Anafülaktilise šoki põhjused, sümptomid ja ravi. Allergilise šoki põhjused Kui kaua anafülaktiline šokk ilmneb?

28.07.2017

Allergiline reaktsioon tekitab patsiendile palju ebamugavusi ja kui see toob kaasa anafülaktilise šoki, kujutab see endast tõsist ohtu inimese elule.

Allergiline šokk on allergia tõsine ilming, mis aktiveerub korduval koostoimel ärritava ainega.

Keha reaktsiooni oht toimuvale seisneb selles, et 20% sellistest juhtudest on lõppenud surmaga.

Ja anafülaktiline reaktsioon tekib sõltumata allergeeni tüübist ja annusest, samuti selle kehasse tungimise kiirusest.

Anafülaktiline šokk põhjustab surma 20% juhtudest

Allergilise šoki tunnused

Anafülaktiline šokk on organism välisele või sisemisele stiimulile, mis areneb väga kiiresti ja kujutab endast tohutut ohtu inimeste tervisele ja elule.

Anafülaksia areneb väga kiiresti, mõne tunni jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Reaktsioon võib tekkida nii mõne sekundi kui ka paari tunniga, mistõttu on oluline anda kiiret erakorralist abi, vastasel juhul saabub surm.

Allergiline šokk võib tekkida kõigil allergikutel, sõltumata vanusest ja soost. Kuid esimesi anafülaktilisi juhtumeid ei täheldatud mitte inimestel, vaid koertel. Selle seisundi ilmnemisel toimuvad keha siseorganid ja süsteemid negatiivsed muutused.

Antikehad, mis vastutavad organismi kaitsefunktsioonide eest, aitavad kokkupuutel allergeeniga kaasa spetsiaalsete ainete tootmisele, mis häirib verevoolu ja kõigi süsteemide tööd.

Häiritud vereringe tõttu üldse siseorganid puudub toitumine, näiteks hapnik, mis toob kaasa näljastreigi, eriti aju. Samal ajal on vererõhu langus, pearinglus, mis põhjustab teadvuse kaotust.

Seisund, mis tekib patsiendil allergilise šoki ajal, tähendab immuunsüsteemi talitlushäireid, seega pärast esimest arstiabi vaja tegeleda teose taastamise ja tugevdamisega immuunsussüsteem.

Anafülaksia põhjused

Allergia tekib keha otsesel kokkupuutel erineva iseloomuga valguühenditega, see on omamoodi immuunvastus. See keha immuunreaktsioon võib olla mitmekesine: alates väikesest nahalööbest kuni ohtliku seisundi, näiteks allergilise šoki tekkeni.

Anafülaktilise šoki tekke peamine põhjus on korduv kokkupuude ärritava ainega, mis kõige sagedamini toimib ravimina.

Anafülaktilise šoki kõige levinumad põhjused on:

1. Mõned putukahammustused. Mõnel inimesel on putukate, nagu herilaste, mesilaste ja sarvede hammustus tugev. allergiline reaktsioon. Ja kui korraga toimub mitu putukahammustust, põhjustab see peaaegu alati allergilise šoki teket. Ja isegi kui esimest korda pärast putukahammustust ilmnes nahal vaid väike turse ja punetus, siis järgmisel kokkupuutel allergeeniga on sümptomid rohkem väljendunud, isegi kui see kokkupuude toimub mitme aasta pärast.
2. Mõnede loomade hammustused. Allergilise šoki võib põhjustada iga loomamaailma esindaja, kelle hammustamisel vabaneb oma ohvrisse mürk. Selliste loomade hulka kuuluvad ämblikud, maod, teatud tüüpi konnad;
3. Ravimid. Inimesed eelistavad ravimeid ise manustada, ilma arstiga nõu pidamata. Eneseravim võib nii ravida kui ka sandistada. Vale ravi võib põhjustada tõsiseid ja ettenägematuid tagajärgi. Ravimid, mis võivad põhjustada allergilist šokki, on järgmised:

• antibiootikumid: tetratsükliin ja penitsilliin;
• anesteetikumid, mida kasutatakse operatsioonide ajal;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• inhibiitorid, mida kasutatakse hüpertensiooni raviks;
• hormoonid;
• vaktsiinid, seerumid;
• ensüümid ja lihasrelaksandid;
• toiduained. Enamik inimesi sööb toitu Kiirtoit ja madala kvaliteediga toiduained, mis sisaldavad tohutul hulgal GMO-sid, mille tõttu on organismis vitamiinide ja mineraalainete puudus, mis põhjustab inimkeha tõsiseid häireid. Ja peale selle põhjustavad mõned toidud allergilist reaktsiooni. Need väga allergeensed toidud hõlmavad järgmist:

1. mereannid;
2. Piimatooted;
3. tsitrusviljad ja mõned muud puuviljad;
4. pähklid;
5. šokolaadi.

Kõige sagedamini tekib allergiline šokk korduva kokkupuute tõttu allergeeniga.

On veel mõned tegurid, mis põhjustavad anafülaktilise šoki seisundi tekkimist:

• radioaktiivsete ainete sisseviimine kehasse;
• vereülekande ajal;
• nahatestide läbiviimine allergiate tuvastamiseks;
• reaktsioon külmale
• tugev füüsiline aktiivsus;
• korduv kokkupuude leibkonna allergeenidega: kosmeetika, tolm, taimede õietolm, kemikaalid.

Allergilise šoki sordid

Anafülaksia võib klassifitseerida järgmiselt:

1. vastavalt kulgemise raskusastmele: haiguse kerge, mõõdukas ja raske käik;
2. vastavalt voolu iseloomule:

• healoomuline;
• pikaleveninud;
• äge pahaloomuline;
• katkendlik;
• korduv;

1. vastavalt arengu kiirusele: kiire (kuni 3 minutit), äge (mitte rohkem kui 30 minutit), alaäge (üle poole tunni);
2. voolu kuju järgi:

• tüüpiline. Kõige tavalisem vorm, millega kaasneb elundite ja veresoonte töö rikkumine, on naha turse;
• hemodünaamiline. Mõjutatud on kardiovaskulaarsüsteem;
• asfüksiline. Esineb äge hingamispuudulikkus, tekib talitlushäire hingamisteed;
• kõhuõõne. Mürgistuse ägeda vormi sümptomid, valu maos;
• peaaju. Mõjutatud on kesknärvisüsteem, mis põhjustab ajuturset.

Anafülaksia on tõsine oht patsiendi elule

Allergilise šoki tekkemehhanism

Selle patoloogia tekkimine algab otseselt immuunsüsteemi kokkupuutest teatud allergeeniga, mille tulemusena tekivad spetsiifilised antikehad, mis omakorda põhjustavad tohutu hulga põletikuliste tegurite vabanemist.

Ja need põletikulised tegurid tungivad veelgi kudedesse ja organitesse, mille tulemuseks on vereringe ja vere hüübimise halvenemine, mis võib viia südameseiskumiseni.

Tavaliselt tekib anafülaktiline šokk keha korduval kokkupuutel ärritava ainega, kuigi mõnel juhul võib see patoloogia ilmneda ka esialgsel kokkupuutel allergeeniga.

Allergilise šoki arengu esimene etapp on sensibiliseerimine, see tähendab keha suurenenud tundlikkus konkreetse allergeeni suhtes.

Ja juba selle anafülaksia arengu mehhanismi teine ​​etapp on anafülaktiline reaktsioon ise, mis seisneb immuunsüsteemi kaitsvas reaktsioonis allergeeni uuesti kehasse tungimisele.

Anafülaksia areng on otseselt seotud vähenenud immuunsus organism

Pärast ärritava aine sekundaarset sisenemist verre vabanevad spetsiifilised ained, eriti histamiin, mis vastutab allergiliste reaktsioonide eest.

Sellised keha kaitsereaktsioonid põhjustavad turse, veresoonte laienemist, mis omakorda kutsub esile hingamispuudulikkuse.

Allergiline šokk põhjustab tohutul hulgal histamiini vabanemist, mis häirib inimkeha kõigi süsteemide ja organite tööd.

See tähendab, et võime öelda, et anafülaktilise šoki areng toimub kolmes järjestikuses etapis:

• immunoloogiline staadium;
• patokeemiline staadium;
• patofüsioloogiline staadium.

Anafülaktilise šoki kiire arenguga esmased sümptomid ilmnevad allergeeni verre tungimise esimestest sekunditest. See sümptomite välkkiire areng ilmneb eriti pärast ravimi intravenoosset manustamist.

Anafülaktilise šoki nähud võivad ilmneda mõnest sekundist kuni 40 minutini. Üsna sageli esineb anafülaksia 2 faasis, kui pärast esimese hoogu intensiivset ravi 2-3 päeva pärast tekib allergilise šoki sümptomite teine ​​laine.

Kui anafülaksia areneb väga kiiresti, kogevad enamik inimesi järgmisi sümptomeid:

• vererõhu järsk langus kriitilise punktini;
• teadvusekaotus, minestamine;
• naha blanšeerimine ja mõnikord sinakas;
• patsiendil on kleepuv külm higistamine;
• südamepekslemine, nõrk pulsatsioon;
• häiritud hingamisprotsess, krambid, vaht suu lähedal;
• spontaanne defekatsioon.

Anafülaktilise šoki sümptomeid võib täheldada keha ja allergeeniga kokkupuute esimestest sekunditest.

Anafülaktilise šoki arengu ägedas vormis täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• allergiline ilming nahalööbe, mõne kehaosa punetuse kujul;
• on huulte, kõrvade ja silmalaugude turse;
• häiritud hingamisprotsess, õhupuudus, hääle muutus;
• kuiv paroksüsmaalne köha;
• mitmesugused valulikud aistingud. Need sõltuvad patsiendi vanusest. Niisiis väljendub anafülaksia lastel kõhukrampides ja täiskasvanutel tugevas pulseerivas peavalus;
• patsiendi üldine seisund halveneb, mis seisneb depressiivses meeleolus, ärevuses ja surmahirmust;
• siis ilmnevad välkkiired šoki märgid.

Allergilise šoki alaägeda vormi iseloomustavad samad sümptomid nagu muud patoloogia arengu vormid, ainult nende manifestatsioon on palju aeglasem, nii et haigel inimesel on aega iseseisvalt arstiabi otsida.

Lisaks ülaltoodud tunnustele võib anafülaksiahoo ajal täheldada veel mõningaid sümptomeid:

• kuumuse tunne kogu kehas;
• terav valu rinnus;
• iiveldus, oksendamine;
• kõrva ummistus;
• punetava naha tugev sügelus;
• laienenud pupillid;
• puutetundlikkuse suurenemine;
• sinised sõrmed;
• maitse kaotus.

Rünnaku korral on oluline järgida tegevuste algoritmi, sest sellises olukorras on oluline iga sekund

Esmaabi anafülaksia korral

Anafülaktilise šoki tekkimisel, eriti välkkiirelt, tuleb kannatanule võimalikult kiiresti osutada erakorralist arstiabi.

