आईसीडी 10 के अनुसार क्रोनिक रीनल फेल्योर। सीकेडी की परिभाषा, निदान और वर्गीकरण के लिए मानदंड

सीकेडी, आईसीडी 10 कोड: एन18)- एक सुप्रा-नोसोलॉजिकल अवधारणा जो गुर्दे की क्षति और / या कार्य में कमी के लक्षण वाले सभी रोगियों को एकजुट करती है, परिमाण द्वारा मूल्यांकन किया जाता है ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर)जो 3 या अधिक महीनों तक बना रहता है।

अवधारणा " क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी)अधिक सार्वभौमिक है (प्रारंभिक सहित गुर्दे की बीमारी के सभी चरणों को कवर करता है) और पुराने शब्द की तुलना में रोकथाम और नेफ्रोप्रोटेक्शन के उद्देश्यों के साथ अधिक सुसंगत है। क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीकेडी).

निदान उदाहरण:

मिश्रित प्रकार का क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (नेफ्रोटिक सिंड्रोम, धमनी उच्च रक्तचाप), रूपात्मक रूप से - फोकल खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, कार्य में मध्यम कमी के साथ, सीकेडी -3: ए (ईएसआरडी I)।

मधुमेह मेलिटस प्रकार 2. मधुमेह अपवृक्कता। प्रोटीनमेह. सीकेडी-3: ए

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस (एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी), टर्मिनल रीनल फेल्योर। 2007 से हेमोडायलिसिस से उपचार। सीकेडी-5: डी.

अंतिम चरण में हेमट्यूरिक प्रकार का क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (आईजीए नेफ्रोपैथी, किडनी बायोप्सी 01/1996) किडनी खराब. 02/2004 से हेमोडायलिसिस से उपचार। 04/2006 में किडनी आवंटन। क्रोनिक ट्रांसप्लांट नेफ्रोपैथी. सीकेडी-4: टी.

क्रोनिक किडनी रोग और धमनी उच्च रक्तचाप

क्रोनिक किडनी रोग हृदय संबंधी जटिलताओं के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। किडनी खराब होने के बीच धमनी का उच्च रक्तचाप और हृदय प्रणाली के पुनर्निर्माण में घनिष्ठ संबंध है। हृदय रोग से पीड़ित हर चौथे रोगी में गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब होती है।

केवल हर पांचवें मरीज में ही इसका स्तर होता है सिस्टोलिक रक्तचाप 140 मिमी एचजी से नीचे, जबकि 130 से नीचे का स्तर किडनी के लिए सुरक्षित है। यानी 80% नियंत्रण में रक्तचापप्रीडायलिसिस चरण में असंतोषजनक ढंग से किया जाता है।

आज तक, यह स्थापित किया गया है कि गुर्दे की कार्यक्षमता में मध्यम कमी के चरण में पहले से ही सामान्य जनसंख्या स्तर की तुलना में हृदय संबंधी जटिलताओं का खतरा तेजी से बढ़ जाता है। परिणामस्वरूप, क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित अधिकांश रोगी डायलिसिस देखने के लिए जीवित नहीं रह पाते हैं और अधिक समय तक मर जाते हैं प्रारम्भिक चरण. विशेष खतरा स्थायी बीमारीगुर्दे, साथ ही अन्य, अधिक प्रसिद्ध, "मूक हत्यारे" - मधुमेह और धमनी का उच्च रक्तचाप - इस तथ्य में शामिल है कि लंबे समय तक यह कोई शिकायत पैदा नहीं कर सकता है जो रोगी को डॉक्टर से परामर्श करने और उपचार शुरू करने के लिए प्रेरित करेगा।

क्रोनिक किडनी रोग के लक्षण

निम्नलिखित शिकायतें हैं जो गुर्दे और मूत्र पथ के रोगों और उनके कार्यों के उल्लंघन का संदेह करना संभव बनाती हैं:

  • काठ का क्षेत्र में दर्द और परेशानी;
  • मूत्र के प्रकार में परिवर्तन (लाल, भूरा, बादलदार, झागदार, "फ्लेक्स" और तलछट युक्त);
  • बार-बार पेशाब करने की इच्छा, अनिवार्य आग्रह (आवश्यकता को सहना मुश्किल है, आपको तुरंत शौचालय जाना चाहिए), पेशाब करने में कठिनाई (सुस्त धारा);
  • मूत्र की दैनिक मात्रा में कमी (500 मिली से कम);
  • बहुमूत्रता, रात में गुर्दे द्वारा मूत्र को केंद्रित करने की प्रक्रिया का उल्लंघन (रात में पेशाब करने की नियमित इच्छा);
  • प्यास की निरंतर भावना;
  • भूख कम लगना, मांस खाने से अरुचि;
  • सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता;
  • सांस की तकलीफ, व्यायाम सहनशीलता में कमी;
  • रक्तचाप में वृद्धि, अक्सर सिरदर्द, चक्कर आना के साथ;
  • सीने में दर्द, धड़कन या दिल की विफलता;
  • त्वचा की खुजली.
क्रोनिक किडनी रोग की व्यापकता

NHANES शोध के अनुसार (राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षण सर्वेक्षण)पृथ्वी के कम से कम हर दसवें निवासी में गुर्दे की क्षति या उनके कार्यों में कमी के लक्षण हैं। रूसी आबादी में क्रोनिक किडनी रोग की व्यापकता का आकलन करने के लिए कोई बड़ा अध्ययन नहीं हुआ है।

गुर्दे की क्षति के बढ़ते जोखिम वाले कुछ जनसंख्या समूहों के अध्ययन के अनुसार, क्रोनिक हृदय विफलता वाले 1/3 से अधिक रोगियों में क्रोनिक किडनी रोग के लक्षण देखे जाते हैं, अधिक उम्र के 36% लोगों में किडनी की कार्यक्षमता में कमी देखी जाती है। 60 साल का.

प्रथम मॉस्को राज्य के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ आयोजित एक अध्ययन चिकित्सा विश्वविद्यालयउन्हें। सेचेनोव, जिसमें कामकाजी उम्र (30-55 वर्ष) के 1000 से अधिक रोगी शामिल थे, जिन्हें पहले किसी नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा नहीं देखा गया था और जिन्हें पहले गुर्दे की बीमारी का निदान नहीं किया गया था, ने ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कम स्तर तक कमी का खुलासा किया। हृदय प्रणाली के रोगों के बिना हर छठे रोगी में और हृदय रोगों वाले हर चौथे रोगी में 60 मिली/मिनट/1.73 मीटर 2। मॉस्को क्षेत्र के स्वास्थ्य केंद्रों के आधार पर आयोजित एक और बड़े स्क्रीनिंग अध्ययन, यानी सशर्त रूप से स्वस्थ आबादी के बीच, जांच किए गए 34% में एल्ब्यूमिन (30 मिलीग्राम / एल से अधिक) के उच्च और बहुत अधिक उत्सर्जन का पता चला।

आज उपलब्ध आंकड़े जनसंख्या में द्वितीयक नेफ्रोपैथी की प्रबलता का संकेत देते हैं। में विभिन्न देशमधुमेह और हृदय रोगों (मधुमेह और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी, साथ ही इस्केमिक किडनी रोग) में गुर्दे की क्षति से "ताड़ के पेड़" को आपस में विभाजित किया जाता है।

आबादी में मरीजों की संख्या में लगातार हो रही बढ़ोतरी को देखते हुए मधुमेह , यह उम्मीद की जा सकती है कि सीकेडी की संरचना में माध्यमिक नेफ्रोपैथी का अनुपात भविष्य में और भी अधिक बढ़ जाएगा।

सीकेडी के मरीजों में एक बड़ा हिस्सा सीकेडी के मरीजों का है क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस , क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस (एक विशेष स्थान एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी द्वारा कब्जा कर लिया गया है), क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस , पॉलीसिस्टिक किडनी रोग। अन्य नोसोलॉजी बहुत कम आम हैं।

गुर्दे की क्षति के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण जोखिम कारक, जिस पर रूस में उचित ध्यान नहीं दिया जाता है, दर्दनाशक दवाओं और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का दुरुपयोग, "शौक" है। खाद्य योज्य(महिलाओं में वजन घटाने के उपाय, पुरुषों में मांसपेशियों के निर्माण के लिए प्रोटीन शेक)।

रूस जैसे डायलिसिस की कम आपूर्ति वाले देशों में, प्रतिस्थापन चिकित्सा मुख्य रूप से युवा रोगियों के लिए चुनी जाती है, जिनके पास डायलिसिस से पीड़ित पुराने रोगियों की तुलना में बेहतर डायलिसिस सहनशीलता और रोग का निदान होता है। मधुमेह, गंभीर हृदय रोग।

इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि सीकेडी के विकास की शुरुआत में, क्षति के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति के बावजूद, गुर्दे का कार्य लंबे समय तक बरकरार रह सकता है। सामान्य या ऊंचे जीएफआर के साथ-साथ इसकी प्रारंभिक कमी (60≤जीएफआर) वाले रोगियों में<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

