Szem glaukóma - mi ez, tünetek, kezelés. Elsődleges nyitott zugú glaukóma.

A glaukóma olyan betegségek csoportja, amelyeket gyakran megnövekedett intraokuláris nyomás (IOP), de nem mindig, látótér-változások és porckorong patológia jellemez. látóideg(feltárás az atrófiáig).

A glaukóma okai

A betegség kialakulásának kockázati tényezői:

- fokozott szemnyomás (ophthalmohypertonia)
- 50 év feletti kor
- etnikai hovatartozás (a glaukóma gyakrabban fordul elő feketékben)
- krónikus szembetegségek (iridociklitisz, chorioretinitis, szürkehályog)
- az anamnézisben szereplő szemsérülés
- gyakori betegségek(érelmeszesedés, magas vérnyomás, elhízás, cukorbetegség)
- stressz
- bizonyos gyógyszerek (antidepresszánsok) hosszú távú alkalmazása pszichotróp anyagok, antihisztaminok stb.)
- öröklődés (olyan családokban, ahol az egyik rokon zöldhályogban szenved, fennáll a betegség kialakulásának kockázata)

A glaukóma veleszületett és szerzett. Az első típus a szem fejlődési rendellenességeihez kapcsolódik a fejlődés embrionális időszakában. Ezek gyakran méhen belüli fertőzések - rubeola, influenza, toxoplazmózis, mumpsz vagy anyai betegségek, valamint a károsító tényezők (súlyos endokrin patológiák, magas hőmérsékletekés sugárzás).

A szerzett glaukóma fő típusai elsődleges (nyílt szögű, zárt szögű, vegyes) és másodlagos (gyulladásos, fakogén, vaszkuláris, traumás, posztoperatív).

A glaukóma tünetei

A nyitott zugú glaukóma jelei közé tartozik az oftalmohypertonia (időszakos vagy állandó nyomásnövekedés), a látótér elvesztése (ebben az esetben az ember nem látja a környező tárgyak egy részét).

Nyitott zugú glaukóma

A nyitott zugú glaukóma szakaszokra (a klinikai tünetek fejlettségi foka szerint) és az intraokuláris nyomás szintjére oszlik.

Az elsődleges nyitott zugú glaukóma szakaszai:

I. stádium (kezdeti) - a perifériás látásban nincs változás, de a centrálisban kicsik vannak (paracentrális scotomák, a Bjerrum zónában, a vakfolt kitágulása), a látóideg papilla feltárása, nem éri el a szélét .
II. stádium (fejlett) - a perifériás látómező 10 foknál nagyobb szögben történő szűkülése az orr oldalától vagy koncentrikus szűkület, amely a rögzítési ponttól nem éri el a 15 fokot, az OD (marginális) feltárása
III. szakasz (messze előrehaladott) - a látómező koncentrikus beszűkülése és egy vagy több szegmensben a rögzítési ponttól több mint 15 fokkal, az OD feltárása jellemzi
IV. szakasz (terminális) - a látás vagy a fényérzékelés teljes hiánya helytelen vetítéssel, az időbeli régióban maradó látás lehetséges. Ha a szem közege átlátszó és a szemfenék látható, akkor a látóideg sorvadása van.

Az intraokuláris nyomás szintje szerint 3 fokot különböztetnek meg:

A-normál szemnyomás (27 Hgmm-ig)
B-közepes IOP (28-32 Hgmm)
C-magas szemnyomás (több mint 33 Hgmm)

Külön izolált glaukóma normál intraokuláris nyomással. Ugyanakkor jellegzetes látótérvesztés, excaváció alakul ki, majd a látóideg papilla sorvadása következik be, de az IOP normális.

Zárt szögű glaukóma

A zárt szögű glaukóma az iridocornealis szög teljes vagy részleges elzáródása esetén fordul elő, amelyen keresztül a vizes humor kiáramlása következik be. Provokáló tényezők: kicsi szemek (gyakran távollátás alakul ki), sekély elülső kamra, túlzott intraokuláris folyadéktermelés, nagy lencse, szűk iridocorneális szög (ANC). Időnként megemelkedik az IOP, melynek szélsőséges megnyilvánulása a zöldhályog akut rohama, amelyet a sötét szobában való tartós tartózkodás vagy alkonyatkor okozhat. nagyszámú részeg folyadék, érzelmi stressz. A szemben erős fájdalmak vannak, amelyek a fej megfelelő felére sugároznak, vörösség, irizáló karikák a fényforrásra nézve.

Ez az állapot azonnali kezelést igényel.

A stabilizált és nem stabilizált glaukómát a progresszió fokától függően (látásélesség és látómező alapján) is megkülönböztetjük.

A kompenzáció mértékétől függően a glaukóma kompenzálható (nincs negatív dinamika), szubkompenzálható (negatív dinamika van) és dekompenzálható (akut glaukómaroham, a látási funkciók éles romlásával).

A glaukóma hosszú ideig tünetmentes lehet, és a betegek akkor kérnek segítséget, ha egyes látási funkciók már helyrehozhatatlanul elvesztek.

Tünetek, amelyek miatt orvoshoz kell fordulni a betegség kialakulásának megállítása érdekében:

- a látómező elvesztése (egyes tárgyak nem láthatók)
- szivárvány körök, ha fényforrásra nézünk
- homályos látás
- gyakori szemüvegcsere
- fájdalom a szemöldök területén

A glaukóma diagnózisa

1. Szemészeti vizsgálat:

- Visometria (még tubuláris látás esetén is 100%-os lehet a látásélesség)
- perimetria, beleértve számítógép. Mutassa be a látómező legkisebb változásait.
- kampimetria - a holttér vizsgálata (az a terület a látómezőben, amelyet az ember általában nem lát) - általában 10 × 12 cm
- biomikroszkópia (a kötőhártya ereinek kitágulása, a kibocsátás tünete (pigmentlerakódás az elülső ciliáris erek mentén), a kobra tünete (az episzklerális vénák kitágulása tölcsér formájában a sclera perforációja előtt ), az írisz disztrófiája és a pigment csapadékok)
- gonioszkópia - az iridocorneális szög vizsgálata goniolens segítségével (az elülső kamra szögének meghatározása)
- Maklakov szerinti tonometria (norma 16-26 Hgmm), érintésmentes tonometria (nem pontos módszer, tömegkutatásra használják)
- tonográfia - tonometria 4 percig elektronikus tonográf segítségével. Normál mutatók:
P0=10-19 Hgmm (igaz intraokuláris nyomás)
F=1,1-4,0 mm3/perc (perc intraokuláris folyadék térfogata)
С=0,14-0,56 mm3/perc/Hgmm (kiáramlást könnyítő tényező)
KB = 30-100 (Becker-arány = P0/S)
- oftalmoszkópia (a látólemez kiásásának meghatározása) és vizsgálat Goldman lencsével

- a retina optikai koherencia tomográfiája (a látóideg fejének legkisebb változásainak meghatározása)
- Heidelberg retinotomográfia
- reooftalmográfia (minden szem ischaemia vagy hypervolaemia mértékének meghatározása)
- stressztesztek (segítség a zárt zugú glaukóma diagnosztizálásában - sötét, ortoklinosztatikus, mydriaticus). Ebben az esetben a pupilla kitágul, az elülső kamra szöge bezárul, és akut roham tünetei jelentkeznek.

2. Általános vizsga - klinikai tesztek vér és cukor biokémiai elemzés vér, terapeuta, kardiológus, neuropatológus, endokrinológus konzultációja olyan egyidejű patológiák azonosítására, amelyek szövődmények kialakulását vagy kialakulását provokálhatják glaukómás betegeknél.

Glaukóma kezelés

A glaukómára nincs gyógymód, csak a betegség progresszióját állíthatja meg. A kezelést csak orvos írja elő.

A glaukóma kezelésének típusai:

1. Helyi gyógyszeres kezelés:
- prosztaglandin származékok (fokozzák az intraokuláris folyadék kiáramlását) - Travatan, Xalatan - csepegtessen 1 cseppet mindkét szembe lefekvés előtt
- β-blokkolók - csökkentik a vizes humor termelődését - (nem szelektív (nincs mellékhatása a szívre és a hörgőkre, hörgőgörcsben szenvedőknél ellenjavallt) és szelektív) - Timolol (Arutimol, Kuzimolol 0,25% vagy 0,5%), Betoptik és Betoptik S. Csepegtesse be 12 óránként.
- miotikumok - pilokarpin 1% - zárt glaucomára használják (szűkítse a pupillát, az írisz gyökere elmozdul az elülső kamra szögétől, ezáltal kinyitja) - 1 csepp naponta legfeljebb 3 alkalommal.
- karboanhidráz inhibitorok csökkentik az intraokuláris folyadék termelését (Azopt, Trusopt) - 1 csepp naponta kétszer.

