Subacromial impingement szindróma. A vállforgató kompressziós szindróma bizonyos triggerpontok aktivitásával jár. Egyéb konzervatív módszerek

A felkarcsont nagy tuberculusának és a lapocka akromiális folyamatának (acromion) ütközése során a rotátor mandzsetta inainak súrlódása következtében alakul ki.

Általában ez akkor fordul elő, amikor a vállat oldalra húzzák.

A becsapódás kialakulását elősegíti a napi felemelt kézzel végzett munka (gipszelő), a dobómozgások állandó végrehajtása (a kéz magas pozíciójához kapcsolódó sportok - kézilabda, besball, kosárlabda, torna, súlylökés stb.). Az ütközési szindrómát minden olyan állapot okozza, amely szűkíti az acromion és a nagyobb gümő közötti rést, például a rotátor mandzsetta patológiája. Ennek a szűkületnek a gyakori oka a csontsarkantyúk – az acromionból vagy az acromioclavicularis ízületből kiinduló tüskék formájában megjelenő kinövések.

Tünetek

Az impingement szindróma korai szakaszában a betegek fő panasza a diffúz tompa fájdalom a vállban. A fájdalmat a kar felemelése fokozza. Sok beteg arról számol be, hogy a fájdalom megakadályozza, hogy elaludjanak, különösen, ha az érintett vállízület oldalán fekszenek. Jellemzője az akut fájdalom előfordulása a betegben, amikor megpróbálja elérni a nadrág hátsó zsebét. A későbbi szakaszokban a fájdalom felerősödik, ízületi merevség léphet fel. Néha kattanás hallható az ízületben, amikor a kart leengedik. A kar gyengesége és felemelésének nehézsége a forgó mandzsetta inak szakadását jelezheti.

Diagnózis

Az impingement szindróma okozta bursitis vagy ínhüvelygyulladás diagnózisa a betegség tüneteinek elemzésén és fizikális vizsgálaton alapul. Az orvos kérdéseket tesz fel Önnek a munkája jellegével kapcsolatban, mivel az impingement szindróma nagyon gyakran foglalkozási megbetegedés. Elrendelhető a vállröntgen, hogy az acromioclavicularis ízület közelében kóros vagy hipertrófiás acromiont vagy csontsarkot keressenek. Ha a vizsgálat során rotátor mandzsetta szakadás gyanúja merül fel, mágneses rezonancia képalkotás végezhető.

Kezelés

Konzervatív kezelés

Az impingement szindróma kezelése mindig konzervatív kezeléssel kezdődik. Előírja a páciens fizikai aktivitásának megváltoztatását, speciális fizioterápiás gyakorlatokat, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) alkalmazását, esetenként terápiás injekciókat a vállízületbe. Általában az ilyen kezelés 2-3 hónapig tart. Nagy hatékonysággal rendelkezik, nem kevesebb, mint 70%. A konzervatív kezelés 2-3 hónapot meghaladó hatástalansága azonban sebészi kezelést sugall.

A műtét célja a szűk keresztmetszet kiszélesítése és a rotátor mandzsetta csúszásmentesítése. Ez artroszkóposan történik. Az impingement szindróma artroszkópos kezelése az egyik legkifizetődőbb műtét, ezt nevezik szubakromiális dekompressziónak. Időtartama kb. 40 perc, 2-3 szúrás szükséges. A rehabilitáció egy hónapon belül tart. Mindössze 3-4 hét szükséges ahhoz, hogy a szokásos fájdalmak enyhüljenek.

Éppen ellenkezőleg, a műtéti kezelés elhalasztására irányuló indokolatlan kísérletek hosszú távon csökkentik annak hatékonyságát, további károsodásokhoz vezetnek - a váll rotátor mandzsetta szakadásához.

A szubakromiális impingement szindróma (váll rotátor kompressziós szindróma, humeroscapularis fájdalom szindróma korlátozott váll mobilitással) a szubakromiális zsák melletti struktúrák összetett elváltozása, amely a vállízület biomechanikájának megsértésével jár.

A szubakromiális szindróma a vállízületi fájdalom egyik leggyakoribb oka a felnőtt lakosság körében. A fájdalom ebben a szindrómában a lapocka (lapocka) nyomásának eredménye a vállízület kapszulára (a váll forgó mandzsettája), amikor a kar fel van emelve. A periartikuláris szövetek patológiájával összefüggő vállízületi fájdalom az egyik leggyakoribb panasz a mozgásszervi rendszerből a felnőtt lakosság körében. Ennek a kórképnek a prevalenciája a felnőtt lakosság körében több populációs vizsgálat szerint 4-7%, az életkorral növekszik (40-44 éves korban 3-4%-ról 15-20%-ra éves korban). 60-70 év). Az 1000 felnőttre jutó évi új megbetegedések száma az életkortól is függ, 40-45 éves korban 4-6, 50-65 éves korban 8-10, a nőknél enyhe túlsúly. A vállízület kapszuláját négy izom összefüggő inai alkotják: supraspinatus, szubakut, lapocka alatti és kis kerek, amelyek a humerus fejét fedik le.

