ECG con elettrodi destrocardia. Destrocardia all'ecg

Destrocardia: che cos'è? La destrocardia appartiene alla categoria delle malattie congenite, caratterizzate da un posizionamento improprio del muscolo cardiaco. Cioè, possiamo concludere che una tale patologia è caratterizzata dal posizionamento destro del miocardio, nonostante il fatto che in una persona sana si trovi sul lato sinistro del torace. Ma in realtà si distinguono due forme della malattia: questa è la vera destrocardia e la destrocardia del cuore. Con il vero tipo di malattia si osserva una patologia congenita, inoltre, nel secondo caso, la malattia può essere acquisita in natura e le patologie nella zona del torace ne diventano spesso la causa.

Il tipo complicato di destrocardia è accompagnato da varie patologie minori o complesse.

Date le caratteristiche dei diversi tipi di malattia, possiamo concludere che la forma congenita non può essere curata, mentre la malattia acquisita non solo è possibile, ma deve essere curata. Molto spesso, i segni di una tale malattia possono essere distinti anche nella fase dello sviluppo intrauterino del feto, durante un'ecografia del feto si può riconoscere che il cuore del bambino si sviluppa nella parte destra del torace e non sulla sinistra.

Importante! Spesso, la posizione del lato destro del cuore può essere accompagnata da uno spostamento nella direzione opposta e nell'altro organi interni, e questa è una patologia molto seria e pericolosa.

Ad oggi, non è stato possibile identificare chiaramente le cause o i fattori di rischio che possono provocare l'insorgenza di tale malattia. Ma si presume che nella maggior parte dei casi un tale disturbo sia ereditario, cioè possa svilupparsi sullo sfondo di una predisposizione genetica.

Come si manifesta la malattia

La destrocardia cardiaca è molto spesso asintomatica, soprattutto se non è accompagnata da patologie concomitanti. Ma è importante notare che questa malattia è caratterizzata dalla presenza di un periodo di esacerbazione, durante questo periodo può comparire dolore nella zona del torace. Nei neonati, questa malattia può manifestarsi con sintomi caratteristici dell'ittero. Cioè, i bambini con una tale diagnosi possono nascere con la presenza di ingiallimento nella zona degli occhi e della pelle. Inoltre, potrebbero esserci difficoltà respiratorie, passività e pallore della pelle. I bambini con una tale diagnosi sono sottoposti a una maggiore supervisione di specialisti e tutto perché esiste il rischio di sviluppare la sindrome della morte improvvisa.

A volte i bambini con destrocardia hanno varie patologie degli organi addominali e pleurici.

Per quanto riguarda la forma acquisita della malattia, è estremamente rara, ma allo stesso tempo è molto pericolosa e può essere accompagnata da sintomi molto pronunciati, come polso instabile e respiro accelerato. Se si verificano tali segni, è importante cercare l'aiuto di specialisti il prima possibile, che effettueranno tutti gli esami necessari e prescriveranno il trattamento più ottimale.

Attenzione! In forma congenita i pazienti devono essere sempre sotto controllo medico. Inoltre, per loro è in fase di sviluppo uno speciale metodo di trattamento, al quale devono attenersi rigorosamente.

Destrocardia: metodo diagnostico ECG

Poiché una tale patologia è spesso congenita, non sorprende che venga diagnosticata anche nella fase di sviluppo intrauterino del feto. Comunque sia, dopo la nascita di un bambino viene eseguita una diagnosi completa, che consente di determinare come si trovano gli altri organi interni, nonché di identificare le caratteristiche della malattia stessa. Vale anche la pena notare che con destrocardia ECG- metodo richiesto diagnostica, al fine di assicurarsi che non vi siano altre malattie concomitanti del sistema cardiovascolare che possano rappresentare una minaccia diretta per la vita del paziente.

La diagnosi di una tale malattia può comportare esami sia hardware che di laboratorio; i principali metodi hardware per diagnosticare una malattia includono:

Esame a raggi X del torace;
ECG ed ecocardiografia;
esame ecografico degli organi cavità addominale.

È importante capire che solo con un esame completo si può ottenere un quadro veramente completo della malattia e solo in questa condizione si può capire come trattare la patologia. A volte per ottenere un file completo quadro clinico ai pazienti può essere prescritta la risonanza magnetica, ma è prescritta come metodo aggiuntivo esami.

Per quanto riguarda il trattamento della destrocardia, una tale patologia non necessita di cure aggiuntive, basta aderire misure preventive, che eliminerà la probabilità di progressione della malattia. Ma ci sono casi in cui una tale malattia è accompagnata da difetti cardiaci e, in questo caso, al paziente può essere mostrato un intervento chirurgico. Se la destrocardia sull'ECG si è manifestata in infanzia senza la presenza di circostanze aggravanti, quindi, molto probabilmente, verrà prescritto al paziente terapia farmacologica che può includere l'assunzione dei seguenti farmaci:

Immunostimolanti.
Diuretici.
ACE-inibitori.
agenti inotropi.

esso trattamento conservativo pertanto, non può escludere la necessità di un intervento chirurgico. Vale anche la pena notare che se al paziente viene mostrato un intervento chirurgico, molto probabilmente dovrà sottoporsi a un ciclo di terapia antibiotica. Ma la terapia antibiotica può essere effettuata solo per un certo periodo. Il fatto è che l'uso prolungato di antibiotici può influire negativamente sul lavoro di sistemi e organi importanti per la salute umana.

