Subakromiaalse kokkupõrke sündroom. Õla rotaatori kompressiooni sündroom on seotud teatud trigerpunktide aktiivsusega Muud konservatiivsed meetodid

See tekib pöörleva manseti kõõluste hõõrdumise tagajärjel õlavarreluu suure tuberkulli ja abaluu akromiaalse protsessi (akromion) kokkupõrkel.

Reeglina juhtub see siis, kui õlg on röövitud küljele.

Löögi väljakujunemist soodustab igapäevane töö tõstetud kätega (krohvid), pidev viskeliigutuste sooritamine (käe kõrge asendiga seotud spordialad - käsipall, besball, korvpall, võimlemine, kuulitõuge jne). Kokkupõrke sündroomi põhjustavad kõik haigusseisundid, mis kitsendavad lõhet akromioni ja suurema tuberkulli vahel, näiteks rotaatormanseti patoloogia. Selle ahenemise sagedaseks põhjuseks on luud – akromionist või akromioklavikulaarsest liigesest lähtuvad naelukujulised väljakasvud.

Sümptomid

Impingement-sündroomi varases staadiumis on patsientide peamiseks kaebuseks difuusne tuim valu õlas. Valu süveneb käe üles tõstmisega. Paljud patsiendid märgivad, et valu ei lase neil magama jääda, eriti kui nad lamavad kahjustatud õlaliigese küljel. Iseloomustab ägeda valu tekkimine patsiendil, kui ta üritab jõuda pükste tagataskusse. Hilisemates staadiumides valu intensiivistub ja võib tekkida liigeste jäikus. Mõnikord kostab liigeses klõpsatust, kui käsi on langetatud. Nõrkus ja raskused käe üles tõstmisel võivad viidata rotaatormanseti kõõluste rebendile.

Diagnoos

Impingement-sündroomi põhjustatud bursiidi või kõõlusepõletiku diagnoosimine põhineb haiguse sümptomite analüüsil ja füüsilisel läbivaatusel. Arst esitab teile küsimusi teie töö iseloomu kohta, kuna impingement-sündroom on väga sageli kutsehaigus. Võib tellida õla röntgeni, et otsida akromioklavikulaarse liigese lähedal asuvat ebanormaalset või hüpertrofeerunud akromiooni või luukoe. Kui uurimisel kahtlustatakse rotaatormanseti rebendit, võib teha magnetresonantstomograafia.

Ravi

Konservatiivne ravi

Löögisündroomi ravi algab alati konservatiivsest ravist. See näeb ette patsiendi kehalise aktiivsuse muutmise, spetsiaalsete füsioteraapia harjutuste, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamise ja mõnikord ka terapeutiliste süstide õlaliigesesse. Tavaliselt kestab selline ravi kuni 2-3 kuud. Sellel on kõrge efektiivsus, mitte vähem kui 70%. Kuid konservatiivse ravi ebaefektiivsus kauem kui 2-3 kuud viitab kirurgilisele ravile.

Operatsiooni eesmärk on laiendada pudelikaela ja vabastada rotaatormansett libisemisest. Seda tehakse artroskoopiliselt. Impingement-sündroomi artroskoopiline ravi on üks rahuldust pakkuvaid operatsioone, seda nimetatakse subakromiaalseks dekompressiooniks. Selle kestus on umbes 40 minutit, vaja on 2-3 torke. Taastusravi kestab ühe kuu jooksul. Tavaliste valude leevendamiseks on vaja vaid 3-4 nädalat.

Vastupidi, põhjendamatud katsed kirurgilist ravi edasi lükata vähendavad selle efektiivsust pikemas perspektiivis, toovad kaasa täiendavaid kahjustusi - õla pöörleva manseti rebendeid.

Subakromiaalse põrkumise sündroom (õla pöörleva kompressiooni sündroom, õlavarreluu piiratud õla liikuvusega valusündroom) on subakromaalse kotiga külgnevate struktuuride kompleksne kahjustus, mis on seotud õlaliigese biomehaanika rikkumisega.

Subakromiaalne sündroom on täiskasvanud elanikkonna seas üks levinumaid õlaliigese valu põhjuseid. Selle sündroomi valu on tingitud abaluu (abaluu) survest õlaliigese kapslile (õla rotaatormansett), kui käsi on üles tõstetud. Periartikulaarsete kudede patoloogiaga seotud valu õlaliigeses on täiskasvanud elanikkonna seas üks levinumaid kaebusi luu- ja lihaskonna süsteemist. Selle patoloogia levimus täiskasvanud elanikkonna hulgas on mitmete populatsioonipõhiste uuringute kohaselt 4-7%, mis kasvab koos vanusega (3-4% vanuses 40-44 aastat 15-20% vanuses). 60-70 aastat). Uute haigestunute arv aastas 1000 täiskasvanu kohta sõltub samuti vanusest ja on 40-45-aastaselt 4-6 ja 50-65-aastaselt 8-10, naistel on väike ülekaal. Õla (õla) liigese kapsli moodustavad nelja lihase ühendatud kõõlused: supraspinatus, alaäge, abaluu ja väike ümar, mis katavad õlavarreluu pead.

