Glaucoma dell'occhio: che cos'è, sintomi, trattamento. Glaucoma primario ad angolo aperto.

Il glaucoma è un gruppo di malattie caratterizzate spesso da aumento della pressione intraoculare (IOP), ma non sempre, alterazioni del campo visivo e patologia del disco. nervo ottico(scavo fino all'atrofia).

Cause di glaucoma

Fattori di rischio per lo sviluppo della malattia:

- aumento della pressione intraoculare (oftalmoipertensione)
- età superiore ai 50 anni
- etnia (il glaucoma è più comune nei neri)
- malattie oculari croniche (iridociclite, corioretinite, cataratta)
- storia di lesioni agli occhi
- malattie comuni(aterosclerosi, ipertensione, obesità, diabete)
- fatica
- uso a lungo termine di alcuni farmaci (antidepressivi, sostanze psicotrope, antistaminici, ecc.)
- ereditarietà (nelle famiglie in cui uno dei parenti ha il glaucoma, c'è il rischio di sviluppare la malattia)

Il glaucoma è congenito e acquisito. Il primo tipo è associato a disturbi dello sviluppo dell'occhio nel periodo embrionale di sviluppo. Spesso si tratta di infezioni intrauterine - rosolia, influenza, toxoplasmosi, parotite o malattie materne e l'influenza di fattori dannosi (gravi patologie endocrine, alte temperature e radiazioni).

I principali tipi di glaucoma acquisito sono primari (ad angolo aperto, ad angolo chiuso, misti) e secondari (infiammatori, facogeni, vascolari, traumatici, postoperatori).

Sintomi del glaucoma

I segni del glaucoma ad angolo aperto includono oftalmoipertensione (aumento periodico o costante della pressione), perdita del campo visivo (in questo caso, una persona non vede parte degli oggetti circostanti).

Glaucoma ad angolo aperto

Il glaucoma ad angolo aperto è suddiviso in stadi (in base al grado di sviluppo dei segni clinici) e al livello di pressione intraoculare.

Fasi del glaucoma primario ad angolo aperto:

Stadio I (iniziale) - non ci sono cambiamenti nella visione periferica, ma ce ne sono di piccoli in quella centrale (scotomi paracentrali, nella zona di Bjerrum, espansione del punto cieco), scavo della papilla del nervo ottico, che non raggiunge il suo bordo .
Stadio II (sviluppato) - restringimento del campo visivo periferico di oltre 10 gradi dal lato nasale o restringimento concentrico, che non raggiunge i 15 gradi dal punto di fissazione, scavo dell'OD (marginale)
Stadio III (molto avanzato) - caratterizzato da un restringimento concentrico del campo visivo e in uno o più segmenti a più di 15 gradi dal punto di fissazione, scavo del diametro esterno
Stadio IV (terminale) - completa assenza di visione o percezione della luce con proiezione errata, è possibile una visione residua nella regione temporale. Se la parte media dell'occhio è trasparente e il fondo è visibile, allora c'è atrofia del nervo ottico.

In base al livello di pressione intraoculare, si distinguono 3 gradi:

A-normale IOP (fino a 27 mm Hg)
B-moderata IOP (28-32 mmHg)
C-alta IOP (più di 33 mmHg)

Glaucoma isolato separatamente con pressione intraoculare normale. Allo stesso tempo, c'è una caratteristica perdita del campo visivo, lo scavo si sviluppa, seguito dall'atrofia della papilla del nervo ottico, ma la pressione intraoculare è normale.

Glaucoma ad angolo chiuso

Il glaucoma ad angolo chiuso si verifica nei casi di blocco completo o parziale dell'angolo iridocorneale, attraverso il quale si verifica il deflusso dell'umore acqueo. Fattori provocatori: occhi piccoli (l'ipermetropia si sviluppa spesso), camera anteriore poco profonda, produzione eccessiva di liquido intraoculare, lente grande, angolo iridocorneale stretto (ANC). C'è un aumento periodico della IOP, la cui manifestazione estrema è un attacco acuto di glaucoma, che può essere causato da un'esposizione prolungata a una stanza buia o al crepuscolo, un gran numero di liquido bevuto, stress emotivo. Ci sono forti dolori agli occhi, che si irradiano alla corrispondente metà della testa, arrossamento, cerchi iridescenti quando si guarda la fonte di luce.

Questa condizione richiede un trattamento immediato.

Il glaucoma stabilizzato e non stabilizzato si distingue anche in base al grado di progressione (per acuità visiva e campo visivo).

A seconda del grado di compensazione, il glaucoma può essere compensato (nessuna dinamica negativa), subcompensato (c'è una dinamica negativa) e scompensato (un attacco acuto di glaucoma con un forte deterioramento delle funzioni visive).

Il glaucoma può essere asintomatico per lungo tempo e i pazienti cercano aiuto quando alcune funzioni visive sono già state irrimediabilmente perse.

Sintomi per i quali dovresti consultare un medico per fermare lo sviluppo della malattia:

- perdita del campo visivo (alcuni oggetti non sono visibili)
- cerchi arcobaleno quando si guarda una fonte di luce
- visione offuscata
- frequenti cambi di occhiali
- dolore nella zona della fronte

Diagnosi di glaucoma

1. Esame oftalmologico:

- visometria (anche con visione tubolare, l'acuità visiva può essere del 100%)
- perimetria, incl. computer. Rivela i minimi cambiamenti nel campo visivo.
- campimetria - esame del punto cieco (l'area nel campo visivo che una persona normalmente non vede) - normalmente 10 × 12 cm
- biomicroscopia (espansione dei vasi della congiuntiva, sintomo dell'emissario (deposizione di pigmento lungo i vasi ciliari anteriori), sintomo del cobra (espansione delle vene episclerali sotto forma di imbuto prima della loro perforazione della sclera ), distrofia dell'iride e precipitati pigmentati)
- gonioscopia-esame dell'angolo iridocorneale utilizzando un goniolens (determinare la dimensione dell'angolo della camera anteriore)
- tonometria secondo Maklakov (norma 16-26 mm Hg), tonometria senza contatto (metodo non accurato, utilizzato per la ricerca di massa)
- tonografia - tonometria per 4 minuti utilizzando un tonografo elettronico. Indicatori normali:
P0=10-19 mm Hg (VERO pressione intraoculare)
F=1.1-4.0 mm3/min (volume minuto di fluido intraoculare)
С=0,14-0,56 mm3/min/mm Hg (fattore di facilità di deflusso)
KB= 30-100 (rapporto di Becker= P0/S)
- oftalmoscopia (determinare lo scavo del disco ottico) ed esame con una lente Goldman

- tomografia a coerenza ottica della retina (determinare i minimi cambiamenti nella testa del nervo ottico)
- Retinotomografia di Heidelberg
- reooftalmografia (determinare il grado di ischemia o ipervolemia di ciascun occhio)
- stress test (aiuto nella diagnosi del glaucoma ad angolo chiuso - scuro, ortoclinostatico, con midriatici). In questo caso, la pupilla si dilata, l'angolo della camera anteriore si chiude e si verificano i sintomi di un attacco acuto.

2. Esame generale - test clinici sangue e zucchero analisi biochimica sangue, consultazioni di un terapista, cardiologo, neuropatologo, endocrinologo per identificare patologie concomitanti che possono provocare l'insorgenza o lo sviluppo di complicanze nei pazienti con glaucoma.

Trattamento del glaucoma

Non esiste una cura per il glaucoma, può solo fermare la progressione della malattia. Il trattamento è prescritto solo da un medico.

Tipi di trattamento utilizzati per il glaucoma:

1. Trattamento farmacologico locale:
- derivati ​​​​delle prostaglandine (aumentano il deflusso del liquido intraoculare) - Travatan, Xalatan - instillare 1 goccia in ciascun occhio prima di andare a letto
- β-bloccanti - riducono la produzione di umor acqueo - (non selettivi (non hanno effetti collaterali su cuore e bronchi, controindicati nelle persone con broncospasmo) e selettivi) - Timololo (Arutimol, Kuzimololo 0,25% o 0,5%), Betoptik e Betoptik S. Instillare ogni 12 ore.
- miotici - pilocarpina 1% - utilizzato per il glaucoma ad angolo chiuso (restringendo la pupilla, la radice dell'iride si allontana dall'angolo della camera anteriore, aprendola così) - 1 goccia fino a 3 volte al giorno.
- gli inibitori dell'anidrasi carbonica riducono la produzione di liquido intraoculare (Azopt, Trusopt) - 1 goccia 2 volte al giorno.