Ja kõige tähtsam selles äris on mitte raisata ühtegi minutit, vastasel juhul viib kaotatud aeg, isegi kõige väiksem, surma. Seetõttu on väga oluline osata anda anafülaktilise šoki ohvrile esmaabi.

Anafülaksia toimingute algoritm on üsna lihtne ja sisaldab järgmisi samme:

• kui tuvastatakse selle seisundi põhjustanud ärritaja, tuleb viivitamatult välistada patsiendi kokkupuude allergeeniga;
• patsient tuleb asetada ettevaatlikult horisontaalsesse asendisse, selili tõstetud jalgadega;
• peate pidevalt rõhku kontrollima ja kui see on järsult langenud või tõusnud, siis peate tegutsema ja andma sobiva ravimi;
• kannatanule tuleb tagada takistamatu värske õhu juurdevool. Selleks peate lahti võtma ja vabastama riiete survet kehale;
• on vaja patsienti rahustada, kuna põnevus ainult süvendab patoloogilist protsessi;
• siis peate tagama hingamisteede läbilaskvuse. Selleks tõstke kannatanu pead veidi üles ja keerake see kergelt küljele. Kui oksendamine on alanud, peate inimese külili panema, et oksendamine välja voolaks;
• küsi ohvrilt, kas tal on allergiaravimeid kaasas. Ja võimalusel andke patsiendile ravimit;
• kui anafülaksia tekkis putuka- või loomahammustuse tagajärjel, tuleks kahjustatud alale määrida jääd või midagi külma ning lohistada seda kohta ka žgutiga;
• kutsuge kiirabi, kuigi parem oleks seda teha kohe alguses.

• jätke ohver rahule;
• anda patsiendile vett või toitu;
• pane midagi pea alla;
• kui anafülaksia tekkis ravimi intravenoosse manustamise tõttu, tuleb ravimi sisenemine kehasse peatada ja nõela ei tohi mingil juhul eemaldada.

Allergilise šoki diagnoosimine

Pärast esimese anafülaktilise šoki rünnakut on vaja võimalikult kiiresti tuvastada aine, mis selle rünnaku esile kutsus. On hea, kui allergeen on juba teada, kuid kui patsiendil pole varem allergilisi reaktsioone esinenud, saab ärritaja kindlaks teha spetsiaalsete uuringute abil.

Sel eesmärgil määrab arst järgmised meetmed:

• nahatestid;
• vere ja uriini analüüs;
• provokatiivsed testid;
• allergiline ajalugu.

Kõik uuringud viiakse läbi nii hoolikalt kui võimalik, et keha ei reageeriks allergilise reaktsiooni esilekutsumisele teravalt.

Kõige ohutum viis anafülaktilise allergeeni tuvastamiseks on allergeeni sorbendi test. Selle diagnostikameetodi ohutus seisneb selles, et uuring viiakse läbi väljaspool patsiendi keha.

Allergilise šoki haiglaravi on lihtsalt vajalik

Anafülaktilise šoki ravi

Pärast anafülaksia rünnaku põhjustanud allergeeni tuvastamist määratakse kompleksne ravi, mis viiakse läbi haiglas.

Allergilise šoki ravi peamised põhimõtted on järgmised:

• kõigi elutähtsate süsteemide ja elundite töö normaliseerimine;
• vererõhu järsu languse vältimine;
• kooma arengu ennetamine;
• olemasoleva elundite turse ennetamine ja eemaldamine;
• allergeensete ainete eemaldamine patsiendi verest.

Vajadusel viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Näiteks kui patsiendil on hingamisteedes oksendamine, pumbatakse nad välja.

Enamikul juhtudel on ette nähtud järgmised ravimid:

• allergilise reaktsiooni puhangute ajal kasutatakse antihistamiine;
• adrenaliini intramuskulaarne süstimine;
• glükokortikoidid;
• ravimid, mis leevendavad bronhospasmi ja puhastavad hingamisteid;
• ravimid, mis aktiveerivad südametegevust;
• ravimid, mis normaliseerivad vererõhku;
• vedelike infusioon kooma vältimiseks.

Anafülaksia ravi algab rünnaku vallandanud allergeeni tuvastamisega.

Ja anafülaktilise šoki ennetamiseks peate vältima kokkupuudet allergeensete ainetega, omama alati mini-esmaabikomplekti vajalike ravimitega, läbima testid ravimite allergiliste reaktsioonide esinemise suhtes ja ostma ravimeid tablettidena, mitte ampullidena.

Ja mis kõige tähtsam, ärge lubage teist anafülaktilise šoki rünnakut, vastasel korral on sümptomid järgmisel korral rohkem väljendunud ja tagajärjed on palju tõsisemad.

Ja kui teil pole kunagi olnud anafülaksia, kuid teil on allergia, on anafülaktiline šokk võimalik seisund, mis võib tekkida igal ajal, seega peate oma olemasolevat allergiat ravima niipea, kui see ilmneb. Kõikide allergiavastaste ravimite võtmisel on anafülaksia oht minimaalne.

Kirjeldus:

Termin anafülaktiline šokk viitab ägedale süsteemsele allergilisele reaktsioonile, mis hõlmab korduvat kokkupuudet allergeeniga rohkem kui ühte organit. Sageli on anafülaktiline šokk rõhu märgatava languse ja võimaliku lämbumise tõttu eluohtlik. Anafülaktiline šokk on kõige ohtlikum tüsistus, mis põhjustab surma umbes 10-20% juhtudest. Anafülaktilise šoki esinemissagedus on mõnest sekundist või minutist kuni 2 tunnini alates kokkupuute algusest allergeeniga. Anafülaktilise reaktsiooni tekkimisel patsientidel, kellel kõrge aste sensibiliseerimisel ei ole ei allergeeni doosil ega manustamisviisil otsustavat rolli. Siiski on teatav korrelatsioon: ravimi suur annus suurendab šoki raskust ja kestust.
Vastavalt patogeneetilisele arengumehhanismile on anafülaktiline šokk 1. tüüpi (vahetu tüüpi) allergiline reaktsioon, mille põhjustab immunoglobuliin E.

Esinemise põhjused:

Anafülaktiline šokk võib tekkida kokkupuutel mis tahes antigeeniga. Seda täheldatakse terapeutiliste ja diagnostiliste sekkumiste ajal - ravimite (penitsilliin ja selle analoogid, streptomütsiin, vitamiin B1, amidopüriin, analgiin, novokaiin), immuunseerumite, joodi sisaldavate radioaktiivsete ainete, naha testimise ja allergeenidega hüposensibiliseeriva ravi kasutamisel koos vigadega , vereasendajad jne.

Patogenees:

Anafülaktiline šokk on otsest tüüpi allergiline reaktsioon - tüüp 1. See põhineb allergeenide seostumisel nuumrakkudega, mis asuvad neile lähemal veresooned ja ringlevad basofiilid. Organismi sattunud allergeeni ja immunoglobuliini E vahel tekib interaktsioonireaktsioon, mille tulemusena vabaneb nuumrakkudest põletikumediaator histamiin. Histamiini, aga ka prostaglandiinide ja leukotrieenide toime tulemusena suureneb veresoonte seina läbilaskvus, bronhioolide spasmid, lima hüpersekretsioon, samuti vere vedela osa (plasma) vabanemine. ) rakkudevahelisse ruumi. Histamiini patoloogilise toime tulemusena suureneb järsult veresoonte läbilaskevõime ja BCC (tsirkuleeriva vere maht) järsult väheneb, rõhk väheneb ja see omakorda viib venoosse tagasivoolu vähenemiseni. verd südamesse ja südame löögimahu vähenemist.

Sümptomid:

Traditsiooniliselt sisse kliiniline pilt Anafülaktilist šokki on 3 vormi:
1. Kiire vorm tekib 1-2 sekundit pärast allrgeeni sissetoomist. Esineb teadvusekaotust, pupillide laienemist (mioos), pupillide vähene reageerimisvõime ei ole kerge. Väheneb arteriaalne rõhk, hingamine on häiritud, südamehääli ei kuulata. Surm sellisel kujul saabub 8-10 minutiga.
2. Raske vorm tekib 5-7 minutit pärast allergeeni sissetoomist. Iseloomustab kuumatunne, hingamispuudulikkus, pupillide laienemine. Murelik, on vererõhu langus.
3. Anafülaktilise šoki keskmine vorm areneb 30 minutit pärast allergeeni sissetoomist. Tekib allergiline lööve nahal,
Keskmise vormi jaoks on iseloomulikud järgmised valikud:
A. Kardiogeenne koos kopsutursega
B. Astmalaadne koos bronhospasmi, larüngospasmi, kõritursega.
B. Tserebraalne, mida iseloomustab teadvuse häired, krambid.
G. Kõhuõõne koos "ägeda kõhu" sümptomitega.

Anafülaktilise šoki surma põhjused:
1. Äge südame- ja hingamispuudulikkus
2.
3. Ajuturse
4. Hemorraagia ajus, neerupealised.

Diferentsiaaldiagnoos:

Anafülaktilise šoki sümptomiks on üldine nõrkus, tugev peavalu, äge valu rinnus, kõhuvalu, limaskestade ja naha kahvatus kohe pärast ravimi manustamist või selle manustamise ajal. Nafülaktilise šoki arengu alguse eristamiseks teadvusekaotusest tuleb meeles pidada, et anafülaktilise šoki korral säilitatakse ja jälgitakse algselt teadvust. Võimalik kiire angioödeemi tekkimine ja hingamispuudulikkus. Ilmub naha tsüanoos. Patsient on rahutu, kaebab sügelust. Selle tulemusena ja neerupuudulikkus surm võib juhtuda.

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

Anafülaktilise šoki arstiabi andmise algoritm.
1. Peatage allergeeni sattumine kehasse:
- imeda süstitud lahust süstlaga, teha sisselõige (infiltratiivselt sisestatud anesteetikumide puhul), loputada suud (ravimite eemaldamiseks), kasutada žgutti (kui ravimit süstiti kätte või jalga).
- ravimi süstekoha lähedal infiltreeruge nahka ja nahaaluskoesse 0,5 ml 1% adrenaliini lahusega, mis on lahjendatud 5 ml soolalahusega.
- Kui apenitsilliini kasutuselevõtu taustal on tekkinud anafülaktiline šokk, sisestage penitsillinaas.
2. Sisestage samaaegselt:
- adrenaliin 0,3-0,5 ml s / c
- 5-10 mg / min. intravenoosselt, korrake 2 korda 5 minuti pärast või 0,1 mg 10 ml isotoonilises soolalahuses endotrahheaalsesse torusse
- glükokortikoidide ja antihistamiinikumide intravenoosne infundeerimine
- hüdrokortisoon 15-3000 mg või prednisoloon 1000 mg või deksametasoon 4-20 mg 10-15 ml 5% või 40% glükoosis; m või w/w
3. Kui allergeen sattus läbi mao, on näidustatud ja sooled, enterosorbendid ( Aktiveeritud süsinik, enterosgeel), samal ajal viiakse hingetoru intubatsioon läbi kõigis šoki variantides ja vormides, välja arvatud kõhuõõne, katetoriseerimine Põis ja sisestage sond ninakäikude kaudu makku.
4. Samaaegselt manustatud aminofülliini 8 mg/kg tunnis.
5. Ebaefektiivsusega - hapnikravi.
6. Kardiopulmonaalse puudulikkuse tekkega - asjakohased elustamismeetmed.
-

Ärahoidmine:

Anafülaktilise šoki väljakujunemise ennetamine seisneb ennekõike allergilise anamneesi, sealhulgas päriliku (kaasnevate haiguste esinemine - atoopiline dermatiit, Quincke ödeem ravimite ja toodete puhul, lastel - allergilise anamneesi kindlaksmääramine) kogumises. vanematest). On vaja välja selgitada teave selle ravimi varasema manustamise kohta, mida arst kavatseb kasutada, selle kasutamise tagajärgi. Praegu on selle käitumise kohta mõistlikud hoiatused allergilised testid tundlikkuse korral ravimite suhtes, mis võivad organismi sensibiliseerida või põhjustada anafülaksia. Vähem anafülaktilise reaktsiooni kahtluse korral tuleks kasutada üldanesteesiat. Allergilise anamneesiga patsientidel tehakse hambaravi sekkumised haiglas pärast desensibiliseerivate ravimite eelnevat manustamist.

