Subakromiālā trieciena sindroms. Plecu rotatora kompresijas sindroms ir saistīts ar noteiktu trigerpunktu aktivitāti Citas konservatīvas metodes

Tas rodas rotatora manšetes cīpslu berzes rezultātā pleca kaula lielā tuberkula un lāpstiņas akromiālā procesa (akromiona) sadursmes laikā.

Parasti tas notiek, kad plecs tiek nolaupīts uz sāniem.

Trieciena attīstību veicina ikdienas darbs ar paceltām rokām (apmetēji), ar pastāvīgu metienu kustību veikšanu (sporta veidi, kas saistīti ar augstu rokas stāvokli - handbols, besbols, basketbols, vingrošana, lodes grūšana u.c.). Impingement sindromu izraisa jebkurš stāvoklis, kas samazina plaisu starp akromionu un lielāko tuberkulu, piemēram, rotatora aproces patoloģija. Biežs šīs sašaurināšanās cēlonis ir kaulu smailes — izaugumi tapas veidā, kas izplūst no akromiona vai akromioklavikulārās locītavas.

Simptomi

Impingement sindroma sākuma stadijā galvenā pacientu sūdzība ir izkliedētas trulas sāpes plecos. Sāpes pastiprinās, paceļot roku uz augšu. Daudzi pacienti ziņo, ka sāpes neļauj viņiem aizmigt, īpaši, ja viņi guļ uz skartās pleca locītavas sāniem. Raksturojas ar akūtu sāpju rašanos pacientam, mēģinot aizsniegt viņa bikšu aizmugurējo kabatu. Vēlākos posmos sāpes pastiprinās, var rasties locītavu stīvums. Dažreiz, kad roka ir nolaista, locītavā ir klikšķis. Vājums un grūtības pacelt roku uz augšu var liecināt par rotatora manšetes cīpslu plīsumu.

Diagnoze

Bursīta vai tendinīta diagnoze sadursmes sindroma dēļ balstās uz slimības simptomu analīzi un fizisko izmeklēšanu. Ārsts uzdos jums jautājumus par jūsu darba būtību, jo impingement sindroms ļoti bieži ir arodslimība. Var pasūtīt plecu rentgenu, lai akromioklavikulārās locītavas tuvumā atrastu patoloģisku vai hipertrofētu akromionu vai kaulu izciļņus. Ja izmeklēšanā ir aizdomas par rotatora manšetes plīsumu, var veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana

Ietekmes sindroma ārstēšana vienmēr sākas ar konservatīvu ārstēšanu. Tas paredz pacienta fizisko aktivitāšu maiņu, īpašus fizioterapijas vingrinājumus, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošanu, dažkārt arī ārstnieciskas injekcijas pleca locītavā. Parasti šāda ārstēšana ilgst līdz 2-3 mēnešiem. Tam ir augsta efektivitāte, ne mazāk kā 70%. Tomēr konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte ilgāk par 2-3 mēnešiem liecina par ķirurģisku ārstēšanu.

Operācijas mērķis ir paplašināt sašaurinājumu un atbrīvot rotatora aproci no slīdēšanas. To veic artroskopiski. impingement sindroma artroskopiskā ārstēšana ir viena no visizdevīgākajām operācijām, to sauc par subakromiālo dekompresiju. Tās ilgums ir aptuveni 40 minūtes, nepieciešamas 2-3 punkcijas. Rehabilitācija ilgst viena mēneša laikā. Nepieciešamas tikai 3-4 nedēļas, lai sajustu atvieglojumu no parastajām sāpēm.

Gluži pretēji, nepamatoti mēģinājumi atlikt ķirurģisko ārstēšanu ilgtermiņā samazina tās efektivitāti, rada papildu bojājumus - pleca rotatora manžetes plīsumus.

Subakromiālas sadursmes sindroms (plecu rotatora kompresijas sindroms, humeroscapular sāpju sindroms ar ierobežotu plecu kustīgumu) ir sarežģīts subakromālajam maisam blakus esošo struktūru bojājums, kas saistīts ar pleca locītavas biomehānikas pārkāpumu.

Subakromiālais sindroms ir viens no biežākajiem sāpju cēloņiem pleca locītavā pieaugušo iedzīvotāju vidū. Sāpes šajā sindromā ir lāpstiņas (lāpstiņas) spiediena rezultāts uz pleca locītavas kapsulu (pleca rotatora manšete), kad roka ir pacelta. Sāpes pleca locītavā, kas saistītas ar periartikulāro audu patoloģiju, ir viena no visbiežāk sastopamajām sūdzībām par muskuļu un skeleta sistēmu pieaugušo iedzīvotāju vidū. Šīs patoloģijas izplatība pieaugušo iedzīvotāju vidū, saskaņā ar vairākiem uz populāciju balstītiem pētījumiem, ir 4-7%, pieaugot līdz ar vecumu (no 3-4% 40-44 gadu vecumā līdz 15-20% gadu vecumā 60-70 gadi). Jauno saslimšanas gadījumu skaits gadā uz 1000 pieaugušajiem ir atkarīgs arī no vecuma un ir 4-6 40-45 gadu vecumā un 8-10 50-65 gadu vecumā, ar nelielu pārsvaru sievietēm. Pleca (pleca) locītavas kapsulu veido četru muskuļu savienotās cīpslas: supraspinatus, subakūts, subscapular un mazs apaļš, kas aptver pleca kaula galvu.