Innanzitutto, viene prescritto 1 farmaco (più spesso si tratta di derivati ​​\u200b\u200bdella prostaglandina). Se non ci sono effetti, aggiungi altre gocce, come i β-bloccanti. Il trattamento è selezionato solo da un medico, perché. alcuni farmaci sono tossici e hanno molte controindicazioni.

Le gocce antiipertensive vengono utilizzate costantemente per rallentare lo sviluppo del glaucoma.

2. I neuroprotettori sono necessari perché il glaucoma colpisce il tessuto nervoso. Ci sono diretti e indiretti (migliorano la microcircolazione e agiscono indirettamente sui neuroni). Quelli diretti includono vitamine C, A, gruppo B, emoxipina, mexidolo, istocromo, neuropeptidi (retinalamina, cortexina), indiretti-teofillina, vinpocetina, pentossifillina, nootropi, farmaci ipocolesterolemizzanti. Il paziente 1-2 volte all'anno si sottopone a un ciclo di terapia farmacologica in ospedale.

3. Il trattamento fisioterapico comprende l'uso di metodi come la stimolazione elettrica del nervo ottico, la magnetoterapia, la laserterapia.

4. Se terapia farmacologica inefficace, è indicato il trattamento chirurgico (laser o tradizionale).

Attacco di glaucoma

Un attacco acuto di glaucoma richiede un trattamento immediato. Ci sono dolori arcuati negli occhi, che si irradiano nelle aree vicine, nausea e vomito, potrebbe esserci una sindrome oculocardica. All'esame, iniezione mista, cornea edematosa, camera anteriore piccola, pupilla dilatata, bombardamento (rigonfiamento) dell'iride, fondo poco visibile, nervo ottico con emorragie. L'occhio acquisisce una densità di pietra.

Prima di tutto, al paziente viene chiesto quando l'ultima volta è stata una sedia e la minzione, viene misurata la pressione sanguigna (BP). Queste condizioni aumentano pressione sanguigna. Quando si svuota l'intestino, il vasospasmo viene alleviato e c'è un'alta probabilità che la pressione intraoculare diminuisca rapidamente.

Assicurati di instillare spesso pilocarpina 1% e timololo 2 volte al giorno. Anestetici intramuscolari (promedol, analgin). Applicare la terapia di distrazione (ad esempio, cerotti alla senape sulla parte posteriore della testa). Prendono diacarb con asparkam, per via intramuscolare lasix sotto il controllo della pressione sanguigna. Dopo aver interrotto l'attacco, si raccomanda un trattamento chirurgico.

Trattamento operativo del glaucoma

I principali tipi di trattamento laser: iridectomia laser(forma un buco nell'iride) trabeculoplastica(migliora la permeabilità delle trabecole).

Ci sono molti modi di trattamento microchirurgico. Il metodo più utilizzato è sinustrabeculectomia, in cui si forma un nuovo percorso di deflusso dell'umor acqueo sotto la congiuntiva, e da lì il liquido viene assorbito nei tessuti circostanti. Sono possibili anche altre operazioni - iridocicloretrazione(espandere l'angolo della camera anteriore), sinusotomia(migliore deflusso), ciclocoagulazione(diminuzione della produzione di umor acqueo).

I rimedi popolari sono inefficaci. I pazienti stanno solo perdendo tempo prezioso trattandoli mentre la malattia progredisce.

Complicanze del glaucoma

Complicazioni con trattamento prematuro o irrazionale: cecità, glaucoma doloroso terminale porta alla rimozione dell'occhio.

Prevenzione del glaucoma

La prevenzione è la diagnosi precoce della malattia. In presenza di fattori di rischio, è necessario visitare regolarmente un oftalmologo per l'esame e la misurazione della pressione intraoculare.

I pazienti con glaucoma devono rispettare il regime di lavoro e riposo, dosato esercizio fisico non sono controindicate, sono escluse cattive abitudini, non è possibile bere grandi quantità di liquidi, indossare abiti che possono ostacolare il flusso sanguigno nella zona della testa (cravatte strette, colletti).

Oftalmologo Letyuk T.Z.

Il glaucoma è una malattia dell'occhio con un decorso quasi asintomatico in cui si verifica un danno al nervo ottico e alla retina con una caratteristica perdita dei campi visivi, solitamente associata ad un aumento della pressione intraoculare, che porta alla cecità se non trattata.

Il danno al nervo ottico causato dal glaucoma è irreversibile e alla fine può portare alla cecità. Pertanto, è importante rilevare il glaucoma in tempo per prevenirne la progressione.

Il glaucoma è la seconda causa di cecità nel mondo e colpisce persone di ogni genere, razza ed etnia. Più di 1 milione di pazienti con glaucoma sono attualmente registrati in Russia (Libman E.S., 2009).

Sintomi del glaucoma

La maggior parte dei tipi di glaucoma, specialmente su fasi iniziali, è asintomatico, motivo per cui i pazienti si rivolgono tardi a un oftalmologo, quando la malattia raggiunge uno stadio avanzato e si verificano cambiamenti irreversibili nel nervo ottico.

I sintomi che consentono di sospettare il glaucoma sono: restringimento dei confini del campo visivo periferico, difetti del campo visivo, a volte cerchi iridescenti quando si guarda una fonte di luce. L'acuità visiva può rimanere piuttosto alta.

Pertanto, il glaucoma è una malattia insidiosa con un decorso asintomatico nella fase iniziale. Il paziente, se nota un restringimento dei confini del campo visivo, è già in uno stadio avanzato della malattia. Solo un oftalmologo può sospettare e rilevare il glaucoma nella fase iniziale. Pertanto, gli esami preventivi da parte di un oftalmologo per le persone di età superiore ai 40 anni sono obbligatori.

Un attacco acuto di glaucoma è caratterizzato da una serie di sintomi: visione offuscata o ridotta improvvisa, cerchi o aloni iridescenti quando si guardano fonti di luce, dolore agli occhi che si irradia alla tempia, a volte nausea e vomito. Se si verificano questi sintomi, è necessario recarsi immediatamente al pronto soccorso oculistico più vicino per prevenire la perdita permanente della vista.

Tipi di glaucoma

Ci sono molte classificazioni del glaucoma, ma a seconda del profilo dell'angolo della camera anteriore, ci sono glaucoma ad angolo aperto e ad angolo chiuso. Questo è importante perché Il glaucoma ad angolo aperto scorre, di regola, inizialmente in modo cronico, e il glaucoma ad angolo chiuso spesso provoca attacchi acuti di aumento della pressione, che sono estremamente distruttivi per il nervo ottico e i tessuti oculari nel loro insieme. Esistono anche glaucoma a bassa pressione, glaucoma congenito e secondario.

• Il glaucoma primario ad angolo aperto è la forma più comune di glaucoma in Russia ed è caratterizzato da un decorso cronico. Se non trattata, l'aumento della pressione intraoculare danneggia il nervo ottico, che si manifesta con un graduale restringimento dei confini dei campi visivi, fino al tunnel o alla cecità. L'angolo della camera anteriore è aperto e la ragione dell'aumento della pressione intraoculare è aumentare la resistenza del deflusso del fluido attraverso la rete di drenaggio. Maggiori informazioni sul glaucoma ad angolo aperto.
• Il glaucoma primario ad angolo chiuso è meno comune in Russia del glaucoma ad angolo aperto ed è caratterizzato da una struttura speciale dell'occhio, in cui un asse antero-posteriore corto e una lente relativamente grande causano un profilo stretto o chiuso dell'angolo della camera anteriore . (vedi foto) La malattia è quasi asintomatica, i pazienti possono manifestare episodi di visione offuscata e mal di testa unilaterale nella fronte e nella tempia, i cosiddetti attacchi subacuti di glaucoma. Se non si avvia un trattamento appropriato, può verificarsi un attacco acuto di glaucoma con gravi conseguenze irreversibili. Con questa forma di glaucoma, la pressione intraoculare al di fuori degli attacchi nelle fasi iniziali può rimanere normale. Ma la forma speciale della struttura del tuo occhio, vale a dire l'angolo della camera anteriore, consente all'oftalmologo di sospettare il glaucoma o una predisposizione ad esso in tempo, condurre esami speciali per il glaucoma e adottare adeguate misure preventive o terapeutiche. Pertanto, i controlli regolari con un oftalmologo sono estremamente importanti per la tua vista. Maggiori informazioni sul glaucoma ad angolo chiuso.
• Glaucoma a bassa pressione o glaucoma normotensivo o pseudo glaucoma pressione normale- Questa è una sottospecie speciale di glaucoma ad angolo aperto, caratterizzata da una lesione graduale del nervo ottico e corrispondenti difetti del campo visivo, ma con valori normali di pressione intraoculare. Si presume che la causa di questa patologia sia l'inadeguato afflusso di sangue al nervo ottico, la cosiddetta bassa pressione di perfusione e l'estrema sensibilità del nervo ottico anche ai normali numeri di pressione intraoculare. Spesso le persone che soffrono di glaucoma normotensivo hanno un basso numero di pressione sanguigna - ipotensione e possono soffrire di osteocondrosi cervicale.