Először 1 gyógyszert írnak fel (gyakrabban ezek a prosztaglandin származékok). Ha nincs hatás, adjon hozzá más cseppeket, például β-blokkolókat. A kezelést csak orvos választja ki, mert. egyes gyógyszerek mérgezőek és számos ellenjavallattal rendelkeznek.

A vérnyomáscsökkentő cseppeket folyamatosan alkalmazzák a glaukóma kialakulásának lassítására.

2. Neuroprotektorokra azért van szükség, mert a glaukóma az idegszövetet érinti. Közvetlen és közvetett (javítja a mikrokeringést és közvetve hat a neuronokra). A közvetlenek közé tartozik a C-, A-, B-vitamin, az emoxipin, a mexidol, a hisztokróm, a neuropeptidek (retinalamin, cortexin), az indirekt-teofillin, a vinpocetin, a pentoxifillin, a nootropikumok, a hipokoleszterinémiás szerek. A beteg évente 1-2 alkalommal gyógyszeres kezelésen esik át egy kórházban.

3. A fizioterápiás kezelés olyan módszerek alkalmazását foglalja magában, mint a látóideg elektromos stimulációja, magnetoterápia, lézerterápia.

4. Ha drog terápia hatástalan, műtéti kezelés (lézeres vagy hagyományos) indokolt.

Glaukóma támadás

A glaukóma akut rohama azonnali kezelést igényel. A szemben ívelő, a közeli területekre kisugárzó fájdalmak, hányinger és hányás jelentkezik, okulokardiális szindróma is előfordulhat. Vizsgálatkor vegyes injekció, szaruhártya ödémás, elülső kamra kicsi, pupilla kitágult, szivárványhártya bombázása (kidudorodása), a szemfenék nem látható jól, a látóideg bevérzésekkel. A szem kősűrűséget kap.

Mindenekelőtt megkérdezik a pácienst, hogy mikor volt utoljára széken, és vizelt, vérnyomást (BP) mérnek. Ezek a feltételek fokozódnak vérnyomás. A belek ürítésekor a vasospasmus enyhül, és nagy a valószínűsége annak, hogy az IOP gyorsan csökken.

Ügyeljen arra, hogy naponta kétszer csepegtessen be 1% pilokarpint és timololt. Intramuszkuláris érzéstelenítők (promedol, analgin). Alkalmazzon figyelemelterelő terápiát (például mustártapasz a fej hátsó részén). Diakarbot szednek asparkammal, intramuszkuláris lasixot a vérnyomás szabályozása alatt. A támadás leállítása után sebészeti kezelés javasolt.

A glaukóma operatív kezelése

A lézeres kezelés fő típusai: lézeres iridectomia(lyukat képez az íriszben) trabekuloplasztika(javítják a trabekulák permeabilitását).

A mikrosebészeti kezelésnek számos módja van. A legszélesebb körben alkalmazott módszer az sinustrabeculectomia, amelyben a kötőhártya alatt új kiáramlási út képződik a vizes humor, és onnan a folyadék felszívódik a környező szövetekbe. Más műveletek is lehetségesek - iridocikloretrakció(az elülső kamra szögének növelése), sinusotomia(javult a kiáramlás), ciklokoaguláció(csökkent vizes humor termelés).

A népi jogorvoslatok hatástalanok. A betegek a betegség előrehaladtával csak értékes időt vesztegetnek kezelésükre.

A glaukóma szövődményei

Az idő előtti vagy irracionális kezelés szövődményei: vakság, terminális fájdalmas glaukóma a szem eltávolításához vezet.

A glaukóma megelőzése

A megelőzés a betegség korai felismerése. Kockázati tényezők jelenléte esetén rendszeresen fel kell keresni a szemorvost a szemnyomás vizsgálata és mérése céljából.

A zöldhályogban szenvedő betegeknek be kell tartaniuk a munka- és pihenési rendet, adagolva testmozgás nem ellenjavallt, a rossz szokások kizártak, nem ihat nagy mennyiségű folyadékot, viseljen olyan ruhát, amely akadályozhatja a véráramlást a fej területén (szoros nyakkendő, gallér).

Szemész Letyuk T.Z.

A glaukóma egy szinte tünetmentes lefolyású szembetegség, amelyben a látóideg és a retina károsodása a látómezők jellegzetes elvesztésével, általában fokozott szemnyomással társul, ami kezelés nélkül vaksághoz vezet.

A glaukóma okozta látóideg károsodása visszafordíthatatlan, és végül vaksághoz vezethet. Ezért fontos a glaukóma időben történő felismerése, hogy megakadályozzuk a progresszióját.

A glaukóma a vakság második leggyakoribb oka a világon, amely bármilyen nemű, rasszú és etnikumú embert érint. Jelenleg több mint 1 millió glaukómás beteget tartanak nyilván Oroszországban (Libman E.S., 2009).

A glaukóma tünetei

A glaukóma legtöbb típusa, különösen kezdeti szakaszaiban, tünetmentes, ez az oka annak, hogy a betegek későn fordulnak szemorvoshoz, amikor a betegség előrehaladott stádiumba kerül, és visszafordíthatatlan elváltozások lépnek fel a látóidegben.

A glaukóma gyanúját lehetővé tevő tünetek a következők: a perifériás látótér határainak beszűkülése, látótérhibák, fényforrásra nézve néha irizáló körök. A látásélesség meglehetősen magas maradhat.

Így a glaukóma egy alattomos betegség, kezdeti szakaszában tünetmentes. A beteg, ha a látómező határainak szűkülését észleli, már a betegség előrehaladott stádiumában van. Csak egy szemész gyanítja és észlelheti a glaukómát a kezdeti szakaszban. Ezért a 40 év felettiek számára kötelező a szemorvos megelőző vizsgálata.

A zöldhályog akut rohamát számos tünet jellemzi: hirtelen homályos vagy csökkent látás, irizáló karikák vagy fényudvarok a fényforrásokra nézve, halántékba sugárzó szemfájdalom, néha hányinger és hányás. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, azonnal menjen a legközelebbi szemészeti sürgősségi osztályba, hogy elkerülje a tartós látásvesztést.

A glaukóma típusai

A glaukómának számos osztályozása létezik, de az elülső kamra szögének profiljától függően van nyitott és zárt zugú glaukóma. Ez azért fontos, mert A nyitott zugú glaukóma általában kezdetben krónikusan alakul ki, és a zárt zugú glaukóma gyakran akut, megnövekedett nyomású rohamokat okoz, amelyek rendkívül pusztítóak a látóideg és a szemszövet egészére nézve. Vannak alacsony nyomású glaukóma, veleszületett és másodlagos glaukóma is.

• Az elsődleges nyitott zugú glaukóma a zöldhályog leggyakoribb formája Oroszországban, és krónikus lefolyású. Ha nem kezelik, a megnövekedett intraokuláris nyomás károsítja a látóideget, ami a látómezők határainak fokozatos beszűkülésében nyilvánul meg, egészen alagútig vagy vakságig. Az elülső kamra szöge nyitott, és az intraokuláris nyomás növekedésének oka a folyadék elvezető hálózaton keresztüli kiáramlásának ellenállásának növelése. Tudjon meg többet a nyitott zugú glaukómáról.
• Az elsődleges zárt szögű glaukóma kevésbé gyakori Oroszországban, mint a nyitott zugú glaukóma, és a szem speciális szerkezete jellemzi, amelyben a rövid elülső-hátsó tengely és a viszonylag nagy lencse az elülső kamra szögének szűk vagy zárt profilját okozza. . (lásd a képet) A betegség szinte tünetmentes, a betegek homályos látást és egyoldalú fejfájást tapasztalhatnak a homlokon és a halántékon, a glaukóma úgynevezett szubakut rohamait. Ha nem kezdi meg a megfelelő kezelést, akkor akut glaukóma roham léphet fel, súlyos visszafordíthatatlan következményekkel. A glaukóma ezen formájával a kezdeti szakaszban a rohamokon kívüli szemnyomás normális maradhat. De a szem szerkezetének különleges alakja, nevezetesen az elülső kamra szöge lehetővé teszi a szemész számára, hogy időben gyanítsa a glaukómát vagy annak hajlamát, speciális vizsgálatokat végezzen a glaukóma kimutatására, és megfelelő megelőző vagy terápiás intézkedéseket tegyen. Ezért a látás szempontjából rendkívül fontos a rendszeres szemorvosi ellenőrzés. Tudjon meg többet a zárt szögű glaukómáról.
• Alacsony nyomású glaukóma vagy normotenziós glaukóma vagy pszeudo glaukóma normál nyomás- Ez a nyitott zugú glaukóma egy speciális alfaja, amelyet a látóideg fokozatos elváltozása és a megfelelő látótér-hibák jellemeznek, de az intraokuláris nyomás normál értékeivel. Feltételezhető, hogy ennek a patológiának az oka a látóideg elégtelen vérellátása, az úgynevezett alacsony perfúziós nyomás, valamint a látóideg rendkívüli érzékenysége még a normál szemnyomás-értékekre is. A normotenzív glaukómában szenvedőknek gyakran alacsony a vérnyomása - hipotónia, és nyaki osteochondrosisban is szenvedhetnek.

