Diagnoos: kuidas haigust tuvastada. Kuidas eristada maksatsirroosi teistest sarnaste sümptomitega haigustest

Maksatsirroos on krooniline progresseeruv haigus, mida iseloomustab elundi suuruse suurenemine, muutused biokeemilistes ja kliinilistes parameetrites vereanalüüsides. Objektiivsete märkide olemasolu võimaldab hinnata funktsionaalset maksapuudulikkust. Arstid teavad, kuidas määrata maksatsirroosi sümptomite ja lisaandmete järgi.

Maks, mis on osaline igat tüüpi ainevahetuses, kemikaalide sünteesi ja kasutamise "vabrik", annab haigustele palju sümptomeid. Millised neist on tsirroosi jaoks kõige spetsiifilisemad, aitavad ära tunda sellist märkide võrdlussüsteemi nagu maksatsirroosi diferentsiaaldiagnoos.

Mis teeb patsiendile muret

Kui arsti vastuvõtul kaebavad patsiendid arusaamatut nõrkust, pearinglust, iiveldust, isutus, kalduvus kõhulahtisusele, valu paremal hüpohondriumis, kaalulangus, liigesevalu, igemete veritsemine, siis nende märkide järgi mõtleb arst maksahaiguste, sapipõie, hematopoeetilise süsteemi haiguste esinemine. Põhjused on võimalikud:

• põletikuline protsess;
• kroonilise alkoholimürgistuse säilitamine;
• nakkusliku või autoimmuunse kahjustuse ilming.

Sümptomite üksikasjalik kirjeldus, tõesed vastused küsimustele aitavad keskenduda maksaprobleemidele.

Füüsilise läbivaatuse andmed

Patsiendi uurimisel selgub väliseid märke, Kuidas:

• kuiv nahk;
• sklera ja naha kollasus;
• erkroosad peopesad;
• sõrmede terminaalsete falangide paksenemine;
• veresoonte "tärnide" olemasolu nahal keha ülemistes osades;
• jalgade turse;
• kõhuõõne suurenemine astsiidivedeliku tõttu;
• veresoonte venoosse võrgu laienemine naba ümber.

Mõõtmine vererõhk näitab kalduvust hüpotensioonile (madal tase). Südamehääli kuulates loeb arst kokkutõmbesageduse suurenemist.

Kõhu palpatsioon võib arstile palju öelda: esiteks mõtted selle kohta ägedad haigused kõhukelme, sapipõie ja kõhunääre, mis vajavad kiiret haiglaravi kirurgilises haiglas. Selleks on nahal teatud tsoonid, mis annavad iseloomuliku ülitundlikkuse, valupunktid asjaomaste elundite projektsioonis, survemeetodid ja patsiendi reaktsiooni uurimine.

Paremas hüpohondriumis, sõrmede all, on tunda maksa serva. Tsirroosiga on see tihe, terav, valus. Suurte suuruste korral, kui maks ulatub hüpohondriumist märkimisväärselt välja, on tunda kõvasid mugulakujulisi moodustisi. Sama pildi annab maksakasvaja või vähi metastaasid teistest elunditest. Rasvane degeneratsiooni iseloomustab maksa ümar serv koos samaaegse põrna suurenemisega.

Põrna palpatsioon vasakpoolses hüpohondriumis on kohustuslik. Suurenenud suuruste tuvastamine ei ole vähi puhul tüüpiline. Rohkem nagu maksatsirroos või kroonilised haigused veri.

Alakõhu löökpillid viitavad vedeliku olemasolule kõhuõõnes. Turse jalgadel ja jalgadel kontrollitakse pärast survet järelejäänud sõrmejälge.

Maksakahjustuse olemuse väljaselgitamiseks on ette nähtud vere- ja uriinianalüüsid.

• Üldises vereanalüüsis leukotsüütide arvu suurenemine neutrofiilide tõttu, ESR-i kiirenemine, hüübimisnäitajate (trombotsüütide) vähenemine, vähendatud tase erütrotsüüdid ja hemoglobiin. Need on vitamiinipuuduse, aneemia või aneemia tagajärjed.
• Biokeemilised näitajad aitavad jõuda täpsemate maksakahjustust näitavate analüüsideni. Need on "maksatestide" - alaniini ja asparagiinhappe transaminaaside (AST, ALT), laktaatdehüdrogenaasi, aluselise fosfataasi ensüümide - märkimisväärne tõus. Need analüüsid suurenevad ka teiste haiguste korral, kuid maksatsirroos põhjustab kohati AST ja ALAT tõusu võrreldes normiga.
• Üldvalgu ja valgufraktsioonide uuringud kinnitavad sünteesi häireid, iseloomulikku immuunnihet albumiini ja globuliini vahekorras.
• Maksa töö muutumise sapiproduktide tootmiseks määravad vere bilirubiini näitajad, mis alandab kolesterooli.

Sest diferentsiaaldiagnostika tsirroos ja viirushepatiit kontrollivad tingimata viiruste antikehade spetsiifiliste markerite olemasolu veres. Nende piisav arv näitab viiruslikku hepatiiti ja aitab luua konkreetse vormi.

Diagnostilised uuringud esophagogastroduodenoscope (EGDS), ultraheliaparaadi (ultraheli), röntgeniandmete ja radionukliidanalüüside abil aitavad visuaalselt näha ja kinnitada maksa ja naaberorganite kahjustuse astet. Nendel meetoditel on oma diagnostilised standardid, et eristada tsirroosi teistest haigustest.

EGDS õhukese optilise toru abil võimaldab uurida söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole seinu 12, näha tsirroosi korral laienenud venoosset võrku, määrata verejooksu koht.

Ultraheli on kõige populaarsem diagnostiline meetod, mida kasutatakse igas kliinikus. Võimaldab määrata maksa ja põrna suurenemist, tuberkuloosi muutusi, vere ja sapi stagnatsiooni kanalites, muutunud koe struktuuri. Kroonilist hepatiiti ei iseloomusta sellised nähud nagu suurenenud põrn, venoosne ummistus.

Radionukliidmeetod põhineb isotoopide viimisel verre, millel on eriline afiinsus maksarakkude suhtes ja mis paiknevad neis. Ekraanil on näha laiguline pilt, sidekoe sõlmedes ei ole rakke, mistõttu need ei ole täidetud.

Laparoskoopia - sisseviimine anesteesia all pärast väikest sisselõiget kõhuõõnde optilise tehnika abil, mis võimaldab teil uurida maksa pinda, "näha" kasvajat, võtta kudesid uurimiseks.

Diagnoosi kinnitamiseks ja spetsiifilise ravi määramiseks tehakse vajadusel nõelbiopsia. Vastunäidustatud raske astsiidi ja verejooksu korral. Tulemus määrab täpselt koekahjustuse tüübi, hävimise astme ja võib ennustada haiguse kestust.

C-hepatiit on kõige rohkem salakaval haigus, mida te ei saa pikka aega isegi arvata ja juhuslikult teada saada infektsioonist, läbides üldise läbivaatuse. Inimene ei kahtlusta, et ta on viirusekandja, ja selle tagajärjed on väga tõsised.

1. Kuidas C-hepatiidi viirus toimib?
2. Kuidas haigust määratleda?
3. Kuidas viirus edasi kandub?
4. C-hepatiidi diagnoosimine
5. C-hepatiidi ravi
6. Dieettoit
7. Kuidas mitte nakatuda ohtlikku haigust?

Pikka aega räägiti, et haigus on ravimatu. Kaasaegsed meditsiinimeetodid võimaldavad teil haigusest vabaneda 90% juhtudest. Peaasi, et diagnoos tehakse õigeaegselt. Kuid küsimus on endiselt tõsine: WHO andmetel muutub järgmise 20 aasta jooksul C-hepatiit paljudes maailma riikides tervishoiusüsteemide peamiseks probleemiks.

Kuidas C-hepatiidi viirus toimib?

Olin ilmselt üks neist "õnnelikest", kes pidi läbi elama peaaegu kõik haige maksa sümptomid. Minu sõnul oli võimalik koostada kõigi detailide ja nüanssidega haiguste kirjeldus!

Viirus on üsna levinud. Lühikest aega võib see eksisteerida väliskeskkonnas. See püsib süstlanõelas 4 päeva, keemise ajal sureb 2 minuti jooksul, UV-kiirgusega - 10 minutiga. Peal erinevad pinnad võib elada kuni mitu päeva.

C-hepatiidi viirus avastati 1989. aastal. See on võimeline kergesti muteeruma, nii et kehal ei ole aega toota uusi antikehi, et võidelda ümberkorraldatud viirusega. Ja farmaatsiatööstus on sunnitud looma uusi ravimeid.

Verevooluga satub viirus maksarakkudesse. Siin alustab ta oma tegevust, paljunedes tohutult. Maksarakud hävivad ja lakkavad toimimast barjäärifunktsioon vabastada veri mürkidest ja toksiinidest.

Haiguse arengu käigus ei mõjuta mitte ainult maks, vaid ka kaasnevaid haigusi. siseorganid, ainevahetushäired, muutused immuunsussüsteem. Kuna C-hepatiidi sümptomid ei avaldu kuidagi, haiget ei ravita, haigus muutub järk-järgult krooniliseks. Kui meetmeid ei võeta, on haiguse tagajärjeks tsirroos või maksavähk.

Kuidas haigust määratleda?

MAKSA raviks ja puhastamiseks kasutavad meie lugejad edukalt Elena Malysheva meetodit. Olles seda meetodit hoolikalt uurinud, otsustasime sellele teie tähelepanu pöörata.

Inkubatsiooniperiood (alates kehasse tungimise hetkest kuni maksarakkude nakatumiseni) kestab umbes 50 päeva. C-hepatiidi sümptomid ei pruugi üldse ilmneda. Haiguse olemasolu saab teatavaks siis, kui haigus lõpeb maksa täieliku hävimisega.

Haigus on salakaval just seetõttu, et seda on raske tuvastada. Tavaliselt avastatakse see juhuslikult, iga-aastase läbivaatuse käigus. C-hepatiidi nähud ei ole selgelt väljendatud.
Haigust on üsna raske diagnoosida, sest. sellel võivad olla teiste haiguste tunnused:

• kerge ja kiire väsimus, nõrkus,
• pole isu,
• mõnikord suureneb maksa ja põrna maht,
• mürgistusega seotud iiveldus,
• valud ja valud liigestes,
• kollatõve võimalik areng.

Antikehad ilmnevad 70% haigete kehas peaaegu kohe pärast viiruse ilmnemist, 90% -l - 3 kuu pärast. Viiruseosakesed leitakse verest 1-2 nädalat pärast nakatumist.

WHO andmetel on Venemaal sellesse viirusesse nakatunud inimeste arv 5 miljonit. inimest, maailmas - 500 miljonit.Nende arv kasvab pidevalt hoolimata asjaolust, et nad hakkasid seda haigust registreerima hiljuti.

Kuidas viirus edasi kandub?

Ärge hävitage keha pillidega! Maksa ravitakse ilma kallite ravimiteta teadusliku ja traditsioonilise meditsiini ristumiskohas

On ainult kaks levikut: seksuaalne ja hematogeenne (vere kaudu). Vere kaudu nakatumine on nakkuse kõige levinum põhjus:

1. Viiruse sissetoomine augustamise ja tätoveeringute ajal on kõige tavalisem, eriti kui neid protseduure tehakse kodus. Instrumente ei steriliseerita alati ja sanitaartingimused on tavaliselt ebastandardsed.
2. Maniküüritubadesse reisidel ja hambaarstide juures ravil.4. Intravenoosse uimastitarbimisega ühissüstalde abil. Narkomaanid on ohus.
3. Nakatumine sünnihetkel on võimalik, kuid risk on väike.
4. Seksuaalne kontakt on samuti ohtlik, kuid tõenäosus nakatuda on väike ja ulatub kaitsmata teo korral 5%-ni. Enda kaitsmiseks on soovitatav kasutada kondoome.
5. Isiklike hügieenitoodete kasutamine patsiendi jaoks: käärid, pardlid, hambaharjad.
6. Nakatumine meditsiiniasutustes süstimise teel erinevate meditsiiniliste protseduuride või operatsioonide ajal.

Nakkuse allikat on raske kindlaks teha ja see pole alati võimalik. Reeglina ei oska patsient täpselt öelda, millisel meetodil ta haiguse omandas.

Hepatiidiviirusega rasedad naised kannavad tavaliselt lapsi. Rasedus kulgeb ilma tagajärgedeta lapsele. Enamasti sünnib terve laps, kuid viiruse edasikandumist ei saa täielikult välistada (tõenäosus - 6%).

C-hepatiidi diagnoosimine

Jelena Nikolajeva, PhD, hepatoloog, dotsent: „On ravimtaimi, mis toimivad kiiresti ja mõjuvad spetsiifiliselt maksale, tühistades haigused. […] Isiklikult tean ainsat preparaati, mis sisaldab kõiki vajalikke ekstrakte….

C-hepatiidi tunnused ei võimalda haigust ära tunda, seetõttu on oluline teha õige diagnoos ja planeerida edasine ravi. On olemas PCR-diagnostika, mis võib kinnitada haiguse nakkavat olemust ja viiruse esinemist veres.

Õige diagnoosi tegemiseks:

• Verd on vaja kontrollida mitmete testidega: biokeemiline, üldine vereanalüüs, vere hüübimisanalüüs.
• Vaadake ultraheliga kõhuõõne organeid.
• Teil võib olla vaja maksa biopsiat.

Pärast vajalike andmete saamist saab arst täieliku ülevaate haiguse arengust, määrab selle arenguastme, kaalub, kui kahjustatud on haige organ ja valib optimaalse ravi, mis on tavaliselt üsna pikk.

Nakkus ei levi majapidamises või õhus levivate tilkade kaudu, sülje kaudu, tavaliste riistade või riiete kasutamisel, puudutamisel ja suudlemisel on võimatu nakatuda.

C-hepatiidi ravi

C-hepatiidi ravil ägedate ja krooniliste vormide korral on põhimõttelised erinevused. Ägeda vormi korral on ravi ülesanne järgmine:

• leevendada haiguse peamisi sümptomeid,
• peatada edasine maksakahjustus,
• toetavad keha põhifunktsioone.

Viige läbi füsioloogiliste lahuste intravenoosne manustamine, mis aitavad eemaldada toksiine, kasutada vitamiine, kolereetilisi ravimeid. Nad määravad ravimeid, mis taastavad immuunsüsteemi. Intensiivne teraapia ei ole ette nähtud, sest see on kahjustatud maksa jaoks ohtlik.

Kroonilise hepatiidi korral viirusevastased ravimid(nt Remantadine, Ribavirin). Oluline on kasutada immunomodulaatoreid (reguleerivad immuunsüsteemi talitlust): interferoonid või interferooni stimulaatorid, immuunsuse korrektorid. Vastavalt ravirežiimile neid muudetakse. C-hepatiidi ravi on pikk ja nõuab tõsiseid jõupingutusi.

Moskvas ja teistes linnades on spetsialiseerunud kliinikud, kus nad õpivad ja ravivad C-hepatiiti. Hepatoloogid otsivad viise, kuidas viirust tõhusamalt mõjutada, püüdes parandada oma patsientide elukvaliteeti.

Dieettoit

Dieet on oluline iga hepatiidi vormi ravis. Toidukordade jaoks on tavaliselt ette nähtud tabel N5, mis sisaldab:

• kergelt röstitud leib
• erineva koostisega supid: köögiviljade, teraviljade, piimaga,
• lahja liha ja kala,
• piim ja piimatooted,
• joogid: tee, mahl, kompott, gaseerimata mineraalvesi,
• puuviljad ja magustoit.

On vaja keelduda suitsutatud, praetud, marineeritud, marineeritud, gaseeritud, konserveeritud; hapu või vürtsika maitsega toitudest. Kuna maks on tõsise stressi all, ei suuda see enam "rasket" toitu töödelda.

Vaktsineerimist ei teostata, sest. vaktsiini praegu ei ole. Vajalik on välja töötada stabiilne viirusvalk, millel moodustuksid vastavad antikehad. Sellised uuringud on käimas, kuid kuna viirus suudab muteeruda, jääb probleem lahendamata.

Kuidas mitte nakatuda ohtlikku haigust?

Ennetamine hoiab haigust ära, kui hoolitsete oma tervise eest. Haigus möödub, kui:

• Te ei kasuta narkootikume, ärge võtke teiste inimeste nõelu ega muid vahendeid.
• Ärge kasutage teise inimese isiklikke asju, eriti neid, millel võib olla verd (pardlid, käärid).
• Kui olete tervishoiutöötaja, kasutage teravaid vahendeid ettevaatlikult ja vaktsineerige teist tüüpi hepatiidi vastu.
• Haiglaravi ajal veenduge, et ühekordsed instrumendid oleks teie juuresolekul avatud.
• Mõelge enne tätoveeringut või augustamist hoolikalt läbi ja kasutage spetsiaalseid salonge, kus nakatumise tõenäosus pole nii suur.

Viirus on ohtlik, seda ei vaktsineerita ja selle esinemine kehas põhjustab tõsiseid tagajärgi. Seetõttu on haiguse tulemuste prognoos üsna pessimistlik.

C-hepatiidi hilise diagnoosiga lüheneb oodatav eluiga 10-30 aastani. Lisaks on elukvaliteet mõnevõrra erinev, peate end mitmel viisil piirama.

Seetõttu kontrollige kord aastas verd viiruse esinemise suhtes. See on lihtne ja odav uuring, see viiakse läbi ilma spetsiaalsete näidustusteta. Kui haigus avastatakse varajased staadiumid, siis moodsa meditsiini ravimeetodid annavad võimaluse taastumiseks. Ärge unustage ennetamist ja hoolitsege oma tervise eest.

Maksa uuring - diagnostilised meetodid ja testid

Tänapäeval on maksahaigused palju levinumad kui näiteks 100 aastat tagasi. Selle organi patoloogiat põhjustavad paljud tegurid - rafineeritud, kõrge rasvasisaldusega toit, istuv eluviis, paljude ravimite võtmine, seksuaalne vabadus, invasiivsed kosmeetilised protseduurid ja kirurgilised manipulatsioonid.

Vaatamata teabe kättesaadavusele on üsna sageli tähelepanuta jäetud haiguste vorme, mida on palju raskem ravida ja mis põhjustavad kehas pöördumatuid muutusi.

Millel see põhineb kaasaegne diagnostika maksahaigus? Milliseid meetmeid tuleks võtta täpse diagnoosi tegemiseks?

Maksahaiguse sümptomid

Igasugune diagnoos algab konkreetsele haigusele iseloomulike sümptomite tuvastamisega. Probleem on selles, et erinevad maksakahjustused annavad sama kliiniline pilt, mõnikord väga kustutatud, nii et piisab lihtsalt vahelejätmisest esialgne etapp. Millistele sümptomitele tähelepanu pöörata:

• Ebamugavustunne või raskustunne paremas hüpohondriumis. Kuna maksas puuduvad valuretseptorid, võib erineva intensiivsusega valu tekkida ainult elundikapsli olulisel venitamisel.
• Naha ja limaskestade kollasus nendes bilirubiini kogunemise tõttu.
• Roojamise sageduse muutus, väljaheidete värvuse muutus.
• Naha sügelus.

Maksahaigused võivad põhjustada mitmesuguseid häireid teistest siseorganitest. Seetõttu on palju mittespetsiifilisi sümptomeid. Närvisüsteem reageerib unetuse või unerütmi muutusega, sooritusvõime langusega, emotsionaalse labiilusega, mäluhäiretega jne. Ebastabiilne hormonaalne taust võib esile kutsuda luupatoloogiat (lamedate luude deformatsioonid, spontaansed luumurrud).

Hepatotsüütide puudulikkuse progresseerumisel võivad suureneda mürgistuse sümptomid: isutus, palavik, lihasvalu, iiveldus, oksendamine jm. Kui ilmneb mõni ülalkirjeldatud sümptomitest, peate konsulteerima spetsialistiga. Eriti hoolikalt peate jälgima oma heaolu raseduse ajal.

Maksa uurimise algoritm

Õige diagnoosi panemiseks ja ravi määramiseks on vaja teatud algoritmi - uuringute jada. Tavaliselt soovitatakse järgmist protseduuri:

1. vere, uriini üldanalüüs;
2. vere keemia;
3. viirusliku hepatiidi markerite tuvastamine;
4. Maksa ja kõhuõõne organite ultraheli;
5. fibrotest;
6. kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia;
7. maksa biopsia.

Üldine vereanalüüs

See kiire ja taskukohane analüüs võib näidata mõningaid kehas toimuvaid muutusi. Kuid see ei ole spetsiifiline maksakahjustuste jaoks. Leukotsüütide arvu muutmisega saab hinnata põletikulise protsessi tõsidust. Trombotsüütide taseme langus näitab maksarakkude rikkumist, mis on tüüpilisem viiruslik hepatiit. ESR-i indikaator on erütrotsüütide settimise kiirus, mittespetsiifiline näitaja kehas toimuvate muutuste kohta. Kiirusega 2–15 mm/h võib see oluliselt suureneda raseduse ajal, põletikuliste haiguste (hepatiit) ja nakkuslike kahjustuste korral.

Normaalväärtused üldine analüüs veri on individuaalne. Need sõltuvad vanusest, soost, rasedusest. Neid saab vaadata iga labori tulemuste tabelist.

Vere keemia

See uuring sisaldab enam kui 40 põhinäitajat sisemine olek organism. Maksakahjustuse sümptomite esinemisel on oluline pöörata tähelepanu järgmistele analüüsidele: ALT, AST, aluseline fosfataas, GGTP, bilirubiin.

ALT ja AST (alaniini aminotransferaas, aspartaataminotransferaas) on rakusisesed ensüümid, mille maksimaalne kogus leidub maksas, südamelihastes ja skeletilihastes. Nad sisenevad vereringesse, kui rakumembraan on kahjustatud. Kiirusega kuni 41 U / l võib ALT märkimisväärselt tõusta viirusliku, toksilise hepatiidi, maksavähi, müokardiinfarkti korral. AST näitab maksimaalseid väärtusi kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuste, toksilise ja kroonilise hepatiidi korral. Oluline pole mitte ainult indikaatori absoluutarv, vaid ka 2 ensüümi suhe.

ALT ülekaal AST üle on märk hepatotsüütide hävimisest.

Leeliselist fosfataasi leidub kõigis inimorganites, kuid suurim kontsentratsioon on maksas, sapiteedes ja neerudes. Selle ensüümi suurenemine on iseloomulik märk sapijuha ummistusest. Raseduse ajal võib leeliselise fosfataasi kogus ületada füsioloogilise normi.

GGTP (gamma-glutamüültransferaas) on ensüüm, mis osaleb aminohapete metabolismis, seega on selle kõrgeim kontsentratsioon neerudes ja maksas. Seda võib pidada kõige tundlikumaks kolestaasi markeriks - sapi staasiks, mis on tingitud ensüümi kontsentratsiooni kiirest tõusust veres sapiteede ummistumise ajal. Normaalsete GGTP väärtuste intervallid varieeruvad sõltuvalt analüüsitehnikast.

Tasub meeles pidada, et puuduvad spetsiifilised ensüümid, mis maksakahjustusele täpselt viitaksid, need võivad ületada normi füsioloogiliste seisundite (rasedus), alkoholi kuritarvitamise, teiste organite haiguste, intensiivse füüsilise koormuse korral.

Üldbilirubiinisisalduse suurenemise põhjused on järgmised: maksakahjustus (toksiline, viiruslik), tsirroos, punaste vereliblede suurenenud lagunemine (hemolüütiline aneemia), kolestaas ( sapikivitõbi). Otsene ja kaudne bilirubiin tuleks eraldada. Erütrotsüütide hävitamine suurendab kaudset, maksa põhjused mõjutavad otsest. Väärtuste normid sõltuvad analüüsimeetodist ja kasutatud testimissüsteemidest. Tavaliselt esitatakse need analüüsitulemuste väljastamise vormil tabeli kujul.

Viirusliku hepatiidi markerid

Antikehad võib jagada kahte tüüpi: IgM ja IgG. Esimesed näitavad protsessi ägedat staadiumi, teised näitavad infektsiooni ja püsivad kogu elu.

A-hepatiidi korral piisab IgM määramisest. Viirusliku B-hepatiidi kõige täpsem indikaator on HBeAg. See tuumaantigeen näitab viiruse aktiivse paljunemise esinemist hepatotsüütides, kõrget vereinfektsiooni. Samuti tuvastatakse C-hepatiit.

Oluline on jälgida antikehade tiitri tõusu aja jooksul. Kuna viirused võivad kanduda emalt lapsele, tuleb enne rasedust end hepatiidi suhtes uurida.

See uuring nõuab ettevalmistust. 3 päeva enne ultraheli tuleks toidust välja jätta kõhugaase tekitavad toiduained, vajadusel teha puhastav klistiir.

Ultraheli uuring näitab maksa ja sapipõie suurust. Võib tuvastada hajusaid või fokaalseid kahjustusi.

Esimeste hulka kuuluvad:

• hepatoos;
• äge ja krooniline hepatiit;
• tsirroos.

Hepatoos on seotud rasva kogunemisega maksarakkudesse. Hepatotsüütide ja rasvatilkade erineva tiheduse tõttu muutub maksapilt "kirjuks". Haiguse progresseerumisel asendub funktsionaalselt aktiivne kude sidekoega, mistõttu on fibroosi tunnused ultrahelis selgelt nähtavad. Elundi suurus suureneb mõlema laba tõttu, serv on ümardatud.

Olenemata hepatiidi tüübist (viiruslik, toksiline), on ultraheli pilt mittespetsiifiline. Sagarate suurus võib suureneda, servade kuju võib muutuda, tihedus jääb normi piiresse. Aja jooksul võivad tekkida hüpoehhogeensed piirkonnad.

Tsirroosi tunnused võivad olla otsesed ja kaudsed. Diagnoosimiseks piisab 3 otsesest sümptomist või 2 otsese ja 2 kaudse sümptomi kombinatsioonist. Lisateavet nende kohta leiate tabelist.

Fokaalsed muutused maksas on nähtavad selgemalt kui hajusad. Piirkonnad on koheselt tuvastatavad suurenenud tihedus(hemangioom, adenoom, vähi metastaasid, kaltsifikatsioonid), vähenenud ehhogeensus (sarkoom, lümfoom, abstsess, hematoom).

Ultraheli teabesisaldus on üsna kõrge, kuid spetsiifiliste tunnuste puudumine muudab diagnoosi panemise võimatuks ainult ühe uuringumeetodi abil.

Fibrotest

Kaasaegsetes laborites võetakse aktiivselt kasutusele uus mitteinvasiivne maksakahjustuse diagnoosimise meetod – fibrotest. See on biopsia alternatiiv. Peamine ülesanne on määrata kindlaks fibroosi ja nekropõletikulise aktiivsuse staadium. Fibrotesti näidustused võivad olla krooniline hepatiit. Alates 2008. aastast on seda uuringut Prantsusmaal tunnustatud kui usaldusväärset meetodit C-hepatiidi määramiseks kaugelearenenud staadiumis. Fibrotest on ohutu, seega võib seda kasutada raseduse ajal.

MRI, maksa CT

Maksa mitteinvasiivsed uuringud hõlmavad kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Need tehnikad võimaldavad saada orelist pilti 5–10 mm sammuga lõikude kujul. Kõige tavalisema fokaalse patoloogia tuvastamiseks kasutatakse kontrasti suurendamist. Meetodid võimaldavad teil määrata suuruse ja struktuuri kõrvalekalded normist. Puuduste hulgas võib välja tuua kõrge uurimistöö maksumuse, vastunäidustuste olemasolu (rasedus, südamestimulaatori olemasolu).

Maksa biopsia

Seda meetodit kasutatakse juhtudel, kui muud meetodid ei ole piisavalt informatiivsed. Kuna see protseduur on üsna traumaatiline ja on kirurgiline sekkumine, kasutatakse seda ainult äärmuslikel juhtudel. Biopsia tegemiseks on mitu meetodit:

1. Standardne - nõela abil võetakse patsiendilt väike maksaosa;
2. Laparoskoopiline - koos nõelaga kõhuõõnde protsessi paremaks visualiseerimiseks võetakse kasutusele kaamera;
3. Transvenoosne - veenikateetri kaudu veresoonte kaudu liigub instrument maksa, kust võetakse materjali uurimiseks.

Biopsia on viimane meetod maksakahjustuste diferentsiaaldiagnostikaks.

Maksahaiguste täpne laboratoorne diagnoos, kaasaegsed meetodid instrumentaalne uuring, õigeaegne juurdepääs spetsialistile on tegurid, mis aitavad kaasa patoloogia varajasele avastamisele.

Mida vähem aega haiguse algusest ravi alguseni läheb, seda suurem on positiivse tulemuse võimalus!

Maksatsirroos on haigus, mida iseloomustavad muutused maksakoe struktuuris, mis on põhjustatud hepatotsüütide surmast ja nende asendamisest. sidekoe. Haigus on sageli asümptomaatiline isegi hilisemates arenguetappides. Maksatsirroosi analüüsid võimaldavad teil tuvastada maksarakkude düsfunktsiooni taseme, haiguse tõsiduse ja teha prognoosi selle edasiseks arenguks.

Vastupidiselt tavapärasele tarkusele on krooniline alkoholism tsirroosi tekkes selgelt määratletud tegur, kuid mitte ainus võimalik põhjus.

Millised muud tegurid põhjustavad seda haigust:

• krooniline viirushepatiit;
• autoimmuunne hepatiit;
• krooniline mürgistus tööl (benseen, naftaleenid, raskmetallid);
• ravimid (antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, tsütostaatikumid, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid);
• geneetiliselt põhjustatud vase või raua ainevahetushäired;
• sapiteede haigused, mis põhjustavad kroonilist sapi stagnatsiooni maksakanalites.

Lisaks on võimalik idiopaatilise tsirroosi variant, mille põhjust ei ole võimalik kindlaks teha. Seda täheldatakse sageli primaarse biliaarse tsirroosiga noortel naistel, kui teadmata põhjustel hakkab sapp väikestes kanalites seisma, põhjustades põletikku ja nekroosi.

Aastate jooksul arenev tsirroos muudab maksarakkude pärilikku aparaati, põhjustades patoloogiliselt muutunud hepatotsüütide põlvkondi ja põhjustades immuunpõletikulist protsessi.

Maksatsirroosi laboratoorne diagnoos

Selle haiguse kahtluse korral on vajalikud järgmised testid:

Hepatiidiviiruse markerid võimaldavad tuvastada ühte neist võimalikud põhjused maksahaigus, väljaheidete varjatud vereanalüüs – ühe tuvastamiseks võimalikud tüsistused(verejooks söögitoru veenilaienditest).

Ükski maksatsirroosi vereanalüüs ei tohiks olla eraldiseisev: neil on diagnostiline ja prognostiline väärtus ainult koos.

Kliiniline vereanalüüs

Maksahaiguse vereanalüüs tehakse vererakkude, sealhulgas trombotsüütide arvuga.

Tsirroosi iseloomustab vererakkude arvu vähenemine. venoosne ummikud Selle patoloogia põhjustatud hüpersplenismi sündroom, mida iseloomustab nii põrna suuruse kui ka selle aktiivsuse suurenemine. Tavaliselt hävitab see organ kahjustatud ja vananenud vererakke: erütrotsüüte, leukotsüüte ja trombotsüüte ning selle suurenenud aktiivsus põhjustab vastavalt aneemiat, leukopeeniat ja trombotsütopeeniat. Sarnased muutused on iseloomulikud tsirroosi hilises staadiumis.

ESR-i tõus näitab loid põletikulist protsessi. Lisaks võib selle põhjuseks olla verevalkude vahekorra muutus.

Füsioloogilised normid:

• hemoglobiin: meestel 130-160 g/l, naistel 120-140 g/l;
• erütrotsüüdid: 4-5x10 12 / l meestel, 3-4x10 12 / l naistel;
• leukotsüüdid: 4,9x10 9 / l;
• trombotsüüdid: 180-320x10 9 /l;
• ESR - 6-9 mm / h.

Biokeemilised näitajad

Kuna maks on organ, milles sünteesitakse enamik keha valke ja palju ensüüme (mis on oma struktuuris valgud), muudab hepatotsüütide funktsiooni rikkumine vastavalt vere biokeemilist seisundit.

Bilirubiin

See aine moodustub hemoglobiini ja müoglobiini hävitamise käigus. Bilirubiin on iseenesest mürgine: maks kogub selle kokku ja eemaldab koos sapiga. Selle koguse suurenemine näitab hepatotsüütide hävitamist ja ummistumist sapiteedes. Kuid 40% juhtudest ei ületa bilirubiin maksatsirroosi korral normaalset piiri.

Norm on 8,5-20,5 µmol / l.

Aminotransferaasid

Või transaminaasid, ensüümid, mida leidub kõigis kehakudedes. Suurimat huvi pakuvad alaniinaminotransferaas (ALT), mille maksimaalsed kontsentratsioonid tuvastatakse hepatotsüütides, ja aspartaataminotransferaas (AST), mille maksimum on südamelihases, kuid ka maksarakud sisaldavad seda piisavas koguses. Transaminaaside taseme tõus veres näitab hepatotsüütide hävimist. Tsirroosiga tõusevad transaminaasid veidi (1,5-5 korda) võrreldes hepatiidi korral tuvastatud muutustega, kuna protsess ei ole enam nii aktiivne kui ägeda põletiku korral. Transaminaaside hulga normaliseerumine veres võib viidata tsirroosi kaugelearenenud staadiumile ja hepatotsüütide arvu vähenemisele.

Norm ALT 7-40 RÜ / l; AST - 10-30 RÜ / l.

Gammaglutamüültranspeptidaas

Teine ensüüm, mida tavaliselt leidub rakkudes. Selle kontsentratsiooni isoleeritud suurenemine veres tsirroosi ajal näitab maksa toksilist kahjustust, kombinatsioonis vere kolesteroolisisalduse suurenemise ja bilirubiinisisalduse suurenemisega, gamma-glutamüültranspeptidaasi taseme tõus (mõlemad kirjaviisid on lubatud) viitavad maksasisesele kolestaasile ( sapi stagnatsioon maksajuhades).

Norm on meestel 10-71 U / l ja naistel 6-42 U / l.

Leeliseline fosfataas

Norm - 80-306 U / l.

Albumiinid

Vere valgud, mis sünteesitakse maksas. Selle funktsioone rikkudes väheneb albumiini kogus vereplasmas.

Norm: 35-50g / l, mis on 40-60% kogu verevalgust.

Gamma globuliinid

See on immunoglobuliinide kompleks. Maksatsirroosiga suureneb nende sisaldus vereplasmas, mis näitab autoimmuunse komponendi lisandumist põletikulisele protsessile.

Norm: 12-22% vereseerumis.

protrombiini aeg

Protrombiini trombi moodustumise aeg vereplasmas, analüüs, mis näitab hüübimissüsteemi seisundit. Kuna kõik hüübimissüsteemi valgud sünteesitakse hepatotsüütides, kaasneb maksarakkude surmaga vere hüübimise rikkumine. Prognoosilistel eesmärkidel ei kasutata sageli mitte protrombiini aega ennast, vaid üht ja selle derivaate - rahvusvahelist normaliseeritud suhet, mis määratakse trombide moodustumise kiiruse võrdlemisel võrdlusnormiga; kohandatud rahvusvahelise koefitsiendiga.

Norm 11-13,3 s, INR: 1,0-1,5.

Seerumi raud

See võib viidata ühele tsirroosi arengu põhjustest - geneetiline patoloogia, mis põhjustab raua metabolismi rikkumist - hemakromatoosi. Samal ajal koguneb raud liigselt maksarakkudesse, mõjutades toksiliselt hepatotsüüte.

Norm on meestel 11-28 µmol/l ja naistel 6,6-26 µmol/l.

Üldine uriinianalüüs

Kuigi uriinianalüüsi kasutatakse enamasti neerude seisundi hindamiseks, võib see anda ülevaate ka mõnest maksa funktsioonist. Maksatsirroos põhjustab bilirubiini taseme tõusu veres, eritub uriiniga, muudab analüüside tulemusi. Bilirubiin ilmub uriinis, mis ei tohiks olla normaalne. Samuti suureneb bilirubiini derivaadi urobilinogeeni kogus, mis tavaliselt hommikuses uriinis puudub ja sisaldub päevases uriinis 5-10 mg.

ennustav väärtus

Andmed laboriuuringud kasutatakse haiguse tõsiduse määramiseks. Tavaliselt kasutatakse Child-Pugh klassifikatsiooni.

Iga näitaja eest määratakse punktid ja arvutatakse nende kogusumma.

1. Kompenseeritud tsirroos - 5-6 punkti (A klass).
2. Subkompenseeritud tsirroos - 7-9 punkti (B klass).
3. Dekompenseeritud tsirroos - 10-15 punkti (C klass).

Kui Child-Pugh’ järgi kompenseeritud maksatsirroosiga patsientide seas on üheaastane elulemus 100% ja kaheaastane elulemus 85%, siis subkompenseeritud tsirroosiga patsientidel langeb see vastavalt 81% ja 57%ni. C-klassi tsirroosiga patsientide hulgas - kuni 45% ja 35%.

Kui rääkida oodatavast elueast, siis A-klassi tsirroosiga patsientidel ulatub see 20 aastani, C-klassi tsirroosiga patsientidel aga aastani.

Välismaiste kriteeriumide järgi on maksasiirdamine näidustatud Child-Pughi järgi 7 punkti saavutamisel. Suur siirdamise vajadus esineb C-klassi tsirroosiga patsientidel.

Maksatsirroos on loid haigus, millel on sageli vähe sümptomeid. Kliinilised testid aitavad tuvastada selle maksahaiguse seisundi tõsidust, koostada ravitaktika ja määrata prognoosi.

On vaja määrata tsirroosi aktiivsus ja kompensatsiooni aste.

Tsirroosi põletikulis-nekrootilist aktiivsust tõendavad:

konjugeeritud hüperbilirubineemia;

Kiiruse suurendamine - tümooli proov kuni ligikaudu 8 U-ni;

Hüpergammaglobulineemia (kuni ligikaudu 30%);

Hüperfermenteemia - ALT ja AST tõus, mitte nii kõrge kui kroonilise hepatiidi korral ning ebaoluline kooma ja lõppstaadiumis tsirroosi korral.

Täiendavad kriteeriumid:

IgA, M, G taseme tõus;

Maksaraku komponentide antikehade tuvastamine;

Plasma komplementaarse aktiivsuse vähenemine;

Lümfotsüütide (RBTL) blasttransformatsiooni inhibeerimine;

Inhibeerimine (RTML - lümfotsüütide migratsiooni inhibeerimisreaktsioon HBs Ag ja teiste antigeenide juuresolekul);

Supressortsütotoksiliste rakkude arvu suurenemine (OCT 8+).

Morfoloogiline hindamine on vajalik maksa põletikulise reaktsiooni aktiivsuse määra hindamiseks, mis tuvastatakse histoloogiliselt ja aktiivsus avaldub samade tunnustega, mis kroonilise hepatiidi korral - lümfohistiotsüütiline infiltratsioon, düstroofia ja hepatotsüütide nekroos.

Tsirroosi dekompensatsioon määratakse hepatotsellulaarse puudulikkuse tunnuste ja / või portaalhüpertensiooni tüsistuste põhjal.

Parenhüümi dekompensatsioon (hepatotsellulaarne puudulikkus) on toimivate maksarakkude arvu vähenemise tagajärg ja avaldub:

Maksa sünteetilise ja neutraliseeriva funktsiooni vähenemine;

Mikrotsirkulatsiooni häired;

Verejooks seedetrakti veenilaienditest;

Astsiidi ja perifeerse turse ilmnemine, mis ei kao ilma diureetikumide kasutamiseta;

Süsteemse portokaalse entsefalopaatia areng.

Instrumentaalse, serurgilise, viroloogilise, immunoloogilise, instrumentaalse diagnostika meetodid on samad, mis kroonilise hepatiidi korral, lisatakse ainult:

Laparoskoopia kõhuõõne organite visualiseerimiseks ja biopsia võtmiseks;

Astsiidivedeliku uurimine kõhuõõne paratsenteesi ajal;

-fetoproteiini vereanalüüs (primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi välistamiseks);

Kartsinoembrüonaalse antigeeni veri (seedetrakti kasvajate välistamiseks);

FGDS ja RRS - söögitoru ja pärasoole veenilaiendite diagnoosimiseks;

Happe-aluse tasakaalu (ABR) ja vere elektrolüütide uuring;

Maksa ja põrna veresoonte Doppleri sonograafia (portaalhüpertensiooni kontrollimiseks ning portaalhüpertensiooni ja vereringepuudulikkuse diferentsiaaldiagnostikaks);

Kuid peamine ja määrav tsirroosi diagnoosimisel on ikkagi maksa punktsioonbiopsia, mis mängib diagnoosi kinnitamisel juhtivat rolli. Tsirroosiga ilmnevad maksas hävitavad protsessid: elundi arhitektoonika rikkumisega moodustuvad regenereeritud sõlmed ja valesagarad.

Voolu

Tsirroosi kulg on tavaliselt krooniline ja progresseeruv. Child-Puge nomenklatuuri järgi eristatakse kompenseeritud (klass A), alakompenseeritud (klass B) ja dekompenseeritud (klass C) LC. Hemokromatoosiga on haiguse kulg veelgi pikem. Olenemata haiguse vormist ja staadiumist on kõik maksatsirroosiga patsiendid raske puudega.

- haigus, mida iseloomustab maksa parenhüümi koe degeneratsioon kiuliseks sidekoeks. Kaasnevad tuim valu paremas hüpohondriumis, kollatõbi, suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis koos veritsusega, mis on iseloomulik portaalhüpertensioonile (söögitoru, hemorroidiaalne), astsiit jne. Haigus on krooniline. Maksatsirroosi diagnoosimisel mängivad määravat rolli maksa ultraheli, CI ja MRI andmed, biokeemiliste proovide näitajad, maksa biopsia. Maksatsirroosi ravi näeb ette alkoholi range tagasilükkamise, dieedi, hepatoprotektorite võtmise; rasketel juhtudel doonori maksa siirdamine.

Üldine informatsioon

Tsirroosi iseloomustab sidekoe sõlmede ilmnemine maksakoes, sidekoe vohamine ja "valede" sagarate moodustumine. Tsirroosi iseloomustab tekkivate sõlmede suurus väikeste-sõlmeliste (paljude sõlmede läbimõõt on kuni 3 mm) ja suurte sõlmede (sõlmede läbimõõt ületab 3 mm) suurus. Muutused organismi struktuuris on erinevalt hepatiidist pöördumatud, seega on maksatsirroos ravimatu haigus.

