Чем лечится сифилис, схемы лечения болезни. Методы лечения сифилиса Лекарственные средства для лечения сифилиса

Содержание

Среди венерических заболеваний особенно опасным является сифилис, возбудителем которого является бактерия бледная трепонема. Заразиться этой патологией можно не только половым путем. Иногда инфицирование происходит через предметы быта. В результате поражения бледной трепонемой страдают половые органы, кости, нервная система и кожа. Допускается лечить инфекцию и в домашних условиях, но только на ранней стадии и с обязательным соблюдением схемы терапии, назначенной венерологом.

Что такое сифилис

Так называется венерическое инфекционное заболевание, провоцируемое бледной трепонемой (спирохетой). Этот микроб с высокой скоростью поражает слизистые, кожу и внутренние органы. Заболевание имеет инкубационный период в 4-5 недель, но он бывает короче или длиннее – иногда до 3-4 месяцев. В это время болезнь протекает без симптомов. Если твердый шанкр расположен у женщины на шейке матки, то болезнь вообще может оставаться долго незамеченной. Признаки появляются по окончании инкубационного периода.

Основным симптомом является твердый шанкр – безболезненное изъязвление, формирующееся на первой стадии заболевания. Это образование появляется в области проникновения бледных трепонем и представляет собой плотный инфильтрат с эрозией или язвой на поверхности. Шанкр чаще наблюдается на половых органах. В целом, это заболевание протекает в следующие несколько стадий:

1. Первая. Сопровождается только проявлением язв в местах инфицирования. Болезненные ощущения на пораженных участках отмечаются редко.
2. Вторая. Развивается, если не лечить первую стадию заболевания. Здесь пациент страдает от недомогания, сыпи на всем теле, включая подошвы и ладони. Эта стадия может остаться неактивной на несколько месяцев и даже лет, из-за чего возникает ощущение выздоровления.
3. Третья. Проявляется спустя несколько лет после невылеченной первой стадии. Сопровождается развитием деструктивных изменений органов тела, которые приводят к глухоте, слепоте, уродствам, костным и кожным нарушениям. На поздней стадии болезнь можно вылечить, но избавиться от осложнений на внутренние органы уже нельзя.

Симптомы

Характерным признаком данного венерического заболевания является твердый шанкр, имеющий плотное основание, буро-красное дно и ровные края. Могут появляться и атипичные образования: на языке, миндалинах, губах, небе. Основные пути передачи:

• половой, т.е. во время секса – анального, орального, вагинального;
• реже встречается бытовой, когда инфицирование происходит при поцелуе и через любой предмет пользования, где остались трепонемы, попавшие на поверхность из невысохшего отделяемого больного;
• через кровь, когда инфицирование происходит при ее переливании или других манипуляциях с этой биологической жидкостью.

Сифилис в зависимости от стадии развития заболевания бывает первичным и вторичным. Спустя 7-14 дней после появления твердых шанкров наблюдается увеличение ближайших лимфоузлов – генерализованный лимфаденит. Это означает, что трепонемы начали разноситься по всему организму. Язва заживает за 20-40 дней, оставляя небольшой плотный рубец, но инфекция продолжает развиваться. К концу первичного периода у женщин и мужчин появляются следующие симптомы:

• боль в суставах и мышцах;
• головная боль;
• субфебрильная температура;
• потеря аппетита;
• слабость;
• бессонница.

У мужчин на фоне этих признаков наблюдается отек мошонки, головки и крайней плоти пениса, а у женщин – половых губ. После первичной фазы начинает развиваться вторичная. Спустя 8-11 недель после появления первых язв болезнь прогрессирует – возникает симметричная сыпь по всему телу, включая стопы и ладони. Папулы более блеклые, чаще отмечаются на следующих частях тела:

• на разгибательных поверхностях;
• на слизистых оболочках;
• в паховых складках;
• в межъягодичной складке.

Большинство пациентов не отмечают других симптомов, но у некоторых отмечаются подъем температуры до 37 градусов, боль в горле и насморк. По этой причине данную венерическую инфекцию на этой стадии путают с ангиной или обычной простудой. Третичная форма заболевания встречается редко, но может развиться при отсутствии своевременной терапии спустя 3-5 лет после появления первых пятен. Симптомы последней стадии поражения трепонемой связаны с патологическими изменениями в спинномозговой жидкости, головном мозге. Основными признаками третичной формы заболевания являются:

• гуммы на коже, головном мозге, сердце, почках, печени, легких, костях;
• деформация спинки носа;
• слабоумие;
• прогрессивный паралич.

Как лечить заболевание

Долгое время эту болезнь лечили не слишком гуманными способами, например, втиранием ртутной мази, которая давала множество побочных эффектов. Пациенты умирали от отравления ртутью. Другим методом лечения были металлы: платина, ванадий, золото, но они тоже не принесли положительного результата. Патология стала поддаваться терапии только при появлении антибиотика пенициллина. Он является стандартом амбулаторной терапии данного заболевания.

Лечение первичного сифилиса предполагает 2-недельный курс антибиотиков. Пенициллин вводят внутримышечно по 2,4 миллиона единиц 1 раз в неделю. Пероральный прием антибиотика не подходит для терапии данного заболевания. На ранней стадии инфекции достаточным является от 1 до 3 вливаний. Лечение вторичного сифилиса происходит по такой же схеме. Кроме антибиотиков, пациенту назначают следующие процедуры:

• обработка высыпаний на коже хлоргексидином с пенициллином, растворенным в физрастворе;
• смазывание шанкров гепариновой мазью или смесью глицерина, подофиллина и диметилсульфоксида;
• облучение язвочек гелий-неоновым лазером в течение 10 минут ежедневно на протяжении 14 дней.

Скрытый ранний и вторичный рецидивный сифилис лечится дальше. На протяжении месяца вводят большие дозы пенициллина. На третий день терапии добавляют препараты висмута. В стационаре пенициллин вводят по 8 раз в день на протяжении 2 недель. Далее больного переводят на амбулаторное лечение – бициллин-3 или бициллин-5 вводят 2 раза в неделю (в целом – не менее 10 раз). Первую инъекцию делают еще в стационаре спустя 3 часа после введения пенициллина.

Дополнительно пациенту назначают витаминные комплексы и препараты, восстанавливающие печень. Вне зависимости от стадии больной должен соблюдать следующие правила:

• включить в рацион полноценные белки;
• ограничить пищу с большим количеством жиров;
• снизить физические нагрузки;
• исключить половые контакты, алкоголь и курение.

Сроки лечения

Терапия первичного сифилиса имеет минимальную продолжительность в 2 недели. Эту форму заболевания лечить легче остальных. Если терапия была подобрана правильно, то антитела к данной инфекции в крови стремительно уменьшаются. Выздоровление от вторичной формы заболевания занимает минимум 20-30 дней. Самый неблагоприятный прогноз имеет третичная стадия, когда только 1% больных восстанавливает здоровье после первого курса антибиотиков. Большинству пациентов требуется до 3 лет терапии, а другим – даже пожизненный прием лекарств.

Таблетки

Поскольку против данной инфекции неэффективны препараты в виде таблеток, такие лекарства назначают только людям, имевшим близкий контакт с инфицированным.

1. Ровамицин. Включает спирамицин – вещество, обладающее антибактериальным действием. Показания к применению: инфекции костей и суставов, кожных покровов, мягких тканей, периодонта, менингококковый менингит, аллергия на пенициллин. Средняя суточная дозировка – 4-6 таблеток Ровамицин 1,5 млн МЕ до 2-3 раз в сутки. Детям назначают дозу с учетом массы тела. Преимущества препарата – не было зарегистрировано случаев передозировки им.
2. Сумамед. Основан на азитромицине. Проявляет бактериостатический эффект, относится к группе антибиотиков макролидов-азалидов. Показан для лечения инфекций ЛОР-органов, нижних дыхательных путей, мягких тканей, болезни Лайма, акне вульгарис. Препарат нужно пить за 1 час до еды или спустя 2 часа после. В сутки принимают 2 раза по 500 мг. Курс терапии длится 2 недели. Преимущество – возможность применения у детей. Дозировка таблеток или суспензии для них составляет 10 мг на 1 кг веса.
3. Цефотаксим. Назван по активному компоненту в составе. Это антибиотик группы цефалоспоринов III поколения. Показания к использованию: плевриты, пневмония, бронхиты, абсцессы, эндокардит, септицемия, бактериальная менингит, инфекции мягких тканей и костей. В таблетках Цефотаксим не выпускается. Преимущество – это лекарство от сифилиса могут принимать и дети. Дозировка для взрослого – 1-2 г внутривенно через каждые 4-12 часов, для ребенка весом до 50 кг – 2-6 раз в сутки по 50-180 мг/кг.
4. Амоксициллин. В составе имеет одноименный активный компонент. Относится к группе синтетических пенициллинов. Препарат используется при инфекционно-воспалительных заболеваниях: гинекологических, пищеварительной системы, мягких тканей и кожи. Дозировка для взрослых составляет 500 мг до 3 раз в день. Детям назначают суспензию Амоксициллин: в возрасте до 2 лет – по 20 мг на 1 кг веса, 2-5 лет – 125 мг в день, 5-10 лет – 250 мг за сутки, 10-12 лет – 250-500 мг. Преимущество – антибиотиком разрешается лечиться вне зависимости от приема пищи.

Уколы

Основой лечения данной венерической инфекции является внутримышечное введение антибиотиков (внутривенное используют реже). Чаще используется Пенициллин и препараты на его основе. Преимущество этого лекарства – быстродействие, но не менее быстро он и выводится из организма. Схема лечения – инъекции каждые 3 часа на протяжении 2 недель. Кроме сифилиса, Пенициллин используется и при других венерических патологиях: гонорее, бленнорее.

Альтернативой данному лекарству является препарат Бициллин. Он отличается составом и концентрацией действующих компонентов. На сегодня это более востребованный препарат. Его преимущество – отсутствие зарегистрированных случаев передозировки. Препарат выпускается в 3-х разных формах:

1. Бициллин-1. Включает бензатина бензилпенициллин. При сифилисе вводится 1 раз в день. Не используется, если заболевание длится уже более 1 года, во второй половине беременности, врожденной форме сифилиса, очаговой алопеции, лейкодермии и нейросифилисе.
2. Бициллин-3. Содержит бензатина бензилпенициллин, бензилпенициллины новокаиновой соли и натрия. Первые 2 инъекции вводят по 300 тыс. ЕД с интервалом в сутки, далее – по 2 раза еженедельно.
3. Бициллин-5. Включает бензилпенициллин новокаиновой соли, бензатина бензилпенициллин. Взрослым вводят по 1,5 млн ЕД 1 раз в месяц, детям до 8 лет – по 600 тыс. ЕД 1 раз в 3 недели, в возрасте старше 8 лет – по 1,2-1,5 млн ЕД 1 раз ежемесячно.

