Pirmā palīdzība svešķermeņu klātbūtnē. Svešķermenis augšējos elpceļos

Svešķermeņu iekļūšanas problēma elpceļos ir ļoti aktuāla, jo tā notiek jebkurā vecumā, nepieciešama steidzama un reizēm arī ārkārtas situācijas izvērtēšana, pārbaude un pareizā lēmuma pieņemšana.

Saskaņā ar klīniskajiem datiem no visiem elpceļu svešķermeņu gadījumiem balsenes svešķermeņi sastopami 12%, trahejas svešķermeņi - 18%, bronhu svešķermeņi - 70% gadījumu. Elpceļu svešķermeņi ir īpaši izplatīti bērnība. Bronhu svešķermeņi bērniem veido 36%; tajā pašā laikā trešdaļā novērojumu bērnu vecums ir no 2 līdz 4 gadiem. 70% gadījumu svešķermeņi iekļūst labajā bronhā, jo tas ir platāks un taisnāks.

Svešķermeņa iekļūšanas elpošanas traktā cēloņi

Reizēm šī patoloģija biežāk attīstās bērnības pacientiem. Tas ir saistīts ar mazuļu uzvedības īpatnībām – ēšanas laikā viņi mēdz spēlēties, runāt, smieties vai raudāt, klepot. Turklāt bērni ļoti bieži ņem mutē dažādus mazus priekšmetus, kurus pēc tam var nejauši ieelpot. Mutes dobuma anatomiskās īpatnības un nepietiekama aizsargrefleksu attīstība bērniem veicina arī svešķermeņu aspirācijas (ieelpošanas) gadījumu pieaugumu jauniem pacientiem.

Pieaugušie visbiežāk cieš no šīs patoloģijas, alkatīgi uzņemot pārtiku, to nekošļājot, vai aktīvi runājot ēšanas laikā. Priekšnoteikums svešķermeņu aspirācijai neiroloģisku traucējumu gadījumā, ko papildina aizsargrefleksu samazināšanās no mutes dobuma, rīkles un balsenes, un rīšanas traucējumi (bulbar trieka, myasthenia gravis, smadzeņu traumas, insults) kļūst ļoti reāls. Līdzīgā situācijā atrodas personas smagā reibuma stāvoklī. Cēlonis svešķermeņu nonākšanai elpceļos var būt medicīniskas manipulācijas mutes dobumā, t.sk. veikta vietējā vadīšanas anestēzijā.

Elpceļu svešķermeņu klasifikācija:

1. endogēns (neekstrahēti audu gabali tonsilektomijas un adenotomijas laikā, izvilkti zobi, apaļtārpi);

2. eksogēns:

Organiski (pārtikas gabali, augu sēklas un graudi, rieksti utt.),

Neorganiskas (monētas, saspraudes, naglas, krelles, pogas, rotaļlietu detaļas utt.).

Vislielākā agresivitāte un grūtības diagnosticēt ir organiskas izcelsmes priekšmeti, sintētiskie materiāli un audi. Tie nekontrastējas uz rentgena, palielinās izmērs pietūkuma dēļ, drupinās, sadalās; iekļūt bronhu koka distālajās daļās, izraisot hronisku plaušu strutošanu.

To traucējumu smagums, ko izraisa svešķermenis, kas iesprostots lūmenā elpceļi ir atkarīgs no šādiem apstākļiem:

- svešķermeņa īpašības (tā lielums, struktūra, struktūras īpatnības);

- tā iespiešanās dziļums, fiksācijas esamība vai neesamība elpceļu lūmenā;

- gaisa caurlaidības, gāzes apmaiņas izraisīto pārkāpumu pakāpe.

Brīdis, kad svešķermenis nonāk elpošanas traktā, izskatās šādi:

Pēkšņi persona pārstāj runāt, smieties, kliegt vai raudāt, satverot rīkli ar rokām;

Ir spēcīgs klepus, cietušais pārstāj atbildēt uz jautājumiem;

Kad cietušais mēģina ieelpot, ir dzirdama sēkšana vai nekas nav dzirdams; cietušais plaši atver muti, bet nevar ieelpot;

Seja, sākotnēji pietvīkusi, ātri kļūst bāla un pēc tam kļūst zilgana, īpaši augšlūpas rajonā;

Dažu desmitu sekunžu laikā notiek samaņas zudums elpošanas apstāšanās dēļ;

Ļoti īsā laikā sirds darbs apstājas un iestājas klīniskā nāve.

Klīniskā aina kad svešķermenis nokļūst elpošanas traktā

Balsenes svešķermeņi: akūts sākums, elpas aizdusa, smaga stridora elpošana, cianoze, paroksizmāls garais klepus. Ar svešķermeņiem, kuriem ir asas malas vai malas, bieži notiek hemoptīze.

Trahejas svešķermeņi: akūts sākums ar ilgstošu riešanas klepu, kas pārvēršas vemšanā; stridora elpošana; dažreiz trulas sāpes aiz krūšu kaula; raksturīgs aplaudēšanas simptoms, kas rodas svešķermeņa asas pārvietošanās dēļ.

Bronhu svešķermeņi:

1. Akūtu elpošanas traucējumu periods (svešķermeņa pārvietošanās caur augšējiem elpceļiem). Parasti īslaicīgs. Akūts klepus uzbrukums, cianoze, nosmakšana.

