Esmaabi võõrkehade juuresolekul. Ülemiste hingamisteede võõrkeha

Hingamisteedesse sattuvate võõrkehade probleem on väga aktuaalne, kuna see esineb igas vanuses ning nõuab kiiret ja mõnikord ka erakorralist olukorra hindamist, uurimist ja õige otsuse tegemist.

Kliiniliste andmete kohaselt esineb kõigist hingamisteede võõrkehade juhtudest kõri võõrkehasid 12%, hingetoru võõrkehi - 18%, bronhi võõrkehi - 70% juhtudest. Hingamisteede võõrkehad on eriti levinud lapsepõlves. Bronhide võõrkehade osakaal lastel moodustab 36%; Pealegi on kolmandikul vaatlustest laste vanus 2–4 aastat. 70% juhtudest satuvad võõrkehad paremasse bronhi, kuna see on laiem ja sirgem.

Võõrkeha hingamisteedesse sattumise põhjused

See patoloogia areneb pediaatrilistel patsientidel mitu korda sagedamini. See on tingitud imikute käitumisomadustest – söömise ajal kipuvad nad mängima, rääkima, naerma või nutma ning köhima. Lisaks panevad lapsed väga sageli suhu erinevaid väikseid esemeid, mida võivad siis kogemata sisse hingata. Suuõõne anatoomilised iseärasused ja kaitsereflekside väheareng lastel soodustavad ka võõrkehade aspiratsiooni (sissehingamise) esinemissageduse suurenemist noortel patsientidel.

Täiskasvanud kannatavad selle patoloogia all kõige sagedamini, kui nad imendavad toitu ahnelt ilma seda närimata või söömise ajal aktiivselt rääkides. Võõrkehade aspiratsiooni eeltingimus neuroloogiliste häirete korral, millega kaasneb kaitsereflekside vähenemine suuõõnes, neelus ja kõris ning neelamishäired (bulbarhalvatus, myasthenia gravis, traumaatiline ajukahjustus, insult) muutub väga reaalseks. Samasugusesse olukorda satuvad ka raskes joobes isikud. Võõrkehade hingamisteedesse sattumise põhjuseks võivad olla meditsiinilised manipulatsioonid suuõõnes, sh. viiakse läbi kohaliku juhtivuse anesteesia all.

Võõrkehade klassifikatsioon hingamisteedes:

1. endogeensed (mandlite eemaldamise ja adenotoomia käigus eemaldamata koetükid, ekstraheeritud hambad, ümarussid);

2. eksogeenne:

Orgaaniline (toidutükid, taimede seemned ja terad, pähklid jne),

Anorgaanilised (mündid, kirjaklambrid, naelad, helmed, nööbid, mänguasjade osad jne).

Orgaanilise päritoluga esemed, sünteetilised materjalid ja kangad on kõige agressiivsemad ja raskemini diagnoositavad. Röntgenpildil ei ole need kontrastsed, suurenevad turse tõttu, murenevad ja lagunevad; tungida bronhipuu distaalsetesse osadesse, põhjustades kroonilist kopsude mädanemist.

Valendikusse kinni jäänud võõrkeha põhjustatud häirete raskusaste hingamisteed, sõltub järgmistest asjaoludest:

– võõrkeha omadused (suurus, struktuur, ehituslikud omadused);

- selle läbitungimise sügavus, fikseerimise olemasolu või puudumine hingamisteede luumenis;

– õhu- ja gaasivahetuse läbimise häire aste.

Võõrkeha hingamisteedesse sisenemise hetk näeb välja selline:

Järsku lõpetab inimene rääkimise, naermise, karjumise või nutmise ja haarab kätega kurku;

Tekib tugev köha, ohver lõpetab küsimustele vastamise;

Kui ohver proovib hingata, kostab kas vilistav hingamine või pole kuulda midagi; ohver avab suu laialt, kuid ei saa sisse hingata;

Esialgu punaseks muutuv nägu muutub kiiresti kahvatuks ja omandab seejärel sinaka värvuse, eriti ülahuule piirkonnas;

Mõnekümne sekundi jooksul tekib teadvuse kaotus hingamise seiskumise tõttu;

Väga lühikese aja jooksul lakkab süda töötamast ja saabub kliiniline surm.

Kliiniline pilt kui võõrkeha satub hingamisteedesse

Võõrkehad kõris: äge algus, sissehingamise hingeldus, raske stridori hingamine, tsüanoos, paroksüsmaalne läkaköha. Võõrkehadega, millel on teravad servad või servad, tekib sageli hemoptüüs.

Hingetoru võõrkehad: äge algus koos pikaajalise haukuva köhaga, mis muutub oksendamiseks; stridor hingamine; mõnikord tuim valu rinnaku taga; Iseloomulik sümptom on lehvitamine, mis tekib võõrkeha järsu nihkumise tagajärjel.

