Svešķermeņi. Ekstremitāšu svešķermeņi Kā atklāt svešķermeni mīkstajos audos

No ikdienas prakses ir zināms, ka plaukstā bieži tiek ievadīti svešķermeņi. Tie veido 1,7% no bojājumiem. Nokļūstot audos, svešķermenis izraisa apkārtējo audu reakciju. Tālākā gaita ir atkarīga no inficēšanās ar svešķermeni un organisma stāvokļa. Ja svešķermenis ir aseptisks, tas pakāpeniski iekapsulējas un var palikt rokā daudzus gadus. Tomēr audos, kas ieskauj svešķermeni, bieži saglabājas snaudoša infekcija, un pēc daudziem gadiem var rasties sāpīgs process. Šeit ir viens no mūsu novērojumiem.

45 gadus vecs sieviete N. nosūtīja mums uz neiropatologa konsultāciju par labās puses pleksītu, kas nav zemāks par ilgu un daudzveidīgu fizioterapijas ārstēšanu piecu gadu garumā. Slimības cēlonis viņai nav zināms, sākumā sāpes bija lokalizētas plaukstā, bet pēc tam izplatījās pa visu roku, plecu un kaklu. Pirms dažām dienām pastiprinājās sāpes rokā, parādījās pietūkums mazā pirkstiņa pamatnē.

Pārbaudes un palpācijas laikā tika konstatēta: ādas cianoze un pastozitāte, labās rokas mazā pirkstiņa un plaukstas locītavas pacēluma reljefa gludums, piektā metakarpālā kaula sāpīgums un sabiezējums, mīksto audu saķere pie pamatnes. plaukstas, locīšanas ierobežojums, mazā pirkstiņa nolaupīšana un addukcija. Ādas hiperestēzija, muskuļu atrofija atbilstoši elkoņa kaula nerva bojājuma veidam. Ar diagnozi – piektā metakarpālā kaula hronisks osteomielīts, pacients tika nosūtīts rentgena izmeklēšana. Rentgena diagnostika: svešķermenis metakarpālā kaula biezumā, reaktīvs osteoperiostīts.

Operācija: pēc ādas sagatavošanas vietējās reģionālās anestēzijas laikā piektais metakarpālais kauls tika atsegts ar garenisku dorsāli sānu griezumu. Tās periosts ir sabiezināts, pielodēts mīkstajiem audiem. Kaulu viegli trepanēja, no kaulu smadzeņu dobuma, no granulācijas audiem izņēma sarūsējušu adatu. Granulācijas tika noņemtas, dobums tika nokasīts, pulveris ar streptocīdu, brūces kurlslāņainā šuve, plaukstas un apakšdelma imobilizācija ar ģipsi. Dziedēšana ir gluda, sāpes rokā ir mazinājušās. Paciente atcerējās, ka adata viņai iekļuvusi rokā, mazgājot drēbes pirms 25 gadiem. Nereti ķirurgiem no otas jāizņem metāla svešķermeņi: adatas, stiepļu gabali, metāls, retāk kauli, koka, stikla un citi priekšmeti.

Rentgena izmeklēšanas laikā ir daudz vieglāk atklāt un noskaidrot kontrastējošu svešķermeņu atrašanās vietu, nekā atpazīt nekontrastīvus ķermeņus, kas iebrukuši audos. Rokas rentgens ir obligāts abos gadījumos, jo dažkārt uz plēves var noķert nelielu ēnu gan no zivs kaula, gan stikla vai koka šķembas. Lai noskaidrotu svešķermeņu lokalizāciju, ir piedāvātas daudzas dažādas metodes, taču rokai vienkāršākā un uzticamākā ir rentgenogrāfija trīs projekcijās un fluoroskopija. Tajā pašā laikā tiek atrasts zem spiediena esošā svešķermeņa vislielākās iegremdēšanas punkts, pie svešķermeņa tiek pievilkta sterila adata un pēc tam tiek noteikta ērta piekļuve. Tāpēc rentgenstaru laikā vienmēr ir ieteicama ķirurga klātbūtne. Tiek uzņemts tiešs attēls otas pozīcijā, kas atbilst tam, kas tai būs uz operāciju galda; otrais attēls - stingri sānu projekcijā, tas sniedz priekšstatu par svešķermeņa dziļumu.

