Кровохарканьем сопровождается. Кровохарканье: причины, диагностика и лечение

Кровохарканье мало того, что выглядит шокирующим, когда выделения кашля внезапно становятся кровавыми, но его могут вызывать серьезные причины, которые требуют срочного выяснения. Однако, не всегда надо думать о раке, часто причины, провоцирующие кровохарканье, менее опасны и хорошо поддаются лечению.

Термин «кровохарканье» понимается медиками не так, как большинством людей, поэтому понятие «кашель с кровью» требует небольшого дополнительного объяснения. На самом деле, кровохарканьем называется массивный кашель с кровью или кровянистой слизью. Кровь поступает из артерий/вен трахеи и бронхов или из ткани легкого. Если эти сосуды повреждены, кровь попадает в дыхательные пути, что, в конечном итоге, вызывает кашель.

Легкая форма кровохарканья называется кровянистой мокротой. При этом в мокроту примешивается кровь, но не в большом количестве и не бывает чисто кровяных выделений.

Кровохарканье следует отличать от болезней, которые могут вызвать отток крови изо рта, таких как кровотечения из носа, травмы рта и зубов или кровотечения из пищевода и желудка. Это часто нелегко на первый взгляд. Однако, отличия есть: при кровохарканье выделенная кровь часто может выглядеть пенистой из-за примеси воздуха, а если она поступает из желудка, она часто чернеет под действием желудочной кислоты. Чтобы найти источник кровотечения и его причину, в каждом случае требуется точный опрос пациента, а также дальнейшая диагностика.

Причины и возможные заболевания

Кровоизлияние, лежащее в основе кровохарканья, может возникать на различных уровнях дыхательной системы, и возможные причины этого многочисленны. Если источник кровотечения в трахее и бронхах , например, могут быть следующие причины:

• Бронхит (острый или хронический) , то есть воспаление больших дыхательных путей, которое обычно вызывается вирусными или бактериальными инфекциями.
• Бронхоэктазия : эти небольшие расширения бронхов, часто возникают в результате хронического бронхита. Постоянное воспаление в них может иногда вызывать кровотечение, в результате чего редко возникает кровохарканье.
• Бронхогенная карцинома (рак легких ). В случае злокачественной пролиферации слизистой оболочки бронхов кровохарканье часто является первым симптомом, предшествуя даже боли. Тем не менее, бронхиальные карциномы составляют менее десяти процентов причин кровохарканья.
• Метастазы в легких. Это колонии клеток других видов рака, которые прикрепляются к легким. Часто это происходит, например, при раке толстой кишки, почек или молочной железы .
• Попадание инородного тела . Феномен, который может быть причиной кровохарканья или кровохарканья, особенно у детей. Вдыхаемые мелкие детали повреждают слизистую оболочку дыхательных путей и сосуды в ней.

• При пневмонии (воспаление легких) кровохарканье встречается редко, но все же возможно.
• Даже в случае абсцесса легких кровохарканье не является одним из безусловных симптомов. Если абсцесс (накопление гноя) связан с поврежденным сосудом легкого, кровохарканье вполне возможно.
• Хотя туберкулез в настоящее время является спорадическим заболеванием в Западной Европе, он широко распространен в некоторых частях Восточной Европы и Азии. Там он часто является пусковым механизмом кровохарканья.

Конечно, причиной кровохарканья могут быть травмы, вызванные внешними воздействиями, такие как несчастный случай или ножевое ранение .