A vállízület rotátorának anatómiája A vállízületet az úgynevezett rotátor mandzsetta (rotátor) erősíti, amely az ízületi tokkal és egymással összeolvadó izominak gyűjteménye, egyetlen kötőszöveti borítást képezve az ízületben. a vállízület területe (1. ábra). Elöl a mandzsettát a lapocka alatti izom ina, mögötte az infraspinatus és a kis kerek izmok, felülről pedig a supraspinatus izom alkotja. Szinoviális membrán A vállízület belülről szegélyezi és két zsákot (nyúlványt) képez, amelyeken keresztül két izom hatol be az ízületi üregbe: a lapocka alatt és a biceps brachii hosszú fejének ina. A váll felemelése és forgatása ezen izmok közös munkája miatt történik. A vállízület területén is van még két táska, amelyek nem kommunikálnak az ízületi üreggel, hanem kapcsolódnak egymáshoz - szubakromiális és subdeltoid.

Az acromiohumeralis ízület fontos szerepet játszik egyes vállsérülések patofiziológiájának megértésében. Gyakran nevezik supraspinatus "kijáratnak". Ez az artikuláció egyedülálló abban, hogy ez az egyetlen hely az emberi testben, ahol izom vagy ín ül két csont között. Ebben az esetben a rotátor mandzsetta a felkarcsont fejének tetejét, és az acromion alját fedi.. A legtöbb sportágban a supraspinatus ín és az izom az acromion közé "szorul".

és a felkarcsont feje; egyes esetekben a lapocka alatti és az infraspinatus izmok „csapdába eshetnek”.

A váll fájdalmát bursitis is okozhatja

, vagy a vállízület kapszulát borító táska gyulladása, vagy ínhüvelygyulladás(dystrophiaínszövet) magának a kapszulának.

A vállízület akut, szubakut és krónikus fájdalmának leggyakoribb oka egy degeneratív-gyulladásos elváltozás (tendinitis).) a váll mozgásában részt vevő mélyizmok inai. A vállízület lágyszöveti elváltozásainak ilyen magas előfordulása nagyrészt a vállízület anatómiájának és biomechanikájának, valamint az ínszövet fiziológiájának köszönhető.

Egyes esetekben a szubakromiális váll-szindróma fájdalmát a vállízületi tok részleges szakadása okozhatja. A váll (váll-lapocka) ízület az ember legmozgékonyabb ízülete, melynek mozgása mindhárom síkban lehetséges (abdukció-addukció, hajlítás-nyújtás és rotáció). A vállízület mozgásterjedelmét az ízületi felületek alakja határozza meg (a felkarcsontnál gömbölyű, a lapocka ízületi nyúlványánál enyhén homorú, porcos ajakkal kitágítva). A lapocka üregének lapított felülete a forgó mozgások mellett a humerus fejének felfelé történő elmozdulásának lehetőségére is utal, ami közvetlenül összefügg a patogenezissel

"szubakromiális szindróma". Az ízületet vékony, nyújtható (különösen az alsó részen, ahol összehajtogatott "zseb" alakul ki) kapszula veszi körül, szalagokkal gyengén megerősítve (a felső részen). Az ízület stabilitását a mozgások, különösen az abdukció során a vállízület területének mély izmainak inai biztosítják. Ezt az izomcsoportot funkcionális jellemzői miatt "forgató mandzsetta"-nak nevezik. Ide tartozik a supraspinatus, infraspinatus, teres minor és subscapularis izom (1. ábra). Ezen izmok inai, valamint a biceps brachii hosszú fejének ina, amely az intertuberkuláris horonyban halad át és áthalad az ízületi üreget, a humerus fejének "depresszorai" szerepet játszanak, megakadályozva annak felfelé elmozdulását a váll régió erőteljes felületi izmainak munkája - deltoid, mellizom és hátizmok. Különösen a supraspinatus izom biztosítja a felkarcsont fejének stabilitását, "rögzülését", amikor a vállat a deltoid izom 60-120°-os tartományban elrabolja. Az abdukciós ívnek ebben a szektorában a supraspinatus izom maximálisan megfeszül. A vállízület előtt található a biceps brachii rövid fejének ina, amely a lapocka coracoid nyúlványához kapcsolódik. A biceps brachii könyökhajlítást és szupinációt hajt végre alkar. Nehéz túlbecsülni a subacromialis bursa klinikai jelentőségét, amely biztosítja a humerus nagy tuberculusának és a rotátor mandzsetta inainak akadálytalan elcsúszását az acromion alsó felületéhez képest. a kar elrablásakor és az elrabolt állapotban lévő váll forgómozgások elvégzésekor. A szubakromiális bursa alsó fala szorosan szomszédos a vállízület kapszula felső részével, amely a rotátor mandzsetta inait tartalmazza. A szubakromiális bursa elszigetelten is részt vehet a kóros folyamatban (subacromialis bursitis rheumatoid arthritissel), és másodlagosan (szubakromiális szindróma, amelyben a vállízület biomechanikájának elsődleges megsértése). A dobómozgások biomechanikája Sportoláskor a vállízületben a mozgások maximális amplitúdóval és nagyon nagy szögsebességgel történnek, ami az ízületet sérülésre hajlamosítja. Ezenkívül a gyakori, nagy sebességű és nagy amplitúdójú fejmozgások krónikus sérülések kialakulásához vezethetnek (2. ábra). Amint a vizsgálatok eredményei azt mutatják, sporttevékenység közben a vállízületet nem éri olyan terhelés, mint az alsó végtagok ízületei (értsd: futás, ugrás), viszont magában a vállízületben a reakcióerő elérheti a 90%-ot. testtömeg 60-90°-kal elrabolva. A nagy szögsebességekkel, nagy mozgásterjedelmekkel és ugyanazon mozgások ismétlődő ismétlésével kombinálva ez nagy terhelésekhez vezet a vállízületen.