Statistika kohaselt suureneb allergiliste haiguste arv elanikkonnas iga aastaga. Samuti on suurenenud nende patsientide arv, kellel on ägedad allergilised reaktsioonid ja eluohtlikud ning kiiret arstiabi vajavad seisundid. Kõige raskem on anafülaktilise šoki ravi - organismi kõige raskem äge süsteemne reaktsioon allergeeni korduvale sissetoomisele. Selles seisundis kannatavad kõik elutähtsad elundid ja süsteemid ning kui te ei hakka õigel ajal abi osutama, võib patsient jääda ilma.

Anafülaktilise šoki esimene samm on selle protsessi arengu põhjustanud ravimite võtmise lõpetamine. Kui nõel on veenis, tuleb süstal lahti ühendada ja läbi selle ravi jätkata. Kui probleemi põhjustas putukahammustus, eemaldage lihtsalt nõel.

Järgmisena peaksite märkima aja, millal allergeen kehasse sisenes. Oluline on pöörata tähelepanu kaebustele, arvestada esimeste kliiniliste ilmingutega. Pärast seda tuleb kannatanu jäsemeid tõstes pikali panna. Pea tuleb pöörata küljele, alalõug ettepoole lükata. See hoiab ära keele vajumise ja võimaliku oksendamise aspiratsiooni. Kui inimesel on proteesid, eemaldatakse ka need. On vaja hinnata patsiendi seisundit, kuulata kaebusi. Mõõta tuleb pulssi, rõhku ja temperatuuri. Hinnatakse õhupuuduse olemust. Seejärel uuritakse nahka. Kui vererõhk on langenud umbes 20%, on tõenäosus šoki tekkeks.

Inimene peab tagama täieliku juurdepääsu hapnikule. Järgmisena kantakse 20 minutiks žgutt. See on koht, kus ravimit süstitakse. Pange süstekohale jääd. Süstid tuleb teha ainult süstalde või süsteemide abil. See hoiab ära probleemi kordumise.

Kui sissejuhatus toimub nina või silmade kaudu, tuleb neid põhjalikult loputada. Seejärel tilgutage paar tilka adrenaliini. Kui sissejuhatus on nahaalune, tasub patsienti torgata 0,1% adrenaliinilahustega. Loomulikult tuleb seda lahjendada soolalahuses. Kuni arst tuleb, peate süsteemi ette valmistama. Inimene peab intravenoosselt infundeerima 400 ml soolalahust. Arsti käsul süstitakse aeglaselt 0,1% adrenaliini lahust. Kui punktsioon on raske, süstitakse ainet pehmed koed, mis asuvad keelealuses piirkonnas.

Jet ja seejärel tilguti süstitud glükokortikosteroide. Tavaliselt kasutatakse 90-120 mg prednisolooni. Seejärel kasutavad nad Dimedroli 1% lahust või Tavegili lahust. Kõik see manustatakse intramuskulaarselt. Kui bronhospasm tekib intravenoosselt, määratakse Euphyllin 2,4%, umbes 10 ml. Kui on tekkinud hingamise nõrgenemine, siis Cordiamin 25%, ca 2 ml. Bradükardia korral manustatakse atropiinsulfaati 0,1% - 0,5 ml.

Anafülaktilise šoki ravi eesmärk

Anafülaksia on äge piiripealne seisund ja see ei kao iseenesest. Kui te patsiendile kohe abi ei osuta, on saatuslik lõpp vältimatu.

Šokk tekib sagedamini patsiendi teistkordsel kokkupuutel ainega, mille suhtes organism on ülitundlik (allergiline). Seda seisundit võivad esile kutsuda mitmesugused valgu- või polüsahhariidi päritolu allergeenid, aga ka spetsiaalsed ühendid, mis muutuvad allergeenideks pärast kokkupuudet inimese valkudega.

Allergeenid, mis võivad põhjustada ägedat reaktsiooni, võivad organismis olla läbi seedeelundkond, hingamise, naha jne kaudu. Kõige levinumad allergeenid on:

Ravi oluline ja esimene etapp on reaktsiooni esile kutsunud allergeeni määramine ja sellega kokkupuute katkestamine.

Ravimid anafülaktilise šoki raviks

Loetelu ravimitest, mida võib vaja minna anafülaktilise šoki seisundis patsiendi abistamiseks, võib välja näha järgmine:

• šokivastane hormonaalne ravim Prednisoloon - alates manustamise esimesest sekundist hakkab toimima, vähendades šoki ilminguid;
• antihistamiin - näiteks Suprastin või Tavegil - kõrvaldab retseptorite tundlikkuse histamiini suhtes, mis on peamine aine, mis vabaneb verre vastusena allergilisele reaktsioonile;
• hormonaalne aine adrenaliin - vajalik südametegevuse töö stabiliseerimiseks ekstreemsetes tingimustes;
• Eufillin on ravim, mis tagab hingamisfunktsiooni šokiseisundi ajal;
• antihistamiin Difenhüdramiin, millel on kahekordne toime: see blokeerib allergilise reaktsiooni teket ja pärsib kesknärvisüsteemi liigset erutust.

Lisaks ravimitele peaksid käepärast olema erineva suurusega süstlad, meditsiiniline alkohol narkootikumide süstimisel naha pühkimiseks, vatipallid, marli, kummipael, pudelid steriilse soolalahusega intravenoosseks infusiooniks.

Meditsiiniline ravi peaks olema välkkiire. Manustage ravimeid kindlasti intravenoosselt, see kiirendab nende toimet inimkehale. Sisendfondide loetelu peaks olema piiratud. Kuid vaatamata sellele tuleks sellesse lisada teatud ravimid.

• Katehhoolamiinid. Adrenaliin on selle rühma peamine ravim. Adrenergiliste retseptorite teatud stimulatsiooni tõttu ahendab see veresooni ja vähendab müokardi aktiivsust. Lisaks suureneb oluliselt adrenaliin südame väljund ja sellel on ka bronhodilateeriv toime. Peate selle sisestama koguses 0,3-0,5 ml 0,1%. Seda võib manustada seguna. Tavaliselt koosneb see 1 ml 0,1% adrenaliini lahusest ja naatriumkloriidi lahusest mahus 10 ml. Võib-olla uuesti kasutuselevõtt 5-10 minuti jooksul.
• Glükokortikosteroidid. Peamiselt kasutatakse prednisolooni, deksametasooni, metiprednisolooni, hüdrokortisooni. neid manustatakse kiirusega 20-30 mg ravimit kehakaalu kilogrammi kohta. See võimaldab luua patsiendi positiivse dünaamika. Selle kategooria preparaadid suudavad märkimisväärselt pärssida allergeenide toimet kapillaaridele, vähendades seeläbi nende läbilaskvust.
• Bronhodilataatorid. Nende hulgas kasutatakse aktiivselt Eufillini. See võimaldab teil vähendada histamiini metaboliitide vabanemist, peatades seeläbi bronhospasmi. Seda tuleb manustada intravenoosselt annuses 5-6 mg/kg 20 minuti jooksul. Kiireloomulise vajaduse korral korratakse manustamist, lülitudes üle säilitusannusele 0,9 mg / kg / h.
• infusioonravi. See koosneb 0,9 naatriumkloriidi lahuse, atsetsooli, 5% glükoosilahuse lisamisest. Nende tõttu suureneb oluliselt vereringe maht, tekib vasokonstriktiivne toime.
• Hüpamiinivastased ravimid. Selle rühma ravimid võivad inimese seisundit tõhusalt mõjutada. Vältida või täielikult kõrvaldada Quincke ödeem ja urtikaaria. Nad on võimelised vähendama histamiini mõju kehale. See aitab leevendada anafülaktilise šoki rünnakuid. Piisab lihtsalt 1-2 ml Tavegili või Suprastini lahuse süstimisest.

Protokoll anafülaktilise šoki raviks

Lisaks tavapärasele raviprotokollile on olemas ka abiravirežiim, mida kasutatakse anafülaksia keerulise kulgemise korral. Näiteks kõriturse leevendamiseks ülaltoodud ravimitest ja vahenditest ei piisa. Siin on vaja kirurgilist sekkumist - trahheostoomi. See operatsioon on trahheostoomia (spetsiaalne hingamistoru) seadmine läbi hingetoru avause. Samaaegselt operatsiooniga kasutatakse täiendavaid lokaalanesteetikume.

Kui šokiseisund tekib pikaajalise teadvusekaotusega ja on ka kooma tekkimise oht, võib arst kasutada standardset šokivastase ravi komplekti.

Kasutades registreeritakse patsiendi seisundi normaliseerumine ja ohu kõrvaldamine spetsiaalsed analüüsid ja uuringud, mis iseloomustavad elutähtsate organite, eelkõige maksa ja kuseteede funktsionaalsuse taastamist.

Kui šokk on põhjustatud ravimi manustamisest, kantakse see kohustuslikult patsiendi haiguslugu ja haiguskaardile. Sel juhul tuleb näidata kõik allergilise reaktsiooni põhjustanud rühma ravimid. Kirje peab olema ühe pilguga nähtav, seega on see kaardi tiitellehele märgitud punase markeriga. Seda tehakse eelkõige selleks, et saada aimu, millist abi tuleks patsiendile osutada, kui ta on teadvuseta.

Anafülaktilise šoki ravi algoritm

Anafülaktilise šoki väljakujunemise abistamise algoritm seisneb allergeense aine kehale avalduva toime blokeerimises ja šokiseisundi peamiste sümptomitega võitlemises.

Esimeses etapis võetakse meetmeid, mis aitavad taastada patsiendi kõigi organite ja süsteemide funktsiooni. Sel põhjusel peetakse hormonaalseid aineid anafülaksia jaoks esmatähtsateks ravimiteks:

• Adrenaliini kasutamine võimaldab kitsendada perifeersete veresoonte luumenit, pärssides seeläbi immuunsüsteemi poolt sekreteeritava histamiini liikumist läbi keha;
• prednisolooni kasutamine rahustab immuunsüsteemi, mis võib viia südameseiskumiseni.