Другими важными причинами являются:

• Тромбоэмболия легочной артерии . Это приводит к переносу в легочную артерию сгустка крови (эмбол). Этот сгусток формируется вне легких (часто в венах ног), но достигает легких через кровоток. Помимо других серьезных последствий может возникнуть кашель с кровью.
• Легочная гипертензия . Это означает повышение артериального давления в так называемом легочном круге кровообращения. Это возникает, например, часто в результате определенных дефектов клапанов сердца (митральный стеноз, недостаточность аорты).
• Сосудистые мальформации . Например, это может привести к «шортам» (медицинским шунтам) артерий и вен или к патологическому расширению сосудов в контексте наследственного заболевания.
• Аутоиммунные заболевания . Примерами здесь являются синдром Гудпастуры, при котором собственные антитела организма атакуют, в частности, структуры легких, и гранулематоз Вегенера, который характеризуется воспалением мелких сосудов по всему телу. В редких случаях волчанка может вызвать кровохарканье.
• Повышенная кровоточивость (геморрагический диатез) : При использовании определенных лекарственных препаратах (для разжижения крови, например, аспирин), а также в результате некоторых заболеваний (гемофилия) нарушается свертывание крови. Очень редко это также может привести к кашлю с кровью.

Когда следует обратиться к врачу?

Ясно, что кашель с кровью или кровянистая мокрота – срочные предупреждающие сигналы, которые должны быть немедленно уточнены врачом Худшее не должно сразу подозреваться. Многие причины можно хорошо лечить, но чем раньше вы их узнаете, тем лучше.

Что делает доктор?

Диагностика

Каковы бы не были локализация и причины кровотечений в дыхательной системе, очень важно, чтобы лечащий врач первоначально опросил пациента об обстоятельствах кровохарканья:

• Когда это впервые произошло?
• Как долго это продолжалось?
• Сколько крови было выкашлено и как это выглядело?
• Существуют ли какие-либо предрасполагающие условия?

Эти и другие вопросы помогают сузить круг возможных причин. Тем не менее, заявления пациентов, особенно в отношении количества крови, часто ненадежны, потому что субъективно ее количество воспринимается больше, чем есть на самом деле.

Врач возьмет кровь для получения важных лабораторных данных (анализ крови, показатели коагуляции, содержание кислорода в крови и т. д.).

Когда дело доходит до определения местоположения источника кровотечения, используют диагностические процедуры, такие как рентгенография, бронхоскопия и HRCT (компьютерная томография высокого разрешения).

Терапия

Лечение зависит от конкретной причины. При остром кровотечении важно установить причину и остановить кровотечение как можно скорее, что часто удается с помощью бронхоскопии. Если нет, то либо проводится операция, либо целенаправленная закупорка сосудов, называемая рентгенологической эмболизацией.

В зависимости от причины кровохарканья используются различные лекарства, такие как антибиотики, иммунодепрессанты, химиотерапия или даже хирургические вмешательства.

Чрезвычайные меры

Если кровотечение является сильным и источник кровотечения находится в нижних бронхах или легких, целесообразно уложить пациента на сторону кровоточащего легкого, чтобы неповрежденное легкое могло свободно функционировать. Также может потребоваться переливание, то есть замена потерянного объема крови солевыми растворами или подобными препаратами.

У любого, кто обращается к врачу на ранней стадии и лечится должным образом, возможно предотвратить рецидив кровохарканья.

Можете сделать это самостоятельно

Хотя причины обычно хорошо лечатся, кашель с кровью -предупреждающий сигнал, к которому всегда следует относиться серьезно. Поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы выяснить и устранить причины кровохарканья .

Вас также может заинтересовать

Кровохарканье имеет научное название - гемоптизис. Таким термином называется явление, при котором во время кашля в мокроте появляются кровяные выделения или чистая кровь. Это свидетельствует о тяжелых патологиях со стороны организма и требует вмешательства врача. В любом случае необходимо выяснить, почему такой сбой произошел в организме, а также определиться с лечением. Запущенная форма может спровоцировать опасные для жизни последствия.

Возникновение кровохарканья может быть разным по причине появления этой проблемы.

