Kuidas kopsuvähi sümptomid ja tunnused tekivad. Kopsuvähk – sümptomid, nähud, põhjused, diagnoos ja ravi. Kopsuvähi tüübid histoloogilise põhimõtte järgi

Onkoloogilistest haigustest peetakse üheks levinumaks kopsuvähki, selle põhjuseks on kopsukude moodustavate rakkude mutatsioon. Need asendavad normaalseid rakke, kuid ei saa korralikult toimida.

Kahjuks iseloomustab seda haigust suurenenud suremus, üle 50-aastased mehed, kes kuritarvitavad tubakatooteid, on sellele vastuvõtlikumad. Aja jooksul rühm
risk hakkas täienema, üha enam haigestuvad määratud vanusest nooremad inimesed, aga ka naised.

Rõhk on pandud uuele lähenemisele patsientide valikul, kasutades prognostilisi ja ennustavaid tegureid. Praegune tegelikkus põhineb pneumo-onkoloogiakeskuste arendamisel, mis suudavad toetada meie riigis üha suurenevat nõudlust ja keerukust bronhogeense kartsinoomi ravis.

Kopsukartsinoom on pahaloomuliste kasvajate seas kõige levinum surmapõhjus kogu maailmas. Kuigi see ülimuslikkus on eksisteerinud juba aastaid, võib selle haiguse tekkepõhjuste, patogeneesi ja individuaalse vastuvõtlikkuse kohta teabe levitamisel märgata üha optimistlikumaid muutusi, mis toob kaasa patsientide eeldatava eluea pikenemise. Tunnistades varaseid morfoloogilisi muutusi ja ennekõike identifitseerides rakuliste kantserogeneesi signaaliradade üksikuid molekule, on nende eesmärk töötada välja uusi tehnoloogiaid edukamaks diagnoosimiseks ja uute sihtmärkide otsimiseks selektiivseks raviks.

Selle haiguse statistika on endiselt vastuoluline: arstid uurivad seda endiselt, püüavad välja selgitada selle esinemise täpsed põhjused ja otsivad tõhusaid ravimeetodeid.

On kindlalt teada, et haigust võivad põhjustada mitmesugused kantserogeensete omadustega ained. Maailma Terviseorganisatsiooni eksperdid tunnistavad, et sigarettide suitsetamine on suurim risk haigestuda. Venemaal diagnoositakse seda haigust igal aastal rohkem kui kuuskümmend tuhat inimest.

Teraapias toimuvad põhimõttelised muutused nii uute ravimite väljatöötamisel kui ka patsientide valikul, kellele see ravi on mõeldud. Meeste ja naiste suhe on ligikaudu 3: meestel on kõigist pahaloomulistest kasvajatest kõige suurem haigestumus ja suremus kopsuvähki. Meeste suremus väheneb väga vähe, kui see väheneb 25 aastaga umbes 15%.

Kopsuvähi etapid

Tšehhi läheneb selles osas kõige arenenumate riikide trendile. See on kasvaja, millel on tüüpiline tubakasuitsu seos ja suitsetajad on kõige levinum kasvaja. Selle tõus naiste seas on kahtlemata kahetsusväärne tagajärg naiste suitsetamisharjumuste kasvuga seotud emantsipatsioonile kõigis arenenud riikides. On teatatud, et mehed on seotud suitsetamisega kuni 90% juhtudest, naised moodustavad umbes 75%. Levinud on aga kopsuvähk, mille puhul on kõige levinum pahaloomuline kasvaja seitsmes.

Esimesed või esmased, nagu neid meditsiinipraktikas tavaliselt nimetatakse, sümptomid - köhimine vere vabanemisega, väsimus, patsient hakkab kaalust alla võtma, tal tekib halitoos. Reeglina pöörduvad inimesed selliste ilmingutega abi saamiseks arstide poole.

Sümptomid võivad olla:

  • Lokaalsed, ilmnevad varakult bronhide valendiku ummistumise tagajärjel pahaloomulise moodustumise poolt. Nende hulka kuuluvad köha, vere väljaköhimine, õhupuudus ja tugev valu;
  • Sekundaarselt ilmnevad need põletikuliste protsesside või teiste metastaaside ilmnemise tõttu siseorganid. Sellised sümptomid on iseloomulikud vähi kaugelearenenud staadiumidele;
  • Üldiselt järgivad nad kasvaja mürgitust. See on keha nõrgenemine, väsimus, patsient võib põdeda ka anoreksiat ja hakkab kaalust alla võtma. Neid nimetatakse tavalisteks seetõttu, et nad ise ei ole haiguse otsene märk, mis avaldub kui varajases staadiumis, ja hiljem.

Vaatame lähemalt kaasnevaid sümptomeid esialgne etapp haigused:

Kopsuvähi ravi rahvapärased abinõud

Meie vabariigis on suhteliselt suured piirkondlikud erinevused. Kõrgeim esinemissagedus on registreeritud Plzeňi ja Ústie piirkonnas, madalaim aga Zlíni ja Moraavia-Sileesia piirkondades. Kopsuvähi elulemus on lühem kui enamikul teistel tahketel kasvajatel.




