Pirmā palīdzība svešķermeņiem elpošanas traktā. Bronhiālais svešķermenis Pirmās palīdzības algoritms svešķermenim

Svešķermeņi ieelpojot iekļūst elpošanas sistēmā caur mutes dobumu. Tie ir ļoti bīstami, jo var bloķēt gaisa piekļuvi elpceļiem. Šajā gadījumā ir nepieciešams sniegt pirmo palīdzību un izsaukt ārstu. Ar neliela objekta aizkavēšanos bronhos ap to notiks iekaisuma process un pūšanas fokuss.

Cēloņi

Svešķermeņi balsenē, trahejā vai bronhos tiek novēroti galvenokārt zīdaiņiem, kuri paņem mutē mazus priekšmetus un var tos ieelpot. Šajā gadījumā var rasties trahejas un bronhu muskuļu reflekss spazmas, kas ievērojami pasliktina stāvokli. Svešķermeņu iekļūšanai bērna bronhos nepieciešama ārsta palīdzība.

Pieaugušajiem saslimšanas gadījumi ir saistīti ar runāšanu vai smiešanos ēšanas laikā, kā arī ar vemšanas iekļūšanu bronhos saindēšanās laikā, piemēram, reibuma stāvoklī. Pēdējā gadījumā ir iespējama attīstība - smags plaušu iekaisums.

Simptomi

Svešķermeņa apturēšanu balsenē pavada šādi simptomi:

• apgrūtināta elpošana;
• gaisa trūkums;
• zilums ap degunu un muti;
• spēcīgi klepus triecieni;
• bērniem - vemšana, asarošana;
• īslaicīga elpošanas apstāšanās.

Šīs pazīmes var pazust un atkal atgriezties. Bieži vien balss kļūst aizsmakusi vai pilnībā izzūd. Ja svešķermenis ir mazs, slodzes laikā parādās elpas trūkums ar trokšņainu elpu, vietu ievilkšanu zem atslēgas kauliem un virs tiem, kā arī atstarpes starp ribām. Zīdaiņiem šos simptomus pastiprina barošana vai raudāšana.

Ja balsenē iekļūst liels priekšmets, mierīgā stāvoklī rodas elpceļu sašaurināšanās pazīmes, ko pavada cianoze, cietušā uzbudinājums. Ja ādas zilgana krāsa kustību laikā sniedzas līdz stumbram un ekstremitātēm, mierīgā stāvoklī ir bieža elpošana, parādās letarģija vai motora uzbudinājums, tas norāda uz dzīvības apdraudējumu. Bez palīdzības cilvēks zaudē samaņu, viņam ir krampji, elpošana apstājas.

Trahejas lūmena sašaurināšanās pazīmes: paroksizmāls klepus, vemšana un sejas cianoze. Klepojot bieži tiek dzirdamas aplaudēšanas skaņas, kas rodas, pārvietojot svešķermeni. Ar pilnīgu trahejas aizsprostojumu vai svešķermeņa iestrēgšanu balss saitēs parādās nosmakšana.

Nelieli svešķermeņi ar ieelpoto gaisu var ātri nokļūt kādā no bronhiem. Bieži vien tajā pašā laikā cietušais sākumā nesniedz nekādas sūdzības. Tad bronhos attīstās strutojošs process. Ja vecāki nav pamanījuši, ka bērns ieelpojis kādu mazu priekšmetu, viņam attīstās hronisks bronhu iekaisums, ko nevar ārstēt.

Neatliekamā aprūpe

Cietušais steidzami jā hospitalizē. Slimnīcā jāveic pārbaude, ieskaitot orgānu rentgena starus krūtis. Bieži vien ir nepieciešama optiskās šķiedras bronhoskopija - trahejas un bronhu izmeklēšana, izmantojot elastīgu plānu cauruli, kas aprīkota ar videokameru un miniatūriem instrumentiem. Ar šo procedūru svešķermenis tiek noņemts.

Pirms palīdzības ierašanās pieaugušais klepojot var mēģināt izraidīt svešķermeni. Vispirms jums ir nepieciešams dziļi elpot, kas notiek ar aizvērtu balss saites. Izelpojot, spēcīga gaisa plūsma var izspiest svešķermeni. Ja nevarat dziļi elpot, jums ir jāatklepo plaušās palikušais gaiss.

Ar klepus ar dūrēm neefektivitāti viņi strauji nospiež zonu zem krūšu kaula. Vēl viens veids ir ātri pakārt virs krēsla atzveltnes.

Smagākos gadījumos ar smagu elpas trūkumu, subklāvijas iedobumu ievilkšanu, pieaugošu cianozi, cietušajam jāpalīdz citai personai. Varat veikt tālāk norādītās darbības.

1. Pieejiet cietušajam no aizmugures un ar plaukstas apakšējo daļu, veiciet vairākus asus grūdienus gar muguru lāpstiņu augšējās malas līmenī.
2. Ja tas nepalīdz, satveriet cietušo ar rokām, uzlieciet dūri uz vēdera augšdaļas, ar otru roku aizsedziet dūri un ātri nospiediet no apakšas uz augšu.

Ja bērnam parādās dzīvībai bīstamas pazīmes, pirmā palīdzība ir šāda:

1. Mazulis uz īsu brīdi tiek apgriezts otrādi, piesitot viņam pa muguru.
2. Viņi noliek bērnu ar vēderu uz pieaugušā kreisā augšstilba, ar vienu roku piespiež kājas, bet ar otru roku sit pa muguru.
3. Mazuļu var uzlikt uz kreisā apakšdelma, turot aiz pleciem, un paglaudīt pa muguru.

