Hingamisteed on vooderdatud järgmist tüüpi epiteeliga. Limaskest on vooderdatud mitmerealise prismaatilise ripsmelise epiteeliga
OSA 7. HINGAMISPROTSESS.
HINGAMISVAJADUSE ANATOOMILISED JA FÜSIOLOOGILISED ASPEKTID.
Loengu kava.
1. Ülevaade hingamissüsteemist.
2. Hingamise tähendus.
EESMÄRK: saada ülevaade hingamisteedest, hingamise tähtsusest
Hingamissüsteemi nimetatakse elundite süsteem, mille kaudu toimub gaasivahetus keha ja väliskeskkonna vahel. Hingamissüsteem hõlmab elundeid, mis täidavad õhku juhtivat (ninaõõs, neelu, kõri, hingetoru, bronhid) ja hingamis- ehk gaasivahetusfunktsioone (kopsud).
Kõigil hingamisteedesse kuuluvatel hingamisorganitel on kindel luu- ja kõhrepõhi, mille tõttu need traktid ei vaju kokku ning õhk ringleb nende kaudu hingamise ajal vabalt. Hingamisteede sisekülg on vooderdatud limaskestaga, mis on peaaegu kogu pikkuses varustatud ripsmelise epiteeliga. Hingamisteedes toimub sissehingatava õhu puhastamine, niisutamine ja soojendamine, samuti haistmis-, temperatuuri- ja mehaaniliste stiimulite vastuvõtt (taju). Gaasivahetust siin ei toimu ja õhu koostis ei muutu. Sellepärast nendel radadel sisalduvat ruumi nimetatakse surnuks või kahjulikuks. Vaikse hingamise ajal on õhu maht surnud ruumis 140-150 ml (500 ml õhu sissehingamisel).
Sisse- ja väljahingamisel siseneb ja väljub õhk kopsualveoolidest läbi hingamisteede. Alveoolide seinad on väga õhukesed ja on mõeldud gaaside difusiooniks. Alveoolide õhust siseneb hapnik verre ja süsihappegaas voolab tagasi. Kopsudest voolav arteriaalne veri kannab hapnikku kõikidesse kehaorganitesse ja kopsudesse voolav venoosne veri tarnib süsihappegaasi.
Hingamise tähtsusest rääkides tuleb rõhutada, et hingamine on üks peamisi elufunktsioone. Hingamine on protsesside kogum, mis tagab hapniku sisenemise kehasse, selle kasutamise redoksreaktsioonides ning süsihappegaasi ja ainevahetuse vee eemaldamise organismist. Ilma hapnikuta on ainevahetus võimatu ning elu säilitamiseks on vajalik pidev hapnikuga varustamine. Kuna inimkehas puudub hapniku ladu, on selle pidev varustamine organismi eluliselt vajalik. Kui ilma toiduta inimene saab elada vajalikel juhtudel kauem kui kuu, ilma veeta - 10 päeva, siis ilma hapnikuta vaid umbes 5 minutit (4-6 min). Seega seisneb hingamise olemus vere gaasilise koostise pidevas uuenemises ning hingamise tähtsus organismis toimuvate redoksprotsesside optimaalse taseme hoidmises.
Inimese hingamisakti struktuuris on 3 etappi (protsessi).
HINGAMISELUNDITE ANATOOMIA JA FÜSIOLOOGIA.
Loengu kava.
Ninaõõnes.
3. Kõri.
4. Hingetoru ja bronhid.
EESMÄRK: Tunda ninaõõne, kõri, hingetoru ja bronhide topograafiat, ehitust ja funktsioone.
Oskab näidata neid elundeid ja nende komponente plakatitel, mannekeenidel ja tahvelarvutitel.
Ninaõõs (cavitas nasi) koos välisninaga on need anatoomilise moodustise, mida nimetatakse ninaks (ninapiirkonnaks), komponendid. Väline nina on näo keskel asuv kõrgendus. Selle moodustumisel on kaasatud nina luud, ülemiste lõualuude eesmised protsessid, nina kõhred (hüaliin) ja pehmed kuded (nahk, lihased). Välise nina suurus ja kuju on erinevatel inimestel väga erinev.
Ninaõõnes on hingamissüsteemi algus. Ees suhtleb see väliskeskkonnaga läbi kahe sissepääsuava - ninasõõrmete ja taga - ninaneeluga läbi choanae. Ninaneelu suhtleb keskkõrva õõnsusega kuulmistorude (Eustachia) kaudu. Ninaõõs on jagatud kaheks peaaegu sümmeetriliseks pooleks vaheseinaga, mille moodustavad etmoidluu vertikaalne plaat ja vomeri. Ninaõõs jaguneb ülemiseks, alumiseks, külgmiseks ja mediaalseks (vaheseina) seinaks. Külgseina küljes ripuvad kolm ninakontsiidi: ülemine, keskmine ja alumine, mille alla moodustub 3 ninakäiku: ülemine, keskmine ja alumine. Samuti on tavaline ninakäik: kitsas pilulaadne ruum ninakoncha mediaalsete pindade ja nina vaheseina vahel. Ülemise ninakäigu piirkonda nimetatakse haistmiseks, kuna selle limaskest sisaldab haistmisretseptoreid ning keskmine ja alumine - hingamisretseptoreid. Ninaõõne ja turbinate limaskest on kaetud ühekihilise mitmerealise ripsepiteeliga, mis sisaldab suur hulk ripsmed, limaskestade näärmed. See on rikkalikult varustatud veresoonte ja närvidega. Ripsepiteeli ripsmed püüavad tolmuosakesed kinni, limaskesta näärmete eritis ümbritseb neid, niisutab limaskesta ja niisutab kuiva õhku. Veresooned, mis moodustavad alumiste ja osaliselt keskmiste turbinaatide piirkonnas tihedaid veenipõimikuid, aitavad soojendada sissehingatavat õhku (cavernoossed venoossed põimikud). Kui need põimikud on aga kahjustatud, on võimalik ninaõõne tugev verejooks.
Paranasaalsed ehk paranasaalsed siinused (siinused) avanevad ninaõõnde läbi avade: ülalõualuu ehk ülalõua (paaris), eesmine, sphenoid ja etmoid. Siinuste seinad on vooderdatud limaskestaga, mis on ninaõõne limaskesta jätk. Need siinused osalevad sissehingatava õhu soojendamisel ja on heliresonaatorid. Nasolakrimaalse kanali alumine ava avaneb ka alumisse ninakäiku.
Ninaõõne limaskesta põletikku nimetatakse nohuks (femin. rhinos - nina), ninakõrvalkoobaste põletikku - sinusiiti, limaskesta kuulmistoru- eustahiit. Isoleeritud põskkoopa (lõualuu) põskkoopapõletikku nimetatakse põskkoopapõletikuks, otsmiku põskkoopapõletikku nimetatakse frontiitiks ning samaaegset ninaõõne ja ninakõrvalurgete limaskesta põletikku nimetatakse põskkoopapõletikuks.
Kõri (kõri)- see on hingetoru esialgne kõhreosa, mis on ette nähtud õhu juhtimiseks, heli tekitamiseks (hääle tekitamine) ja alumise osa kaitsmiseks hingamisteed võõrosakeste sattumise eest. On kitsaim koht kogu hingamistorus, millega on oluline arvestada laste teatud haiguste puhul (difteeria, fipp, leetrid jne) selle täieliku stenoosi ja lämbumise (krupi) ohu tõttu. Täiskasvanutel kõri asub kaela eesmises osas IV-VI kaelalülide tasemel. Ülaosas ripub see hüoidluu külge, alt läheb see hingetorusse - hingetorusse. Selle ees asuvad kaela lihased, küljel - kilpnäärme lobud ja neurovaskulaarsed kimbud. Koos hüoidluuga liigub kõri neelamisel üles-alla.
Skelett kõri moodustatud kõhrest. Seal on 3 paaritu kõhre ja 3 paaris kõhre. Paarimata kõhred on krikoid, kilpnääre ja epiglottis; paaris kõhred on arütenoid, kornikulaarne ja sphenoid. Kõik kõhred on hüaliinsed, välja arvatud epiglottis, sarvjas, sphenoidne ja arütenoidsete kõhrede hääleprotsess. Kõri kõhredest suurim on kilpnäärme kõhr. See koosneb kahest nelinurksest plaadist, mis on eestpoolt omavahel ühendatud meestel 90° ja naistel 120° nurga all. Nurka on kergesti tuntav läbi kaelanaha ja seda nimetatakse kõri eendiks (Aadama õun) või Aadama õunaks. Crikoidkõhre kuju on rõngas ja koosneb kaarest - eesmisest kitsendatud osast ja nelinurksest plaadist, mis on suunatud tahapoole. Epiglottis asub keelejuure taga ja piirab kõri sissepääsu eest. Arütenoidsed kõhred (parem ja vasak) asuvad krikoidkõhre plaadi kohal. Väikesed kõhred: kornikulaarsed ja kiilukujulised (paaritud) asuvad arütoidkõhre tippude kohal.
Kõri kõhred on omavahel ühendatud liigeste, sidemetega ja neid juhivad vöötlihased.
Kõri lihased nad saavad alguse mõnest ja kinnituvad teiste kõhrede külge. Funktsiooni järgi jagunevad nad 3 rühma: häälepaelad, ahendajad ja häälepaelu pingutavad (pingutavad) lihased.
Kõriõõs on liivakella kujuline. See eristab 3 osakonda:
ü ülemine laiendatud sektsioon - kõri eesruum;
Keskmine osa selle külgseintel on kaks paari limaskesta volte, mille vahel on süvendid - kõri vatsakesed (Morgani vatsakesed). Ülemised voldid kutsutakse vestibüül (valehääl) voldid ja madalamad - tõelised häälekurrud. Viimaste paksuses asuvad häälepaelad, mis on moodustatud elastsetest kiududest, ja häälelihased, mis pingestavad häälepaelu täielikult või osaliselt. Parema ja vasaku häälekurru vahelist ruumi nimetatakse glottiks. Glottis on membraanidevaheline osa, mis paikneb häälepaelte vahel (3/4 häälepaelte eesmisest osast) ja kõhredevaheline osa, mis on piiratud arteritenoidsete kõhrede hääleprotsessidega (1/4 tagumisest osast). glottis). Glottise pikkus (antero-tagumise suurus) meestel on 20-24 mm, naistel - 16-19 mm. Häälehääle laius vaikse hingamise ajal on 5 mm ja hääle tootmisel 15 mm. Hingetoru maksimaalse laienemisega (laulmine, karjumine) on hingetoru rõngad nähtavad kuni selle jagunemiseni peamisteks bronhideks. Häälepaelad on venitatud kilpnäärme ja arütoidkõhre vahele ning nende ülesandeks on helide tekitamine.. Väljahingatav õhk vibreerib häälepaelu, mille tulemuseks on helid. Helide tekitamisel kitseneb häälekesta intermembraanne osa ja moodustub pilu ning kõhredevaheline osa moodustab kolmnurga. Teiste organite (neelu, pehme suulae, keel, huuled jne) abiga muutuvad need helid artikuleerituks.
