Tuulerõugete kood. Tuulerõuged lastel
Tuulerõuged- antroponootiline äge viirusinfektsioon, millega kaasneb patogeeni edasikandumine õhu kaudu, mis esineb sagedamini lastel. Seda iseloomustab mõõdukas joobeseisund, maakula-vesikulaarne lööve, viiruse pikaajaline püsimine latentse infektsiooni kujul, mille aktiveerumine väljendub vöötohatises.Haigust põhjustab tuulerõugete viirus (Varicella zoster), mis on seotud inimese 3. tüüpi herpesviirusega.
Haiguse patogenees on seotud viiruse dermatotropismiga, mis põhjustab pinnapealse raku nekroosi teket epiteelis, ja neurotropismiga, mis põhjustab viiruse pikaajalist püsimist seljaaju tagumistes juurtes ja seljaaju ganglionides. .
Tuulerõuged tekivad koos palavikuga, üldise mürgistuse sümptomitega ja iseloomuliku polümorfse lööbega maakulide, papulite ja vesiikulite kujul, mis kuivatamisel moodustavad koorikuid. Ühel nahapiirkonnal võib näha elementide järjestikuse teisendamise erinevaid etappe.
Tuulerõugeid peetakse healoomuliseks haiguseks. Keerulist kulgu täheldatakse täiskasvanutel, vastsündinutel, raskete kaasuvate haiguste ja immuunsupressiooniga inimestel.
Haigus diagnoositakse kliiniliselt.
Ravi on sümptomaatiline.
- Epidemioloogia
Nakkuse reservuaariks ja allikaks on haige inimene inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel ja esimese 5-7 päeva jooksul alates lööbe viimase elemendi ilmnemisest. On esinenud herpes zosteriga patsiendi nakatumise juhtumeid.
Tuulerõugete edasikandumise mehhanism on aerosool, mis tekib õhus lendlevate tilkade kaudu. Patogeen sisse suurel hulgal vabaneb köhimisel, rääkimisel ja aevastamisel. Viiruse leviku intensiivsus on tingitud selle lokaliseerimisest mitte ainult lööbe elementides, vaid ka orofarünksi limaskestal.
IN harvad juhud on olemas kontakt-leibkondlik levikutee.
Võib-olla emakasisene infektsioon tuulerõugetega raseda naise haiguse korral. Raseduse varases staadiumis esineva haiguse korral võib loote emakasisene infektsioon tekkida erinevate väärarengute tekkega.
Kui tuulerõuged tekivad raseduse lõpus, on võimalik enneaegne sünnitus ja surnultsündimine ning lapsel avastatakse haigus esimestel päevadel pärast sündi ja on üldistatud infektsiooni iseloomuga.Loomulik vastuvõtlikkus haigusele on kõrge, vähemalt 90%. Erandiks on esimese kolme elukuu lapsed, kes on ema antikehade tõttu immuunsed.
Tuulerõuged on laialt levinud kogu maailmas. Venemaal oli see 1999. aastal keskmiselt 353,2 elanikku 100 000 elaniku kohta. Ligikaudu 50% haigustest esineb vanuses 5-9 aastat, 1-4- ja 10-14-aastased lapsed haigestuvad harvemini; umbes 10% haigustest esineb 15-aastastel ja vanematel inimestel.
Moskvas domineerisid 2007. aasta esimesel poolel peamiselt õhus levivate piiskade kaudu levivate nakkuste hulgas (v.a gripp ja ägedad hingamisteede viirusnakkused) tuulerõuged - 79,0%, mis on 26,2% rohkem kui 2006. aasta samal perioodil.Immuunsus haiguse vastu on stabiilne, eluaegne, kuid selle pinge järsu vähenemisega täiskasvanutel, kellel lapsepõlves oli tuulerõuged, tekib herpes zoster korduva infektsiooniga.
Esineb talvine-kevadine hooajalisus. Haigestumine hooajaliste tippaegadel on 70-80% patsientide koguarvust.
- Klassifikatsioon
- Tüüp:
- Tüüpiline.
- Ebatüüpiline.
- Üldistatud.
- Jääk.
- Gravitatsiooni järgi:
- Kerge vorm.
- Keskmine vorm.
- Raske vorm. Tuulerõugete tõsiste ilmingute hulka kuuluvad bulloossed, hemorraagilised ja gangrenoossed vormid.
- bulloosne vorm. Seda iseloomustab lööbe staadiumis ilmnemine samaaegselt suurte, lõtvunud villide tüüpiliste vesiikulitega, mille sisu on hägune.
- hemorraagiline vorm. Seda esineb harva raskelt nõrgenenud patsientidel, kellel on hemorraagilise diateesi ilmingud. Kaasneb hemorraagilise sündroomi areng.
- Gangrenoosne vorm. See on äärmiselt haruldane. See areneb alatoidetud patsientidel halva hooldusega, mis loob võimaluse sekundaarse infektsiooni kinnitumiseks.
- Koos vooluga:
- Sujuv (keerutamata) kulg.
- Keeruline vool.
- Tüüp:
- ICD-10 kood
- B01 - tuulerõuged.
- B01.9 - Tuulerõuged ilma tüsistusteta
- B01.0 - tuulerõuged meningiidiga (G02.0*).
- B01.1 – tuulerõuged entsefaliidiga (G05.1*)
- B01.2 – kopsupõletikuga tuulerõuged (J17.1*)
- B01.8 - tuulerõuged koos muude tüsistustega
Ravi
- Ravi eesmärgid
- Haiguse sümptomite kõrvaldamine.
- Ühinemise ennetamine bakteriaalne infektsioon.
- Näidustused haiglaraviks
- Kliinilised näidustused haiglaraviks.
- tüsistuste areng.
- Haiguse raske kulg.
- epidemioloogilised näidustused.
- Suutmatus patsienti isoleerida.
- Kliinilised näidustused haiglaraviks.
- Mitteravimite ravi
- Voodirežiim kogu lööbeperioodi vältel.
- Dieet. Piim ja köögiviljad. Rikkalik jook (kuni 2-2,5 liitrit päevas).
- Sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimine koos voodipesu sagedase vahetamisega. Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni vältimiseks on soovitatav nahka mitte kriimustada, ravida löövet briljantrohelise 1% alkoholilahuse või kaaliumpermanganaadi (kaaliumpermanganaadi) kontsentreeritud lahusega, pärast söömist loputada suud.
- Ravi Lööbe elementide kohalik ravi
Tuulerõuged- lapsepõlves esinev infektsioon, mis põhjustab palavikku ja ville üle kogu keha.
See mõjutab peamiselt vaktsineerimata lapsi vanuses 2–10 aastat. Sugu, geneetika, elustiil ei oma tähtsust.
Viirus edastatakse piiskade kaudu köha ja aevastamise kaudu. nakatunud inimesed, samuti otsesel kokkupuutel villidega. Kui inimesel puudub selle nakkuse suhtes immuunsus, võib ta nakatuda ja haigestuda või tuulerõuged või .
Tavaliselt on haigus lastel kerge, kuid imikutel, noorukitel ja täiskasvanutel võivad sümptomid olla raskemad. Väga raske tuuleveski rõuged esinevad inimestel, kellel on vähenenud immuunsus nagu need, kellel on AIDS.
Haiguse sümptomid ilmnevad 1-3 nädalat pärast nakatumist. Lastel algab haigus sageli kerge palaviku või peavaluga; täiskasvanutel võivad selle esmased ilmingud olla sarnased gripiga. Infektsiooni progresseerumisel hakkavad ilmnema järgmised sümptomid:
1. Lööve väikeste punaste laikude hajumisena, mis hakkavad kohe sügelema ja muutuvad vedelikuga täidetud villideks. 24 tunni jooksul mullid lõhkevad, nende pinnale tekivad koorikud. Uued villid ilmuvad 1–6 päeva. Lööbed võivad levida üle kogu keha või mõjutada ainult teatud peanaha ja keha piirkondi.
2. Mõnel juhul põhjustavad suurimat ebamugavust söömise ajal suus olevad villid, mis seejärel muutuvad haavanditeks.
Kõige tavalisem komplikatsioon tuulerõuged on kriimustatud vesiikulite bakteriaalne infektsioon. muud võimalikud tüsistused- mis esineb sagedamini täiskasvanutel ja (äärmiselt harva) -. Tüsistuste areng on kõige tõenäolisem vastsündinutel ja inimestel, kelle immuunsus on erinevatel põhjustel nõrgenenud.
tuulerõuged tavaliselt diagnoositakse lööbe ilmnemisel. Kerge infektsiooniga lapsed vajavad puhkust ja meetmeid temperatuuri alandamiseks. Sügeluse vähendamiseks võib kasutada päikesepõletuskreemi. Bakteriaalse infektsiooni vältimiseks peaks patsient lõikama oma küüned ja püüdma ville mitte kriimustada. Riskirühma kuuluvate patsientide puhul – imikud, noorukid ja nõrgenenud immuunsusega patsiendid – peaksid esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma arsti poole. tuulerõuged. Nakkuse arengu vähendamiseks võite võtta viirusevastased ravimid, kuid need on tõhusad ainult varajased staadiumid haigus.
Lapsed paranevad tavaliselt 10–14 päeva jooksul pärast lööbe tekkimist, kuid neile võivad jääda armid, kus bakteritega nakatunud villid on kriimustatud.
Inimestel, kes on olnud haiged tuulerõuged, immuunsus selle haiguse vastu säilib kogu eluks.
Tuulerõuged (Varicella, rahvapäraselt - tuulerõuged) - äge viiruslik antroponootiline nakkushaigus patogeeni aerosooli ülekandemehhanismiga. Iseloomulik on polümorfne makulopapulaarne-vesikulaarne lööve ja palavik.