120 मिली/मिनट/1.73 मीटर 2 से अधिक जीएफआर को भी आदर्श से विचलन माना जाता है, क्योंकि मधुमेह मेलेटस और मोटापे से पीड़ित लोगों में, यह हाइपरफिल्ट्रेशन की घटना को प्रतिबिंबित कर सकता है, अर्थात, उनके बढ़े हुए छिड़काव के कारण ग्लोमेरुली में व्यवधान। ग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप का विकास, जिससे उनके कार्यात्मक अधिभार, आगे स्केलेरोसिस के साथ क्षति होती है। हालाँकि, आज तक, बढ़ा हुआ ग्लोमेरुलर निस्पंदन सीकेडी के लिए स्वतंत्र निदान मानदंडों की संख्या में शामिल नहीं है, लेकिन इसे इसके विकास के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है। मधुमेह मेलिटस और मोटापे में सीकेडी की उपस्थिति केवल तभी इंगित की जाती है जब गुर्दे की क्षति के मार्कर हों, मुख्य रूप से एल्बुमिनुरिया में वृद्धि।

गुर्दे की क्षति के साक्ष्य के अभाव में 60-89 मिली/मिनट/1.73 एम2 की सीमा में जीएफआर स्तर को "जीएफआर में प्रारंभिक गिरावट" के रूप में जाना जाता है, लेकिन सीकेडी का निदान नहीं किया जाता है। 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के व्यक्तियों के लिए, इसे आयु मानदंड का एक प्रकार माना जाता है। इस उम्र से कम उम्र के व्यक्तियों को साल में कम से कम एक बार किडनी की स्थिति की निगरानी करने और सीकेडी को सक्रिय रूप से रोकने की सलाह दी जाती है।

क्रोनिक किडनी रोग के विकास के चरण

साथ ही, गुर्दे की क्षति के संकेतों की पूर्ण अनुपस्थिति में भी और उम्र की परवाह किए बिना, जीएफआर में 60 मिली/मिनट/1.73 एम2 से कम के स्तर तक कमी, न केवल सीकेडी की उपस्थिति को इंगित करती है, बल्कि इसके अनुरूप भी होती है। इसके उन्नत चरण (3-5)। उदाहरण के लिए, बिल्कुल सामान्य मूत्र परीक्षण और गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के साथ 55 मिली/मिनट/1.73 मीटर 2 के जीएफआर वाले रोगी का चरण 3ए सीकेडी का निदान किया जाएगा।

जीएफआर के स्तर के आधार पर, सीकेडी के 5 चरण होते हैं। स्टेज 3 सीकेडी वाले मरीज़ आबादी में सबसे अधिक हैं, साथ ही, यह समूह हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम के मामले में विषम है, जो जीएफआर घटने के साथ बढ़ता है। इसलिए, सीकेडी के चरण 3 को दो उपचरणों - ए और बी में विभाजित करने का प्रस्ताव किया गया था।

सीकेडी का वर्गीकरण रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी - डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले रोगियों पर लागू होता है। यह देखते हुए कि मानक डायलिसिस स्वस्थ किडनी (15 एल/मिनट से कम जीएफआर के अनुरूप स्तर पर) की तुलना में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों से मध्यम स्तर की रक्त शुद्धि प्रदान करता है, सभी डायलिसिस रोगी चरण 5 सीकेडी से संबंधित होते हैं।

क्रोनिक किडनी रोग के निदान के लिए मानदंड

1) गुर्दे की क्षति के किसी भी मार्कर की उपस्थिति:

  • ए) नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला (मुख्य रूप से ऊंचा अल्बुमिनुरिया / प्रोटीनुरिया), बार-बार अध्ययन द्वारा पुष्टि की गई और कम से कम 3 महीने तक बनी रही;
  • बी) गुर्दे में अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तन, रेडियोलॉजिकल परीक्षा (उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड द्वारा) या गुर्दे की बायोप्सी की रूपात्मक परीक्षा द्वारा पता लगाया गया;

2) ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) के स्तर में कमी< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

इस प्रकार, सीकेडी की अवधारणा में दो घटक शामिल हैं: गुर्दे की क्षति के संकेत और जीएफआर में कमी।

क्रोनिक किडनी रोग के जोखिम कारक

सीकेडी के लिए मुख्य जोखिम कारकों में मधुमेह मेलेटस और अन्य चयापचय संबंधी विकार, हृदय रोगों की उपस्थिति, कई ऑटोइम्यून और संक्रामक रोग, नियोप्लाज्म, धूम्रपान और अन्य बुरी आदतें, अधिक उम्र और पुरुष लिंग, प्रत्यक्ष रिश्तेदारों में सीकेडी की उपस्थिति शामिल हैं। आदि का विशेष महत्व ऑलिगोनेफ्रोनिया के विकास के लिए अग्रणी कारक हैं, अर्थात्। सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या और शरीर की ज़रूरतों के बीच विसंगति: एक ओर किडनी सर्जरी, किडनी की अप्लासिया और हाइपोप्लेसिया, और दूसरी ओर मोटापा।

ज्यादातर मामलों में, किडनी की बीमारी लंबे समय तक बिना किसी शिकायत के बनी रहती है, सेहत में ऐसे बदलाव आते हैं कि आपको डॉक्टर के पास जाना पड़ेगा। गुर्दे की क्षति के प्रारंभिक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों में अक्सर धुंधली तस्वीर होती है, और इससे डॉक्टर को सतर्क नहीं होना पड़ता है, खासकर जब बात बुजुर्ग और वृद्ध रोगी की हो। गुर्दे की बीमारी के शुरुआती लक्षणों को "उम्र का मानक" माना जाता है।

जनसंख्या में सबसे आम गुर्दे की बीमारियाँ धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और अन्य प्रणालीगत बीमारियों में माध्यमिक नेफ्रोपैथी हैं। साथ ही, नेफ्रोलॉजिस्ट की भागीदारी के बिना चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा मरीजों की निगरानी की जाती है - बहुत अंतिम चरण तक, जब नेफ्रोप्रोटेक्टिव उपचार की संभावनाएं पहले से ही न्यूनतम होती हैं।

  • 1. नमक और मांस भोजन का दुरुपयोग न करें। जितना संभव हो डिब्बाबंद भोजन, सांद्रित भोजन, फास्ट फूड उत्पादों का उपयोग सीमित करें।
  • 2. वजन पर नियंत्रण रखें: अधिक वजन न होने दें और इसे अचानक कम न करें। अधिक सब्जियां और फल खाएं, उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों को सीमित करें।
  • 3. अधिक तरल पदार्थ पिएं, 2-3 लीटर, विशेष रूप से गर्म मौसम में: ताजा पानी, हरी चाय, किडनी हर्बल चाय, प्राकृतिक फल पेय, कॉम्पोट्स।
  • 4. धूम्रपान न करें, शराब का दुरुपयोग न करें।
  • 5. नियमित व्यायाम करें (यह किडनी के लिए हृदय से कम महत्वपूर्ण नहीं है) - यदि संभव हो तो दिन में 15-30 मिनट या सप्ताह में 3 बार 1 घंटा व्यायाम करें। अधिक चलें (यदि संभव हो तो चलें - लिफ्ट आदि का उपयोग न करें)।
  • 6. दर्द निवारक दवाओं का दुरुपयोग न करें (यदि उन्हें पूरी तरह से छोड़ना असंभव है, तो सेवन को प्रति माह 1-2 गोलियों तक सीमित करें), डॉक्टर की सलाह के बिना, स्वयं मूत्रवर्धक न लें, स्व-दवा न करें, न लें भोजन की खुराक के साथ बहकर, किसी अज्ञात संरचना के साथ "थाई जड़ी-बूटियों", "वसा बर्नर" का उपयोग करके अपने आप पर प्रयोग न करें जो आपको "अपनी ओर से किसी भी प्रयास के बिना एक बार और सभी के लिए वजन कम करने की अनुमति देता है।"
  • 7. काम पर और घर पर (मशीन की मरम्मत, सर्विसिंग करते समय, व्यक्तिगत भूखंड पर काम करते समय, आदि) कार्बनिक सॉल्वैंट्स और भारी धातुओं, कीटनाशकों और कवकनाशी के संपर्क से खुद को बचाएं, सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करें।
  • 8. सूर्य के संपर्क का दुरुपयोग न करें, काठ क्षेत्र और पैल्विक अंगों, पैरों के हाइपोथर्मिया की अनुमति न दें।
  • 9. रक्तचाप, रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करें।
  • 10. गुर्दे की स्थिति का आकलन करने के लिए नियमित रूप से चिकित्सा जांच कराएं (सामान्य मूत्र परीक्षण, एल्बुमिनुरिया, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, रक्त क्रिएटिनिन सहित, अल्ट्रासाउंड - प्रति वर्ष 1 बार)।

सीकेडी को दूर करने के लिए नियमित परीक्षाओं के अनिवार्य संकेत हैं:

  • मधुमेह;
  • धमनी का उच्च रक्तचाप;
  • अन्य हृदय संबंधी रोग (आईएचडी, पुरानी हृदय विफलता, परिधीय धमनियों और मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान);
  • अवरोधक मूत्र पथ के रोग (पत्थर, मूत्र पथ की विसंगतियाँ, प्रोस्टेट रोग, न्यूरोजेनिक मूत्राशय);
  • ऑटोइम्यून और संक्रामक प्रणालीगत रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, वास्कुलिटिस, रुमेटीइड गठिया, सबस्यूट संक्रामक एंडोकार्टिटिस, एचबीवी-, एचसीवी-, एचआईवी संक्रमण);
  • तंत्रिका तंत्र और जोड़ों के रोग जिनमें दर्दनाशक दवाओं और एनएसएआईडी के नियमित सेवन की आवश्यकता होती है;
  • पारिवारिक इतिहास में टर्मिनल गुर्दे की विफलता या वंशानुगत गुर्दे की बीमारी के मामले;
  • अतीत में हेमट्यूरिया या प्रोटीनुरिया का आकस्मिक पता लगाना।