Ja nav draudu dzīvībai, cietušais var elpot, visas iepriekš minētās metodes nav ieteicamas, jo tas var izraisīt svešķermeņa pārvietošanos un tā iestrēgšanu balss saitēs.

Ja pacients ir bezsamaņā un neelpo, ir nepieciešams veikt mākslīgo elpināšanu. Krūtis jāsāk paplašināties. Ja tas nenotika, tas nozīmē, ka svešķermenis pilnībā bloķēja gaisa piekļuvi. Šajā gadījumā pacients ir jāpagriež uz sāniem ar krūtīm pret sevi, turiet viņu šajā stāvoklī un izdariet vairākus sitienus starplāpstiņu rajonā. Pēc tam to vajadzētu pagriezt uz muguras un pārbaudīt mutes dobumu.

Ja svešķermenis netiek izņemts, abas rokas novieto uz vēdera augšdaļas un veic asus grūdienus virzienā no apakšas uz augšu. Mutē noķertais svešķermenis tiek izņemts un mākslīgā elpošana tiek turpināta līdz apziņas atjaunošanai. Ja pulsa nav, sāciet netiešu sirds masāžu, kurai vajadzētu ilgt vismaz 30 minūtes vai līdz cietušā stāvokļa uzlabošanās.

Pediatrs Komarovsky E. O. runā par svešķermeni iekšā elpceļi:

Palīdziet pacientam ar svešķermeņa aspirāciju elpošanas traktā:

Viena no kritiskākajām patoloģijām, ar ko var saskarties ikviens, ir svešķermenis elpceļos. Neatliekamā palīdzība šajās situācijās jāsniedz uzreiz – pirmajās sekundēs. Atsevišķi manevri, kurus ikviens var apgūt, var glābt pieaugušā un bērna dzīvību, ja tie tiek veikti nekavējoties.

Reizēm šī patoloģija biežāk attīstās bērnības pacientiem. Tas ir saistīts ar mazuļu uzvedības īpatnībām – ēšanas laikā viņi mēdz spēlēties, runāt, smieties vai raudāt, klepot. Turklāt bērni ļoti bieži ņem mutē dažādus mazus priekšmetus, kurus pēc tam var nejauši ieelpot. Mutes dobuma anatomiskās īpatnības un nepietiekama aizsargrefleksu attīstība bērniem veicina arī svešķermeņu aspirācijas (ieelpošanas) gadījumu pieaugumu jauniem pacientiem.

Pieaugušie visbiežāk cieš no šīs patoloģijas, alkatīgi uzņemot pārtiku, to nekošļājot, vai aktīvi runājot ēšanas laikā. Vēl viens "pastiprinošs apstāklis" ir alkohola intoksikācija, kas samazina par aizsargrefleksiem atbildīgo nervu centru darbību.

Svešķermeņa simptomi elpceļos

Šīs patoloģijas iezīme ir tā, ka visbiežāk tā notiek ēšanas laikā. Šī ir svarīga informācija, kas liek domāt, ka cilvēks zaudē samaņu tieši svešķermeņa dēļ, nevis, piemēram, sirdslēkmes dēļ (lai gan tas ir arī iespējams).

Klīniskā aina svešķermenis savā attīstībā iziet trīs posmus:

• sākuma stadija, kurā ir pēkšņs spēcīgs lēkmjveida klepus, asarošana, sejas apsārtums;
• attīstību- klepus kļūst stiprāks, praktiski nav elpošanas, lai gan pacients veic elpošanas kustības, ap lūpām parādās cianoze;
• pēdējais posms, kura laikā apstājas elpošana, cilvēks zaudē samaņu, pēc neilga laika tiek novērota sirdsdarbības apstāšanās, kam seko klīniska nāve.

Kā pēc ārējām pazīmēm atpazīt svešķermeni elpceļos

Brīdis, kad svešķermenis nonāk elpošanas traktā, izskatās šādi:

• pēkšņi cilvēks pārstāj runāt, smieties, kliegt vai raudāt, ar rokām satver kaklu;
• ir spēcīgs klepus, cietušais pārtrauc atbildēt uz jautājumiem;
• kad cietušais mēģina ieelpot, ir dzirdama sēkšana vai nekas nav dzirdams; cietušais plaši atver muti, bet nevar ieelpot;
• seja, sākotnēji apsārtusi, ātri kļūst bāla un pēc tam iegūst zilganu krāsu, īpaši augšlūpas rajonā);
• dažu desmitu sekunžu laikā ir samaņas zudums elpošanas apstāšanās dēļ;
• ļoti īsā laikā sirds darbs apstājas un iestājas klīniskā nāve.

Pirmā palīdzība svešķermeņiem elpošanas traktā

Cilvēks, kurš zina, kā atpazīt šo patoloģiju, netērēs sekundi. Situācija attīstās strauji un pirmās palīdzības aizkavēšana var maksāt cietušajam dzīvību.

Šīs patoloģijas darbību algoritms ir šāds:

1. Uzrunājiet upuri ar jautājumu "Kas noticis?" Jūs varat izskatīties stulbi, bet patiesībā šis jautājums ir nepieciešams, lai saprastu, vai cilvēks vismaz kaut kā elpo. No tā būs atkarīga jūsu turpmākā taktika.
2. Ja cilvēks kaut kā elpo, iedrošiniet viņu ar vārdiem "Klepo, stiprāk, vairāk, nāc" - ar jebkuriem vārdiem, kas "izlaužas" līdz viņa apziņai. Bieži vien ar to pietiek, lai augšējos elpceļos iekļuvušais neliels svešķermenis pats iznāktu ārā.
3. Ja spontāna IT atbrīvošanās nenotika 30 sekunžu laikā vai arī cilvēks neelpoja no paša sākuma, tad jāpiemēro Heimliha manevrs.