• Il glaucoma congenito è una forma ereditaria della malattia, causata da uno sviluppo anomalo delle strutture intraoculari, che causa ritenzione di liquidi, aumento della pressione intraoculare, ingrossamento del diametro e gonfiore della cornea.
  glaucoma congenito viene rilevato in un bambino, di solito di età inferiore a un anno, da un pediatra o da un oftalmologo pediatrico e richiede quasi sempre un trattamento chirurgico.
• Il glaucoma secondario è solitamente causato da altri malattie degli occhi: lesioni agli occhi, malattie infiammatorie a lungo termine (uveite, iridociclite), alterazioni della posizione del cristallino o del suo volume, tumori intraoculari, ecc. Uso a lungo termine di corticosteroidi, ad esempio, da parte di pazienti con asma bronchiale o malattie autoimmuni sistemiche , può causare lo sviluppo di glaucoma steroideo secondario.

Diagnosi di glaucoma

La persona stessa non sente l'aumento della pressione intraoculare, può essere determinato solo con l'aiuto di uno studio speciale: la tonometria. La tonometria può essere a contatto, quando viene applicato un peso speciale all'occhio, e senza contatto, utilizzando dispositivi speciali: pneumotonometri.

Il danno al nervo ottico nel glaucoma si manifesta con un restringimento dei confini del campo visivo, quindi lo studio dei campi visivi o della perimetria è un metodo obbligatorio di esame per il glaucoma. I pazienti stessi raramente notano un cambiamento nel loro campo visivo periferico, soprattutto di natura iniziale, motivo per cui gli oftalmologi spesso rilevano stadi già sviluppati e avanzati del glaucoma.

Durante la biomicroscopia del segmento anteriore dell'occhio, un oftalmologo può notare cambiamenti caratteristici di vari tipi di glaucoma e sospettarlo. Per vedere l'angolo della camera anteriore e valutarne la forma e le condizioni, è necessario condurre uno studio: la gonioscopia.

L'esame del fondo o dell'oftalmoscopia consente di valutare le condizioni del nervo ottico, della retina, dei vasi sanguigni. L'oftalmoscopia può essere eseguita per contatto, quando una lente speciale è attaccata all'occhio, ma più spesso viene eseguita senza contatto con l'aiuto di lenti di ingrandimento e / o di un dispositivo speciale: un oftalmoscopio.

Attualmente, gli oftalmologi utilizzano metodi di esame ad alta tecnologia per diagnosticare il glaucoma, come la tomografia retinica di Heidelberg e la tomografia a coerenza ottica. Questi metodi consentono di determinare con elevata precisione lo spessore dello strato di fibre nervose nell'area della testa del nervo ottico, il suo scavo e altri parametri, la cui valutazione è estremamente importante sia nella diagnosi primaria del glaucoma che in il controllo del suo corso.

La biomicroscopia ad ultrasuoni consente di visualizzare in dettaglio la struttura dell'occhio, compresi i tratti di deflusso del fluido intraoculare, dà un'idea delle dimensioni e del rapporto delle strutture intraoculari che non sono disponibili per la visualizzazione mediante metodi di oftalmoscopia.

Puoi leggere ulteriori informazioni sui metodi per diagnosticare il glaucoma nella sezione Esame del glaucoma.

Trattamento del glaucoma

Sfortunatamente, oggi non ci sono metodi per curare, curare il glaucoma, ma deve e può essere curato e controllato. A seconda del tipo, dello stadio e della gravità della malattia, l'oftalmologo prescriverà gocce per il glaucoma, consiglierà il trattamento laser o suggerirà un intervento chirurgico.

Di norma, il trattamento inizia con la nomina di colliri di vario tipo, che hanno una proprietà: riducono la pressione intraoculare e, quindi, prevengono danni al nervo ottico. Ma queste gocce devono essere gocciolate costantemente, nei tempi previsti, perché. il loro periodo di azione nell'occhio è limitato. Alcune gocce possono causare una sensazione di disagio, bruciore agli occhi, ma questo non è un motivo per annullare autonomamente le gocce senza prima consultare un oftalmologo sulla possibilità di sostituirle con altre.

Indipendentemente dal trattamento, la diagnosi precoce del glaucoma è il modo migliore per evitare la cecità. Pertanto, gli esami preventivi da parte di un oculista sono semplicemente necessari per la diagnosi precoce del glaucoma, soprattutto se si hanno fattori di rischio per lo sviluppo di questa malattia.

Il decorso asintomatico e indolore della malattia provoca l'atteggiamento frivolo di alcuni pazienti nei confronti del trattamento prescritto, che gocciolano gocce in modo irregolare o addirittura si fermano del tutto, dimenticano di acquistare in anticipo un nuovo flacone di gocce e non si presentano all'ora stabilita alle l'esame di controllo da parte di un oftalmologo. Questo atteggiamento nei confronti del trattamento è la causa della progressione del glaucoma e, di conseguenza, della perdita irreversibile della vista.

L'aderenza del paziente al trattamento è uno dei principali fattori di successo nella lotta contro il glaucoma.

GLAUCOMAÈ una malattia dell'occhio causata da un aumento della pressione intraoculare. Se la pressione oculare nel glaucoma non viene ridotta alla normalità nel tempo, il nervo ottico può morire, il che porta a cecità irreversibile.

GLAUCOMA - CHE COS'È L'ALTA PRESSIONE INTRAOCULARE PERICOLOSA NEL GLAUCOMA?

Un occhio sano ha una pressione intraoculare costante (18-22 mm Hg), dovuta all'equilibrio tra afflusso e deflusso di liquidi. Nel glaucoma, la circolazione del fluido nell'occhio è disturbata, si accumula e la pressione intraoculare inizia a salire. In questo caso, il nervo ottico e altre strutture dell'occhio subiscono un carico maggiore, l'afflusso di sangue all'occhio ne risente.

Di conseguenza, il glaucoma influisce sulla funzione visiva dell'occhio. All'inizio, una persona inizia semplicemente a vedere peggio, quindi la visione periferica è disturbata, la zona di visibilità è limitata e alla fine può verificarsi la cecità. Inoltre, questi cambiamenti sono irreversibili, motivo per cui è così importante iniziare il trattamento del glaucoma in tempo. Il glaucoma provoca anche un'improvvisa perdita della vista.

GLAUCOMA - COSA DEVI SAPERE SUL GLAUCOMA

Il glaucoma è insidioso: si insinua impercettibilmente, può svolgere a lungo un lavoro distruttivo nascosto, per poi esplodere in un'improvvisa, apparentemente catastrofe. Il glaucoma avanzato e non trattato porta inevitabilmente a una visione ridotta e alla completa cecità. L'occhio, non distinguendo più la luce, può causare un forte dolore, e quindi non resta altro che rimuoverlo. Tenendo presente questo, probabilmente non sarai troppo pigro per visitare l'ufficio di un oftalmologo e controllare le condizioni dei tuoi occhi.

I giovani ottengono raramente il glaucoma, di solito si sviluppa dopo 40 anni. Se hai questa età, una visita preventiva è d'obbligo. Il diabete mellito e l'aterosclerosi predispongono allo sviluppo del glaucoma. Le persone che soffrono di queste malattie dovrebbero prestare particolare attenzione alla protezione della vista. È stata stabilita la predisposizione ereditaria al glaucoma. Se qualcuno dei tuoi parenti di sangue ha avuto o soffre di glaucoma, sei a maggior rischio.

L'essenza di questa malattia è un aumento periodico o costante della pressione intraoculare. Perché sta salendo? Immagina gli eventi che si svolgono giorno e notte nei tuoi occhi: ogni minuto vi entrano circa due millimetri cubi di umidità e la stessa quantità deve fuoriuscire. Il valore della pressione intraoculare è determinato dall'equilibrio tra afflusso e deflusso, e nel glaucoma il deflusso è disturbato, l'umidità in eccesso rimane nell'occhio e la pressione aumenta. Il fatto è che l'umidità scorre attraverso uno speciale sistema di drenaggio, costituito da un diaframma poroso, che si trova nell'angolo della camera anteriore dell'occhio, e tubuli microscopici che rimuovono l'umidità dopo la filtrazione attraverso il diaframma in piccoli vasi sanguigni sulla superficie dell'occhio. L'aumento della pressione comprime, deforma il deflusso del fluido, che contribuisce a un ulteriore aumento della IOP.