Pleca locītavas rotatora anatomija Pleca locītavu stiprina tā sauktā rotatora manšete (rotators), kas ir muskuļu cīpslu kopums, kas saplūst ar locītavas kapsulu un savā starpā, veidojot vienotu saistaudu apvalku. pleca locītavas laukums (1. att.). Priekšpusē aproci veido zemlāpstiņas muskuļa cīpsla, aizmugurē - infraspinatus un mazie apaļie muskuļi, bet no augšas - supraspinatus muskuļi. Sinoviālā membrāna Pleca locītava to izklāj no iekšpuses un veido divus maisiņus (izvirzījumus), caur kuriem locītavas dobumā iekļūst divi muskuļi: zemlāpstiņa un brahija bicepsa garās galvas cīpsla. Plecu pacelšana un pagriešana tiek veikta, pateicoties šo muskuļu kopīgajam darbam. Arī plecu locītavas zonā ir vēl divi maisiņi, kas nesazinās ar locītavu dobumu, bet ir savienoti viens ar otru - subakromiāls un subdeltoīds.

Akromiohumerālajai locītavai ir svarīga loma dažu plecu traumu patofizioloģijas izpratnē. To bieži sauc par supraspinatus "izeju". Šī artikulācija ir unikāla ar to, ka tā ir vienīgā vieta cilvēka ķermenī, kur starp diviem kauliem atrodas muskulis vai cīpsla. Šajā gadījumā rotatora aproce aptver augšdelma kaula galvas augšdaļu, un tā aptver akromiona apakšdaļu.. Lielākajā daļā sporta veidu tieši supraspinatus cīpsla un muskuļi ir "ieslodzīti" starp acromion.

un pleca kaula galva; dažos gadījumos var tikt "ieslodzīti" zemlāpstiņas un infraspinatus muskuļi.

Arī sāpes plecos var izraisīt bursīts

, vai pleca locītavas kapsulu nosedzošās somas iekaisums jeb tendinīts(distrofija cīpslu audi) no pašas kapsulas.

Visbiežākais akūtu, subakūtu un hronisku sāpju cēlonis pleca locītavā ir deģeneratīvi-iekaisuma bojājumi (tendinīts) dziļo muskuļu cīpslas, kas iesaistītas pleca kustībās. Tik liela pleca locītavas mīksto audu bojājumu izplatība lielā mērā ir saistīta ar pleca locītavas anatomiju un biomehāniku, kā arī cīpslu audu fizioloģiju.

Dažos gadījumos sāpes subakromālā pleca sindroma gadījumā var izraisīt daļējs pleca locītavas kapsulas plīsums. Pleca (pleca-lāpstiņas) locītava ir kustīgākā locītava cilvēkam, kurā iespējamas kustības visās trīs plaknēs (nolaupīšana-addukcija, fleksija-paplašināšana un rotācija). Kustību amplitūdu pleca locītavā nosaka locītavu virsmu forma (sfēriska pleca kaulā un nedaudz ieliekta lāpstiņas locītavas ataugā, ko paplašina skrimšļaina lūpa). Lāpstiņas dobuma saplacinātā virsma papildus rotācijas kustībām liecina par iespējamu pleca kaula galvas nobīdi uz augšu, kas ir tieši saistīta ar patoģenēzi.

"subakromiālais sindroms". Locītavu ieskauj plāna, stiepjama (īpaši apakšējā daļā, kur veidojas salocīta "kabata") kapsula, vāji pastiprināta ar saitēm (augšējā daļā). Locītavas stabilitāti kustību, īpaši nolaupīšanas, laikā nodrošina plecu locītavas zonas dziļo muskuļu cīpslas. Šo muskuļu grupu tās funkcionālo īpašību dēļ sauc par "rotatora aproci". Tas ietver supraspinatus, infraspinatus, teres minor un subscapularis muskuļus (1. att.). Šo muskuļu cīpslas, kā arī brachii bicepsa garās galvas cīpslas, kas iet pa starptuberkulāro rievu un šķērso locītavas dobumu, spēlē pleca kaula galvas "depresoru" lomu, novēršot tā pārvietošanos uz augšu plecu reģiona spēcīgo virspusējo muskuļu darbs - deltveida, krūšu un muguras. Jo īpaši supraspinatus muskulis nodrošina pleca kaula galvas stabilitāti, tās "noenkurošanos", kad plecu nolaupa deltveida muskulis 60-120° diapazonā. Šajā abdukcijas loka sektorā supraspinatus muskulis ir maksimāli saspringts. Pleca locītavas priekšā atrodas bicepsa brachii īsās galvas cīpsla, kas piestiprināta pie lāpstiņas korakoīda procesa. Bicepss brachii veic elkoņa saliekšanu un supināciju apakšdelms. Ir grūti pārvērtēt subakromiālā bursa klīnisko nozīmi, kas nodrošina netraucētu pleca kaula lielā tuberkula un rotatora manžetes cīpslu slīdēšanu attiecībā pret akromiona apakšējo virsmu. nolaupot roku un veicot rotācijas kustības ar plecu nolaupītā stāvoklī. Subakromiālās bursas apakšējā siena atrodas cieši blakus pleca locītavas kapsulas augšējai daļai, kurā atrodas rotatora aproces cīpslas. Subakromiālā bursa var tikt iesaistīta patoloģiskajā procesā izolēti (subakromiālais bursīts ar reimatoīdo artrītu), un sekundāri (subakromiāls sindroms, kurā primārais ir pleca locītavas biomehānikas pārkāpums). Mešanas kustību biomehānika Sportojot, kustības pleca locītavā tiek veiktas ar maksimālu amplitūdu un ļoti lielu leņķisko ātrumu, kas predisponē locītavu traumām. Turklāt biežas kustības virs galvas ar lielu ātrumu un lielu amplitūdu var izraisīt hronisku traumu attīstību (2. att.). Kā liecina pētījumu rezultāti, sporta aktivitāšu laikā pleca locītava netiek pakļauta tādām slodzēm kā apakšējo ekstremitāšu locītavas (ar to domātas skriešanas, lēkšanas disciplīnas), tomēr reakcijas spēks pašā pleca locītavā var sasniegt 90% ķermeņa svars, kad tas tiek nolaupīts par 60-90°. Kombinācijā ar lieliem leņķiskajiem ātrumiem, lielu kustību amplitūdu un to pašu kustību atkārtotu atkārtošanos tas rada lielas slodzes uz pleca locītavu.