Heimliha manevrs

Tehnika, kā to izdarīt, ir šāda:

• Stāviet aiz upura.
• Satveriet viņa rumpi ar abām rokām, aizsedziet dūri labā roka ar kreisās rokas plaukstu un ar labā īkšķa locītavu piespiediet piecus spēcīgus spiedienus uz vēdera augšdaļas. Virziens ir uz augšu un pret tevi. Elpošanas atjaunošana liecina par svešķermeņa izņemšanu no elpceļiem.

Piezīme: Heimliha manevrs jāveic, līdz FB atstāj elpceļus vai līdz persona ir bezsamaņā. Pēdējā gadījumā mēģinājumi izņemt svešķermeni ir jāpārtrauc un jāsāk.

Heimliha manevra iezīmes bērniem un grūtniecēm

Izņemot svešķermeni elpceļos bērniem līdz 1 gada vecumam, glābējam jāapsēžas, jāliek bērns uz kreisā apakšdelma ar seju uz leju, ar pirkstiem, kas salocīti “spīlē”, turot mazuļa apakšējo žokli. Bērna galvai jābūt zem ķermeņa līmeņa. Pēc tam jāveic pieci vidēja stipruma sitieni ar plaukstas pamatni uz muguras starplāpstiņu reģionu. Otrais posms - bērns pagriežas ar seju uz augšu labais apakšdelms, pēc pieres glābējs veic piecas saraustītas kustības gar krūšu kaulu līdz punktam, kas atrodas 1 pirkstu zem sprauslu starppuses līnijas. Nespiediet pārāk stipri, lai salauztu ribas.

Ja orofarneksā ir parādījies svešķermenis, tas ir redzams un to var izņemt bez briesmām to atgrūst – tas tiek izņemts. Ja nē, visu ciklu atkārto vai nu līdz parādās IT, vai arī līdz sirds apstāšanās brīdim, pēc tam jāsāk kardiopulmonālā reanimācija.

Bērniem vecumā no 1 līdz 8 gadiem Heimliha manevru veic, novietojot bērnu uz glābēja augšstilba. Pārējās darbības tiek veiktas saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.

Vairāk informācijas par neatliekamā palīdzība Ja svešķermenis nokļūst elpceļos, bērnu saņemsiet, noskatoties pediatra Dr.Komarovska video apskatu:

Svarīgs jautājums: "Ko darīt, ja grūtniece ir ievainota?" Patiešām, nospiežot uz vēdera sievietei, kurai ir ilgstoša grūtniecība, tiek garantētas nopietnas komplikācijas. Šajā gadījumā presēšana tiek veikta nevis uz kuņģi, bet uz krūšu kaula lejasdaļu, tāpat kā zīdaiņiem.

Biežākās kļūdas elpceļu svešķermeņu izņemšanā

Pirmā lieta, kas nāk prātā, svešķermenim nonākot elpceļos, ir klauvēt pa muguru. Pareizais klauvēšanas algoritms ir aprakstīts iepriekš. Tomēr lielākā daļa no mums vienkārši sit pa muguru no visa spēka. Šīs metodes briesmas ir tādas, ka gravitācija iedarbojas uz jebkuru svešķermeni. Nepareizi piesitot, IT var iekļūt zemāk traheobronhiālajā kokā un izraisīt pilnīgu elpceļu obstrukciju. Pirmā palīdzība šajā gadījumā ir traheotomijas veikšana, un pat ja kāda brīnuma dēļ tuvumā izrādīsies kvalificēts speciālists, iespēja glābt cietušo kļūs niecīga.

Nekad neapgrieziet mazuli otrādi, lai viņu kratītu. Balsenes spazmas samazina jūsu mēģinājumus izņemt svešķermeni līdz nullei. Tā vietā jūs varat izmežģīties kakla skriemeļi mazulis. Fakts ir tāds, ka, bērnam zaudējot samaņu, kakla muskuļu tonuss pazeminās, kratīšanas laikā viņa galva sāk karāties uz visām pusēm, kas var izraisīt kakla skriemeļu izmežģījumu un pat to lūzumu. Izglābjot mazuli no nāves, jūs riskējat padarīt viņu invalīdu vai pat nogalināt.

Raksta saturs

Definīcija

Smaga patoloģija, kas ir bīstama pacienta dzīvībai svešķermeņu iekļūšanas laikā, uzturēšanās laikā elpceļos un izņemšanas laikā, jo ir iespējama asfiksijas un citu nopietnu komplikāciju zibens attīstība.

Elpošanas trakta svešķermeņu klasifikācija

Atkarībā no lokalizācijas līmeņa tiek izolēti balsenes, trahejas un bronhu svešķermeņi.

Elpceļu svešķermeņu etioloģija

Svešķermeņi parasti iekļūst elpošanas traktā dabiski caur mutes dobumu. Iespējama svešķermeņu iekļūšana no kuņģa-zarnu trakta ar kuņģa satura regurgitāciju, tārpu ložņāšanu, kā arī dēles iespiešanos, dzerot ūdeni no rezervuāriem. Klepojot svešķermeņi no bronhiem var iekļūt balsenē, kas tur iepriekš nokļuva, ko pavada smaga asfiksijas lēkme.