Potresti non sentire alta pressione sanguigna ma questo non lo rende meno pericoloso. Maggiore è la pressione, più a lungo rimane a livelli elevati, più il nervo ottico soffre. A poco a poco, la sua atrofia inizia, svanisce, muore. E con esso, la visione muore. La pressione intraoculare normale è considerata compresa tra 9 e 22 mm. rt. Arte. Ma se la tua pressione sanguigna è stata misurata con un tonometro Maklakov e si è rivelata leggermente più alta, non allarmarti! Al momento della misurazione, il tonometro (peso) preme sull'occhio, il che aumenta le prestazioni. La cosiddetta pressione tonometrica è considerata normale entro 17-26 mm. rt. Arte.

Dopo aver stabilito il glaucoma, il medico di solito ti dice la sua forma: ad angolo aperto o ad angolo chiuso. La differenza tra loro sta nel meccanismo che aumenta la pressione. Il glaucoma ad angolo chiuso si verifica quando l'iride periferica blocca l'angolo della camera anteriore dell'occhio, rendendo difficile per il fluido raggiungere il sistema di drenaggio. Non avendo via d'uscita, si accumula negli occhi e la pressione intraoculare aumenta. Con una forma ad angolo aperto, l'accesso al sistema di drenaggio è aperto, ma la sua stessa capacità di filtrazione è compromessa e quindi l'umidità fuoriesce nuovamente dall'occhio con difficoltà. Il risultato finale è lo stesso: un aumento della pressione intraoculare.

La forma ad angolo aperto è “peggiora”, forse, solo perché è asintomatica per un tempo particolarmente lungo e si rileva già nelle fasi successive. La chiusura dell'angolo è più franca - con un forte aumento della pressione, può dichiararsi con un attacco acuto: il dolore si manifesta nell'occhio, nell'arco sopracciliare, nella tempia, l'occhio colpito sembra essere coperto di nebbia, quando si guarda una lampada o altra fonte di luce, compaiono cerchi iridescenti.

L'attacco può essere più forte e più debole, più spesso si verifica la sera. Quindi, devi correre immediatamente dal dottore! È possibile anche una forma mista di glaucoma, quando vi è sia un blocco parziale dell'angolo della camera anteriore dell'occhio, sia un deterioramento della capacità di filtrazione del sistema di drenaggio.

Nella conclusione che il medico ti scriverà, potrebbero esserci lettere latine A, B, C. Ecco come viene indicato il livello di pressione intraoculare: A - entro limiti normali, B - moderatamente elevato (fino a 33 mm Hg) , C - alto (sopra 33 mmHg.). È possibile anche la seguente diagnosi: "Glaucoma a pressione normale". Molto spesso in questi casi, la pressione viene mantenuta nella zona del limite superiore della norma, ma la circolazione sanguigna nel nervo ottico peggiora drasticamente e, quindi, le sue funzioni sono compromesse. Il medico seleziona il trattamento tenendo conto non solo delle caratteristiche del glaucoma, ma anche delle sue condizioni generali.

È quasi impossibile curare completamente questa malattia: è cronica. Ma con un trattamento corretto e sistematico avviato tempestivamente, lo sviluppo del glaucoma può essere fermato e salvato. buona visione. Sintonizzati per resistere alla malattia, il che significa adempimento accurato, accurato e paziente delle prescrizioni del medico. La base del trattamento sono i farmaci che riducono la pressione intraoculare. Di norma, si tratta di colliri ed è probabile che dovrai seppellirli per tutta la vita. Tuttavia, hai una possibilità: con l'età, il glaucoma può "bruciarsi" - questo significa che la vista viene mantenuta entro certi limiti, la pressione si stabilizza, quindi non è più necessario abbassarla costantemente.

La tecnica di instillazione è semplice, puoi padroneggiarla facilmente da solo e molto presto questa procedura diventerà familiare come, diciamo, lavarti i denti la mattina e la sera. Quindi, guarda in alto, tira la palpebra inferiore con l'indice di una mano e instilla la medicina con l'altra. La congiuntiva trattiene solo una goccia, non ne serve di più. Seppellisci il secondo se non sei sicuro del colpo esatto. Cerca di non toccare le ciglia e il bulbo oculare con la punta della pipetta, in modo da non violare la sterilità del medicinale e non ferire l'occhio. Vero, la maggior parte delle fiale di lacrime sono ora dotati di contagocce in plastica con punta di sicurezza. Se ti viene prescritta la pilocarpina, fai attenzione - in quale versione. Soluzione acquosa bisogno di essere instillato 3-4 volte al giorno e soluzioni azione prolungata(su metilcellulosa, alcol polivinilico) - solo 2-3 volte al giorno.

Il timololo maleato è ora ampiamente utilizzato per trattare tutti i tipi di glaucoma. Nelle farmacie, questo farmaco ha nomi diversi: spesso timololo, okumed, timoptik. Il timololo non è solo efficace, ma anche conveniente: di solito viene instillato solo 1-2 volte al giorno. Da consumarsi preferibilmente entro lacrime produzione in fabbrica - almeno 2 anni, ma dopo aver aperto la bottiglia possono essere utilizzati per non più di un mese. Preparati in farmacia hanno una durata di conservazione breve - 7 giorni dalla data di preparazione. Queste e altre gocce possono essere conservate prima di aprire la bottiglia a temperatura ambiente in un luogo buio e, dopo l'apertura, in frigorifero. Come ogni medicina, i colliri possono avere e effetto collaterale. Ad esempio, la clonidina (clonidina), riducendo la pressione intraoculare, può ridurre contemporaneamente la pressione arteriosa totale, che, ad esempio, è indesiderabile per un paziente ipoteso.

È possibile l'ipersensibilità a un particolare farmaco, quindi subito dopo l'instillazione c'è una sensazione di bruciore, disagio, l'occhio può diventare rosso e talvolta inizia male alla testa, il battito cardiaco accelera, appare l'aritmia. Tali sensazioni devono essere riferite al medico e selezionerà un altro rimedio o consiglierà come mitigare le complicazioni che si presentano. Per un oftalmologo, le informazioni sono importanti anche su quali malattie croniche si soffre. Dopotutto, alcuni colliri sono controindicati nel diabete, asma bronchiale, malattie croniche polmoni, scompenso cardiaco. A tali pazienti viene solitamente prescritto betaxololo (betoptik).

Nel trattamento del glaucoma vengono utilizzati non solo colliri, ma anche farmaci assunti per via orale, ad esempio acetazolamide (diacarb). Questo farmaco, che riduce la produzione di liquido intraoculare, ha anche un moderato effetto diuretico e il potassio, necessario per l'attività cardiaca, viene lavato via con l'urina. Pertanto, insieme al diacarbo, vengono solitamente prescritti orotato di potassio, panangina. Cerca di arricchire la tua dieta con alimenti che contengono molto potassio. Queste sono patate al forno, albicocche secche, zucchine, banane. Anche il glicerolo viene assunto all'interno sotto forma di una soluzione al 50%. Può essere diluito per migliorare il gusto. succo di frutta, Inserisci acido citrico. Questo farmaco viene solitamente prescritto per un attacco acuto di glaucoma. Se hai un tale attacco, ed è impossibile andare rapidamente dal medico e non c'è nemmeno glicerolo a portata di mano, usa un lassativo salino, ad esempio solfato di magnesio ("sale amaro"), sciogliendo circa 30 g (cucchiaio pieno ) in 1/^ bicchiere d'acqua. Al complesso trattamento farmacologico il glaucoma comprende anche agenti che migliorano la circolazione cerebrale, stimolano i processi metabolici: trental, vinpocetina, cavinton, multivitaminici. Forse stai assumendo tali farmaci prescritti da un terapista o un neurologo: informa il tuo oculista in modo che possa correggere il trattamento.

Se ti viene offerta la fisioterapia, in particolare la stimolazione del nervo ottico e della retina utilizzando deboli correnti elettriche o campi magnetici, sentiti libero di seguire queste procedure! Sono abbastanza efficaci e completamente sicuri. Trattare con fiducia e metodi chirurgici- un'operazione può essere un vero toccasana per te in una situazione in cui altri mezzi sono già stati esauriti. Gli interventi chirurgici per il glaucoma sono ora ben sviluppati, eseguiti in modo rapido e indolore. Non ritardare l'operazione: il tempo è prezioso nel trattamento del glaucoma! Il decorso di questa malattia dipende in gran parte dal tuo stile di vita.