Kopsukartsinoomi tegelikku varakult avastamist ei ole. Rohkem kui 80% patsientidest diagnoositakse diagnoosi ajal ja endiselt on suur osa patsientidest, keda üldse ei ravita. Varajases staadiumis diagnoosimise parandamisel on paradoksaalne olukord. Tänu uutele tehnoloogiatele on võimalik diagnoosida preinvasiivseid kahjustusi, kuid selle meetodi kättesaadavus ei ole kõikehõlmav ning mitteinvasiivsete limaskestade kahjustuste ravi jääb küsitavaks. Staadiumi staadiumi määramiseks võib kasutada muid diagnostilisi meetodeid, kuid see tähendab tavaliselt kaugemate või piirkondlike metastaaside sagedasemat demonstreerimist ja haiguse progresseerumist kõrgematesse staadiumisse.

  • Rohkem kui pooltel haigetel tekib kopsudest veritsus, rögas tekivad sarlakpunased triibud. Alles 4. etapi saabudes muutub tühjendus täiesti punaseks;
  • Valu rindkere piirkonnas lokaliseerub erinevalt, selle intensiivsus võib samuti varieeruda. Sümptomid ilmnevad sõltuvalt sellest, kus kasvaja täpselt tekkis, valu lokaliseerub enamikul juhtudel pahaloomulise moodustumise kohas, kuid mõnikord võib see ilmneda ka vastasküljel;
  • Köha, mis avaldub 85% haiguse all kannatanutest. See on loomulik refleks bronhi ummistumisel, algul on köha kuiv ja lööve, aja jooksul muutub see märjaks, koos sellega eraldub lima-mädane röga;
  • Õhupuuduse avaldumise määr sõltub otseselt sellest, kui tugevad on ilmingud bronhides, selline sümptom on kopsudes vereringet tagavate veresoonte pigistamise tagajärg. Ilmub 30-40% tõenäosusega.

Täiskasvanute hingamisteede vähi tüüpiline sümptom on üle 50-aastastel meestel sageli esinev obstruktiivne kopsupõletik, mis tuleb ja läheb kiiresti – see peaks olema eriti murettekitav.

Seega on tervisevalik rafineeritud, kuid mitte suurendatud. Küll aga on julgustav, et reaalne töövõime meie riigis kasvab. Põhjuseid on mitmeid, kuid selgitusi ootavad paljud küsimused. Kahtlemata on pikk periood, mil pahaloomuline tsirkulatsioon kopsukoes ei ole kliiniliselt ega laboratoorselt äratuntav. Diagnoosi ajal on kasvaja mass juba liiga suur ja kasvaja aste ei võimalda tavaliselt radikaalset kirurgilist lahendust.

Enamikus riikides on esmane ennetustegevus jätkuvalt enim tõhus viis võitluses kopsuvähiga ning see peaks olema kogukonna prioriteet. Regulaarsed raskesuitsetajate uuringud, olgu need vastuolulised, annavad võimaluse avastada kopsuvähki operatsioonifaasis ja muuta ettevõtte üldist nägemust selle haiguse vastu võitlemiseks. Praktilisest kliinilisest seisukohast kehtib jätkuvalt põhijaotus kahte rühma, millel on iseloomulik bioloogiline käitumine.

Kopsuvähk võib tekkida ka ilma sümptomiteta, mistõttu on haiguse diagnoosimine raskendatud. Kliiniline pilt ilmneb alles pärast seda, kui pahaloomuline moodustis hakkab kasvama teistesse organitesse, misjärel ilmnevad onkoloogilise haiguse standardsed tunnused. Õhupuuduse raskusaste sõltub otseselt kasvaja suurusest. Valu ilmneb 30-50% juhtudest, peaaegu alati piirkonnas, kus vähk paikneb.

Mitteväikerakk-kopsuvähk, mis moodustab 80% juhtudest, näitab aeglasemat kasvukiirust kui väikerakk-kartsinoom. Histoloogilisest vaatepunktist on tegemist heterogeense rühmaga, mis praktilistel põhjustel on peamiselt pühendatud väikerakk-kopsukartsinoomile. Peamised tüübid on lamerakuline kartsinoom, adenokartsinoom ja suurrakuline kartsinoom. Viimastel aastatel on adenokartsinoomi juhtude arv suurenenud lamerakk-kartsinoom. Näärestruktuuriga kasvajate korral on vaja eristada bronhioalveolaarset kartsinoomi bronhioalveolaarse komponendiga adenokartsinoomist.


Väikerakuline kartsinoom on haiguse teine ​​vorm, mis esineb mediastiinumi kopsuvähi korral. Seda iseloomustab äärmuslik pahaloomuline kasvaja ja metastaaside kiire idanemine. See vorm moodustub harva kõigi kahjustatud piirkonna kudede ühtlase külvamise tõttu.

Naiste ja meeste kopsuvähi peamised sümptomid ja tunnused

Mitteväikerakkude kirurgilise resektsiooni võimalused kopsuvähk kipub olema suurem kui väikeste rakkude puhul, kuna metastaatilised ladestused tekivad hiljem. Siiski on kliiniliselt vaiksete mikrometastaaside esinemine kõigil etappidel suhteliselt kõrge. Tundlikkus keemia- ja kiiritusravi suhtes on endiselt madalam kui väikerakulise bronhogeense kartsinoomi puhul, kuigi see suureneb uuemate tsütostaatikumidega.