Pärast kiireloomulisi olulisi sündmusi on ette nähtud ravi teine ​​etapp - šokiseisundi tagajärgede kõrvaldamine. Reeglina vajavad peaaegu kõik patsiendid pärast erakorralist abi täiendavat arstiabi.

Erakordselt keeruliste olukordade nimekiri ravimid, mida kasutatakse anafülaktilise šoki korral, ilmselgelt laienevad, sealhulgas vajalik elustamine.

Anafülaktilise šoki ravi haiglaeelses staadiumis

Kuna anafülaktilist šokki peetakse vahetuks ohuks patsiendi elule, tuleb viivitamatult ja niipea kui võimalik võtta kiireloomulisi meetmeid. Ravi võib jagada esialgseks (haiglaeelne) ja statsionaarseks.

Mida hõlmab haiglaeelne ravifaas?

1. Epinefriini (adrenaliinvesinikkloriid) intramuskulaarne kiire manustamine eranditult kõigile ohvritele, kellel on anafülaksia nähud. Vahend süstitakse keha ülaossa (näiteks õla pindmisse lihasesse). Ravimi annus täiskasvanud patsiendile on 0,5 ml 0,1% lahust. Vajadusel korratakse süsti 5 minuti pärast. Adrenaliini intravenoosset infusiooni kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel, sügava šokiseisundi või kliinilise surma korral või juhtudel, kui šokk on tekkinud üldanesteesia taustal. Patsientidele, kelle seisund ei ole adrenaliini manustamisega paranenud, manustatakse glükagooni 1-2 mg intravenoosselt või intramuskulaarselt iga 5 minuti järel, kuni täheldatakse nähtavat positiivset toimet.
2. Intensiivne vedelike manustamine. "Ülemisel" rõhul alla 90 mm Hg. Art. kasutatakse jet-manustamist (kuni 500 ml 20-30 minuti jooksul), seejärel lülitatakse tilguti isotoonilisele naatriumkloriidi lahusele (800-1200 ml) koos täiendava Polyglukiini (400 ml) ühendamisega. Samaaegselt sissejuhatusega jälgitakse vererõhku ja diureesi.
3. Hingamise leevendamine. Hingetoru ja bronhide läbilaskvuse parandamiseks viiakse läbi kogunenud lima aspireerimine, puhta hapniku manustamist inhalatsiooni teel. Vajadusel tehakse trahheostoomia, millele järgneb ventilaatori kasutamine.

Anafülaktilise šoki mitteravimiravi viiakse läbi enne kiirabi saabumist ja see koosneb järgmistest meetmetest:

• allergeeni sisenemise kehasse blokeerimine;
• patsiendile horisontaalse asendi pakkumine, pöörates pead küljele ja alla;
• žguti paigaldamine allergeeni või putukahammustuse süstekohale;
• vajadusel - kunstlik südamemassaaž ja kopsude kunstlik ventilatsioon.

Ravi haiglas

Täiendav meetmete komplekt ei mõjuta otseselt šokiseisundi kulgu, kuid seda saab kasutada selle vähendamiseks anafülaktilised nähud, kiirendavad keha taastumist ja hoiavad ära võimaliku kordusreaktsiooni.

• Kortikosteroidid ei ole erakorralised ravimid. Nende efektiivsus ilmneb keskmiselt vaid 5 tundi pärast intravenoosset süstimist. Kortikosteroidide eelised on aga suured: need võivad ära hoida või lühendada anafülaksia kulgu teise faasi kestust. Sel juhul manustatakse intravenoosselt selliseid ravimeid nagu hüdrokortisoon koguses 125-250 mg või deksasoon koguses 8 mg. Selliseid süste soovitatakse korrata iga 4 tunni järel, kuni äge reaktsioon kaob.
• Antihistamiine tuleks kasutada pärast vereringe stabiliseerumist, sest üks kõrvalmõjud Sellised ravimid vähendavad vererõhku. Sisestage difenhüdramiini intravenoosselt 20–50 mg või intramuskulaarselt 2–5 ml 1% lahust. Sissejuhatust saab korrata 5 tunni pärast. Samal ajal on soovitatav manustada intravenoosselt ranitidiini (50 mg) või tsimetidiini (200 mg).
• Bronhodilataatoreid kasutatakse bronhospasmi korral, mida adrenaliini manustamine ei elimineeri. Reeglina kasutatakse salbutamooli hingamisfunktsiooni taastamiseks koguses 2,5-5 mg, võimalusega ravimit korduvalt süstida. Varuravim on sel juhul Eufillin (intravenoosselt koguses 6 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta).

Anafülaktilise šoki ravi lastel

TO terapeutilised meetmed jätkake kõige kiiremas korras, juba anafülaksia kahtlusega, ootamata sümptomite täielikku väljakujunemist. Lapse haiglasse saatmine on kohustuslik.

Esimene samm on välistada allergeeni sisenemine kehasse. Lisaks süstitakse 0,1% adrenaliini s / c või / m (annus arvutatakse sõltuvalt lapse vanusest ja kaalust). Külma rakendatakse kahtlustatavale kokkupuutekohale allergeense ainega.

Alustage kiiret kortikosteroidide manustamist: deksametasoon, prednisoloon või hüdrokortisoon.

Kui allergeenne aine on sattunud organismi koos toiduga, tuleb teha erakorraline maoloputus, millele järgneb sorbendipreparaatide (aktiivsüsi või Enterosgel) manustamine.

Peal haiglaeelne etapp Teised ja vanemad saavad lapsele pakkuda järgmist abi:

• peatada allergeeni sisenemine kehasse;
• asetage laps veidi külili ja pea allapoole – see parandab aju vereringet ja vähendab okse sissehingamise ohtu;
• vajadusel kinnitage keel;
• tagada juurdepääs puhtale õhule;
• helistage kiiresti "kiirabi" või mõnele tervishoiutöötajale;
• vajadusel tehke kunstlikku hingamist.

Ravi pärast anafülaktilist šokki

Pärast anafülaksia seisundit vajavad patsiendid ravi glükokortikoididega ühe kuni kolme nädala jooksul. Ravi algab 50 mg prednisolooniga. Annus sõltub haigusseisundi keerukusest ja tüsistuste olemasolust, patsiendi vanusest, analüüside tulemustest jne. Elundite talitluse hilinenud tüsistuste vältimiseks on vaja arvesse võtta kõiki nüansse. ja keha süsteemid.

Patsiendid, kes on kogenud anafülaktilist šokki, peaksid tulevikus arvestama, et neil on tõsine korduva anafülaksia oht. Nad peaksid olema äärmiselt ettevaatlikud allergeeni võimaliku taassisenemise suhtes kehasse.

Raviarst peab haiguse ajaloos ja eritumisel märkima aine või ravimi, mis põhjustas organismis anafülaktilise reaktsiooni. Lõplik konsultatsioon allergoloogiga on kohustuslik.

Patsient vabastatakse haiglast alles pärast vereanalüüside, uriini, kardiogrammi ja seedehäirete korral väljaheite analüüsi näitajate stabiliseerumist.

Uus anafülaktilise šoki ravis

Anafülaktiline šokk on keeruline ja vastutustundlik seisund, mis sageli põhjustab surma. Sel ja muudel põhjustel on allergoloogid huvitatud uute allergiaravimite leidmisest.

• Meditsiinilise kiirguse kasutamine. Prantsuse immunoloogiaspetsialist töötas välja meetodi, mille kohaselt allergiate raviks ei kasutata mitte ravimeid, vaid nende kiiritamist vees. Selgus, et ravimeid saab asendada nende "eenditega", mis on vedelikus fikseeritud. See meetod on silmatorkav oma näiliselt ebareaalsena. Sellest hoolimata on tehtud juba üle kahe tuhande testi, mis on kinnitanud meetodi tõhusust.
• Autolümfotsütoteraapia meetod. Selle tehnika põhiolemus on patsiendi enda lümfotsüütide massi tutvustamine, mis on eelnevalt töödeldud, säilitades teabe kõigi kontaktide kohta allergeenidega. See protseduur muudab keha immuunseks võimaliku kokkupuute suhtes allergeenidega.
• Uus põlvkond antihistamiinikumid. Soome spetsialistid on leidnud, et histamiinained (allergia "vahendajad") võivad mõjutada mitte ainult H1-histamiini retseptoreid. Seda järeldust saab kasutada uute ravimite väljatöötamiseks. Muide, mõned neist on juba kliinilistes katsetes. Näiteks trüptaas, kümaas, katepsiin G on ensüümained, mis lagundavad teatud valke. Lisaks on nad võimelised blokeerima H4-histamiini retseptoreid. On tõenäoline, et pärast mõnda aega apteegivõrgus saame osta kombineeritud preparaadid mille eesmärk on inhibeerida H1 ja H4 histamiini retseptoreid, mis kombinatsioonis annavad käegakatsutavama positiivse tulemuse.

Muidugi liigub meditsiin oma arengutes hüppeliselt. Nii allergoloogid kui ka immunoloogid ja patsiendid loodavad siiralt, et teadlased leiavad peagi uusimad edukad meetodid ja vahendid, mis võimaldavad allergiat ennetada ning anafülaktilist šokki kiiresti ja ohutult ravida.

Anafülaktiline šokk on ägedalt arenev protsess. See kujutab endast suurt ohtu inimeste elule ja võib lõppeda surmaga. Palju sõltub allergilise rünnaku astmest ja häiretest, mida see esile kutsus. Lisateavet kõigi sümptomite, põhjuste ja ravi kohta kirjeldatakse allpool.

ICD-10 kood

Anafülaktiline šokk kuulub T78-T80 rühma. See hõlmab nii esmaseid tuvastamiskoode kui ka neid, mis on põhjustatud teadmata põhjusest. Mitme kodeerimise korral saab seda rubriiki kasutada lisakoodina, et tuvastada teistes rubriikides klassifitseeritud tingimuste mõju.

• T78.0 Anafülaktiline šokk, mis on tingitud ebanormaalsest reaktsioonist toidule.
• T78.1 Patoloogilise reaktsiooni muud ilmingud toidule.
• T78.2 anafülaktiline šokk, täpsustamata
• T78.3 Angioödeem

Hiiglaslik urtikaaria Quincke ödeem. Välja arvatud: urtikaaria (D50.-). seerum (T80.6).

• T78.4 Täpsustamata allergia

Allergiline reaktsioon NOS Ülitundlikkus NOS Idiosünkraatia NOS T78.8 Muud mujal klassifitseerimata kõrvaltoimed.

• T78.9 Täpsustamata kõrvaltoime.