• A veleszületett glaukóma a betegség örökletes formája, amelyet a szemen belüli struktúrák rendellenes fejlődése okoz, ami folyadékretenciót, megnövekedett szemnyomást, a szaruhártya átmérőjének megnagyobbodását és duzzadását okozza.
  veleszületett glaukómaáltalában egy évesnél fiatalabb gyermeknél észleli a gyermekorvos vagy a gyermekszemész, és szinte mindig sebészeti kezelést igényel.
• A másodlagos glaukómát általában más okozza szem betegségek: szemsérülések, hosszan tartó gyulladásos betegségek (uveitis, iridocyclitis), a lencse helyzetének vagy térfogatának megváltozása, intraokuláris daganatok stb. Kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása, például bronchiális asztmában vagy szisztémás autoimmun betegségben szenvedő betegeknél , másodlagos szteroid glaukóma kialakulását okozhatja.

A glaukóma diagnózisa

Maga a személy nem érzi a megnövekedett szemnyomást, csak egy speciális vizsgálat - tonometria - segítségével állapítható meg. A tonometria lehet kontaktus, amikor speciális súlyt helyeznek a szemre, és érintésmentes speciális eszközök - pneumotonométer - segítségével.

A látóideg károsodása glaukómában a látómező határainak beszűkülésében nyilvánul meg, ezért a látómezők vagy a perimetria tanulmányozása a glaukóma kötelező vizsgálati módszere. A betegek maguk is ritkán észlelnek változást perifériás látóterükben, különösen kezdeti jellegű, ezért a szemészek gyakran észlelik a glaukóma már kialakult és előrehaladott stádiumait.

A szem elülső szegmensének biomikroszkópos vizsgálata során a szemész a glaukóma különböző típusaira jellemző változásokat észlelhet és gyaníthat rá. Az elülső kamra szögének megtekintéséhez és alakjának és állapotának értékeléséhez vizsgálatot kell végezni - gonioszkópiát.

A szemfenék vagy a szemfenék vizsgálata lehetővé teszi a látóideg, a retina, az erek állapotának felmérését. A oftalmoszkópia végezhető kontaktussal, amikor speciális lencsét rögzítenek a szemhez, de gyakrabban érintés nélkül, nagyító lencsék és / vagy speciális eszköz - oftalmoszkóp segítségével.

Jelenleg a szemészek csúcstechnológiás vizsgálati módszereket alkalmaznak a glaukóma diagnosztizálására, például a heidelbergi retina tomográfiát és az optikai koherencia tomográfiát. Ezek a módszerek lehetővé teszik az idegrostréteg vastagságának nagy pontosságú meghatározását a látóidegfej területén, annak feltárását és egyéb paramétereket, amelyek értékelése rendkívül fontos mind a glaukóma elsődleges diagnózisában, mind a menetének ellenőrzése.

Az ultrahangos biomikroszkópia lehetővé teszi a szem szerkezetének részletes vizualizálását, beleértve az intraokuláris folyadék kiáramlási útvonalait, képet ad azoknak az intraokuláris struktúráknak a méretéről és arányáról, amelyek nem állnak rendelkezésre szemészeti módszerekkel történő megjelenítésre.

A glaukóma diagnosztizálásának módszereiről a Glaukóma vizsgálat című részben olvashat bővebben.

Glaukóma kezelés

Sajnos ma már nincsenek módszerek a glaukóma gyógyítására, gyógyítására, de kezelni, kontrollálni kell és lehet. A betegség típusától, stádiumától és súlyosságától függően a szemorvos cseppeket ír fel a glaukóma kezelésére, lézeres kezelést javasol vagy műtétet javasol.

A kezelés általában különböző típusú szemcseppek kijelölésével kezdődik, amelyeknek egy tulajdonságuk van - csökkentik az intraokuláris nyomást, és ezáltal megakadályozzák a látóideg károsodását. De ezeket a cseppeket folyamatosan, ütemterv szerint kell csepegtetni, mert. hatásidejük a szemben korlátozott. Egyes cseppek kellemetlen érzést, égési érzést okozhatnak a szemben, de ez nem ok arra, hogy a cseppeket önmagában törölje anélkül, hogy előzetesen konzultálna egy szemorvossal a másikkal való helyettesítés lehetőségéről.

A kezeléstől függetlenül a glaukóma korai diagnózisa a legjobb módja a vakság elkerülésének. Ezért a szemész által végzett megelőző vizsgálatok egyszerűen szükségesek a glaukóma korai felismeréséhez, különösen akkor, ha fennáll a betegség kialakulásának kockázati tényezője.

A betegség tünetmentes és fájdalommentes lefolyása okozza a betegek egy részének komolytalan hozzáállását az előírt kezeléshez, akik rendszertelenül csepegtetnek, vagy teljesen leállnak, elfelejtenek előre beszerezni egy új üveg cseppet, és nem jelennek meg a megbeszélt időpontban a szemész által végzett kontrollvizsgálat. Ez a kezeléshez való hozzáállás okozza a glaukóma előrehaladását, és ennek következtében visszafordíthatatlan látásvesztést.

A betegek kezeléshez való ragaszkodása az egyik fő sikertényező a glaukóma elleni küzdelemben.

GLAUKÓMA Ez egy szembetegség, amelyet az intraokuláris nyomás emelkedése okoz. Ha a glaukómában a szemnyomást nem csökkentik időben a normális szintre, a látóideg elhalhat, ami visszafordíthatatlan vaksághoz vezet.

GLAUKOMA – MI A MAGAS INTRAOKULÁRIS NYOMÁS VESZÉLYES GLAUKÓMÁBAN?

Az egészséges szem intraokuláris nyomása állandó (18-22 Hgmm), a folyadék be- és kiáramlásának egyensúlya miatt. Zöldhályogban a szem folyadékkeringése megzavarodik, felhalmozódik, a szemnyomás emelkedni kezd. Ilyenkor a látóideg és a szem egyéb struktúrái fokozott terhelést tapasztalnak, a szem vérellátása szenved.

Ennek eredményeként a glaukóma befolyásolja a szem vizuális funkcióját. Kezdetben az ember egyszerűen rosszabbul lát, majd a perifériás látás megzavarodik, a látási zóna korlátozott, végül megvakulhat. Ráadásul ezek a változások visszafordíthatatlanok, ezért olyan fontos, hogy időben elkezdjük a glaukóma kezelését. A glaukóma hirtelen látásvesztést is okoz.

GLAUKOMA – AMIT A GLAUKÓMÁRÓL TUDNI KELL

A glaukóma alattomos - észrevétlenül kúszik fel, hosszú ideig rejtett pusztító munkát végezhet, hogy aztán hirtelen, látszólag katasztrófába törjön. A kezeletlen, előrehaladott glaukóma elkerülhetetlenül csökkent látáshoz és teljes vaksághoz vezet. A fényt már nem megkülönböztető szem erős fájdalmat okozhat, és akkor nincs más hátra, mint eltávolítani. Ezt szem előtt tartva valószínűleg nem lesz lusta, hogy felkeresse a szemorvos rendelőjét, és ellenőrizze a szeme állapotát.

A fiatalok ritkán kapnak zöldhályogot, általában 40 év után alakul ki. Ha Ön ebben a korban, a megelőző vizsgálat kötelező. A cukorbetegség és az érelmeszesedés hajlamosít a glaukóma kialakulására. Az ilyen betegségekben szenvedőknek különös figyelmet kell fordítaniuk látásuk védelmére. Megállapították a glaukómára való örökletes hajlamot. Ha valamelyik vér szerinti rokonának volt vagy szenved zöldhályogban, fokozott a kockázata.

Ennek a betegségnek a lényege az intraokuláris nyomás időszakos vagy állandó növekedése. Miért emelkedik? Képzeld el a szemedben, milyen események zajlanak éjjel-nappal: percenként körülbelül két köbmilliméter nedvesség lép be, és ugyanennyinek kell kifolynia. Az intraokuláris nyomás értékét a be- és kiáramlás egyensúlya határozza meg, glaukómában pedig a kiáramlás megzavarodik, a szemben marad a felesleges nedvesség, a nyomás emelkedik. Az a tény, hogy a nedvesség egy speciális vízelvezető rendszeren keresztül áramlik, amely egy porózus membránból áll, amely a szem elülső kamrájának sarkában található, és mikroszkopikus tubulusokból, amelyek eltávolítják a nedvességet a membránon keresztül történő szűrés után a felületen lévő kis véredényekbe. a szem. A megnövekedett nyomás összenyomja, deformálja a folyadék kiáramlását, ami hozzájárul az IOP további emelkedéséhez.

