Как развивается рак легких симптомы и признаки. Рак легких - симптомы, признаки, причины, диагностика и лечение. Виды рака легких по гистологическому принципу

Среди онкологических заболеваний рак легких считается одним из самых распространенных, оно вызывается мутацией клеток, из которых состоит ткань легких. Они заменяют собой нормальные клетки, но не могут функционировать должным образом.

К сожалению, заболевание отличается повышенной летальностью, более других ей подвержены мужчины старше 50-ти лет, злоупотребляющие табачными изделиями. Со временем группа
риска начала «пополняться», все чаще болеют люди младше указанного возраста, а также женщины.

Акцент делается на новом подходе к выбору пациентов с использованием прогностических и прогнозирующих факторов. Текущая реальность основана на развитии пневмо-онкологических центров, которые могут поддерживать все возрастающий спрос и сложность ухода за бронхогенной карциномой в нашей стране.

Карцинома легких является наиболее распространенной причиной смерти среди злокачественных опухолей во всем мире. Хотя этот примат существует уже много лет, можно воспринимать все более оптимистичные изменения в распространении информации о причинах происхождения, патогенезе и индивидуальной восприимчивости к этому заболеванию, что приводит к ожидаемому продлению жизни пациентов. Признавая ранние морфологические изменения и, прежде всего, выявляя отдельные молекулы клеточных сигнальных путей канцерогенеза, они нацелены на разработку новых технологий для более успешного диагноза и поиск новых целей для селективного лечения.

Статистика по этому недугу остается противоречивой: врачи до сих пор исследуют его, пытаясь установить точные причины возникновения, и подыскивая эффективные способы лечения.

Доподлинно известно, что стать причиной заболевания могут различные вещества с канцерогенными свойствами. Специалисты Всемирной организации здравоохранения признают, что наибольший риск для болезни несет курение сигарет. В России каждый год более чем у шестидесяти тысяч человек диагностируют эту болезнь.

В терапии происходят фундаментальные изменения в разработке новых лекарств, а также в выборе пациентов, для которых это лечение предназначено. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет около 3: у мужчин рак легких показывает наибольшую заболеваемость и смертность от всех злокачественных новообразований. Мужская смертность снижается очень незначительно, когда она снижается примерно на 15% за 25 лет.

Стадии рака легких

Чешская Республика подходит к тенденции самых передовых стран в этом отношении. Это опухоль с типичной связью табачного дыма, а курильщики - наиболее распространенная опухоль. Его рост среди женщин, несомненно, является неудачным следствием эмансипации, связанной с увеличением курящих привычек женщин во всех развитых странах. Сообщается, что мужчины связаны с курением до 90% случаев, женщины составляют около 75%. Тем не менее, рак легких распространен, в котором седьмой является наиболее распространенным злокачественным новообразованием.

Первые или первичные, как их принято называть в медицинской практике, симптомы - сильный кашель с выделением крови, быстрая утомляемость, больной начинает худеть, у него появляется дурной запах изо рта. Как правило, при таких проявлениях люди отправляются за помощью к врачам.

Симптомы могут быть:

Местными, они рано появляются в результате закупоривания бронхиальных просветов злокачественным образованием. К ним относится кашель, харканье кровью, одышка и сильные болевые ощущения;
Вторичными, они появляются из-за появления воспалительных процессов, или попадания метастаз в другие внутренние органы. Такие симптомы свойственны для поздних стадий рака;
Общими, они следуют за опухолевой интоксикацией. Это ослабление организма, быстрая утомляемость, больной также может пострадать от анорексии, и начинает худеть. Общими их называют из-за того, что они сами по себе не являются прямым признаком болезни, проявляясь как на ранней стадии, так и на поздней.

Рассмотрим подробнее симптомы, которыми сопровождается начальная стадия болезни:

Лечение рака легких народными средствами

В нашей республике существуют относительно большие региональные различия. Самая высокая заболеваемость регистрируется Пльзеньским и Устецким регионами, а самая низкая заболеваемость - в Злинском и Моравско-Силезском регионах. Выживаемость при раке легких короче, чем большинство других твердых опухолей.