Kõris on 3 membraani: limaskest, kõhrekoeline ja sidekude (adventitia). Limaskest, välja arvatud häälekurrud, vooderdatud mitmerealise ripsmelise epiteeliga. Häälekurdude limaskest on kaetud kihistunud lameepiteeliga (mittekeratiniseeruv) ega sisalda näärmeid. Kõri submukoosis on suur hulk elastseid kiude, mis moodustavad kõri fibro-elastse membraani. Eeskoja ülalmainitud voldid ja häälekurrud sisaldavad sidemeid, mis on selle membraani osad. Fibrokõhre membraan koosneb hüaliinist* ja elastsest kõhrest, mis on ümbritsetud tiheda kiulise sidekoega ning toimib kõri tugiraamina. Adventitia ühendab kõri kaela ümbritsevate struktuuridega.
Kõri limaskesta põletikku nimetatakse larüngiidiks.
Hingetoru ehk hingetoru, on paaritu elund, mis kannab õhku kõrist bronhidesse ja kopsudesse ning tagasi. Sellel on toru kuju, mille pikkus on 9–15 cm, läbimõõt 15–18 mm. Hingetoru asub kaela piirkonnas - emakakaela osa ja rinnaõõnes - rindkere osa. See algab kõrist VI-VII kaelalülide tasemel ja IV-V rindkere selgroolülide tasemel jaguneb kaheks peamiseks bronhiks - paremale ja vasakule. Seda kohta nimetatakse hingetoru bifurkatsiooniks (bifurkatsioon, hark). Hingetoru koosneb 16-20 kõhrelisest hüaliinsest poolrõngast, mis on omavahel ühendatud kiuliste rõngakujuliste sidemetega. Söögitoruga külgnev hingetoru tagumine sein on pehme ja seda nimetatakse membraanseks. See koosneb side- ja silelihaskoest. Hingetoru limaskest on vooderdatud ühekihilise mitmerealise ripsepiteeliga ning sisaldab suures koguses lümfoidkudet ja limaskestade näärmeid. Hingetoru väliskülg on kaetud adventitsiumiga.
Hingetoru limaskesta põletikku nimetatakse trahheiidiks.
Bronhid- elundid, mis täidavad õhu juhtimise funktsiooni hingetorust kopsukoesse ja tagasi. Eristama peamised bronhid: parem ja vasak ning bronhipuu, mis on osa kopsudest. Parema peamise bronhi pikkus on 1-3 cm, vasakpoolne - 4-6 cm.Asygos veen läheb üle parema peamise bronhi ja aordikaar läheb üle vasaku. Parempoolne peamine bronh ei ole mitte ainult lühem, vaid ka laiem kui vasak, sellel on vertikaalne suund, mis on justkui hingetoru jätk. Seetõttu sisenevad võõrkehad paremasse peamisse bronhi sagedamini kui vasakusse. Peamiste bronhide sein on struktuurilt sarnane hingetoru seinaga. Nende luustik koosneb kõhrelistest poolrõngastest: 6-8 paremas bronhis, 9-12 vasakus bronhis. Tagaosas on peamistel bronhidel kilejas sein. Seestpoolt on peamised bronhid vooderdatud limaskestaga, mis on kaetud ühekihilise ripsmelise epiteeliga. Väljastpoolt on need kaetud sidekoemembraaniga (adventitia).
Peamine bronhid kopsude hilum piirkonnas jagada lobar-bronhidele: paremale 3-le ja vasakule 2-le bronhile. Omakapital bronhid kopsu sees jagatud segmentaalseteks bronhid, segmentaalne - subsegmentaalseteks või keskmisteks bronhideks(läbimõõt 5-2 mm), keskmine - väike(läbimõõt 2-1 mm). Väikseimad bronhid (umbes 1 mm läbimõõduga) sisenevad igasse kopsusagarasse, mida nimetatakse lobulaarseks bronhiks. Kopsusagara sees jaguneb see bronh 18-20 terminaalseks bronhiooliks (läbimõõduga umbes 0,5 mm). Iga terminali bronhiool jaguneb dihhotoomiliselt 1., 2. ja 3. järgu hingamisteede bronhioolideks, mis lähevad jätketeks - alveolaarjuhadeks ja alveolaarkottideks. Hinnanguliselt hargnevad hingamisteed hingetorust alveoolidesse dihhotoomiliselt (hargnevad) 23 korda. Veelgi enam, esimesed 16 põlvkonda hingamisteed - bronhid ja bronhioolid täidavad juhtivat funktsiooni (juhtiv tsoon). 17-22 põlvkond - hingamis- (hingamis-) bronhioolid ja alveolaarjuhad moodustavad üleminekutsooni. 23. põlvkond koosneb täielikult alveolaarsetest kottidest koos alveoolidega - hingamis- ehk hingamistsoon.
Suurte bronhide seinad on ehituselt sarnased hingetoru ja peabronhide seintega, kuid nende skeleti moodustavad mitte kõhrelised poolrõngad, vaid kõhreplaadid, mis samuti vähenevad bronhide kaliibri vähenedes. Suurte bronhide limaskesta mitmerealine ripsepiteel muutub väikestes bronhides ühekihiliseks risttahuliseks epiteeliks. Aga ainult limaskesta lihasplaadi paksus väikestes bronhides ei muutu. Lihasplaadi pikaajaline kokkutõmbumine väikestes bronhides, näiteks bronhiaalastma korral, põhjustab spasme ja hingamisraskusi. Seega väikesed bronhid täidavad mitte ainult kopsude õhuvoolu juhtimise, vaid ka reguleerimise funktsiooni.
Terminaalsete bronhioolide seinad on õhemad kui väikeste bronhide seinad, neil puuduvad kõhreplaadid. Nende limaskest on vooderdatud kuubikujulise ripsmelise epiteeliga. Need sisaldavad silelihasrakkude kimpe ja palju elastseid kiude, mille tulemusena on bronhioolid kergesti laienevad (sissehingamisel).
Terminaalsest bronhioolist ulatuvad respiratoorsed bronhioolid, samuti kopsu alveolaarjuhad, alveolaarkotid ja alveoolid moodustavad kopsu hingamisparenhüümi kuuluva alveolaarpuu (pulmonary acinus).
Bronhide limaskesta põletikku nimetatakse bronhiidiks.
Seotud Informatsioon.
Hingamissüsteem koosneb hingamisteedest, mis hõlmavad ninaõõnde, kõri, hingetoru, bronhe ja hingamiselundeid, mida esindavad alveoolid. Hingamisteedes õhku niisutatakse, soojendatakse ja puhastatakse erinevatest tolmuosakestest. Hingamisteede osades toimub gaasivahetus vere ja alveolaarse õhu vahel.
Hingamisteed on vooderdatud limaskestaga, millel on mitmesugused funktsioonid. Limaskestas on neli peamist rakkude rühma: ripsmelised, mitteripsmelised, sekretoorsed (pokaalikujulised) ja basaalrakud. Epiteeli pind on tavaliselt kaetud limaga, mida toodavad lamina proprias paiknevad pokaalrakud ja näärmed. Limaskest toodab ööpäeva jooksul umbes 100 ml vedelikku. Peal erinevad tasemed hingamisteedes ei ole ripsmeliste rakkude suhe sama. Seega sisaldab hingetoru ülemine osa 17% ripsmetest rakke, alumine - 33%; kopsuvälistes bronhides - 35%, intrapulmonaarsetes - 53% ja bronhioolides - 65%. Iga rakk on varustatud 15-20 7 mikroni kõrguse ripsmega. Nende vahel paiknevad interkalaarsed rakud. Pokaalrakud on üherakulised sekretoorsed näärmed, mis eritavad eritist ripsepiteeli pinnal. Tänu sellele jäävad limaskesta niisutatud pinnale kinni tolmuosakesed, mis seejärel eemaldatakse ripsepiteeli ripsmete liikumisel.
Ninakanalite limaskest on rikas vahetult epiteeli all paiknevate veresoonte poolest, mis aitab soojendada sissehingatavat õhku. Ülemise turbinaadi piirkonnas sisaldab limaskest retseptor- ehk haistmisrakke.
Kõri, hingetoru ja bronhide limaskest on samuti vooderdatud mitmerealise prismalise ripsmelise epiteeliga, milles on palju pokaalrakke. Väikeste bronhide haruna muutub mitmerealine silindriline epiteel järk-järgult kaherealiseks ja lõpuks muutub see terminaalsetes bronhioolides üherealiseks ripsmekujuliseks.
Terminaalsete bronhioolide läbimõõt on 0,5 mm. Nende limaskest on vooderdatud ühekihilise kuubikujulise ripsmelise epiteeliga. Terminaalsetes bronhioolides on ripsmeliste rakkude osakaal 65% ja mitteripsmeliste rakkude osakaal 35%.
Terminaalsed bronhioolid muutuvad hingamisteedeks. Iga hingamisteede bronhiool jaguneb omakorda alveolaarseteks kanaliteks ja iga alveolaarjuha lõpeb kahe alveolaarse kotiga.
Hingamisteede bronhioolides kaotavad kuubikujulised rakud oma ripsmed. Bronhiooli lihasplaat muutub õhemaks ja jaguneb eraldi ringikujulisteks silelihasrakkude kimpudeks. Hingamisteede bronhioolide seintel on üksikud alveoolid ning alveolaarjuhade ja alveolaarkottide seintel mitukümmend alveooli. Alveoolide vahel on õhukesed sidekoe vaheseinad, millest läbivad verekapillaarid.
Alveoolid on avatud mulli välimusega. Nende sisepind on vooderdatud alusmembraanil paiknevate alveolotsüütidega. Basaalmembraaniga külgnevad verekapillaaride endoteelirakud, mis läbivad interalveolaarseid vaheseinu, samuti tihe elastsete kiudude võrgustik, mis põimub alveoole. Lisaks elastsetele kiududele on alveoolide ümber neid toetav retikulaarsete ja kollageenkiudude võrgustik. Mööda interalveolaarseid vaheseinu kulgevad kapillaarid piiravad ühte alveooli ühe pinnaga ja naaberpoolt teise pinnaga. See loob optimaalsed tingimused gaasivahetuseks kapillaaride kaudu voolava vere ja alveolaarõõnest tuleva hapniku vahel.
Elektronmikroskoopiliste uuringute kohaselt on alveolaarpiirkonnas tavaliselt pidev rakuline vooder, mis hõlmab 1., 2. ja 3. tüüpi alveotsüüte.
I tüüpi alveotsüüdid ehk respiratoorsed alveolaarrakud katavad 97,5% alveooli pinnast. Need on väga pikliku, lameda kujuga, muutudes järk-järgult õhukesteks tsütoplasmaatilisteks protsessideks (joonis 10). Nende rakkude tsütoplasmaatilised protsessid ulatuvad raku tuumast suhteliselt suurte vahemaade taha. Nad osalevad õhu-verebarjääri moodustamises. Rakkude tsütoplasma pinnal on kuni 0,08 mikroni pikkused mikrovillid, mis on suunatud alveoolide õõnsusele, tänu millele suureneb oluliselt õhu kokkupuuteala alveolotsüütide pinnaga. Hingamisrakkude mittetuumapiirkonnad külgnevad ka endoteelirakkude või kapillaaride endoteelirakkude (EC) tuumavabade piirkondadega. Selline 1. tüüpi alveolotsütoosi ja endoteelirakkude paigutus moodustab õhu-verebarjääri tööosa, mille paksus on 0,4-0,6 mikronit.