ICD-10 koodid
B01. Tuulerõuged.
B01.0. Tuulerõuged meningiidiga (G02.0).
Q01.1. Tuulerõuged entsefaliidiga (G05.1).
B01.2. Tuulerõuged kopsupõletikuga (J17.1).
Q01.8. Tuulerõuged koos teiste tüsistustega.
Q01.9. Tuulerõuged on tüsistusteta.
Tuulerõugete põhjused (etioloogia).
Haigusetekitajaks on Herpesviridae perekonda kuuluv varicella zoster viirus.
Viiruse suurus on 150–200 nm, seda leitakse tuulerõugete vesiikulites haiguse esimesel 3-4 päeval; pärast 7. päeva ei saa viirust tuvastada. Genoomil on kaheahelaline lineaarne DNA molekul, lipiidmembraan. Viirus paljuneb ainult nakatunud inimese rakkude tuumas. Herpes zosteri ja tuulerõugete viirust põhjustava viiruse identsus on kindlaks tehtud. Keskkonnas on viirus ebastabiilne ja sureb kiiresti, lima, sülje tilkades püsib viirus mitte rohkem kui 10–15 minutit. Kuumus, päikesevalgus, UV-kiirgus inaktiveerivad selle kiiresti.
Tuulerõugete epidemioloogia
Viiruse allikas- haige viimane päev peiteaeg kuni 5. päevani pärast viimase lööbe tekkimist. Peamine levikutee on õhus. Viirus on võimeline levima kuni 20 m kaugusele (koridoride kaudu korteri naaberruumidesse ja isegi ühelt korruselt teisele). Võimalik on viiruse vertikaalne ülekandemehhanism platsenta kaudu.
Vastuvõtlikkus tuulerõugetele on väga kõrge (minimaalselt 90%), välja arvatud esimese 3 elukuu lapsed, kellel säilib passiivne immuunsus.
Esinemissagedust iseloomustab tugev hooajalisus, mis saavutab maksimumi sügis-talvekuudel. Enamasti on lapsed haiged. Infektsioonijärgne immuunsus on pingeline, seda toetab viiruse püsimine organismis. Selle pinge vähenemisega tekib vöötohatis.
Tuulerõugete patogenees
Varicella zosteri viiruse sisenemise värav- ülemised limaskestad hingamisteed, kus viirus paljuneb, siis satub patogeen lümfiteede kaudu vereringesse. Inkubatsiooniperioodi lõpus tekib vireemia. Viirus fikseeritakse ektodermaalset päritolu rakkudes, peamiselt in epiteelirakud nahk ja hingamisteede limaskestad, orofarünks. Võimalik kahjustus intervertebraalsetes ganglionides, väikeajukoores ja ajupoolkerades, subkortikaalsetes ganglionides. Harvadel juhtudel on üldise vormiga kahjustatud maks, kopsud ja seedetrakt. Nahas põhjustab viirus seroosse sisuga täidetud vesiikulite moodustumist, milles viirus on kõrge kontsentratsiooniga. Haiguse raskete üldiste vormide korral leitakse seedetrakti limaskestadel, hingetoru, vesiikulid ja pindmised erosioonid, Põis ja neeruvaagen, kusiti, silma sidekesta. Maksas, neerudes, kopsudes ja kesknärvisüsteemis tuvastatakse väikesed nekroosikolded koos hemorraagiatega piki perifeeriat.
Patogeneesis omistatakse märkimisväärne roll rakulisele immuunsusele, peamiselt T-lümfotsüütide süsteemile, mille allasurumisel täheldatakse haiguse raskemat kulgu. Pärast esmase nakkuse ägedate ilmingute taandumist püsib viirus seljaaju närviganglionides kogu elu.
Tuulerõugete sümptomid (kliiniline pilt).
Tuulerõugete inkubatsiooniperiood kestab 10 kuni 21 päeva, normaalse inimese immunoglobuliini kasutuselevõtuga võib seda pikendada kuni 28 päevani.
Klassifikatsioon
Kanarõugetel on järgmised kliinilised vormid.
Koos vooluga:
- tüüpiline;
- ebatüüpiline:
- algeline;
- hemorraagiline;
- gangrenoosne;
- üldistatud.
Raskuse järgi:
- kopsud;
- keskmise raskusega;
- raske:
- raske üldise joobeseisundiga;
- väljendunud nahamuutustega.
Prodromaalsed nähtused sageli puuduvad, lühiajalist madalat palavikku täheldatakse harva üldise heaolu halvenemise taustal. Vesiikulid ilmuvad tavaliselt samaaegselt temperatuuri tõusuga või paar tundi hiljem. Rikkaliku eksanteemiga võib temperatuur tõusta 39 ° C-ni ja kõrgemale.
Lööbed ilmnevad lainetena 2-4 päeva jooksul ja nendega kaasneb temperatuuri tõus. Lööve on lokaliseeritud näol, peanahal, kehatüvel ja jäsemetel. Peopesadel ja taldadel esineb see ainult rohkete löövetega. Lööbe elemendid näevad esialgu välja nagu väikesed makulopapulid, mis mõne tunni jooksul muutuvad ümarateks või ovaalseteks vesiikuliteks ja on 2–5 mm suurused. Need paiknevad pealiskaudselt ja infiltreerimata alusel, nende sein on pinges, läikiv, sisu läbipaistev, kuid mõnes vesiikulis muutub häguseks. Enamik vesiikuleid on ümbritsetud kitsa hüpereemia piiriga. Vesiikulid kuivavad 2-3 päevaga, nende asemele tekivad koorikud, mis 2-3 nädala pärast maha kukuvad. Pärast koorikute mahakukkumist armid reeglina ei jää. Lööbeid täheldatakse ka konjunktiivil, orofarünksi limaskestadel, mõnikord ka kõril ja suguelunditel. Limaskestade mullid muutuvad kiiresti kollakashalli põhjaga erosioonideks, mis mõne päeva pärast epitelistuvad. Lööbed kõri ja hingetoru limaskestal, millega kaasneb limaskesta turse, võivad põhjustada konarlikku köha, häälekähedust ja harvadel juhtudel laudjat. Lööbed häbememokkade limaskestal kujutavad endast ohtu vulvovaginiidi tekkele. Sageli kaasnevad lööbega lümfisõlmede suurenemine.
Esimese haigusnädala lõpuks, samaaegselt vesiikulite kuivamisega, normaliseerub temperatuur ja patsient tunneb end paremini. Sel ajal on paljud patsiendid mures sügeluse pärast.
Lööbe ajal tehtud hemogrammis täheldatakse kerget leukopeeniat ja suhtelist lümfotsütoosi, ESR tavaliselt ei suurene.
Tavapärane on eristada tüüpilist ja ebatüüpilist tuulerõugeid. Tüüpilised juhtumid hõlmavad iseloomuliku lööbega juhtumeid. Kõige sagedamini esineb tüüpiline tuulerõuged kerge kuni mõõdukas vormis. Haiguse raske vorm esineb harva, sagedamini nõrgestatud lastel ja täiskasvanutel, seda iseloomustab pikaajaline korduv palavik kuni 6-8 päeva. Tähistage peavalu, võimalik oksendamine, meningeaalne sündroom, teadvusehäired, arteriaalne hüpotensioon, krambid. Lööve on rohke, suur, selle metamorfoos on aeglustunud, võimalikud on elemendid, mille keskel on naba lohk, mis meenutab rõugetega lööbe elemente.
Ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad algelised, bulloossed, hemorraagilised, gangrenoossed ja generaliseerunud tuulerõuged.
Algelist vormi täheldatakse sagedamini lastel, kes said inkubatsiooniperioodil immunoglobuliine, plasmat. Lööve ei ole rikkalik, roosakas-papulaarne üksikute väga väikeste vesiikulitega. Üldseisundit ei rikuta.
Tuulerõugete hemorraagiline vorm on väga haruldane järsult nõrgenenud hemoblastoosi või hemorraagilise diateesi all kannatavatel patsientidel, kes võtavad glükokortikoide ja tsütostaatikume. Lööbe 2-3. päeval omandab vesiikulite sisu hemorraagilise iseloomu. Esineb hemorraagiaid nahal ja limaskestadel, ninaverejookse ja muid hemorraagilise sündroomi ilminguid. Võimalik surm.
Tuulerõugete gangreenne vorm on väga haruldane. See areneb alatoidetud patsientidel halva hooldusega, luues sekundaarse infektsiooni võimaluse. Esialgu omandavad üksikud vesiikulid hemorraagilise iseloomu, seejärel tekib nende ümber märkimisväärne põletikuline reaktsioon.
Seejärel moodustub hemorraagiline kärn, mille mahakukkumise järel paljastuvad sügavad haavandid määrdunud põhja ja järskude või õõnestatud servadega. Progresseeruva gangrenoosse koe lagunemise tõttu haavandid suurenevad, ühinevad, omandades märkimisväärse suuruse. Sageli esineb mädase-septilise iseloomuga tüsistusi. Patsiendi üldine seisund on raske, haiguse kulg on pikk.
Üldistatud (vistseraalne) vorm. See esineb peamiselt vastsündinutel, mõnikord ka immuunpuudulikkusega täiskasvanutel. Iseloomustab hüpertermia, joobeseisund, siseorganite kahjustus. Surmavus on kõrge. Lahkamisel leitakse väikesed nekroosikolded maksas, kopsudes, kõhunäärmes, neerupealistes, harknääres, põrnas ja luuüdis.
Tuulerõuged on ohtlikud lootele ja vastsündinule. Kui naisel on raseduse lõpus haigus, on võimalik enneaegne sünnitus ja surnultsündimine. Tuulerõugete korral raseduse alguses võib loote emakasisene infektsioon tekkida erinevate väärarengute tekkega. Vastsündinute haigestumise tõenäosus on 17%, nende surm - 30%. Kaasasündinud tuulerõuged on rasked, millega kaasnevad rasked vistseraalsed kahjustused.