Не существует реального раннего выявления карциномы легких. Во время диагноза диагностируется более 80% пациентов, и до сих пор остается высокий процент пациентов, которые вообще не лечатся. Существует парадоксальная ситуация в попытке улучшить диагностику ранних стадий. Из-за новых технологий можно диагностировать доинвазивные поражения, но доступность этого метода не является всесторонней, а лечение неинвазивных поражений слизистой оболочки остается сомнительным. Другие методы диагностики могут использоваться для указания стадии постановки, но обычно это означает более частую демонстрацию отдаленных или региональных метастазов и перенос болезни на более высокие этапы.

Больше чем у половины заболевших появляются кровяные выделения из легких, в мокроте появляются прожилки алой крови. Только когда наступает 4 стадия, выделения окрашиваются полностью в красный цвет;
Боль в области груди локализуется по-разному, ее интенсивность также может отличаться. Симптомы проявляются в зависимости от того, где именно появилась опухоль, болевые ощущения в большинстве случаев локализуются в месте злокачественного образования, но изредка она может появиться и с противоположной стороны;
Кашель, проявляется у 85% пострадавших от болезни. Это естественный рефлекс на обтурацию бронх, на первых порах кашель сухой и надсадный, со временем становится влажным, с ним выделяется слизисто-гнойная мокрота;
Степень проявления одышки напрямую зависит о того, насколько сильны проявления в бронхах, такой симптом является следствием сдавливания сосудов, обеспечивающих кровообращение в области легких. Появляется с вероятностью 30-40%.

Типичным симптомом для рака дыхательных органов у взрослых является регулярное появление обтурационной пневмонии, которая быстро возникает и исчезает, у мужчин старше 50-ти лет - это должно вызвать особое беспокойство.

Таким образом, опция работоспособности уточняется, но не увеличивается. Однако обнадеживает тот факт, что реальная работоспособность в нашей стране растет. Существует ряд причин, но многие вопросы ждут объяснения. Несомненно, существует длительный период времени, когда злокачественное обращение в легочной ткани не является клинически или лабораторно распознаваемым. Во время диагностики опухолевая масса уже слишком велика, и степень опухоли обычно не позволяет радикального хирургического решения.

В большинстве стран первичная профилактика по-прежнему остается наиболее эффективным способом борьбы с раком легких и должна быть приоритетом сообщества. Регулярные исследования сильных курильщиков, какими бы спорными они ни были, дают возможность обнаружить рак легких на оперативной фазе и изменить общий взгляд компании на борьбу с этим заболеванием. С практической клинической точки зрения основное разделение на две группы с характерным биологическим поведением продолжает применяться.

Рак легких также может протекать без симптомов, и это серьезно затрудняет диагностику заболевания. Клиническая картина появляется только после того, как злокачественное образование начинает прорастать в другие органы, после чего возникают стандартные признаки онкологического заболевания. Степень выраженности одышки напрямую зависит от размера опухоли. Боль появляется в 30-50% случаев, почти всегда в той области, в которой расположено раковое образование.

Не-мелкий клеточный рак легких, который составляет 80% случаев, показывает более медленный темп роста, чем карцинома мелких клеток. С гистологической точки зрения это неоднородная группа, которая по практическим соображениям в основном посвящена мелкоклеточной карциноме легкого. Основными типами являются плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома и карцинома большой клетки. В последние годы наблюдается увеличение числа случаев аденокарциномы за счет плоскоклеточного рака. В опухоли с железистыми структурами необходимо различать бронхиоально-альвеолярную карциному от аденокарциномы с бронхиолальвеолярным компонентом.

Мелкоклеточный рак - еще одна форма болезни, которая встречается при медиастенальной онкологии легкого. Она отличается крайней злокачественностью, и быстрым прорастанием метастаз. Такая форма образуется редко, вследствие равномерного обсеменения всех тканей в области поражения.

Основные симптомы и признаки рака легкого у женщин и мужчин

Возможности хирургической резекции для немелкоклеточного рака легкого, как правило, больше, чем для мелких клеток, потому что метастатические отложения происходят позже. Однако наличие клинически бесшумных микрометастазов относительно высок на всех стадиях. Чувствительность к химиотерапии и лучевой терапии по-прежнему ниже, чем у мелкоклеточной бронхогенной карциномы, хотя она увеличивается с новыми цитостатиками.