Manifestazioni della malattia sull'ECG

Per quanto riguarda le complicazioni che possono sorgere se non vengono seguite le raccomandazioni degli specialisti nel trattamento della patologia, la disabilità e persino la morte possono essere considerate le conseguenze più pericolose. Se segui rigorosamente tutte le prescrizioni del medico, i pazienti con una tale diagnosi possono vivere abbastanza a lungo senza avere seri problemi di salute. Puoi scoprire come potrebbe apparire una persona con una tale diagnosi guardando una foto di destrocardia.

Misure preventive

Come già notato, per sentirsi bene con una tale malattia ed escludere la probabilità di complicanze, è necessario aderire ai metodi preventivi prescritti dallo specialista. La principale prevenzione delle complicanze di una tale malattia, ovviamente, può essere considerata una terapia di supporto, che può consistere nell'assunzione di farmaci e nel sottoporsi a procedure utili. Inoltre, è importante notare che i pazienti con diagnosi di destrocardia dovrebbero prestare molta attenzione attività fisica, poiché gli sport attivi e i carichi eccessivi sono controindicati per loro.

Destrocardia

Con destrocardia (situs inversus), tutti i parametri della posizione elettrica del cuore sono rispecchiati a destra della linea mediana. L'onda P sarà invertita nella derivazione I e l'asse QRS (âQRS) sarà inclinato nel quadrante inferiore destro (da +90° a +180°). Non ci sarà uno sviluppo normale del complesso da rS a qR alle derivazioni V5-V6 nelle derivazioni precordiali, ma sarà osservato nelle derivazioni situate simmetricamente sul lato destro del torace (V3R-V6R) (Fig. 1). Più spesso della destrocardia c'è una situazione in cui gli elettrodi applicati in modo errato agli arti superiori simulano la destrocardia sul piano frontale, ma ciò non è confermato nelle derivazioni precordiali.

Riso. 1. Destrocardia. Nota: schemi elettrocardiografici speculari, tutti i vettori sono diretti a destra. Le derivazioni precordiali di destra registrano i vettori LV, che normalmente sono registrati a sinistra.

Ripolarizzazione

Alla fine del complesso QRS, l'ECG ritorna alla linea di base, dove rimane per 150-200 ms prima dell'inizio dell'onda T con il suo inizio dolce e il ripido ritorno alla linea di base. Il periodo tra la fine del complesso QRS e l'inizio dell'onda T è chiamato segmento ST e la connessione del complesso QRS e del segmento ST è chiamata punto J. Il segmento ST può essere leggermente elevato sopra l'isoline ( 0,5-1 mm) nelle derivazioni con un'onda R alta, così come nelle derivazioni precordiali destre (V1-V2) con un'onda S dominante. è chiamata la sindrome della "ripolarizzazione precoce". Spesso è dovuto ad un aumento del tono del nervo vago e può servire come motivo diagnosi differenziale con pericardite o ischemia miocardica (Fig. 2).

Riso. 2. Sindrome da "ripolarizzazione precoce" in un uomo sano di 20 anni. Nota sopraslivellamento del tratto ST nella maggior parte delle derivazioni, stabile nel tempo, senza alcun sintomo di malattia cardiaca. Si noti anche l'alto voltaggio del QRS nelle derivazioni inferiore e precordiale, che potrebbe indicare un ingrandimento del ventricolo sinistro, ma questo è normale per un ventenne. La freccia blu indica un'onda U normale di bassa ampiezza.

L'onda T è normalmente positiva nelle derivazioni I, II, aVL e V2-V6, ma può essere diversa in altre derivazioni. L'asse medio dell'onda T (âT) nelle derivazioni nel piano frontale è ‹60° rispetto all'âQRS. L'onda T può essere negativa nelle derivazioni precordiali di destra (V1-V3) nei bambini fino a quando non vi è alcuna perdita della dominanza fisiologica del VD, ed è normale anche nelle donne e negli uomini dell'Africa nera.

L'onda T è seguita da un'onda U arrotondata di bassa ampiezza, che si osserva più comunemente nelle derivazioni precordiali (vedere Figura 2). L'onda U riflette la ripolarizzazione ritardata del miocardio a risposta lenta e probabilmente le fibre di Purkinje.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustin Pastor, Ambrosio Núñez

Elettrocardiografia

La destrocardia è chiamata patologia congenita, che è caratterizzata da uno spostamento del cuore sul lato destro. In questo caso, anche tutti i vasi vengono specchiati rispetto al loro posizionamento normale. Questo difetto è piuttosto raro: solo lo 0,01% della popolazione totale.

