Злокачественные опухоли половых органов. Злокачественные заболевания женских половых органов

Рак шейки матки

Злокачественное заболевание шейки матки — одна из на­иболее часто встречающихся
опухолей женских половых орга­нов, составляет 6% всех новообразований у женщин. Наиболее часто
встречается у женщин 48-55 лет. Рак шейки матки — зло­качественная опухоль, которую можно предупредить,
так как его возникновению предшествует длительно текущий предра­ковый процесс. Кроме того, возможна
ранняя диагностика ра­ка шейки при профосмотрах женского населения.

Рак шейки матки может быть представлен в виде экзофитной (чаще) и эндофитной (реже) формы.
Эндофитные формы имеют худший прогноз.

Гистологически рак шейки может быть в форме плоскокле­точного рака (85-90%) и
аденокарциномы (5-15%).

Факторы риска возникновения рака шейки матки:

• раннее начало половой жизни;
• большое количество половых партнеров;
• ранняя первая беременность;
• венерические заболевания в анамнезе;
• ИППП, которые нарушают биоценоз влагалища (папилломовирусная инфекция; генитальный
  герпес, урогенитальный хламидиоз);
• длительно существующая эрозия шейки матки;
• курение;
• низкий социально-бытовой уровень женщины и полово­го партнера.

Резервом снижения заболеваемости раком шейки матки, несомненно, являются
массовые профилактические осмотры женского населения. Пациентки группы риска должны прохо­дить осмотр
дважды в год с применением цитологического ис­следования мазков и расширенной кольпоскопии.

Клиническая картина начальных форм рака шейки крайне скудна, жалобы у
больных отсутствуют. Патогномоничным симптомом для рака шейки матки являются контактные кро­вотечения,
реже ациклические кровотечения. Появление таких симптомов, как водянистые или гноевидные зловонные бели,
боли в области поясницы, почек, симптомы интоксикации (ли­хорадка, снижение веса), говорят о запущенном
прогрессиру­ющем процессе.

При распространенном раке диагноз ставится во время гине­кологического
обследования. При экзофитной форме во время осмотра шейки матки при помощи зеркал на поверхности шей­ки
видны разрастания в виде цветной капусты, легко разрушаю­щиеся и кровоточащие при осмотре. При
эндофитном росте — шейка матки бочкообразно увеличена, поверхность бугристая.

Для подтверждения диагноза необходима биопсия шейки матки с последующим
гистологическим исследованием. С це­лью уточнения распространенности процесса производят УЗИ органов
малого таза, магнитно-резонансную томографию, цистоскопию, ректороманоскопию, рентгеноскопию.

Рак тела матки

В экономически развитых странах в последнее десятилетие наметилась тенденция к
увеличению частоты злокачественных заболеваний матки. Частота рака матки в структуре онкогинекологических
заболеваний составляет 12-14%. Заболевание чаще встречается у женщин в менопаузе.

Факторы риска возникновения рака тела матки.

Патология женских половых органов:

• гормональные нарушения (ановуляторный менструаль­ный цикл, гиперэстрогения,
  гормонально-активные опу­холи яичников и др.);
• отсутствие или малое число родов;
• отсутствие половой жизни.

Экстрагенитальные заболевания, связанные с нарушени­ем
обмена веществ:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь.

Использование некоторых лекарственных средств:

• заместительная гормональная терапия с высоким содер­жанием эстрогенов;
• длительное лечение томоксифеном.

Диета с высоким содержанием жиров и углеводов.

Низкая физическая активность.

Клиническая картина. Ведущим симптомом рака тела мат­ки является появление
кровотечений ациклического характера или кровяных выделений у женщин, находящихся в менопаузе. В
запущенных случаях присоединяются боли, бели гноевидно­го характера и нарушения функций смежных
органов при рас­пространении процесса за пределы тела матки.

Диагностика. Наибольшую информативную значимость имеет гистероскопия с прицельным
взятием материала для гис­тологического исследования. Актуальным остается раздельное диагностическое
выскабливание канала шейки матки и стенок полости матки с последующим гистологическим исследовани­ем
соскоба. Возможно цитологическое исследование аспирата из полости матки. Для оценки величины опухоли и
состояния лимфатических узлов показаны УЗИ и МРТ органов малого таза.

Гистологически рак тела матки чаще всего представлен:

• аденокарциномой (папиллярной, секреторной, с плос­коклеточной метаплазией);
• муцинозным раком;
• папиллярным серозным раком;
• светлоклеточным раком;
• плоскоклеточным раком;
• недифференцированным раком.

В зависимости от клеточного и тканевого атипизма выделя­ют три степени
дифференцировки рака тела матки:

• высокодифференцированный рак;
• умеренно дифференцированный рак;
• низкодифференцированный рак.

Прогноз при раке тела матки в основном зависит от морфо­логической
стадии рака и в меньшей степени от возраста боль­ной, от гистологического типа опухоли, ее размеров,
степени дифференцировки, перехода на шейку, глубины инвазии мио-метрия, метастазов, диссеминации по брюшине,
содержания рецепторов-эстроиенов и прогестерона в опухоли. С увеличением возраста прогноз ухудшается. У
больных до 50 лет 5-летняя вы­живаемость достигает 91-92%, после 70 лет — около 60%.

Методы первичной профилактики рака тела матки заклю­чаются в своевременной
коррекции гиперэстрогении, сниже­нии веса, компенсации сахарного диабета, восстановлении
репродуктивной функции, нормализации менструальной функ­ции, своевременном лечении дисгормональных
процессов яич­ников. Наиболее действенны меры вторичной профилактики, которые заключаются в
своевременной диагностике и лечении фоновых и предраковых заболеваний эндометрия.