Õlaliigese rotaatori anatoomia Õlaliigest tugevdab nn rotaatormansett (rotaator), mis kujutab endast lihaskõõluste kogumit, mis ühinevad liigesekapsliga ja omavahel, moodustades liigeses ühtse sidekoe katte. õlaliigese piirkond (joonis 1). Ees moodustab manseti abaluu lihase kõõlus, taga - infraspinatus ja väikesed ümarad lihased ning ülalt - supraspinatus lihased. SünoviaalmembraanÕlaliiges vooderdab seda seestpoolt ja moodustab kaks kotti (eendit), mille kaudu tungivad liigeseõõnde kaks lihast: abaluu ja biitseps brachii pika pea kõõlus. Õla tõstmine ja pööramine toimub nende lihaste ühise töö tõttu. Ka õlaliigese piirkonnas on veel kaks kotti, mis ei suhtle liigeseõõnde, vaid on omavahel ühendatud - subakromiaalne ja subdeltoidne.

Akromiohumeraalne liiges mängib olulist rolli mõnede õlavigastuste patofüsioloogia mõistmisel. Seda nimetatakse sageli supraspinatuse "väljapääsuks". See liigend on ainulaadne selle poolest, et see on ainus koht inimkehas, kus lihas või kõõlus asub kahe luu vahel. Sel juhul katab rotaatormansett õlavarreluu pea ülaosa ja see katab akromioni põhja.. Enamikul spordialadel on akromioni vahele "lõksus" just supraspinatus'e kõõlused ja lihased.

ja õlavarreluu pea; mõnel juhul võivad abaluu ja infraspinatus lihased "lõksu jääda".

Samuti võib õlavalu põhjustada bursiit

, või õlaliigese kapslit katva koti põletik ehk tendiniit(düstroofia kõõlusekude) kapsli enda.

Ägeda, alaägeda ja kroonilise valu kõige levinum põhjus õlaliigeses on degeneratiivne-põletikuline kahjustus (tendiniit) süvalihaste kõõlused, mis osalevad õla liigutustes. Õlaliigese pehmete kudede kahjustuste nii suur levimus on suuresti tingitud õlaliigese anatoomiast ja biomehaanikast, aga ka kõõluste koe füsioloogiast.

Mõnel juhul võib subakromiaalse õla sündroomi valu põhjustada õlaliigese kapsli osaline rebend. Õla (õla-abaluu) liiges on inimese kõige liikuvam liiges, mille liigutused on võimalikud kõigil kolmel tasapinnal (abduktsioon-adduktsioon, paindumine-venitus ja rotatsioon). Liikumise ulatuse õlaliigeses määrab liigespindade kuju (õlavarreluu sfääriline ja abaluu liigeseprotsessis kergelt nõgus, mida laiendab kõhreline huule). Abaluu õõnsuse lame pind viitab lisaks pöörlevatele liigutustele ka õlavarreluu pea ülespoole nihkumise võimalusele, mis on otseselt seotud patogeneesiga.

"subakromiaalne sündroom". Liigest ümbritseb õhuke veniv (eriti alumises osas, kus tekib kokkuvolditud "tasku") kapsel, mis on nõrgalt tugevdatud sidemetega (ülemises osas). Liigese stabiilsuse liigutuste, eriti röövimise ajal tagavad õlaliigese piirkonna süvalihaste kõõlused. Seda lihaste rühma nimetatakse selle funktsionaalsete omaduste tõttu "rotaatormansetiks". See hõlmab supraspinatus, infraspinatus, teres minor ja subscapularis lihaseid (joonis 1). Nende lihaste kõõlused, aga ka õlavarre biitsepsi pika pea kõõlus, mis läbib intertuberkulaarset soont ja läbib liigeseõõnde, mängivad õlavarreluu pea "depressorite" rolli, takistades selle nihkumist ülespoole. õlapiirkonna võimsate pindmiste lihaste töö - delta-, rinna- ja seljalihased. Eelkõige tagab supraspinatus lihase õlavarreluu pea stabiilsuse, selle "ankurdumise" õla röövimisel deltalihase poolt vahemikus 60-120°. Selles röövikaare sektoris on supraspinatus lihased maksimaalselt pinges. Õlaliigese ees on biitseps brachii lühikese pea kõõlus, mis on kinnitatud abaluu korakoidse protsessi külge. Biitseps brachii teostab küünarnuki painutamist ja supinatsiooni küünarvarre. Subakromiaalse bursa kliinilist tähtsust on raske üle hinnata, kuna see tagab õlavarreluu suure tuberkli ja pöörleva manseti kõõluste takistamatu libisemise akromioni alumise pinna suhtes. käe röövimisel ja röövitud olekus õlaga pöörlevate liigutuste tegemisel. Subakromiaalse bursa alumine sein külgneb tihedalt õlaliigese kapsli ülemise osaga, mis sisaldab rotaatormanseti kõõluseid. Subakromiaalne bursa võib patoloogilises protsessis osaleda isoleeritult (subakromiaalne bursiit reumatoidartriidiga) ja sekundaarselt (subakromiaalne sündroom, mille puhul õlaliigese biomehaanika esmane rikkumine). Viskeliigutuste biomehaanika Spordiga tegelemisel tehakse liigutusi õlaliigeses maksimaalse amplituudi ja väga suure nurkkiirusega, mis soodustab liigese vigastust. Lisaks võivad sagedased suure kiiruse ja suure amplituudiga liigutused pea kohal põhjustada krooniliste vigastuste teket (joonis 2). Uuringute tulemused näitavad, et sportliku tegevuse ajal ei avaldata õlaliigesele sellist koormust nagu alajäsemete liigesed (see tähendab jooksmist, hüppamist), kuid õlaliigese enda reaktsioonijõud võib ulatuda 90%-ni. kehakaal röövimisel 60–90°. Kombinatsioonis suurte nurkkiiruste, suure liikumisulatuse ja samade liigutuste kordumisega põhjustab see õlaliigesele suuri koormusi.

