Cos'è l'epatite e i suoi sintomi. Sintomi dell'epatite C

Epatite C è il termine per infezione, il cui agente eziologico è uno speciale virus HCV contenente RNA epatotropico. Attualmente esistono 7 genotipi, 88 sottotipi (sottotipi) e 9 ceppi ricombinanti intergenotipici del virus dell'epatite C (ad esempio, ceppo ricombinante 2k/1b). L'infezione si diffonde attraverso il sangue. L'infezione si verifica più spesso attraverso l'uso di droghe per via parenterale a causa dell'uso di siringhe, sulle cui pareti sono presenti resti di sangue con il virus. Anche la trasfusione di sangue donato che contiene il virus e l'uso involontario di strumenti non sterili nell'assistenza sanitaria sono fattori di rischio estremamente elevati per l'infezione da epatite C.

Navigazione della pagina

Cos'è l'epatite C?

L'epatite C è una specifica malattia del fegato, che si basa su un progressivo processo necroinfiammatorio diffuso nel fegato dovuto all'effetto del virus HCV sulle cellule epatiche. Un vaccino efficace contro questa malattia non esiste. Per questa ragione Tutti devono prendere precauzioni di sicurezza per evitare l'infezione.

Esistono 2 forme di epatite C: acuto E cronico. Non più del 10-20% dei pazienti con una forma acuta della malattia ha una possibilità di recupero completo. Nella stragrande maggioranza dei casi, il sistema immunitario del corpo non è in grado di far fronte al virus da solo, a seguito del quale l'epatite C diventa cronica, quindi progredisce in cirrosi epatica e spesso si trasforma in un cancro al fegato fatale.

Statistiche sulle malattie - epatite C in cifre

L'OMS (Organizzazione mondiale della sanità) pubblica annualmente rapporti sulle statistiche globali dell'epatite C. Nonostante gli sforzi significativi compiuti nella maggior parte dei paesi del mondo per prevenire la diffusione di questa pericolosa infezione, il numero di nuovi casi della malattia è a un livello elevato:

• la probabilità di "catturare" il virus HCV è dello 0,002%;
• l'agente eziologico della malattia, il virus HCV, è presente nell'organismo di almeno 70 milioni di persone sul pianeta;
• solo il 25% dei pazienti (uno su quattro) di questi 70 milioni è a conoscenza della propria diagnosi, di cui solo uno su sette (13%) riceve almeno qualche terapia antivirale;
• Almeno 400.000 persone muoiono per gli effetti dell'epatite C ogni anno in tutto il mondo;
• L'Egitto ha la più alta prevalenza di epatite C (almeno il 15% della popolazione), seguito dai paesi dell'Africa settentrionale, del Mediterraneo orientale e Sud-est asiatico.

Perché una persona ha bisogno di un fegato?

Il fegato è la più grande ghiandola di secrezione interna ed esterna del corpo umano. La conoscenza di una persona comune sul fegato risiede solo nel fatto che questo organo garantisce il lavoro coordinato di tutti i reparti apparato digerente. Oltre a questo, il fegato è anche responsabile del metabolismo e dell'eliminazione di varie tossine e sostanze nocive dal corpo. Le principali funzioni del fegato sono elencate di seguito:

• metabolismo (metabolismo e sintesi biliare) - il fegato scompone le proteine ​​animali e vegetali e produce glicogeno, che assicura il corretto metabolismo biochimico del glucosio e un completo metabolismo dei grassi; il fegato costringe il corpo a produrre abbastanza ormoni e vitamine; le cellule del fegato producono la bile, garantendo l'assorbimento delle vitamine, la digestione dei grassi e la stimolazione dell'intestino;
• disintossicazione: il fegato controlla i complessi processi biochimici di neutralizzazione di varie tossine esogene (esterne) ed endogene (interne) e sostanze nocive che vengono espulse dal corpo con la bile;
• sintesi proteica - il fegato sintetizza proteine ​​speciali, albumine e globuline, che determinano il normale funzionamento del corpo umano.

Effetto del virus dell'epatite C sul fegato

Il fegato è uno degli organi con la capacità unica di riprendersi completamente da una singola grave lesione acuta da alcol, droghe o ipossia (mancanza di ossigeno). Allo stesso tempo, con danni cronici a lungo termine alle cellule epatiche da parte del virus HCV sullo sfondo di un processo necroinfiammatorio attivo, le cellule epatiche morte vengono gradualmente sostituite da tessuto connettivo fibroso e si formano cicatrici grossolane del tessuto connettivo (fibrosi) all'interno del fegato.

Nel corso degli anni, la quantità di cicatrice tessuto connettivo in costante aumento, la fibrosi progredisce fino allo stadio della cirrosi epatica. Il tessuto epatico perde la sua elasticità e diventa denso, la struttura anatomica dell'organo viene notevolmente disturbata, per questo motivo il flusso sanguigno attraverso il fegato viene disturbato e si verifica uno stato di ipertensione portale - la pressione nel sistema della vena porta aumenta. Con l'ipertensione portale, il rischio di esofago massiccio potenzialmente letale sanguinamento dello stomaco dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco. A causa di significativi cambiamenti strutturali, il fegato perde gradualmente la sua capacità di svolgere le sue funzioni.

Come si può prendere l'epatite C?

Il virus dell'epatite C (HCV) può essere trasmesso attraverso sangue umano e fluidi corporei come saliva, secrezioni vaginali, urina, sperma e sudore. Il virus è abbastanza stabile nell'ambiente esterno e per qualche tempo conserva la sua vitalità nel sangue essiccato. Anche quando una piccola quantità di materiale biologico contenente il virus dell'epatite C entra in un organismo suscettibile, si verifica l'infezione.

Esistono vie di trasmissione naturali e artificiali, nonché vari meccanismi di trasmissione, i più comuni dei quali sono:

• interventi chirurgici e operazioni in cui vengono utilizzati strumenti chirurgici "contaminati" dal virus HCV (via artificiale di trasmissione dell'infezione, meccanismo di contatto con il sangue);
• trasfusione di sangue di donatore contenente anche una piccola quantità di virus dell'epatite C (via artificiale di trasmissione dell'infezione - meccanismo di contatto con il sangue);
• l'uso di strumenti "contaminati" dal virus HCV nei negozi di tatuaggi e durante la manicure traumatica (trasmissione artificiale dell'infezione, meccanismo di contatto sanguigno);
• perinatalmente da madre a figlio attraverso il liquido amniotico o il sangue (trasmissione verticale naturale dell'infezione);
• rapporti sessuali traumatici (trasmissione sessuale naturale dell'infezione);
• infezione domestica quando si utilizza uno spazzolino da denti o una lama di rasoio "contaminati" con il virus HCV da persona infetta(via artificiale di trasmissione dell'infezione).

L'epatite C è una delle malattie infettive più insidiose. Il virus dell'epatite C nel corpo del paziente muta costantemente e cambia la sua struttura antigenica. Per questo motivo, il sistema immunitario di una persona infetta semplicemente non ha il tempo di rispondere ai continui cambiamenti nella struttura del virus HCV e non può "ripulire" il corpo.

Puoi sospettare e riconoscere la forma acuta di epatite C dai seguenti sintomi clinici:

• debolezza, malessere, mal di testa;
• nausea, vomito, perdita di appetito, sindrome da diarrea;
• sindrome simil-influenzale con un moderato aumento della temperatura corporea, comparsa di dolori e dolori alle ossa, ai muscoli e alle articolazioni;
• scurimento del colore dell'urina, schiarimento delle feci, prurito, giallo della sclera, della pelle e delle mucose.

Nella maggior parte dei pazienti, la forma acuta dell'epatite C diventa cronica. Nelle prime fasi della malattia, l'epatite cronica C potrebbe non manifestarsi affatto, lo stato di salute dei pazienti per molto tempo rimane abbastanza soddisfacente, i pazienti non prestano attenzione alle loro condizioni.

Per molto tempo (molti anni e decenni) il virus è presente nel corpo del paziente epatite cronica Con in forma esplicita o nascosta (occulta, latente). Di tanto in tanto, il virus diventa più attivo, il processo infiammatorio nel fegato si intensifica e si sviluppa un'esacerbazione. I seguenti segni clinici consentono di riconoscere una riacutizzazione dell'epatite C cronica:

• diminuzione immotivata dell'attività fisica, affaticamento eccessivo;
• costante debolezza e aumento della sonnolenza;
• verificarsi di malfunzionamenti tratto gastrointestinale;
• la comparsa di ittero della sclera, della pelle e delle mucose;
• scurimento del colore dell'urina e scolorimento delle feci;
• le vene dei ragni compaiono sulla pelle del corpo;
• la comparsa di una sensazione di pesantezza e disagio nel fegato e nell'ipocondrio destro.

Nelle donne, l'epatite cronica viene diagnosticata più spesso e nelle fasi precedenti rispetto agli uomini. Spesso c'è un incidente ciclo mestruale, che diventa la ragione per visitare un ginecologo. Per le donne, sono più tipici disturbi come l'aumento della fragilità delle unghie, le vene varicose sulla pelle del corpo, la caduta dei capelli, i disturbi ormonali e una diminuzione del desiderio sessuale. A causa di disturbi metabolici sia negli uomini che nelle donne, sono possibili complicazioni nel lavoro del tratto gastrointestinale.

Una persona sana dovrebbe essere testata per l'epatite?

Ogni persona dovrebbe essere sottoposta a screening e test annuali per l'infezione da epatite C, che, insieme all'epatite B (HBV), all'HIV e alla sifilide, è tra le più importanti infezioni umane.

I pazienti dei reparti ematologici e phthisiatric (tubercolosi), i reparti di emodialisi, i riceventi di sangue e donatori di organi, nonché i donatori di sangue e i pazienti degli ospedali psichiatrici sono a maggior rischio di contrarre l'epatite C. Lo stesso gruppo ad alto rischio comprende il personale medico di chirurgia e unità di terapia intensiva e persone in luoghi di detenzione. Devono essere sottoposti a screening per l'epatite C almeno una volta ogni sei mesi.

Nella clinica medica multidisciplinare EXCLUSIVE di San Pietroburgo è possibile sottoporsi ad un approfondito esame laboratoristico e strumentale del fegato. Viene presentato un programma per un esame completo del fegato.

Prevenzione di infezioni e malattie

L'epatite C è una malattia infettiva con un meccanismo di trasmissione per via ematica. Ciò significa che il virus viene trasmesso attraverso il contatto con sangue contenente il virus. Per una protezione affidabile è sufficiente non entrare in contatto con il sangue e altri fluidi biologici di una persona infetta. Non dimenticare le regole di base dell'igiene personale: usa solo il tuo spazzolino da denti, rasoio e accessori per manicure.

Il rischio di infezione esiste attraverso rapporti sessuali non protetti. Il liquido seminale e le secrezioni vaginali possono, in determinate condizioni, contenere una certa quantità di virus, quindi cerca di usare un preservativo per qualsiasi rapporto sessuale.

Attualmente non esiste un vaccino efficace contro l'epatite C. Gli scienziati dell'Università di Oxford stanno sviluppando un vaccino che fornirebbe una forte immunità a questa malattia. Ora il vaccino è in fase di test e test tra diverse decine di volontari.

Test per l'epatite

Ad oggi, sono noti 7 genotipi del virus dell'epatite C (HCV). L'esame per questa malattia dovrebbe essere completo. Se un medico sospetta un'infezione da HCV, al paziente vengono prescritti i seguenti tipi di test:

• esame del sangue sierologico (ELISA) - per la presenza di anticorpi totali contro varie proteine ​​​​del virus dell'epatite C (anti-HCV); si tratta di un test qualitativo (sì/no), il cui risultato positivo indica che il sistema immunitario ha già "incontrato" il virus e ha sviluppato anticorpi contro il virus; i risultati di tale analisi non consentono di determinare lo stadio della malattia o la forma dell'epatite C;
• esame del sangue biologico molecolare (PCR) - per la presenza di RNA dell'HCV nel plasma sanguigno (RNA dell'HCV); l'analisi può essere qualitativa (sì/no) e quantitativa (quanti); i risultati di un'analisi qualitativa consentono di valutare l'attività del virus, i risultati di un'analisi quantitativa consentono di stimare la carica virale, cioè la concentrazione di componenti specifici dell'RNA dell'HCV in un volume unitario di sangue;
• esame del sangue biologico molecolare (PCR) - genotipizzazione del virus HCV; consente di determinare il genotipo e il sottotipo del virus dell'epatite C con una precisione del 99,99%, che in una certa misura dipende quadro clinico e la prognosi della malattia e, per molti aspetti, la scelta del regime terapeutico più ottimale;
• analisi biologica molecolare delle "cellule bersaglio" (PCR) - per la presenza di HCV RNA nelle cellule immunocompetenti del sangue periferico e del midollo osseo o delle cellule epatiche; questo è un test qualitativo (sì/no) per la diagnosi di epatite C occulta (nascosta).