Bronhide võõrkehad:

1. Ägedate hingamisteede häirete periood (võõrkeha läbimine ülemiste hingamisteede kaudu). Tavaliselt lühiajaline. Äge köhahoog, tsüanoos, lämbumine.

2. Varjatud voolu periood (võõrkeha fikseerimine perifeerses bronhis). Kestus - mitu tundi kuni 10 päeva.

3. Tüsistuste periood:

A) varajased tüsistused: verejooks, atelektaas, äge kopsupõletik, kopsude bakteriaalne hävitamine, progresseeruv mediastiinumi emfüseem, püopneumotooraks, peritoniit;

b) hilised tüsistused: bronhostenoos, bronhektaasia.

Vältimatu abi võõrkeha sattumisel hingamisteedesse

Hingamist raskendavad võõrkehad kõris nõuavad viivitamatut eemaldamist. Võõrkehade eemaldamiseks on olemas spetsiaalsed tehnikad.

1. Kui ohver on teadvusel, peate seisma tema selja taga ja paluma tal kallutada torso 30-45° nurga all ette, mitte liiga tugevalt, vaid lüüa teda järsult abaluude vahele 2-3 korda.

2. Kui see ei aita, peate kasutama rohkem tõhusad meetodid. Kui kannatanu on püstises asendis, läheneb abi osutav isik talle selja tagant, haarab teda kahe käega ülakõhu kõrgusel ning pigistab järsult kõhtu ja alumisi ribisid, et tekitada õhu jõuline vastupidine liikumine. kopsud, mis surub võõrkeha kõrist välja. Tuleb meeles pidada, et kohe pärast võõrkeha kõrist väljumist järgneb reflektoorselt sügav hingamine, mille käigus võib võõrkeha suhu jäämisel uuesti kõri sattuda. Seetõttu tuleb võõrkeha suust kohe eemaldada.

3. Kui kannatanu on horisontaalses asendis, siis võõrkeha eemaldamiseks asetatakse ohver selili ja surutakse järsult kahe rusikaga. ülemine osa kõht kopsude suunas, mis tagab juba kirjeldatud mehhanismi.

4. Kui kannatanu on teadvuseta, tuleb ta asetada kõhuli kõverdatud põlvele, pea võimalikult madalale langetatud. Löö peopesaga 2-3 korda abaluude vahel üsna teravalt, kuid mitte väga tugevalt. Kui efekti pole, korratakse manipuleerimist.

5. Pärast edukat hingamise taastamist vajab ohver meditsiinilist järelevalvet, kuna kasutatavad meetodid võivad kahjustada siseorganeid.

Kui lämbumisohtu pole, ei tohiks te võõrkehasid ise eemaldada, sest seda peaks tegema spetsialist. Praegu eemaldatakse võõrkehad ülemistest hingamisteedest bronhoskoobi abil – spetsiaalse instrumendiga, mis võimaldab uurida hingamisteid, tuvastada võõrkeha ja eemaldada.

Heimlichi manöövri tunnused lastel

Alla 1-aastastel lastel hingamisteedest võõrkeha eemaldamisel peab päästja istuma, asetama lapse vasakule küünarvarrele, näoga allapoole, hoides lapse alumisest lõualuust sõrmedega, mis on kokku pandud küünis. Beebi pea peaks olema keha tasemest madalamal. Pärast seda peaksite tegema peopesa kannaga viis keskmise jõuga lööki selja abaluudevahelisele alale. Teine etapp - laps pöörab näo ülespoole parem käsivars, pärast otsaesist teeb päästja viis tõukuvat liigutust mööda rinnaku kuni punktini, mis asub 1 sõrm allpool nibudevahelist joont. Ärge vajutage liiga tugevalt, et vältida ribide purunemist.

Kui orofarünksis ilmub võõrkeha, on see nähtav ja seda saab eemaldada, ilma et oleks oht seda tagasi lükata – see eemaldatakse. Kui ei, siis korrake kogu tsüklit kuni võõrkeha ilmumiseni või kuni südameseiskumiseni, misjärel tuleb alustada kardiopulmonaalset elustamist.

1-8-aastastel lastel tehakse Heimlichi manööver, asetades lapse päästja reiele. Ülejäänud toimingud tehakse vastavalt üldreeglitele.

Diagnoos, kui võõrkeha siseneb hingamisteedesse

Kõri röntgenuuring või tavaline röntgenuuring rind- radioaktiivsete võõrkehade, samuti atelektaaside, emfüseemi tuvastamine.

Otsene larüngoskoopia, trahheoskoopia, bronhoskoopia on üliolulised võõrkehade tuvastamisel hingamisteede vastavates osades.

Võõrkehade hingamisteedesse sattumise vältimine:

Ärge hoidke suus väikseid esemeid (nõelad, naelad, nööpnõelad);

Täiskasvanute kontroll mänguasjade kvaliteedi ja lapse vanusele sobivuse üle; laste võõrutamine võõrkehade suhu panemise harjumusest;

Ärge rääkige söömise ajal;

Olge meditsiiniliste protseduuride tegemisel ettevaatlik.