Svešķermeņi biežāk tie kavējas metakarpā - 47%, tad pirkstos - 36,8%, retāk plaukstas locītavā - 10,1%. Reti, galvenokārt šautas brūces, tie ir izkaisīti pa visu roku - 2,5%, un 3,6% lokalizācija nav norādīta. Lielākā daļa ķirurgu uzskata, ka ne visi svešķermeņi ir nekavējoties jāizņem. Vienīgais izņēmums ir grafīts, krāsas gabali, kas ir jānoņem, jo ​​tie var izraisīt audu nekrozi.

Indikācijas svešķermeņa izņemšanai no rokas mēs formulējam šādi. Izņemamie svešķermeņi: 1) acij redzams un viegli taustāms; 2) traucēt kustības locītavās vai traucēt cīpslu slīdēšanu; 3) izraisot sāpes, spiežot uz asinsvadiem un nerviem; 4) atbalsta iekaisumu un 5) koncentrē pacienta uzmanību.

Svarīgi ir operācijas laiks un tehnika. Protams, visvairāk ieteicams izņemt svešķermeņus uzreiz pēc traumas. Bet šo operāciju var veikt tikai tad, ja ķirurgam ir atbilstošs iejaukšanās laiks un apstākļi, jo šī operācija bieži vien izrādās grūtāka nekā gaidīts. Ir grūti atrast adatas fragmentus īkšķa izciļņa biezumā, metakarpa starpkaulu telpās, karpālajos kanālos. Daudzas reizes paši nožēlojām iejaukšanās steigu un pieņēmām cietušos no citām medicīnas iestādēm atkārtotām operācijām, kad ķirurgs vai operācijas vide nebija pietiekami sagatavota. Tāpēc ārkārtas operācijas kārtībā tiek izņemti tikai redzami un viegli taustāmi svešķermeņi.

Citos gadījumos svešķermeņu izņemšana no rokas ir plānveida operācija, kas prasa iepriekšēju pacienta un ķirurga sagatavošanu.

Operācijas plāns: infiltrācijas anestēzija nav ieteicama, jo ievadītais novokaīns izspiež audus. Jāizmanto reģionālā, vadīšanas, intraosseo vai intravenoza anestēzija vai vispārēja anestēzija un atasiņošana ar Korotkoff manšeti. Ādas griezums tiek veikts virs svešķermeņa garenvirzienā vai slīpā virzienā, atkarībā no atrašanās vietas. Pēc ādas un audu atdalīšanas brūces malas sašuj ar zīdu. Šie "rokturi" ļauj atvērt brūci un rūpīgi to pārbaudīt pirms aponeirozes sadalīšanas.

Prakse rāda, ka ar pareizi izvēlētu pieeju uz aponeirozes redzams tumšs punkts, vai rēta, vai infiltrēti audi, kas liecina par svešķermeņa iekļūšanas ceļu. Mēs atzīmējam, ka vairākas reizes, pārbaudot brūci ar neapbruņotu aci, mēs šīs pazīmes neievērojām. Pārbaude ar palielināmo stiklu palīdzēja saprast. Pēc aponeirozes izmeklēšanas to izgriež un audus vēlreiz rūpīgi pārbauda.

Tātad, padziļinot slāņos, ķirurgs meklē svešķermeni, kur tas tika identificēts sākotnējā pētījuma laikā. Ja nepieciešams iziet starp cīpslu apvalkiem vai muskuļiem, ir jāizvairās no to piespiedu atdalīšanas un audu preparēšanas, ievērojot anatomiskās attiecības.

Reizēm svešķermeni brūcē var sataustīt ar pirkstu, taču palpācija jāveic ļoti saudzīgi un metodiski, salīdzinot to ar operētās vietas topogrāfisko un anatomisko ainu. Visbeidzot, neveiksmīgu meklējumu gadījumā ir svarīgi laikus pārtraukt operāciju, nepārsniedzot audu bojājuma robežas, kam seko funkcionāli traucējumi. Mūsu novērojumu vidū ir smagas strutainas infekcijas gadījumi pēc adatas izņemšanas nelabvēlīgā vidē.

Svešķermeņu izņemšana zem naga. Zem naga nokļūst koka šķembas, zivju kaula vai adatu gabali un citi priekšmeti. Svešķermenis zem naga izraisa asas sāpes un bieži vien ir redzams ar aci, tāpēc cietušais (vai kāds no tuviniekiem) mēģina to noņemt un nolauž brīvo galu, un tikai pēc tam dodas pie ārsta.