Väikerakuline bronhogeenne kartsinoom moodustab 20% juhtudest. iseloomulik tunnus on kiire kasv kalduvusega tekitada kaugeid metastaase, mis piirab oluliselt võimalusi kirurgiline ravi. Tavaliselt reageerib haigus keemia- ja kiiritusravile, kuid ravile reageerimise aeg on suhteliselt lühike ja ägenemise ravi teostatakse halvasti. Lokaliseeritud haigust peetakse üldiselt rindkere ühele küljele ja võib-olla samadele supraklavikulaarsetele sõlmedele.

Peamised sümptomid on õhupuudus, mis on tingitud suure osa kopsu parenhüümi kahjustusest. Naistel ilmnevad sümptomid harvemini, kuna tegelikult on nende hulgas palju vähem suitsetajaid kaasaegne elu mõlemad sugupooled tõmbavad üha enam võrdselt sigarettide poole.

Kopsuvähi tunnused

On vaja teada, kuidas vähk avaldub, sest õigel ajal haiguse tunnuse avastamisega saab selle arengut pidurdada, vältida haiguse kõigi 4 staadiumi läbimist. Esimesed nähud võivad meenutada külmetushaigust ega tekita seetõttu patsientidel muret.

Praktikas peetakse mõnikord piiratud haigust selliseks kasvajate hulgaks, mida saab kiiritatud välja lülitada. Piiratud kasvajatega kattuvad haigused liigitatakse ulatuslikuks haiguseks, mis on kahjuks levinud. kopsukasvaja võib sisaldada väikerakulise kartsinoomi komponenti ja samal ajal erinevat histoloogilise tüüpi rakke. Sellist kasvajat nimetatakse kombineeritud kartsinoomiks ja ravi juhindub pahaloomulisemast variandist.

Kopsuvähi varajased nähud









Kopsuvähi puhul on üldine elulemus viimase 30 aasta jooksul hinnanguliselt vaid 6 kuud. Mõnes patsientide alarühmas näeme aga terapeutilisi edusamme, mis ei olnud võimalikud esimeste sajandeid kasutatud tsütotoksiliste ravimite ajal. Kahtlemata on paranenud ravitud patsientide elukvaliteet, paranenud keemiaravi taluvus, oluliselt paranenud bioloogilise ravi ja mitmete tõhusate palliatiivsete ravimeetodite taluvus.

Need sisaldavad:

  • Perioodiline köha;
  • Väsimus;
  • Söögiisu probleemid;
  • Kaalukaotus.

Need ilmingud on varajased, kuid kui te ei pööra neile tähelepanu (mis on enamasti meestel), siis pahaloomuline moodustis laieneb jätkuvalt, see annab metastaase, mis tungivad siseorganitesse või kudedesse, mille järel valusündroom. algab. Ühtegi neist märkidest ei saa nimetada otsustavaks, kuna kopsudes endas pole närvilõpmeid, valu ei viita metastaaside idanemisele.

Standardsete ravimeetodite kombinatsioon. Praegune suund on kahtlemata klassikaliste ravimeetodite, nagu kirurgiline resektsioon, keemiaravi, kiiritusravi ja endobronhiaalne ravi, ratsionaalsemate kombinatsioonide poole. Mitteväikerakk-kartsinoomi kirurgilist resektsiooni ilma täiendava ravita kaalutakse ainult väga varases staadiumis.

Kuidas haigus areneb







Kemoteraapiat kasutatakse mitmetes modifikatsioonides. Ta hakkab rääkima klassikalise keemiaravi plaatina efektiivsuse rikkumisest. Väikerakulise kopsuvähi puhul on keemiaravi standard kõigis etappides. Kiiritusravi ise võib olla alternatiiviks kirurgilisele resektsioonile perifeersete kasvajatega opereerimata patsientidel või ravist keelduvatel patsientidel. Uued ravisüsteemid pakuvad üha rohkem võimalusi tervendavaks raviks.


Kasvaja kasvab piisavalt kaua ja võib mitu aastat märkamatuks jääda. Arengul on kolm peamist etappi:

  • Bioloogiline, see on periood, mis möödub kasvaja ilmnemisest kuni selle tuvastamiseni röntgenikiirgusega;
  • asümptomaatiline, mille puhul haigust saab tuvastada röntgenikiirte abil, sümptomite puudumisel;
  • Kliiniline, kus kopsuvähki saab tuvastada sellele haigusele tüüpiliste tunnuste järgi.

Esimesed kaks etappi ei ole seotud tervise olulise halvenemisega, kuid just see viib selleni, et patsient ei pöördu õigeaegselt arsti poole. Lisaks võivad märgid maskeerida end teiste vaevustena teises või kolmandas etapis.