Малая клеточная бронхогенная карцинома составляет 20% случаев. Характерной особенностью является быстрый рост с тенденцией к созданию отдаленных метастазов, что значительно ограничивает возможности хирургического лечения. Болезнь обычно чувствительна к химиотерапии и лучевой терапии, но время отклика на лечение относительно невелико, а лечение рецидивами плохо выполняется. Ограниченное заболевание обычно считается ограниченным одной стороной сундука и, возможно, одними и теми же надключичными узлами.

Основные симптомы - одышка из-за поражения большой части паренхимы легких. Симптомы реже появляются у женщин, поскольку курящих среди них гораздо меньше, однако, в реалиях современной жизни к сигаретам все чаще на равных тянутся оба пола.

Признаки рака легких

Знать о том, как проявляется рак необходимо, поскольку, вовремя обнаружив признак болезни можно замедлить ее развитие, не допустить, чтобы заболевание не прошло все 4 стадии. Первые признаки могут напоминать обычную простуду, а потому не вызывают беспокойства у больных.

На практике иногда ограниченное заболевание рассматривается как такой диапазон опухолей, который может быть включен в облученное поле. Диапазон опухоли, перекрывающей ограниченное заболевание, классифицируется как обширное заболевание, к сожалению, распространенное в распространенности. Опухоль легкого может содержать компонент мелкоклеточной карциномы и в то же время клетки другого гистологического типа. Такая опухоль называется комбинированной карциномой, и лечение регулируется более злокачественным вариантом.

Ранние признаки рака легких

Для рака легких общая выживаемость, по оценкам, составляет всего 6 месяцев за последние 30 лет. Тем не менее, в некоторых подгруппах пациентов мы видим терапевтические успехи, которые не были возможны во время первых цитотоксических препаратов, используемых в течение столетий. Несомненно, качество жизни пациентов, получавших лечение, улучшилось, улучшило переносимость химиотерапии, значительно улучшило переносимость биологической терапии и ряд эффективных паллиативных методов лечения.

К ним относятся:

Периодический кашель;
Усталость;
Проблемы с аппетитом;
Потеря веса.

Эти проявления ранние, однако, если не обратить на них внимание (что чаще всего бывает у мужчин), злокачественное образование продолжает расширяться, оно дает метастазы, проникающие во внутренние органы или ткани, после чего начинается болевой синдром. Ни один из этих признаков не может быть назван определяющим, поскольку в самих легких нет нервных окончаний, о прорастании метастаз не свидетельствует боль.

Сочетание стандартных методов лечения. Нынешняя тенденция, несомненно, заключается в использовании более рациональных комбинаций классических методов лечения, таких как хирургическая резекция, химиотерапия, лучевая терапия и лечение эндобронхиальными препаратами. Хирургическая резекция без дальнейшего лечения немелкоклеточной карциномы рассматривается только на самых ранних стадиях.

Как протекает болезнь

Химиотерапия применяется в ряде модификаций. Он начинает говорить о нарушении платиновой эффективности классической химиотерапии. Для мелкоклеточного рака легких химиотерапия является стандартом на всех стадиях. Сама лучевая терапия может быть альтернативой хирургической резекции для неоперабельных пациентов с периферическими опухолями или пациентов, отказавшихся от лечения. Новые системы лечения дают все больше возможностей для лечебного лечения.

Опухоль растет достаточно долго, и может оставаться незамеченной несколько лет. Выделяют три основные стадии развития:

Биологическая, это период, который проходит от появления опухоли до обнаружения его при помощи рентгена;
Бессимптомная, при ней болезнь можно обнаружить при помощи рентгеновских лучей, при отсутствии симптомов;
Клиническая, при которой рак легких можно обнаружить по типичным для этой болезни признакам.

Первые два этапа не сопряжены со значительным ослаблением здоровья, однако, именно это и приводит к тому, что больной вовремя не обращается за врачебной помощью. Кроме того, признаки могут замаскироваться под другие недуги на втором или третьем этапе.

