सबक्रोमियल इंपिंगमेंट सिंड्रोम. शोल्डर रोटेटर कंप्रेशन सिंड्रोम कुछ ट्रिगर बिंदुओं की गतिविधि से जुड़ा है। अन्य रूढ़िवादी तरीके
यह ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल और स्कैपुला (एक्रोमियन) की एक्रोमियल प्रक्रिया की टक्कर के दौरान रोटेटर कफ के टेंडन के घर्षण के परिणामस्वरूप होता है।
एक नियम के रूप में, यह तब होता है जब कंधे को बगल की ओर ले जाया जाता है।
टकराव के विकास को हाथों को ऊपर उठाकर (प्लास्टर लगाने वाले) दैनिक काम करने से, लगातार फेंकने की गतिविधियों (हाथ की ऊंची स्थिति से जुड़े खेल - हैंडबॉल, बेसबॉल, बास्केटबॉल, जिमनास्टिक, शॉट पुट, आदि) के साथ मदद मिलती है। इंपिंगमेंट सिंड्रोम किसी भी स्थिति के कारण होता है जो एक्रोमियन और बड़े ट्यूबरकल के बीच के अंतर को कम करता है, जैसे रोटेटर कफ की विकृति। इस संकुचन का एक सामान्य कारण हड्डी का स्पर्स है - एक्रोमियन या एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ से निकलने वाली स्पाइक्स के रूप में वृद्धि।
लक्षण
इंपिंगमेंट सिंड्रोम के शुरुआती चरणों में, रोगियों की मुख्य शिकायत कंधे में फैला हुआ हल्का दर्द है। हाथ ऊपर उठाने पर दर्द बढ़ जाता है। कई मरीज़ रिपोर्ट करते हैं कि दर्द उन्हें सोने से रोकता है, खासकर जब प्रभावित कंधे के जोड़ के किनारे पर लेटते हैं। यह रोगी में तीव्र दर्द की घटना की विशेषता है जब वह अपने पतलून की पिछली जेब तक पहुँचने की कोशिश करता है। बाद के चरणों में, दर्द तेज हो जाता है और जोड़ों में अकड़न हो सकती है। कभी-कभी हाथ नीचे करने पर जोड़ में खिचाव होता है। कमजोरी और हाथ ऊपर उठाने में कठिनाई रोटेटर कफ टेंडन के टूटने का संकेत दे सकती है।
निदान
इंपिंगमेंट सिंड्रोम के कारण बर्साइटिस या टेंडोनाइटिस का निदान रोग के लक्षणों के विश्लेषण और शारीरिक परीक्षण पर आधारित है। डॉक्टर आपसे आपके काम की प्रकृति के बारे में सवाल पूछेंगे, क्योंकि इंपिंगमेंट सिंड्रोम अक्सर एक व्यावसायिक बीमारी होती है। एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ के पास असामान्य या हाइपरट्रॉफाइड एक्रोमियन या हड्डी के स्पर्स को देखने के लिए कंधे के एक्स-रे का आदेश दिया जा सकता है। यदि जांच करने पर रोटेटर कफ के फटने का संदेह होता है, तो चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जा सकती है।
इलाज
रूढ़िवादी उपचार
इंपिंगमेंट सिंड्रोम का उपचार हमेशा रूढ़िवादी तरीके से शुरू होता है। यह रोगी की शारीरिक गतिविधि में बदलाव, विशेष फिजियोथेरेपी अभ्यास, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के उपयोग और कभी-कभी कंधे के जोड़ में चिकित्सीय इंजेक्शन प्रदान करता है। आमतौर पर ऐसा उपचार 2-3 महीने तक चलता है। इसकी उच्च दक्षता है, 70% से कम नहीं। हालाँकि, 2-3 महीने से अधिक समय तक रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता सर्जिकल उपचार का सुझाव देती है।
सर्जरी का लक्ष्य बाधा को चौड़ा करना और रोटेटर कफ को फिसलने से मुक्त करना है। यह आर्थोस्कोपी विधि से किया जाता है। इंपिंगमेंट सिंड्रोम का आर्थोस्कोपिक उपचार सबसे फायदेमंद ऑपरेशनों में से एक है, इसे सबक्रोमियल डीकंप्रेसन कहा जाता है। इसकी अवधि लगभग 40 मिनट है, 2-3 पंचर की आवश्यकता होती है। पुनर्वास एक महीने के भीतर चलता है। सामान्य दर्द से राहत महसूस करने के लिए केवल 3-4 सप्ताह की आवश्यकता होती है।
इसके विपरीत, सर्जिकल उपचार को स्थगित करने के अनुचित प्रयास लंबे समय में इसकी प्रभावशीलता को कम कर देते हैं, जिससे अतिरिक्त क्षति होती है - कंधे के रोटेटर कफ का टूटना।
सबक्रोमियल इंपिंगमेंट सिंड्रोम (कंधे को घुमाने वाला संपीड़न सिंड्रोम, कंधे की सीमित गतिशीलता के साथ ह्यूमरोस्कैपुलर दर्द सिंड्रोम) कंधे के जोड़ के बायोमैकेनिक्स के उल्लंघन से जुड़े सबक्रोमियल थैली से सटे संरचनाओं का एक जटिल घाव है।
सबक्रोमियल सिंड्रोम वयस्कों में कंधे के जोड़ में दर्द के सबसे आम कारणों में से एक है। इस सिंड्रोम में दर्द हाथ ऊपर उठाने पर कंधे के जोड़ के कैप्सूल (कंधे का रोटेटर कफ) पर स्कैपुला (स्कैपुला) के दबाव का परिणाम होता है। पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की विकृति से जुड़े कंधे के जोड़ में दर्द वयस्क आबादी के बीच मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की सबसे आम शिकायतों में से एक है। कई जनसंख्या-आधारित अध्ययनों के अनुसार, वयस्क आबादी के बीच इस विकृति का प्रसार 4-7% है, जो उम्र के साथ बढ़ रहा है (40-44 वर्ष की आयु में 3-4% से लेकर 15-20% तक) 60-70 वर्ष)। प्रति 1000 वयस्कों पर प्रति वर्ष नए मामलों की संख्या उम्र पर भी निर्भर करती है और 40-45 वर्ष की आयु में 4-6 और 50-65 वर्ष की आयु में 8-10 होती है, जिसमें महिलाओं में थोड़ी प्रमुखता होती है। कंधे (कंधे) के जोड़ का कैप्सूल चार मांसपेशियों के जुड़े टेंडन से बनता है: सुप्रास्पिनैटस, सबस्यूट, सबस्कैपुलर और छोटा गोल, जो ह्यूमरस के सिर को कवर करता है।