Nell'analisi del sangue sono stati trovati anticorpi contro il virus dell'epatite C (test ELISA) e / o l'RNA dell'HCV (test PCR): cosa significa e cosa fare dopo?

Dopo aver ricevuto risultati positivi del test per l'epatite C, è necessaria la loro corretta decodifica e interpretazione. Questo può essere fatto solo da uno specialista in malattie infettive competente. Risultati negativi di entrambi i test ELISA e PCR contemporaneamente con una probabilità del 97% indicano l'assenza del virus HCV nel corpo. Sfortunatamente, i risultati negativi di un singolo studio non garantiscono un'assenza del 100% di un virus nel corpo, che può "nascondersi" in profondità nelle cellule immunitarie del sangue periferico, del midollo osseo o delle cellule del fegato. In tali casi, i tradizionali esami del sangue ELISA e PCR semplicemente non "vedono" il virus e devono essere eseguiti analisi speciale– testare l'RNA dell'HCV in cellule immunocompetenti di sangue periferico, midollo osseo o epatociti nel fegato.

concentrazione di HCV RNA per unità di volume di plasma sanguigno (UI/ml)	commento sui possibili risultati dell'analisi PCR
L'RNA dell'HCV non viene rilevato nel plasma...	... questo significa che non ci sono virus nel plasma sanguigno, molto probabilmente la persona è sana o c'è un'infezione da HCV occulta (nascosta)
La concentrazione di HCV RNA nel plasma sanguigno è inferiore a 800.000 UI/ml...	… questo significa che il virus è presente nel sangue, ma la carica virale è bassa
La concentrazione di HCV RNA nel plasma sanguigno varia da 800.000 UI/ml a 6.000.000 UI/ml...	... questo significa che il virus è presente nel sangue in in gran numero, alta carica virale
la concentrazione di HCV RNA nel plasma sanguigno supera i 6.000.000 UI/ml...	... questo significa che il virus è presente nel sangue in grandissima quantità, la carica virale è estremamente alta...

Se anche la più piccola quantità di HCV RNA può essere rilevata nel plasma sanguigno, allora il virus si sta moltiplicando e l'infezione è attiva. È possibile non riesaminare, poiché il risultato dell'analisi non è mai falso positivo. È molto importante consultare immediatamente un medico per iniziare il trattamento il prima possibile e ridurre al minimo i rischi per la propria salute.

Genotipi del virus dell'epatite C

La divisione della grande famiglia del virus HCV in diversi genotipi suggerisce la classificazione del patogeno da parte di un insieme di geni. Al momento, esperti e virologi dell'OMS identificano 7 genotipi di HCV, distribuiti in modo non uniforme nel mondo. Circa il 5-10% dei pazienti nel corpo può avere contemporaneamente 2 o anche 3 genotipi del virus contemporaneamente - questa situazione è designata dal termine medico speciale "simultanea" o infezione mista da HCV.

La maggior parte dei genotipi di HCV ha sottotipi (sottotipi) che differiscono per composizione e sequenza di amminoacidi nella catena dell'RNA. I genotipi del virus HCV sono designati da numeri arabi da 1 a 7 e i sottotipi dalle lettere latine a, b, c, d, e, f, g e così via. Il numero massimo di sottotipi di un genotipo virale può essere superiore a 10 (ad esempio, da a a m).

La tabella sottostante mostra descrizione generale e le caratteristiche del 1°, 2° e 3° genotipo trovato in Russia.

genotipo 1 (1a, 1b, 1a/b)	genotipo 2	genotipo 3 (3a, 3b, 3a/b)	altri genotipi
rilevato in circa il 60% dei pazienti con infezione da HCV in Russia; moderatamente "aggressivo" (rischio medio di cirrosi epatica e cancro al fegato);	risponde bene alla moderna terapia DAA senza interferone (fino al 95-98%) risponde bene alla terapia antivirale; il rischio di complicanze è basso; il meno "aggressivo" rispetto al 1o e al 3o genotipo; soprattutto "risponde" alla moderna terapia DAA senza interferone (98-99%)	rilevato in circa il 30% dei pazienti con infezione da HCV in Russia; caratterizzato dal più alto tasso di fibrosi; il più "aggressivo" (il più alto rischio cirrosi epatica, cancro al fegato, steatosi epatica) rispetto al 1° e 2° genotipo; peggio di tutti gli altri "risponde" alla moderna terapia DAA senza interferone (90-92%)	Il 4°, 5°, 6° e 7° genotipo sono molto rari in Russia; non sufficientemente studiato; distribuiti in alcune aree geografiche del mondo (paesi in Africa, Medio Oriente, Sud-est asiatico, India, Cina)

L'epatite C può essere curata?

Senza eccezioni, tutti i pazienti che sono stati infettati dal virus HCV sono interessati alla questione se l'epatite C sia curata o meno. In precedenza, si credeva che fosse impossibile eliminare completamente un virus così insidioso e fino all'inizio dell'uso dell'interferone semplice e dei primi farmaci antivirali nel 1991, il principale tipo di trattamento per i pazienti con epatite C era la terapia di mantenimento con epatoprotettori. Ma tale trattamento potrebbe migliorare il benessere e la qualità della vita di una persona malata solo per un breve periodo.

Ad oggi, con l'aiuto dei più moderni farmaci antivirali in compresse con azione antivirale diretta, almeno il 90% dei pazienti riesce a liberarsi completamente e definitivamente del virus dell'epatite C e prevenire lo sviluppo di pericolose complicanze di questa malattia.

All'inizio del 2019, gli esperti dell'OMS hanno annunciato ufficialmente che oggi l'epatite C può essere completamente curata in almeno il 90% dei pazienti. L'efficacia finale del trattamento dipende da diversi fattori. Con un'altissima probabilità del 99,99% l'eradicazione del virus dell'epatite C può essere raggiunta nei seguenti casi:

• se il paziente non ha il 3° genotipo HCV;
• se il paziente non ha esperienza di alcuna terapia antivirale in passato;
• se il paziente non presenta fibrosi epatica (F0 st.) o solo alterazioni fibrotiche minime (F1, F2 st.) nel fegato;
• se il paziente ha un livello di carica virale plasmatica inferiore a 800.000 UI/ml;
• se il paziente è caucasico;
• se il paziente non ha crioglobulinemia.

L'epatite va curata?

Il trattamento dell'epatite C è obbligatorio per tutti i pazienti con RNA dell'HCV rilevato nel sangue. Solo in caso di completa eradicazione (eradicazione) del virus HCV a seguito del trattamento, è possibile garantire l'assenza futura di complicazioni gravi e morte associate all'epatite C. Gli esperti dell'OMS dichiarano ufficialmente che la terapia antivirale è iniziata nel tempo e correttamente selezionato può salvare completamente il paziente da questo malattia insidiosa. Se la malattia viene lasciata senza attenzione e cure adeguate, l'aspettativa di vita di un particolare paziente può ridursi di 10-15 anni.

Cosa succede se l'epatite C non viene curata?

La mancanza di un trattamento tempestivo ed efficace dell'epatite cronica C può portare allo sviluppo di gravi complicazioni, che alla fine portano alla disabilità e alla morte. La qualità della vita di una persona malata senza cure si deteriora progressivamente. Tra le complicanze più comuni e clinicamente importanti dell'epatite cronica C non trattata vi sono le seguenti:

• l'insufficienza epatica con coma epatico è uno degli esiti più gravi dell'epatite cronica C, in cui il fegato cessa improvvisamente di svolgere tutte le sue funzioni (sintetiche, metaboliche e disintossicanti), un'enorme quantità di tossine pericolose e prodotti di scarto si accumulano nel corpo, ittero, sanguinamento aumentano rapidamente e si sviluppa insufficienza multiorgano. la maggior parte dei pazienti con insufficienza epatica muore;
• la cirrosi epatica è lo stadio terminale dell'epatite cronica C, in cui il normale tessuto epatico viene sostituito da tessuto connettivo fibroso grossolano, la struttura del fegato cambia radicalmente, il fegato perde la sua naturale elasticità e diventa molto denso; la cirrosi epatica è accompagnata dall'accumulo di liquidi in cavità addominale(ascite), ittero, deterioramento critico della coagulazione del sangue (sanguinamento) e grave sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco;
• Il cancro del fegato (epatoma, carcinoma epatocellulare, HCC) è tumore maligno fegato a causa di epatite C cronica a lungo termine non trattata; anche i più moderni metodi chirurgici, chemioterapici, radioterapici e combinati per il trattamento del cancro al fegato non forniscono un risultato positivo, tutti i pazienti muoiono;
• l'encefalopatia epatica è una sindrome clinica specifica dell'epatite cronica C, che è associata a una grave violazione della funzione di disintossicazione del fegato e si manifesta con una diminuzione dell'attività mentale, dell'intelligenza e di una profonda depressione del sistema nervoso centrale dovuta all'ingresso di veleni biologici e tossine intestinali con il sangue nel cervello;
• l'epatosi (steatosi, degenerazione grassa del fegato) è una sindrome specifica dell'epatite cronica C non trattata, in cui i lipidi (grassi) si accumulano negli epatociti danneggiati dal virus HCV, che porta a una compromissione della funzionalità epatica; la degenerazione grassa del fegato si manifesta con debolezza costante, diminuzione dell'appetito, sanguinamento, ittero della pelle e sclera.

Quanto tempo vivono le persone con l'epatite C?

L'aspettativa di vita media dei pazienti con epatite C non trattata è di circa 15-20 anni inferiore a quella delle persone senza epatite C. Dopo 20-25 anni dal momento dell'infezione, il 70-80% dei pazienti con epatite C sviluppa cirrosi epatica e insufficienza epatica. L'aspettativa di vita dei pazienti con HCV è influenzata dalla natura del danno al fegato e alle cellule immunitarie dei linfociti B, concomitante epatite B, delta e G (ji), la quantità di alcol consumato.

Completezza e correttezza del tempestivo iniziato trattamento antivirale sono di fondamentale importanza e aumentano la sopravvivenza dei pazienti. La terapia è selezionata individualmente. I pazienti che seguono tutte le istruzioni del medico curante si liberano con successo del virus e iniziano a vivere una vita sana e appagante. Per aumentare l'aspettativa di vita, è necessario essere curati, seguire tutte le prescrizioni del medico ed eliminare i fattori che aggravano significativamente il decorso dell'epatite C ( bevande alcoliche e droghe).

Cirrosi epatica e suoi stadi

La cirrosi epatica è lo stadio terminale (finale) dell'epatite cronica C e di qualsiasi altra malattia epatica infiammatoria cronica. La struttura del fegato nella cirrosi cambia radicalmente, il tessuto epatico perde la sua naturale elasticità e diventa molto denso (fibroscan, elastometria).

La cirrosi epatica si sviluppa entro 18-23 anni nell'80% dei pazienti con epatite C che non ricevono un trattamento antivirale. Il numero di nodi fibrosi nel fegato aumenta gradualmente, ma il fegato mobilita le sue riserve interne e continua a lavorare, quindi, a riconoscere fase iniziale la cirrosi è abbastanza difficile. In alcuni casi, i pazienti riferiscono grave debolezza e affaticamento.

