Intraabdominaalne verejooks vastavalt RHK 10-le. Seedetrakti verejooksu kodeerimine ICD-s

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. nr 170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada aastatel 2017–2018.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

ICD kood 10 ninaverejooks; põhjused

Vähemalt kord elus kogeb igaüks sellist ebameeldivust nagu ninaverejooks. Tihti juhtub, et väikestel lastel hakkab ninast veritsema "silmast". Sellel nähtusel on siiski põhjuseid ja neid on üsna palju. Kui teie lapsel on sagedased ninaverejooksud, ei saa seda tähelepanuta jätta ja kindlasti peaksite konsulteerima arstiga, sest see võib viidata tõsise ja ohtliku haiguse arengule.

Ninaverejooks, ICD kood 10

Nina verejooks lapsel võib olla kahte tüüpi:

• Verejooks ninaneelu eesmistest osadest (kahjustatud on nina vaheseinas asuv anum).
• Verejooks nina tagant (esineb vigastuse, kõrge vererõhu, mõne tõsise tervisehäire taustal).

Talvel võib lapse ninast veritseda sagedamini kui soojal aastaajal. Tavaliselt tuleb lastel verejooks nina esiosast ja ainult ühest ninasõõrmest. Tema peatamiseks on piisavalt lihtne. Kui räägime nina tagaosas asuva veresoone kahjustusest, siis tuleb veri mõlemast ninasõõrmest korraga ja seda on raske peatada. Igal juhul on vanemate ülesanne verejooks võimalikult kiiresti peatada.

Ninaverejooks, mille ICD 10 kood on R04.0, võib tekkida mitmel põhjusel, me vaatame neid allpool üksikasjalikumalt.

Ninaverejooks lastel: millised on peamised põhjused

Üks peamisi põhjuseid sellest haigusest on nina limaskesta veresoonte kahjustus, mis tekib järgmistel põhjustel:

• Ninavigastused: välised (verevalumid, luumurd), sisemised (sõrme, küüne, pliiatsi, ninna sattunud väikese eseme kahjustus).
• Nina limaskesta põletik (sinusiit, adenoidiit, riniit).
• Nina limaskesta piirkondade kuivus.
• Operatsioonid nina piirkonnas ja erinevad meditsiinilised protseduurid.
• Polüübid, kasvajad, tuberkuloossed haavandid ninas.
• Limaskesta hõrenemine selle toitumise rikkumise tõttu (nina vaheseina kõrvalekalle, atroofiline riniit).
• Edendamine vererõhk.
• Kõrge kehatemperatuur.
• C-, K-vitamiini, kaltsiumi puudus
• Päike või kuumarabandus.
• Gripp ja muud nakkushaigused.
• Maksahaigused, hepatiit.
• Äkilised atmosfäärirõhu muutused ja liigne füüsiline aktiivsus.
• Hormonaalsed muutused noorukieas.
• Tolm, tubakasuits, loomakarvad.
• Õhk ruumis, kus laps pidevalt viibib, on liiga kuiv või kuum.
• Tugev stress.
• Halb vereringe ja vere hüübimine.
• Siseorganite vigastus.

Kui verejooks esineb sageli, pöörduge arsti poole, kes määrab vajalikud analüüsid ja eriuuringud, et teha kindlaks, kas lapsel on haigusi või mitte.

Verejooksu probleemi ignoreerimine: ohud

Kui verejooks tekib perioodiliselt, võib see põhjustada organismi kurnatust ja isegi aneemia teket, mille puhul kannatab immuunsüsteem (resistentsus haigustekitajate, aga ka negatiivsete ja pidevalt muutuvate keskkonnatingimuste suhtes langeb). Hapnikunälga korral võivad inimese erinevate organite funktsioonides ja struktuuris tekkida pöördumatud muutused.

Suure koguse vere kaotamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma. Ägeda verejooksu korral halveneb inimese enesetunne kiiresti ja ta võib kaotada teadvuse, kui verejooksu peatada ei õnnestu, võib see lõppeda surmaga. Ebameeldivate tagajärgede vältimiseks on väga oluline teada, kuidas toimida, et lapse verejooks kiiresti peatada.

Abi ninaverejooksu korral: algoritm

Kui teie lapsel on ninaverejooks, tehke järgmist.

• Istuge laps maha - selg peaks olema sirge, keha on ainult veidi ettepoole kallutatud, pea on veidi langetatud.
• Vajutage sõrmedega lapse nina tiibu (st pigistage nina).
• Hoidke last selles asendis 10 minutit. Hoidke nina kinni, ärge piiluge, et kontrollida verd tuleb välja või mitte enam. Proovige seda asendit hoida täpselt 10 minutit.
• Soovitav on ninasillale määrida külma, näiteks jääkuubikuid. Võite anda lapsele midagi külma süüa või juua (jäätis, külm mahl läbi kõrre).

Ärge mingil juhul tehke järgmist.

• Ärge kallutage lapse pead tahapoole, sest sel juhul voolab veri mööda ninaneelu tagaseina alla ja laps võib lämbuda. suured hulgad veri.
• Ärge toppige vatti, tampoone ega midagi muud oma lapse ninasse "pistikuna". Veri kuivab ja tampooni eemaldamisel algab verejooks uuesti.
• Ärge laske lapsel pikali heita, sest tugev verejooks ja oksendamine võivad põhjustada lapse lämbumist.
• Ärge laske oma lapsel rääkida ega liikuda, kuna see võib suurendada verejooksu.

Millal kutsuda arst

Mõnikord ei ole verejooksuga võimalik iseseisvalt toime tulla, sellisel juhul peaksite last viivitamatult arstile näitama.

• Kui pärast 10 minuti möödumist nina veritseb, tehke protseduur uuesti. Kui 20 minuti pärast pole olukord muutunud, peate kiiresti kutsuma kiirabi.
• Hädaabi on vaja kutsuda intensiivse verejooksu korral ja mõlemast ninasõõrmest korraga.
• Kui veri ei tule mitte ainult ninast, vaid ka teistest elunditest.

Kui verejooks esineb sageli (iga 2-3 päeva järel, kord nädalas, kord kuus), tuleb last näidata ka kohalikule arstile, sest see võib olla tõsise haiguse sümptom.

Ascorutin ninaverejooksuga lastele: annus

Ascorutin on vitamiinide valmistamine, mis sisaldab vitamiine C ja P. Seda vahendit soovitatakse kasutada nii lastele kui ka täiskasvanutele, eriti hooajaliste puhangute ajal nakkushaigused ja gripp. See sobib suurepäraselt ka ennetamiseks raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Ravim mitte ainult ei täienda vitamiinide puudust kehas, vaid aitab ka sagedase ninaverejooksu korral, mis on põhjustatud kapillaaride suurenenud haprusest. Ravimis sisalduvad C- ja P-vitamiinid imenduvad hästi, parandavad tihedust ja elastsust veresooned.

Lisaks antakse Ascorutin lastele kursustel, et vähendada külmetushaiguste esinemist. Ennetuslikel eesmärkidel võtta 1 tablett hommikul, külmetushaiguste korral - 2 tabletti 3 korda päevas (ravi kestus - 3-4 nädalat, ravimi kestus sõltub haiguse iseloomust ja ravi efektiivsusest).

Ascorutin on ette nähtud üle 3-aastastele lastele, seda tuleks võtta ainult pärast arstiga konsulteerimist, kuna ravimil on teatud piirangud ja vastunäidustused, samuti allergilised reaktsioonid Ja kõrvalmõjud. Selle ravimi hind on taskukohane kõigile elanikkonnarühmadele.

Ninaverejooksu põhjused lastel

ninaverejooks täiskasvanutel; põhjused ja ravi

Lisa kommentaar Tühista vastus

Materjalide kasutamine ainult siis, kui on olemas aktiivne link allikale

R04.0 Ninaverejooks

Mis on ninaverejooks -

• esmane, põhjustatud kohalikest protsessidest;
• sümptomaatiline, mis on seotud tavaliste põhjustega (pärilikud, kaasasündinud või omandatud hemostaasi häired ja süsteemsed haigused);
• ilmne ja varjatud (verejooks nina tagumistest osadest, mille puhul veri voolab läbi choanae piki neelu tagaseina ja neelatakse alla, harvem aspireeritakse).

Mis põhjustab ninaverejooksu:

Sagedased ninaverejooksud ja suurenenud limaskesta verejooks lastel on tingitud verevarustuse omadustest, ninaõõne limaskesta struktuurist ja veresoonte pindmisest asukohast.

Ninaverejooksu kõige levinum koht (80% juhtudest) on väikeste veresoonte võrgustik nina vaheseina eesmises alumises kõhreosas (Kiesselbachi punkt), mille moodustavad nasopalatiini arteri harud, selle anastomoosid ja võimas venoosne võrgustik. laienenud veresoontest; kõik seda piirkonda verega varustavad arterid lähevad siit veenivõrku. Selle piirkonna sagedast verejooksu põhjustab halvasti arenenud lihaste, tiheda kinnitusega koopakoe, selle lõigu õhem ja vähem veniv limaskest.

Ninaverejooksu sagedased põhjused on põhjustatud elundite ja kehasüsteemide haigustest:

• hüpertermia ja joobeseisundiga nakkushaigused (gripp, leetrid, sarlakid, difteeria, tüüfus jne);
• hematopoeetilise süsteemi haigused (äge ja krooniline leukeemia, hemorraagiline diatees, immuunhemopaatia);
• raske aneemia ja septilised seisundid;
• dekompenseeritud seisundid kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa ja kopsude haiguste korral:
• hüpo- ja vitamiinipuudus;
• Rendu-Osleri tõbi koos hemorraagilise angiomatoosiga ja mesenhüümi kaasasündinud alaväärsusest tingitud nina limaskesta kergesti haavatava hulgi telangiektaasiast põhjustatud massiline verejooks;
• hüpertensioon või järsk vererõhu langus;
• üldine ülekuumenemine;
• füüsiline stress, pingeline köha;
• pikaajaline päikese käes viibimine;
• antikoagulantide kasutamine, eriti neerupuudulikkuse korral väljendunud rikkumine perifeerne vereringe;
• koljupõhja luumurd koljuõõne eesmises piirkonnas (kaasnevad tugev ninaverejooks ja liquorröa);
• menstruaaltsükli häired tüdrukutel (asenduslik ninaverejooks);
• nina kaudu verejooksu võimalus söögitoru, mao ja alumise osa verejooksu ajal hingamisteed.

