Jak rak płuc rozwija objawy i oznaki. Rak płuca - objawy, oznaki, przyczyny, rozpoznanie i leczenie. Rodzaje raka płuc według zasady histologicznej

Wśród chorób onkologicznych rak płuc jest uważany za jeden z najczęstszych, jest spowodowany mutacją komórek tworzących tkankę płucną. Zastępują normalne komórki, ale nie mogą prawidłowo funkcjonować.

Niestety choroba charakteryzuje się zwiększoną śmiertelnością, bardziej niż inni podatni na nią są mężczyźni powyżej 50 roku życia, którzy nadużywają wyrobów tytoniowych. Z czasem grupa
ryzyko zaczęło się „uzupełniać”, coraz częściej chorują osoby młodsze niż określony wiek, a także kobiety.

Nacisk kładziony jest na nowe podejście do selekcji pacjentów z wykorzystaniem czynników prognostycznych i predykcyjnych. Obecna rzeczywistość opiera się na rozwoju ośrodków pneumonkologicznych, które są w stanie obsłużyć stale rosnące zapotrzebowanie i złożoność opieki nad rakiem oskrzeli w naszym kraju.

Rak płuc jest najczęstszą przyczyną zgonów wśród nowotworów złośliwych na całym świecie. Choć prymat ten istnieje od wielu lat, można dostrzec coraz bardziej optymistyczne zmiany w upowszechnianiu informacji o przyczynach powstania, patogenezie i indywidualnej podatności na tę chorobę, co prowadzi do oczekiwanego wydłużenia życia chorych. Rozpoznając wczesne zmiany morfologiczne, a przede wszystkim identyfikując poszczególne molekuły komórkowych szlaków sygnałowych karcynogenezy, dążą do opracowania nowych technologii umożliwiających skuteczniejszą diagnostykę i poszukiwanie nowych celów selektywnego leczenia.

Statystyki dotyczące tej dolegliwości pozostają kontrowersyjne: lekarze wciąż ją badają, próbując ustalić dokładne przyczyny jej występowania i poszukując skutecznych metod leczenia.

Wiadomo na pewno, że różne substancje o właściwościach rakotwórczych mogą powodować chorobę. Eksperci ze Światowej Organizacji Zdrowia uznają, że największe ryzyko zachorowania niesie ze sobą palenie papierosów. W Rosji każdego roku diagnozuje się tę chorobę u ponad sześćdziesięciu tysięcy osób.

W terapii zachodzą fundamentalne zmiany w opracowywaniu nowych leków, a także w doborze pacjentów, dla których ta terapia jest przeznaczona. Stosunek kobiet do mężczyzn wynosi około 3: u mężczyzn rak płuc wykazuje najwyższą zachorowalność i śmiertelność ze wszystkich nowotworów złośliwych. Śmiertelność mężczyzn spada bardzo nieznacznie, gdy spada o około 15% w ciągu 25 lat.

Etapy raka płuc

Czechy zbliżają się pod tym względem do trendu krajów najbardziej zaawansowanych. Jest to guz z typowym powiązaniem z dymem tytoniowym, a palacze są najczęstszym nowotworem. Jej wzrost wśród kobiet jest niewątpliwie niefortunną konsekwencją emancypacji związanej ze wzrostem palenia wśród kobiet we wszystkich krajach rozwiniętych. Podaje się, że mężczyźni są związani z paleniem aż w 90% przypadków, kobiety stanowią około 75%. Jednak powszechny jest rak płuc, w którym siódmy jest najczęstszym nowotworem złośliwym.

Pierwsze lub pierwotne, jak zwykle nazywa się je w praktyce medycznej, objawy - kaszel wraz z uwolnieniem krwi, zmęczeniem pacjent zaczyna tracić na wadze, rozwija cuchnący oddech. Z reguły przy takich objawach ludzie udają się do lekarzy po pomoc.

Objawy mogą być:

Miejscowe, pojawiają się wcześnie w wyniku zablokowania światła oskrzeli przez złośliwą formację. Należą do nich kaszel, odkrztuszanie krwi, duszność i silny ból;
Wtórne, pojawiają się z powodu pojawienia się procesów zapalnych lub przerzutów do innych narządy wewnętrzne. Takie objawy są charakterystyczne dla zaawansowanych stadiów raka;
Na ogół podążają za zatruciem nowotworem. Jest to osłabienie organizmu, zmęczenie, pacjent może również cierpieć na anoreksję i zaczyna chudnąć. Nazywa się je pospolitymi ze względu na fakt, że same nie są bezpośrednim objawem choroby, objawiającej się jako wczesny etap, i później.

Przyjrzyjmy się bliżej towarzyszącym objawom etap początkowy choroby:

Leczenie ludowych środków na raka płuc

W naszej republice występują stosunkowo duże różnice regionalne. Najwyższą zapadalność notuje się w okręgach pilzneńskim i usteckim, a najniższą w okręgach zlińskim i morawsko-śląskim. Wskaźnik przeżycia w przypadku raka płuc jest krótszy niż w przypadku większości innych guzów litych.