У некоторых пациентов отмечается аллергия на пенициллиновые антибиотики. По этой причине им назначают другие антибактериальные препараты для лечения сифилиса, такие как:

1. Цефтриаксон. Антибиотик из группы цефалоспоринов. При превентивном лечении Цефтриаксон вводят 5 дней, при первичном сифилисе – по 0,5 г в течение 10 суток, при вторичном – 0,5 г на протяжении 20 дней.
2. Тетрациклин. Антибиотик из одноименной группы. Его назначают внутримышечно по 0,5 г через каждые 6 часов на протяжении 15 дней, в случае тяжелого течения – целый месяц.
3. Доксициклин. Еще одно производное тетрациклина. При первичной и вторичной формах сифилиса назначают по 300 мг ежедневно на протяжении 10 суток.

Гомеопатия

Под гомеопатией понимают вид альтернативной медицины, которая предполагает использование лекарств на основе сильно разведенных веществ в пропорции 1:10 или 1:100. В чистом виде эти компоненты, наоборот, усугубляют течение болезни. Принцип такого лечения – «подстегивание» иммунитета на то, чтобы он дал ответный удар веществу, которое у здорового человека вызывает признаки поражения бледной трепонемой. Такими свойствами обладают препараты с йодом или ртутью в составе. Лекарства принимают поочередно, меняя каждую неделю.

По такой схеме (последовательность приема важна) используют следующие медикаменты:

1. Меркурис Сублиматус. Это гомеопатический препарат ртути. Его принимают 4 раза в день по 5-6 капель на протяжении недели.
2. Нитри Ацидум. Это средство на основе азотной кислоты. Его рекомендуют использовать по 4 капли до 4 раз на протяжении дня. Прием ведут тоже в течение недели.
3. Меркурис бийодатус. Содержит в себе йод и ртуть. Принимать нужно на протяжении недели по 5-6 капель до 4 раз за день. Далее возвращаются к препарату Нитри Ацидум.

Такую схему повторяют несколько раз, пока признаки заболевания не исчезнут. В дальнейшем для профилактики принимают Меркуриус Сублимат Коррозивус 2 раза за день по 6 капель. Против третичной стадии заболевания используют лекарства на основе йода, например, Кали йодатум. В начале курса принимают 2 раза за сутки по 10 капель, к концу терапии – по 20 капель. При твердых шанкрах на слизистой рта применяют Фитоляк декандру – для полосканий или приема внутрь.

Современные методы

Препаратами выбора для лечения данного заболевания были и остаются пенициллины. В медицине при проведении многих тестов до сих пор не зарегистрированы случаи резистентности бледной трепонемы к таким лекарствам. В современных условиях стали практиковать применение аналогов отечественного бицилилна-1:

• бензатин бензипенициллины под названием Ретарпен от компании Биохеми, Австрия;
• экстенциллин от французской фармацевтической фирмы Рон-Пуленк Рорер.

Эти лекарства применяются при первичном или вторичном свежем (застарелом) сифилисе, иногда – при латентном течении заболевания. Данные лекарства являются дюрантными, т.е. имеют пролонгированное действие. Схема введения инъекций этих препаратов – от 1 до 3 с интервалом в 1 неделю. Преимущества перечисленных лекарств:

• удобство применения в амбулаторных условиях – 1 инъекция в неделю вместо 8 за сутки;
• высокая эффективность на ранней стадии;
• гипоаллергенность за счет хорошего очищения активных компонентов.

Описанную схему терапии можно использовать и для превентивного лечения лиц, которые тесно контактировали с инфицированным человеком. Условие – с момента взаимодействия прошло не более 2 месяцев. Тогда пациенту делают одну инъекцию дюрантного препарата. Противопоказания к применению таких лекарств:

• висцеральный нейросифилис;
• вторичный рецидивирующий сифилис;
• заболевание длится дольше 1 года.

Терапия при непереносимости основных антибактериальных препаратов

В случае повышенной чувствительности к препаратам пенициллина больному назначают препарат Цефтриаксон, Тетрациклин или Доксициклин. Допускается использовать Эритромицин:

1. Состав: эритромицин.
2. Лечебное действие: антибактериальный эффект.
3. Показания к применению: первичный сифилис, гонорея, аллергия к пенициллину.
4. Суточная дозировка: для взрослых – 200-400 мг через каждые 6 часов, детям – 40 мг/кг на 2-4 приема.
5. Преимущества: возможность использования для лечения ребенка, минимум противопоказаний и побочных эффектов.

Указанные лекарства назначают в повышенной дозировке курсом 14-30 дней. При свежих формах заболевания лечение можно проводить средством Сумамед. Если у пациента наблюдается непереносимость пенициллина, эритромицина и тетрациклина, то разрешается использовать Цефазолин:

1. Состав: цефазолин.
2. Лечебное действие: бактерицидное.
3. Показания к применению: венерические заболевания.
4. Дозировка на день: 1-6 г на 2-3 инъекции.
5. Преимущества: минимум противопоказаний (возраст до 1 месяца, индивидуальная непереносимость.

Превентивное лечение

Данный метод терапии включает способы борьбы с заболеванием, которые предотвращают развитие инфекции. При поражении организма бледной трепонемой такие методы применяются в отношении лиц, имевших в последние 2 месяца тесный бытовой или половой контакт с больным. Лечение проводится амбулаторно, пациенту делают 4 инъекции с частотой 2 введения в неделю. Доза зависит от используемого препарата:

• Бициллин-1 – 1,2 млн ЕД;
• Бициллин-3 – 1,8 млн ЕД;
• Бициллин-5 – 1,5 млн ЕД.

Если применяется бензатил-бензипенициллин (Ретерпен, Экстенциллин), то дозировка составляет 2,4 млн ЕД, причем достаточной является одна инъекция. Существуют и другие схемы превентивного лечения:

1. В стационарных условиях. На протяжении 14 дней 8 раз в сутки вводят по 400 тыс. ЕД натриевой или калиевой соли или 600 тыс. ЕД 2 раза ежедневно – новокаиновой соли пенициллина.
2. Для лиц, у которых с момента контакта с инфицированным прошло 2-4 месяца. Таким пациентам назначают двукратное серологическое обследование. С перерывом в 2 месяца проводят РИТ (реакцию иммобилизации бледных трепонем), РИФ (реакцию иммунофлюоресценции), КСР (реакцию Вассермана).
3. Для реципиентов, которым была перелита кровь инфицированного бледной трепонемой. Если с момента проведений этой процедуры прошло не более 3 месяцев, то используют схему терапии первичного сифилиса, если 3-6 месяцев – пациента подвергают двукратному клинико-серологическому контролю с проведением КСР, РИТ, РИФ.

Схема терапии

Поскольку сифилис имеет несколько стадий и форм, лечить их одним и тем же методом не представляется возможным. При выборе определенного метода учитываются следующие факторы:

• возраст пациента;
• форма и стадия заболевания;
• особенности жизни больного;
• физическое и моральное состояние человека;
• переносимость отдельных препаратов;
• наличие сопутствующих хронических патологий.

Не дожидаясь результатов анализа и опираясь на осмотр и рассказы пациента, врач назначает пациенту ультракороткую схему лечения. Она эффективна только в течение первых 24 часов после приобретения инфекции. Ультракороткая схема лечения: однократное введение Ретарпена или Бензатинпенициллина G дозировкой 2,4 млн ЕД. Против разных видов сифилиса эффективны следующие варианты терапии:

1. Специфическая. Заключается в лечении антибиотиками: 6 инъекций по 2 млн 400 тыс ЕД бициллина-1, бензатиненициллина или Ретарпена. Дополнительно назначают витамины и иммуномодуляторы.
2. Превентивная. Показана лицам, которые имели половой или тесный контакт с человеком, больным первичным или вторичным сифилисом. Пациентам назначают 2 укола бициллина-1 в дозе 400 тыс. ЕД.
3. Профилактическая. Назначается беременным, которые переболели сифилисом ранее или были инфицированы уже после зачатия. В этом случае прописывают внутримышечно по 1 млн 200 тыс. ЕД бициллина-1 дважды в неделю. Весь курс включает 7 инъекций.
4. Пробная. Данный вид терапии используется при невозможности проведения диагностики, но при наличии подозрения на поражение бледной трепонемой. Схема пробного лечения – 400 тыс. ЕД калиевой или натриевой соли пенициллина внутримышечно. Частота вливания – через каждые 3 часа на протяжении 2 недель.

Лечение в домашних условиях

Действенного народного метода лечения этого заболевания не существует. Все рецепты средств нетрадиционной медицины используются только в качестве вспомогательной терапии. Основой лечения должны выступать лекарства от сифилиса, назначенные врачом. Народные методы можно использовать после консультации со специалистом. Некоторые врачи прописывают пациентам препараты цинка с целью поддержки организма. Этот минерал стимулирует заживление тканей, усиливает иммунитет, что помогает бороться с широким спектром микроорганизмов.

• абрикосы – богаты бета-каротином и витамином С;
• чеснок – содержит аллицин, аскорбиновую кислоту, кверцетин, рутин, полезные в борьбе с патогенными микроорганизмами;
• желтокорень канадский – мощный стимулятор циркуляционной и иммунной систем организма;
• красный клевер – является источником магния, меди, железа, кальция, витаминов А и С.

Вино и чеснок

Народная медицина советует использовать при сифилисе средства на основе чеснока и вина. Существует несколько рецептов с этими ингредиентами. Эффективными из них являются следующие:

1. Развести 100 мл воды 200 г клубничного варенья. Довести смесь до кипения, влить 400 мл красного вина, 200 мл яблочного сока. Перемешать, остудить, после чего добавить 7-8 измельченных зубчиков чеснока. Напиток процедить, пить по 100 мл каждый вечер.
2. Подогреть 200 мл красного вина, ввести 5-8 ст. л. лимонного и клюквенного сока. Размешать, еще раз нагреть, после чего дать остыть. Добавить 7-8 измельченных зубков чеснока. Дать средству постоять 4 часа. Перед употреблением процедить, пить по 200 мл перед сном.

Трава полевой ярутки

Данное растение успешно применяется народной медициной как антибактериальное, спазмолитическое, общеукрепляющее, противовоспалительное и регенерирующее средство. Препараты на основе полевой ярутки рекомендованы в качестве вспомогательного метода терапии венерических инфекций. Растение помогает предотвратить бесплодие и нарушение полового влечения. Использовать полевую ярутку необходимо по следующей инструкции:

1. Запарить 1,5 ст. л. измельченной травы 200 мл кипятка.
2. Настаивать на протяжении 4 часов.
3. Отфильтровать, пить по 1 ч. л. до 5 раз на протяжении дня.

Хмель

Это многолетнее вьющееся растения из семейства коноплевых, которое широко применяется в народной медицине. Средства на основе хмеля улучшают работу мочеполовой системы, устраняет воспаления в организме. Дополнительно они помогают в борьбе с вредными микроорганизмами. При поражении бледной трепонемой хмель необходимо использовать по следующей инструкции:

1. Подготовить 2 ст. л. измельченных листьев хмеля.
2. Запарить их 500 мл кипятка, оставить на пару часов.
3. Перед употреблением процедить.
4. Выпить весь настой в течение дня, разделив на 4 приема.