Ohvri abi osutamise edukus sõltub otseselt abiandja kompetentsest tegevusest. Otsustavaks teguriks on siin ajafaktor. Mida varem abiga alustatakse, seda suurem on ohver ellujäämise tõenäosus. Kõige tavalisem viga on paanika. See tunne halvab nii vaimu kui keha ning ei lase sul õigesti tegutseda. Paanikat saab vältida, kui harjutate eelnevalt nukkude või sõprade peal. Seejärel valib teie aju kriitilises olukorras ise optimaalse tegevusalgoritmi ja teie käed teevad kõik vajalikud manipulatsioonid ilma emotsioonide segunemiseta. Ja see teebki päästja tavalisest inimesest.

Võõrkehad sisenevad hingamissüsteemi sissehingamisel suuõõne kaudu. Need on väga ohtlikud, kuna võivad blokeerida õhu juurdepääsu hingamisteedesse. Sel juhul on vaja anda esmaabi ja kutsuda arst. Kui bronhidesse jääb väike objekt, tekib selle läheduses põletikuline protsess ja mädanemise fookus.

Põhjused

Võõrkehasid kõris, hingetorus või bronhides täheldatakse peamiselt imikutel, kes panevad suhu väikseid esemeid ja saavad neid sisse hingata. Sel juhul võib tekkida hingetoru ja bronhide lihaste refleksspasm, mis oluliselt halvendab seisundit. Võõrkehade sattumine lapse bronhidesse nõuab arsti abi.

Täiskasvanutel seostatakse haigusjuhtumeid söömise ajal rääkimise või naermisega, samuti mürgistuse, näiteks alkoholimürgistuse ajal, bronhidesse sattumisega. Viimasel juhul võib tekkida raske kopsupõletik.

Sümptomid

Võõrkeha peatumisega kõris kaasnevad järgmised sümptomid:

hingamisraskused;
õhupuudus;
tsüanoos nina ja suu ümber;
tugev köha värinad;
lastel - oksendamine, pisaravool;
lühiajaline hingamisseiskus.

Need märgid võivad kaduda ja uuesti tagasi tulla. Sageli muutub hääl kähedaks või kaob täielikult. Kui võõrkeha on väike, tekib hingeldus pingutusel koos mürarikka sissehingamisega, rangluude all ja kohal olevate alade ning ribide vaheliste piirkondade sissetõmbamisega. Imikutel intensiivistuvad need sümptomid toitmise või nutmise ajal.

Kui kõri satub suur ese, tekivad rahulikus olekus hingamisteede ahenemise nähud, millega kaasneb tsüanoos ja kannatanu agitatsioon. Kui naha sinakas värvus liigutuste ajal levib torsole ja jäsemetele, tekib rahulikus olekus kiire hingamine, letargia või motoorne agitatsioon, viitab see ohule elule. Ilma abita kaotab inimene teadvuse, tal tekivad krambid ja hingamine lakkab.

Hingetoru valendiku ahenemise tunnused: paroksüsmaalne köha, oksendamine ja näo tsüanoos. Köhimisel võite sageli kuulda hüppavaid helisid, mis tekivad võõrkeha nihutamisel. Kui hingetoru on täielikult ummistunud või võõrkeha jääb häälepaeltesse kinni, tekib lämbumine.

Väikesed võõrkehad võivad sissehingatava õhuga kiiresti ühte bronhi siseneda. Tihtipeale ei esita ohver alguses ühtegi kaebust. Seejärel tekib bronhides mädane protsess. Kui vanemad ei märganud, et laps hingas sisse väikest eset, tekib tal krooniline bronhide põletik, mida ei saa ravida.

Kiirabi

Kannatanu tuleb viivitamatult haiglasse viia. Tuleb teha haiglakontroll, sealhulgas rindkere röntgen. Sageli on vajalik klaaskiust bronhoskoopia - hingetoru ja bronhide uurimine painduva õhukese toru abil, mis on varustatud videokaamera ja miniatuursete instrumentidega. Selle protseduuri abil eemaldatakse võõrkeha.

Täiskasvanu võib enne abi saabumist proovida võõrkeha välja köhida. Kõigepealt peate sügavalt sisse hingama, mis juhtub siis, kui sulgete silmad häälepaelad. Väljahingamisel võib võimas õhuvool võõrkeha välja lükata. Kui te ei saa sügavalt sisse hingata, peate kopsudesse jäänud õhu välja köhima.

Kui köhimine on ebaefektiivne, surutakse rusikatega teravat survet rinnaku alla. Teine võimalus on kiirelt üle tooli seljatoe kallutada.

Raskematel juhtudel, tugeva õhupuuduse, subklavia lohu tagasitõmbumise, tsüanoosi suurenemise korral peaks kannatanut abistama teine inimene. Saate teha järgmist.

Lähene kannatanule tagantpoolt ja tee peopesa alumise osaga mitu teravat tõuget seljale abaluude ülemise serva kõrgusel.
Kui see ei aita, keerake oma käed kannatanu ümber, asetage rusikas ülakõhule, katke rusikas teise käega ja suruge kiiresti üles.

Kui lapsel ilmnevad eluohtlikud nähud, on esmaabi järgmine:

Beebi keeratakse lühikeseks ajaks tagurpidi, koputades talle selga.
Asetage laps kõhuga täiskasvanu vasaku reie peale, suruge ühe käega jalgu ja teise käega plaksutage selga.
Beebi saab asetada vasakule küünarvarrele, hoides seda õlgadest, ja patsutada selga.

Kui pole ohtu elule, saab ohver hingata, kõiki loetletud võtteid ei soovitata teha, kuna see võib viia võõrkeha liikumiseni ja selle kinnijäämiseni häälepaelte piirkonda.

Kui patsient on teadvuseta ja ei hinga, tuleb teha kunstlikku hingamist. Rindkere peaks hakkama laienema. Kui seda ei juhtu, tähendab see, et võõrkeha on õhuvarustuse täielikult blokeerinud. Sel juhul tuleb patsient pöörata külili, rind tema poole, hoida selles asendis ja teha mitu lööki abaluudevahelises piirkonnas. Seejärel tuleks ta selili keerata ja suuõõne uurida.

Kui võõrkeha ei eemaldata, asetatakse mõlemad käed ülakõhule ja tehakse teravaid tõukeid suunaga alt üles. Võõrkeha suus eemaldatakse ja kunstlikku hingamist jätkatakse kuni teadvuse taastumiseni. Kui pulssi pole, alustage rindkere surumist, mis peaks kestma vähemalt 30 minutit või kuni kannatanu seisundi paranemiseni.

Lastearst E. O. Komarovsky räägib võõrkehast hingamisteedes:

Patsiendi abistamine võõrkeha hingamisteedesse aspireerimisel:

– võõrkehad, mis on kogemata aspireeritud või sattunud hingamisteedesse läbi haavakanalite ja fikseeritud bronhide tasemel. Võõras keha Bronh annab tunda paroksüsmaalse läkaköha, lämbumise, näo tsüanoosi, stenoosilise hingamise, hemoptüüsi, oksendamise ja fonatsioonihäiretega. Võõrkeha bronhides tuvastatakse kogutud anamneesi, rindkere röntgeni, tomograafia, bronhograafia ja bronhoskoopia põhjal. Võõrkeha eemaldamine bronhist viiakse läbi endoskoopiliselt; kiilunud võõrkehade korral kasutatakse bronhotoomiat.

RHK-10

T17.5 Võõrkeha bronhis

Üldine informatsioon

Võõrkehad hingamisteedes on otolarüngoloogias ja pulmonoloogias pakiline ja väga tõsine probleem. Kliiniliste andmete kohaselt esineb kõigist hingamisteede võõrkehade juhtudest kõri võõrkehasid 12%, hingetoru võõrkehi - 18%, bronhi võõrkehi - 70% juhtudest. Hingamisteede võõrkehad on eriti levinud lapsepõlves. Bronhide võõrkehade osakaal lastel moodustab 36%; Pealegi on kolmandikul vaatlustest laste vanus 2–4 aastat. 70% juhtudest satuvad võõrkehad paremasse bronhi, kuna see on laiem ja sirgem.

Bronhiaalsed võõrkehad võivad kujutada ohtu elule, mistõttu on vaja kiiret spetsialiseeritud sekkumist. Enneaegselt tuvastatud ja eemaldamata bronhide võõrkehad põhjustavad sekundaarsete tüsistuste tekkimist: atelektaas, aspiratsioonipneumoonia, bronhektaasia, pneumotooraks, mädane pleuriit, kopsuabstsess.

Võõrkeha bronhidesse tungimise põhjused

Võõrkeha sattumine bronhi võib toimuda aspiratsiooni teel (suu kaudu sissehingamisel, söögitoru ja mao tagasijooksul gastroösofageaalse refluksi või oksendamise ajal), samuti haavakanali kaudu rindkere ja kopsu kahjustuse korral. . Võõrkehade tungimine on võimalik kirurgiliste sekkumiste käigus: trahheotoomia, adenotoomia, võõrkeha eemaldamine ninast, hambaravi protseduurid. Loetletud mehhanismide hulgas on kõige levinum bronhidesse sisenevate võõrkehade aspiratsioonitee.

Võõrkehade aspireerimist bronhidesse soodustab laste ja täiskasvanute harjumus hoida suus väikseid esemeid. Esemete sattumine suuõõnest bronhidesse toimub mängu, naermise, nutu, rääkimise, köhimise, äkilise hirmu, kukkumise jne ajal. Sageli on võõrkehade bronhidesse aspiratsiooni taustaks kaasnev nohu ja adenoidi kasvajad, anesteesia seisund.

Oma olemuselt jagunevad bronhide võõrkehad endogeenseteks ja eksogeenseteks, orgaanilisteks ja anorgaanilisteks. Endogeensete võõrkehade hulka kuuluvad eemaldamata koetükid tonsillektoomia ja adenotoomia käigus, healoomuliste bronhiaalkasvajate endoskoopiline eemaldamine, ekstraheeritud hambad ja ümarussid.

Kõige mitmekesisema leidude rühma moodustavad bronhide eksogeensed võõrkehad: need võivad olla väikesed metallist esemed, sünteetilised materjalid või taimset päritolu esemed. Bronhi eksogeensete võõrkehade hulgas on nii orgaanilisi (toiduosakesed, taimede seemned ja terad, pähklid jne) kui ka anorgaanilisi (mündid, kirjaklambrid, kruvid, helmed, nööbid, mänguasjaosad jne) esemeid. Orgaanilise päritoluga esemed, sünteetilised materjalid ja kangad on kõige agressiivsemad ja raskemini diagnoositavad. Röntgenikiirgus neid ei vastandata ja võib pikka aega jääda bronhi luumenisse, kus nad paisuvad, murenevad ja lagunevad; tungida bronhipuu distaalsetesse osadesse, põhjustades kroonilist kopsude mädanemist.

Sileda pinnaga bronhide võõrkehad on võimelised liikuma ja perifeeriasse edasi liikuma. Taimset päritolu esemed (teravilja ja ürtide ogad), vastupidi, kiiluvad bronhi seina ja jäävad fikseerituks. Esineb üksikute ja mitmekordsete bronhide võõrkehade juhtumeid.

Patoloogilised muutused bronhide võõrkehades

Patomorfoloogilised muutused bronhides sõltuvad võõrkeha suurusest, iseloomust ja ajast, mil see viibib hingamisteedes. Esialgsel perioodil ilmnevad üldised bronhospasmid, lokaalne hüpereemia, bronhide limaskesta turse ja haavandid ning eksudatsiooninähtused. Hiljem moodustub võõrkeha ümber kapsel, granulatsioonid kasvavad koos järgneva armistumisega.

Võõrkehad bronhides võivad hõivata erinevaid positsioone, mistõttu kopsukoes täheldatakse erinevaid sekundaarseid muutusi. Ujuvate võõrkehade korral ei ole bronhide luumen täielikult blokeeritud, välishingamine ei ole kriitiliselt häiritud ning sekundaarsed põletikulised muutused kopsukoes on mõõdukad.

Bronhi klapi ummistuse korral tekib võõrkeha lahtine kontakt bronhi seintega, nii et sissehingamisel satub õhk kopsu ja väljahingamisel ei saa see bronhospasmi tõttu enam tagasi tulla. Seega tekib kopsukoes õhupeetus kopsuemfüseemi tekkega bronhide obstruktsiooni kohast allpool. Kui bronhi täielikult blokeerib võõrkeha selle all olevates mitteventileeritavates kopsuosades, tekib obstruktiivne atelektaas ja atelektaatiline kopsupõletik.

Võõrkeha bronhis toob endaga alati kaasa infektsiooni, millega kaasneb lokaalne põletikureaktsioon. Seetõttu tekivad bronhides pikaajalise võõrkehade korral lahendamata bronhiit, bronhopneumoonia, deformeeriv bronhiit, bronhektaasia, kopsuabstsessid ja bronho-pleuro-rindkere fistulid.

Bronhide võõrkeha sümptomid

Bronhide võõrkehade kliinilistes sümptomites eristatakse kolme perioodi: debüütfaas, hingamisfunktsioonide suhtelise kompenseerimise faas ja sekundaarsete tüsistuste faas.

Debüütfaasis tekib pärast võõrkeha aspiratsiooni äkiline paroksüsmaalne köha; afoonia, hingamishäired kuni lämbumiseni. Mõnikord täheldatakse difteeria puhul sarnast pilti, kuid sel juhul pole üllatustegurit ja köha ilmnemisele eelnevad patoloogilised sümptomid (kurguvalu, palavik jne). Vale laudja puhul eelnevad ülemiste hingamisteede katarraalsed sümptomid ka köha- ja lämbumishoole. Kõri healoomuliste kasvajate korral suureneb afoonia järk-järgult. Köhahoogudega kaasneb sageli oksendamine ja näo tsüanoos, mis meenutab läkaköha: see võib põhjustada diagnostilisi vigu, eriti juhtudel, kui aspiratsiooni tõsiasi "jäetakse tähelepanuta".

Varsti pärast võõrkeha tungimist pea-, lobar- või segmentaalbronhisse algab hingamisfunktsiooni suhtelise kompenseerimise faas. Sel perioodil on bronhi osalise obstruktsiooni ja bronhospasmi tõttu kuulda eemalt vilistavat hingamist – inspiratoorset stridorit. Mõõdukas õhupuudus ja valu rinnaku vastavas pooles.

Patoloogilise protsessi edasine dünaamika bronhide võõrkehadega sõltub põletikuliste muutuste raskusastmest, mis arenevad kopsu selles osas, mis on hingamisest välja lülitatud. Tüsistuste faasis tekib produktiivne köha koos limaskestade mädase röga, kehatemperatuuri tõus, hemoptüüs ja hingeldus. Kliinilise pildi määrab arenenud sekundaarne tüsistus. Mõnel juhul jäävad bronhide võõrkehad märkamatuks ja on juhuslikult leitud kopsude kirurgilise sekkumise ajal.

Bronhide võõrkeha diagnoosimine

Bronhide võõrkehade äratundmise raskus on tingitud asjaolust, et aspiratsiooni fakti ei saa alati märgata. Sümptomite mittespetsiifilisus viib sageli selleni, et bronhides võõrkehadega inimesi ravib kopsuarst pikka aega erinevate bronhopulmonaarsete haiguste korral. Põhjuseks kahtlustada võõrkeha esinemist bronhis on ebaefektiivne teraapia astmaatilise bronhiidi, kroonilise bronhiidi ja kopsupõletiku, läkaköha, bronhiaalastma jne korral.

Füüsilised leiud bronhide võõrkehadega viitavad atelektaasile (hingamise terav nõrgenemine või puudumine, löökpillide heli tuhmus) või emfüseemi (karbi varjundiga löökpillide toon, nõrgenenud hingamine) olemasolule. Uurimisel juhitakse tähelepanu kahjustatud rindkere külje mahajäämusele hingamise ajal, abilihaste osalemisele hingamistegevuses, kägiõõnde ja roietevaheliste ruumide tagasitõmbumisele jne.

Kõigil juhtudel on bronhide võõrkeha kahtlusel näidustatud rindkere röntgenuuring. Sel juhul saab tuvastada bronhi ahenemist, lokaalset emfüseemi, atelektaasid, kopsukoe fokaalset infiltratsiooni jm Võõrkeha asukoht ja lokaalsete muutuste olemus kopsudes selgitatakse röntgeni- või kompuutertomograafia abil. , NMR, bronhograafia.

Kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod bronhoskoopia, mis võimaldab visualiseerida bronhide võõrkehi. Sageli ei saa kohalike muutuste raskuse tõttu võõrkeha kohe tuvastada. Sellistel juhtudel eemaldatakse granulatsioonid, bronhide puu põhjalik kanalisatsioon (bronhoalveolaarne loputus), antibiootikumravi kuur ja seejärel korratakse bronhide endoskoopilist uurimist.

Bronhide võõrkeha ravi

Bronhide võõrkeha olemasolu näitab selle eemaldamist. Enamasti on korduva bronhoskoopia käigus võimalik teostada bronhide võõrkeha endoskoopiline eemaldamine. Kui bronhi valendikus avastatakse võõrkeha, tuuakse selle juurde ettevaatlikult bronhoskoobi toru, haaratakse tangidega objekt ja eemaldatakse.

Metallesemeid saab eemaldada magneti abil; bronhide väikesed võõrkehad - elektrilise imemise abil. Seejärel sisestatakse uuesti bronhoskoop, et kontrollida bronhide "kildude", bronhide seinte haavade jne olemasolu. Mõnel juhul eemaldatakse võõrkehad bronhidest trahheostoomia abil.

Võõrkehad, mis on tihedalt bronhi seina kiilunud, eemaldatakse torakotoomia ja bronhotoomia ajal kirurgiliselt. Bronhotoomia näidustused on fikseeritud või löödud võõrkehad, mida ei saa eemaldada ilma bronhide seinu oluliselt kahjustamata. Kirurgilisele taktikale minnakse üle ka tüsistuste korral võõrkehade endoskoopilise eemaldamise katsel (bronhirebend, verejooks).

Bronhide võõrkehade prognoos ja ennetamine

Kui bronhide võõrkeha eemaldatakse õigeaegselt, on prognoos hea. Bronhide võõrkehade tüsistuste hulka võivad kuuluda invaliidistavad ja eluohtlikud haigused – pleura empüeem, fistulid (rindkere-bronhiaalne, söögitoru-bronhiaalne, bronho-pleura), pneumotooraks, kopsuverejooks, bronhide rebend, mädane mediastiniit jne. Mõnel juhul võivad lapsed surra äkilisest lämbumisest.

Ennetavad meetmed peaksid hõlmama täiskasvanute kontrolli mänguasjade kvaliteedi ja nende sobivuse üle lapse vanusele; laste võõrutamine võõrkehade suhu panemise harjumusest; selgitus- ja kasvatustöö elanikkonna seas; Olge meditsiiniliste protseduuride tegemisel ettevaatlik.

Kõige sagedamini esinevad lastel kõri, hingetoru ja bronhide võõrkehad. Nad satuvad hingamisteedesse, kui laps sööb hooletult ja täiskasvanud ei kontrolli laste käitumist. Levinumad võõrkehad on päevalilleseemned, arbuusiseemned, kõrvitsaseemned, porganditükid, mündid, nõelad, täitesulepea osad, mänguasjad jne.

Täiskasvanutel satuvad võõrkehad hingamisteedesse teatud esemete (nõelad, nööpnõelad, juuksenõelad jne) hoolimatul ja tähelepanematul ümberkäimisel - Joobeseisundis võib sattuda okse, veri, toidutükid, proteesid jms. bronhid. Teise kategooria moodustavad kuuli tagajärjel sissehingamisteedesse sattunud võõrkehad, šrapnellhaavad ja külmrelvadest saadud vigastused.

Hingamisteedesse sattunud võõrkehi tavaliselt välja ei köhita. Selle põhjuseks on asjaolu, et väljumise hetkel on võõrkeha näpistatud bronhi seinte vahele (sisenemise hetkel bronhid laienevad, väljumisel ahenevad). Kuid mõnel juhul võib võõrkeha tungida läbi seina või jääda hingetorusse. Hääletusmehhanism seisneb selles, et köhaimpulsi momendil tõuseb sile võõrkeha ja lööb vastu häälekurdude alumist pinda. Sel ajal tekib kohe häälekõrva spasm ja võõrkeha ei minesta ning kostub läikiv müra. Kui võõrkeha laskub oma raskusastme tõttu alla, võib see sattuda ühte bronhi (tavaliselt õigesse).

Kliiniline pilt. Võõrkeha tunnused hingamisteedes sõltuvad nii võõrkehast endast kui ka organismi reaktsioonist. Kui võõrkeha satub kõri, tekib kramplik köha. Glottise valendiku täielikul sulgumisel tekib kohene lämbumine ja surm; osalise sulgumise korral tekib häälekähedus, köha ja limaskesta turse.

Teadaolevalt võivad võõrkehad olla erineva suuruse ja iseloomuga. Väikesed siledad esemed tungivad sageli väikestesse bronhidesse, ummistades luumenit ja põhjustades seeläbi osa kopsu atelektaasid. Pea-, lobar- või segmentaalbronhi ummistus viib kogu kopsu või suurema osa atelektaasini. Selle tulemusena tekib teises kopsus emfüseem ja mediastiinumi organid nihkuvad kahjustatud poolele. Terve kopsu maht ja funktsioon väheneb. Patsiendil tekib õhupuudus ja südame-veresoonkonna puudulikkuse sümptomid.

Teravad õhukesed võõrkehad võivad hingamist häirimata kiiluda hingetoru või bronhi seina. Seejärel ilmub sellesse kohta põletiku fookus; Kui võõrkeha liigub sügavale bronhi või hingetoru seina, võib seina terviklikkus ja suurte veresoonte vigastused kahjustada saada.

Kopsu pikaajaline atelektaas, mida toetab võõrkeha, põhjustab kopsupõletiku ja abstsessi arengut. Kudede lokaalset reaktsiooni võõrkeha esinemisele iseloomustab kergesti veritsevate granulatsioonide kasv, troofilise haavandi tekkimine võõrkeha survepunktis hingamistoru seinale. IN harvad juhud Võõrkeha tungimise kohas täheldatakse skleroosi, millele järgneb võõrkeha kapseldamine. Patsiendi kopsude uurimisel võõrkehaga, mis ei ummista bronhi, määratakse löökpilliheli tuhmus kahjustatud poolel ja auskultatsioonil hingamise nõrgenemine. Atelektaaside korral kostub kastiheli löökpillid tervel poolel (emfüseemi tõttu) ja tuim heli patsiendi poolel.

Hingamisteede fluoroskoopia ja radiograafia võimaldavad mitte ainult selgitada võõrkeha olemust ja asukohta, vaid ka määrata tekkivate tüsistuste olemust.

Diagnoos põhineb haiguslool, kopsude füüsilisel ja röntgenuuringul ning larüngoskoopial. Väikelastele tehakse ainult otsene larüngoskoopia. Sel hetkel saab hingetorus hõljuva võõrkeha eemaldada. Täiskasvanutel tehakse diagnoos bronhoskoopia ajal.

Ravi. Hingamisteedesse sattunud võõrkeha tuleb eemaldada. Mõnikord viiakse eemaldamine läbi röntgenikontrolli all. Lastel, eakatel ja nõrgestatud patsientidel eemaldatakse võõrkeha anesteesia all. Tugeva stenoosi või asfiksia korral on näidustatud kiireloomuline trahheostoomia, kunstlik hingamine, seejärel alumine trahheobronhoskoopia Friedeli süsteemi optilise aparaadiga.

Võõrkehade ennetamine hingamisteedes hõlmab meetmeid selle patoloogia tõsiduse ja võimalike tüsistuste selgitamiseks.

Toidukala- ja lihaluud satuvad sageli söömise ajal neelu, söögitorusse ja hingamisteedesse, samuti nööpnõelad, nööbid, väikesed naelad ja muud esemed, mis töö käigus suhu võetakse. See võib põhjustada valu, hingamisraskusi, köha ja isegi lämbumist.