2. tüüpi alveotsüüdid (AP) on sekretoorsed rakud. Nad on võimelised alveoolide pinnal sünteesima ja sekreteerima lipoproteiine, see tähendab pindaktiivseid aineid. Iseloomulik tunnus AN on sekretoorsete graanulite – osmiofiilsete lamellkehade (OPB) – või tsütofosfoliposoomide olemasolu nende tsütoplasmas. Oma ultrastruktuurse korralduse ja biokeemilise koostise poolest on OPT membraanid sarnased alveolaarsete pindaktiivsete membraanidega, mis näitab nende järjepidevust.
3. tüüpi alveotsüüdid paiknevad basaalmembraanil, mis on ühised teiste alveolotsüütidega. Igal 3. tüüpi alveolotsüütidel on 50 kuni 150 mikrovilli, mis ulatuvad alveoolide luumenisse. Suurem osa 3. tüüpi alveolotsüütide rakke on koondunud respiratoorsete bronhioolide ja alveolaarsete kanalite vahelisse üleminekutsooni, samuti alveolaarjuhade alguse tsooni. Need rakud võivad adsorbeerida pindaktiivset ainet. Neil on järgmised funktsioonid: kontraktiilne, adsorptsioon, kemoretseptor, sekretoorne.
Alveolotsüütide ja endoteelirakkude pinnal on glükoosaminoglükaanide kiht, mis on plasmamembraani komponent ja on kirjanduses tuntud kui glükokalüks. On kindlaks tehtud, et õhu-verebarjääri läbilaskvuse suurenemise ja intratsellulaarse turse tekkega glükokalüksi kiht lahti, pakseneb ja lükatakse osaliselt tagasi alveoolide luumenisse. Järelikult võib loetletud muutuste komplekt olla täiendav morfoloogiline kriteerium õhu-verebarjääri seisundile.
Interalveolaarsed vaheseinad hõlmavad ka fibroblaste, lipiide sisaldavaid interstitsiaalseid rakke või lipofibroblaste, perifeerseid vererakke, mis ringlevad kapillaarides, histiotsüüte ja migreeruvaid vererakke.
Fibroblastid eritavad kollageeni ja elastiini, mis täidavad toetavat funktsiooni. Lipofibroblastid on tihedas kontaktis ühelt poolt vere kapillaaridega ja teiselt poolt 2. tüüpi alveolotsüütide basaalpinnaga.
Alveolaarsed makrofaagid asuvad alveolaarse pindaktiivse aine kompleksi hüpofaasis. Nad osalevad lipiidide ja fosfolipiidide metabolismis kopsukoes, samuti pindaktiivse aine uuendamises.
Ripsmeline (ripsmeline) epiteel omab suurt tähtsust hingamisteede funktsioonide tagamisel.
Cilia kõrgus on 5–7 mikronit ja nende läbimõõt ulatub 0,3 mikronini. Sageli on ühel rakul mitu ripsmekat. Ripsepiteeli funktsioon on suunatud hingamisteede väljutamisele, eemaldamisele ja puhastamisele nekrootilistest rakkudest, limast, tolmust ja mikroorganismidest. Ripsepiteeli villi liikumine ninaõõnes on suunatud ninaneelu suunas ning väikestest, suurtest bronhidest ja hingetorust ülespoole, ninaneelu suunas. Hingamisteede sügavamatesse kohtadesse tunginud tolmuosakesed saab sealt ripsepiteeli abil eemaldada 5-7 minuti jooksul. Tolmuosakeste liikumise kiirus ripsepiteeli poolt ulatub 5 cm-ni minutis.
Ripsepiteeli talitlushäire põhjustab hingamisteedes sekretsiooni stagnatsiooni ja raskendab erinevat tüüpi mehaaniliste ainete (nekrootiliste koeelementide, mikroorganismide, nende ainevahetusproduktide) eemaldamist. Ripsepiteeli normaalne funktsioon sõltub eelkõige selle hüdratatsiooni astmest lima ja seroosse vedelikuga, mida eritavad hingamisteede limaskestal paiknevad näärmed. Lima koosneb veest (95%) ja ülejäänu on valgud, rasvad, soolad ja mutsiin. Hingamissüsteemi põletikuliste protsesside käigus muutub lima koostis. Seega atroofiliste põletikuliste protsesside ajal täheldatakse madalat niiskuse protsenti ja kloriidisisaldus väheneb, lima pH nihkub happelisele poolele. Vasomotoorset ja hüpertroofilist nohu iseloomustab suur kloriidide sisaldus limas, pH nihkub aluselise poole (pH 7,2-8,3).
Lima mitte ainult ei kaitse limaskesta kahjulike mõjude eest, vaid sellel on ka bakteritsiidne toime hingamisteedesse tungivatele mikroorganismidele, mida soodustab lüsosüüm.
Ripsepiteeli funktsiooni inimestel võib määratleda järgmiselt. Alumise turbinaadi ülemisele pinnale selle esiserva kantakse 0,1 g indiferentset mitteimenduvat pulbrit. 15 minuti pärast tehakse tagumine rinoskoopia ja seejärel korratakse seda iga 2 minuti järel, kuni ninaneelus tuvastatakse pulber. Ripsepiteeli funktsiooni mõjutab inhaleeritava lahuse pH. Kontsentreeritud lahused pärsivad ripsepiteeli funktsiooni. Seetõttu on inhaleerimiseks soovitatav kasutada 1% lahust boorhape, 3% naatriumvesinikkarbonaadi või norsulfasooli lahus, kuna kõrgemad kontsentratsioonid pärsivad ripsepiteeli funktsiooni.
M. Ya. Polunov (1962), S. I. Eidelshtein (1967) uurisid eksperimentaalselt penitsilliini ja streptomütsiini mõju konna ripsepiteeli funktsioonile. On kindlaks tehtud, et penitsilliini lahus kontsentratsiooniga 1000-15 000 U/ml kiirendab ripsmete liikumist. Penitsilliini lahus kontsentratsiooniga 25 000 ühikut/ml aeglustab mõnevõrra, kontsentratsioonil 100 000 ühikut/ml aga liikumist. Streptomütsiin kontsentratsioonis 1000-5000 U/ml aktiveerib ripsepiteeli funktsiooni, 25 000 U/ml mõjub viivitusega, kontsentratsioonil 50 000-100 000 U/ml aga pärssivalt.
S.I. Eidelshtein (1967) leidis, et lahused, mille pH on 2,2, põhjustavad konnade söögitoru ripsepiteeli liikumise täielikku halvatust, pH väärtusel 3-5 toimub järsk aeglustumine ja lahus, mille pH on 6- 7 ei avalda negatiivset mõju. PH tõstmine uuesti 8-ni hakkab ripsmete kiirust aeglustama. Seega mõjutab ripsepiteeli talitlust limaskesta niiskus ja keskkonna pH.
Penitsilliini, streptomütsiini, polümüksiini, klooramfenikooli ja erütromütsiini lahustel on kergelt leeliseline reaktsioon. Tetratsükliinide ja gramitsidiini lahused on happelised. Penitsilliini, klooramfenikooli ja streptomütsiini kasutamine inhalatsioonides kontsentratsioonis kuni 50 000 U/ml ei avalda negatiivset mõju ripsepiteeli talitlusele, kuid suuremal kontsentratsioonil ripsmete liikumine aeglustub. Polümüksiini ja erütromütsiini aerosoolide sissehingamine pärsib kergelt ripsepiteeli funktsiooni.
Antibiootikumide negatiivselt laetud elektroaerosoolid parandavad ripsepiteeli funktsiooni, positiivselt laetud aga vastupidi. Külma õhu sissehingamine põhjustab limaskesta põletikku. Kuiv, ülekuumenenud õhk pärsib ripsepiteeli tööd, soe, niisutatud õhk aga stimuleerib seda.
Kirjanduses kirjeldatakse juhtumeid, kus oleogranuloomid leiti nende inimeste kopsudest, keda raviti pikka aega ravimõlide aerosoolidega. Need moodustised koosnesid lümfoidrakkudest, granuloomi keskel leiti väikesed ja suured eksogeense rasva tilgad, st patomorfoloogiliselt esines lipoidne kopsupõletik. Samas arenevad oleogranuloomid N.F.Ivanova (1947) järgi alles siis, kui hingamisteedesse infundeeritakse suur kogus õli. Meditsiiniliste õlide aerosoolravi ajal oleogranuloome ei moodustu.
Huvitav on uurida antibiootikumide aerosoolide sissehingamise mõju hingamisteede limaskesta ja kopsu parenhüümi morfoloogiale. Nende rottide kopsude histoloogilise uuringu tulemused, kes said pikaajalist inhalatsiooni penitsilliini aerosooli kontsentratsioonis 25 000 U/ml, näitasid, et teatud kopsupiirkondades esines atelektaasid ja limaskesta turse. Sarnaseid muutusi täheldati isotoonilise naatriumkloriidi lahuse inhalatsiooni saanud rottide kopsudes.
S. I. Eidelshtein ja. E. K. Berezina (1960) pärast streptomütsiini aerosoolide igapäevast sissehingamist annuses 50 000 U/ml koertel 15 päeva jooksul makroskoopiliselt ja histoloogiliselt ei leitud muutusi ninaõõnes, neelus, hingetorus ega bronhides. Kopsudes tehti aga histoloogiliselt kindlaks, et interalveolaarsed vaheseinad olid kohati paksenenud.
Tetratsükliinantibiootikumide (kloortetratsükliinvesinikkloriid) aerosoolide sissehingamine kontsentratsioonis 5000 U/ml ja 10 000 U/ml päevas 15 päeva jooksul põhjustab muutusi neelu, hingetoru ja bronhide limaskestal, mida iseloomustab põletike üleküllus, turse ja ketendus. epiteel. Kopsudes leiti atelektaasi piirkondi ja nende infiltratsioonist tingitud interalveolaarsete vaheseinte märkimisväärne paksenemine. Pärast tetratsükliinvesinikkloriidi samade kontsentratsioonide sissehingamist ei tuvastatud olulisi morfofunktsionaalseid muutusi ei hingamisteede limaskestal ega kopsu parenhüümis.
P. G. Otroštšenko ja V. A. Berezovsky (1977) märkisid koos streptomütsiini aerosoolide kasutamise positiivse mõjuga tuberkuloosi, pneumoskleroosi ja emfüseemi tavaliste vormidega patsientidele suurenenud õhupuudus, tsüanootiline nahk ja keha hapnikunälja nähud. Nende autorite sõnul on streptomütsiini aerosoolidel bronhipuu limaskestale ärritav toime, mis halvendab hapniku transporti verre ja loob eeldused arteriaalseks hüpokseemiaks.