Molte persone convivono con la destrocardia per tutta la vita senza provare alcun disagio. Ma molto spesso questa patologia è combinata con altre malformazioni del cuore. Pertanto, deve essere identificato in modo tempestivo al fine di adottare tutte le misure per preservare la vita normale di una persona.

Varietà di destrocardia

La destrocardia nel feto può procedere in modi diversi. In base alla gravità della condizione, si distinguono le seguenti tipologie:

semplice. Caratterizzato da posizionamento atipico del cuore (a destra). Allo stesso tempo non sono presenti patologie concomitanti e la persona conduce una vita normale;
destrocardia, che è accompagnata non solo da uno spostamento del cuore, ma anche da altri organi. Questo processo patologico di solito coinvolge l'apparato digerente e respiratorio;
complicato. In questo caso il cuore si trova a destra e ci sono altre pericolose malformazioni del suo sviluppo.

Inoltre, la destrocardia può essere isolata o completa. Nel primo caso, solo il cuore cambia la sua posizione normale e nel secondo tutti gli organi del torace e della cavità addominale. Assegni e destrocardia parzialmente combinato. È caratterizzato da spostamenti di organi che si trovano nel torace.

Destrocardia primaria o secondaria

Vero o primario considera la destrocardia, che si è formata a seguito di malformazioni congenite del feto. Se questa patologia è sorta in seguito, si chiama secondaria. Si forma sullo sfondo di alcuni processi negativi nel corpo:

con atelettasia polmonare. Formato quando si verifica un blocco d'aria;
con pneumotorace. Manifestato dall'accumulo di masse d'aria nella cavità pleurica. Si sviluppa in presenza di alcune malattie o dopo traumi;
con idrotorace. È caratterizzato dall'accumulo di liquido nella regione pleurica a causa di alcune malattie del cuore, dei reni, ecc.;
la presenza di un tumore che raggiunge dimensioni enormi.

Ragioni per lo sviluppo della destrocardia

Il tubo cardiaco durante lo sviluppo del feto viene deposto nelle prime fasi della gravidanza (fino a 10 settimane). È la sua deformazione che porta allo spostamento degli organi sul lato destro. Molto spesso, questa condizione patologica si sviluppa a causa della mutazione genetica. Pertanto, la destrocardia è considerata una malattia autosomica recessiva che viene trasmessa dai genitori ai figli in presenza di determinati fattori favorevoli.

Nonostante una traccia chiara cause ereditarie la formazione della patologia, l'esatto meccanismo del suo sviluppo è sconosciuto. Molte persone con questo disturbo non hanno gravi problemi di salute e il loro cuore funziona normalmente. I bambini nati con destrocardia sono a rischio e sono costantemente monitorati dai medici per il rilevamento tempestivo di altre anomalie.

Perché la destrocardia è pericolosa?

Di per sé, la destrocardia non rappresenta un serio pericolo per la vita umana. I problemi principali sorgono solo quando è necessario eseguire varie procedure diagnostiche o interventi chirurgici, dove il rischio di errori medici aumenta più volte. Possono verificarsi se questa patologia non è stata precedentemente identificata o quando l'operatore sanitario non è sufficientemente qualificato.

Inoltre, in presenza di destrocardia in una persona, si riscontrano molto spesso altre comorbidità:

. Vengono rilevati diversi difetti contemporaneamente: restringimento dell'uscita e ipertrofia del ventricolo destro, difetto del setto ventricolare, destraposizione aortica;
altri difetti cardiaci estremamente pericolosi che portano a;
sindrome eterotassica. Manifestato dall'assenza o dal funzionamento insufficiente della milza;
Discinesia ciliare primaria. Con questa malattia, la funzione motoria delle ciglia delle vie respiratorie è disturbata. Come risultato di questo problema, una persona ha spesso più bronchite, sinusite, otite media. Negli uomini si osserva infertilità;
trisomia. È una malattia che si sviluppa sullo sfondo della mutazione cromosomica. È caratterizzato dalla presenza di molteplici malformazioni, difetti strutturali e di lavoro. sistema nervoso, deformità esterne (scissione labbro superiore, alterazioni degli organi genitali, ecc.). Con lo sviluppo di questa anomalia, il bambino di solito muore in utero. Alla nascita, l'aspettativa di vita non supera i 5 anni.

Quali sintomi indicano la destrocardia?

La semplice destrocardia, che non è associata ad altre malformazioni, è asintomatica. Non può essere determinato senza ulteriori procedure diagnostiche. Ma se questo problema è combinato con altre patologie del cuore e dei polmoni, nella prima infanzia compaiono i seguenti sintomi:

pallore della pelle, che può trasformarsi in. Questo segno diventa particolarmente evidente quando il bambino piange;
c'è una marcata debolezza;
sviluppo di mancanza di respiro;
in un neonato il giallo della sclera degli occhi e della pelle persiste a lungo;
è rivelato;
ritardo nello sviluppo fisico;
frequenti infezioni respiratorie.

Diagnosi di destrocardia

La primissima procedura diagnostica per un neonato è un esame da parte di un neonatologo, che viene eseguito il primo giorno di vita. Ascolta il torace in punti tipici, il che consente di identificare possibili deviazioni.