Профилактика

Главным условием профилактики данного заболевания является отказ от случайных половых контактов. Даже использование презервативов не гарантирует полную безопасность в отношении венерических заболеваний. Такой метод контрацепции только несколько снижает риск инфицирования бледной трепонемой. Другие меры профилактики:

• избегать кратковременных интимных связей, особенно с людьми из группы риска (наркоманами, асоциальными лицами);
• предоставить больному отдельную посуду;
• не использовать индивидуальные средства гигиены инфицированного;
• избегать половых и тесных контактов с человеком на заразной стадии заболевания;
• после контакта со случайным половым партнером нужно в течение 2 часов тщательно вымыть с мылом гениталии и ввести во влагалище или в уретру антисептик Хлоргексидин или Мирамистин (но это не гарантирует 100% безопасность).

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

»» № 7 "98 »» Новая медицинская энциклопедия

Т.В. Красносельских Вопросы и ответы

В условиях эпидемии случаи сифилиса становятся повседневными в практике врачей всех специальностей. Учитывая, что эта инфекция характеризуется большим многообразием клинической симптоматики и может симулировать проявления многих кожных и соматических болезней, мы попросили ответить на вопросы о путях заражения сифилисом, его диагностике и современных методах лечения канд. мед. наук, ассистента кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Татьяну Валерьевну Красносельских.

Эпидемиологическая ситуация
С 1989 года в России наблюдается эпидемический рост заболеваемости сифилисом. В Санкт-Петербурге за 90-е годы она возросла в 35 раз и достигла своего пика в 1995 году. В 1996-97 гг., по официальным статистическим данным, было отмечено снижение заболеваемости. Впервые за многие годы она оказалась ниже, чем в среднем по России. Однако, велика вероятность недостоверности этих показателей из-за отсутствия информации от частно-практикующих врачей и коммерческих структур, оказывающих дерматовенерологическую, гинекологическую и урологическую помощь.
В настоящее время эпидемиологическая ситуация по заболеваемости сифилисом в Санкт-Петербурге остается неблагополучной. Это подтверждается увеличением числа больных с поздними и неуточненными его формами, числа заразившихся повторно, количества детей, больных врожденным и бытовым сифилисом, ростом регистрации сифилиса среди беременных женщин. По прогнозам ученых, в ближайшие годы следует ожидать увеличения регистрации поздних и латентных форм сифилиса, поражений нервной системы, внутренних органов, дальнейшего роста врожденного и бытового сифилиса.

- Еще недавно студентов учили: "Бытовой сифилис - плохо собранный анамнез". Но в настоящее время в лексикон врачей вновь входит это понятие. Связано ли это со сложившейся эпидемиологической обстановкой?
- В 95-98% всех случаев заражение сифилисом происходит при половом контакте с больным. Бытовой путь передачи инфекции - при поцелуях, укусах, через любые предметы, загрязненные материалом, содержащим возбудителей заболевания, - на практике реализуется весьма редко, так как заразный материал теряет контагиозность по мере высыхания.
Но, несмотря на редкость, игнорировать бытовой путь передачи инфекции все же не следует. Достаточно сказать, что в 1997 г. в Санкт-Петербурге было зарегистрировано 20 случаев бытового заражения детей от родителей, больных сифилисом. Поэтому, по существующим инструкциям, дети до 3 лет, имеющие особенно тесный контакт с родителями, больными сифилисом, даже при отрицательных результатах серологических реакций в обязательном порядке получают превентивное лечение, вопрос о лечении детей более старшего возраста решается индивидуально.
- Возможно ли заражение сифилисом через медицинские инструменты или во время медицинских манипуляций?
- Заражение через многоразовый медицинский инструментарий (маточные и ректальные зеркала, стоматологические инструменты и т.д.), при соблюдении элементарных правил его обработки, исключено.
В настоящее время практически не встречается трансфузионный путь заражения. Это связано с тем, что, во-первых, проводится серологическое тестирование всех доноров перед забором крови; во-вторых, с тем, что возбудитель сифилиса - бледная трепонема - является факультативным анаэробом, и ткани с высоким содержанием кислорода для ее существования не подходят. Используя кровь как транспортную среду для диссеминации по организму, Tr. pallidum обнаруживается в ней лишь на определенных стадиях заболевания. Но даже если представить себе, что кровь была взята у необследованного донора в период так называемого "трепонемного сепсиса", то при ее консервации возбудитель погибает в течение 3-5 суток. Таким образом, представляет опасность лишь прямое переливание крови, показания к которому на сегодняшний день предельно сужены.
- Почему в ряде случаев при контакте с больным сифилисом заражения не происходит?
- При контакте с больным сифилисом до 15-20% партнеров остаются здоровыми. Причин этого можно определить несколько:
1. отсутствие необходимых для заражения условий - достаточного количества вирулентных бледных трепонем в заразном материале и "входных ворот" для инфекции (микротравмы рогового слоя кожи или эпителия слизистой оболочки);
2. однократные или редкие половые связи;
3. отсутствие или низкая контагиозность сифилидов во время полового контакта;
4. индивидуальная невосприимчивость некоторых лиц к заражению, связанная с наличием в сыворотке крови особых обездвиживающих и лизирующих трепонему белков.
Наиболее заразны больные с ранними формами сифилиса, к которым в настоящее время относят все случаи заболевания, не превышающие по продолжительности 2 лет. При позднем (скрытом и третичном) сифилисе заражение контактных лиц наступает редко.
У больного первичным и вторичным сифилисом острозаразны любые эрозивные, мокнущие высыпания. Так называемые "сухие" сифилиды (например, розеола, неэрозированные папулы, лейкодерма) и папуло-пустулезные элементы менее опасны. Проявления третичного периода (бугорки, гуммы) практически незаразны. Слюна больного заразна при наличии специфических высыпаний на слизистой рта, а молоко кормящих женщин, сперма и влагалищный секрет - даже при отсутствии активных проявлений болезни в области молочных желез и гениталий. Согласно мнению большинства исследователей, секрет потовых желез, слезная жидкость и моча больных сифилисом не содержат возбудителей. У пациентов с активным сифилисом заразны все неспецифические поражения, приводящие к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек - герпетические высыпания, эрозия шейки матки, банальный баланит и т. д.
- Разработаны ли на сегодняшний день методы выявления сифилиса в инкубационном периоде?
- Да, такие методы есть, но, к сожалению, они не внедрены в повседневную практику из-за высокой стоимости и технической сложности. В связи с этим, если с момента предполагаемого заражения прошло не более 2 месяцев, всем контактным лицам, не имеющим клинических и серологических признаков заболевания, проводится превентивное (предупредительное) лечение. Если с момента контакта прошло более 2 месяцев, и за это время не появилось признаков заболевания, то превентивное лечение не проводится, а контактное лицо остается под наблюдением венеролога в течение полугода.
- Существуют ли способы профилактики заражения сифилисом!
- Так как высыпания у больных сифилисом могут локализоваться на любом участке кожи или слизистых оболочек, использование презервативов не защищает от инфицирования. Презервативы лишь снижают вероятность заражения и предохраняют от сопутствующих урогенитальных инфекций.
Индивидуальная профилактика заражения, заключающаяся в обработке области гениталий дезинфицирующими средствами (гибитан, цидипал, мирамистин), эффективна лишь в течение первых 2 часов после полового контакта, так как через 2-4 часа после заражения возбудитель попадает в лимфатические узлы и уже в первые сутки происходит генерализация инфекции.
- Каковы наиболее ранние клинические проявления сифилиса?
- После инкубационного периода, продолжительность которого в среднем 30 дней (от 9 дней до 6 месяцев) появляется так называемый первичный аффект (твердый шанкр) , с этого момента начинается первичный период сифилиса. Его средняя продолжительность составляет 45 дней.
В условиях нынешней эпидемиологической ситуации каждый практический врач должен помнить, что при наличии у пациента одиночных или множественных эрозивных или язвенных элементов на половых органах в первую очередь следует подозревать сифилис и для его исключения направить больного к венерологу. Особенное подозрение должны вызывать безболезненные дефекты округлых очертаний с плотным инфильтратом в основании, с четкими, ровными, не подрытыми краями, гладким дном, скудным серозным отделяемым, без признаков воспаления по периферии.
Совершенно недопустимо до установления диагноза назначать какие-либо наружные средства, особенно дезинфицирующие и мази с антибиотиками, и общую антибиотикотерапию. Это существенно затруднит или сделает невозможным обнаружение возбудителя в отделяемом первичного аффекта. Кроме того, прием трепонемоцидных препаратов в неадекватных, субтерапевтических дозах, не приводя к излечению сифилиса, способствует разрешению всех его внешних проявлений и переходу заболевания в скрытую форму. Больные скрытым сифилисом, оставаясь опасными в эпидемиологическом отношении, ничего не знают о своей болезни и выявляются чаще всего случайно при серологическом обследовании.
Внимание пациента и врача может привлечь также регионарный склераденит - увеличение и уплотнение близлежащих к первичному аффекту лимфатических узлов, которое возникает одновременно или через несколько дней после его появления. Выявление одностороннего или двухстороннего увеличения группы лимфатических узлов (особенно часто - паховых), которые имеют плотноэластическую консистенцию, подвижны, безболезненны, не сопровождаются изменениями кожи, всегда должно вызывать подозрение на сифилис. В таких случаях необходимы тщательный осмотр пациента и его серологическое обследование. Недопустимо назначение больным лечения (особенно антибиотиков!) по поводу "лимфаденита неясной этиологии".
За 10-14 дней до окончания первичного периода у пациентов могут наблюдаться полиаденит и продромальные явления - слабость, утомляемость, недомогание, головная боль, субфебрильная температура, нарушение сна, аппетита, боли в мышцах, суставах, костях (особенно ночные). Эти симптомы являются предвестниками скорого появления генерализованных высыпаний, то есть начала вторичного периода сифилиса.
Вторичный период начинается в среднем через 2,5 месяца после заражения и продолжается в большинстве случаев 2-4 года. Течение его характеризуется волнообразностью со сменой периодов манифестации (рецидивов) периодами скрытого состояния. Высыпания от рецидива к рецидиву становятся все менее обильными, но более крупными, блеклыми, склонными к группировке, слиянию и вегетированию. По мере увеличения продолжительности заболевания удлиняются периоды латенции. Сифилиды вторичного периода высоко контагиозны, в целом им присуще доброкачественное течение без образования рубцов и атрофии, неяркая окраска, отсутствие субъективных ощущений, периферического роста, истинный полиморфизм (розеолы, папулы, реже - папуло-пустулы). Во вторичном периоде сифилиса могут наблюдаться также такие своеобразные проявления, как лейкодерма (дисхромия кожи) и алопеция (поредение волос) диффузного, мелкоочагового или смешанного характера (чаще всего - в височно-затылочных областях).
Клиническая картина поражений кожи и слизистых оболочек при раннем приобретенном сифилисе весьма многообразна. Его проявления приходится дифференцировать с симптомами многих кожных заболеваний. Если учесть, что при ранних формах сифилиса могут поражаться нервная система и внутренние органы, причем клиническая картина этих поражений не патогномонична для сифилиса, то становится понятным, насколько трудная диагностическая задача стоит перед врачами различных специальностей. Вероятность ошибок диагностики уменьшится в том случае, если будет выполняться правило: любой пациент, госпитализированный в стационар или находящийся на амбулаторном лечении, должен пройти серологическое обследование на сифилис.
- Как часто встречается в настоящее время третичный сифилис?
- Случаи третичного сифилиса пока представляют казуистическую редкость. Однако, забывать о возможности развития у нелечившихся или лечившихся недостаточно пациентов проявлений третичного периода заболевания нельзя. Через несколько лет после начала эпидемического подъема заболеваемости ранними формами сифилиса неминуемо последует рост регистрации его поздних форм.
- Что такое "злокачественный сифилис"?
- Злокачественный сифилис - это особое, неблагоприятное течение заболевания, наблюдающееся у иммунокомпромиссных пациентов (алкоголиков, наркоманов, лиц с тяжелыми соматическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных и т. д.). Ему присущи следующие особенности:

• Инкубационный период может удлиняться или укорачиваться в зависимости от глубины изменений в иммунной системе.
• Первичный период обычно укорочен до 3-4 недель, твердый шанкр склонен к некрозу (гангренизации) и периферическому росту (фагеденизации), регионарного аденита и полиаденита, как правило, не наблюдается.
• Вторичный период характеризуется появлением папуло-пустулезных сифилидов, тенденцией к изъязвлению элементов, однако трепонемы в них обнаруживаются с трудом. Наблюдается непрерывное рецидивирование высыпаний без периодов латенции. Иногда на фоне вторичных сифилидов могут наблюдаться бугорковые и гуммозные сыпи, свойственные третичному периоду заболевания.
• Злокачественный сифилис нередко протекает с нарушением общего состояния, интоксикацией, повышением температуры.
• Неспецифические серологические реакции могут оставаться отрицательными из-за резкого снижения продукции специфических антител (бесконтрольное развитие инфекции). На фоне антибиотикотерапии серологические реакции могут становиться положительными.