Rīsi. 141. Svešķermenis (loga skrūve) kreisās rokas otrā pirksta proksimālajā starpfalangu locītavā.

Šādos gadījumos ieteicams veikt nagu ķīļveida rezekciju, atlaist svešķermeņa galu tik daudz, lai to notvertu ar pinceti, un noņemt ar vienmērīgu kustību. Pēc šķembas noņemšanas brūci iesmērē ar joda tinktūru, pulverē ar streptocīdu un aizzīmogo ar kolodiju. Nagu augšanas laikā, pārsēju var mainīt reti.

Ķirurģiskās brūces dzīšana pēc svešķermeņu izņemšanas 88,9% pacientu notikusi ar primāru nolūku, 7,5% - ar sekundāru nolūku, 3,6% gadījumu slimības anamnēzēs šādas informācijas nav. Pirms svešķermeņa izņemšanas operācijas tiek ievadīta profilaktiskā stingumkrampju toksoīda deva 1500 AV. Izņemot svešķermeņus no rokas, rodas grūtības ne tikai to atrašanā, bet arī izņemšanā no audiem. Apskatīsim vienu no novērojumiem.

Plkst zīmogs L. rādītājpirksts pakļuva zem zīmoga, un vēl viena "loga skrūves" daļa tika iedzīta otrā pirksta proksimālajā starpfalangu locītavā (141. att.). Veselības centrā nesekmīgi mēģinājuši izņemt detaļu, pēc kā cietušais nogādāts slimnīcā. Viņa sūdzējās par sāpošām sāpēm visā rokā. Operācija anestēzijā. Detaļa bija jāizsit no aizmugures līdz plaukstai ar rūpīgiem kaltu un kaltu sitieniem. Pēc daļas noņemšanas veikta vidējās falangas epimetafīzes rezekcija, sašūta dziļā saliecēja cīpsla, salīdzināti proksimālās falangas fragmenti, pirkstam piešķirta funkcionāla pozīcija, sašūta brūce; rokas imobilizācija ar muguras ģipša šinu. Brūces sadzija bez komplikācijām. Pirksts atrodas funkcionāli izdevīgā stāvoklī, pasīvi kustīgs starpfalangu locītavās. Ārstēšana turpinājās 32 dienas. Vai bija vērts glābt 50 gadus vecam strādniekam kreisās rokas rādītājpirkstu ar proksimālās starpfalangu locītavas sasitumu un pirksta saliecēju un ekstensoru cīpslu bojājumu? Trīs gadus pēc traumas cietušā pati atbildēja uz šo jautājumu: "Mans pirksts darbojas labi, gandrīz neviens nepamana, un es aizmirstu, ka tas pats no sevis neliecas."

Vidējais invaliditātes dienu skaits ar rokas svešķermeņiem ir 9,9.

Gredzena noņemšana no pirksta

Savainojumu un strutojošu pirkstu un roku slimību gadījumā var būt nepieciešams noņemt gredzenu no pirksta. Ja joprojām nav reaktīvās tūskas, tad pietiek pacelt pacienta roku un turēt to šajā stāvoklī 3-5 minūtes, viegli masējot pirkstu no distālās līdz proksimālajai falangai, pēc tam ieeļļot ādu ar vazelīna eļļu un gredzenu var noņemt ar rotācijas kustībām.

Rīsi. 142. Šķembas izņemšana no naga apakšas (a); gredzena noņemšana ar vītni (b).

Situācija ir citāda, ja pacients jau vairākas dienas cieš no sāpēm, ir pietūkusi roka un pirksti, gredzens ir iegriezies mīkstos audos, un, mēģinot to virzīt uz priekšu, sāpes strauji saasinās. Pacients pieprasa gredzenu sakost vai zāģēt. Tas izdodas, ja gredzens ir "dobs" vai ļoti plāns; vairumā gadījumu gredzens nekož. Jūs varat to izzāģēt, ja ķirurģiskajā telpā ir vīle un rokas skrūvspīles.