2. Latentās plūsmas periods (svešķermeņa fiksācija perifērajā bronhā). Ilgums - no vairākām stundām līdz 10 dienām.

3. Komplikāciju periods:

A) agrīnas komplikācijas: asiņošana, atelektāze, akūta pneimonija, plaušu baktēriju iznīcināšana, progresējoša videnes emfizēma, piopneimotorakss, peritonīts;

b) vēlīnās komplikācijas: bronhu sašaurināšanās, bronhektāzes.

Pirmā palīdzība svešķermeņa ieelpošanas gadījumā

Svešķermeņi balsenē, kas apgrūtina elpošanu, ir nekavējoties jāizņem. Ir īpašas metodes svešķermeņu noņemšanai.

1. Ja cietušais ir pie samaņas, ir nepieciešams stāvēt aiz viņa un lūgt viņam noliekt ķermeni uz priekšu 30-45 ° leņķī, ar plaukstu nevis smagi, bet asi trāpīt viņam starp lāpstiņām. 2-3 reizes.

2. Ja tas nepalīdz, jums ir jāizmanto vairāk efektīvas metodes. Ja cietušais atrodas vertikālā stāvoklī, palīdzošā persona pienāk viņam klāt no aizmugures, saspiež ar abām rokām vēdera augšdaļas līmenī un strauji saspiež vēderu un apakšējās ribas, lai radītu spēcīgu apgrieztu gaisa kustību no plaušas, kas izspiež svešķermeni no balsenes. Jāatceras, ka uzreiz pēc svešķermeņa atstāšanas no balsenes refleksīvi sekos dziļa elpa, kuras laikā svešķermenis, ja tas paliek mutē, var atkal iekļūt balsenē. Tāpēc svešķermenis nekavējoties jāizņem no mutes.

3. Ja cietušais atrodas horizontālā stāvoklī, tad, lai izņemtu svešķermeni, cietušo novieto uz muguras un asi nospiež ar divām dūrēm. augšējā daļa vēdera virzienā uz plaušām, kas nodrošina jau aprakstīto mehānismu.

4. Ja cietušais ir bezsamaņā, viņš jānogulda uz vēdera uz saliekta ceļgala, galva jānoliek pēc iespējas zemāk. Sitieni 2-3 reizes ar plaukstu starp lāpstiņām pietiekami asi, bet ne ļoti spēcīgi. Ja efekta nav, manipulācijas tiek atkārtotas.

5. Pēc veiksmīgas elpošanas atjaunošanas cietušajam nepieciešama medicīniska uzraudzība, jo izmantotās metodes var izraisīt iekšējo orgānu bojājumus.

Gadījumos, kad nepastāv nosmakšanas draudi, nevajadzētu ķerties pie svešķermeņu pašizņemšanas, jo to vajadzētu veikt speciālistam. Šobrīd svešķermeņi augšējos elpceļos tiek izņemti, izmantojot bronhoskopu – speciālu instrumentu, kas ļauj izmeklēt elpceļus, atklāt svešķermeni un to izņemt.

Heimliha manevra iezīmes bērniem

Izņemot svešķermeni elpceļos bērniem līdz 1 gada vecumam, glābējam jāapsēžas, jāliek bērns uz kreisā apakšdelma ar seju uz leju, ar pirkstiem, kas salocīti “spīlē”, turot mazuļa apakšējo žokli. Bērna galvai jābūt zem ķermeņa līmeņa. Pēc tam jāveic pieci vidēja stipruma sitieni ar plaukstas pamatni uz muguras starplāpstiņu reģionu. Otrais posms - bērns pagriežas ar seju uz augšu labais apakšdelms, pēc pieres glābējs veic piecas saraustītas kustības gar krūšu kaulu līdz punktam, kas atrodas 1 pirkstu zem sprauslu starppuses līnijas. Nespiediet pārāk stipri, lai salauztu ribas.

Ja orofarneksā ir parādījies svešķermenis, tas ir redzams un to var izņemt bez briesmām to atgrūst – tas tiek izņemts. Ja nē, visu ciklu atkārto vai nu līdz parādās svešķermenis, vai līdz sirds darbība apstājas, pēc tam jāsāk kardiopulmonālā atdzīvināšana.

Bērniem vecumā no 1 līdz 8 gadiem Heimliha manevru veic, novietojot bērnu uz glābēja augšstilba. Pārējās darbības tiek veiktas saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.

Diagnoze, kad svešķermenis iekļūst elpošanas traktā

Rentgens balsenes vai vienkārša rentgena krūtis- radiopagnētisku svešķermeņu noteikšana, kā arī atelektāze, emfizēma.

Tiešai laringoskopijai, traheoskopijai, bronhoskopijai ir izšķiroša nozīme svešķermeņu noteikšanā attiecīgajās elpceļu daļās.

Svešķermeņu iekļūšanas elpošanas traktā novēršana:

Neturiet mutē mazus priekšmetus (adatas, naglas, adatas);

Pieaugušo kontrole pār rotaļlietu kvalitāti un to atbilstību bērna vecumam; bērnu atradināšana no ieraduma ņemt mutē svešķermeņus;

Nerunājiet ēšanas laikā;

Ievērojiet piesardzību, veicot medicīniskās procedūras.

