Можно ли вылечить зуб с перфорацией корня. Чем опасна перфорация зубного корня и как ее лечить

Перфорация зуба – это одно из осложнений, возникающих после лечения стоматологических патологий. Такое явление встречается примерно у 9% пациентов. Перфорация требует незамедлительного лечения, так как она приводит к серьезным последствиям.

О перфорации

Перфорация – это отверстие, возникающее между зубными полостями и каналами с окружающими их тканями. Оно образуется по множеству причин, к числу которых относятся врачебные ошибки, совершенные в ходе лечения.

Перфорация локализуется:

у дна полости;
в зубных стенках;
в районе корня.

Выделяют два типа перфораций:

свежая, возникающая сразу после проведения лечения;
старая, образующаяся с течением времени.

Последний тип отверстия часто бывает инфицирован.

Причины

Перфорация зуба происходит под влиянием нескольких факторов.

Изогнутые корневые каналы

Наличие изгибов в строении корневых каналов усложняет проведение ряда стоматологических мероприятий. В частности, затруднения возникают при расширении этих частей зуба в ходе установки штифта.

Аномальное строение корневых каналов считается наиболее распространенной причиной образования полости. Это явление затрудняет проведение лечения заболеваний, локализующих в ротовой полости.

Механическое повреждение

Перфорация зуба возникает вследствие удара (отверстие в таком случае имеет вид трещины) или из-за ошибок, совершенных врачом в процессе лечения кариеса и иных стоматологических патологий.

Кариес

Длительное развитие кариозного процесса приводит к истончению зубной эмали, в результате чего формируется сквозное отверстие, уходящее в полость либо канал.

Врачи выделяют ряд факторов, способных спровоцировать перфорацию. К ним относятся:

отклонение центральной оси зуба в сторону;
истончение зубной ткани;
лечение стоматологических заболеваний через коронку.

Наличие патологического отверстия способствует изменению строения зуба и постепенному разрушению костей челюсти, расположенных в месте нахождения перфорации.

Симптомы

Симптомы и лечение перфорации различаются в зависимости от того, в какой части зуба возникло отверстие. При поражении дна полости или стенки у пациента возникает острая боль. В месте образования отверстия наблюдается кровотечение.

Если наличие перфорации не выявлено на ранней стадии, то она приобретает запущенную форму, характеризующуюся отсутствием ярких симптомов. При этом воспалительный процесс развивается стремительно. Во время внешнего осмотра в области поражения врач обнаруживает наличие грануляций, которые при надавливании начинают кровоточить.

Чаще перфорации в коронковой части выявляются практически сразу. Прогноз при таком поражении зуба благоприятный.

Перфорация в корне представляет собой трещину, через которую сообщаются каналы и ткани периодонта. Она образуется:

в средней и верхней частях корня;
между корнями.

Перфорация в области зубного корня чаще возникает как следствие ошибок при проведении стоматологических манипуляций. Подобные осложнения труднее поддаются диагностике. Наиболее тяжелые последствия возникают в случаях, когда трещина образуется между корнями. Она нередко становится причиной потери зуба.

Определить наличие перфорации в корневых каналах удается по следующим симптомам:

слабое кровотечение, возникающее у корня зуба;
болевой синдром, который появляется внезапно;
в процессе исследования зуба стоматологический инструмент резко изменяет направление хода.

В качестве дополнительных симптомов, могущих свидетельствовать о перфорации зубного корня, выступают:

отек и покраснение десенных тканей;
головные боли;
общая слабость и чувство недомогания.

Приведенные симптомы также характерны для периодонтита.

Диагностика

При подозрении на наличие отверстий в зубе проводится внешний осмотр пораженной области. В случае если перфорация наблюдается в коронковой части, выявить ее не представляет труда. Когда она возникает в области дна полости, дополнительно назначается рентгенологическое обследование с введением контрастного вещества.

При подозрении на поражение корневых каналов проводится расширение последних с целью введения бумажного штифта. По кровоподтекам на нем устанавливается месторасположение трещин. В этом случае для подтверждения диагноза также назначается рентгенологическое обследование с введением контрастного вещества.

Лечение

Лечение патологического явления определяется в зависимости от характера поражения и места локализации отверстия.

Устранение перфорации в коронковой части производится посредством пломбирования. Стоматологические мероприятия при этой форме поражения осуществляются с использованием микроскопа. Объясняется такое решение тем, что подобные отверстия могут иметь очень малый размер, невидимый для человеческого глаза.

Пломбирование ведется, когда диаметр трещины не превышает двух миллиметров. Для закрытия этого отверстия чаще применяется минерал триоксида агрегата. Материал быстро твердеет во влажной среде и практически не вызывает отторжения.

Если размер отверстия в коронковой части превышает 2 мм, то пломбирование не проводится. Закрытие перфорации в таком случае приводит к выталкиванию цементирующего материала в ткани периодонта, что способствует развитию воспалительного процесса.

Устранение трещин, образовавшихся в корневых каналах, ведется посредством следующих техник:

консервативная терапия;
хирургическое вмешательство;
сочетание двух приведенных методик.