1. Мокрота в виде пены, которая характеризуется розовым оттенком.
2. Примесь крови в материале после кашла. В зависимости от количества примесей меняется и оттенок мокроты.
3. Прожилки крови в сплевываниях после кашля.
4. Ржавый оттенок мокроты. Обычно происходит при разложении гемоглобина в легких.
5. Периодический характер ситуаций кашля с кровью.

Каждые из этих проявлений говорят о разных болезнях, но, тем не менее, это проблема, на которую стоит обратить внимание. Кровь в мокроте может появляться при болезнях легких, а также гортани и бронхов. В любом случае это состояние требует неотложного вмешательства специалистов, поскольку появление материала красного цвета может быть симптомом тяжелейших патологий вплоть до рака. Следует отличать кровохарканья от легочных кровотечений. Последнее не сочетается с кашлем. При этом у легочного кровотечения количество выделяемой крови не меньше 200 мл в сутки, а при кровохаркании - гораздо меньше.

При обнаружении такой патологии, как кровь в мокроте необходимо срочно обращаться к врачу, независимо от количества выделений и от их оттенка. Промедление опасно для здоровья и жизни. Если утро начинается с кашля с кровью, значит у вас не все в порядке со здоровьем.

У кровохарканья причины могут быть самыми разнообразными. Этот симптом проявляется при воспалительных патологиях в легких, а также при появлении новообразований вследствие травм грудины и проблем с сердцем.

При раке легких кровотечение в 4 стадии заболевания может являться причиной смерти. Гораздо реже причиной кровохарканья является инфаркт легкого, при котором появляется одышка, высокая температура и боль в грудной клетке. В любом случае выявление причины - это дело специалистов, которые соберут достаточное количество информации о болезни при помощи анализов и медицинских обследований. Только так можно назначить адекватное лечение.

Бронхит, туберкулез, пневмония, рак - это всего лишь небольшое количество болезней, признаком которых может быть кровохарканье. Кроме легких проблема может локализоваться и в сердце, и в сосудах. Так или иначе, состояние считается тяжелым и требует неотложной помощи.

Кровохарканье классифицируется по нескольким параметрам. Первый вид квалификации основан на количестве выделяемой крови за сутки. В первую категорию входит количество до 50 мл в сутки, вторая степень до 200 мл сутки, третья - до 500 мл в сутки. При этом важно отличать кровохарканье от легочного кровотечения. При кровотечении это же количество крови выделяется в течение часа.

1. Воспалительные процессы.
2. Травма.
3. Новообразования и опухоли.

Также виды выделений разделяются на легкие и массивные. Последние чаще всего путают с легочными кровотечениями. Легкая степень возникает при порыве мелких сосудов в бронхах. Процесс чаще всего может начаться из-за проблем со стенками сосудов, излишней их проницаемости, а также вследствие механических травм.

Классификация кровянистых выделений поможет точнее выявить причину их появления. Это облегчит подбор лечения для конкретного пациента.

Диагностика

Кашель с вкраплениями крови должен насторожить и больного, и доктора. Для выяснения причины следует провести комплексное обследование, которое будет включать в себя и лабораторные анализы, и инструментальные обследования.

1. Осмотр и сбор данных. При помощи опроса пациента врач может определить, реально ли причина в легких, а не патология ЖКХ.
2. Анализ крови. Общий тест крови выявляет воспалительные процессы в организме.
3. Исследования потовых выделений. Эти исследования помогают исключить наличие муковисцидоза.
4. Анализы мокроты. Мокрота обследуется на наличие бактерий и цитологию.
5. Рентген органов дыхания. Фото выявляет практически все болезни, которые могут служить причиной кровохарканья.
6. Томография грудной клетки.
7. Бронхоскопия. Помогает выявить рак. Врачи обращаются к этому обследованию, если кашель с кровью имеет рецидивы и появляется время от времени. При этом обследовании можно выявить очаг кровохарканья.
8. Биопсия легких. При ее помощи врач получает биологический материал легочных тканей. Проводится чаще всего при подозрении на наличие опухоли в легких.
9. Эхокардиография.
10. Стеноз метрального клапана.