Ja šie instrumenti nav pieejami, tad šis mēģinājums ir neveiksmīgs, un pacients dodas pie juveliera. Tikmēr gredzens gandrīz vienmēr tiek noņemts ar zīda pavedienu. Ņem biezu zīda pavedienu 50-60 cm garumā, un vienu tā galu nolaiž zem gredzena no naga līdz pirksta pamatnei. Garais gals ir cieši aptīts ap pirksta pagriezienu, lai pagrieztos, lai nepaliktu neviens milimetrs ādas, kas nav savīta ar diegu no gredzena līdz nagam. Pirksts tiek ieeļļots ar sterilu vazelīna eļļu. Pēc tam vītnes galu, kas novilkts zem gredzena, pavelk, pārliec pāri gredzenam un diegu lēnām atrit. Gredzens, pa to slīdot vītnes proksimālās malas spiediena, kustas un pamazām noslīd (142. att.).

E.V.Usolceva, K.I.Maškara
Roku slimību un traumu ķirurģija

Šķembas ādā ir situācija, kas pazīstama lielākajai daļai pieaugušo un bērnu. Pārsvarā duram ādu uz rokām, un nākamā populārākā bojājumu vieta ir pēdas. Parasti šīs lokalizācijas šķembas ir daudz grūtāk izdalīt, kas noved pie strutošanas un dažādām šī procesa komplikācijām. Īpaši nopietnas pēdas šķembas sekas var būt gados vecākiem cilvēkiem, diabēta slimniekiem, kā arī tiem, kuriem ir imūnglobulīna A deficīts vai sistēmisks imūndeficīts.

Šķembas pazīmes pēdā

Pēdu āda ir paredzēta raupjumam, tāpēc šķemba papēžā ir neparasts ķermeņa stāvoklis.

Lielākajai daļai cilvēku pēdu āda ir diezgan blīva un anatomiski paredzēta raupjumam, kas nemaz nepieļauj šķembas.

Tā kā mēs praktiski nestaigājam pa zemi basām kājām un sīvi cīnāmies ar ādas hormonālās keratinizācijas mēģinājumiem, mūsu ķermenis ir nonācis situācijā, kurai principā nevajadzētu būt.

Visa stāvus primāta masa nokrīt, ejot uz pēdas, nevis viss uzreiz - uz papēža vai uz pirksta. Rezultātā šķemba dziļi ieduras, blīvā āda nofiksē svešķermeni, un pamatne zem spiediena gandrīz nekavējoties nolūst.

Standarta metodes šķembu iegūšanai šeit nedarbojas, ir nepieciešamas īpašas prasmes un sagatavošanās.

Sagatavošanās šķembas noņemšanai no pēdas

No pēdas šķemba neiznāks

Jāatceras viens vienkāršs fakts – šķemba pati no kājas neiznāks.

Savukārt apkārtējo audu blīvums un pēdas anatomija neļauj strauji attīstīties iekaisumam un strutas. Jums ir 6 stundas, lai mierīgi sagatavotu ādu un izņemtu svešķermeni. Pēc šī perioda procesam jānotiek ar vispārējā ķirurga piedalīšanos.

Jūs varat noņemt šķembu, tikai vispirms mīkstinot apkārtējos audus. Lai to izdarītu, ir daudz losjonu, tostarp tradicionālās medicīnas.

Receptes losjoniem, pastām un ziedēm, lai mīkstinātu ādu

Kāju vanna ar sāli vai soda labi mīkstina ādu

Vienkāršākais veids ir pagatavot karstu galda sāls šķīdumu – puslitrā ūdens ielieciet 1 ēdamkaroti un iemērciet tajā skarto pēdu 20-30 minūtes, līdz āda sāk locīties. Pēc tam, kā likums, no ādas tiek parādīts šķembas gals, t.i. jūs varat veikt vienu vai otru manipulāciju, lai to iegūtu.

Ja, piemēram, nav iespējams izmantot vannu, piemēram, ja šķemba ir apvienota ar caurejošu brūci vai kad sēnīšu infekcija kājas - varat izmantot sodas pastu. Cepamā soda tiek atšķaidīta līdz pastai, pēc tam iegūto vircu uzklāj uz šķembu zonas. Pusstundu pēc tam pastu var nomazgāt un noņemt šķembas.

Ziede Vishnevsky - lielisks mīkstinošs līdzeklis

Lielisks mīkstinošs līdzeklis ar antiseptisku un pretstrutojošu iedarbību ir darva un tās atvasinājums Višņevska ziede. Šie līdzekļi var ne tikai mīkstināt ādu, bet arī izvilkt strutas no brūces.