Закрытие трещин проводится путем:

пломбирования канала;
цементирование канала с установкой герметизирующего файла.

В начале процедуры врач зачищает поврежденную область от различных загрязнений, после чего вводит в нее конусный бур. Далее в корневые каналы опускается крупный файл. По окончании приведенных манипуляций на пораженную область наносится специальный цемент, который должен полностью закрыть дно зуба. После затвердевания материала файл удаляется.

В течение первых 6 месяцев по завершении лечения перфорации корня рекомендуется регулярно делать рентгеновские снимки челюсти. Они позволят заранее выявить наличие очагов воспаления и своевременно предпринять меры по их устранению.

При наличии перфораций в апикальной области назначается резекция верхушечной части корня.

В случае когда трещина образовалась между каналами, показано сочетание консервативной терапии и хирургического вмешательства. Аналогичное лечение проводится при наличии хронического воспаления в тканях периодонта. Метод предполагает выполнение разреза десны, через который врач получает доступ к области поражения.

Далее дефект пломбируется с использованием стеклоиономерного или МТА цемента. В зависимости от показаний в ходе процедуры удаляются поврежденные ткани периодонта, а разрушенная кость восстанавливается посредством остеогенных материалов.

По завершении всех манипуляций пациенту назначается прием антибиотиков для предупреждения развития воспалительного процесса. Препараты, применяемые при лечении перфорации, должны обладать широким спектром действия и хорошей проницаемостью в костные структуры.

Для профилактики осложнений также назначаются:

противовоспалительные препараты;
обезболивающие лекарства;
антисептическая обработка ротовой полости.

Закрытие перфорации не всегда приносит результат. В ряде случаев проводится удаление поврежденного зуба. Процедура показана при:

значительном разрушении зубного корня;
высокой подвижности зуба;
наличии нагноений в области поражения;
отсутствии возможностей проведения консервативной терапии ввиду особенностей строения челюсти.

После удаления назначается прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Возможные осложнения

Развитие перфорации зуба в течение продолжительного отрезка времени не сопровождается появлением характерных симптомов. В случае если закрытие патологического отверстия не было произведено своевременно, оно вызывает осложнения.

Гранулема

Гранулема развивается на фоне инфицирования костной ткани. Она представляет собой патологический узелок, заполненный гнойным содержимым. По мере развития гранулемы происходит инфицирование костных тканей. В дальнейшем на ее месте формируется киста.

Надлом корня

Из-за сломанного корня зуба у пациента возникают неприятные ощущения во время жевания. Такой тип осложнения приводит к инфицированию тканей, расположенных в ротовой полости, и смещению челюсти.

Ошибки, совершенные в ходе стоматологических действий, могут привести к возникновению воспалительного процесса. Он образуется в том случае, если после лечения в десне остался корень. Тот со временем обрастает новыми тканями. Для извлечения остатка корня потребуется хирургическое вмешательство. Операция в подобных обстоятельствах проводится под общим наркозом.

Профилактика и прогноз

Профилактика перфораций зуба заключается в том, что лечение заболеваний должен проводить опытный стоматолог. Перед началом терапии различных патологий необходимо:

оценить степень кривизны корневых каналов на рентгеновском снимке;
использовать инструменты, форма которых соответствует кривизне корневых каналов;
обеспечить хорошую обзорность;
снижать давление при возникновении препятствий, мешающих дальнейшему ходу инструмента.

Кроме того, в целях профилактики перфораций рекомендуется проводить обследование челюсти после сильных ударов.

Прогноз лечения рассматриваемого дефекта напрямую зависит от области его локализации и характера поражения. Если трещина образовалась в коронковой части, и ее закрытие было проведено вовремя, то негативные последствия не возникают.

При перфорации корневых каналов прогноз носит неблагоприятный характер. Даже при условии проведения грамотного лечения зуб не способен в полной мере выполнять свои функции. Например, он не может выступать в качестве опоры при протезировании. Кроме того, перфорация корневых каналов часто осложняется воспалением тканей периодонта.

Патологические отверстия в зубах возникают вследствие ошибок, совершенных стоматологом в процессе лечения заболеваний. Такое осложнение сопровождается появлением в ротовой полости кровотечений и болевых ощущений.

Лечение перфораций зависит от места расположения дефекта. Восстановление целостности зуба проводится посредством пломбирования поврежденной области. При наличии соответствующих показаний назначается хирургическое вмешательство

Изобретение относится к стоматологии и может быть применимо для лечения перфорации дна полости зуба. Укладывают на дно полости зуба прокладку из плетеной полимерной ленты, соответствующую по размерам дну полости зуба. Вводят через прокладку в корневые каналы штифты. Проводят фотополимеризацию, фиксируя штифты в прокладке. Извлекают прокладку со штифтами из полости. Смачивают прокладку целиком светоотверждаемым адгезивом. Укладывают полученную конструкцию на дно полости зуба таким образом, чтобы штифты вошли в устья корневых каналов и фотополимеризуют. Способ позволяет исключить образование пор и обеспечить надежную герметизацию. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для лечения перфораций дна полости зуба.