Только после проведения всех положенных процедур врач может поставить точный диагноз. Лечение может быть назначено только после изучения все факторов. Иногда причина может лежать на поверхности, а иногда придется изучить все подробности анализов и инструментальных обследований.

Если при кашле возникают кровянистые выделения и происходит это регулярно, обязательно обратиться к врачу, который сможет оказать помощь и назначить правильное лечение. Для этого необходимо сдать все анализы и подробно записать в истории болезни все сопутствующие симптомы.

Лечение, назначенное специалистом, различается в зависимости от первопричины кровянистых выделений в мокроте.

После подробного изучения анамнеза доктор сможет подобрать результативную терапию, которая не только уберет кровохарканье, но и избавит от основного заболевания.

1. Кодеин. Самый популярный препарат, который помогает предотвратить рецидивы проявления проблемы. Отлично помогает при раке легких.
2. Промедола раствор. Вводится при легочном кровотечении.
3. Гемостатическая терапия. Например, препарат Феракрил способствует коагуляции белков крови.
4. Антифибринолитические средства.
5. Коллоидные и солевые препараты внутривенно.

Для того чтобы остановить симптом кровохарканья, необходимо избавить пациента от кашля. Именно кашель может провоцировать выделения крови. Назначается комплексная терапия, которая включает в себя препараты, излечивающие первопричину. Это могут быть антибактериальные лекарства, а также противовоспалительные средства. При выявлении новообразований возможно удаление части легкого хирургическим путем.

Лечение кровохарканья возможно только после комплексного обследования. Самолечение в этом состоянии недопустимо.

Состояние пациента при появлении кровянистых выделений в мокроте обычно требует госпитализации. До того как пациента поместят в стационар, требуется оказание первой помощи, чтобы облегчить состояние больного.

1. Успокоить больного. Паника в такой ситуации - плохой советчик. Взрослый пациент должен понимать, что лишние разговоры тоже могут помешать.
2. Голову нужно поднять так, чтобы она располагалась выше ног.
3. Снять одежду, которая мешает свободно дышать.
4. Есть и пить нежелательно.
5. Если доктором прописаны препараты против кашля, например, при бронхите, необходимо их дать.

Если за сутки выделяется больше полулитра крови, то это квалифицируется как легочное кровотечение и требует неотложной помощи с последующей госпитализацией. После вызова скорой обязательно положить пациента не только с приподнятой головой, но и на ту сторону, где находится пораженное легкое. Везти в больницу следует также с приподнятой головой на носилках.

Помощь для больного с кровохарканьем следует оказывать быстро и спокойно. Следует для начала вызвать скорую помощь. Специалисты смогут подобрать кровоостанавливающие препараты, а также провести госпитализацию больного.

При таких симптомах, кроме медицинской терапии, можно применять средства народной медицины. Но это делать следует только после совета консультации лечащего врача, потому что многие народные средства имеют побочные эффекты.

• сухой тысячелистник. 40 г сухой травы залить полулитром кипятка. Принимать каждые полчаса по полстакана;
• герань. Корень растения измельчить. На 30 грамм корня использовать стакан кипятка. Принимать по полстакана два раза в час;
• лекарственная кровохлебка. Столовую ложку корней растения залить 200 мл кипятка. Варить на медленном огне в течение 15 минут. Затем настоять, охладить и отцедить. Пить по столовой ложке отвара не чаще 7 раз в день. Противопоказание - беременность;
• трава цикория. Столовую ложку травы залить полутора стаканами кипятка. Полчаса настоять. Принимать по одной трети стакана каждые полчаса;
• травянистый сбор. В него входят по 2 части пастушьей сумки, корневища змеиного горца, белой яснотки, листьев подорожника, а также по одной части полевого хвоща, тысячелистника, луговой герани, корня конского щавеля. Этого сбора необходимо взять три столовые ложки и залить полулитром кипятка. Настоять в теплом месте 20 минут. Принимать малыми глотками каждые полчаса;
• сбор из листьев крапивы, цикория, а также птичьего горца и обыкновенного репешка. Все должно быть в одинаковых пропорциях. 2 столовые ложки сбора залить 350 мл кипятка и настоять. Принимать по полстакана три раза в день. Употреблять отвар желательно курсом от одной до двух недель.