Mõned patohistoloogilised muutused, mis paiknesid peamiselt kopsudes interalveolaarsete vaheseinte paksenemise piirkondadena, täheldati nii pärast antibiootikumide kui ka isotoonilise naatriumkloriidi lahuse ja destilleeritud vee sissehingamist. Need olid pöörduvad, mis leidis kinnitust pärast viiepäevast inhalatsioonipausi, mistõttu olemasolevad muudatused ei ole vastunäidustuseks inhaleeritavate antibiootikumide aerosoolide kasutamisele.
Uuringuid aerosoolravi mõju kohta kopsude struktuurile on vähe ja need on vastuolulised. P. G. Otroštšenko ja V. A. Berezovski (1977) andmetel on streptomütsiinsulfaadi aerosoolidel kopsude limaskestale ärritav toime.
Uurisime ultraheliaerosoolides manustatavate tuberkulostaatiliste ainete mõju kopsude õhk-verebarjääri peenstruktuurile. Elektronmikroskoopia abil uuriti kopsukude 42 väljakasvatatud valgel rotil, kellele manustati ultraheliga streptomütsiini ja isoniasiidi aerosoole eraldi, samuti nende kahe ravimi kombineeritud kasutamisel 1, 2 ja 3 kuud.
Kontrollideks olid tervete rottide kopsud, aga ka samaealised loomad, kes said ultraheliga inhalatsiooni ainult isotoonilise naatriumkloriidi lahuse aerosoolidest. Pärast katse lõpetamist loomade pea maharaiuti. Kopsukoe tükid fikseeriti Paladi järgi 1% osmiumi lahuses, dehüdreeriti suureneva kontsentratsiooniga alkoholides ja atsetoonis ning valati eponeraldiidisse. Ultraõhukesi lõike vaadeldi elektronmikroskoobi all ja tehti ka tavapärane valgusmikroskoopia.
Eksperimentaalsete uuringute tulemused näitasid, et 1 kuu jooksul isotoonilise naatriumkloriidi lahuse aerosooli sissehinganud rottide kopsude ultrastruktuuris olulisi muutusi ei leitud võrreldes tervete loomadega, keda sisse ei hingatud. Pärast 2 ja 3 kuud kestnud pidevat isotoonilise naatriumkloriidi lahuse sissehingamist ilmnes bronhide limaskesta ja alveolaarsete epiteeli turse. Katseloomadel oli elektronmikroskoopiaga sagedamini kui tervetel loomadel võimalik näha puhastatud tsütoplasma ja mõnevõrra paksenenud tsütoplastiliste protsessidega 2. tüüpi alveolotsüüte. Õhk-verebarjääri alveolaarse epiteeli voodri pinnal oli kohati ebaühtlane, väga karm kontuur. Glükokalüksi ultrastruktuur ei muutunud. Streptomütsiini aerosoolide pideva sissehingamise tulemusena loomadele 1 kuu pärast ei täheldatud makroskoopilisi muutusi hingamisteedes ja kopsudes. Histoloogiliselt tehti kindlaks, et hingamisteede limaskesta epiteel ei olnud kahjustatud, submukoosses kihis muutusi ei esinenud, välja arvatud veresoonte ummikud. Interalveolaarsed vaheseinad olid kohati paksenenud. Samal ajal ilmnesid spetsiifilised muutused üksikute alveoolide õhu-verebarjääri ultrastruktuuris. Neid iseloomustas interstitsiaalse ruumi paksenemine nendes kiudmaterjali piirkondades lokaalsete ladestumise ja fibroblastide ilmnemise tõttu; alveoolide seinte paksenenud piirkondades leiti suuri kiuliste struktuuride kogunemisi ja kollageenkiudude kimpe, mis viitab ka aktiveerumisele. fibroblastilistest protsessidest.
Pärast 2-kuulist sissehingamist suurenes kollageenikiudude arv enamikus alveoolides märgatavalt. Õhk-verebarjääri interstitsiaalses ruumis võis kiudmaterjali ladestumist täheldada sagedamini kui eelmisel perioodil. Suured fibrillide kimbud paiknesid alveolaarsete sõlmede piirkonnas (2-3 alveooli seinte ristmik), sageli 2. tüüpi alveolotsüütide vahetus läheduses. Mõnes alveoolis ilmnesid alveolaarepiteeli ödeemse turse nähud.
Meie andmetel on kopsufibroosi protsess eriti väljendunud pärast 3-kuulist sissehingamist. Enamiku alveoolide seinad on oluliselt paksenenud ja sisaldavad jämedaid kollageenfibrillide kimpe.
Märkimisväärne on kollageenfibrillide suur kogunemine 2. tüüpi alveolotsüütide ümber, millest mõned näivad olevat kiudude "muhvis".
Sellel uuringuperioodil oli ka õhk-verebarjääri rakuliste elementide ödeemne turse varasemate vaatlusperioodidega võrreldes rohkem väljendunud.
Isoniasiidi aerosooli ultraheli sissehingamine rottidele 1 kuu jooksul ei põhjustanud märgatavaid muutusi kopsu õhu-verebarjääri ultrastruktuuris.
Pärast 2-kuulist "teraapiat" täheldati õhu-verebarjääri üksikutes rakkudes turse turse. Hävitavad muutused muutusid eriti tugevaks 3 kuud pärast sissehingamist. Paljudes alveoolides ja kopsukapillaarides ilmusid rakud elektroni läbipaistva tsütoplasmaga, millel puudusid peaaegu täielikult iseloomulikud rakusisesed struktuurid. Turselise tsütoplasmaga piirkonnad paisusid alveoolide või kapillaaride luumenisse, moodustades suuri eendeid või ville.
Samal ajal säilisid paljude alveoolide õhu-verebarjääris koos hävitavalt muudetud rakkudega 1. tüüpi alveolotsüütide ja endoteelirakkude protsessid ilma oluliste ultrastruktuursete häireteta.
Mõnede alveoolide interstitsiaalses ruumis, sealhulgas õhu-verebarjääri õhukese osana, tekivad kiulise materjali kogumid ja kollageenkiudude kimbud, mis võivad samuti takistada kopsude gaasivahetusfunktsiooni.
Vaatamata märgitud muutustele säilis kopsurakkude glükokalüksi kihi järjepidevus kõigil vaatlusperioodidel.
Kahe ravimi (streptomütsiini ja isoniasiidi) samaaegne manustamine rottidele ultraheliga sissehingamisel ei põhjustanud kirjeldatud katserühmadega võrreldes uusi kvalitatiivseid muutusi õhk-verebarjääri struktuursetes komponentides.
Seega ei mõjuta streptomütsiini pidev sissehingamine 1 kuu ja isoniasiidi 2 kuud kopsude õhu-verebarjääri peenstruktuuri oluliselt. Pärast 2-kuulist pidevat streptomütsiiniga aerosoolide sissehingamist täheldatakse alveoolide seinte fibroosi, mis kipub "aerosoolravi" pikenedes progresseeruma. Isoniasiidi pidev sissehingamine 3 kuu jooksul põhjustab kopsude mikrotsirkulatsiooni häireid, õhu-verebarjääri rakuliste komponentide läbilaskvuse suurenemist ja tursete teket ning kopsude pindaktiivse aine sünteesi vähenemist. Mõlema ravimi samaaegne sissehingamine ei põhjusta uusi kvalitatiivseid mõjusid. muutub õhk-verebarjääri komponentides, kuid suurendab alveolaarrakkude turset. Pärast 2-nädalast pausi inhalatsioonikuuride vahel vähenes märgatavalt õhu-verebarjääri kudede turse ja alveolaarrakkude ultrastruktuur normaliseerus. Seetõttu võib vajadusel aerosoolravi kursusi korrata.
Glükokortikoidide (hüdrokortisoonhemisuktsinaat või prednisoloonkloriid 0,5–1 ml), 1 ml (5000 ühikut) hepariini ja 5–10 ml 5% glükoosilahuse lisamine inhaleeritavatele tuberkulostaatilistele ravimitele soodustab sünteetiliste ja sekretoorsete protsesside aktiveerumist 2 tüüpi alveolotsüütides. , see tähendab kopsude pindaktiivsete ainete normaalse seisundi taastamist.
V. V. Erokhin ja kaasautorid (1982) märkisid tavalist manustamisviisi kasutades tuberkulostaatiliste ravimite kahjulikku mõju Mycobacterium tuberculosis'ega nakatunud küülikute kopsude ultrastruktuurile. Pärast isoniasiidi suukaudset ja streptomütsiini intramuskulaarset manustamist täheldatakse 1,5-3 kuu pärast fibroblastiliste protsesside aktiveerumist alveoolide seintes.
Hingamisteede haiguste ravi ultraheliinhalaatoriga manustatavate antibakteriaalsete ravimitega nõuab raviprotsessi käigus hingetoru ja bronhide limaskesta seisundi jälgimist. Võimalike muutuste jälgimise ja diagnoosimise peamine meetod on trahheobronhoskoopia. Endoskoopilisele uuringule võib lisada aspiratsiooni-, haru- ja tangide biopsia, millele järgneb biopsia tsütoloogiline, histoloogiline, histokeemiline või immunoloogiline uuring. Endoskoopiline uuring võimaldab läbi viia dünaamilist vaatlust ravi ajal, ultraheli, kui ilmnevad subjektiivsed talumatuse sümptomid, et selgitada hingetoru ja bronhide limaskesta kahjustuste olemust.
Kirjanduses ei käsitleta piisavalt küsimust ultraheli mõjust bronhipuu seisundile kopsutuberkuloosihaigete ravis. Olemasolev teave aerosooli sissehingamise mõju kohta hingamisteede limaskestale on vastuoluline. Seega on S. Voisini ja kaasautorite (1970) sõnul põletikuliste hingamisteede limaskestadega isikud sissehingatavate aerosooliosakeste (eriti antibiootikumide) suhtes väga tundlikud, mis nõuab nende kasutamisel teatud ettevaatust. Samal ajal leiavad D. Kandt ja M. Schlegel (1973), et tutvustamise üks peamisi eeliseid ravimid ultraheli puhul on see haruldane areng kõrvaltoimed kohalik ja üldine tüüp. Teiste autorite sõnul ei avalda ultraheli bronhide puu ripsmelise limaskesta aparaati kahjustavat toimet. V. G. Gerasin ja kaasautorid (1985) leidsid, et antibakteriaalsete ravimite ultraheliaerosoolide pikaajaline (4-6 kuud) kasutamine tuberkuloosihaigetel põhjustab 4,3% juhtudest destruktiivseid muutusi bronhide limaskestas (katarraalne endobronhiit). Pärast lühikest aerosoolravi pausi (pärast 7 päeva) endobronhiit kadus ja ravi inhaleeritavate aerosoolidega jätkus.