Maksatsirroosi põhjuste hulgas on alkoholi kuritarvitamine juhtpositsioonil (35,5% kuni 40,9% patsientidest). Teisel kohal on viiruslik C-hepatiit. Meestel areneb tsirroos sagedamini kui naistel, mis on seotud alkoholi kuritarvitamise suure levimusega meeste keskkonnas.

Etioloogia ja patogenees

Enamikul juhtudel on maksatsirroosi põhjuseks alkoholi kuritarvitamine ning viirushepatiit B ja C. Regulaarne alkoholi tarbimine 80-160 ml etanooli annustes põhjustab alkohoolse maksahaiguse väljakujunemist, mis omakorda progresseerub koos algusega. tsirroosist. Nende hulgas, kes kuritarvitavad alkoholi 5-10 aastat, põeb tsirroosi 35%.

Maksatsirroosi diagnoosimine

Diagnoosi paneb gastroenteroloog või hepatoloog anamneesi ja füüsilise läbivaatuse andmete, laboratoorsete testide, funktsionaalsete testide ja instrumentaalsete diagnostikameetodite kombinatsiooni alusel.

Maksatsirroosi, aneemia, leukotsütopeenia, trombotsütopeenia (tavaliselt viitab see hüpersplenismi tekkele) üldises vereanalüüsis näitavad koagulogrammi andmed protrombiini indeksi langust. Biokeemiline vereanalüüs näitab maksaensüümide (Alt, AST, aluseline fosfataas) aktiivsuse suurenemist, bilirubiini (mõlemad fraktsioonid), kaaliumi ja naatriumi, uurea ja kreatiniini taseme tõusu ning albumiini taseme langust. Samuti viivad nad läbi teste hepatiidiviiruste antikehade tuvastamiseks ja alfafetoproteiini sisalduse määramiseks.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid, mis aitavad tsirroosi kliinilist pilti täiendada, hõlmavad kõhuõõne organite ultraheli (nähtavad on ka maksa suuruse ja kuju muutus, selle heli läbilaskvus, portaalhüpertensiooni nähud, muutused põrnas). Kõhuõõne kompuutertomograafia võimaldab veelgi detailsemalt visualiseerida maksa, veresooni ja sapijuhasid. Vajadusel tehakse maksa MRI ja maksa veresoonte doppleromeetria.

Lõplikuks diagnoosimiseks ja ravitaktika valikuks on vajalik maksa biopsia (võimaldab hinnata morfoloogiliste muutuste olemust ja teha oletuse tsirroosi tekkepõhjuste kohta). Selle haiguse põhjuse tuvastamise abimeetoditena kasutatakse meetodeid ensüümide puudulikkuse tuvastamiseks, raua metabolismi näitajate ja valkude aktiivsuse uurimiseks - ainevahetushäirete markerid.

Maksatsirroosi ravi

Maksatsirroosiga patsientide ravi peaks lahendama järgmised probleemid: peatada maksakoe progresseeruv degeneratsioon, kompenseerida olemasolevad funktsionaalsed häired, vähendada külgverevoolu veenide koormust ja vältida tüsistuste teket.

Kõigile patsientidele määratakse spetsiaalne dieet ja soovitatav dieet. Kompensatsioonifaasis maksatsirroosiga on vajalik täisväärtuslik toitumine, valkude, rasvade ja süsivesikute sisalduse tasakaalu säilitamine, vajalike vitamiinide ja mineraalainete tarbimine. Maksatsirroosiga patsiendid peaksid kategooriliselt hoiduma alkoholi joomisest.

Kui on suur entsefalopaatia, maksapuudulikkuse tekke oht, viiakse patsiendid üle madala valgusisaldusega dieedile. Astsiidi ja turse korral soovitatakse patsientidel soolast keelduda. Režiimi soovitused: regulaarsed toidukorrad, 3-5 korda päevas, liikumine, hüpodünaamia vältimine (kõndimine, ujumine, harjutusravi). Paljud ravimid on maksatsirroosiga patsientidele vastunäidustatud. Samuti on soovitav piirata ravimtaimede ja toidulisandite kasutamist.

Maksatsirroosi medikamentoosne ravi seisneb metaboolsete häiretega seotud sümptomite korrigeerimises, kasutades hepatoprotektoreid (ademetioniin, ornitiin, ursodeoksükoolhape). Kasutatakse ka ammoniaagi eritumist ja soolefloora (laktuloos) normaliseerumist soodustavaid ravimeid, enteroseptikume.

Lisaks tsirroosi otsesele ravile on maksakoe degeneratsiooni põhjustanud patoloogia vastu võitlemiseks ette nähtud ravimteraapia: viirusevastane interferoonravi, autoimmuunhaiguste hormonaalne ravi jne.

Raske astsiidi korral viiakse läbi paratsentees ja liigse vedeliku väljapumpamine kõhuõõnde. Alternatiivse verevoolu moodustamiseks tehakse külgveresoonte šunteerimine. Kuid tsirroosi ravi peamine kirurgiline meetod on doonori maksa siirdamine. Siirdamine on näidustatud patsientidele, kellel on raske kulg, kiire progresseerumine, maksakoe suur degeneratsioon ja maksapuudulikkus.

Ennetamine ja prognoos

Maksatsirroosi ennetamine seisneb alkoholitarbimise piiramises, viirusliku hepatiidi ja teiste tsirroosi teket soodustavate haiguste õigeaegses ja piisavas ravis. Soovitatav on ka tervislik tasakaalustatud toitumine ja aktiivne elustiil.

Tsirroos on ravimatu haigus, kuid varajase avastamise, põhjusliku teguri eduka likvideerimise ning toitumis- ja elustiilisoovituste järgimise korral on ellujäämise prognoos suhteliselt soodne. Alkohoolne tsirroos koos pideva alkoholi kuritarvitamisega on altid kiirele dekompensatsioonile ja ohtlike tüsistuste tekkele.

Arenenud astsiidiga patsientidel on elulemuse prognoos umbes 3-5 aastat. Kui verejooks tekib kollateraalse verevoolu veenilaienditest, on suremus esimeses episoodis umbes 30-50%. Maksakooma tekkimine põhjustab enamikul juhtudest surma (80-100%).