Перфорация твердых тканей в области дна полости зуба (ДПЗ) является одним из наиболее тяжелых осложнений в эндодонтической практике на этапе создания первичного доступа к пульпе зуба. По данным различных авторов, частота ее составляет от 3 до 12% .

При лечении пульпита причина этого осложнения не связана с прогрессированием кариеса, а является полностью иатрогенной, т.е. вызвана неправильными действиями врача при раскрытии полости зуба (формировании первичного доступа). Появившееся в результате соустье между полостью зуба и периодонтом является источником инфицирования последнего, с развитием деструктивного периодонтита и в отдаленных последствиях приводит, как правило, к удалению зуба .

Существующие методы лечения такого осложнения заключаются, в основном, в пломбировании искусственного отверстия тем или иным пломбировочным материалом.

Известен способ лечения перфорации дна полости зуба по а.с. №1731221, предполагающий пломбирование отверстия волокнистым углесорбентом, обработанным 0,02% раствором хлоргексидина и 1% раствором этония .

Данный способ не может обеспечить должный герметизм закрытия вследствие порозной структуры углесорбента, его невысокой механической прочности и отсутствия надежной адгезии к тканям зуба.

Известен способ лечения периодонтита, осложненного перфорацией ДПЗ (по патенту RU №2238119), заключающийся в предварительной обработке зоны перфорации светом эрбиевого лазера с последующим закрытием перфорационного отверстия амальгамой .

Недостатком данной методики является сложность контроля степени заполнения отверстия таким пластичным материалом, как амальгама. Кроме того, амальгама способна резко изменять цвет твердых тканей, вызывать явления гальванизма и не имеет надежной адгезии к тканям зуба.

Известен способ закрытия эндодонтических перфораций различной локализации путем пломбирования их материалом МТА Pro Root (Dentsply, USA), взятый нами в качестве прототипа .

Способ основан на применении особого цемента, состоящего из порошка и жидкости. Порошок МТА Pro Root представляет собой смесь гидрофильных частиц трикальций силиката, трикальций алюмината, трикальция оксида (отсюда название препарата: МТА - Минеральный Триоксид Агрегат). Также присутствуют небольшие количества оксидов других минералов, которые отвечают за химические и физические качества материала. В частности, порошок оксида висмута введен для рентгенконтрастности. Порошок МТА обладает высоким рН, в силу чего имеет выраженный бактерицидный потенциал. Жидкостью является обычная дистиллированная вода. При замешивании цемента образуется гелевая масса, которая медленно застывает. Герметизирующая способность МТА, по данным авторов, превосходит таковую амальгамы и цинк-эвгенолового цемента, она практически не меняется при попадании крови. Вступая в контакт с периапикальными тканями, МТА вызывает формирование волокнистой соединительной ткани и цемента, при этом воспалительные процессы остаются слабовыраженными .

Трудность манипуляций материалом в такой микрозоне, каковой является перфорационный ход, и длительное время отверждения (до 8 часов) приводят к необходимости откладывать реставрационные работы на следующее посещение.

Существенным недостатком описанного способа является возможность проталкивания части материала (при его внесении и конденсации) в периодонтальную щель, так как сложно визуально контролировать степень наполнения перфорационного хода.

Следствием этого является эффект «инородного тела» в периодонте, приводящий к его постоянному раздражению и развитию воспалительной реакции .

Воспаление сопровождается образованием грануляционной ткани в области межкорневой перегородки (МКП), лизисом костной ткани и последующим развитием тяжелого деструктивного периодонтита. Данное заболевание заканчивается удалением зуба или требует проведения сложной зубосохраняющей операции (например, короно-радикулярной сепарации) .

Кроме того, недостатком данного способа, по нашему мнению, является возможность химического ожога периодонта под длительным воздействием гидроокиси кальция. Также возможна разгерметизация вследствие длительного времени твердения с последующим инфицированном перфорации.

Для улучшения герметизации перфорационного отверстия и исключения попадания в периодонт раздражающих веществ закрывают перфорационное отверстие полимерной плетеной лентой, совместимой с фотоотверждаемым адгезивом.

Способ осуществляют следующим образом. Производят обработку дна полости зуба 3% перекисью водорода с целью гемостаза, удаления остатков крови и мягких тканей в зоне перфорации. Поверхность дентина просушивают стерильным ватным тампоном, а корневые каналы - бумажными эндодонтическими штифтами. Выкраивают ножницами из плетеной полимерной ленты (например, «Construct» фирмы Kerr или аналогичной) герметизирующую прокладку и предварительно примеряют ее на дне полости зуба, она должна закрыть все устья корневых каналов и перфорацию.

Затем через прокладку в устьевую треть каналов вводят направляющие серебряные штифты, смоченные фотоотверждаемым адгезивом (например, «Optibond», Kerr или аналогичным). Засвечивают фотополимеризатором в течение 20 сек для фиксации штифтов в прокладке, после чего извлекают прокладку со штифтами из полости. Смачивают ее целиком адгезивом, вновь накладывают конструкцию на дно полости зуба таким образом, чтобы штифты вошли в устья корневых каналов, и прокладка закрыла дно полости зуба.