Panākumi palīdzības sniegšanā cietušajam ir tieši atkarīgi no palīdzības sniedzēja kompetentas darbības. Laika faktors šeit ir noteicošais. Jo ātrāk tiek uzsākta palīdzība, jo lielāka iespējamība cietušo atdzīvināt. Visizplatītākā kļūda ir panika. Šī sajūta paralizē gan prātu, gan ķermeni un neļauj pareizi rīkoties. No panikas var izvairīties, ja iepriekš vingrināties ar lellēm vai draugiem. Tad kritiskā situācijā jūsu smadzenes izvēlēsies optimālo darbību algoritmu, un jūsu rokas veiks visas nepieciešamās manipulācijas bez emociju piejaukuma. Un tas ir tas, kas padara glābēju no vienkārša cilvēka.

Svešķermeņi ieelpojot iekļūst elpošanas sistēmā caur mutes dobumu. Tie ir ļoti bīstami, jo var bloķēt gaisa piekļuvi elpceļiem. Šajā gadījumā ir nepieciešams sniegt pirmo palīdzību un izsaukt ārstu. Ar neliela objekta aizkavēšanos bronhos ap to notiks iekaisuma process un pūšanas fokuss.

Cēloņi

Svešķermeņi balsenē, trahejā vai bronhos tiek novēroti galvenokārt zīdaiņiem, kuri paņem mutē mazus priekšmetus un var tos ieelpot. Šajā gadījumā var rasties trahejas un bronhu muskuļu reflekss spazmas, kas ievērojami pasliktina stāvokli. Svešķermeņu iekļūšanai bērna bronhos nepieciešama ārsta palīdzība.

Pieaugušajiem saslimšanas gadījumi ir saistīti ar runāšanu vai smiešanos ēšanas laikā, kā arī ar vemšanas iekļūšanu bronhos saindēšanās laikā, piemēram, reibuma stāvoklī. Pēdējā gadījumā ir iespējama attīstība - smags plaušu iekaisums.

Simptomi

Svešķermeņa apturēšanu balsenē pavada šādi simptomi:

• apgrūtināta elpošana;
• gaisa trūkums;
• zilums ap degunu un muti;
• spēcīgi klepus triecieni;
• bērniem - vemšana, asarošana;
• īslaicīga elpošanas apstāšanās.

Šīs pazīmes var pazust un atkal atgriezties. Bieži vien balss kļūst aizsmakusi vai pilnībā izzūd. Ja svešķermenis ir mazs, slodzes laikā parādās elpas trūkums ar trokšņainu elpu, vietu ievilkšanu zem atslēgas kauliem un virs tiem, kā arī atstarpes starp ribām. Zīdaiņiem šos simptomus pastiprina barošana vai raudāšana.

Ja balsenē iekļūst liels priekšmets, mierīgā stāvoklī rodas elpceļu sašaurināšanās pazīmes, ko pavada cianoze, cietušā uzbudinājums. Ja ādas zilgana krāsa kustību laikā sniedzas līdz stumbram un ekstremitātēm, mierīgā stāvoklī ir bieža elpošana, parādās letarģija vai motora uzbudinājums, tas norāda uz dzīvības apdraudējumu. Bez palīdzības cilvēks zaudē samaņu, viņam ir krampji, elpošana apstājas.

Trahejas lūmena sašaurināšanās pazīmes: paroksizmāls klepus, vemšana un sejas cianoze. Klepojot bieži tiek dzirdamas aplaudēšanas skaņas, kas rodas, pārvietojot svešķermeni. Ar pilnīgu trahejas aizsprostojumu vai svešķermeņa iestrēgšanu balss saitēs parādās nosmakšana.

Nelieli svešķermeņi ar ieelpoto gaisu var ātri nokļūt kādā no bronhiem. Bieži vien tajā pašā laikā cietušais sākumā nesniedz nekādas sūdzības. Tad bronhos attīstās strutojošs process. Ja vecāki nav pamanījuši, ka bērns ieelpojis kādu mazu priekšmetu, viņam attīstās hronisks bronhu iekaisums, ko nevar ārstēt.

Neatliekamā aprūpe

Cietušais steidzami jā hospitalizē. Slimnīcā jāveic pārbaude, ieskaitot krūškurvja rentgenu. Bieži vien ir nepieciešama optiskās šķiedras bronhoskopija - trahejas un bronhu izmeklēšana, izmantojot elastīgu plānu cauruli, kas aprīkota ar videokameru un miniatūriem instrumentiem. Ar šo procedūru svešķermenis tiek noņemts.

Pirms palīdzības ierašanās pieaugušais klepojot var mēģināt izraidīt svešķermeni. Vispirms jums ir nepieciešams dziļi elpot, kas notiek ar aizvērtu balss saites. Izelpojot, spēcīga gaisa plūsma var izspiest svešķermeni. Ja nevarat dziļi elpot, jums ir jāatklepo plaušās palikušais gaiss.

Ar klepus ar dūrēm neefektivitāti viņi strauji nospiež zonu zem krūšu kaula. Vēl viens veids ir ātri pakārt virs krēsla atzveltnes.

Smagākos gadījumos ar smagu elpas trūkumu, subklāvijas iedobumu ievilkšanu, pieaugošu cianozi, cietušajam jāpalīdz citai personai. Varat veikt tālāk norādītās darbības.