Viskamise biomehaanikat on paljud teadlased üsna hoolikalt uurinud. Viskemehhanismi võib jagada kolmeks osaks: 1) tõstmine, 2) kiirendus, 3) saatmine.

Kõrgus toob kaasa õlavarreluu röövimise 90°, maksimaalselt horisontaalselt välja sirutatud ja väljapoole pööratud. See juhtub vähem kui 0,14 sekundiga. Eesmisele liigesekapslile mõjuv pöördemoment on 17 000 kg/cm. Seda liigutust teostab peamiselt deltalihas, kusjuures rotaatormansett on minimaalselt kaasatud, ning seda lõpetavad rinnalihas ja selja-latissimus dorsi.

Kiirenduse käivitab selja-latissimus dorsi lihase ja rinnalihase sisemine pöörlemisjõud. Kiirenduse ajal on biitseps puhkeasendis. Väga lühikese aja jooksul toimub jõu pöörduvus, mille tulemusena saavutatakse pöördemomendi tipp 17 000 kg/cm. Kiirendusega kaasneb suhteline lihasaktiivsuse puudumine, hoolimata oluliste pöördemomentide moodustumisest, mida tõendab elektromüelogramm.

Saatmine on käe edasiliikumise jätkamine sisemise pöörlemiseni koos käe horisontaalse kõverdamisega üle keha. Tagumised pöörleva manseti lihased tagavad ekstsentrilise aeglustusmomendi, mis on võrdne muude tekitatud jõudude tippudega. See on kõige intensiivsema lihastegevuse faas. Viskamise biomehaanika uuringud näitavad ekstreemsete kiiruste ja pöördemomentide arengut. Sellised kõrged nõudmised muudavad vigastused tõenäoliseks lihaste või liigeste tasakaalustamatuse ja kehva tehnika tõttu.

Riskitegurid Subakromiaalne sündroom on levinud noorte sportlaste ja keskealiste seas. Kõige haavatavamad on sportlased ujumises, võrkpallis ja tennises. Samuti on suur risk haigestuda inimestel, kelle töö seisneb pidevas käte tõstmises või tegevustes pea kohal, näiteks ehitusel, tapeedil või värvimisel. Valu võib ilmneda ka kerge vigastuse tagajärjel või ootamatult, ilma nähtava põhjuseta. Sümptomid

Haiguse alguses võivad sümptomid olla kerged, mitte ägedad. Tavaliselt ei otsi patsiendid haiguse varases staadiumis ravi.

Subakromiaalne sündroom põhjustab tavaliselt õla eesmise osa lokaalset hellust ja turset (joonis 3). Käe tõstmine võib põhjustada valu ja jäikust (jäikust).

). Samuti võib valu tekkida käe tõstetud asendist langetamisel. Haiguse progresseerumisel võib valu ilmneda öösel. Võib esineda liikuvuse ja lihasjõu kaotust. Kätt võib olla raske selja taha liigutada, näiteks kinnitada nööpe või tõmblukke.

Haiguse kaugelearenenud staadiumis võib liikuvuse kaotus areneda "külmunud õla" sündroomiks (õla-õla periarteriit). Ägeda bursiidi korralõlg võib muutuda liiga tundlikuks. Mis tahes liigutus võib olla piiratud ja valulik.

Diagnostika

Riis. 6 - Artroskoopiaõlg.	Riis. 7 - Avatud kirurgia tehnika.
Riis. 8 - Artroskoopiline pilt akromioni eesmisest servast. Instrument asetatakse algasendisse akromioplastika alguse alla.	Riis. 9 - Kokkusurumine võib põhjustada õla (RC) pöörleva manseti (rotaatori) osalise rebenemise - rebenemist näitavad kolm rohelist noolt. Õlavarreluu pea (HH) pind asub pöörleva manseti all.

Subakromiaalse õla sündroomi diagnoosimiseks uurib ortopeed sümptomeid ja uurib õla. Arst võib määrata röntgenuuringu. Spetsiaalne röntgenikiirgus "väljalaskeava" vaates võib näha väikseid luuseid kannusid akromioni eesmises servas(vrd joonis 4 ja 5). Teie arst võib tellida muid kuvamisprotseduure, nagu MRI (magnetresonantstomograafia). Nad võivad näidata vedelikku või põletikku õlaliigese bursas või kapslis. Mõnel juhul on piltidel liigesekapsli osaline rebend Konservatiivne ravi Algstaadiumis on ravi konservatiivne. Kõigepealt on ette nähtud käepuhkus ja pea kohal liigutuste puudumine. Määratakse suukaudsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kuur. Venitamine aitab suurendada ka teie liikumisulatust. Paljud patsiendid saavad kasu lokaalanesteetikumi ja kortisooni süstimisest vigastuspiirkonda. Arst võib välja kirjutada ka füsioteraapia programmi spetsialisti järelevalve all. Ravi kestab mitu nädalat kuni kuud. Paljud patsiendid kogevad jäsemete funktsiooni märkimisväärset paranemist ja taastumist. Kirurgiline ravi ja eesmine akromioplastika. Neid operatsioone saab teha kahel meetodil: artroskoopia (joonis 6) või avatud tehnikaga (joonis 7).