Засвечивают конструкцию фотополимеризационной лампой в течение 20 сек. После отверждения прокладки проходимость корневых каналов восстанавливают путем выкручивания направляющих штифтов. Через открывшиеся отверстия производят обработку корневых каналов и пломбирование любым стандартным методом, например, гуттаперчевыми штифтами, смазанными силлером. Заканчивают лечение реставрацией коронки по общепринятой методике.

Каркасный материал ленты «Construct» обработан холодной газоразрядной плазмой. Такая обработка уменьшает коэффициент поверхностного натяжения для смачивающего адгезива и увеличивает площадь поверхности сцепления, что способствует улучшению адгезии ленты к твердым тканям зуба и любому реставрационному материалу.

Лента состоит из особо прочных полиэтиленовых микроволокон, пропитанных ненаполненным адгезивом, что позволяет работать с ней без перчаток . Перевивочное сетчатое переплетение закрытым стежком сводит к минимуму возникновение трещин. Такая сеть волокон эффективно перераспределяет напряжение во внутренней структуре конструкции путем поглощения нагрузки, прилагаемой к реставрации и перенаправления этих сил на корневой дентин.

Адгезив, являясь ненаполненной полимерной смолой, служит своеобразным эластичным буфером, который компенсирует полимеризационный стресс при усадке. За счет этого исключается образование пор и обеспечивается надежная герметизация.

Данный способ лечения эндодонтической перфорации является односеансным, не требует лабораторных этапов. Применение плетеной ленты с адгезивом обеспечивает надежную фиксацию прокладки к тканям зуба, а также полную изоляцию периодонта от внешнего инфицирования. Исключен химический ожог периодонта за счет точной постановки конструкции по направляющим штифтам и отсутствия применения химически агрессивных паст и цементов.

Способ исключает возможность проталкивания инородных веществ в периодонт МКП. Названный материал общедоступен, технология его применения проста, что позволяет клиницисту быстро освоить данный способ лечения эндодонтических перфораций.

Пример конкретного исполнения №1.

Пациентка Б., 34 лет, обратилась в стомат. клинику ЧГМА по поводу недолеченного зуба 36. Из анамнеза выяснено, что из зуба был удален «нерв» месяц назад, но лечение не было закончено. При осмотре выявлено, что полость зуба 36 раскрыта, корневые каналы свободны, в области дистального канала обнаружена перфорация до 3 мм в диаметре, соединенная с устьем канала. Перкуссия зуба слегка болезненна, слизистая оболочка в проекции корней 36 не изменена. Выставлен диагноз: Состояние после депульпации 36. Осложненная перфорация дна полости зуба 36. Предложено лечение по заявленному способу. Из ленты «FiberSplint ML» вырезана герметизирующая прокладка размером 4х8 мм, уложена на дно и адаптирована таким образом, чтобы устье дистального канала было отделено от перфорационного хода, после чего через прокладку в устьевую треть дистального и передних (щечного и язычного) каналов введены серебряные штифты, смоченные фотоотверждаемым адгезивом. Проведена засветка фотополимеризатором для фиксации штифтов. Конструкция извлечена из полости зуба и вся обработана адгезивом. Конструкция вновь введена в полость зуба таким образом, чтобы штифты вошли в устья корневых каналов, и засвечена фотополимеризационной лампой в течение 20 сек. Прокладка надежно зафиксировалась на дне полости зуба, закрывая перфорацию и отделяя ее от корневого канала. Проходимость корневых каналов была восстановлена путем выкручивания направляющих штифтов из конструкции. Через открывшиеся отверстия произведена обработка каналов и пломбирование их гуттаперчевыми штифтами с пастой «Эндометазон», пациентка направлена на контрольную R-графию. На R-грамме: каналы 36 запломбированы до верхушечных отверстий, зона периодонта МКП свободна от пломбировочного материала. Наложена постоянная пломба, пациентке рекомендовано обратиться через 6 мес для контроля. Через 6 мес - жалоб нет, зуб участвует в акте жевания, перкуссия безболезненна, слизистая в области переходной складки бледно-розового цвета, на контрольной R-грамме - изменений в области верхушек корней и зоне перфорации не выявлено.

Пример конкретного исполнения №2.

Пациент С., 42 лет, обратился в стомат. клинику ЧГМА по поводу недолеченного зуба 47. Со слов пациента, неделю назад он обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на острую боль в зубе 47. Был поставлен диагноз: острый диффузный пульпит зуба 47, проведена под анестезией экстирпация пульпы, зуб оставлен под временной пломбой. В назначенное время пациент к врачу не явился. На момент обращения: зуб 47 под временной пломбой, перкуссия зуба безболезнена, слизистая в области переходной складки не изменена. После удаления временной пломбы - полость зуба недораскрыта (не обнаружен дистальный канал), устья медиальных корневых каналов свободны, в зоне фуркации корней имеется перфорационное отверстие диаметром около 2 мм, неправильной формы, при зондировании зонд проваливается в мягкие ткани, которые начинают кровоточить. После дораскрытия полости зуба и введения корневых игл в каналы на рентгенограмме обнаружено, что средняя корневая игла введена в перфорационное отверстие, первоначально принятое за устье дистального канала (см. фиг.1).