Стереотаксическая лучевая терапия позволяет доставлять опухолевую дозу с более высокой пространственной точностью и минимальным нарушением здоровых тканей. Это может быть достигнуто путем точной блокировки тела во время планирования, моделирования и лечения. Количество симптоматического язвенного пневмонита уменьшилось менее чем на 5%, но необходимо соблюдать осторожность около грудной стенки, больших сосудов, пищевода или спинного мозга. Более рискованные пациенты после пневмонэктомии. При лучевой терапии дыхательных путей пациент облучается только на определенной стадии дыхательного цикла.

Несистематический кашель нередко принимают за бронхит, воспаление легких, и прочие подобные патологии. Температура «скачет» от высокой до нормальной. Такие проявления могут быть устранены медикаментами, но они регулярно появляются, и оставлять подозрительную частоту болезней без внимания нельзя.

При наличии таких признаков, как одышка, нарушение сердечного ритма, боли в области груди, можно говорить о развитии недуга до 2-3 стадии. Это прямое следствия прекращения работы целых участков легких, после чего качество жизни больного начинает быстро снижаться.

Гиперфракционированная лучевая терапия не принесла ожидаемого эффекта. Метод можно комбинировать с внешней лучевой терапией или использовать отдельно или в сочетании с другим эндобронхиальным методом. Эндобронхиальное лечение показало распространение новых терапевтических систем, которые являются более эффективными, но все более требовательными. Используются лазерная терапия, электрокоагуляция, аргоновый пучок или вставка стента, тогда как эндобронхиальная фотодинамическая терапия не проводилась.

В большинстве случаев эндобронхиальная терапия используется в качестве паллиативной процедуры для выпуска или моделирования крупных дыхательных путей. Это связано с такими симптомами, как одышка, кровохарканье и кашель или воспалительное воспаление. Радикальной может быть эндобронхиальная терапия при опухолях малой области на слизистой оболочке бронхов, особенно если они хранятся в центральных дыхательных путях. Паллиативная терапия включает в себя ряд активных процедур, направленных на снижение субъективных проблем, вызванных опухолью, тем самым улучшая качество жизни пациентов.

На поздних стадиях появляются и такие признаки, как осложненное прохождение пищи по пищеводу, что часто путают с его воспалением. Такое проявление - следствие проникновения метастаз в лимфатические узлы, осложняющие перемещение пищи.

Признаки легочной онкологии у женщин и мужчин практически не отличаются, разница лишь в вероятности возникновения, ведь именно мужчины больше склонны к курению.

Для рака легких это в основном означает лечение одышки, боли, кашля и температуры по различным причинам. Конкретные ситуации включают синдром верхней полой вены, плевральный синдром и обструкцию крупных дыхательных путей. Также используются лучевая терапия, эндобронхиальное лечение, различные типы плевродезитов и, конечно, фармакотерапия, эффективность которых также значительно улучшилась.

Начало биологически целевого лечения. Как и при других злокачественных новообразованиях, биологически целевое лечение активно применяется при лечении бронхогенной карциномы. Проактивно введенные низкомолекулярные ингибиторы тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста или моноклональные антитела против этих рецепторов являются явно успешными новыми препаратами. Другой реальной группой являются вещества, блокирующие активность фактора роста эндотелия сосудов. До сих пор не было найдено никакой другой более успешной структуры лечения, хотя исследуется широкий спектр опухолевых вакцин.

Лечение рака легких

Даже современная медицина не дает уверенного ответа, можно ли вылечить рак. Онкологические заболевания по-прежнему считаются неизлечимыми, во всяком случае, на поздних стадиях. Кроме того, легочная форма онкологии характеризуется высокой смертностью, этот показатель значительно выше, чем у других разновидностей.

Лишь 16% больных, которым удалось прожить больше пяти лет после обнаружения болезни, могут ответить на вопрос «лечится ли рак легких» утвердительно, если же ничего не предпринимать, прожить больше четырех месяцев становится практически невозможно. Впрочем, представленные цифры весьма условны, так как течение заболевания зависит от множества факторов.

Только тщательный анализ опухоли позволяет определить, излечим ли рак легких, при этом учитываются такие факторы:

Тип. Мелкоклеточная онкология проявляется уже на позднем этапе развития, она очень быстро прогрессирует и активно дает метастазы;
Размер. Фактор считается формальным, по нему можно определить, на каком этапе развития находится злокачественное образование;
Метастазы. По скорости и характеру их роста определяется последующее лечение, если они отдалены, или образуются на вторичных опухолях, лечение через резекцию может оказаться неэффективным.