Artroskoopia : Artroskoopia protseduuri ajal Tehakse 2-3 väikest torke. Liigest uuritakse telekaameraga ühendatud fiiberoptilise seadmega, seejärel eemaldatakse väikeste instrumentidega luud ja pehmed koed (joon. 8).

Avatud operatsioon: Avatud operatsiooni puhul tehakse väike sisselõige õlavarre esiküljele. See võimaldab teil akromiooni otse näha ja õlaliigese kapsel.

Invasiivsed diagnostikameetodid nagu artrograafia ja artroskoopia, sobivad ainult olukordades, kus otsustatakse kirurgilise ravi võimalikkuse küsimus (rotaatormanseti kõõluste osalised ja täielikud rebendid) või rasketel diagnostilistel juhtudel. Enamikul juhtudel eemaldatakse akromioni esiserv. koos osaga koti kangast. Kirurg võib tegeleda ka muude õlaprobleemidega, mis patsiendil operatsiooni ajal on. Kas see võib olla akromioklavikulaarne artriit?, biitsepsi kõõlusepõletik või liigesekapsli osaline rebend (joon. 9).

Taastusravi

Pärast operatsiooni on taastumise kiirendamiseks vaja lühikest aega kanda tugiside (joon. 10). Niipea, kui paranemine võimaldab, eemaldatakse side ja hakatakse järk-järgult kasutama kätt ja sooritama taastusravi harjutusi. Kirurg koostab rehabilitatsiooniprogrammi, lähtudes patsiendi vajadustest ja operatsiooni tulemustest. See sisaldab harjutusi õla ja käte tugevuse taastamiseks. Täielik valu leevendamine võtab tavaliselt kaks kuni neli kuud, kuid mõnikord võib see protsess kesta kuni aasta.

Viited

• Ameerika ortopeediliste kirurgide akadeemia. 2007

Õlaliigese anatoomilised omadused tagavad selle toimimise. Liikumisulatus selles liigeses on üsna suur ning sidemete, kõõluste, lihaste, luude ja mediaalse meniski säilimise korral saab neid sooritada vabalt ja valutult. Põletikulised protsessid kõõlustes ja sünoviaalõõnes (kõõlusepõletik ja bursiit) võivad aga viia liikumisulatuse järsu piiramiseni ja tugeva valusündroomi ilmnemiseni. Põletiku alguse kõige levinum põhjus on parema õlaliigese põrutussündroom. See areneb, kui pöördlihaste kõõlused hõõruvad meniski kahjustuse või muude põhjuste tõttu vastu akromioni pinda.

Õlaliiges koosneb kolmest luustruktuurist: õlavarreluust, abaluust ja rangluust. Ühendus abaluu ja õlavarreluu vahel toimub rotaatormanseti kaudu. Selle moodustavad järgmiste lihaste kõõlused: infraspinatus, supraspinatus, subscapularis ja väikesed ümarad. Kõõluseaparaadi abil kinnituvad lihased luu külge ja liigese liikumine muutub võimalikuks. Samuti on liigeseõõne serval meniski sarnane - seda kõhrelist struktuuri ei saa nimetada täieõiguslikuks meniskiks.

Pöörleva manseti ja mediaalse meniski abil tõstetakse käsi üles ja pööratakse ümber. Kui käsi on üles tõstetud, hoitakse õlavarreluu pead glenoidi õõnsuse keskel. Liigesekott asub manseti ja akromioni vahel. Selline paigutus aitab vähendada hõõrdumist liikuvate liigesepindade vahel.

Haiguse etioloogia

Haigus avaldub liigesekapsli ja kõõluseaparaadi kahjustuse sümptomitena, mis on tingitud mediaalse meniski kahjustusest või muudest põhjustest. Spordist ja professionaalsest tegevusest tingitud igapäevaste ühesuunaliste koormuste korral on kõõluste aparaat ärritunud ja kahjustatud, mis põhjustab liigeste jäikuse ja tugeva valu sündroomi tekkimist.

Akromioni ja õlavarreluu pea sagedase koostoime korral provotseeritakse liigesekotis põletikuline protsess, sealhulgas mediaalse meniski kahjustus. See viib löögi süvenemiseni.

Samuti aitab luukoe areng kaasa subakromiaalse ruumi vähenemisele ning meniski ja kõõluste kahjustamisele. Tavaliselt paiknevad kannused rangluu-akromiaalse liigese läheduses ja on enamasti artroosi ilming.

Patoloogia arengu võimalikuks põhjuseks peetakse luumenuse vähenemist subakromaalses ruumis, mis on tingitud luukoe geneetilisest patoloogiast ja mediaalse meniski kõhrelistest moodustistest. Pärilik häire avaldub akromioni kõveras kujus.

Lisaks ülaltoodud põhjustele aitab patoloogia areng kaasa teiste haiguste esinemisele. Üks neist on reumatoidartriit.