1. Pieejiet cietušajam no aizmugures un ar plaukstas apakšējo daļu, veiciet vairākus asus grūdienus gar muguru lāpstiņu augšējās malas līmenī.
2. Ja tas nepalīdz, satveriet cietušo ar rokām, uzlieciet dūri uz vēdera augšdaļas, ar otru roku aizsedziet dūri un ātri nospiediet no apakšas uz augšu.

Ja bērnam parādās dzīvībai bīstamas pazīmes, pirmā palīdzība ir šāda:

1. Mazulis uz īsu brīdi tiek apgriezts otrādi, piesitot viņam pa muguru.
2. Viņi noliek bērnu ar vēderu uz pieaugušā kreisā augšstilba, ar vienu roku piespiež kājas, bet ar otru roku sit pa muguru.
3. Mazuļu var uzlikt uz kreisā apakšdelma, turot aiz pleciem, un paglaudīt pa muguru.

Ja nav draudu dzīvībai, cietušais var elpot, visas iepriekš minētās metodes nav ieteicamas, jo tas var izraisīt svešķermeņa pārvietošanos un tā iestrēgšanu balss saitēs.

Ja pacients ir bezsamaņā un neelpo, ir nepieciešams veikt mākslīgo elpināšanu. Krūtis jāsāk paplašināties. Ja tas nenotika, tas nozīmē, ka svešķermenis pilnībā bloķēja gaisa piekļuvi. Šajā gadījumā pacients ir jāpagriež uz sāniem ar krūtīm pret sevi, turiet viņu šajā stāvoklī un izdariet vairākus sitienus starplāpstiņu rajonā. Pēc tam to vajadzētu pagriezt uz muguras un pārbaudīt mutes dobumu.

Ja svešķermenis netiek izņemts, abas rokas novieto uz vēdera augšdaļas un veic asus grūdienus virzienā no apakšas uz augšu. Mutē noķertais svešķermenis tiek izņemts un mākslīgā elpošana tiek turpināta līdz apziņas atjaunošanai. Ja pulsa nav, sāciet netiešu sirds masāžu, kurai vajadzētu ilgt vismaz 30 minūtes vai līdz cietušā stāvokļa uzlabošanās.

Pediatrs Komarovsky E. O. runā par svešķermeni elpošanas traktā:

Palīdziet pacientam ar svešķermeņa aspirāciju elpošanas traktā:

- svešķermeņi, kas nejauši aspirēti vai iekļuvuši elpceļos caur brūces kanāliem un fiksēti bronhu līmenī. svešķermenis bronhu liek manīt paroksizmālu garo klepu, asfiksiju, sejas cianozi, stenozējošu elpošanu, hemoptīzi, vemšanu, traucēta fonācija. Svešķermenis bronhos tiek atpazīts, pamatojoties uz savākto vēsturi, plaušu rentgenogrāfiju, tomogrāfiju, bronhogrāfiju, bronhoskopiju. Svešķermeņa izņemšana no bronha tiek veikta endoskopiski; ar ķīļveida svešķermeņiem ķerties pie bronhotomijas.

ICD-10

T17.5 Svešķermenis bronhos

Galvenā informācija

Elpošanas trakta svešķermeņi ir neatliekama un ļoti nopietna problēma otolaringoloģijā un pulmonoloģijā. Saskaņā ar klīniskajiem datiem no visiem elpceļu svešķermeņu gadījumiem balsenes svešķermeņi sastopami 12%, trahejas svešķermeņi - 18%, bronhu svešķermeņi - 70% gadījumu. Elpceļu svešķermeņi ir īpaši izplatīti bērnībā. Bronhu svešķermeņi bērniem veido 36%; tajā pašā laikā trešdaļā novērojumu bērnu vecums ir no 2 līdz 4 gadiem. 70% gadījumu svešķermeņi iekļūst labajā bronhā, jo tas ir platāks un taisnāks.

Bronhu svešķermeņi var radīt draudus dzīvībai, tāpēc tiem nepieciešama steidzama specializēta iejaukšanās. Savlaicīgi atpazīti un savlaicīgi neizņemti bronhu svešķermeņi izraisa sekundāru komplikāciju attīstību: atelektāzi, aspirācijas pneimoniju, bronhektāzi, pneimotoraksu, strutojošu pleirītu, plaušu abscesu.

Svešķermeņa iekļūšanas bronhos cēloņi

Svešķermenis var iekļūt bronhos aspirācijas ceļā (ieelpojot caur muti, izmetot no barības vada un kuņģa ar gastroezofageālu refluksu vai vemšanu), kā arī caur brūces kanālu krūškurvja un plaušu bojājumu gadījumā. Svešķermeņu iekļūšana iespējama ķirurģiskas iejaukšanās laikā: traheotomija, adenotomija, svešķermeņa izņemšana no deguna, zobārstniecības procedūras. Starp šiem mehānismiem visizplatītākais ir svešķermeņu aspirācijas ceļš, kas nonāk bronhos.

Svešķermeņu aspirācija bronhos veicina bērnu un pieaugušo ieradumu turēt mazus priekšmetus mutē. Priekšmetu iekļūšana no mutes dobuma bronhos notiek spēles laikā, smejoties, raudot, runājot, klepojot, pēkšņām bailēm, krītot utt. Bieži vien fons svešķermeņu aspirācijai bronhos ir vienlaicīgas iesnas un adenoīdu veidojumi. , anestēzijas stāvoklis.