Svešķermeņu patoģenēze elpošanas traktā

Tūlītējais svešķermeņa iekļūšanas cēlonis ir negaidīta dziļa elpa, kas svešķermeni ievelk elpceļos. Bronhopulmonālo komplikāciju attīstība ir atkarīga no svešķermeņa rakstura, tā uzturēšanās ilguma un lokalizācijas līmeņa elpošanas traktā, no traheobronhiālā koka blakusslimībām, no svešķermeņa izņemšanas savlaicīguma ar vismaigāko palīdzību. metodi un neatliekamās palīdzības ārsta prasmju līmeni.

Elpošanas trakta svešķermeņu klīnika

Ir trīs klīniskās gaitas periodi: akūti elpošanas traucējumi, latentais periods un komplikāciju attīstības periods. Akūti elpošanas traucējumi atbilst aspirācijas brīdim un svešķermeņa iziešanai caur balseni un traheju. Klīniskais attēls ir spilgts un raksturīgs. Pēkšņi pie pilnas veselības dienas laikā, ēdot vai spēlējoties ar maziem priekšmetiem, rodas astmas lēkme, ko pavada ass konvulsīvs klepus, ādas cianoze, disfonija un petehiālu izsitumu parādīšanās uz sejas ādas. . Elpošana kļūst stenotiska, krūškurvja siena ievelkas un bieži parādās klepus. Liela svešķermeņa iekļūšana var izraisīt tūlītēju nāvi asfiksijas dēļ. Nosmakšanas draudi pastāv visos gadījumos, kad balss kanālā iekļūst svešķermenis. Mazāki svešķermeņi sekojošās piespiedu iedvesmas laikā tiek aiznesti elpošanas trakta apakšdaļās. Slēptais periods iestājas pēc svešķermeņa pārvietošanās bronhos, un jo tālāk no galvenajiem bronhiem svešķermenis atrodas, jo mazāk izpaužas klīniskie simptomi. Tad nāk komplikāciju attīstības periods.

Balsenes svešķermeņi izraisa vissmagāko pacientu stāvokli. Galvenie simptomi ir izteikta stenotiska elpošana, ass paroksizmāls garais klepus, disfonija līdz afonijas pakāpei. Ar smailiem svešķermeņiem ir iespējamas sāpes aiz krūšu kaula, ko pastiprina klepus un pēkšņas kustības, un krēpās parādās asiņu piejaukums. Nosmakšana attīstās uzreiz, kad iekļūst lieli svešķermeņi, vai pakāpeniski palielinās, ja smaili svešķermeņi iestrēgst balsenē reaktīvās tūskas progresēšanas dēļ.

Trahejas svešķermeņi izraisa refleksu konvulsīvu klepu, kas pastiprinās naktī un ar bērna nemierīgu uzvedību. Balss tiek atjaunota. Stenoze no pastāvīgas lokalizācijas balsenē kļūst paroksizmāla svešķermeņa izbalēšanas dēļ. Balsošana par svešķermeni klīniski izpaužas ar “pop” simptomu, kas dzirdams no attāluma un rodas kustīga svešķermeņa sitienu rezultātā pret trahejas sieniņām un pret slēgtām balss krokām, kas neļauj noņemt balss kroku. svešķermenis piespiedu elpošanas un klepus laikā. Balsošanas svešķermeņi rada lielas briesmas, jo ir iespējama balss kaula pārkāpums un smaga nosmakšana. Elpošanas mazspēja nav tik izteikta kā ar balsenes svešķermeņiem, un periodiski atkārtojas uz laringospazmas fona, ko izraisa svešķermeņa saskare ar balss krokām. Svešķermeņa pašizņemšanu kavē tā sauktais traheobronhiālā koka vārstuļa mehānisms (“cūciņa banka” fenomens), kas sastāv no elpceļu lūmena paplašināšanās ieelpošanas laikā un sašaurināšanās izelpas laikā. Negatīvs spiediens plaušās ievelk svešķermeni apakšējos elpceļos. Plaušu audu elastīgās īpašības, diafragmas muskuļu spēks, elpošanas palīgmuskuļi bērniem nav tik attīstīti, lai izņemtu svešķermeni. Svešķermeņa saskare ar balss krokām klepojot izraisa balss kaula spazmu, un tam sekojošā piespiedu elpa atkal ievelk svešķermeni apakšējos elpceļos. Ar trahejas svešķermeņiem tiek noteikts perkusijas skaņas tonis, vājināta elpošana visā plaušu laukā, un rentgenogrāfijas laikā tiek novērota palielināta plaušu caurspīdīgums.

Kad svešķermenis pārvietojas bronhos, visi subjektīvie simptomi apstājas. Atjaunojas balss, elpošana stabilizējas, kļūst brīva, to kompensē otrā plauša, kuras bronhs ir brīvs, klepus lēkmes kļūst reti. Bronhos fiksēts svešķermenis vispirms izraisa vājus simptomus, kam seko pamatīgas izmaiņas bronhopulmonārajā sistēmā. Lieli svešķermeņi kavējas galvenajos bronhos, mazie iekļūst lobārajos un segmentālajos bronhos.