Nie ma prawdziwego wczesnego wykrywania raka płuc. Ponad 80% pacjentów jest diagnozowanych w momencie postawienia diagnozy, a nadal istnieje wysoki odsetek pacjentów, którzy w ogóle nie są leczeni. Istnieje paradoksalna sytuacja w próbach poprawy diagnostyki wczesnych stadiów. Dzięki nowym technologiom możliwa jest diagnostyka zmian przedinwazyjnych, jednak dostępność tej metody nie jest wszechstronna, a leczenie nieinwazyjnych zmian błony śluzowej pozostaje wątpliwe. W celu określenia stopnia zaawansowania można zastosować inne metody diagnostyczne, ale zazwyczaj oznacza to częstsze występowanie przerzutów odległych lub regionalnych i progresję choroby do wyższych stadiów.

Ponad połowa pacjentów rozwija krwawienie z płuc, w plwocinie pojawiają się smugi szkarłatnej krwi. Dopiero gdy nadejdzie etap 4, wyładowanie staje się całkowicie czerwone;
Ból w okolicy klatki piersiowej jest zlokalizowany na różne sposoby, jego intensywność może być również różna. Objawy pojawiają się w zależności od tego, gdzie dokładnie pojawił się guz, ból w większości przypadków jest zlokalizowany w miejscu złośliwej formacji, ale czasami może pojawić się również po przeciwnej stronie;
Kaszel, objawiający się u 85% osób dotkniętych chorobą. Jest to naturalny odruch obturacji oskrzeli, początkowo kaszel jest suchy i świszczący, z czasem staje się mokry, wraz z nim wydziela się śluzowo-ropna plwocina;
Stopień manifestacji duszności zależy bezpośrednio od tego, jak silne są objawy w oskrzelach, taki objaw jest wynikiem ściskania naczyń zapewniających krążenie krwi w płucach. Pojawia się z prawdopodobieństwem 30-40%.

Typowym objawem raka układu oddechowego u dorosłych jest regularne występowanie obturacyjnego zapalenia płuc, które szybko pojawia się i znika u mężczyzn powyżej 50. roku życia – na to należy zwrócić szczególną uwagę.

W ten sposób opcja zdrowia jest dopracowana, ale nie zwiększona. Pocieszający jest jednak fakt, że realna zdolność do pracy w naszym kraju rośnie. Istnieje wiele powodów, ale wiele pytań czeka na wyjaśnienie. Niewątpliwie przez długi czas złośliwe krążenie w tkance płucnej nie jest rozpoznawalne klinicznie ani laboratoryjnie. W momencie rozpoznania masa guza jest już zbyt duża, a stopień zaawansowania nowotworu zwykle nie pozwala na radykalne rozwiązanie chirurgiczne.

W większości krajów profilaktyka pierwotna nadal jest najbardziej rozpowszechniona efektywny sposób walki z rakiem płuc i powinno być priorytetem społeczności. Regularne badania nałogowych palaczy, choć kontrowersyjne, dają szansę na wykrycie raka płuc w fazie operacyjnej i zmianę ogólnej wizji firmy na walkę z tą chorobą. Z praktycznego punktu widzenia klinicznego nadal obowiązuje podstawowy podział na dwie grupy o charakterystycznym zachowaniu biologicznym.

Rak płuc może również wystąpić bezobjawowo, co utrudnia zdiagnozowanie choroby. Obraz kliniczny pojawia się dopiero po tym, jak złośliwa formacja zaczyna rosnąć w inne narządy, po czym pojawiają się standardowe objawy choroby onkologicznej. Nasilenie duszności zależy bezpośrednio od wielkości guza. Ból pojawia się w 30-50% przypadków, prawie zawsze w okolicy, w której znajduje się nowotwór.

Niedrobnokomórkowy rak płuc, który stanowi 80% przypadków, wykazuje wolniejsze tempo wzrostu niż rak drobnokomórkowy. Z histologicznego punktu widzenia jest to grupa niejednorodna, która ze względów praktycznych poświęcona jest głównie drobnokomórkowemu rakowi płuca. Główne typy to rak płaskonabłonkowy, gruczolakorak i rak wielkokomórkowy. W ostatnich latach nastąpił wzrost liczby przypadków gruczolakoraka z powodu rak kolczystokomórkowy. W guzach o strukturze gruczołowej konieczne jest odróżnienie raka oskrzelikowo-pęcherzykowego od gruczolakoraka z komponentą oskrzelikowo-pęcherzykową.

Rak drobnokomórkowy jest inną postacią choroby, która występuje w śródpiersiowym raku płuca. Charakteryzuje się skrajną złośliwością i szybkim kiełkowaniem przerzutów. Ta forma jest rzadko tworzona ze względu na równomierne wysiewanie wszystkich tkanek w dotkniętym obszarze.

Główne objawy i oznaki raka płuca u kobiet i mężczyzn

Opcje resekcji chirurgicznej komórek niedrobnokomórkowych rak płuc jest zwykle większa niż w przypadku małych komórek, ponieważ złogi przerzutowe pojawiają się później. Jednak obecność klinicznie niemych mikroprzerzutów jest stosunkowo wysoka na wszystkich etapach. Wrażliwość na chemioterapię i radioterapię jest nadal mniejsza niż w drobnokomórkowym raku oskrzeli, chociaż wzrasta wraz z nowszymi cytostatykami.