शब्द "क्रोनिक किडनी डिजीज" (सीकेडी) हाल ही में गढ़ा गया शब्द है - पहले इसी तरह की स्थिति को क्रोनिक किडनी फेल्योर कहा जाता था।

यह कोई अलग बीमारी नहीं है, बल्कि एक सिंड्रोम है, यानी विकारों का एक समूह जो एक मरीज में तीन महीने तक देखा जाता है।

आंकड़ों के मुताबिक यह बीमारी लगभग 10% लोगों में होती है और महिलाएं और पुरुष दोनों ही इससे प्रभावित होते हैं।

ऐसे कई कारक हैं जो किडनी की खराबी का कारण बनते हैं, सबसे संभावित कारणों में शामिल हैं:

  • धमनी का उच्च रक्तचाप. लगातार बढ़ा हुआ रक्तचाप और उच्च रक्तचाप के साथ होने वाले विकार पुरानी अपर्याप्तता का कारण बनते हैं;
  • मधुमेह. मधुमेह मेलेटस का विकास मधुमेह संबंधी गुर्दे की क्षति को भड़काता है, जिससे पुरानी बीमारी होती है;
  • शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तन।अधिकांश लोगों में 75 वर्ष की आयु के बाद सीकेडी विकसित होता है, लेकिन यदि कोई सह-रुग्णता नहीं है, तो सिंड्रोम गंभीर परिणाम नहीं देता है।

इसके अलावा, सीकेडी उन स्थितियों को भड़का सकता है जो गुर्दे की शिथिलता और (गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, मूत्र बहिर्वाह विकार, पॉलीसिस्टिक रोग, संक्रामक रोग), विषाक्तता के साथ गुर्दे की क्षति, ऑटोइम्यून रोग और मोटापे से जुड़ी हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप और गुर्दे की कार्यप्रणाली का सीधा संबंध है - सीकेडी से पीड़ित लोगों में, यह अंततः रक्तचाप की समस्या पैदा करता है।

लक्षण

रोग के पहले और दूसरे चरण में, यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, जो निदान को बहुत जटिल बनाता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अन्य लक्षण प्रकट होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

  • तेजी से और अस्पष्टीकृत वजन घटाने, भूख में कमी, एनीमिया;
  • प्रदर्शन में कमी, कमजोरी;
  • पीली त्वचा, सूखापन और जलन;
  • एडिमा की उपस्थिति (अंग, चेहरा);
  • , मूत्र की मात्रा में कमी;
  • जीभ का सूखना, श्लेष्मा झिल्ली में घाव होना।

इनमें से अधिकांश लक्षणों को मरीज़ अन्य बीमारियों या सामान्य अधिक काम के संकेत के रूप में देखते हैं, लेकिन यदि वे कई महीनों तक जारी रहते हैं, तो आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

सीकेडी के विशिष्ट लक्षण संगत लक्षणों और बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह के साथ स्थिर होते हैं।

वर्गीकरण

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया धीरे-धीरे विकसित होती है, कभी-कभी कई वर्षों में। कई चरणों से गुजर रहा है.

क्रोनिक किडनी रोग जैसी विकृति के साथ, चरण इस प्रकार हैं:

  1. प्रारंभिक।इस स्तर पर रोगी का विश्लेषण गंभीर परिवर्तन नहीं दिखा सकता है, लेकिन शिथिलता पहले से ही मौजूद है। एक नियम के रूप में, शिकायतें भी अनुपस्थित हैं - कार्य क्षमता में थोड़ी कमी और पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि (आमतौर पर रात में) संभव है;
  2. आपूर्ति की. रोगी अक्सर थका हुआ रहता है, उनींदापन और सामान्य अस्वस्थता महसूस करता है, अधिक तरल पदार्थ पीना शुरू कर देता है और अधिक बार शौचालय जाता है। अधिकांश परीक्षण संकेतक सामान्य सीमा के भीतर भी हो सकते हैं, लेकिन शिथिलता बढ़ती है;
  3. रुक-रुक कर।रोग के लक्षण बढ़ रहे हैं, स्पष्ट हो रहे हैं। रोगी की भूख खराब हो जाती है, त्वचा पीली और शुष्क हो जाती है और कभी-कभी रक्तचाप बढ़ जाता है। इस अवस्था में रक्त परीक्षण में यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ जाता है;
  4. टर्मिनल।व्यक्ति सुस्त हो जाता है, लगातार उनींदापन महसूस करता है, त्वचा पीली और परतदार हो जाती है। शरीर में, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है, अंगों और प्रणालियों का काम बाधित हो जाता है, जिससे आसन्न मृत्यु हो सकती है।
क्रोनिक किडनी रोग को ICD-10 के अंतर्गत N18 के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

निदान

सीकेडी का निदान अध्ययनों के एक जटिल आधार पर किया जाता है जिसमें (सामान्य, जैव रासायनिक, ज़िमनिट्स्की परीक्षण) और रक्त, और सीटी, आइसोटोप स्किन्टिग्राफी शामिल है।

आइसोटोप स्किंटिग्राफी

रोग की उपस्थिति का संकेत मूत्र में प्रोटीन (प्रोटीनुरिया), गुर्दे के आकार में वृद्धि और ऊतकों में ट्यूमर, शिथिलता से हो सकता है।

सीकेडी और उसके चरण की पहचान करने के लिए सबसे जानकारीपूर्ण अध्ययनों में से एक ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) का निर्धारण है। इस सूचक में उल्लेखनीय कमी सीकेडी का संकेत दे सकती है, और दर जितनी कम होगी, गुर्दे उतने ही गंभीर रूप से प्रभावित होंगे। जीएफआर के स्तर के अनुसार क्रोनिक किडनी रोग के 5 चरण होते हैं।

जीएफआर में 15-29 यूनिट और उससे कम की कमी बीमारी के अंतिम चरण को इंगित करती है, जो मानव जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करती है।

किडनी फेल्योर खतरनाक क्यों है?

बीमारी के अंतिम चरण में संक्रमण के जोखिम के अलावा, जिसमें मृत्यु का जोखिम भी होता है, सीकेडी कई गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है:

  • हृदय प्रणाली के विकार (मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, कंजेस्टिव हृदय विफलता);
  • एनीमिया, रक्तस्राव विकार;
  • जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, ग्रहणी और पेट के अल्सर, गैस्ट्र्रिटिस सहित;
  • ऑस्टियोपोरोसिस, गठिया, हड्डी की विकृति।

इलाज

सीकेडी के लिए थेरेपी में उस प्राथमिक बीमारी का इलाज करना शामिल है जो सिंड्रोम का कारण बनी, साथ ही किडनी के सामान्य कामकाज को बनाए रखना और उनकी सुरक्षा करना भी शामिल है। रूस में, क्रोनिक किडनी रोग के संबंध में राष्ट्रीय दिशानिर्देश हैं, जो रूसी संघ के नेफ्रोलॉजिस्ट की वैज्ञानिक सोसायटी के विशेषज्ञों द्वारा बनाए गए हैं।

क्रोनिक किडनी रोग के उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

  • स्वस्थ गुर्दे के ऊतकों पर भार कम करना;
  • इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और चयापचय प्रक्रियाओं का सुधार;
  • विषाक्त पदार्थों और क्षय उत्पादों से रक्त को साफ करना (,);
  • रिप्लेसमेंट थेरेपी, अंग प्रत्यारोपण।

यदि क्षतिपूर्ति चरण में रोग का पता चल जाता है, तो रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है, जो मूत्र के सामान्य बहिर्वाह को बहाल करता है और रोग को अव्यक्त (प्रारंभिक) चरण में वापस लाता है।

सीकेडी के तीसरे (डराने वाले) चरण में, सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, क्योंकि यह रोगी के लिए उच्च जोखिम से जुड़ा होता है। अक्सर, इस मामले में, उपशामक उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है, जिससे रोगी की स्थिति कम हो जाती है, और शरीर भी विषहरण हो जाता है। किडनी की कार्यप्रणाली ठीक होने पर ही ऑपरेशन संभव है।

वर्ष में लगभग 4 बार, सीकेडी वाले सभी रोगियों को अस्पताल में जलसेक उपचार की सिफारिश की जाती है: ग्लूकोज, मूत्रवर्धक, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, विटामिन की शुरूआत।

क्रोनिक किडनी रोग चरण 5 में, हेमोडायलिसिस हर कुछ दिनों में किया जाता है, और गंभीर सह-रुग्णता और हेपरिन असहिष्णुता वाले लोगों के लिए, पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है।

सीकेडी के लिए सबसे मौलिक उपचार अंग प्रत्यारोपण है, जो विशेष केंद्रों में किया जाता है। यह एक जटिल ऑपरेशन है जिसमें दाता और प्राप्तकर्ता की ऊतक अनुकूलता की आवश्यकता होती है, साथ ही हस्तक्षेप के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति भी होती है।