Народные средства необходимо употреблять только параллельно с основным лечением. Это поддерживающая терапия, поскольку все заболевания, сопровождающиеся симптомом кровохарканья, требуют серьезного вмешательства со стороны докторов.

Практически все заболевания и симптомы могут облегчаться с помощью народных средств. Главное при их употреблении изначально посоветоваться с лечащим врачом.

Последствия кровохарканья, так же, как и последствия любого кровотечения, могут быть очень тяжелыми.

1. Анемия. Если происходит большая потеря крови, то может возникнуть опасное состояние. Острая анемия приводит к летальному исходу.
2. Аспирационная пневмония. Это воспаление легких, которое возникает вследствие попадания крови или других жидкостей в нижние дыхательные пути. Ранее именно это было причиной смерти больных туберкулезом.
3. Легочное кровотечение. Если не обращать внимания на малые выделения крови, они могут перерасти в более тяжелую форму, а оттуда - в полноценное легочное кровотечение.

Чтобы избежать таких последствий, следует как можно раньше обратиться к врачу для диагностирования заболевания и назначения лечения. Важно понимать, что это тяжелое состояние, которое может грозить гибелью. Кровохарканье может быть признаком рака, лечение которого считается эффективным только на ранних стадиях.

Любое заболевание хорошо лечится, если вовремя обратиться к доктору. Поэтому при первом появлении в мокроте кровянистых выделений или розового цвета необходимо идти в клинику.

Для предотвращения последствий легочных болезней, симптомами которых может стать кровохарканье, следует соблюдать всего несколько правил. Самое важное вести здоровый образ жизни.

• питание. Питаться следует правильно и регулярно, это является профилактикой возникновения туберкулеза. Недостаточность питания может спровоцировать ослабленный иммунитет;
• занятия спортом. Это способствует нормальному кровообращению и укреплению сосудов;
• флюрографию. Проводить это обследование нужно регулярно для своевременного выявления болезней легких. Пожилой возраст предполагает более регулярные обследования;
• вредные привычки. Курение и алкоголь ослабляют иммунитет и подвергают легкие риску возникновения туберкулеза;
• экологию. Желательно не жить, и не работать в условиях, раздражающих дыхательную систему человека.

Соблюдая эти несложные правила, человек может избежать проблем с легочными болезнями. Тем более что такие заболевания, как туберкулез и рак гораздо легче предотвратить, чем лечить.

Правильный образ жизни и отсутствие вредных привычек препятствует возникновению болезней. Крепкий иммунитет не позволит появиться ни бронхиту, ни пневмонии, а регулярные пробы манту позволят вовремя выявить туберкулез.

Кровохарканье является тяжелым симптомом появление которого сигнализирует о больших неполадках в вашем здоровье. Для лечения требуется квалифицированный специалист, который установит истинный диагноз. При этом можно воспользоваться народными средствами, но только после совета с врачом. В любом случае кровохарканье не возникает само по себе, это всегда нарушение.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 17 заданий окончено

Информация

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

  Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Есть повод задуматься.

  С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Срочно обратитесь к специалисту!

  Вероятность того что вы поражены очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по .

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 17

   1 .

   Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

2. Задание 2 из 17

   2 .

   Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

3. Задание 3 из 17

   3 .

   Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

4. Задание 4 из 17

   4 .

   Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

5. Задание 5 из 17

   5 .

   Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

6. Задание 6 из 17

   6 .

   Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

7. Задание 7 из 17

   7 .

   Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

8. Задание 8 из 17

   8 .

   Сколько вам лет?

Под термином «кровохарканье» понимают выделение прожилок крови в процессе кашля, которые могут отделяться с мокротой или без нее. Если крови выделяется более 100 мл за 24 часа, то тогда речь идёт о легочном кровотечении. Вместе с тем, большинство специалистов считают, что разделение этих двух патологических состояний достаточно относительно. Поскольку любое выделение крови из дыхательных путей независимо от объёма говорит о неотложном состоянии, и нет никакой гарантии, что вскоре не пойдёт сильное кровотечение.

Клинический симптом кровохарканье может наблюдаться при различных болезнях лёгких и сердца. Кроме того, он возможен при травме грудной клетки и аутоиммунной патологии (например, гранулематоз Вегенера). Перечислим основные причины кровохарканья:

• Туберкулёзное поражение дыхательной системы (инфильтративно-пневмонические и деструктивные формы).
• Бронхоэктатическая болезнь.
• Абсцесс лёгкого (гнойное воспаление).
• Опухоли бронхов и/или лёгкого.
• Пневмония.
• Острый бронхит.
• Инфаркт лёгкого.
• Отёк лёгких.
• Заболевания сердца, когда наблюдается застой крови в малом круге кровообращения.
• Легочная гипертензия.
• Врождённые аномалии развития сосудов лёгкого.

Не установив точную причину кровохарканья, возникающего при кашле, практически невозможно добиться полного выздоровления.

Клиническая картина

Как показывает терапевтическая и хирургическая практики, туберкулёз считается одной из ведущих причин выделения крови из дыхательных путей. В некоторых случаях появление кровохарканья является первым явным признаком наличия этой инфекции. Обычно оно не переходит в слишком обильное кровотечение. Помимо этого будут присутствовать жалобы на повышенную температуру, потливость, потерю веса, слабость, быструю утомляемость и кашель.

Кроме того, бронхоэктатическая болезнь и абсцесс лёгкого довольно-таки часто выступают в роли причины возникновения кровохарканья. Будут наблюдаться и другие характерные симптомы, такие как постоянное выделение гнойной мокроты с кровью, лихорадочное состояние, болезненность в грудной клетки, мучительный кашель. Для кровохарканья при бронхите типичным является слизистая мокрота с небольшим количеством крови. У некоторых пациентов она может переходить в гнойную мокроту. Обильных кровотечений, как правило, не отмечается.

Также кровохарканье при пневмонии имеет свои особенности. Слизистая мокрота с примесью крови наблюдается в острой стадии воспаления лёгких. Такой симптом часто встречается у пациентов, болеющих вирусной пневмонией, в частности, вызванной гриппом. Среди других проявлений заболевания стоит выделить озноб, высокую температуру, одышку, болезненность в области груди во время дыхания.

Кровохарканье при раке лёгких – не редкое явление. Согласно статистическим данным почти 25% случаев с выделением крови с кашлем связано с развитием доброкачественных и злокачественных новообразований в лёгких. Чем раньше будет поставлен онкологический диагноз, тем выше шансы пациента на выздоровление. Нередко рак лёгких проявляется исключительно кровохарканьем и изнурительным кашлем.

Особенности легочного кровотечения:

• В анамнезе имеются серьёзные заболевания дыхательной системы.
• Выделение крови или её прожилок происходит, как правило, в процессе кашля.
• По внешнему виду кровь алого цвета, жидкая, пенистая.
• Кровохарканье может появляться с мокротой (например, при пневмонии).
• По длительности этот клинический симптом обычно наблюдается в течение нескольких часов. В некоторых случаях продолжается несколько суток.
• Обильное кровохарканье заканчивается тем, что появляются сгустки крови тёмного цвета.
• Если пациент не заглатывал кровь, изменение цвета стула не фиксируется.