Drobnokomórkowy rak oskrzeli stanowi 20% przypadków. charakterystyczna cecha jest szybki wzrost z tendencją do tworzenia odległych przerzutów, co znacznie ogranicza możliwości leczenie chirurgiczne. Choroba zwykle odpowiada na chemioterapię i radioterapię, ale czas odpowiedzi na leczenie jest stosunkowo krótki, a leczenie nawrotów jest źle prowadzone. Ogólnie uważa się, że choroba zlokalizowana jest ograniczona do jednej strony klatki piersiowej i prawdopodobnie do tych samych węzłów nadobojczykowych.

Głównymi objawami są duszności spowodowane uszkodzeniem dużej części miąższu płucnego. Objawy pojawiają się rzadziej u kobiet, ponieważ w rzeczywistości jest wśród nich znacznie mniej palaczy Nowoczesne życie papierosy coraz bardziej pociągają obie płcie na równych prawach.

Oznaki raka płuc

Trzeba wiedzieć, jak objawia się rak, ponieważ wykrywając na czas oznakę choroby, można spowolnić jej rozwój, zapobiec przejściu choroby przez wszystkie 4 etapy. Pierwsze objawy mogą przypominać zwykłe przeziębienie, dlatego nie budzą u pacjentów niepokoju.

W praktyce czasami za chorobę ograniczoną uważa się taki zakres guzów, który można zaliczyć do napromienianego pola. Zakres choroby pokrywającej się z guzem jest klasyfikowany jako choroba rozległa, niestety powszechna w rozpowszechnieniu. guz płuc może zawierać składnik raka drobnokomórkowego i jednocześnie komórki innego typu histologicznego. Taki guz nazywany jest rakiem złożonym, a leczenie opiera się na bardziej złośliwym wariancie.

Wczesne objawy raka płuc

W przypadku raka płuc całkowite przeżycie szacuje się na zaledwie 6 miesięcy w ciągu ostatnich 30 lat. Jednak w niektórych podgrupach pacjentów obserwujemy postęp terapeutyczny, który nie był możliwy podczas stosowania pierwszych leków cytotoksycznych od wieków. Niewątpliwie poprawiła się jakość życia leczonych pacjentów, poprawiła się tolerancja chemioterapii, znacznie poprawiła się tolerancja terapii biologicznej oraz szeregu skutecznych terapii paliatywnych.

Obejmują one:

Okresowy kaszel;
Zmęczenie;
problemy z apetytem;
Utrata masy ciała.

Te objawy są wczesne, jednak jeśli nie zwraca się na nie uwagi (co najczęściej ma miejsce u mężczyzn), złośliwa formacja nadal się rozwija, daje przerzuty, które wnikają do narządów wewnętrznych lub tkanek, po czym zespół bólowy zaczyna się. Żadnego z tych objawów nie można nazwać decydującym, ponieważ w samych płucach nie ma zakończeń nerwowych, ból nie wskazuje na kiełkowanie przerzutów.

Połączenie standardowych zabiegów. Obecny trend niewątpliwie zmierza w kierunku bardziej racjonalnego łączenia klasycznych metod leczenia, takich jak resekcja chirurgiczna, chemioterapia, radioterapia i terapia wewnątrzoskrzelowa. Resekcja chirurgiczna bez dalszego leczenia raka niedrobnokomórkowego jest rozważana tylko w bardzo wczesnych stadiach.

Jak postępuje choroba

Chemioterapia jest stosowana w wielu modyfikacjach. Zaczyna mówić o naruszeniu platynowej skuteczności klasycznej chemioterapii. W przypadku drobnokomórkowego raka płuc chemioterapia jest standardem na wszystkich etapach. Sama radioterapia może stanowić alternatywę dla resekcji chirurgicznej u nieoperacyjnych pacjentów z guzami obwodowymi lub pacjentów odmawiających leczenia. Nowe systemy leczenia zapewniają coraz więcej możliwości leczenia.

Guz rośnie wystarczająco długo i może pozostać niezauważony przez kilka lat. Istnieją trzy główne etapy rozwoju:

Biologiczny, jest to okres, który przechodzi od pojawienia się guza do jego wykrycia za pomocą zdjęcia rentgenowskiego;
Bezobjawowy, w którym chorobę można wykryć za pomocą promieni rentgenowskich, przy braku objawów;
Kliniczny, w którym raka płuc można wykryć za pomocą objawów typowych dla tej choroby.

Pierwsze dwa etapy nie wiążą się ze znacznym pogorszeniem stanu zdrowia, jednak właśnie to prowadzi do tego, że pacjent nie szuka pomocy medycznej na czas. Ponadto objawy mogą maskować się jako inne dolegliwości w drugim lub trzecim etapie.