कंधे के जोड़ के रोटेटर की शारीरिक रचना कंधे के जोड़ को तथाकथित रोटेटर कफ (रोटेटर) द्वारा मजबूत किया जाता है, जो मांसपेशी टेंडन का एक संग्रह है जो संयुक्त कैप्सूल के साथ और एक दूसरे के साथ विलीन हो जाता है, जिससे एक एकल संयोजी ऊतक आवरण बनता है। कंधे के जोड़ का क्षेत्र (चित्र 1)। सामने, कफ सबस्कैपुलरिस मांसपेशी के कंडरा द्वारा बनता है, पीछे - इन्फ्रास्पिनैटस और छोटी गोल मांसपेशियों द्वारा, और ऊपर से - सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी द्वारा। श्लेष झिल्लीकंधे का जोड़ इसे अंदर से खींचता है और दो बैग (उभार) बनाता है, जिसके माध्यम से दो मांसपेशियां संयुक्त गुहा में प्रवेश करती हैं: सबस्कैपुलरिस और बाइसेप्स ब्राची के लंबे सिर का कण्डरा। कंधे को ऊपर उठाना और घुमाना इन मांसपेशियों के संयुक्त कार्य के कारण होता है। इसके अलावा कंधे के जोड़ के क्षेत्र में दो और बैग होते हैं जो आर्टिकुलर कैविटी के साथ संचार नहीं करते हैं, लेकिन एक दूसरे से जुड़े होते हैं - सबक्रोमियल और सबडेल्टॉइड।कंधे की कुछ चोटों के पैथोफिज़ियोलॉजी को समझने में एक्रोमियोहुमरल जोड़ महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसे अक्सर सुप्रास्पिनैटस "निकास" के रूप में जाना जाता है। यह अभिव्यक्ति इस मायने में अद्वितीय है कि यह मानव शरीर में एकमात्र स्थान है जहां एक मांसपेशी या कण्डरा दो हड्डियों के बीच स्थित होती है। इस मामले में, रोटेटर कफ ह्यूमरस के सिर के शीर्ष को कवर करता है, और यह एक्रोमियन के निचले हिस्से को कवर करता है।. अधिकांश खेलों में, सुप्रास्पिनैटस टेंडन और मांसपेशियां एक्रोमियन के बीच "फंसी" होती हैं।
और ह्यूमरस का सिर; कुछ मामलों में, सबस्कैपुलरिस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियां "फंस" सकती हैं।इसके अलावा कंधे में दर्द बर्साइटिस के कारण भी हो सकता है
, या कंधे के जोड़ के कैप्सूल को ढकने वाले बैग की सूजन, या टेंडोनाइटिस(डिस्ट्रोफीकण्डरा ऊतक) कैप्सूल का ही।कंधे के जोड़ में तीव्र, सूक्ष्म और दीर्घकालिक दर्द का सबसे आम कारण एक अपक्षयी-सूजन घाव (टेंडिनिटिस) है) कंधे की गतिविधियों में शामिल गहरी मांसपेशियों के टेंडन। कंधे के जोड़ के नरम ऊतक घावों का इतना अधिक प्रसार काफी हद तक कंधे के जोड़ की शारीरिक रचना और बायोमैकेनिक्स के साथ-साथ कण्डरा ऊतक के शरीर विज्ञान के कारण होता है।
कुछ मामलों में, सबक्रोमियल शोल्डर सिंड्रोम में दर्द कंधे के जोड़ के कैप्सूल के आंशिक रूप से टूटने के कारण हो सकता है। कंधे (कंधे-स्कैपुलर) का जोड़ किसी व्यक्ति में सबसे गतिशील जोड़ है, जिसमें तीनों स्तरों (अपहरण-आकर्षण, लचीलापन-विस्तार और रोटेशन) में गति संभव है। कंधे के जोड़ में गति की सीमा आर्टिकुलर सतहों के आकार से निर्धारित होती है (ह्यूमरस पर गोलाकार और स्कैपुला की आर्टिकुलर प्रक्रिया पर थोड़ा अवतल, कार्टिलाजिनस होंठ द्वारा विस्तारित)। स्कैपुला की गुहा की चपटी सतह घूर्णी आंदोलनों के अलावा, ह्यूमरस के सिर के ऊपर की ओर विस्थापन की संभावना का सुझाव देती है, जो सीधे रोगजनन से संबंधित है
"सबक्रोमियल सिंड्रोम"। जोड़ एक पतले, एक्स्टेंसिबल (विशेष रूप से निचले हिस्से में, जहां एक मुड़ा हुआ "पॉकेट" बनता है) कैप्सूल से घिरा होता है, जो स्नायुबंधन (ऊपरी भाग में) द्वारा कमजोर रूप से मजबूत होता है। आंदोलनों के दौरान जोड़ की स्थिरता, विशेष रूप से अपहरण, कंधे के जोड़ क्षेत्र की गहरी मांसपेशियों के टेंडन द्वारा प्रदान की जाती है। मांसपेशियों के इस समूह को, इसकी कार्यात्मक विशेषताओं के कारण, "रोटेटर कफ" कहा जाता है। इसमें सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस, टेरेस माइनर और सबस्कैपुलरिस मांसपेशियां शामिल हैं (चित्र 1)। इन मांसपेशियों के टेंडन, साथ ही बाइसेप्स ब्राची के लंबे सिर के टेंडन, इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव में गुजरते हैं और संयुक्त गुहा को पार करते हुए, ह्यूमरस के सिर के "डिप्रेसर्स" की भूमिका निभाते हैं, इसके ऊपर की ओर विस्थापन को रोकते हैं। कंधे क्षेत्र की शक्तिशाली सतही मांसपेशियों का काम - डेल्टोइड, पेक्टोरल और पृष्ठीय। विशेष रूप से, सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी ह्यूमरस के सिर की स्थिरता सुनिश्चित करती है, इसकी "एंकरिंग" जब कंधे को 60-120 डिग्री की सीमा में डेल्टॉइड मांसपेशी द्वारा अपहरण कर लिया जाता है। अपहरण चाप के इस क्षेत्र में, सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी अधिकतम रूप से तनावपूर्ण होती है। कंधे के जोड़ के सामने बाइसेप्स ब्राची के छोटे सिर का कण्डरा होता है, जो स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया से जुड़ा होता है। बाइसेप्स ब्राची कोहनी के लचीलेपन और सुपारी का कार्य करता हैअग्रबाहु. सबक्रोमियल बर्सा के नैदानिक महत्व को अधिक महत्व देना मुश्किल है, जो एक्रोमियन की निचली सतह के सापेक्ष ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल और रोटेटर कफ के टेंडन की निर्बाध स्लाइडिंग प्रदान करता है।