Выставлен диагноз: Состояние после депульпации 47, простая перфорация дна полости зуба 47, пациенту предложено лечение по заявленному способу.

Произведена антисептическая обработка устьев каналов и зоны перфорации тампонами с 3% перекисью водорода, высушивание сухими ватными шариками. Из ленты «Construct» вырезана герметизирующая прокладка размером 4×6 мм, уложена на дно и адаптирована к стенкам полости, после чего через прокладку в устьевую треть дистального и передних (щечного и язычного) каналов введены серебряные штифты, смоченные фотоотверждаемым адгезивом. Проведено засвечивание фотополимеризатором для фиксации штифтов. Конструкция извлечена из полости зуба и вся обработана адгезивом. Конструкция вновь введена в полость зуба таким образом, чтобы штифты вошли в устья корневых каналов, и засвечена фотополимеризационной лампой в течение 20 сек. Прокладка зафиксировалась на дне полости зуба, закрывая перфорацию. Проходимость корневых каналов была восстановлена путем выкручивания направляющих штифтов из конструкции. Через открывшиеся устья произведена обработка каналов и пломбирование гуттаперчевыми штифтами с пастой «Эндометазон», пациент направлен на контрольную R-графию. На R-грамме: каналы 47 запломбированы до верхушечных отверстий, прослеживается тень герметизирующей прокладки в области дна, зона периодонта МКП свободна от пломбировочного материала (фиг.2). Наложена постоянная пломба, пациенту рекомендовано обратиться через 6 мес для контроля. Через 6 мес - жалоб нет, зуб участвует в акте жевания, перкуссия безболезненна, слизистая в области переходной складки бледно-розового цвета, на контрольной R-грамме - изменений в области перфорации не выявлено (фиг.3).

Список литературы

1. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение (пособие для врачей). - М.: АО «Стоматология», 1997. - 63 с.

2. Григорьянц Л.А. Клиника, диагностика и лечение перфораций зубов. // Клиническая стоматология. - 1998. - №4. - С.58-60.

3. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. - М.: Медицина, 1984. - 224 с.

4. Коэн С., Берне Р. Эндодонтия (8 изд., перераб. и доп.). - М.: Издательский Дом "STBOOK", 2007. - 1027 с.

5. Пародонтология. /Под общей редакцией проф. Л.Ю.Ореховой. - М.: ПолиМедиаПресс, 2004. - с.363-8.

6. Помойницкий В.Г. Способ закрытия перфорации дна полости зуба. - А.с. №1731221, А61С 5/00. - Бюл. изоб. №17 от 07.05.1992.

7. Серебренникова Е.В., Тимофеев В.Н. Способ лечения периодонтита, осложненного перфорацией дна полости зуба. - Патент RU №2238119, A61N 5/067/. - Бюл. изоб. от 20.10.2004. - № заявки 2002131723/14.

8. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы. - М.: Книга плюс, 2002. - 216 с.

Способ лечения перфорации дна полости зуба, включающий закрытие перфорации, отличающийся тем, что в качестве материала для закрытия используют прокладку из плетеной полимерной ленты, соответствующую по размерам дну полости зуба, укладывают прокладку на дно полости зуба, вводят через прокладку в корневые каналы штифты, проводят фотополимеризацию, фиксируя штифты в прокладке, после чего извлекают прокладку со штифтами из полости, смачивают прокладку целиком светоотверждаемым адгезивом, укладывают полученную конструкцию на дно полости зуба таким образом, чтобы штифты вошли в устья корневых каналов, и фотополимеризуют.

Благодаря услугам непрофессиональных или неграмотных стоматологов, зубы приходится перелечивать. Очень серьезной проблемой является перфорация, которая является осложнением или неправильными действиями врача при эндодонтическом лечении. Такие проблемы могут возникнуть при использовании неправильного инструментария или отсутствии предварительного рентгеновского снимка. Реже проблема может возникнуть при запущенном кариесе, что чаще всего приведет к потере зуба.

Причины и виды перфорации зуба

В зависимости от локализации, отверстия разделяют несколько видов перфорации:

на дне полости зуба;
в боковой стенке;
в корне зуба.

Наиболее распространенным видом перфорации является возникновение ее в коронковой части зуба. Это происходит в результате длительного игнорирования стоматолога или неоконченного лечения. Кариес все глубже поражает ткани зуба, размягчая и разрушая их до тех пор, пока стенка не истощается и не образуется прободение.

Еще одной причиной может послужить механическое воздействие. Как результат - в зубе возникает трещина. И причиной этому может быть не только сильный удар, но и неквалифицированные действия стоматолога при попытке установить штифт со значительным применением силы.