Lehet, hogy nem érzed magas vérnyomás de ettől nem lesz kevésbé veszélyes. Minél nagyobb a nyomás, minél tovább marad magas szinten, annál jobban szenved a látóideg. Fokozatosan sorvadása beáll, elhalványul, elhal. És ezzel együtt a látás is elhal. A normál szemnyomás 9 és 22 mm között van. rt. Művészet. De ha a vérnyomását Maklakov tonométerrel mérték, és kicsit magasabbnak bizonyult - ne ijedjen meg! Méréskor a tonométer (súly) megnyomja a szemet, ami növeli a teljesítményt. Az úgynevezett tonometriás nyomás 17-26 mm-en belül normálisnak tekinthető. rt. Művészet.

A glaukóma megállapítása után az orvos általában elmondja annak formáját - nyitott vagy zárt szög. A különbség köztük a nyomást növelő mechanizmusban van. Zárt szögű glaukóma akkor fordul elő, amikor a perifériás írisz blokkolja a szem elülső kamrájának szögét, ami megnehezíti a folyadék eljutását a vízelvezető rendszerbe. Mivel nincs kiút, felhalmozódik a szemben, és az intraokuláris nyomás emelkedik. Nyitott szögű formában a vízelvezető rendszerhez való hozzáférés nyitott, de a saját szűrőképessége romlik, ezért a nedvesség ismét nehezen folyik ki a szemből. A végeredmény ugyanaz - az intraokuláris nyomás növekedése.

A nyitott szögű forma talán már csak azért is „rosszabb”, mert különösen hosszú ideig tünetmentes, és már a későbbi szakaszokban észlelhető. A szögzárás őszintébb - erős nyomásnövekedésnél akut rohamot is kijelenthet: fájdalom jelentkezik a szemben, a felső ívben, a halántékban, úgy tűnik, hogy az érintett szemet köd borítja, ha lámpára néz, ill. más fényforrás, irizáló körök jelennek meg.

A támadás erősebb és gyengébb lehet, gyakrabban fordul elő este. Tehát azonnal orvoshoz kell sietni! A glaukóma vegyes formája is lehetséges, amikor a szem elülső kamrájának szöge részben blokkolódik, és a vízelvezető rendszer szűrőképessége romlik.

Abban a következtetésben, amelyet az orvos ír Önnek, latin A, B, C betűk lehetnek. A szemnyomás szintje így van feltüntetve: A - normál határokon belül, B - mérsékelten emelkedett (33 Hgmm-ig) , C - magas (33 Hgmm felett.). A következő diagnózis is lehetséges: „Normálnyomású glaukóma”. Leggyakrabban ezekben az esetekben a nyomást a norma felső határának zónájában tartják, de a látóideg vérkeringése élesen romlik, és ezért funkciói károsodnak. Az orvos a kezelést nem csak a glaukóma jellemzőit, hanem az Ön általános állapotát is figyelembe véve választja ki.

Szinte lehetetlen teljesen gyógyítani ezt a betegséget - krónikus. De az időben megkezdett helyes és szisztematikus kezeléssel a glaukóma kialakulása megállítható és megmenthető. jó látás. Hangolódjon rá, hogy ellenálljon a betegségnek, ami az orvosi előírások pontos, pontos, türelmes teljesítését jelenti. A kezelés alapja az intraokuláris nyomást csökkentő gyógyszerek. Általában ezek szemcseppek, és valószínűleg egész életében el kell temetnie őket. Van azonban esélye: az életkor előrehaladtával a glaukóma "kiéghet" - ez azt jelenti, hogy a látás bizonyos határok között megmarad, a nyomás stabilizálódik, így már nem kell folyamatosan csökkenteni.

Az instillációs technika egyszerű, könnyedén elsajátíthatja saját maga, és nagyon hamar olyan ismerős lesz ez az eljárás, mint mondjuk a reggeli és esti fogmosás. Tehát nézzen fel, egyik kezének mutatóujjával húzza meg az alsó szemhéjat, a másikkal csepegtesse be a gyógyszert. A kötőhártya csak egy cseppet tart, nincs szükség többre. A másodikat temesse el, ha nem biztos a pontos találatban. Ügyeljen arra, hogy a pipetta hegyével ne érintse meg a szempillákat és a szemgolyót, hogy ne sértse meg a gyógyszer sterilitását és ne sértse meg a szemet. Igaz, a legtöbb fiola szemcsepp most biztonsági hegyes műanyag cseppentőkkel vannak felszerelve. Ha pilokarpint írnak fel, figyeljen - melyik változatban. Vizes oldat napi 3-4 alkalommal kell csepegtetni, és megoldásokat elhúzódó cselekvés(metil-cellulózra, polivinil-alkoholra) - csak napi 2-3 alkalommal.

A timolol-maleátot ma már széles körben alkalmazzák a glaukóma minden típusának kezelésére. A gyógyszertárakban ez a gyógyszer különböző neveken található: oftan timolol, okumed, timoptik. A timolol nemcsak hatékony, hanem kényelmes is - általában csak napi 1-2 alkalommal csepegtetik be. Legjobb megadás dátuma szemcsepp gyári gyártás - legalább 2 év, de a palack kinyitása után legfeljebb egy hónapig használhatók. A gyógyszertárban elkészített termékek eltarthatósági ideje rövid - az elkészítéstől számított 7 napig. Ezeket és más cseppeket a palack kinyitása előtt szobahőmérsékleten, sötét helyen, felnyitás után pedig hűtőszekrényben lehet tárolni. Mint minden gyógyszernek, a szemcseppnek is lehet és mellékhatás. Például a klonidin (klonidin) az intraokuláris nyomás csökkentésével egyidejűleg csökkentheti a teljes artériás nyomást, ami például nem kívánatos egy hipotóniás beteg számára.

Egy adott gyógyszerrel szembeni túlérzékenység lehetséges, majd közvetlenül az instilláció után égő érzés, kellemetlen érzés, a szem kipirosodhat, és néha elkezdődik fejfájás, felgyorsul a szívverés, szívritmuszavar jelentkezik. Az ilyen érzéseket jelenteni kell az orvosnak, aki más gyógymódot választ, vagy tanácsot ad a felmerülő szövődmények enyhítésére. A szemész számára fontos az információ arról is, hogy milyen krónikus betegségekben szenved. Végül is bizonyos szemcseppek ellenjavallt cukorbetegségben, bronchiális asztma, krónikus betegségek tüdő, szívelégtelenség. Az ilyen betegeknek általában betaxololt (betoptik) írnak fel.

A glaukóma kezelésében nemcsak szemcseppeket, hanem szájon át szedett gyógyszereket is alkalmaznak, például acetazolamidot (diakarbot). Ez az intraokuláris folyadék termelődését csökkentő szer mérsékelt vízhajtó hatású is, a szívműködéshez szükséges kálium a vizelettel kimosódik. Ezért a diakarbbal együtt általában kálium-orotátot, panangint írnak fel. Próbálja gazdagítani étrendjét olyan élelmiszerekkel, amelyek sok káliumot tartalmaznak. Ezek sült burgonya, szárított sárgabarack, cukkini, banán. A glicerint 50% -os oldat formájában is beviszik. Az íz javítása érdekében hígítható. gyümölcslé, add hozzá citromsav. Ezt a gyógyszert általában a glaukóma akut rohamára írják fel. Ha ilyen rohama van, és nem lehet gyorsan orvoshoz jutni, és nincs kéznél glicerin sem, használjon sóoldatos hashajtót, például magnézium-szulfátot ("keserűsó"), ami kb. 30 g-ot (teli evőkanál) old. ) 1 / ^ pohár vízben . A komplexumhoz gyógyszeres kezelés A glaukóma olyan szereket is tartalmaz, amelyek javítják az agyi keringést, serkentik az anyagcsere folyamatokat - trental, vinpocetin, cavinton, multivitaminok. Lehet, hogy olyan gyógyszereket szed, amelyeket egy terapeuta vagy neurológus írt fel - tájékoztassa erről szemorvosát, hogy korrigálja a kezelést.

Ha fizioterápiát ajánlanak Önnek, különösen a látóideg és a retina ingerlését gyenge elektromos árammal vagy mágneses mezővel, akkor nyugodtan végezze el ezeket az eljárásokat! Elég hatékonyak és teljesen biztonságosak. Kezelje bizalommal és sebészeti módszerek- egy műtét életmentő lehet az Ön számára olyan helyzetben, amikor a többi eszköz már kimerült. A glaukóma sebészeti beavatkozásai ma már jól fejlettek, gyorsan és fájdalommentesen hajtják végre. Ne késleltesse a műtétet – az idő értékes a glaukóma kezelésében! A betegség lefolyása nagymértékben függ az Ön életmódjától.