हाथ का अपहरण करते समय और अपहरण की स्थिति में कंधे के साथ घूर्णी गति करते समय। सबक्रोमियल बर्सा की निचली दीवार कंधे के जोड़ के कैप्सूल के ऊपरी भाग से सटी होती है, जिसमें रोटेटर कफ के टेंडन होते हैं। सबक्रोमियल बर्सा अलगाव में रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकता है (सबक्रोमियल बर्साइटिस)।रुमेटी गठिया के साथ), और दूसरा (सबक्रोमियल सिंड्रोम, जिसमें कंधे के जोड़ के बायोमैकेनिक्स का प्राथमिक उल्लंघन होता है)। फेंकने की गतिविधियों के बायोमैकेनिक्स खेल खेलते समय, कंधे के जोड़ में गति अधिकतम आयाम और बहुत उच्च कोणीय वेग के साथ की जाती है, जिससे जोड़ में चोट लगने की संभावना होती है। इसके अलावा, तेज़ गति और बड़े आयाम के साथ बार-बार ओवरहेड मूवमेंट से पुरानी चोटों का विकास हो सकता है (चित्र 2)। जैसा कि अध्ययनों के नतीजे दिखाते हैं, खेल गतिविधियों के दौरान, कंधे के जोड़ पर निचले छोरों के जोड़ों (अर्थात् दौड़ना, कूदना अनुशासन) के समान भार नहीं पड़ता है, हालांकि, कंधे के जोड़ में प्रतिक्रिया बल 90% तक पहुंच सकता है अपहरण होने पर शरीर का वजन 60-90°। उच्च कोणीय वेग, गति की बड़ी श्रृंखला और एक ही गति की बार-बार पुनरावृत्ति के संयोजन में, इससे कंधे के जोड़ पर बड़ा भार पड़ता है।फेंकने की बायोमैकेनिक्स का कई वैज्ञानिकों ने काफी ध्यान से अध्ययन किया है। फेंकने की क्रियाविधि को तीन भागों में विभाजित किया जा सकता है: 1) उठाना, 2) त्वरण, 3) संगत।
ऊंचाई के परिणामस्वरूप ह्यूमरस 90° तक अपहरण हो जाता है, अधिकतम क्षैतिज रूप से विस्तारित होता है और बाहर की ओर मुड़ जाता है। यह 0.14 सेकेंड से भी कम समय में होता है। पूर्वकाल संयुक्त कैप्सूल पर कार्य करने वाला टॉर्क 17,000 किग्रा/सेमी है। यह गतिविधि मुख्य रूप से डेल्टॉइड मांसपेशी द्वारा रोटेटर कफ की न्यूनतम भागीदारी के साथ की जाती है और पेक्टोरलिस मेजर और लैटिसिमस डॉर्सी द्वारा पूरी की जाती है।
त्वरण लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी और पेक्टोरल मांसपेशी के घूर्णन के आंतरिक बल द्वारा शुरू किया जाता है। त्वरण के दौरान, बाइसेप्स आराम की स्थिति में होते हैं। बहुत ही कम समय के भीतर, बल की उत्क्रमणीयता होती है, जिसके परिणामस्वरूप 17,000 किलोग्राम/सेमी का चरम टॉर्क पहुंच जाता है। महत्वपूर्ण टॉर्क के गठन के बावजूद, त्वरण मांसपेशियों की गतिविधि की सापेक्ष कमी के साथ होता है, जैसा कि इलेक्ट्रोमाइलोग्राम से पता चलता है।
संगति शरीर के पार बांह के क्षैतिज झुकाव के साथ आंतरिक घुमाव में हाथ की आगे की गति की निरंतरता है। पीछे के रोटेटर कफ की मांसपेशियां एक विलक्षण डिसेलेरेटिंग टॉर्क प्रदान करती हैं जो उत्पादित अन्य बलों की चोटियों के बराबर होती है। यह सबसे तीव्र मांसपेशी गतिविधि का चरण है। फेंकने के बायोमैकेनिक्स में अनुसंधान अत्यधिक गति और टॉर्क के विकास को दर्शाता है। ऐसी उच्च मांगें खराब तकनीक के साथ-साथ किसी मांसपेशी या जोड़ के असंतुलन के कारण चोट लगने की संभावना बनाती हैं।
जोखिम कारक सबक्रोमियल सिंड्रोम युवा एथलीटों और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में आम है। तैराकी, वॉलीबॉल, टेनिस में एथलीट सबसे असुरक्षित हैं। इस बीमारी का खतरा उन लोगों में भी अधिक होता है जिनके काम में लगातार अपनी बाहों को ऊपर उठाना या सिर के स्तर से ऊपर की गतिविधियाँ करना शामिल होता है, जैसे कि निर्माण, वॉलपेपर लगाना या पेंटिंग करना। दर्द किसी मामूली चोट के परिणामस्वरूप या अचानक, बिना किसी स्पष्ट कारण के भी प्रकट हो सकता है। लक्षणरोग की शुरुआत में लक्षण हल्के हो सकते हैं, तीव्र नहीं। आमतौर पर, मरीज़ बीमारी के शुरुआती चरण में इलाज नहीं कराते हैं।
सबक्रोमियल सिंड्रोम आमतौर पर कंधे के अगले हिस्से में स्थानीय कोमलता और सूजन का कारण बनता है (चित्र 3)। हाथ ऊपर उठाने से दर्द और जकड़न (कठोरता) हो सकती है।
). इसके अलावा, हाथ को ऊंचे स्थान से नीचे लाने पर भी दर्द हो सकता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रात में दर्द दिखाई दे सकता है। गतिशीलता और मांसपेशियों की ताकत में कमी हो सकती है। हाथ को पीठ के पीछे ले जाना मुश्किल हो सकता है, जैसे बटन या ज़िपर बांधना।रोग के उन्नत चरण में, गतिशीलता की हानि "फ्रोज़न शोल्डर" सिंड्रोम (कंधे-कंधे पेरीआर्थराइटिस) तक विकसित हो सकती है। तीव्र बर्साइटिस के लिएकंधा अत्यधिक संवेदनशील हो सकता है। किसी भी गतिविधि में सीमितता और दर्द हो सकता है।
निदान
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| चावल। 6 - आर्थोस्कोपीकंधा। | चावल। 7- ओपन सर्जरी की तकनीक. |