A seconda dello stato funzionale del fegato, si possono distinguere 3 stadi di cirrosi progressiva:

• Lo stadio 1 è la cirrosi compensata della classe funzionale Child-A (5-6 punti), in cui le cellule epatiche morenti vengono sostituite da tessuto connettivo fibroso e le cellule rimanenti sono ancora in grado di fornire una piena funzionalità epatica; alcuni pazienti sviluppano occasionalmente ittero sottile, prurito della pelle, dolore nell'ipocondrio destro e interruzione del tratto gastrointestinale (tratto gastrointestinale);
• Lo stadio 2 è la cirrosi subcompensata della classe funzionale Child-B (7-9 punti), in cui le restanti cellule epatiche non sono più in grado di fornire pienamente le funzioni epatiche, quindi la salute del paziente si deteriora in modo significativo, ci sono chiari segni di avvelenamento interno, ascite, gonfiore delle gambe, aumento del sanguinamento, ridotta attività del sistema nervoso (encefalopatia epatica);
• Lo stadio 3 è la cirrosi scompensata della classe funzionale Child-C (10-15 punti), o lo stadio finale (terminale) della cirrosi, in cui quasi tutto il fegato è affetto da linfonodi fibrosi, le singole cellule epatiche rimanenti non sono più in grado di sostenere la vita normale e la morte imminente del paziente attende entro il prossimo anno; tali pazienti richiedono urgentemente un trapianto di fegato.

Trapianto di fegato per epatite C

Il trapianto di fegato per l'epatite C è l'unico modo per salvare la vita di un malato con una forma avanzata di cirrosi epatica scompensata. Tentativi indipendenti da parte dei pazienti di migliorare le condizioni del fegato con una varietà di farmaci in combinazione con rimedi popolari non portare alcun risultato.

Il trapianto di fegato per l'epatite C viene eseguito secondo rigorose indicazioni mediche. È molto complicato chirurgia, eseguito per la prima volta nella storia della medicina il 3 novembre 1964 negli Stati Uniti.

Esistono due opzioni per il trapianto di fegato ortotopico per l'epatite C:

• trapianto di fegato da donatore cadavere;
• trapianto di una parte del fegato da un donatore vivente e sano (il più delle volte un parente stretto); dopo poco, le dimensioni dell'organo sono quasi completamente ripristinate.

Recentemente, il metodo del trapianto di fegato da un donatore sano vivente sta diventando sempre più comune. Questa tecnica è stata sviluppata ed eseguita per la prima volta dai trapianti americani alla fine degli anni '80.

Trattamento dell'epatite C

Il successo del trattamento dell'epatite C dipende in gran parte dalla tempestività dell'inizio della terapia e da un approccio integrato alla valutazione delle condizioni generali del paziente. È molto importante che lo schema e il regime corretto della terapia antivirale siano sviluppati da un medico specialista qualificato. Durante il trattamento, il paziente deve assumere tutti i medicinali prescritti, sottoporsi a esami regolari e sostenere i test necessari.

L'obiettivo finale del trattamento dell'epatite C è la completa eradicazione (eradicazione) del virus HCV dal corpo di una persona malata. Come risultato dell'eradicazione del virus, il processo infiammatorio nel fegato si interrompe completamente e il fegato inizia a riprendersi lentamente, i livelli degli enzimi ALT e AST si normalizzano, iniziano i processi di sviluppo inverso del tessuto fibroso connettivo grossolano, le crioglobuline patologiche parzialmente o scompaiono completamente dal sangue e il rischio di sviluppare un tumore al fegato diventa uguale a zero.

Il trattamento più moderno nella clinica ESCLUSIVA di San Pietroburgo

EXCLUSIVE Medical Clinic offre ai pazienti i metodi più avanzati per la diagnosi e il trattamento dell'epatite C e delle sue complicanze. I pazienti sono curati da medici altamente qualificati l'unico dipartimento specializzato di epatologia innovativa in Russia sotto la direzione del Dottore in Scienze Mediche, Professore del First St. acad. IP Pavlov Dmitry Leonidovich Sulima , che è sia consulente clinico freelance che docente per aziende biofarmaceutiche globali AbbVie Inc., Gilead Sciences Inc., Prodotti farmaceutici MSD E "Bristol Myers Squibb".

La clinica presenta il massimo vasta gamma il trattamento più efficace e le misure diagnostiche per i pazienti con epatite C, tra cui:

• senza eccezioni, tutti i tipi dei test più complessi per l'epatite C, compresa l'analisi PCR dell'RNA dell'HCV nelle cellule immunitarie del sangue, nelle cellule epatiche, nelle cellule renali e nelle cellule staminali del midollo osseo, la tipizzazione della crioglobulinemia e la determinazione delle mutazioni di resistenza ai farmaci (resistenza) del virus dell'HCV;
• la determinazione più accurata del genotipo dell'HCV (genotipizzazione dell'HCV), che influisce sul risultato finale del trattamento e sulla completa eradicazione (eradicazione) del virus;
• terapia antivirale per l'infezione da HCV a base di interferone pegilato in combinazione con ribavirina (ciclo di trattamento 24, 48 o 72 settimane);
• terapia antivirale combinata nella modalità di interferone pegilato + ribavirina + sofosbuvir (corso di trattamento 12 settimane);
• qualsiasi regime della più moderna terapia DAA / 1 senza interferone (ciclo di trattamento di 8, 12, 16 o 24 settimane), tra cui:
  1. regime combinato "Vikeyra Pak" (Paritaprevir / ritonavir / Ombitasvir + Dasabuvir);
  2. farmaco combinato Maviret (Glecaprevir/Pibrentasvir);
  3. regime combinato "Sovaldi" + "Daklinza" (Sofosbuvir + Daclatasvir);
  4. farmaco combinato "Zepatir" (Grazoprevir / Elbasvir);
  5. regime combinato "Daklinza" + "Sunvepra" (Daclatasvir + Asunaprevir);
  6. farmaco combinato "Epclusa" (Velpatasvir / Sofosbuvir);
  7. farmaco combinato "Harvoni" (Ledipasvir / sofosbuvir);
• trattamento efficace cirrosi epatica e sue complicanze, inclusa l'encefalopatia epatica e l'ascite refrattaria resistente ai diuretici;
• trattamento efficace della crioglobulinemia mista e della vasculite crioglobulinemica immunocomplessa;
• trattamento efficace di tutte le manifestazioni extraepatiche dell'infezione cronica da HCV, comprese le malattie e i disturbi ematologici, nefrologici, reumatologici, dermatologici, neurologici, endocrinologici, dentali;
• terapia con DAA senza interferone e follow-up dei pazienti destinatari di un donatore di fegato prima e dopo il trapianto di fegato;
• diversi regimi di ritrattamento (ritrattamento) per i pazienti con un'esperienza fallita di precedente terapia antivirale, tra cui:
  1. terapia DAA/2 ripetuta per l'epatite C occulta secondaria (infezione da HCV occulta secondaria);
  2. terapia DAA/2 ripetuta per recidiva di viremia da HCV RNA dopo qualsiasi regime DAA/1 primario contenente uno o un altro inibitore della replicasi NS5A o una combinazione di inibitori NS3/4A + NS5A.

La clinica EXCLUSIVE occupa giustamente una posizione di leadership in Russia tra le cliniche non statali per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con epatite C. I pazienti vengono da noi per il trattamento da diverse città della Russia, paesi dell'ex Unione Sovietica e dall'estero (vedi mappa).

Dal 2015, più di 150 pazienti sono stati curati presso la clinica con i più moderni farmaci antivirali originali ad azione diretta, che rappresentano oltre il 3,5% del numero totale di tutti i pazienti in Russia trattati con costosi farmaci DAA originali. Il tasso di successo della terapia senza interferone nella nostra clinica oggi è del 95,8%.

Prenota un appuntamento con un epatologo online

Per un rapido appuntamento con un epatologo presso la nostra clinica, compila i campi sottostanti e fai clic sul pulsante "Invia". Ti richiameremo il prima possibile.

Terapia con interferone

Gli interferoni (IFN) sono proteine ​​specifiche sintetizzate dalle cellule del sistema immunitario umano in risposta all'introduzione di un particolare virus patogeno. Per la prima volta nella pratica medica, gli interferoni α (alfa), β (beta) e γ (gamma) per il trattamento dell'epatite C hanno iniziato ad essere utilizzati dal 1992. Ad oggi, gli interferoni non sono considerati un farmaco efficace per combattere il virus dell'epatite C, sebbene continuino ad essere utilizzati per curare i pazienti.

Interferoni semplici a breve durata d'azione e interferoni pegilati a lunga durata d'azione sono disponibili sotto forma di polveri per la preparazione di soluzioni o sotto forma di soluzioni iniettabili, nonché sotto forma di supposte rettali (supposte). Gli interferoni semplici e pegilati sono prescritti come parte della terapia antivirale combinata in combinazione con ribavirina da sola o in combinazione con ribavirina e sofosbuvir. Ribavirina e sofosbuvir potenziano l'effetto dell'interferone.

È molto importante utilizzare correttamente l'IFN, perché altrimenti i pazienti manifestano effetti collaterali indesiderati dal sistema ematopoietico, dal sistema endocrino, dal sistema cardiovascolare e nervoso.

L'efficacia dell'uso di regimi terapeutici obsoleti basati sull'interferone pegilato in combinazione con ribavirina nell'epatite C non supera il 50%. La durata del ciclo di trattamento dipende dal genotipo del virus HCV e può essere di 24 o 48 settimane, ma in casi speciali aumenta a 72 settimane. In genere, per il trattamento vengono utilizzati i seguenti tipi di interferoni:

• interferoni pegilati altamente purificati (Pegasys, Pegintron, Algeron), che sono abbastanza efficaci a un costo relativamente elevato; possedere azione prolungata, quindi le iniezioni vengono effettuate una volta alla settimana;
• gli interferoni semplici sono molto meno efficaci, costano meno e richiedono somministrazioni più frequenti (le iniezioni dovrebbero essere effettuate almeno 3 volte a settimana).

Terapia senza interferone

Nella maggior parte dei pazienti con epatite C, la terapia tradizionale a base di interferone pegilato in combinazione con ribavirina non fornisce l'eradicazione del virus HCV, causa molte gravi effetti collaterali e peggiora la qualità della vita. Ecco perché trattamento moderno l'epatite C prevede l'uso di una terapia completamente orale priva di interferone con farmaci antivirali diretti, che vengono prodotti sotto forma di compresse.

La terapia senza interferone non ha praticamente controindicazioni, è efficace nel 90-95% dei pazienti, è molto ben tollerata, non ha gravi effetti collaterali e ha una durata molto più breve (solo 8 o 12 settimane). L'unico svantaggio della terapia senza interferone è il costo molto elevato dell'originale medicinali.

La terapia senza interferone, a differenza della terapia a base di interferone, può essere utilizzata in pazienti molto gravi e difficili con epatite C, tra cui:

• con cirrosi epatica scompensata;
• con grave insufficienza renale;
• con gravi concomitanti malattie ematologiche, reumatologiche, neurologiche, endocrine e altre malattie sistemiche.