Stereotaktiline kiiritusravi võimaldab manustada kasvajadoosi suurema ruumilise täpsusega ja minimaalselt kahjustada terveid kudesid. Seda on võimalik saavutada keha täpse blokeerimisega planeerimise, modelleerimise ja ravi ajal. Sümptomaatilise haavandilise pneumoniidi arv vähenes vähem kui 5%, kuid ettevaatlik tuleb olla rindkere seina, suurte veresoonte, söögitoru või seljaaju läheduses. Riskantsemad patsiendid pärast pneumonektoomiat. Kiiritusraviga hingamisteed patsienti kiiritatakse ainult hingamistsükli teatud etapis.

Ebasüstemaatiline köha peetakse sageli ekslikult bronhiidi, kopsupõletiku ja muude sarnaste patoloogiatega. Temperatuur "hüppab" kõrgest normaalseks. Selliseid ilminguid saab ravimitega kõrvaldada, kuid need ilmnevad regulaarselt ja kahtlast haiguste esinemissagedust on võimatu järelevalveta jätta.

Sümptomite, nagu õhupuudus, esinemisel halvenenud südamerütm, valu rinnus, saame rääkida haiguse arengust kuni 2-3 staadiumini. See on otsene tagajärg tervete kopsuosade töö katkemisele, mille järel hakkab patsiendi elukvaliteet kiiresti langema.

Hüperfraktsioneeritud kiiritusravi ei andnud oodatud efekti. Meetodit võib kombineerida välise kiirteraapiaga või kasutada eraldi või kombineerituna mõne teise endobronhiaalse meetodiga. Endobronhiaalne ravi on näinud uute ravisüsteemide levikut, mis on tõhusamad, kuid nõudlikumad. Kasutatakse laserravi, elektrokoagulatsiooni, argoonkiirt või stendi paigaldamist, samas kui endobronhiaalset fotodünaamilist ravi pole tehtud.

Enamasti kasutatakse endobronhiaalset ravi palliatiivse protseduurina suurte hingamisteede vabastamiseks või simuleerimiseks. Seda seostatakse selliste sümptomitega nagu õhupuudus, hemoptüüs ja köha või põletikuline põletik. Endobronhiaalne ravi võib olla radikaalne bronhide limaskesta väikese pindala kasvajate korral, eriti kui need on ladestunud tsentraalsetes hingamisteedes. Palliatiivne ravi hõlmab mitmeid aktiivseid protseduure, mille eesmärk on vähendada kasvajast põhjustatud subjektiivseid probleeme, parandades seeläbi patsientide elukvaliteeti.

Hilisemates staadiumides on ka selliseid märke nagu toidu keeruline läbiminek söögitoru kaudu, mida sageli segatakse selle põletikuga. Selline manifestatsioon on metastaaside lümfisõlmedesse tungimise tagajärg, mis raskendab toidu liikumist.

Kopsuonkoloogia tunnused naistel ja meestel on praktiliselt samad, erinevus on ainult esinemise tõenäosuses, sest just mehed on suitsetamise suhtes altid.

Kopsuvähi puhul tähendab see põhimõtteliselt õhupuuduse, valu, köha ja palaviku ravi vastavalt erinevatel põhjustel. Spetsiifilised olukorrad hõlmavad kõrgema õõnesveeni sündroomi, pleura sündroomi ja suurte hingamisteede obstruktsiooni. Kiiritusravi, endobronhiaalne ravi, erinevad tüübid pleurodesiit ja loomulikult farmakoteraapia, mille efektiivsus on samuti oluliselt paranenud.

Bioloogiliselt suunatud ravi alustamine. Nagu ka teiste pahaloomuliste kasvajate puhul, kasutatakse bronhogeense kartsinoomi ravis aktiivselt bioloogiliselt suunatud ravi. Epideraalse kasvufaktori retseptori türosiinkinaasi või nende retseptorite vastaste monoklonaalsete antikehade ennetavalt manustatud väikesemolekulilised inhibiitorid on selgelt edukad uued ravimid. Teine tõeline rühm on ained, mis blokeerivad veresoonte endoteeli kasvufaktori aktiivsust. Seni pole teist edukamat ravistruktuuri leitud, kuigi uuringud käivad. lai valik kasvajavaktsiinid.

Kopsuvähi ravi

Ka kaasaegne meditsiin ei anna kindlat vastust, kas vähki on võimalik ravida. Onkoloogilisi haigusi peetakse endiselt ravimatuks, vähemalt hilisemates staadiumides. Lisaks iseloomustab onkoloogia kopsuvormi kõrge suremus, see näitaja on palju suurem kui teistel sortidel.


Vaid 16% patsientidest, kellel õnnestus pärast haiguse avastamist elada rohkem kui viis aastat, saavad küsimusele "kas kopsuvähki ravitakse" vastata jaatavalt, kuid kui midagi ette ei võeta, muutub üle nelja kuu elamine peaaegu võimatuks. Kuid esitatud arvud on väga meelevaldsed, kuna haiguse kulg sõltub paljudest teguritest.