Pēc savas būtības bronhu svešķermeņi ir sadalīti endogēnos un eksogēnos, organiskos un neorganiskos. Pie endogēniem svešķermeņiem pieder neekstrahēti audu gabaliņi tonzilektomijas un adenotomijas laikā, labdabīgu bronhu audzēju endoskopiskā noņemšana, izvilkti zobi, apaļtārpi.

Daudzveidīgākā atradumu grupa ir bronhu eksogēni svešķermeņi: tie var būt nelieli no metāla, sintētiski materiāli, augu izcelsmes priekšmeti. Bronhu eksogēno svešķermeņu vidū ir gan organiski (pārtikas daļiņas, augu sēklas un graudi, rieksti u.c.), gan neorganiski (monētas, saspraudes, skrūves, krelles, pogas, rotaļlietu daļas u.c.) priekšmeti. Vislielākā agresivitāte un grūtības diagnosticēt ir organiskas izcelsmes priekšmeti, sintētiskie materiāli un audi. Tie nav kontrastēti ar rentgena stariem, tie ilgstoši var atrasties bronhu lūmenā, kur uzbriest, drūp, sadalās; iekļūt bronhu koka distālajās daļās, izraisot hronisku plaušu strutošanu.

Bronhu svešķermeņi, kuriem ir gluda virsma, spēj pārvietoties, translācijas virzienā uz perifēriju. Gluži pretēji, augu izcelsmes objekti (graudaugu un garšaugu vārpiņas) ieķīlējas bronhu sieniņā un paliek fiksēti. Ir gadījumi, kad bronhos ir viens un vairāki svešķermeņi.

Patoloģiskas izmaiņas bronhu svešķermeņos

Patoloģiskas izmaiņas bronhos ir atkarīgas no svešķermeņa lieluma, rakstura un laika, kad tas atrodas elpceļos. Sākotnējā periodā rodas vispārējs bronhu spazmas, lokāla hiperēmija, bronhu gļotādas pietūkums un čūlas, eksudācija. Vēlākos periodos ap svešķermeni veidojas kapsula, aug granulas ar sekojošām rētām.

Svešķermeņi bronhos var ieņemt dažādas pozīcijas, kā rezultātā tiek novērotas dažādas sekundāras izmaiņas plaušu audos. Balotējot svešķermeņus, bronhu lūmenis nav pilnībā bloķēts, ārējā elpošana nav kritiski traucēta, sekundāras iekaisuma izmaiņas plaušu audos ir mērenas.

Ar bronhu vārstuļu obstrukciju svešķermeņa saskare ar bronhu sienām ir vaļīga, tāpēc ieelpojot gaiss iekļūst plaušās, un pēc izelpas bronhu spazmas dēļ tas nevar izkļūt atpakaļ. Tādējādi gaiss tiek saglabāts plaušu audos, attīstoties plaušu emfizēmai zem bronhu obstrukcijas vietas. Ja bronhu pilnībā bloķē svešķermenis, kas atrodas neventilējamās plaušu daļās, rodas obstruktīva atelektāze un atelektātiska pneimonija.

Svešķermenis bronhā vienmēr nes sev līdzi infekciju, ko pavada lokāla iekaisuma reakcija. Tāpēc ar ilgstošiem bronhu svešķermeņiem attīstās neatrisināms bronhīts, bronhopneimonija, deformējošs bronhīts, bronhektāzes, plaušu abscesi, bronho-pleuro-krūšu kurvja fistulas.

Svešķermeņa simptomi bronhos

Bronhu svešķermeņu klīniskajos simptomos izšķir trīs periodus: debijas fāzi, elpošanas funkciju relatīvās kompensācijas fāzi un sekundāro komplikāciju fāzi.

Debijas fāzē pēc svešķermeņa aspirācijas attīstās pēkšņs paroksizmāls klepus; afonija, elpošanas mazspēja līdz asfiksijai. Līdzīgu attēlu dažreiz novēro ar difteriju, tomēr šajā gadījumā nav pēkšņa faktora, un patoloģiski simptomi (iekaisis kakls, drudzis utt.) Ir pirms klepus parādīšanās. Ar viltus krupu augšējo elpceļu katarālas parādības notiek arī pirms klepus un nosmakšanas. Ar labdabīgiem balsenes audzējiem afonija pakāpeniski palielinās. Klepus lēkmes bieži pavada vemšana un sejas cianoze, kas atgādina garo klepu: tas var izraisīt diagnostikas kļūdas, īpaši gadījumos, kad tiek "apskatīts" aspirācijas fakts.

Neilgi pēc svešķermeņa iekļūšanas galvenajā, lobārajā vai segmentālajā bronhā sākas elpošanas funkcijas relatīvās kompensācijas fāze. Šajā periodā daļējas bronhu obstrukcijas un bronhu spazmas dēļ no attāluma ir dzirdama sēkšana - ieelpas stridors. Ir mērens elpas trūkums, sāpes attiecīgajā krūškurvja pusē.