Mešanas biomehāniku daudzi zinātnieki ir pētījuši diezgan rūpīgi. Mešanas mehānismu var iedalīt trīs daļās: 1) pacelšana, 2) paātrinājums, 3) pavadījums.

Pacēluma rezultātā plecu kauls tiek nolaupīts par 90°, maksimāli horizontāli izstiepts un pagriezts uz āru. Tas notiek mazāk nekā 0,14 s. Griezes moments, kas iedarbojas uz priekšējo locītavas kapsulu, ir 17 000 kg/cm. Šo kustību galvenokārt veic deltveida muskulis, minimāli iesaistot rotatora aproci, un to pabeidz lielais pectoralis un plataissimus dorsi.

Paātrinājumu ierosina latissimus dorsi muskuļa un krūšu muskuļa iekšējais rotācijas spēks. Paātrinājuma laikā bicepss atrodas miera stāvoklī. Ļoti īsā laika periodā notiek spēka atgriezeniskums, kā rezultātā tiek sasniegts maksimālais griezes moments 17 000 kg/cm. Paātrinājumu pavada relatīvs muskuļu aktivitātes trūkums, neskatoties uz ievērojamu griezes momentu veidošanos, par ko liecina elektromielogramma.

Pavadījums ir rokas kustības turpināšana uz priekšu iekšējā rotācijā ar rokas horizontālu saliekšanu pāri ķermenim. Aizmugurējie rotatora aproces muskuļi nodrošina ekscentrisku palēninājuma griezes momentu, kas ir vienāds ar citu radīto spēku maksimumiem. Šī ir intensīvākās muskuļu aktivitātes fāze. Mešanas biomehānikas pētījumi liecina par ekstremālu ātrumu un griezes momentu attīstību. Tik augstas prasības padara traumas iespējamu muskuļu vai locītavu nelīdzsvarotības un sliktas tehnikas dēļ.

Riska faktori Subakromālais sindroms ir izplatīts jauniem sportistiem un pusmūža cilvēkiem. Visneaizsargātākie ir sportisti peldēšanā, volejbolā, tenisā. Augsts risks saslimt ir arī cilvēkiem, kuru darbs ir saistīts ar pastāvīgu roku pacelšanu vai darbību veikšanu virs galvas līmeņa, piemēram, celtniecībā, tapešu ielīmēšanā vai krāsošanā. Sāpes var parādīties arī nelielas traumas rezultātā vai pēkšņi, bez redzama iemesla. Simptomi

Slimības sākumā simptomi var būt viegli, nevis akūti. Parasti pacienti slimības sākuma stadijā nemeklē ārstēšanu.

Subakromiālais sindroms parasti izraisa lokālu jutīgumu un pietūkumu pleca priekšējā daļā (3. att.). Rokas pacelšana var izraisīt sāpes un stīvumu (stīvumu).

). Arī sāpes var rasties, nolaižot roku no paceltas pozīcijas. Kad slimība progresē, sāpes var parādīties naktī. Var būt mobilitātes un muskuļu spēka zudums. Var būt grūti pārvietot roku aiz muguras, piemēram, aiztaisīt pogas vai rāvējslēdzējus.

Progresīvā slimības stadijā mobilitātes zudums var attīstīties līdz "saldēta pleca" sindromam (plecu-plecu periarterīts). Akūtam bursītam plecs var kļūt pārāk jutīgs. Jebkura kustība var būt ierobežota un sāpīga.

Diagnostika

Rīsi. 6 - artroskopija plecu.	Rīsi. 7 - Atvērtās operācijas tehnika.
Rīsi. 8 - akromiona priekšējās malas artroskopisks attēls. Instrumentu novieto sākuma stāvoklī zem akromioplastikas sākuma.	Rīsi. 9 - Saspiešana var izraisīt daļēju pleca (RC) rotatora aproces (rotatora) plīsumu - plīsumu parāda trīs zaļas bultiņas. Pleca kaula galvas (HH) virsma atrodas zem rotatora aproces.

Lai diagnosticētu subakromālo plecu sindromu, ortopēds ķirurgs pārbauda simptomus un pārbauda plecu. Ārsts var pasūtīt rentgenstaru. Īpašs rentgens "izejas" skatā var uzrādīt nelielas kaulainas smailes uz akromiona priekšējās malas(sal. 4. un 5. att.). Jūsu ārsts var pasūtīt citas attēlveidošanas procedūras, piemēram, MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanu). Tie var parādīt šķidrumu vai iekaisumu pleca locītavas bursā vai kapsulā. Dažos gadījumos attēlos redzams daļējs locītavas kapsulas plīsums.Konservatīvā ārstēšana Sākotnējā stadijā ārstēšana ir konservatīva.. Pirmkārt, ir paredzēta atpūta rokai un kustību neesamība virs galvas. Tiek noteikts perorālo nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu kurss. Stiepšanās arī palīdz palielināt jūsu kustību diapazonu. Daudzi pacienti gūst labumu no vietējās anestēzijas līdzekļa un kortizona injekcijām traumas zonā. Ārsts var arī izrakstīt fizioterapijas programmu speciālista uzraudzībā. Ārstēšana ilgst no vairākām nedēļām līdz mēnešiem. Daudzi pacienti piedzīvo ievērojamus uzlabojumus un ekstremitāšu funkciju atjaunošanos. Ķirurģiskā ārstēšana un priekšējā akromioplastika. Šīs operācijas var veikt, izmantojot divas metodes: artroskopiju (6. att.) vai atvērto tehniku ​​(7. att.).