Tuulerõugete tüsistused
Kõige tavalisem tüsistus on bakteriaalne superinfektsioon, mida põhjustavad Streptococcus pyogenes ja Staphylococcus aureus. Samal ajal mädaneb vesiikulite sisu, moodustades pustulid. Võib-olla impetiigo või bulloosse püoderma areng. Kirjeldatakse tuulerõugete (viirusliku) kopsupõletiku juhtumeid, mis areneb esimese 3-4 haiguspäeva jooksul. Patsiendid kurdavad õhupuudust, valulikkust rind hingamine, köha koos verise rögaga, palavik. Objektiivselt täheldatakse naha tsüanoosi, bronhiidi ja bronhioliidi tunnuseid ning mõnel juhul võib tekkida kopsuturse. Patoloogiline pilt kopsudes võib sarnaneda miliaarse tuberkuloosiga (kuna kopsudes tuvastatakse mitu miliaarset sõlme). Konkreetsetest tüsistustest peetakse kahjustusi kõige tõsisemaks närvisüsteem erinev lokaliseerimine- entsefaliit, meningoentsefaliit, optikomüeliit ja müeliit, polüradikuloneuriit, seroosne meningiit. Kõige tüüpilisem on tuulerõugete entsefaliit, mis moodustab umbes 90% neuroloogilistest tüsistustest.
Entsefaliidi esinemissagedus ei sõltu haiguse kulgemise raskusest. Kõige sagedamini tekivad tüsistused 5-8 haiguspäeval. Kirjeldatakse entsefaliidi tekke juhtumeid lööbe ajal ja isegi enne lööbe tekkimist. Märgitakse, et mida varem entsefaliit algab, seda raskem see on. Entsefaliit avaldub ägedalt teadvusehäiretega, krambid ainult 15–20% patsientidest. Muudel juhtudel domineerivad fokaalsed sümptomid, mis suurenevad mitme päeva jooksul. Kõige levinumad on väikeaju ja vestibulaarsed häired. Täheldatakse ataksiat, peavärinat, nüstagmi, skandeeritud kõnet, tahtlikku värinat, koordinatsioonihäireid. Võimalikud püramiidsed nähud, hemiparees, kraniaalnärvide parees. Harva täheldatud selgroo sümptomid, eriti vaagnapiirkonna häired. Meningeaalne sündroom on kerge või puudub. Mõned CSF-i patsiendid leiavad lümfotsüütilist pleotsütoosi, valgu- ja glükoosisisalduse suurenemist. Haiguse kulg on healoomuline, kuna neurotsüüdid kannatavad harva, ainult entsefaliidi tekkega varases staadiumis. Kahjulikud pikaajalised mõjud on haruldased.
Tuulerõugete diagnoosimine
Tuulerõugete diagnoosimine tüüpilistel juhtudel ei ole keeruline. Diagnoos tehakse peamiselt kliiniliste andmete põhjal, võttes arvesse epidemioloogilist ajalugu (joonis 18-1).
Vajadusel ja diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel kasutatakse viroloogilisi, viroloogilisi, seroloogilisi ja molekulaarbioloogilisi meetodeid. Viroskoopia meetod seisneb vesiikuli sisu värvimises hõbedaga (vastavalt M.A. Morozovile), et tuvastada viirus tavapärase valgusmikroskoobi abil. Viroloogilist meetodit praktiliselt ei kasutata. Seroloogilistest meetoditest kasutatakse RSK, RIMF, ELISA. Laboratoorse diagnostika peamine meetod on molekulaarbioloogiline meetod (PCR).
Diferentsiaaldiagnoos
On vaja eristada tuulerõugeid herpeedilisest lööbest, kui herpes simplex, vöötohatis, vesikulaarne riketsioos, impetiigo ja rõuged (tabel 18-26). On vaja välistada Kaposi herpeetiline ekseem, samuti Coxsackie ja ECHO viiruste põhjustatud infektsioonid.
Riis. 18-1. Tuulerõugete diagnoosimise algoritm.
Tabel 18-26. Diferentsiaaldiagnoos tuulerõuged
| Kliinilised tunnused | Eristuvad haigused | |||
| tuulerõuged | rõuged | vesikulaarne riketsioos | vöötohatis | |
| Alusta | Äge, mõnikord prodroom 3-4 päeva | Äge | Äge, mõnikord prodroom 1-2 päeva | |
| Palavik | 38,0–38,5 °С, kestab 2–5 päeva | Esimesed 3 päeva 40,0 °С, alates 4. päevast langeb 37,5 °С-ni, alates 7.-8. päevast tõuseb kuni 10. päevani | 39,0–40,0 °С, kestab 3–5 päeva | 37,5–38,0 °С, kestab 3–5 päeva |
| Eksanteem | Lööve on polümorfne, vesiikulid paiknevad pindmiselt filtreerimata alusel. Nende sein on pinges, sisu on läbipaistev. Prodromaalse perioodi puudumisel ilmneb lööve 1. haiguspäeval 3-5 etapis intervalliga 24-48 tundi | Lööve ilmneb 4. haiguspäeval. Esmane element on paapulid, 2–3 päeva pärast vesiikulid. Lööve on monomorfne. Vesiikulid on mitmekambrilised, läbipaistva sisuga täidetud, naba süvendiga, paiknevad infiltreerunud alusel, ümbritsetud hüpereemia haloga, tihedad. Vesiikulid muutuvad pustuliteks, millel on naba lohk. Pärast koorikute mahalangemist jäävad sügavad armid | Lööve on polümorfne, rikkalik. Esiteks ilmuvad laik ja paapul, seejärel moodustuvad vesiikulid. Lööve ilmneb 2-4 haiguspäeval | Lööve on vesikulaarne, läbipaistva sisuga vesiikulid paiknevad pesades hüpereemilisel ja infiltreerunud alusel. Lööve ilmneb 3-4 haiguspäeval |
| Löövete lokaliseerimine ja staadium | Nägu, peanahk, kehatüvi, jäsemed. Peopesadel ja taldadel pole ühtegi. Pursked suu, silmade, kõri ja suguelundite limaskestadel | Iseloomustab lööbe staadiumid. Purse näol, peanahal, seejärel kehatüvel ja jäsemetel. Lööbed suu, hingamisteede, silmade, seedetrakti, tupe, ureetra limaskestadel | Nägu, peanahk, kehatüvi, jäsemed. Harva peopesadel. Taldadel pole lööbeid. Etapid ei ole tüüpilised | Mõjutatud on roietevaheliste närvide poolt innerveeritud nahapiirkonnad, samuti innervatsiooni käigus olevad piirkonnad kolmiknärv. Etapid ei ole tüüpilised |
| Voolu omadused | Korduvate löövetega kaasneb temperatuuri tõus | Mullide mädanemisega kaasneb temperatuuri tõus 39,0-40,0 ° C-ni | Hea kvaliteediga kursus. Esimene ilming – esmane mõju | Protsess on ühesuunaline |
Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks
Närvisüsteemi kahjustusega seotud tüsistuste tekkega on näidustatud neuroloogi konsultatsioon (entsefaliit, meningoentsefaliit, optomüeliit ja müeliit, polüradikuloneuriit, seroosne meningiit). Naha ja nahaaluskoe sügavate kahjustustega kirurgi konsultatsioon.
Diagnoosi näide
B.02. Mõõduka raskusega tuulerõuged, tüsistusteta.
Näidustused haiglaraviks
Patsiendid hospitaliseeritakse raske, keerulise haiguse kulguga ja vastavalt epidemioloogilistele näidustustele.
Tuulerõugete ravi
Meditsiiniline teraapia
Normaalse immuunsusega patsientidel nõuab tuulerõuged ainult tüsistuste ennetamist. Hoolikas nahahooldus aitab vältida bakteriaalset superinfektsiooni. Nagu etiotroopne ravi noorukitel ja täiskasvanutel soovitatakse välja kirjutada atsükloviir (800 mg suu kaudu 5 korda päevas 5-7 päeva jooksul) alates haiguse esimesest päevast. Alla 12-aastastel lastel on atsikloviir (20 mg/kg suukaudselt 4 korda päevas) efektiivne ka juhul, kui viirusevastast ravi alustatakse haiguse esimese 24 tunni jooksul. Tuulerõugetega immuunpuudulikkusega patsientidele manustatakse atsükloviiri intravenoosselt annuses 10–12,5 mg/kg iga 8 tunni järel 7 päeva jooksul.
Tuulerõugete kopsupõletiku tekkega on näidustatud inimese leukotsüütide interferooni (leukinferooni) sissehingamine.
Paikselt kasutage 5-10% kaaliumpermanganaadi lahust või 1% alkoholi lahus briljantroheline, et vältida sekundaarse infektsiooni kinnitumist ja villide kiiremat kuivamist. Sügeluse vähendamiseks määritakse nahka glütserooliga või pühitakse vee ja äädika või alkoholiga. Määrata antihistamiinikumid(klemastiin, difenhüdramiin, tsetirisiin, akrivastiin). Hemorraagiliste vormide korral on näidustatud vikasol, rutiin, kaltsiumkloriid.
Füsioterapeutilistest protseduuridest kasutatakse koorikute mahalangemise kiirendamiseks 2–3 päeva UV-kiirgust.
Ligikaudsed töövõimetuse perioodid
Kliiniline läbivaatus
Dispanseri järelevalve kuu aja jooksul.
Meeldetuletus patsientidele
Peaks olema piiratud kehaline aktiivsus, vältige hüpotermiat, sööge tasakaalustatult.