Ainult kasvaja põhjalik analüüs võib kindlaks teha, kas kopsuvähk on ravitav, võttes arvesse järgmisi tegureid:

  1. Tüüp. Väikerakuline onkoloogia avaldub juba arengu hilises staadiumis, see edeneb väga kiiresti ja annab aktiivselt metastaase;
  2. Suurus. Tegurit peetakse formaalseks, selle abil saab kindlaks teha, millises arengujärgus on pahaloomuline kasvaja;
  3. Metastaasid. Edasine ravi määratakse nende kasvu kiiruse ja iseloomu järgi, kui need on kaugel või on tekkinud sekundaarsetel kasvajatel, võib ravi resektsiooniga olla ebaefektiivne.

Kuidas vähki ravida:

  • Kirurgiline sekkumine. Traditsiooniline ravi hõlmab kasvaja, aga ka vahetus läheduses olevate kudede eemaldamist. Selline tehnika on lubatud ainult siis, kui metastaasid ei ole kadunud ja kasvaja ei ole hõivanud märkimisväärset osa kopsust, vastasel juhul pole operatsioonil mingit mõju;
  • Keemiaravi. See viitab ka tavalistele meetmetele, mida kasutatakse kopsuvähi raviks, mis hõlmab vähirakke hävitavate tugevatoimeliste ravimite kasutuselevõttu. See toimib hästi haiguse väikerakulise vormi korral, kuid on seotud olulise kahjuga kehale;
  • Kiiritusravi. Seda kasutatakse abimeetodina, seda peetakse tõhusamaks kui keemiaravi, kuid see ei anna sama efekti kui operatsioon;
  • Kübernuga. Uus sõna onkoloogias, mida kasutatakse arenenud riikides. See meetod põhineb vähirakkude hävitamisel röntgenikiirguse mõjul.


Diagnostika võimaldab täpselt kindlaks teha, kus vähk paikneb, eriprogramm loob kiiritusskeemi, mille järel röntgenaparaat laseb punktkiirte kiirtega, hävitades vähirakke. Muidugi ei anna see lõplikku vastust küsimusele: "kuidas ravida vähki", ainult kübernuga kasutades ei saa te haigusest lahti, kuid koos teiste meetoditega võimaldab see saavutada märkimisväärseid tulemusi. .

Ravi rahvapärased abinõud Seda kasutatakse sageli ka vähi raviks, selleks kasutatakse erinevaid maitsetaimi ja seeni. Arstid ei keela nende kasutamist, kuid nagu ka teisi meetodeid, ei saa ravi sooda, ravimtaimede infusioonide ja muude "improviseeritud" vahenditega üksi olla efektiivne, seda tuleb kombineerida teiste meetoditega.

Kopsuvähi diagnoosimine

Diagnoos on ravi oluline osa, varajane sõeluuring võimaldab avastada patoloogiat ja suurendab selle paranemise tõenäosust. Peate olema tähelepanelik haiguse võimalike ilmingute suhtes ja läbima õigeaegse uuringu, eriti suitsetajate puhul. Peamine vahend vähkkasvajate tuvastamiseks on radiograafia. rind.


Röntgenipildid tehakse seljalt ja küljelt, saadud tulemused paljastavad kahtlased alad, kuid ei suuda tuvastada kasvaja olemasolu.

Kahtluste tekkimisel tehakse kompuutertomograafia, mis juba algstaadiumis ei anna piisavalt infot. Selle eksamivormiga suur hulk kogu keha ristlõikepilte, enne skaneerimise alustamist süstitakse veeni kaudu kehasse kontrastainet, mis muudab tulemused täpsemaks.

On ka teist tüüpi tomograafiat kasutavaid uuringuid – väikese doosi ehk magnetresonantsi, neid kasutatakse väikeste vähivormide tuvastamiseks või kasvaja asukoha kohta kõige täpsema teabe saamiseks.

Kopsuvähi ennetamine

Nagu juba mainitud, suitsetab enamik vähihaigeid, mistõttu sigarettide vältimine vähendab haiguse tõenäosust. Kahjuks on juhtumeid, kus haigus ilmneb ilma suitsetamiseta, kuid see suhteliselt väike tõenäosus ei ole väärt riski oma keha nikotiiniga mürgitada.

Suitsetamisest loobumine on äärmiselt raske ning nikotiinikumm või plaastrid, aga ka muud ravimid võivad sellel teel aidata. Vähk võib tekkida isegi tubakasuitsu sissehingamisel.

Vältida tuleb kantserogeensete ainete, nagu asbest, radoon, arseen ja teised, allaneelamist. Nende sissehingamine võib esile kutsuda onkoloogilise haiguse isegi neil inimestel, kes pole kunagi suitsetanud.

Haigestumise risk väheneb, kui süüa juur- ja puuvilju, alkoholil on vastupidine mõju. Füüsiline aktiivsus hoiab kopsud tervena, seega regulaarne treening ja kerge sörkjooks. Eriti kasulikud on flavonoide, kvertsetiine ja naringiniini sisaldavad õunad. Kui mõistate, mis põhjustab onkoloogilised haigused, saate nende esinemist ära hoida.