Artroskopija : Artroskopijas procedūras laikā Tiek veiktas 2-3 nelielas punkcijas. Locītavu izmeklē, izmantojot televīzijas kamerā savienotu optiskās šķiedras ierīci, pēc tam ar maziem instrumentiem izņem kaulu un mīkstos audus (8. att.).

Atvērta darbība: Atvērtai operācijai tiek veikts neliels iegriezums augšdelma priekšpusē. Tas ļauj tieši redzēt akromionu un pleca locītavas kapsula.

Invazīvas diagnostikas metodes, piemēram, artrogrāfija un artroskopija, ir piemēroti tikai situācijās, kad tiek izlemts jautājums par ķirurģiskas ārstēšanas iespējamību (daļēji un pilnīgi rotatora manžetes cīpslu plīsumi) vai sarežģītos diagnostikas gadījumos. Vairumā gadījumu akromiona priekšējā mala tiek noņemta. kopā ar daļu no somas auduma. Ķirurgs var risināt arī citas plecu problēmas, kas pacientam ir operācijas laikā. Vai tas varētu būt akromioklavikulārais artrīts?, bicepsa tendinīts vai daļējs locītavas kapsulas plīsums (9. att.).

Rehabilitācija

Pēc operācijas ir nepieciešams īsu laiku nēsāt atbalsta pārsēju, lai paātrinātu atveseļošanos (10. att.). Tiklīdz dzīšana atļauj, pārsējs tiek noņemts un pamazām sāk izmantot roku un veikt rehabilitācijas vingrošanas kursu. Ķirurgs, pamatojoties uz pacienta vajadzībām un operācijas rezultātiem, sastāda rehabilitācijas programmu. Tas ietver vingrinājumus, lai atjaunotu plecu un roku spēku kustību diapazonu. Pilnīga sāpju mazināšana parasti ilgst divus līdz četrus mēnešus, bet dažreiz šis process var ilgt pat gadu.

Atsauces

• Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija. 2007. gads

Pleca locītavas anatomiskās īpašības nodrošina tās funkcionēšanu. Kustību amplitūda šajā krustojumā ir diezgan liela, un, ja tiek saglabātas saites, cīpslas, muskuļi, kauli un mediālais menisks, tās var veikt brīvi un bez sāpēm. Tomēr iekaisuma procesi cīpslās un sinoviālajā dobumā (tendinīts un bursīts) var izraisīt asu kustību apjoma ierobežojumu un izteiktu sāpju sindromu. Visbiežākais iekaisuma sākuma cēlonis ir labās pleca locītavas impingement sindroms. Tas attīstās, kad rotatora muskuļu cīpslas berzē pret akromiona virsmu meniska bojājuma vai citu iemeslu dēļ.

Pleca locītava sastāv no trim kaulu struktūrām: pleca kaula, lāpstiņas un atslēgas kaula. Savienojums starp lāpstiņu un pleca kaulu notiek caur rotatora aproci. To veido šādu muskuļu cīpslas: infraspinatus, supraspinatus, subscapularis un mazie apaļie. Ar cīpslu aparāta palīdzību muskuļi tiek piestiprināti pie kaula un kļūst iespējama locītavu kustība. Arī gar locītavas dobuma malu ir meniska līdzība - šo skrimšļa struktūru nevar saukt par pilnvērtīgu menisku.

Ar rotatora aproces un mediālā meniska palīdzību roka tiek pacelta un apgriezta. Ja roka ir pacelta, tad pleca kaula galva tiek turēta glenoidālās dobuma centrā. Locītavu maisiņš atrodas starp aproci un akromionu. Šis izkārtojums palīdz samazināt berzi starp kustīgajām locītavu virsmām.

Slimības etioloģija

Slimība izpaužas kā locītavas kapsulas un cīpslu aparāta bojājuma simptomi mediālā meniska bojājuma vai citu iemeslu dēļ. Ar ikdienas vienvirziena slodzēm sporta un profesionālās darbības dēļ tiek kairināts un bojāts cīpslu aparāts, kas izraisa locītavu stīvuma un stipru sāpju sindroma attīstību.

Ar biežu akromiona un pleca kaula galvas mijiedarbību locītavu maisiņā tiek izraisīts iekaisuma process, ieskaitot mediālā meniska bojājumus. Tas noved pie trieciena saasināšanās.

Arī kaulu spuru attīstība veicina subakromālās telpas samazināšanos un meniska un cīpslu bojājumus. Parasti piesis atrodas pie atslēgas-akromiālās locītavas un visbiežāk ir artrozes izpausme.

Iespējamais patoloģijas attīstības iemesls tiek uzskatīts par lūmena samazināšanos subakromālajā telpā kaulu audu ģenētiskās patoloģijas un mediālā meniska skrimšļa veidojumu dēļ. Iedzimtais traucējums izpaužas kā akromiona izliekta forma.

Papildus iepriekš minētajiem iemesliem patoloģijas attīstība veicina citu slimību klātbūtni. Viens no tiem ir reimatoīdais artrīts.