Tuulerõugete ennetamine
Patsiendid isoleeritakse kodus kuni 5. päevani pärast lööbe viimase värske elemendi ilmnemist, tavaliselt neid ei hospitaliseerita. Alla 3-aastased lapsed, kes ei ole varem haiged, kuuluvad eraldamisele ja jälgimisele 11-21 päeva jooksul alates kokkupuute hetkest.
Immunoglobuliinide manustamine on soovitatav raskendatud taustaga kontaktlastele. Viirus on ebastabiilne, seetõttu desinfitseerimist ei teostata. Herpes zosteriga patsiendid on isoleeritud. On kirjeldatud katseid kasutada aktiivset immuniseerimist. Välja on töötatud nõrgestatud elusvaktsiinid, mis nende autorite tähelepanekute järgi annavad hea efekti. Enamik eksperte peab aga massilist vaktsineerimist sobimatuks.
Väga nakkav äge viiruslik nakkushaigus, mis tekib mõõduka joobeseisundi ja iseloomuliku polümorfse lööbega nahal ja limaskestadel Etioloogia. Haigustekitaja on DNA-d sisaldav viirus (Varicella-zoster viirus) Herpetoviridae perekonnast, mis põhjustab ka vöötohatist (Herpes zoster).
Epidemioloogia
Kliiniline pilt
Uurimismeetodid
Diferentsiaaldiagnoos
Ravi
Tüsistused
Vaata ka Herpes zoster, joon. 4-10
ICD
Tuulerõuged
RHK-10: B 01
Üldine informatsioon
Tuulerõuged- õhu kaudu leviv äge nakkushaigus, mille põhjustab herpesviiruste perekonda kuuluv viirus ja mida iseloomustab omapärane makulopapulaarne-vesikulaarne lööve.
Igal aastal registreeritakse maailmas 80-90 miljonit tuulerõugete juhtu. Kõige sagedamini kulgeb haigus healoomuliselt ja tüsistusi täheldatakse ühel juhul 50-st, millest kõige raskemad on kopsupõletik ja entsefaliit. Entsefaliidi esinemissagedus, mis väljendub valdavalt ajuataksiana, on ligikaudu 1 tuulerõugete juhtumist 4000-st. Kopsupõletik võib oma olemuselt olla kas esmane viiruslik või bakteriaalne ning lastel esineb CDC (USA) andmetel harva. Maailmas on 1–14-aastaste laste tuulerõugetesse suremus umbes 2 juhtu 100 000 juhtumi kohta. Igal aastal kannatab Ukrainas tuulerõugete käes umbes 150 000 last.
Etioloogia
Nakkuse põhjustajaks on Varicela-Zosteri viirus, mis kuulub tuulerõugete perekonna 3. tüübi a-viiruste alamperekonda Herpesviiruste perekonda. Viiruse elementaarosakeste suurus on vahemikus 150–200 nm. Viirus sisaldab DNA-d. Viirus on tundlik keskkonnategurite suhtes ja paljuneb ainult inimkeha rakkudes. Väljaspool inimkeha, süljepiiskades, asjadel võib see püsida 10-15 minutit. Otsese päikesevalguse käes ja kuumutamisel sureb see mõne minuti jooksul.
Tuulerõugete viirusel on tropism naha ja limaskestade epiteeli ning vähemal määral ka närvisüsteemi rakkude suhtes.
Spetsiaalsete värvimismeetodite kasutamisel saab elementaarkehi vaadelda tavalises optilises mikroskoobis. Vesiikulite sisu hõbedaga värvimisel võib tuvastada palju väga väikeseid kokkitaolisi moodustisi. Need on paigutatud eraldi, paarikaupa või eraldi kettidena. Neid moodustisi nimetatakse Aragao kehadeks.
Tuulerõugete tekitajat elektronmikroskoobi all uurides selgus, et see paikneb nakatunud rakkude tuumades, koosneb membraaniga ümbritsetud keskkehast. Elementaarosakestel, mis asuvad väljaspool rakke, on topeltkest. Oma kujult meenutavad nad telliseid.
Juba enne Aragao osakeste avastamist kirjeldas Tizzer 1906. aastal 1906. aastal tuulerõugete epidermise piigitaolise kihi rakkudes tuumasiseseid inklusioone.
Epidemioloogia
Varicella zosteri viirus teistel loomadel peale inimeste ei põhjusta temaga sarnast haigust.
Tuulerõugete nakatumise allikaks võib olla ainult tuulerõugete või vöötohatise põdeja. Patogeeni sissepääsuvärav on ülemiste hingamisteede limaskest. Nakkuse leviku geneesis tuleks peamiseks pidada viiruse lokaliseerumist limaskestadel.
On teada, et limaskestade kahjustuste sümptomid ei kuulu tuulerõugete iseloomulike ilmingute hulka. Tuulerõugetega kokku puutunud isikute hoolikal uurimisel täheldatakse aga 24-48 tundi enne eksanteemi tekkimist katarraalsed muutused orofarünksis, pehmele suulaele tekivad mullid. Enanthemi elemendid leotuvad väga kiiresti, lagunevad ja näevad välja nagu väike ümar erosioon. Aftoosse stomatiidiga lööbe elementidest saab neid eristada selle järgi, et need on täiesti valutud. Enanteemi elementidest, mis intensiivselt lagunevad, satub keskkonda põhjustav aine. Just see rada on tuulerõugete epidemioloogilises protsessis otsustava tähtsusega.
Ka nahal olevad tuulerõuged sisaldavad viirust. Viiruse selline lokaliseerimine mängib aga nakkuse levimisel ebaolulist rolli, epidermis takistab patogeeni sattumist keskkonda. Vaatamata madalale vastupanuvõimele väljaspool inimkeha on tuulerõugete viirusel väga kõrge "volatiilsus". Väikeste sülje- ja limapiiskadega lahkub see inimkehast ja õhuvooluga võib levida suhteliselt pikkade vahemaade taha (palati ühest otsast teise, ühest ruumist teise, ühest osakonnast teise ja isegi ühest). korrus teisele).
Inimene saab tuulerõugete nakatumise allikaks inkubatsiooniperioodi viimase 24–48 tunni jooksul. Tuulerõugetest taastuvad ravimid jäävad nakkavaks 3-5 päeva pärast nahalööbe lakkamist. Haiguse edasikandumist kolmanda isiku kaudu peetakse võimatuks. Võib-olla raseda naise emakasisene infektsioon tuulerõugetega.
Tuulerõuged on tüüpiline õhu kaudu leviv infektsioon. Tuulerõugete edasikandumise mehhanismi iseloomustavad kõik mustrid, mida täheldatakse nakkushaiguste õhu kaudu levimisel. Pärast nakkusallika eemaldamist ruumist ilma konkreetsete meetmeteta vabaneb ruumis olev õhk haigustekitajast kiiresti, mis on seotud viiruse ebastabiilsusega väliskeskkonnas.
Epidemioloogilised vaatlused võimaldavad rääkida tuulerõugete immunoloogilise seisundi kolmest vormist, mis üksteise järel asendavad. Vastsündinud lastel on kaasasündinud (passiivne) immuunsus, mis edastatakse emalt ja püsib mitu kuud pärast lapse sündi, millele järgneb kalduvus tuhmuda. Pärast kaasasündinud immuunsuse kadumist muutub lapse keha infektsioonidele vastuvõtlikuks. Tulevikus, pärast tuulerõugete põdemist, moodustub nakkusjärgne immuunsus, mis püsib kogu inimese elu.
Kaasasündinud immuunsusest annab tunnistust laste väike haigestumus esimestel elukuudel, isegi neil juhtudel, kui nad puutusid kokku tuulerõugeid põdevate patsientidega. Kui emal puudub tuulerõugete vastu immuunsus, võib laps haigestuda vastsündinu perioodil. Vastuvõtlikkus tuulerõugetele lastel, kes pole haige olnud, on väga kõrge. Nakkusnäitaja on 95% -98%.
Sarnaselt teistele õhus levivate tilkade kaudu levivatele infektsioonidele on tuulerõugete esinemissagedus suurim külmhooajal. Suurim patsientide arv täheldatakse veebruaris, kõige väiksem - augustis.
Tuulerõuged võivad tekkida igas vanuses, kuid tänapäevastes tingimustes esineb maksimaalne haigestunute arv 2–7-aastastel lastel.
Kliiniline pilt
Tuulerõugete inkubatsiooniperiood on 11-21 päeva. Haiguste maksimum langeb 15. päevale kokkupuute hetkest.
Tuulerõugetega lööbed ilmnevad sageli kohe, ilma lähteaineteta. Harvem, 1-5 päeva enne lööbe tekkimist, täheldatakse subfebriili temperatuuri, letargiat, ärevust, isutust, mõnikord oksendamist ja kõhulahtisust. Prodromaalsete sümptomite hulka kuuluvad ka krambid ja sarlakilaadne lööve, nn lööve-lööve.
Tuulerõugetega lööbe elementide ilmnemine toimub samaaegselt kehatemperatuuri tõusuga või mõni tund hiljem. Lööbe elemendid ilmnevad esmalt täppidena, sageli üsna väikeste täppidena. Nende suurus suureneb kiiresti, keskmine osa tõuseb naha pinnast kõrgemale, moodustub papule. Seejärel ilmub elementide keskele mull. Äsja tekkinud mull näeb välja nagu kastetilk. See on üsna suur, ümmargune, läbipaistva sisu ja õhukese läikiva rehviga. Punane värv selle ümber võib puududa. Mull asetatakse infiltreerunud alusele. Hiljem omandavad mullid ebakorrapärase kuju, nende servad muutuvad karvaliseks. See on eriti märgatav, kui mull hakkab kuivama ja muutub lamedamaks. Mulli sisu muutub häguseks. Mullid on õrnad, katsudes pehmed, nende rehv hävib kergesti. Läbitorkamisel saab viaal ühe kambri tõttu üsna kergesti tühjendada. Mullid kuivavad 1-2 päevaga. Kuivamine algab keskelt, selle keskosa vajub, tumeneb ja järk-järgult muutub kogu mull tihedaks pruunikaspruuniks koorikuks.