Sümptomid

Õlaliigese põrutussündroom avaldub tugeva valu sündroomina, mis paikneb liigesepiirkonna ümber. Valu süvendab käe tõstmine ja röövimine. Sageli kaebab patsient tugeva valu tõttu unehäireid. Järk-järgult suureneb valusündroom, väheneb ka lihaste tugevus ja liikumisulatus liigeses. Ilmub turse, liigesepiirkonnas tekib ebamugavustunne. Kokkupõrke sündroomi progresseerumine põhjustab käte liigutuste täielikku võimetust.

Diagnostika

Arst saab patsiendi kaebuste ja uuringu tulemuste põhjal panna õige diagnoosi. Röntgendiagnostika on kohustuslik. See võib aidata tuvastada luupoore ja määrata akromioni anatoomilist varianti. Rotaatori manseti kahjustuse kahtluse korral määrab spetsialist magnetresonantstomograafia.

Teraapia

Konservatiivse ravi eesmärk on vähendada valu raskust ja põletiku sümptomeid. Esmane meede on koormuse vähendamine, mille järel määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Lisaks on põletiku leevendamiseks soovitatav kasutada glükokortikoidi ravimeid.

Vaja on ka füsioteraapia harjutusi - füsioteraapia harjutusi. See ravisuund võimaldab teil sümptomeid kõrvaldada ja kiiresti naasta tavapärase eluviisi juurde. Protsessi süvenedes on vajalik õigeaegne operatsioon.

Operatsiooni eesmärk on suurendada lõhet kõõluse manseti ja akromioni vahel. Selle tulemuse saab saavutada dekompressiooniga, mis laiendab luumenit subakromaalses ruumis. Akromioni liigse kalde korral eemaldatakse piisavalt suur hulk luukoe (teostatakse akromioplastika).
Operatsioonil on tüübid: see viiakse läbi artroskoopia abil või minimaalselt invasiivsel viisil. Operatsiooni abil väheneb rõhk akromioni ja õlavarreluu pea vahel ning negatiivne mõju kõõlusaparaadile väheneb.

Taastusravi

Taastumisprotsess pärast operatsiooni võtab kaua aega. Täielik taastumine on võimalik mõne kuu pärast. Võimlemine on vajalik liigese tasakaalustatud motoorse koormuse loomiseks, selleks on mitmeid harjutusi. Lisaks on õla toetamiseks ja kaitsmiseks vajalik ortoos. Füsioterapeutilised meetmed hõlmavad elektrilist stimulatsiooni, jääd ja muid tehnikaid. Need aitavad leevendada valu ja turset.

Haiguse teraapia on kompleksne ja hõlmab traumatoloogilisi, ortopeedilisi ja kirurgilisi kontrollitüüpe, samuti patsiendi aktiivset soovi harjutuste abil lühikese aja jooksul taastuda.

Üsna sageli on õla piirkonnas füüsilisest pingutusest tekkinud ebameeldivad valulikud aistingud. Valu ei kao puhates ja öösel. Liigese maht suureneb, tekib krõmps ja liikumispiirang. Valu kiirgub ka abaluu. Seda sümptomite kompleksi nimetatakse "humeroscapular periartriidiks".

Üks periartriidi kõige levinumaid ilminguid on impingement-sündroom. See tähendab, et periartriit on ülemaailmne mõiste, liigest ümbritsevate pehmete kudede põletik ja degeneratsioon ning kokkupõrke sündroom on selle eriline ilming.

Humeroscapular periartriidi klassifikatsioon

Mõiste "periartriit" hõlmab ka haigusi:

• Brachii biitsepsi tendiniit (biitsepsi pika pea kõõluse põletik);
• Kaltsiifiline tendiniit. Kaltsiumisoolad ladestuvad põletiku tõttu kõõluste kiududesse. Need ärritavad mehaaniliselt ümbritsevaid kudesid ja põhjustavad veelgi suuremat põletikku.
• Adhesiivne kapsuliit (põletik, mis põhjustab liigesekapsli "kokkukleepumist");
• Õlaliigese bursiit (periartikulaarse koti põletik).

Periartriidil on kolm vormi ja etappi:

• Lihtne. Intensiivne koormus põhjustab valu õlaliigeses ja liikumispiiranguid. Kaks või kolm päeva puhata kahjustatud jäsemes ja valu kaob, liikuvus taastub.
• Terav. Pikaajaline intensiivne füüsiline aktiivsus põhjustab degeneratiivseid muutusi kõõlustes ja liigestes. Valu on terav, intensiivne, rahuolekus ei kao. Vajalik on täielik ravi.
• Krooniline (anküloseeriv periartriit). Kauge protsess. Degeneratsioon toob kaasa tõsiseid liikumispiiranguid. Ja kõhrekoe paratamatu hõõrdumise protsess viib anküloosini - luude liigesepindade sulandumiseni.

Sissejuhatus kontseptsiooni: "kokkupõrke sündroom"

Kokkupõrge (õla-rotaatori kompressiooni sündroom) kui õlavarreluu periartriidi eriline ilming on üsna tavaline nähtus. See on seotud ülemiste jäsemete aktiivsete liigutustega erinevate ülesannete täitmisel ja inimese kui terviku jõulise tegevusega.