- Расскажите более подробно о скрытом сифилисе...
- Скрытый (латентный) сифилис диагностируют у лиц, не имеющих активных проявлений заболевания на коже и слизистых оболочках, признаков специфического поражения нервной системы и внутренних органов, на основании положительных серологических реакций (в том числе специфических).
Скрытый сифилис делят на ранний - с продолжительностью заболевания до 2 лет, поздний - более 2 лет и неуточненный (неведомый) - когда - определить сроки заражения не представляется возможным.
При определении длительности болезни у лиц без клинических проявлений учитывается комплекс косвенных критериев:
1. Анамнез - наличие в тот или иной период времени высыпаний, сходных с сифилитическими; лечение антибиотиками интеркуррентных заболеваний; возможность заражения сифилисом в определенный период.
2. Данные так называемой конфронтации (обследование половых партнеров) - выявление у них ранней или поздней формы сифилиса или отсутствие заболевания.
3. Клинические признаки - остатки шанкра (рубец или пигментное пятно с инфильтратом в основании), лимфаденит.
4. Выраженность температурной реакции обострения на фоне начала специфической терапии.
5. Величина титров серологических реакций.
- Развивается ли после перенесенного сифилиса иммунитет?
- Нет. Для сифилиса характерен нестерильный инфекционный иммунитет, который существует лишь до тех пор, пока в организме есть возбудитель. В литературе описаны случаи множественных реинфекций (повторных заражений) у лиц, ранее болевших сифилисом и полностью излечившихся.
- Каковы критерии диагностики сифилиса?
- Диагностика сифилиса основывается на:
1. Результатах клинического обследования больного.
2. Обнаружении бледной трепонемы в серозном отделяемом высыпаний на коже и слизистых. Идентификация возбудителя является 100%-ным подтверждением диагноза. Однако, при отсутствии клинических проявлений заболевания или наличии "сухих" сифилидов использование этого метода диагностики невозможно.
3. Результатах серологических реакций (с сывороткой, плазмой крови, ликвором). Это - один из наиболее надежных методов диагностики. Между тем, в определенные периоды заболевания серологические реакции могут быть отрицательными, а у некоторых пациентов - давать ложноположительные результаты при отсутствии сифилиса.
4. Данных конфронтации. К сожалению, часто больные сифилисом скрывают свои половые контакты или не имеют данных для розыска партнеров.
5. Результатах пробного лечения (therapia ex juvantibus). Этот метод диагностики используется редко, только при поздних формах сифилиса (чаще висцерального), когда другие способы подтверждения диагноза невозможны. При ранних формах заболевания пробное лечение (например, антибиотиками) совершенно недопустимо.
Таким образом, не существует абсолютных критериев диагностики сифилиса, она основывается на их комплексе.
- Какие серологические реакции применяются в настоящее время для диагностики сифилиса?
- Все серологические реакции для диагностики сифилиса делятся на неспецифические (классические) и специфические, а также на отборочные (скрининговые), диагностические и подтверждающие.
Для постановки неспецифических реакций используются неспецифические антигены: трепонемный ультраозвученный антиген, получаемый из культуральных (непатогенных) штаммов трепонем (он позволяет определять группоспецифические антитела), и кардиолипиновый антиген, производимый синтетическим путем (позволяет определять антитела к липидным антигенам трепонемы - реагины).
Отборочные реакции используются для массовых серологических обследований на сифилис; лиц декретированных профессий, больных соматических стационаров, пациентов поликлиник и амбулаторий, а также для экспресс-диагностики в КВД. В нашей стране в качестве отборочной обычно используется микрореакция преципитации (МР) с кардиолипиновым антигеном (ставится с сывороткой). В последнее время все шире применяется RPR-тест (реакция быстрых плазменных реагинов), основанный на том же принципе, что и МР, но выполняемый с плазмой крови. RPR-тест обычно ставят только в качественном варианте.
Диагностические реакции применяются для подтверждения клинического диагноза у лиц с подозрением на сифилис и обследования их половых партнеров, а также для контроля за эффективностью лечения (в комплексе с микрореакцией); для обследования доноров и беременных женщин.
К диагностическим реакциям относится реакция связывания комплемента (РСК, реакция Вассермана), которую ставят с кардиолипиновым антигеном и с трепонемным ультраозвученным антигеном. Необходимо отметить, что за рубежом для диагностики сифилиса РСК в настоящее время не используется.
МР и РСК становятся положительными к концу второй недели первичного периода сифилиса.
Для постановки специфических реакций используются специфические антигены, получаемые из патогенных штаммов бледной трепонемы, культивируемых на яичках экспериментально зараженных кроликов (позволяют определять видоспецифические антитела). Они используются для дифференциальной диагностики скрытого сифилиса и ложноположительных серологических реакций; обследования лиц, бывших в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом (реакция иммунофлюоресценции - РИФ, реакция пассивной гемагглютинации - РПГА, иммуноферментный анализ - ИФА); для контроля за эффективностью лечения (реакция иммобилизации бледных трепонем - РИБТ).
РИФ, РПГА и ИФА ставят обычно только в качественном варианте, они высокочувствительны и становятся положительными уже в конце инкубационного периода (примерно за неделю до появления шанкра).
РИБТ становится положительной (31-50% иммобилизации - слабоположительная; 51-100% - положительная) лишь в конце первичного периода и используется для диагностики поздних форм сифилиса. Это самая специфичная реакция, но она достаточно сложна технически, требует для постановки длительного времени, поэтому за рубежом в настоящее время для рутинной диагностики сифилиса не используется.
- Расскажите о современных методах лечения сифилиса. Правда ли, что заболевание можно излечить одной-двумя инъекциями антибиотика?
- Препаратами выбора для лечения сифилиса остаются антибиотики пенициллиновой группы. До сих пор в литературе не описано достоверных случаев резистентности бледной трепонемы к пенициллину. Существуют различные методики и схемы применения препаратов пенициллина при сифилисе. Наиболее эффективными считаются водорастворимые препараты пенициллина, лечение которыми проводят в стационаре в виде круглосуточных внутримышечных инъекций или внутривенного капельного введения. Для амбулаторного лечения используют дюрантные препараты пенициллина. Объем и продолжительность лечения зависят от давности сифилитической инфекции.
В последние годы широко внедряются в практику аналоги отечественного бициллина-1 - бензатин бензилпенициллины (коммерческие названия - ретарпен ("Биохеми") и экстенциллин ("Рон- Пуленк Рорер")). Лечение сифилиса осуществляется путем 1-3 инъекций данных препаратов (в зависимости от формы сифилиса) с интервалом в 1 неделю. Препараты бензатин бензилпенициллина имеют ряд несомненных достоинств:

• их применение весьма удобно в амбулаторных условиях,
• они достаточно эффективны при ранних формах сифилиса,
• они хорошо очищены и редко дают аллергические реакции.

Тем не менее мы считаем нецелесообразным использование этих препаратов у пациентов с большой продолжительностью заболевания (1 год и более) и у больных висцеральным и нейросифилисом (они не обеспечивают санацию ликвора). В таких случаях более эффективна терапия массивными дозами водорастворимого пенициллина, вводимого внутривенно. Так что вопрос о выборе метода специфической терапии должен решаться индивидуально.
- Используются ли для лечения сифилиса лекарственные препараты других групп?
- При непереносимости препаратов пенициллинового ряда используются антибиотики резерва - цефалоспорины, тетрациклины, эритромицин . При поздних формах сифилиса наряду с антибиотиками можно использовать препараты висмута, йода, пиротерапию (пирогенал, продигиозан), биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы.
При правильной терапии, соответствующей стадии и клинической форме болезни, сифилис, безусловно, излечим. Однако, определить необходимый объем лечения, назначить рациональную, достаточную антибиотикотерапию может только врач-венеролог.

Сифилис представляет собой системное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (она же бледная спирохета). Болезнь разделена на этапы, основанные на клинических данных, которые помогают направлять лечение. Симптомы первичной инфекции сифилиса - язва или шанкр в месте инфекции. Проявления вторичного сифилиса включают сыпь на коже, поражения слизистых, и увеличение лимфоузлов. При третичном сифилисе происходят гуммозные поражения слизистых оболочек, прогрессивный паралич и парезы.

Болезнь лечили ртутью и другими неэффективными средствами вплоть до Первой мировой войны, когда были введены более действенные методы лечения, основанные на мышьяке или висмуте.

Нет домашних средств, которые вылечат сифилис, зато эту болезнь легко вылечить антибиотиками на ранних стадиях.

Целью фармакотерапии является искоренение возбудителя сифилиса. Пенициллин - антибиотик узкого спектра действия - является основой лечения и единственной терапией, рекомендованной для нейросифилиса, врожденного сифилиса или сифилиса во время беременности.

Какие антибиотики при сифилисе используются в первую очередь:

• Препаратом первого выбора является пенициллин G (водный) парентерального введения для всех стадий сифилиса. Это единственный клинически документированный препарат, эффективный против сифилиса во время беременности.
• В редких случаях, бледная трепонема сохраняется после адекватной терапии пенициллином. Тем не менее, нет никаких свидетельств того, что существует бледная трепонема, которая приобрела резистентность к препарату.
• Одна доза пенициллина является чрезвычайно эффективной при лечении ранних стадий сифилиса. Этот антибиотик достаточно эффективен (в больших дозах) при лечении поздних стадий заболевания.

Так как у бледной спирохеты не вырабатывается устойчивости к пенициллину, первичная потребность в альтернативных лекарственных средств при лечении сифилиса возникает лишь у пациентов с аллергией на пенициллин.