Кровохарканье и болезни сердца

Клинически установлено, что к кровохарканью могут приводить не только заболевания лёгких, но и патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. Например, из-за застоя крови в малом круге кровообращения, связанного с митральным стенозом. Зачастую пациент выделяет небольшие прожилки крови. Обильное кровотечение не характерно. Присутствуют признаки порока сердца (синеватый окрас пальцев, кистей, стоп, румянец на щеках и т. д.). Успешное лечение митрального стеноза сердечными и мочегонными средствами помогает существенно уменьшить или прекратить кровохарканье.

Спровоцировать выделение крови с кашлем может острая или подострая недостаточность левого желудочка сердца. Подобное состояние отмечается при повышенном кровяном давлении (гипертензии), атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда. Сначала жалобы на появление приступа сердечной астмы (трудно дышать, боли в груди и т. д.), затем возможно кровохарканье. Мокрота с примесью крови необильная. Прогрессирование сердечной недостаточности и застоя в лёгких приводят к рецидиву кровохарканья. Специфическая терапия с применением кадиотоников, диуретиков и других лекарственных препаратов заметно улучшает состояние пациентов и прекращает выделение крови из дыхательных путей.

Причиной кровохарканья практически без кашля может быть прорыв аневризмы аорты в бронхиальное дерево.

Диагностика

Для опытного и квалифицированного специалиста диагностировать кровохарканье обычно не составляет особого труда. Это патологическое состояние не возникает во сне, поскольку кашель заставляет проснуться пациента. В редких случаях, когда отмечается прорыв аневризмы в дыхательные пути, кашель может отсутствовать. Лабораторное обследование пациентов с кровохарканьем состоит из:

• Развёрнутого общего анализа крови.
• Определения индивидуальной совместимости с группами крови.
• Коагулограммы (анализ показателей свёртываемости крови).
• Определения уровня креатинина, натрия и калия в анализе крови.

Инструментальная диагностика включает следующие виды исследований:

• Рентгенологическое обследование органов грудной клетки.
• Бронхоскопия.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Эхокардиография.
• Бронхиальная ангиография.

Хотелось бы заметить, что отличительным признаком кровохарканья от рвоты с примесью крови считается цвет и pH. Если для кровохарканья характерны алый цвет и щелочная реакция, то при рвоте с примесью крови будет отмечаться коричневатый оттенок выделений, имеющих кислую реакцию.

Инструментальные методы исследований позволяют выявить заболевание дыхательной системы, которые спровоцировали выделение крови с кашлем (пневмонию, туберкулёз, рак, бронхоэктазы и т. д.).

Тактика лечения

Кровохарканье относится к неотложным состояниям, требующим экстренной медицинской помощи. Лечебная тактика должна учитывать следующие моменты:

• Оказание неотложной помощи.
• Обязательная госпитализация.
• Стабилизация состояния пациента.
• Медикаментозная терапия.

Кровохарканье при пневмонии и остром бронхите достаточно редко переходит в обильное легочное кровотечение.

Неотложная помощь

Незначительные выделения крови с кашлем могут прекратиться самостоятельно без использования специального лечения. Вместе с тем, есть несколько полезных рекомендаций, которые помогут улучшить состояние пациента. В первую очередь необходимо успокоить его. Предпочтение отдают возвышенному полусидячему положению. Положительный эффект отмечается при проглатывании небольших кусочков льда, которые будут способствовать уменьшению кровохарканья.

Появление крови может вызвать у больного страх, тревожность и панику. В то же время использовать успокаивающие лекарственные препараты особо не рекомендуется. Если применять, то с предельной осторожностью. Дело всё в том, что седативные лекарства снижают защитные механизмы и маскируют дыхательную недостаточность, которая может прогрессировать. Наибольшую опасность представляют лекарственные средства из группы транквилизаторов. Они обладают миорелаксирующими эффектами (расслабляют мышцы, снимают напряжение), в том числе и на диафрагму.