Kohalike põhjuste hulgas on olulised mitmesugused ekso- ja endogeensed tegurid:

• löögi või kukkumise tagajärjel tekkinud ninavigastused;
• kirurgilised sekkumised;
• halb harjumus nina korjata;
• võõrkehad ninaõõne (limaskestasse tungimise ajal ja nende pikaajalise viibimise tagajärjel koos limaskesta ärrituse ja veritsevate granulatsioonide kasvuga);
• kasvajad, eriti vaskulaarsed healoomulised (hemangioomid, angiofibroomid, nina vaheseina veritsevad polüübid) ja pahaloomulised (vähk, sarkoom);
• äge riniit;
• krooniline atroofiline riniit;
• nina vaheseina kõrvalekalle;
• difteeria ja tuberkuloosi haavandid;
• ninaõõne keemilised, termilised, kiiritus- ja elektripõletused.

Ninaverejooksu sümptomid:

Märgitakse hemorraagilist eritist ühest või mõlemast ninapoolest ja verd, mis voolab alla kõri tagaseina.

Võimalik verine oksendamine või veri rögas köhimisel üldise nõrkuse, pulsi ja vererõhu languse taustal, minestamine varjatud verejooksuga.

Ninaverejooksu intensiivsus on erinev: ebaolulisest kuni rohkeni, mis ohustab lapse elu. Lapsed ei talu verekaotust hästi. 50 ml verekaotus vastsündinul on tagajärgedelt ja hemodünaamikale samaväärne 1 liitri verekaotusega täiskasvanul.

Ninaverejooksu diagnoosimine:

Ninaverejooksuga tehakse diagnoos ilma suuremate raskusteta. Lapsed on verekaotuse suhtes väga tundlikud, seetõttu nõuab sageli korduv isegi väike ninaverejooks lapse põhjalikku uurimist ja asjakohast ravi.

Ninaverejooksu ravi:

Ninaverejooksu korral on vajalik ravi erakorraline abi, samas kui verekaotuse astet hinnatakse üldseisundi ja 3 kriteeriumi järgi: pulss, vererõhk ja hematokrit.

Hemoglobiini tase võib vere paksenemise tõttu massilise verejooksu ajal tõusta.

Nina eesmise vaheseina verejooks peatub suhteliselt lihtsalt ja lihtsalt.

Pärast vesinikperoksiidiga vatitupsu sisestamist ninaõõnde surutakse nina tiib vastu vaheseina. Esiteks tuleb laps asetada istumisasendisse, et vältida verevoolu pähe, puhuda ninaõõnest välja hemorraagilised trombid ja tilgutada vasokonstriktoreid. Ninasillale ja otsmikule kantakse külmakotid ja jää.

Püsivama verejooksu korral rakendatakse mitmeid meetmeid: verejooksu ala kauteriseeritakse kroom-, trikloroäädikhappega, infiltreeritakse 3-5% hõbenitraadi lahusega. pehmed kangad nina vaheseina 0,5% novokaiini lahusega. Hea efekti annavad krüodestruktsioon, ultraheli desintegratsioon ja galvanoakustika. Cauteriseerimine või füüsiline hemostaatiline toime nina vaheseina veritsevale osale mõlemal küljel viiakse läbi erinevad tasemed et vältida selle perforatsiooni.

Verejooksu peatamiseks viiakse ninaõõnde ka hemostaatiline käsn, tampoonid 1% ferakrüüli lahusega, epsilon-aminokaproonhape, konserveeritud amnion ja kuiv trombiin.

Üks neist tõhusad meetodid on limaskesta ja perikondriumi eraldumine verejooksu piirkonnas, mille eesmärk on veresoonte tühjendamine ja armistumine.

Samal ajal võetakse üldmeetmeid, määratakse vere hüübimist suurendavad ravimid: kaltsiumkloriid ja askorbiinhape manustatakse suu kaudu, Vicasol manustatakse intramuskulaarselt, kaltsiumkloriid, kaltsiumglükonaat, hemofobiin, epsilon-aminokaproonhape intravenoosselt. Rasketel juhtudel tehakse vereülekanne, trombotsüütide mass, hemodez, reopolüglütsiin. Maksaekstrakte kasutatakse hepatokriini või kampolooni kujul (2,0 ml 1 kord intramuskulaarselt). Põrnaekstrakt parandab ka vere hüübimist ja suurendab trombotsüütide arvu.

Oluliselt suurem oht ​​haige tervisele ja isegi elule on verejooks ninaõõne keskmisest ja tagumisest osast, etmoidaal- ja nasopalatiinsete arterite ja veenide harudest. Sellises olukorras, kui loetletud üldised ja kohalikud hemostaasimeetodid ebaõnnestuvad, viiakse läbi nina tamponaad (eesmine või tagumine).

Eesmine nina tamponaad tehakse siis, kui nina eesmistest osadest tekib verejooks. Hemostaatilise koostisega immutatud steriilne marlitampoon asetatakse kihtidena alt üles kogu ninaõõnde ulatuses nina turbinaatide ja nina vaheseina vahele. Tampoon eemaldatakse pärast leotamist isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 3% vesinikperoksiidi lahuses, et vähendada nina limaskesta traumat ja vältida korduvat verejooksu. Pikemaks ajaks ninna jäetud tampoon võib viia põskkoopapõletiku või keskkõrvapõletiku tekkeni. Kui on vaja tampoon pikemaks ajaks ninaõõnde jätta, tuleb see leotada antibiootikumilahuses või korrata eesmist tamponaadi uue steriilse tampooni sisseviimisega.

Tugeva verejooksu korral nina ja ninaneelu tagumistest osadest tehakse nina tagumine tamponaad. Valmistage ette marli tampoon, millel on kolm niiti, mis vastavad ninaneelu suurusele ja mis võrdub ligikaudu kahe lapse pöidla küünefalangiga. Ninaneelu sisestatakse läbi suuõõne marli tampoon. Esiteks sisestatakse ninaneelusse piki alumist ninakäiku õhuke elastne kateeter. Kui kateetri ots väljub neelu suuõõnde, haaratakse sellest kinni tangide või Kocheri klambriga, eemaldatakse suu kaudu ja kahe paksu siidniidiga kinnitatakse sellele ninaneelu tampoon. Seejärel tõmmatakse kateeter nina kaudu tagasi, kasutades nimetissõrme, juhitakse tampoon pehme suulae taha ja kinnitatakse tihedalt choanasse.

Suust väljuv niidi ots kinnitatakse kleepplaastriga põsele.

Tagumine nina tamponaad kombineeritakse eesmise tamponaadiga, tampoonide kohale tugevdatakse marlirulli, mille peale seotakse kaks niiti nii, et ninaneelu tampoon kukub alla orofarünksi. Tampooni ei tohi jätta ninaneelu, kuna on oht nakkuse kaudu levida kuulmistoru keskkõrva koos keskkõrvapõletiku tekkega, samuti läbi kriibikujulise plaadi eesmisse koljuõõnde. Tampoon eemaldatakse ninaneelust, kasutades pärast eesmise tampooni eemaldamist suuõõnde ulatuva niidi otsa.

Tuleb meeles pidada, et hüpertensiooniga patsientide spontaansed ninaverejooksud klassifitseeritakse hüperkoaguleeruvateks, mis on põhjustatud tarbimiskoagulopaatiast, mis on tingitud vere suurenenud antikoagulatiivsest aktiivsusest ja lahtiste trombide lüüsist, veresoonte resistentsuse vähenemisest, trombotsüütide funktsiooni kahjustusest ja hepariinikompleksi moodustumisest. ühendid. Sellega seoses kasutatakse ninaverejooksu peatamisel kompleksravis tromboelastogrammi kontrolli all hüpokoagulante (kaudsed antikoagulandid - dikumariin, nitrofarsiin, fenüleen).

Korduva püsiva verejooksu korral etmoidarteritest kasutatakse nende peatamiseks ka etmoidarteri harude koagulatsiooni orbiidi küljelt pärast selle mediaalse seina periosti irdumist.

Kui üldised ja lokaalsed hemostaatilised meetmed ei anna tulemusi intensiivse, eluohtliku verejooksu korral, ligeeritakse välised unearterid.

Ninaverejooks: sümptomid ja põhjused

Ninaverejooks on vere väljavool nina süvendist ninasõõrmete kaudu. Esineb enam kui pooltel elanikkonnast, sagedased ninaverejooksud tekivad tavaliselt enne 10. eluaastat ja üle 50. eluaasta. Ja neid esineb meestel palju sagedamini kui naistel. Mõnikord ei eraldu veri väljapoole, vaid suuõõnde ja seejärel makku. Esineb sagedamini öösel.

Ninaverejooks - põhjused

Peaaegu iga inimene on oma elu jooksul kogenud ninaverejooksu. Kuid mitte kõik ei tea, miks see juhtub. Vastavalt ICD 10-le omistatakse ninaverejooksule kood R04.0. Sageli inimene ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Ennetamise eesmärgil on vaja kindlaks teha provotseerivad tegurid. Ninaverejooksu (ninaverejooksu) põhjused jagunevad tavaliselt kohalikeks ja üldisteks.

Kohalikud provotseerivad tegurid on järgmised:

• Trauma – võõrkehast põhjustatud nina limaskesta vigastused, vigastused pärast operatsiooni
• haigused, mis põhjustavad nina limaskesta üleküllastumist vere sekretsiooniga - äge ja krooniline riniit, sinusiit, adenoidid
• kasvajad - vähk, angioom nina süvendis
• düstroofsed kõrvalekalded nina limaskestas - nina vaheseina kõrvalekalded keskjoonest

hulgas levinud põhjused esile:

• SVH haigused – südamehaigused, ateroskleroos
• kohalolekust tingitud kõrgenenud kehatemperatuur nakkushaigusäge, ülekuumenemise või päikesepiste tagajärjel
• baromeetrilist rõhku põhjustavate patoloogiate olemasolu (selle muutused) - sündroom, mis esineb pilootide, mägironijate või sukeldujate praktikas
• hormonaalne tasakaalutus (verevalumid raseduse ajal, puberteet)
• muutused vere hüübimises
• menstruaaltsükli häired (asenduslik ninaverejooks)

Sümptomid

Ninaverejooksu peamised tunnused aitavad diagnoosida - verine eritis ninasõõrmetest väljapoole või ninaneelu kaudu suuõõnde. Kui hemorraagia tekib öösel, võite magamise ajal verevoolu alla neelata. Seetõttu võib vereeritust tuvastada oksendamise või väljaheitega. Kui sündroomi põhjustab haiguse esinemine, diagnoositakse patsiendil selle esile kutsunud haiguse sümptomid.