Risultati del reale pratica clinica Gli ultimi cinque anni hanno dimostrato in modo convincente che la terapia senza interferone è stata una vera svolta nel trattamento dei pazienti con epatite C. La maggior parte degli esperti osserva che tale trattamento è efficace e sicuro anche in pazienti particolarmente gravi con un decorso complicato della malattia. Tra i farmaci originali più popolari di azione antivirale diretta per la terapia senza interferone, dovrebbero essere elencati i seguenti:

• "Sovaldi" / "Sovaldi" (Sofosbuvir) - farmaco antivirale- inibitore della NS5B RNA polimerasi di 1a generazione, che è altamente attivo contro tutti i genotipi noti del virus dell'epatite C e praticamente non ha effetti collaterali; l'efficacia dei regimi a base di sofosbuvir dipende in gran parte dalla scelta competente del secondo inibitore per la co-somministrazione come parte della terapia di combinazione;




• "Viekira Pak" / "Viekira Pak" (Paritaprevir / ritonavir / Ombitasvir + Dasabuvir) - un innovativo antivirale combinato medicinale, che include tre potenti inibitori (NS3 / 4A, NS5A, NS5B) e progettato per sopprimere completamente la replicazione (riproduzione) dei genotipi HCV 1a e 1b; l'uso di questo farmaco è efficace nel 95-98% dei pazienti; il farmaco è sicuro e può essere utilizzato in pazienti con grave insufficienza renale trattati con emodialisi (rene artificiale); la durata del corso del trattamento può essere di 8, 12 o 24 settimane;




• "Harvoni" / "Harvoni" (Ledipasvir / Sofosbuvir) - un farmaco antivirale altamente efficace, che include due potenti inibitori (replicasi NS5A e NS5B RNA polimerasi) in una compressa, interrompendo la replicazione del virus dell'epatite C 1, 4, 5 e 6 genotipi; efficace in almeno il 95% dei pazienti; praticamente nessun effetto collaterale; la durata del corso del trattamento può essere di 8 o 12 settimane;




• "Maviret" / "Maviret" (Glecaprevir / Pibrentasvir) - un moderno farmaco antivirale pangenotipico combinato, costituito da due inibitori di 2a generazione (proteasi NS3 / 4A e replicasi NS5A) in una compressa; l'efficienza dell'applicazione raggiunge il 98-99%; sicuro e può essere utilizzato in pazienti con malattia renale allo stadio terminale; la durata del corso del trattamento può essere di 8, 12, 16 o 24 settimane;




• "Zepatir" / "Zepatir" (Grazoprevir / Elbasvir) - un moderno farmaco combinato, che include due inibitori di 2a generazione (proteasi NS3 / 4A e replicasi NS5A) in una compressa; altamente attivo ed efficace in almeno il 92-95% dei pazienti con HCV genotipo 1; sicuro per i pazienti con grave insufficienza renale; la durata del corso del trattamento può essere di 8 o 12 settimane;
• "Daklinza" / "Daklinza" (Daklatasvir) - un potente inibitore pangenotipico della replicasi NS5A di 1a generazione, che viene utilizzato solo in combinazione con l'inibitore NS5B sofosbuvir o l'inibitore NS3 / 4A asunaprevir;




• "Epclusa" / "Epclusa" (Velpatasvir / Sofosbuvir) - un moderno farmaco combinato pangenotipico altamente attivo, costituito da due potenti inibitori della replicasi NS5A e della RNA polimerasi NS5B in una compressa; mostra un'efficacia significativa a un livello di almeno il 96-98% se utilizzato in pazienti con qualsiasi genotipo di HCV; la durata del corso del trattamento è di 12 settimane.

Una dieta corretta nei pazienti con epatite C è componente importante trattamento completo ed equilibrato. La nutrizione deve rispettare i seguenti principi:

• il valore energetico del cibo consumato deve corrispondere pienamente alle esigenze e ai costi metabolici dell'organismo;
• è necessario limitare l'uso del sale da cucina a 4-6 grammi al giorno;
• devi mangiare cibo in piccole porzioni, in modo frazionato, 5-6 volte durante il giorno;
• I principali modi di cucinare dovrebbero essere l'ebollizione, lo stufato, la cottura al forno.

È molto importante che i cibi eccessivamente grassi, fritti, piccanti, affumicati e salati siano completamente esclusi dalla dieta. È utile limitare la quantità di pane, muffin, creme, gelati, superalcolici e bibite zuccherate consumate. Durante la terapia antivirale, è consigliabile mangiare varietà a basso contenuto di grassi di pesce, carne, uova di gallina, verdure, frutta e bacche poco dolci. In generale, la nutrizione per l'epatite C dovrebbe essere coerente con i principi di un'alimentazione corretta e sana.

Cosa fare dopo che il virus ha lasciato il corpo?

Con un trattamento tempestivo avviato e condotto correttamente, il virus dell'epatite C perde rapidamente la sua attività, smette di moltiplicarsi, la quantità di agente patogeno nel corpo diminuisce e alla fine il virus scompare completamente. Dopo il trattamento, è molto importante aderire ai principi della protezione del fegato e nutrizione appropriata, oltre a visitare periodicamente il medico curante per un esame completo e una valutazione delle condizioni generali.

Per almeno 3 anni dopo la fine del ciclo di trattamento, è consigliabile eseguire un esame del sangue annuale per PCR HCV RNA. Devono essere prese precauzioni anche per prevenire la reinfezione. Si consiglia ai pazienti di non assumere grandi quantità di bevande alcoliche forti e farmaci che possono causare danni al fegato.

Virus "ritornato" dopo il trattamento (recidiva di viremia HCV RNA)

Ogni paziente è sicuro che dopo la laurea percorso terapeutico la malattia si ritirerà per sempre. Tuttavia, ci sono casi in cui dopo qualche tempo si verifica una ricaduta dell'epatite C e sorge la domanda su come trattare una ricaduta della viremia dell'RNA dell'HCV se il virus è "ritornato". Molto spesso, le cause di una situazione così spiacevole sono i seguenti fattori:

• la presenza nel corpo del paziente di infezioni virali concomitanti HBV, HDV, HGV, CMV, TTV, che "distraggono" il sistema immunitario dalla lotta contro l'HCV;
• il paziente ha malattie croniche concomitanti che indeboliscono il sistema immunitario;
• scelta sbagliata di farmaci per trattamento, regime e regime di terapia;
• assunzione di farmaci di dubbia qualità o scaduti;
• interruzione prematura della terapia o breve durata del trattamento;
• stadio avanzato di fibrosi epatica (o cirrosi);
• il paziente ha crioglobulinemia, malattie ematologiche o linfoproliferative;
• violazione da parte del paziente durante il trattamento delle regole per l'assunzione di farmaci;
• la presenza di mutazioni di resistenza ai farmaci nel virus HCV;
• mancanza di controllo della compatibilità dei farmaci durante il corso del trattamento.

Epatite C latente, occulta (nascosta).

Secondo l'OMS, i "portatori" del virus dell'epatite C sono attualmente almeno 70 milioni di persone nel mondo. Il 95% di loro ha una forma viremica cronica di epatite C. Nel restante 5% dei pazienti, l'infezione cronica da HCV si presenta come una forma latente di epatite C, in cui il virus nel sangue non può essere rilevato mediante PCR a causa del basso concentrazione di RNA dell'HCV. Il virus dell'epatite C nel corpo dei pazienti con epatite C occulta è presente, ma "nascosto" in profondità nelle cellule del fegato, nelle cellule immunitarie del sangue e nel midollo osseo, che richiede una puntura sternale del midollo osseo. Un malato con epatite C latente non è a conoscenza della presenza di un'infezione insidiosa, che nel tempo diventa causa di molte pericolose complicazioni.

La forma latente dell'epatite C rappresenta un pericolo maggiore per una persona infetta, poiché anche i segni minimi della malattia sono assenti e tutti i test rimangono normali per lungo tempo. Per questo motivo, al paziente non viene prescritto alcun trattamento. Il periodo di latenza dell'epatite C latente può continuare lunghi anni. Per tutto questo tempo, le persone si considerano completamente sane, ma il fegato collassa impercettibilmente e la cirrosi progredisce.

I pazienti con una forma latente di epatite C sono una fonte di infezione e rappresentano un pericolo per gli altri.

Sesso con epatite C

Molto spesso, l'infezione da virus dell'epatite C avviene attraverso il contatto diretto con il sangue che contiene particelle di virus HCV (il cosiddetto meccanismo di trasmissione per via ematica). Basta una piccola goccia di sangue per trasmettere il virus. Il virus dell'epatite C può essere presente anche nelle secrezioni vaginali delle donne e nello sperma degli uomini, ma la trasmissione sessuale è considerata improbabile. Per evitare l'infezione e conseguenze negative malattie, è necessario rispettare le seguenti regole elementari:

• usare il preservativo durante i rapporti sessuali con partner sconosciuti;
• rifiutare contatti sessuali non protetti in presenza di danni alla pelle e alle mucose nell'area genitale;
• rifiutare rapporti sessuali non protetti se il partner (partner) ha infezioni a trasmissione sessuale;
• evitare frequenti cambi di partner sessuali.

Gravidanza ed epatite C

HCV attivo infezione virale e l'epatite C nelle donne in gravidanza vengono spesso rilevate per la prima volta nella loro vita quasi per caso durante lo screening iniziale clinica prenatale. In questi casi non vengono intraprese azioni di emergenza, la gravidanza non viene interrotta, la terapia antivirale viene prescritta solo dopo il parto. Portare un bambino durante la gravidanza non influisce negativamente sulla natura del decorso dell'epatite C cronica e sullo stato del fegato in una donna incinta. Durante i primi due o tre mesi dopo la nascita di un bambino, i livelli degli enzimi ALT e AST tornano alla normalità e vengono completamente ripristinati. Ciò è dovuto alle peculiarità dell'immunità e dell'afflusso di sangue al fegato nelle donne in gravidanza.

La presenza di un'infezione da virus dell'epatite C attiva nel corpo di una donna incinta non influisce funzione riproduttiva non aumenta la possibilità di anomalie fetali congenite o nati morti. Allo stesso tempo, la cirrosi epatica scompensata in una donna incinta può provocare grave malnutrizione intrauterina e / o ipossia fetale, aborto spontaneo, aborto spontaneo, parto prematuro e persino morte del puerperale (vedi la presentazione "Fegato e gravidanza - la norma e patologia" nella pagina corrispondente del sito). A causa della maggiore probabilità di sanguinamento esofageo-gastrico da vene varicose, il rischio di natimortalità o morte del puerperale aumenta in modo significativo.

Sport con epatite C

Lo sport è parte integrante e importante della vita piena dei pazienti con epatite C. Ciò è dovuto ai seguenti motivi:

• lo sport e l'educazione fisica assicurano la normalizzazione del peso corporeo; è stato dimostrato che i chili in più hanno un effetto negativo sul metabolismo di un paziente con epatite C e possono provocare fegato grasso e la comparsa di calcoli (calcoli) in cistifellea; classi regolari educazione fisica e lo sport normalizzerà il metabolismo dei grassi e degli acidi biliari e preverrà lo sviluppo di steatosi epatica e colelitiasi;
• l'educazione fisica e lo sport aumentano l'immunità e rafforzano le difese dell'organismo; la mancanza di attività fisica provoca ristagno nel fegato, disturbi nel lavoro del sistema cardiovascolare, inattività fisica e altri problemi; a causa della ridotta immunità, il virus dell'epatite C inizia a moltiplicarsi più attivamente nelle cellule del fegato e nelle cellule immunitarie del sangue e del midollo osseo e si diffonde più rapidamente in tutto il corpo;
• lo sport e l'educazione fisica contribuiscono al miglioramento della circolazione sanguigna e ad un maggiore riempimento del sangue con l'ossigeno; a causa di ciò, il lavoro del fegato malato e di altri organi del tratto gastrointestinale migliora;
• l'educazione fisica e lo sport nei pazienti con epatite C migliorano la saturazione di ossigeno dei tessuti e prevengono ulteriori danni ipossici al fegato stesso e ad altri organi e tessuti di una persona malata;
• lo sport e l'educazione fisica hanno un effetto positivo sul background emotivo generale; a causa della costante attività fisica, un paziente con epatite C ha molte emozioni positive e diventa più stabile sistema nervoso;
• l'educazione fisica e lo sport sono fattori importanti nella comunicazione sociale, poiché praticare sport insieme agli amici migliora notevolmente l'umore dei pazienti con epatite C, molti dei quali, avendo appreso della diagnosi, si chiudono in se stessi.

Nella famiglia di un malato di epatite, cosa fare?

Il virus dell'epatite C è abbastanza stabile e può persistere nell'ambiente esterno fino a diversi giorni. Per questo motivo, se improvvisamente il sangue di una persona affetta da epatite C viene a contatto con qualsiasi superficie della stanza, è necessario effettuare una pulizia a umido dell'intera stanza con disinfettanti antivirali. Gli indumenti contaminati dal sangue di un paziente affetto da epatite C devono essere lavati in lavatrice con detersivo in polvere per un'ora a una temperatura non inferiore a 90 gradi. Non dobbiamo dimenticare le semplici regole di igiene personale:

• in caso di lesioni o lesioni con ferite aperte, devono essere immediatamente trattate e sigillate con nastro adesivo; rendering cure mediche un membro della famiglia affetto da epatite C dovrebbe indossare guanti di gomma ogni volta che è possibile il contatto con il sangue;
• ogni membro della famiglia in cui è presente un malato di epatite C dovrebbe avere il proprio rasoio personale, set manicure e spazzolino;
• ad ogni contatto sessuale con partner sconosciuti, è imperativo utilizzare dispositivi di protezione, poiché l'infezione da virus HCV si verifica spesso durante rapporti sessuali intensi; l'uso del preservativo quasi al 100% elimina il rischio di infezione.

conclusioni

L'epatite C è una pericolosa malattia infettiva causata dal virus dell'epatite C (HCV) contenente RNA, che danneggia e muore gradualmente le cellule del fegato e le cellule immunitarie nel sangue e nel midollo osseo. Più di 70 milioni di persone nel mondo soffrono di epatite cronica C.