Ja šķemba ir dziļa un kāda iemesla dēļ nav piekļuves ķirurgam, var izmantot šādu metodi: Višņevska ziedi uzklāj uz attīrītas ādas virsmas un nostiprina ar tamponu un apmetumu. Pēc 30-40 minūtēm jūs saņemsiet šķembas galu (vai visu) un visas strutas, kas ir izveidojušās šajā laikā.

Termiskās vannas ir efektīvas mīkstināšanas procesā

Termiskā vanna: ielej verdošu ūdeni ar sāli (100 g sāls uz 400 ml ūdens) un ātri iegremdē un izņem pēdu no šķīduma (labāk - tikai skartajā zonā), kamēr sālījums atdziest. Pēc tvaicēšanas jūs varat uzklāt Vishnevsky ziedi.

Dažkārt labu efektu panāk vannas ar bērnu ziepju šķīdumu - 100 g ziepju uz 400 ml ūdens, mērcēt 30 minūtes.

Tautas metodes ādas mīkstināšanai pirms šķembu noņemšanas

Tautas metodes var ietvert arī tamponu aplikāciju ar alvejas sulu, banānu mizām vai maizes drupačām.

Jāņem vērā, ka daudzi tautas metodes mērķis ir tikai apturēt vietējo iekaisuma procesu, un tie nepalīdzēs izvilkt pašu šķembu.

Fotogalerija: tautas aizsardzības līdzekļu mīkstināšana

Comfrey pasta. Comfrey zāles sakni sasmalcina, kas jāaplej ar nelielu daudzumu verdoša ūdens, līdz veidojas bieza pasta. Uz skartās vietas ar marles tamponu uzliek karstu līdzekli un nostiprina ar pārsēju. Pārsēju mainām ik pēc 4 stundām, līdz parādās šķemba. Pēc šķembas noņemšanas apstrādājiet ādas virsmu ar spirtu un ieziediet ar kliņģerītēm.

Sīpolu bļoda. Noslaucīto svaigo sīpolu fiksē ar tamponu un fiksē ar pārsēju, pārsēju maina pēc 4 stundām.

Paņēmiens šķembu noņemšanai no pēdas

Procedūrai būs nepieciešamas pincetes, palielināms stikls, adata, medicīniskais spirts. Ja jums nav neviena no aprakstītajām lietām, nesāciet manipulācijas, lai noņemtu šķembu (labāk sūtīt kādu uz veikalu un aptieku, nevis inficēt brūci).

Ar palielināmā stikla palīdzību rūpīgi pētām punkcijas vietu, mēģinot atrast šķembas galu (ar pēdas šķembu tas var būt neiespējami).

Fotoattēlu galerija: ekstrakcijas rīki

Pat ja ir redzams šķembas gals, šķembu nav iespējams izvilkt, nemīkstinot ādu, jo apkārtējo audu lielais blīvums (ar pēdas šķembu) novedīs pie svešķermeņa stieņa lūzuma. ķermenis - tad to dabūt ārā būs daudz grūtāk.

Pirms manipulācijas adatu un pinceti apstrādā ar antiseptisku līdzekli. Vislabāk ir manipulēt ar cimdiem (vismaz rokas jāmazgā).

Kad ķermeņa šķemba iekļūst taisnā (vai tuvu taisnā) leņķī, darbību secība ir šāda:

• izmantojot palielināmo stiklu, precīzi nosakiet, kādā leņķī jums jāvelk svešķermeņa gals;
• izmantojot pinceti, pavelciet šķembu gar caurduri;
• pārbaudīt brūci pēc ekstrakcijas, lai daļa šķembu nepaliktu nepamanīta;
• apstrādājiet brūci ar spirtu, varat uzklāt medicīnisko apmetumu.

Ja šķemba iekļuvusi paralēli ādai, tad to noņem ar adatu. Lai to izdarītu, viegli caurduriet mīkstināto ādu zem šķembas un ar asu galu piespiediet šķembu līdz caurduršanas caurumam, pēc tam pārtveriet un izvelciet to ar pinceti.

Esiet gatavs meklēt profesionālu palīdzību

Ja rodas šaubas, vai visa šķemba ir iznākusi ārā, tad pēc manipulācijas jāuzklāj Višņevska ziede - tas palīdzēs atbrīvoties no svešķermeņa paliekām.