Kui patsiendil tekib tugev ninaverejooks, võivad tekkida aneemia sümptomid (peavalu, nõrkus, kahvatu nahk). Sümptomite raskusaste sõltub verejooksu tüübist, verekaotuse suurusest, patsiendi vanusest ja soost.

Inimest võivad häirida järgmised sümptomid:

• kaebused üldise halb enesetunne
• müra või helin kõrvus
• peavalu ja peapööritus
• kahvatu nahk
• süda lööb kiiremini
• janu

Rasedatel on K-vitamiini puudusest tingitud ninaverejooks sagedane nähtus. Kui sündroomiga kaasnevad peavalud või pearinglus, võib selle põhjuseks olla vererõhu tõus. Sel juhul peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Kuna sümptomid on väljendunud, ei ole ninaverejooksu diagnoosimine keeruline. Arst täidab haiguslugu, milles haigusele määratakse ICD 10 kood R04.0. Haiguslugu sisaldab patsiendi kaebusi, sümptomeid ja andmeid patsiendi kohta. Kuna ninaverejooks võivad olla põhjustatud erinevatest haigustest, uurib arst hoolikalt haiguslugu, et selgitada välja, miks sündroom tekkis.

Kui arst kahtlustab patsiendil vere- või südame-veresoonkonna haigusi, määratakse patsiendile sõrmetorkevereanalüüs, koagulogramm, mõõdetakse vererõhku.

Verejooksu tüübid

Sõltuvalt päritolukohast võib ninaverejooks olla:

Eesmist ninaverejooksu iseloomustab tavaliselt madal intensiivsus ja see ei ole inimeste tervisele ohtlik. Eesmine ninaverejooks võib lõppeda ilma välise sekkumiseta (kui inimesel ei ole vere- või veresoonkonnahaigusi) või lihtsamaid esmaabimeetmeid kasutades.

Tagumist ninaverejooksu iseloomustab seevastu suur hemorraagia ja see võib kahjustada inimese tervist. Patsient võib kaevata peavalu, halb enesetunne. 5-10 protsendil voolab veri ninaõõne tagumise või keskmise osa suurte verearterite harudest. Sündroomi saate ise peatada harvadel juhtudel. Seetõttu on vajalik erakorralise abi õigeaegne osutamine ja erimeetodite kasutamine selle peatamiseks.

Verekaotuse astmed

Sõltuvalt sellest, kui palju verd on ninaõõnest lekkinud, on mitu kraadi:

1. Väike staadium - paarist tilgast paari milliliitri verevooluni. See ei ohusta inimeste tervist ja elu, patsient ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Sümptomid on kerged. Ainus negatiivne tagajärg Lastel võib tekkida hirm või minestamine.
2. Kerge aste - inimene ei kaota rohkem kui 700 ml verd. Inimesel võivad tekkida järgmised sümptomid: pearinglus, kahvatu nahk, südame löögisageduse tõus.
3. Keskmine aste - inimene kaotab verd 1000 kuni 1400 ml. Sümptomid on rohkem väljendunud - peavalu, tinnitus, üldine halb enesetunne, janu.
4. Raske staadiumi iseloomustab tugev ninaverejooks. Lekkinud vere kogus on üle 20% kogu veresoonte kaudu liikuvast verest. Massiivne verejooksu sündroom põhjustab hemorraagilist šokki. Sagedased ninaverejooksud suurendavad aneemia tekkeriski.

Kui vajate abi

Millistel juhtudel on see vajalik tervishoid:

• suur verekaotus
• ninaõõne traumast põhjustatud hemorraagia
• palavik ja peavalu
• verejooks ei peatu pikka aega

Esiteks, ärge sattuge paanikasse. Pärast ninaverejooksu sümptomite avastamist on vaja tagada inimesele rahu, aidata tal võtta poolistuv asend, visates pea veidi tahapoole. Kui inimene on teadvuseta, tuleb ta panna selili, pöörates pea küljele ja transportida haiglasse.

Nina puhumine on rangelt keelatud, kuna see protsess ei lase kahjustatud veresoonel trombidega ummistuda ja hemorraagiat kõrvaldada. Külma kantakse ninasillale (jääkonteiner). See aitab kitsendada veresooni ja peatada ninaverejooks.

Kui ninaverejooks pole liiga erinev raske eritis, on vaja nina tiivad ettevaatlikult nina vaheseina külge suruda ja jätkata hoidmist 5-10 minutit, kuni sündroom peatub. Tõsise hemorraagia korral, kui see ei lõpe 10 minuti jooksul, sisestatakse ninasõõrmesse vatt-turunda, mis on eelnevalt niisutatud 3% vesinikperoksiidi lahuses. Kui ninaverejooks põhjustas ülekuumenemist, tuleb kannatanu viia varju.

Ennetavad meetmed on suunatud:

• veresoonte seinte tugevdamine
• siseõhu niiskuse tagamine
• igapäevane toit peaks sisaldama mineraalaineid ja vitamiine
• ninaõõne vigastuste vältimine

Liituge ja saate kasulikku teavet tervise ja meditsiini kohta

Nina verejooks

Definitsioon ja üldine teave [redigeeri]

Ninaverejooks (epistaksis) esineb vähemalt kord elus igal viiendal inimesel. Kõige sagedamini esineb see keskealistel meestel.

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

Ninaverejooksu kõige levinumad põhjused on trauma, operatsioon (kirurgilised sekkumised paranasaalsed siinused nina, konkotoomia, rinoplastika, nina vaheseina plastiline kirurgia) ja arteriaalne hüpertensioon. Muud põhjused on liiga kuiv õhk köetavas ruumis (mis põhjustab kooriku moodustumist ja limaskesta haavandeid), õhurõhu erinevus (näiteks lennukis).

Ninaverejooks on tavaliselt lühiajaline ja kergesti peatatav. Raske verejooks, mida ei saa ravida lihtsad meetodid, on vähem levinud. Need võivad põhjustada tohutut verekaotust, arteriaalset hüpotensiooni ja südame-veresoonkonna häireid.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Ninaverejooks: diagnoos[redigeeri]

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Ninaverejooks: ravi[redigeeri]

Antikoagulantravi ajal (hepariin või varfariin) võib tekkida raske verejooks; mõnikord on vaja ravi katkestada. Mõned valuvaigistid ja palavikuvastased ravimid häirivad trombotsüütide funktsiooni. Aspiriin ja aspiriini sisaldavad ravimid (Alka-Seltzer, Percodan, Talvin jt) pärsivad trombotsüütide agregatsiooni ja võivad põhjustada verejooksu.

Verehaigused (leukeemia, aneemia, hemofiilia, erütreemia, lümfoom), maksahaigused, kroonilised neerupuudulikkus, päriliku hemorraagilise telangiektaasiaga (Osler-Weber-Rendu sündroom) võib kaasneda tugev ninaverejooks. Koagulopaatia tuvastamiseks kogutakse perekonna ajalugu; määrata veritsusaeg, APTT ja PT; loendage trombotsüütide arv ja uurige nende funktsiooni. Koagulopaatia korral nõuab ninaverejooksu peatamine ravi, mille eesmärk on vere hüübimise normaliseerimine.

Põletikulised haigused, võõrkehad ja kasvajad on haruldasemad ninaverejooksu põhjused. Korduv verejooks ühest ninapoolest koos ninahingamisraskuste, valu ja näo tursega viitab nina- või ninakõrvalurgete kasvajale. Tehakse ninaõõne uuring ja võimalusel kompuutertomograafia. Rhinoskoopia jaoks kasutatakse fiiberskoopi.

Verejooks võib esineda ninaõõne eesmises (80-90% juhtudest) või tagumises osas. Veritseva piirkonna tuvastamiseks on vajalik hea valgustus (esilatern või otsmikureflektor), nägemine (ninaspekter) ja imemine (Frasieri käsiinstrument). Esituli võimaldab arstil üheaegselt manipuleerida ninaspeegli ja imemisega. Valu leevendamiseks, veresoonte ahenemiseks ja limaskesta kuivatamiseks sisestatakse ninaõõnde 4% kokaiiniga või 2% tetrakaiini ja adrenaliini seguga niisutatud vatitups lahjenduses 1:100 000. Tampoon jäetakse. ninaõõnes vähemalt 10 minutit. Võite kasutada ka 1% fenüülefriini (ninasprei või tampooni). Mõnikord piisab sellest verejooksu peatamiseks.

Kui patsient on hiljuti läbinud operatsiooni (vaheseina plastiline kirurgia, rinoplastika jne), võib nina tamponaad selle tulemusi eirata. Sellisel juhul peate viivitamatult teavitama patsienti opereerinud kirurgi. Kui pärast vaheseina plastilist operatsiooni tekib verejooks, peab ta suure tõenäosusega eemaldama mukoperikondrite klappide vahele tekkinud hematoomi. Suure verekaotuse korral on vajalik nina tamponaad.

Ennetamine[redigeeri]

Muu [redigeeri]

Verejooks eesmisest ninaõõnest

A. Eesmisest ninaõõnest verejooksu korral voolab veri tavaliselt ühest ninasõõrmest. 90% juhtudest on verejooksu allikaks nina vaheseina eesmise alumise osa koroidpõimik (Kiesselbachi piirkond). Verejooks võib olla venoosne või arteriaalne. Arteriaalse verejooksu korral, mis on palju harvem kui venoosne verejooks, on nähtav pulseeriv kahjustatud arter.

B. Paljudel juhtudel piisab verejooksu peatamiseks vasokonstriktoriga ravimi (fenüülefriin, oksümetasoliin jne) ninaõõnde pihustamine. Need vahendid on eriti kasulikud ninaverejooksude korral, mis tekivad pärast kirurgilisi sekkumisi (rinoplastika, ninavaheseina operatsioon).

B. Pärast ravi vasokonstriktoriga ja lokaalanesteetikumiga saab verejooksu lokaliseerida ja kauteriseerida. Cauteriseerimine viiakse läbi sondiga, mille pea on joodetud hõbenitraadiga. Veritsuspiirkonda (läbimõõt 2-4 mm) tuleb hoolikalt ravida, püüdes mitte puudutada ümbritsevaid kudesid ja ninaõõne põhja. Limaskesta veresoonte esialgne ahenemine vähendab nina väljutamist ja takistab kauteriseeriva aine levikut. Bipolaarne diatermokoagulatsioon vähendab ümbritsevate kudede kahjustusi. Erilist tähelepanu pööratakse sellele, et mitte kahjustada ninasõõrme serva. Võib kasutada laserkoagulatsioon(süsinikdioksiidi laser, häälestatava lainepikkusega vedelvärvi laser), kuid see meetod nõuab erioskusi.