Esimesed lööbe elemendid võivad ilmneda mis tahes nahaosas. Kuid enamikul patsientidel ilmuvad need kehatüvele ja peanahale. Alguses võib ilmuda ainult üks mull. Pärast mõne lööbe elemendi küpsemist tekib uute lööve. Tüüpilistel juhtudel algab pärast üksikute erinevate elementide sadenemist uus masssade. Tavaliselt kaasneb sellega palavik, sügelus. Massiivne lööve võib esineda üsna paksu ühtlase lööbe kujul, mis haarab peanahka ja torso. Näol, distaalsetel jäsemetel on lööve vähem levinud. Lööve ei ilmne üheaegselt, vaid justkui lööbetena 1-2-päevase intervalliga. Nagu eespool märgitud, läbivad lööbe esimesed elemendid enamikul juhtudel väga kiiresti täpp-papulli staadiumi ja muutuvad vesiikuliteks. Järgneva piserdamise käigus ilmnevate elementide areng on aeglasem, nende mõõtmed on väiksemad ja areng on üha nurjuvam. Tavaliselt kestavad tuulerõugetega lööbed 2-4 päeva. Mõnel juhul jätkuvad mullid kuni 7.-9., mõnikord kuni 14. haiguspäevani. Selline perioodiline piserdamine määrab tuulerõugete lööbe polümorfsuse. Patsiendi samas kehaosas võivad tekkida laigud, papulid, vesiikulid ja koorikud. Sellist polümorfismi nimetatakse valeks, kuna lööbe näiliselt mitmekesised elemendid on sama protsessi arengu erinevad etapid.
Aeg, mis kulub kooriku eraldumiseks, sõltub suuresti nahahooldusest. Hoolikas hoolduses puhastub nahk palju kiiremini. Kõige sagedamini lükatakse koorikud tagasi 12-22 päeva jooksul pärast haigust. Koorikul on mulli suurus, millest see moodustati. Kuivamise ajal kaob mulli ümber olev punane serv ja koorik ümbritseb muutumatut nahka. Tema tagasilükkamine tuleb äärtelt. Pärast kooriku tagasilükkamist võivad jääda väikesed ümarad värvimuutused pigmenteerunud servadega. Mõnikord lükatakse koorikud tagasi armi moodustumisega, sagedamini paiknevad need näol. Armide teket pärast löövet võib soodustada kratsimine, sekundaarse bakteriaalse floora lisamine.
Lisaks nahale täheldatakse tuulerõugete korral lööbeid ka suu limaskestadel, ninaneelus, harvemini limaskestadel, sidekestadel ja suguelunditel. Tavaliselt ilmneb enanteem samaaegselt kehatemperatuuri tõusu ja nahalööbe ilmnemisega. Lööbe elemendid suu limaskestal ei ole selektiivselt lokaliseerunud ja võivad ilmneda kõvale ja pehmele suulaele, keelele, põskede limaskestale, huultele ja igemetele. Sellise elemendi suurus on tavaliselt väiksem, selle areng on kiirem kui nahal. Makulopapulaarses staadiumis on seda harva näha väikese laiguna, sagedamini piiratud punase laiguna. Limaskesta vesiikulid on õige ümara kujuga, vajuvad kiiresti kokku ja muutuvad kollakashalli põhjaga erosiooniks. Need erosioonid on väga sarnased aftoosse stomatiidi haavadele. Tuulerõugete erosiooni paranemine toimub 1-2 päeva jooksul.
Enanteemi harvaesinevad lokalisatsioonid tuulerõugete korral hõlmavad löövet kõri limaskestal. Selline lööbe lokaliseerimine eelneb sageli nahalööbele ja väljendub häälekäheduses, karedas haukuvas köhas. Mõnikord võib tekkida kõri stenoos.
Enamikul tuulerõugetega patsientide üldine seisund ei ole peaaegu häiritud. Isegi tugeva lööbe ja kõrge kehatemperatuuri korral jääb patsient aktiivseks. Üldise seisundi rikkumist tuulerõugetega täheldatakse esiteks imikutel ja teiseks väga tugeva lööbega. Sellistel patsientidel täheldatakse letargiat, uimasust, ärevust, unehäireid, isutust, oksendamist, deliiriumi, teadvusekaotust, krampe.
kaasasündinud tuulerõuged
Raseda naise tuulerõugete haigus võib põhjustada spontaanseid aborte, enneaegset sünnitust, kaasasündinud tuulerõugeid.
Enamik kõrge riskiga tuulerõugete puhul täheldatakse lootel raske embrüopaatia arengut esimese 20 rasedusnädala jooksul. Sel juhul on kaasasündinud tuulerõugete ilmingud sagedamini naha defektid, armid nahal, hüpopigmentatsioon, bulloosne lööve nahal. Samuti võib esineda jäsemete hüpoplaasia, lihaste atroofia ja degeneratsioon, liigeste kõrvalekalded, kõigi või mitme sõrme puudumine, koorioretiniit, mikroftalmia, anisokooria, entsefaliit koos ajukoore atroofiaga, oligofreenia, krambid, hüdroonefroos ja vesikoureter, söögitoru dilatatsioon, millele järgneb tõsine aspiraal. kopsupõletik.
Kui rasedal on tuulerõuged viimase 2-4 päeva jooksul enne sünnitust, siis 6-10 päeva pärast neid tekib lapsel letargia, ärevus, isutus, oksendamine, sagedane lahtine väljaheide, palavik. Lööve nahal ilmneb 2-5. päeval. Samal ajal tõuseb kehatemperatuur veelgi, areneb toksikoos, on võimalikud krambid, teadvusekaotus, ühinevad hemorraagilised ilmingud. Sageli esineb sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kihilisus. Haigus võib kulgeda raskes generaliseerunud vormis koos siseorganite kahjustusega, suure suremuse protsendiga (30-50%).
Kui naine haigestub tuulerõugetesse 5-10 päeva enne sünnitust, siis vastsündinud lapse kaasasündinud tuulerõuged kulgevad suhteliselt lihtsalt, kuna mitmepäevane intervall enne sünnitust tagab emalt tuulerõugete vastaste antikehade transplatsentaarse ülekande lootele. Sel juhul algab haigus kohe pärast lapse sündi.
Tuulerõuged onkohematoloogiliste haiguste ja immuunpuudulikkusega patsientidel
30-50% lümfoproliferatiivsetest lastest pahaloomulised kasvajad ja soliidtuumorite korral ilma aktiivse viirusevastase ravita areneb tuulerõugete dissemineerunud vistseraalne vorm, mille puhul suremus võib ületada 20%. Haiguse kulgu iseloomustab sellistel juhtudel kopsupõletiku, hepatiidi, entsefaliidi, raske koagulopaatia, pankreatiidi, ösofagiidi, nekrotiseeriva põrnapõletiku ja enterokoliidi tekkimine patsiendil. Sageli kaasneb haigusega tugev valu kõhus ja alaseljas.
Vistseraalsete tuulerõugete risk on kõrge, kui keemiaravi antakse inkubatsiooniperioodil ja esimese 5 päeva jooksul pärast haiguse algust. Need lapsed on ka väga vastuvõtlikud tuulerõugetega kaasnevatele sekundaarsetele bakteriaalsetele infektsioonidele.
Lapsed, kes saavad elundeid, luuüdi, T-rakulise immuunpuudulikkusega ja HIV-nakkusega patsiendid, on samuti ohus tuulerõugete üldistatud vormi tekkeks. Nende laste haiguse peamised kliinilised ilmingud on sageli hepatiit ja trombotsütopeenia. Kirjanduses kirjeldatakse selle kategooria laste tuulerõugete ebatavalisi kliinilisi ilminguid siseorganite kahjustusega hüperkeratiidi kujul, mis ilmnevad mõne nädala või kuu jooksul pärast kokkupuudet tuulerõugetega patsientidega.
Tüsistused
Tüsistuste esinemissagedus tuulerõugete korral on 5% ja kahjustatud patsientidel immuunsussüsteem nende tase ulatub 30% -50%. Tuulerõugete tüsistused võivad tekkida, kui rikutakse vesiikulite seinte terviklikkust, mis on bakteriaalse infektsiooni sissepääsuvärav. Sekundaarse infektsiooni tagajärjel tekivad abstsessid, flegmoonid, erüsipelad, bulloosne streptoderma, stomatiit ja lümfadeniit. Sagedamini põhjustavad neid S. aureus ja Str. püogeenid. Mädased tüsistused esinevad sagedamini nõrgestatud väikelastel, taastujatel pärast ägedat nakkushaigused. Mõnikord põhjustab bakteriaalsete patogeenide hematogeenne levik sepsist, kopsupõletikku, artriiti, osteomüeliiti, nefriiti.
Närvisüsteemi kahjustus tuulerõugetega esineb kõige sagedamini haiguse 5-10. päeval. Mõnikord võib see juhtuda 18-21 haiguspäeval. Neid esineb sagedamini poistel kui tüdrukutel vanuses 1–5 aastat. Nende tüsistuste esinemissagedus on 1 tuulerõugete juhtu 4000-st. 90% kõigist tuulerõugete närvisüsteemi kahjustustest on entsefaliit. Need moodustavad 0,1–0,2% kõigist tuulerõugetega patsientidest ja 13% kõigist kindlaksmääratud etioloogiaga entsefaliididest.