Исследователи изучают эффективность цефтриаксона и азитромицина при лечении сифилиса. Длительный период полувыведения азитромицина и его клиническая эффективность в пробирке против сифилиса делает его использование оправданным при лечении раннего сифилиса. Доксициклин может быть вариантом для пациентов, которые отказываются от парентеральной терапии при использовании антибиотиков при сифилисе или у которых есть аллергия к пенициллину.

Перечислим основные антибиотики при сифилисе:

1. Пенициллин G (Бициллин ЛА)
   Агент первой линии для первичного и вторичного сифилиса. Он препятствует синтезу клеточной стенки микроорганизмов во время репликации.
2. Пенициллин G прокаин
   Является средством первой линии для лечения позднего скрытого сифилиса.
3. Доксициклин (группа тетрациклины)
   Используется в качестве альтернативной терапии для сифилитической инфекции. Он подавляет рост бактерий путем связывания с рибосомальной 30S субчастицей, предотвращая синтез белка.
4. Эритромицин (группа макролиды и азолиды)
   Блокирует синтез белков чувствительных микробных клеток.
5. Азитромицин (группа макролиды и азолиды)
   Азитромицин действует путем связывания с рибосомальной субъединицей 50S чувствительных микроорганизмов и подавляет биосинтез белка, замедляя рост и размножение бактерий.
   Азитромицин концентрируется в фагоцитах и фибробластах, как показано с помощью методов инкубации в пробирке. В естественных условиях исследования показывают, что концентрация в фагоцитах может способствовать распределению лекарства в воспаленных тканях. Этот препарат используется для лечения микробных инфекций легкой и умеренной степени тяжести.
6. Цефтриаксон (группа Цефалоспорины)
   Является альтернативным средством для пациентов с аллергией на пенициллин. Это третье поколение цефалоспоринов. Он подавляет рост бактерий путем связывания с одним или более пенициллин-связывающих белков.

К побочным эффектам антибиотиков при сифилисе относится реакция Яриша-Герксхаймера. Эта острая лихорадочная реакция часто сопровождается головной болью, болью в мышцах, и другими симптомами, которые могут произойти в течение первых 24 часов после начала любой терапии сифилиса. Наиболее часто встречается среди лиц, страдающих от начальной стадии сифилиса. Для облегчения состояния могут быть использованы жаропонижающие препараты.

Реакция Яриша-Герксхаймера может вызвать преждевременные роды или вызвать дистресс плода у беременных женщин, но это не должно привести к предотвращению или отсрочке терапии сифилиса.

К неспецифическим методам лечения сифилиса относятся:

• Гомеопатические средства, такие как Medorrhinum, Syphilinum, Mercurius VIVUS и Aurum. Важно: эффективность гомеопатического лечения сифилиса не была оценена в клинических испытаниях.
• Прием витаминов С, группы В, Аевита.
• Пиротерапия с инъекциями пирогенала, продигиозана и других иммуностимулирующих препаратов.
• Санаторно-курортное лечение с приемом сульфидных, радоновых, углекислых и йодобромных ванн.
• УФО и оксигенотерапия для больных с серорезистентным сифилисом.

Больной считается вылеченным, если нетрепонемный тест становится отрицательным. Этот тест выявляет антитела-реагины, образующиеся в ходе реакции организма на сифилис. Образец крови пациента смешивается с кардиолипином и холестерином. Если смесь образует комки, то результат теста считается реактивным или положительным.

Нетрепонемный тест требует интерпретации врача, а иногда и дальнейшее тестирования. Он может дать как ложно-отрицательный, так и ложно-положительный результат.

Ложноположительный результат (тест показывает положительный результат, когда пациент не имеет заболевания) может быть вызван другими инфекционными заболеваниями, в том числе мононуклеозом, малярией, проказой, ревматоидным артритом и волчанка. ВИЧ-инфицированные пациенты имеют особенно высокий уровень (4%, по сравнению с 0,8% у ВИЧ-отрицательных пациентов) ложно-положительных результатов.

Ложные отрицательные результаты (пациент имеет заболевание, но тест отрицательный) может быть в том случае, когда с момента заражения сифилисом прошло меньше 14-21 дня.

Четырехкратное снижение титров нетрепонемных тестов в течение года после лечения говорит об эффективности терапии сифилиса и служит критерием излеченности заболевания.

Лечение сифилиса — это достаточно сложная задача. Вопрос о том, можно ли вылечить сифилис является очень актуальным в наше время и беспокоит многих людей, особенно молодого возраста. Под сифилисом необходимо понимать инфекционное заболевание, которое приводит к формированию большого количества патологических процессов на кожных покровах и внутренних органах. Если не лечить сифилис, он может привести к развитию генералицазации инфекционного процесса, поражению нервной системы и даже смерти.

Основным путем передачи считается половой. О том, как лечится сифилис и какие особенности его течения, мы поговорим в представленной статье.

Основные аспекты

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема ( ), она способна к быстрому проникновению через поврежденный кожный покров и распространению по всем системам организма. Вылеченные пациенты не имеют иммунитета, поэтому достаточно высоким остается риск заразиться повторно.

Первые случаи заболевания были зарегистрированы еще в 1495 году, среди солдат французской армии. После этого патологическое состояние получило быстрое распространение по странам Европы. Несмотря на то, что болезнь не отличалась высоким уровнем смертности, она считалась страшной, ведь сопровождалась формированием генитальных язв (шанкров), которые приводили к появлению болевых ощущений и имели достаточно отталкивающий вид. С течением времени наблюдалось преобразование их в абсцессы, а язвенные процессы распространялись по поверхности всего тела.

Передача возбудителя происходит при осуществлении вагинального, анального или орального полового акта.

Сифилис, как заболевание, считается опасным еще и потому, что его клинические проявления появляются не сразу, а лишь через несколько недель. За данный промежуток времени больной человек может заразить большое количество людей. Если вовремя не диагностировать заболевание и не избавиться от сифилиса, он может стать причиной мужского и женского бесплодия, формирования патологических процессов во внутренних органах и даже летального исхода.

В медицинской практике принято разделять сифилис:

• В зависимости от стадии, на которой находится патологическое состояние: на первичный, вторичный и третичный.
• В зависимости от пути инфицирования — или приобретенный со временем.
• В зависимости от периода диагностирования патологического процесса, на поздний и ранний.

С учетом перечисленных аспектов осуществляется выбор схемы и эффективного способа лечения.

Клиническая картина

Возбудитель сифилиса, проникнув в полость человеческого организма, распространяется гематогенным или лимфогенным путем. Период инкубации может достигать четырех месяцев, однако первая стадия сифилиса и характерные для нее симптомы могут проявляться уже через 2 недели после инфицирования.

Проявления болезни будут зависеть от того, на какой стадии течения она находится.

• Первичный сифилис характеризуется формированием шанкра в месте внедрения бледной трепонемы. В подавляющем большинстве случаев шанкр формируется на наружных половых органах, анусе или в прямой кишке, однако не исключением считается его появление на слизистых оболочках полости рта и на губах. Шанкр сопровождается гиперемированными язвенными процессами, которые имеют четкие границы, отсутствием болевых ощущений, отеком тканей в месте внедрения возбудителя. Через неделю может наблюдаться увеличение лимфоузлов и повышение температурных показателей. В связи с тем, что симптоматика данного периода выражается не слишком ярко, больные не спешат обращаться за врачебной помощью.
• . Появление на кожном покрове элементов сыпи свидетельствует о вторичном сифилисе, это является своего рода свидетельством того, что началось распространение инфекции по всему организму. При отсутствии адекватной терапии болезнь переходит во вторую позднюю стадию, происходит это примерно через 2-3 месяца. Данное патологическое состояние характеризуется появлением элементов сыпи эритематозного, папулезного или пустулезной характера, выпадением волос, нарушением функционирования внутренних органов.
• . Данный вид болезни формируется через 3-5 лет после инфицирования. Проявляется он появлением бугорков и узлов (гумм) в толще кожного покрова и органов, развитием очень тяжелого осложнения — .

Достаточно часто люди не осознают того, что они больны, не обращают особого внимания на появление сыпи. С течением времени она исчезает, и поэтому любые беспокойства кажутся безосновательными, но необходимо помнить, что болезнь в это время набирает обороты и проявится опять с новой силой.

Диагностика

Прежде всего, необходимо акцентировать внимание на том, что ни в коем случае нельзя ставить себе диагноз самостоятельно (проанализировав информацию, изложенную в интернете), а тем более осуществлять самолечение. Объясняется это тем, что сифилис имеет большое количество симптомов схожих с другими болезнями, а это становится причиной постановки неверного диагноза даже врачами. Для постановки диагноза необходимо:

• Пройти осмотр у дерматовенеролога. Врач проводит общий осмотр пациента, сбор анамнеза и жалоб.
• Сдать анализы для проведения прямой реакции иммунофлуоресценции, ПЦР.
• Пройти серологические обследования, которые позволяют выявить наличие в организме человека антител к трепонеме. Это может быть реакция Вассермана, VDRL, тест быстрых плазменных реагентов.
• В некоторых случаях врач направляет больного на инструментальные обследования, такие как УЗИ, МРТ, КТ, рентген. Они позволяют выявить изменения внутренних органов.

Лечение сифилиса — выбор тактики

В связи с тем, что заболевание относится к группе тяжелых болезней, доктор, который лечит сифилис, должен быть очень внимательным. Схема терапии, ее продолжительность будет зависеть от того, на какой стадии течения находится патологическое состояние, его тяжести и общего состояния пациента.

Поэтому разработаны различные в зависимости от каждого конкретного случая:

• Специфическое лечение. Оно является вариантом выбора для тех пациентов, которым поставлен точный диагноз.
• Первентативное или другими словами предупредительное. Предназначается для лиц, контактировавших с больным сифилисом людьми. При этом контактом будет считаться не только половая связь, но и бытовое общение. Данный способ лечения применяется и для тех личностей, образ жизни которых считается асоциальным. Положительный эффект от такого лечения будет наблюдаться в том случае, если контакт с инфицированным человеком был менее чем за месяц от начала терапии. В противном случае на положительный результат от проводимой терапии можно и не надеяться.
• Профилактическое. Проводится во время вынашивания женщиной ребенка. Его проведение необходимо не только для облегчения состояния женщины, но и для торможения прогрессирования патологического состояния у плода. Назначается данный вид терапии реально всем без исключения беременным женщинам, имеющим в анамнезе сифилис и прошедшим полный курс лечения (независимо от давности случая). В ситуации, когда беременная не успевает пролечиться полностью до родов, то терапия назначается после них и женщине, и малышу.
• Пробный курс. Используется для лечения тех лиц, у которых сифилис находится на поздней стадии развития. Лечения с помощью данного способа проводится даже в том случае, когда присутствие болезни не подтверждено лабораторно. Объясняется это тем, что сифилис на третьей стадии довольно трудно диагностировать, а время при этом терять никак нельзя. Данная лекарственная терапия получила такое название в связи с тем, что возбудитель патологического состояния по результатам анализа неизвестен, однако присутствуют все характеризующие симптомы сифилиса. Во время проведения лечения осуществляется наблюдение за состоянием пациента и изменениями в его организме. Если присутствует положительный эффект, то в таком случае пробное лечение переходит на специфическое.