Возникновению перфорации могут поспособствовать анатомические особенности корней зубов пациента. Доктор может не рассмотреть изгибы на некачественном рентгене и при чистке или расширении каналов нарушить его целостность. Если перфорация зуба возникает на приеме у дантиста, вы это почувствуете сразу. Резкая острая боль не позволит пропустить этот момент. Да и доктор должен увидеть характерные признаки – появление кровоточивости из образовавшегося отверстия.

Квалифицированный специалист может и должен на месте исправить эту ситуацию, пломбируя дефект. Но тут возникает одно маленькое условие, размером 1-1,5 мм. Если образовавшееся отверстие больше, то через него пломбировочный материал может выйти за пределы зуба и причинить немало проблем, вплоть до периодонтита.

Не менее опасна и перфорация одного из корней при проведении эндодонтии. Это происходит в большинстве случаев из-за нарушения правил и техники работы стоматологом. Разбираться потом, почему это произошло, не имеет смысла, так как предстоит длительная работа по спасению зуба. В данном случае, сидя в кресле, вы почувствуете колющую боль, а стоматолог увидит, как в канале появилась кровь. Эти симптомы четко дают понять, что проблема есть и ее нужно решать.

Перфорации в области зубной коронки

Встречается наиболее часто, и локализоваться он может как в области стенки полости зуба, так и в области ее дна. Предрасполагают к такому виду осложнений анатомические особенности строения зубов пациента (отклонение от нормальной центральной оси, слишком тонкая зубная стенка, малая толщина дна молочных зубов и ошибки в терапевтических манипуляциях (неправильный подбор инструментария и скоростного режима бора, проведение повторного лечения зуба, недостаточно широкое раскрытие полости, которое ухудшает обзор препарируемых тканей).

Клиника любой свежей перфорации типична. В момент ее возникновения человек испытывает сильнейшую зубную боль, а поврежденный зуб начинает кровоточить. Если это происходит в кабинете стоматолога в момент лечения, доктор ощущает «провал» инструмента и может визуально увидеть кровь, выделяющуюся из перфорационного отверстия.

Застарелые перфорации, которые не были выявлены в момент возникновения и не пролечены, иногда никак себя не проявляют, поскольку они часто сопровождаются не острым, а вялотекущим воспалительным процессом. Пациента могут беспокоить периодические ноющие боли. И лишь при осмотре врач обнаруживает в области внешнего отверстия грануляционную ткань, которая кровоточит при прикосновении.

Обычно такие перфорации сразу же обнаруживаются врачом и устраняются пломбированием. При этом прогноз при повреждении стенки практически всегда благоприятный. А вот результат лечения зависит от размеров перфорационного отверстия. Если величина дефекта не превышает 1-2 мм, то его пломбирование бывает достаточно эффективно. Если же размер канала и отверстия больше 2 мм, то закрытие перфорации зуба скорее всего приведет к выталкиванию активного материала в периодонт и его инфицированию с развитием тяжелых форм деструктивного периодонтита.

При перфорации зуба в области видимой части коронки диагностика не представляет затруднений, поскольку дефект заметен даже невооруженным глазом. Если же есть сомнения в наличии осложнения, либо она произошла в области дна зубной полости, то необходимо проведение рентгенологических снимков с контрастированием (например, в качестве контраста может выступать штифт или файл).

Закрытие перфорации зуба - это лечебное мероприятие, которое необходимо провести как можно быстрее, поскольку без лечения такое осложнение приведет не только к потере зуба, но и к развитию серьезных воспалительных реакций.

Перфорация зубного корня

Перфорации в корне зуба (или зубного канала) - также одно из распространенных осложнений эндодонтического лечение, которое при неправильной лечебной тактике нередко приводит к утрате зуба.

По своей сути перфорация - это трещина (отверстие) в корне зуба, которая создает патологическое сообщение между корневым каналом и тканями периодонта.

В зависимости от места возникновения различают:

в средней части зубного корня;
верхушки корня зуба;
в области бифуркации корней (между корнями зуба).

Прободение корня в средней части возникает при неправильной обработке зубного канала, в процессе перелечивания неправильной пломбировки каналов, при подготовке к введению анкерного штифта, либо же в момент введения зубного штифта (например, латунного). В области верхушки перфорации чаще являются следствием неправильного подбора инструментария и такое осложнение диагностировать достаточно трудно.

Поскольку четкая визуализация перфорации зубного канала в области корня практически невозможна, то заподозрить ее наличие можно по некоторым симптомам:

возникновение слабого, но постоянного кровотечения из корневого канала;
появление внезапной болезненности в области зуба;
резкое изменение хода инструмента и изменение его нормального положения в канале.

Перфорации корней, которые не были диагностированы своевременно, проявляются признаками периодонтитов:

болезненностью в области пораженного зуба;
отеком и покраснением десны над областью воспаления;
общим симптомами: слабостью, недомоганием, головными болями.

Диагностика такого осложнения заключается в остановке кровотечения, расширении корневого канала с введением бумажного штифта, после извлечения которого по следам крови можно предположить место перфорации. Окончательно подтвердить прободение плотных тканей можно по рентгеновским снимкам с контрастированием (в качестве контраста используется введенный в перфоративный канал файл).