Se vengono rilevate violazioni, vengono prescritte ulteriori procedure diagnostiche:

ecografia. L'esame ecografico del cuore può essere eseguito anche nell'ospedale di maternità. Con l'aiuto di questa procedura, viene determinata la posizione del cuore e dei vasi sanguigni, la loro struttura. L'ecografia è completamente sicura per i bambini piccoli;
. Un elettrocardiogramma per i bambini piccoli viene eseguito utilizzando sedativi. Anche un leggero movimento durante la procedura porta a una distorsione dei risultati. Gli indicatori ECG ottenuti con destrocardia sembrano cambiare posto. A prima vista, sembra che il medico abbia installato gli elettrodi in modo errato. L'ECG ha un grande valore diagnostico, poiché può essere utilizzato per differenziare la destrocardia da altre patologie del cuore;
diagnostica a raggi X;

Trattamento della destrocardia

In presenza di semplice destrocardia, il trattamento non è prescritto. Queste persone devono solo sottoporsi periodicamente a esami preventivi per identificare altre possibili deviazioni.

Se vengono identificati ulteriori difetti cardiaci, i medici ricorrono all'intervento chirurgico. Ciò è necessario per garantire il normale processo di circolazione sanguigna, che altrimenti porterà alla morte. Inoltre, tali bambini nel preoperatorio e periodo postoperatorio prescritto alcuni farmaci.

Questi sono diuretici, glicosidi cardiaci e ACE-bloccanti. Consentono di mantenere il normale funzionamento del miocardio, che è molto importante nella fase di recupero dopo l'intervento chirurgico e in preparazione ad esso. Gli antibiotici vengono prescritti anche dopo l'intervento chirurgico per prevenire le infezioni.

Molte persone sono interessate a cosa sia la destrocardia. Questo termine è inteso come un difetto congenito piuttosto raro, che è accompagnato da una deviazione del cuore e di grandi vasi sul lato destro. Questo avviene simmetricamente verso il centro del corpo. La patologia è piuttosto rara: secondo le statistiche, la sua frequenza è di circa lo 0,01%. Tuttavia, non ha praticamente manifestazioni cliniche.

Lo sviluppo del tubo cardiaco nel feto inizia nel primo trimestre di gravidanza. Quando è piegato a destra, si osserva uno spostamento. Di conseguenza, il cuore e i grossi vasi possono formarsi sul lato destro. Codice ICD-10 per questa patologia: Q24.0 Destrocardia.

Oltre a questa anomalia, nel feto possono verificarsi altre malattie causate da cambiamenti genetici. I geni più frequentemente mutati sono Pitxz, ZIC3Shh, HAND, ACVR2. Gli scienziati suggeriscono che l'anomalia può essere ereditata. Tuttavia, le cause esatte dello sviluppo della patologia non sono state stabilite.

Nella maggior parte dei casi, il cuore funziona normalmente quando è presente destrocardia. Il bambino cresce e si sviluppa senza affrontare i sintomi del difetto. Tuttavia, tali pazienti dovrebbero rimanere sotto la supervisione di un medico, poiché sono a rischio di sviluppare malattie cardiache.

Tipi

La classificazione della patologia comprende le seguenti varietà:

Destrocardia non isolata. In questo caso, tutti gli organi interni si trovano in modo traspositivo. Ciò significa che sono speculari rispetto allo stato normale.
Destrocardia isolata. Con questa forma della malattia, gli organi spaiati, come la milza, il fegato, lo stomaco, hanno una posizione normale. Tenendo conto dello stato delle camere cardiache, questo tipo di malattia è suddiviso in 2 categorie: con e senza inversione di atri e ventricoli.

La destrocardia del cuore è spesso integrata da altre patologie:

Sintomi

La destrocardia è una manifestazione di una struttura anomala del cuore. Con una forma semplice di questa condizione, che non è caratterizzata da anomalie congenite, non ci sono sintomi. La localizzazione patologica del cuore viene solitamente rilevata durante l'infanzia. A volte viene diagnosticato anche in un adulto che è andato dal medico con un'altra malattia.

Con una tale diagnosi, le persone non sperimentano una violazione della condizione e c'è uno stato di salute completamente normale. Tuttavia, sono soggetti a patologie respiratorie.

Se altri organi sono interessati, esiste il rischio di tali segni:

Se la destrocardia si sviluppa nel feto, sintomi indicati trovato in un neonato. Il bambino ha problemi respiratori, segni di ittero, sbiancamento del derma, debolezza generale.

Se viene trovata una disposizione speculare del cuore, la gravità delle manifestazioni dipenderà dalla gravità del danno agli organi interni.

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Complicazioni

In assenza di malattie concomitanti, la destrocardia non rappresenta alcun rischio per la salute e non influisce sull'aspettativa di vita. Tuttavia, la posizione insolita degli organi vicini può rendere difficile la diagnosi di altre malattie e provocare conseguenze quali:

Diagnosi di destrocardia

Con una forma congenita di patologia, può essere rilevata immediatamente dopo la nascita del bambino. Il compito chiave della diagnostica è identificare la localizzazione di altri organi e identificare processi anormali in essi. Inoltre, dovrebbero essere escluse altre patologie del cuore e dei vasi sanguigni.