Välja arvatud: operatsioonist ja meditsiinilisest sekkumisest tingitud kõrvaltoime NOS (T88.9)

ICD-10 kood

T78.2 anafülaktiline šokk, täpsustamata

Statistika

Õnneks ei ole olukorrad, kus anafülaktiline šokk areneb, nii levinud. Statistika kohaselt areneb reaktsioon teatud ravimite võtmise taustal ainult ühel inimesel 2700 haiglaravil olevast. See on väga väike näitaja. Surmavad tagajärjed ei ole nii tavalised. Tavaliselt on suremus 1-2 juhtu miljonist. See statistika on asjakohane putukahammustuste puhul.

Statistilised andmed selle patoloogia kohta aastal erinevad riigid erinevad üksteisest oluliselt. Mis puudutab Venemaad, siis aastas pole probleemi rohkem kui ühel inimesel 70 tuhandest. Põhimõtteliselt tekib reaktsioon siis, kui putukas hammustab, see on selle välimuse kõige levinum põhjus. Kanadas on see näitaja madalam, 4 juhtu 10 miljoni kohta, Saksamaal 79 juhtu 100 000 kohta (kõrge määr). Probleem on USA-s laialt levinud. Nii tabas 2003. aastal patoloogia 1500 tuhat inimest aastas.

Anafülaktilise šoki põhjused

Peamine põhjus on mürgi tungimine kehasse, see võib juhtuda mao- või putukahammustuse tõttu. Viimastel aastatel hakkas probleem ilmnema ravimite võtmise taustal. Seda võivad põhjustada penitsilliin, B1-vitamiin, streptomütsiin. Sarnast toimet põhjustavad Analgin, Novocain, immuunseerumid.

• Mürgid. Lutikate, herilaste ja mesilaste hammustused võivad põhjustada patoloogiat. See põhjustab eriti vastuvõtlikel inimestel anafülaktilist šokki.
• Ravimid. Ülaltoodud ravimid võivad põhjustada šoki. Inimese seisundi leevendamiseks tasub talle tutvustada prednisolooni ja adrenaliini. Nad võivad leevendada allergilist reaktsiooni ja turset.
• Toit. Enamik tooteid on võimelised tekitama probleemi. Piisab ainult allergeeni söömisest. See on peamiselt piim, munad, maapähklid, pähklid, seesamiseemned.
• Riskitegurid. Inimesed, kes põevad astmat, ekseemi, allergilist nohu, on altid šoki tekkeks. Allergiline reaktsioon võib tekkida lateksil, kontrastainetel.

Patofüsioloogia

Anafülaktilise šoki võtmehetk on vererõhu järsk langus. Nagu iga allergiline reaktsioon, algab see patoloogia allergeeni-antikeha reaktsiooniga. Puudub täpne määratlus, miks haigus esineb. See on tavaline allergiline reaktsioon, mis võib ilmneda ükskõik mille suhtes.

Tõsi, on tõestatud, et kui allergeen siseneb kehasse, algab selle aktiivne reaktsioon antikehadega. See käivitab terve rea kaskaadtoiminguid. Selle tulemusena laienevad kapillaarid ja arterio-venoossed šundid.

Selle negatiivse mõju tõttu hakkab suurem osa verest peamistest veresoontest perifeersetesse veresoontesse liikuma. Tulemuseks on vererõhu kriitiline langus. See toiming toimub nii kiiresti, et vereringe keskusel pole lihtsalt aega sellele protsessile kiiresti reageerida. Selle tulemusena ei saa aju piisavalt verd ja inimene kaotab teadvuse. Tõsi, see meede on äärmuslik, reeglina viib see surmani. Mitte kõigil juhtudel, kuid pooled neist lõpevad kindlasti ebaõnnestunult.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Haiguse kliiniline pilt on "kuulus" selle kiiruse poolest. Seega tekivad sümptomid mõne sekundi jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Esimene samm on teadvuse rõhumine, mille järel vererõhk järsult langeb. Inimest kimbutavad krambid, tekib tahtmatu urineerimine.

Paljud patsiendid hakkavad enne peamiste sümptomite ilmnemist tundma järsku kuumuse tõusu, naha punetust. Lisaks masendab surmahirm, tekib peavalu ja valu rinnaku taga. Seejärel rõhk langeb ja pulss muutub keermeliseks.

Anafülaktilise šoki tekkeks on ka teisi võimalusi. Seega on naha kahjustamine võimalik. Inimene tunneb kasvavat sügelust, mis on iseloomulik Quincke ödeemile. Pärast seda tekib tugev peavalu, iiveldus. Järgmisena tekivad krambid, millega kaasneb tahtmatu urineerimine, roojamine. Seejärel kaotab inimene teadvuse.

Kahjustatud on hingamiselundid, inimene kuulab limaskesta tursest põhjustatud lämbumist. Südame küljelt täheldatakse ägedat müokardiiti või müokardiinfarkti. Diagnoos põhineb kliinilistel ilmingutel.

Anafülaktilise šoki esilekutsujad

Pärast kokkupuudet allergeeniga areneb eelkäija staadium. Seda iseloomustab läheneva surma tunde ilmnemine. Inimene hakkab tundma ebamugavust, hirmu ja ärevust. Ta ei oska oma seisundit kirjeldada. Tõepoolest, see on tõesti kummaline.

Siis hakkab tekkima tinnitus. Võib-olla nägemise järsk langus, mis põhjustab palju ebamugavusi. Inimene on teadvuseta olekus. Seejärel tekib valu alaseljas, sõrmed ja varbad hakkavad tuimaks muutuma. Kõik need sümptomid viitavad sellele, et inimesel tekib anafülaktiline šokk. Seda iseloomustab ka urtikaaria areng, Quincke turse ja tugev sügelus.

Oluline on mõista, et asjad on halvasti, ja inimesele on vaja osutada erakorralist abi. Sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda meditsiiniasutuse poole. Ilma spetsiaalse ettevalmistuseta ja vajalike ravimite kasutamiseta on võimatu inimest aidata.

ravimite anafülaktiline šokk

Ravimitest põhjustatud anafülaktiline šokk on äge allergiline reaktsioon, mis tekib kohe. Kõik tekib vastuvõtu taustal ravimid. Nad pigistavad välja vahendajad ja põhjustavad oluliste elundite ja süsteemide aktiivsuse häireid. Mis võib lõppeda surmaga.

Probleem on tingitud ravimiallergia ajaloost. Raviainete pikaajalise kasutamise taustal on võimalik areneda, eriti kui neid iseloomustab korduv kasutamine. Depoopreparaadid, polüfarmaatika, samuti ravimi suurenenud sensibiliseeriv aktiivsus võivad põhjustada šoki. Oht on professionaalne kokkupuude ravimitega, allergilise haiguse esinemine ajaloos, dermatomükoosi esinemine.

See patoloogia ei ole nii levinud. See on peamiselt tingitud eneseravist, ilma arstiga nõu pidamata või allergiat põhjustada võivate ravimite kasutamisest.

Anafülaktiline šokk raseduse ajal

See nähtus hakkab aja jooksul hoogu saama. Rasedus ise muudab naise haavatavaks paljude tegurite, sealhulgas allergiliste reaktsioonide suhtes. Sageli on selle seisundi põhjuseks teatud ravimite võtmine.

Manifestatsioonide kliiniline pilt ei erine üldse teiste inimeste anafülaktilise šoki sümptomitest. Kuid selline nähtus rasedatel naistel võib põhjustada spontaanset abordi või enneaegse sünnituse algust. See protsess võib põhjustada platsenta enneaegset eraldumist, mis põhjustab loote surma. Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi teke ei ole välistatud. Just tema põhjustab surmavat emakaverejooksu.

Eriti tõsine on reaktsioon, mis tekib koos teadvusekaotusega. Naine võib lihtsalt surra 30 minuti jooksul. Mõnikord pikendatakse seda "protsessi" 2 päeva või 12 päeva võrra. See toob kaasa tõrkeid elutähtsate organite ja süsteemide talitluses.

Ravi on sel juhul äärmiselt raske. Tõepoolest, allergeeni enda - loote - rollis. Kui naise seisund on raske, on soovitatav rasedus katkestada. Üldiselt peaks rase tüdruk võtma ravimeid ettevaatusega, et mitte esile kutsuda sellist keha reaktsiooni.

Anafülaktiline šokk vastsündinutel

Anafülaktiline šokk on allergiline reaktsioon, mis vahetu tüüp. See tähendab, et seisund halveneb kohe pärast kokkupuudet allergeeniga. See võib juhtuda nii ravimite võtmise kui ka radioaktiivsete ainete kasutamise tõttu. Väga harva toimub protsess putukahammustuse taustal. Oli juhtumeid, kui "probleemi" kutsus esile külm. Kõige sagedamini tekib probleem antibiootikumide negatiivsete mõjude tõttu. Tavaliselt tekib reaktsioon penitsilliinile. Kui ema võttis sellist ravimit ja toitis seejärel last rinnaga, on reaktsioon kohene.

Beebi hakkab muretsema hirmu- ja ärevustunde pärast. Laps on ulakas, nutab. Esineb sinakust, näo kahvatust. Sageli algab õhupuudus, millega kaasneb oksendamine ja lööve. Lapse rõhk tõuseb, kuid ilma mõõtmata on sellest võimatu aru saada. Siis tekib teadvusekaotus, tekivad krambid. Loomulikult pole surmav tulemus välistatud.

Kui haigusseisundiga kaasneb äge hingamispuudulikkus, tekib beebil terav nõrkus, tal ei ole piisavalt õhku ja tal on valulik köha. Nahk muutub järsult kahvatuks, vahel tekib suust vahtu, samuti vilistav hingamine. Imikud ilmuvad väga kiiresti. Nõrkus, tinnitus ja läbimärja higi on esimesed äkilised märgid. Nahk muutub kahvatuks, rõhk langeb. Teadvuse kaotus, krambid ja surm võivad tekkida mõne minuti jooksul. Seetõttu on oluline probleem õigeaegselt tuvastada ja alustada kiirabi.

etapid

Šoki arengus on neli etappi. Esimene neist on kardiogeenne variant. See etapp on kõige levinum. Seda iseloomustavad kardiovaskulaarse puudulikkuse sümptomid. Niisiis märgitakse tahhükardiat, inimene tunneb järsku rõhu langust, pulssi keerdudes. On välise hingamise häire. See valik ei ole surmav.

• Astmoidne (asfüksiline) variant. Seda iseloomustab bronhiolospasmi ilming, kõik see põhjustab ägeda hingamispuudulikkuse arengut. Tekib lämbumine, see on seotud kõri tursega.
• aju variant. Seda iseloomustab keskosa kahjustus närvisüsteem. See juhtub ägeda ajuturse tõttu. Ei ole välistatud hemorraagiad, aga ka ajufunktsiooni häired. Seda seisundit iseloomustab psühhomotoorne häire. Sageli esineb teadvusekaotus, samuti toonilis-kloonilised krambid.
• Kõhu valik. Seda iseloomustab sümptomite tekkimine antibiootikumide võtmise tagajärjel. See võib olla bitsilliin ja streptomütsiin. Surm võib tekkida kardiovaskulaarse puudulikkuse, samuti ajuturse tekke tõttu.