Patoloģiskā procesa turpmākā dinamika ar bronhu svešķermeņiem ir atkarīga no iekaisuma izmaiņu smaguma pakāpes, kas attīstās plaušu zonā, kas ir izslēgta no elpošanas. Komplikāciju fāzē rodas produktīvs klepus ar gļotu-strutojošu krēpu izdalīšanos, drudzis, hemoptīze un aizdusa. Klīnisko ainu nosaka attīstītā sekundārā komplikācija. Dažos gadījumos bronhu svešķermeņi paliek nepamanīti un nejauši tiek atklāti ķirurģiskas iejaukšanās laikā plaušās.

Svešķermeņa diagnostika bronhos

Grūtības atpazīt svešķermeņus bronhos ir saistītas ar to, ka ne vienmēr var pamanīt aspirācijas faktu. Simptomu nespecifiskums bieži noved pie tā, ka personas ar svešķermeņiem bronhos ilgstoši ārstējas pie pulmonologa no dažādām bronhu-plaušu slimībām. Iemesls aizdomām par svešķermeņa klātbūtni bronhos ir neefektīva astmatiska bronhīta, hroniska bronhīta un pneimonijas, garā klepus, bronhiālās astmas u.c. terapija.

Fiziskie dati ar bronhu svešķermeņiem norāda uz atelektāzi (asas vājums vai trūkums, perkusiju skaņas blāvums) vai emfizēmu (sitaminstrumentu tonis ar kastītes nokrāsu, novājināta elpošana). Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta skartās krūškurvja puses atpalicībai elpošanas laikā, līdzdalībai palīgmuskuļu elpošanā, kakla dobuma un starpribu telpu ievilkšanai utt.

Visos gadījumos, ja ir aizdomas par bronhu svešķermeni, indicēta krūškurvja rentgenogrāfija. Šajā gadījumā var konstatēt bronhu sašaurināšanos, lokālu emfizēmu, atelektāzi, plaušu audu fokālo infiltrāciju u.c.. Svešķermeņa atrašanās vietas un plaušu lokālo izmaiņu rakstura noskaidrošana tiek veikta, izmantojot rentgenu. vai datortomogrāfija, KMR, bronhogrāfija.

Visuzticamākais diagnostikas metode, kas ļauj vizualizēt bronhu svešķermeņus, ir bronhoskopija. Bieži vien lokālo izmaiņu smaguma dēļ svešķermeni nevar uzreiz noteikt. Šādos gadījumos tiek noņemtas granulācijas, kārtīga bronhu koka sanācija (bronhoalveolāra skalošana), antibiotiku terapijas kurss un pēc tam tiek atkārtota bronhu endoskopiskā izmeklēšana.

Svešķermeņa ārstēšana bronhos

Svešķermeņa klātbūtne bronhos ir norāde uz tā ekstrakciju. Vairumā gadījumu atkārtotas bronhoskopijas laikā ir iespējams veikt endoskopisku svešķermeņa izņemšanu bronhā. Ja bronha lūmenā tiek konstatēts svešķermenis, tai uzmanīgi pieved bronhoskopa cauruli, priekšmetu satver ar knaiblēm un noņem.

Metāla priekšmetus var noņemt ar magnētu; nelieli bronhu svešķermeņi - izmantojot elektrisko sūkšanu. Pēc tam atkārtoti ievada bronhoskopu, lai pārskatītu bronhus, lai tie neatstātu "fragmentus", ievainotu bronhu sienas utt. Dažos gadījumos svešķermeņu izņemšana no bronhiem tiek veikta caur traheostomiju.

Svešķermeņi, kas ir cieši iespīlēti bronhu sieniņā, tiek pakļauti ķirurģiskai noņemšanai torakotomijas un bronhotomijas procesā. Indikācijas bronhotomijai ir fiksēti vai ietriekti svešķermeņi, kurus nevar noņemt bez būtiskiem bronhu sieniņu bojājumiem. Viņi arī pāriet uz ķirurģisku taktiku komplikāciju gadījumā, mēģinot endoskopiski izņemt svešķermeņus (bronhu plīsums, asiņošana).

Bronhu svešķermeņu prognoze un profilakse

Ar savlaicīgu svešķermeņa ekstrakciju bronhos prognoze ir laba. Bronhu svešķermeņu komplikācijas var būt invalidizējošas un dzīvībai bīstamas slimības - pleiras empiēma, fistulas (torakobronhiālas, barības vada-bronhiālas, bronhopleiras), pneimotorakss, plaušu asiņošana, bronhu plīsums, strutains mediastinīts u.c. , bērnu nāve no pēkšņas asfiksijas.

Profilakses pasākumos jāietver pieaugušo kontrole pār rotaļlietu kvalitāti un to atbilstību vecumam; bērnu atradināšana no ieraduma ņemt mutē svešķermeņus; skaidrojošais un izglītojošais darbs iedzīvotāju vidū; ievērot piesardzību medicīniskajās procedūrās.

Bērniem visbiežāk tiek konstatēti balsenes, trahejas un bronhu svešķermeņi. Tās nokļūst elpceļos, ja bērns neuzmanīgi ēd un pieaugušie nekontrolē bērnu uzvedību. No svešķermeņiem biežāk sastopamas saulespuķu sēklas, arbūzs, ķirbju sēklas, burkānu gabaliņi, monētas, piespraudes, pildspalvas daļas, rotaļlietas u.c.