निवारण

सीकेडी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना होगा:
  • आहार को संतुलित करें, वसायुक्त, स्मोक्ड और मसालेदार भोजन छोड़ें, पशु प्रोटीन और नमक का सेवन कम करें;
  • संक्रामक रोगों, विशेष रूप से जननांग प्रणाली के रोगों का समय पर इलाज;
  • यदि संभव हो तो शारीरिक गतिविधि कम करें, मनो-भावनात्मक तनाव से बचें;

    • मानव शरीर एक उचित और काफी संतुलित तंत्र है।

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    चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

    नैदानिक ​​मानदंड

    शिकायतें और इतिहास: क्रोनिक किडनी रोग या विशिष्ट सीआरएफ सिंड्रोम (हेमट्यूरिया, एडिमा, उच्च रक्तचाप, डिसुरिया, पीठ दर्द, हड्डी में दर्द, नॉक्टुरिया, शारीरिक विकास में देरी, हड्डी विकृति) के लक्षण।

    शारीरिक परीक्षण: खुजली, गणना, मुंह से मूत्र की गंध, शुष्क त्वचा, पीलापन, रात्रिचर और बहुमूत्रता, उच्च रक्तचाप।

    प्रयोगशाला अध्ययन: एनीमिया, हाइपरफोस्फेटेमिया, हाइपरपैराथायरायडिज्म, यूरिया और क्रिएटिनिन का बढ़ा हुआ स्तर, टीएएम - आइसोस्टेनुरिया, जीएफआर 60 मिली / मिनट से कम।

    वाद्य अनुसंधान:

    गुर्दे का अल्ट्रासाउंड: अनुपस्थिति, आकार में कमी, गुर्दे के आकार में परिवर्तन, असमान आकृति, गुर्दे, मूत्रवाहिनी की एकत्रित प्रणालियों का विस्तार, पैरेन्काइमा की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी;

    गुर्दे की वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी - रक्त प्रवाह में कमी;

    सिस्टोग्राफी - वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स या एंटीरिफ्लक्स सर्जरी के बाद की स्थिति;

    नेफ्रोसिंटिग्राफी - गुर्दे के स्केलेरोसिस का फॉसी, गुर्दे के उत्सर्जन-निकासी कार्य में कमी।

    विशेषज्ञ की सलाह के लिए संकेत:

    ईएनटी डॉक्टर; - दाँतों का डॉक्टर;

    स्त्री रोग विशेषज्ञ - नासॉफिरिन्क्स, मौखिक गुहा और बाहरी जननांग के संक्रमण के पुनर्वास के लिए;

    नेत्र रोग विशेषज्ञ - सूक्ष्मवाहिकाओं में परिवर्तन का आकलन करने के लिए;

    गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, ईसीजी गड़बड़ी आदि हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श के संकेत हैं;

    वायरल हेपेटाइटिस, ज़ूनोटिक और अंतर्गर्भाशयी और अन्य संक्रमणों की उपस्थिति में - एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ।

    मुख्य निदान उपायों की सूची:

    पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर);

    सामान्य मूत्र विश्लेषण;

    ज़िमनिट्स्की के अनुसार मूत्रालय;

    रेबर्ग का परीक्षण;

    अवशिष्ट नाइट्रोजन का निर्धारण;

    क्रिएटिनिन, यूरिया, अक्षुण्ण पैराथाइरॉइड हार्मोन, एसिड-बेस बैलेंस का निर्धारण;

    पोटैशियम/सोडियम का निर्धारण.

    कैल्शियम का निर्धारण;

    क्लोराइड का निर्धारण;

    मैग्नीशियम का निर्धारण; - फास्फोरस का निर्धारण;

    सीरम फेरिटिन और सीरम आयरन का स्तर, आयरन के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति का गुणांक;

    पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;

    संवहनी अल्ट्रासाउंड.

    अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

    ग्लूकोज, मुक्त लौह, हाइपोक्रोमिक एरिथ्रोसाइट्स की संख्या का निर्धारण;

    कोगुलोग्राम 1 (प्रोथ्रोम्बिन समय, फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन समय, एपीटीटी, प्लाज्मा फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि, हेमटोक्रिट);

    एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन, थाइमोल परीक्षण का निर्धारण;

    एलिसा मार्कर वीजी;

    कुल लिपिड, कोलेस्ट्रॉल और लिपिड अंश का निर्धारण;

    सीटी स्कैन;

    नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श.

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    सीआरएफ (क्रोनिक रीनल फेल्योर) - आईसीडी कोड 10

    आपातकालीन स्थितियाँ

    सीआरएफ आईसीडी 10 - इस कोड का क्या अर्थ है और इससे कैसे निपटें?

    क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) आईसीडी 10 एक ऐसी बीमारी है जिसमें किडनी की संरचना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। इससे शरीर के भीतर गड़बड़ी पैदा हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अन्य अंगों का काम बाधित हो जाता है। जीर्ण रूप में बदलने से पहले, रोग तीव्र हमलों के रूप में प्रकट हो सकता है।

    दवाएं

    बढ़ाना

    चिकित्सक रोग के विकास के चार स्पष्ट चरणों में अंतर करते हैं:

    1. अव्यक्त आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है और आमतौर पर केवल नैदानिक ​​​​अध्ययनों में ही इसका पता लगाया जाता है। चरण की विशेषता इस तथ्य से होती है कि समय-समय पर प्रोटीनमेह प्रकट होता है।
    2. मुआवजा ग्लोमेरुलर निस्पंदन के स्तर में कमी की विशेषता है। इस दौरान कमजोरी, मुंह सूखना, बहुमूत्र और थकान होती है। विश्लेषण से रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन जैसे पदार्थ की बढ़ी हुई मात्रा का पता चलता है।
    3. रोग की आंतरायिक अवस्था निस्पंदन दर में और भी अधिक कमी, क्रिएटिनिन में वृद्धि और एसिडोसिस के विकास से जुड़ी है। रोगी की हालत गंभीर रूप से बिगड़ रही है, रोग-जटिलता के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।
    4. अंतिम चरण सबसे गंभीर है, और इसलिए इसके कई चरण हैं:

    • पहले चरण में, जल उत्सर्जन का कार्य संरक्षित होता है, और वृक्क ग्लोमेरुली द्वारा निस्पंदन 10 मिली / मिनट तक कम हो जाता है। जल संतुलन में परिवर्तन को अभी भी रूढ़िवादी चिकित्सा से ठीक किया जा सकता है;
    • दूसरे पर, विघटित एसिडोसिस होता है, शरीर में द्रव प्रतिधारण होता है, हाइपरकेटेमिया के लक्षण प्रकट होते हैं। हृदय प्रणाली और फेफड़ों में प्रतिवर्ती क्षति होती है;
    • तीसरे चरण में, जिसमें दूसरे चरण के समान लक्षण होते हैं, केवल फेफड़ों और संवहनी तंत्र में विकार अपरिवर्तनीय होते हैं;
    • अंतिम चरण लीवर डिस्ट्रोफी के साथ होता है। इस स्तर पर उपचार सीमित है, और आधुनिक तरीके अप्रभावी हैं।

    ICD 10 के अनुसार कई कारक क्रोनिक रीनल फेल्योर (CRF) का कारण बन सकते हैं:

    • विशेषज्ञ की राय: आज यह किडनी रोग के इलाज में सबसे प्रभावी उपचारों में से एक है। मैं लंबे समय से अपने अभ्यास में जर्मन ड्रॉप्स का उपयोग कर रहा हूं...
    1. गुर्दे की बीमारियाँ जो ग्लोमेरुली को प्रभावित करती हैं: तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, एंडोकार्टिटिस, मलेरिया।
    2. संवहनी विकारों के कारण अंग के ऊतकों के माध्यमिक घाव: उच्च रक्तचाप, धमनी स्टेनोसिस या ऑन्कोलॉजिकल प्रकृति का उच्च रक्तचाप।
    3. मूत्र अंगों के रोग, जो मूत्र के बहिर्वाह, विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता की विशेषता रखते हैं।
    4. वंशागति। युग्मित अंग और मूत्रवाहिनी की विकृतियाँ: विभिन्न सिस्ट, हाइपोप्लासिया, न्यूरोमस्कुलर डिसप्लेसिया।

    कारण चाहे जो भी हो, किडनी में होने वाले सभी बदलावों के कारण किडनी के कामकाजी ऊतकों में उल्लेखनीय कमी आ जाती है। नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों की बढ़ी हुई मात्रा गुर्दों के लिए काम करना कठिन बना देती है। चूंकि गुर्दे भार का सामना नहीं कर सकते, इसलिए शरीर "खुद को जहर देना" शुरू कर देता है। मतली और उल्टी, मांसपेशियों में ऐंठन और हड्डियों में दर्द हो सकता है। त्वचा एक प्रतिष्ठित रंगत प्राप्त कर लेती है, मुंह से अमोनिया की गंध आने लगती है।

    रोग के अन्य कारण हो सकते हैं:

    • असहनीय त्वचा की खुजली, रात में सबसे तीव्र रूप से प्रकट;
    • पसीना बढ़ जाना;
    • दिल की धड़कन रुकना;
    • धमनी का उच्च रक्तचाप।

    रोग संबंधी विकारों के निदान के लिए कई अध्ययनों का उपयोग किया जाता है:

    • सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
    • मूत्र परीक्षण;
    • गुर्दे और मूत्र अंगों का अल्ट्रासाउंड;
    • सीटी स्कैन;
    • धमनी विज्ञान;
    • पाइलोग्राफी;
    • रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी।

    वे अंग क्षति की डिग्री, संरचना में परिवर्तन और मूत्र प्रणाली में संरचनाओं की पहचान करना भी संभव बनाते हैं।

    रोग के उपचार के सबसे प्रभावी तरीके हैं:

    1. हेमोडायलिसिस। यह उपचार का सबसे प्रभावी तरीका है, जो एक विशेष मशीन के माध्यम से रक्त चलाकर शरीर से विषाक्त पदार्थों को साफ करता है।
    2. पेरिटोनियल डायलिसिस गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है जो हेपरिन असहिष्णु हैं। तंत्र में समाधान को पेरिटोनियम में डालना और कैथेटर के माध्यम से इसे निकालना है।
    3. किडनी प्रत्यारोपण को सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है।

    निवारक उपचार के रूप में, कई प्रकार की दवाओं के उपयोग के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है:

    • कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (मिथाइलप्रेडनिसोलोन);
    • एंटीलिम्फोसाइट ग्लोब्युलिन;
    • साइटोस्टैटिक्स (इम्यूरान, अज़ैथियोप्रिन);
    • थक्कारोधी (हेपरिन);
    • एंटीप्लेटलेट एजेंट (क्यूरेंटिल, ट्रेंटल);
    • वाहिकाविस्फारक;
    • जीवाणुरोधी दवाएं (नियोमाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, कैनामाइसिन)।

    किसी भी दवा का उपयोग करने से पहले, पूरी जांच से गुजरना आवश्यक है, क्योंकि केवल एक पेशेवर विशेषज्ञ ही सर्वोत्तम उपचार आहार चुन सकता है।

    लोक उपचार से घर पर किडनी का इलाज कैसे किया जाता है? कई औषधीय पौधे लक्षणों से राहत दिला सकते हैं। सबसे आम व्यंजन:

    • संग्रह निम्नलिखित सामग्रियों से तैयार किया गया है:
    1. लिंगोनबेरी की चादरें।
    2. बैंगनी।
    3. पटसन के बीज।
    4. लिंडेन फूल.
    5. मकई के भुट्टे के बाल।
    6. मदरवॉर्ट।
    7. शृंखला।
    8. ब्लूबेरी।
    9. रेपेश्का।
    • नागफनी, बिछुआ, लॉरेल, कैमोमाइल, जंगली गुलाब, डिल और करंट के फलों का संग्रह;
    • बर्च पत्ती, कैलेंडुला, सेंट जॉन पौधा, वाइबर्नम, मदरवॉर्ट, पुदीना, ऋषि और सेब के छिलके से तैयार संग्रह;
    • उनमें से प्रत्येक मूत्र प्रणाली की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव डालता है, गुर्दे के कार्य का समर्थन करता है।

    गुर्दे की बीमारी विकसित होने की संभावना वाले लोगों के लिए, कुछ निवारक उपायों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

    • सिगरेट और शराब छोड़ना;
    • कम कोलेस्ट्रॉल और वसा वाले आहार का विकास और उसका पालन;
    • शारीरिक गतिविधि जिसका रोगी की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है;
    • कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर का नियंत्रण;
    • खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा का विनियमन;
    • आहार में नमक और प्रोटीन का प्रतिबंध;
    • पर्याप्त नींद सुनिश्चित करना।

    यह सब आंतरिक अंगों की कार्यक्षमता को बनाए रखने और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने में मदद करेगा।

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    सीकेडी शब्द की उत्पत्ति और अर्थ

    क्रोनिक किडनी रोग एक आधुनिक वर्गीकरण है जो मानव शरीर में 3 महीने तक मौजूद विभिन्न रोग परिवर्तनों की उपस्थिति निर्धारित करता है।

    गुर्दे की बायोप्सी या शरीर की वाद्य जांच के साथ मूत्र और रक्त परीक्षण में परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।

    अपने आप में, क्रोनिक बीमारी की अवधारणा को किडनी की स्थिति के सटीक निदान के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है। बल्कि, यह एक चिकित्सीय-सामाजिक सूत्रीकरण है। गुर्दे की कार्यप्रणाली में विचलन दर्शाने वाला एक स्पष्ट मानदंड ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) है।

    पहले, क्रोनिक किडनी रोग के प्रारंभिक चरण में रोगी को "क्रोनिक रीनल फेल्योर" का निदान किया जाता था। उसी समय, सीआरएफ के पहले चरणों को नजरअंदाज कर दिया गया और यह किसी भी विकृति विज्ञान की अवधारणा के अंतर्गत नहीं आया। इस प्रकृति के परिवर्तन सभी आगामी परिणामों के साथ अंतिम चरण की ओर ले जा सकते हैं।

    इस प्रकार, जीएफआर मानदंड का उपयोग करके रोग के प्रारंभिक चरणों की पहचान करके, गुर्दे की क्षति के शीघ्र निदान के लिए सीकेडी का निदान शुरू किया गया था। यह आपको संभावित जटिलताओं के विकास को रोकने और गुर्दे की कार्यक्षमता बढ़ाने की अनुमति देता है।

    सीकेडी का सामान्य वर्गीकरण

    गुर्दे की बीमारी का निर्धारण करने के लिए, अंग की कार्यक्षमता का आकलन करने के लिए कई संकेतकों का उपयोग किया जाता है:

    1. रक्त परीक्षण में विचलन (क्रिएटिनिन, यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट की कमी)।
    2. यूरिनलिसिस में परिवर्तन (हेमट्यूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनूरिया)।
    3. केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर।
    4. गुर्दे की संरचनात्मक असामान्यताएं (अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे परीक्षा)।

    किडनी के कार्य को निर्धारित करने में सटीक संकेतकों में से एक ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर है। जीएफआर सक्रिय नेफ्रॉन का द्रव्यमान निर्धारित करता है और शरीर के वजन, लिंग, आयु सीमा को ध्यान में रखता है।

    क्रोनिक किडनी रोग के लिए कई वर्गीकरण अपनाए गए हैं। लेकिन सबसे आम और प्रासंगिक KDOQI वर्गीकरण है, इसका उपयोग 2002 से किया जा रहा है और यह GFR संकेतक को ध्यान में रखता है। जीएफआर सूचकांक को ध्यान में रखते हुए क्रोनिक किडनी रोग का वर्गीकरण पांच चरणों में होता है।

    क्रोनिक किडनी रोग चरण:

    जब किसी मरीज का जीएफआर स्वीकार्य होता है, लेकिन अन्य संकेतकों, जैसे मूत्र या रक्त परीक्षण, में घाव होते हैं, तो पहला चरण होता है। गुर्दे की विभिन्न बीमारियाँ कुछ बिंदु पर समान स्तर की क्षति पहुँचाती हैं। क्रोनिक किडनी रोग में - चरण 3. इस स्तर पर, चाहे गुर्दे की कोई भी विकृति क्यों न हो, लोगों में रोग की प्रगति के तंत्र समान रूप से काम करते हैं।

    इस स्तर पर, रोग की प्रगति को रोकने के लिए सुरक्षात्मक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट का हस्तक्षेप अनिवार्य है। इसलिए, जीएफआर के संदर्भ में पहले 3 चरण रोगी के लिए एक प्रकार के संकेतक हैं, इसके बाद उसके स्वास्थ्य और जीवनशैली में महत्वपूर्ण गिरावट आती है।

    60 से कम जीएफआर का मतलब है कि लगभग आधे नेफ्रोन मृत हैं। रूसी शब्दावली के ढांचे के भीतर, क्रोनिक किडनी रोग के अंतिम तीन चरणों को क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

    अभिव्यक्तियाँ और नैदानिक ​​​​परिणाम

    क्रोनिक किडनी रोगों की पहचान मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम से होती है जो विकृति विज्ञान के विकास का कारण बनी। गुर्दे की बीमारी में शरीर के अंगों में विषाक्त उत्पादों के प्रभाव में परिवर्तन होते हैं। यह ज्ञात है कि लगभग 200 पदार्थ अपने संचय से रोग में वृद्धि का कारण बनते हैं।

    रोग के पहले चरण में बहुत हल्के लक्षण या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति हो सकती है। किडनी पर प्रभाव बढ़ने के बाद ही: नमक, कम अल्कोहल वाले पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन, चेहरे पर सूजन, थकान और कमजोरी के रूप में प्रकट हो सकता है।

    अंतर्निहित बीमारी को मजबूत करने से रोगी की स्थिति में सामान्य गिरावट आती है, और कई अंगों के काम में व्यवधान होता है। रात्रिचर्या, बहुमूत्रता, शुष्क मुँह होता है। सीकेडी के रोगियों की त्वचा पीली हो जाती है, शुष्क हो जाती है। पसीने की ग्रंथियों के शोष के कारण पसीने की तीव्रता में उल्लेखनीय कमी आती है। रोगी को मतली, उल्टी, त्वचा की सामान्यीकृत और गंभीर खुजली, मौखिक गुहा में अनिश्चित स्वाद की भावना विकसित होती है।