75% tuulerõugete entsefaliitidest esineb väikeaju kahjustusega ja avaldub väikeaju ataksiana. Nende kliiniline pilt suureneb 3-5 päeva jooksul ja kestab keskmiselt 2-4 nädalat. 25% tuulerõugetega entsefaliidi korral esineb põletikuline protsess teiste ajustruktuuride (aju poolkerad, ajutüvi, basaalganglionid jne) kaasamisel. Haiguse sümptomid ilmnevad sagedamini 5-7 päeva pärast lööbe tekkimist. Nende entsefaliidi vormide korral võib suremus ulatuda 35% -ni ja jääknähud halvatuse, oligofreenia ja korduvate krampide kujul võivad esineda 12% -15% patsientidest.
Lisaks väikeaju ataksiale võivad tekkida entsefaliit tuulerõugetega, müeliit, entsefalomüeliit, optomüeliit, polüneuropaatia, neuriit. silmanärv, seroosne meningiit.
Tuulerõugete tüsistuste hulgas on eriline koht sellistel närvisüsteemi kahjustustel nagu demüeliniseerivad haigused, mida vahendavad
T-raku immuunvastus müeliini aluselise valgu suhtes. See reaktsioon on sarnane allergilise entsefalomüeliidi omaga.
Mõnikord arvatakse, et viiruse otsene mõju närvirakkudele on võimalik.
Tuulerõugete korral võib areneda Reye sündroom, mille enneaegse diagnoosimise ja ravi korral võib suremus ulatuda 50-80%. Reye sündroomi puhul on riskifaktoriks kasutamine atsetüülsalitsüülhape või muid ravimeid haiguse ajal.
Tuulerõugete korral on 49% patsientidest vere ALT aktiivsuse mõõdukas tõus, mis on seotud viiruse replikatsiooniga maksas.
Äge trombotsütopeenia, millega kaasneb petehhiate moodustumine nahal, verejooksud vesiikulites, ninaverejooks, hematuuria ja seedetrakti verejooks on tuulerõugete suhteliselt levinud tüsistus. Selle tüsistuse kliinilised ilmingud on lühiajalised, kuid trombotsüütide arv võib jääda madalaks mitu nädalat.
Neerukahjustus tuulerõugete korral on haruldane. Esimese 3 nädala jooksul pärast lööbe tekkimist võib tekkida nefriit koos hematuria, turse, hüpertensiooniga. Interstitsiaalne kopsupõletik on võimalik ka tuulerõugete korral, mida esineb sagedamini täiskasvanud patsientidel.
Ravi
Tuulerõugete etiotroopse ravi vahend on atsükloviir. Näidustused atsükloviiri kasutamiseks tuulerõugete korral on järgmised:
- onkohematoloogiliste haigustega patsiendid;
- elundite, luuüdi retsipiendid;
- patsiendid, kes saavad kortikosteroidravimeid;
- kaasasündinud T-rakulise immuunpuudulikkusega lapsed;
- HIV-nakkusega lapsed;
- kaasasündinud tuulerõuged;
- tuulerõuged, mida komplitseerivad närvisüsteemi kahjustused, hepatiit, trombotsütopeenia, kopsupõletik;
- tuulerõugete rasked vormid.
Ameerika Pediaatriaakadeemia soovitab atsükloviiri ka tuulerõugeid põdevatele lastele kroonilised haigused nahk ja kopsud ning mis
saada salitsülaate, kortikosteroidravimite lühiajalisi kursusi, sealhulgas aerosoolravimeid.
Viirusevastane ravi on ette nähtud haiguse esimesest päevast. Lastele, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem, närvisüsteemi tüsistuste korral manustatakse atsükloviiri intravenoosselt. Atsükloviiri annus on 10 mg/kg kehakaalu kohta või 500 mg/m2 3 korda päevas. Etiotroopse ravi kulg kestab 7 päeva või 48 tundi pärast lööbe viimaste elementide ilmnemist. Immunokompetentsetel lastel, kellel on haiguse rasked vormid ja nõrgenenud immuunsüsteemiga lapsed mõõdukas ja kerges vormis, manustatakse atsükloviiri suukaudselt. Alla 2-aastastele lastele on ravimi annus 200 mg, lastele alates
2–6-aastased - 400 mg ja üle 6-aastased lapsed - 800 mg. Märgitud annus võetakse 4 korda päevas. Lisaks atsükloviirile on tuulerõugete korral tõhusad sellised ravimid nagu valatsükloviir, famtsükloviir, gantsükloviir.
Tuulerõugete raskete generaliseerunud vormide korral, eriti vastsündinutel, esimesel eluaastal, on võimalik kasutada intravenoosset polüvalentset immunoglobuliini 3-5 süstiga iga päev annuses 0,4 g / kg kehakaalu kohta või spetsiifiline tuulerõugete immunoglobuliin annuses 0, 2 ml / kg kehamassi kohta.
Tuulerõugete kergete ja mõõdukate vormide korral immuunpuudulikkusega patsientidel on ravi suunatud sekundaarsete bakteriaalsete komplikatsioonide ennetamisele. See seisneb naha mullide kaane rikkumise vältimises, voodipesu puhtana hoidmises, patsiendi riietes, lööbe elementide töötlemises aniliinvärvide lahustega, 1% kaaliumpermanganaadi lahusega.
Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni tekke vältimiseks suuõõnes on soovitatav pärast söömist loputada 5% lahusega. boorhape, kaaliumpermanganaadi, furatsiliini või lihtsalt keedetud vee nõrgad lahused.
Ärahoidmine
Tuulerõugetega patsient isoleeritakse kuni 5 päeva jooksul alates lööbe viimaste elementide ilmnemisest. Lasterühmades kehtestatakse tuulerõugete karantiin 11-21 päeva jooksul kokkupuute hetkest.
Tuulerõugete võimalik passiivne immunoprofülaktika immunoglobuliiniga, millel on kõrge Varicella-Zosteri viiruse vastaste antikehade tiiter. Immunoglobuliini manustatakse intramuskulaarselt hiljemalt 48-96 tunni jooksul kokkupuute hetkest, ennekõike immuunpuudulikkusega lastele, rasedatele, lastele, kes on sündinud emadelt, kellel oli tuulerõuged 5-10 päeva enne sünnitust või 2 päeva pärast seda, enneaegsed lapsed, kes on sündinud enne 28. rasedusnädalat ja kaaluvad kuni 1000 g Tuulerõugete ennetamist tavapärase immunoglobuliiniga ilma selles sisalduvate spetsiifiliste antikehade taset määramata peetakse ebaefektiivseks.
Tänaseks on välja töötatud tuulerõugete elusvaktsiin, mida kasutatakse 80 riigis üle maailma. Tuulerõugete vaktsineerimise kasutuselevõtt mõnes riigis on haigestumuse määra oluliselt mõjutanud. Massiline vaktsineerimine tuulerõugete vastu Ameerika Ühendriikides lisati riiklikku immuniseerimiskavasse 1997. aastal. Vaktsiini manustatakse 12-18 kuu vanustele lastele, vaktsiini korduva manustamisega üle 12-aastastele isikutele. Nõrgestatud Zosteri viiruse vaktsiini kasutamine Ameerika Ühendriikides aitas aastatel 1995–2000 kaasa haigestumuse vähenemisele 76–87% ja surmade arvu vähenemisele 50–100-lt 10-le aastas.
WHO Euroopa esindus soovitab kohustuslikku selektiivset vaktsineerimist remissioonis leukeemiaga patsientidel ja siirdamist ootavatel patsientidel, kes ei ole põdenud tuulerõugeid.
Ukraina riiklikus immuniseerimiskavas kehtestati tuulerõugete vastu vaktsineerimine kui soovitatav vaktsineerimine tervetele lastele, kes on saanud 15 kuu vanuseks, kooli astuvatele lastele ja tervishoiutöötajatele, kellel on kõrge nakkusoht ja kellel ei ole tuulerõugeid olnud.
Tuulerõuged (tuulerõuged) on õhus olevate tilkade kaudu leviv äge viirushaigus, mida iseloomustab villilise lööbe ilmnemine, palaviku tekkimine. Spetsiifilist teraapiat ei ole, prognoos eluks on soodne.
Teist sellist nakkavat haigust on ehk raske leida. Tuulerõuged on õhus levivate tilkade kaudu levivate nakkuste seas nakkavalt teisel kohal.
Seetõttu on laste suure kontsentratsiooniga kohtades (organiseeritud lasteasutustes) haiguspuhangud. Kuna tuulerõuged on väga nakkav, saavad peaaegu kõik sellega tuttavaks lapsepõlves. Haigus jätab püsiva, eluaegse immuunsuse.
Väga harvadel juhtudel on immuunsuse märgatava langusega täheldatud korduvaid tuulerõugete juhtumeid.
Kellelt võib tuulerõugeid saada?
Üldjuhul nakatuvad nad tuulerõugetesse köhides ja aevastades ning kokkupuuteohtlik kaugus on 20-25 meetrit. Marli mask ei pruugi teid nakkusest päästa.
Kas laps haigestub tuulerõugetesse pikema vahemaa tagant? Jah. On teada, et viirused tungivad ventilatsioonikanalitesse läbi mitme korruse, põhjustades puhanguid.
Nakkuse allikas on:
- haige inimene (täiskasvanu, laps), kelle kehal on vesikulaarne (mulliline) lööve, mis jätkab “puistamist”;
- inimene, kes on tuulerõugete inkubatsiooniperioodi lõpus, 2-3 päeva enne haiguse algust. Just see juhtum on süüdi kõigi lasteaedade haiguspuhangute tekkes: ei tunne ju see, kes teisi nakatab, ise veel midagi;
- isik, kellel on vöötohatis (herpes zoster). See on närvide kohal tekkiva villilise lööbe nimi. Kõige sagedamini valib viirus roietevahelised närvid, näo- ja kolmiknärvid.