Tegime endoskoopilise uuringu 134 kopsutuberkuloosi põdeva patsiendiga, keda raviti ultraheliga tuberkuloosivastaste ravimite ja patogeneetiliste ainetega. Inhaleerimiseks kasutati 5-10 ml värskelt valmistatud streptomütsiinsulfaadi, kanamütsiinsulfaadi või florimütsiinsulfaadi 10% lahust. Veelgi enam, iga ravim on rakendatav eraldi või samaaegselt isoniasiidi või salusiidiga (6-12 ml 5% lahust), solutisooniga (2 ml 1% lahust) koos bronhodilataatori seguga. Segu koostis: 0,5 ml 2,4% aminofülliini lahust, 0,5 ml 5% efedriini, 0,2 ml 1% difenhüdramiini lahust, 2 ml 0,25% novokaiini lahust, 2 ml 5% glükoosilahust. Aerosoolravi viidi läbi lühikeste kursustena: antibiootikumid - pidevalt 30 inhalatsiooni; isoniasiid, salusiid, salutisoon - 60 inhalatsiooni. Inhalatsioonikuuride vahel ajutise puhkeaja loomiseks tehti 10-12-päevane paus.
Endoskoopilisel uuringul ei muutunud bronhide limaskest 70 patsiendil, bronhiaaltuberkuloos diagnoositi 12-l (8,9%) ja mittespetsiifiline endobronhiit 52-l (38,8%). Aerosoolravi ajal tehti korduv endoskoopiline uuring pärast 1-kuulist ravi 73 patsiendil, 2-2,5 kuu pärast - 27 patsiendil, 3-5 kuu pärast - 11 patsiendil (korduv bronhoskoopia tehti patsientidel, kellel oli köha).
Korduva endoskoopilise uuringuga 1 kuu pärast leiti mittespetsiifilise endobronhiidi paranemine 48-l (92,31%) 52-st patsiendist, ülejäänud 4-l (7,69%) - 2 kuu pärast. Bronhiaalse tuberkuloosi aerosoolravi positiivsed tulemused saavutati 2 kuu pärast 10 (83,3%) patsiendil ja ülejäänud 2 (16,7%) patsiendil - 3 kuu pärast.
34 patsiendist, kelle endoskoopiline uuring patoloogilised muutused bronhides ei leitud, kuid destruktiivse tuberkuloosi või mittespetsiifiliste kopsuhaiguste korral inhaleeriti 1-2 kuud aerosooli ning ravi ajal kaebasid jätkuvalt köha, 10-l (7,4%) diagnoositi katarraalne endobronhiit. Need samad patsiendid kaebasid halba enesetunnet ja kurguvalu. Pärast inhalatsioonide lõpetamist ja sümptomaatilise ravi määramist kadusid need nähtused jäljetult.
Seega on keemiaravi ravimite aerosoolide ultraheli inhalatsiooniga patsientide ravimisel võimalikud nende kõrvaltoimed kopsu õhu-verebarjäärile. Seetõttu tuleks antibiootikumide aerosoolide sissehingamist läbi viia pidevalt mitte rohkem kui 1 kuu jooksul. Pikaajalise kasutamise korral on vajalik 2-nädalane paus, et tekitada ajutine puhkus hingamisteede limaskestale ja normaliseerida õhu-verebarjääri ultrastruktuur.
LOENG nr 29.
HINGAMISTEED: ninaõõs,
1. Ülevaade hingamissüsteemist. Hingamise tähendus.
2. Ninaõõs.
3. Kõri.
4. Hingetoru ja bronhid.
EESMÄRK: Teada ülevaadet hingamissüsteemist, hingamise tähendusest, topograafiast, ninaõõne, kõri, hingetoru ja bronhide ehitusest ja funktsioonidest.
Oskab näidata neid elundeid ja nende komponente plakatitel, mannekeenidel ja tahvelarvutitel.
1. Hingamissüsteem on elundite süsteem, mille kaudu toimub gaasivahetus keha ja väliskeskkonna vahel. Hingamissüsteem hõlmab elundeid, mis täidavad õhku juhtivat (ninaõõs, neelu, kõri, hingetoru, bronhid) ja hingamis- ehk gaasivahetusfunktsioone (kopsud).
Kõigil hingamisteedesse kuuluvatel hingamisorganitel on kindel luu- ja kõhrepõhi, mille tõttu need traktid ei vaju kokku ning õhk ringleb nende kaudu hingamise ajal vabalt. Hingamisteede sisekülg on vooderdatud limaskestaga, mis on peaaegu kogu pikkuses varustatud ripsmelise epiteeliga. Hingamisteedes sissehingatav õhk puhastatakse, niisutatakse, soojendatakse ning võetakse vastu (tajutakse) haistmis-, temperatuuri- ja mehaanilisi stiimuleid. Gaasivahetust siin ei toimu ja õhu koostis ei muutu, seetõttu nimetatakse nendesse radadesse suletud ruumi surnuks ehk kahjulikuks. Vaiksel hingamisel on surnud ruumi õhu maht 140-150 ml (sissehingamisel 500 ml õhku).
Sisse- ja väljahingamisel siseneb ja väljub õhk kopsualveoolidest läbi hingamisteede. Alveoolide õhust siseneb hapnik verre ja süsihappegaas voolab tagasi. Kopsudest voolav arteriaalne veri kannab hapnikku kõikidesse kehaorganitesse ja kopsudesse voolav venoosne veri tarnib süsihappegaasi.
Hingamise olemus seisneb vere gaasilise koostise pidevas uuenemises ning hingamise tähtsus on redoksprotsesside optimaalse taseme hoidmine organismis.
Inimese hingamisakti struktuuris on 3 etappi (protsessi).
HINGAMISTEGU
1. Väline ehk kopsu, 2. Gaaside transport 3. Sisemine ehk koe, hingamine, vere hingamine
Gaaside vahetus atmo- Gaaside vahetus vere vahel
kera- ja alveolaarsed ning koed Rakuhingamine
õhk Gaasivahetus vahel (hapnikukulu ja
kopsukapillaaride veri eraldab süsihappegaasi).
ja alveolaarne õhk.
2. Ninaõõs (cavitas nasi) koos välisninaga on ninaks nimetatud moodustise komponendid. Välisnina moodustumisel on kaasatud ninaluud, ülemiste lõualuude eesmised protsessid, nina kõhred ja pehmed kangad(nahk, lihased).
Ninaõõs on hingamissüsteemi algus. Ees suhtleb see väliskeskkonnaga läbi kahe sissepääsuava - ninasõõrmete ja taga - ninaneeluga läbi choanae. Ninaneelu suhtleb keskkõrva õõnsusega kuulmistorude (Eustachia) kaudu. Ninaõõs on jagatud kaheks peaaegu sümmeetriliseks pooleks vaheseinaga, mille moodustavad etmoidluu vertikaalne plaat ja vomeri. Ninaõõs jaguneb ülemiseks, alumiseks, külgmiseks ja mediaalseks (vaheseina) seinaks. Külgseina küljes ripuvad kolm ninakontsiidi: ülemine, keskmine ja alumine, mille alla moodustub 3 ninakäiku: ülemine, keskmine ja alumine. Samuti on tavaline ninakäik: kitsas pilulaadne ruum ninakoncha mediaalsete pindade ja nina vaheseina vahel. Ülemise ninakäigu piirkonda nimetatakse haistmiseks, kuna selle limaskest sisaldab haistmisretseptoreid ning keskmine ja alumine - hingamisretseptoreid. Paranasaalsed ehk paranasaalsed siinused (siinused) avanevad ninaõõnde läbi avade: ülalõualuu ehk ülalõua (paaris), eesmine, sphenoid ja etmoid. Siinuste seinad on vooderdatud limaskestaga, mis on ninaõõne limaskesta jätk. Need siinused osalevad sissehingatava õhu soojendamisel ja on heliresonaatorid. Ninapisarajuha alumine ava avaneb ka alumisse ninakäiku.
3. Kõri (kõri) - hingetoru esialgne kõhreline osa, mis on ette nähtud õhu juhtimiseks, helide tekitamiseks (hääle tekitamine) ja alumiste hingamisteede kaitsmiseks nendesse sattuvate võõrosakeste eest. See on kogu hingamistoru kõige kitsam punkt, millega on oluline arvestada mõne lastehaiguse (difteeria, gripp, leetrid) puhul selle täieliku stenoosi ja asfüksia (krupi) ohu tõttu. Täiskasvanutel paikneb kõri kaela eesmises osas IV-VI kaelalülide tasemel. Ülaosas ripub see hüoidluu külge, alt läheb see hingetorusse - hingetorusse. Selle ees asuvad kaela lihased, küljel - kilpnäärme lobud ja neurovaskulaarsed kimbud. Koos hüoidluuga liigub kõri neelamisel üles-alla.
Kõri luustiku moodustavad kõhrekoed. Seal on 3 paaritu kõhre ja 3 paaris kõhre. Paarimata kõhred on krikoid, kilpnääre ja epiglottis; paaris kõhred on arütenoid, kornikulaarne ja sphenoid. Kõik kõhred on hüaliinsed, välja arvatud epiglottis, sarvjas, sphenoidne ja arütenoidsete kõhrede hääleprotsess. Kõri kõhredest suurim on kilpnäärme kõhr. See koosneb kahest nelinurksest plaadist, mis on eestpoolt omavahel ühendatud meestel 90° ja naistel 120° nurga all. Nurka on kergesti tuntav läbi kaelanaha ja seda nimetatakse kõri eendiks (Aadama õun) või Aadama õunaks. Kõri kõhred on omavahel ühendatud liigeste, sidemetega ja neid juhivad vöötlihased.Kõri lihased saavad alguse mõnest ja kinnituvad teiste kõhrede külge. Funktsiooni järgi jagunevad nad 3 rühma: häälepaelad, ahendajad ja häälepaelu pingutavad (pingutavad) lihased.
Kõriõõnsus on liivakella kujuga, selles eristatakse 3 sektsiooni: 1) ülemine laiendatud sektsioon - kõri eesruum; 2) keskmine kitsendatud osa - hääleaparaat ise; 3) alumine laiendatud sektsioon sektsioon - subglottiline õõnsus.
Kõri membraanid: limaskest, kõhrekoeline ja sidekude (adventitia).