• il sangue è il principale "colpevole" della diffusione del virus; l'ingresso di particelle di sangue di un paziente con epatite C nella ferita persona sana quasi garantito per portare all'infezione;
• il virus HCV altamente patogeno può essere presente in quasi tutti i fluidi biologici umani; per questo motivo rimane rilevante la via sessuale di trasmissione dell'infezione da virus dell'epatite C;
• il virus dell'epatite C rimane vitale in condizioni ambientali fino a diversi giorni; pertanto, è necessario prestare attenzione a contatto con oggetti taglienti e strumenti medici, sulla cui superficie può rimanere il sangue essiccato di un paziente affetto da epatite C;
• la mancanza di un trattamento efficace e tempestivo dell'epatite C riduce l'aspettativa di vita di una persona malata in media di 15-20 anni e spesso ne diventa la causa morte prematura da cirrosi epatica, cancro al fegato e altre gravi complicanze dell'epatite C.

Segni e sintomi dell'epatite A sono stati descritti fin dall'antica Grecia. Le cause della sua comparsa, distribuzione e patogenesi sono rimaste a lungo sconosciute.

Per la prima volta, il clinico russo S.P. ha parlato della natura virale della malattia. Botkin nel 1888. Solo entro la metà del ventesimo secolo. è stato stabilito in modo affidabile che, come allora veniva chiamata questa malattia - ittero, è una malattia infettiva indipendente che colpisce il fegato.

Il nome moderno della malattia ha preso forma relativamente di recente. È stato formato dalla parola greca "gepar", che significa fegato - epatite (A). I sintomi della malattia sono ben noti e sono tipici di tutte le epatiti acute.

La malattia è un'infezione virale che entra nel corpo attraverso la mucosa della bocca, della faringe e dell'apparato digerente. Essendo penetrate nel sangue, le particelle virali vengono trasportate in tutto il corpo, ma si depositano nel fegato, tk. nelle cellule di questo particolare organo, sono adattate per la replicazione. Puoi leggere le modalità di trasmissione dell'epatite A in.

Come la maggior parte delle infezioni virali, l'epatite A attraversa in sequenza diverse fasi:

• incubazione;
• replicazione attiva, caratterizzata da un aumento dei sintomi dell'epatite A;
• l'altezza del processo infiammatorio, in cui i segni dell'epatite A diventano più evidenti ("ittero");
• recupero (fase di convalescenza).

La fase di incubazione dura da 10 giorni a 1,5 mesi. Non ci sono sintomi di epatite A negli adulti e nei bambini in questa fase.

I primi segni compaiono in modo acuto nella fase di generalizzazione dell'infezione (periodo prodromico), che di solito dura circa 1 settimana. Molto raramente - fino a 2-3 settimane.

Il periodo itterico del picco della malattia ha una durata variabile - da alcuni giorni a diverse settimane, a seconda di una serie di fattori, tra cui:

• la gravità della malattia;
• la presenza di patologie concomitanti del fegato, della cistifellea e dei dotti;
• adesione di un'infezione secondaria;
• trattamento adeguato e tempestivo;
• età del paziente.

I sintomi dell'epatite A nella fase di recupero riducono la loro intensità, il virus viene completamente eliminato.

Va notato che la stadiazione indicata del decorso della malattia è in gran parte condizionata. La manifestazione sintomatica del processo infettivo è determinata da una serie di fattori, i principali dei quali sono: l'attività del virus e il livello della risposta del sistema immunitario finalizzato alla sua soppressione.

Un numero significativo di casi è asintomatico o con lievi segni di epatite A, che possono assomigliare alla SARS o intossicazione intestinale(soprattutto nei bambini).

L'ittero si sviluppa in non più del 30% dei casi.

I primi segni di epatite A

Lo stadio di infezione generalizzata (iniziale o prodromica) si manifesta con i seguenti primi segni di epatite A:

• aumento della temperatura corporea (38-40 gradi C);
• debolezza;
• malessere;
• mal di testa;
• nausea;
• perdita di appetito;
• vomito non associato all'assunzione di cibo;
• flatulenza;
• stipsi.

Di norma, uno dei primi segni di epatite A è il dolore o una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. A volte il dolore è localizzato nell'epigastrio, si diffonde a tutta la regione addominale, lungo l'addome sul lato destro. La natura del dolore nella maggior parte dei casi è sorda, parossistica.

Sintomi dell'epatite A negli adulti nella fase preitterica

La gravità dei primi segni sopra elencati indica il grado di tossicosi infettiva, che a sua volta riflette il livello di viremia (generalizzazione dell'infezione).

Più pronunciati sono i primi segni di intossicazione, più grave sarà il decorso della malattia.

I primi sintomi, se compaiono, permangono per tutto il periodo preitterico prodromico. Ad eccezione della temperatura corporea, che nella maggior parte dei casi diminuisce entro 3 giorni.

Il ritorno della temperatura corporea a un livello normale porta ad una diminuzione della gravità delle manifestazioni di intossicazione. Tuttavia, persistono, così come i disturbi dispeptici.

Contemporaneamente alla scomparsa dei sintomi di intossicazione, i segni di una violazione iniziano ad aumentare.

Nella fase dell'infezione sintomo comune l'epatite A negli uomini e nelle donne diventa. L'ipocondrio destro è dolente alla palpazione. Tuttavia, in circa il 50% dei pazienti, il fegato non mostra un marcato aumento delle dimensioni.

Circa una settimana dopo la comparsa dei primi segni di epatite, l'urina del paziente si scurisce e talvolta le feci diventano più chiare, il che indica una violazione dei processi metabolici nel fegato e l'avvicinarsi dello stadio di "ittero".

Segni negli adulti nella fase itterica

Come notato sopra, il periodo prodromico può essere lieve o asintomatico. In quest'ultimo caso, la malattia si manifesta immediatamente in forma itterica.

I sintomi dell'epatite A nelle donne e negli uomini nella fase di "ittero" sono tipici:

• miglioramento del benessere (ulteriore riduzione dei sintomi di intossicazione, fino alla loro completa scomparsa);
• ingiallimento della pelle, delle mucose, della sclera degli occhi;
• fegato ingrossato.

L'ingiallimento può verificarsi entro poche ore o allungarsi per 1-2 giorni.

• Innanzitutto, le mucose, la sclera diventano gialle.
• Quindi - la pelle, a cominciare dal viso e dal busto.
• Infine, gli arti diventano gialli.

L'ingiallimento è associato alla deposizione nei tessuti di bilirubina, una sostanza che deve essere espulsa dal corpo dal fegato nella bile da esso secreta. Tuttavia, il danno virale agli epatociti non consente al fegato di svolgere efficacemente le sue funzioni.

Un tale segno di epatite A negli adulti, come l'ingiallimento, aumenta per diversi giorni, raggiunge il suo apice, quindi diminuisce gradualmente.L'intero ciclo richiede in media da 7 a 14 giorni, a seconda della gravità del danno epatico causato dal virus. Durante questo periodo, la quantità di virus nel sangue diminuisce invariabilmente, a 2-3 settimane cessa di essere determinata dai metodi analitici disponibili.

Sintomi nella fase di convalescenza

Man mano che il virus viene eliminato, i sintomi sopra descritti diminuiscono di intensità e alla fine scompaiono. Per qualche tempo persiste l'allargamento del fegato, gli indicatori dei test del fegato sono deviati dai valori normali.

Durante periodo di recupero il fegato ritorna alle sue dimensioni normali, la composizione biochimica del sangue si normalizza.

Tuttavia, alcuni sintomi dell'epatite A negli adulti, come l'affaticamento, diminuiscono la tolleranza attività fisica e alcol, episodico - può persistere fino a 3 mesi. Puoi leggere di più sui test per l'epatite A su.

Sintomi dell'epatite A nei bambini

Parlando dei segni dell'epatite A in un bambino, si dovrebbero notare 2 caratteristiche:

• il decorso asintomatico della malattia si verifica nei bambini molto più spesso;
• le manifestazioni possono essere più varie.

In particolare, l'ittero infantile inizia spesso con sintomi respiratori simili alla SARS. Ciò è dovuto all'indebolimento del sistema immunitario da parte del virus dell'epatite e allo sviluppo di un'infezione respiratoria secondaria sullo sfondo.

Gli indicatori della temperatura corporea durante il periodo di generalizzazione dell'infezione, di regola, sono più alti che negli adulti.

Altrimenti, i sintomi dell'epatite A in un bambino, le dinamiche della malattia sono simili a quelle descritte nei paragrafi precedenti.

Video utile

Puoi vedere cosa succede nel fegato con l'epatite A e B nel seguente video:

Conclusione

1. In molti casi, l'epatite A è asintomatica.
2. I sintomi dell'epatite A nelle donne, negli uomini e nei bambini sono simili.
3. Nel caso del decorso standard del processo infettivo, i sintomi nei bambini sono più pronunciati.
4. La malattia inizia con la tipica intossicazione e sintomi dispeptici, rafforzati dal dolore nell'ipocondrio destro. Nel tempo l'intossicazione diminuisce, lasciando il posto all '"ittero".
5. I segni residui di epatite A possono persistere fino a 3 mesi.

Oggi proveremo a rispondere in termini semplici alla domanda "epatite - che cos'è?" In generale, l'epatite è un nome abbastanza comune per le malattie del fegato. L'epatite ha origini diverse:

• virale
• batterico
• tossico (droga, alcool, narcotico, chimico)
• genetico
• autominoso

In questo articolo parleremo solo di epatite virale, che purtroppo è abbastanza comune e riconosciuta come malattia socialmente significativa che porta ad un aumento della mortalità e della disabilità. L'epatite virale rappresenta il pericolo maggiore a causa del suo decorso asintomatico a lungo termine fino agli stadi avanzati. Pertanto, nonostante l'emergere di una nuova generazione di farmaci, l'epatite virale pone un serio problema, poiché già nella fase della cirrosi epatica le conseguenze sono spesso irreversibili.

L'epatite è un virus?

Come abbiamo scritto sopra, l'epatite può essere causata sia da un virus che da un'altra causa. Quale virus può causare l'epatite? Esistono diversi virus che causano l'epatite del fegato, uno dei più pericolosi è l'epatite B (HVB) e l'epatite C (HCV). In questo articolo, ci concentreremo sull'infezione da HCV. Punti chiave da tenere presente:

Virus del fegato e dell'epatite. Come è organizzato il fegato?

Il fegato è il più grande organo umano che fornisce il metabolismo nel corpo. Gli epatociti - i "mattoni" del fegato formano i cosiddetti "raggi", un lato dei quali va al flusso sanguigno e l'altro ai dotti biliari. I lobuli epatici, costituiti da raggi, contengono vasi sanguigni e linfatici, nonché canali per il deflusso della bile.

Quando entra nel sistema circolatorio umano, il virus raggiunge il fegato ed entra nell'epatocita, che a sua volta diventa una fonte per la produzione di nuovi virioni che utilizzano gli enzimi cellulari per la loro ciclo vitale. Il sistema immunitario umano rileva le cellule epatiche colpite dal virus e le distrugge. Pertanto, le cellule del fegato vengono distrutte dalle forze del sistema immunitario. Il contenuto degli epatociti distrutti entra nel plasma sanguigno, che è espresso da un aumento degli enzimi ALT, AST, bilirubina nei test biochimici.

Il fegato e le sue funzioni nel corpo

Il fegato produce le sostanze necessarie nel processo di metabolismo nel corpo umano:

• bile, necessaria per la scomposizione dei grassi durante la digestione
• albumina, che svolge una funzione di trasporto
• fibrinogeno e altre sostanze responsabili della coagulazione del sangue.

Inoltre, il fegato accumula vitamine, ferro e altre sostanze utili per il corpo, neutralizza le tossine ed elabora tutto ciò che ci viene fornito con cibo, aria e acqua, accumula glicogeno, una sorta di risorsa energetica del corpo.