Klīniskie simptomi, kas saistīti ar svešķermeņa klātbūtni bronhos, ir atkarīgi no šī svešķermeņa lokalizācijas līmeņa un bronhu lūmena obstrukcijas pakāpes. Ir trīs bronhu sašaurināšanās veidi: ar pilnīgu atelektāzi, ar daļēju videnes orgānu pārvietošanos uz aizsprostoto bronhu, nevienlīdzīgu abu plaušu ēnas intensitāti, ribu slīpumu, kupola nobīdi vai nekustīgumu. tiek novēroti diafragmas bojājumi elpošanas laikā aizsprostota bronha pusē; ar vārstu, veidojas attiecīgās plaušu daļas emfizēma.

Auskultācija nosaka elpošanas pavājināšanos un balss trīci, attiecīgi svešķermeņa lokalizāciju, sēkšanu.
Bonhopulmonālo komplikāciju attīstību veicina ventilācijas pārkāpums, izslēdzot nozīmīgas plaušu parenhīmas zonas no elpošanas; iespējams bronhu sieniņu bojājums, infekcija. Agrīnās stadijās pēc svešķermeņa aspirācijas aizsprostotā bronha zonā pārsvarā rodas asfiksija, balsenes tūska un atelektāze. Atelektāze maziem bērniem izraisa strauju elpošanas pasliktināšanos.
Varbūt trachebronhīta, akūtas un hroniskas pneimonijas, plaušu abscesa attīstība.

Elpošanas trakta svešķermeņu diagnostika

Fiziskā pārbaude

Sitamie instrumenti, auskultācija, balss trīcības noteikšana, bērna vispārējā stāvokļa, viņa ādas krāsas un redzamo gļotādu novērtējums.

Laboratorijas pētījumi

Parastie klīniskie testi, kas palīdz novērtēt iekaisuma bronhopulmonāro procesu smagumu. Instrumentālā izpēte
Krūškurvja rentgens ar kontrastējošiem svešķermeņiem un krūškurvja rentgens ar nekontrastisku svešķermeņu aspirāciju, lai atklātu Goltzknehta-Jakobsona simptomu - videnes orgānu pārvietošanos uz obstrukcijas bronhu iedvesmas augstumā. Bronhogrāfija, precizējot svešķermeņa lokalizāciju traheobronhiālajā kokā, ja ir aizdomas par tā pārvietošanos ārpus bronhu sienas. Rentgena izmeklēšanaļauj noskaidrot komplikāciju būtību un cēloņus.

Elpošanas trakta svešķermeņu diferenciāldiagnoze

Veikta ar elpceļu vīrusu slimībām, gripu stenozējošu laringotraheobronhītu, pneimoniju, astmas bronhītu, bronhiālā astma, difterija, subglotiskais laringīts, garais klepus, alerģiska balsenes tūska, spazmofilija, peribronhiālo mezglu tuberkuloze, audzēji un citas slimības, kas izraisa dažāda veida elpošanas mazspēju un bronhu sašaurināšanos.

Svešķermeņu ārstēšana elpošanas traktā

Indikācijas hospitalizācijai

Visi pacienti, kuriem ir apstiprināta vai ir aizdomas par svešķermeņa aspirāciju, tiek nekavējoties hospitalizēti specializētā nodaļā.

Ārstēšana bez narkotikām

Attīstītu bronhopulmonālās sistēmas iekaisuma slimību fizioterapija, inhalācijas terapija; skābekļa terapija smagas stenozes gadījumā.

Medicīniskā palīdzība

Antibakteriāla, hiposensibilizējoša, simptomātiska ārstēšana (atkrēpošanas līdzekļi, pretklepus līdzekļi, pretdrudža līdzekļi); inhalācijas terapija.

Ķirurģija

Galīgā svešķermeņu vizualizācija un ekstrakcija tiek veikta endoskopiskās iejaukšanās laikā. Svešķermeņi tiek izņemti no rīkles balsenes daļas, balsenes un trahejas augšdaļas maskas anestēzijā ar tiešu laringoskopiju. Svešķermeņus no bronhiem izņem ar traheobronhoskopiju ar Frīdela bronhoskopu anestēzijā. Noņemot metāla svešķermeņus, tiek izmantoti magnēti.
Pieaugušiem pacientiem fibrobronhoskopiju plaši izmanto, lai noņemtu aspirētus svešķermeņus. IN bērnība stingrā endoskopija saglabā savu primāro vērtību.

Balsenes maska ​​ievērojami atvieglo fibroskopa iekļūšanu apakšējos elpceļos.
Indikācijas traheotomijai aspirētiem svešķermeņiem:
asfiksija ar lieliem svešķermeņiem, kas fiksēti balsenē vai trahejā;
izteikts subglotisks laringīts, ko novēro, kad svešķermeņi tiek lokalizēti subglotiskā dobumā vai attīstās pēc ķirurģiskas iejaukšanās, noņemot svešķermeni;
nespēja noņemt lielu svešķermeni caur balss kanālu augšējās bronhoskopijas laikā;
ankiloze vai kakla skriemeļu bojājums, kas neļauj izņemt svešķermeni ar tiešu laringoskopiju vai augšējo bronhoskopiju.
traheotomija indicēta visos gadījumos, kad pacientam draud nāve no nosmakšanas un nav iespējas viņu nosūtīt uz specializētu ārstniecības iestādi.
Dažos gadījumos ar aspirētiem svešķermeņiem tiek veikta krūšu kurvja iejaukšanās. Torakotomijas indikācijas:
svešķermeņa pārvietošanās plaušu audos;
svešķermenis, kas ieķīlējies bronhā pēc neveiksmīgiem mēģinājumiem to izņemt ar stingru endoskopiju un šķiedru optisko bronhoskopiju;
asiņošana no elpceļiem, mēģinot endoskopiski izņemt svešķermeni;
spriedzes pneimotorakss smailu svešķermeņu aspirācijas laikā un to endoskopiskās noņemšanas neveiksme;
dziļas destruktīvas neatgriezeniskas izmaiņas plaušu segmentā svešķermeņa lokalizācijas zonā (skartās plaušu zonas noņemšana kopā ar svešķermeni šādos gadījumos novērš plašu strutojošu izmaiņu attīstību plaušu audos) .
Starp iespējamās komplikācijas noņemot aspirētus svešķermeņus, tiek izolēta asfiksija, sirds un elpošanas apstāšanās (vagālais reflekss), bronhu spazmas, balsenes tūska, plaušu vai tās segmenta refleksā atelektāze, elpceļu oklūzija ar klepus refleksa izsīkumu un diafragmas parēze.
Ekstrahējot smailus svešķermeņus, iespējama bronhu sienas perforācija, zemādas emfizēma, videnes emfizēma, pneimotorakss, asiņošana, balsenes, trahejas un bronhu gļotādas traumas.