Õla rotaatori kompressioon - rotaatori manseti mehaaniline kokkusurumine, millele järgneb selle kõõluste kiudude hõõrdumine, põletiku areng, degeneratiivsed muutused.
Kõik lõpeb kõõluste rebendiga.

Pöörleva manseti anatoomia

Ilma anatoomia lühikursuseta ei saa sellest probleemist aru.

Loodus korraldas liigese nii, et õlapea on äärmiselt ebaühtlane (vastab halvasti) liigeseõõnde. Liigespindade suuremaks liigendamiseks on olemas terve kompleks moodustisi - liigesekõhre huul, sidemed ja ka rotaatormansett. Kõik kokku annab nii suure liikumisulatuse kui ka tugevuse ilma nihestustele ja subluksatsioonidele kaldumata.

Pöörlemismansett koosneb neljast lihasest: supraspinatus, infraspinatus, teres minor ja subscapularis. Mansett hoiab õlavarreluud liigeses ja osaleb röövimisprotsessis. See pöörab tõesti õlga, vastutab jäseme tõstmise eest ja täidab ka stabiliseerimisfunktsiooni.

• Nadostnaja;
• Infraspinatus;
• abaluu;
• Väike ümar lihas;

Kokkupuute tekkimise põhjused

Arengu põhjuseks on professionaalse tegevuse või spordiga seotud sagedased, intensiivsed, teravad pöörlevad, viskavad liigutused õlaliigeses.

Elukutsed: puusepp, maaler, puusepp, laadur, ehitaja jne.

Spordialad: ujumine, kuulivise (ketas, oda, vasar), tennis, golf, võrkpall, käsipall ja muud sarnased spordialad.

Kõige haavatavam koht on supraspinatuse kõõlus (kus on nool ja ülemine suur ring). See “lihvib” õlavarreluu pea ja abaluu akromiaalse otsa vahel (joonisel - ülalt kaarjas konks) ülaltoodud elukutsete ja sportlaste õlapea pidevate kokkupõrgetega akromiaalse otsa vastu.

Infraspinatuse kõõlus (väike ring) on ​​harvem vigastatud.

Alumisel joonisel - supraspinatus lihase kõõluse rebend (mitte kogu rotaatori mansett).

Rotaatori manseti kokkusurumisega seotud sümptomid

Kliiniliselt väljendub see valu, liigutuste piiratuse ja mitmete tüüpiliste sümptomitena, millel on nimelised nimetused: Nier test, Hawkins-Kennedy jt.

Kokkupõrke sündroomi peamine märk on valu ilmnemine, kui püütakse tõsta kätt sirgelt või külgsuunas ligikaudu 90 kraadini (valuliku kaare sümptom). Tähelepanuväärne on see, et jäseme edasise tõstmisega kaob valu ja kaob täielikult 180 kraadise nurga all (otse üles).

Tuleb mainida õlaliigese artroosi. Mööda liigesepindade servi ilmuvad luukasvud - osteofüüdid. Artroosi põhjused on paljuski sarnased mis tahes liigese artroosiga. Osteofüüdid kahjustavad oma teravate servadega supraspinatus lihase (või mis tahes muu lihase, mis moodustavad rotaatormanseti) kiude – ja tekib ka põrkumise sündroom.

Diagnostika

Instrumentaalne diagnostika seisneb MRI-s, kui kõige informatiivsemas mitteinvasiivses meetodis, ehk õlaliigese artroskoopias. Üsna selge ja lihtne röntgen. See näitab selgelt luu kasvu, subakromiaalse ruumi kitsenemist.

Kui diagnoos on väljaspool kahtlust, alustatakse ravi.

Löögisündroomi ravi

konservatiivne

Ravi hõlmab:

• Kahjustatud jäseme ülejäänud osa loomine - räti sidemed, spetsiaalsed sidemed, Deso side;
• MSPVA-de võtmine on kohustuslik: Arcoxia, Nimesil, Aertal kursused;
• Hõõruvad salvid, pigem nagu isemassaaž: dolobene, fastum-gel, ketonal;
• Kondroprotektorite vastuvõtt: arthra, don;
• Mõjutatud liigese blokaad (novokaiin, lidokaiin). supraspinatus lihase blokaad;
• Ühe teooria kohaselt on humeroscapular periartriit emakakaela osteokondroosi tagajärg. Seetõttu on emakakaela seljaaju närvide juurte paravertebraalsed blokaadid tõhusad;
• Tugeva valusündroomi korral süstitakse diprospani üks kord kõige valusamatesse punktidesse. (Ameerika Reumatoloogide Assotsiatsiooni soovitused);
• Tehakse füsioteraapiat (elektroforees novokaiini, dimeksiidiga).

Siin on konservatiivse ravi võimalused ammendatud.

Töökorras

Konservatiivselt kahjustatud mansetti ei saa parandada. Vajalik on operatsioon. Traumatoloogia uusimad suundumused on õlaliigese artroskoopia. Rotaatori manseti taastamiseks tehakse ehteid ja keerulisi operatsioone.