Ja vieta, kur atradās šķemba, sāk sarkt, sāpēt un pulsēt - tas nozīmē, ka strutojošu procesu nevarēja novērst. Šajā gadījumā jums nekavējoties jāsazinās ar ķirurgu, lai saņemtu palīdzību.

Abscess tiek atvērts, mazgāts, lokāls, un smagos gadījumos var izrakstīt sistēmiskas antibakteriālas zāles.

Šķembas noņemšana no pēdas, ievērojot iepriekš minētos principus, ir pavisam vienkārša. Ievērojiet antiseptikas noteikumus, veltiet laiku, un jūs varat izcīnīt uzvaru pat no sadursmes ar visnepatīkamākajām šķembām.

Video: kā noņemt šķembu

Dzīve ir pārsteigumu pilna. Un tādas šķietami nelielas problēmas kā šķembas, skaidas, adatas, stikla lauskas, metāla skaidas un daudz kas cits var novest pie nepatīkamām, neapmierinošām sekām. Pilsētas rosīgā dzīve dažkārt neatstāj laiku sev, taču šis laiks ir jāatrod, kaut vai, lai sazinātos ar speciālistu, ja kas notiek.

Svešķermeņi, nokļūstot mīkstajos audos, var tur palikt ilgu laiku, ja vien tiem, protams, nav pievienota infekcijas attīstība, un tie tiek aizmirsti. Bet tas ir reti. Visbiežāk strutošana notiek audos nonākušo svešķermeņu zonā. Suppuration - iekaisums, kura fokusā veidojas un izdalās duļķains dzeltens šķidrums (strutas).

Skartās vietas galvenokārt kļūst par atvērtām ķermeņa zonām, tās, kā likums, ir rokas, kājas, retāk sēžamvieta, seja utt. Pirkstu šķemba var būt īpaši bīstama, jo būtībā viņi pamāja ar roku, domājot, ka tas kaut kā pats iznāks, un velti. Svešķermeņa klātbūtne pirkstos var izraisīt panarīciju.

Ir jāizņem svešķermeņi, jāatver abscesi.

Šķiet, ka šķembu noņemšana nav īpaši sarežģīta procedūra. Ir nepieciešams dezinficēt ādu un instrumentus ar spirtu, piecu procentu joda tinktūru.

Ja mīkstajos audos ir nokļuvis indīgs svešķermenis, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Turklāt pēc jebkura starpgadījuma, kura rezultātā audos iekļūst svešķermenis, bieži vien tiek izņemta tikai daļa no svešķermeņiem, kas atrodas tuvāk virsmai. Ķermeņu atliekas var nebūt pilnībā izņemtas, bet šādos gadījumos tās paliek.

Svešķermeņu (stikla, koka) diagnostika rada zināmas grūtības, izņemot radiopagnētiskus ķermeņus (metālu). Svešķermeņu noņemšana neaizņem daudz laika. Grūtības var rasties, noņemot svešķermeņus roku, pēdu un sēžamvietu zonā. Ārsts parasti injicē stingumkrampju toksoīdu un toksoīdu. Pirms operācijas tiek veikta anestēzija, un svešķermenis tiek iezīmēts zem rentgena ar metāla adatām, kas pievestas svešķermenim divās plaknēs. Izņemšana notiek ar "zivju āķu" metodi. Āķa ieejas vieta un tā dzēliena izejas zona tiek anestēzēta ar novokaīnu. Āķi velk, līdz dzelonis nāk virspusē, pēc tam dzelonis tiek nokosts, un āķis tiek izvilkts pretējā virzienā.

Neaizkavē ārstēšanu, necieš sāpes, nenoved brūces uz strutošanu! Pūšošu brūču attīstībai nepieciešama īpaša uzmanība un ārstēšana, galvenokārt, lai izvairītos no asins saindēšanās (sepse), ko var izraisīt anaerobās vai aerobās baktērijas.

Svešķermeņi sauc ķermenim svešus priekšmetus, kas iekrituši mīkstos audos, dobumos vai dabiskās atverēs.

Saskaņā ar sitiena un lokalizācijas mehānismu ir:

• mīksto audu svešķermeņi;
• dobumu svešķermeņi (krūšu kurvja, vēdera);
• orgānu svešķermeņi (piemēram, acis);
• svešķermeņi kuņģa-zarnu trakta.

Ambulatorā ķirurga praksē visbiežāk sastopami mīksto audu svešķermeņi.