• Lavora quanto l'età e la salute generale lo consentono, non sforzarti. Evitare il sovraccarico fisico e nervoso. Il peso massimo sollevabile è di 10 kg.
• Anche diserbare i letti può diventare un sovraccarico per te se lavori in pendenza. Adatta una panca, una sedia e non piegarti. Qualunque cosa tu faccia: leggi, disegna, lavora a maglia, non sederti con la testa inclinata e in condizioni di scarsa illuminazione.
• Puoi guardare la TV, ma anche con una buona illuminazione (non al buio!) E nella giusta posizione in modo che la tua testa non sia né inclinata né rovesciata all'indietro.
• Durante la lettura e altri intensi lavori visivi, fai piccole pause ogni ora, per 10-15 minuti.
• Mangiare razionalmente in base all'età, prediligere piatti a base di verdure, pesce, verdure crude e frutta, limitare i grassi animali e lo zucchero.
• Il liquido, se non ci sono altre indicazioni per questo, non può essere particolarmente limitato, ma non puoi berne subito più di un bicchiere. Il tè è anche utile, poiché la caffeina in esso contenuta migliora la circolazione sanguigna nei tessuti degli occhi e aumenta la pressione intraoculare in casi rari. Anche una tazza di caffè non è vietata, ma per sicurezza è meglio fare un test della caffeina: misurare la pressione intraoculare prima di bere il caffè e 1-1,5 ore dopo.
• Se sei un fumatore, smetti di fumare immediatamente! La nicotina fa male agli occhi.
• Non indossare colletti stretti, cravatte - tutto ciò che impedisce la circolazione del sangue nella testa e nel collo.
• Dormire bene è molto importante per te. Inserisci le passeggiate serali nella routine quotidiana; se non riesci a dormire, prendi 2-3 cucchiaini di miele durante la notte con acqua calda, fare pediluvi caldi.
• Osservare accuratamente la modalità prescritta di instillazione delle gocce. Se devi uscire di casa per molto tempo, assicurati di portarli con te.
• Con il glaucoma ad angolo chiuso, un brusco cambiamento di illuminazione è difficile per gli occhi. Prendi la pilocarpina prima di andare al cinema o in altre stanze buie per prevenire la dilatazione della pupilla.
• Visita il tuo medico regolarmente. Anche quando la pressione intraoculare si stabilizza, si raccomanda un controllo di controllo ogni 3 mesi.

A. P. NESTEROV Professore, Accademico di RAMS e RAMTS

E. A. EGOROV Professore, Accademico di RAMTS

Glaucomaè un gruppo di malattie degli occhi che provocano danni al nervo ottico e perdita della vista. La forma più comune è il glaucoma ad angolo aperto. Le forme meno comuni di questa malattia includono il glaucoma ad angolo chiuso e il glaucoma a tensione normale (NTG). Il glaucoma ad angolo aperto si sviluppa lentamente per un lungo periodo di tempo e non provoca dolore. La visione periferica può iniziare a deteriorarsi, seguita dal deterioramento della visione centrale, con conseguente cecità se non trattata. Il glaucoma ad angolo chiuso può comparire gradualmente o improvvisamente. L'insorgenza improvvisa può essere accompagnata da forte dolore oculare, visione offuscata, pupille dilatate, occhi rossi e nausea. La perdita della vista da glaucoma una volta che si verifica è irreversibile.

I fattori di rischio per il glaucoma includono aumento della pressione intraoculare, storia familiare della malattia (ereditarietà), emicrania, ipertensione e obesità. Pressione intraoculare superiore a 21 mm Hg. (2,8 kPa) o superiore aumenta il rischio di sviluppare il glaucoma. Tuttavia, alcune persone possono avere la pressione oculare alta per anni e non sviluppare mai danni. Al contrario, il danno al nervo ottico può verificarsi con una pressione normale, una condizione nota come glaucoma a pressione normale. Si ritiene che il meccanismo di sviluppo del glaucoma ad angolo aperto sia il lento rilascio di umor acqueo attraverso il trabecolato, mentre nel glaucoma ad angolo chiuso l'iride blocca il trabecolato. La diagnosi si basa su una visita oculistica estesa.

In trattamento precoceè possibile rallentare o arrestare la progressione della malattia con farmaci, trattamenti laser o interventi chirurgici. Lo scopo di queste procedure è ridurre la pressione intraoculare. Esistono diverse classi di farmaci per il trattamento del glaucoma. La terapia laser può essere efficace sia nel glaucoma ad angolo aperto che in quello ad angolo chiuso. Un certo numero di tipi di chirurgia del glaucoma può essere utilizzato in persone che non rispondono bene ad altri trattamenti. Il glaucoma ad angolo chiuso deve essere trattato il prima possibile.

Tra 11 e 67 milioni di persone soffrono di glaucoma in tutto il mondo. Questa malattia è più comune nelle persone anziane. Il glaucoma ad angolo chiuso è più comune nelle donne. Il glaucoma viene spesso definito il "ladro silenzioso della vista" perché la perdita della vista di solito si verifica lentamente per un lungo periodo di tempo. In tutto il mondo, il glaucoma è la seconda causa di cecità dopo la cataratta. La parola "glaucoma" deriva dall'antica parola greca " glaukos”, che significa blu, verde o grigio. A lingua inglese la parola era in uso già nel 1587, ma non divenne di uso comune fino al 1850, quando lo sviluppo dell'oftalmoscopio permise alle persone di vedere i danni al nervo ottico.

Forme di glaucoma

Esistono diverse forme di glaucoma. Le due forme principali sono:

1. glaucoma ad angolo aperto
2. glaucoma ad angolo chiuso

Sono caratterizzati da un aumento della pressione intraoculare (IOP).

Questa è la forma più comune di glaucoma, rappresentando almeno il 90% di tutti i casi di questa malattia:

• È causato dal lento intasamento dei canali di drenaggio, che porta ad un aumento della pressione intraoculare.
• Ha un angolo ampio e aperto tra l'iride e la cornea.
• Si sviluppa lentamente ed è una malattia che dura tutta la vita.
• Presenta sintomi e danni che spesso passano inosservati.

"Aperto" significa che l'angolo in cui l'iride incontra la cornea è ampio e aperto come dovrebbe essere. Il glaucoma ad angolo aperto è anche chiamato glaucoma primario o cronico.

Questa è una forma meno comune di glaucoma:

• È causato dal blocco dei canali di drenaggio, che porta ad un forte aumento della pressione intraoculare.
• Ha un angolo chiuso o stretto tra l'iride e la cornea.
• Si sviluppa molto rapidamente.
• Di solito provoca sintomi e danni molto evidenti.
• Richiede cure mediche immediate.

Glaucoma normotensivo (NTG)

Questa forma è anche chiamata glaucoma a bassa pressione o glaucoma a pressione normale. Nel glaucoma normoteso, il nervo ottico è danneggiato anche se la pressione oculare non è molto alta. Non sappiamo ancora perché i nervi ottici di alcune persone vengano danneggiati, anche se hanno livelli di pressione intraoculare quasi normali.

glaucoma congenito

Questa forma di glaucoma si verifica nei neonati quando si verifica uno sviluppo anormale o incompleto dei canali di drenaggio dell'occhio durante il periodo prenatale. Questa è una malattia rara che può essere ereditata. In assenza di complicanze, la microchirurgia può spesso correggere i difetti strutturali. Altri casi sono trattati con farmaci e interventi chirurgici.

Glaucoma secondario

Il glaucoma secondario si riferisce a qualsiasi condizione in cui un'altra malattia causa o contribuisce a un aumento della pressione intraoculare, con conseguente danno al nervo ottico e perdita della vista.

Il glaucoma secondario può derivare da traumi agli occhi, infiammazioni, tumori o nei casi avanzati di cataratta o diabete mellito. Questo tipo di glaucoma può anche essere causato da alcuni farmaci come gli steroidi. Può essere lieve o grave. Il tipo di trattamento dipenderà dal fatto che si tratti di glaucoma ad angolo aperto o ad angolo chiuso.