Simptomi

Pleca locītavas trieciena sindroms izpaužas ar izteiktu sāpju sindromu, kas lokalizējas ap locītavas zonu. Sāpes pastiprinās, paceļot un nolaupot roku. Bieži vien pacients sūdzas par miega traucējumiem stipru sāpju dēļ. Pakāpeniski palielinās sāpju sindroms, samazinās arī muskuļu spēks un kustību apjoms locītavā. Parādās pietūkums, rodas diskomforts locītavas zonā. Sadursmes sindroma progresēšana noved pie pilnīgas nespējas veikt roku kustības.

Diagnostika

Ārsts var veikt pareizu diagnozi, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un pārbaudes rezultātiem. Rentgena diagnostika ir obligāta. Tas var palīdzēt noteikt kaulu poras un noteikt akromiona anatomisko variantu. Ja ir aizdomas par rotatora manšetes bojājumu, speciālists izraksta magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Terapija

Konservatīvās ārstēšanas mērķis ir samazināt sāpju smagumu un iekaisuma simptomus. Primārais pasākums ir slodzes samazināšana, pēc tam tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Turklāt, lai atvieglotu iekaisumu, ieteicams lietot glikokortikoīdu zāles.

Nepieciešami arī fizikālās terapijas vingrinājumi - fizioterapijas vingrojumi. Šis terapijas virziens ļauj novērst simptomus, kā arī ātri atgriezties pie ierastā dzīvesveida. Ar procesa saasināšanos ir nepieciešama savlaicīga operācija.

Operācijas mērķis ir palielināt atstarpi starp cīpslas aproci un akromionu. Šo rezultātu var sasniegt ar dekompresiju, kas paplašina lūmenu subakromālajā telpā. Ar pārmērīgu akromiona slīpumu tiek noņemts pietiekami liels kaulu audu daudzums (tiek veikta akromioplastika).
Operācijai ir veidi: to veic ar artroskopiju vai minimāli invazīvā veidā. Ar operācijas palīdzību spiediens starp akromionu un pleca kaula galvu samazinās, un negatīvā ietekme uz cīpslu aparātu kļūst mazāka.

Rehabilitācija

Atveseļošanās process pēc operācijas aizņem ilgu laiku. Pilnīga atveseļošanās iespējama pēc dažiem mēnešiem. Vingrošana ir nepieciešama, lai izveidotu līdzsvarotu motora slodzi uz locītavu, šim nolūkam ir vairāki vingrinājumi. Turklāt, lai atbalstītu un aizsargātu plecu, ir nepieciešama ortoze. Fizioterapeitiskie pasākumi ietver elektrisko stimulāciju, ledus un citas metodes. Tie palīdz mazināt sāpes un pietūkumu.

Slimības terapija ir sarežģīta un ietver traumatoloģiskos, ortopēdiskos un ķirurģiskos kontroles veidus, kā arī pacienta aktīvu vēlmi īsā laikā atveseļoties ar vingrojumu palīdzību.

Diezgan bieži plecu zonā ir nepatīkamas sāpīgas sajūtas no fiziskas slodzes. Sāpes nepāriet miera stāvoklī un naktī. Locītavai palielinās apjoms, ir kraukšķēšana un kustību ierobežojums. Sāpes izstaro arī lāpstiņu. Šo simptomu kompleksu sauc par "humeroscapular periartrītu".

Viena no visbiežāk sastopamajām periartrīta izpausmēm ir impingement sindroms. Tas nozīmē, ka periartrīts ir globāls jēdziens, mīksto audu iekaisums un deģenerācija, kas ieskauj locītavu, un trieciena sindroms ir tā īpašā izpausme.

Humeroscapular periartrīta klasifikācija

Jēdziens "periartrīts" ietver arī slimības:

• Brachii bicepsa tendinīts (bicepsa garās galvas cīpslas iekaisums);
• Kalcifiskais tendinīts. Iekaisuma dēļ kalcija sāļi tiek nogulsnēti cīpslu šķiedrās. Tie mehāniski kairina apkārtējos audus un izraisa vēl lielāku iekaisumu.
• Adhezīvs kapsulīts (iekaisums, kas izraisa locītavas kapsulas "salipšanu");
• Plecu locītavas bursīts (periartikulāras somas iekaisums).

Ir trīs periartrīta formas, stadijas:

• Vienkārši. Intensīva slodze izraisa sāpes pleca locītavā un kustību ierobežojumus. Divas vai trīs dienas atpūtieties skartajā ekstremitātē, un sāpes izzūd, mobilitāte tiek atjaunota.
• Ass. Ilgstošas ​​intensīvas fiziskās aktivitātes izraisa deģeneratīvas izmaiņas cīpslās un locītavās. Sāpes ir asas, intensīvas, miera stāvoklī nepāriet. Nepieciešama pilnīga ārstēšana.
• Hronisks (ankilozējošais periartrīts). Tāls process. Deģenerācija izraisa nopietnus kustību ierobežojumus. Un neizbēgamais skrimšļa audu noberšanās process noved pie ankilozes - kaulu locītavu virsmu saplūšanas.

Ievads jēdzienā "sadursmes sindroms"

Impingement (plecu rotatora kompresijas sindroms) kā īpaša humeroscapular periartrīta izpausme ir diezgan izplatīta parādība. Tas ir saistīts ar aktīvām augšējo ekstremitāšu kustībām, veicot dažādus uzdevumus, un cilvēka enerģisku darbību kopumā.

Plecu rotatora kompresija - rotatora manžetes mehāniska saspiešana, kam seko tās cīpslu šķiedru nobrāzums, iekaisuma attīstība, deģeneratīvas izmaiņas.
Tas viss beidzas ar cīpslu plīsumu.