Õppima millegi kohta kopsuvähi ebatavalised nähud

Kopsuvähk - pahaloomuline kasvaja kopsuvähiks, mida tavaliselt liigitatakse väike- või mitteväikerakkvähiks. Sigareti suitsetamine on enamiku kasvajate variantide peamine riskitegur. Sümptomiteks on köha, ebamugavustunne rinnus ja harvem hemoptüüs, kuid paljud patsiendid on asümptomaatilised ja mõnel tekivad metastaatilised kahjustused. Diagnoosi kahtlustatakse rindkere röntgeni või kompuutertomograafia abil ja seda kinnitab biopsia. Ravi viiakse läbi kirurgiliste, kemoterapeutiliste ja kiiritusravi meetodite abil. Hoolimata ravi edusammudest on prognoos halb ja tähelepanu tuleks pöörata haiguse varajasele avastamisele ja ennetamisele.

Epidemioloogia

Ameerika Ühendriikides diagnoositakse igal aastal ligikaudu 171 900 uut hingamisteede vähi juhtu ja registreeritakse 157 200 surmajuhtumit. Esinemissagedus suureneb naistel ja tõenäoliselt stabiliseerub meestel. Eriti suures ohus on mustanahalised mehed.

Kopsuvähi põhjused

Sigarettide suitsetamine, sealhulgas passiivne suitsetamine, on kõige olulisem kopsuvähi põhjus. Risk sõltub suitsetamise vanusest ja intensiivsusest, samuti selle kestusest; risk väheneb pärast suitsetamisest loobumist, kuid tõenäoliselt ei taastu kunagi algtasemele. Mittesuitsetajate jaoks on kõige olulisem keskkonnariski tegur kokkupuude radooniga, mis on loodusliku raadiumi ja uraani lagunemissaadus. Radooniga kokkupuutega seotud tööalased ohud (uraanikaevanduste kaevandajad); asbest (ehitajatelt ja töötajatelt, kes hävitavad hooneid, torulukkseppadelt, laevaehitajatelt ja automehaanikutelt); kvarts (kaevurite ja liivapritside jaoks); arseen (vase sulatamise, pestitsiidide tootmise ja taimekaitsevahenditega seotud töötajatel); kroomi derivaadid (roostevaba terase tehastes ja pigmenditehastes); nikkel (aku- ja roostevaba terase tehastes); klorometüüleetrid; berüllium ja koksiahjude heited (terasetöölistelt) põhjustavad igal aastal väikese arvu juhtumeid. Hingamisorganite pahaloomuliste kasvajate risk on suurem kahe teguri – tööalased ohud ja sigarettide suitsetamine – koosmõjul kui ainult ühega neist. KOK ja kopsufibroos võivad suurendada haiguse tekkeriski; beetakaroteeni sisaldavad preparaadid võivad suurendada suitsetajate haigestumise riski. Saastunud õhk ja sigarisuits sisaldavad kantserogeene, kuid nende roll kopsuvähi tekkes ei ole tõestatud.

Kopsuvähi sümptomid

Ligikaudu 25% kõigist haigusjuhtudest on asümptomaatilised ja avastatakse juhuslikult rindkere uurimisel. Kopsuvähi sümptomid koosnevad kasvaja lokaalsetest ilmingutest, piirkondlikust levikust ja metastaasidest. Paraneoplastilised sündroomid ja üldised ilmingud võivad ilmneda igal etapil.

Kohalikud sümptomid on köha ja harvem hingamisteede obstruktsioonist tingitud hingeldus, obstruktiivse atelektaas ja lümfiringe levik. Postobstruktiivse kopsupõletiku tekkega võib tekkida palavik. Kuni pooled patsientidest kurdavad ebamäärast või piiratud valu rinnus. Hemoptüüs on harvem, verekaotus on minimaalne, v.a harvad juhud kui neoplasm hävitab suure arteri, põhjustades massilist verejooksu ja lämbumise tõttu surma.

Piirkondlik levik võib põhjustada pleuriitilist valu või hingeldust, mis on tingitud pleuraefusioonist, düsfooniat, mis on tingitud kasvaja invasioonist korduvasse kõri närvi, düspnoed ja hüpoksiat, mis on tingitud diafragma halvatusest koos freniaalse närvi haaratusega.

Ülemise õõnesveeni kokkusurumine või invasioon (ülemise õõnesveeni sündroom) võib selili lamades põhjustada peavalu või täiskõhutunnet peas, näo või ülajäsemete turset, õhupuudust ja punetust (palju). Ülemise õõnesveeni sündroomi ilmingud - näo ja ülajäsemete turse, näo ja keha ülaosa emakakaela ja saphenous veenide turse ning näo ja keha hüperemia. Ülemise õõnesveeni sündroomi esineb sagedamini väikese raku välimusega patsientidel.

Apikaalsed massid, tavaliselt mitteväikesed rakud, võivad tungida õlapõimikusse, pleurasse või ribidesse, põhjustades õla- ja ülajäseme valu ning ühe käe nõrkust või atroofiat (Pancoasti kasvaja). Horneri sündroom (ptoos, mioos, anoftalmos ja anhidroos) areneb, kui protsessi on kaasatud paravertebraalne sümpaatiline ahel või emakakaela stellate ganglion. Perikardi laienemine võib olla asümptomaatiline või põhjustada konstriktiivset perikardiiti või südame tamponaadi. Harva põhjustab söögitoru kokkusurumine düsfaagiat.