• Dolgozz, amennyit életkor és általános egészségi állapot enged, ne erőlködj. Kerülje a fizikai és idegi túlterhelést. A maximálisan felemelhető súly 10 kg.
• Még az ágyások gyomlálása is túlterheltté válhat, ha lejtőn dolgozik. Alkalmazzon néhány padot, széket – és ne hajoljon le. Bármit is csinál – olvas, rajzol, köt, ne üljön félrehajtott fejjel és rossz megvilágítás mellett.
• Nézhetsz tévét, de jó megvilágítás mellett is (sötétben nem!) És megfelelő pozícióban, hogy a fejed se dőljön, se hátra ne dőljön.
• Olvasás és egyéb intenzív vizuális munka során óránként tarts kis szünetet, 10-15 percet.
• Étkezzen életkorának megfelelően ésszerűen, részesítse előnyben a zöldséges ételeket, a halat, a nyers zöldségeket és gyümölcsöket, korlátozza az állati zsírokat és a cukrot.
• A folyadékot, ha erre nincs más jelzés, nem lehet különösebben korlátozni, de egy pohárnál többet nem lehet azonnal inni. A tea még hasznos is, mivel a benne lévő koffein javítja a vérkeringést a szem szöveteiben, és növeli a szem belső nyomását. ritka esetek. Egy csésze kávé sem tilos, de az biztos, hogy érdemes egy koffeintesztet elvégezni: kávéivás előtt mérje meg a szemnyomást, és utána 1-1,5 órával.
• Ha Ön dohányos, azonnal hagyja abba a dohányzást! A nikotin káros a szemedre.
• Ne viseljen szoros gallért, nyakkendőt – bármit, ami akadályozza a vérkeringést a fejben és a nyakban.
• A jó alvás nagyon fontos számodra. Írja be az esti sétákat a napi rutinba; ha nem tud aludni, igyon 2-3 teáskanál mézet este meleg víz, csinálj meleg lábfürdőket.
• Pontosan kövesse a cseppek előírt csepegtetési módját. Ha hosszabb időre el kell mennie otthonról, mindenképpen vigye magával.
• Zárt zugú glaukóma esetén a világítás éles változása nehéz a szem számára. Vegyen be pilokarpint, mielőtt moziba vagy más elsötétített helyiségbe megy, hogy megakadályozza a pupilla tágulását.
• Rendszeresen keresse fel orvosát. Még akkor is, ha az intraokuláris nyomás stabilizálódik, 3 havonta ellenőrző vizsgálat javasolt.

A. P. NESZTEROV professzor, a RAMS és RAMTS akadémikusa

E. A. EGOROV professzor, a RAMTS akadémikusa

Glaukóma olyan szembetegségek csoportja, amelyek a látóideg károsodásához és látásvesztéshez vezetnek. A leggyakoribb formája a nyitott zugú glaukóma. E betegség kevésbé gyakori formái közé tartozik a zárt szögű glaukóma és a normál feszültségű glaukóma (NTG). A nyitott zugú glaukóma lassan, hosszú időn keresztül alakul ki, és nem okoz fájdalmat. A perifériás látás romlani kezdhet, ezt követi a központi látás romlása, ami kezelés nélkül vaksághoz vezethet. A zárt szögű glaukóma fokozatosan vagy hirtelen jelentkezhet. A hirtelen fellépést súlyos szemfájdalom, homályos látás, kitágult pupillák, vörös szemek és hányinger kísérheti. A glaukóma okozta látásvesztés visszafordíthatatlan.

A zöldhályog kockázati tényezői közé tartozik a megnövekedett intraokuláris nyomás, a családban előforduló betegség (öröklődés), a migrén, a magas vérnyomás és az elhízás. Az intraokuláris nyomás több mint 21 Hgmm. (2,8 kPa) vagy magasabb, növeli a glaukóma kialakulásának kockázatát. Néhány embernek azonban évekig magas a szemnyomása, és soha nem alakul ki károsodás. Ezzel szemben a látóideg károsodhat normál nyomás mellett, ez az állapot normál nyomású glaukómaként ismert. A nyitott zugú glaukóma kialakulásának mechanizmusa a csarnokvíz lassú felszabadulása a trabekuláris hálón keresztül, míg zárt zugú glaukómában az írisz blokkolja a trabekuláris hálót. A diagnózis kiterjedt szemvizsgálaton alapul.

Nál nél korai kezelés gyógyszeres kezeléssel, lézeres kezeléssel vagy műtéttel lehet lassítani vagy megállítani a betegség progresszióját. Ezen eljárások célja az intraokuláris nyomás csökkentése. A glaukóma kezelésére számos különböző gyógyszercsoport létezik. A lézerterápia hatékony lehet nyitott és zárt zugú glaukóma esetén is. A glaukóma műtét számos típusa alkalmazható olyan embereknél, akik nem reagálnak megfelelően más kezelésekre. A zárt szögű glaukómát a lehető leghamarabb kezelni kell.

Világszerte 11-67 millió ember szenved glaukómában. Ez a betegség gyakrabban fordul elő idősebb embereknél. A zárt szögű glaukóma gyakoribb a nőknél. A glaukómát gyakran "a látás csendes tolvajának" nevezik, mivel a látásvesztés általában lassan, hosszú időn keresztül következik be. Világszerte a glaukóma a vakság második leggyakoribb oka a szürkehályog után. A "glaukóma" szó az ókori görög "szóból" származik. glaukos”, ami kék, zöld vagy szürke színű. NÁL NÉL angol nyelv a szót már 1587-ben használták, de általános használatba csak 1850-ben került sor, amikor is az oftalmoszkóp fejlesztése lehetővé tette az emberek számára, hogy lássák a látóideg károsodását.

A glaukóma formái

A glaukómának több formája van. A két fő forma a következő:

1. nyitott zugú glaukóma
2. zárt szögű glaukóma

Az intraokuláris nyomás (IOP) emelkedése jellemzi őket.

Ez a glaukóma leggyakoribb formája, amely a betegség összes esetének legalább 90%-át teszi ki:

• Ezt a vízelvezető csatornák lassú eltömődése okozza, ami megnövekedett szemnyomáshoz vezet.
• Széles és nyitott szöggel rendelkezik az írisz és a szaruhártya között.
• Lassan fejlődik, és egész életen át tartó betegség.
• Tünetei és károsodásai vannak, amelyeket gyakran észre sem vesznek.

A „nyitott” azt jelenti, hogy az írisz és a szaruhártya találkozási szöge olyan széles és nyitott, amennyire lennie kell. A nyitott zugú glaukómát primer vagy krónikus glaukómának is nevezik.

Ez a glaukóma kevésbé gyakori formája:

• Ezt a vízelvezető csatornák elzáródása okozza, ami az intraokuláris nyomás éles növekedéséhez vezet.
• Zárt vagy szűk szöget zár be az írisz és a szaruhártya között.
• Nagyon gyorsan fejlődik.
• Általában nagyon észrevehető tüneteket és károsodást okoz.
• Azonnali orvosi ellátást igényel.

Normotenciás glaukóma (NTG)

Ezt a formát alacsony nyomású glaukómának vagy normál nyomású glaukómának is nevezik. Normotenzív glaukómában a látóideg akkor is károsodik, ha a szemnyomás nem túl magas. Még mindig nem tudjuk, miért sérülnek meg egyes emberek látóidegei, még akkor sem, ha az intraokuláris nyomásuk közel normális.

veleszületett glaukóma

A zöldhályognak ez a formája csecsemőknél fordul elő, amikor a szem elvezető csatornáinak rendellenes vagy hiányos fejlődése következik be a születés előtti időszakban. Ez egy ritka betegség, amely örökölhető. Komplikációk hiányában a mikrosebészet gyakran korrigálja a szerkezeti hibákat. A többi esetet gyógyszeres kezeléssel és műtéttel kezelik.

Másodlagos glaukóma

A másodlagos glaukóma minden olyan állapotra utal, amikor egy másik betegség a szemen belüli nyomás növekedését okozza vagy hozzájárul ahhoz, ami a látóideg károsodásához és a látás elvesztéséhez vezet.

A másodlagos glaukóma a szem traumájából, gyulladásból, daganatból vagy előrehaladott szürkehályog vagy diabetes mellitus következtében alakulhat ki. Az ilyen típusú glaukómát bizonyos gyógyszerek, például szteroidok is okozhatják. Lehet enyhe vagy súlyos. A kezelés típusa attól függ, hogy nyitott zugú vagy zárt zugú glaukómáról van szó.

Pigmentáris glaukóma

A pigment glaukóma a másodlagos nyitott zugú glaukóma egyik formája. Akkor fordul elő, amikor az írisz (a szem színes része) hátsó részében található pigmentszemcsék behatolnak a szem belsejében képződő tiszta folyadékba. Ezek az apró pigmentszemcsék a szem elvezető csatornáihoz áramlanak, és lassan eltömítik azokat, ami a szemnyomás növekedését okozza. A kezelés általában magában foglalja gyógyszeres kezelés, lézeres műtét vagy hagyományos műtét.