In che modo il virus dell'epatite C distrugge il fegato? E come può finire l'epatite di un fegato?

Il fegato è un organo autorigenerante e sostituisce le cellule danneggiate con nuove, tuttavia, con epatite epatica, accompagnata da grave infiammazione, che si osserva quando si aggiungono effetti tossici, le cellule del fegato non hanno il tempo di riprendersi e si formano cicatrici in la forma invece del tessuto connettivo, che causa la fibrosi d'organo. La fibrosi è caratterizzata da un minimo ( F1) alla cirrosi ( F4), che viola struttura interna fegato, il tessuto connettivo ostruisce il flusso sanguigno attraverso il fegato, che porta a ipertensione portale(aumento della pressione nel sistema circolatorio) - di conseguenza, vi sono rischi di sanguinamento gastrico e morte del paziente.

Come puoi prendere l'epatite C a casa?

L'epatite C viene trasmessa Attraversosangue:

• contatto con il sangue di una persona infetta (in ospedali, odontoiatria, studi di tatuaggi, saloni di bellezza)
• l'epatite C si trasmette nella vita di tutti i giorni anche solo a contatto con il sangue (uso di lame estranee, strumenti per manicure, spazzolini da denti)
• nelle lesioni associate a sanguinamento
• durante i rapporti sessuali nei casi associati a una violazione delle mucose dei partner
• durante il parto da una madre a un bambino, se la pelle del bambino era in contatto con il sangue della madre.

L'epatite C non si trasmette

Misure di prevenzione dell'epatite

Oggi gli scienziati non sono stati in grado di creare un vaccino per l'epatite C, a differenza dei vaccini per l'epatite A e B, ma ci sono diversi studi promettenti in questo settore. Pertanto, per non ammalarsi, è necessario adottare una serie di misure preventive:

• evitare il contatto della propria pelle con il sangue di qualcun altro, anche essiccato, che può rimanere su strumenti medici e cosmetici
• usare il preservativo durante i rapporti sessuali
• le donne che pianificano una gravidanza devono essere trattate prima del parto
• vaccinarsi contro l'epatite A e B.

C'è l'epatite? Se il test dell'epatite è negativo

Sentendo parlare dell'epatite C, molti cercano di trovarne i sintomi da soli, ma è necessario sapere che nella maggior parte dei casi la malattia è asintomatica. I sintomi sotto forma di ittero, l'oscuramento delle urine e l'alleggerimento delle feci possono comparire solo nella fase della cirrosi epatica, e quindi non sempre. Se sospetti una malattia, prima di tutto, devi eseguire un'analisi per gli anticorpi contro l'epatite con il metodo saggio immunoenzimatico(SE UN). Se è positivo, sono necessari ulteriori test per confermare la diagnosi.

Se il test dell'epatite è negativo, ciò non significa che puoi calmarti, poiché nel caso di un'infezione "fresca" l'analisi potrebbe essere errata, poiché gli anticorpi non vengono prodotti all'istante. Per escludere completamente l'epatite, è necessario ripetere il test dopo 3 mesi.

Sono stati trovati anticorpi contro l'epatite C. Qual è il prossimo?

Prima di tutto, devi verificare se hai l'epatite o meno, poiché gli anticorpi possono rimanere dopo il recupero. Per fare ciò, è necessario eseguire un'analisi per il virus stesso, che è chiamato "test qualitativo per l'RNA del virus dell'epatite C utilizzando il metodo PCR". Se questo test è positivo, allora è presente l'epatite C, se negativo, sarà necessario ripeterlo dopo 3 e 6 mesi per eliminare completamente l'infezione. Si consiglia inoltre di eseguire un esame del sangue biochimico, che può indicare un'infiammazione nel fegato.

Hai bisogno di un trattamento per l'epatite C?

In primo luogo, circa il 20% delle persone infette dall'epatite C finisce per guarire, tali persone sviluppano anticorpi contro il virus durante la loro vita, ma non c'è virus stesso nel sangue. Queste persone non hanno bisogno di cure. Se il virus viene ancora rilevato e ci sono deviazioni nei parametri biochimici del sangue, il trattamento immediato non è indicato per tutti. Per molti, l'infezione da HCV non causa gravi problemi al fegato per diversi anni. Tuttavia, tutti i pazienti dovrebbero ricevere una terapia antivirale, in particolare quelli con fibrosi epatica o manifestazioni extraepatiche di epatite C.

Se l'epatite non viene curata, morirò?

Con un lungo decorso dell'epatite C (di solito 10-20 anni, ma i problemi sono possibili dopo 5 anni), si sviluppa la fibrosi epatica, che può portare alla cirrosi epatica e quindi al cancro del fegato (HCC). Il tasso di sviluppo della cirrosi epatica può aumentare con l'uso di alcol e droghe. Inoltre, il lungo decorso della malattia può causare seri problemi di salute non correlati al fegato. Spesso ci viene posta la domanda: "Morirò se non mi curerò?". In media, dal momento dell'infezione alla morte per cirrosi o cancro al fegato, passano dai 20 ai 50 anni. Durante questo periodo, puoi morire per altre cause.

Fasi di cirrosi epatica

La diagnosi di "cirrosi epatica" (LC) non è una frase in sé. La CPU ha le sue fasi e, di conseguenza, le previsioni. A cirrosi compensata non ci sono praticamente sintomi, il fegato, nonostante i cambiamenti strutturali, svolge le sue funzioni e il paziente non presenta disturbi. Nell'analisi del sangue, potrebbe esserci una diminuzione del livello delle piastrine e l'ecografia determina un aumento del fegato e della milza.

Cirrosi scompensata manifestato da una diminuzione della funzione sintetica del fegato, grave trombocitopenia, diminuzione del livello di albumina. Il paziente può accumulare liquido nella cavità addominale (ascite), può comparire ittero, le gambe si gonfiano, compaiono segni di encefalopatia, è possibile sanguinamento gastrico interno.

La gravità della cirrosi, così come la sua prognosi, è solitamente valutata dai punteggi del sistema Pug bambino:

Somma dei punti:

• 5-6 corrisponde alla classe di cirrosi epatica A;
• 7-9 punti - B;
• 10-15 punti - C.

Con un punteggio inferiore a 5, l'aspettativa di vita media dei pazienti è di 6,4 anni e con un punteggio di 12 o più - 2 mesi.

Quanto velocemente si sviluppa la cirrosi?

Il tasso di insorgenza della cirrosi epatica è influenzato da:

1. L'età del paziente. Se l'infezione si è verificata dopo i quarant'anni, la malattia progredisce più velocemente
2. Gli uomini sviluppano la cirrosi più velocemente delle donne
3. L'abuso di alcol accelera significativamente il processo cirrotico
4. L'eccesso di peso porta al fegato grasso, che accelera la fibrosi e la cirrosi dell'organo
5. Il genotipo del virus influisce anche sul processo patologico. Secondo alcuni rapporti, il terzo genotipo è il più pericoloso in questo senso.

Di seguito è riportato un diagramma del tasso di sviluppo della cirrosi nei pazienti con epatite C

È possibile avere figli con l'epatite C?

È importante sapere che l'infezione attraverso il contatto sessuale è rara, quindi, di norma, una donna rimane incinta da un partner infetto, mentre lei non viene infettata. Se la futura mamma è malata, il rischio di trasmettere l'infezione al bambino durante il parto è del 3-4%, ma può essere maggiore nelle madri con coinfezione da HIV o altre malattie infettive. Inoltre, la concentrazione del virus nel sangue di una persona malata influisce sul rischio di infezione. Il trattamento prima della gravidanza eliminerà il rischio di malattia del bambino, mentre la gravidanza dovrebbe verificarsi solo dopo 6 mesi dalla fine della terapia (soprattutto se la ribavirina era presente nel regime di trattamento).

Posso fare esercizio con l'epatite C?

Con l'epatite, non dovresti sovraccaricare il corpo, sebbene non ci siano prove dirette dell'impatto dello sport sul decorso della malattia. La maggior parte dei medici consiglia un esercizio moderato: nuoto in piscina, jogging, yoga e persino allenamento con i pesi con un approccio adeguato. Si consiglia di escludere gli sport traumatici, in cui può verificarsi una violazione della pelle di una persona malata.

Buona giornata, cari lettori!

Nell'articolo di oggi, continueremo a considerare l'epatite in tutti i suoi aspetti e il prossimo in linea - epatite C, le sue cause, i sintomi, la diagnosi, il trattamento e la prevenzione. COSÌ…

Cos'è l'epatite C?

Epatite C (epatite C)è una malattia infiammatoria del fegato causata dall'esposizione al virus dell'epatite C (HCV). Il pericolo principale che risiede nell'epatite C è un processo patologico che provoca lo sviluppo o il cancro del fegato.

A causa del fatto che la causa di questa malattia è un virus (HCV), è anche chiamato - epatite virale C.

Come si infetta l'epatite C?

L'infezione da epatite C di solito si verifica attraverso microtraumi della superficie della pelle o delle mucose, dopo il contatto con esse contaminate ( infetto da virus) elementi. Il virus dell'epatite stesso viene trasmesso attraverso il sangue e i suoi componenti. Quando un oggetto infetto entra in contatto con il sangue umano, il virus entra nel fegato attraverso il flusso sanguigno, dove si deposita nelle sue cellule e inizia a moltiplicarsi attivamente. Il virus non muore a lungo, anche se il sangue sugli strumenti cosmetici e medici si asciuga. Inoltre, questa infezione è resistente a un trattamento termico improprio. Pertanto, si può rilevare che l'infezione da epatite si verifica in luoghi in cui il sangue può essere presente in qualsiasi modo: saloni di bellezza, tatuaggi, piercing, cliniche dentistiche, ospedali. Puoi anche essere infettato quando condividi articoli per l'igiene: uno spazzolino da denti, un rasoio. La maggior parte delle persone infette da epatite C sono tossicodipendenti, perché spesso usano una siringa per più persone.

Durante il contatto sessuale, l'infezione da epatite C è minima (3-5% di tutti i casi), mentre rimane un aumento del rischio di infezione da virus dell'epatite B. Tuttavia, con una vita sessuale promiscua, i rischi di infezione aumentano in modo significativo.

Nel 5% dei casi, l'infezione da HCV di un bambino è stata notata durante l'allattamento da una madre malata, ma ciò è possibile se l'integrità del seno viene violata. La donna stessa a volte viene infettata durante il parto.

Nel 20% dei casi non è possibile stabilire la modalità di infezione da virus HCV.

L'epatite C non si trasmette tramite goccioline trasportate dall'aria. Parlare con la saliva a distanza ravvicinata, abbracciarsi, stringersi la mano, condividere utensili, mangiare non sono cause o fattori di infezione da HCV. IN condizioni di vita può essere infettato solo attraverso microtraumi e il suo contatto con un oggetto infetto, sul quale sono presenti resti di sangue infetto e sue particelle.

Molto spesso, una persona viene a conoscenza della propria infezione durante un esame del sangue, che si tratti di una visita medica di routine o di agire come donatore di sangue.

molto importante misura preventivaè evitare di visitare organizzazioni non verificate e poco conosciute che forniscono determinati servizi di bellezza e salute.

Lo sviluppo dell'epatite C

Sfortunatamente, l'epatite C ha un nome: "killer gentile". Ciò è dovuto alla possibilità del suo sviluppo e decorso asintomatici. Una persona potrebbe non essere consapevole della sua infezione, anche vivendo 30-40 anni. Ma, nonostante l'assenza di segni evidenti della malattia, è portatore dell'infezione. Allo stesso tempo, il virus si sviluppa gradualmente nel corpo, provoca lo sviluppo di malattie epatiche croniche, distruggendolo lentamente. Il fegato è il bersaglio principale dei virus dell'epatite.

Farmaci ad azione diretta per HCV

Dal 2002, Gilead si è sviluppata l'ultima droga contro l'epatite C - sofosbuvir (TM Sovaldi).

Fino al 2011 tutti i test sono stati superati e già nel 2013 il Dipartimento della Salute degli Stati Uniti ha approvato l'uso del sofosbuvir in tutti gli ospedali del Paese. Fino alla fine del 2013, il sofosbuvir ha iniziato a essere utilizzato nelle cliniche di numerosi paesi: Germania, Israele, Svizzera, Francia, Danimarca e Finlandia.