Glaucoma pigmentario

Il glaucoma pigmentario è una forma di glaucoma secondario ad angolo aperto. Si verifica quando i granuli di pigmento che si trovano nella parte posteriore dell'iride (la parte colorata dell'occhio) penetrano nel fluido chiaro che si forma all'interno dell'occhio. Questi minuscoli granuli di pigmento scorrono verso i canali di drenaggio nell'occhio e li ostruiscono lentamente, provocando un aumento della pressione intraoculare. Il trattamento di solito include trattamento farmacologico, chirurgia laser o chirurgia convenzionale.

Glaucoma pseudoesfoliativo

Questa forma di glaucoma secondario ad angolo aperto si verifica quando un materiale squamoso simile alla forfora si stacca dallo strato esterno del cristallino all'interno dell'occhio. Il materiale si raccoglie nell'angolo tra la cornea e l'iride e può ostruirsi sistema di drenaggio occhi, causando un aumento della pressione intraoculare. Il glaucoma pseudoesfoliativo è comune nelle persone di origine scandinava. Il trattamento di solito comporta farmaci o interventi chirurgici.

Glaucoma traumatico

Il trauma all'occhio può causare un glaucoma secondario ad angolo aperto. Il glaucoma traumatico può verificarsi immediatamente dopo un infortunio o anni dopo. Questa malattia può essere causata da un trauma contusivo o penetrante all'occhio. Inoltre, condizioni come miopia grave, traumi precedenti, infezioni o precedenti interventi chirurgici possono rendere l'occhio più vulnerabile a gravi lesioni oculari.

Glaucoma neovascolare

formazione anormale di nuovo vasi sanguigni sull'iride e nei canali di drenaggio dell'occhio può causare lo sviluppo del glaucoma secondario ad angolo aperto.

Il glaucoma neovascolare è sempre associato ad altre anomalie e più spesso al diabete mellito. Questa forma di glaucoma non si verifica mai da sola. I nuovi vasi sanguigni bloccano il flusso di fluido nell'occhio attraverso il trabecolato (i canali di drenaggio dell'occhio), provocando un aumento della pressione intraoculare. Questo tipo di glaucoma è molto difficile da trattare.

Sindrome endoteliale iridocorneale (IES)

Questa rara forma di glaucoma di solito compare solo in un occhio, non in entrambi. Le cellule sulla superficie posteriore della cornea si diffondono lungo il tessuto di drenaggio dell'occhio e sulla superficie dell'iride, aumentando la pressione intraoculare e danneggiando il nervo ottico. Queste cellule corneali formano anche aderenze che collegano l'iride alla cornea, bloccando ulteriormente il drenaggio.

Cause di glaucoma

Il glaucoma è solitamente causato dall'incapacità di mantenere un corretto equilibrio tra la quantità di fluido interno (intraoculare) prodotto e la quantità di fluido drenato nell'occhio.

Le cause alla base di questo squilibrio sono solitamente correlate alla forma di glaucoma di cui soffre la persona.

Il bulbo oculare ha bisogno della pressione del fluido interno per mantenere la sua forma simile a un globo e la sua capacità di vedere. Ma quando qualcosa interferisce con la capacità delle strutture oculari interne di regolare la pressione intraoculare, la pressione oculare può salire a livelli pericolosamente alti, causando il glaucoma.

Nel glaucoma, l'occhio non può alleviare la pressione drenando il liquido in eccesso quando la pressione è troppo alta. Invece, la pressione oculare alta continua semplicemente ad accumularsi e premere sul nervo ottico fino a quando le fibre nervose non vengono danneggiate in modo irreversibile e la vista viene persa.

Glaucoma e anatomia oculare

Con il progredire del glaucoma, il danno neuronale alla fine porta a danni agli occhi sotto forma di perdita della visione periferica. Tuttavia, il danno agli occhi sembra iniziare prima nel cervello quando la connessione viene persa.

Questa scoperta, segnalata all'inizio del 2010, è un importante passo avanti con il potenziale per migliorare diagnosi precoce e il trattamento delle malattie degli occhi, secondo i ricercatori Vander Institute of Eye (VEI) a Nashville negli Stati Uniti.

Per capire cosa causa il glaucoma, devi prima sapere alcune cose sull'anatomia. occhio umano e su come l'umor acqueo si muove attraverso l'occhio:

• Il fluido chiaro all'interno dell'occhio è creato dal corpo ciliare, che è una piccola struttura rotonda situata dietro l'iride, o la parte colorata dell'occhio.
• Questo fluido, noto come umor acqueo, scorre dietro l'iride e attraverso la pupilla, o apertura centrale al centro dell'iride. L'umor acqueo riempie quindi la camera anteriore, lo spazio tra la parte posteriore della cornea trasparente e la parte anteriore dell'iride.
• L'umidità viene espulsa dall'occhio attraverso una struttura nota come angolo di drenaggio, che è l'angolo formato all'interno della camera anteriore tra l'iride e la cornea periferica.
• L'umidità filtra attraverso questo angolo e attraverso la sclera, o parte bianca dell'occhio, e poi si collega a una rete di vene all'esterno dell'occhio.
• Qualsiasi interruzione di questo deflusso di umor acqueo, anche in relazione ad alcune lesioni agli occhi, può portare ad un aumento della pressione intraoculare.

Anatomicamente, l'angolo di drenaggio dell'occhio è chiamato "aperto" o "chiuso" (stretto). Più stretto è l'angolo, più difficile è per l'umor acqueo fluire attraverso di esso. Un angolo aperto può anche ostacolare il deflusso dell'umidità se sono presenti danni strutturali all'interno dei tessuti oculari dell'angolo stesso.

Altre cause di glaucoma: scarso flusso sanguigno, danni al nervo ottico

Sebbene l'elevata pressione intraoculare (URH) sia spesso associata al glaucoma, questa malattia oculare può verificarsi anche in presenza di una normale pressione oculare interna (glaucoma normotensivo). Le persone con questa condizione hanno nervi ottici altamente sensibili alla pressione che sono suscettibili di danni permanenti da quello che è generalmente considerato IOP "normale". Al contrario, alcune persone con un aumento della pressione intraoculare, nota come ipertensione oculare, potrebbero non sviluppare mai il glaucoma.

La maggior parte dei metodi di screening tradizionali per il glaucoma prevede il test degli occhi per un'elevata IOP. Ma poiché il glaucoma può verificarsi anche senza un'elevata IOP, l'esame diretto del nervo ottico e il test del campo visivo sono essenziali per stabilire (o escludere) una diagnosi di glaucoma.

Sebbene la causa esatta del glaucoma normotensivo sia sconosciuta, molti ricercatori ritengono che il ridotto afflusso di sangue al nervo ottico possa essere un fattore di rischio. Ciò può essere causato dalla costrizione dei vasi sanguigni che alimentano il nervo ottico o dal restringimento di questi vasi (vasospasmo).

Alcuni studi mostrano anche che uno scarso flusso sanguigno nell'occhio è associato a punti ciechi (scotomi) che si sviluppano all'interno del campo visivo, simili a quelli che si verificano con il glaucoma.

Uno studio intrigante pubblicato nell'agosto 2007 indica una potenziale causa comune sia del glaucoma che del morbo di Alzheimer, che crea danni cerebrali e perdita di memoria.

Ricercatori del Regno Unito hanno scoperto che l'accumulo di proteine ​​beta-amiloide nella retina e nel tessuto cerebrale sembra essere associato allo sviluppo sia del glaucoma che del morbo di Alzheimer.

Tuttavia, un accumulo anormale di proteine ​​beta-amiloidi non significa che una persona con malattia di Alzheimer avrà il glaucoma, o viceversa. I ricercatori affermano che le somiglianze tra alcuni tessuti dell'occhio e del cervello potrebbero spiegare perché l'accumulo di proteine ​​​​beta-amiloide può influenzare sia l'occhio che il cervello.

Sintomi del glaucoma

Il glaucoma è una malattia complessa in cui il danno al nervo ottico porta alla perdita della vista. Come hai visto sopra, ci sono diverse forme di glaucoma. Le due forme più comuni sono:

1. glaucoma primario ad angolo aperto (POAG)
2. glaucoma primario ad angolo chiuso (PACG)

Il glaucoma ad angolo aperto viene spesso definito il "ladro silenzioso della vista" perché non presenta sintomi fino a quando non si verifica una significativa perdita della vista.

Sintomi del glaucoma ad angolo aperto

Segni o sintomi di glaucoma ad angolo aperto sono solitamente assenti nelle prime fasi. Questa malattia si sviluppa lentamente e talvolta senza una notevole perdita della vista per molti anni.