Pseudoexfoliatív glaukóma

A másodlagos nyitott zugú zöldhályognak ez a formája akkor fordul elő, amikor a lencse külső rétegéről a szem belsejében egy pelyhes, korpásodásszerű anyag levál. Az anyag összegyűlik a szaruhártya és az írisz közötti szögben, és eltömődhet vízelvezető rendszer szembe, ami az intraokuláris nyomás növekedését okozza. A pszeudoexfoliatív glaukóma skandináv eredetű embereknél gyakori. A kezelés általában gyógyszeres kezelést vagy műtétet foglal magában.

Traumás glaukóma

A szem sérülése másodlagos nyitott zugú glaukómát okozhat. A traumás glaukóma közvetlenül a sérülés után vagy évekkel később jelentkezhet. Ezt a betegséget a szem tompa vagy átható sérülése okozhatja. Ezenkívül az olyan állapotok, mint a súlyos rövidlátás, korábbi trauma, fertőzés vagy korábbi műtét, sebezhetőbbé tehetik a szemet a súlyos szemsérülésekkel szemben.

Neovaszkuláris glaukóma

az új kóros kialakulása véredény az íriszben és a szem elvezető csatornáiban másodlagos nyitott zugú glaukóma kialakulását okozhatja.

A neovaszkuláris glaukóma mindig más anomáliákkal, leggyakrabban cukorbetegséggel társul. A glaukóma ezen formája soha nem fordul elő önmagában. Az új erek blokkolják a folyadék áramlását a szemben a trabekuláris hálón (a szem vízelvezető csatornáin) keresztül, ami az intraokuláris nyomás növekedését okozza. Az ilyen típusú glaukómát nagyon nehéz kezelni.

Iridocornealis endothel szindróma (IES)

A zöldhályognak ez a ritka formája általában csak az egyik szemen jelenik meg, mindkettőben nem. A szaruhártya hátsó felszínén lévő sejtek a szem elvezető szövete mentén és az írisz felületén szétterjednek, növelve az intraokuláris nyomást és károsítva a látóideget. Ezek a szaruhártyasejtek összenövéseket is képeznek, amelyek összekötik az íriszt a szaruhártyával, tovább akadályozva a vízelvezetést.

A glaukóma okai

A glaukómát általában az okozza, hogy nem sikerül fenntartani a megfelelő egyensúlyt a belső (intraokuláris) folyadék mennyisége és a szembe kerülő folyadék mennyisége között.

Ennek az egyensúlyhiánynak a mögöttes okai általában a glaukóma formájához kapcsolódnak, amelyben a személy szenved.

A szemgolyónak belső folyadéknyomásra van szüksége ahhoz, hogy megőrizze földgömbszerű alakját és látóképességét. De ha valami megzavarja a belső szemszerkezetek azon képességét, hogy szabályozzák az intraokuláris nyomást, a szemnyomás veszélyesen magas szintre emelkedhet, ami glaukómát okozhat.

Zöldhályogban a szem nem tudja enyhíteni a nyomást a felesleges folyadék elvezetésével, ha a nyomás túl magas. Ehelyett a magas szemnyomás egyszerűen tovább fejlődik, és addig nyomja a látóideget, amíg az idegrostok visszafordíthatatlanul megsérülnek és a látás elveszik.

Glaukóma és a szem anatómiája

A glaukóma előrehaladtával az idegsejtek károsodása végül szemkárosodáshoz vezet a perifériás látás elvesztése formájában. Úgy tűnik azonban, hogy a szem károsodása először az agyban kezdődik, mivel a kapcsolat megszakad.

Ez a 2010 elején jelentett felfedezés jelentős áttörést jelent, amely javítható korai diagnózisés a szembetegségek kezelése a kutatók szerint Vander Institute of Eye (VEI) az Egyesült Államokban, Nashville-ben.

Ahhoz, hogy megértsük, mi okozza a glaukómát, először ismernie kell néhány dolgot az anatómiával kapcsolatban. emberi szemés arról, hogy a vizes humor hogyan mozog a szemen:

• A szem belsejében lévő tiszta folyadékot a ciliáris test hozza létre, amely egy kicsi, kerek szerkezet, amely az írisz vagy a szem színes része mögött helyezkedik el.
• Ez a folyadék, az úgynevezett vizes humor, az írisz mögött és a pupillán vagy az írisz közepén lévő központi nyíláson keresztül áramlik. A vizes humor ezután kitölti az elülső kamrát, az átlátszó szaruhártya hátsó része és az írisz elülső része közötti rést.
• A nedvességet a vízelvezető szögnek nevezett szerkezeten keresztül távolítják el a szemből, amely az elülső kamrában az írisz és a perifériás szaruhártya között bezárt szög.
• A nedvesség átszivárog ezen a sarkon és a sclerán, vagyis a szem fehér részén, majd a szemen kívüli vénák hálózatához csatlakozik.
• A vizes folyadék kiáramlásának bármilyen megzavarása, beleértve néhány szemsérülést is, az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezethet.

Anatómiailag a szem vízelvezető szögét "nyitottnak" vagy "zártnak" (keskenynek) nevezik. Minél szűkebb a szög, annál nehezebben tud átfolyni rajta a vizes folyadék. A nyitott szög akadályozhatja a nedvesség kiáramlását is, ha magának a szögnek a szemszöveteiben szerkezeti károsodások vannak.

A glaukóma egyéb okai: rossz véráramlás, a látóideg károsodása

Bár a magas intraokuláris nyomás (URH) gyakran társul a glaukómához, ez a szembetegség normális belső szemnyomás esetén is előfordulhat (normotenziós glaukóma). Az ilyen betegségben szenvedőknek rendkívül nyomásérzékenyek a látóidegei, amelyek érzékenyek az általában "normális" szemnyomás miatti maradandó károsodásra. Ellenkezőleg, néhány megnövekedett szemnyomású, úgynevezett okuláris hipertóniában szenvedő emberben előfordulhat, hogy soha nem alakul ki glaukóma.

A legtöbb hagyományos glaukóma szűrési módszer magában foglalja a szem magas szemnyomás-vizsgálatát. Mivel azonban a glaukóma magas szemnyomás nélkül is előfordulhat, a látóideg közvetlen vizsgálata és a látótér vizsgálata elengedhetetlen a glaukóma diagnózisának felállításához (vagy kizárásához).

Bár a normotenziós glaukóma pontos oka nem ismert, sok kutató úgy véli, hogy a látóideg csökkent vérellátása kockázati tényező lehet. Ezt okozhatja a látóideget tápláló erek összehúzódása vagy ezen erek beszűkülése (vazospasmus).

Egyes tanulmányok azt is kimutatják, hogy a szem rossz véráramlása a látómezőn belül kialakuló vakfoltokhoz (scotomákhoz) kapcsolódik, hasonlóan a glaukómához.

Egy 2007 augusztusában publikált érdekes tanulmány rámutat a glaukóma és az Alzheimer-kór lehetséges közös okára, amely agykárosodást és memóriavesztést okoz.

Az Egyesült Királyság kutatói azt találták, hogy a béta-amiloid fehérjék felhalmozódása a retinában és az agyszövetben a glaukóma és az Alzheimer-kór kialakulásával is összefüggésbe hozható.

A béta-amiloid fehérjék kóros felhalmozódása azonban nem jelenti azt, hogy az Alzheimer-kórban szenvedő személy zöldhályogban szenved, vagy fordítva. A kutatók szerint egyes szem- és agyszövetek közötti hasonlóságok magyarázatot adhatnak arra, hogy a béta-amiloid fehérjék felhalmozódása miért hathat mind a szemre, mind az agyra.

A glaukóma tünetei

A glaukóma egy összetett betegség, amelyben a látóideg károsodása látásvesztéshez vezet. Mint fentebb láthatta, a glaukómának számos formája van. A két leggyakoribb forma a következő:

1. primer nyitott zugú glaukóma (POAG)
2. primer zárt szögű glaukóma (PACG)

A nyitott zugú glaukómát gyakran „a látás csendes tolvajának” nevezik, mivel nincsenek tünetei, amíg jelentős látásvesztés nem következik be.

Nyitott zugú glaukóma tünetei

A nyitott zugú glaukóma jelei vagy tünetei általában hiányoznak a korai szakaszban. Ez a betegség lassan alakul ki, és néha észrevehető látásvesztés nélkül sok éven át.

A legtöbb nyitott zugú glaukómában szenvedő ember jól érzi magát, és nem észlel változást a látásában, mert a kezdeti látásvesztés hatással van az oldalsó vagy a perifériás látásra, és a látásélesség a betegség előrehaladtáig megmarad.

Mire a beteg észreveszi a látás elvesztését, a betegség általában már előrehaladott állapotban van. A látásvesztés glaukómában visszafordíthatatlan, még műtéttel is. Mivel a nyitott zugú glaukómának kevés figyelmeztető jele vagy tünete van, mielőtt a károsodás bekövetkezett, fontos, hogy rendszeresen orvoshoz forduljon a szemvizsgálathoz. Ha a szemvizsgálat glaukómát tár fel, a szemész megelőző kezelést írhat elő a látás védelme érdekében.