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| चावल। 8 - एक्रोमियन के पूर्वकाल किनारे का आर्थ्रोस्कोपिक चित्र. उपकरण को एक्रोमियोप्लास्टी की शुरुआत के तहत शुरुआती स्थिति में रखा जाता है। | चावल। 9 - संपीड़न से कंधे के रोटेटर कफ (आरसी) का आंशिक रूप से टूटना हो सकता है - टूटना तीन हरे तीरों द्वारा दिखाया गया है। ह्यूमरल हेड (एचएच) की सतह रोटेटर कफ के नीचे होती है। |
आर्थ्रोस्कोपी : आर्थोस्कोपी प्रक्रिया के दौरान 2-3 छोटे-छोटे पंचर बनाये जाते हैं। टेलीविजन कैमरे से जुड़े फाइबर-ऑप्टिक उपकरण का उपयोग करके जोड़ की जांच की जाती है, फिर छोटे उपकरणों से हड्डी और नरम ऊतकों को हटा दिया जाता है (चित्र 8)।
ओपन ऑपरेशन: ओपन सर्जरी के लिए ऊपरी बांह के सामने एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है। यह आपको एक्रोमियन को सीधे देखने की अनुमति देता हैऔर कंधे के जोड़ का कैप्सूल।
आर्थ्रोग्राफी और आर्थ्रोस्कोपी जैसी आक्रामक निदान विधियाँ, केवल उन स्थितियों में उपयुक्त हैं जहां सर्जिकल उपचार की संभावना का प्रश्न तय किया जा रहा है (रोटेटर कफ के टेंडन का आंशिक और पूर्ण रूप से टूटना) या कठिन निदान मामलों में। ज्यादातर मामलों में, एक्रोमियन का अगला किनारा हटा दिया जाता है।बैग के कपड़े के हिस्से के साथ। सर्जन कंधे की अन्य समस्याओं का भी समाधान कर सकता है जो सर्जरी के समय रोगी को होती हैं। क्या यह एक्रोमियोक्लेविकुलर गठिया हो सकता है?, बाइसेप्स टेंडोनाइटिसया संयुक्त कैप्सूल का आंशिक रूप से टूटना (चित्र 9)।
पुनर्वासऑपरेशन के बाद, रिकवरी में तेजी लाने के लिए थोड़े समय के लिए सपोर्ट पट्टी पहनना आवश्यक है (चित्र 10)। जैसे ही उपचार अनुमति देता है, पट्टी हटा दी जाती है और धीरे-धीरे हाथ का उपयोग करना शुरू कर दिया जाता है और पुनर्वास अभ्यास का एक कोर्स किया जाता है। सर्जन रोगी की ज़रूरतों और ऑपरेशन के परिणामों के आधार पर एक पुनर्वास कार्यक्रम तैयार करता है। इसमें कंधे की गति की सीमा और बांह की ताकत को बहाल करने के लिए व्यायाम शामिल हैं। दर्द से पूरी तरह राहत पाने में आमतौर पर दो से चार महीने लगते हैं, लेकिन कभी-कभी इस प्रक्रिया में एक साल तक का समय लग सकता है।
संदर्भ- अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन। 2007
कंधे के जोड़ की शारीरिक विशेषताएं इसकी कार्यप्रणाली सुनिश्चित करती हैं। इस जोड़ में गति की सीमा काफी बड़ी है, और यदि स्नायुबंधन, टेंडन, मांसपेशियां, हड्डियां और औसत दर्जे का मेनिस्कस संरक्षित हैं, तो उन्हें स्वतंत्र रूप से और दर्द के बिना किया जा सकता है। हालांकि, टेंडन और सिनोवियल कैविटी (टेंडिनिटिस और बर्साइटिस) में सूजन प्रक्रियाएं गति की सीमा में तीव्र सीमा और एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की घटना का कारण बन सकती हैं। सूजन की शुरुआत का सबसे आम कारण दाहिने कंधे के जोड़ का इंपिंगमेंट सिंड्रोम है। यह तब विकसित होता है जब मेनिस्कस या अन्य कारणों से क्षति के कारण रोटेटर मांसपेशियों के टेंडन एक्रोमियन की सतह के खिलाफ रगड़ते हैं।
कंधे के जोड़ में तीन हड्डी संरचनाएं होती हैं: ह्यूमरस, स्कैपुला और हंसली। स्कैपुला और ह्यूमरस के बीच संबंध रोटेटर कफ के माध्यम से होता है। यह निम्नलिखित मांसपेशियों के टेंडन द्वारा बनता है: इन्फ्रास्पिनैटस, सुप्रास्पिनैटस, सबस्कैपुलरिस और छोटा गोल। टेंडन उपकरण की मदद से मांसपेशियां हड्डी से जुड़ जाती हैं और जोड़ों की गति संभव हो जाती है। इसके अलावा, आर्टिकुलर कैविटी के किनारे पर एक मेनिस्कस जैसा दिखता है - इस कार्टिलाजिनस संरचना को पूर्ण विकसित मेनिस्कस नहीं कहा जा सकता है।
रोटेटर कफ और मीडियल मेनिस्कस की मदद से हाथ को ऊपर उठाया जाता है और पलट दिया जाता है। यदि हाथ ऊपर उठाया जाता है, तो ह्यूमरस का सिर ग्लेनॉइड गुहा के केंद्र में रखा जाता है। आर्टिकुलर बैग कफ और एक्रोमियन के बीच स्थित होता है। यह व्यवस्था चल जोड़दार सतहों के बीच घर्षण को कम करने में मदद करती है।
रोग की एटियलजिऔसत दर्जे का मेनिस्कस या अन्य कारणों से क्षति के कारण संयुक्त कैप्सूल और कण्डरा तंत्र के उल्लंघन के लक्षणों से रोग प्रकट होता है। खेल और पेशेवर गतिविधियों के कारण दैनिक यूनिडायरेक्शनल भार के साथ, कण्डरा तंत्र चिढ़ और क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिससे जोड़ों में कठोरता और गंभीर दर्द सिंड्रोम का विकास होता है।
एक्रोमियन और ह्यूमरस के सिर की लगातार बातचीत के साथ, आर्टिकुलर बैग में एक सूजन प्रक्रिया शुरू हो जाती है, जिसमें औसत दर्जे का मेनिस्कस को नुकसान भी शामिल है। इससे टकराव और बढ़ जाता है।
इसके अलावा, हड्डी के स्पर्स का विकास सबक्रोमियल स्पेस में कमी और मेनिस्कस और टेंडन को नुकसान पहुंचाने में योगदान देता है। आमतौर पर स्पर्स क्लैविक्युलर-एक्रोमियल जोड़ के पास स्थित होते हैं और अक्सर आर्थ्रोसिस की अभिव्यक्ति होते हैं।
पैथोलॉजी के विकास का एक संभावित कारण हड्डी के ऊतकों की आनुवंशिक विकृति और औसत दर्जे का मेनिस्कस के कार्टिलाजिनस संरचनाओं के कारण सबक्रोमियल स्पेस में लुमेन में कमी माना जाता है। वंशानुगत विकार एक्रोमियन के घुमावदार आकार से प्रकट होता है।