Ma purtroppo il prezzo era inaccessibile alla maggior parte della popolazione. Un tablet aveva un prezzo di $ 1000, l'intero corso costava $ 84000. Negli Stati Uniti, 1/3 del costo era coperto dalla compagnia assicurativa e dallo stato. sussidi.

Nel settembre 2014, Gilead ha annunciato che avrebbe rilasciato licenze di produzione per alcuni paesi in via di sviluppo. Nel febbraio 2015, il primo analogo è stato rilasciato in India da Natco Ltd sotto nome depositato Hepcinat. Il corso di 12 settimane è disponibile in India per un prezzo al dettaglio suggerito di $ 880- $ 1200 a seconda della regione.

I componenti principali dei farmaci sono sofosbuvir e daclatasvir. Questi farmaci sono prescritti da un medico secondo lo schema, a seconda del genotipo del virus e del grado di fibrosi, e consentono inoltre di eliminare completamente il virus dell'epatite C nel 96% dei casi, rispetto al tradizionale trattamento con interferone regime, che ha solo il 45-50% di successo.

Durante il trattamento con questi farmaci, non è necessario rimanere in ospedale, come prima. Il medicinale viene assunto per via orale.

Il corso del trattamento va dalle 12 alle 24 settimane.

Una delle prime società a consegnare il farmaco dall'India alla Russia e ad altri paesi del mondo è stata la società di proprietà del grande rivenditore indiano Hepatit Life Group.

I farmaci antivirali ad azione diretta sono prescritti da un medico secondo lo schema, a seconda del genotipo del virus dell'epatite C.

Antivirali ad azione diretta per l'epatite C acuta: Sofosbuvir/Ledipasvir, Sofosbuvir/Velpatasvir, Sofosbuvir/Daclatasvir.

Il corso del trattamento va dalle 12 alle 24 settimane. Le combinazioni sono efficaci in vari genotipi di HCV. Non ci sono controindicazioni se presenti.

Antivirali ad azione diretta per l'epatite cronica C: Sofosbuvir/Ledipasvir, Sofosbuvir/Velpatasvir, Sofosbuvir/Daclatasvir, Dasabuvir/Paritaprevir/Ombitasvir/Ritonavir, Sofosbuvir/Velpatasvir/Ribavirina”.

Il corso del trattamento va dalle 12 alle 24 settimane. Le combinazioni sono efficaci in vari genotipi di HCV. Sofosbuvir non ha controindicazioni per l'infezione da HIV, così come "individui resistenti all'interferone per il gene IL28B.

».

Supporto del sistema immunitario

Per rafforzare il sistema immunitario, nonché per migliorare la risposta adeguata del corpo a un'infezione virale, vengono utilizzati ulteriori immunomodulatori: "Zadaksin", "Timogen".

Dieta per l'epatite C

L'epatite C è solitamente prescritta sistema medico alimentazione secondo Pevzner -. Questa dieta è anche prescritta per la cirrosi epatica e.

La dieta si basa su restrizioni nella dieta dei grassi, oltre a cibi piccanti, salati, fritti, conservanti e altri alimenti che possono migliorare la secrezione dei succhi digestivi.

Il fegato è un tale organo che molte persone non ricordano finché non si fa sentire da qualche grave malattia. E, forse, una delle malattie del fegato più pericolose è l'epatite virale C. Tuttavia, questa malattia non è una condanna ed è del tutto possibile riprendersi completamente da essa. Quindi, l'epatite C - che cos'è e come appare, come trattare e come evitare la malattia? Come viene trasmesso, i sintomi della malattia: tutto ciò è necessario affinché ogni persona conosca l'epatite C.

Che cos'è l'epatite C e come si cura?

L'epatite C è una malattia infettiva del fegato, che è principalmente cronica. Nonostante gli sforzi in corso per controllare la malattia, l'incidenza dell'epatite C è attualmente in aumento in tutto il mondo. La probabilità di infezione è di circa 21 casi ogni 100.000 persone all'anno. Circa 70 milioni di persone hanno trovato l'agente eziologico della malattia. Tuttavia, solo il 20% di loro conosce la propria malattia e il 13% riceve terapia efficace. Molti dei malati non hanno informazioni sul pericolo della loro malattia o non sanno come viene curata. Ogni anno muoiono di epatite C circa 400.000 persone.

Cosa causa l'epatite C, cause

Questo tipo di malattia è causato da uno speciale virus a RNA, scoperto solo relativamente di recente, alla fine degli anni '80. Pertanto, l'epatite C non può svilupparsi se una persona non ha avuto contatti con questo virus.

Virus dell'epatite C: chi sono e come uccidono il fegato

Il virus dell'epatite C (HCV) è una piccola entità biologica con un diametro di 30-60 nm. Esistono 11 genotipi del virus e alcuni genotipi possono avere più sottotipi. Tre tipi di virus sono i più tipici per la Russia e altri paesi europei e alcuni tipi si trovano solo nei paesi tropicali. In Russia, il sottotipo 1b è il più comune, seguito dai sottotipi 3, 1a e 2 in ordine decrescente.

I tipi di virus differiscono nella loro aggressività e patogenicità. La malattia causata dal 1o genotipo del virus è considerata la più intrattabile e pericolosa. Il sottotipo 1b entra più spesso nel corpo attraverso la trasfusione di sangue.

Anche l'epatite causata dal virus del genotipo 3 è pericolosa. È caratterizzato da una rapida progressione della patologia. In alcuni casi, l'epatite cronica causata da questo tipo di virus si trasforma in cirrosi in 7-10 anni, e non in 20 anni, come nel caso di altri tipi di virus. Inoltre, è più probabile che questo genotipo del virus colpisca i giovani (sotto i 30 anni). L'epatite di sottotipo 3a è la forma più comune della malattia tra i tossicodipendenti.

In alcuni casi, diverse varietà del virus si trovano contemporaneamente nel sangue del paziente. Questa circostanza può avere due possibili spiegazioni: o una persona è stata infettata da un portatore di diversi tipi di virus o si sono verificati diversi episodi di infezione.

Il virus vive non solo nelle cellule del fegato, ma anche in altri fluidi biologici del corpo. La più alta concentrazione del virus si trova nel sangue. Nella saliva, nello sperma, nelle secrezioni vaginali e in altri fluidi, la concentrazione del virus è molto più bassa. Il virus non passa nel latte materno.

Penetrando nelle cellule del fegato, il virus le induce a produrre nuovi virus. Una cellula infettata da virus può produrre fino a 50 virus al giorno, portando infine alla morte cellulare. Mentre si trova nel corpo, il virus muta costantemente, il che rende difficile per il sistema immunitario combatterlo e porta all'esaurimento delle sue risorse.

Sviluppo della malattia

Dopo che il virus è entrato nel corpo, il sistema immunitario produce anticorpi contro il virus. Gli eventi successivi possono svilupparsi in diverse direzioni.

Se il sistema immunitario umano è abbastanza forte e/o il virus entra nel corpo in quantità insufficienti, allora il sistema immunitario sconfigge il virus e scompare completamente dal corpo. Tuttavia, gli anticorpi contro il virus possono rimanere a lungo nel corpo. Tale sviluppo di eventi, tuttavia, si verifica raramente - nel 10-15% dei casi.

In caso contrario, il virus può causare un attacco epatite acuta C. Questo evento si verifica dopo periodo di incubazione durata da 2 giorni a 6 mesi. La durata dell'epatite acuta è in media di 3 settimane. Tuttavia, l'epatite virale acuta viene raramente diagnosticata, di solito anche i suoi sintomi vengono cancellati. Tuttavia, sebbene questa forma di epatite di solito si risolva rapidamente, diventa cronica.

Infine, una persona può sviluppare l'epatite cronica senza prima fase acuta malattie. Questa opzione è solitamente la più pericolosa, poiché in tal caso una persona potrebbe non essere a conoscenza della malattia per molti anni.

Principi di base del trattamento dell'epatite C

Il trattamento dell'epatite C viene effettuato principalmente con l'aiuto di farmaci volti a distruggere il virus nel corpo. Altri medicinali, come gli epatoprotettori, sono di secondaria importanza. Viene anche praticato per correggere lo stile di vita del paziente, prima di tutto la sua dieta.

Come si trasmette l'epatite C da persona a persona?

Come si trasmette la malattia? Innanzitutto va ricordato che l'epatite C è una malattia antroponotica. Ciò significa che solo un'altra persona può essere fonte di infezione per una persona.

Il virus dell'epatite entra più spesso nel corpo attraverso la via ematogena (attraverso il sangue). Situazioni in cui è possibile l'infezione:

• trasfusione di sangue;
• procedure chirurgiche o dentistiche;
• uso di siringhe riutilizzabili non sterilizzate;
• uso di strumenti non sterilizzati in parrucchieri, saloni di bellezza, studi di tatuaggi, ecc.;
• contatti sessuali;
• trasmissione dalla madre al neonato durante il parto.

Pertanto, il meccanismo di infezione da epatite C è per molti aspetti simile al meccanismo di infezione, tuttavia la pratica dimostra che l'epatite C è generalmente più comune nei paesi sviluppati rispetto all'AIDS. Tuttavia, la maggioranza (circa il 50%) delle persone infette dal virus dell'epatite C sono tossicodipendenti, come nel caso di

Il rischio di infezione è elevato anche tra gli operatori sanitari che hanno un contatto costante con il sangue dei pazienti. La probabilità di trasmissione del virus dalla madre al neonato è relativamente bassa (5% dei casi).

La trasmissione del virus non avviene né per via aerea o oro-fecale, né per contatto cutaneo (strette di mano, ecc.), né attraverso la condivisione di oggetti e utensili domestici. Le uniche eccezioni sono gli oggetti che possono prendere sangue: spazzolini da denti, forbici, asciugamani, rasoi.

Inoltre, il virus non passa nel latte materno, quindi una madre infetta da epatite può nutrire in sicurezza il suo bambino con il latte.

Più forti sono i sintomi dell'epatite cronica in una persona, più è contagiosa per gli altri. Pertanto, la possibilità di essere infettati dai portatori di virus è inferiore rispetto alle persone in cui la malattia sta progredendo attivamente.

Sintomi

La malattia è spesso più facile da riconoscere durante la sua fase acuta, che compare diverse settimane dopo l'infezione.

Sintomi dell'epatite C acuta:

• debolezza,
• febbre alta (raro)
• diminuzione dell'appetito,
• nausea,
• vomito,
• mal di stomaco,
• urina scura,
• sgabello leggero,
• ittero (raro)
• dolori articolari,
• prurito cutaneo ed eruzioni cutanee (raramente).

Epatite cronica C

L'epatite C è chiamata il "killer gentile" per un motivo. Il fatto è che le manifestazioni della forma cronica dell'epatite sono generalmente estremamente scarse, e non tutti i pazienti e persino un medico sono in grado di riconoscere l'epatite, la sua forma virale, nel tempo. Questa situazione porta al fatto che molti pazienti vanno dal medico solo quando iniziano a manifestare gravi patologie epatiche (ad esempio cirrosi) e spesso i medici non sono in grado di aiutare il paziente.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i pazienti con epatite cronica possono manifestare:

• aumento della fatica, soprattutto dopo lo sforzo fisico;
• disturbi vegetativi;
• dolore periodico o pesantezza nella parte destra, specialmente dopo aver mangiato;
• riduzione di peso.

Una diminuzione della funzionalità epatica porta a un eccesso di sangue con varie tossine. Prima di tutto, il cervello ne soffre, quindi i pazienti con epatite C spesso sperimentano:

• depressione,
• apatia,
• irritabilità,
• disordini del sonno,

e altri fenomeni neurologici negativi.

Inutile dire che poche persone considerano tali manifestazioni non specifiche come segni di una grave malattia del fegato.

Nei gravi disturbi del fegato, le manifestazioni della malattia diventano molto più evidenti:

• amarezza in bocca;
• ingiallimento della pelle, delle mucose;
• costante dolore sordo o pesantezza nell'ipocondrio destro;
• gonfiore agli arti inferiori;
• ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale);
• problemi vascolari, compresa la vasodilatazione nella parte superiore del corpo;
• nausea;
• perdita di appetito;
• dispepsia;
• cambiamento nella forma delle dita (dita sotto forma di bacchette);
• urina scura e colore chiaro feci.