То, как лечить перфорацию корня зуба, врач решает исходя из размеров прободения, локализации дефекта, клинической картины и наличия других осложнений. Возможен консервативный, хирургический и консервативно-хирургический варианты лечения.

Профилактика и лечение перфорации зубов

Профилактика перфорации зуба заключается в проведении правильного и грамотного лечения зубных каналов, полностью исключающего вероятность образование этого дефекта. Для того, чтобы обезопасить пациента от перфораций зуба, врачу необходимо выполнять ряд правил. Во время проведения лечения зуба должен быть обеспечен отличный обзор зубной полости.

Инструменты, применяемые при лечении, должны быть безопасные и современные. Иногда бывает, что инструмент, особенно при ошибочных действиях врача, ломается в ротовой полости пациента, что ведет к образованию перфорации зуба. При проведения вмешательств в полость рта пациента необходима точность в работе с инструментами. Бор необходимо использовать шаровидный хирургической длины.

Очень важен полный контроль над состоянием зуба пациента. Врач всегда должен иметь в виду анатомические особенности строения челюсти пациента, особенности расположения зуба в альвеоле (зубной лунке), степень смещения зуба (если она имеется). Основные действия должны быть сопровождаемы проведением рентгеновских снимков.

Перед эндодонтическим обязательно необходимо удалять искусственную коронку зуба, если она имеется у пациента.

Лечение перфораций зуба, как уже было сказано, необходимо проводить как можно быстрее после их обнаружения. Время, прошедшее с образования перфорации и её локализация – ключевые факторы, влияющие на успешность лечения.

Перфорацию, возникшую из-за сильного механического воздействия при лечении зубов, необходимо закрывать в это же посещение. Если отложить закрытие перфорации до следующего визита к врачу, то лечение может оказаться неэффективным.

Наиболее благоприятный прогноз при лечении перфораций у тех из них, которые расположены как можно дальше от апекса – верхушки зубного корня.

После прохождения и обработки корневых каналов зубов, врач несколько углубляется конусным бором со стороны ротовой полости, чтобы создать ретенцию – задержку, сохранение – материала. В каждый корневой канал врач-стоматолог вводит файл большого размера. Затем на образовавшуюся перфорацию врач укладывает стеклоиономерный цемент, через некоторое время все дно покрывается цементом. После затвердения стеклоиономерного цемента введенные файлы удаляются из ротовой полости.

На этом лечение перфорации зуба не заканчивается. Очень важно проводить регулярный контроль над запечатанным каналом с помощью проведения рентгенографических снимков. Проведение контрольных снимков каждые шесть месяцев позволит вовремя диагностировать осложнения и воспаления.

В некоторых случаях может быть показано лечение перфорации каналов зуба микрохирургическим методом. Такое решение принимается при перфорациях слишком большого размера, а также при крайне неудобном расположении дефекта. После создания удобного доступа к перфорации, врач проводит гемостаз (предупреждает кровотечения), очищает перфорацию и проводит ирригацию. Затем перфорация зуба восстанавливается любым современным пломбировочным составом.

Микрохирургическое вмешательство может быть произведено и после консервативного запечатывания перфорации зуба, в случае, если необходимо удалить остаток материала из периодонта.

Один из наиболее сложных вариантов лечения перфорации зуба – это реплантация.

Процедура реплантации подразумевает удаление зуба для исключения распространения инфекции или разрушения тканей и последующее повторное внедрение зуба в альвеолу – зубную лунку. Удаление зуба при реплантации проводится щадящим путем. К реплантации прибегают в тех случаях, когда сложно определить изоляцию перфорации. Изоляция определяется после удаления зуба, после чего можно проводит реплантацию с фиксированием зуба специальной шиной.

Несмотря на стремительное развитие методик и технологий в стоматологии, осложнения могут возникнуть даже в процессе терапевтического лечения. Перфорация зуба, или прободение - нарушение целостности корня или коронковой части, вследствие которого инфекция поражает здоровые ткани. О причинах возникновения этой проблемы и способах ее устранения, читайте в справочнике Startsmile.

Почему появляется повреждение?

Пациент может получить прободение по нескольким причинам.

Механическая травма. Удар или ушиб зуба, а также врачебная ошибка во время обработки и пломбирования канала, установки коронки или фиксации вкладки, что говорит о низкой квалификации или недостаточном опыте специалиста.

Анатомические и физиологические особенности человека. Суженные или изогнутые корни, неправильное положение клыков, резцов и моляров, смещение челюсти, атрофия кости могут затруднить процесс лечения и привести к перфорации зуба.

Кариес. Заболевание размягчает зубную ткань, на месте которой появляется сквозное отверстие от верхушки канала до дна коронки.

Перфорация коронки зуба

Наиболее распространенная форма повреждения - перфорация полости зуба. Застарелые нарушения могут долго оставаться незамеченными, поскольку характеризуются только ноющей болью. К симптомам перфорации зуба, полученной недавно, относятся сильные болезненные ощущения и кровотечение. Квалифицированный специалист обнаружит патологию невооруженным глазом, а если возникнут сомнения, врач проведет рентген с контрастированием.