Rotatora manšetes anatomija

Bez īsa anatomijas kursa šo jautājumu nevar saprast.

Daba locītavu iekārtoja tā, ka pleca galva ārkārtīgi neatbilst (slikti atbilst) locītavas dobumam. Locītavu virsmu lielākai artikulācijai ir vesels veidojumu komplekss - locītavas skrimšļa lūpa, saites un arī rotatora aproce. Tas viss kopā nodrošina gan lielu kustību amplitūdu, gan spēku, neradot izmežģījumus un subluksācijas.

Rotācijas aproce ir četru muskuļu grupa: supraspinatus, infraspinatus, teres minor un subscapularis. Manšete notur pleca kaulu locītavā un ir iesaistīta nolaupīšanas procesā. Tas patiešām rotē plecu, ir atbildīgs par ekstremitātes pacelšanu, kā arī veic stabilizācijas funkciju.

• Nadostnaja;
• Infraspinatus;
• Zemlāpstiņas;
• Mazs apaļš muskulis;

Sadursmes attīstības iemesli

Attīstības cēlonis ir biežas, intensīvas, asas rotācijas, mešanas kustības pleca locītavā, kas saistītas ar profesionālo darbību vai sportu.

Profesijas: galdnieks, krāsotājs, galdnieks, krāvējs, celtnieks utt.

Sports: peldēšana, lodes mešana (diska, šķēpa mešana, veseris), teniss, golfs, volejbols, handbols un citi līdzīgi sporta veidi.

Visneaizsargātākā vieta ir supraspinatus cīpsla (kur atrodas bultiņa un augšējais lielais aplis). Tas “sasmalcina” starp pleca kaula galvu un lāpstiņas akromiālo galu (attēlā - izliekts āķis no augšas) ar pastāvīgām pleca galvas sadursmēm ar akromiālo galu iepriekšminēto profesiju cilvēkiem un sportistiem.

Infraspinatus cīpsla (mazais aplis) tiek traumēta retāk.

Apakšējā attēlā - supraspinatus muskuļa cīpslas plīsums (nevis visa rotatora aproce).

Simptomi, kas saistīti ar rotatora manšetes saspiešanu

Klīniski tas izpaužas ar sāpēm, kustību ierobežojumiem un vairākiem tipiskiem simptomiem, kuriem ir nominālie nosaukumi: Njē tests, Hokins-Kennedy un citi.

Galvenā sadursmes sindroma pazīme ir sāpju parādīšanās, mēģinot pacelt roku taisni vai uz sāniem līdz aptuveni 90 grādiem (sāpīga loka simptoms). Jāatzīmē, ka, tālāk paceļot ekstremitāti, sāpes pāriet un pilnībā izzūd 180 grādu leņķī (taisni uz augšu).

Jāpiemin pleca locītavas artroze. Gar locītavu virsmu malām parādās kaulu izaugumi - osteofīti. Artrozes cēloņi daudzējādā ziņā ir līdzīgi jebkuras locītavas artrozei. Osteofīti ar savām asajām malām bojā supraspinatus muskuļa (vai jebkura cita muskuļa, kas veido rotatora aproci) šķiedras - un rodas arī impingement sindroms.

Diagnostika

Instrumentālā diagnostika sastāv no MRI, kas ir visinformatīvākā neinvazīvā metode, jeb pleca locītavas artroskopija. Diezgan skaidrs un vienkāršs rentgens. Tas skaidri parāda kaulu izaugumus, subakromālās telpas sašaurināšanos.

Ja diagnoze nav apšaubāma, tiek uzsākta ārstēšana.

Saspiešanas sindroma ārstēšana

konservatīvs

Ārstēšana ietver:

• Pārējās skartās ekstremitātes izveidošana - lakatu pārsēji, speciālie pārsēji, Deso pārsējs;
• Obligāti jālieto NSPL: Arcoxia, Nimesil, Aertal kursi;
• Berzes ziedes, drīzāk kā pašmasāža: dolobēns, fastum-gels, ketonāls;
• Hondroprotektoru uzņemšana: arthra, don;
• Skartās locītavas blokāde (novokaīns, lidokaīns). Supraspinatus muskuļa blokāde;
• Saskaņā ar vienu teoriju humeroscapular periartrīts ir dzemdes kakla osteohondrozes rezultāts. Tāpēc kakla mugurkaula nervu sakņu paravertebrālās blokādes ir efektīvas;
• Smagas sāpju sindroma gadījumā diprospanu injicē vienu reizi sāpīgākajos punktos. (Amerikas Reimatologu asociācijas ieteikumi);
• Tiek veikta fizioterapija (elektroforēze ar novokaīnu, dimeksīdu).

Šeit ir izsmeltas konservatīvās ārstēšanas iespējas.

Darbības

Konservatīvi bojātu aproci nevar salabot. Nepieciešama operācija. Jaunākās tendences traumatoloģijā ir pleca locītavas artroskopija. Lai atjaunotu rotatora aproci, tiek veiktas rotaslietas un sarežģītas operācijas.

Ar trokāru tiek veiktas trīs nelielas punkcijas. Tiek ieviesta miniatūra kamera un instrumenti. Sāls šķīdums tiek pastāvīgi iesūknēts locītavas dobumā, lai nodrošinātu labāku skatu. Subakromālā telpa tiek pārbaudīta kā svarīgs anatomisks veidojums. Ja nepieciešams, tiek veikta plosīto skrimšļa posmu ablācija (cauterization). Tiek veikta turpmāka paša pleca locītavas pārskatīšana, lai noskaidrotu, vai uz kaulu locītavu virsmām nav skrimšļa audu, tiek veikta cīpslu šķiedru defibrācija un kaulu izaugumi (osteofīti).