Radioterapia stereotaktyczna umożliwia podanie dawki guza z większą precyzją przestrzenną i minimalnym uszkodzeniem zdrowych tkanek. Można to osiągnąć poprzez precyzyjne blokowanie ciała podczas planowania, modelowania i leczenia. Liczba objawowych wrzodziejących zapaleń płuc zmniejszyła się o mniej niż 5%, ale należy zachować ostrożność w pobliżu ściany klatki piersiowej, dużych naczyń, przełyku lub rdzenia kręgowego. Bardziej ryzykowni pacjenci po pneumonektomii. Z radioterapią drogi oddechowe pacjent jest napromieniany tylko na pewnym etapie cyklu oddechowego.

Niesystematyczny kaszel jest często mylony z zapaleniem oskrzeli, zapaleniem płuc i innymi podobnymi patologiami. Temperatura „skacze” z wysokiej do normalnej. Takie objawy można wyeliminować za pomocą leków, ale pojawiają się regularnie i nie można pozostawić podejrzanej częstotliwości chorób bez opieki.

W obecności objawów, takich jak duszność, zaburzenia tętno, ból w klatce piersiowej, możemy mówić o rozwoju choroby do stadium 2-3. Jest to bezpośrednią konsekwencją zaprzestania pracy całych odcinków płuc, po czym jakość życia chorego zaczyna gwałtownie spadać.

Radioterapia hiperfrakcjonowana nie przyniosła oczekiwanego efektu. Metodę można łączyć z terapią wiązką zewnętrzną lub stosować samodzielnie lub w połączeniu z inną metodą wewnątrzoskrzelową. W leczeniu wewnątrzoskrzelowym pojawiło się wiele nowych systemów terapeutycznych, które są bardziej skuteczne, ale coraz bardziej wymagające. Stosuje się laseroterapię, elektrokoagulację, wiązkę argonu lub założenie stentu, natomiast wewnątrzoskrzelowej terapii fotodynamicznej nie stosowano.

W większości przypadków terapia wewnątrzoskrzelowa jest stosowana jako procedura paliatywna w celu udrożnienia lub symulacji dużych dróg oddechowych. Wiąże się z takimi objawami jak duszność, krwioplucie i kaszel czy stan zapalny. Terapia dooskrzelowa może być radykalna w przypadku guzów o niewielkiej powierzchni na błonie śluzowej oskrzeli, zwłaszcza jeśli są one magazynowane w centralnych drogach oddechowych. Opieka paliatywna obejmuje szereg aktywnych procedur, których celem jest zmniejszenie subiektywnych problemów spowodowanych przez nowotwór, a tym samym poprawa jakości życia pacjentów.

W późniejszych stadiach pojawiają się również takie objawy jak skomplikowane przejście pokarmu przez przełyk, co często mylone jest z jego stanem zapalnym. Taka manifestacja jest konsekwencją przenikania przerzutów do węzłów chłonnych, co komplikuje ruch pokarmu.

Objawy onkologii płuc u kobiet i mężczyzn są praktycznie takie same, różnica polega tylko na prawdopodobieństwie wystąpienia, ponieważ to mężczyźni są bardziej podatni na palenie.

W przypadku raka płuc oznacza to zasadniczo leczenie duszności, bólu, kaszlu i gorączki zgodnie z zaleceniami różne powody. Konkretne sytuacje obejmują zespół żyły głównej górnej, zespół opłucnej i dużą niedrożność dróg oddechowych. radioterapia, leczenie dooskrzelowe, różne rodzaje zapalenie opłucnej i oczywiście farmakoterapia, której skuteczność również znacznie się poprawiła.

Rozpoczęcie leczenia ukierunkowanego biologicznie. Podobnie jak w przypadku innych nowotworów złośliwych, w leczeniu raka oskrzeli aktywnie stosuje się terapię ukierunkowaną biologicznie. Proaktywne podawanie małocząsteczkowych inhibitorów kinazy tyrozynowej receptora naskórkowego czynnika wzrostu lub przeciwciał monoklonalnych skierowanych przeciwko tym receptorom to nowe leki, które odnoszą wyraźny sukces. Inną realną grupą są substancje blokujące działanie czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego. Jak dotąd nie znaleziono żadnej innej, bardziej skutecznej struktury leczenia, chociaż badania są w toku. szeroki zasięg szczepionki przeciwnowotworowe.

Leczenie raka płuc

Nawet współczesna medycyna nie daje pewnej odpowiedzi, czy raka można wyleczyć. Choroby onkologiczne są nadal uważane za nieuleczalne, przynajmniej w późniejszych stadiach. Ponadto płucna postać onkologii charakteryzuje się wysoką śmiertelnością, liczba ta jest znacznie wyższa niż w przypadku innych odmian.

Tylko 16% pacjentów, którym udało się przeżyć więcej niż pięć lat po wykryciu choroby, może odpowiedzieć twierdząco na pytanie „czy rak płuc jest leczony”, ale jeśli nic nie zostanie zrobione, przeżycie dłużej niż cztery miesiące staje się prawie niemożliwe. Przedstawione liczby są jednak bardzo arbitralne, ponieważ przebieg choroby zależy od wielu czynników.