    रोगी के शरीर में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जिससे कंजेस्टिव हृदय विफलता हो सकती है। उच्च रक्तचाप की उपस्थिति से द्रव का ठहराव बढ़ जाता है। इस बीमारी का सामना अधिकांश रोगियों को गुर्दे की बीमारी के अंतिम चरण में करना पड़ता है।

    गुर्दे की विफलता से क्रोनिक यूरीमिया होता है, जो शरीर के नशे के परिणामस्वरूप होता है। इस विकृति के लक्षणों में से एक सुस्ती, उदासीनता, उनींदापन है। ऊतक हाइपोक्सिया क्रोनिक यूरीमिया का परिणाम है। यह रोगी की त्वचा पर पसीने के साथ यूरिया के निकलने के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता कम हो जाती है और मेटाबोलिक एसिडोसिस की प्रक्रिया बाधित हो जाती है।

    गुर्दे की कार्यात्मक विशेषताओं के उल्लंघन से यकृत के एंटीटॉक्सिक कार्य में कमी आती है। क्रोनिक किडनी रोग में अंगों के घनिष्ठ संबंध से प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में विफलता होती है।

    सीवीएस विकार सीकेडी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एक तिहाई रोगियों में हृदय संबंधी शिथिलता रोग के थर्मल चरण में रोगियों की मृत्यु का एक कारण है।

    कार्डियक पैथोलॉजी की डिग्री क्रोनिक किडनी रोग के बाद के चरणों में उपचार के पाठ्यक्रम को निर्धारित करती है। गुर्दे की बीमारी (यूरीमिया) में विषाक्त पदार्थों के प्रतिधारण के दौरान ऑक्सीजन की कमी हृदय की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली को बहुत प्रभावित करती है। एसिड-बेस संतुलन की विफलता, जल असंतुलन, एसिडोसिस - कारक विभिन्न हृदय ताल गड़बड़ी को भड़काते हैं। हेमोडायलिसिस से रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी आती है, जिससे अतालता की आवृत्ति और बढ़ जाती है।

    क्रोनिक किडनी रोग के कारण पाचन तंत्र ख़राब हो जाता है। इससे यूरिया, अमोनिया, क्रिएटिनिन का लगातार स्राव होता है और इससे ऐसे लक्षण प्रकट होते हैं जैसे: मुंह में धातु जैसा स्वाद, उल्टी और स्टामाटाइटिस विकसित होता है।

    किडनी रोग के अधिकांश रोगियों में एनीमिया होता है। अंतिम, अंतिम चरण में, 100% मामलों में एनीमिया पहले से ही मौजूद है। क्रोनिक किडनी रोग में एनीमिया का स्रोत है: अस्थि मज्जा गतिविधि में गिरावट, हेमोडायलिसिस के दौरान रक्तस्राव में वृद्धि, और गुर्दे द्वारा उत्पादित एरिथ्रोपोइटिन की मात्रा में कमी।

    सीकेडी किन बीमारियों का कारण बनता है?

    जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पदनाम "पुरानी बीमारी" अपने आप में एक अलग निदान नहीं है जो गुर्दे में रोग संबंधी परिवर्तन निर्धारित करता है। यह शब्द आधुनिक चिकित्सा में किडनी को सीधे प्रभावित करने वाली अंतर्निहित बीमारी की प्रगति की डिग्री निर्धारित करने के लिए पेश किया गया था।

    सामान्य प्राथमिक रोगों में शामिल हैं:

    1. मधुमेह। हर व्यक्ति के ऐसे दोस्त या परिचित होते हैं जिनके रक्त शर्करा में कमी होती है। यह ग्रह पर सबसे आम बीमारियों में से एक है।
    2. नेफ्रोलिथियासिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें गुर्दे की पथरी की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।
    3. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - इस विकृति के साथ, गुर्दे के ग्लोमेरुली और अन्य ऊतक संरचनाएं प्रभावित होती हैं।
    4. पायलोनेफ्राइटिस एक सूजन संबंधी बीमारी है जो रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश के कारण गुर्दे के ऊतकों को प्रभावित करती है।
    5. संवहनी विकृति - उच्च रक्तचाप, स्टेनोसिस।
    6. हाइपोप्लेसिया एक किडनी दोष है जो इसकी कमी से व्यक्त होता है।

    गुर्दे की बीमारी की प्रगति के बाद के चरण फुफ्फुसीय रोगों के साथ होते हैं:

    • श्वासनलीशोथ;
    • फुफ्फुसावरण;
    • ब्रोन्कोपमोनिया.

    फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी विकृति निमोनिया और फुफ्फुसीय एडिमा की अभिव्यक्ति का कारण बनती है।

    जोखिम

    गुर्दे की विफलता के जोखिम कारकों में न केवल बीमारी के साथ होने वाली बीमारियाँ शामिल हैं, बल्कि ऐसी घटनाएँ भी शामिल हैं जो रोग के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। ये कारक पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं और रोगी के स्वास्थ्य में और गिरावट का खतरा बढ़ाते हैं। इसलिए, जब उनका सामना किया जाता है, तो गुर्दे की विकृति की प्रगति को कम करने के लिए इन घटनाओं का उन्मूलन सबसे पहले आता है।

    लेकिन सभी जोखिमों को ख़त्म या रोका नहीं जा सकता।

    इसमे शामिल है:

    इन कारकों को ध्यान में रखते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि उम्र और आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले रोगियों में बीमारी का खतरा अधिक होता है - ठीक है, भगवान ने स्वयं यहां इसका आदेश दिया है। रोगी का लिंग एक प्रेरक कारक की उपस्थिति में भूमिका निभा सकता है, उदाहरण के लिए, महिलाएं निचले मूत्र पथ के रोगों के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।

    आम तौर पर धूम्रपान और शराब की लत को "कृत्रिम" उत्पत्ति वाले जोखिम कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। धूम्रपान बंद करना गुर्दे की विफलता के विकास में प्रगति को कम करने की कुंजी हो सकता है, और यह भी साबित हुआ है कि धूम्रपान करने वालों में गुर्दे की विकृति का खतरा बढ़ जाता है।

    संवहनी रोगों के साथ गुर्दे में परिवर्तन का घनिष्ठ संबंध मानव शरीर में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की सांद्रता में खतरनाक वृद्धि की ओर जाता है। यह जटिलता एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास पर जोर देती है।

    त्वरित कार्रवाई के बिना रक्त वाहिकाओं की रुकावट से छुटकारा पाना असंभव है। उच्च कोलेस्ट्रॉल का कारण अधिक वजन होगा। इसलिए, गुर्दे की विकृति में कोलेस्ट्रॉल के स्तर का सामान्यीकरण एक महत्वपूर्ण घटक है।

    बच्चों में सी.के.डी

    बच्चों में क्रोनिक किडनी रोग की एक विशिष्ट विशेषता जन्मजात विकृति है। बच्चों में क्रोनिक रीनल फेल्योर की एक अवधारणा है। जन्म से ही गुर्दे अनुपस्थित हो सकते हैं। पैथोलॉजी से पीड़ित एक बच्चे को जन्म से ही प्रतिस्थापन चिकित्सा दी जा रही है। इसमें डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण के प्रकार शामिल हैं।

    बच्चों में क्रोनिक किडनी रोग हमेशा एक स्पष्ट क्लिनिक के साथ आगे नहीं बढ़ता है और प्राथमिक बीमारी पर निर्भर करता है। यदि कारण जन्मजात रोग है, तो शारीरिक विकास में देरी और हड्डी में रिकेट्स जैसा परिवर्तन हो सकता है।

    सफल उपचार की मुख्य गारंटी डॉक्टर के साथ माता-पिता के घनिष्ठ सहयोग पर निर्भर करेगी। दवाएँ लेने और परीक्षण कराने के लिए उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है। किडनी की विफलता का कारण बनने वाली बीमारी के आधार पर दवाएं निर्धारित की जाएंगी। इसलिए, गुर्दे की बीमारी के विभिन्न चरणों में पहचाने गए विकारों के सुधार के लिए सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

    सीकेडी उपचार

    जब किडनी विकृति के उपचार की बात आती है, तो "क्रोनिक किडनी रोग" की अवधारणा पेश करने वाले अमेरिकी नेफ्रोलॉजिस्ट की प्रेरणा स्पष्ट हो जाती है। चिकित्सा निर्धारित करने से पहले, जीएफआर की कसौटी के अनुसार विचलन का निदान मुख्य भूमिका निभाता है।

    पहले चरण का मतलब है कि इस सूचक में मानक से कोई विचलन नहीं है, लेकिन अन्य मार्करों (मूत्र विश्लेषण या रक्त परीक्षण) के निदान में विचलन हैं। इस मामले में उपचार का उद्देश्य संबंधित विकृति को समाप्त करना है।

    दूसरे चरण में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में मामूली कमी की विशेषता होती है। इस चरण के लिए, मुख्य बात नेफ्रॉन की कमी का आकलन करना, आगे की जटिलताओं के जोखिम का आकलन करना है। यह पहला चरण है जो नेफ्रोलॉजिस्ट को संकेत देता है कि जटिलताओं को रोकने के लिए रोगी को पंजीकृत होने की आवश्यकता है।

    तीसरे चरण, आम तौर पर स्वीकृत रूसी वर्गीकरण के अनुसार, सीआरएफ की शुरुआत का मतलब है। प्रेरक कारक चयापचय संबंधी गड़बड़ी की आवृत्ति को बढ़ाता है और विशेषज्ञ-नियंत्रित उपचार की आवश्यकता होती है।