Troakaariga tehakse kolm väikest torke. Tutvustatakse miniatuurset kaamerat ja instrumente. Parema ülevaate saamiseks pumbatakse liigesõõnde pidevalt soolalahust. Subakromiaalset ruumi vaadeldakse kui olulist anatoomilist moodustist. Vajadusel tehakse kõhre rebenenud lõikude ablatsioon (cauteriseerimine). Õlaliigese enda täiendav läbivaatamine viiakse läbi luude liigesepindade kõhrekoe puudumise, kõõluste kiudude defibreerimise ja luukasvude (osteofüütide) osas.

Tuvastatud supraspinatus-lihase ja selle kõõluse kahjustus õmmeldakse kirurgiliste õmblustega. Tehnika on keeruline: esiteks asetatakse ankrud (nagu vaiad telgi juurde), nende külge kinnitatakse niidid.

Tõsisemate vigastuste korral on vajalik artrotoomia (täielik sisselõige). Sellised olukorrad tekivad siis, kui Bankartil rebeneb kõhreline huul, rebitakse maha üks õlavarreluu mugul, biitsepsi väike pea jne.

Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse teist tüüpi sidemeid - abduktsioonilahasid, mille röövimisnurk on 15, 30 või 45 kraadi (nurk sõltub konkreetsest vigastusest ja operatsioonitehnikast).

Operatsioonijärgsel perioodil näidatakse ka füsioteraapiat, väga doseeritud hoolikat füsioteraapiat koos järgneva liigutuste amplituudi suurenemisega.

Täname, et lugesite seda artiklit. Selles arutati üksikasjalikult sellist asja nagu "kokkupõrkesündroom". Loodame, et artikkel oli kasulik. Ootame teid taas oma saidile.

Igaüks on vähemalt korra elus kogenud õlavalu. Selle peamine põhjus on õla pöörleva manseti lihaste kõõluste kahjustus. Vigastused, ülepinge ja ainevahetushäired võivad põhjustada tõsise patoloogia – õla pöörleva kompressiooni sündroomi (SSRP) – väljakujunemist. Selle tagajärjeks on püsiv valu ja piiratud funktsioon. Ilma piisava ravita on SSRP altid kordumisele ja kroonilisusele. See ülevaade tutvustab SSRP patogeneesi peamisi aspekte, selle kliinilisi tunnuseid ja lähenemisviise ravile. SSRP raviks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID), lokaalseid glükokortikoidide, hüaluroonhappe (GlK) ja trombotsüütiderikka plasma süste. Esitatakse kliiniliste uuringute andmed nende ainete efektiivsuse võrdleva hindamise kohta. Esitatakse andmed GlK eduka kasutamise tulemuste kohta SSRP-s.

Üks levinumaid arstiabi otsimise põhjuseid on periartikulaarse pehmete kudede haaratusega seotud õlavalu. Statistika kohaselt on umbes 16% kõigist luu- ja lihaskonna haigustest tingitud sellest patoloogiast, mis on 15 juhtu 1000 elaniku kohta aastas. Põhimõtteliselt (kuni 80% kõigist juhtudest) on selles anatoomilises piirkonnas kahjustatud õla pöörleva manseti lihaste kõõlused osana subakromiaalse löögi sündroomi või sündroomi, õla rotaatorite kokkusurumisest. Selle patoloogia kaasaegne kontseptsioon:

SSRP tekib selles piirkonnas akromiaal-korakoidkaare ja õlavarreluu tuberkulooside vahel paikneva pöörleva manseti kõõluste või sünoviaalse bursa kahjustuse tagajärjel. Kõige sagedamini kannatab supraspinatus lihase kõõlus (90%), harvemini - biitsepsi, infraspinatus, abaluu ja väikesed ümarad lihased. Trauma kutsub esile põletikulise protsessi, mille tulemuseks on turse moodustumine enteesi piirkonnas ja kogu kõõluse külgnevas piirkonnas. See käivitab põletikulise kaskaadi, sealhulgas tsütokiinide, nagu interleukiin-1 (IL-1) ja IL-6, kasvaja nekroosifaktor α (TNF-α), leukotrieenid, prostaglandiin E2 (PGE2) sünteesi. Need ained moodustavad põletikulise turse ja aktiveerivad valuretseptoreid.

Trauma ja kroonilise põletikuga seotud pikaajalise protsessi tulemusena tekivad kõõluste degeneratiivsed muutused, mis võivad viia nende rebenemiseni. SSRP peamisteks riskiteguriteks peetakse ülekaalulisust, liigset treeningut, endokriinsüsteemi patoloogiat, eriti suhkurtõbe. SSRP kipub olema korduv ja krooniline. Sellel haigusel on kolm etappi.

Esimesel etapil, kohe pärast kõõluse kokkusurumist, tekib selle koes hemorraagia ja turse. Selle perioodi kestus on 7 kuni 14 päeva.
Teises etapis areneb fibroos, mis põhjustab kõõluse paksenemist ja tugevuse vähenemist, samas võivad tekkida selle mikrorebendid. See seisund kestab 1 kuni 3 kuud.
Hiljem ilmnevad enteesi piirkonnas degeneratiivsed muutused, mis hõlmavad õla suurema tuberkulli subkondraalset luud ja akromioni alumist pinda.

Võib esineda õla rotaatorkõõluste osalisi ja täielikke rebendeid. See protsess võib kesta kuni 3 kuud või rohkem. SSRP diagnoos põhineb anamneesiandmetel ("kokkupõrkumise" fakti tuvastamine) ja patsiendi objektiivsel uurimisel.