Prognoze par svešķermeņiem elpošanas traktā

Vienmēr nopietns, atkarīgs no aspirētā svešķermeņa rakstura, lieluma, atrašanās vietas, pacienta izmeklēšanas savlaicīguma un lietderības un kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšanas. medicīniskā aprūpe, par pacienta vecumu. Cēlonis nopietns stāvoklis un pat pacientu nāve svešķermeņu aspirācijas laikā, var būt asfiksija, kad balsenē nonāk lieli svešķermeņi, smagas iekaisuma izmaiņas plaušās, asiņošana no galvenajiem videnes asinsvadiem, divpusējs spriedzes pneimotorakss, plaša videnes emfizēma, plaušu abscess, sepse un citi apstākļi.

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde "Tjumeņas Valsts medicīnas akadēmija"

(GBOU VPO Krievijas Veselības ministrijas Tjumeņas Valsts medicīnas akadēmija)

veselības aprūpes mobilizācijas apmācības nodaļa

un katastrofu medicīna

PAMĀCĪBA

PALĪDZĪBA NELAIMES GADĪJUMĀ

Tjumeņa, 2013

UDC:(075.8)

Palīdzība nelaimes gadījumos: mācību grāmata skolēniem. - Tjumeņa, 2013. - 125 lpp.

Rokasgrāmata ir veltīta palīdzības sniegšanai negadījumu gadījumā.

Mācību grāmata ir izstrādāta, lai izpētītu pirmās palīdzības sniegšanas pamatmetodes un metodes ārkārtas situācijās. Sastādot metodiskos ieteikumus, tika izmantoti mūsdienu standartizācijas sistēmas normatīvie dokumenti veselības aprūpē, drošības instrukcijas.

Ievads 4

1. nodaļa. Pirmā palīdzība svešķermeņa aspirācijas gadījumā 5

2. nodaļa

3. nodaļa

transportēšana 24

4. nodaļa CPR 61

5. nodaļa

kompresija 79

6. nodaļa

7. nodaļa

8. nodaļa 100

9. nodaļa 111

Atsauces 124

IEVADS

Pirmā palīdzība ir vienkāršu, racionālu pasākumu kopums, lai aizsargātu ievainota vai pēkšņi slima cilvēka veselību un dzīvību. Pirmā palīdzība jāsniedz nekavējoties notikuma vietā, pirms ārsta ierašanās vai pirms cietušā hospitalizācijas ārstniecības iestādē.

Pareizi sniegta pirmā palīdzība bieži vien ir izšķirošais brīdis cietušā dzīvības glābšanā.

Šajā apmācībā mēs aplūkojam visbiežāk sastopamās medicīniskās ārkārtas situācijas, kurās cietušajiem nepieciešama pirmā palīdzība.

Iesniegtās pieejas pirmās palīdzības pasākumu veikšanai atbilst 2011.03.05. rīkojumam Nr.169n "Par prasību apstiprināšanu pirmās palīdzības komplektu komplektēšanai ar medicīniskajiem līdzekļiem pirmās palīdzības sniegšanai darbiniekiem (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā). 2011. gada 11. aprīlī, reģistrācijas numurs 20452), GOST 12.0.004 - 90 “SSBT. Darba drošības apmācību organizēšana. Vispārīgie noteikumi”, likums “Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību”, 1999.gada 30.marta Nr.52-FZ, Eiropas Reanimācijas padomes ieteikumi, 2010.g.

1. nodaļa

Tiekšanās- svešķermeņu iekļūšana ārpus balss krokām elpošanas traktā.

M dzidri un zivju kauli, adatas, adatas, pogas, olu čaumalas, protēzes, monētas, sīkas rotaļlietu daļas. Daudz retāk sastopami svešķermeņi, piemēram, salauztu ķirurģisko instrumentu daļas, operācijas laikā izņemtie audi, dzīvi svešķermeņi (dēles, apaļtārpi, bites, lapsenes).

Svešķermeņa aspirācijas riska faktori

1.Apziņas traucējumi : alkohola vai narkotiku lietošana, smadzeņu asinsvadu bojājumi, centrālās nervu sistēmas infekcijas vai audzēji.

2. Kuņģa-zarnu trakta slimības : ascīts, barības vada slimības, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, ļaundabīgi audzēji un zarnu aizsprostojums.