Как вылечить рак:

Хирургическое вмешательство. Традиционное лечение подразумевает удаление опухоли, а также тканей, которые находятся в непосредственной близости. Такая методика допустима, только если не пошли метастазы, и опухоль не заняла значительную часть легкого, в противном случае эффекта от операции не будет;
Химиотерапия. Также относится к обычным мерам, применяемым для лечения рака легких, подразумевает собой введение сильнодействующих препаратов, которые уничтожают раковые клетки. Хорошо действует на мелкоклеточной форме заболевания, однако сопряжена с нанесением значительного вреда организму;
Лучевая терапия. Используется в качестве вспомогательного метода, считается более эффективной чем химическая терапия, но не дает того же эффекта, что хирургическое вмешательство;
Кибер-нож. Новое слово в онкологии, применяется в развитых странах. В основу этого метода положено уничтожение раковых клеток под воздействием рентгеновских лучей.

Диагностика позволяет определить, где именно размещено раковое образование, специальная программа создает схему облучения, после чего рентгеновский аппарат выстреливает точечные пучки лучей, уничтожая раковые клетки. Конечно же, это не дает окончательный ответ на вопрос: «как вылечить рак», используя только кибер-нож нельзя избавиться от недуга, однако в комплексе с другими методиками он позволяет добиться значительных результатов.

Лечение народными средствами также нередко применяется для лечения рака, с этой целью применяют различные травы и грибы. Врачи не запрещают их применение, но подобно другим методикам лечение содой, травными настоями и другими «подручными» средствами не может быть эффективным само по себе, его нужно комбинировать с другими методами.

Диагностика рака легких

Диагностика является важной частью лечения, ранняя проверка позволяет обнаружить патологию, и повышает вероятность ее излечения. Нужно быть внимательным к возможным проявлениям болезни, и вовремя пройти обследование, в первую очередь это касается курящих. Основным средством для обнаружения раковых опухолей является рентгенография грудной клетки.

Рентгеновские снимки проводятся со спины и сбоку, полученные результаты обнаруживают подозрительные участки, но не могут установить факт наличия опухоли.

При появлении подозрений проводится компьютерная томография, которая уже на ранних стадиях не дает достаточного количества информации. При такой форме обследования осуществляется большое количество поперечных снимков всего тела, перед тем как начать сканирование, через вену в организм вводят контрастное вещество, которое делает результаты более точными.

Также существуют другие виды обследования при помощи томографии - низкодозовая или магнитно-резонансная, они используются для обнаружения малых раковых образований или для получения максимально точной информации о расположении опухоли.

Профилактика рака легких

Как уже было сказано, большинство заболевших раком курят, поэтому отказ от сигарет позволит снизить вероятность возникновения болезни. К сожалению, бывают случаи, когда недуг появляется и без курения, тем не менее эта сравнительно небольшая вероятность не стоит того, чтобы рисковать, отравляя свой организм никотином.

Бросить курить чрезвычайно сложно, на этом пути может помочь никотиновая жвачка или пластыри, а также другие препараты. Рак может вызвать даже вдыхание табачного дыма.

Нужно избегать попадания в организм канцерогенных веществ, таких как асбест, радон, мышьяк и другие. Их вдыхание может спровоцировать онкологическое заболевание даже у тех людей, которые никогда не курили.

Риск возникновения болезни уменьшается, если употреблять овощи и фрукты, обратный эффект оказывает алкоголь. Физическая активность поддерживает легкие в здоровом состоянии, поэтому регулярные упражнения и легкие пробежки. Особенно полезны яблоки, содержащие флавоноиды, кверцетины и нарингинины. Если понимать, что именно вызывает онкологические заболевания, можно предотвратить их появление.

Узнайте о необычных признаках рака легких

Рак легких - злокачественная опухоль легких, обычно классифицируемая как мелкоклеточный или немелкоклеточный рак. Курение сигарет - главный фактор риска для большинства вариантов опухоли. Симптомы включают кашель, дискомфорт в грудной клетке и, реже, кровохарканье, однако многие пациенты являются бессимптомным, а у некоторых развиваются метастатические поражения. Диагноз подозревается при выполнении рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии и подтверждается биопсией. Лечение проводится с использованием хирургических, химиотерапевтических и методов лучевой терапии. Несмотря на успехи в терапии, прогноз неудовлетворительный, и внимание должно быть сосредоточено на раннем обнаружении и профилактике заболевания.