उपरोक्त कारणों के अलावा, पैथोलॉजी का विकास अन्य बीमारियों की उपस्थिति में योगदान देता है। उनमें से एक है रुमेटीइड गठिया।
लक्षणकंधे के जोड़ का इंपिंगमेंट सिंड्रोम एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है, जो संयुक्त क्षेत्र के आसपास स्थानीयकृत होता है। हाथ उठाने और मोड़ने से दर्द बढ़ जाता है। अक्सर मरीज को तेज दर्द के कारण नींद में खलल की शिकायत होती है। धीरे-धीरे, दर्द सिंड्रोम बढ़ता है, और मांसपेशियों की ताकत और जोड़ में गति की सीमा भी कम हो जाती है। सूजन प्रकट होती है, संयुक्त क्षेत्र में असुविधा होती है। इंपिंगमेंट सिंड्रोम के बढ़ने से हाथ हिलाने में पूर्ण असमर्थता आ जाती है। 
डॉक्टर रोगी की शिकायतों और परीक्षा के परिणामों के आधार पर सही निदान कर सकता है। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स अनिवार्य है। यह हड्डी के छिद्रों की पहचान करने और एक्रोमियन के शारीरिक स्वरूप को निर्धारित करने में मदद कर सकता है। यदि रोटेटर कफ के क्षतिग्रस्त होने का संदेह है, तो विशेषज्ञ चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निर्धारित करता है।
चिकित्सारूढ़िवादी उपचार का लक्ष्य दर्द की गंभीरता और सूजन के लक्षणों को कम करना है। प्राथमिक उपाय भार को कम करना है, जिसके बाद गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इसके अलावा, सूजन से राहत के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं की सिफारिश की जाती है।
भौतिक चिकित्सा अभ्यासों की भी आवश्यकता है - फिजियोथेरेपी अभ्यास। चिकित्सा की यह दिशा आपको लक्षणों को खत्म करने के साथ-साथ जल्दी से अपनी सामान्य जीवन शैली में लौटने की अनुमति देती है। प्रक्रिया के बढ़ने पर समय पर ऑपरेशन जरूरी है।
सर्जरी का उद्देश्य टेंडन कफ और एक्रोमियन के बीच अंतर को बढ़ाना है। यह परिणाम डीकंप्रेसन से प्राप्त किया जा सकता है, जो सबक्रोमियल स्पेस में लुमेन का विस्तार करता है। एक्रोमियन के अत्यधिक झुकाव के साथ, पर्याप्त मात्रा में हड्डी के ऊतकों को हटा दिया जाता है (एक्रोमियोप्लास्टी की जाती है)। 
ऑपरेशन के प्रकार होते हैं: इसे आर्थोस्कोपी का उपयोग करके या न्यूनतम इनवेसिव तरीके से किया जाता है। सर्जरी की मदद से एक्रोमियन और ह्यूमरस के सिर के बीच दबाव कम हो जाता है और टेंडन तंत्र पर नकारात्मक प्रभाव कम हो जाता है।
सर्जरी के बाद ठीक होने की प्रक्रिया में लंबा समय लगता है। कुछ महीनों के बाद पूर्ण पुनर्प्राप्ति संभव है। जोड़ पर संतुलित मोटर भार बनाने के लिए जिम्नास्टिक आवश्यक है, इसके लिए कई व्यायाम हैं। इसके अलावा, कंधे को सहारा देने और उसकी सुरक्षा के लिए ऑर्थोसिस की आवश्यकता होती है। फिजियोथेरेप्यूटिक उपायों में विद्युत उत्तेजना, बर्फ और अन्य तकनीकें शामिल हैं। वे दर्द और सूजन से राहत दिलाने में मदद करते हैं।
रोग की चिकित्सा जटिल है और इसमें आघात संबंधी, आर्थोपेडिक और शल्य चिकित्सा प्रकार के नियंत्रण के साथ-साथ रोगी की व्यायाम की मदद से कम समय में ठीक होने की सक्रिय इच्छा भी शामिल है।
अक्सर कंधे के क्षेत्र में शारीरिक परिश्रम से अप्रिय दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं। आराम करने और रात में दर्द दूर नहीं होता है। जोड़ का आयतन बढ़ जाता है, सिकुड़न होती है और गति सीमित हो जाती है। दर्द कंधे के ब्लेड तक भी फैलता है। इस लक्षण परिसर को "ह्यूमरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस" कहा जाता है।
पेरीआर्थराइटिस की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक इंपिंगमेंट सिंड्रोम है। यानी, पेरीआर्थराइटिस एक वैश्विक अवधारणा है, जोड़ के आसपास के नरम ऊतकों की सूजन और अध: पतन, और इंपिंगमेंट सिंड्रोम इसकी विशेष अभिव्यक्ति है।
ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस का वर्गीकरण"पेरीआर्थराइटिस" की अवधारणा में बीमारियाँ भी शामिल हैं:
- बाइसेप्स ब्राची का टेंडिनाइटिस (बाइसेप्स के लंबे सिर के टेंडन की सूजन);
- कैल्सिफ़िक टेंडिनाइटिस. सूजन के कारण कण्डरा तंतुओं में कैल्शियम लवण जमा हो जाते हैं। वे यांत्रिक रूप से आसपास के ऊतकों को परेशान करते हैं और और भी अधिक सूजन पैदा करते हैं।
- चिपकने वाला कैप्सूलिटिस (संयुक्त कैप्सूल के "एक साथ चिपकने" के कारण सूजन);
- कंधे के जोड़ का बर्साइटिस (पेरीआर्टिकुलर बैग की सूजन)।
पेरीआर्थराइटिस के तीन रूप, चरण हैं:
- सरल। तीव्र भार से कंधे के जोड़ में दर्द होता है और गति में बाधा आती है। प्रभावित अंग में दो या तीन दिन का आराम देने से दर्द दूर हो जाता है, गतिशीलता बहाल हो जाती है।
- तीखा। लंबे समय तक तीव्र शारीरिक गतिविधि से टेंडन और जोड़ों में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। दर्द तीव्र, तीव्र होता है, आराम करने पर दूर नहीं होता है। संपूर्ण इलाज की आवश्यकता है.