Pieaugušajiem svešķermeņi nonāk elpceļos, neuzmanīgi un neuzmanīgi rīkojoties ar noteiktiem priekšmetiem (adatas, adatas, matadatas u.c.) - Intoksikācijas stāvoklī bronhos var iekļūt vemšana, asinis, ēdiena gabaliņi, zobu protēzes u.c. . Citu kategoriju veido svešķermeņi, kas nokļūst inhalācijas traktā šāvienu, šrapneļu brūču un ievainojumu rezultātā ar aukstuma ieročiem.

Svešķermeņi, kas nonāk elpošanas traktā, kā likums, netiek atklepoti. Tas ir saistīts ar faktu, ka izejas brīdī svešķermenis tiek ievainots starp bronhu sienām (ieejas brīdī bronhs paplašinās un sašaurinās pie izejas). Tomēr dažos gadījumos svešķermenis var iekļūt sienā vai ieplūst trahejā. Balsošanas mehānisms ir tāds, ka klepus impulsa brīdī gluds svešķermenis paceļas un atsitās pret balss kroku apakšējo virsmu. Šajā laikā uzreiz rodas balss kaula spazmas un svešķermenis neiziet, rodas svilpošs troksnis. Nolaižot svešķermeni, tā smaguma dēļ ir iespējams nokļūt kādā no bronhiem (parasti labajā).

Klīniskā aina. Svešķermeņa pazīmes elpceļos ir atkarīgas gan no paša svešķermeņa, gan no organisma reakcijas. Kad svešķermenis nokļūst balsenē, rodas konvulsīvs klepus. Pilnībā aizverot balss lūmenu, rodas tūlītēja asfiksija un nāve, ar daļēju slēgšanu - aizsmakums, klepus, gļotādas pietūkums.

Ir zināms, ka svešķermeņi var būt dažāda izmēra un rakstura. Mazie gludie priekšmeti diezgan bieži iekļūst mazos bronhos, nosprostot lūmenu un tādējādi izraisot plaušu daļas atelektāzi. Galvenā, lobāra vai segmentālā bronha bloķēšana izraisa visas plaušu vai lielākās daļas atelektāzi. Rezultātā emfizēma rodas otrā plaušā, videnes orgāni tiek pārvietoti uz slimo pusi. Veselīgu plaušu apjoms un funkcija ir samazināta. Pacientam rodas elpas trūkums un sirds un asinsvadu nepietiekamības simptomi.

Asi, plāni svešķermeņi var iespraukties trahejas vai bronhu sieniņā, netraucējot elpošanu. Nākotnē šajā vietā rodas iekaisuma fokuss; svešķermenim nokļūstot dziļi bronha vai trahejas sieniņā, ir iespējams pārkāpt sienas integritāti un savainot lielos asinsvadus.

Ilgstoša plaušu atelektāze, ko atbalsta svešķermenis, izraisa pneimonijas un abscesa attīstību. Vietējo audu reakciju uz svešķermeņa klātbūtni raksturo viegli asiņojošu granulāciju augšana, trofiskas čūlas rašanās svešķermeņa spiediena vietā uz elpošanas caurules sieniņas. IN reti gadījumi svešķermeņa ievadīšanas vietā tiek novērota skleroze, kam seko svešķermeņa iekapsulēšana. Pārbaudot plaušas pacientam ar svešķermeni, kas netraucē bronhu, tiek noteikts perkusijas skaņas blāvums bojājuma pusē, ar auskultāciju - elpošanas pavājināšanās. Ar atelektāzi ir dzirdama kastīta skaņa, perkusijas veselīgajā pusē (emfizēmas dēļ) un blāva skaņa slimajā pusē.

Fluoroskopija un elpceļu rentgenogrāfija ļauj ne tikai noskaidrot svešķermeņa raksturu un atrašanās vietu, bet arī noteikt radušos komplikāciju raksturu.

Diagnoze balstās uz anamnēzes datiem, plaušu fizisko un rentgena izmeklēšanu, laringoskopiju. Mazie bērni ražo tikai tiešu laringoskopiju. Šajā brīdī jūs varat noņemt trahejā esošo svešķermeni. Pieaugušajiem diagnoze tiek veikta bronhoskopijas laikā.

Ārstēšana. Elpošanas traktā nokļuvušais svešķermenis ir jāizņem. Dažreiz noņemšana tiek veikta rentgena kontrolē. Bērniem, veciem cilvēkiem un novājinātiem pacientiem svešķermenis tiek izņemts anestēzijā. Ar asu stenozētu elpošanu vai asfiksiju ir norādīta steidzama traheostomija, mākslīgā elpošana, pēc tam apakšējā traheobronhoskopija ar Frīdela sistēmas optisko ierīci.

Svešķermeņu profilakse elpošanas traktā ietver pasākumus, lai izskaidrotu šīs patoloģijas smagumu un iespējamās komplikācijas.

Rīkle, barības vads un elpceļi ēdienreižu laikā bieži nokļūst pārtikas zivju un gaļas kauli, kā arī kniepadatas, pogas, mazi nagi un citi priekšmeti, kas darba laikā tiek ņemti mutē. Tas var izraisīt sāpes, apgrūtinātu elpošanu, klepu un pat nosmakšanu.

Mēģinājumi izraisīt svešķermeņa nokļūšanu pa barības vadu kuņģī, ēdot maizes garozas, putras, kartupeļus, vairumā gadījumu nedod panākumus, tāpēc jebkurā gadījumā ir jāvēršas medicīnas iestādē.