Õla rotaatorite kokkusurumise sündroomi diagnoosimine

Peamine diagnostiline kriteerium on lokaalse valu esinemine subakromiaalses piirkonnas, mis on põhjustatud kahjustatud lihaste aktiivsest liikumisest. Samal ajal viiakse kohalik diagnostika - protsessis osaleva lihase määramine - spetsiaalsete testide abil, mis hindavad funktsionaalsete häirete ja valu esinemist lihasluukonna spetsiifilistes struktuurides.

Täiendav teave SSRP diagnoosimiseks antakse instrumentaalsete meetoditega. Röntgenuuringut kasutatakse luudefektide, kaltsifikatsioonide olemasolu või puudumise välistamiseks ja akromioni kuju määramiseks. Lihaskõõluste seisundit (tursed, vigastus, rebend) saab hinnata ultraheli ja magnetresonantstomograafia abil, mille abil saab täpselt määrata pehmete kudede patoloogia.

SSRP diagnoosimiseks kasutatavad testid Testi kirjeldus Patoloogia avastamine, hindamine

Neer test	Arst hoiab ühe käega patsiendi abaluud, teise käega liigutab aga patsiendi langetatud kätt intensiivselt ja kiiresti ette, üles ja sissepoole.	Valu ilmnemine liikumise hetkel näitab õla pöörlejate kokkusurumise sündroomi võimalust
Dawburni valus kaar	Kätt tõmmatakse mööda keha passiivselt ja aktiivselt algsest asendist tagasi	Valu röövimisel 70° ja 120° vahel näitab supraspinatuse kõõluse vigastust, mis on tingitud õlavarreluu tuberkuloosi ja akromioni vahelisest kokkusurumisest
Dawburni test subakromiaalse bursiidi jaoks	Arst palpeerib sõrmedega anterolateraalset subakromiaalset piirkonda II–V ja laiendab subakromiaalset ruumi, teise käega passiivselt sirutades või hüperekstenseerides patsiendi kätt ja nihutades sõrmega I õlavarreluu pead ettepoole. Siin saate ka palpeerida rotaatormanseti ülaosa ja selle kinnitust suurema tuberkulli külge.	Lokaalne hellus subakromiaalse ruumi palpeerimisel kinnitab subakromiaalse bursa patoloogiat, kuid võib viidata ka rotaatormanseti kahjustusele
Jobe Supraspinatuse test	Kui küünarvars on välja sirutatud, asetatakse patsiendi käsivars 90° röövimisse, 30° horisontaalpainutusse ja sisepööramisse. Arst palub hoida kätt selles asendis ja vajutab ülalt proksimaalsele õlale. Test on positiivne, kui see põhjustab märkimisväärset valu ja patsient ei suuda röövitud kätt iseseisvalt 90° nurga all hoida.	Pöörleva manseti ülemisi osi (supraspinatus kõõlust) hinnatakse peamiselt sisemise pöörlemise asendis (esimene sõrm on all) ja manseti eesmise osa seisundit välise pöörlemise asendis.
Hawkinsi test	Tõstke käsi ette horisontaalsele tasemele, küünarvars painutatud 90° ja suunatud ülespoole. Seejärel keerake käsi sissepoole (pöörake küünarvars horisontaalsele tasemele)	Valu ilmnemine viitab rotaatori manseti lihaste kõõluste kahjustusele (kõõlusepõletikule).
Käe kukkumise test	Arst röövib patsiendi käe umbes 160° ja palub seejärel patsiendil seda aeglaselt alla lasta.	Suutmatus kontrollida käe kukkumist viitab rotaatormanseti kõõluste kahjustusele
Tühja saab testida	SSRP-ravi on suunatud valu leevendamisele, funktsiooni taastamisele ja patoloogia kordumise või kroonilisuse ennetamisele. Patsiendi käed röövitakse 90° ja painutatakse 30° ettepoole pöialdega allapoole. Arst vajutab ülevalt patsiendi kätele ja patsient hakkab tema pingutustele aktiivselt vastu	Valu või nõrkus viitab supraspinatuse kaasamisele
Välise pöörlemise test	Patsiendi käed surutakse külgedele, küünarnukid on painutatud 90 ° nurga all. Patsient üritab pöörata käsivarsi väljapoole, ületades arsti vastupanu.	Valu või nõrkus viitab infraspinatuse või teres minori haaratusele
Subscapularis test	Arst toob patsiendi kõverdatud käe selja taha. Patsient üritab oma kätt pöörata, ületades arsti vastupanu	Valu või nõrkus viitab abaluu kahjustusele
Kiiruse test (Speed's)	Patsiendi sirge käsi tõstetakse ette, peopesa pööratakse üles. Patsient püüab arsti vastupanu vastu kätt selles asendis hoida.	Valu või nõrkus viitab biitsepsi pika pea kõõluse kahjustusele

RAVI

SSRP-ravi on suunatud valu leevendamisele, funktsiooni taastamisele ja patoloogia kordumise või kroonilisuse ennetamisele. Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse laialdaselt SSRP esmavaliku ravina.

Võrdlesime 400 mg tselekoksiibi, 1000 mg naprokseeni ja platseebo (PL) toimet 306 SSRP-ga patsiendil. Erinevus PL-st oli oluline ainult tselekoksiibi puhul (lk