- क्रोनिक (एंकिलॉज़िंग पेरीआर्थराइटिस)। दूर की प्रक्रिया. अध:पतन के कारण गंभीर गतिशीलता प्रतिबंध हो जाते हैं। और उपास्थि ऊतक के घर्षण की अपरिहार्य प्रक्रिया से एंकिलोसिस होता है - हड्डियों की कलात्मक सतहों का संलयन।
ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस की एक विशेष अभिव्यक्ति के रूप में इंपिंगमेंट (कंधे को घुमाने वाला संपीड़न सिंड्रोम) एक काफी सामान्य घटना है। यह विभिन्न कार्यों को करते समय ऊपरी अंगों की सक्रिय गतिविधियों और समग्र रूप से किसी व्यक्ति की जोरदार गतिविधि से जुड़ा होता है।
शोल्डर रोटेटर संपीड़न - रोटेटर कफ का यांत्रिक संपीड़न, इसके बाद इसके कण्डरा तंतुओं का घर्षण, सूजन का विकास, अपक्षयी परिवर्तन।
यह सब टेंडन के टूटने के साथ समाप्त होता है।
शरीर रचना विज्ञान के संक्षिप्त पाठ्यक्रम के बिना इस मुद्दे को नहीं समझा जा सकता।
प्रकृति ने जोड़ को इस तरह से व्यवस्थित किया है कि कंधे का सिर आर्टिकुलर गुहा से बेहद असंगत (खराब ढंग से मेल खाता है) है। आर्टिकुलर सतहों की अधिक अभिव्यक्ति के लिए, संरचनाओं का एक पूरा परिसर होता है - आर्टिकुलर कार्टिलाजिनस होंठ, स्नायुबंधन, और रोटेटर कफ भी। सभी मिलकर अव्यवस्था और उदात्तता की प्रवृत्ति के बिना गति और शक्ति की एक बड़ी श्रृंखला प्रदान करते हैं।
रोटेटर कफ चार मांसपेशियों का एक समूह है: सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस, टेरेस माइनर और सबस्कैपुलरिस। कफ ह्यूमरस को जोड़ में रखता है और अपहरण की प्रक्रिया में शामिल होता है। यह वास्तव में कंधे को घुमाता है, अंग को उठाने के लिए जिम्मेदार है, और स्थिरीकरण का कार्य भी करता है।
- Nadostnaya;
- इन्फ्रास्पिनैटस;
- सबस्कैपुलर;
- छोटी गोल मांसपेशी;
विकास का कारण पेशेवर गतिविधियों या खेल से जुड़े कंधे के जोड़ में लगातार, तीव्र, तेज घूर्णी, फेंकने वाली गतिविधियां हैं।
व्यवसाय: बढ़ई, चित्रकार, बढ़ई, लोडर, बिल्डर, आदि।
खेल: तैराकी, गोला फेंक (चक्का, भाला, हथौड़ा), टेनिस, गोल्फ, वॉलीबॉल, हैंडबॉल और अन्य समान खेल।
सबसे कमजोर स्थान सुप्रास्पिनैटस टेंडन (जहां तीर और ऊपरी बड़ा वृत्त हैं) है। यह उपरोक्त व्यवसायों और एथलीटों के लोगों में ह्यूमरस के सिर और स्कैपुला के एक्रोमियल सिरे (आकृति में - ऊपर से एक घुमावदार हुक) के बीच एक्रोमियल सिरे के खिलाफ कंधे के सिर की लगातार टक्कर के साथ "पीसता" है।
इन्फ्रास्पिनैटस टेंडन (छोटा वृत्त) आमतौर पर कम घायल होता है।
निचले चित्र में - सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी का कंडरा टूटना (संपूर्ण रोटेटर कफ नहीं)।
रोटेटर कफ के संपीड़न से जुड़े लक्षण
चिकित्सकीय रूप से, यह दर्द, गतिविधियों की सीमा और कई विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होता है जिनके नाममात्र नाम हैं: नीयर परीक्षण, हॉकिन्स-कैनेडी और अन्य।
इंपिंगमेंट सिंड्रोम का मुख्य लक्षण हाथ को सीधा या बग़ल में लगभग 90 डिग्री तक उठाने की कोशिश करते समय दर्द का प्रकट होना है (दर्दनाक चाप का एक लक्षण)। यह उल्लेखनीय है कि अंग को और ऊपर उठाने पर दर्द दूर हो जाता है और 180 डिग्री (सीधे ऊपर) के कोण पर पूरी तरह से गायब हो जाता है।
कंधे के जोड़ के आर्थ्रोसिस का उल्लेख करना आवश्यक है। आर्टिकुलर सतहों के किनारों पर हड्डी की वृद्धि दिखाई देती है - ऑस्टियोफाइट्स। आर्थ्रोसिस के कारण कई मायनों में किसी भी जोड़ के आर्थ्रोसिस के समान होते हैं। ऑस्टियोफाइट्स, अपने तेज किनारों से, सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी (या रोटेटर कफ बनाने वाली कोई अन्य मांसपेशी) के तंतुओं को नुकसान पहुंचाते हैं - और इंपिंगमेंट सिंड्रोम भी होता है।
निदानवाद्य निदान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण गैर-आक्रामक विधि या कंधे के जोड़ की आर्थोस्कोपी के रूप में एमआरआई शामिल है। बिल्कुल स्पष्ट और सरल एक्स-रे। यह स्पष्ट रूप से हड्डियों के विकास, सबक्रोमियल स्पेस के संकुचन को दर्शाता है।
जब निदान संदेह से परे हो जाता है, तो उपचार शुरू हो जाता है।
इंपिंगमेंट सिंड्रोम का उपचार
उपचार में शामिल हैं:
- प्रभावित अंग के बाकी हिस्सों का निर्माण - रूमाल पट्टियाँ, विशेष पट्टियाँ, डेसो की पट्टी;
- एनएसएआईडी लेना अनिवार्य है: आर्कोक्सिया, निमेसिल, एर्टल पाठ्यक्रम;
- मलहम मलहम, बल्कि स्व-मालिश की तरह: डोलोबीन, फास्टम-जेल, केटोनल;
- चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का रिसेप्शन: आर्थरा, डॉन;
- प्रभावित जोड़ की नाकाबंदी (नोवोकेन, लिडोकेन)। सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी की नाकाबंदी;
- एक सिद्धांत के अनुसार, ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का परिणाम है। इसलिए, ग्रीवा रीढ़ की नसों की जड़ों की पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी प्रभावी है;
- गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, डिप्रोस्पैन को सबसे दर्दनाक बिंदुओं पर एक बार इंजेक्ट किया जाता है। (अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ रुमेटोलॉजिस्ट की सिफारिशें);
- फिजियोथेरेपी की जाती है (नोवोकेन, डाइमेक्साइड के साथ वैद्युतकणसंचलन)।
यहीं पर रूढ़िवादी उपचार की संभावनाएं समाप्त हो जाती हैं।
आपरेशनलपरंपरागत रूप से क्षतिग्रस्त कफ की मरम्मत नहीं की जा सकती। सर्जरी की आवश्यकता है. ट्रॉमेटोलॉजी में नवीनतम रुझान कंधे के जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी हैं। रोटेटर कफ को बहाल करने के लिए आभूषण और जटिल ऑपरेशन किए जाते हैं।