    चौथे और पांचवें चरण में नेफ्रोलॉजिस्ट के तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, और क्रमशः गुर्दे की चिकित्सा या हेमोडायलिसिस किया जाता है।

    क्रोनिक किडनी रोग और इसका उपचार नेफ्रॉन में कमी के कारणों को खत्म करना होगा। इसके लिए पहले से ही कार्य कर रहे नेफ्रॉन पर भार को कम करने की आवश्यकता होगी। खनिज और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को बहाल करने के लिए औषधि उपचार। पॉलीफेपन दवा आपको गुर्दे की विकृति में असंतुलन को ठीक करने की अनुमति देती है। शरीर से पोटेशियम को हटाने के लिए एनीमा और जुलाब निर्धारित किए जाते हैं। होमियोस्टैसिस को ठीक करने के लिए, ड्रग थेरेपी निर्धारित है: ग्लूकोज समाधान, मूत्रवर्धक, विटामिन बी, सी।

    किडनी के कार्य को बदलने के लिए हेमोडायलिसिस किया जाता है। यह सबसे प्रभावी, लेकिन साथ ही काफी महंगा तरीका है।

    हेमोडायलिसिस के बाद अगला चरण किडनी प्रत्यारोपण है। यह विधि सबसे कट्टरपंथी है और विशेष क्लीनिकों में की जाती है।

    पॉलीक्लिनिक्स में, एक नेफ्रोलॉजिस्ट बहुत दुर्लभ है। अधिकांश मरीज़ सामान्य चिकित्सकों या मूत्र रोग विशेषज्ञों के पास जाते हैं। निदान और चिकित्सा के शुरुआती चरणों में किए गए कार्यान्वयन से आप भविष्य में जटिलताओं और उनसे जुड़ी भारी लागतों से बच सकते हैं।

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    ICD-10 कोडिंग के साथ क्रोनिक किडनी रोग के चरणों का पत्राचार

    सीकेडी के चरण

    आईसीडी-10 कोड

    चरण निर्दिष्ट नहीं है

    वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में सीकेडी के निदान के लिए प्रमुख दृष्टिकोणों की शुरूआत के महत्वपूर्ण परिणाम हुए हैं। सीकेडी की अवधारणा को अपनाने के बाद से गुजरे दस वर्षों में, एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या के रूप में सीकेडी के संबंध में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों की जागरूकता और सतर्कता में काफी वृद्धि हुई है। प्रयोगशालाओं में जीएफआर की स्वचालित गणना की शुरूआत और सीरम क्रिएटिनिन के स्तर के अतिरिक्त प्रयोगशाला अनुसंधान के परिणामों में इसके मूल्य को शामिल करने से सीकेडी के रोगियों में नेफ्रोलॉजिस्ट की प्रारंभिक यात्रा में 68.4% की वृद्धि हुई।

    जीएफआर और एल्बुमिनुरिया की श्रेणियों का उपयोग गुर्दे के परिणामों (जीएफआर में कमी, एल्बुमिनुरिया की प्रगति, एकेआई, ईएसआरडी) और अन्य जटिलताओं (हृदय रुग्णता और मृत्यु दर, अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकार, दवा विषाक्तता) के जोखिम के अनुसार सीकेडी वाले रोगियों के स्तरीकरण की अनुमति देता है। ) (तालिका 5)।

    तालिका 5

    जीएफआर में कमी की डिग्री और एल्बुमिनुरिया की गंभीरता के आधार पर सीकेडी की प्रगति और हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का संयुक्त जोखिम

    एल्बुमिनुरिया**

    इष्टतम या थोड़ा बढ़ा हुआ

    बहुत ऊँचा

    30 मिलीग्राम/मोल

    उच्च या इष्टतम

    उदारवादी

    थोड़ा नीचे

    उदारवादी

    मध्यम रूप से कम हुआ

    उदारवादी

    बहुत लंबा

    काफी कम किया गया

    बहुत लंबा

    बहुत लंबा

    नाटकीय रूप से कम हो गया

    बहुत लंबा

    बहुत लंबा

    बहुत लंबा

    किडनी खराब

    आधुनिक चिकित्सा की संभावनाओं के बावजूद, समय के साथ मूत्र प्रणाली की लगभग 40% विकृतियाँ बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और क्रोनिक रीनल (गुर्दे) अपर्याप्तता के विकास की ओर ले जाती हैं। यह स्थिति नेफ्रॉन की क्रमिक मृत्यु, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में गिरावट और विभिन्न जटिलताओं की उपस्थिति की विशेषता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर कैसे विकसित होता है, इसके क्या लक्षण होते हैं, इसका निदान और उपचार कैसे किया जाता है: हम अपनी समीक्षा में इसका विश्लेषण करेंगे।

    तीव्र और पुरानी प्रगतिशील गुर्दे की विफलता (रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD10-N17-N19 के अनुसार कोड) एक लक्षण जटिल है जिसमें निम्नलिखित होता है:

    • गुर्दे द्वारा उत्सर्जित चयापचय उत्पादों, विषाक्त पदार्थों, नाइट्रोजनस आधारों से रक्त शुद्धिकरण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
    • अतिरिक्त पानी और नमक के उत्सर्जन में गिरावट;
    • गुर्दे द्वारा एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में कमी या पूर्ण समाप्ति, जो हेमटोपोइजिस की सक्रियता के लिए जिम्मेदार है;
    • होमोस्टैसिस का उल्लंघन - आंतरिक वातावरण की प्राकृतिक स्थिरता।

    तीव्र गुर्दे की कमी (ICD-N17 कोड), समय पर उपचार के साथ, रोगी को पूरी तरह से ठीक कर सकता है। नेफ्रॉन की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करने में औसतन 6 से 24 महीने लगते हैं।

    क्रोनिक रीनल फेल्योर (ICD कोड - N18) का निदान 3 महीने या उससे अधिक समय तक रोग के लिए प्रयोगशाला मानदंडों को बनाए रखते हुए निर्धारित किया जाता है। यह विकृति एक अपरिवर्तनीय प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। हालाँकि, चिकित्सा के नियमित पाठ्यक्रम महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने और जीवन-घातक जटिलताओं के विकास से बचने में मदद करेंगे। क्रोनिक किडनी रोग के जिन मरीजों का इलाज किया जाता है वे स्वस्थ किडनी वाले लोगों के बराबर ही जीवित रहते हैं।

    किडनी फेलियर से कौन सी बीमारियाँ जटिल हो जाती हैं?


    यह समझना महत्वपूर्ण है कि क्रोनिक (साथ ही तीव्र) किडनी विफलता एक अलग बीमारी नहीं है, बल्कि केवल एक सिंड्रोम है जो कई विकृति के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। सीकेडी के मुख्य कारणों में से हैं:

    • क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस;
    • क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
    • अमाइलॉइडोसिस;
    • पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;
    • गुर्दे की संरचना/कार्यशीलता में जन्मजात विसंगतियाँ;
    • यूरोलिथियासिस;
    • हाइड्रोनफ्रोसिस;
    • मूत्र के बिगड़ा हुआ शारीरिक बहिर्वाह से जुड़े रोग;
    • कुछ दवाओं का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव;
    • मधुमेह;
    • मोटापा;
    • जिगर का सिरोसिस;
    • गठिया;
    • प्रणालीगत रोग (स्केलेरोडर्मा, ल्यूपस एरिथेमेटोसस);
    • ऑन्कोलॉजिकल रोग;
    • क्रोनिक नशा.
    टिप्पणी! विकसित देशों में सीआरएफ की घटना प्रति 10 लाख जनसंख्या पर औसतन 600 मामले हैं।

    वर्गीकरण


    क्रोनिक रीनल फेल्योर के कई प्रकार हैं, और रोग का वर्गीकरण इसके अनुसार किया जाता है:

    • नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं;
    • तीव्रता।

    पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, क्रोनिक रीनल फेल्योर के चार चरण प्रतिष्ठित हैं:

    1. अव्यक्त (छिपा हुआ) - लगभग कोई नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं है (थकान के अपवाद के साथ, भलाई में सामान्य गिरावट) और अक्सर किसी अन्य बीमारी की जांच के दौरान संयोग से इसका निदान किया जाता है;
    2. गुर्दे की विफलता का मुआवजा चरण - दिन के दौरान मूत्र उत्पादन में मामूली वृद्धि (पॉलीयूरिया), सुबह में सूजन की विशेषता;
    3. रुक-रुक कर - नशा के लक्षणों (कमजोरी, थकान) और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी (शुष्क मुंह, मांसपेशियों में कमजोरी) के साथ;
    4. क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण यूरीमिया (चयापचय उत्पादों द्वारा विषाक्तता) और आंतरिक अंगों, मुख्य रूप से हृदय और फेफड़ों से विकृति के लक्षणों के साथ होता है।

    सीआरएफ की गंभीरता का आकलन करने के लिए प्रयोगशाला मानदंड नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

    नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: प्रारंभिक अवस्था में रोग पर संदेह कैसे करें

    क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता विभिन्न प्रकार के लक्षण हैं। यह विकृति सभी प्रमुख अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है।

    रोगी की उपस्थिति


    लंबे समय तक, क्रोनिक रीनल फेल्योर, जिसके लक्षण और उपचार काफी हद तक रोग की अवस्था पर निर्भर करते हैं, किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं। रोग के बाहरी लक्षणों का पता केवल गंभीर यूरीमिया से ही लगाया जा सकता है। सबसे आम लक्षणों में से:

    • त्वचा का पीलापन और गंभीर सूखापन;
    • रक्तस्राव और चोटें जो त्वचा के न्यूनतम संपर्क में आने पर भी होती हैं;
    • गंभीर खुजली के कारण त्वचा पर खरोंच;
    • विशिष्ट "गुर्दे" शोफ, चेहरे और पलकों की सूजन से प्रकट, अनासारका;
    • मांसपेशी टोन में कमी.