Vormid

Patoloogia arengu vorme on mitu. Välguvorm on kõige kiirem, selgub nimest endast. See areneb 2 minuti jooksul pärast allergeeni sisenemist kehasse. Seda iseloomustab sümptomite kiire areng, samuti südameseiskus. Märgid on väga nõrgad, ilmneb terav kahvatus, ilmnevad kliinilise surma sümptomid. Mõnikord pole patsientidel lihtsalt aega oma seisundit iseloomustada.

• Raske vorm. See areneb 5-10 minuti jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Patsient hakkab kaebama ägeda õhupuuduse üle. Seda pärsib terav kuumatunne, peavalu, südame piirkonnas tekib valusündroom. Südamepuudulikkus areneb väga kiiresti. Kui kvalifitseeritud abi õigeaegselt ei osutata, on surmav tulemus.
• Keskmise kaaluga kuju. Areng toimub 30 minuti jooksul pärast allergeeni sisenemist kehasse. Paljud patsiendid kurdavad palavikku, naha punetust. Neid kimbutavad peavalud, surmahirm ja tugev erutus.
• välgu vorm mida iseloomustab äge algus ja kiire progresseerumine. Vererõhk langeb väga kiiresti, inimene kaotab teadvuse ja teda vaevab üha süvenev hingamispuudulikkus. Vormi eripäraks on vastupidavus intensiivsele šokivastasele ravile. Lisaks edeneb patoloogia areng tugevalt, võib-olla kooma. Esmakordselt võib surm saabuda minutite või tundide jooksul elutähtsate elundite kahjustuse tagajärjel.

Välguvoolu jaoks on valikud. Nad sõltuvad täielikult kliiniline sündroom. See võib olla äge hingamisteede või veresoonte puudulikkus.

Šokiga, millega kaasneb äge hingamispuudulikkus, tekib pigistustunne rinnus, inimesel ei jätku õhku, algab piinav köha, õhupuudus, peavalu. Saadaval angioödeem nägu ja muud kehaosad. Sündroomi progresseerumisel on surm võimalik.

Ägeda vaskulaarse puudulikkusega allergilist reaktsiooni iseloomustab selle äkiline tekkimine. Inimene tunneb nõrkust, tinnitust, ilmub higi valamine. Nahk muutub kahvatuks, rõhk langeb, süda on nõrgenenud. Sümptomite suurenemise tõttu võib tekkida surmav tulemus.

Tagajärjed ja tüsistused

Mis puudutab tagajärgi, siis neid mõjutab anafülaktilise šoki raskusaste ja selle kestus. Kogu oht seisneb selles, et protsess võib negatiivselt mõjutada kogu keha tervikuna. See tähendab, et see põhjustab paljude elutähtsate elundite ja süsteemide rikke.

Mida lühem on aeg allergeeniga kokkupuute ja šoki tekkimise vahel, seda raskemad on tagajärjed. Mõnda aega ei kao kõik sümptomid täielikult. Kuid korduv kokkupuude võib muutuda ohtlikumaks kui esimene.

Sageli viib probleem arenguni väga ohtlikud haigused. Nende hulka kuuluvad mitteinfektsioosne kollatõbi, samuti glomerulonefriit. Vestibulaarse aparatuuri, kesknärvisüsteemi töös on tõsiseid tõrkeid. Tagajärjed on tõeliselt kurnavad. Seega, mida varem inimene on ette nähtud kiirabi, seda suurem on võimalus ennetada surma ning paljude elundite ja süsteemidega seotud probleemide teket.

Mis puutub tüsistustesse, siis tuleks need jagada kahte tüüpi. Lõppude lõpuks võivad need ilmneda nii pärast kokkupuudet allergeeniga kui ka soovitatava ravi ajal. Niisiis hõlmavad allergeeniga kokkupuutest põhjustatud tüsistused hingamisseiskust, DIC-d, bradükardiat, mis põhjustab südame seiskumist. Võib-olla ajuisheemia, neerupuudulikkuse, aga ka üldise hüpoksia ja hüpokseemia areng.

Tüsistused pärast ebaõiget ravi, samuti süvenevad. Need võivad esineda peaaegu 14% juhtudest. See võib olla tingitud adrenaliini kasutamisest. Selle taustal tekib erinevat tüüpi tahhükardia, võimalik on arütmia ja müokardi isheemia.

Ravi ajal tuleb mõista, et kardiopulmonaalne elustamine võib olla vajalik igal ajal. Sa peaksid teadma, kuidas seda tehakse. Lõppude lõpuks tuleb protsess läbi viia standardsete ALS / ACLS algoritmide järgi.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Diagnoos peaks algama ohvri küsitlusega. Loomulikult tehakse seda juhtudel, kui šoki ilming ei kanna välkkiiret vormi. Patsiendiga tasub selgitada, kas tal on varem esinenud allergilisi reaktsioone, mis neid põhjustas ja kuidas need ilmnesid. Peaksite saama teavet kasutatud ravimite kohta. Need võivad olla glükokarttikoidid, antihistamiinikumid või adrenaliin. Just nemad võivad viia negatiivse protsessi arenguni.

Pärast vestlust uuritakse patsienti. Esimene samm on hinnata inimese seisundit. Seejärel uuritakse nahka, mõnikord omandavad nad tsüanootilise iseloomu või, vastupidi, muutuvad kahvatuks. Järgmisena hinnatakse nahka erüteemi, turse, lööbe või konjunktiviidi suhtes. Uuritakse orofarünksi. Sageli põhjustab anafülaktiline šokk keele ja pehme suulae turset. Kannatanu pulssi tuleks mõõta. Hinnatakse hingamisteede läbilaskvust, hingeldust või apnoed. Mõõtke kindlasti rõhku, kui seisund on raske, siis seda ei määrata üldse. Lisaks on vaja selgitada selliste sümptomite olemasolu nagu oksendamine, tupest väljumine (verine tüüp), tahtmatu urineerimine ja/või roojamine.

Anafülaktilise šoki testid

Seda protsessi iseloomustab väga omapärane ilming, mis võib olenevalt mõjutatud organitest ja süsteemidest erineda. Seda iseloomustab rõhu järsk langus, kesknärvisüsteemi häire, silelihaste spasm. See ei ole kogu manifestatsioonide loend.

Anafülaktilise šoki diagnoosimisel ei tehta laboratoorseid analüüse üldse. Sest neilt pole midagi õppida. Tõsi, ägeda reaktsiooni leevendamine ei tähenda alati, et kõik on edukalt lõppenud ja protsess on taandunud. 2-3% juhtudest algavad manifestatsioonid mõne aja pärast. Pealegi ei pruugi see olla tavaline sümptomatoloogia, vaid tegelikud tüsistused. Niisiis, inimene on võimeline "saama" nefriiti, närvisüsteemi kahjustusi, allergilist müokardiiti. Immuunsüsteemi häirete ilmingutel on palju sarnasusi.

Seega väheneb oluliselt T-lümfotsüütide arv, samuti toimuvad muutused selle aktiivsuses. T-supressorite tase langeb. Mis puutub immunoglobuliinidesse, siis need tõusevad järsult. Lümfotsüütide blasttransformatsiooni reaktsioon suureneb järsult. Organismis tekivad autoantikehad.

Instrumentaalne diagnostika

Tuleb märkida, et protsessi diagnoos on kliiniline. Selliseid instrumentaalseid meetodeid, mis võiksid selle protsessi olemasolu kinnitada, pole. Lõppude lõpuks on kõik nähtav. Tõsi, vaatamata sellele on siiski mõned uurimismeetodid, mida tehakse koos esmaabiga. Nende hulka kuuluvad EKG, pulssoksümeetria ja tavaline rindkere röntgen, CT ja MRI.

Niisiis, EKG, jälgimine toimub 3 juhtmega. 12 juhtmesse salvestamine on näidustatud ainult neile patsientidele, kellel on tuvastatud spetsiifilised häired. südamerütm Iseloomulik isheemiale. Selle protseduuri läbiviimine ei tohiks mingil viisil häirida erakorralist abi. Tuleb arvestada asjaoluga, et kõik muutused EKG-s võivad olla põhjustatud hüpokseemiast või hüpoperfusioonist. Adrenaliini kasutamisest põhjustatud müokardi haigused võivad sellist kulgu esile kutsuda.

• Pulssoksümeetria. Kui SpO2 väärtused on madalad, on inimesel hüpokseemia. Tavaliselt eelneb see protsess anafülaktilise šoki korral südame seiskumisele. Protsessi saab jälgida kahes olekus. Jah, kl bronhiaalastma või stenoseeriv larüngiit. Seetõttu tuleks kõike hinnata tervikuna.
• Tavaline rindkere röntgen. See viiakse läbi alles pärast inimese seisundi stabiliseerumist ja kui tal on kopsupatoloogiate tunnused. Soovitav on kohe pildistada. Abimeetodid on CT ja MRI. Neid viiakse läbi ainult PE kahtluse korral.

Diferentsiaaldiagnoos

Laboratoorseid uuringuid reaktsiooni tekkimise ajal ei teostata. Tuleb ju kiiresti tegutseda, pole aega teste teha ja vastust oodata. Inimene vajab kiiret abi.

Teatud ensüümide taseme tõus veres viitab sellele, et inimesel on tekkinud kriitiline seisund. Niisiis, tavaliselt hakkab histamiin järsult tõusma, see juhtub sõna otseses mõttes 10 minuti jooksul. Tõsi, see määramismeetod pole avalikult kättesaadav. Trüptaas. Tippväärtusi täheldatakse pooleteise tunni jooksul pärast protsessi enda algust, need püsivad 5 tundi. Patsiendid võivad kogeda nii kahe kui ka ühe näitaja tõusu.

Nende ensüümide taseme määramiseks on vaja võtta vereproov. Selleks võetakse 5-10 ml proovi. Tasub teada, et analüüside proovide võtmine peaks käima paralleelselt käimasoleva kiirabiga! Korduv võtmine toimub 2 tundi pärast sümptomite ilmnemist.

5-hüdroksüindooläädikhape. Teenib labori jaoks diferentsiaaldiagnostika kartsinoidsündroomi ja seda mõõdetakse igapäevases uriinis. LgE ei mängi erilist rolli. Võimalik on ainult diagnoosi kinnitamine.

Anafülaktilise šoki ravi

See etapp sõltub täielikult etioloogiast. Esimene samm on lõpetada ravimite parenteraalne manustamine, süstekohale (selle kohale) kantakse 25 minutiks žgutt. 10 minuti pärast saab selle lahti lasta, kuid mitte rohkem kui 2 minutit. Seda tehakse juhul, kui probleemi põhjustas ravimi manustamine.

Kui probleem tekkis putukahammustuse taustal, tuleb nõelamiskoht koheselt süstenõelaga eemaldada. Seda ei ole soovitav käsitsi või pintsettidega eemaldada. See võib põhjustada mürgi väljapressimist nõelamisest.