Gadījumos, kad mehāniskās ventilācijas laikā mēģinot uzpūst plaušas pozitīvā spiedienā, rodas šķērslis, neskatoties uz to, ka pacienta galva ir atmesta atpakaļ, apakšžoklis ir nospiests uz priekšu un mute ir atvērta, svešķermenis. ķermenis augšējos elpceļos var būt aizdomas. Ja efekta nav, cietušo nogulda uz galda, strauji atliec galvu un caur atvērto muti pārbauda balsenes zonu (2.5. att.).

2.5.att. Elpošanas trakta svešķermeņi:

Atklājot svešķermeni, to satver ar pinceti, pirkstiem un noņem. Cietušais jānogādā medicīnas iestādē.

Lai ātri atvērtu muti, tiek izmantoti trīs triki:

A - uztveršana ar sakrustotu pirkstu palīdzību ar vidēji atslābinātu apakšžokli. Ievietojiet rādītājpirkstu cietušā mutes stūrī un nospiediet to virzienā, kas ir pretējs augšējiem zobiem. Pēc tam īkšķi novieto pret rādītājpirkstu gar augšējo zobu līniju un atver mute;

B - "pirksts aiz zobiem" tehnika fiksētam žoklim. Rādītājpirksts tiek ievietots starp cietušā vaigiem un zobiem, un gals tiek ieķīlēts aiz pēdējā molāra;

B - "mēles un žokļa pacelšanas" tehnika pietiekami atslābinātam apakšžoklim. Īkšķis tiek ievietots pacienta mutē un rīklē un vienlaikus ar tās galu tiek pacelta mēles sakne. Ar citiem pirkstiem viņi satver apakšžokli zoda zonā un virza to uz priekšu.

Pēc veiksmīgas svešķermeņa ekstrakcijas un elpošanas trūkuma gadījumā ir jāturpina ventilācijas procedūra.

Plkst svešķermeņa iekļūšana elpošanas traktā ievainots atveidojums pirmā palīdzība sastāv no sekojošā: cietušais tiek noguldīts ar vēderu un saliektu ceļgalu, viņa galva tiek nolaista pēc iespējas zemāk un krūškurvja tiek krata ar roku sitieniem pa muguru, vienlaikus saspiežot epigastrālo reģionu.

Ja klepus nepāriet, jāizmēģina gravitācijas un glāstīšanas kombinācija. Lai to izdarītu, palīdziet cietušajam noliekties tā, lai viņa galva būtu zemāk par plaušām, un strauji iesitiet plaukstu starp lāpstiņām. Ja nepieciešams, to var izdarīt vēl trīs reizes. Paskaties mutē un ja parādās svešķermenis, noņemiet to. Ja nē, mēģiniet to izspiest ar gaisa spiedienu, ko rada asie grūdieni kuņģī. Lai to izdarītu, ja cietušais ir pie samaņas un spēj stāvēt, stāviet viņam aiz muguras un aplieciet rokas ap viņa vidukli. Savelciet vienu roku dūrē un piespiediet to pie vēdera ar to pusi, kur atrodas īkšķis. Pārliecinieties, ka dūre atrodas starp nabu un krūšu kaula apakšējo malu. Novietojiet otru roku uz dūres un strauji nospiediet uz augšu un vēderā (2.6. attēls).

Ja nepieciešams, dariet to līdz četrām reizēm. Pēc katras nospiešanas apstājieties un esiet gatavs ātri izņemt visu, kas varētu izlidot no elpas caurules. Ja klepus neapstājas, pārmaiņus četrus sitienus pa muguru un četrus spiedienus pa vēderu, līdz var izņemt svešķermeni. Ja klepus nepāriet, ar pļauku pa muguru alternatīvi iedur upura vēderā.

Rīsi. 2.6. Svešķermeņa izņemšana no elpošanas trakta

Ja cietušais ir bezsamaņā, tad, lai nospiestu vēderu, apgrieziet viņu uz muguras. Noliecies uz ceļiem, lai viņš būtu starp tavām kājām, ieliec roku starp nabu un krūšu kaulu, bet otru roku uz pirmās. Veiciet četrus klikšķus, kā aprakstīts iepriekš. Ja traucējumi saglabājas un pacientam ir apstājusies elpošana, jāsāk mākslīgā elpināšana un sirds masāža.

Ar pilnīgu elpceļu slēgšanu, attīstītu asfiksiju un nespēju izņemt svešķermeni, vienīgais glābšanas pasākums ir ārkārtas traheotomija. Cietušais nekavējoties jānogādā medicīnas iestādē.

Visbiežāk elpceļu svešķermeņi tiek novēroti bērniem. Ja bērns ir ieelpojis kādu mazu priekšmetu, palūdziet, lai viņš klepo asāk, stiprāk – dažreiz šādā veidā ir iespējams izstumt svešķermeni no balsenes. Vai arī ielieciet mazuli savā klēpī otrādi un uzsitiet pa muguru. Mēģiniet mazu bērnu stingri paņemt aiz kājām un nolaist otrādi, arī uzsitot pa muguru (2.7. att.).

2.7.att. Svešķermeņa izņemšana no bērna elpceļiem

Ja tas nepalīdz, nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība, jo svešķermenis var nokļūt arī bronhos, kas ir ļoti bīstami. Lai to iegūtu, ir nepieciešami īpaši ārkārtas pasākumi.