Il metodo diagnostico chiave è l'elettrocardiografia (ECG). Per i neonati, la procedura viene eseguita dopo l'uso di sedativi. In caso contrario, vi è il rischio di interrompere la registrazione dell'elettrocardiogramma e ottenere informazioni errate.

Se viene eseguito un ECG con destrocardia con la consueta applicazione di elettrodi, con una disposizione speculare del cuore, è possibile rilevare i denti della direzione opposta. Va tenuto presente che la destrocardia sull'ECG ha caratteristica importante: è caratterizzato da un forte calo di tensione.

È necessario eseguire un ECG per la diagnosi di altre patologie cardiache applicando un elettrodo giallo a mano destra. In questo caso, rosso - dovrebbe essere posizionato sulla mano sinistra.

Lo schema di esame include necessariamente ultrasuoni e raggi X. La prima procedura viene eseguita per esaminare gli organi addominali.

La radiografia consente di identificare la posizione patologica del cuore. Se una persona ha destrocardia, una radiografia e una descrizione daranno un'immagine chiara del cuore e dei suoi contorni. Tale istantanea aiuta a rilevare tutte le modifiche.

Inoltre, possono essere eseguiti i seguenti studi:

Importante: il metodo diagnostico più significativo è l'elettrocardiografia. È questa procedura che consente di confermare o confutare la diagnosi. Consente inoltre di scegliere i metodi per la diagnosi differenziale.

Trattamento

Nella maggior parte dei casi, la destrocardia è asintomatica, quindi il trattamento non viene eseguito. Se il bambino ha problemi cardiaci, potrebbe essere necessario eseguire un'operazione. Se necessario, prima dell'intervento chirurgico, al bambino vengono prescritti farmaci che aumentano l'intensità del battito cardiaco e riducono la pressione.

Se una persona ha la sindrome di Kartagener, gli vengono prescritti rimedi sintomatici:

espettoranti e preparati per la pulizia del muco;
diuretici;
farmaci antipertensivi per ridurre la pressione;
antibiotici per eliminare le complicanze batteriche.

In genere, le persone con questa diagnosi non sperimentano una diminuzione dell'aspettativa di vita. Con una forma isolata di anomalia, le malformazioni congenite sono molto più comuni, il che aumenta la probabilità conseguenze pericolose per la salute.

Molte persone sono interessate a sapere se prendono l'esercito con una diagnosi del genere. Durante il normale funzionamento degli organi interni, questa condizione non è una base per l'esenzione da servizio militare. In presenza di modifiche anomale, la decisione sull'idoneità del coscritto viene presa da un'apposita commissione.

Prevenzione

Poiché la malattia è di natura congenita, può essere molto problematico trovare una prevenzione efficace. Nella fase di pianificazione della gravidanza, dovresti consultare un genetista. Ciò aiuterà a selezionare una terapia adeguata per prevenire la destrocardia nel feto.

Ai bambini malati vengono prescritti farmaci e cure di supporto a scopo preventivo. Ciò contribuirà a prevenire la progressione della malattia. Di solito queste persone sono costrette a togliersi la vita medicinali e dosare l'attività fisica.

La destrocardia è una patologia che solo in alcuni casi può portare a varie complicanze. Ma da evitare conseguenze negative per la salute è necessario consultare tempestivamente un medico e seguire rigorosamente le sue raccomandazioni.

Avete domande? Chiediglielo nei commenti!

ECG in pratica persone sane con la disposizione inversa degli organi interni (situs viscerum inversus) è caratterizzata da un cambiamento nella direzione dei denti principali nella maggior parte delle derivazioni rispetto alla loro direzione nella norma. Ciò è dovuto a un cambiamento nella posizione del cuore e dei suoi dipartimenti: il cuore si trova nel torace a destra e le sue metà destra e sinistra cambiano posizione (rotazione di 180 ° attorno all'asse longitudinale). I vettori medi P, QRS e T sono orientati rispettivamente a destra e in basso.

Di conseguenza, su ECG nella derivazione I vengono registrate le onde P e T negative e l'onda principale del complesso QRS è diretta verso il basso dall'isolina (onda S o Q). I piccoli denti iniziali e finali del complesso QRS sono scritti come denti r1, r. A causa di questo orientamento dei vettori medi di QRS e T, i denti di RIII e TIII diventano più alti, rispettivamente, dei denti di RII e TII. L'onda PII è generalmente negativa o il PII appiattito è positivo. La forma e la direzione delle forme d'onda nelle derivazioni aVL e aVR cambiano (le forme d'onda nella derivazione aVR sono simili alle forme d'onda nella derivazione aVL in un normale ECG e viceversa). Nella derivazione aVF, cambia solo l'onda P. Nella derivazione toracica da V1 a V6, l'onda S predomina nel complesso QRS o la Q è pronunciata.