Süstekohale tuleb asetada 15 minutiks jääd või külma veega soojenduspatja, misjärel süstekoht on 5-6 kohast killustatud, nii tekib infiltratsioon. Selleks kasutage 0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust 5 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega

Tehakse šokivastast ravi. Isikule tagatakse hingamisteede avatus. Patsient tuleb pikali heita, kuid samal ajal langetada pea, et oksendamist ei tekiks. Alumine lõualuu peaks olema ettepoole tõstetud, kui see on olemas eemaldatavad proteesid- Likvideerige need. Seejärel süstitakse õla- või reiepiirkonda intramuskulaarselt 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust. Ehk sissejuhatus läbi riietuse. Vajadusel korratakse protseduuri 5-20 minutit, samal ajal kui on vaja kontrollida rõhu taset. Intravenoosseks manustamiseks on ette nähtud täiendav juurdepääs. Inimesele süstitakse 0,9% naatriumkloriidi lahust. Täiskasvanule vähemalt üks liiter ja beebile 20 ml kehakaalu kilogrammi kohta.

Antiallergiline ravi. Tuleb kasutada glükokortikoide. Peamiselt kasutatakse prednisolooni. Seda manustatakse annuses 90-150 mg. Kuni üheaastastele lastele on annus 2-3 mg kehakaalu kilogrammi kohta. 1-14-aastaselt - 1-2 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Sissejuhatus intravenoosne, jet.

Sümptomaatiline ravi. Rõhu tõstmiseks manustatakse dopamiini intravenoosselt kiirusega 4-10 µg/kg/min. Kui bradükardia hakkab arenema, manustatakse atropiini subkutaanselt annuses 0,5 mg. Vajadusel korratakse protseduuri 10 minuti pärast. Bronhospasmi korral tuleb Salbumatoli manustada inhalatsiooni teel, eelistatavalt 2,5-5 mg. Kui tsüanoos hakkab arenema, tuleb läbi viia hapnikravi. Samuti on vaja jälgida hingamise funktsioone ja alati omada kiire reageerimise oskust. Lõppude lõpuks võib elustamist igal ajal vaja minna.

Ärahoidmine

Selle seisundi arengut on peaaegu võimatu ennustada. Probleem võib ju tekkida igal ajal ja seletamatul põhjusel. Seetõttu on vaja hoolikalt kasutada ravimeid, millel on väljendunud antigeensed omadused. Kui inimesel on penitsilliinile reaktsioon, ei tohiks talle selle kategooria raha välja kirjutada.

Ettevaatlikult tutvustage imikutele täiendavaid toite. Eriti kui allergiate esinemine on tingitud pärilikkusest. Üks toode tuleb manustada 7 päeva jooksul, mitte kiiremini. Kui inimesel tekib püsiv reaktsioon külmale, peaks ta keelduma veehoidlates ujumisest. Lapsed ei tohiks talvel pikka aega õues olla (loomulikult, kui on külmetusprobleem). Mesila lähedal ei saa viibida kohtades, kus on palju putukaid. See hoiab ära putukahammustuse ja põhjustab seeläbi keha šokiseisundi.

Kui inimesel on mõne allergeeni suhtes allergiline reaktsioon, tasub võtta spetsiaalseid preparaate, et mitte provotseerida selle tugevat arengut.

Prognoos

Tuleb märkida, et surmajuhtumite sagedus on 10-30% koguarvust. Sel juhul sõltub palju patsiendi seisundi tõsidusest. Surmaga lõppevad ravimiallergia tagajärjed on põhjustatud suurtest vigadest ravimite valikul. Sellele protsessile võib kaasa aidata ka vale rasestumisvastase vahendi valik.

Eriti ohtlikud on inimesed, kellel on penitsilliini suhtes püsiv allergiline reaktsioon. Süstla kasutamine koos selle jääkidega võib põhjustada keha ootamatu reaktsiooni, millega kaasneb tõeline oht. Seetõttu peate kasutama ainult steriilset süstalt. Kõik isikud, kes puutuvad kokku ravimitega ja kellel on samal ajal šokioht, peaksid vahetama töökohta. Kui järgite erireegleid, on prognoos soodne.

Oluline on mõista, et ükski sanatooriumi tingimused ei aita vabaneda võimalikust allergiast. Peate lihtsalt piirama kokkupuudet peamise allergeeniga. Kui teil on külmas vees viibimise või üldiselt külma suhtes kummaline reaktsioon, peate temaga suhtlemist piirama. See on ainus viis olukorra päästmiseks. Loomulikult mõjutab reaktsioonikiirus ka soodsat prognoosi ägeda šokivormi väljakujunemisel. Inimesele on vaja osutada erakorralist abi ja kutsuda kiirabi. Ühine tegutsemine aitab päästa ohvri elu.

Anafülaktiline šokk (kreeka keelest "vastupidine kaitse") on üldine kiire allergiline reaktsioon, mis ohustab inimese elu, kuna see võib areneda mõne minuti jooksul. Seda terminit tuntakse alates 1902. aastast ja seda kirjeldati esmakordselt koertel.

Seda patoloogiat esineb võrdselt sageli meestel ja naistel, lastel ja eakatel. Anafülaktilise šoki suremus on ligikaudu 1% kõigist patsientidest.

Anafülaktilise šoki arengu põhjused

Anafülaktilist šokki võivad vallandada mitmed tegurid, olgu selleks siis toit, ravimid või loomad. Anafülaktilise šoki peamised põhjused:

Allergeenide rühm	Peamised allergeenid
Ravimid	Antibiootikumid - penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, sulfoonamiidid Hormoonid - insuliin, oksütotsiin, Kontrastained - baariumi segu, joodi sisaldav Seerumid - teetanuse-, difteeria-, marutaudivastased (marutaudist) Vaktsiinid - gripi-, tuberkuloosi-, hepatiidivastased Ensüümid - pepsiin, kümotrüpsiin, streptokinaas Lihasrelaksandid - trakrium, norkuroon, suktsinüülkoliin Nasteroidsed põletikuvastased ravimid - analgin, amidopüriin Vereasendajad - albuliin, polüglütsiin, reopoliglükiin, refortaan, stabisool Lateks - meditsiinilised kindad, instrumendid, kateetrid
Loomad	putukad - mesilaste, herilaste, sarvede, sipelgate, sääskede hammustused; puugid, prussakad, kärbsed, täid, lutikad, kirbud Helmintid - ümarussid, piitsaussid, ussid, toksokara, keeritsuss Lemmikloomad - kasside, koerte, küülikute, merisigade, hamstrite vill; papagoide, tuvide, hanede, partide, kanade suled
Taimed	Maitsetaimed - ambroosia, nisuhein, koirohi, võilill, kinoa Okaspuud - mänd, lehis, nulg, kuusk Lilled - roos, liilia, karikakar, nelk, gladiool, orhidee Lehtpuud - pappel, kask, vaher, pärn, sarapuu, saar Kultuurtaimed - päevalill, sinep, riitsinus, humal, ristik
Toit	Puuviljad - tsitrusviljad, banaanid, õunad, maasikad, marjad, kuivatatud puuviljad Valgud – täispiim ja piimatooted, munad, veiseliha Kalatooted - vähid, krabid, krevetid, austrid, homaarid, tuunikala, makrell Teravili – riis, mais, kaunviljad, nisu, rukis Köögiviljad - punased tomatid, kartulid, porgandid Toidu lisaained – teatud värvid, säilitusained, lõhna- ja maitseained (tartrasiin, vesiniksulfitid, agar-agar, glutamaat) Šokolaad, kohv, pähklid, vein, šampanja

Mis juhtub kehas šoki ajal?

Haiguse patogenees on üsna keeruline ja koosneb kolmest järjestikusest etapist:

• immunoloogiline
• patokeemiline
• patofüsioloogiline

Patoloogia põhineb teatud allergeeni kokkupuutel immuunsüsteemi rakkudega, mille järel vabanevad spetsiifilised antikehad (Ig G, Ig E). Need antikehad põhjustavad põletikuliste tegurite (histamiin, hepariin, prostaglandiinid, leukotrieenid jne) tohutut vabanemist. Tulevikus tungivad põletikulised tegurid kõikidesse organitesse ja kudedesse, põhjustades neis vereringe ja verehüübimise häireid kuni ägeda südamepuudulikkuse ja südameseiskumiseni.

Tavaliselt tekib allergiline reaktsioon ainult korduval kokkupuutel allergeeniga. Anafülaktiline šokk on ohtlik, kuna see võib areneda isegi siis, kui allergeen esmakordselt inimkehasse siseneb.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Haiguse kulgemise variandid:

• Pahaloomuline (välk)- mida iseloomustab ägeda kardiovaskulaarse ja hingamispuudulikkuse väga kiire areng patsiendil, vaatamata käimasolevale ravile. 90% juhtudest on tulemus surmav.
• Pikaajaline - areneb ravimite kasutuselevõtuga pikatoimeline(näiteks bitsilliin), nii intensiivravi ja patsiendi jälgimist tuleb pikendada mitme päevani.
• Abort on lihtsaim variant, miski ei ohusta patsiendi seisundit. Anafülaktiline šokk on kergesti peatatav ja ei põhjusta jääknähte.
• Korduv - seda iseloomustavad selle seisundi korduvad episoodid, mis on tingitud asjaolust, et allergeen jätkab kehasse sisenemist patsiendi teadmata.

Haiguse sümptomite ilmnemise protsessis eristavad arstid kolme perioodi:

• Kuulutajate periood

Esialgu tunnevad patsiendid üldist nõrkust, pearinglust, iiveldust, peavalu, võivad nahale ja limaskestadele tekkida lööbed (villid). Patsient kaebab ärevustunnet, ebamugavustunnet, õhupuudust, näo ja käte ning kuulmise tuimust.

• tippaeg

Seda iseloomustab vererõhu langus, üldine kahvatus, südame löögisageduse tõus (tahhükardia), mürarikas hingamine, huulte ja jäsemete tsüanoos, külm kleepuv higi, uriinierituse lakkamine või vastupidi uriinipidamatus, sügelus.

• Šoki taastumisperiood

Võib jätkuda mitu päeva. Patsiendid on nõrgad, pearinglus, isutus.

Seisundi tõsidus

Kerge vooluga

Kerge šoki esilekutsujad tekivad tavaliselt 10-15 minuti jooksul:

• , erüteem, lööve urtikaaria
• kuumuse ja põletuse tunne kogu kehas
• kui kõri paisub, siis muutub hääl kähedaks, kuni afooniani
• erinev lokaliseerimine

Inimesel õnnestub kerge anafülaktilise šokiga oma tundeid teistele kurta:

• Nad tunnevad peavalu, valu rinnus, nägemise halvenemist, üldist nõrkust, õhupuudust, surmahirmu, sõrmi, kõhus.
• Esineb näonaha tsüanoos või kahvatus.
• Mõnel inimesel võib esineda bronhospasm – eemalt on kuulda vilistavat hingamist, väljahingamisraskusi.
• Enamasti esineb oksendamist, kõhulahtisust, kõhuvalu, tahtmatut urineerimist või roojamist.
• Kuid isegi sel juhul kaotavad patsiendid teadvuse.
• Rõhk on järsult vähenenud, pulss on keerdunud, südamehääled on summutatud, tahhükardia

Mõõduka voolu jaoks

Hääletajad:

• Nagu ka kerge kuluga, üldine nõrkus, pearinglus, ärevus, hirm, oksendamine, lämbumine, Quincke turse, urtikaaria, külmetus kleepuv higi, huulte tsüanoos, naha kahvatus, pupillide laienemine, tahtmatu roojamine ja urineerimine.
• Sageli - toonilised ja kloonilised krambid, millele järgneb teadvusekaotus.
• Rõhk on madal või märkamatu, tahhükardia või bradükardia, pulss on niitjas, südamehääled on summutatud.
• Harva - seedetrakti,.