4. Hingetoru ehk hingetoru on paaritu elund, mis kannab õhku kõrist bronhidesse ja kopsudesse ning tagasi. Sellel on toru kuju, mille pikkus on 9–15 cm, läbimõõt 15–18 mm. Hingetoru asub kaela piirkonnas - emakakaela osa ja rinnaõõnes - rindkere osa. See algab kõrist VI-VII kaelalülide tasemel ja IV-V rindkere selgroolülide tasemel jaguneb kaheks peamiseks bronhiks - paremale ja vasakule. Seda kohta nimetatakse hingetoru bifurkatsiooniks (bifurkatsioon, hark). Hingetoru koosneb 16-20 kõhrelisest hüaliinsest poolrõngast, mis on omavahel ühendatud kiuliste rõngakujuliste sidemetega. Söögitoruga külgnev hingetoru tagumine sein on pehme ja seda nimetatakse membraanseks ning koosneb side- ja silelihaskoest. Hingetoru limaskest on vooderdatud ühekihilise mitmerealise ripsepiteeliga ning sisaldab suures koguses lümfoidkudet ja limaskestade näärmeid. Väliselt on hingetoru kaetud adventitsiumiga
Bronhid (bronhid) on elundid, mis täidavad õhu juhtimise funktsiooni hingetorust kopsukoesse ja tagasi. Seal on peamised bronhid: parem ja vasak ning bronhipuu, mis on osa kopsudest. Parema peamise bronhi pikkus on 1-3 cm, vasakpoolne - 4-6 cm.Asygos veen läheb üle parema peamise bronhi ja aordikaar läheb üle vasaku. Parempoolne peabronh ei ole mitte ainult lühem, vaid ka vasakpoolsest laiem, vertikaalsema suunaga, olles justkui hingetoru jätk, seetõttu satuvad võõrkehad paremasse peabronhi sagedamini kui vasakusse. Peamiste bronhide sein oma ehituselt meenutab hingetoru seina.Nende luustik on kõhrelised poolrõngad: 6-8 paremas bronhis, 9-12 vasakus. Tagaosas on peamistel bronhidel kilejas sein. Seestpoolt on peamised bronhid vooderdatud limaskestaga, mis on kaetud ühekihilise ripsmelise epiteeliga. Väljastpoolt on need kaetud adventitsiumiga.
Peamised bronhid kopsude kihi piirkonnas jagunevad lobar-bronhideks: parempoolsed 3 ja vasakpoolsed 2 bronhiks. Kopsu sees olevad lobaarbronhid jagunevad segmentaalseteks bronhideks, segmentaalseteks - subsegmentaalseteks või keskmisteks bronhideks (läbimõõduga 5-2 mm), keskmiseks - väikesteks (läbimõõduga 2-1 mm). Väikseima kaliibriga bronhid (umbes 1 mm läbimõõduga) igas kopsusagaras üks, mida nimetatakse lobulaarseks bronhiks. Kopsusagara sees jaguneb see bronh 18-20 terminaalseks bronhiooliks (läbimõõt 0,5 mm). Iga terminali bronhiool jaguneb dihhotoomiliselt 1., 2. ja 3. järgu hingamisteede bronhioolideks, mis lähevad jätketeks - alveolaarjuhadeks ja alveolaarkottideks.
Osakond: histoloogia
Distsipliin: histoloogia
Teaduskond: üldmeditsiin
Teema: Hingamissüsteem. Vastsündinud (elus- ja surnult sündinud) lapse kopsu histoloogiline struktuur. Kopsude areng sünnitusjärgsel perioodil.
Lõpetanud: Kustanova T.
Rühm: 318 "B"
Kontrollis: Korvat A.I.
Aktobe 2016
1. Asjakohasus
2. Sissejuhatus
3. Vastsündinu (elus- ja surnult sündinud) lapse kopsu histoloogiline struktuur.
4. Kopsu areng sünnitusjärgsel perioodil.
5. Vanusega seotud muutused kopsudes.
6. Järeldus.
Asjakohasus
Inimese hingamissüsteem on organite kogum, mis tagab välise hingamise (gaasivahetus sissehingatava atmosfääriõhu ja vere vahel). Gaasivahetus toimub kopsudes ja selle eesmärk on tavaliselt absorbeerida hapnikku sissehingatavast õhust ja vabastada kehas moodustunud süsinikdioksiid väliskeskkonda. Lisaks on hingamiselundkond seotud selliste oluliste funktsioonidega nagu termoregulatsioon, hääle tekitamine, lõhn ja sissehingatava õhu niisutamine. Mängib ka kopsukude oluline roll sellistes protsessides nagu hormoonide süntees, vee-soola ja lipiidide metabolism. Kopsude rikkalikult arenenud veresoonte süsteemis ladestub veri.
Samuti pakub hingamissüsteem mehaanilist ja immuunkaitset keskkonnategurite eest.
Selle teema asjakohasust ei saa vaidlustada ja sellel ei saa olla piiratud ajavahemikku, sest Normi teadmata ei saa rääkida patoloogiast... Hingamissüsteem ühendab elundite rühma, mis täidab hingamisfunktsiooni - vere küllastamist hapnikuga ja sealt süsihappegaasi eemaldamist ning mitmeid hingamisega mitteseotud funktsioone. Koosneb ninaõõnest, ninaneelust, kõrist, hingetorust, bronhidest ja kopsudest. SRS-i eesmärk on rääkida selle süsteemi organite struktuurist ja mõnedest selle uurimisega seotud vanusega seotud omadustest.
Sissejuhatus
Hingamiselundkond varustab keha hapnikuga ja eemaldab süsihappegaasi. Gaaside ja muude organismile vajalike ainete transport toimub vereringesüsteemi abil. Hingamissüsteemi ülesanne on lihtsalt varustada verd piisava hapnikuga ja eemaldada sealt süsihappegaasi.
Molekulaarse hapniku keemiline redutseerimine vee moodustamiseks on imetajate peamine energiaallikas. Ilma selleta ei saa elu kesta kauem kui paar sekundit.
Hapniku vähenemisega kaasneb CO2 moodustumine. CO2 hapnik ei pärine otseselt molekulaarsest hapnikust. O2 kasutamine ja CO2 tootmine on seotud vahepealsete metaboolsete reaktsioonidega; teoreetiliselt kestab igaüks neist mõnda aega.
O2 ja CO2 vahetust keha ja keskkonna vahel nimetatakse hingamiseks. Kõrgematel loomadel toimub hingamisprotsess mitmete järjestikuste protsesside kaudu.
Gaaside vahetus keskkonna ja kopsude vahel, mida tavaliselt nimetatakse "kopsuventilatsiooniks".
Gaaside vahetus kopsualveoolide ja vere vahel (kopsuhingamine).
Gaaside vahetus vere ja kudede vahel.
Lõpuks liiguvad gaasid koes tarbimiskohtadesse (O2 jaoks) ja tootmiskohtadest eemale (CO2 jaoks) (rakuline hingamine). Kõigi nende nelja protsessi kadumine põhjustab hingamisprobleeme ja ohustab inimelu.
Hingamissüsteem
Hingamissüsteem- see on kogum organeid, mis tagavad kehas välist hingamist, aga ka mitmeid olulisi mittehingamisfunktsioone.
(Sisehingamine on rakusiseste redoksprotsesside kompleks).
Hingamissüsteem hõlmab mitmesuguseid õhku juhtivaid ja hingamisfunktsioone (st gaasivahetust) täitvaid organeid: ninaõõs, ninaneelu, kõri, hingetoru, bronhid ja kopsud. Seega võime hingamissüsteemis eristada:
ekstrapulmonaalsed hingamisteed;
· ja kopsud, mis omakorda hõlmavad:
o - intrapulmonaarsed hingamisteed (nn bronhipuu);
o - kopsude tegelik hingamisosa (alveoolid).
Hingamissüsteemi põhiülesanne on väline hingamine, s.o. sissehingatavast õhust hapnikku imades ja sellega verre tarnides, samuti süsihappegaasi organismist väljaviimist. Seda gaasivahetust teostavad kopsud.
Hingamissüsteemi mitte-hingamisfunktsioonide hulgas on väga olulised järgmised:
termoregulatsioon,
· vere ladestumine kopsude rikkalikult arenenud veresoonte süsteemi,
· osalemine vere hüübimise reguleerimises tänu tromboplastiini ja selle antagonisti – hepariini – tootmisele,
· osalemine teatud hormoonide sünteesis, samuti hormoonide inaktiveerimine;
· osalemine vee-soola ja lipiidide ainevahetuses;
Kopsud osalevad aktiivselt serotoniini metabolismis, mis hävib monoamiini oksüdaasi (MAO) mõjul. MAO tuvastatakse kopsude makrofaagides ja nuumrakkudes.>
Hingamissüsteemis toimub bradükiniini inaktiveerumine, lüsosüümi, interferooni, pürogeeni jt süntees Ainevahetushäirete ja patoloogiliste protsesside arenguga eralduvad mõned lenduvad ained (atsetoon, ammoniaak, etanool jne).
Kopsude kaitsva filtreerimise roll ei seisne mitte ainult tolmuosakeste ja mikroorganismide hingamisteedes kinni hoidmises, vaid ka rakkude (kasvajate, väikeste trombide) kinnipüüdmises kopsuveresoontes ("lõksud").
Areng
Hingamissüsteem areneb endodermist.
Kõri, hingetoru ja kopsud arenevad ühest ühisest rudimendist, mis ilmneb 3-4. nädalal esisoole ventraalseina väljaulatumisel. Kõri ja hingetoru moodustuvad 3. nädalal esisoole ventraalseina paaritu kotitaolise eendi ülemisest osast. Alumises osas jaguneb see paaritu rudiment piki keskjoont kaheks kotiks, millest tekivad parema ja vasaku kopsu rudimendid. Need kotid omakorda jaotatakse hiljem paljudeks omavahel ühendatud väiksemateks eenditeks, mille vahel kasvab mesenhüüm. 8. nädalal ilmuvad bronhide alged lühikeste, ühtlaste torude kujul ja 10-12. nädalal muutuvad nende seinad voldituks, vooderdatud silindriliste epiteelirakkudega (moodustub puutaoline hargnenud bronhide süsteem - bronhipuu). Selles arengujärgus sarnanevad kopsud näärmega (näärmestaadium). Embrüogeneesi 5.-6. kuul arenevad lõplikud (terminaalsed) ja respiratoorsed bronhioolid, samuti alveolaarsed kanalid, mida ümbritseb verekapillaaride võrgustik ja kasvavad närvikiud (torukujuline staadium).
Kasvavat bronhipuud ümbritsevast mesenhüümist eristatakse silelihaskoe, kõhrekoe, bronhide kiulise sidekoe, alveoolide elastseid, kollageenelemente, aga ka kihte. sidekoe, kasvab kopsusagarate vahel. Alates 6. lõpust - 7. kuu algusest ja enne sündi eristatakse osa alveoolidest ning neid vooderdavad 1. ja 2. tüüpi alveotsüüdid (alveolaarne staadium).
Kogu embrüonaalse perioodi vältel on alveoolidel ebaolulise luumeniga kokkuvarisenud vesiikulid. Sel ajal moodustuvad splanchnotoomi vistseraalsed ja parietaalsed kihid pleura vistseraalsed ja parietaalsed kihid. Kui vastsündinu teeb esimest hingetõmmet, sirguvad kopsualveoolid, mille tulemusena suurenevad järsult nende õõnsused ja väheneb alveoolide seinte paksus. See soodustab hapniku ja süsihappegaasi vahetust kapillaaride kaudu voolava vere ja alveoolide õhu vahel.
Hingamisteed
Nende hulka kuuluvad ninaõõs, ninaneelu, kõri, hingetoru ja bronhid. Hingamisteedes õhk liikudes puhastatakse, niisutatakse, soojendatakse, saab gaasi, temperatuuri ja mehaanilisi stiimuleid, samuti reguleeritakse sissehingatava õhu mahtu.
Hingamisteede sein (tüüpilistel juhtudel - hingetorus, bronhides) koosneb neljast membraanist:
1. limaskest;
2. submukoos;
3. fibrokõhre membraan;
4. adventitsia.