La maggior parte delle persone con glaucoma ad angolo aperto sta bene e non nota cambiamenti nella vista perché la perdita iniziale della vista colpisce la visione laterale o periferica e l'acuità visiva viene mantenuta fino allo stadio avanzato della malattia.

Nel momento in cui il paziente si rende conto della perdita della vista, la malattia è di solito abbastanza avanzata. La perdita della vista nel glaucoma è irreversibile, anche con la chirurgia. Poiché il glaucoma ad angolo aperto presenta pochi segni o sintomi premonitori prima che si verifichi il danno, è importante consultare un medico per esami oculistici regolari. Se un esame oculistico rivela il glaucoma, l'oftalmologo può prescrivere un trattamento preventivo per proteggere la vista.

Nel glaucoma ad angolo aperto, l'angolo dell'occhio in cui l'iride incontra la cornea è ampio e aperto come dovrebbe essere, ma i canali di drenaggio dell'occhio si ostruiscono nel tempo, causando un aumento della pressione oculare interna e conseguenti danni all'ottica nervo. Questo è il tipo più comune di glaucoma, che si verifica nel 90% dei casi nelle persone, molte delle quali non sono a conoscenza della presenza della malattia.

Il rischio di sviluppare il glaucoma è maggiore se i tuoi genitori o fratelli hanno la malattia e possibilmente se hai il diabete o malattie cardiovascolari. Il rischio di sviluppare il glaucoma aumenta anche con l'età.

Sintomi del glaucoma ad angolo chiuso

• visione offuscata o offuscata
• la comparsa di cerchi arcobaleno attorno a luci brillanti
• forte dolore agli occhi e alla testa
• nausea o vomito (che accompagnano un forte dolore oculare)
• improvvisa perdita della vista

Nel glaucoma ad angolo chiuso, l'angolo si chiude nella maggior parte delle aree, causando un aumento della pressione oculare, con conseguente danno al nervo ottico e possibile perdita della vista. Questo aumento della pressione intraoculare può verificarsi improvvisamente (un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso) o gradualmente. Ci sono anche stadi iniziali della malattia in cui l'angolo si chiude ma la pressione oculare può o non può essere elevata e il nervo ottico non è ancora interessato.

I sintomi del glaucoma acuto ad angolo chiuso sono molto evidenti e il danno si verifica rapidamente. Se si verifica uno di questi sintomi, contattare immediatamente il proprio oculista.

Se ti è stato diagnosticato il glaucoma, è importante stabilire un programma di controllo regolare con il tuo oculista per monitorare le tue condizioni e assicurarti che il trattamento prescritto mantenga efficacemente una pressione oculare sicura.

Trattamento del glaucoma

Il glaucoma può essere trattato con colliri, farmaci, chirurgia laser, chirurgia convenzionale o una combinazione di questi metodi. L'obiettivo di qualsiasi trattamento è prevenire la perdita della vista, poiché la perdita della vista nel glaucoma è irreversibile. La buona notizia è che il glaucoma può essere controllato se viene rilevato fase iniziale, e quello con farmaci e / o trattamento chirurgico la maggior parte delle persone affette da glaucoma non perderà la vista.

L'assunzione regolare di farmaci prescritti è fondamentale per prevenire danni alla vista. Per questo è importante discutere effetti collaterali con il tuo medico. Sebbene ogni farmaco abbia alcuni potenziali effetti collaterali, è importante notare che molti pazienti non manifestano alcun effetto collaterale. Tu e il tuo medico dovete lavorare come una squadra nella lotta contro il glaucoma. Il tuo medico ha molte opzioni. Questi includono:

Lacrime

Se si desidera controllare la pressione oculare, è importante assumere i farmaci regolarmente ed esattamente come prescritto. Poiché i colliri vengono assorbiti nel sangue, informi il medico di tutti i medicinali che sta assumendo. Chiedi al tuo medico e / o al farmacista se è sicuro assumere i tuoi medicinali con i colliri per il glaucoma prescritti. Alcuni farmaci possono essere pericolosi se mescolati con altri farmaci. Per ridurre al minimo l'assorbimento nel flusso sanguigno e aumentare la quantità di farmaco assorbita nell'occhio, chiudere gli occhi per uno o due minuti dopo la somministrazione delle gocce e premere leggermente il dito indice contro l'angolo nasale inferiore della palpebra per chiudere il condotto lacrimale che porta nella cavità nasale. Mentre quasi tutti i colliri possono inizialmente causare una spiacevole sensazione di bruciore o bruciore, il disagio dovrebbe durare solo pochi secondi.

I seguenti tipi di colliri sono usati per il glaucoma:

• Collirio per migliorare il deflusso del liquido intraoculare - colinomimetici. Promuovere il naturale deflusso di liquidi e ridurre efficacemente la pressione intraoculare. Per il trattamento viene utilizzata una soluzione di acido cloridrico e pilocarpina. I colliri a base di farmaci colinomimetici come la carbacolina e l'aceclidina possono essere utilizzati solo come prescritto da un medico, poiché causano una serie di effetti collaterali. A questo gruppo medicinali includono nuovi farmaci come Travoprost e Latanoprost. Questi colliri aumentano efficacemente il deflusso dell'umor acqueo attraverso i canali oculari accessori.
• Gocce per ridurre la produzione di liquido intraoculare. Questo gruppo di farmaci comprende colliri antipertensivi - una soluzione di betaxololo, proxodolo, dorzolamide cloridrato, timololo maleato, ecc. Uno dei farmaci più utilizzati è il timololo maleato, che viene utilizzato per trattare tutte le forme di glaucoma. I preparati a base del principio attivo Timolol sono prodotti con il nome: Arutimol, Oftan timolol, Okumed.
• Collirio combinato. Per ridurre efficacemente la pressione intraoculare, farmaci con diversi ingredienti attivi, che non solo normalizzano la pressione intraoculare, ma riducono anche la produzione di umor acqueo. Tali farmaci combinati includono: Pilocarpina, Proxodol, Latanoprost, Fotil, ecc.

Compresse

Nei casi in cui i colliri non controllano sufficientemente la PIO, oltre a loro, farmaci sotto forma di compresse. Queste compresse causano più effetti collaterali sistemici rispetto ai colliri. La loro azione è anche volta a migliorare il deflusso del liquido intraoculare e a ridurne la produzione. Questi farmaci vengono generalmente assunti da due a quattro volte al giorno. È importante condividere le informazioni sui tuoi farmaci con tutti gli altri medici in modo che possano prescriverti farmaci che non causino interazioni potenzialmente dannose.

Il medico può prescriverti uno dei seguenti farmaci:

• Prozerin
• Clonidina
• Cavinton
• Ipotiazide

Procedure chirurgiche (chirurgia)

Quando i farmaci non aiutano o la persona sperimenta effetti collaterali insopportabili, un oftalmologo può suggerire un intervento chirurgico.

Chirurgia laser (trabeculoplastica)

Questo tipo di chirurgia sta diventando sempre più popolare come passaggio intermedio tra la chirurgia medica e quella convenzionale, anche se le percentuali di successo a lungo termine variano. Il tipo più comune eseguito per il glaucoma ad angolo aperto è chiamato trabeculoplastica. Questa procedura richiede dai 10 ai 15 minuti, è indolore e può essere eseguita in uno studio medico o in una clinica ambulatoriale. Il raggio laser (raggio di luce ad alta energia) è focalizzato sul trabecolato dell'occhio. Contrariamente a quanto molti pensano, il laser non taglia un buco nell'occhio. Invece, il sistema di drenaggio dell'occhio viene modificato in modi molto sottili, migliorando così il deflusso del fluido intraoculare, che porta a una diminuzione della pressione intraoculare.

Dopo l'operazione, puoi tornare a casa e svolgere le tue normali attività quotidiane. Il tuo medico probabilmente controllerà la tua IOP una o due ore dopo l'intervento laser. Dopo questa procedura, molti pazienti sperimentano un miglioramento delle loro condizioni, che consente di evitare o ritardare l'intervento chirurgico. Potrebbero essere necessarie diverse settimane prima che si avverta il pieno effetto di riduzione della pressione di questa procedura, durante le quali potrebbe essere necessario continuare a prendere i farmaci. Molti pazienti possono eventualmente interrompere l'assunzione di alcuni dei farmaci prescritti. Tuttavia, non dovresti interrompere l'assunzione di farmaci da solo. Solo il tuo medico può determinare se hai ancora bisogno di assumere farmaci o meno. Le complicazioni della chirurgia laser sono minime, motivo per cui questa procedura sta diventando sempre più popolare e alcuni centri raccomandano la trabeculoplastica prima di utilizzare colliri in casi selezionati.