Tuulerõugete ja vöötohatise vaheline seos
Viimasel juhul tekib infektsioon, kuna vöötohatis ja tuulerõuged on põhjustatud sama viiruse poolt.
Tuulerõugetest ilmneb ainult esimene kokkupuude sellega ja pärast immuunsuse tekkimist ei ole viirusel piisavalt jõudu, et põhjustada tavaline infektsioon ja see on võimeline mõjutama ainult kohalikke kehapiirkondi.
Oluline on mõista, et pärast lapse tuulerõugete põdemist jääb viirus võidetuks, kuid 25% haigestunutest ei lahku see enam kehast kuni surmani.
See peidab end närvikoesse ja külmetuse või tugeva immuunsuse languse korral “tuleb närvidest välja”, väljendudes närvitüvede “radadena”.
Esimesed tuulerõugete nähud lastel, inkubatsiooniperiood
tuulerõuged lastel foto algfaasist
Varem tervetel täiskasvanutel ja lastel on tuulerõugete sümptomid sarnased, kuid lapsed taluvad haigust palju kergemini.
- Tuulerõugete inkubatsiooniperiood lastel kestab keskmiselt 10-20 päeva, viimased 2-3 päeva enne lööbe tekkimist on beebi teistele nakkav;
- Haiguse debüüt on sarnane mis tahes viirusinfektsiooniga: järsk temperatuuri tõus 39 kraadini ja kõrgemale, nõrkus, nõrkus, peavalud, naha suurenenud tundlikkus;
- Lööve. Iseloomuliku lööbe ilmnemine kinnitab haiguse diagnoosi ilma igasuguste testideta. Esialgu tekivad mugulad, mis muutuvad pingelise ülaosaga läbipaistva sisuga täidetud mullideks. Mullid võivad ühineda. Seejärel mulli kate (vesiikulid) helbed, mullid kuivavad, muutudes koorikuteks. Koorikud kukuvad maha, neid ei saa ära rebida, kuna võivad jääda armid.
Esimene lööbe ilmnemise päev ei ole laste tuulerõugete algstaadium ja mitte haiguse esimene päev!
Tegelikult võib lapse uurimisel algul leida ühe või kaks vesiikulit ja alles siis hakkab seisund kiirelt halvenema. Lihtsalt vähesed inimesed pööravad sellele tähelepanu.
Iseloomuliku lööbe ilmnemine 10-20 päeva pärast nakatumist, foto 3
Kõik vesiikulid põhjustavad sügelust, need ilmuvad kõikjal, sealhulgas limaskestadel. Ainsad erandid on jalad ja peopesad, mis sisaldavad spetsiaalset kihti – eleidiini, mis annab nendele nahapiirkondadele sära ja suurema tugevuse.
Mullide koguarv võib ulatuda mitmesaja ja isegi tuhandeni.
Tuulerõugete edasine kulg
Tuulerõugete korral võib "lainetena" ilmneda villiline lööve piserdamise kujul. Iga lainega võib kaasneda üldise seisundi halvenemine.
5-7 päeva pärast on esimese laine lööve koorikud ja hilisemate lainete lööve vesiikulid ja värsked punnid.
Seega on beebil kõik lööbe kujunemise etapid nähtavad. Pärast “viimase une” tekkimist paraneb tervislik seisund ja laps on paranemas.
löövet "märgistades" näeme seal kindlasti uue tekkimist
Kuna laste tuulerõugete jaoks puudub spetsiifiline viirusevastane ravi, on peamine ravimeetod lapse hoolikas hooldamine.
Juhul, kui ühel või mõlemal vanemal ei olnud tuulerõugeid, peaksid nad kiiresti mõtlema, kellega end asendada, kuna nende nakatumine on peaaegu vältimatu.
Aga selliseid kokkusattumusi tuleb õnneks harva ette. Mõnikord ei tea vanem isegi, et ta oli lapsepõlves haige - kui tuulerõuged möödusid "pehmelt" - mitme mulli (millele keegi ei pööranud tähelepanu) ja väikese temperatuuriga. Sellised juhtumid on väga haruldased, kuid neid juhtub.
Ravi põhiprintsiibid on järgmised:
- Määrige iga mull nahal briljantrohelise, fukartsiini või Castellani värviga.
See kuivatab mullid veidi ja desinfitseerib, kui nende rehvid purunevad. Kuid see pole peamine: mullid märgitakse iga päev ja värvitakse ainult värskeid elemente.
Ühel "ilusal" päeval selgub, et uusi lisandusi pole ja kõik mullid on "märgitud". See tähendab viiruse paljunemise (paljunemise) lõppu kehas, aga ka seda, et laps lakkab peagi olemast nakkav.
- Peate tegelema sügelusega.
Kõik lööbe elemendid sügelevad ja kui te rebite koorikuid maha või vigastate ville, tekivad pärast tuulerõugeid armid, mis jäävad kogu eluks ja võivad olla esteetilise defekti põhjuseks, eriti näol.
Võite kasutada lastele lubatud antihistamiine (näiteks "Fenistil - geel"), mis on lubatud alates 1. eluaastast.
- Öise kriimustamise vältimiseks võib lapsele ööseks anda taimseid rahusteid, kätele “kriimustusi” panna;
- Imiku riideid on vaja sagedamini vahetada, mitte mähkida ja hoida mõõdukat temperatuuri. Kuumuses laps higistab ja higi söövitab lööbe elemente, mis suurendab sügelust.
- elementide rohkusega limaskestadel ja suuõõnes on beebil valus süüa.
Toit peaks olema vedel, toitev ja kergesti seeditav. Ta peaks saama palju vedelikku ja vitamiine, kuna rohke vee joomine aitab leevendada viirusmürgitust.
- Kuna palavik on keha kaitsereaktsioon, siis "lööge maha" temperatuur abiga beebi Panadol ja muud põletikuvastased ravimid on võimalikud ainult numbritega 38,5 ja üle selle.
Lapsi võib ja tuleks vannitada, kuid alles pärast seda, kui värsked mullid on lakanud moodustumast ja vanad on koorikutes kuivanud. Vesi ei tohiks olla kuum – toasoe vann söögisoodaga aitab leevendada sügelust.
Pesulappi kasutada ei saa, peale vanni pole vaja end kuivatada, vaid rätikuga märjaks saada.
Paljud lapsevanemad loevad internetist vastuolulist infot: vahel öeldakse, et uneperioodil võib vannis käia. Tegelikult on see keelatud: vannis lamades teeb inimene ju puhta vee mustaks.
Mikroobid satuvad sinna looduslikest voldikutest, perineumist. Kui nahk on terve, pole see ohtlik. Aga kui sellel on lõhkenud mullid, siis nende all olev pind tähistab erosiooni - haava, mis meenutab värskelt eemaldatud maisi, ainult et väiksem.
Seetõttu tuleb selle haava (ja neid on kümneid) kokkupuude veega välistada.
Pesulapiga on hea pesta ja juukseid pesta alles pärast viimaste koorikute mahalangemist.
Mitu päeva on tuulerõuged nakkav?
Teil peab olema hea ettekujutus haiguse kõigist etappidest. Peamine juhis vanematele ei ole temperatuur ja üldise heaolu raskusaste, vaid lööbe lõppemise aeg.
See juhtub, et 2.–3. päeval alates haiguse algusest tunneb laps end hästi ja lööve jätkub. See tähendab, et ta on jätkuvalt nakkav, haige ja tuleb isoleerida.
Reeglina arvestatakse pärast piserdamise lõpetamist 5 päeva. Selleks ajaks on viimased vesiikulid (mis sisaldavad nakkuslikku viirusvedelikku) kuivanud. Koorikud ei ole ohtlikud ja lapse võib välja jalutama viia.
Sellises seisundis ei nakata ta enam kedagi, kuid peale haigust on tema immuunsus nõrgenenud ja ta võib ka ise nakatuda.
Millal tuulerõugete lööve ilmneb?
Lööve ilmneb inkubatsiooniperioodi lõpus, nagu varem mainitud - see võib kesta 1 kuni 3 nädalat. Esimesed nakkusnähud (enne lööbeid) on väga sarnased külmetuse sümptomitega – võib esineda palavikku, letargiat, kapriissust jne.
Kui ilmuvad esimesed mõne millimeetri suurused roosad laigud ja ülejäänud järgivad neid väga kiiresti, on täpselt selge - see on tuulerõuged.
Miks on tuuleveski ohtlik? - tüsistused
Ohtlikud tüsistused ei hõlma tuulerõugete järgseid vanuselaike, vaid raskemaid haigusi:
- Sekundaarse infektsiooni kinnitumine, lööbe elementide mädanemine.
- Viiruslik herpeetiline entsefaliit.
Nagu eespool mainitud, on viirustel närvikoe tropism. Seetõttu on väga oluline ravida, jälgida voodirežiimi ja hoolikalt jälgida beebi käitumist: entsefaliidi sümptomid on liigutuste koordineerimise häired, värisemine, jäsemete nõrkus, muutused käitumises.
- Äge hepaatiline entsefalopaatia.
Ilmub aspiriini ja seda sisaldavate preparaatide kuritarvitamisega temperatuuri "alandamiseks". Esineb iiveldus, oksendamine, letargia, teadvusehäired, krambid.
Seda haigust ei ravita, on ainult elu toetamine. Surm on üsna kõrge. Seetõttu ei tohi lastele anda aspiriini, vaid ainult paratsetamooli.