Эпидемиология

В США ежегодно диагностируется приблизительно 171 900 новых случаев злокачественных новообразований органов дыхания и регистрируется 157 200 летальных исходов. Заболеваемость повышается у женщин и, вероятно, стабилизируется у мужчин. Чернокожие мужчины находятся в группе особо высокого риска.

Причины рака легких

Курение сигарет, включая пассивное курение, является самой важной причиной рака легких. Риск зависит от возраста и интенсивности курения, а также от его продолжительности; риск снижается после прекращения курения, но, вероятно, никогда не возвращается к исходному. У некурящих самым важным экологическим фактором риска является воздействие радона - продукта деструкции природного радия и урана. Профессиональные вредности, связанные с экспозицией радону (у шахтеров урановых шахт); асбесту (у строителей и рабочих, разрушающих здания, слесарей-водопроводчиков, судостроителей и автомехаников); кварцу (у шахтеров и пескоструйщиков); мышьяку (у рабочих, связанных с плавлением меди, производством пестицидов и средствами защиты растений); производным хрома (на предприятиях по производству нержавеющей стали и заводах по изготовлению пигментов); никелю (на предприятиях, производящих батареи и заводах по производству нержавеющей стали); эфирам хлорметила; бериллию и эмиссии коксовых печей (у рабочих сталелитейной промышленности), приводят к развитию небольшого количества случаев ежегодно. Риск злокачественных новообразований органов дыхания выше при сочетании двух факторов - профессиональных вредностей и курения сигарет, чем при наличии только одного из них. ХОБЛ и легочный фиброз могут увеличить риск развития заболевания; препараты, содержащие бета-каротин, могут увеличить риск развития заболевания у курильщиков. Загрязненный воздух и дым сигар содержат канцерогенные вещества, но их роль в развитии рака легкого не доказана.

Симптомы рака легких

Приблизительно 25 % всех случаев рзаболевания протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при исследовании грудной клетки. Симптомы рака легких складываются из локальных проявлений опухоли, регионального распространения и метастазов. Паранеопластические синдромы и общие проявления могут встречаться на любой стадии.

Местные симптомы включают кашель и, реже, одышку вследствие обструкции дыхательных путей, постобтурационный ателектаз и лимфогенное распространение. Лихорадка может встречаться при развитии постобтурационной пневмонии. До половины пациентов жалуются на неопределенную или ограниченную боль в грудной клетке. Кровохарканье встречается реже, потеря крови минимальна, за исключением редких случаев, когда новообразование разрушает крупную артерию, вызывая массивное кровотечение и смерть вследствие асфиксии.

Региональное распространение может вызвать плевритическую боль или одышку вследствие появления плеврального выпота, дисфонию из-за прорастания опухоли в возвратный гортанный нерв, одышку и гипоксию вследствие паралича диафрагмы при вовлечении диафрагмального нерва.

Компрессия или инвазия в верхнюю полую вену (синдром верхней полой вены) могут приводить к головной боли или ощущению переполнения в голове, отеку лица или верхних конечностей, одышке и покраснению (плеторе) в положении на спине. Проявления синдрома верхней полой вены - отек лица и верхних конечностей, набухание шейных и подкожных вен лица и верхней половины туловища и гиперемия лица и туловища. Синдром верхней полой вены встречается чаще у больных с мелкоклеточным видом.

Апикальные новообразования, обычно немелкоклеточный вид, могут прорастать в плечевое сплетение, плевру или ребра, вызывая боли в плече и верхней конечности и слабость или атрофию одной руки (опухоль Панкоста). Синдром Горнера (птоз, миоз, анофтальм и ангидроз) развивается при вовлечении в процесс паравертебральной симпатической цепи или цервикального звездчатого ганглия. Распространение новообразования на перикард может быть бессимптомным или привести к констриктивному перикардиту или тампонаде сердца. Редко компрессия пищевода приводит к дисфагии.