Galvenais iemesls svešķermeņu iekļūšanai mīkstajos audos ir sadzīves vai rūpnieciska trauma. Svešķermeņi var būt skaidu (šķembu), stikla, metāla skaidu un daudzu citu veidā.

Simptomi, svešķermeņu diagnostika.

Svešķermeņa iekļūšanas vietā vienmēr ir brūce (no punkta līdz diezgan lielai). Pacienti sūdzas par sāpēm, dažreiz zem ādas ir redzams svešķermenis vai tas tiek noteikts ar palpāciju. Dažos gadījumos var pieņemt tikai svešķermeņa klātbūtni audos (piemēram, ar vairākiem stikla šķembu griezumiem).

Ja svešķermenis ir radiopagnētisks (metāls vienmēr, citi materiāli ne vienmēr), diagnoze palīdz precizēt rentgena izmeklējumu.

Fotoattēlā - svešķermenis - adatas fragments iekšā mīkstie audi otas pirksts.

Fotoattēlā - svešķermenis - pneimatiskās šautenes lode rokas pirkstā.

Kad svešķermenis nokļūst apkārtējos audos, sāk veidoties abscess. Sāpes, pietūkums, apsārtums parādās un palielinās zonā, kur atrodas svešķermenis. Var veidoties strutojoša fistula, kas nedzīst, jo. procesu atbalsta svešķermenis. Fistula pastāvēs, līdz svešķermenis tiek noraidīts pats vai tiek noņemts ķirurģiski. Dažos gadījumos mazi svešķermeņi tiek iekapsulēti bez pūšanas. Pēc iekapsulēšanas saglabājas strutošanas risks vēlāk. Ap vecajiem iekapsulētajiem svešķermeņiem var sākties hronisks iekaisums, kas izpaužas kā mērenas sāpes un plombas veidošanās ap svešķermeni – granulomas.

Svešķermeņu ārstēšana – svešķermeņa izņemšana.

Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Mīksto audu svešķermeņi tiek izņemti vietējā anestēzijā. Dažos gadījumos, kad viens svešķermeņa gals izvirzās uz āru, to var noņemt ar pinceti vai knaiblēm bez anestēzijas. Citos gadījumos svešķermenis tiek izņemts caur griezumu. Jāatceras, ka mazus svešķermeņus var būt diezgan grūti noteikt audos. Tāpēc operācija jāveic, kad svešķermenis ir skaidri sataustāms vai caurspīdīgs caur ādu, vai redzams rentgenā. Pretējā gadījumā ir iespējams, ka operācijas laikā ķermenis vienkārši netiks atrasts. Ja rodas šaubas par svešķermeņa klātbūtni vai nav iespējams noteikt precīzu tā lokalizāciju, tiek veikta novērošana. Atslāņošanās gadījumā tiek veikta operācija, un parasti strutošanas epicentrā svešķermenis ir viegli pamanāms. Veidojot granulomu, tā tiek izgriezta kopā ar svešķermeni.

NORUNĀT TIKŠANOS

Svešķermeņi ir priekšmeti, kas no ārpuses iekļuvuši jebkurā ķermeņa daļā. Svešķermeņu raksturs un lielums, to ievadīšanas un lokalizācijas veidi ir atšķirīgi. Adatas, koka gabali, stikls, stieple parasti nejauši iekrīt plaukstas palmu virsmā, pēdas plantāra virsmā. Audos, augšstilbos, sēžamvietā, adatas daļa, kas nolūza, kad. Ar šautām un durtām brūcēm audos tiek ievadītas lodes, šāvieni, metāla lauskas, apģērba daļiņas, zeme. Adatas, lodes, stikla lauskas, stiepļu gabali un citi asi svešķermeņi caur krūškurvja sieniņas vai barības vada sienas punkciju var iekļūt perikardā un pat iekšā. Veicot operācijas ķermeņa dobumos un audos, dažkārt nejauši tiek atstāti instrumenti, marles spilventiņi, drenāžas caurules. Kauli, adatas, matadatas, naglas, parasti iekrīt un. Tie tiek norīti nejauši vai tīši (). No kuņģa svešķermeņi nolaižas gar gremošanas traktu un var uzkavēties jebkurā zarnu daļā. Svešķermeņi tiek ievadīti arī taisnajā zarnā caur tūpļa atveri.