Tylko dokładna analiza guza może określić, czy rak płuca jest uleczalny, biorąc pod uwagę takie czynniki:

Typ. Onkologia drobnokomórkowa objawia się już na późnym etapie rozwoju, postępuje bardzo szybko i aktywnie daje przerzuty;
Rozmiar. Czynnik jest uważany za formalny, można go wykorzystać do określenia, na jakim etapie rozwoju znajduje się nowotwór złośliwy;
przerzuty. O dalszym leczeniu decyduje tempo i charakter ich wzrostu, jeśli są odległe lub powstały na guzach wtórnych, leczenie poprzez resekcję może być nieskuteczne.

Jak leczyć raka:

Interwencja chirurgiczna. Tradycyjne leczenie obejmuje usunięcie guza, a także tkanek znajdujących się w bliskim sąsiedztwie. Taka technika jest dopuszczalna tylko wtedy, gdy przerzuty nie zniknęły, a guz nie zajął znacznej części płuca, w przeciwnym razie nie będzie efektu operacji;
Chemoterapia. Odnosi się również do zwykłych środków stosowanych w leczeniu raka płuc, które obejmują wprowadzenie silnych leków niszczących komórki rakowe. Działa dobrze na drobnokomórkową postać choroby, ale wiąże się ze znacznymi szkodami dla organizmu;
Radioterapia. Stosowana jest jako metoda pomocnicza, uważana za skuteczniejszą od chemioterapii, jednak nie daje takiego samego efektu jak operacja;
Cybernóż. Nowe słowo w onkologii, używane w krajach rozwiniętych. Metoda ta polega na niszczeniu komórek nowotworowych pod wpływem promieni rentgenowskich.

Diagnostyka pozwala dokładnie określić, gdzie znajduje się nowotwór, specjalny program tworzy schemat naświetlania, po którym aparat rentgenowski wystrzeliwuje punktowe wiązki promieni, niszcząc komórki nowotworowe. Oczywiście nie daje to definitywnej odpowiedzi na pytanie: „jak wyleczyć raka”, używając samego cyber-noża nie można pozbyć się choroby, jednak w połączeniu z innymi metodami pozwala osiągnąć znaczące efekty .

Leczenie środki ludowe Często stosuje się go również w leczeniu raka, w tym celu stosuje się różne zioła i grzyby. Lekarze nie zabraniają ich stosowania, ale podobnie jak inne metody, leczenie sodą, naparami ziołowymi i innymi „improwizowanymi” środkami nie może być skuteczne samodzielnie, musi być łączone z innymi metodami.

Rozpoznanie raka płuc

Diagnostyka jest ważną częścią leczenia, wczesne badanie przesiewowe pozwala na wykrycie patologii i zwiększa prawdopodobieństwo jej wyleczenia. Musisz zwracać uwagę na możliwe objawy choroby i przejść badanie na czas, szczególnie w przypadku palaczy. Głównym narzędziem wykrywania guzów nowotworowych jest radiografia. skrzynia.

Zdjęcia rentgenowskie są pobierane z tyłu i z boku, uzyskane wyniki ujawniają podejrzane obszary, ale nie mogą stwierdzić obecności guza.

Kiedy pojawiają się podejrzenia, wykonuje się tomografię komputerową, która już na wczesnym etapie nie dostarcza wystarczających informacji. Dzięki tej formie egzaminu duża liczba obrazy przekrojowe całego ciała, przed rozpoczęciem skanowania do ciała przez żyłę wstrzykiwany jest środek kontrastowy, co sprawia, że wyniki są dokładniejsze.

Istnieją również inne rodzaje badań z wykorzystaniem tomografii - niskodawkowa lub rezonans magnetyczny, służą one do wykrywania małych nowotworów lub uzyskania jak najdokładniejszych informacji o lokalizacji guza.

Profilaktyka raka płuc

Jak już wspomniano, większość pacjentów z rakiem pali, więc unikanie papierosów zmniejszy prawdopodobieństwo zachorowania. Niestety zdarzają się przypadki, kiedy choroba pojawia się bez palenia, jednak to stosunkowo niewielkie prawdopodobieństwo nie jest warte ryzyka zatrucia organizmu nikotyną.

Rzucenie palenia jest niezwykle trudne, a guma nikotynowa lub plastry, a także inne leki mogą pomóc. Rak może być nawet spowodowany wdychaniem dymu tytoniowego.

Należy unikać spożywania substancji rakotwórczych, takich jak azbest, radon, arsen i inne. Ich wdychanie może wywołać chorobę onkologiczną nawet u osób, które nigdy nie paliły.

Ryzyko choroby zmniejsza się, jeśli jesz warzywa i owoce, alkohol ma odwrotny skutek. Aktywność fizyczna utrzymuje płuca w zdrowiu, więc regularne ćwiczenia i lekki jogging. Szczególnie przydatne są jabłka zawierające flawonoidy, kwercetyny i naringininy. Jeśli rozumiesz, co powoduje choroby onkologiczne, możesz zapobiec ich wystąpieniu.