Sel juhul peetakse submukoosset sageli limaskesta osaks ja nad räägivad kolme membraani olemasolust hingamisteede seina osana (limaskesta, fibrokõhre ja adventitiaalne).
Kõik hingamisteed on vooderdatud limaskestaga. See koosneb kolmest kihist või plaadist:
· epiteel;
· lamina propria;
· silelihaselemendid (või limaskesta lihasplaat).
Hingamisteede epiteel
Hingamisteede limaskesta epiteel on eri lõikudes erineva ehitusega: kihistunud keratiniseeruv, muutudes mittekeratiniseeruvaks epiteeliks (ninaõõne vestibüülis), distaalsemates lõikudes mitmerealiseks ripsmeliseks (piki enamus hingamisteed) ja lõpuks muutub see ühekihiliseks ripsmeliseks.
Hingamisteede epiteel sisaldab lisaks ripsmelistele rakkudele, mis määravad kogu epiteelikihi nimetuse, pokaalnäärmerakke, antigeeni esitlevaid rakke, neuroendokriinseid rakke, harjarakke (või piirirakke), sekretoorseid Clara rakke ja basaalrakke.
1. Ripsmelised (või ripsmelised) rakud on varustatud 3-5 mikroni pikkuste ripsmetega (kuni 250 igal rakul), mis oma ninaõõne suunas tugevama liikumisega aitavad eemaldada lima ja settinud tolmuosakesi. Nendel rakkudel on mitmesuguseid retseptoreid (adrenoretseptorid, kolinergilised retseptorid, glükokortikoidide, histamiini, adenosiini jne retseptorid). Need epiteelirakud sünteesivad ja eritavad bronho- ja vasokonstriktoreid (teatud stimulatsiooniga), - toimeaineid reguleerides bronhide valendikku ja veresooned. Hingamisteede valendiku vähenemisel väheneb ripsmeliste rakkude kõrgus.
2. Pokaalnäärmerakud – paiknevad ripsmeliste rakkude vahel, eritavad limaeritust. See on segatud submukoossete näärmete sekretsiooniga ja niisutab epiteeli kihi pinda. Lima sisaldab immunoglobuliine, mida eritavad plasmarakud epiteeli all olevast sidekoe lamina propriast.
3. Antigeeni esitlevaid rakke (kas dendriitrakke või Langerhansi rakke) leidub sagedamini ülemistes hingamisteedes ja hingetorus, kus nad püüavad kinni antigeenid, mis põhjustavad allergilised reaktsioonid. Nendel rakkudel on retseptorid IgG Fc fragmendi ja C3 komplemendi jaoks. Nad toodavad tsütokiine, tuumori nekroosifaktorit, stimuleerivad T-lümfotsüüte ja on morfoloogiliselt sarnased naha epidermise Langerhansi rakkudega: neil on palju protsesse, mis tungivad teiste vahele. epiteelirakud, sisaldavad tsütoplasmas lamellgraanuleid.
4. Neuroendokriinsed rakud ehk Kulchitsky rakud (K-rakud) või difuussesse endokriinse APUD süsteemi kuuluvad apudotsüüdid; paiknevad üksikult, sisaldavad tsütoplasmas väikeseid graanuleid tiheda keskpunktiga. Need vähesed rakud (umbes 0,1%) on võimelised sünteesima kaltsitoniini, norepinefriini, serotoniini, bombesiini ja muid aineid, mis osalevad kohalikes regulatoorsetes reaktsioonides.
5. Hingamisteede distaalses osas paiknevad pintsli (piirde) rakud, mis on varustatud mikrovillidega apikaalsel pinnal. Uskuge, et nad reageerivad muutustele keemiline koostis hingamisteedes ringlev õhk on kemoretseptorid.
6. Bronhioolides leidub sekretoorseid rakke (bronhiolaarsed eksokrinotsüüdid) ehk Clara rakud. Neid iseloomustab kuplikujuline tipp, mida ümbritsevad lühikesed mikrovillid, need sisaldavad ümarat tuuma, hästi arenenud agranulaarset tüüpi endoplasmaatilist retikulumit, Golgi aparaati ja mõningaid elektrontihedaid sekretoorseid graanuleid. Need rakud toodavad lipoproteiine ja glükoproteiine, ensüüme, mis osalevad õhus leiduvate toksiinide inaktiveerimises.
7. Mõned autorid märgivad, et bronhioolides on teist tüüpi rakud - mitteripsmelised, mille tipuosad sisaldavad glükogeenigraanulite, mitokondrite ja sekretsioonitaoliste graanulite kogunemist. Nende funktsioon on ebaselge.
8. Basaal- ehk kambaalsed rakud on halvasti diferentseerunud rakud, mis on säilitanud mitootilise jagunemise võime. Need asuvad epiteeli kihi basaalkihis ja on regenereerimisprotsesside allikaks - nii füsioloogilisteks kui ka reparatiivseteks.
Hingamisteede epiteeli basaalmembraani all asub limaskesta lamina propria ( lamina propria), mis sisaldab arvukalt elastseid kiude, peamiselt pikisuunas, vere- ja lümfisoontesse ning närve.
Limaskesta lihasplaat on hästi arenenud hingamisteede keskmises ja alumises osas.
1. 3. Vastsündinud (elus- ja surnult sündinud) lapse kopsu histoloogiline struktuur.
Surnult sündinud imikute kopsukoe histoloogilisel uurimisel on alveoole vooderdav epiteel kuubikujuline; elussündinutel on see lamendatud. Surnult sündinud lastel ei ole alveoolid sirgu ega osaliselt sirgeks, vaid nende valendik on pilulaadne või ebakorrapärase nurgakujuline, sisaldab tihedaid lootevee elemente. Vastsündinud lapse hingamiskopsu alveoolid on ovaalse või ümmarguse kujuga, nende luumen on selgelt nähtav ja piir on selge. Selliseid alveoole nimetatakse tembeldatud. Surnult sündinud laste kopsude elastsed kiud on kortsutatud ja tulevad paksude ja lühikeste kimpudena, mis on paigutatud juhuslikult. Elussündinutel kulgevad elastsed kiud piki alveoolide ümbermõõtu õhukeste kimpudena; need on venitatud ja mitte kortsutatud. Mittehingavates kopsudes on retikulaarsed kiud tihedad, keerdunud ja põimuvad alveoolid igast küljest. Hingavates kopsudes surutakse retikulaarsed kiud justkui kokku ja moodustavad "argürofiilse membraani".
Surnult sündinud imikutel on väikeste bronhide ja keskmise kaliibriga bronhide luumenid halvasti eristatavad ja neil on tähekujuline kuju.
Elussündinutel on bronhid ja bronhioolid ovaalse või ümara luumeniga. Interalveolaarsed vaheseinad on surnult sündinud lastel paksud ja elussündinutel õhukesed. Lapse elussünni näitajaks on hüaliinmembraanide olemasolu kopsudes, kuna surnult sündinud kopsudes neid ei leidu. Pärast kunstlikku hingamist surnult sündinud lootel on mikroskoopilisel uurimisel alveoolid sees erineval määral sirgendamine - kokkuvarisemisest (põhiosa) poolvenitatud ja rebenenud, nagu ägeda emfüseemi korral.
Putrefaktiivsete muutustega kaob kopsukoe struktuur ning interalveolaarsetes vaheseintes tekivad mädagaasid, mida võib kogenematu arst ekslikult pidada sirgeks löödud alveoolidega.
Elussündide ja surnult sündide küsimuse otsustamisel saate kasutada nabarõnga veresoonte uuringu andmeid. Surnult sündinud lastel nabaarterid kokku ei tõmbu; kui nabaarterid on kokkutõmbunud ja involutsiooni märke pole, siis saabus surm peale sünnitust.
Tulemuste hindamisel histoloogiline uuring nabarõngas, tuleb arvestada põletikuliste ja hemodünaamiliste muutustega.
Platsenta histoloogiline ja histokeemiline uurimine võimaldab eristada ka elussündi ja surnultsündinuid. Oluliseks eristavaks tunnuseks elussündide ja surnultsündinute vahel on paberelektroforeesiga tuvastatud albumiini ja globuliinide protsent vereseerumis.
Isoleeritud kopsude röntgenikiirgus viitab hingamisele, kui õhk täidab ühtlaselt hingamisteed väikeste bronhideni, isegi kui kopsud jäävad subtotaalse apneumatoosi seisundisse.
Lisaks saab imikute surnukehade tavalistel röntgenülesvõtetel selgelt määrata mao- ja sooleõõnte õhuga täitumise olemasolu ja astet. Mädanemisel tekib esialgu südameõõnde gaasimull.
Seotud Informatsioon.
Hingetõmme
See tähendab 2 omavahel seotud protsessi:
Väline hingamine
Protsessid, mis tagavad vahetuse O2 ja CO2-ga keskkonnas
Sisehingamine = "rakuline hingamine"
O2 omastamine ja CO2 tootmine üksikutes rakkudes
Hingamisteede organid selgroogsed
Lõpused on vee hingamiselundid
Kopsud - õhutüüpi hingamiselundid
Hingamissüsteemi funktsioonid
Tagab gaasivahetuse õhu ja ringleva vere vahel
Kannab õhku kopsude vahetuspinnale ja sealt tagasi
Kaitseb hingamispindu välismõjude eest
Helilooming - kõne, laulmine
Kaasatud haistmismeelega
Osaleb soojusvahetuses
Hingamisteed jagunevad ülemiseks ja alumiseks.
Hingamisteede seina struktuuri üldised tunnused:
Seest on vooderdatud limaskestaga (välja arvatud nina eeskoja esialgne osa - nahk)
Limaskesta epiteel on ripsmeline (mitmereast üherealiseks)
Seinas kuni lobulaarsete bronhideni on luu- või kõhreline luustik
Hingamisteed on vooderdatud ripsmelise epiteeliga
NINA ANATOOMIA
Ninaõõne lõigud
vestibüül
Ninaõõs ise
Eeskoda on vooderdatud nahaga:
Epiteeli kihistunud lamerakujuline keratiniseeruv
Sidekoekiht koos vibrissidega karvanääpsudega, rasunäärmed
Seinas - nina kõhr - "skelett"
Ninaõõs ise
Vooderdatud mitmerealise ripsmelise epiteeliga limaskestaga
Lamina propria sisaldab limaskestade näärmeid, lümfisõlmi ja arvukalt närvilõpmeid.
Arvukad laevad, sh. koopapõimikud - arteriovenoossed anastomoosid
Hingamis- ja haistmispiirkonnad
Side ninaõõne ja ninakõrvalurgete vahel
Kiilvõrega tasku
Kõrgem ninakäik
Keskmine ninakäik
Alumine ninakäik
NEELU ANATOOMIA
See on osa hingamisteedest ja osa seedetraktist.