Nyitott zugú glaukómában a szem szöge, ahol az írisz és a szaruhártya találkozik, olyan széles és nyitott, amennyire lennie kell, de a szem elvezető csatornái idővel eltömődnek, ami a belső szemnyomás növekedését, majd a látóideg károsodását okozza. ideg. Ez a zöldhályog leggyakoribb típusa, az esetek 90%-ában olyan embereknél fordul elő, akik közül sokan nincsenek tudatában a betegség jelenlétének.

A zöldhályog kialakulásának kockázata megnő, ha szülei vagy testvérei szenvednek ebben a betegségben, és esetleg cukorbeteg vagy szív- és érrendszeri betegségben szenved. A glaukóma kialakulásának kockázata is nő az életkorral.

A zárt szögű glaukóma tünetei

• homályos vagy homályos látás
• szivárványkörök megjelenése az erős fények körül
• súlyos fájdalom a szemekben és a fejben
• hányinger vagy hányás (erős szemfájdalmat kísérő)
• hirtelen látásvesztés

Zárt zugú glaukóma esetén a szög a legtöbb területen bezárul, ami nyomásnövekedést okoz a szemben, ami a látóideg károsodását és a látás elvesztését eredményezi. Az intraokuláris nyomás növekedése hirtelen (a zugú glaukóma akut rohama) vagy fokozatosan jelentkezhet. A betegségnek vannak olyan korai stádiumai is, amikor a szög bezárul, de a szemnyomás lehet magas vagy nem, és a látóideg még nem érintett.

Az akut zárt zugú glaukóma tünetei nagyon észrevehetők, és a károsodás gyorsan bekövetkezik. Ha ezen tünetek bármelyikét észleli, azonnal forduljon szemészéhez.

Ha glaukómát diagnosztizáltak Önnek, fontos, hogy rendszeres ellenőrzési ütemtervet állítson össze szemorvosával, hogy figyelemmel kísérhesse állapotát, és megbizonyosodjon arról, hogy az előírt kezelés hatékonyan tartja fenn a biztonságos szemnyomást.

Glaukóma kezelés

A glaukóma kezelhető szemcseppekkel, gyógyszerekkel, lézeres műtéttel, hagyományos műtéttel vagy ezen módszerek kombinációjával. Minden kezelés célja a látásvesztés megelőzése, mivel a látásvesztés glaukómában visszafordíthatatlan. A jó hír az, hogy a glaukóma kontrollálható, ha észlelik korai fázis, és hogy gyógyszeres és/vagy sebészeti kezelés a legtöbb glaukómában szenvedő ember nem veszíti el látását.

Az előírt gyógyszerek rendszeres szedése elengedhetetlen a látást veszélyeztető károsodások megelőzéséhez. Ezért fontos, hogy megbeszéld mellékhatások orvosával. Bár minden gyógyszernek van néhány lehetséges mellékhatása, fontos megjegyezni, hogy sok beteg egyáltalán nem tapasztal mellékhatásokat. Önnek és orvosának csapatként kell dolgoznia a glaukóma elleni küzdelemben. Orvosának számos lehetősége van. Ezek tartalmazzák:

Szemcsepp

Ha kontrollálni szeretné szemnyomását, fontos, hogy rendszeresen és pontosan az előírt módon szedje gyógyszereit. Mivel a szemcseppek felszívódnak a vérben, tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett összes gyógyszerről. Kérdezze meg kezelőorvosát és/vagy gyógyszerészét, hogy biztonságos-e gyógyszereit a vényköteles glaukóma szemcseppekkel együtt szedni. Egyes gyógyszerek veszélyesek lehetnek, ha más gyógyszerekkel keverik. A véráramba való felszívódás minimalizálása és a szembe felszívódó gyógyszer mennyiségének növelése érdekében a cseppek beadása után 1-2 percre csukja be a szemét, és enyhén nyomja a mutatóujját a szemhéj alsó orrsarkához, hogy elzárja a könnycsatornát az orrüregbe. Míg kezdetben szinte minden szemcsepp kellemetlen égő vagy szúró érzést okozhat, a kellemetlen érzés csak néhány másodpercig tarthat.

A következő típusú szemcseppeket használják glaukóma kezelésére:

• Szemcseppek az intraokuláris folyadék kiáramlásának javítására - kolinomimetikumok. Elősegíti a folyadék természetes kiáramlását és hatékonyan csökkenti a szemnyomást. A kezeléshez sósav és pilocarpin oldatot használnak. A kolinomimetikus gyógyszerek, például a karbacholin és az aceklidin alapú szemcseppek csak az orvos által előírt módon használhatók, mivel számos mellékhatást okoznak. Ennek a csoportnak gyógyszerek olyan új gyógyszereket, mint a Travoprost és a Latanoprost. Ezek a szemcseppek hatékonyan növelik a vizes folyadék kiáramlását a kiegészítő szemcsatornákon keresztül.
• Cseppek az intraokuláris folyadék termelésének csökkentésére. Ebbe a gyógyszercsoportba tartoznak a vérnyomáscsökkentő szemcseppek - Betaxolol, Proxodolol, Dorzolamide-hidroklorid, Timolol-maleát stb. oldata. Az egyik leggyakrabban használt gyógyszer a timolol-maleát, amelyet a glaukóma minden formájának kezelésére használnak. A Timolol hatóanyagon alapuló készítményeket Arutimol, Oftan timolol, Okumed néven állítják elő.
• Kombinált szemcseppek. Az IOP hatékony csökkentése érdekében a gyógyszerek több hatóanyagok, amelyek nemcsak normalizálják az intraokuláris nyomást, hanem csökkentik a vizes humor termelődését is. Ilyen kombinált gyógyszerek a következők: Pilocarpine, Proxodolol, Latanoprost, Fotil stb.

Tabletek

Azokban az esetekben, amikor a szemcseppek nem szabályozzák megfelelően az IOP-t, ezen kívül gyógyszereket tabletták formájában. Ezek a tabletták több szisztémás mellékhatást okoznak, mint a szemcseppek. Fellépésük az intraokuláris folyadék kiáramlásának javítására és termelésének csökkentésére is irányul. Ezeket a gyógyszereket általában naponta kétszer-négyszer veszik be. Fontos, hogy megosszák a gyógyszereivel kapcsolatos információkat az összes többi orvossal, hogy olyan gyógyszereket írhassanak fel Önnek, amelyek nem okoznak potenciálisan káros kölcsönhatásokat.

Orvosa az alábbi gyógyszerek egyikét írhatja fel Önnek:

• Prozerin
• Klonidin
• Cavinton
• Hipotiazid

Sebészeti eljárások (sebészeti beavatkozás)

Ha a gyógyszerek nem segítenek, vagy a személy elviselhetetlen mellékhatásokat tapasztal, a szemész műtétet javasolhat.

Lézeres műtét (trabekuloplasztika)

Ez a fajta műtét egyre népszerűbb az orvosi és a hagyományos sebészet közötti köztes lépésként, bár a hosszú távú sikerek aránya változó. A nyitott zugú glaukóma leggyakoribb típusát trabeculoplasztikának nevezik. Ez az eljárás 10-15 percet vesz igénybe, fájdalommentes, és akár orvosi rendelőben, akár ambulancián is elvégezhető. A lézersugár (nagy energiájú fénysugár) a szem trabekuláris hálójára fókuszál. Ellentétben azzal, amit sokan gondolnak, a lézer nem vág lyukat a szemen. Ehelyett a szem vízelvezető rendszere nagyon finoman módosul, ezáltal javul az intraokuláris folyadék kiáramlása, ami az IOP csökkenéséhez vezet.

A műtét után hazatérhet és elvégezheti szokásos napi tevékenységeit. Orvosa valószínűleg egy-két órával a lézeres műtét után ellenőrzi az IOP-t. Ezt az eljárást követően sok beteg állapota javulást tapasztal, ami lehetővé teszi a műtét elkerülését vagy késleltetését. Több hétbe is telhet, amíg ennek az eljárásnak a teljes nyomáscsökkentő hatása érezhető lesz, ezalatt előfordulhat, hogy folytatnia kell a gyógyszerek szedését. Sok beteg végül abbahagyhatja egyes felírt gyógyszereinek szedését. Azonban nem szabad abbahagynia a gyógyszerek szedését önmagában. Csak orvosa tudja eldönteni, hogy továbbra is kell-e gyógyszert szednie vagy sem. A lézeres műtétek szövődményei minimálisak, ezért ez az eljárás egyre népszerűbb, és egyes központok trabeculoplasztikát javasolnak a szemcseppek alkalmazása előtt bizonyos esetekben.