D. Kui kauteriseerimine on võimatu või sellel pole mõju, kasutage eesmist nina tamponaadi marli turundaga. Turundat leotatakse antibiootikumi salvis. Kasutada võib batsitratsiini salvis leotatud hemostaatilisi ribasid (nt Surgicel). Plaat asetatakse verejooksu kohale ja selle peale asetatakse kihiti marli turunda. Surve verejooksu piirkonnale peaks olema üsna tugev. Sinusiidi vältimiseks määratakse antibiootikumid (ampitsilliin, 250 mg 4 korda päevas suu kaudu). Tampoon eemaldatakse 1-3 päeva pärast. Kui veritsus kordub, pange verejooksu piirkond läbi ja tehke uuesti tamponaad.

Verejooks tagumisest ninaõõnest

V. Verejooksul ninaõõne tagumistest osadest voolab veri choana kaudu neelu ja võib samaaegselt ninasõõrmest välja voolata. Tugeva verejooksu korral võib verd lekkida mõlemast ninasõõrmest, vere allaneelamisel, millele järgneb hematemees, vere sisenemine hingamisteedesse ja hemoptüüs.

B. Kui pärast eesmist tamponaadi voolab veri jätkuvalt neelu, on verejooksu allikas tagumistes osades. Enamasti on need sphenopalatine veresooned (vaheseina tagumine osa), Woodruffi venoosne põimik (ninaõõne külgsein alumiste nina- ja ninaneelukanalite piiril) ja etmoidaalsed veresooned (vaheseina tagumine ülemine osa). Pärast ninavaheseina operatsioone on võimalik verejooks lõigatud luust või vaheseinast. Pärast endoskoopilised operatsioonid Vigastatud nina limaskest võib ninakõrvalurgetel veritseda.

B. Peamine meetod nina tagumiste osade verejooksu peatamiseks on tagumine tamponaad. Tagumine tampoon katab choana ja takistab marli turunda liikumist nina eesmistest osadest neelu. Enne tamponeerimist peate veenduma, et hingamisteed on avatud. Tagumise tamponaadi peaks läbi viima intubatsioonitehnikas kogenud arst, kuna hingamisteede obstruktsioon võib tekkida igal ajal.

D. Klassikaline tagumise tamponaadi meetod (vt. Joon. 25.15). Marli tampoon seotakse risti kahe niidiga; üks ots lõigatakse ära, kolm on alles. Ravige nina limaskesta ja neelu tagumist seina lokaalanesteetikumidega; manustatakse rahusteid (kui hemodünaamika ja hingamine on stabiilsed). Kateeter sisestatakse nina kaudu orofarünksi. Kateetri ots tuuakse välja suuõõne kaudu ja selle külge seotakse kahe niidiga tampoon. Seejärel tõmmatakse kateeter vastupidises suunas ja tampoon sisestatakse sõrmega ninaneelu pehme suulae taha ja surutakse vastu choana. Seejärel tehakse nina eesmine tamponaad antibiootikumi salvis leotatud marli turundaga. Tagumine tampoon toimib barjäärina, mis ei lase turundal ninaneelu siseneda. Nina kaudu välja toodud kaks niiti seotakse nina sissepääsu juures üle marlirulli. Kolmas suhu jäänud niit on ette nähtud tampooni eemaldamiseks, see kinnitatakse põsele kleepplaastriga. Klassikaline tagumise nina pakkimise meetod on keeruline protseduur; seda peaks läbi viima pea ja kaela topograafilist anatoomiat tundev arst.

D. Tagumise tamponaadi lihtsam meetod põhineb Foley kateetri kasutamisel. Ninaneelu sisestatakse 14 või 16 F kateeter koos 30 ml ballooniga, täidetakse 10-15 ml soolalahusega ja tõmmatakse tagasi, kuni see peatub (kuni balloon jõuab choaanani). Kui on vaja choanae luumenit täielikult sulgeda, lisage õhupallile soolalahust. Seejärel tehakse nina eesmine tamponaad antibiootikumi salvis leotatud marli turundaga. Täispuhutud õhupall takistab turunda sisenemist ninaneelu. Foley kateeter ei tohiks avaldada survet ninasõõrme servale, et vältida nekroosi tekitamist.

E. Epistat intranasaalseid kontuurõhupalle kasutatakse sageli erakorralise meditsiini osakondades ja kiirabis. Seade koosneb kahest õhupallist – tagumisest, mis toimib amortisaatorina ja eesmisest, mis avaldab survet verejooksu allikale. See meetod on üsna lihtne, kuid mitte nii tõhus kui klassikaline tagumine tamponaad. Kui õhupall on liiga palju täis puhutud ja jäetakse pikaks ajaks seisma, surub see nina vaheseina kokku ja võib põhjustada nekroosi.

G. Pärast tagumist nina tamponaadi paigutatakse patsient haiglasse. Määratakse rahustid, antibiootikumid ja hapniku sissehingamine. Ninakanalite täieliku obstruktsiooni korral toimub hingamine ainult suu kaudu, seega on võimalik hüpoventilatsioon ja pO 2 vähenemine. Jälgige patsienti hoolikalt: hüpoksia on võimalik, toksiline šokk, verejooksu taastumine. Epistat-kontuuriga õhupallid võimaldavad tsentraalse kanali olemasolu tõttu hingata läbi nina, nii et pärast verejooksu peatamist saab patsiendi raviarsti järelevalve all koju saata.

H. Korduva või pideva ninaverejooksu korral, kui nina tamponaad on ebaefektiivne, on näidustatud suure veresoone ligeerimine. Verejooksu korral ninaõõne tagumistest alaosadest ligeeritakse ülalõuaarteri oksad (lähenemine läbi põskkoopa tagumise seina). Teine meetod on välise unearteri ligeerimine ülemise kilpnäärme arteri päritolu kohal; see on vähem efektiivne hästi arenenud tagatisringluse tõttu. Pideva verejooksu korral, mille allikas asub keskmise turbinaadi kohal, tehakse orbiidi mediaalsesse seina kaarekujuline sisselõige ning ligeeritakse eesmine ja tagumine etmoidaalarter (väline etmoidektoomia). Anumad läbivad orbiidi mediaalse seina ülaosas etmoidluu orbitaalplaadi ja otsmikuluu vahelises õmbluses.

I. Püsiva ninaverejooksu korral, kui veresoone ligeerimine on ebaefektiivne, on näidustatud angiograafia ja ülalõuaarteri emboliseerimine. Angiograafia abil on võimalik kindlaks teha ligeerimise ebaefektiivsuse põhjus: kollateraalse tsirkulatsiooni või anastomooside olemasolu ülalõua- ja etmoidarterite vahel. Emboliseerimist saab teha korduvalt.

Allikad (lingid) [redigeeri]

1. Kirchner, J. A. Praegused mõisted otolarüngoloogias: ninaverejooks. N.Engl. J. Med. 307:1126, 1982.

2. Milczuk, H. A. et al. Ebanormaalse laeva otsimine. Otolaryngool. Pea Kael Surg. 104:489, 1991.

3. Pearson, B. W. Ninaverejooks: mõned tähelepanekud konservatiivse juhtimise kohta. J. Laryngol. Otol. 8 (lisa): 115, 1983.

4. Randall, D. A. ja Freeman, S. B. Eesmise ja tagumise ninaverejooksu juhtimine. Olen. Fam. Arst 43:2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Ninaverejooks: ravi võrdlus. Otolaryngool. Pea Kael Surg. 109:60, 1993.

6. Wurman, L. H. et al. Ninaverejooksu ravi. Olen. J. Otolaryngol. 13:193, 1992.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks (DUB, ebanormaalne emakaverejooks) on regulatiivne verejooks, mis on põhjustatud menstruaalfunktsiooni neurohumoraalse regulatsiooni ühe lüli düsfunktsioonist. See on genitaaltrakti patoloogiline verejooks, mis ei ole seotud menstruaaltsüklis osalevate organite orgaaniliste kahjustustega. Tähelepanu tuleb pöörata selle määratluse suhtelisusele, selle teatud tingimuslikkusele. Esiteks on täiesti vastuvõetav arvata, et emakaverejooksu orgaanilisi põhjuseid ei saa olemasolevate diagnostiliste meetoditega tuvastada, ja teiseks ei saa DUB-ga täheldatud endomeetriumi kahjustusi pidada orgaanilisteks.

ICD-10 kood

N93 Muu ebanormaalne verejooks emakast ja tupest

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu põhjused

Düsfunktsionaalne emakaverejooks on kõige levinum patoloogilise emakaverejooksu tähistus.

Peamine põhjus on suurenenud östrogeeni tootmine ja vähenenud progesterooni tootmine. Suurenenud östrogeeni tootmine võib põhjustada endomeetriumi hüperplaasiat. Sel juhul eraldub endomeetrium ebaühtlaselt, mis põhjustab kas rikkalikku või pikaajalist verejooksu. Endomeetriumi hüperplaasia, eriti ebatüüpiline adenomatoosne hüperplaasia, soodustab endomeetriumi vähi arengut.

Enamikul naistel on düsfunktsionaalne emakaverejooks anovulatoorne. Anovulatsioon on tavaliselt sekundaarne, näiteks polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral, või on idiopaatilise päritoluga; Mõnikord võib anovulatsiooni põhjuseks olla kilpnäärme alatalitlus. Mõnedel naistel võib düsfunktsionaalne emakaverejooks olla anovulatoorne, hoolimata normaalsest gonadotropiini tasemest; Sellise verejooksu põhjused on idiopaatilised. Ligikaudu 20% endometrioosi põdevatest naistest kogeb teadmata päritoluga düsfunktsionaalset emakaverejooksu.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu sümptomid

Verejooks võib esineda sagedamini kui tavaline menstruatsioon (vähem kui 21 päeva – polümenorröa). Menstruatsiooni enda pikenemist või suurenenud verekaotust (> 7 päeva või > 80 ml) nimetatakse menorraagiaks või hüpermenorröaks, sagedase, ebaregulaarse verejooksu ilmnemist menstruatsiooni vahelisel ajal nimetatakse metrorraagiaks.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks jaotatakse olenevalt esinemisajast juveniilseks, reproduktiivperioodiks ja menopausiperioodiks. Düsfunktsionaalne emakaverejooks võib olla ovulatoorne või anovulatoorne.

Ovulatsiooni verejooksu iseloomustab kahefaasilise tsükli säilimine, kuid munasarjahormoonide rütmilise tootmise katkemine vastavalt tüübile:

• Follikulaarse faasi lühenemine. Neid esineb sagedamini puberteedieas ja menopausi ajal. IN paljunemisperiood nende põhjuseks võivad olla põletikulised haigused, sekundaarsed endokriinsed häired, vegetoneuroosi. Sel juhul vähendatakse menstruatsiooni vaheline intervall 2-3 nädalani, menstruatsioon toimub vastavalt hüperpolümenorröa tüübile.

Munasarjade TFD uurimisel algab rektaalse temperatuuri (RT) tõus üle 37 ° C tsükli 8-10. päeval, tsütoloogilised määrded näitavad 1. faasi lühenemist, endomeetriumi histoloogiline uuring annab pildi. 2. faasi rikete tüüpi sekretoorsetest transformatsioonidest.

Ravi on peamiselt suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele. Sümptomaatiline ravi on hemostaatiline (vicasol, dicynon, syntocinon, kaltsiumipreparaadid, rutiin, askorbiinhape). Raske verejooksu korral suukaudsed rasestumisvastased vahendid (mitte-ovlon, ovidoon) vastavalt rasestumisvastase vahendi (või algselt hemostaatilise - kuni 3-5 tabletti päevas) režiimile - 2-3 tsüklit.

• Luteaalfaasi lühenemine sagedamini iseloomustab väike verine eritis enne ja pärast menstruatsiooni.

Munasarjade TFD järgi täheldatakse rektaalse temperatuuri tõusu pärast ovulatsiooni ainult 2-7 päeva; Tsütoloogiliselt ja histoloogiliselt tuvastatakse endomeetriumi sekretoorsete transformatsioonide puudulikkus.

Ravi seisneb kollaskeha ravimite - gestageenide (progesteroon, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, noretisteroon, norkolut) määramises.

• Luteaalfaasi pikenemine (kollaskeha püsivus). Esineb siis, kui hüpofüüsi funktsioon on häiritud ja on sageli seotud hüperprolaktineemiaga. Kliiniliselt võib see väljenduda menstruatsiooni kerges hilinemises, millele järgneb hüperpolümenorröa (meno-, menometrorraagia).

TFD: rektaalse temperatuuri tõusu pikenemine pärast ovulatsiooni 14 päevani või kauemaks; emakast kraapimise histoloogiline uuring - endomeetriumi ebapiisav sekretoorne transformatsioon, kraapimine on sageli mõõdukas.

Ravi algab emaka limaskesta kuretaažiga, mis viib verejooksu peatamiseni (praeguse tsükli katkemine). Tulevikus - patogeneetiline ravi dopamiini agonistide (parlodel), gestageenide või suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega.

Anovulatoorne verejooks

Anovulatoorne düsfunktsionaalne emakaverejooks, mida iseloomustab ovulatsiooni puudumine, esineb sagedamini. Tsükkel on ühefaasiline, ilma funktsionaalselt aktiivse kollakeha moodustumiseta või puudub tsüklilisus.

Puberteedieas, laktatsiooniperioodil ja premenopausis ei pruugi sageli esinevate anovulatoorsete tsüklitega kaasneda patoloogiline verejooks ja need ei vaja patogeneetilist ravi.

Sõltuvalt munasarjade toodetud östrogeeni tasemest eristatakse anovulatoorseid tsükleid:

1. Folliikuli ebapiisava küpsemisega, mis seejärel läbib vastupidise arengu (atresia). Seda iseloomustab pikenenud tsükkel, millele järgneb kerge, pikaajaline verejooks; esineb sageli noorukitel.
2. Folliikuli pikaajaline püsimine (Schroederi hemorraagiline metropaatia). Küps folliikuli ovulatsiooni ei toimu, jätkates östrogeenide tootmist suuremas koguses ja kollaskeha ei moodustu.

Seda haigust iseloomustab sageli kuni kolmekuuline tugev, pikaajaline veritsus, millele võib eelneda menstruatsiooni hilinemine kuni 2-3 kuud. See esineb sagedamini naistel pärast 30. eluaastat koos samaaegsete hüperplastiliste protsessidega reproduktiivsüsteemi sihtorganites või varases menopausis. Kaasneb aneemia, hüpotensioon, närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired.

Diferentsiaaldiagnostika: RT - ühefaasiline, kolpotsütoloogia - vähenenud või suurenenud östrogeenne mõju, E 2 tase vereseerumis - mitmesuunaline, progesteroon - järsult vähenenud. Ultraheli - lineaarne või järsult paksenenud (üle 10 mm) heterogeenne endomeetrium. Histoloogiline uuring paljastab endomeetriumi vastavuse tsükli follikulaarse faasi algusele või selle väljendunud proliferatsioonile ilma sekretoorsete muutusteta. Endomeetriumi proliferatsiooni aste ulatub näärmete hüperplaasiast ja endomeetriumi polüüpidest atüüpilise hüperplaasiani (struktuurne või rakuline). Rasket rakulist atüüpiat peetakse preinvasiivseks endomeetriumi vähiks (kliiniline staadium 0). Kõik reproduktiivses eas düsfunktsionaalse emakaverejooksuga patsiendid kannatavad viljatuse all.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu diagnoosimine

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu diagnoos on väljajätmise diagnoos ja seda võib kahtlustada patsientidel, kellel on suguelunditest tingitud seletamatu veritsus. Düsfunktsionaalset emakaverejooksu tuleb eristada häiretest, mis sellist verejooksu põhjustavad: rasedus või rasedusega seotud häired (nt emakaväline rasedus, spontaanne abort), anatoomilised günekoloogilised häired (nt fibroidid, vähk, polüübid), võõrkehad tupes, põletikulised protsessid (näiteks tservitsiit) või hemostaatilise süsteemi häired. Kui patsientidel esineb ovulatsiooni veritsus, tuleb anatoomilised muutused välistada.

Ajalugu ja üldine läbivaatus keskenduda põletiku ja turse tunnuste tuvastamisele. Reproduktiivses eas naistele on vajalik rasedustest. Tugeva verejooksu korral määratakse hematokrit ja hemoglobiin. Nii uuritakse TSH taset. Anatoomiliste muutuste tuvastamiseks tehakse transvaginaalne ultraheliuuring. Anovulatoorse või ovulatoorse verejooksu määramiseks on vaja määrata progesterooni tase vereseerumis; Kui progesterooni tase on luteaalfaasis 3 ng/ml või rohkem (9,75 nmol/l), siis eeldatakse, et verejooks on ovulatoorse iseloomuga. Endomeetriumi hüperplaasia või vähi välistamiseks on vaja teha endomeetriumi biopsia üle 35-aastastel naistel, kellel on rasvumine, polütsüstiliste munasarjade sündroom, ovulatsiooniverejooks, ebaregulaarsed perioodid, mis viitavad kroonilisele anovulatoorsele verejooksule, endomeetriumiga. paksus üle 4 mm, küsitavate ultraheliandmetega. Eespool nimetatud olukordade puudumisel naistel endomeetriumi paksusega alla 4 mm, sealhulgas patsientidel, kellel on ebaregulaarne menstruaaltsükli kellel on lühenenud anovulatsiooniperiood, ei ole edasine uurimine vajalik. Ebatüüpilise adenomatoosse hüperplaasiaga patsientidel on vaja läbi viia hüsteroskoopia ja eraldi diagnostiline kuretaaž.

Kui patsientidel on östrogeenide manustamisel vastunäidustused või kui pärast 3-kuulist suukaudsete kontratseptiividega ravi ei taastu normaalsed menstruatsioonid ja rasedust ei soovitata, määratakse progestiin (näiteks medroksüprogesteroon 510 mg 1 kord päevas suukaudselt 10 korda päevas -14 päeva kuus). Kui patsient soovib rasestuda ja verejooks ei ole tugev, määratakse ovulatsiooni esilekutsumiseks menstruaaltsükli 5.–9. päeval suukaudselt 50 mg klomifeeni.

Kui düsfunktsionaalne emakaverejooks ei allu hormoonravile, on see vajalik hüsteroskoopia läbiviimine eraldi diagnostilise kuretaažiga. Võib teha hüsterektoomia või endomeetriumi ablatsiooni.

Endomeetriumi eemaldamine on alternatiiv patsientidele, kes soovivad vältida hüsterektoomiat või kes ei soovi suuremat operatsiooni.

Ebatüüpilise adenomatoosse endomeetriumi hüperplaasia korral määratakse medroksüprogesteroonatsetaat 20-40 mg suu kaudu üks kord päevas 36 kuu jooksul. Kui korduv emakasisene biopsia näitab endomeetriumi seisundi paranemist hüperplaasia tõttu, määratakse tsükliline medroksüprogesteroonatsetaat (5-10 mg suu kaudu üks kord päevas iga kuu 10-14 päeva jooksul). Kui soovitakse rasedust, võib määrata klomifeentsitraati. Kui biopsia näitab hüperplaasia ravi mõju puudumist või atüüpilise hüperplaasia progresseerumist, on vajalik hüsterektoomia. Healoomulise tsüstilise või adenomatoosse endomeetriumi hüperplaasia korral on vaja välja kirjutada tsükliline medroksüprogesteroonatsetaat; Biopsiat korratakse umbes 3 kuu pärast.

O44 Platsenta previa

O44.0 Platsenta previa, täpsustatud kui ilma verejooksuta

O44.1 Platsenta previa koos verejooksuga

O45 Platsenta enneaegne irdumine

O45.0 Platsenta enneaegne eraldumine koos veritsushäiretega

O45.8 Muu enneaegne platsenta irdumine

O45.9 Enneaegne platsenta irdumine, täpsustamata

O46 Sünnituseelne hemorraagia, mujal klassifitseerimata

O46.0 Sünnituseelne hemorraagia koos hüübimishäirega

O46.8 Muu sünnituseelne hemorraagia

O46.9 Sünnituseelne hemorraagia, täpsustamata

O67 Sünnitus ja sünnitus, mida komplitseerib sünnitusaegne verejooks, mujal klassifitseerimata

O67.0 Verejooks sünnituse ajal koos veritsushäirega

O67.8 Muu verejooks sünnituse ajal

O67.9 Verejooks sünnituse ajal, täpsustamata

O69.4 Sünnitus tüsistus vasa previaga

O70 Perineaalsed rebendid sünnituse ajal

O71 Muud sünnitusvigastused

O71.0 Emaka rebend enne sünnituse algust

O71.1 Emaka rebend sünnituse ajal

O71.2 Sünnitusjärgne emaka inversioon

O71.3 Sünnitusabi emakakaela rebend

O71.4 Ainult tupe ülaosa sünnitusabi rebend

O71.7 Sünnitusabi vaagna hematoom

O72 Sünnitusjärgne hemorraagia

Kaasa arvatud: verejooks pärast loote või lapse sündi

O72.0 Verejooks sünnituse kolmandas etapis

O72.1 Muu verejooks varases sünnitusjärgses perioodis

O72.2 Hiline või sekundaarne sünnitusjärgne hemorraagia

O72.3 Sünnitusjärgne hüübimisdefekt, afibrinogeneemia, fibrinolüüs

D68.9 Koagulopaatia

R57.1 Hüpovoleemiline šokk

O75.1 Ema šokk sünnituse ajal või pärast sünnitust ja sünnitust

Rasedad naised, kellel on verejooksu oht

Oluline meede verejooksu ennetamisel on riskirühmade moodustamine selle patoloogia esinemiseks raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil. Nendesse rühmadesse kuuluvad rasedad naised:

ü neeru-, maksa-, endokriinsete näärmete, vereloome, kardiovaskulaarsüsteemi ja lipiidide ainevahetuse häiretega.

ü anamneesis mis tahes etioloogiaga viljatus, munasarjade alatalitlus, üldise ja suguelundite infantilismi tunnused, menstruaaltsükli häired, abort, komplitseeritud sünnitus, naiste suguelundite põletikulised haigused.

Loetletud riskirühmadesse kuuluvate rasedate naiste õigeaegne läbivaatus, konsulteerimine seotud spetsialistidega ja ravi tuleks läbi viia.

Verejooksu põhjused raseduse ajal

I. Verejooks raseduse esimesel poolel:

1. Verejooks, mis ei ole seotud munaraku patoloogiaga: "vale menstruatsioon", pseudoerosioon, polüübid ja emakakaelavähk, tupevigastused, välissuguelundite ja tupe veenilaiendid.

2. Verejooks, mis on seotud munaraku patoloogiaga: algav raseduse katkemine, katkenud emakaväline rasedus, hüdatidiformne mutt.

II. Verejooks raseduse ja sünnituse teisel poolel.

1. Platsenta previa.

2. Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine.

Verejooks võib tekkida ka sellistel põhjustel nagu emakakaelavähk, suguelundite trauma, veenilaiendid tupes jne, kuid need on haruldased.

Platsenta previa

Platsenta previa on selle ebaõige kinnitumine emakasse, kui see asub emaka alumise segmendi piirkonnas, sisemise osise kohal, blokeerides selle osaliselt või täielikult ja asub loote esiosa all, st rajal. selle sünnist.

Klassifikatsioon:

1) tsentraalne esitlus - sisemine os on täielikult blokeeritud platsenta poolt;

2) külgmine esitus - osa platsentast on esitatud sisemise os. Lobulite lähedal tuvastatakse vaginaalse uurimise käigus karedad membraanid;

3) marginaalne - platsenta alumine serv asub sisemise os-i serval, ulatumata sellele. Neelu sees on ainult membraanid;

4) madal kinnitus - platsenta implanteeritakse alumisse segmenti, kuid selle serv ei ulatu 60–70 mm võrra sisemisesse ossi.

Samuti on olemas täielik (keskne) ja mittetäielik esitus (külgmine, marginaalne).

Platsenta previa etioloogia ja patogenees

Esinemise peamine põhjus on düstroofsed muutused emaka limaskestas.

Soodustavad tegurid:

1) emaka põletikulised protsessid, sünnitusjärgsed septilised haigused;

2) suur sünnituste ja abortide arv;

3) emakaõõne deformatsioon, arenguanomaaliad;

4) emaka fibroidid;

5) munasarjade ja neerupealiste koore talitlushäired;

6) infantiilsus;

7) suitsetamine;

8) loote muna madal proteolüütiline aktiivsus.

Patogenees (teooriad):

1) esmane implantatsioon maakitsuse piirkonnas;

2) platsenta migratsioon emaka kehast;

3) väljumine platsenta capsularisest.

Sümptomatoloogia ja kliiniline kulg platsenta previa

Platsenta previa peamine sümptom on verejooks. See põhineb platsenta eraldumisel emaka seintest selle asukoha tõttu alumises segmendis raseduse ajal ja seejärel selle kiirel kasutuselevõtul sünnituse ajal; Platsenta previa villid kaotavad oma ebapiisava venitatavuse tõttu kontakti emaka seintega ja avanevad villidevahelised ruumid. Sõltuvalt platsenta previa tüübist võib raseduse või sünnituse ajal tekkida verejooks. Seega tsentraalse (täieliku) esituse korral algab verejooks sageli varakult - teisel trimestril; külgmise ja marginaalsega (mittetäielik) kolmandal trimestril või sünnituse ajal.

Verejooksu sagedus suureneb raseduse viimasel 2 nädalal, kui naise kehas toimub keeruline ja mitmekesine ümberstruktureerimine, mille eesmärk on sünnituse arendamine. Täieliku platsenta previa korral on verejooksu raskusaste tavaliselt suurem kui osalise platsenta previa korral.

Esimene verejooks algab sageli spontaanselt, ilma igasuguse traumata, võib olla mõõdukas või tugev ja sellega ei kaasne valu. Enamikul juhtudel määrab naise seisundi tõsiduse välise verekaotuse suurus. Mõnikord on esimene verejooks nii intensiivne, et sellega võib kaasneda surm ja korduv korduv veritsus, kuigi väga ohtlik (viib rasedal aneemiani), võib olla soodsama tulemusega.

Loote hüpoksia on ka üks platsenta previa peamisi sümptomeid. Hüpoksia aste sõltub paljudest teguritest, millest peamine on platsenta irdumise piirkond ja selle kiirus.

Platsenta previa korral raskendab rasedust ja sünnitust sageli loote kaldus ja põiki asend, tuharseisus, enneaegsus, sünnituse nõrkus, sünnitusjärgse perioodi katkemine platsenta akreta tõttu, hüpo- ja atooniline verejooks varajases sünnitusjärgses perioodis, lootevesi. vedelemboolia ja trombemboolia, tõusev infektsioon .

Erinevalt õigesti paiknevast platsentast asub platsenta previa sisemise osooni piirkonnas, kus nakkus levib paratamatult ülespoole, mille jaoks on verehüübed väga soodsaks keskkonnaks. Lisaks on organismi kaitsevõime oluliselt nõrgenenud varasemate verejooksude tõttu.

Nakkuse tõusu soodustavad vaginaalselt läbiviidavad diagnostilised ja ravimeetmed. Seetõttu tekivad platsenta previa septilised tüsistused mitu korda sagedamini kui rasedatel naistel, kelle platsenta asub normaalselt.

Platsenta previa diagnoosimine

1. haiguslugu;

2. objektiivne uurimine (ülevaatus, sünnitustehnikad, auskultatsioon jne);

3. tupeuuring ainult diagnoosi selgitamiseks, ettevalmistatud operatsioonisaaliga

* kui neelu on suletud, määratakse võlvide kaudu massiivne, pehme käsnkude;

* kui neelu avatakse 3 cm või rohkem, palpeeritakse käsnkude koos membraanidega;

4. emakakaela uurimine diferentsiaalspekulumites. diagnostika;

5. Ultraheli on kõige objektiivsem ja ohutum meetod.

Esitluse tuvastamise taktika 24 nädala pärast:

ü haiglaravi;

ü korrata ultraheli;

ü raseduse pikenemine 36–37 nädalani raseduspatoloogia osakonnas.

Kui ilmneb verine eritis ja naise seisund on rahuldav:

ü range voodirežiim;

ü spasmolüütikumid;

ü tokolüütikumid;

ü infusioon-transfusioonravi;

ü hüpoksia, loote SDD ennetamine;

ü hemostaatiline ravi;

ü vit. E, C, B1, B6.

Tarneviisi valik sõltub:

1. verekaotuse maht;

2. verejooksu aeg;

3. rasedus ja loote seisund;

4. sünnitusteede seisund;

5. rasedusaeg;

6. loote esitusvormid ja asend.

Sünnitus läbi sünnikanali on võimalik, kui:

1) osaline esitlus;

2) väike verekaotus;

3) hea tööalane aktiivsus;

4) hästi pressitud pea;

5) kui suurused sobivad.

Näidatud:

1) membraanide avamine, kui emakakael on laienenud > või 4 cm (varajane amniotoonia), verejooksu jätkumisel keisrilõige;

2) emaka kontraktiilse funktsiooni tugevdamine uterotoonika intravenoosse manustamisega;

3) spasmolüütikumid;

4) hüpotoonilise verejooksu ennetamine;

5) platsenta käsitsi eraldamine ja vabastamine.

Raseduse ja sünnituse kulg platsenta previaga

Platsenta previaga rasedate naiste ravi raseduse ajal üle 24 nädala toimub ainult sünnitushaiglates. Vaatamata verejooksu lakkamisele suguelunditest ei tohi platsenta previaga rasedaid mitte mingil juhul enne sünnitust välja kirjutada. Ravimeetodi valikul tuleb lähtuda eelkõige verejooksu tugevusest, patsiendi aneemia astmest, tema üldseisundist, platsenta previa tüübist, raseduse kestusest ja loote seisundist.

Kui verejooks on ebaoluline ja algab enneaegse raseduse ajal ning patsiendi seisund on rahuldav, on ette nähtud: range voodirežiim, müolüütilise ja spasmolüütilise toimega ravimid, mis parandavad emaka kontraktiilse aktiivsuse koordineeritust ja sujuvam järk-järguline. selle alumise segmendi venitamine; aneemia ravi; ravimid, mis parandavad uteroplatsentaarset verevoolu ja ainevahetusprotsesse.

Ainevahetusprotsesside parandamiseks on vaja kasutada vitamiinide kompleksi Essentiale ja Lipostabil. Soovitatav on välja kirjutada teonikool, kellamäng ja suposiidid platifülliiniga. Vastavalt näidustustele kasutatakse ka rahustavat ravi (emarohu, palderjanijuure, seduxeni leotis) antihistamiinikumid(difenhüdramiin, pipolfeen, suprastin).

Lahtistid on vastunäidustatud platsenta previa rasedatele naistele. Vajadusel määratakse puhastav klistiir.