Katsed panna võõrkeha söögitoru kaudu makku leivakoorikute, pudru või kartulite söömisega ei anna enamasti edu, seega tuleb igal juhul pöörduda raviasutuse poole.

Juhtudel, kui mehaanilise ventilatsiooni ajal, kui üritatakse ülerõhu all kopse täis puhuda, puututakse kokku takistusega, hoolimata asjaolust, et patsiendi pea on tagasi visatud, alalõug ettepoole lükatud ja suu lahti, võõrkeha. võib kahtlustada ülemistes hingamisteedes. Mõju puudumisel asetatakse kannatanu lauale, kõverdatakse pea järsult taha ja vaadatakse läbi avatud suu kõri piirkonda (joon. 2.5).

Joon.2.5. Võõrkehad hingamisteedes:

Võõrkeha avastamisel haaratakse sellest pintsettidega, sõrmedega ja eemaldatakse. Kannatanu tuleb viia meditsiiniasutusse.

Suu kiireks avamiseks kasutatakse kolme tehnikat:

A - tehnika, milles kasutatakse ristatud sõrmi mõõdukalt lõdvestunud alalõuaga. Sisestage nimetissõrm kannatanu suunurka ja vajutage ülemiste hammaste vastassuunas. Seejärel asetatakse pöial vastu nimetissõrme mööda ülemiste hammaste joont ja suu avatakse;

B - “sõrmede taga” tehnika fikseeritud lõualuu jaoks. Pista nimetissõrm kannatanu põskede ja hammaste vahele ning kiilu selle ots viimase purihamba taha;

B - "keele ja lõualuu tõstmise" tehnika piisavalt lõdvestunud alalõualuu jaoks. Sisestage pöial patsiendi suhu ja kurku ning tõstke samal ajal selle otsaga keelejuur. Teiste sõrmedega haarake alumisest lõualuust lõua piirkonnas ja lükake seda ettepoole.

Pärast võõrkeha edukat eemaldamist ja hingamise puudumisel on vaja jätkata mehaanilise ventilatsiooni protseduuri.

Kell võõrkeha sattumine hingamisteedesse ohvriabi esmaabi on järgmine: kannatanu asetatakse kõverdatud põlvega kõhuli, tema pea langetatakse võimalikult madalale ja rindkere raputatakse käelöökidega seljale, surudes kokku epigastimaalset piirkonda.

Kui köha jätkub, peaksite proovima kasutada raskusjõu ja patsutamise kombineeritud toimet. Selleks aidake kannatanul kummardada nii, et tema pea oleks kopsudest madalamal, ja lööge teda järsult peopesaga abaluude vahele. Vajadusel saate seda teha veel kolm korda. Vaata oma suhu ja... kui võõrkeha välja hüppab, eemaldage see. Kui ei, siis proovige see välja suruda õhurõhuga, mis tekib teravatest tõugetest makku. Selleks, kui ohver on teadvusel ja suudab seista, seisake tema selja taga ja keerake käed ümber tema talje. Tehke ühe käega rusikas ja suruge see pöidla poolega kõhule. Veenduge, et rusikas oleks naba ja rinnaku alumise serva vahel. Asetage teine käsi rusikale ja suruge järsult üles ja kõhu sisse (joonis 2.6).

Vajadusel tehke seda kuni neli korda. Tehke paus pärast iga vajutamist ja olge valmis kiiresti eemaldama kõik, mis võib teie hingetorust välja tulla. Kui köha ei lakka, tehke vaheldumisi neli laksu selga ja neli survet kõhule, kuni võõrkeha saab eemaldada. Kui köha jätkub, surutakse vaheldumisi käsi kannatanu kõhtu koos seljale löömisega.

Riis. 2.6. Võõrkeha eemaldamine hingamisteedest

Kui ohver on teadvuseta, keerake ta kõhule vajutamiseks selili. Põlvitage nii, et see oleks teie jalgade vahel, asetage käsi naba ja rinnaku vahele ning teine käsi esimesele. Tehke ülalkirjeldatud viisil neli klõpsu. Kui takistus püsib ja patsient on hingamise lõpetanud, on vaja alustada kunstlikku hingamist ja südamemassaaži.

Kui hingamisteed on täielikult suletud, on tekkinud lämbus ja võõrkeha pole võimalik eemaldada, on ainsaks päästevahendiks erakorraline trahheotoomia. Kannatanu tuleb viivitamatult toimetada meditsiiniasutusse.

Võõrkehasid hingamisteedes täheldatakse kõige sagedamini lastel. Kui laps hingab sisse mõnda väikest eset, paluge tal köhida teravamalt, tugevamini – mõnikord on niimoodi võimalik võõrkeha kõrist välja suruda. Või asetage laps tagurpidi sülle ja patsutage talle selga. Proovige väikelapsel tugevalt jalgadest haarata ja tagurpidi langetada, patsutades ka selga (joon. 2.7).