A dobás biomechanikáját sok tudós alaposan tanulmányozta. A dobószerkezet három részre osztható: 1) emelés, 2) gyorsítás, 3) kíséret.

Az emelkedés azt eredményezi, hogy a humerus 90°-ban elrabolódik, maximálisan vízszintesen megnyúlik és kifelé fordul. Ez kevesebb, mint 0,14 másodpercen belül megtörténik. Az elülső ízületi kapszulára ható nyomaték 17 000 kg/cm. Ezt a mozgást főként a deltoid izom végzi a rotátor mandzsetta minimális bevonásával, és a mellizom és a latissimus dorsi fejezi be.

A gyorsulást a latissimus dorsi izom és a mellizom belső forgási ereje indítja el. Gyorsulás közben a bicepsz nyugalomban van. Nagyon rövid időn belül megtörténik az erő reverzibilitása, melynek eredményeként 17 000 kg/cm-es csúcsnyomaték érhető el. A gyorsulás az izomtevékenység relatív hiányával jár, a jelentős nyomatékok kialakulása ellenére, amit az elektromielogram is bizonyít.

A kíséret a kar előrefelé irányuló mozgásának folytatása belső forgásba a kar testen átívelő vízszintes hajlításával. A hátsó forgó mandzsetta izmai excentrikus lassító nyomatékot biztosítanak, amely megegyezik az egyéb erők csúcsaival. Ez a legintenzívebb izomtevékenység fázisa. A dobás biomechanikájával kapcsolatos kutatások az extrém sebességek és nyomatékok fejlődését mutatják. Az ilyen magas igények valószínűsítik a sérüléseket az izom- vagy ízületi egyensúlyhiány, valamint a rossz technika miatt.

Kockázati tényezők A szubakromiális szindróma gyakori a fiatal sportolók és a középkorúak körében. Az úszás, röplabda, tenisz sportolói a legsebezhetőbbek. Nagy a betegség kockázata azoknál az embereknél is, akiknek a munkájuk során folyamatosan fel kell emelni a karjukat, vagy fejmagasság felett végeznek olyan tevékenységeket, mint például az építkezés, a tapétázás vagy a festés. A fájdalom kisebb sérülés következtében vagy hirtelen is jelentkezhet, nyilvánvaló ok nélkül. Tünetek

A betegség kezdetén a tünetek enyhék, nem akutak lehetnek. Általában a betegek a betegség korai szakaszában nem kérnek kezelést.

A szubakromiális szindróma általában lokalizált érzékenységet és duzzanatot okoz a váll elülső részén (3. ábra). A kar felemelése fájdalmat és merevséget (merevséget) okozhat.

). Fájdalom léphet fel a kar felemelt helyzetből történő leengedésekor is. A betegség előrehaladtával a fájdalom éjszaka jelentkezhet. Előfordulhat a mobilitás és az izomerő elvesztése. Nehéz lehet a kéz háta mögött mozgatása, például a gombok vagy a cipzárok rögzítése.

A betegség előrehaladott stádiumában a mobilitás elvesztése „fagyott váll” szindrómává (váll-váll periarteritis) alakulhat ki. Akut bursitis esetén a váll túlságosan érzékennyé válhat. Bármilyen mozgáskor korlátozottak és fájdalmasak lehetnek.

Diagnosztika

Rizs. 6 - Artroszkópia váll.	Rizs. 7 - Nyílt műtét technikája.
Rizs. 8 - Artroszkópos kép az acromion elülső széléről. A műszert kiindulási helyzetbe kell helyezni az akromioplasztika kezdete alatt.	Rizs. 9 - Az összenyomás a váll (RC) forgatómandzsettájának (rotátorának) részleges megrepedéséhez vezethet - a szakadást három zöld nyíl jelzi. A humerus fej (HH) felülete a rotátor mandzsetta alatt helyezkedik el.

A szubakromiális váll szindróma diagnosztizálásához az ortopéd sebész megvizsgálja a tüneteket és megvizsgálja a vállat. Az orvos röntgenfelvételt rendelhet. A speciális röntgen a "kimenet" nézetben kis csontos sarkantyúkat mutathat az acromion elülső szélén(hasonlítsa össze a 4. és 5. ábrát). Orvosa más képalkotó eljárásokat is elrendelhet, például MRI-t (mágneses rezonancia képalkotás). Folyadékot vagy gyulladást mutathatnak a vállízület bursában vagy kapszulában. A képeken esetenként az ízületi tok részleges repedése látható Konzervatív kezelés A kezdeti szakaszban a kezelés konzervatív.. Mindenekelőtt a kéz pihenését és a fej feletti mozgások hiányát írják elő. Orális, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak elő. A nyújtás is segít növelni a mozgási tartományt. Sok beteg számára előnyös a helyi érzéstelenítő és a kortizon injekció a sérülés területére. Az orvos fizioterápiás programot is előírhat szakember felügyelete mellett. A kezelés több héttől hónapig tart. Sok beteg jelentős javulást és a végtagfunkciók helyreállítását tapasztalja. Sebészeti kezelés és elülső akromioplasztika. Ezeket a műveleteket két módszerrel lehet elvégezni: artroszkópiával (6. ábra) vagy nyílt technikával (7. ábra).