I disturbi psichiatrici e neurologici causati da grave insufficienza epatica includono:

• allucinazioni,
• perdita episodica di coscienza
• diminuzione delle capacità intellettuali,
• ridotta capacità di coordinazione.

I primi segni e sintomi nelle donne

In effetti, non ci sono segni di epatite specifici per un particolare genere - maschio o femmina. Cioè, nelle donne, la forma acuta dell'epatite si manifesta con gli stessi sintomi degli uomini: segni di intossicazione del corpo, indigestione, urine scure e tonalità troppo chiara delle feci.

Secondo alcuni esperti, malattia cronica nelle donne è più facile che negli uomini. Tuttavia, ciò non è dovuto alla "cavalleria" insita nel virus, ma piuttosto al fatto che gli uomini hanno spesso fattori che influiscono negativamente sul fegato: abuso di alcol, consumo eccessivo di cibi pesanti e grassi. Tuttavia, ciò non significa che le donne non debbano essere curate per la malattia.

Previsione

La malattia di solito progredisce se non trattata, sebbene vi sia una certa percentuale di persone che non subiscono un deterioramento della funzionalità epatica in presenza di un virus nel corpo. Tuttavia, la progressione dell'epatite significa che il tessuto epatico viene distrutto.

La prognosi è peggiorata da molti fattori concomitanti:

• immunità indebolita;
• altre malattie del fegato, comprese altre epatiti virali;
• infezione con diversi tipi di virus contemporaneamente;
• età avanzata.

Negli uomini, la malattia di solito si sviluppa più velocemente che nelle donne. Più giovane è la persona, più il suo corpo è in grado di resistere al virus. Solo il 20% dei bambini infetti sviluppa una forma cronica della malattia, mentre per il resto va via da sola.

Quanto tempo vivono le persone con l'epatite C?

Quanto tempo vivono i pazienti con l'epatite C è una domanda che preoccupa chiunque abbia agenti patogeni trovati nel sangue. Con un trattamento tempestivo, il paziente si libera completamente dell'epatite e se il virus non ha il tempo di distruggere sufficientemente il fegato, una persona può vivere quanto le altre persone. Pertanto, ha senso solo la questione di quanto tempo il paziente può vivere in assenza di trattamento.

La risposta dipende da molti fattori: il genotipo del virus, lo stato iniziale del sistema immunitario, il fegato, il corpo nel suo insieme, lo stile di vita del paziente e la presenza di fattori negativi che influenzano il fegato. Molto dipende dalla fase in cui è stata rilevata la malattia. Alcune persone possono vivere per decenni con l'epatite C, mentre altre sviluppano complicanze gravi e spesso incurabili, come la cirrosi e il cancro al fegato, dopo pochi anni. In tal caso, l'aspettativa di vita di una persona può essere una questione di anni. Pertanto, è necessario iniziare un serio trattamento dell'epatite C immediatamente dopo la diagnosi, senza attendere le conseguenze.

Complicazioni

L'epatite è una malattia in cui, nella maggior parte dei casi, non è la malattia stessa a portare alla morte, ma le sue complicanze.

Entro 20 anni dall'infezione, è molto probabile che il paziente sviluppi la cirrosi (nel 15-30% dei casi). È anche possibile un'altra forma di grave malattia del fegato: l'epatosi (degenerazione grassa del tessuto epatico). In alcuni casi, il risultato della progressione della malattia può essere il carcinoma (cancro) del fegato.

La probabilità di complicanze dipende in gran parte dal tipo di virus. Fenomeni simili sono più tipici per i virus del primo genotipo.

Diagnostica

L'epatite C può essere chiaramente separata da altri tipi di questa malattia solo controllando la presenza del virus nel corpo. La presenza del virus è determinata principalmente da un esame del sangue. Esistono diverse varietà di questa analisi. L'analisi degli anticorpi contro il virus è la più comune. Gli anticorpi sono sostanze prodotte sistema immunitario per combattere il virus. Esistono test che consentono di determinare il livello di anticorpi di una determinata classe nel sangue.

La presenza di anticorpi contro il virus nel sangue, tuttavia, non sempre significa la presenza del virus stesso nell'organismo, poiché in alcuni casi l'organismo può sconfiggere il virus. Va inoltre tenuto presente che gli anticorpi contro il virus possono comparire nel sangue non immediatamente dopo l'infezione, ma dopo 1-1,5 mesi.

Più informativo è Metodo PCR, grazie al quale è possibile rilevare nel sangue le componenti biochimiche del virus stesso. Tale studio aiuta anche a determinare il grado di attività del virus e il tasso della sua riproduzione.

Sono in corso anche altri studi: generale e analisi biochimiche sangue, . Tuttavia, altri tipi di analisi sono di natura ausiliaria. Una diminuzione del livello delle piastrine e un aumento del livello dei leucociti indicano processi infiammatori nel fegato.

L'analisi biochimica consente di identificare il livello (bilirubina, AST, ALT, gamma-glutamil transpeptidasi, fosfatasi alcalina) e determinare il grado di danno epatico da essi. Maggiore è il numero di queste sostanze nel sangue, maggiore è il processo di distruzione dei tessuti epatici. Un coagulogramma mostra i cambiamenti nel processo di coagulazione del sangue. Di solito, con la malattia del fegato, la coagulazione del sangue diminuisce a causa di una diminuzione del sangue prodotto nel fegato dalla protrombina.

Il metodo della biopsia ha un'elevata accuratezza diagnostica. Sta nel fatto che un piccolo pezzo di tessuto epatico viene prelevato per l'analisi. Questa procedura viene solitamente eseguita in anestesia locale utilizzando uno speciale ago sottile.

Anche gli ultrasuoni sono spesso usati. Il processo distrofico nel fegato è solitamente accompagnato dal suo aumento, un cambiamento nell'ecogenicità delle sue singole sezioni. Allo stesso scopo, determinare la dimensione del fegato e studiare i cambiamenti nella sua struttura interna, vengono utilizzati i metodi CT, X-ray e MRI. L'encefalografia aiuta a identificare l'encefalopatia da insufficienza epatica concomitante.

Trattamento

Dopo che è stata fatta una diagnosi di epatite C, il trattamento deve essere eseguito da un epatologo. L'epatite cronica viene sempre trattata in regime ambulatoriale.

Più recentemente, la malattia è stata considerata incurabile, sebbene si sia sviluppata per molto tempo. Tuttavia, questa situazione è cambiata con l'avvento di una nuova generazione di farmaci antivirali.

Il regime di trattamento tradizionale per l'epatite C comprende gli interferoni e il farmaco ribavirina. Gli interferoni sono sostanze simili a quelle prodotte dalle cellule immunitarie per combattere il virus. Esistono diversi tipi di interferoni. Le principali funzioni grazie alle quali gli interferoni svolgono la lotta contro il virus:

• protezione delle cellule sane dalla penetrazione del virus in esse,
• prevenire la riproduzione del virus,
• attivazione del sistema immunitario.

La durata del ciclo di trattamento con ribavirina e interferoni è determinata dal medico. In cui dose giornaliera la ribavirina è solitamente 2000 mg. Le iniezioni di interferone vengono solitamente eseguite 3 volte a settimana e l'interferone a lunga durata d'azione - 1 volta a settimana. Tuttavia, l'efficacia di tale terapia lascia molto a desiderare. Di solito non supera il 50%.

Recentemente sono stati sviluppati numerosi nuovi composti antivirali (sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, ledipasvir). Questi composti appartengono alla classe dei farmaci ad azione diretta (DAD). Spesso diversi composti attivi sono combinati in un farmaco (sofosbuvir e ledipasvir, sofosbuvir e velpatasvir). Il meccanismo d'azione della PPD si basa sull'incorporazione nell'RNA del virus, a causa della quale viene interrotta la sintesi di importanti proteine ​​​​utilizzate nel processo della sua replicazione.

Usa PPD vari tipi possono essere utilizzati singolarmente o combinati tra loro. Un trattamento correttamente selezionato consente di distruggere il virus nel 95% dei casi. Il corso della terapia con questi farmaci può richiedere da un mese a sei mesi: tutto dipende dal tipo di virus e dal grado di sviluppo della malattia. Tuttavia, si osserva una diminuzione dell'attività virale fin dai primi giorni di assunzione dei farmaci. Per l'epatite non aggravata dalla cirrosi, la durata del trattamento è generalmente di 3 mesi. Se non è possibile eliminare rapidamente il virus, è possibile aggiungere interferone e ribavirina al regime di trattamento.

svantaggio droghe moderneè il loro costo elevato e il corso del trattamento con farmaci originali è spesso paragonabile nel prezzo al costo di una nuova auto importata. Naturalmente nel nostro Paese è ancora tutt'altro che alla portata di tutti. Tuttavia, ci sono anche un certo numero di generici di fabbricazione indiana un po' più economici.

L'uso di farmaci della classe degli epatoprotettori ha lo scopo di sostenere il fegato e rallentare i processi della sua degradazione. Gli epatoprotettori riducono il tasso di formazione del tessuto connettivo nel fegato, rafforzano le pareti degli epatociti, prevengono l'accumulo di grasso nel fegato e stimolano la formazione della bile. Tuttavia, gli epatoprotettori non sono in grado di curare l'epatite, va ricordato. Tuttavia, gli epatoprotettori sono in grado di rallentare la progressione della malattia se il paziente non ha l'opportunità di condurre una terapia etiotropica.

Le principali classi di epatoprotettori sono:

• acido ursodesossicolico,
• fosfolipidi essenziali,
• preparazioni di cardo mariano,
• estratto di carciofo.

Inoltre, un medico può prescrivere immunomodulatori (compresi quelli a base di erbe), farmaci che normalizzano le funzioni e la composizione del sangue contemporaneamente ai farmaci antivirali.

Una dieta ben scelta può anche rallentare la progressione della malattia. Si raccomanda di escludere i prodotti che influiscono negativamente sul fegato, contribuendo al ristagno della bile. È necessario mangiare poco alla volta, in piccole porzioni, per evitare di mangiare troppo e di sovraccaricare il fegato. È vietato in caso di malattia e l'uso di alcolici. L'uso di farmaci epatotossici dovrebbe essere limitato.

L'efficacia della terapia ti consentirà di valutare l'esame del sangue. Se la quantità del virus è diminuita, la concentrazione di enzimi epatici e bilirubina nel sangue diminuisce. L'analisi PCR consente di determinare la riduzione quantitativa del numero di particelle virali.

Prevenzione

È forse impossibile evitare del tutto il rischio di contrarre l'epatite C, ma tutti possono ridurlo significativamente. Prima di tutto, dovresti evitare di visitare saloni di bellezza, istituti dentistici e medici di dubbia reputazione, assicurati che in tutte le situazioni vengano utilizzate siringhe e strumenti usa e getta.

Tutti i donatori sono attualmente sottoposti a test per la presenza del virus nel sangue. Pertanto, la probabilità di infezione durante una trasfusione di sangue è prossima allo zero. Tuttavia, le persone che hanno ricevuto trasfusioni di sangue prima della metà degli anni '90, quando è stato introdotto questo test, potrebbero essere infettate durante questa procedura. Pertanto, dovrebbero essere testati per la presenza del virus.

La probabilità di infezione durante i rapporti sessuali è piuttosto bassa (3-5%). Tuttavia, non dovrebbe essere scontato. Pertanto, i preservativi dovrebbero essere usati durante l'intimità.

Le persone che usano regolarmente siringhe riutilizzabili devono assicurarsi che non vengano utilizzate da estranei. Inoltre, non utilizzare rasoi, spazzolini da denti e altri oggetti di altre persone che potrebbero avere tracce di sangue. Attualmente non esiste un vaccino efficace contro il virus, sebbene la ricerca sia in corso in molti paesi e in alcuni casi siano stati compiuti progressi significativi. La complessità dello sviluppo di un tale vaccino è dovuta alla presenza di molti genotipi del virus. Tuttavia, si raccomanda la vaccinazione contro l'epatite A e B, poiché l'infezione simultanea con questi tipi di epatite complica notevolmente il decorso dell'epatite C.