Лечение перфорации стенки зуба

Не стоит надеяться, что проблема решится сама собой. Устранить повреждение следует как можно скорее, пока инфекция не «захватила» все ткани, иначе зуб придется удалять.

Терапия выполняется с помощью дентального микроскопа. Отверстие обрабатывается раствором и пломбируется биосовместимым цементом, как правило, используется минерал триоксид агрегат, который затвердевает даже при высокой влажности.

Чаще всего перфорация канала зуба возникает при некачественном эндодонтическом лечении. Визуально определить повреждение невозможно, должны насторожить такие симптомы перфорации корня зуба, как кровотечение из полости канала и боль при пережевывании пищи. Если не устранить отверстие вовремя, воспалительный процесс дойдет до околокорневых тканей, что чревато периодонтитом.

Область бифуркации, или место разделения зубных корней, считается уязвимой зоной. Данный участок объединяет все дентальные каналы, а также часть тканей периодонта, и в случае перфорации бифуркации зуба инфекция погубит сразу несколько здоровых сегментов.

Лечение перфорации корня зуба

Существует три метода устранения прободения - консервативный, консервативно-хирургический и хирургический.

Дефект, который расположен близко к коронке и четко просматривается на рентгенологическом снимке, подвергается герметизации и пломбировке.

При наличии хронического воспаления в периодонте необходимо сделать небольшой разрез в десне, чтобы получить доступ к отверстию, удалить зараженные ткани и запломбировать полость.

Апикальное повреждение корректируется только с помощью резекции верхушки корня.

Перфорация молочных зубов

Прободение у детей встречается крайне редко, однако лечение также необходимо, поскольку периодонтит может развиться как у взрослых, так и у маленьких пациентов. При повреждении коронковой части единица санируется и реставрируется. Для закрытия перфорации корня зуба используются рассасывающиеся материалы, так как каналы молочных зубов со временем исчезают, уступая место зачаткам постоянных зубов.

В каких случаях требуется удаление зуба?

Терапевтическое лечение перфорации зуба не всегда эффективно. Иногда приходится прибегать к удалению единицы. Данные меры необходимы в следующих ситуациях:

более 50% разрушения корня;
подвижность зуба выше третьей степени;
гнойно-воспалительный процесс в тканях;
невозможность закрытия перфорации зуба по каким-либо техническим или физиологическим причинам.

Перфорация верхнечелюстной пазухи

В редких случаях корни зубов верхней челюсти расположены близко к гайморовой пазухе или даже находятся в ее полости, отделенные только тончайшей слизистой тканью. Данные анатомические особенности приводят к осложнениям - перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба. Кроме того, повреждение может быть связано с грубыми действиями врача.

Перфорация гайморовой пазухи при лечении зуба возникает, как правило, во время эндодонтических процедур. Причиной прободения является чрезмерное расширение канала или, опять же, низкая квалификация стоматолога.

К симптомам перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба или обработке каналов относится носовое кровотечения, кровянистые выделения из лунки, заложенность носа, появление гнусавости и изменение тембра голоса пациента.

Терапевтическое лечение перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба или чистке корневой полости возможно лишь при немедленном обнаружении повреждения и отсутствии инфекции в тканях синуса. Врач закладывает пропитанный антисептиком тампон в лунку и фиксирует его пластиковым зажимом на 5-7 дней до полного заживления прободения. В противном случае пациенту назначается операция со вскрытием пазухи и удалением нежизнеспособных тканей.

Как лечить перфорацию зуба дома?

После стоматологической помощи в условиях клиники пациент продолжает лечение дома. Специалист назначает индивидуально подобранные антибиотики с хорошей проницаемостью в костные ткани. Также рекомендуется делать ротовые ванночки с раствором хлоргексидина для снятия воспаления в десне при перфорации зуба.

Самостоятельное лечение повреждения народными средствами или препаратами без рецепта категорически запрещено. Это только усугубит состояние здоровья и приведет к распространению инфекции.

Последствия перфорации зуба

Прогноз зависит от размера полости, своевременности оказания помощи и места прободения. Как правило, повреждение стенки зуба, устраненное в короткие сроки, обходится без осложнений. А вот перфорация между корнями зубов приводит к нарушению функционирования единицы, которую уже нельзя использовать в качестве опоры для протезирования. Также велик риск повторного воспаления тканей. Резобция корня зуба при перфорации снижает возможности жизнеобеспечения зуба через каналы, чаще всего, спустя некоторое время, его приходится удалять.

Наиболее распространенная причина перфорации зуба - ошибка врача. Чрезмерные усилия при проведении процедуры, подбор неподходящих инструментов или невнимательность могут привести к потере зуба. Подобной ситуации можно избежать, выбрав проверенную клинику с высококвалифицированными специалистами, которые не только не допустят халатности, но и окажут оперативную помощь в непредвиденных ситуациях.