Argon lézeres trabeculoplasztika (ALT) - nyitott zugú glaukóma esetén

A lézer feldolgozza a szem trabekuláris hálóját, növeli az intraokuláris folyadék kiáramlását, ezáltal csökkenti az IOP-t. Sok esetben továbbra is szükség lesz gyógyszeres kezelésre. Általában először a trabekuláris háló felét kezelik. Szükség esetén a másik fele külön eljárásként kezelhető. Ez a módszer csökkenti a műtét utáni magas vérnyomás kockázatát. Az argon lézeres trabeculoplasztika a betegek 75%-ában sikeresen csökkentette az intraokuláris nyomást. Ez a fajta lézerműtét az élet során mindkét szemen csak két-három alkalommal végezhető el.

Szelektív lézeres trabeculoplasztika (SLT) - nyitott zugú glaukóma esetén

Az SLT egy új lézer, amely nagyon alacsony energiaszintet használ. Azért nevezik "szelektívnek", mert a trabekuláris háló részeit érintetlenül hagyja. Emiatt úgy gondolják, hogy az SLT, más típusú lézeres műtétekkel ellentétben, biztonságosan megismételhető. Számos szerző beszámolt arról, hogy az SLT vagy az SLT ismételt beadása az ALT ismételt kiváltása után hatékonyan csökkenti az IOP-t.

Lézeres perifériás iridotómia (LPI) - zárt szögű glaukóma kezelésére

Ezzel az eljárással lyukat készítenek a szem szivárványhártyájában, lehetővé téve a vizes folyadék kiáramlását a szemből. hátsó kamera a szivárványhártyán keresztül közvetlenül a szem elülső kamrájába. Ez lehetővé teszi a folyadék normál áthaladását. Az ABI az előnyben részesített módszer a zárt szögű glaukóma kezelésére. Ezt a lézert leggyakrabban anatómiailag szűk szög kezelésére és a zárt szögű glaukóma akut rohamának megelőzésére használják.

Cikloabláció

A nyitott zugú glaukóma kezelésére két lézeres kezelést végeznek az intraokuláris folyadék mennyiségének csökkentésére azáltal, hogy elpusztítják a ciliáris test vizes humort termelő részét. Ezeket az eljárásokat általában akkor hajtják végre, ha a hagyományos kezelések sikertelennek bizonyultak, beleértve a szűrési műtétet, vagy ha a szűrőműtét nem lehetséges vagy nem megfelelő a szem alakja vagy egyéb jellemzői miatt. A transzszklerális ciklofotokoaguláció lézer segítségével irányítja az energiát a szem külső sclerán keresztül, hogy elérje és elpusztítsa a ciliáris folyamatok egyes részeit anélkül, hogy károsítaná a fedő szöveteket. Az endoszkópos ciklofotokoaguláció (CPC) során egy eszközt helyeznek a szem belsejébe sebészeti bemetszésen keresztül, így a lézerenergiát közvetlenül a ciliáris testszövetre alkalmazzák.

Hagyományos sebészet

A következő típusú hagyományos sebészeti műtétek glaukómával:

Trabeculectomia

Ha a gyógyszerek és a lézerterápia nem csökkenti kellőképpen az intraokuláris nyomást, az orvosok hagyományos műtétet javasolhatnak. E műtétek közül a leggyakoribb a trabeculectomia, amelyet nyitott zugú és zárt zugú glaukóma esetén egyaránt alkalmaznak. Ebben az eljárásban a sebész járatot hoz létre a sclerában (a szem fehér része) a felesleges szemfolyadék elvezetésére. Egy szelepet hoznak létre, amely lehetővé teszi a folyadék kiáramlását, de nem engedi, hogy a szem kifolyjon.

A szem felszínén lévő nyíláson gyakran kis folyadékbuborék képződik, ami annak a jele, hogy a folyadék a sclera és a kötőhártya közötti térbe szivárog. Néha a műtéti úton létrehozott vízelvezető lyuk bezárul, és az IOP ismét emelkedik. Ez azért van, mert a test megpróbálja begyógyítani az új lyukat. Sok sebész trabeculectomiát végez olyan antifibrotikus szerrel, amelyet a műtét során a szemre helyeznek, és csökkentik a hegesedést a gyógyulási időszak alatt. A leggyakoribb antifibrotikus szer a Mitomycin-C. Egy másik az 5-fluorouracil (5-FU).

A betegek körülbelül 50%-a a műtét után jelentős ideig már nem igényel glaukóma-kezelést. A még mindig kezelésre szoruló betegek 35-40%-a jobban kontrollálja szemnyomását. A trabeculectomia általában ambuláns eljárás. A műtét utáni orvoslátogatások száma változó, és bizonyos tevékenységeket, például a vezetést, az olvasást, a hajlítást és a súlyemelést korlátozni kell a műtét után két-négy hétig.

Vízelvezető rendszer beültetése

Számos különböző eszközt fejlesztettek ki, hogy megkönnyítsék a vizes humor elvezetését az elülső kamrából és az alsó szemnyomásról. Mindegyik vízelvezető eszköz hasonló kialakítású, egy kis szilikoncsőből áll, amely a szem elülső kamrájába nyúlik. A cső egy vagy több lemezhez van csatlakoztatva, amelyek a szem felszínére vannak varrva (általában nem láthatók). A folyadék összegyűlik a lemezen, majd a szem szövetei felszívják. Úgy gondolják, hogy ez a fajta műtét kevésbé csökkenti az IOP-t, mint a trabeculectomia, de előnyben részesítik azoknál a betegeknél, akiknek a szemnyomását nem lehet szabályozni hagyományos műtéttel, vagy akiknél korábban hegesedtek.

Nem áthatoló műtét

Az újabb, nem áthatoló glaukóma műtét, amely nem hatol be a szem elülső kamrájába, nagy ígéretet mutat a posztoperatív szövődmények minimalizálásában és a fertőzés kockázatának csökkentésében. Az ilyen műtétek azonban gyakran több szakértelmet igényelnek a sebésztől, és általában nem csökkentik az IOP-t ugyanúgy, mint a trabeculectomia. Ezenkívül hosszú távú vizsgálatokra van szükség ezen eljárások értékeléséhez és szerepük meghatározásához klinikai kezelés glaukómában szenvedő betegek.

Néhány ígéretes műtéti alternatíva

• Mini Shunt Express- egy rozsdamentes acél eszköz, amelyet a szem elülső kamrájába helyeznek és a scleralis szelep alá helyeznek. Ez csökkenti az IOP-t azáltal, hogy az intraokuláris folyadékot elvezeti az elülső kamrától.
• trabektom egy új, szondaszerű eszköz, amelyet a szaruhártyán keresztül helyeznek be az elülső kamrába. Az eljárás során egy kis szondát használnak, amely egy apró bemetszésen keresztül megnyitja a szem elvezető rendszerét, és hőenergiát szállít a trabekuláris hálóba, csökkentve a vizes folyadék kiáramlási ellenállását, és ennek eredményeként az IOP-t.
• Canaloplasztika A nem behatoló sebészet legújabb fejlesztése, amelynek célja a vizes folyadék keringésének javítása a trabekuláris kiáramláson keresztül, ezáltal csökkentve az IOP-t. A hagyományos trabeculectomiától eltérően, ahol a sebész kis lyukat készít a szemen, hogy lehetővé tegye a folyadék elvezetését, a csatornaplasztikát az angioplasztika szemészeti változatához hasonlítják, amelyben az orvos rendkívül vékony katétert használ a lefolyó kiürítésére.

Mi a prognózis a glaukómára

A prognózis attól függ, hogy mikor fedezték fel a betegséget. Ha a diagnózist a látóideg jelentős károsodása előtt állítják fel, a prognózis általában jó, ha a beteg egyetért a szemorvos által javasolt kezeléssel. Mivel a látóideg károsodása visszafordíthatatlan, és a korábban károsodott látóidegek hajlamosabbak további károsodásra, a diagnózis késése (ha a diagnózis a látóideg jelentős károsodása és részleges látásvesztés után történik) agresszívebb terápiához vezet, és rontja a prognózist.

Megelőzhető a glaukóma?

Jelenlegi ismereteink alapján az elsődleges nyitott zugú glaukóma nem előzhető meg. A zöldhályogból eredő látóideg-károsodás és látásromlás azonban korai diagnózissal megelőzhető, hatékony kezelésés a kezelési rend betartása.

A másodlagos glaukóma gyakran megelőzhető a szem sérülésének elkerülésével, valamint a szemgyulladás és más szem- vagy testbetegségek azonnali kezelésével, amelyek másodlagos glaukómát okozhatnak.

A legtöbb esetben a zárt zugú glaukóma okozta látásvesztés megelőzhető lézeres iridotómia megfelelő alkalmazásával azoknál a szemeknél, amelyeknél fennáll az akut vagy krónikus zárt zugú glaukóma kialakulásának kockázata.

Márvány munkalapok kedvező áron thegraniteempire.com.