3. Mehāniskie faktori : endotraheāla intubācija, traheostomija, augšējo elpceļu un nazoenterisko caurulīšu audzēji.

4. Neiromuskulārās slimības : botulisms, Guillain-Barré sindroms, multiplā skleroze, miastēnija, Parkinsona slimība, poliomielīts, polimiozīts un balss saišu paralīze.

5. Citi faktori : aptaukošanās, grūtniecība, cukura diabēts, pacienta guļus stāvoklis, slikti ieradumi turēt mazus priekšmetus mutē, runāt steigā ēdot, negaidīti dziļi ieelpojot, kad nobijies, raudāt, krītot

Klīniskā aina ar svešķermeņa aspirāciju

Biežākais simptoms ir izteikti klepus lēkmes, kas var ilgt ilgu laiku ar dažāda ilguma pauzēm, aizsmakumu līdz pat afonijai. Raksturīga svešķermeņa pazīme balsenē ir trokšņaina elpošana ar apgrūtinātu elpošanu (stridors).

Atkarībā no svešķermeņa aizsprostojuma pakāpes un apkārtējo audu reaktīvās tūskas smaguma pakāpes attīstās viena vai otra apgrūtināta elpošana, līdz pat asfiksijai. Objektīvi tiek konstatēta ātra elpošana, spārnu, deguna pietūkums, starpribu atvilkšana, supraclavicular un subclavian fossae iedvesmas laikā, ādas cianoze un redzamas gļotādas.

Ar pilnīgu elpceļu obstrukciju parādās raksturīgs klepus ar sūkšanas kustībām, cietušais zaudē spēju runāt, elpot, klepo, zaudē samaņu un iestājas klīniskā nāve.

Pirmā palīdzība svešķermeņa aspirācijas gadījumā

Ja ir aizdomas par svešķermeņa aspirāciju, steidzami jāizsauc ātrā palīdzība un jā hospitalizē pacients!

Pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās cietušajam tiek sniegta pirmā palīdzība pašpalīdzības un savstarpējās palīdzības ietvaros.

Pašpalīdzības paņēmieni

Pirmajā 1.-2 min pēc sitiena ar svešķermeni cilvēkam tiek saglabāta apziņa un divos secīgos trikos viņš var atdarināt klepus triecienus. Nepieciešams pārtraukt runāt, izsaukt palīdzību, aizturēt elpu un veikt 3-5 asas klepus kustības sakarā ar atlikuma gaisu, kas vienmēr atrodas plaušās pēc normālas nepiespiestas izelpas. Ja šīs tehnikas īstenošana nenoved pie svešķermeņa izņemšanas, cietušajam 3-4 reizes strauji jāpiespiež epigastriskais apgabals ar divām saliktām rokām (1.1. attēls) vai ātri jānoliecas uz priekšu, atbalstot vēderu pret muguru. krēslu un it kā karājoties virs tā (1.2. attēls). Palielināts spiediens, kas rodas vēdera dobumā, veicot šīs metodes, caur diafragmu tiek pārnests uz krūšu dobumu un veicina svešķermeņa izvadīšanu no augšējiem elpceļiem.

Savstarpēja palīdzība

Persona, kas sniedz palīdzību ar plaukstas proksimālo daļu, cietušajam izdara 3-4 saraustītus spēcīgus sitienus pa mugurkaulu lāpstiņu līmenī (1.3. attēls).

1.3.attēls. Pirmā palīdzība cietušajam, kurš ir pie samaņas, ar svešķermeņa aspirāciju: saraustīti sitieni ar plaukstas proksimālo daļu cietušā starplāpstiņu rajonā.

Ja šī tehnika nedarbojās, tad tiek izmantots subfrēnisks grūdiens, lai atbrīvotu elpceļus no svešķermeņa - Heimliha manevrs. Lai to izdarītu, ja pacients atrodas vertikālā stāvoklī, reanimatologs nostājas pacientam aiz muguras, satver viņu ar abām rokām: vienas rokas dūre tiek novietota uz cietušā epigastriskā reģiona pa vidu starp xiphoid procesu un nabu. . Otrās rokas plaukstu novieto uz pirmās rokas dūres. Ar trim vai četrām asām kustībām viņi piespiež upuri pie sevis; roku kustības virzienam attiecībā pret cietušo jābūt no priekšpuses uz aizmuguri un nedaudz no apakšas uz augšu. Šo spiedienu var atkārtot vairākas reizes. Šīs grūdiena laikā pacienta elpceļu spiediens strauji paaugstinās, tiek imitēts klepus, un svešķermenis bieži var tikt izstumts no elpceļiem (1.4. attēls).

Ja cietušais sēž, nevajag mēģināt viņu pacelt, jāsatver ar abām rokām un jāpiespiež pret krēsla atzveltni un ar saraustītām roku kustībām.

Ja pacients atrodas guļus stāvoklī, reanimatologs nostājas pie pacienta kājām, novieto plaukstas epigastrālajā reģionā pa viduslīniju un ar rokām strauji spiež uz krūšu kaula pusi, spēka virzienam jāsakrīt ar viduslīnija. Spiežot, reanimatators izmanto savu svaru (1.5. attēls).

Heimliha uzņemšanas komplikācijas: iekšējo orgānu plīsumi, krūšu kaula un ribu lūzumi (veicot šo uzņemšanu, tos nevar pieskarties), kuņģa satura atvilnis.

Heimliha manevru var atkārtot vairākas reizes (līdz 5 reizēm). Ja nav iespējams atjaunot elpceļu caurlaidību, bet pacients paliek pie samaņas, šīs darbības tiek turpinātas, līdz pacients zaudē samaņu vai tiek sasniegts efekts.