Metastaasid põhjustavad alati nende lokaliseerimisega seotud ilminguid. Maksa metastaasid põhjustavad seedetrakti sümptomeid ja lõpuks maksapuudulikkust. Metastaasid ajus põhjustavad käitumishäireid, amneesiat, afaasiat, krampe, pareesi või halvatust, iiveldust ja oksendamist ning lõpuks koomat ja surma. Luu metastaasid põhjustavad tugevat valu ja patoloogilisi luumurde. Hingamissüsteemi pahaloomulised kasvajad annavad sageli metastaase neerupealistele, kuid harva põhjustavad neerupealiste puudulikkust.

Paraneoplastilised sündroomid ei ole otseselt vähi põhjustatud. Sagedased paraneoplastilised sündroomid patsientidel on hüperkaltseemia (põhjustatud paratüreoidhormooniga seotud valgu kasvajast), antidiureetilise hormooni (SIADH) ebasobiva sekretsiooni sündroom, sõrmede terminaalsete falangide paksenemine koos hüpertroofilise osteoartropaatiaga või ilma, hüperkoagulatsioon koos migreeruva pindmise piirkonnaga. tromboflebiit (Trousseau sündroom), myasthenia gravis (Eaton-Lamberti sündroom) ja mitmesugused neuroloogilised sündroomid, sealhulgas neuropaatiad, entsefalopaatiad, entsefaliit, müelopaatia ja väikeaju kahjustused. Neuromuskulaarsete sündroomide tekkemehhanism hõlmab autoantigeenide ekspressiooni kasvaja poolt koos autoantikehade moodustumisega, kuid enamiku teiste sündroomide põhjus on teadmata.

Tavalisteks sümptomiteks on tavaliselt kaalulangus, halb enesetunne ja mõnikord on need pahaloomulise kasvaja esimesed ilmingud.

etapid

primaarne kasvaja
Tis Kartsinoom in situ
T1 Bronhiaalne kasvaja (st mitte peamises bronhis)
T2 Kasvaja, millel on mõni järgmistest: >3 cm
Hõlmab peabronhi, mis asub karinast distaalses > 2 cm kaugusel. Tungib vistseraalset pleurat Atelektaas või obstruktiivne kopsupõletik, mis ulatub juureni, kuid ei hõlma kogu kopsu
TK
Tungib rindkere seina (kaasa arvatud ülemise sulkuse neoplasmid), diafragmasse, mediastiinumi pleurasse või parietaalsesse perikardisse
Kaasatud peamine bronh
T4 Mis tahes suurusega kasvaja, millel on üks järgmistest tunnustest:
Kasvab mediastiinumi, südamesse, suurtesse veresoontesse, hingetorusse, söögitorusse, lülikehasse, karinasse
Pahaloomuline pleura või perikardi efusioon Kasvaja satelliidisõlmed primaarse kasvajaga samas lobus
Piirkondlikud lümfisõlmed (N)
N0 Piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid puuduvad
N1 Ühepoolsed metastaasid peribronhiaalsetesse lümfisõlmedesse ja/või kopsujuure lümfisõlmedesse ja intrapulmonaarsetesse lümfisõlmedesse, mis paiknevad primaarse neoplasmi otsese leviku teel
N2 Ühepoolsed metastaasid mediastiinsetesse ja/või subkarinaalsetesse lümfisõlmedesse
N3 Metastaasid kontralateraalsetesse mediastiinumi sõlmedesse, kontralateraalsetesse juuresõlmedesse, vastava külje skaleenilihastesse või kontralateraalsetesse või supraklavikulaarsetesse lümfisõlmedesse
Kauged metastaasid (M)
М0 Kaugmetastaasid puuduvad
M1 Esinevad kauged metastaasid (kaasa arvatud metastaatilised sõlmed vastava külje lobus, kuid erinevad primaarsest kasvajast)

Vormid

Pahaloomuline

  • kartsinoom
    • väike rakk
    • Kaerarakk
    • üleminekurakk
    • segatud
    • Mitte-väikerakk
  • Adenokartsinoom
    • atsinaar
    • Bronhioalveolaarne
    • papillaarne
    • tahke
    • Adenosquamous
    • Suur rakk
    • selge rakk
    • hiiglaslik rakk
    • Lamerakujuline
    • Spindli rakk
  • Bronhide näärmete kartsinoom
    • Adenoidne tsüst
    • Mukoepidermoid
  • Kartsinoid
  • Lümfoom
    • Primaarne kopsu-Hodgkini tõbi
    • Primaarne kopsu mitte-Hodgkini tõbi

healoomuline

  • Larüngotraheobronhiaalne
    • Adenoom
    • Hamartoma
    • müoblastoom
    • Papilloom
  • Parenhüümne
    • Fibroom
    • Hamartoma
    • Leiomüoom
    • Lipoom
    • Neurofibroom/schwannoma
    • Skleroseeriv hemangioom

Pahaloomuliste rakkude transformeerimiseks hingamisteede epiteel vajalik on pikaajaline kokkupuude kantserogeensete ainetega ja mitmete geneetiliste mutatsioonide kuhjumine. Mutatsioonid geenides, mis stimuleerivad rakukasvu (K-RAS, MCC), kodeerivad kasvufaktori retseptoreid (EGFR, HER2/neu) ja inhibeerivad apoptoosi (BCL-2), aitavad kaasa patoloogiliste rakkude vohamisele. Tuumori supressorgeene (p53, APC) pärssivatel mutatsioonidel on sama mõju. Kui nende mutatsioonide piisav kogunemine toimub, pahaloomuline kasvaja hingamiselundid.