Метастазы всегда, в конечном счете, вызывают проявления, связанные с их локализацией. Метастазы в печень вызывают гастроинтестинальные симптомы и, в конечном счете, печеночную недостаточность. Метастазы в головной мозг приводят к нарушениям поведения, амнезии, афазии, судорогам, парезам или параличам, тошноте и рвоте, и, в конечном счете, коме и смерти. Костные метастазы вызывают интенсивную боль и патологические переломы. Злокачественные новообразования органов дыхания часто метастазирует в надпочечники, но редко приводит к надпочечниковой недостаточности.

Паранеопластические синдромы не вызваны раком непосредственно. Частыми паранеопластическими синдромами у больных являются гиперкальциемия (вызванная продукцией опухолью белка, связанного с гормоном паращитовидной железы), синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH), утолщение концевых фаланг пальцев с гипертрофической остеоартропатией или без, гиперкоагуляция с мигрирующим поверхностным тромбофлебитом (синдром Труссо), миастения (синдром Итона-Ламберта) и разнообразные неврологические синдромы, включая нейропатии, энцефалопатии, энцефалитиды, миелопатии и поражения мозжечка. Механизм развития нервно-мышечных синдромов включает экспрессию опухолью аутоантигенов с образованием аутоантител, но причина большинства других неизвестна.

Общие симптомы обычно включают потерю массы тела, недомогание и иногда являются первыми проявлениями злокачественного новообразования.

Стадии

Первичная опухоль
Tis	Карцинома in situ
Т1	Опухоль бронха (то есть не в основном бронхе)
Т2	Опухоль с любой из следующих особенностей: >3см Вовлекает главный бронх на > 2 см дистальнее карины Прорастает в висцеральную плевру Ателектаз или постобструкционная пневмония, которая распространяется к корню, но не вовлекает все легкое
ТЗ	Прорастает в стенку грудной клетки (включая новообразования верхней бороздки), диафрагму, плевру средостения или париетальный перикард Вовлечен главный бронх
Т4	Опухоль любого размера с любой из следующих особенностей: Прорастает в средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тело позвонка, карину Злокачественный плевральный или перикардиальный выпот Сателлитные узелки новообразования в пределах той же самой доли, что и первичная опухоль
Регионарные лимфатические узлы (N)
N0	Нет метастазов в региональные лимфатические узлы
N1	Односторонние метастазы в перибронхиальные лимфоузлы и/или лимфоузлы корня легкого и интрапульмонарные лимфоузлы, находящиеся на пути прямого распространения первичного новообразования
N2	Односторонние метастазы в лимфоузлы средостения и/или субкаринальные лимфатические узлы
N3	Метастазы в контрлатеральные узлы средостения, контрлатеральные узлы корня, в лестничную мышцу соответствующей стороны или контрлатеральную или надключичные лимфатические узлы
Отдаленные метастазы (М)
М0	Нет отдаленных метастазов
М1	Отдаленные метастазы присутствуют (включая метастатические узлы в долях соответствующей стороны, но отличные от первичной опухоли)

Формы

Злокачественные

Карцинома
- Мелкоклеточная
- Овсяноклеточная
- Переходно-клеточная
- Смешанная
- Немелкоклеточная
Аденокарцинома
- Ацинарная
- Бронхиолоальвеолярная
- Папиллярная
- Солидная
- Аденосквамозная
- Крупноклеточная
- Светлоклеточная
- Гигантоклеточная
- Плоскоклеточная
- Веретеноклеточная
Карцинома бронхиальных желез
- Аденоидная кистозная
- Мукоэпидермоидная
Карциноид
Лимфома
- Первичная легочная ходжкинская
- Первичная легочная неходжкинская

Доброкачественные

Ларинготрахеобронхиальные
- Аденома
- Гамартома
- Миобластома
- Папиллома
Паренхимальные
- Фиброма
- Гамартома
- Лейомиома
- Липома
- Нейрофиброма/шваннома
- Склерозирующая гемангиома

Для злокачественной трансформации клеток дыхательного эпителия необходим длительный контакт с канцерогенными веществами и накопление множественных генетических мутаций. Мутации генов, которые стимулируют клеточный рост (K-RAS, МУС), кодируют рецепторы фактора роста (EGFR, HER2/neu) и ингибируют апоптоз (BCL-2), вносят свой вклад в пролиферацию патологических клеток. Таким же эффектом обладают мутации, которые ингибируют гены супрессоров опухоли (р53, АРС). Когда происходит достаточное накопление этих мутаций, развивается злокачественное новообразование органов дыхания.