Artroszkópia : Artroszkópos eljárás során 2-3 apró szúrás készül. Az ízületet televíziós kamerához csatlakoztatott száloptikai eszközzel vizsgálják, majd kis műszerekkel csont- és lágyrészeket távolítanak el (8. ábra).

Nyitott művelet: Nyílt műtétnél a felkar elülső részén kis bemetszést végeznek. Ez lehetővé teszi az acromion közvetlen megtekintésétés a vállízület kapszula.

Invazív diagnosztikai módszerek, például artrográfia és artroszkópia, csak olyan helyzetekben megfelelőek, amikor a műtéti kezelés lehetőségének kérdése dől el (a rotátor mandzsetta inak részleges és teljes szakadása), vagy nehéz diagnosztikai esetekben. A legtöbb esetben az acromion elülső szélét eltávolítják. a táska anyagának egy részével együtt. A sebész más vállproblémákkal is foglalkozhat, amelyek a páciensnek a műtét idején vannak. Lehet, hogy acromioclavicularis arthritis?, bicepsz íngyulladás vagy az ízületi tok részleges szakadása (9. ábra).

Rehabilitáció

A műtét után a gyógyulás felgyorsítása érdekében rövid ideig tartókötést kell viselni (10. ábra). Amint a gyógyulás lehetővé teszi, a kötést eltávolítják, és fokozatosan elkezdik használni a kezet, és rehabilitációs gyakorlatokat végeznek. A sebész a beteg igényei és a műtét eredményei alapján rehabilitációs programot állít össze. Gyakorlatokat tartalmaz a váll és a kar mozgástartományának helyreállítására. A fájdalom teljes enyhülése általában két-négy hónapig tart, de néha ez a folyamat akár egy évig is eltarthat.

Hivatkozások

• Amerikai Ortopéd Sebészek Akadémia. 2007

A vállízület anatómiai jellemzői biztosítják a működését. Ebben az ízületben a mozgási tartomány meglehetősen nagy, és ha a szalagok, inak, izmok, csontok és a mediális meniszkusz megmarad, szabadon és fájdalommentesen végezhető. Azonban az inak és az ízületi üreg gyulladásos folyamatai (tendinitis és bursitis) a mozgási tartomány éles korlátozásához és kifejezett fájdalomszindróma előfordulásához vezethetnek. A gyulladás kialakulásának leggyakoribb oka a jobb vállízület impingement szindróma. Akkor alakul ki, amikor a forgóizmok inai a meniszkusz károsodása vagy egyéb okok miatt dörzsölődnek az acromion felületéhez.

A vállízület három csontszerkezetből áll: a humerusból, a lapockaból és a kulcscsontból. A lapocka és a felkarcsont közötti kapcsolat a rotátor mandzsettán keresztül történik. A következő izmok inai alkotják: infraspinatus, supraspinatus, subscapularis és kis kerek. Az ínapparátus segítségével az izmok a csonthoz kötődnek, és lehetővé válik az ízületi mozgás. Ezenkívül az ízületi üreg széle mentén meniszkusznak tűnik - ez a porcos szerkezet nem nevezhető teljes értékű meniszkusznak.

A rotátor mandzsetta és a mediális meniszkusz segítségével a kart felemeljük és megfordítjuk. Ha a kar fel van emelve, akkor a humerus fejét a glenoid üreg közepén tartják. Az ízületi táska a mandzsetta és az acromion között található. Ez az elrendezés segít csökkenteni a súrlódást a mozgatható ízületi felületek között.

A betegség etiológiája

A betegség az ízületi tok és az ínkészülék megsértésének tüneteiben nyilvánul meg a mediális meniszkusz károsodása vagy más okok miatt. A sport és a professzionális tevékenységek miatti napi egyirányú terhelések esetén az ínkészülék irritált és károsodik, ami ízületi merevség és súlyos fájdalom szindróma kialakulásához vezet.

Az acromion és a humerus fejének gyakori kölcsönhatása esetén gyulladásos folyamat indul el az ízületi táskában, beleértve a mediális meniszkusz károsodását. Ez az ütközés súlyosbodásához vezet.

Ezenkívül a csontsarkantyúk kialakulása hozzájárul a szubakromiális tér csökkenéséhez, valamint a meniszkusz és az inak károsodásához. A sarkantyúk általában a clavicularis-acromialis ízület közelében helyezkednek el, és leggyakrabban az arthrosis megnyilvánulása.

A patológia kialakulásának lehetséges oka a szubakromiális térben a lumen csökkenése a csontszövet genetikai patológiája és a mediális meniszkusz porcos képződményei miatt. Az örökletes rendellenesség az acromion ívelt alakjában nyilvánul meg.

A fenti okok mellett a patológia kialakulása hozzájárul más betegségek jelenlétéhez. Ezek egyike a rheumatoid arthritis.

Tünetek

A vállízület ütközési szindróma kifejezett fájdalom szindrómában nyilvánul meg, amely az ízület körül lokalizálódik. A fájdalmat a kar felemelése és elrablása fokozza. A páciens gyakran panaszkodik az erős fájdalom miatti alvászavarokra. Fokozatosan növekszik a fájdalom szindróma, és csökken az izomerő és az ízületi mozgás tartománya is. Duzzanat jelenik meg, kellemetlen érzés jelentkezik az ízületi területen. Az impingement szindróma progressziója a kézmozgások teljes képtelenségéhez vezet.

Diagnosztika

Az orvos a beteg panaszai és a vizsgálat eredményei alapján pontos diagnózist tud felállítani. A röntgendiagnosztika kötelező. Segíthet a csontos pórusok azonosításában és az akromion anatómiai változatának meghatározásában. A rotátor mandzsetta sérülésének gyanúja esetén a szakember mágneses rezonancia képalkotást ír elő.

Terápia

A konzervatív kezelés célja a fájdalom és a gyulladásos tünetek súlyosságának csökkentése. Az elsődleges intézkedés a terhelés csökkentése, amely után nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Ezenkívül a gyulladás enyhítésére glükokortikoid gyógyszerek javasoltak.

Fizikoterápiás gyakorlatokra is szükség van - fizioterápiás gyakorlatokra. A terápia ezen iránya lehetővé teszi a tünetek megszüntetését, valamint a szokásos életmódhoz való gyors visszatérést. A folyamat súlyosbodásával időben történő műveletre van szükség.

A műtét célja az ínmandzsetta és az acromion közötti rés növelése. Ez az eredmény dekompresszióval érhető el, amely kiterjeszti a lumen a szubakromiális térben. Az acromion túlzott megdöntésével kellően nagy mennyiségű csontszövetet távolítanak el (akromioplasztikát végeznek).
A műtétnek típusai vannak: artroszkópiával vagy minimálisan invazív módon történik. A műtét segítségével csökken a nyomás az acromion és a humerus feje között, és csökken az ínkészülékre gyakorolt ​​negatív hatás.

Rehabilitáció

A műtét utáni helyreállítási folyamat hosszú ideig tart. A teljes gyógyulás néhány hónap után lehetséges. A torna szükséges az ízület kiegyensúlyozott motorterhelésének megteremtéséhez, ehhez számos gyakorlat létezik. Ezenkívül ortézis szükséges a váll megtámasztásához és védelméhez. A fizioterápiás intézkedések közé tartozik az elektromos stimuláció, a jég és más technikák. Segítenek enyhíteni a fájdalmat és a duzzanatot.

A betegség terápiája összetett, és magában foglalja a traumatológiai, ortopédiai és sebészeti kontrollokat, valamint a beteg aktív vágyát, hogy gyakorlatok segítségével rövid időn belül felépüljön.

A váll területén gyakran kellemetlen fájdalmas érzések jelentkeznek a fizikai erőfeszítésből. A fájdalom nyugalomban és éjszaka nem múlik el. Az ízület térfogata megnövekszik, roppanás és mozgáskorlátozás lép fel. A fájdalom a lapocka felé is kisugárzik. Ezt a tünetegyüttest "humeroscapularis periarthritisnek" nevezik.

A periarthritis egyik leggyakoribb megnyilvánulása az impingement szindróma. Vagyis a periarthritis egy globális fogalom, az ízületet körülvevő lágy szövetek gyulladása és degenerációja, és ennek sajátos megnyilvánulása az impingement szindróma.

A humeroscapularis periarthritis osztályozása

A "periarthritis" fogalma magában foglalja a betegségeket is:

• A bicepsz brachii tendinitise (a bicepsz hosszú fejének inak gyulladása);
• Meszes tendinitis. A kalcium sók a gyulladás következtében lerakódnak az ínrostokban. Mechanikusan irritálják a környező szöveteket, és még több gyulladáshoz vezetnek.
• Tapadó kapszulitisz (az ízületi tok „összetapadásához” vezető gyulladás);
• A vállízület bursitise (a periartikuláris táska gyulladása).

A periarthritisnek három formája, szakasza van:

• Egyszerű. Az intenzív terhelés a vállízület fájdalmához és a mozgás korlátozásához vezet. Két-három nap pihenés az érintett végtagban, és a fájdalom elmúlik, a mobilitás helyreáll.
• Éles. A hosszan tartó intenzív fizikai aktivitás az inak és ízületek degeneratív elváltozásaihoz vezet. A fájdalom éles, intenzív, nyugalomban nem múlik el. Komplett kezelés szükséges.
• Krónikus (ankylopoetica periarthritis). Távoli folyamat. A degeneráció súlyos mozgáskorlátozásokhoz vezet. És a porcszövet elkerülhetetlen kopásának folyamata ankilózishoz vezet - a csontok ízületi felületeinek fúziójához.

Bevezetés a fogalomba: "impingement szindróma"

Az ütközés (váll rotátor kompressziós szindróma), mint a humeroscapularis periarthritis sajátos megnyilvánulása, meglehetősen gyakori jelenség. A felső végtagok aktív mozgásaihoz kapcsolódik különféle feladatok elvégzése során, valamint az ember egészének erőteljes tevékenységéhez.