    मूत्र अंग

    रोग के प्रारंभिक चरण में, बहुमूत्रता देखी जाती है - कम घनत्व वाले मूत्र की बड़ी मात्रा का निकलना। भविष्य में, अपर्याप्तता की प्रगति के साथ, मूत्र उत्सर्जन का आंशिक या पूर्ण समाप्ति विकसित होती है।

    तंत्रिका तंत्र


    चयापचय उत्पादों और शरीर के लिए विषाक्त पदार्थों का नशा निम्नलिखित लक्षणों को जन्म देता है:

    • सुस्ती;
    • अनिद्रा या, इसके विपरीत, दिन के दौरान उनींदापन;
    • स्मृति हानि;
    • सीखने की क्षमता में कमी;
    • अंगों की ठंडक;
    • झुनझुनी की अनुभूति, हाथ और पैरों में "रोंगटे खड़े होना"।

    रोग के अंतिम चरण में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी कार्यों के दमन से जुड़ी एक स्पष्ट सुस्ती होती है। यदि रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो तंत्रिका तंत्र के गंभीर विकार संभव हैं, कोमा तक।

    हृदय और रक्त वाहिकाएँ


    परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी से निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं:

    • रक्तचाप में वृद्धि;
    • पेरिकार्डियल थैली (मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस) के संक्रामक और सूजन संबंधी घाव, हृदय के क्षेत्र में सुस्त दर्द, ताल गड़बड़ी, सांस की तकलीफ, गुदाभ्रंश के दौरान पैथोलॉजिकल पेरिकार्डियल घर्षण शोर के साथ;
    • कभी-कभी - तीव्र हृदय अपर्याप्तता के लक्षण।

    श्वसन प्रणाली

    श्वसन प्रणाली की हार गुर्दे की विफलता के अंतिम चरणों की विशेषता है। मरीजों में "यूरेमिक लंग" नामक सिंड्रोम विकसित हो जाता है। यह अंतरालीय शोफ और बैक्टीरियल निमोनिया की विशेषता है जो कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

    पाचन तंत्र

    जठरांत्र संबंधी मार्ग भूख, मतली और उल्टी में गिरावट के साथ प्रतिक्रिया करता है। गंभीर यूरीमिया की विशेषता अन्नप्रणाली, पेट और आंतों के म्यूकोसा में कटाव और अल्सरेटिव दोषों का विकास है। सीकेडी के रोगियों में तीव्र हेपेटाइटिस विकसित होना असामान्य नहीं है।

    हेमेटोपोएटिक अंग

    गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमटोपोइजिस के कारकों में से एक, एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन कम हो जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह एनीमिया के लक्षणों से प्रकट होता है - कमजोरी, सुस्ती और प्रदर्शन में कमी।

    जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन


    जल-नमक चयापचय का असंतुलन प्रकट होता है:

    • तेज़ प्यास;
    • कमजोरी (कई मरीज़ शिकायत करते हैं कि शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव के कारण उनकी आँखों में अंधेरा छा जाता है);
    • ऐंठनयुक्त मांसपेशी संकुचन;
    • सांस की तकलीफ, श्वसन संबंधी विकार;
    • अतालता.

    उपापचय

    प्रोटीन चयापचय उत्पादों (क्रिएटिनिन, यूरिया) की निकासी के उल्लंघन के मामले में, रोगियों में निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

    • विषाक्त आंत्रशोथ, दर्द, सूजन, ढीले मल के साथ;
    • मुंह से एक विशिष्ट अमोनिया गंध की उपस्थिति;
    • माध्यमिक संयुक्त घाव गाउट की नकल करते हैं।

    क्रोनिक रीनल फेल्योर वयस्कों की तुलना में बच्चों में कम आम है। एक बच्चे में पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की एक विशिष्ट विशेषता नेफ्रोटिक सिंड्रोम का लगातार विकास है - मूत्र में प्रोटीन का बड़े पैमाने पर उत्सर्जन (3 ग्राम / दिन और ऊपर), ऑन्कोलॉजिकल एडिमा और रक्तचाप में वृद्धि।


    मूत्र प्रणाली और अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर क्रोनिक रीनल विफलता पर संदेह करना संभव बना देगी, और आगे के निदान का उद्देश्य इस निदान की पुष्टि या खंडन करना होगा। संदिग्ध सीआरएफ वाले रोगी की जांच के लिए मानक एल्गोरिदम में शामिल हैं:

    शिकायतों और इतिहास का संग्रह. नैदानिक ​​परीक्षण। हृदय और फेफड़ों का श्रवण । रक्तचाप का माप. प्रयोगशाला परीक्षण।

    • नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
    • क्रिएटिनिन, यूरिया, कुल प्रोटीन के निर्धारण के साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
    • सामान्य मूत्र विश्लेषण;
    • नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र का नमूना;
    • ज़िमनिट्स्की के अनुसार मूत्र का नमूना;
    • रेबर्ग का परीक्षण;
    • ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का निर्धारण।
    वाद्य परीक्षण. संकेतों के अनुसार. गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, उत्सर्जन यूरोग्राफी, रियोवासोग्राफी और गुर्दे की धमनियों की डॉपलर जांच आमतौर पर निर्धारित की जाती है।
    नैदानिक ​​उपायों का उद्देश्य न केवल गुर्दे की विफलता की गंभीरता का निर्धारण करना है, बल्कि इसके अंतर्निहित कारण की पहचान करना भी है। डॉक्टर के लिए यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि सीआरएफ किस बीमारी से विकसित हुआ है, ताकि इसके उपचार के लिए सही ढंग से योजना तैयार की जा सके।

    क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के वास्तविक सिद्धांत: क्या बीमारी को हमेशा के लिए हराना संभव है


    क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के लिए हमेशा एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इसका उद्देश्य मूत्र प्रणाली के अंगों के खराब कार्यों को बहाल करना, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को ठीक करना, जटिलताओं को रोकना और लक्षणों को खत्म करना है।

    चिकित्सा में पोषण सुधार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में आहार अच्छे परिणाम प्राप्त कर सकता है और रोग के पूर्वानुमान में सुधार कर सकता है। पेवज़नर (रीनल) के अनुसार उपचार तालिका के सिद्धांतों में शामिल हैं:

    • प्रति दिन 60-70 ग्राम तक प्रोटीन प्रतिबंध (गंभीर यूरीमिया के साथ, यह आंकड़ा 20-40 ग्राम तक कम हो जाता है);
    • आहार में आसानी से पचने योग्य पशु प्रोटीन, डेयरी और वनस्पति खाद्य पदार्थों की प्रधानता;
    • प्रति दिन 2-3 ग्राम तक नमक का प्रतिबंध;
    • आहार चिकित्सा के दौरान इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करने के लिए अधिक प्रसंस्कृत सब्जियों और फलों का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

    क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए पीने का नियम व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया गया है। उन्हें आमतौर पर प्रति दिन 1.5-2 लीटर से अधिक तरल पदार्थ (सूप और अन्य तरल खाद्य पदार्थों सहित) का सेवन नहीं करने की सलाह दी जाती है।

    रोगियों की स्थिति के चिकित्सीय सुधार में निम्नलिखित की नियुक्ति शामिल है:

    • एंटरोसॉर्बेंट्स;
    • एरिथ्रोपोइटिन;
    • लोहे की तैयारी;
    • उच्चरक्तचापरोधी दवाएं;
    • बाइकार्बोनेट, ग्लूकोज समाधान के साथ आसव।

    यदि रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो अस्पतालों के नेफ्रोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। औषधि चिकित्सा के अलावा रोगी को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में नर्सिंग प्रक्रिया में निम्नलिखित प्रदान करना शामिल है:

    • मानसिक और शारीरिक आराम;
    • बिस्तर पर आराम का अनुपालन;
    • जल संतुलन के लिए लेखांकन (दिन के दौरान पीने और उत्सर्जित तरल पदार्थ का अनुपात);
    • रोगी द्वारा दवा का सही सेवन।

    अंतिम चरण में, रोगी को नियमित हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है - "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करके रक्त शुद्धिकरण।

    सीआरएफ नेफ्रोलॉजी में प्रमुख समस्याओं में से एक बनी हुई है। लंबे समय तक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और पैथोलॉजी के कारण होने वाले गंभीर स्वास्थ्य परिणाम इसे रोगी के लिए खतरनाक बनाते हैं। यदि आप नियमित रूप से मूत्र अंगों की जांच कराते हैं और चिकित्सीय सिफारिशों का पालन करते हैं तो आप गुर्दे की विफलता के विकास से बच सकते हैं।



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