ट्रोकार से तीन छोटे-छोटे पंचर बनाए जाते हैं। एक लघु कैमरा और उपकरण पेश किए गए हैं। बेहतर दृश्य के लिए संयुक्त गुहा में लगातार खारा घोल डाला जाता है। सबक्रोमियल स्पेस की जांच एक महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचना के रूप में की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो उपास्थि के फटे हुए हिस्सों का उच्छेदन (दागना) किया जाता है। हड्डियों की आर्टिकुलर सतहों पर उपास्थि ऊतक की अनुपस्थिति, कण्डरा तंतुओं के विघटन और हड्डी के विकास (ऑस्टियोफाइट्स) के लिए कंधे के जोड़ का एक और संशोधन किया जाता है। 
सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी और उसके कण्डरा की पहचानी गई क्षति को सर्जिकल टांके से ठीक किया जाता है। तकनीक जटिल है: सबसे पहले, लंगर लगाए जाते हैं (जैसे तंबू के पास डंडे), उनसे धागे जुड़े होते हैं।
अधिक गंभीर चोटों के लिए, आर्थ्रोटॉमी (पूर्ण चीरा) आवश्यक है। ऐसी स्थितियाँ तब उत्पन्न होती हैं जब बैंकार्ट का कार्टिलाजिनस होंठ फट जाता है, ह्यूमरस का एक ट्यूबरकल फट जाता है, बाइसेप्स का छोटा सिर फट जाता है, आदि।
पश्चात की अवधि में, एक अलग प्रकार की पट्टी का उपयोग किया जाता है - 15, 30 या 45 डिग्री के अपहरण कोण के साथ अपहरण स्प्लिंट (कोण विशिष्ट चोट और ऑपरेशन तकनीक पर निर्भर करता है)।
पश्चात की अवधि में, फिजियोथेरेपी भी दिखाई जाती है, एक बहुत ही खुराक वाली सावधानीपूर्वक फिजियोथेरेपी व्यायाम जिसके बाद आंदोलनों के आयाम में वृद्धि होती है।
इस आलेख को पढ़ने के लिए धन्यवाद। इसने "इंपिंगमेंट सिंड्रोम" जैसी अवधारणा की विस्तार से जांच की। हमें आशा है कि लेख उपयोगी था. हम अपनी साइट पर फिर से आपका इंतजार कर रहे हैं।
प्रत्येक व्यक्ति को अपने जीवन में कम से कम एक बार कंधे में दर्द का अनुभव हुआ है। इसका मुख्य कारण कंधे के रोटेटर कफ की मांसपेशियों के टेंडन को नुकसान पहुंचना है। चोटें, अत्यधिक परिश्रम और चयापचय संबंधी विकार एक गंभीर विकृति - शोल्डर रोटेटर कम्प्रेशन सिंड्रोम (एसएसआरपी) के विकास को जन्म दे सकते हैं। इसके परिणामस्वरूप लगातार दर्द होता है और कार्य सीमित हो जाता है। पर्याप्त उपचार के बिना, एसएसआरपी पुनरावृत्ति और दीर्घकालिक होने का खतरा है। यह समीक्षा एसएसआरपी के रोगजनन, इसकी नैदानिक विशेषताओं और उपचार के दृष्टिकोण के मुख्य पहलुओं को प्रस्तुत करती है। एसएसआरपी के उपचार के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), ग्लूकोकार्टोइकोड्स, हायल्यूरोनिक एसिड (जीएलके) और प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा के स्थानीय इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। इन एजेंटों की प्रभावशीलता के तुलनात्मक मूल्यांकन पर नैदानिक अध्ययन के आंकड़े प्रस्तुत किए गए हैं। एसएसआरपी में जीएलके के सफल उपयोग के परिणामों पर डेटा प्रस्तुत किया गया है।
चिकित्सकीय सहायता लेने के सबसे आम कारणों में से एक पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतक की भागीदारी से जुड़ा कंधे का दर्द है। आंकड़ों के अनुसार, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की सभी बीमारियों में से लगभग 16% इसी विकृति के कारण होती हैं, जो प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 15 मामले हैं। मूल रूप से (सभी मामलों में 80% तक) इस शारीरिक क्षेत्र में, सबक्रोमियल इंपिंगमेंट सिंड्रोम या सिंड्रोम, कंधे के रोटेटर के संपीड़न के हिस्से के रूप में कंधे के रोटेटर कफ की मांसपेशियों के टेंडन का घाव होता है। इस विकृति विज्ञान की आधुनिक अवधारणा:
एसएसआरपी एक्रोमियल-कोरैकॉइड आर्क और ह्यूमरस के ट्यूबरकल के बीच इस क्षेत्र में स्थित रोटेटर कफ या सिनोवियल बर्सा के टेंडन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी का कण्डरा सबसे अधिक (90%) प्रभावित होता है, कम अक्सर - बाइसेप्स, इन्फ्रास्पिनैटस, सबस्कैपुलरिस और छोटी गोल मांसपेशियों का कण्डरा। आघात एक सूजन प्रक्रिया को प्रेरित करता है, जिसके परिणामस्वरूप एंथेसिस के क्षेत्र में और कण्डरा के पूरे निकटवर्ती क्षेत्र में एडिमा का निर्माण होता है। यह एक भड़काऊ कैस्केड को ट्रिगर करता है, जिसमें इंटरल्यूकिन -1 (IL-1) और IL-6, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर α (TNF-α), ल्यूकोट्रिएन्स, प्रोस्टाग्लैंडीन E2 (PGE2) जैसे साइटोकिन्स का संश्लेषण शामिल है। ये पदार्थ सूजन संबंधी शोफ बनाते हैं और दर्द रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं।
आघात और पुरानी सूजन से जुड़ी दीर्घकालिक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, कंडरा में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, जिससे उनका टूटना हो सकता है। मोटापा, अत्यधिक व्यायाम, अंतःस्रावी तंत्र की विकृति, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस, एसएसआरपी के लिए मुख्य जोखिम कारक माने जाते हैं। एसएसआरपी आवर्ती और दीर्घकालिक होती है। इस रोग के तीन चरण होते हैं।
पहले चरण में, कण्डरा के संपीड़न के तुरंत बाद, उसके ऊतक में रक्तस्राव और सूजन होती है। इस अवधि की अवधि 7 से 14 दिनों तक होती है।
दूसरे चरण में, फाइब्रोसिस विकसित होता है, जिससे कण्डरा मोटा हो जाता है और उसकी ताकत कम हो जाती है, जबकि इसकी सूक्ष्म दरारें हो सकती हैं। यह स्थिति 1 से 3 महीने तक रहती है।
बाद में, एन्थेसिस के क्षेत्र में अपक्षयी परिवर्तन दिखाई देते हैं, जिसमें कंधे के बड़े ट्यूबरकल की उपचॉन्ड्रल हड्डी और एक्रोमियन की निचली सतह शामिल होती है।