Váll rotátor kompresszió - a rotátor mandzsetta mechanikus összenyomása, majd ínrostjainak kopása, gyulladás kialakulása, degeneratív elváltozások.
Minden az inak szakadásával végződik.

A rotátor mandzsetta anatómiája

Rövid anatómiai kurzus nélkül ezt a kérdést nem lehet megérteni.

A természet úgy rendezte el az ízületet, hogy a vállfej rendkívül inkongruens (rosszul felel meg) az ízületi üregnek. Az ízületi felületek jobb artikulációja érdekében képződmények egész komplexe áll rendelkezésre - az ízületi porcos ajak, a szalagok és a rotátor mandzsetta. Mindezek együttesen széles mozgástartományt és erőt biztosítanak anélkül, hogy hajlamosak a diszlokációkra és subluxációkra.

A rotátor mandzsetta négy izomból álló csoport: supraspinatus, infraspinatus, teres minor és subscapularis. A mandzsetta az ízületben tartja a felkarcsontot, és részt vesz az emberrablás folyamatában. Valóban forgatja a vállat, felelős a végtag emeléséért, emellett a stabilizáló funkciót is ellátja.

• Nadosztnaja;
• Infraspinatus;
• Lapocka alatti;
• Kis kerek izom;

Az ütközés kialakulásának okai

A fejlődés oka gyakori, intenzív, éles forgó, dobó mozgások a vállízületben szakmai tevékenységgel vagy sporttal.

Szakmák: asztalos, festő, asztalos, rakodó, építő, stb.

Sportok: úszás, lövöldözés (korong, gerely, kalapács), tenisz, golf, röplabda, kézilabda és egyéb hasonló sportok.

A legsérülékenyebb pont a supraspinatus ín (ahol a nyíl és a felső nagy kör van). A felkarcsont feje és a lapocka akromiális vége között „csiszolódik” (az ábrán - felülről egy ívelt horog), miközben a váll fejének állandó ütközése az akromiális véggel történik a fenti szakmák és sportolók körében.

Az infraspinatus ín (kis kör) ritkábban sérül meg.

Az alsó ábrán - a supraspinatus izom ínszakadása (nem a teljes rotátor mandzsetta).

A rotátor mandzsetta összenyomásával kapcsolatos tünetek

Klinikailag ez fájdalomban, mozgáskorlátozottságban és számos tipikus tünetben nyilvánul meg, amelyek névleges nevekkel rendelkeznek: Nier teszt, Hawkins-Kennedy és mások.

Az impingement szindróma fő jele a fájdalom megjelenése, amikor a kart egyenesen vagy oldalra próbálják felemelni körülbelül 90 fokra (a fájdalmas ív tünete). Figyelemre méltó, hogy a végtag további emelésével a fájdalom elmúlik, és 180 fokos szögben (egyenesen felfelé) teljesen eltűnik.

Meg kell említeni a vállízület arthrosist. Az ízületi felületek szélei mentén csontkinövések jelennek meg - osteophyták. Az arthrosis okai sok tekintetben hasonlóak bármely ízület arthrosisához. Az oszteofiták éles széleikkel károsítják a supraspinatus izom rostjait (vagy bármely más izom, amely a rotátor mandzsettát alkotja) - és impingement szindróma is előfordul.

Diagnosztika

A műszeres diagnosztika az MRI, mint a leginformatívabb non-invazív módszer, vagy a vállízület artroszkópiája. Elég tiszta és egyszerű röntgen. Jól látható a csontkinövések, a szubakromiális tér szűkülése.

Ha a diagnózis nem kétséges, megkezdődik a kezelés.

Impingement szindróma kezelése

konzervatív

A kezelés magában foglalja:

• Az érintett végtag többi részének kialakítása - kendőkötések, speciális kötszerek, Deso kötés;
• NSAID szedése kötelező: Arcoxia, Nimesil, Aertal tanfolyamok;
• Dörzsölő kenőcsök, inkább önmasszázs jellegűek: doloben, fastum-gel, ketonal;
• Kondroprotektorok fogadása: arthra, don;
• Az érintett ízület blokádja (novokain, lidokain). A supraspinatus izom blokádja;
• Az egyik elmélet szerint a humeroscapularis periarthritis a nyaki osteochondrosis következménye. Ezért a nyaki gerincvelői idegek gyökereinek paravertebrális blokádjai hatékonyak;
• Súlyos fájdalom szindróma esetén a diprospant egyszer a legfájdalmasabb pontokba fecskendezik be. (Az Amerikai Reumatológusok Szövetségének ajánlásai);
• Fizioterápiát végeznek (elektroforézis novokainnal, dimexiddel).

Itt kimerülnek a konzervatív kezelés lehetőségei.

Működőképes

A konzervatív módon sérült mandzsetta nem javítható. Műtét szükséges. A traumatológia legújabb trendjei a vállízület artroszkópiája. A forgó mandzsetta helyreállítására ékszereket és összetett műveleteket végeznek.

Trokárral három kis szúrást végeznek. Bemutatkozik egy miniatűr fényképezőgép és műszerek. A jobb kilátás érdekében folyamatosan sóoldatot pumpálnak az ízületi üregbe. A szubakromiális teret fontos anatómiai képződményként vizsgáljuk. Szükség esetén a porcszakadt szakaszok ablációját (cauterizálását) végezzük. A vállízület további felülvizsgálatát végzik el a csontok ízületi felületén lévő porcszövet hiánya, az ínrostok defibrálása és a csontkinövések (osteophyták) miatt.