Tuulerõugete ennetamine lastel
Laste tuulerõugete vaktsineerimine on vaktsineerimiskava oluline osa. Kui laps saab 12 kuu vanuseks ja meditsiinilist loobumist ei toimu, võib vaktsineerimist alustada. See pakub vastupidavat kaitset pikki aastaid- umbes 10 aastat.
Teine võimalus on saada tuulerõuged lapsele “loomulikul teel”. See annab tugevama (eluaegse) immuunsuse ja lapsepõlves on haigus palju kergem.
Üks tõhusamaid ja ohutumaid ravimeid on elusvaktsiin Varilrixi tootja GlaxoSmithKline Biologicals, Belgia. Vaktsineerimise maksumus on umbes 5 tuhat rubla.
Kuid tuulerõugeid ei ole alati võimalik saada kergel kujul ja õiges vanuses. Mõnikord on vaja vaktsineerida riskirühma kuuluvaid lapsi ja terveid täiskasvanuid.
Need on onkohematoloogiliste haigustega patsiendid, elundisiirdamise järgsed patsiendid, kes saavad tsütostaatikume ja immunosupressiivset ravi. Neil on suur oht haiguse keeruliste vormide tekkeks.
Tuulerõuged – ICD kood 10
Rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris (ICD 10) on tuulerõuged (tuulerõuged):
B00-B09- Viiruslikud infektsioonid mida iseloomustavad naha ja limaskestade kahjustused
- B01 Tuulerõuged (varicella)
- B01.0 Tuulerõuged koos meningiidiga (G02.0*)
- B01.1 Tuulerõuged entsefaliidiga (G05.1*)
- B01.2 Tuulerõuged koos kopsupõletikuga (J17.1*)
- B01.8 Tuulerõuged koos muude tüsistustega
- B01.9 Tuulerõuged ilma tüsistusteta
Seda infektsiooni kannab viirus ja see väljendub palavikus, millega kaasnevad iseloomulikud nahanähtused. Läbipaistva sisuga vesiikulid katavad peaaegu kogu keha nahka, kaasa arvatud limaskestad. Suurem osa elanikkonnast haigestub sellesse haigusesse enne 14. eluaastat, vanuse kasvades väheneb tõenäosus haigestuda tuulerõugetesse.
Viiruse leviku tunnused
Üldise klassifikatsiooni järgi on tuulerõugete mikroob 10 kood B01 - Tuulerõuged. Viiruse allikas on haige inimene, muul viisil on peaaegu võimatu nakatuda. Ligikaudu 24 tundi enne esimese lööbe ilmnemist, inkubatsiooniperioodi lõpus, on inimene võimeline viirust levitama. See võime kestab kuni viis päeva pärast viimase vistriku ilmumist. Viirust ennast leidub märkimisväärses koguses vesiikulite läbipaistvas sisus, kuid seda ei leidu juba kuivatatud koorikutes.
Lisaks tuulerõugetele võib see viirus provotseerida vöötohatise teket. See juhtub inimestel, kellel on varem olnud tuulerõugeid ja kes on immuunsed. Mingil hetkel nõrgeneb ajutise halb enesetunne immuunsüsteem ja tuulerõugete viirus nakatab uuesti keha, liikudes aktiivsesse faasi. Sellisel juhul võib vöötohatise käes kannatav inimene saada tuulerõugete nakatumise allikaks.
Hoolimata asjaolust, et viirus elab keskkonnas üsna halvasti, on see uskumatult lenduv ja levib hästi läbi õhu pikkade vahemaade kaudu ventilatsioonišahtide, trepiastmete kaudu. Viiruse ülekandumine emalt lootele on võimalik ka platsentaarbarjääri kaudu.
Väga harva haigestuvad beebid esimestel elukuudel. Reeglina annavad nad edasi ema puutumatuse. Kui see aga mingil põhjusel siiski juhtub, taluvad nad haigust üsna raskelt, tüsistustega. Immuunsus pärast haigust kujuneb stabiilseks ja püsib kogu elu, välja arvatud harvadel juhtudel. Kolmel protsendil juhtudest on võimalik uuesti nakatumine, mis on seotud kaasuvate haigustega, mille käigus immuunsus järsult langeb.
Nakkus satub organismi läbi nn sissepääsuvärava – nina, kurgu limaskesta. Siin viirus paljuneb ja hakkab seejärel levima kogu kehas, sisenedes lümfisüsteemi kaudu vereringesse. Ja juba koos verega siseneb viirus naha membraanidesse, limaskestadesse ja settib seal. Lööbe kujul on nahakahjustus, mis muutub seroosse sisuga täidetud vesiikuliteks. Nende sisus on suurenenud viiruse kontsentratsioon.
Tuulerõugete viirus võib nakatada ka närvikude. Rünnaku all võivad olla lülidevahelised ganglionid, subkorteksi ja ajukoore piirkond ning väikeajukoor. Mõnikord võivad rasketel juhtudel mõjutada vistseraalsed organid: kopsud, maks, seedetrakt.
Sümptomid
Tuulerõugetel, mille kood on 10 μb, on spetsiifiliste sümptomite kogum, mis hõlbustab selle haiguse eristamist. Need hakkavad ilmnema kehatemperatuuri tõusuga. See on tingitud viiruse tootmise toksiliste elementide kogunemisest veres. Inkubatsiooniperiood kestab umbes kaks nädalat, mõnel juhul võib see olla kuni 21 päeva. Koos temperatuuriga algab tuulerõugete lööve.
Lööve läbib mitu etappi. Alguses on need väikesed üksikud laigud. Roosa värv. Mõne tunni pärast muutuvad nad kuni poole sentimeetrise läbimõõduga vesiikuliteks. Tuulerõugete vesiikulid on ümmargused või ovaalsed, ümbritsetud väikese hüpereemia haloga. Need on täidetud selge vedelikuga ja üldpildis meenutavad kastepiisku.
Mõnel vesiikulil on keskel naba lohk. Enne teise päeva algust pärast lööbe tekkimist lööbe elemendid kuivavad, moodustub koorik, mis kaob iseenesest 2-3 nädalat pärast haiguse algust. Pärast koorikute mahalangemist taastatakse epidermis täielikult. Paar kuud pärast seda võivad nahale jääda pigmendilaigud, mis aeglaselt tuhmuvad. Sel juhul armid ei ilmu.
Lööve võib katta peaaegu kogu keha, sealhulgas karvane osa pea, nägu, jalad, käed, torso. Erandiks on tallad ja peopesad, tuulerõugetega ei esine lööbeid. Samuti mõjutab lööve sageli suu, silmade, kõri, suguelundite limaskesta. Lööve limaskestadel on pehme, moodustab kiiresti erosioonid, mis paranevad pikka aega, umbes viis päeva. Sellega võib kaasneda valulikkus, närimis- ja neelamisraskused, mis võivad põhjustada isutust.
Lööve ei teki üheaegselt, vaid lainetena, mille haripunkt saabub iga paari päeva tagant. Seetõttu on mullid nahal sageli peal erinevad etapid areng ja korraga on näha koorikud, vesiikulid, paapulid. Lisaks kutsub iga laine esile kehatemperatuuri tõusu. Verepildid tavaliselt ei muutu, mõnikord esineb lümfotsütoos ja leukopeenia.
Rakulise immuunvastuse rikkumised mängivad haiguse käigus olulist rolli. Seega võib selle teguri ja T-lümfotsüütide süsteemi inhibeerimise kombinatsioonil tekkida tuulerõugete raske vorm. Tuulerõugete korral suureneb ka vastuvõtlikkus teistele infektsioonidele, krooniliste haiguste ägenemine.
Haiguse vormid
Tuulerõugete vormid varieeruvad sõltuvalt patsiendi vanusest, tema immuunsusest ja keha üldisest seisundist. Kerge vorm on omane 6-10-aastastele patsientidele, neil võib see esineda ka ilma palavikuta ja minimaalse lööbega. Rasketel tuulerõugetel võib olla järgmised vormid:
- bulloosne: iseloomustab see, et lisaks tüüpilistele löövetele tekivad suured, lõtvad villid, mille suurus võib ulatuda 3 sentimeetrini. Nende sisu on hägune vedelik. See vorm on tüüpiline raskete haigustega täiskasvanutele.
- hemorraagiline - üsna harv juhtum, esineb tugevalt nõrgenenud immuunsusega patsientidel, kes kannatavad hemorraagilise tüüpi diateesi all. Ilmumiste hulgas võib märkida hematuuriat, naha hemorraagiat, ninaverejooksu.
- gangrenoosne - haiguse kõige raskem vorm, esineb harvadel juhtudel kõhnatud, nõrkadel, korraliku hoolduseta patsientidel, kui liitub sekundaarne infektsioon. Haigus avaldub järgmiselt: mõne vesiikuli sisu muutub veriseks, nende ümber tekib põletik. Edasi tekivad nekrootilise iseloomuga kärnad, mis kukuvad maha ja nähtavale tulevad sügavad nekrootilise põhjaga haavandid. Haavandid kasvavad, tekivad mädased-septilised tüsistused.
Rasedus ja tuulerõuged
Kui haigus tabas naist raseduse ajal, on oht loote arengule. On juhtumeid, kui tuulerõuged provotseerivad raseduse katkemist ja hilisemates staadiumides arenevad vastsündinutel haiguse rasked vormid, mis põhjustavad surma.
Kaasasündinud tuulerõuged - need on juhtumid, kui laps haigestub enne 11 päeva. See juhtub siis, kui rase naine haigestub enne sünnitust. Sel juhul on peiteaeg vaid paar päeva ja viiendal elupäeval ilmnevad lapsel sümptomid. See vorm on raske ja põhjustab sageli lapse surma. Kui naine haigestub 5 päeva enne sünnitust, siis lapse haigus tekib pärast sündi, kuid kuna ema antikehad kanduvad talle edasi, on tuulerõugeid kergem.