Inoltre, c'è una diminuzione voltaggio tutti i denti da piombo a piombo da destra a sinistra (da V3 a V6). L'onda P nel torace destro conduce è positiva, a sinistra è negativa. Secondo questi segni, nelle derivazioni generalmente accettate, viene fatta una conclusione sulla destrocardia.

Per rilevare i cambiamenti del miocardio con destrocardia, viene utilizzata la seguente tecnica: l'elettrodo rosso viene spostato dalla mano destra a sinistra e l'elettrodo giallo viene applicato alla mano destra. Allo stesso tempo, nelle persone sane, i denti normali sono registrati nelle derivazioni degli arti. Le derivazioni toraciche vengono rimosse dalle metà sinistra e destra del torace nel seguente ordine: V2, V1, V3R - V6R. In queste derivazioni, la direzione dei denti e l'aumento della loro ampiezza corrispondono alla normale relazione dei denti nelle derivazioni V1 - V6 con la posizione abituale del cuore.

In destroversione(o destroposizione) sull'ECG (ECG di una donna K., 53 anni), così come con la destrocardia, l'onda R è ridotta in I, aVL e nelle derivazioni del torace sinistro e RV1, V2 è aumentata.

La differenza essenziale destroversione dalla destrocardia è un'onda P positiva in tutte le derivazioni toraciche standard e sinistre. Quest'ultimo è dovuto alla posizione abituale del cuore rispetto al suo asse longitudinale: l'atrio destro e il ventricolo a destra, il sinistro a sinistra. Di conseguenza, gli atri sono eccitati da destra a sinistra (a "+" derivazioni I e V6) e in basso (a + I, III derivazioni), il setto interventricolare - da sinistra a destra (a "-" I, II, aVL, V4 - V6 porta ea " + "Vp V2), ventricolo sinistro - a sinistra (a "+" I, II, aVL, V4-V6 porta).
Quest'ultimo porta alla forma QRI,II,aVL,V4-V6 con onde R relativamente basse a causa della posizione del cuore a destra.

Tipi

La classificazione della patologia comprende le seguenti varietà:

Destrocardia non isolata. In questo caso, tutti gli organi interni si trovano in modo traspositivo. Ciò significa che sono speculari rispetto allo stato normale.
Destrocardia isolata. Con questa forma della malattia, gli organi spaiati, come la milza, il fegato, lo stomaco, hanno una posizione normale. Tenendo conto dello stato delle camere cardiache, questo tipo di malattia è suddiviso in 2 categorie: con e senza inversione di atri e ventricoli.

La destrocardia del cuore è spesso integrata da altre patologie:

Sintomi

Con una tale diagnosi, le persone non sperimentano una violazione della condizione e c'è uno stato di salute completamente normale. Tuttavia, sono soggetti a patologie respiratorie.

Se altri organi sono interessati, esiste il rischio di tali segni:

Se la destrocardia si sviluppa nel feto, questi sintomi vengono rilevati in un neonato. Il bambino ha problemi respiratori, segni di ittero, sbiancamento del derma, debolezza generale.

Se viene trovata una disposizione speculare del cuore, la gravità delle manifestazioni dipenderà dalla gravità del danno agli organi interni.

Complicazioni

Diagnosi di destrocardia

Se viene eseguito un ECG con destrocardia con la consueta applicazione di elettrodi, con una disposizione speculare del cuore, è possibile rilevare i denti della direzione opposta. Va tenuto presente che la destrocardia sull'ECG ha una caratteristica importante: è caratterizzata da un forte calo di tensione.

È necessario eseguire un ECG per diagnosticare altre patologie cardiache applicando un elettrodo giallo alla mano destra. In questo caso, rosso - dovrebbe essere posizionato sulla mano sinistra.

Lo schema di esame include necessariamente ultrasuoni e raggi X. La prima procedura viene eseguita per esaminare gli organi addominali.

Inoltre, possono essere eseguiti i seguenti studi:

Importante: il metodo diagnostico più significativo è l'elettrocardiografia. È questa procedura che consente di confermare o confutare la diagnosi. Consente inoltre di scegliere i metodi per la diagnosi differenziale.

Trattamento

Se una persona ha la sindrome di Kartagener, gli vengono prescritti rimedi sintomatici:

espettoranti e preparati per la pulizia del muco;
diuretici;
ridurre la pressione;
antibiotici per eliminare le complicanze batteriche.

Molte persone sono interessate a sapere se prendono l'esercito con una diagnosi del genere. Con il normale funzionamento degli organi interni, questa condizione non è una base per l'esenzione dal servizio militare. In presenza di modifiche anomale, la decisione sull'idoneità del coscritto viene presa da un'apposita commissione.

Prevenzione

Ai bambini malati vengono prescritti farmaci e cure di supporto a scopo preventivo. Ciò contribuirà a prevenire la progressione della malattia. Di solito queste persone sono costrette a prendere medicine e dosare l'attività fisica per tutta la vita.

La destrocardia è una patologia che solo in alcuni casi può portare a varie complicanze. Ma per evitare conseguenze negative per la salute, è necessario consultare tempestivamente un medico e seguire rigorosamente le sue raccomandazioni.