Trabeculoplastica con laser ad argon (ALT) - per il glaucoma ad angolo aperto

Il laser elabora il trabecolato dell'occhio, aumentando il deflusso del fluido intraoculare, riducendo così la pressione intraoculare. In molti casi, i farmaci saranno ancora necessari. Solitamente viene trattata per prima metà della rete trabecolare. Se necessario, l'altra metà può essere trattata come una procedura separata. Questo metodo riduce il rischio di ipertensione dopo l'intervento chirurgico. La trabeculoplastica con laser ad argon ha ridotto con successo la pressione intraoculare nel 75% dei pazienti. Questo tipo di chirurgia laser può essere eseguito solo due o tre volte in ciascun occhio nel corso della vita.

Trabeculoplastica laser selettiva (SLT) - per il glaucoma ad angolo aperto

SLT è un nuovo laser che utilizza un livello di energia molto basso. Si chiama "selettivo" perché lascia intatti tratti del trabecolato. Per questo motivo si ritiene che la SLT, a differenza di altri tipi di chirurgia laser, possa essere tranquillamente ripetuta. Diversi autori hanno riferito che il rechallenge SLT o SLT dopo il rechallenge ALT è efficace nel ridurre la PIO.

Iridotomia laser periferica (LPI) - per il glaucoma ad angolo chiuso

Questa procedura viene utilizzata per praticare un foro nell'iride dell'occhio, consentendo all'umore acqueo di fuoriuscire dall'occhio. videocamera posteriore attraverso l'iride direttamente nella camera anteriore dell'occhio. Ciò consente al liquido di passare normalmente. L'ABI è il metodo preferito per il controllo del glaucoma ad angolo chiuso. Questo laser è più comunemente usato per trattare l'angolo anatomicamente stretto e prevenire un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso.

Cicloablazione

Vengono eseguiti due trattamenti laser per il glaucoma ad angolo aperto per ridurre la quantità di liquido intraoculare distruggendo la parte del corpo ciliare che produce l'umor acqueo. Queste procedure vengono generalmente eseguite quando i trattamenti convenzionali hanno fallito, inclusa la chirurgia filtrante, o quando la chirurgia filtrante non è possibile o appropriata a causa della forma o di altre caratteristiche dell'occhio. La ciclofotocoagulazione transclerale utilizza un laser per dirigere l'energia attraverso la sclera esterna dell'occhio per raggiungere e distruggere porzioni dei processi ciliari senza causare danni ai tessuti sovrastanti. Nella ciclofotocoagulazione endoscopica (CPC), un dispositivo viene posizionato all'interno dell'occhio attraverso un'incisione chirurgica in modo che l'energia laser venga applicata direttamente al tessuto del corpo ciliare.

Chirurgia tradizionale

Ci sono i seguenti tipi di tradizionali operazioni chirurgiche con glaucoma:

Trabeculectomia

Quando i farmaci e la terapia laser non riducono sufficientemente la pressione intraoculare, i medici possono raccomandare un intervento chirurgico convenzionale. Il più comune di questi interventi chirurgici è la trabeculectomia, che viene utilizzata sia per il glaucoma ad angolo aperto che per quello ad angolo chiuso. In questa procedura, il chirurgo crea un passaggio nella sclera (parte bianca dell'occhio) per drenare il liquido oculare in eccesso. Viene creata una valvola per consentire la fuoriuscita del fluido, ma non per consentire all'occhio di fuoriuscire.

Una piccola bolla di fluido si forma spesso sopra l'apertura sulla superficie dell'occhio, segno che il fluido sta drenando nello spazio tra la sclera e la congiuntiva. A volte il foro di drenaggio creato chirurgicamente inizia a chiudersi e la PIO sale di nuovo. Questo perché il corpo sta cercando di guarire il nuovo buco. Molti chirurghi eseguono la trabeculectomia con un agente antifibrotico che viene posizionato sull'occhio durante l'intervento chirurgico e riduce le cicatrici durante il periodo di guarigione. L'agente antifibrotico più comune è la mitomicina-C. Un altro è il 5-fluorouracile (5-FU).

Circa il 50% dei pazienti non richiede più il trattamento del glaucoma dopo l'intervento chirurgico per un periodo di tempo significativo. Tra il 35 e il 40% di coloro che hanno ancora bisogno di cure hanno un migliore controllo della loro IOP. La trabeculectomia è solitamente una procedura ambulatoriale. Il numero di visite post-operatorie dal medico varia e alcune attività, come guidare, leggere, chinarsi e sollevare pesi, dovrebbero essere limitate per due o quattro settimane dopo l'intervento.

Impianto del sistema di drenaggio

Sono stati sviluppati diversi dispositivi per facilitare il drenaggio dell'umor acqueo dalla camera anteriore e dalla IOP inferiore. Tutti questi dispositivi di drenaggio hanno un design simile, costituito da un piccolo tubo di silicone che si estende nella camera anteriore dell'occhio. Il tubo è collegato a una o più placche cucite alla superficie dell'occhio (di solito non visibili). Il fluido si raccoglie sulla piastra e viene quindi assorbito dai tessuti dell'occhio. Si ritiene che questo tipo di intervento chirurgico abbassi la PIO meno della trabeculectomia, ma è preferito nei pazienti la cui PIO non può essere controllata con la chirurgia convenzionale o che hanno precedenti cicatrici.

Chirurgia non penetrante

La più recente chirurgia del glaucoma non penetrante, che non penetra nella camera anteriore dell'occhio, mostra grandi promesse nel ridurre al minimo le complicanze postoperatorie e nel ridurre il rischio di infezione. Tuttavia, tale intervento chirurgico spesso richiede più abilità da parte del chirurgo e di solito non abbassa la pressione intraoculare allo stesso modo della trabeculectomia. Inoltre, sono necessari studi a lungo termine per valutare queste procedure e determinarne il ruolo trattamento clinico pazienti con glaucoma.

Alcune promettenti alternative chirurgiche

• Mini Shunt espresso- è un dispositivo in acciaio inossidabile che viene inserito nella camera anteriore dell'occhio e posto sotto la valvola sclerale. Questo abbassa la pressione intraoculare deviando il fluido intraoculare lontano dalla camera anteriore.
• trabektomè un nuovo dispositivo simile a una sonda che viene inserito nella camera anteriore attraverso la cornea. La procedura utilizza una piccola sonda che apre il sistema di drenaggio dell'occhio attraverso una minuscola incisione e fornisce energia termica al reticolo trabecolare, riducendo la resistenza al deflusso dell'umore acqueo e, di conseguenza, abbassando la pressione intraoculare.
• Canaloplasticaè l'ultimo progresso nella chirurgia non penetrante progettato per migliorare la circolazione dell'umor acqueo attraverso il deflusso trabecolare, riducendo così la pressione intraoculare. A differenza di una trabeculectomia tradizionale, in cui il chirurgo pratica un piccolo foro nell'occhio per consentire il drenaggio del fluido, la canaloplastica viene paragonata a una versione oculare dell'angioplastica, in cui il medico utilizza un catetere estremamente sottile per eliminare il drenaggio.

Qual è la prognosi per il glaucoma

La prognosi dipende da quando viene scoperta la malattia. Se la diagnosi viene fatta prima di un danno significativo al nervo ottico, la prognosi è generalmente buona se il paziente è d'accordo con il trattamento suggerito dall'oftalmologo. Poiché il danno al nervo ottico è irreversibile e i nervi ottici precedentemente danneggiati sono più soggetti a danni aggiuntivi, il ritardo nella diagnosi (quando la diagnosi viene effettuata dopo un danno significativo al nervo ottico e una parziale perdita della vista) porta a una terapia più aggressiva e peggiora la prognosi.

Il glaucoma può essere prevenuto?

Sulla base delle nostre attuali conoscenze, il glaucoma primario ad angolo aperto non può essere prevenuto. Tuttavia, il danno del nervo ottico e la compromissione della vista derivanti dal glaucoma possono essere prevenuti con una diagnosi precoce, trattamento efficace e l'aderenza al regime terapeutico.

Il glaucoma secondario può spesso essere prevenuto evitando lesioni agli occhi e trattando tempestivamente l'infiammazione oculare e altre condizioni oculari o corporee che possono causare glaucoma secondario.

Nella maggior parte dei casi, la perdita della vista dovuta al glaucoma ad angolo chiuso può essere prevenuta mediante l'uso appropriato dell'iridotomia laser negli occhi a rischio di sviluppare glaucoma acuto o cronico ad angolo chiuso.

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