Konstatētie supraspinatus muskuļa un tā cīpslas bojājumi tiek šūti ar ķirurģiskām šuvēm. Tehnika ir sarežģīta: vispirms tiek novietoti enkuri (kā mietiņi pie telts), tiem tiek piestiprināti pavedieni.

Nopietnāku traumu gadījumā nepieciešama artrotomija (pilns griezums). Šādas situācijas rodas, kad Bankartam tiek norauta skrimšļa lūpa, norauts viens no augšdelma kaula bumbuļiem, norauta bicepsa mazā galva utt.

Pēcoperācijas periodā tiek izmantots cita veida pārsējs - abdukcijas šinas ar nolaupīšanas leņķiem 15, 30 vai 45 grādi (leņķis atkarīgs no konkrētās traumas un operācijas tehnikas).

Pēcoperācijas periodā tiek parādīta arī fizioterapija, ļoti dozēta rūpīga fizioterapijas vingrošana ar sekojošu kustību amplitūdas palielināšanu.

Paldies, ka izlasījāt šo rakstu. Tajā detalizēti tika apspriesta tāda lieta kā "sadursmes sindroms". Mēs ceram, ka raksts bija noderīgs. Mēs atkal gaidām jūs mūsu vietnē.

Katrs cilvēks vismaz vienu reizi dzīvē ir saskāries ar sāpēm plecos. Tās galvenais cēlonis ir pleca rotatora aproces muskuļu cīpslu bojājumi. Traumas, pārslodze un vielmaiņas traucējumi var izraisīt nopietnas patoloģijas - plecu rotatora kompresijas sindroma (SSRP) attīstību. Tā rezultātā rodas pastāvīgas sāpes un ierobežota funkcija. Bez adekvātas ārstēšanas SSRP ir pakļauta recidīvam un hroniskumam. Šajā pārskatā ir izklāstīti galvenie SSRP patoģenēzes aspekti, tās klīniskās pazīmes un ārstēšanas pieejas. SSRP ārstēšanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), lokālas glikokortikoīdu injekcijas, hialuronskābe (GlK) un trombocītiem bagātināta plazma. Ir sniegti klīnisko pētījumu dati par šo līdzekļu efektivitātes salīdzinošo novērtējumu. Tiek sniegti dati par sekmīgas GlK lietošanas rezultātiem SSRP.

Viens no biežākajiem medicīniskās palīdzības meklēšanas iemesliem ir sāpes plecos, kas saistītas ar periartikulāru mīksto audu iesaistīšanos. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 16% no visām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām ir saistītas ar šo patoloģiju, kas ir 15 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem gadā. Pamatā (līdz 80% no visiem gadījumiem) šajā anatomiskajā reģionā ir pleca rotatora manžetes muskuļu cīpslu bojājums, kas ir daļa no subakromālā impingement sindroma vai sindroma, plecu rotatoru kompresijas. Mūsdienu šīs patoloģijas koncepcija:

SSRP rodas rotatora manšetes vai sinoviālā bursa cīpslu pārkāpuma rezultātā, kas atrodas šajā zonā starp akromiālo-korakoīda arku un augšdelma kaula tuberkuliem. Visbiežāk cieš supraspinatus muskuļa cīpsla (90%), retāk - bicepsa, infraspinatus, zemlāpstiņas un mazie apaļie muskuļi. Traumas izraisa iekaisuma procesu, kā rezultātā veidojas tūska entēzes zonā un visā blakus esošajā cīpslas zonā. Tas izraisa iekaisuma kaskādi, tostarp citokīnu, piemēram, interleikīna-1 (IL-1) un IL-6, audzēja nekrozes faktora α (TNF-α), leikotriēnu, prostaglandīna E2 (PGE2) sintēzi. Šīs vielas veido iekaisuma tūsku un aktivizē sāpju receptorus.

Ilgstoša procesa, kas saistīts ar traumu un hronisku iekaisumu, rezultātā rodas cīpslu deģeneratīvas izmaiņas, kas var izraisīt to plīsumu. Aptaukošanās, pārmērīga fiziskā slodze, endokrīnās sistēmas patoloģija, jo īpaši cukura diabēts, tiek uzskatīti par galvenajiem SSRP riska faktoriem. SSRP mēdz būt recidivējoša un hroniska. Šai slimībai ir trīs posmi.

Pirmajā posmā, tūlīt pēc cīpslas saspiešanas, tās audos rodas asiņošana un pietūkums. Šī perioda ilgums ir no 7 līdz 14 dienām.
Otrajā stadijā attīstās fibroze, kas izraisa cīpslas sabiezēšanu un stiprības samazināšanos, savukārt var rasties tās mikroplīsumi. Šis stāvoklis ilgst no 1 līdz 3 mēnešiem.
Vēlāk entēzes zonā parādās deģeneratīvas izmaiņas, kas ietver pleca lielākā tuberkula subhondrālo kaulu un akromiona apakšējo virsmu.

Var rasties daļēji un pilnīgi pleca rotatora cīpslu plīsumi. Šis process var ilgt līdz 3 mēnešiem vai ilgāk. SSRP diagnoze balstās uz anamnēzes datiem ("saskaršanas" fakta noteikšana) un objektīvu pacienta izmeklēšanu.