Ninaneelu limaskest on kaetud respiratoorse epiteeliga, orofarünksis ja larüngofarünksis kihistunud lameepiteeliga
Ninaneelu sein on ühtesulanud ümbritsevate struktuuridega ega vaju kokku (haigub)
Neelu. Funktsioonid
Õhu ja toidu juhtimine
Resonaatori funktsioon heli vibratsiooni jaoks
Mandlite asukoht
Osalemine immuunreaktsioonides
Ninaneelu suhtleb kuulmistoru kaudu trummiõõnsusega
Ühtlustab õhurõhku mõlemal pool kuulmekile
kõri. Funktsioonid.
Alumiste hingamisteede kaitse võõrkehad(epiglottis)
Kõriõõne osad
Kõri vestibüül
Interventrikulaarne osakond
Kõriõõne osad
Kõri membraanid
Limaskesta:
Mitmerealine ripsepiteel, välja arvatud epiglottis ja häälepaelad(mitmekihiline tasane, mittekeratiniseeruv)
Limaskesta enda plastilisus: elastsete kiudude ülekaaluga lahtine kiuline kude, seroossed-limaskesta näärmed, lümfoidsed folliikulid, veresoonte põimikud, närvilõpmed, kõri elastne alus
Nelinurkne membraan
Elastne koonus
Kõri membraanid
Kiuline-lihas-kõhre membraan:
Kõri kõhred
Paaritud kõhred (arütenoidsed, sarv- ja sfenoidsed kõhred)
Paaritud kõhred (kilpnääre, krikoid ja epiglottis)
Krikotüreoidne liiges
Kilpnäärme kõhre alumise sarve liigesepind ja krikoidkõhre plaadi liigesepind
Kui lihased kokku tõmbuvad, paindub kilpnäärme kõhr ette ja naaseb esialgne asend, muutub häälepaelte pinge
Kriko-arütenoidne liiges
Arütenoidkõhre ja crikoidkõhre liigespinnad
Kui arütenoidsed kõhred pöörlevad sissepoole, lähenevad hääleprotsessid üksteisele ja glottis kitseneb.
Kõri lihased
Hingetoru seina kihid:
Limaskesta
Mitmekihiline ripsepiteel, üksikud lümfoidsõlmed, siledad müotsüüdid.
Submukoos
Submukoosis on seroos-limaskestad hingetoru näärmed.
Hingetoru seina kihid
kiuline-lihas-kõhre membraan: 16 - 20 kõhrelist poolrõngast.
Kõrvuti asetsevad kõhred on omavahel ühendatud rõngakujuliste sidemetega, mis jätkuvad tagantpoolt silelihaskiude sisaldavaks membraanseinaks.
Adventitia (välimine membraan)
Kopsude sisemine struktuur
Lob on kopsu osa, mida ventileeritakse läbi sagara bronhi.
Iga kops on piludega jagatud sagarateks.
Paremal kopsul on kolm sagarat – ülemine, keskmine ja alumine, vasakus kopsus aga ainult kaks – ülemine ja alumine.
Bronhopulmonaalsed segmendid on kopsupiirkonnad, mis on eraldatud samadest naaberpiirkondadest sidekoe kihtidega, mida ventileeritakse läbi segmentaalbronhi.
Paremal kopsul on kolm segmenti ülemises, kaks keskmises ja viis segmenti alumises.
Vasakul kopsul on ülemises lobus viis segmenti ja alumises lobus viis segmenti.
Kopsu sekundaarne lobule
Kopsusagara on kopsusegmendi osa, mida ventileeritakse läbi lobulaarse bronhi. See hõlmab lobulaarset bronhi, kõiki selle harusid ja kõiki alveoole.
Lobul on koonilise kujuga: tipp on suunatud hilum, sagara põhi (läbimõõduga umbes 1 cm) kopsu pinna poole.
Lobulite vahel on sidekoe kihid anumatega
Kuna bronhide kaliiber väheneb
limaskestas:
Epiteeli paksus
Epiteeli koostis muutub (kaovad rips- ja pokaalrakud, tekivad sekretoorsed rakud, piirirakud, endokrinotsüüdid)
Lihaseline plaat
submukoos:
Näärmete arv
Bronhipuu erinevate osade tunnused
Kõhre luustik on killustatud:
Peamistes bronhides on poolrõngad
Lobar- ja segmentaalsetes segmentides on suured hüaliinse kõhre plaadid
Väiksemates bronhides on väikesed kõhre saarekesed
Lobulaarsetel sagaratel ei ole kõhre
Terminaalne bronhiool: D< 0.5 mm
Kadusid pokaalrakud, näärmed, kõhred
Täielik ümmargune silelihasrakkude kiht
Kopsu alveolaarne puu
Acinus - ühe terminaalse bronhiooli oksad - kopsu struktuurne ja funktsionaalne üksus.
Iga terminaalne bronhiool hargneb kaheks 1. järku respiratoorseks bronhiooliks
1., 2. ja 3. järgu hingamisteede bronhioolid
Alveolaarsed kanalid
Alveolaarsed kotid
Kopsu esmane lobule on alveolaarsed kanalid ja kotid, mis kuuluvad ühte kolmanda järgu hingamisteede alveooli.
Acinus on umbes 16 primaarset lobulit.
Pindaktiivne alveolaarne kompleks
(pindaktiivne aine)
Alveolotsüütide pind on kaetud pindaktiivse ainega:
Viskoosne saladus
Sisaldab fosfolipiide ja valke
Hoiab ära alveoolide kleepumise ja kuivamise
Osaleb õhubarjääri moodustamises
Aero-verebarjäär
Hingamissüsteemi areng
Ülemiste hingamisteede (ninaõõne ja välisnina luupõhi) areng on tihedalt seotud kolju-, suuõõne- ja haistmisorganite luude arenguga.
Ninaõõne epiteel on ektoendodermaalset päritolu, areneb välja suuõõne limaskestast.
Hingamissüsteemi areng
Alumised hingamisteed (kõri, hingetoru, bronhid) ja kopsud moodustuvad embrüonaalse arengu 3. nädalal primaarse soolestiku neeluosa ventraalse seina kotitaolise eendi kujul.
Hingamissüsteemi areng
Hingamisteede epiteel areneb endodermist,
Kõik muud struktuurikomponendid on mesenhüümist
Kõri ja hingetoru areng
4. nädalal tekib kõri-hingetoru väljakasvu ümber mesenhüümi paksenemine kõhre ja kõrilihastega.
8-9 nädala pärast moodustuvad hingetoru kõhred ja lihased, veri ja lümfisooned.
Kõri kõhred, välja arvatud epiglottis, arenevad 4-6 harukaarest
Kopsude areng
5. nädalal - neerukujulised eendid - lobar-bronhide alged.
5-7 nädala pärast jagatakse esmased väljaulatuvad osad sekundaarseteks - segmentaalsete bronhide algeteks (igas 10).
Loode on 4 kuud vana. Kõik hingamisteed on miniatuursed, nagu täiskasvanul.
4-6 kuud - moodustuvad bronhioolid.
6-9 kuud - alveolaarsed kotid ja kanalid.
Alates 7 kuust Emakasisese arengu käigus sünteesitakse pindaktiivset ainet arenevates hingamisteede osades
Kopsu arengu etapid
näärmete staadium - alates 5 nädalast. kuni 4 kuud emakasisene areng - moodustub bronhipuu;
kanalikulaarne staadium - 4-6 kuud. emakasisene areng - moodustuvad hingamisteede bronhioolid;
alveolaarne staadium - alates 6 kuust. emakasisene areng kuni 8. eluaastani - areneb põhiosa alveolaarjuhadest ja alveoolidest.
Vastsündinu kopsud
Sünnihetkeks tagab vastsündinute kopsude struktuur täielikult nende funktsionaalse võimekuse.
Vastsündinu “mittehingavas” kopsus on kõik alveoolid vedelikuga täidetud.
Küpse vastsündinu kops on pärast esimest sissehingamist hästi õhutatud, suurem osa alveoolidest, välja arvatud alumised diafragmaatilised lõigud, laienevad.
Anomaaliad hingamissüsteemi arengus
Atresia joan
Nina vaheseina kõrvalekalle
Larüngo-trahheo-söögitoru lõhe
Trahheo-söögitoru fistul
Kopsu agenees (hüpoplaasia).
Hingamisteede põletikulised haigused
Sinusiit (maksiliit (=sinusiit), eesmine sinusiit, etmoidiit, pansinusiit)
Farüngiit
Larüngiit
Trahheiit
Bronhiit
Kopsupõletik
Hingamissüsteemi vananemise mõju
1. Elastsete kiudude arvu vähendamine:
Vähenenud kopsude elastsus
Vähenenud kopsumaht
2. Muutused rindkere liigestes
Hingamisliigutuste amplituudi piiramine
Loodete minutimahu vähenemine
3. Emfüseem
Mõjub üle 50-aastastele inimestele
Sõltub kokkupuutest hingamisteede ärritavate ainetega (sigaretisuits, õhusaaste, tööalased ohud)
Seniilne kopsuemfüseem -
kopsude suurenenud õhulisus, mis on tingitud kopsukoe vanusega seotud involutsioonist
Pleura - seroosne membraan
Pleura kihid:
Vistseraalne (liitunud kopsu parenhüümiga)
Parietaalne (külgneb intratorakaalse fastsiaga)
Parietaalse ja vistseraalse pleura vaheline ruum on pleuraõõs
Parietaalne pleura on
Diafragmaatiline
Costal
Mediastiin (mediastiinne)
Parietaalse pleura osade vahelised ruumid on pleura siinused
Pleura siinused:
Kostofreeniline
Kostomediastiinne
Diafragmomediastinaalne
Pleura kõrgeim osa on kuppel
Kopsude ja pleura piirid
Kliinikus määratakse see löökpillidega (koputades) mööda roietevahelisi ruume
Hinnake löökpillide heli muutusi
Kopsude projektsioonid
Alumine piir (alumise serva projektsioon)
Eesmine piir (eesmise serva projektsioon
Tagumine (tagaserva projektsioon)
Tipuprojektsioon
Pleura piirid
1 - eesmine keskmine
2 - parasternaalne
3 - keskklavikulaarne
4 - eesmine aksillaarne
5 - keskmine aksillaar
6 - tagumine aksillaarne
7 - abaluu
8 - paravertebraalne
9 - tagumine keskmine
Kopsude ja rinnakelme alumine piir
(vistseraalne ja parietaalne pleura)
Kopsu tipp on projitseeritud ettepoole 2 cm kõrgusele rangluu keskosast,
Tagumine - ogajätkete tasemel 7 kaelalüli mööda paravertebraalset joont
Pleura kupli projektsioon langeb kokku tipu projektsiooniga
Kopsu eesmine piir
Paremal: sternoklavikulaarse liigese tasemest mööda parasternaalset joont alla 6. ribi
Vasakul: sternoklavikulaarse liigese tasemest mööda parasternaalset joont alla 4. ribi ja kaldu vasakule 6. ribi.
Paremal langevad kopsude piirid kokku parietaalse pleura piiridega, vasakul, 4-6 ribi tasemel, läbib parietaalne kiht allpool.
Kopsude tagumine piir
Mööda selgroogu 2. ribi peast kuni 11. ribi kaelani
Parietaalse pleura piirid langevad kokku kopsude piiriga.