Uczyć się o niezwykłe objawy raka płuc

Rak płuc - guz złośliwy płuc, zwykle klasyfikowany jako rak drobnokomórkowy lub niedrobnokomórkowy. Palenie papierosów jest głównym czynnikiem ryzyka dla większości wariantów nowotworów. Objawy obejmują kaszel, dyskomfort w klatce piersiowej i rzadziej krwioplucie, jednak u wielu pacjentów nie występują żadne objawy, a u niektórych rozwijają się zmiany przerzutowe. Diagnozę podejrzewa się na podstawie prześwietlenia klatki piersiowej lub tomografii komputerowej i potwierdzone biopsją. Leczenie odbywa się metodami chirurgicznymi, chemioterapeutycznymi i radioterapią. Mimo postępów w terapii rokowanie jest złe i należy skupić się na wczesnym wykrywaniu i profilaktyce choroby.

Epidemiologia

W Stanach Zjednoczonych każdego roku diagnozuje się około 171 900 nowych przypadków raka układu oddechowego i odnotowuje się 157 200 zgonów. Częstość występowania wzrasta u kobiet i prawdopodobnie ustabilizuje się u mężczyzn. Szczególnie zagrożeni są czarnoskórzy mężczyźni.

Przyczyny raka płuc

Palenie papierosów, w tym palenie bierne, jest najważniejszą przyczyną raka płuc. Ryzyko zależy od wieku i intensywności palenia, a także czasu jego trwania; ryzyko zmniejsza się po zaprzestaniu palenia, ale prawdopodobnie nigdy nie wraca do wartości wyjściowych. Dla osób niepalących najważniejszym środowiskowym czynnikiem ryzyka jest narażenie na radon, produkt degradacji naturalnego radu i uranu. Zagrożenia zawodowe związane z narażeniem na radon (górnicy kopalń uranu); azbest (od budowniczych i pracowników niszczących budynki, hydraulików, stoczniowców i mechaników samochodowych); kwarc (dla górników i piaskarzy); arsen (u pracowników związanych z hutnictwem miedzi, produkcją pestycydów i środków ochrony roślin); pochodne chromu (w zakładach stali nierdzewnej i fabrykach pigmentów); nikiel (w fabrykach akumulatorów i stali nierdzewnej); etery chlorometylowe; beryl i emisje z pieców koksowniczych (od hutników) prowadzą każdego roku do rozwoju niewielkiej liczby przypadków. Ryzyko wystąpienia nowotworów złośliwych układu oddechowego jest większe przy kombinacji dwóch czynników – zagrożeń zawodowych i palenia papierosów niż tylko przy jednym z nich. POChP i zwłóknienie płuc mogą zwiększać ryzyko rozwoju choroby; preparaty zawierające beta-karoten mogą zwiększać ryzyko rozwoju choroby u palaczy. Zanieczyszczone powietrze i dym z cygar zawierają czynniki rakotwórcze, ale ich rola w rozwoju raka płuc nie została udowodniona.

Objawy raka płuc

Około 25% wszystkich przypadków choroby przebiega bezobjawowo i jest wykrywana przypadkowo podczas badania klatki piersiowej. Objawy raka płuca obejmują miejscowe objawy guza, regionalne rozprzestrzenianie się i przerzuty. Zespoły paranowotworowe i objawy ogólne mogą wystąpić na każdym etapie.

Objawy miejscowe obejmują kaszel i, rzadziej, duszność z powodu niedrożności dróg oddechowych, niedodmę po obturacji i rozsiew limfatyczny. Wraz z rozwojem post-obturacyjnego zapalenia płuc może wystąpić gorączka. Nawet połowa pacjentów skarży się na niejasny lub ograniczony ból w klatce piersiowej. Krwioplucie jest mniej powszechne, utrata krwi jest minimalna, z wyjątkiem rzadkie przypadki gdy nowotwór niszczy dużą tętnicę, powodując masywne krwawienie i śmierć z powodu uduszenia.

Regionalne rozprzestrzenianie się może powodować ból opłucnowy lub duszność z powodu wysięku opłucnowego, dysfonię z powodu naciekania guza na nerw krtaniowy wsteczny, duszność i niedotlenienie z powodu porażenia przepony z zajęciem nerwu przeponowego.

Ucisk lub inwazja żyły głównej górnej (zespół żyły głównej górnej) może prowadzić do bólu głowy lub uczucia pełności w głowie, obrzęku twarzy lub kończyn górnych, duszności i zaczerwienienia podczas leżenia na plecach. Manifestacje zespołu żyły głównej górnej - obrzęk twarzy i kończyn górnych, obrzęk żył szyjnych i odpiszczelowych twarzy i górnej połowy ciała oraz przekrwienie twarzy i ciała. Zespół żyły głównej górnej występuje częściej u pacjentów z drobnymi komórkami.

Guzy wierzchołkowe, zwykle niedrobnokomórkowe, mogą naciekać splot ramienny, opłucną lub żebra, powodując ból barku i kończyny górnej oraz osłabienie lub zanik jednej ręki (guz Pancoasta). Zespół Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenic, anoftalmos i anhidrosis) rozwija się, gdy w proces ten zaangażowany jest przykręgosłupowy łańcuch współczulny lub zwój gwiaździsty szyjki macicy. Naciekanie osierdzia może przebiegać bezobjawowo lub prowadzić do zaciskającego zapalenia osierdzia lub tamponady serca. Rzadko ucisk przełyku prowadzi do dysfagii.