Pleca rotatoru kompresijas sindroma diagnostika

Galvenais diagnostikas kritērijs ir lokālu sāpju klātbūtne subakromālajā reģionā, ko izraisa aktīvas kustības, iesaistot skartos muskuļus. Vienlaikus tiek veikta lokālā diagnostika - procesā iesaistītā muskuļa noteikšana, izmantojot īpašus testus, kas novērtē funkcionālo traucējumu un sāpju esamību konkrētās muskuļu un skeleta sistēmas struktūrās.

Papildu informāciju SSRP diagnostikai sniedz instrumentālās metodes. Rentgena izmeklēšanu izmanto, lai izslēgtu kaulu defektus, kalcifikācijas esamību vai neesamību un noteiktu akromiona formu. Muskuļu cīpslu stāvokli (tūsku, traumu, plīsumu) var novērtēt, izmantojot ultraskaņu un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kas ļauj precīzi noteikt mīksto audu patoloģiju.

Testi, ko izmanto, lai diagnosticētu SSRP Pārbaudes apraksts Patoloģijas noteikšana, novērtēšana

Neer tests	Ārsts ar vienu roku tur pacienta lāpstiņu, bet ar otru intensīvi un ātri virza pacienta nolaisto roku uz priekšu, uz augšu un uz iekšu.	Sāpju parādīšanās kustības brīdī norāda uz pleca rotatoru saspiešanas sindroma iespējamību
Sāpīgs Dawburn loks	Roka tiek pasīvi un aktīvi ievilkta no sākotnējā stāvokļa gar ķermeni	Sāpes nolaupīšanas laikā no 70° līdz 120° norāda uz supraspinatus cīpslas ievainojumu, ko izraisa saspiešana starp pleca kaula tuberkulu un akromionu.
Dawburn tests subakromāla bursīta noteikšanai	Ārsts ar pirkstiem palpē anterolaterālo subakromiālo reģionu II–V un paplašina subakromālo telpu, ar otru roku pasīvi izstiepjot vai pārliekot izstiepjot pacienta roku un ar pirkstu izbīdot I augšdelma kaula galvu uz priekšu. Šeit jūs varat arī palpēt rotatora manšetes augšdaļu un tās stiprinājumu pie lielākā tuberkula.	Lokāls jutīgums, palpējot subakromiālo telpu, apstiprina subakromālās bursas patoloģiju, bet var arī norādīt uz rotatora aproces bojājumu
Jobe Supraspinatus tests	Ar izstieptu apakšdelmu pacienta roka tiek novietota 90° nolaupīšanas, 30° horizontālās saliekšanas un iekšējās rotācijas režīmā. Ārsts lūdz turēt roku šajā stāvoklī un nospiež no augšas uz proksimālo plecu. Tests ir pozitīvs, ja tas izraisa ievērojamas sāpes un pacients nespēj patstāvīgi noturēt nolaupītu roku 90° leņķī.	Rotatora aproces (supraspinatus cīpslas) augšējās daļas galvenokārt tiek novērtētas iekšējās rotācijas pozīcijā (pirmais pirksts ir uz leju), bet manšetes priekšējās daļas stāvoklis - ārējās rotācijas stāvoklī.
Hokinsa tests	Paceliet roku uz priekšu līdz horizontālam līmenim, apakšdelms saliekts par 90° un vērsts uz augšu. Pēc tam pagrieziet roku uz iekšu (pagrieziet apakšdelmu horizontālā līmenī)	Sāpju parādīšanās norāda uz rotatora aproces muskuļu cīpslu bojājumiem (tendinītu).
Rokas kritiena tests	Klīnicists nolaupa pacienta roku par aptuveni 160° un pēc tam lūdz pacientu to lēnām nolaist.	Nespēja kontrolēt rokas kritienu norāda uz rotatora manšetes cīpslu bojājumiem
Tukšs var pārbaudīt	SSRP terapija ir vērsta uz sāpju mazināšanu, funkciju atjaunošanu un patoloģijas recidīvu vai hroniskuma novēršanu. Pacienta rokas tiek nolaupītas par 90° un saliektas uz priekšu par 30° ar īkšķiem uz leju. Ārsts spiež uz pacienta rokām no augšas, un pacients aktīvi pretojas viņa pūlēm	Sāpes vai vājums norāda uz supraspinatus iesaistīšanos
Ārējās rotācijas pārbaude	Pacienta rokas ir nospiestas uz sāniem, elkoņi ir saliekti 90° leņķī. Pacients mēģina pagriezt apakšdelmus uz āru, pārvarot ārsta pretestību.	Sāpes vai vājums norāda uz infraspinatus vai mazā mazā muskuļa iesaistīšanos
Subscapularis tests	Ārsts atnes pacientam aiz muguras saliekto roku. Pacients mēģina pagriezt roku, pārvarot ārsta pretestību	Sāpes vai vājums norāda uz subscapularis bojājumiem
Ātruma tests (Speed's)	Pacienta taisnā roka ir pacelta uz priekšu, plauksta ir pagriezta uz augšu. Pacients cenšas turēt roku šajā stāvoklī pret ārsta pretestību.	Sāpes vai vājums norāda uz bicepsa garās galvas cīpslas bojājumu

ĀRSTĒŠANA

SSRP terapija ir vērsta uz sāpju mazināšanu, funkciju atjaunošanu un patoloģijas recidīvu vai hroniskuma novēršanu. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tiek plaši izmantoti kā pirmās izvēles līdzeklis SSRP ārstēšanai.

Mēs salīdzinājām 400 mg celekoksiba, 1000 mg naproksēna un placebo (PL) iedarbību 306 pacientiem ar SSRP. Atšķirība no PL bija nozīmīga tikai celekoksibam (6. lpp.).