Daudzos gadījumos svešķermeņi ir iekapsulēti un ilgstoši klīniski neizpaužas. Parasti svešķermeņi ievadīšanas vietā guļ nekustīgi, un viedoklis, ka tie klīst cilvēka ķermenī, nav pamatots. Svešķermeņi to kontrakcijas laikā var pārvietoties muskuļu biezumā, gravitācijas ietekmē nokrist strutainajā dobumā, pārvietoties pa zarnām peristaltikas ietekmē.

Gandrīz visi svešķermeņi ir inficēti un var izraisīt abscesu veidošanos, uzliesmojumus. Atbalstot iekaisuma procesu, tie novērš brūču dzīšanu. Reizēm vecajā pēcoperācijas rētā veidojas abscess vai ilgstoši nedzīstošs abscess, kuru atverot kopā ar strutu aiziet ligatūra. Atrodoties locītavā, svešķermenis var izraisīt tās funkcijas pārkāpumu, pie nervu stumbriem - sāpes, nejutīgumu. Svešķermeņa spiediens uz var izraisīt trauka veidošanos un asiņošanu.

Svešķermeņu diagnosticēšanai liela nozīme ir rūpīgi savāktai vēsturei, ņemot vērā traumas raksturu, kā arī sniedzot priekšstatu ne tikai par svešķermeņu lokalizāciju, bet arī par to saistību ar apkārtējiem orgāniem. Ar fistulu fistuloterapija var palīdzēt atpazīt svešķermeņus (sk.). Par svešķermeņu klātbūtni var liecināt sāpīgs sacietējums brūces tuvumā, hematoma un ādas atslāņošanās.

Svešķermeņi tiek izņemti pēc stingrām norādēm, jo ​​bieži vien tā meklēšana un ar izņemšanu saistītās grūtības noved pie smagākiem pārkāpumiem nekā svešķermeņu klātbūtne. Svešķermeņi, kas izraisa dzīvībai svarīgu orgānu funkciju traucējumus (balsene, dobuma orgāna perforācija, asiņošana, zarnu aizsprostojums), ir pakļauti ārkārtas izņemšanai.

Tikko ievestu zemādas svešķermeņu un viegli taustāmu izņemšanu var veikt feldšeris; dziļi novietotus svešķermeņus izņem tikai ārsts.

Sākotnējās brūču ārstēšanas laikā viņi cenšas noņemt visus svešķermeņus (sk.). Dziļi audos iestrēgušie svešķermeņi tiek izņemti, ja tie izraisa būtiskus funkcionālos traucējumus, rada spiedienu uz traukiem un nerviem. Ar vairākiem svešķermeņiem (šūtu brūču gadījumi) ne vienmēr ir iespējams tos visus noņemt, un ir jāierobežo to izņemšana, kas ir redzami vai izraisa vislielākās sāpes un darbības traucējumus.

Indikācijas svešķermeņu novēlotai izņemšanai var būt: svešķermeņu atbalstītas brūces strutošana, fistulu veidošanās, atkārtota asiņošana, sāpes. Pirms operācijas tiek ievadīta profilaktiska stingumkrampju toksoīda deva (1500 AV). Pēc operācijas tiek parādīts ievads.

Lielākā daļa barības vada un kuņģa svešķermeņu netraucēti nonāk zarnās un, neradot bojājumus, izkļūst dabiski. Pacienti ar kuņģa-zarnu trakta svešķermeņiem tiek pakļauti novērošanai slimnīcā. Caurejas līdzekļi ir stingri aizliegti. Lai atvieglotu svešķermeņa izplatīšanos, tiek noteikts ēdiens, kas satur daudz augu šķiedrvielu. Svešķermeņa iekļūšanu caur zarnām kontrolē radiogrāfiski. Ir nepieciešams uzraudzīt, lai pārliecinātos, ka svešķermenis izdalās.

Ķirurģiska iejaukšanās svešķermeņu izvadīšanai no kuņģa tiek veikta gadījumos, kad svešķermeņa izmērs un forma izslēdz iespēju tā virzīties uz priekšu (atvērts pildspalvu nazis, karotes kāts, dakša u.c.) ar ilgu aizkavēšanos. svešķermenis pīlora zonā un pazīmes, kas liecina par traucētu evakuāciju no kuņģa. Ar ilgu svešķermeņa aizkavēšanos zarnās, visbiežāk Bauhinian vārstuļa zonā, ar pazīmju parādīšanos un zarnu aizsprostojumu, tiek norādīta laparotomija.