Przerzuty zawsze ostatecznie powodują objawy związane z ich lokalizacją. Przerzuty do wątroby powodują objawy żołądkowo-jelitowe i ostatecznie niewydolność wątroby. Przerzuty do mózgu prowadzą do zaburzeń zachowania, amnezji, afazji, drgawek, niedowładu lub paraliżu, nudności i wymiotów, a ostatecznie do śpiączki i śmierci. Przerzuty do kości powodują silny ból i patologiczne złamania. Nowotwory złośliwe układu oddechowego często dają przerzuty do nadnerczy, ale rzadko prowadzą do niewydolności kory nadnerczy.

Zespoły paranowotworowe nie są bezpośrednio spowodowane rakiem. Częste zespoły paranowotworowe u pacjentów to hiperkalcemia (spowodowana wytwarzaniem przez guz białka związanego z parathormonem), zespół nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH), pogrubienie końcowych paliczków palców z przerostową osteoartropatią lub bez, nadkrzepliwość z wędrującymi powierzchniowymi zakrzepowe zapalenie żył (zespół Trousseau), myasthenia gravis (zespół Eatona-Lamberta) i różne zespoły neurologiczne, w tym neuropatie, encefalopatie, zapalenie mózgu, mielopatię i uszkodzenia móżdżku. Mechanizm rozwoju zespołów nerwowo-mięśniowych obejmuje ekspresję autoantygenów przez guz z tworzeniem autoprzeciwciał, ale przyczyna większości innych jest nieznana.

Typowe objawy to zwykle utrata masy ciała, złe samopoczucie, a czasami są pierwszymi objawami nowotworu.

gradacja

guz pierwotny
To	Rak in situ
T1	Guz oskrzeli (tj. nie w głównym oskrzelu)
T2	Guz spełniający którekolwiek z poniższych kryteriów: >3 cm Obejmuje oskrzele główne > 2 cm dystalnie od ostrogi Nacieka opłucną trzewną Niedodma lub poobturacyjne zapalenie płuc, które rozciąga się do korzenia, ale nie obejmuje całego płuca
TK	Nacieka ścianę klatki piersiowej (w tym nowotwory bruzdy górnej), przeponę, opłucną śródpiersia lub osierdzie ścienne Zajęte oskrzele główne
T4	Guz dowolnej wielkości z jedną z następujących cech: Wrasta do śródpiersia, serca, dużych naczyń, tchawicy, przełyku, trzonu kręgu, ostrogi Złośliwy wysięk opłucnowy lub osierdziowy Guzki satelitarne nowotworu w obrębie tego samego płata co guz pierwotny
Regionalne węzły chłonne (N)
N0	Brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych
N1	Jednostronne przerzuty do węzłów chłonnych okołooskrzelowych i/lub węzłów chłonnych korzenia płuca oraz węzłów chłonnych śródpłucnych zlokalizowanych na drodze bezpośredniego szerzenia się nowotworu pierwotnego
N2	Jednostronne przerzuty do węzłów chłonnych śródpiersia i/lub podkarkowych
N3	Przerzuty do przeciwległych węzłów chłonnych śródpiersia, przeciwległych węzłów korzeniowych, mięśnia pochyłego odpowiedniej strony lub przeciwległych lub nadobojczykowych węzłów chłonnych
Odległe przerzuty (M)
М0	Brak odległych przerzutów
M1	Obecne są odległe przerzuty (w tym węzły przerzutowe w płatach odpowiedniej strony, ale różne od guza pierwotnego)

Formularze

Złośliwy

Rak
- mała komórka
- Komórka owsiana
- komórka przejściowa
- mieszany
- Nie mała komórka
Rak gruczołowy
- groniasty
- oskrzelikowo-pęcherzykowy
- brodawkowy
- solidny
- gruczolakowaty
- Duża komórka
- czysta komórka
- gigantyczna komórka
- płaskonabłonkowy
- Komórka wrzeciona
Rak gruczołów oskrzelowych
- Torbielowaty migdałek
- śluzowo-naskórkowy
Rakowiak
chłoniak
- Pierwotny płucny Hodgkin
- Pierwotna nieziarnicza choroba płuc

łagodny

krtaniowo-tchawiczo-oskrzelowy
- gruczolak
- Hamartoma
- mioblastoma
- brodawczak
miąższowy
- Włókniak
- Hamartoma
- mięśniak gładkokomórkowy
- tłuszczak
- Nerwiakowłókniak/nerwiak nerwiakowy
- Stwardniający naczyniak krwionośny

Do złośliwej transformacji komórek nabłonek oddechowy wymagany jest długotrwały kontakt z substancjami rakotwórczymi i kumulacja wielu mutacji genetycznych. Mutacje w genach stymulujących wzrost komórek (K-RAS, MCC), kodujących receptory czynników wzrostu (EGFR, HER2/neu) oraz hamujących apoptozę (BCL-2) przyczyniają się do proliferacji komórek patologicznych. Mutacje, które hamują geny supresorowe nowotworów (p53, APC) mają ten sam efekt. Gdy dojdzie do wystarczającej akumulacji tych mutacji, nowotwór złośliwy narządy oddechowe.

Rak płuc jest zwykle klasyfikowany jako drobnokomórkowy (SCLC) i niedrobnokomórkowy (NSCLC). Drobnokomórkowy jest bardzo agresywnym nowotworem, prawie zawsze występuje u palaczy i powoduje rozległe przerzuty u 60% pacjentów w momencie rozpoznania. Objawy komórek niedrobnokomórkowych są bardziej zmienne i zależą od typu histologicznego.

Komplikacje i konsekwencje

W leczeniu złośliwego wysięku opłucnowego najpierw wykonuje się toracentezę. Bezobjawowe wysięki nie wymagają leczenia; objawowe wysięki, które nawracają pomimo wielokrotnych torakocentez, są odprowadzane przez rurkę do klatki piersiowej. Wstrzyknięcie talku (lub czasami tetracykliny lub bleomycyny) do jamy opłucnej (zabieg zwany pleurodezą) powoduje twardnienie opłucnej, likwidację jamy opłucnej i jest skuteczne w ponad 90% przypadków.

Leczenie zespołu żyły głównej górnej jest podobne do leczenia raka płuc za pomocą chemioterapii, radioterapii lub obu. Glikokortykosteroidy są powszechnie stosowane, ale ich skuteczność nie została udowodniona. Guzy wierzchołkowe są leczone metody chirurgiczne z lub bez radioterapii przedoperacyjnej lub radioterapii z chemioterapią uzupełniającą lub bez. Terapia zespołów paranowotworowych zależy od konkretnej sytuacji.

Rozpoznanie raka płuc

Pierwszym badaniem jest prześwietlenie klatki piersiowej. Wyraźnie identyfikuje pewne zmiany, takie jak pojedyncze lub mnogie nacieki lub izolowany guzek w płucu, lub bardziej subtelne zmiany, takie jak pogrubiona opłucna międzypłatowa, powiększenie śródpiersia, zwężenie tchawicy i oskrzeli, niedodma, nieustępujący naciek miąższowy, zmiany jamiste lub niewyjaśnione wysięki lub wysięki opłucnowe. Odkrycia te są podejrzane, ale nie diagnostyczne dla raka płuc i wymagają dalszych badań z wykorzystaniem CT o wysokiej rozdzielczości (HRCT) i potwierdzenia cytologicznego.

Tomografia komputerowa może ujawnić wiele charakterystycznych struktur i zmian, które pomagają potwierdzić diagnozę. Można również wykonać biopsję igłową dostępnych zmian pod kontrolą tomografii komputerowej, która jest ważna w ocenie stopnia zaawansowania.

Metody diagnostyki komórkowej lub tkankowej zależą od dostępności tkanki i lokalizacji zmian. Analiza plwociny lub płynu opłucnowego - najmniej metoda inwazyjna. U pacjentów z kaszlem produktywnym próbki plwociny pobrane po przebudzeniu mogą zawierać wysokie stężenia komórek nowotworowych, ale skuteczność tej metody nie przekracza 50%. Płyn opłucnowy jest kolejnym wygodnym źródłem komórek, ale wysięk występuje w nie więcej niż jednej trzeciej wszystkich przypadków; jednak obecność złośliwego wysięku wskazuje na złośliwość co najmniej w stadium IIIB i jest złym objawem prognostycznym. Ogólnie wyniki fałszywie ujemne badania cytologiczne można zminimalizować poprzez zebranie jak największej ilości plwociny lub płynu wcześnie w ciągu dnia i natychmiastowe przetransportowanie próbek do laboratorium w celu zmniejszenia opóźnień w przetwarzaniu, które prowadzą do rozpadu komórek. Biopsja przezskórna to kolejna z mniej inwazyjnych procedur. Ma to większe znaczenie w diagnostyce miejsc przerzutowych (węzły chłonne nadobojczykowe lub inne obwodowe, opłucna, wątroba, nadnercza) niż w przypadku zmian w płucach ze względu na 20-25% ryzyko odmy opłucnowej i ryzyko wyników fałszywie ujemnych, które prawdopodobnie nie zmienić przyjętą taktykę leczenia.

Bronchoskopia jest procedurą najczęściej stosowaną w diagnostyce. Teoretycznie wybrana metoda pozyskiwania tkanki jest najmniej inwazyjna. W praktyce bronchoskopia jest często wykonywana jako uzupełnienie lub zamiast mniej inwazyjnych procedur, ponieważ możliwości diagnostyczne są większe, a bronchoskopia jest ważna dla oceny stopnia zaawansowania. Połączenie badania wody płuczkowej, biopsji szczoteczkowej i biopsji cienkoigłowej widocznych zmian wewnątrzoskrzelowych oraz tkanek okołotchawiczych, podkarkowych, śródpiersiowych i węzły chłonne korzeń płuca pozwala ustalić diagnozę w 90-100% przypadków.