Рак легких обычно подразделяют на мелкоклеточный (МКРЛ) и немелкоклеточный (НМКРЛ). Мелкоклеточный является очень агрессивным новообразованием, почти всегда встречается у курильщиков и вызывает широко распространенное метастазирование у 60 % больных к моменту установления диагноза. Симптомы немелкоклеточного вида более вариабельны и зависят от гистологического типа.

Осложнения и последствия

Для лечения злокачественного плеврального выпота сначала выполняется плевроцентез. Бессимптомные выпоты не требуют терапии; симптоматические выпоты, которые рецидивируют, несмотря на многократные торакоцентезы, дренируются через плевральную дренажную трубку. Введение талька (или иногда, тетрациклина или блеомицина) в плевральную полость (процедура называется плевродез) приводит к склерозированию плевры, устраняет плевральную полость и эффективно более чем в 90 % случаев.

Терапия синдрома верхней полой вены аналогично лечению рака легкого: химиотерапией, лучевой терапией или обоими методами. Глюкокортикоиды обычно используются, но их эффективность не доказана. Апикальные опухоли лечат хирургическими методами с предоперационной лучевой терапией или без или лучевой терапией с адъювантной химиотерапией или без. Терапия паранеопластических синдромов зависит от конкретной ситуации.

Диагностика рака легких

Первым исследованием является рентгенография грудной клетки . Она позволяет четко выявить определенные патологические образования, например единичные или множественные инфильтраты или изолированный узел в легком, либо более тонкие изменения, например утолщенную междолевую плевру, расширение средостения, трахеобронхиальное сужение, ателектаз, неразрешающийся паренхиматозный инфильтрат, полостные поражения или необъяснимые плевральные наложения или выпот. Эти находки являются подозрительными, но не диагностическими для рака легкого и требуют дополнительного обследования с использованием КТ с высокой разрешающей способностью (КТВР) и цитологического подтверждения.

При выполнении КТ можно выявить много характерных структур и изменений, которые позволяют подтвердить диагноз. Под контролем КТ также можно выполнить пункционную биопсию доступных поражений, а также она имеет значение в определении стадии.

Методики клеточной или тканевой диагностики зависят от доступности ткани и местоположения поражений. Анализ мокроты или плевральной жидкости - наименее инвазивный метод. У больных с продуктивным кашлем образцы мокроты, полученные после пробуждения, могут содержать высокие концентрации злокачественных клеток, но результативность этого метода не превышает 50 %. Плевральная жидкость - другой удобный для получения источник клеток, но выпот бывает не более чем в трети всех случаев болезни; однако наличие злокачественного выпота свидетельствует о наличии новообразования, по крайней мере, на стадии IIIB и является плохим прогностическим признаком. В целом, ложноотрицательные результаты цитологических исследований могут быть минимизированы получением максимально возможно больших объемов мокроты или жидкости в начале дня и немедленной транспортировкой образцов в лаборатории, чтобы уменьшить задержку обработки материала, которая приводят к распаду клеток. Чрескожная биопсия - следующая из менее инвазивных процедур. Она имеет большее значение при диагностике метастатических участков (надключичные или другие периферические лимфатические узлы, плевра, печень и надпочечники), чем для поражений легкого из-за 20-25 % риска развития пневмоторакса и риска ложноотрицательных результатов, которые, вероятно, не изменят принятую тактику лечения.

Бронхоскопия - процедура, чаще всего используемая для диагностики. Теоретически методом выбора для получения ткани является тот, который наименее инвазивен. Практически, бронхоскопия часто выполняется в дополнение или вместо менее инвазивных процедур, поскольку диагностические возможности выше и потому, что бронхоскопия важна для определения стадии. Комбинация исследования промывных вод, браш-биопсии и тонкоигольной биопсии видимых эндобронхиальных поражений и паратрахеальных, субкаринальных, средостенных и лимфатических узлов корня легкого позволяет установить диагноз в 90-100 % случаев.