Avete domande? Chiediglielo nei commenti! Riceveranno risposta da un cardiologo.

Cambiamenti peculiari dell'ECG sono osservati in individui con destrocardia. Sono caratterizzati dalla direzione opposta dei denti principali rispetto alla direzione abituale.

Quindi, nella derivazione I, vengono rilevate onde P e T negative, il dente principale del complesso QRS è negativo e spesso viene registrato un complesso QS. Potrebbero esserci onde Q profonde nelle derivazioni toraciche, che possono dar luogo a una diagnosi errata di alterazioni macrofocali nel miocardio del ventricolo sinistro.

La figura mostra un ECG di un uomo sano di 40 anni con destrocardia. Quando si registra un ECG con la consueta disposizione degli elettrodi, si notano complessi ventricolari di tipo QS, onde T e P negative nelle derivazioni I e aVL e un'onda Q profonda in V 5.

Quando si registra un ECG con la sovrapposizione opposta di elettrodi rossi e gialli e derivazioni toraciche destre, questi cambiamenti scompaiono. Si nota solo la scissione del complesso QRS nelle derivazioni III e aVF, che indica una compromissione focale della conduzione intraventricolare.

"Elettrocardiografia pratica", V.L. Doshchitsin

In alcuni casi, le varianti di un normale ECG associate a una diversa posizione dell'asse del cuore vengono erroneamente interpretate come manifestazione di una particolare patologia. A questo proposito considereremo innanzitutto le varianti "posizionali" dell'ECG normale. Come accennato in precedenza, le persone sane possono avere una posizione normale, orizzontale o verticale dell'asse elettrico del cuore, che dipende dal fisico, dall'età e ...

Un normale ECG con una posizione orizzontale dell'asse elettrico del cuore deve essere distinto dai segni di ipertrofia ventricolare sinistra. Nella posizione verticale dell'asse elettrico del cuore, l'onda R ha un'ampiezza massima nelle derivazioni aVF, II e III, nelle derivazioni aVL e I viene registrata un'onda S pronunciata, possibile anche nelle derivazioni del torace sinistro. ÂQRS = +70° - +90°. Come…

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La destrocardia (dal greco καρδία - cuore e dal latino dexter - destra) è un'anomalia dello sviluppo in cui il cuore occupa una posizione "destra" nel torace (normalmente, il cuore si trova principalmente nella metà sinistra del torace). La posizione dei grossi vasi può corrispondere alle camere del cuore, ma in alcuni casi la destrocardia è associata alla trasposizione dei grossi vasi.

Per la prima volta, la posizione anormale del lato destro del cuore nel torace fu descritta dal chirurgo e anatomista italiano Hieronymus Fabricius (nel 1606). Il termine destrocardia apparve poco dopo (nel 1643) grazie al suo connazionale e collega Marco Aurelio Severino.

Al momento, i fattori ereditari (tipo di ereditarietà autosomica recessiva) e genetici (mutazioni genetiche nel primo trimestre di gravidanza) per lo sviluppo di anomalie sono stati scientificamente provati.

Il difetto è abbastanza raro, occupa l'1,5-5% di tutte le cardiopatie congenite, in media 1:8000-1:25000 nati.

Distinguere:

destrocardia isolata (solo il cuore è posizionato in modo errato; sinonimi: cuore destro destro - circa il 39%);
destrocardia come parte del situs viscerus inversus (disposizione speculare di tutti o alcuni organi interni spaiati; sinonimi: destrocardia speculare, cuore destro mancino - circa 34%).

La destrocardia può essere associata alla trasposizione dei grossi vasi di tipo D o L.

La destrocardia è spesso combinata con altre malformazioni congenite del cuore (VSD, ASD, tetralogia di Fallot ...) o altri sistemi di organi (sindrome di Kartagener - destrocardia + bronchiectasie + sinusite).

Manifestazioni cliniche

Se la struttura dei vasi principali in relazione alle camere del cuore non viene modificata e la direzione del flusso sanguigno generalmente non viene disturbata, la destrocardia di solito non si manifesta. L'anomalia viene rilevata incidentalmente durante l'esecuzione di un ECG o di una radiografia del torace.

Se la destrocardia è accompagnata da altri difetti cardiaci, i bambini spesso sperimentano un ritardo nello sviluppo fisico e aumento di peso, malattie più frequenti dell'apparato respiratorio, un decorso più lungo malattie infettive. La pelle è spesso pallida, con lo sviluppo di grave insufficienza cardiaca, si può osservare cianosi.

Circa il 25% dei pazienti con destrocardia presenta un difetto combinato dei sistemi cardiovascolare e respiratorio: la sindrome di Kartagener. Si manifesta con frequenti sinusiti, otiti, bronchiti croniche, frequenti polmoniti. Agli uomini viene spesso diagnosticata l'infertilità.

Se la destrocardia fa parte del situs viscerus ambiguo (letteralmente - "posizione incerta degli organi"), possono comparire sintomi di danno ad altri organi interni. Nell'asplenia, le infezioni spesso si sviluppano e si ripresentano.