A supraspinatus izom és ina azonosított károsodását sebészeti varratokkal varrják. A technika bonyolult: először horgonyokat helyeznek el (mint cöveket a sátor közelében), és szálakat rögzítenek hozzájuk.

Súlyosabb sérülések esetén arthrotómia (teljes bemetszés) szükséges. Ilyen helyzetek adódnak, amikor a Bankart porcos ajka elszakad, a humerus egyik gumója leszakad, a bicepsz kis feje leszakad stb.

A posztoperatív időszakban más típusú kötést alkalmaznak - abdukciós síneket 15, 30 vagy 45 fokos abdukciós szöggel (a szög az adott sérüléstől és a műtéti technikától függ).

A posztoperatív időszakban fizioterápia is bemutatásra kerül, egy nagyon adagolt gondos fizioterápiás gyakorlat, a mozgások amplitúdójának ezt követő növelésével.

Köszönjük, hogy elolvasta ezt a cikket. Részletesen tárgyalt egy olyan dolgot, mint az "impingement szindróma". Reméljük, hogy a cikk hasznos volt. Ismét várunk benneteket oldalunkon.

Mindenki tapasztalt már életében legalább egyszer vállfájdalmat. Ennek fő oka a váll rotátor mandzsetta izomzatának inak károsodása. Sérülések, túlerőltetés és anyagcserezavarok súlyos patológia kialakulásához vezethetnek - váll rotátor kompressziós szindróma (SSRP). Ez tartós fájdalmat és korlátozott funkciót eredményez. Megfelelő kezelés nélkül az SSRP hajlamos kiújulására és krónikussá válására. Ez az áttekintés bemutatja az SSRP patogenezisének fő szempontjait, klinikai jellemzőit és kezelési megközelítéseit. Az SSRP kezelésére nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), helyi glükokortikoid injekciókat, hialuronsavat (GlK) és vérlemezkében gazdag plazmát használnak. Bemutatjuk ezen szerek hatékonyságának összehasonlító értékelésére vonatkozó klinikai vizsgálatok adatait. Bemutatjuk a GlK SSRP-ben való sikeres felhasználásának eredményeit.

Az egyik leggyakoribb oka annak, hogy orvoshoz fordulnak, a periartikuláris lágyrészek érintettségével összefüggő vállfájdalom. A statisztikák szerint az izom-csontrendszeri betegségek körülbelül 16% -a ennek a patológiának köszönhető, ami évente 15 eset 1000 lakosonként. Alapvetően (az esetek 80%-ában) ebben az anatómiai régióban a váll rotátor mandzsetta izmainak inak elváltozása a szubakromiális impingement szindróma vagy szindróma részeként, a vállforgatók összenyomódása. Ennek a patológiának a modern fogalma:

Az SSRP a rotátor mandzsetta vagy a szinoviális bursa inak megsértése következtében alakul ki, amely ezen a területen található az acromialis-coracoid ív és a humerus gumói között. Leggyakrabban a supraspinatus izom íne szenved (90%), ritkábban - a bicepsz, az infraspinatus, a subscapularis és a kis kerek izmok ina. A trauma gyulladásos folyamatot indukál, ami ödéma kialakulását eredményezi az entézis területén és az ín szomszédos területén. Ez gyulladásos kaszkádot vált ki, beleértve a citokinek, például az interleukin-1 (IL-1) és IL-6, az α tumornekrózis faktor (TNF-α), a leukotriének, a prosztaglandin E2 (PGE2) szintézisét. Ezek az anyagok gyulladásos ödémát képeznek, és aktiválják a fájdalomreceptorokat.

A traumával és krónikus gyulladással járó, hosszan tartó folyamat eredményeként az inak degeneratív elváltozásai következnek be, amelyek azok megrepedéséhez vezethetnek. Az elhízás, a túlzott testmozgás, az endokrin rendszer patológiája, különösen a diabetes mellitus az SSRP fő kockázati tényezői. Az SSRP általában visszatérő és krónikus. Ennek a betegségnek három szakasza van.

Az első szakaszban, közvetlenül az ín összenyomódása után, vérzés és duzzanat lép fel a szövetében. Ennek az időszaknak az időtartama 7-14 nap.
A második stádiumban fibrózis alakul ki, amely az ín megvastagodását, erősségének csökkenését okozza, miközben mikrorepedések léphetnek fel. Ez az állapot 1-3 hónapig tart.
Később degeneratív elváltozások jelennek meg az entézis területén, amelyek a váll nagyobb gumójának subchondralis csontját és az acromion alsó felületét érintik.

Előfordulhat a váll rotátor inak részleges és teljes szakadása. Ez a folyamat akár 3 hónapig vagy tovább is tarthat. Az SSRP diagnózisa az anamnézis adatokon (az "ütődés tényének kimutatása") és a beteg objektív vizsgálatán alapul.