Кровохарканье полностью ликвидируется, если справиться с основной патологией дыхательной системы, спровоцировавшей этот клинический симптом (пневмония, бронхит, абсцесс лёгкого и др.).

Общая терапия

Оказав первую помощь, пациента с кровохарканьем необходимо обязательно госпитализировать. Транспортировку осуществляют на медицинских носилках. При этом голова должна быть немного приподнята. В больнице проводят весь комплекс терапевтических мероприятий, которые направлены на ликвидацию кровотечения. Параллельно занимаются детальным клиническим обследованием для определения причины состояния.

Следует отметить, что оперативное лечение показано в случае обнаружения кавернозного туберкулёза, анаэробного абсцесса (гнойного воспаления) и злокачественного новообразования в лёгком. Кроме того, в случае установления факта, что пациент болеет любой из форм туберкулёза, его переводят в специализированное противотуберкулёзное учреждение.

Особенности медикаментозной терапии:

• Одна из приоритетных целей лекарственного лечения заключается в эффективном подавлении мучительного кашля, усугубляющего и без того тяжёлое состояние больного. Для этого, как правило, применяют кодеиносодержащие препараты.
• Если наблюдается непроходящий интенсивный кашель и обильное легочное кровотечение, показано введение Промедола. Применение наркотических анальгетиков способствует подавлению кашлевого центра.
• Вместе с тем, следует использовать их с предельной осторожностью, поскольку если полностью прекратить кашель, то возможна аспирация кровью и возникновение аспирационного воспаления лёгких.
• Проводят гемостатическую терапию, направленную на устранение обильного угрожающего жизни кровотечения. Однако она не используется, если причины кровотечения связаны с тромбоэмболией легочной артерии или другим сердечно-сосудистым заболеванием. Могут применять Аминокапроновую или Транексамовую кислоты.
• Если отмечается массивная кровопотеря, рекомендуются применять коллоидные и солевые растворы, позволяющие восполнить объём циркулирующей крови.

В некоторых случаях прибегают к удалению сгустков крови из органов дыхательной системы путём отсоса. При необходимости для детального осмотра трахеи и бронхов могут задействовать бронхоскопическое оборудование.

Кровохарканье - выделение крови или кровавой мокроты из дыхательных путей при кашле. При кровохарканье количество отделяемой крови колеблется от отдельных прожилок до значительной примеси, придающей мокроте характерный цвет: “ржавый” - при пневмонии, “шоколадный” - при гангрене легкого, “малино-вого желе” - при раке легкого (редко). Если при кашле выделяется почти чистая кровь, а ее количество превышает 50 мл (одномоментно), принято говорить о легочном кровотечении. Кровохарканье считается массивным, если кровопотеря за сутки составляет 600 мл и более.

Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены следующими причинами:

1. Аррозия сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы).

2. Разрыв сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы,

телеангиоэктазии, травмы).

3. Диапедезное кровотечение (пневмония, инфаркт легкого, левосердечная недостаточность).

Жалобы при кровохарканьи или легочном кровотечении не всегда правильно отражают суть явления. Источник кровохарканья может оказаться в носоглотке или ротовой полости, в пищеводе или желудке. Содержащие кровь рвотные массы попадают в гортань и вызывают кашель, что приводит к заблуждению (ложное кровохарканье). Наоборот, иногда больные говорят о кровавой рвоте, желудочном кровотечении, а фактически кровь выделяется из носоглотки, легкого или бронхов.

Отличия кровохарканья от кровавой рвоты

При обильном легочном кровотечении аускультацией можно обнаружить влажные хрипы в базальных отделах легкого (затекание крови в бронхиолы и альвеолы), что иногда позволяет установить сторону поражения для последующего бронхографического или бронхоскопического исследования.

Отличать от синдромов : кровотечения из ротовой полости, носоглотки, пищевода, желудка, верхнего отрезка кишечника.