Se sono presenti difetti cardiaci combinati, la clinica è dovuta a una varietà di disturbi circolatori ("crisi cianotiche" con tetrade di Fallot, ipertrofia delle camere cardiache e possibile ipertensione polmonare con difetti del setto, ecc.).

Anomalie rilevate all'esame obiettivo

Il battito apicale è palpato nello spazio intercostale destro leggermente a destra della linea medioclavicolare destra (normalmente allo stesso livello a sinistra). Nella regione dell'apice, il cuore si trova il più vicino possibile alla superficie del corpo, quindi qui si possono sentire le sue contrazioni sotto le dita.
Nella regione del battito apicale (vedi sopra), si sente il primo tono cardiaco (normalmente, nel 5° spazio intercostale lungo la linea mediana a sinistra).
Con destrocardia isolata, la percussione e la palpazione della cavità addominale rivelano la normale posizione dei restanti organi interni.

Con situs viscerus inversus, viene rivelata una disposizione anormale di molti organi interni (il polmone sinistro ha 3 lobi e quello destro ne ha 2; il fegato e cistifellea situata a sinistra, la milza può occupare una posizione mediana o essere assente - asplenia).

Un elettrocarliogramma con destrocardia isolata ha le seguenti caratteristiche:

onda P negativa in piombo aVR;
nella derivazione aVL e nelle derivazioni del torace sinistro (V1-V6), viene determinata una bassa tensione dei denti dell'ECG;
l'onda R è maggiore nelle derivazioni V1-V2 e minore in V6 (normalmente aumenta da V1 a V3, massima in V4, e leggermente decrescente in V5-V6);
nelle derivazioni standard degli arti I, II, III, il complesso QRS ventricolare si presenta come un QR;
la zona di transizione delle derivazioni toraciche (derivazioni, dove le onde R e S sono approssimativamente uguali, normalmente - V3) è spostata a destra (V2).

In caso di destrocardia speculare, sull'ECG vengono registrati:

onda P negativa nelle derivazioni I, aVL, V1-V6;
l'onda T nella derivazione I è negativa;
nella derivazione I, l'onda principale del complesso ventricolare è diretta verso il basso dall'isolina;
diminuzione della tensione dell'onda R nelle derivazioni toraciche da V1 a V6;
ridistribuzione dei lead aVL - aVR (si "scambiano di posto")

La rimozione dell'ECG con destrocardia deve essere eseguita "a specchio" con la normale posizione degli elettrodi toracici. Quindi sono contrassegnati V1R-V6R.

Rg- diagnostica

Con destrocardia isolata, l'apice del cuore è visualizzato nella metà destra del torace, il resto degli organi è nella sua posizione abituale.

Con situs viscerus inversus - una posizione anomala del cuore e di altri organi.

Un metodo diagnostico economico, innocuo e molto informativo è l'ecocardiografia, che consente di visualizzare online le camere del cuore. L'ecocardiografia Doppler consente di determinare la direzione del flusso sanguigno nei principali vasi e camere del cuore.

La destrocardia fetale viene diagnosticata mediante ecoscopia fetale.

Inoltre, la posizione del cuore nel torace può essere valutata utilizzando la risonanza magnetica o l'angiografia coronarica (di solito eseguita per altri difetti cardiaci e non sono i principali metodi diagnostici).

Trattamento e prognosi

Destrocardia - trattamento e prognosi

Se, con la destrocardia del cuore, viene preservata la normale direzione del flusso sanguigno nei vasi e nelle camere del cuore, allora l'anomalia (in questo caso di solito non c'è clinica) non richiede trattamento. La qualità della vita di questi pazienti non ne risente.

Le persone con destrocardia isolata vivono una vita normale. I bambini nascono sani, sebbene si noti l'ereditarietà nello sviluppo delle anomalie.

Tuttavia, molto spesso la destrocardia è associata ad altri difetti cardiaci che possono causare insufficienza cardiaca. In questo caso, è necessario correggere il difetto concomitante. Di solito si tratta di un intervento chirurgico, in alcuni casi è possibile utilizzare tecnologie minimamente invasive.

Il trattamento della patologia concomitante di altri sistemi di organi, rispettivamente, è lo stesso della normale posizione del cuore.

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Destrocardia

Ripolarizzazione

Alla fine del complesso QRS, l'ECG ritorna alla linea di base, dove rimane per 150-200 ms prima dell'inizio dell'onda T con il suo inizio dolce e il ripido ritorno alla linea di base. Il periodo tra la fine del complesso QRS e l'inizio dell'onda T è chiamato segmento ST e la connessione del complesso QRS e del segmento ST è chiamata punto J. Il segmento ST può essere leggermente elevato sopra l'isoline ( 0,5-1 mm) nelle derivazioni con un'onda R alta, così come nelle derivazioni precordiali destre (V1-V2) con un'onda S dominante. è chiamata la sindrome della "ripolarizzazione precoce". Spesso è dovuto ad un aumento del tono del nervo vago e può servire come motivo per la diagnosi differenziale con pericardite o ischemia miocardica (Fig. 2).