Keisrilõike näidustused raseduse ajal on järgmised:

A. korduv verekaotus, mille maht ületab 200 ml;

b. väikese verekaotuse kombinatsioon aneemiaga;

V. kohene verekaotus 250 ml. või rohkem ja jätkuv verejooks.

Nendel juhtudel tehakse operatsioon vastavalt emapoolsetele elulistele näidustustele, sõltumata raseduse kestusest ja loote seisundist.

Plaaniline keisrilõige tehakse täieliku platsenta previaga 38. rasedusnädalal, ootamata võimalikku verejooksu.

Kavandatava keisrilõike näidustus võib olla ka osaline platsenta previa kombinatsioonis muu sünnitusabi või somaatilise patoloogiaga.

Sünnituse ajal on kõhuõõne sünnituse näidustuseks täielik platsenta previa.

Näidustused osalise platsenta previa kohta keisrilõike korral sünnituse ajal:

1) raske verejooks väikese emaka avanemisega;

2) kaasuva sünnituspatoloogia olemasolu.

Osaliselt esineva platsenta irdumise progresseerumise vältimiseks tuleb operatsiooniks valmistudes teha amniotoomia.

Normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine

Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine on selle enneaegne eraldumine (enne lapse sündi) emaka seinast.

Etioloogia.

Soodustavad tegurid:

1) hiline toksikoos;

2) hüpertensioon;

3) püelonefriit;

4) submukoossed emakafibroidid;

5) polühüdramnion;

6) mitmiksünnid;

7) autoimmuunsed seisundid, allergiad;

8) verehaigused;

9) diabeet;

10) järelküpsus;

11) hüpovitaminoos (vitamiin E).

Otsustavad tegurid on mehaanilised tegurid:

1) vaimsed ja füüsilised vigastused;

2) lühike nabanöör;

3) lootevee kiire rebend koos polühüdramnioniga;

4) membraanide hilinenud või enneaegne rebend;

5) esimese loote kiire sünd monokoorikaksikutega.

Enneaegsele irdumisele eelnevad kroonilised uteroplatsentaarse vereringe häired:

A. arterioolide ja kapillaaride spasmid;

b. vaskulopaatia, suurenenud läbilaskvus;

V. suurenenud vere viskoossus koos erütrotsüütide staasiga.

Patogenees:

1. Irdumine algab hemorraagiaga decidua basalis;

2. detsiidikoe alusplaadi hävitamine;

3. retroplatsentaarse hematoomi moodustumine;

4. irdumine: kokkusurumine, külgneva platsenta hävitamine;

5. emaka kontraktiilse funktsiooni rikkumine, müomeetriumi, kõhukelme, parameetri (Cuveleri emakas) difuusne vereimmutamine.

Klassifikatsioon:

1) osaline irdumine: progresseeruv, mitteprogresseeruv

Vastavalt verejooksu iseloomule:

1) väline;

2) sisemine;

3) segatud.

Kliinik, enneaegse irdumise diagnoos on normaalne

paikneb platsenta

1) verised probleemid tumedat värvi (kontraktsioonide ajal ei intensiivistu), eritist ei pruugi olla;

2) terav valu kõhuõõnes (eriti retroplatsentaarse hematoomiga);

3) sisemise verejooksu kliinik;

4) emaka hüpertoonilisus, see on pinges, järsult valulik, suurenenud, mõnikord asümmeetriline;

5) loote palpatsioon on raskendatud;

6) loote hüpoksia, südamelööke on raske kuulda;

7) suure verekaotusega (> 1000 ml.) hemorraagilise šoki tunnustega ja dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga.

Diagnostika: Ultraheli; kliiniline pilt; anamnees; CTG.

Platsenta previa diferentsiaaldiagnostika

Platsenta previaga

A. valu sündroom puudub;

b. väline verejooks, helepunane veri;

V. emaka normaalne kuju ja konsistents, valutu;

d) loode on hästi palpeeritav;

d) südamelöögid kannatavad vähe;

ja. patsiendi seisund vastab välise verejooksu hulgale;

h. kokkutõmbed suurendavad verejooksu;

Ja. kõhukelme ärritusnähud puuduvad.

Laboratoorsed uuringud verekaotusega patsientidel:

1) Veregrupp, Rh tegur;

2) Täielik vereanalüüs, hemoglobiini tase, hematokrit, punased verelibled;

3) Trombotsüütide arv, fibrinogeeni kontsentratsioon, protrombiiniaeg (PTI, INR), aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (aPTT), fibriini/fibrinogeeni lagunemissaadused (DFP), tromboelastogramm (elektrokoagulogramm), D-dimeer, RFMC, täisvere hüübimisaeg vastavalt Lee - Valge, Sukharev;

4) happe-aluse staatus, veregaaside ja plasma laktaadi tase;

5) Vere biokeemilised näitajad: üldvalk ja albumiin, uurea, kreatiniin, bilirubiin, AST, ALT, aluseline fosfataas;

6) Plasma elektrolüüdid: naatrium, kaalium, kloor, kaltsium, magneesium;

7) Üldine analüüs uriin;

8) Kui on teada hemostaatilise süsteemi kaasasündinud patoloogia, määrake vastava hüübimisfaktori (näiteks von Willebrandi faktori) defitsiidi tase.

4. Kliinilised uuringud verekaotusega patsientidel:

1) Vererõhu mõõtmise süsteem. ja diast., keskmine vererõhk = (BP syst + 2BP diast)/3 – kui indikaator on alla 70 - BCC defitsiit. Pulsi, hingamissageduse, temperatuuri, tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine

2) Šokiindeksi, Algoveri indeksi arvutamine (südame löögisageduse ja süstoolse vererõhu suhe (N-0,6-0,8)

3) Kapillaaride täitumise test - "valge laigu" sümptom - perifeerse verevoolu vähenemise peamine märk (küünealuse roosa värvuse taastamine kauem kui 2 sekundit näitab mikrotsirkulatsiooni rikkumist)

4) Loote südamehelide auskultatsioon, CTG (kui on näidustatud)

5) Ultraheli, loote-platsenta kompleksi DPM (vastavalt näidustustele)

6) Elundite ultraheli kõhuõõnde(vastavalt näidustustele)

7) Hapniku küllastus

Kell raskes seisundis hemorraagilise šokiga patsiendid - kõik uuringud viiakse läbi operatsioonisaalis ja samaaegselt intensiivse raviga.

"Otsuse tegemise – sünnituse" intervall koos käimasoleva sünnituseelse või sünnitusjärgse verejooksuga ei tohiks ületada 30 minutit!

Normaalse asukoha enneaegse irdumise ravi

platsenta

Tarneviisi ja meditsiinilise taktika valik sõltub:

ü verejooksu raskusaste;

ü ema ja loote seisund;

ü rasedusaeg;

ü sünnitusteede seisund;

ü hemostaasi seisund.

Kerge irdumise korral raseduse ajal:

ü hoolikas kontroll;

ü täielik kliiniline läbivaatus;

ü spasmolüütikumid;

ü rauapreparaadid;

ü loote hüpoksia ravi;

ü hemostaasi häirete korrigeerimine.

Koos hääldatud kliiniline pilt raseduse ajal - kiireloomuline sünnitus keisrilõikega.

On olemas klassifikatsioon, mille järgi iga haigus määratakse rahvusvaheline kood. Seega sai ICD-10 kohaselt seedetrakti verejooks koodi K92. Lühend RHK-10 tähendab, et kõigi haiguste klassifikatsiooni vaadatakse üle kümnendat korda.

Seedetrakti verejooks (GIB) on tüsistus mitmesugused haigused ja on vere ilmingud seedetrakti õõnes. See patoloogia on üks levinumaid levinud põhjused erakorraline haiglaravi kirurgiaosakonnas. Peamine on sel juhul verejooksu peatamine, patsiendi seisundi stabiliseerimine ja retsidiivide vältimine.

Patoloogia arengu põhjused

Verejooks võib tekkida seedetrakti mis tahes osas: maos, sooltes, söögitorus. Haigused, mis võivad põhjustada verejooksu seedetrakti, palju ja seetõttu ühendatakse need tavaliselt rühmadesse:

1. Patoloogiad, mis on otseselt seotud seedetrakti kahjustusega. See võib olla peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, kasvajad, divertikulid.
2. Portaalhüpertensioonist põhjustatud verejooks. Nende hulka kuuluvad maksahaigused - hepatiit ja tsirroos.
3. Patoloogilised muutused veresoonte seintes, iseloomulikud veenilaiendid söögitoru veenid, sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, ateroskleroos.
4. Verehaigused, nagu hemofiilia, leukeemia, anaplastiline aneemia, trombotsüteemia.

ARVE viga:

On teatud tegureid, mis võivad otseselt põhjustada seedetrakti verejooksu, eriti see on tarbimine ravimid(aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mõned hormonaalsed ravimid). Selliste tegurite hulka võivad kuuluda alkoholimürgitus, kokkupuude kemikaalidega, liigne füüsiline stress ja tõsine stress.

Haiguse tüübid ja sümptomid

Seedetrakti verejooksu klassifikatsioon on väga ulatuslik:

1. Kursuse iseloomu järgi: äge ja krooniline.
2. Etioloogia järgi: haavandiline ja mittehaavandiline.
3. Asukoha järgi: söögitoru ülemisest või alumisest osast.
4. Kliiniliste ilmingute järgi: rikkalik, tormiline, peatuv, jätkuv.
5. Raskusastme järgi: kerge, mõõdukas ja raske.
6. Verekaotuse mahu järgi: ebaoluline, mõõdukas, rikkalik.
7. Intensiivsuse järgi: ilmne ja varjatud.

Kõnealuse haiguse sümptomid ja tunnused sõltuvad otseselt patoloogia tüübist ja selle raskusastmest. Üldiselt kaasneb sellega tugev nõrkus, iiveldus, oksendamine, pearinglus, kahvatus ja madal vererõhk. Patsiendil võib tekkida külm higi, südame löögisagedus võib langeda või tõusta.

Kui verejooks on nõrk, on selle ilmingud tähtsusetud. Seega võib patsiendil tekkida tahhükardia ilma vererõhku muutmata. Seedetrakti kroonilisel verejooksul ei ole ka väljendunud sümptomeid. Oma olemuselt sarnaneb see suuremal määral rauavaegusaneemia. Märgid on suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, üldine nõrkus, kahvatu nahk ja sagedane pearinglus. Kroonilise seedetraktiga patsiendil tekib sageli stomatiit ja glossiit.

Verine oksendamine ja sama väljaheide on kõige silmatorkavamad märgid seedetrakti haiguste algusest. Samal ajal näitab vere muutumatu välimus okses, et verejooks tekkis seedetrakti ülaosas. Kui verejooksu allikaks on magu või kaksteistsõrmiksool, on veri kohvipaksu värvi. Rikkaliku patoloogia tüübi korral on oksendamise veri helepunane.

Mis puutub väljaheitesse, siis kui seedekulgla alumisest osast on suur verekaotus, on veri seal puhtal kujul. Kui sellist episoodi korrati, on väljaheited mustad ja meenutavad tõrva. Kui seedekulglasse satub vähem kui 100 ml verd, võib väljaheite värvuse võimalik muutus märkamata jääda.

Diagnoos, ravi ja prognoos

Seedetrakti verejooksu kahtluse korral on vaja täpselt kindlaks teha, milline osa on kahjustatud. Selleks läbib patsient fibrogastroduodenoskoopia ja kolonoskoopia. Nende meetodite abil tuvastatakse kõik seedetrakti limaskesta defektid ja vastavalt ka verejooksu tegelik allikas.

Õige diagnoosi tegemiseks ja ravi määramiseks peate suutma hinnata verekaotuse raskust. Samuti on vaja eristada seedetrakti verejooksu kopsu- ja ninaneelu verejooksust. Selleks tehakse ninaneelu ja bronhide endoskoopia.

Esmased ravimeetmed peaksid olema suunatud verejooksu peatamisele. Mõnel juhul võib see nõuda kirurgilised meetodid mõju. Patoloogia 1. ja 2. raskusastme korral viiakse ravi läbi kasutades konservatiivsed meetodid, spetsiaalsete ravimite kasutuselevõtuga. 3. ja 4. astme, samuti tugevate ja korduvate verejooksude korral, mida ei saa ravimitega peatada, tehakse operatsioon. Erakorraline kirurgiline sekkumine on vajalik ka perforeeritud haavandi korral. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast kasutatakse erinevaid kirurgilisi tehnikaid. Enamikul juhtudel on ravi piiratud konservatiivsete meetoditega.

Ägeda perioodi jooksul on oluline järgida spetsiaalset dieeti. Patsient ei tohi süüa mitu päeva, kuni verejooks täielikult peatub. Pärast seda on soovitatav süüa vedelal või poolvedelal kujul (kartuli- ja teraviljapüree, jogurtid ja tarretised, püreesupid). Kuuma toidu söömine on rangelt keelatud, ainult jahutatud.

ARVE viga: ID ja pakkuja lühikoodide atribuudid on vanade lühikoodide jaoks kohustuslikud. Soovitatav on lülituda uutele lühikoodidele, mis vajavad ainult URL-i

Haiguse prognoos sõltub paljudest teguritest, millest olulisemad on:

• põhjused, mis põhjustasid verejooksu;
• verekaotuse aste;
• patsiendi vanus;
• kaasnevad haigused.

Kvalifitseeritud abi puudumisel või mitteõigeaegsel osutamisel on tüsistuste ja patsiendi surma oht suur.

Veritsus pesast on kapillaar-parenhümaalne verejooks, mis esineb sagedamini pärast hamba eemaldamise operatsiooni.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Hambakoopa verejooksu põhjuseks on kudede trauma, veresoonte (hambaarteri, parodondi ja igemete arterioolide ja kapillaaride) rebend näo-lõualuu piirkonna operatsioonidel, kõige sagedamini hamba väljatõmbamine või trauma. Mõne minuti pärast tekib augus vere hüübimine ja verejooks peatub. Kuid mõnedel patsientidel esineb pesas trombide moodustumise häireid, mis põhjustab pikaajalist verejooksu. Sagedamini on selle põhjuseks igemete, alveoolide, suu limaskesta märkimisväärsed kahjustused, patoloogilised protsessid näo-lõualuu piirkonnas (trauma, bakteriaalne põletik), harvemini - kaasuvate süsteemsete haiguste esinemine patsiendil (hemorraagiline diatees, äge leukeemia, nakkuslik hepatiit, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi jne), hemostaasi mõjutavate ja vere hüübimist vähendavate ravimite võtmine (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, trombotsüütide agregatsioonivastased ained, antikoagulandid, fibrinolüütilised ravimid, suukaudsed kontratseptiivid jne).

Pikaajalise verejooksu korral halveneb patsiendi seisund, ilmneb nõrkus, pearinglus, kahvatu nahk, akrotsüanoos, vererõhu langus ja reflektoorne pulsisageduse tõus.

Kui patsiendile manustati lokaalanesteetikumi koos epinefriiniga, millel on vasokonstriktoriline toime, siis selle kontsentratsiooni vähenemisel kudedes veresooned laienevad ja peatunud verejooks võib taastuda, s.t. Võib esineda varajane sekundaarne verejooks. Hiline sekundaarne verejooks tekib mõne tunni või päeva pärast.

KLASSIFIKATSIOON

■ Esmane verejooks – verejooks ei peatu pärast operatsiooni iseenesest.

■ Sekundaarne verejooks – pärast operatsiooni peatuv verejooks tekib mõne aja pärast uuesti.

KLIINILINE PILT

Tavaliselt on pistikupesa verejooks lühiajaline ja tekib 10-20 minuti jooksul. peatub iseenesest. Paljudel kaasuva somaatilise patoloogiaga patsientidel võivad aga tekkida pikaajalised hemorraagilised tüsistused kohe pärast operatsiooni või mõne aja pärast verehüübe väljapesemise või lagunemise tõttu.

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA

Patsiendi haiglaravi näidustuste määramisel haiglaeelne etapp vajalik diferentsiaaldiagnostika verejooks hambakoopast järgmiste haigustega.

■ Verejooks koos kaasuvate süsteemsete haigustega (hemorraagiline diatees, äge leukeemia, nakkuslik hepatiit, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi ja muud haigused) või pärast hemostaasi mõjutavate ja vere hüübimist vähendavate ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, trombotsüütide agregatsioonivastased ained, antikoagulandid, fibrinolüütilised ravimid, suukaudsed kontratseptiivid) võtmist. muud ravimid), mis nõuab kiiret haiglaravi ja hooldust spetsialiseeritud haiglas.

■ Igemete, alveoolide, suu limaskesta traumadest, näo-lõualuu piirkonna patoloogilistest protsessidest (trauma, põletik) põhjustatud verejooks, mida saab peatada kodus või arsti poolt ambulatoorsel kirurgilise hambaarsti vastuvõtul.

NÕUANDED HELISTAJALE

■ Vererõhu määramine.

□ Kui vererõhk on normaalne, asetage veritsevale kohale steriilne marlilapp.

□ Kõrge vererõhu korral on vajalik võtta antihüpertensiivseid ravimeid.

TEGEVUSED HELISTAMISEL

Diagnostika

KOHUSTUSLIKUD KÜSIMUSED

■ Milline on patsiendi üldine seisund?

■ Mis põhjustab verejooksu?

■ Millal verejooks tekkis?

■ Kas patsient on suud loputanud?

■ Kas patsient ei söönud pärast operatsiooni?

■ Mis on patsiendi vererõhk?

■ Kuidas verejooks tavaliselt peatub, kui patsiendil on koekahjustus (haavad ja muud vigastused)?

■ Kas esineb palavikku või külmavärinaid?

■ Kuidas püüdis patsient verejooksu peatada?

■ Milliseid kaasuvaid haigusi patsiendil esineb?

■ Milliseid ravimeid patsient võtab?

KONTROLL JA FÜÜSILINE KONTROLL

■ Patsiendi väline läbivaatus.

■ Suuõõne uurimine.

■ Südame löögisageduse määramine.

INSTRUMENTAALNE UURIMUS

Vererõhu mõõtmine.

Ravi

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

Pideva tugeva verejooksu korral, mida ei ole võimalik ambulatoorselt peatada, tuleb patsient hospitaliseerida hambakirurgia haiglasse Kui patsiendil on esinenud pärast hambaravi verehaigust, on vajalik hospitaliseerimine hematoloogia osakonnas.

■ Kui verejooksu põhjuseks on igemete, alveoolide, suu limaskesta trauma või näo-lõualuu piirkonna patoloogilised protsessid (trauma, põletik), on pärast verejooksu peatamist soovitatav mitte võtta päeva jooksul sooja toitu ega jooki.

■ Vere hüübimise parandamiseks võite välja kirjutada etamsülaati, kaltsiumkloriidi, kaltsiumglükonaati, aminokaproonhapet, aminometüülbensoehapet, askorbiinhapet, menadioonnaatriumvesiniksulfiti, askorutiini*. Kui vererõhk on tõusnud, on vajalik antihüpertensiivne ravi.

LEVIKUD VEAD

■ Ebapiisavalt täielik ajaloo kogumine.

■ Vale diferentsiaaldiagnostika, mis põhjustab vigu diagnoosimisel ja ravi taktikas.

■ Ravimite määramine ilma somaatilist seisundit ja patsiendi kasutatavat ravimteraapiat arvesse võtmata.

■ Aminometüülbensoehape määratakse suu kaudu annuses 100-200 mg 3-4 korda päevas, paikselt käsna kujul.

■ Askorbiinhape näidustatud suukaudselt annuses 50-100 mg 1-2 korda päevas, IM ja IV 1-5 ml 5-10% lahust.

■ Askorbiinhape + rutosiid (askorutiin*) Määrake 1 tablett suu kaudu 2-3 korda päevas.

RAVIMI KLIINILINE FARMAKOLOOGIA

■ Iga verejooksu korral tuleb välja selgitada selle põhjus. Kui verejooks on tingitud lokaalsetest põhjustest, tuleb auk pesta vesinikperoksiidi lahusega, kuivatada marlitampooniga ja teha tihe tamponaad hemostaatilises ravimis (trombiin vms) immutatud marli või jodoformiga turundaga * või jodinool *.

■ Hilise sekundaarse verejooksu korral pestakse auk antiseptilise ravimi lahusega, kuivatatakse ja täidetakse hemostaatilise ravimi ja antiseptikuga turundaga. Tamponaad võib aeglustada paranemist, mistõttu ei tohi tampooni pikaks ajaks pesasse jätta. Vere hüübimise suurendamiseks võite välja kirjutada etamsülaadi, kaltsiumkloriidi, kaltsiumglükonaati, aminokaproonhapet, Ambien*, askorbiinhapet, menadioonnaatriumvesiniksulfiti, askorutiini. Kui vererõhk on tõusnud, on vajalik antihüpertensiivne ravi.