Kopsuvähk liigitatakse tavaliselt väikerakuliseks (SCLC) ja mitteväikerakuks (NSCLC). Väikerakk on väga agressiivne kasvaja, mis esineb peaaegu alati suitsetajatel ja põhjustab diagnoosimise ajaks 60% patsientidest laialt levinud metastaase. Mitteväikerakkude liikide sümptomid on varieeruvamad ja sõltuvad histoloogilisest tüübist.

Tüsistused ja tagajärjed

Pahaloomulise pleuraefusiooni raviks tehakse esmalt toratsentees. Asümptomaatilised efusioonid ei vaja ravi; sümptomaatilised efusioonid, mis korduvad hoolimata mitmekordsest torakotsenteesist, tühjendatakse läbi rindkere toru. Talgi (või mõnikord tetratsükliini või bleomütsiini) süstimine pleuraõõnde (protseduur, mida nimetatakse pleurodeesiks) kõvestab pleurat, kõrvaldab pleuraõõne ja on efektiivne enam kui 90% juhtudest.

Kõrge õõnesveeni sündroomi ravi on sarnane kopsuvähi ravile keemiaravi, kiiritusravi või mõlemaga. Tavaliselt kasutatakse glükokortikoide, kuid nende efektiivsust pole tõestatud. Apikaalseid kasvajaid ravitakse kirurgilised meetodid preoperatiivse kiiritusraviga või ilma või kiiritusravi koos adjuvantse keemiaraviga või ilma. Paraneoplastiliste sündroomide ravi sõltub konkreetsest olukorrast.

Kopsuvähi diagnoosimine

Esimene uuring on rindkere röntgen. See tuvastab selgelt teatud kahjustused, nagu üksikud või mitmed infiltraadid või isoleeritud sõlm kopsus, või peenemad muutused, nagu paksenenud interlobar pleura, mediastiinumi suurenemine, trahheobronhiaalne ahenemine, atelektaas, mittelahunev parenhüümne infiltraat, õõnsuse kahjustused pleuraefusioon või efusioon. Need leiud on kahtlased, kuid mitte kopsuvähi diagnostilised ja nõuavad edasist uurimist kõrglahutusega CT (HRCT) ja tsütoloogilise kinnituse abil.

CT-skaneerimine võib paljastada palju iseloomulikke struktuure ja muutusi, mis aitavad diagnoosi kinnitada. Samuti võib teha ligipääsetavate kahjustuste CT-ga juhitud nõelbiopsia, mis on oluline staadiumis.

Raku- või koediagnostika meetodid sõltuvad koe olemasolust ja kahjustuste asukohast. Röga või pleura vedeliku analüüs - kõige vähem invasiivne meetod. Produktiivse köhaga patsientidel võivad ärkamisel saadud rögaproovid sisaldada suures kontsentratsioonis pahaloomulisi rakke, kuid selle meetodi efektiivsus ei ületa 50%. Pleuravedelik on veel üks mugav rakkude allikas, kuid efusioon esineb mitte rohkem kui kolmandikul juhtudest; aga pahaloomulise efusiooni olemasolu viitab vähemalt IIIB staadiumi pahaloomulisele kasvajale ja on halb prognostiline märk. Üldiselt valenegatiivsed tulemused tsütoloogilised uuringud Seda saab minimeerida, kogudes võimalikult palju röga või vedelikku päeva alguses ja transportides proovid kohe laborisse, et vähendada töötlemise viivitusi, mis põhjustavad rakkude lagunemist. Perkutaanne biopsia on järgmine vähem invasiivsetest protseduuridest. See on olulisem metastaatiliste kohtade (supraklavikulaarsed või muud perifeersed lümfisõlmed, pleura, maks ja neerupealised) diagnoosimisel kui kopsukahjustuste korral, kuna pneumotooraksi risk on 20–25% ja valenegatiivsete tulemuste oht, mis tõenäoliselt ei juhtu. muuta aktsepteeritud taktikat.ravi.

Bronhoskoopia on diagnoosimiseks kõige sagedamini kasutatav protseduur. Teoreetiliselt valitakse koe saamise meetodiks see, mis on kõige vähem invasiivne. Praktikas tehakse bronhoskoopiat sageli lisaks väheminvasiivsetele protseduuridele või nende asemel, kuna diagnostilised võimalused on suuremad ja bronhoskoopia on staadiumis oluline. Nähtavate endobronhiaalsete kahjustuste ning paratrahheaalsete, subkarinaalsete, mediastiinsete ja lümfisõlmed kopsujuur võimaldab teil diagnoosida 90-100% juhtudest.