A váll rotátorainak kompressziós szindrómájának diagnózisa

A fő diagnosztikai kritérium a helyi fájdalom jelenléte a szubakromiális régióban, amelyet az érintett izmokat érintő aktív mozgás vált ki. Ugyanakkor a helyi diagnosztikát - a folyamatban részt vevő izom meghatározását - speciális tesztekkel végzik, amelyek értékelik a funkcionális rendellenességek és a fájdalom jelenlétét a mozgásszervi rendszer meghatározott struktúráiban.

Az SSRP diagnózisához további információkat műszeres módszerekkel biztosítanak. A röntgenvizsgálatot a csonthibák kizárására, a meszesedés jelenlétére vagy hiányára, valamint az acromion alakjának meghatározására használják. Az izom inak állapota (ödéma, sérülés, szakadás) ultrahang és mágneses rezonancia képalkotás segítségével értékelhető, mely segítségével pontosan meghatározható a lágyrészek patológiája.

Az SSRP diagnosztizálására használt tesztek Vizsgálat Leírás Patológia kimutatása, értékelése

Neer teszt	Az orvos egyik kezével a beteg lapockáját fogja, míg a másikkal intenzíven és gyorsan mozgatja előre, fel és befelé a beteg leengedett karját.	A fájdalom megjelenése a mozgás pillanatában a váll forgatóinak összenyomásának szindróma lehetőségét jelzi
Dawburn fájdalmas íve	A kar passzívan és aktívan visszahúzódik a kiindulási helyzetből a test mentén	A 70° és 120° közötti elrabláskor fellépő fájdalom supraspinatus ínsérülést jelez a humerus tubercle és az acromion közötti összenyomás következtében
Dawburn teszt szubakromiális bursitisre	Az orvos ujjaival kitapintja az anterolaterális II–V szubakromiális régiót, és a szubakromiális teret úgy tágítja ki, hogy a másik kezével passzívan kinyújtja vagy túlnyújtja a beteg karját, és az ujjával elülső irányban elmozdítja a humerus I fejét. Itt megtapintható a rotátor mandzsetta teteje és a nagyobb gümőhöz való rögzítése is.	A szubakromiális tér tapintásának helyi érzékenysége megerősíti a subacromialis bursa patológiáját, de jelezheti a rotátor mandzsetta károsodását is
Jobe Supraspinatus teszt	Kinyújtott alkar mellett a páciens karja 90°-os abdukcióba, 30°-os vízszintes hajlításba és belső forgatásba kerül. Az orvos megkéri, hogy ebben a helyzetben tartsa a kezét, és felülről megnyomja a proximális vállát. A teszt akkor pozitív, ha jelentős fájdalmat okoz, és a beteg nem tudja önállóan 90°-ban tartani az elrabolt kart.	A rotátor mandzsetta felső részét (supraspinatus ín) elsősorban belső forgási helyzetben (az első ujj lefelé), a mandzsetta elülső részének állapotát pedig külső forgási helyzetben értékeljük.
Hawkins teszt	Emelje előre a kart vízszintes szintre, az alkar 90°-ban hajlítva és felfelé mutasson. Ezután fordítsa befelé a kezét (fordítsa az alkart vízszintes szintre)	A fájdalom megjelenése a forgó mandzsetta izmainak inak károsodását (tendinitist) jelzi
Kézejtés teszt	A klinikus körülbelül 160°-ban elrabolja a beteg karját, majd megkéri a pácienst, hogy lassan engedje le.	A kar leesésének kontrollálhatatlansága a forgó mandzsetta inak károsodását jelzi
Üresen lehet tesztelni	Az SSRP terápia a fájdalom csillapítására, a funkció helyreállítására és a patológia kiújulásának vagy krónikussá válásának megelőzésére irányul. A páciens karjait 90°-ban elrabolják és 30°-ban előrehajlítják hüvelykujjával lefelé. Az orvos felülről nyomja a páciens kezét, és a beteg aktívan ellenáll erőfeszítéseinek	A fájdalom vagy gyengeség supraspinatus érintettségét jelzi
Külső forgáspróba	A beteg karjait oldalra nyomják, könyökét 90°-os szögben behajlítják. A páciens megpróbálja kifelé fordítani az alkarját, leküzdve az orvos ellenállását.	A fájdalom vagy gyengeség az infraspinatus vagy a teres minor izom érintettségét jelzi
Subscapularis teszt	Az orvos a beteg behajlított karját a háta mögé hozza. A páciens megpróbálja elfordítani a kezét, legyőzve az orvos ellenállását	A fájdalom vagy gyengeség a lapocka alatti károsodásra utal
Sebesség teszt (Speed's)	A beteg egyenes karját előre emeljük, tenyerét felfelé fordítjuk. A páciens megpróbálja ebben a helyzetben tartani a kezét az orvos ellenállása ellenére.	A fájdalom vagy gyengeség a bicepsz hosszú fejének inak károsodását jelzi

KEZELÉS

Az SSRP terápia a fájdalom csillapítására, a funkció helyreállítására és a patológia kiújulásának vagy krónikussá válásának megelőzésére irányul. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket széles körben használják az SSRP első vonalbeli kezeléseként.

Összehasonlítottuk a 400 mg celecoxib, 1000 mg naproxen és a placebo (PL) hatását 306 SSRP-ben szenvedő betegnél. A PL-től való eltérés csak a celekoxib esetében volt szignifikáns (p