Smagas tūskas gadījumā vai grūtniecības otrajā pusē alternatīva subdiafragmas spiedienam ir krūškurvja piepūle.

Ja pacients ir bezsamaņā, viņi iesaka:

Cietušais nekavējoties jānoliek uz muguras ar seju uz augšu, cietušā galva jāatmet atpakaļ, apakšžoklis jāpaspiež uz priekšu.

Ja gaidāma augšējo elpceļu aizsprostošanās ar svešķermeni, reanimatologs atver cietušajam muti – ja svešķermenis ir redzams, tas tiek izņemts. Obstrukcijas pasliktināšanās riska dēļ svešķermeņa aklā digitālā noņemšana ir kontrindicēta (1.6.; 1.7. attēls).

Ja neatkarīga elpošana netiek atjaunota, veiciet 2-3 elpas no mutes mutē. Ja gaiss plūst brīvi, turpiniet CPR (skatīt 5. nodaļu).

Ja gaiss nepāriet, pagrieziet cietušo uz sāniem pret sevi un, turot pozīcijā uz sāniem, ar plaukstas proksimālo daļu veiciet 5 asus sitienus cietušā starplāpstiņu rajonā (1.8. attēls); tad atkal noguldiet cietušo uz muguras, atveriet cietušā muti, apskatiet viņu vai apskatiet ar pirkstu.

Šokus epigastrālajā reģionā vēlams apvienot ar sitieniem mugurā starplāpstiņu rajonā. Katra cikla beigās ir jāveic 1-2 elpas.

Turpiniet CPR

1.8.attēls. Pirmā palīdzība cietušajam bezsamaņā ar svešķermeņa aspirāciju: saraustīti sitieni ar plaukstas proksimālo daļu cietušā starplāpstiņu rajonā.

Svešķermenis var nokļūt balsenes ieejas zonā dziļas elpas laikā vai norijot lielu ēdiena gabalu, smejoties vai klepojot ēšanas laikā. Nepilnīgu elpceļu oklūziju balsenes līmenī pavada gļotādas kairinājums, kas izpaužas kā klepus, aizsmakums vai balss zudums, apgrūtināta intermitējoša (stridora) elpošana.

Klepojot var izņemt svešķermeni no elpceļiem un atjaunot normālu elpošanu. Ja tas nenotiek, tad pilnīgas elpceļu lūmena nosprostošanās gadījumā (asfiksija) apstājas plaušu ventilācija, seja kļūst zila, strauji palielinās smadzeņu hipoksija. Cietušais zaudē samaņu, krīt, nav elpošanas.

Pirmā palīdzība svešķermenim elpošanas traktā

Pirmā palīdzība ir ātri izveidot augstspiediena V elpošanas sistēmas zem obturācijas vietas, cerot iespiest svešķermeni barības vadā vai mutes dobumā.

Ko darīt, ja aizrīšanās?

Apņemiet sevi ar rokām vēdera augšdaļas līmenī un spēcīgi saspiediet, vienlaikus mēģinot izstumt svešķermeni no balsenes ar klepu.

Ko darīt, ja jūsu klātbūtnē cilvēks aizrīsies?

Ja jūsu klātbūtnē kāds aizrijās, tad palīdzība šajā gadījumā būs atkarīga no cietušā apziņas klātbūtnes. Ja cilvēks ir pie samaņas, jūs varat viņam palīdzēt, izdarot dažus īsus, spēcīgus sitienus starplāpstiņu rajonā.Ja šī pieeja neizdodas, piesakieties Heimliha metode (≈ Heimlihs): tuvojieties cietušajam no aizmugures, satveriet viņu ar saliktām rokām vēdera augšdaļas līmenī un saraustīti saspiediet krūtis virzienā no apakšas uz augšu. Heimliha metode nodrošina strauju spiediena palielināšanos krūšu dobumā, kas dažos gadījumos palīdz izspiest svešķermeni no augšējiem elpceļiem.

Ja cietušais ir bezsamaņā:

I veidā. Plkst guli uz muguras. Salocīts epigastrālajā reģionā ( augšējā daļa vēders) ar rokām, lai veiktu vairākus spēcīgus grūdienus virzienā no apakšas uz augšu.

II veids. Cietušais tiek noguldīts ar vēderu uz saliekta ceļa, galva nokarājas. Spēcīgi sitiet ar dūri starp lāpstiņām. Ja tas ir neefektīvs, viņi vairākas reizes nospiež ceļgalu uz vēdera, vienlaikus saspiežot roku no augšas, no aizmugures.

Ko darīt, ja bērns aizrīties?

Ja bērns aizrīsiesPirmajos dzīves gados Heimliha metode (≈ Heimlihs) netiek izmantota krūškurvja savainojuma riska dēļ. Bērnus līdz gadam ņem aiz kājām, vēlams aiz gurniem, galvu uz leju un enerģiski sakrata. Vecākiem par gadu muguras zonā tiek izmantotas slīdošās tapināšanas kustības. Tajā pašā laikā bērna krūtis un vēders guļ uz glābēja kreisās rokas, galva un ķermeņa augšdaļa ir nolaista uz leju.

Jebkurā gadījumā ir nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, pat ja svešķermenis ir izņemts un cietušais jūtas labi. Svešķermenis vai tā fragmenti var migrēt uz bronhiem, parasti uz labo, kā visvertikālāk, attīstoties smagai pneimonijai, atelektāzei.