Raske kurss

Šoki kiire areng ei võimalda patsiendil aega oma tunnete üle kurta, sest mõne sekundi pärast tekib teadvusekaotus. Inimene vajab viivitamatut arstiabi, vastasel juhul tekib äkksurm. Patsiendil on terav kahvatus, suust tuleb vaht, otsmikul tekivad suured higipiisad, naha hajus tsüanoos, pupillid laienevad, toonilised ja kloonilised krambid, vilistav hingamine koos pikaajalise väljahingamisega, vererõhk ei ole määratud, südamehääli ei kosta. , pulss on niitjas, peaaegu mitte palpeeritav.

Patoloogial on 5 kliinilist vormi:

• Asfüksiline - selles vormis domineerivad patsientidel hingamispuudulikkuse ja bronhospasmi sümptomid (õhupuudus, hingamisraskused, häälekähedus), sageli areneb Quincke ödeem (kõriturse kuni hingamise täieliku seiskumiseni);
• Kõhuõõne – valdav sümptom on kõhuvalu, mis jäljendab sümptomeid äge apenditsiit või perforeeritud maohaavand (soole silelihaste spasmi tõttu), oksendamine, kõhulahtisus;
• Tserebraalne - selle vormi tunnuseks on aju ja ajukelme turse areng, mis väljendub krampide, iivelduse, oksendamise, mis ei too leevendust, stuupori või kooma kujul;
• Hemodünaamiline- esimene sümptom on valu südame piirkonnas, mis meenutab müokardiinfarkti ja vererõhu järsku langust;
• üldistatud (tüüpiline)) - esineb enamikul juhtudel, hõlmab kõiki haiguse tavalisi ilminguid.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Patoloogia diagnoos tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik, seega sõltub patsiendi elu prognoos suuresti arsti kogemusest. Anafülaktiline šokk on kergesti segi ajatav teiste haigustega, peamine tegur diagnoosi tegemisel on õige anamneesi kogumine!

• IN üldine analüüs veres ilmnes aneemia (punaste vereliblede arvu vähenemine), leukotsütoos (valgete vereliblede arvu suurenemine) koos eosinofiiliaga ().
• IN biokeemiline analüüs veri määratakse maksaensüümide (AST, ALT, aluseline fosfataas, bilirubiin), neeruanalüüside (kreatiniin, uurea) aktiivsuse tõus.
• Tavaline rindkere röntgenuuring näitab interstitsiaalset kopsuturset.
• ELISA-d kasutatakse spetsiifiliste antikehade (Ig G, Ig E) tuvastamiseks.
• Kui patsiendil on raske vastata, mille järel tekkis allergiline reaktsioon, on soovitatav konsulteerida allergoloogiga allergiatestidega.

Meditsiinieelne esmaabi - anafülaktilise šoki toimingute algoritm

• Asetage patsient tasasele pinnale, tõstke jalad üles (näiteks pange nende alla kokku rullitud tekk);
• Pöörake pea ühele küljele, et vältida oksendamise aspiratsiooni, eemaldage suust proteesid;
• Tagada värske õhu vool tuppa (ava aken, uks);
• Võtke kasutusele meetmed, et peatada allergeeni sattumine kannatanu kehasse – eemaldage nõelamine mürgiga, kinnitage hammustus- või süstekohale, kandke hammustuskoha kohale surveside jne.
• Tundke patsiendi pulssi: esmalt randmel, kui see puudub, siis une- või reiearteril. Kui pulssi pole, alustage kaudse südamemassaaži - sulgege käed lukku ja pange rinnaku keskosa, joonistage rütmilised punktid 4-5 cm sügavusele;
• Kontrollige, kas patsient hingab: vaadake, kas rindkere liigub, kinnitage peegel patsiendi suu külge. Hingamise puudumisel on soovitatav alustada kunstlikku hingamist, hingates läbi salvrätiku või taskurätiku õhku patsiendi suhu või ninna;
• Kutsuge kiirabi või viige patsient iseseisvalt lähimasse haiglasse.

Anafülaktilise šoki kiirabi algoritm (arstiabi)

• Elufunktsioonide monitooringu rakendamine - vererõhu ja pulsi mõõtmine, hapnikuküllastuse määramine, elektrokardiograafia.
• Hingamisteede läbilaskvuse tagamine - okse eemaldamine suust, alalõua eemaldamine vastavalt Safari kolmekordsele sissevõtule, hingetoru intubatsioon. Glottise spasmi või Quincke ödeemi korral on soovitatav konikotoomia (mille teeb erakorralistel juhtudel arst või parameedik, manipulatsiooni põhiolemus on kilpnäärme- ja sõrmekõhre vahelise kõri läbilõikamine õhuvoolu tagamiseks) või trahheotoomia (teostatakse ainult raviasutuses lahkab arst hingetoru rõngaid ).
• Adrenaliini sisseviimine - 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust lahjendatakse soolalahusega 10 ml-ni. Kui allergeenil on otsene süstekoht (hammustus, süstekoht), on soovitav torgata see subkutaanselt lahjendatud adrenaliiniga. Seejärel on vaja süstida 3-5 ml lahust intravenoosselt või sublingvaalselt (keelejuure alla, kuna see on rikkalikult verega varustatud). Ülejäänud adrenaliinilahus tuleb süstida 200 ml soolalahusesse ja jätkata intravenoosset manustamist vererõhu kontrolli all.
• Glükokortikosteroidide (neerupealiste koore hormoonide) kasutuselevõtt - peamiselt kasutatakse deksametasooni annuses 12–16 mg või prednisolooni annuses 90–12 mg.
• Antihistamiinikumide kasutuselevõtt - esmalt süstimise teel, seejärel lülituvad nad tabletivormidele (difenhüdramiin, suprastin, tavegil).
• Niisutatud 40% hapniku sissehingamine kiirusega 4-7 liitrit minutis.
• Raske hingamispuudulikkuse korral on näidustatud metüülksantiinide sisseviimine - 2,4% eufilliini 5-10 ml.
• Seoses vere ümberjaotumisega organismis ja ägeda vaskulaarse puudulikkuse tekkega on soovitatav kasutada kristalloidseid (Ringer, Ringer-laktaat, plasmaliit, sterofundiin) ja kolloidseid (Gelofusin, Neoplasmagel) lahuseid.
• Aju ja kopsude turse vältimiseks on ette nähtud diureetikumid - furosemiid, torasemiid, minnitool.
• Krambivastased ained haiguse tserebraalses vormis - 25% magneesiumsulfaat 10-15 ml, rahustid (sibazon, relanium, seduxen), 20% naatriumhüdroksübutüraat (GHB) 10 ml.

Anafülaktilise šoki tagajärjed

Ükski haigus ei möödu jäljetult, sealhulgas anafülaktiline šokk. Pärast kardiovaskulaarse ja hingamispuudulikkuse leevendamist võivad patsiendil esineda järgmised sümptomid:

• Letargia, letargia, nõrkus, liigesevalu, lihasvalu, palavik, külmavärinad, õhupuudus, südamevalu, samuti kõhuvalu, oksendamine ja iiveldus.
• Pikaajaline hüpotensioon (madal vererõhk) - peatatakse vasopressorite pikaajalise manustamisega: adrenaliin, mezaton, dopamiin, norepinefriin.
• Südamelihase isheemiast tingitud valu südames - soovitatav on nitraatide (isoket, nitroglütseriin), antihüpoksantide (tiotriasoliin), kardiotroofiliste (riboksiin, ATP) sisseviimine.
• Peavalu, intellektuaalse funktsiooni langus aju pikaajalise hüpoksia tõttu - kasutatakse nootroopseid ravimeid (piratsetaam, tsitikoliin), vasoaktiivseid aineid (cavinton, ginkgo biloba, tsinnarisiin);
• Kui hammustus- või süstekohta ilmuvad infiltraadid, kohalik ravi – hormonaalsed salvid(prednisoloon, hüdrokortisoon), imenduva toimega geelid ja salvid (hepariini salv, troksevasiin, lüoton).

Mõnikord tekivad pärast anafülaktilist šokki hilised komplikatsioonid:

• hepatiit, allergiline, neuriit, glomerulonefriit, vestibulopaatia, hajus närvisüsteemi kahjustus - mis on patsiendi surma põhjus.
• 10-15 päeva pärast šokki võib tekkida Quincke turse, tekkida bronhiaalastma
• korduva kokkupuute korral allergeensete ravimitega, haigused nagu periarteriit nodosa,.

Anafülaktilise šoki ennetamise üldpõhimõtted

Šoki esmane ennetamine

See võimaldab vältida inimeste kokkupuudet allergeeniga:

• halbade harjumuste väljajätmine (suitsetamine, narkomaania, ainete kuritarvitamine);
• kontroll ravimite ja meditsiiniseadmete kvaliteetse tootmise üle;
• keemiatoodete põhjustatud keskkonnareostuse vastu võitlemine;
• teatud kasutamise keeld toidulisandid(tartrasiin, bisulfitid, agar-agar, glutamaat);
• võitlus samaaegse ametisse nimetamisega suur hulk arstide ravimid.

Sekundaarne ennetus

Edendab varajane diagnoosimine ja haiguse õigeaegne ravi:

• õigeaegne ravi allergiline nohu, atoopiline dermatiit, ekseem;
• allergoloogiliste testide läbiviimine konkreetse allergeeni tuvastamiseks;
• allergilise anamneesi hoolikas kogumine;
• märk talumatust meditsiinilised preparaadid haigusloo või ambulatoorse kaardi tiitellehel punase tindiga;
• tundlikkustestide läbiviimine enne ravimite i / v või i / m manustamist;
• patsientide jälgimine pärast süstimist vähemalt poole tunni jooksul.

Tertsiaarne ennetamine

Hoiab ära haiguse kordumise:

• isikliku hügieeni reeglite järgimine
• ruumide sagedane puhastamine kodutolmu, lestade, putukate eemaldamiseks
• ruumide ventilatsioon
• üleliigse pehme mööbli ja mänguasjade eemaldamine korterist
• toidu tarbimise täpne kontroll
• päikeseprillide või maski kasutamine taimede õitsemise ajal

Kuidas saavad arstid patsiendi šokiohtu minimeerida?

Anafülaktilise šoki ennetamisel on peamine aspekt hoolikalt kogutud anamnees patsiendi elust ja haigustest. Selle arengu riski minimeerimiseks ravimite võtmisest peate: