Первый психотический эпизод при шизофрении. Психозы: Что следует о них знать? Острая фаза шизофрении

Брошюра о шизофрении:
— Читать
— Заказать online
Заказать брошюру также можно по телефону: 8-800-700-0884

Прогнозировать течение шизофрении у каждого конкретного человека — задача сложная, но крайне важная. Правильный прогноз заболевания означает верный выбор лечения и, следовательно, высокое качество жизни больного шизофренией.
Что происходит с человеком при развитии шизофрении?
Он последовательно проходит несколько фаз, которые представлены ниже.

Острая фаза шизофрении

Острая фаза шизофрении длится примерно 6 — 8 недель. Она проявляется снижением продуктивности мышления, ослаблением внимания, ухудшением рабочей памяти. Может появиться негативная симптоматика: человек утрачивает интерес к труду и общественной деятельности, перестаёт следить за своей внешностью, утрачивает навыки личной гигиены. Становится апатичным, безынициативным, не энергичным, теряет интерес к жизни.

Наблюдается повышенная тревожность, раздражительность, напряжённость в сочетании с апатией и полным упадком сил. Больного преследуют страхи, он испытывает странные головные боли, необычные переживания, он начинает высказывать своеобразные представления об устройстве мира, проявляя так называемое «магическое мышление».

Пациент может жаловаться на излишнюю потливость или зябкость, ощущение сердцебиения или пауз в работе сердца. При внимательном наблюдении за больным, можно отметить затруднение выполнения ранее привычных движений и странности в речи (останавливается на полуслове, прислушивается к чему-то).

Уже на протяжении этой фазы можно сделать прогноз о течении заболевания: те пациенты, у которых первый психотический эпизод был успешно и быстро купирован в условиях стационара, имеют более благоприятное течение шизофрении в последующем — вплоть до полной ремиссии.

Фаза стабилизации шизофрении

После острой фазы наступает фаза стабилизации. Она продолжается шесть и более месяцев. У больного наблюдаются маловыраженные симптомы психоза, остаточный бред отношения, кратковременные расстройства восприятия, постепенно нарастающий негативизм (на просьбы не реагирует или делает противоположное просимому), а также усиливающийся нейрокогнитивный дефицит (нарушение памяти, восприятия, внимания, мышления и т.п.).

Рецидив шизофрении

Первые симптомы рецидива шизофрении

Аффективные симптомы (тревожность, раздражительность, апатия, тоска)
Когнитивные симптомы (повышенная отвлекаемость, снижение продуктивной деятельности, нарушение целенаправленности действий)

Согласно статистическим данным, после первого эпизода психоза, у 25% пациентов рецидивов не наблюдается. У небольшого количества больных шизофрения непрерывно прогрессирует сразу после первого эпизода — её признаки хорошо заметны и нарастают несколько лет подряд.

У остальных между двумя первыми эпизодами шизофрения протекает малозаметно. Если человек получает лечение от шизофрении, то вероятность возникновения рецидива составляет примерно 20%. Если лечение игнорируется — вероятность обострения возрастает до 70%, при этом половина больных будут иметь очень плохой прогноз заболевания.

В целом, после второго выраженного эпизода шизофрении прогноз заболевания значительно ухудшается. Чем дольше длится обострение и чем выраженнее его симптоматика, тем труднее с ним бороться и тем хуже последствия для больного.

Ремиссия шизофрении

Ремиссия не является синонимом выздоровления. Она обозначает лишь то, что больной хорошо себя чувствует и адекватно себя ведёт.

Психиатры говорят, что примерно 30% больных шизофренией находятся в длительной ремиссии и имеют возможность вести привычный образ жизни. Ещё у 30% пациентов шизофрения течёт с умеренными расстройствами; их качество жизни снижается, однако находится в пределах психологической зоны комфорта. У 40% больных шизофрения протекает тяжело и сопровождается значительным снижением качества жизни (как социального статуса, так и трудоспособности). О ремиссии при шизофрении можно говорить тогда, когда признаки заболевания отсутствуют не менее 6 месяцев.

Существуют ли случаи внезапных исцелений от шизофрении?

В литературе описано достаточно большое количество случаев внезапного исцеления больных шизофренией после какого-либо события, вызвавшего у человека сильную ответную реакцию (эмоциональный стресс, переезд, хирургическое вмешательство, тяжёлое инфекционное заболевание). Однако в современной медицине таких наблюдений крайне мало, что вызывает сомнение в правильной диагностике шизофрении в описанных ранее случаях.

Шизофрения: факторы, улучшающие прогноз заболевания

низкий индекс массы тела
слабая выраженность симптомов шизофрении
наличие работы

Шизофрения: факторы, ухудшающие прогноз заболевания

в семье есть хотя бы один родственник, страдающий шизофренией
мужской пол
перенесённая матерью вирусная инфекция на 5 — 7 месяце беременности
неблагоприятное рождение (осложнённые роды, отягощённый перинатальный период)
до проявления признаков заболевания:
- Шизоидный тип личности,
- Высокомерие по отношению к окружающим,
- Низкий уровень IQ,
- Нарушение внимания и памяти.
раннее начало и постепенное течение заболевания
начало заболевание без видимого провоцирующего фактора
выраженный негативизм
структурные нарушения головного мозга уже после первого эпизода
позднее начало лечения
отсутствие ремиссии в течение трёх лет от начала заболевания
выраженная агрессия
патологическое сексуальное поведение
невозможность адекватной социально-трудовой адаптации
изоляция от общества
неблагоприятная обстановка в семье
постоянная психотравмирующая ситуация.

Первый психотический эпизод

Первый психотический эпизод обычно возникает у мужчин в юношеском возрасте (16-25 лет), у девушек он может быть несколько сдвинут во времени на более поздние сроки (48 и 27% соответственно) (Stefan M., 2002).

Клинико-психопатологические исследования показали, что у больных с первым психотическим эпизодом шизофрении, манифестирующей в юношеском возрасте, выявляются различия в структуре приступов по ведущему синдрому и по механизмам бредобразования. При кататонических приступах возможны как люцидно-кататонические, так и кататоно-галлюцинаторно-бредовые синдромы. Галлюцинаторно-бредовые приступы протекают в трех вариантах: с преобладанием острого систематизированного интерпретативного бреда; с доминированием острого несистематизированного интерпретативного бреда и вербального галлюциноза; со смешанным (чувственным и интерпретативным) механизмом бредообразования. При аффективно-бредовых приступах также можно выделить три варианта развития психотического эпизода: с преобладанием интеллектуального бреда воображения, с доминированием наглядно-образного бреда воображения и с преобладанием бреда восприятия (Каледа В.Г., 2007).

По клинической картине первой манифестации шизофрении трудно предсказать ее дальнейшее течение.

Обычно острая фаза шизофрении длится в течение 6-8 недель. Она проявляется непонятным и странным для окружающих поведением, больные могут «слышать голоса», чувствовать воздействие на свои мысли. Они становятся раздражительными, замкнутыми, погруженными в мир своих переживаний, пытаясь понять, что с ними происходит, испытывают чувство беспомощности и растерянности. Однако исходя из особенностей клинической картины первой манифестации шизофрении трудно предсказать дальнейшее течение болезни.

Фаза стабилизации продолжается не менее 6 месяцев. Она отличается подострыми симптомами психоза, рудиментарным бредом отношения, эпизодическими расстройствами восприятия, постепенно выступающей негативной симптоматикой и признаками нейрокогнитивного дефицита.

Первый психотический эпизод, согласно В.Н. Краснову с соавт. (2007), может быть купирован во внебольничных условиях в 50% случаев. Однако мы полагаем, что с учетом диагностической значимости (полное обследование), качества оказания медицинской помощи, во многом определяющей дальнейший прогноз течения заболевания, больные с первым психотическим эпизодом должны быть госпитализированы в стационар.

psyclinic-center.ru

Диагностика шизофрении

Шизофрения - это хроническое заболевание, которое прогрессирует от приступа к приступу, либо протекает непрерывно. Для шизофрении характерно сочетание не соответствующих реальности идей (преследования, отравления, воздействия «инопланетянами» или «колдовством») и галлюцинаций («голосов», «видений»). Иногда болезнь внешне почти не проявляется, но человек постепенно становится безэмоциональным, черствым, теряет интерес ко всему, даже к горячо любимым занятиям, хобби.

Диагностикой и лечением пациентов с шизофренией занимается опытный врач-психиатр.

Как понять, что у тебя шизофрения? Помимо беседы с психиатром существуют точные методы диагностики - например, Нейротест. Он объективно подтверждает диагноз и показывает степень тяжести шизофрении. Какие симптомы и признаки можно выявить у взрослого человека?

Мы подготовили подробную информацию по каждой методике - с научным обоснованием, описанием исследований и стоимостью (есть специальные предложения).

Резкое изменение интересов - увлечение психологией, философией, глубокий интерес к религии у прежде неверующего человека, осознание ненужности друзей и родителей, бессмысленности жизни. Это некоторые из первых признаков прогрессирующей шизофрении.

Шизофрения - одно из самых сложных и неоднозначных психических заболеваний. Она может быть похожа и на невроз, и на депрессию, и даже иногда на слабоумие.

Прогноз при шизофрении часто неблагоприятный из-за несерьезного отношения к болезни самих пациентов. Лекарства необходимо принимать постоянно и не прекращать без ведома врача, даже если исчезли все симптомы. При современных методах диагностики и лечения можно добиться стойкой ремиссии, сохранить работу и жить полноценной жизнью.

Как определить шизофрению у человека?

Постоянно нарастает замкнутость, апатия (равнодушие ко всему) и недоверие к окружающим. В качестве первого проявления можно выявить тревогу при шизофрении. Эта тревога появляется без особой причины (мать постоянно переживает за ребенка, человек всё время переживает из-за работы, хотя успешен) и заполняет собой абсолютно всё. Человек не может ни о чем думать, появляются проблемы со сном. Тревога может быть симптомом невроза, поэтому важно провести дифференциальную диагностику у специалиста.

Пациенты часто размышляют на философские и научные темы, которые не соответствуют их знаниям и образованию. Могут перескакивать с мысли на мысль, нарушена логическая связь, невозможно понять основную идею рассказа, аргументы и выводы не соответствуют друг другу.

Внешнюю диагностику шизофрении может провести врач-психиатр на первом приеме - ему нужно внимательно осмотреть пациента и провести подробный опрос. Для диагноза важны не только жалобы на данный момент, но и что было раньше: беременность матери, развитие ребенка, детские травмы и инфекции, стресс и конфликты, которые были перед болезнью.

К дополнительным методам, как проверить человека на шизофрению, относятся:

Патопсихологическое исследование у клинического психолога;
Инструментально-лабораторные методы: Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Основные признаки (критерии) шизофрении

Ставится диагноз на основании международной классификации болезней (МКБ-10). Шизофрения представлена в разделе F20. Основные критерии:

Открытость мыслей - их кто-то вкладывает или отнимает, окружающим известно, о чем думает человек.
Идеи воздействия - человек уверен, что его мыслями, поступками, движениями тела кто-то управляет, он находится во власти секретных служб, инопланетян или колдунов.
«Голоса» в голове или теле, которые комментируют, обсуждают поведение человека.
Другие нелепые идеи - о возможности управлять погодой или общаться с потусторонними силами, о родстве с известными политическими или религиозными фигурами. Содержание этих идей может быть разным, в зависимости от убеждений человека и событий в обществе.

Диагностировать галлюцинации при шизофрении не всегда просто. Пациент иногда не задумывается, что это проявления болезни, и никому о них не рассказывает.

Галлюцинации при шизофрении чаще возникают внутри головы или тела - это «голоса», вкладывание или отнятие мыслей, необычные ощущения жжения, покалывания.

Головная боль при шизофрении часто сопровождается ощущением воздействия извне - ее вызывают недоброжелатели или инопланетные существа, с помощью сложных технологий (лазера, излучения) или колдовства:

жжение в голове;
чувство распирания изнутри;
чувство сдавления головы;
затруднение мышления;
ощущение тяжести в висках и в затылке.

Слабость при шизофрении может быть проявлением истощения нервной системы во время или после приступа, а может сопровождать болезнь постоянно и уходить только на адекватном лечении нейролептиками.

Нарушение сна у пациентов с шизофренией может указывать на начало обострения. Сон становится беспокойным, непродуктивным, мучает дневная сонливость. Особенно сильно эта проблема беспокоит пациентов с сопутствующей депрессией и тревогой. Диагностирование бессонницы при шизофрении проводится опытным врачом-психиатром.

Диагностика шизофрении - методики выявления болезни

Для диагностики применяются следующие методы:

Клинико-анамнестическое обследование.
Патопсихологическое исследование.
Инструментальные и лабораторные методы - Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Клинико-анамнестическое обследование проводит психиатр на приеме. Он выявляет симптомы, явные и скрытые, фиксирует жалобы человека и уточняет причины расстройства. Хотя шизофрения начинается из-за нарушения связей между нервными клетками, внешние конфликты и тяжелые ситуации (перегрузки, стрессы) могут утяжелять болезнь и затягивать выздоровление.

К современным диагностическим методикам в психиатрии относятся Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Нейротест - это анализ определенных маркеров (показателей) воспаления в крови, уровень которых находится в прямой пропорциональности с тяжестью состояния. Для исследования необходимо несколько капель капиллярной крови (из пальца). Анализ помогает подтвердить диагноз в сомнительных случаях и показывает, насколько эффективно лечение. Так врач может при необходимости оперативно назначить другой препарат.

Нейрофизиологическая тест-система (тест на шизофрению по глазам) - это исследование реакций человека на определенные раздражители, свет и звук. По движению глаз, по скорости ответа и тому, насколько показатели человека отклоняются от нормативных, врач выносит заключение. НТС может точно подтвердить диагноз, в отличие от ЭЭГ при шизофрении.

Изменения в головном мозге при шизофрении незначительны. Показывает ли МРТ шизофрению? Некоторые доктора наук могут распознать ее признаки на томограмме, но по одному исследованию диагноз не ставят - диагностика должна быть комплексной.

Клинический психолог проводит патопсихологическое исследование шизофрении. Это серия тестов на логику, внимание, память, решение задач, вопросы, которые касаются эмоциональной и волевой сферы. Оно бывает кратким и развернутым. Психолог не ставит диагноз, но его заключение важно для дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями.

В сложных случаях показаны консультации невролога, врача функциональной диагностики. В частных клиниках тоже существуют консилиумные формы осмотра с участием докторов наук, врачей высшей категории. Диагноз «шизофрения» ставят только после полной диагностики и при соответствии международным критериям.

Как только диагноз «шизофрения» не вызывает больше сомнений, врач приступает к лечению. Оно состоит из:

Медикаментозного лечения - с помощью современных нейролептиков (антипсихотиков), транквилизаторов, антидепрессантов, ноотропов.
Психотерапии - когда симптомы утихают, для закрепления результата пациенту рекомендуют психотерапию. Психотерапевт может применять ее в индивидуальном, семейном и групповом форматах.

В лечении важна длительность и последовательность, тогда тогда можно говорить о стойком выздоровлении. Подробнее о лечении шизофрении.

Первый эпизод шизофрении: клинико-социальный и фармакоэкономический аспекты Бессонова Александра Александровна

Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Бессонова Александра Александровна. Первый эпизод шизофрении: клинико-социальный и фармакоэкономический аспекты: диссертация. кандидата медицинских наук: 14.00.18 / Бессонова Александра Александровна; [Место защиты: Московский научно-исследовательский институт психиатрии].- Москва, 2008.- 131 с.: ил.

ГЛАВА I. Первый эпизод шизофрении: проблемы и решения (обзор литературы) 6

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования 31

ГЛАВА III. Клинико-социальный и фармакоэпидемиологический анализ когорты больных с первым эпизодом шизофрении в повседневной практике 41

ГЛАВА IV. Стоимостной анализ когорты больных с первым эпизодом шизофрении в повседневной практике и фармакоэкономический прогноз антирецидивной терапии амисульпридом 64

Список литературы 112

Введение к работе

Первые 5 лет течения («первый приступ») шизофрении (Birchwood М. et al., 1998; McGIashan Т.Н., 1998), сопряжены со значительными клинико-социальными и экономическими издержками (Guest J .F., Cookson R.F., 1999) в связи с рядом взаимосвязанных факторов: низкой выявляемостью расстройства и отсрочкой антипсихотического лечения, началом расстройства в возрасте социального становления (Гурович И.Я. и соавт., 2003; Дороднова А.С., 2006; Былим И.А., Шикин Ю.М., 2007; Fuchs J., Steinert Т., 2002), высоким риском рецидивов, регоспитализаций (Gaebel W. et al., 2002) и хронификации- процесса (Ucok А. et al., 2006); большой долей пациентов с проблемами комплайенса (Coldham E.L. et al., 2002; Robinson D.G. et al., 2002), непереносимостью психофармакотерапии (NICE, 2002; Remington G., 2005), социальной дезадаптацией и инвалидностью, дистрессом и самостигматизацией пациента и его близких (Мовина Л.Г., 2005; Birchwood М. et al., 1998; Macdonald Е.М. et al., 1998), высоким суицидальным риском (Payne J. et al., 2006; Foley S.R. et al., 2007). Возможно, в этот период закладывается долгосрочный клинико-функциональный прогноз шизофрении (Гурович И.Я. и соавт., 2003; Fleischhacker W.W., 2002). Сложность клинических, психологических и социальных проблем более 15% больных шизофренией на участке ПНД (Гаврилова Е.К. и соавт., 2006) определяет биопсихосоциальный подход в клиниках первого эпизода (Гурович И.Я. и соавт., 2003; Дороднова А.С., 2006; McGorry P. et al., 2005). Однако фаза-специфические программы имеют лишь часть региональных психиатрических служб (Гурович И.Я., 2004-2007), и большинство пациентов в нашей стране лечатся в обычных специализированных учреждениях. Это повышает интерес к изучению эффективности повседневной психиатрической помощи и резервов повышения ее качества.

Цель исследования: определить клинико-социальное и экономическое бремя первого эпизода, шизофрении и пути ресурсосбережения в повседневной психиатрической практике.

1) определить клинико-эпидемиологические и социо-демографические характеристики субпопуляции впервые выявленных больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра;

2) изучить типовые схемы психофармакотерапии больных на последовательных этапах оказания помощи (амбулаторное лечение, дневной стационар; психиатрическая больница) и их соответствие рекомендованным образцам;

3) определить клинико-экономические последствия нерациональной организации психиатрической помощи;

4) изучить динамику медицинских и социальных затрат в первые пять лет верифицированного расстройства;

5) показать ресурсосберегающий эффект оптимизированной терапии на примере дифференцированного выбора и длительного применения атипичного антипсихотика амисульприда.

Научная новизна исследования. Впервые в отечественной психиатрии определены медицинское и социальное бремя шизофрении и расстройств шизофренического спектра на протяжении первых 5 лет их течения на уровне региона, показана затратная неоднородность популяции впервые заболевших, выделены предикторы среднесрочного клинико-функционального прогноза отдельных групп больных.

Практическая значимость исследования. Изучены пути обращения больных за психиатрической помощью и модели ее оказания, объективизированы клинико-экономические и социальные последствия запаздывания антипсихотического лечения, показаны стабильность диагноза шизофрении и выделены распространенные схемы лечения в повседневной практике и их соответствие рекомендованным образцам. Указаны организационные и медицинские факторы, усугубляющие суммарное бремя шизофрении и расстройств шизофренического спектра, и основанные на доказательствах показатели качества психиатрической помощи. Показан ресурсосберегающий эффект дифференцированного выбора и систематического применения отдельного атипичного антипсихотика. Положения, выносимые на защиту:

1) значительное суммарное медицинское и социальное (преимущественно) бремя ранней шизофрении требует внедрения научно доказательных терапевтических подходов в повседневную психиатрическую практику;

2) типовые подходы выбора условий лечения и фармакотерапии больных с первым эпизодом шизофрении не соответствуют рекомендованным образцам качества фаза специфической психиатрической помощи;

3) ранние выявление и адекватное комплексное биопсихосоциальное лечение могут привести к смягчению клинико-социальных и экономических последствий первого эпизода шизофрении.

Первый эпизод шизофрении: проблемы и решения (обзор литературы)

Первый эпизод шизофрении — первые 5 лет верифицированного расстройства (Birchwood М. et al., 1998; McGlashan Т.Н., 1998) ряд исследователей рассматривает как «критический период» (Birchwood М. et al., 1998), когда закладывается отдаленный долгосрочный клинико-функциональный прогноз болезни и возможна ранняя профилактика психических нарушений и дезадаптации, возникающих в это время (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., 2004; Дороднова А.С., 2006; Spenser Е. et al., 2001; Fleischhacker W.W., 2002).

Показатели заболеваемости шизофренией указывают количество впервые установленных случаев расстройства за определенный период времени (обычно один календарный год). Частота новых случаев шизофрении 0,1-0,4 на 1000 взрослого населения в год (Jablensky A. et al., 1992). Несмотря на этнические, культуральные, политико-экономические различия между государствами, расхождения диагностических критериев, методов эпидемиологических исследованияй, показатели заболеваемости сходны в различных странах (Warner R., 2002). В России заболеваемость шизофренией с 1970 по 1999 годы колебалась от 1,2 (в 1991 и 1992 годах) до 2,2 (в 1986 году) (Гурович И.Я. и соавт., 2000). В 2000 году показатель составил 1,7, в 2001-2005 1,6-1,5 на 10 тысяч населения в год (Гурович И.Я. и соавт., 2007).

Возрастные, гендерные и клинические характеристики в начале заболевания. Традиционно, с работ Крепелина Э. (1912), шизофрения считалась болезнью молодых, но ею подвержены лица любого возраста, и различия сводятся к риску развития психоза (Ротштейн В.Г., 1985); Шизофрения чаще дебютирует до 30-35 лет (Jablensky A. et al., 1992; Barbato А., 1997) Так, в Ирландии средний возраст впервые обратившихся за помощью больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра составил 31,3+16,6 лет, только для шизофрении 29,4+14,4 года, для шизоаффективного расстройства — 25,1+6,4 года (Boldwin P. et. al., 2005). Такой же средний возраст (31,3 года) у впервые госпитализированных в связи с неаффективным психозом в одной из провинций- Канады в течение трех лет (Payne J. et al., 2006). Также распространенной: была точка зрения (deGlerambault G.G., 1927): чем раньше- начинается шизофренический процесс, тем больше негативных последствий он имеет (Вроно М.С., 1971). Исследования М.Я. Цуцульковской В.А. Абрамовой (1981), L. Ciompi (1981) показали, что определенная связь между возрастом начала болезни и тяжестью ее исхода отсутствует. Однако до сих пор рядом исследователей раннее начало рассматривается прогностически неблагоприятным фактором, возможно, в связи с тем, что при заболевании в молодом возрасте люди не успевают получить образование, необходимый социальный опыт (Joyce Е.М. et al., 2005).

М.С. Angermeyer и L. Kuhl (1988) при анализе работ, посвященных эпидемиологии первого психотического эпизода, отметили, что у женщин заболевание дебютирует и приводит к первому стационированию позднее, чем у мужчин. Goldstein J.M., Tsuang М.Т. (1990), Gureje О. (1991), Hambrecht М. et аГ. (1992), Faraone S.V. et al. (1994), Szymansky S. et al. (1995), Hafner H. (2003), Dickerson F.B. (2007) отмечали, что средний возраст женщин с первыми проявлениями шизофрении и при первой госпитализации на 2-9 лет превышает средний возраст мужчин. Исследователи указывали на диагностические, социокультуральные, клинические особенности, которые могли отражаться на таких результатах (Piccineli М., Homen F.G., WHO, 1997). Работы, оспаривающие более позднее начало шизофрении у женщин, немногочисленны (Cernovsky Z.Z. et al., 1997), выполнены, на небольших контингентах больных, но заслуживает внимания исследование М. Albus и W. Maier (1995) показавшее, что сравнительно) более позднее начало шизофрении у женщин не отмечается при сравнении возраста первого психотического эпизода у гетерозиготных близнецов. Многие исследователи считают доказанным лишь факт более позднего первичного обращения к психиатру женщин, что не обязательно обусловлено поздним началом (Barbato А., 1997).

В отдельных эпидемиологических работах отстаивался взгляд на несколько меньшую распространенность, шизофрении- у женщин, в соответствии, с этим — меньшую частоту первых психотических ЭПИЗОДОВ І. шизофрении в женской популяции в сравнении с мужской (Ring N. et al., 1991; Iacono W.G., Beiser M., 1992; Nicole L. et al., 1992; Hickling F.W., Rogers-Johnson P., 1995; Boldwin P. et al., 2005). E.F Walker и R.R. Lewine (1993), сторонники взгляда о менее тяжелом течении шизофрении у женщин, объясняли подобные находки тем, что меньшая выраженность болезни женщин реже определяет необходимость госпитализаций в связи с первым психотическим эпизодом, а большинство исследователей берет для оценки именно показатель первичных госпитализаций. Женщинам с ранней шизофренией чаще первоначально устанавливается диагноз аффективного психоза (Chaves А.С. et al., 2006). Расхождение в оценке частоты встречаемости первого эпизода шизофрении у молодых мужчин и женщин может быть связано и с возрастными различиями начала заболевания. Так, согласно Loranger A.W. (1984), у 9 из 10 больных мужчин шизофрения дебютирует до 30 лет, в этом возрасте манифест заболевания отмечен только у 2 из 3 женщин, а после 35 лет начало заболевания отмечается у 17% женщин и только у 2% мужчин, при этом более 10% процентов женщин заболевают после 40 лет. Hafner Н. et al. (1993) отметили, что показатель заболеваемости у женщин в подростковом возрасте ниже, чем у мужчин, а после менопаузы это соотношение меняется. Женщины отчетливо преобладают среди» заболевших после 45 лет (Штернберг Э.Я., 1981; DickersonF.B.,2007).

Клинико-социальный и фармакоэпидемиологический анализ когорты больных с первым эпизодом шизофрении в повседневной практике

Заболеваемость в исследуемых районах.

В ПНД № 14 наблюдалось 1746 больных шизофренией, в диспансере № 13 — 5840, таким образом, доли впервые осмотренных в 2000 году составили 1,3% и 2,3% соответственно. Психоневрологический диспансер № 14 обслуживает 179 тысяч взрослого населения, в зоне обслуживания ПНД № 13 проживает 647 тысяч взрослых. 13 больным из выделенной когорты (8,3%), проживающим на территории ПНД № 13 (9,8% наблюдающихся в данном учреждении), в 2000 году установлен диагноз иного психического расстройства. Таким образом, заболеваемость шизофренией в 2000 году, рассчитанная по числу случаев выявленного в данном году расстройства (для территории диспансера № 13 — у 120 пациентов), составила 12,9 и 18,5 на 100 тысяч человек населения в зоне обслуживания Психоневрологических диспансеров № 14 и № 13 соответственно.

Указанные показатели находятся в рамках границ, определенных исследованием под эгидой ВОЗ (Jablensky A. et al., 1992), и признанным одним из самых авторитетных (Barbara А., 1997), согласно которому новые случаи шизофрении у взрослых регистрируются с частотой от 0,1 до 0,4 на 1000 взрослого населения в год.

Полученные данные несколько отличаются от среднестатистических данных по Москве в 2000 году: 19,2 (Гурович И.Я. и соавт., 2007). Заболеваемость в зоне обслуживания ПНД №14 стабильно ниже усредненного уровня — 13,4 на 100 тыс. населения в 1999 г. (Дороднова А.С., 2006), возможно, в связи с «постарением» населения Центрального Административного Округа города Москвы.

Социально-демографические особенности когорты

Преобладающая часть пациентов к моменту первичного обращения к психиатру находились в возрасте до 29 лет (36,5%), что соответствует мировым эпидемиологическим данным (Jablensky A. et al., 1992; Barbato А., 1997; Boldwin P. et al., 2005), также значительной была группа в возрасте от 30 до 39 лет (26,3%), больные до 49 и до 59 лет составляли 14,1% и 16,7% (см. рисунок 5).

Средний возраст первичного контакта с психиатром значительно ниже у мужчин 30,7±11,323, чем у женщин: 42,2+14,575 (р=0,000000118). Возраст до 29 (54,9% от числа лиц мужского пола) и до 39 лет (31,0% всех мужчин) преобладал у мужчин на момент первичного обращения, у женщин распределение по возрастным подгруппам более равномерно, в отличие от мужчин была более широко представлена группа старше 59 лет (10,6% от общего числа женщин).

43 специализированной помощью выше (Hafner Н., 2003). В исследованной группе среди больных старше 40 лет в данном материале их 83,6%, старше 60 лет почти 100%, что подчеркивает гендерные особенности «поздней шизофрении» (Piccineli М., Homen F.G., 1997; Dickerson F.B., 2007).

По-видимому, с возрастными особенностями были связаны некоторые отличия в трудовой занятости ко времени первичного обращения 15,5% из мужчин были учащимися (в сравнении с 7,1% у женщин), среди женщин было 12,9% пенсионеров, в то время, как у мужчин только 2,8%.

Обращало на себя внимание также то, что 63,3% представителей мужского пола к моменту первого контакта с психиатрической службой никогда не вступало в брак (в сравнении с 37,6% от общего числа женщин), а 31,8% женщин находилось в разводе (у мужчин 11,7%). Также с демографическими отличиями было связано преобладание у женщин вдов (8,2% в сравнении с 2,8%). Более половины мужчин (50,8% в сравнении с 27% женщин) проживали с родителями, женщины чаще проживали одни (18,9% , у мужчин — 13,1%) или только с малолетними или взрослыми детьми (27%), чего не встречалось у мужчин. Доля одиноких близка к таковой в диспансерной популяции шизофрении (Гурович И.Я. и соавт., 2004; Гаврилова Е.К. и соавт., 2006).

Стабильность диагноза и клинико-социалъные особенности когорты

Параноидная шизофрения доминировала у больных, как и в популяции больных шизофренией в целом (Гурович И.Я. и соавт., 2004; Гаврилова Е.К. и соавт., 2006).

Тринадцати больным (8,3%) при первичном обращении был установлен диагноз иного психического расстройства (т.е. не шизофрении и расстройств шизофренического спектра) в большинстве случаев при формальном соответствии критериям шизофрении, видимо, по реабилитационным соображениям. Из них четырем пациентам (2,6%) установлен диагноз аффективного расстройства, трем (1,9%) — невротического расстройства, и шести (3,8%) — расстройства личности. Единственным диагностическим заключением, повторяющимся у нескольких больных (3 пациента, 1,9%) было «Эмоционально неустойчивое расстройство личности, имульсивныи тип. F60.3», заключение «Параноидное расстройство личности. F60.0» встречалось в одном случае. Заключение о наличии шизоидного расстройства личности, характерное для отечественной школы в качестве так называемого «сохранного» диагноза при недостаточно обоснованном предположении о наличии шизофрении, не встречалось.

У трех больных (1,9%) первоначально установленный диагноз был изменен в рамках рубрики /F20- F29/, у одного больного с первичным диагнозом непрерывнотекущей параноидной шизофрении через 5 лет наблюдения была установлена остаточная шизофрения (F20.5), у двоих окончательное заключение о наличии параноидной шизофрении с эпизодическим течением сменило первоначальные диагнозы приступообразной шизофрении с острой полиморфной психотической симптоматикой (F23.13) и шизоаффективного расстройства (F25.0).

Кроме как в этих трех случаях, ни одно первоначальное заключение о наличии шизофрении не было изменено на протяжении исследуемого периода. Таким образом, диагноз шизофрении (F20), стабилен на протяжении пяти лет во всех случаях, расстройства шизофренического спектра в 5,6% изменены на шизофрению.

Стоимостной анализ когорты больных с первым эпизодом шизофрении в повседневной практике и фармакоэкономический прогноз антирецидивной терапии амисульпридом

На протяжении шести месяцев лечения амисульпридом отмечалась быстрая редукция психотической симптоматики, наряду с влиянием на негативные и депрессивные расстройства, а также улучшались интеллектуальная продуктивность, физическая работоспособность, налаживались нарушенные социальные контакты.

К концу проведения терапии редукция расстройств по шкале PANSS от исходного уровня составляла 30,1%. Особенно важно, что уже после месяца терапии средний балл по шкале был менее 60, что характеризует ремиссионное состояние, к окончанию исследования средние показатели PANSS в группе обследованных составили 47,1+6,7, что оценивается, как ремиссия высокого качества.

Обращал на себя внимание более быстрый темп редукции негативных расстройств в сравнении с позитивными. При этом наибольшие изменения происходили по параметрам «притуплённый аффект», «эмоциональная отгороженность», «пассивно-апатическая социальная отгороженность». Кроме того, довольно быстро происходили изменения по общепсихопатологическим признакам шкалы — «депрессия», «моторная заторможенность», «нарушения внимания». Несколько позже выявлялась положительная динамика, также достигающая статистически значимого уровня, по факторам «нарушения воли», «малоконтактность», «активная социальная устраненность».

Таким образом, амисульприд оказывался эффективным не только в отношении галлюцинаторно-бредовой симптоматики, но и в редукции эмоционально-волевых и аффективных расстройств, включая их моторный и идеаторный компоненты.

Никто из изученной подгруппы не был госпитализирован на протяжении исследования. Существенных побочных эффектов терапии на протяжении исследования не было выявлено.

Результаты математического моделирования пятилетнего фармакоэкономического прогноза поддерживающей терапии амисулъпридом. При выборе атипичного антипсихотика характерным образом меняется структура медицинских затрат: доля стоимости лекарственной терапии переходит от 43 к 81%, значительно превосходя процент стоимости медицинских услуг.

CD На Рисунке 14. показаны результаты анализа зависимости суммарных медицинских затрат от стоимости медицинских услуг (МУ). Фактическая стоимость медицинских услуг соответствует 1. Таким образом, только при восьмикратном росте стоимости медицинских услуг выбор амисульприда становится экономически обоснованным с позиции отечественных психиатрических служб.

Большинство пациентов, проходящих терапию амисульпридом, реагируют на дозы 400-800 мг в сутки при остром лечении (Гурович И.Я. и соавт., 2005). Эффективная и безопасная терапия амисульпридом в относительно низких (100-200 мг в сутки) дозах, показанных пациентам с ведущей негативной симптоматикой (Leucht S. et al, 2002; Miiller-Spahn F., 2002), отличается от обычного лечения менее, чем на 15%.

Как показано в таблице 8. прирост эффективности («дней без болезни») . сопряжен с ростом медицинских затрат. В этой связи важно, насколько социальное содержание «дней без болезни» компенсирует последние. Возникает вопрос, насколько «прирост дней без болезни» компенсирует рост медицинских затрат, так как окончательные результаты деятельности психиатрических служб в виде восстановления социального функционирования пациентов и повышения их качества жизни реализуются вне рамок медицинской системы (Гурович И.Я., Любов Е.Б., 2003).

Пациенты из изучаемой субпопуляции шизофрении, как правило, находятся в возрасте наибольшей трудовой продуктивности. Каждый работающий (вернувшийся к труду) пациент за год произведет 173,8 тыс. руб. в последующие 5 лет при учете 6% ежегодного роста ВВП (МЭРТ РФ http//www.economy.gov.ra.). Своим вкладом в экономику каждый работающий ежегодно обеспечит пятилетнее лечение амисульпридом в дозировке 400 мг/сут. одного пациента, нетрудоспособного в настоящее время или учащегося, вклад в ВВП страны которого отсрочен. Поэтому показано первоочередное назначение амисульприда пациентам с перспективой трудового восстановления и учащимся. Дорогостоящий для психиатрических служб препарат оказывается выгодным обществу в целом (Гурович И.Я., Любов Е.Б., 2003).

Таким образом, динамика затрат отражает снижение медицинских расходов и рост социальных, из-за чего соотношение становиться большим, чем приводятся в популяционных исследованиях больных шизофренией (Гурович И.Я., Любов Е.Б., 2003). Снижение медицинских расходов отражает снижение потребности в больничной помощи и охвата амбулаторной терапией.

Динамика социальных затрат определяется прежде всего снижением издержек, связанных с безработицей, за счет повышения расходов, определяющихся инвалидностью лиц трудоспособного возраста, т.е. предоставляемая помощь фактически фиксирует снижение социальных функций у впервые обратившихся больных, не предоставляя возможностей для ее восстановления.

Эти данные свидетельствуют, что бремя первого эпизода шизофрении является очень большим. В повседневной практике наибольшие медицинские расходы падают на год первичного обращения.

Отделение первого психотического эпизода

Раннее вмешательство при психозе - концепция особого подхода к первому психотическому эпизоду , с целью минимизации ущерба для больного и достижения лучших долгосрочных показателей функционирования пациента. В основе этого еще неоднородного и не оформившегося окончательно подхода лежит предположение о том, что ранняя стадия психоза является критичной и что наблюдаемая обычно временная задержка от начала психоза до начала терапии отчасти обуславливает снижение уровня функционирования пациента в будущем. В связи с этим целью подхода является как можно более раннее выявление начинающегося психоза и подбор оптимальной терапии на этом этапе. Некоторые программы раннего вмешательства также делают упор на продромном периоде, в надежде предотвратить начало психического заболевания у лиц из группы риска.

Центры раннего вмешательства открыты в ряде стран мира. В России также существуют клиники первого психотического эпизода либо соответствующие отделения в существующих психиатрических больницах.

Сторонники подхода приводят в свою поддержку данные о том, что промежуток времени до начала терапии ассоциирован с прогнозом заболевания. С другой стороны, в Кохрейновском обзоре семи исследований, проведённом в 2006 году, отмечена недостаточность данных для того, чтобы делать какие-либо выводы об эффективности программ раннего вмешательства. Существуют также исследования, показавшие, что продолжительность нелеченого инициального психоза не влияет в сколько-нибудь значительной мере на качество последующей жизни, на развитие ремиссии продуктивной симптоматики и не сказывается на когнитивных показателях в дальнейшем, и демонстрирующие, путём специальных измерений, сомнительность гипотезы о нейротоксичности длительного нелеченого психоза.

Примечания

Ссылки

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВЫМ ПРИСТУПОМ ПСИХОЗА - обзор психиатрии, переводная статья

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Отделение первого психотического эпизода" в других словарях:

Запрос «Сумасшедший дом» перенаправляется сюда; см. также другие значения … Википедия

Новокузнецкая психиатрическая больница № 12 Психиатрическая больница учреждение здравоохранения, осуществляющее лечение психических расстройств и также выполняющее экспертные функции, занимаясь судебной психиатрической, военной и трудовой… … Википедия

Психотический эпизод

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Психотический эпизод" в других словарях:

См. Психоз транзиторный … Большой медицинский словарь

ПСИХОТИЧЕСКИЙ ЭПИЗОД - См. кратковременный реактивный психоз …

ЭПИЗОД - Любое относительно определенное событие или скоординированная последовательность событий, которые воспринимаются как нечто единое. Эпизоды обычно характеризуются тем, что они появляются в определенное время и в определенных местах. См., например … Толковый словарь по психологии

Психозы - (псих + оз). Выраженные формы психических расстройств, при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажено, что проявляется в нарушениях поведения и… … Толковый словарь психиатрических терминов

- (р. transitoria; син. психотический эпизод) скоротечный П., представляющий собой приступ психической болезни … Большой медицинский словарь

- (psychosis: Псих + оз) болезненное расстройство психики, проявляющееся целиком или преимущественно неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности, обычно с возникновением не… … Медицинская энциклопедия

У этого термина есть и другие значения, см. Красная книга (значения) Красная книга Liber Novus (Новая Книга) … Википедия

В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Гурович. Исаак Яковлевич Гурович Дата рождения: 7 мая 1927(1927 05 07) (85 лет) Место рождения: Днепропетровск, УССР Страна … Википедия

Галлюциногены - – наркотики типа ЛСД и «волшебных грибов», которые на короткое время после употребления меняют восприятие и вызывают галлюцинации. Употребление галлюциногенов может вызывать удовольствие, замешательство или страх. У некоторых людей галлюциногены… … Словарь-справочник по социальной работе

Опьянение патологическое - Острый психотический эпизод, вызванный потреблением сравнительно небольшого количества алкоголя. Такие состояния рассматриваются как индивидуальные реакции идиосинкразии на алкоголь, не связанные с чрезмерным потреблением алкоголя и без… …

Эпилептический психоз острый - Термин, описывающий острые психотические проявления, которые обычно продолжаются от нескольких дней до нескольких недель, развиваясь у больного эпилепсией независимо от припадков и от иктальных или постиктальных состояний спутанности сознания.… … Большая психологическая энциклопедия

ШИЗОФРЕНИЯ.
ПЕРВЫЙ ПСИХОТИЧЕСКИЙ ЭПИЗОД.
БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО
лектор
к.мед.н., доцент Самардакова Галина Александровна
Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии
Харьковский национальный медицинский университет

Шизофрения
Шизофрения – болезнь, о существовании
которой известно каждому.
Важнейшее отличие шизофрении от почти
всех других заболеваний человека состоит в
том огромном количестве мифов,
предубеждений и заблуждений, которые
сопровождают эту болезнь в сознании людей.
Эти ошибочные представления оказывают
огромное негативное влияние на
распознавание болезни, раннее начало
лечения, отдаленный прогноз, возможности
социального устройства – то есть на судьбу
страдающего ею человека.

Эпидемиология шизофрении
Заболеваемость составляет 17- 54 случая на 100.000 населения
Распространенность: 1-2% населения Земли
Частота вновь выявленных случаев - 0,4%
30% больных совершают суицидальную попытку
Шизофрения сокращает продолжительность жизни на 10 лет

Социальное значение проблемы
психоза
1.
2.
3.
4.
5.
Острый психоз занимает третье место по уровню
инвалидизации пациентов
Перенесенный психоз приводит к уменьшению средней
продолжительности жизни на 10 лет
Заболевание начинается в молодом возрасте, что
нарушает социальную, профессиональную и семейную
активность пациента и формирует значительное бремя
для семьи и общества
Депрессивные
расстройства,
алкогольная
и
наркотическая зависимости, личностные дисфункции,
которые сопровождают психоз, существенно ухудшают его
исходы
Вышеизложенное обуславливает необходимость раннего
вмешательства
WPA, 2009

Врубель Михаил Александрович (1856 - 1910), российский
живописец.

Шизофрения является самым
дорогостоящим из всех психических
расстройств в отношении стоимости
лечения, потери трудоспособности и
общественных расходов на психически
больных. Имеются данные, указывающие
на значительное стоимостное бремя
шизофрении для общества: на
стационарную помощь расходуется до 90%
медицинских затрат, в общем объеме
которых фармакотерапия составляет
около 30%.

Широко известна история Джона Нэша, американского
математика, у которого еще в колледже проявлялись первые
симптомы параноидной шизофрении. Несмотря на диагноз,
Д. Нэш продолжал свои исследования. В 1994 году за свои
работы был награжден Нобелевской Премией.
История жизни Д. Нэша легла в основу биографии и
художественного фильма «Игры разума».

Шизофрения как биопсихосоциальный
феномен требует длительного
сочетанного лекарственного и
психосоциального лечения.
При адекватной помощи клиникофункциональный исход шизофрении не
менее благоприятен, чем при ряде
заболеваний, требующих
консервативного или хирургического
лечения (артропластика, коронарное
шунтирование)

Шизофрения – психическое заболевание,
которое проявляется у людей независимо от
социального класса, расовой, культурной и
половой принадлежности.

Stress-diathesis model
Психопатологическая
Психопатологическая симптоматика
симптоматика
Конституциональная
уязвимость
Пренатальные
факторы
Постнатальные
факторы
Стресс
Стресс
Наследственные
факторы
J.Parnas (Denmark, 2001)

Название “шизофрения” происходит от
греческого слова σχίζω (shizo) –
раскалываю, расщепляю и φρήν (fren) –
душа, рассудок. Таким образом, в названии
заключается основной признак
заболевания – нарушение единства,
цельности психики и несоответствие
психических реакций внешним
раздражителям.

Шизофрения
Продуктивная симптоматика
(галлюцинаторно - бредовая,
кататоно - гебефренная,
аффективная)
Негативная симптоматика
(апатия, абулия,
эмоциональная и
социальная отгороженность)

Шизофрения имеет много вариантов
проявления – от тяжелых, которые могут
приводить к инвалидности, до наиболее
мягких, не препятствующих больным
оставаться активными в жизни, иметь
семью, работу и чувствовать себя
достаточно полноценным, несмотря на
некоторые ограничения.

Основные симптомы шизофрении
Чувство открытости, вкладывание или отнятия мыслей
Бредовые идеи
Галлюцинаторные переживания
Структурно-логические нарушения мышления
Кататонические расстройства
Негативная симптоматика: аффективная тупость,
алогия, ангедония, абулия, апатия, социальная
аутизация
Отсутствие инсайта
(осознания своего психического состояния)

Галлюцинации
это
мнимое
восприятие
без
реального
раздражителя (образа, явления) в данное время. Например,
больной утверждает, что он видит черта "кривляющегося,
танцующего" перед ним и чрезмерно удивлен, что врач на черта
не реагирует и говорит, что "его здесь нет".
Зрительные галлюцинации - мнимое восприятие зрительных
образов без реального раздражителя (образа, явления) в
данное время. Например, больной утверждает, что он видит
змей, ползающих под кроватью.
Слуховые галлюцинации - больной слышит оклики, разговоры,
музыку, пение и т.д., которых в это время нет. Они могут быть
по
отношению
к
личности
больного
нейтральными,
комментирующими
(враждебными,
угрожающими,
доброжелательными, антагонистическими - одни голоса
добрые, другие злые), императивными (приказывающими).
Обонятельные галлюцинации - больной воспринимает запахи,
которые отсутствуют в это время. Они могут быть приятными,
но чаще неприятны, например, резкие запахи гари, бензина,
"запах отходящих из кишечника газов".

Задержка мышления проявляется внезапной остановкой
течения мыслей. Больной неожиданно замолкает, а
потом объясняет свое молчание тем, что у него была
задержка мыслей, на некоторое время возникло
чувство отсутствия мыслей.
Наплыв мыслей – навязчивый автоматический поток м
ыслей, которые бессвязно возникают, непрерывно
текут в сознании, независимо от желания больного.
Резонерство – пустые бесплодные рассуждения,
высказывания
больного
переполнены
рассуждениями на абстрактные тем, далекими по
смыслу аналогиями, философствованием.
Паралогическое мышление - нарушение логических
связей
в
суждениях,
умозаключениях,
доказательствах,
в
причинно-следственных
соотношениях.

Бредовые идеи (бред) – возникающие на
болезненной основе неправильные суждения
и
умозаключения,
которые
целиком
овладевают сознанием больного и не
поддаются
коррекции.
Они
искаженно
отображают действительность, отличаются
постоянством
и
стойкостью.
Больной
убежден, уверен в полной реальности,
достоверности своих бредовых переживаний.

Эмоциональное уплощение – утрата тонких
дифференцированных
эмоциональных
реакций: исчезает деликатность, способность
сопереживать.
Эмоциональная тупость – стойкое и полное
безразличие, особенно к страданиям других
людей.
Ослабление
эмоциональных
проявлений касается как высших, так и низших
эмоций, связанных с инстинктами. Такие
больные равнодушны к болезни, они не
переживают по поводу болезни и смерти
родителей, детей.

БОСХ Иероним (1450-1516), великий
голландский художник.
Часть триптиха «Сад земных наслаждений», которая изображает Ад, часто
приводится в учебниках психиатрии как образец онейроидных (сновидных)
переживаний. Эти свойства усиливаются от картины к картине, что позволяет
предположить у их автора наличие психических расстройств (возможно, он страдал
шизофренией). О жизни Босха известно мало и потому суждения о болезни выносятся
только на основе его творчества. Величие его творчества несомненно, он был первым
бытописателем в голландском искусстве и проложил путь для многих художников,
работавших в этом направлении после него.

Формы шизофрении.
Параноидная форма F20.0 Наряду с кардинальными
признаками заболевания (аутизм, нарушение стройности
мышления, снижения и неадекватность эмоций) ведущим
в клинической картине данной формы является бред.
Гебефреническая форма F20.1 - одна из наиболее
злокачественных
форм
шизофрении.
Главное
ее
проявление - гебефренический синдром.
Кататоническая
форма
F20.2.
характеризуется
преимуществом двигательных расстройств.
Простая форма F20.6. проявляется почти исключительно
негативной симптоматикой. В отличие от других форм,
продуктивные
расстройства
(бред,
двигательные
нарушения и аффективная симптоматика) или не
возникают совсем, или бывают крайне нестойкими.

Первичный психотический
эпизод – манифестный
психотический приступ,
который может быть началом
хронического психического
заболевания, а может быть
единичным эпизодом психоза
различной этиологии.

Основные положения концепции ПЭП
1.
2.
3.
Диагноз не отождествляется с исходом заболевания,
а
позволяет
проводить
фармакологические
и
психосоциальные вмешательства
Из всей выборки пациентов с ПЭП только 30-40% в
дальнейшем будут отвечать критериям шизофрении.
Нужно исключить ятрогенный эффект диагноза и его
влияние на саногенный потенциал
Важное прогностическое значение имеют первые 5 лет
заболевания, когда происходят наиболее важные
биологические, психологически и социальные изменения,
а патологические
пластичными
процессы
являются
максимально
Gaebel W., 2007
McGorry P.D., 2008

Наиболее часто встречающиеся симптомы у
пациентов с ПЭП
Отсутствие
инсайта
(осознания
психического состояния) - 97%
Слуховые галлюцинации - 74%
Идеи отношения - 70%
Подозрительность - 66%
Бредовое настроение - 64%
Бред преследования - 64%
Отчуждение мыслей - 52%
Звучание мыслей - 50%
своего
Марута Н.А., Бачериков А.Н. (Украина, 2009)

Комплексный подход к терапии
шизофрении
Медикаментозная терапия
Утверждение лечебного сообщества
Образовательные программы для пациентов
и их семей
Психотерапия
(когнитивный
тренинг,
когнитивно-бихевиоральная терапия)
Семейная психотерапия
Тренинг социальных навыков
Участие широкого круга специалистов в
проведении реабилитации

Основные цели фармакотерапии
Подбор препарата и его дозы, которая, с одной
стороны, вызвала бы значительное уменьшение
или исчезновение симптомов болезни, а с другой
– хорошо переносилась пациентом.
Предупредительный принцип: минимизация риска
нежелательных фармакологических эффектов с
учетом предполагаемой чувствительности к ним
пациента и в контексте его профессиональной и
повседневной деятельности.
Выработка удобной для пациента схемы приема и
получение его согласие этой схеме следовать.
Пациент должен активно участвовать в выработке и
реализации плана лечения.

Антипсихотики
первого
поколения
Хлорпромазин
Галоперидол
Тиоридазин
Зуклопиксол
Флюпентиксол
Флюфеназин
Перициазин
Хлорпротиксен
Антипсихотики
второго
поколения
Рисперидон
Амисульприд
Кветиапин
Оланзапин
Арипипразол
Палиперидон
Сертиндол
Зипразидон

Идеальный антипсихотик должен:
эффективно
действовать
на
продуктивную
и
негативную
симптоматику
обладать хорошей переносимостью
способствовать восстановлению
социального функционирования
способствовать
высокой
приверженности к терапии.
снижать частоту рецидивов

“Почему он называет шизофрению болезнью?
Разве нельзя было бы с таким же успехом
считать ее особым видом душевного богатства?
Разве в самом нормальном человеке не сидит с
десяток личностей? И не в том ли разница только
и состоит, что здоровый в себе их подавляет,
а больной выпускает на свободу? И кого
в данном случае считать больным?”
(Эрих Мария Ремарк “Черный обелиск”)

«В конце концов, целью лечения
шизофрении является привести
беспомощного человека,
страдающего этим заболеванием
к жизни насыщенной и наполненной
смыслом настолько, насколько
это возможно»

Проблема биполярных аффективных
расстройств за последнее время стала одной
из ведущих проблем современной
психиатрии.
Марута Н.А., 2011

БАР сопровождается высокой степенью социальной
дезадаптации больных, которые большую часть жизни
находятся в болезненном состоянии, что
обусловливает нарушения их профессионального,
семейного функционирования и качества жизни в
целом.
У лиц с БАР выявляется снижение продолжительности
жизни в среднем на 10 лет (по сравнению со здоровой
популяцией), что является следствием высокого
уровня суицидальной активности этих пациентов.