कंधे के रोटेटर टेंडन का आंशिक और पूर्ण रूप से टूटना हो सकता है। इस प्रक्रिया में 3 महीने या उससे अधिक का समय लग सकता है. एसएसआरपी का निदान इतिहास डेटा ("आघात" के तथ्य का पता लगाना) और रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच पर आधारित है।
कंधे के रोटेटर्स के संपीड़न के सिंड्रोम का निदानमुख्य निदान मानदंड सबक्रोमियल क्षेत्र में स्थानीय दर्द की उपस्थिति है, जो प्रभावित मांसपेशियों से जुड़े सक्रिय आंदोलन से उत्पन्न होता है। उसी समय, सामयिक निदान - प्रक्रिया में शामिल मांसपेशियों का निर्धारण - विशेष परीक्षणों का उपयोग करके किया जाता है जो मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विशिष्ट संरचनाओं में कार्यात्मक विकारों और दर्द की उपस्थिति का मूल्यांकन करते हैं।
एसएसआरपी के निदान के लिए अतिरिक्त जानकारी वाद्य तरीकों द्वारा प्रदान की जाती है। एक्स-रे परीक्षा का उपयोग हड्डी के दोषों, कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति को बाहर करने और एक्रोमियन के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। मांसपेशी टेंडन (एडिमा, चोट, टूटना) की स्थिति का आकलन अल्ट्रासाउंड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके किया जा सकता है, जो नरम ऊतकों की विकृति को सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है।
| नीर परीक्षण | डॉक्टर एक हाथ से मरीज के स्कैपुला को पकड़ता है, जबकि दूसरे हाथ से मरीज के निचले हाथ को तेजी से और तेजी से आगे, ऊपर और अंदर की ओर घुमाता है। | आंदोलन के समय दर्द की उपस्थिति कंधे के रोटेटर्स के संपीड़न सिंड्रोम की संभावना को इंगित करती है |
| डॉबर्न का दर्दनाक चाप | हाथ शरीर के साथ प्रारंभिक स्थिति से निष्क्रिय और सक्रिय रूप से पीछे हट जाता है | 70° और 120° के बीच अपहरण पर दर्द ह्यूमरल ट्यूबरकल और एक्रोमियन के बीच संपीड़न के कारण सुप्रास्पिनैटस कण्डरा की चोट का संकेत देता है |
| सबक्रोमियल बर्साइटिस के लिए डॉबर्न परीक्षण | चिकित्सक उंगलियों से ऐंटरोलैटरल सबक्रोमियल क्षेत्र II-V को थपथपाता है और अपने दूसरे हाथ से रोगी की बांह को निष्क्रिय रूप से फैलाकर या अधिक बढ़ाकर और उंगली से ह्यूमरस I के सिर को पूर्वकाल में विस्थापित करके सबक्रोमियल स्पेस का विस्तार करता है। यहां आप रोटेटर कफ के शीर्ष और बड़े ट्यूबरकल से इसके जुड़ाव को भी टटोल सकते हैं। | सबक्रोमियल स्पेस के स्पर्शन पर स्थानीय कोमलता सबक्रोमियल बर्सा की विकृति की पुष्टि करती है, लेकिन रोटेटर कफ को नुकसान का संकेत भी दे सकती है |
| जोबे सुप्रास्पिनैटस टेस्ट | अग्रबाहु को फैलाकर, रोगी की बांह को 90° अपहरण, 30° क्षैतिज लचीलेपन और आंतरिक घुमाव में रखा जाता है। डॉक्टर इसी स्थिति में हाथ पकड़ने को कहते हैं और ऊपर से समीपस्थ कंधे पर दबाव डालते हैं। परीक्षण सकारात्मक है यदि यह अत्यधिक दर्द का कारण बनता है और रोगी स्वतंत्र रूप से 90° तक अपहृत हाथ को पकड़ने में असमर्थ है। | रोटेटर कफ (सुप्रास्पिनैटस टेंडन) के ऊपरी हिस्से का मूल्यांकन मुख्य रूप से आंतरिक घुमाव की स्थिति में किया जाता है (पहली उंगली नीचे है), और कफ के पूर्वकाल हिस्से की स्थिति - बाहरी घुमाव की स्थिति में |
| हॉकिन्स परीक्षण | बांह को आगे की ओर क्षैतिज स्तर तक उठाएं, अग्रबाहु 90° मुड़ी हुई और ऊपर की ओर इशारा करती हुई। फिर हाथ को अंदर की ओर मोड़ें (अग्रबाहु को क्षैतिज स्तर पर मोड़ें) | दर्द की उपस्थिति रोटेटर कफ की मांसपेशियों के टेंडन को नुकसान (टेंडिनाइटिस) का संकेत देती है |
| हाथ गिराने का परीक्षण | चिकित्सक रोगी की बांह को लगभग 160° तक ऊपर उठाता है और फिर रोगी को उसे धीरे-धीरे नीचे करने के लिए कहता है। | बांह के गिरने को नियंत्रित करने में असमर्थता रोटेटर कफ के टेंडन को नुकसान का संकेत देती है |
| खाली परीक्षण कर सकते हैं | एसएसआरपी थेरेपी का उद्देश्य दर्द से राहत, कार्य की बहाली और विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति या दीर्घकालिकता को रोकना है। रोगी की भुजाओं को 90° पर उठाया जाता है और अंगूठे को नीचे रखते हुए 30° आगे की ओर झुकाया जाता है। डॉक्टर रोगी के हाथों को ऊपर से दबाता है, और रोगी सक्रिय रूप से उसके प्रयास का विरोध करता है | दर्द या कमजोरी सुप्रास्पिनैटस की भागीदारी का संकेत देती है |
| बाहरी रोटेशन परीक्षण | रोगी की भुजाएँ बगल में दबी हुई हैं, कोहनियाँ 90° के कोण पर मुड़ी हुई हैं। रोगी डॉक्टर के प्रतिरोध पर काबू पाते हुए, अपने अग्रबाहुओं को बाहर की ओर मोड़ने का प्रयास करता है। | दर्द या कमजोरी इन्फ्रास्पिनैटस या टेरेस माइनर मांसपेशी के शामिल होने का संकेत देती है |
| सबस्कैपुलरिस परीक्षण | डॉक्टर मरीज की मुड़ी हुई बांह को अपनी पीठ के पीछे लाता है। डॉक्टर के प्रतिरोध पर काबू पाते हुए मरीज अपना हाथ घुमाने की कोशिश करता है | दर्द या कमजोरी सबस्कैपुलरिस को नुकसान का संकेत देती है |
| गति परीक्षण (स्पीड) | रोगी का सीधा हाथ आगे की ओर उठा हुआ है, हथेली ऊपर की ओर है। डॉक्टर के विरोध के बावजूद मरीज अपना हाथ इसी स्थिति में रखने की कोशिश करता है। | दर्द या कमजोरी बाइसेप्स के लंबे सिर के टेंडन को नुकसान का संकेत देती है |
एसएसआरपी थेरेपी का उद्देश्य दर्द से राहत, कार्य की बहाली और विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति या दीर्घकालिकता को रोकना है। एसएसआरपी के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
हमने एसएसआरपी वाले 306 रोगियों में सेलेकॉक्सिब 400 मिलीग्राम, नेप्रोक्सन 1000 मिलीग्राम और प्लेसबो (पीएल) के प्रभाव की तुलना की। पीएल से अंतर केवल सेलेकॉक्सिब (पी) के लिए महत्वपूर्ण था