Специфическое лечение назначается больному сифилисом после установления диагноза. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, обнаружения возбудителя заболевания (при соответствующих клинических проявлениях) и результатов серологического исследования (КСР, РИФ и в большинстве случаев РИТ). Могут использоваться и такие специфические тесты подтверждения диагноза как иммуноферментный анализ ИФА, реакция пассивной гемагглютинации - РПГА.

Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса. Превентивное лечение не назначают лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными третичным, поздним скрытым, сифилисом внутренних органов, нервной системы. Не проводится также перевентивное лечение лицам, бывшим в половом контакте с пациентами, которым назначено превентивное лечение (т.е. при контактах второго контакта). При выявлении в детском коллективе больных сифилисом превентивное лечение назначают детям в тех случаях, когда нельзя исключить тесный бытовой контакт с сотрудниками, имевшими проявления первичного или вторичного сифилиса на слизистой оболочке рта.

Профилактическое лечение проводят беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими матерями.

Пробное лечение можно назначить при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда нет возможности подтвердить диагноз убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить возможность сифилитической инфекции.

Больные гонореей с невыявленными источниками заражения подлежат превентивному противосифилитическому лечению в случае невозможности установления за ними диспансерного наблюдения (бомжи, бродяги и др.). Если у такого больного имеется постоянное место жительства и работы, то превентивное лечение против сифилиса ему не проводится, но после лечения гонореи он должен находиться на клинико-серологическом наблюдении в течение 3 месяцев.

Каждый больной сифилисом проходит в стационаре тщательное клинико-лабораторное обследование. Исследование спинномозговой жидкости с диагностической целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной системы, а также при скрытых и поздних формах сифилиса.

До начала лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пенициллина (или других антибиотиков) в прошлом и зафиксировать это в медицинской документации. Кроме того, за 30 минут до первой инъекции пенициллина, а также перед каждой инъекцией дюрантных препаратов пенициллина следует назначать по 2 таблетке одного из антигистаминных препаратов.

Схемы лечения больных сифилисом

Превентивное лечение . Превентивное лечение проводится лицам, имеющим половой или тесный бытовой контакт с больными ранними стадиями сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.

Лечение проводят амбулаторно бициллинами 1, 3, 5, в разовых дозах соответственно 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД и 1 500 000 ЕД, 2 раза в неделю, на курс 4 инъекции. Бензатинпенициллин (ретарпен, экстенциллин) вводят однократно по 2 400 000 ЕД внутримышечно двухмоментным способом. Ретарпен растворяют в 5 мл 0,25%-ного раствора новокаина, воды для инъекций, физиологическом растворе. Экстенциллин растворяют в 8 мл растворителя и вводят в каждую ягодицу по 1 200 000 ЕД.

Превентивное лечение реципиентов, получивших кровь больных сифилисом, проводится в срок не более чем через 2 месяца после переливания двукратным введением препаратов по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 нед.

В стационаре проводят лечение натриевой или калиевой солью пенициллина - по 400 000 ЕД на инъекцию 8 раз в сутки (каждые 3 часа) в течение 14 дней; на курс 44 800 000 ЕД. Возможно применение новокаиной соли пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки на протяжении 14 дней; на курс - 16 800 000 ЕД.

Лицам, у которых с момента контакта с больными сифлисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное клинико-серологическое обследование (с исследованием КСР, РИТ, РИФ) с интервалом в 2 месяца. Если с момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится однократное клинико-серологическое обследование.

Лечение больных первичным и вторичным свежим сифилисом проводится по одной из следующих методик: бициллин-1, 3, 5. Разовая доза - 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно; число инъекций - 7 (при первичном серонегативном сифилисе), 8 (при первичном серопозитивном), 10 (при вторичном свежем сифилисе). Первая инъекция проводится в неполной дозе 300 000 ЕД; вторая - в полной разовой дозе, проводится через сутки; последующие инъекции проводятся 2 раза в неделю.

Применяется новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки на протяжении 16 дней; курсовая доза составляет 19 200 000 ЕД.

Лечение проводят водорастворимым пенициллином, который вводят внутримышечно по 400 000 ЕД через каждые 3 часа в течение 14 дней; курсовая доза - 44 800 000 ЕД (при первичном серонегативном периоде сифилиса). При первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе лечение длится 16 дней, на 16-й день через 3 часа после окончания пенициллинотерапии однократно вводят бициллин-3 в дозе 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД внутримышечно в каждую ягодицу) или бициллин-5 в дозе 3 000 000 ЕД.

При первичном серонегативном сифилисе препараты бензатинпенициллина вводят однократно внутримышечно в дозе 2 400 000 ЕД. При первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе ретарпен или экстенциллин вводят в дозе 2 400 000 ЕД дважды с интервалом в 1 недедю.

Лечение больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом бициллин-1, 3, 5. Для первой инъекции используется доза 300 000 ЕД, для последующих инъекций разовая доза 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно. Инъекции проводятся 2 раза в неделю, число инъекций 14, независимо какой из бициллинов применяется.

Применяется новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 28 дней.

Лечение проводят водорастворимым пенициллином по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 28 дней.

Больным вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом производят 3 инъекции экстенциллина по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 недедю.

При лечении больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом ретарпеном первую инъекцию проводят в дозе 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД в каждую ягодицу), вторую и третью инъекции - по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 неделю.

Лечение проводят водорастворимым пенициллином (натриевой солью) внутримышечно в разовых дозах 1 000 000 ЕД (пенициллин разводят в 2 мл физиологического раствора или дистиллированной воды) 6 раз в сутки в течение 28 дней; курсовая доза - 168 000 000 ЕД).

При злокачественном течении сифлиса, трансфузионном сифилисе и раннем нейросифилисе предпочтительна последняя методика в комплексе с неспецифической и симптоматической терапией.

В тех случаях, когда у больных скрытым ранним сифлисом путем конфронтации, изучения анамнеза и по данным лабораторных исследований достоверно установлен срок заболевания, соответствующий первичному серопозитивному или вторичному свежему сифилису, лечение этих больных можно проводить по методикам, рекомендуемым для терапии указанных стадий сифилиса.

Специфическое лечение больных вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом целесообразно сочетать с неспецифической терапией.

Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими инфекциями мочеполового тракта. Больные сифилисом должны обследоваться на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем.

При наличии у больного сифилисом гонореи лечение проводится антибиотиками, активными как в отношении гонококка, так и бледной трепонемы (препараты пенициллина, доксициклин, сумамед).

При сочетании ранних форм сифилиса и хламидийной инфекции, либо сифилиса, гонореи и хламидийной инфекции рекомендуется лечение сумамедом (азитромицином). Лечение проводится в течение 14 дней, препарат применяется по 0,5 г 1 раз в день (или по 0,25 г 2 раза в день) через 2 часа после еды или за 1 час до еды. В первый день лечения доза сумамеда составляет 1,0 г, принимаемая в один или два пиема (утром и вечером).

При выявлении у больного трихомониаза лечение его проводится одновременно с противосифилитической терапией.

При выявлении у больного ВИЧ-антител он направляется для дальнейшего лечения и постоянного наблюдения в регионарный центр по лечению СПИДа с соответствующими рекомендациями в отношении лечения сифилиса.

При возможности больным сифилисом следует проводить обследование на другие инфекции урогенитального тракта, передаваемые половым путем, с последующим лечением соответственно диагнозу по окончании терапии сифилиса. Возможно также одновременное лечение сопутствующих инфекций препаратами, высокоэффективными против бледной трепонемы.

Лечение больных скрытым поздним сифилисом. Лечение начинают с подготовки бийохинолом по 2 мл через день до получения 12-14 мл препарата, после чего присоединяют пенициллинотерапию по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней. Общую дозу бийохинола доводят до 40-50 мл. В этой методике бийохинол может быть заменен бисмоверолом, который применяют по 1 мл через день или 1,5 мл 2 раза в неделю; на курс 18-20 мл.

Во время пенициллинотерапии целесообразно применение химотрипсина по 5 мг внутримышечно 2 раза в сутки. Химотрипсин способствует лучшему проникновению антибиотика в органы и ткани.

Если имеются противопоказания к назначению висмутовых препаратов, то лечение проводят двумя курсами пенициллина по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней. Перед началом первого курса в течение 10 дней проводят подготовку эритромицином, тетрациклином или олететрином по 0,5 г четыре раза в день. На втором курсе вместо растворимого пенициллина возможно применение бициллинов. Бициллин-1 вводят в разовой дозе 1 200 000 ЕД, бициллин-3 - в дозе 1 800 000 ЕД, бициллин-5 - в дозе 1 500 000 ЕД; инъекции 2 раза в неделю; на курс 7 инъекций.

Специфическое лечение больных поздним скрытым сифилисом следует сочетать с назначением неспецифических средств. Лечение больных скрытым неуточненным сифилисом рекомендуется проводить индивидуализированно (аналогично позднему или раннему скрытому сифилису).

Лечение больных висцеральным и третичным сифилисом. Лечение больных висцеральным сифилисом должно включать в себя, помимо специфических, также неспецифические и симптоматические препараты и проводиться под наблюдением терапевта.

Специфическое лечение больных висцеральным и третичным сифилисом проводится по схеме позднего скрытого сифилиса с более продолжитлеьной подготовкой бийохинолом (до дозы препарата 20 мл). При лечении поздних сифилитических гепатитов, а также специфических поражений почек и мочевыводящих путей препараты висмута не назначают. В остальных случаях вопрос о применении висмута решается индивидуально.

При сифилитическом аортите, осложненном аневризмой аорты или недостаточностью аортальных клапанов, подготовка бийохинолом должна начинаться с разовой дозы 1 мл (3 инъекции), с последующим повышением до 1,5 мл (3 инъекции) и затем до 2 мл. После получения 25-30 мл препарата присоединяют пенициллинотерапию. Последнюю начинают с разовой дозы 50 000 ЕД через 3 часа. Повышение разовой дозы проводится через день по следующей схеме: 50 000 - 100 000 - 200 000 - 400 000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии составляет 28 дней. При противопоказаниях к применению висмута подготовка проводится эритромицином или олететрином по 0,5 г 4 раза в день в течение 2 нед. При наличии противопоказаний к назначению висмутовых препаратов лечение проводят двумя курсами пенициллина по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней (на втором курсе с самого начала разовая доза пенициллина составляет 400 000 ЕД).

Если после пенициллин-висмутового курса остаются клинические симптомы заболевания, целесообразно назначение дополнительно 2 курсов висмутовой терапии, один из которых проводят бийохинолом (40-50 мл на курс), другой - бисмоверолом (16-20 мл на курс).

Специфическое лечение висцерального сифилиса проводят под контролем функционального состояния пораженного органа (анализы крови, мочи, биохимические пробы, показатели свертывающей системы крови, ЭКГ и т.д.).

Выбор метода лечения при гуммозном поражении зависит от локализации гуммы и общего состояния больного. При третичном сифилисе с локализацией гуммы на коже лечение проводится аналогично позднему скрытому сифилису.

Лечение больных нейросифилисом. При ранних формах нейросифилиса лечение проводится по следующей методике: водорастворимый пенициллин (натриевая соль) внутримышечно в разовых дозах 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки, в течение 28 дней.

Для повышения концентрации пенициллина в ликворе целесообразно применение препаратов, задерживающих выведение антибиотиков из организма, в частности, пробеницида по 0,5 г 4 раза в день, или этамида по 1,05 г (3 таблетки) 4 раза в день в течение 10 дней.

Больные поздним нейросифилисом, за исключением больных с атрофией зрительных нервов, подлежат лечению по схемам позднего скрытого сифилиса.

Каждый курс специфической терапии необходимо дополнять витаминами, общеукрепляющими и стимулирующими средствами. Лечение следует проводить под наблюдением невропатолога и окулиста: первые два курса в стационаре (а при атрофии зрительных нервов - все 3 курса в стационаре).

При первичной атрофии зрительных нервов первый курс лечения начинают с витаминного насыщения:

прием витамина А по 33 000 МЕ 2 раза в сутки в любых перечисленных ниже формах: драже или таблетки ретинола ацетата; масляный раствор ретинола ацетата в капсулах; таблетки или масляный раствор ретинола пальмитата;

прием комплекса витаминов в виде смеси в порошке: кислоты аскорбиновой 0,15 г, кислоты никотиновой 0,05 г, кислоты глутаминовой 0,5 г, рибофлавина (витамина В 2) 0,025 г;

внутримышечно назначают инъекции витаминов В 1 (тиамин хлорид 5% - 2 мл ежедневно № 30, В 6 (пиридоксин 5% - 1 мл через день № 15) и В 12 по 200 мкг ежедневно № 30;

прием препаратов кальция (желательно глицерофосфата кальция) по 0,1 г 3 раза в день.

Параллельно начинают пенициллинотерапию с малых доз (50 000 ЕД), с дальнейшим их повышением на 50 000 ЕД через день (50 000 - 100 000 - 150 000 - 200 000 ЕД). Пенициллин в разовой дозе 200 000 ЕД применяют в течение недели, после чего разовую дозу повышают до 400 000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии - 28 дней.

В дальнейшем проводят еще 2 курса пенициллинотерапии в разовой дозе через 3 часа в течение 28 дней. Интервал между курсами - 1 мес.

Параллельно со специфической терапией в каждом курсе следует проводить неспецифическую, стимулирующую и витаминотерапию, необходимо систематическое наблюдение окулиста.

Резервные методы лечения больных сифилисом. При не­пе­ре­но­си­мо­сти пре­па­ра­тов пе­ни­цил­ли­но­во­го ря­да при­ме­ня­ют­ся ан­ти­био­ти­ки ши­ро­ко­го спек­тра дей­ст­вия: эрит­ро­ми­цин, тет­ра­цик­лин, оле­тет­рин, док­си­цик­лин, су­ма­мед.

Для пре­вен­тив­но­го ле­че­ния эрит­ро­ми­цин, тет­ра­цик­лин и оле­тет­рин при­ме­ня­ют по 0,5 г 4 раза в су­тки; док­си­цик­лин в кап­су­лах по 0,1 г 3 раза в день в те­че­ние 14 дней.

При све­жих фор­мах си­фи­ли­са эти ан­ти­био­ти­ки в тех же до­зах при­ме­ня­ют­ся на про­тя­же­нии 20 дней при пер­вич­ном пе­рио­де си­фи­ли­са, 25 дней - при вто­рич­ном све­жем. При вто­рич­ном ре­ци­див­ном и ран­нем скры­том си­фи­ли­се ре­ко­мен­ду­ет­ся 2 кур­са по 30 дней на­зван­ных ан­ти­био­ти­ков в ука­зан­ных до­зах, ин­тер­вал ме­ж­ду кур­са­ми 2 не­де­ли.

При од­но­вре­мен­ной не­пе­ре­но­си­мо­сти пе­ни­цил­ли­на, эрит­ро­ми­ци­на и тет­ра­цик­ли­нов ле­че­ние мо­жет быть про­ве­де­но це­фа­зо­ли­ном (це­фа­ми­зи­ном). Пре­па­рат при­ме­ня­ют внут­ри­мы­шеч­но по 1,0 г шесть раз в су­тки в те­че­ние 14 дней при пер­вич­ном се­ро­не­га­тив­ном, 16 дней - при пер­вич­ном се­ро­по­зи­тив­ном и вто­рич­ном све­жем си­фи­ли­се, 28 дней - при вто­рич­ном ре­ци­див­ном и скры­том ран­нем си­фи­ли­се.

При ле­че­нии све­жих форм си­фи­ли­са мож­но при­ме­нять су­ма­мед (азит­ро­ми­цин) пе­ро­раль­но по 0,25 г два раза в день или по 0,5 г один раз в день в те­че­ние 14 дней.

При позд­нем скры­том си­фи­ли­се ан­ти­био­ти­ки ре­зер­ва при­ме­ня­ют­ся в объ­е­ме 2-3 кур­сов. Дли­тель­ность ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пии - 28 дней, пе­ре­рыв ме­ж­ду кур­са­ми - 2 не­де­ли.

Неспецифическая терапия больных сифилисом . Неспецифическая терапия показана при скрытых, поздних формах заболевания, сифилисе нервной системы и внутренних органов, врожденном сифилисе, при сопутствующей патологии, включая алкоголизм, при признаках злокачественного течения заболевания, при замедлении негативации серологических реакций, серорецидивах и серорезистентности. Целесообразно назначение неспецифической терапии при вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе, а при показаниях и при свежих его формах.

К методам неспецифической терапии относятся: пиротерапия, витаминотерапия, биогенные стимуляторы и средства, влияющие на тканевый обмен (экстракты алоэ, плаценты, стекловидного тела, спленина, аспаркам и др.), иммуномодуляторы (декарис, метилурацил, нуклеинат натрия, пирроксан), реинфузии УФ-облученной аутокрови. Неспецифическую терапию следует назначать после тщательного обследования больного с учетом показаний и противопоказаний к тому или иному препарату.

Пиротерапия приводит к усилению процессов теплопродукции, улучшению условий крово- и лимфообращения в пораженных органах и тканях, активации гистиоцитарно-ретикулярной системы, усилению фагоцитоза, ферментативной и секреторной деятельности желудка и слюнных желез. Среди пирогенных препаратов наиболее апробированы и рекомендуются пирогенал и продигиозан.

Пирогенал - сложный полисахаридный комплекс - назначается в виде внутримышечных инъекций в верхненаружный квадрант ягодицы, в начальной дозе 5-10 мкг, с постепенным повышением на 10-30 мкг на инъекцию, доводя до 120-150 мкг в зависимости от реакции организма. Препарат вводится 1 раз в 2-3 дня, всего на курс лечения 10-15 инъекций.

Продигиозан - липополисахарид, близкий по действию на организм к пирогеналу, вводится внутримышечно 2 раза в неделю в дозах от 25 до 100 мкг; всего на курс 4-6 инъекций.

Биогенные стимуляторы (ФиБС для инъекций, взвесь и экстракт плаценты для инъекций, спленин, плазмол, стекловидное тело, полибиолин) назначают в виде подкожных инъекций по 1 мл ежедневно в течение 10-20 дней. Спленин вводят внутримышечно ежедневно по 2 мл в течение 10 дней, полибиолин вводят внутримышечно ежедневно по 5 мл раствора (содержимое флакона - 0,5 г - растворяют в 5 мл 0,25-0,5% раствора новокаина) в течение 10 дней.

Витамины С , группы В , аевит применяют одновременно со специфическим лечением на протяжении всего курса лечения больных сифилисом. Аскорбиновую кислоту применяют по 0,2 г 3 раза в день, аевит в капсулах по 1 капсуле 3 раза в день. Витамины В 1 , В 6 , В 12 в виде ампульных растворов вводятся внутримышечно через день, на курс 10-15 инъекций. Отдельным больным сифилисом необходимо включать в комплексную терапию адаптогенные препараты - пантокрин, экстракт элеутерококка, родиолы розовой, настойки женьшеня, настойки лимонника.

Иммунокорригирующую терапию обычно назначают в тех случаях, когда имеются признаки злокачественного течения заболевания, при наличии сопутствующих заболеваний, развивающихся на фоне иммунодепрессии (кожно-слизистый кандидоз, хроническая пиодермия и др.), также больным, страдающим одновременно хроническим алкоголизмом. Иммунокорригирующую терапию рекомендуется проводить под контролем иммунограммы.

Левамизол (декарис) повышает функциональную активность фагоцитов и Т-лимфоцитов. Препарат назначается по 150 мг ежедневно в течение 3 дней с последующим перерывом в течение 4 или 7 дней, всего 2-4 таких цикла (под контролем количества форменных элементов крови). Возможны побочные реакции в виде крапивницы, тошноты, рвоты, токсического действия на эритроциты и лейкоциты.

Метилурацил ускоряет процессы клеточной регенерации, стимулирует клеточные и гуморальные факторы резистентности. Его назначают циклами по 0,5 г 4 раза в день в течение 10-14 дней с 5-7-дневными перерывами, всего 2-3 цикла.

Нуклеинат натрия повышает функциональную активность иммунокомпетентных клеток, стимулирует факторы неспецифической резистентности организма. Препарат назначают двухнедельными циклами по 0,1 г 3 раза в день с недельным перерывом.

Пирроксан в комплексной терапии сифилиса применяется, главным образом, у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Он обладает детоксирующим действием, купирует явления алкогольной абстиненции, улучшает усвоение кислорода тканями. Он применяется внутрь в таблетках по 0,015 г 3 раза в день, 2 цикла по 10 дней, с перерывом в 7-10 дней.

Тактивин и тималин - препараты полипептидной природы, выделенные из тимуса крупного рогатого скота. При иммунодефицитных состояниях эти препараты нормализуют количественные и функциональные показатели Т-системы иммунитета, функциональную активность стволовых гемопоэтических клеток, усиливают фагоцитоз, нормализуют другие показатели клеточного иммунитета. Введение иммуномодуляторов целесообразно начинать с 10-12-14-го дня антибиотикотерапии.

Тактивин вводится подкожно по 1 мл 0,01%-ного раствора один раз в день 3 дня подряд, затем 2 раза в неделю; на курс 6-8 инъекций.

Тималин вводится внутримышечно по 10 мг (разводить в 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия до получения равномерной взвеси) через день; на курс 6-8 инъекций.

Тимоген - синтетический пептид - глютамилтриптофан. Он нормализует число Т-хелперов, восстанавливает соотношение иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов. Тимоген вводится внутримышечно по 100 мкг (растворить в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия) 2 раза в неделю; на курс 5-8 инъекций.

Специфическое, профилактическое и превентивное лечение беременных

При выявлении у беременных ранних стадий сифилиса лечение проводится по одной из методик, изложенных в соответствующих разделах настоящих рекомендаций.

При выявлении у беременных первичного или вторичного свежего сифилиса специфическое лечение проводится пенициллином по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 14-16 дней, при выявлении вторичного рецидивного или раннего скрытого сифилиса - в тех разовых или суточных дозах в течение 28 дней. При установлении скрытого позднего сифилиса лечение проводится тремя курсами пенициллина по 67 200 000 ЕД на курс, в разовых дозах по 400 000 ЕД через 3 часа, с интервалом между курсами 7-10 дней.

Лечение беременных ретарпеном или экстенциллином производится в соответствии с диагнозом в указанных выше дозах, но делают не менее двух инъекций. Профилактическое лечение беременных проводится 2-3 инъекциями анттибиотика по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 недедю.

Для профилактики врожденного сифилиса рекомендуется двухкратное серологическое обследование беременных: в первой половине беременности (при явке к акушеру-гинекологу для взятия на учет по беременности) и во второй ее половине (на 6-7-м месяце, но не позднее оформления декретного отпуска). При неблагоприятной эпидемиологической обстановке решением органов здравоохранения может быть введено трехкратное серологическое обследование беременных на сифилис. Третье обследование проводится непосредственно перед родами. При положительных результатах КСР дифференциальный диагноз проводится с помощью РИТ, РИФ и других специфических серологических реакций. В случае отрицательных результатов этих тестов беременная должна находится на клинико-серологическом контроле с ежемесячным исследованием КСР, РИТ, РИФ до родов и в течение 3 месяцев после них.

В исключительных случаях, при отсутствии возможности исследования РИТ и РИФ или других специфических серореакций, у беременных с резко положительным КСР повторяют исследование КСР, и при резко положительном его результате ставят диагноз скрытого сифилиса. При повторных слабо положительных результатах КСР беременная подлежит тщательному клинико-серологическому наблюдению в динамике для дифференцирования биологически ложноположительных результатов КСР, обусловленных беременностью.

Женщины, у которых после полноценного лечения наступила стойкая негативация КСР (отрицательные результаты, по меньшей мере, в течение года до наступления беременности), профилактическому лечению во время беременности не подлежат. Исключением могут быть женщины с сохраняющейся резкой позитивностью РИТ и/или РИФ без тенденции к их снижению.

Женщинам, у которых в течение года до беременности отмечались колебания позитивности КСР (от отрицательных до положительных результатов), либо сохранялась позитивность КСР, профилактическое лечение при беременности рекомендуется.

Женщины, получившие превентивное противосифилитическое лечение, профилактическому лечению во время беременности не подлежат.

Профилактическое лечение беременных проводится по одной из следующих методик:

методика № 1. Водорастворимый пенициллин вводится по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней;

методика № 2. Новокаиновая соль бензилпенициллина вводится по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней;

методика № 3. Бициллины-1, 3, 5 вводятся в дозе 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно, 2 раза в неделю; на курс 7 инъекций.

Если специфическое лечение проведено в первые месяцы беремености, то профилактическое лечение должно быть начато не позднее 6-7 месяца. Если специфическое лечение проводится в поздние сроки беременности, то профилактическое следует за ним без перерыва.

Превентивное лечение беременных проводится в соответствии с настоящими рекомендациями (см. раздел “Превентивное лечение”).

При лечении беременных с непереносимостью препаратов пенициллинового ряда нецелесообразно применять эритромицин, так как, оказывая хорошее клиническое действие у матери, он недостаточно проникает через плаценту и не предупреждает возникновения врожденного сифилиса у ребенка. Препараты тетрациклинового ряда предупреждают врожденный сифилис, но откладываются в костной ткани и зубах плода.

Учитывая это, целесообразно использование у беременных оксациллина, который вводят внутримышечно по 1 000 000 ЕД с интервалом 6 часов, 4 раза в сутки, на протяжении 14 или 28 дней в зависимости от стадии заболевания.

Лечение и профилактика сифилиса у детей . Превентивное, профилактическое и специфическое лечение детей проводится препаратами пенициллина. Для детей в возрасте до 2 лет используется натриевая и новокаиновая соли пеницилина, старше 2 лет - также и бициллины. Суточная доза пенициллина (натриевой и новокаиновой солей) исчисляется из расчета 100 000 ЕД/кг детям в возрасте до 6 мес, 75 000 ЕД/кг в возрасте от 6 мес до 1 года, 50 000 ЕД/кг - старше 1 года. Суточная доза делится на 6 равных разовых доз для водорастворимого пенициллина и на 2 дозы для новокаиновой его соли.

Бициллины 1, 3 или 5 вводят по 300 000 ЕД 1 раз в сутки. При хорошей переносимости после нескольких инъекций можно перейти на введение по 600 000 ЕД 1 раз в 2 суток (по 300 000 ЕД в каждую ягодицу).

Длительность превентивного лечения составляет 2 недели; профилактического - от 2 до 4 недель; специфического, при раннем врожденном сифилисе - 4 недели; при позднем врожденном - 4 недели антибиотикотерапии в сочетании с висмутовыми препаратами. Длительность лечения приобретенного сифилиса у детей при свежих формах заболевания составляет 2 недели, при вторичном рецидивном и скрытом раннем - 4 недели.

При непереносимости пенициллина можно использовать оксациллин и ампициллин.

Оксациллин назначают внутримышечно в следующих суточных дозах: новорожденным - 20-40 мг/кг массы тела, детям в возрасте до 3 мес - 200 мг/кг, от 3 мес до 2 лет - 1,0 г в сутки, от 2 лет и старше - 2,0 г в сутки.

Возможно применение оксациллина внутрь, за 1 ч до еды или через 2-3 часа после нее в следующих суточных дозах: новорожденным - 90-150 мг/кг массы, в возрасте до 3 мес - 200 мг/кг, от 3 мес до 2 лет - 1,0 г в сутки, от 2 лет и старше - 2,0 г в сутки.

Ампициллина натриевую соль применяют внутримышечно в следующих дозах: новорожденным - 100 мг/кг, остальным детям 50 мг/кг, максимально - 2,0 г в сутки. Суточную дозу делят на 4-6 инъекций.

Ампициллин в таблетках применяют внутрь в тех же дозах, независимо от приема пищи. Суточная доза делится на 4-6 приемов.

В случае непереносимости полусинтетических пенициллинов возможно использование эритромицина детям в возрасте от 1 года до 3 лет - в дозе 0,4 г в сутки, 3-6- лет - 0,5-0,7 г, 6-8 лет - 0,75 г, 8-12 лет - до 1, 0 г в сутки. Препарат дают равными дозами 4-6 раз в сутки.

Для предупреждения аллергических реакций до начала и во время лечения следует назначать антигистаминные препараты, препараты кальция. На 2-3 день лечения и в конце курса следует исследовать кровь на КСР.

Превентивное лечение детей . Вопрос о проведении превентивного лечения ставится в тех случаях, когда установлена возможность заражения детей при тесном бытовом или половом контакте с больными заразными формами сифилиса и ранним скрытым сифилисом.

Учитывая особенности ухода за детьми и их общения между собой, в возрасте до 3 лет проведение лечения, как правило, показано. Для более старших детей вопрос о лечении решается индивидуально, с учетом формы сифилиса, локализации высыпаний и степени контакта с ребенком.

Превентивное лечение проводится, если с момента последнего контакта с больным прошло не более 2 мес. При более длительном сроке ребенку необходимо провести полное клиническое и серологическое (КСР, РИТ, РИФ) обследование.

При отсутствии данных за заболевание сифилисом лечение не назначается, а через 4 месяца проводится повторное обследование, после чего наблюдение прекращают.

В случаях переливания детям крови от доноров, больных сифилисом, назначается превентивное лечение в сроки до 3 месяцев после переливания.

Профилактическое лечение детей . Дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом, не подлежат клинико-серологическому обследованию и наблюдению в кожно-венерологическом диспансере в тех случаях, когда у матери после полноценного специфического лечения произошла стойкая негативация КСР до беременности (отрицательные результаты КСР в течение года).

Остальные дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом или находившимися во время беременности в тесном контакте с больными заразными формами сифилиса, должны пройти клинико-серологическое обследование в первые месяцы жизни (желательно в возрасте 2,5-3 месяца). Обязательными компонентами обследования являются: консультация педиатра, дерматовенеролога, невропатолога, отоларинголога, окулиста, исследование крови (КСР, РИФ, РИТ), рентгенография костей конечностей. При наличии клинических неврологических изменений показано проведение спинномозговой пункции.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению во время беременности и получили его (в том числе и матери с серорезистентностью), при отсутствии у детей клинических, серологических и рентгенологических признаков заболевания, не подлежат профилактическому ленчению, но остаются под наблюдением кожно-венерологического диспансера в течение 1 года.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению, но не получили его, а также дети, матери которых получили неполноценное сифилитическое лечение, подлежат профилактическому лечению продолжительностью 2 нед.

Дети, родившиеся от нелеченных матерей, больных сифилисом, подлежат профилактическому лечению по схеме раннего врожденного сифилиса длительностью 4 нед, даже при отсутствии у детей клинических, серологических и рентгенологических признаков заболевания.

При сомнительных результатах обследования ребенка, рожденного матерью, болевшей сифилисом, вопрос о лечении решается индивидуально, с учетом данных анамнеза, возраста ребенка и объема лечения, полученного матерью.

Если ребенок впервые обследуется в возрасте старше 1 года, то при отрицательных результатах обследования лечение ему не проводится. В сомнительных случаях рекомендуется пенициллинотерапия продолжительностью в 2 нед.

Специфическое лечение детей , больных врожденным сифилисом . Лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом, проводится натриевой или новокаиновой солью бензилпенициллина в условиях стационара (разовые и суточные дозы указаны выше). Длительность лечения составляет 28 дней.

Лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом, проводится препаратами пенициллина в сочетании с висмутом, по типу позднего скрытого сифилиса у взрослых. Лечение начинают бийохинолом, вводимым внутримышечно 2 раза в неделю, в возрастной дозировке. При наличии противопоказаний бийохинол может быть заменен бисмоверолом.

По достижении 1/4 курсовой дозы бийохинола его введение прерывают и переходят на инъекции растворимого пенициллина или его новокаиновой соли. Суточная доза рассчитывается по массе тела ребенка. Продолжительность пенициллинотерапии 28 дней. По окончании введения антибиотика продолжают лечение препаратами висмута до достижения курсовой дозы.

При непереносимости препаратов пенициллина назначаются оксациллин, ампициллин или эритромицин. Одновременно с антибиотикотерапией рекомендуется прием нистатина и антигистаминных препаратов.

Разовые и курсовые дозы препаратов висмута при лечении детей, больных врожденным сифилисом.

Возраст до 3 лет - бийохинол (мл) - разовая доза 0,5 - 1,0, курсовая доза 12,0-15,0; бисмоверол (мл) - разовая доза 0,2-0,4, курсовая доза 4,0-4,8.

Возраст от 3 до 5 лет - бийохинол (мл) - разовая доза 1,0-1,5, курсовая 15,5-20,0; бисмоверол- 0,4-0,6 и 6,0-8,0 соответственно.

Возраст от 6 до 10 лет - бийохинол (мл) - 1,0-2,0 и 20,0-25,0; бисмоверол - 0,4-0,8 и 8,0-10,0.

Возраст от 11 до 15 лет - бийохинол (мл) - 1,0-2,0 и 25,0- 30,0; бисмоверол - 0,6-0,8 и 10,0-12,0.

Лечение приобретенного сифилиса у детей . Лечение проводится препаратами пенициллина по принципу лечения сифилиса у взрослых. Расчет суточной дозы антибиотика проводится, как было указано. Длительность терапии при первичном и вторичном свежем сифилисе - 14 дней, вторичном рецидивном и скрытом раннем - 28 дней. При позднем скрытом приобретенном сифилисе лечение проводится также, как при позднем врожденном.