Биполярное аффективное расстройство

Циркулярная депрессия
(подавленное настроение,
двигательное и идеаторное
торможение)
Мания
(повышенное настроение,
идеаторное и двигательное
возбуждение)

Роберт Шуман (1810 – 1856)
Гениальный немецкий композитор, автор
многих известных произведений,
наиболее ярким из которых считается
«Грезы любви».
Свой знаменитый фортепианный концерт
A-moll он создал именно во время
обострения болезни. В это же время он
работает над Второй симфонией, которая
по настроению является полной
противоположностью концерту. Слушая
эту музыку, можно почувствовать, что
композитор находится под влиянием
болезни, но борется с ней изо всех сил.
По словам Шумана, именно эти два
произведения отражают суть его
внутреннего сопротивления болезни.
Глубокое отчаяние, преодоление
страдания, возвращение к жизни – эта
тема звучит в музыке Второй симфонии.

Маниакальные состояния (F 30)

Повышенное настроение, эйфория, даже при получении
неприятных известий и несчастий.
Реактивные эмоции неглубоки и нестойки
Темп мышления ускорен, внимание неустойчиво,
отмечаются гипермнезии, критика снижена.
Усиление инстинктов
Расстройства восприятия неглубоки и проявляются в
виде иллюзий, парейдолий и метаморфопсий
Повышенная
общительность,
многоречивость,
обнаруживая повышенный интерес к деятельности больные
начинают одно дело, бросают его, переходят к другому,
быстро отвлекаясь, постоянно куда-то торопясь.
Находясь все время в движении и деятельности,
больные не проявляют признаков астении.

симптомов различают:
Гипомания (F 30.0) – легкая степень маниакального состояния, которая
характеризуется
легким
подъемом
настроения,
повышенной
энергичностью
и
активностью
больного,
чувством
полного
благополучия, физической и психической продуктивностью. Указанные
особенности наблюдаются не менее нескольких дней.
Мания без психических симптомов (F 30.1) характеризуется выраженным
подъемом настроения, значительным подъемом активности, что ведет к
нарушению профессиональной деятельности, связей с другими людьми.
Приступ длится не менее недели.
Мания с психическими симптомами (F 30.2) сопровождается бредовыми
идеями переоценки и величия, преследования, галлюцинациями, скачкой
идей, психомоторным возбуждением. Приступ длится не менее 2 недель.

Депрессивная фаза (F 32)

Витальный аффект тоски, печали, скорби.
Болезненно сниженное настроение усиливается
особенно в утренние часы до меланхолии с унынием.
Жалобы на мучительную тоску со сжимающими
болями в области сердца, тяжестью за грудиной,
“предсердечная тоска”.
Больные заторможены, вплоть до депрессивного
ступора, малоподвижны
Речь тихая, монотонная, отсутствие интереса к
общению
Подавление инстинктов.
Психосенсорные расстройства

Депрессивная фаза (F 32)

Идеи самоуничижения, самообвинения,
греховности,
в
тяжелых
случаях
приобретающие бредовой характер.
Суицидальные мысли и действия. Они не
строят планов на будущее, считают его
бесперспективным, не высказывают никаких
желаний, кроме желания умереть, однако
последнее могут скрывать и диссимулировать.
Внимание
приковано
к
собственным
переживаниям, внешние раздражители не
вызывают адекватных ответов.

Депрессивная фаза (F 32)

В ряде случаев наряду с усилением отрицательных
эмоций может наблюдаться переживание утраты чувств,
когда больные говорят, что они не испытывают обычных
человеческих эмоций, стали бесстрастными автоматами,
нечувствительны к переживаниям близких и поэтому
мучительно страдают от собственного бесчувствия –
симптом “болезненной анестезии психики”
(anaesthesia psychical dolorosa).

По степени выраженности психопатологических
симптомов различают:
Легкий депрессивный эпизод (F 32.0) - снижение
настроения большую часть дня, снижение интереса к
окружающему
и
чувства
удовлетворения,
повышенная утомляемость, слезливость.
Без соматических симптомов (F32.00)
С соматическими симптомами (F32.01)
Умеренный депрессивный эпизод (F 32.1) проявляется более выраженными депрессивными
симптомами

По степени выраженности
психопатологических симптомов различают:
Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
(F32.2) полное нарушение жизнедеятельности вследствие
тяжелого
депрессивного
состояния,
резкого
угнетения
настроения с чувством витальной тоски с оттенком физического
страдания (предсердечная тоска, выраженная психомоторная
заторможенность). Суицидальные мысли и суицидальные
поступки.
Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
(F32.3) - признаками тяжелой депрессии, в структуру которой
включаются
бредовые
идеи
греховности,
отношения,
преследования,
ипохондрические.
Могут
наблюдаться
слуховые,
зрительные,
тактильные
и
обонятельные
галлюцинации.

Триада Протопопова В.П.

соматические
и
вегетативные
расстройства
обусловленные повышением тонуса симпатического отдела
вегетативной нервной системы:
тахикардия, мидриаз, спастический колит, повышение
артериального
давления,
потеря
веса,
нарушение
менструального цикла у женщин, бессонница.

Течение БАР

Монополярное - в виде фаз одного типа
Биполярное - сочетание депрессивных и маниакальных
фаз.
Фазы течения БАР могут быть строго очерченными, то есть
заканчиваться интермиссиями. Однако довольно часто
наблюдается течение в виде "сдвоенных", "строенных"
фаз, когда депрессивные и маниакальные состояния
сменяют друг друга без светлых промежутков.

Активная терапия
Лечение острого
состояния от
начала эпизода
до клинического
ответа.
Длительность
этапа – от 6 до
12 недель.
Стабилизирующая
терапия
От клинического
ответа до начала
спонтанной
ремиссии.
Направлена на
предотвращение
обострения в
процессе терапии
текущего эпизода.
Длительность этапа
– от 6 месяцев для
депрессивных
эпизодов и от 4
месяцев – для
маниакальных. .
Профилактическая
терапия
Направлена на
предотвращение
или ослабление
будущего
аффективного
эпизода.
Длительность
этапа – не менее 1
года, при
повторных – 5 и
более лет.

Все современные руководства
придерживаются единой стратегии – в
лечении БАР ведущая роль отводится
стабилизаторам настроения.
К препаратам первой линии выбора при БАР
независимо от фазы и этапа заболевания
относятся нормотимики, которые должны
назначаться уже на начальных этапах
заболевания с их последующим длительным
приемом. Эта группа включает в себя
традиционно применяющиеся карбонат лития,
вальпроаты, ламотриджин.

Психотерапия в комплексной терапии
БАР
Семейная психотерапия;
Когнитивно-бихевиоральная терапия;
Интерперсональная терапия;
Тренинг когнитивных, профессиональных и
социальных навыков;
Межличностная терапия

Психообразовательная работа является одним и
приоритетов, как Всемирной организации
здравоохранения, так и Всемирной психиатрической
ассоциации.
Главная цель – дестигматизировать психическое
расстройство и психиатрическую помощь, добиться
понимания обществом ежедневных бытовых,
материальных и духовных потребностей потребителей
психиатрической помощи и членов их семей

Высокая эффективность лечения и
социальной реабилитации больных
БАР в современных условиях может
быть обеспечена лишь при условии
своевременного проведения им
адекватных форм фармакотерапии,
включения в терапевтический
комплекс методов
немедикаментозной терапии, а
также - необходимых
социореабилитационных
мероприятий.