Саркома матки

Встречается относительно редко, в 3-5% случаев. Злокачес­твенная опухоль представлена в
виде лейомиосаркомы (встре­чается у женщин 45-50 лет), стромальная саркома и карциномосаркома чаще всего
встречаются в постменопаузе.

Клинические проявления: это быстрый рост матки, что час­то принимается за
быстрорастущую миому матки. Но по мере роста матки присоединяются симптомы нарушения менстру­ального
цикла, боли в малом тазу, обильные водянистые бели, часто с ихорозным (зловонным) запахом. При бурном росте
опухоли происходят некротические процессы и инфицирова­ние в узлах опухоли, что сопровождается
лихорадкой, анеми­ей, кахексией. От появления первых симптомов до обращения к врачу обычно проходит
несколько месяцев. Важным диа­гностическим признаком является быстрый рост миомы матки в
постменопаузе.

Диагностика. Учитываются жалобы больной (быстрый рост миомы, характерные симптомы).
Заподозрить саркому матки помогает УЗИ-обследование. Имеют место картина не­однородной структуры
опухоли с участками некроза, наруше­ния питания.

Лечение оперативное — расширенная экстирпация матки с придатками. После операции
проводят радиационную тера­пию. При распространенном опухолевом процессе в послеопе­рационном
периоде проводят химиотерапию. Препаратом вы­бора является доксорубицин, циклофосфан, винкристин.

Прогноз при саркоме матки довольно пессимистичен. В 50% случаев отмечается рецидив,
быстро возникают отдаленные метастазы. Выживаемость больных низкая.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

3. Рак шейки матки (РШМ)

4. Рак тела матки

5. Рак яичников (РЯ)

Заключение

1. Опухоли женских половых органов

Среди заболеваний женских половых органов значительное место занимают опухоли. Опухоли развиваются в организме при определенных условиях. В основе этого заболевания лежит свойство клеток, из которых состоят ткани, приобретать способность чрезмерного роста и распространения.

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли развиваются медленно, они отграничены от окружающих тканей, не прорастают в смежные органы и кровеносные сосуды. Болезненные явления, связанные с ростом доброкачественной опухоли, возникают вследствие давления опухоли на граничащие с нею органы. Хирургическое удаление доброкачественной опухоли, как правило, избавляет больную от заболевания.

Злокачественные опухоли, развивающиеся из клеток покровных тканей (эпителия), называются раком. Другие злокачественные опухоли -- саркомы развиваются из клеток межуточной, соединительной ткани.

Причины возникновения злокачественных опухолей до настоящего времени не выяснены. Твердо установлено лишь, что возникновению рака часто предшествует ряд изменений в организме, в частности хронические и продолжительные заболевания. Злокачественная опухоль почти всегда развивается на больной основе, на почве всевозможных болезненных изменений. Возникают раковые заболевания чаще всего в среднем и пожилом возрасте (40--60 лет). К примеру, рак шейки матки и рак яичников возникает чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет, рак тела матки -- после 50 лет, рак наружных половых органов встречается большей частью после 60 лет. Иногда раковыми заболеваниями поражается женщина и в молодом возрасте (25--35 лет).

Большую роль в возникновении рака женской половой сферы играют воспалительные процессы, которые нередко предшествуют раку и создают условия для его возникновения и развития. Благоприятную почву для развития рака создают воспалительные заболевания и язвы шейки матки. Эрозия (язва) шейки матки представляет собой дефект ее слизистой оболочки. Она образуется вследствие слущивания поверхностных слоев слизистой, которая покрывает шейку. Чаще всего эрозия возникает при хронических воспалительных заболеваниях, сопровождающихся белями.

Под влиянием воспалительного процесса, белей поверхностные слои покровов шейки матки слущиваются, шейка матки «оголяется», становится рыхлой. Вследствие этого образуется язва на шейке матки. Таким образом, всякое заболевание половых органов, сопровождающееся белями, может привести к образованию эрозии шейки матки. Эрозия шейки матки не представляет собой самостоятельного заболевания, а лишь является проявлением того или иного болезненного состояния полового аппарата или всего организма женщины.

Сходным с эрозией заболеванием является выворот слизистой шейки матки. Выворот слизистой (эктропион) возникает вследствие надрывов шейки матки, наступающих во время родов. При этом обнажается слизистая шеечного канала и она легко подвергается неблагоприятным воздействиям со стороны влагалища, его выделений.

Рак шейки матки может возникнуть на основе так называемой «лейкоплакии» (белой бляшки), которая представляет собой участок уплотнения покрова шейки матки.

Иногда базой для развития ракового процесса могут явиться рыхлые, пышные разрастания слизистой оболочки канала шейки матки. Эти разрастания, называемые полипами, могут быть одиночными или множественными, распространяющимися за пределы шейки матки, в глубь полости матки. В этих случаях речь идет уже не о полипах, а о нолипозе. Чрезмерное разрастание (гиперплазия) слизистой оболочки матки, что иногда наблюдается в пожилом возрасте, также может способствовать развитию рака тела матки..

Злокачественные новообразования яичников также чаще всего возникают на фоне воспалительных и других женских болезней.

Наконец, следует помнить, что при длительном течении доброкачественные опухоли могут приобретать свойства злокачественных, перерождаться. Нередко наблюдаются случаи злокачественного перерождения безобидных кист яичника. Приблизительно в десять раз чаще, чем у других женщин, рак возникает у больных фибромиомой матки. Частота совпадения фибромиомы и рака тела матки заставляет с большой серьезностью относиться к этому заболеванию.

Раковое заболевание возникает на основе указанных выше и других болезненных изменений в половом аппарате женщины, но отнюдь не всегда, а лишь при наличии определенных, не совсем еще выясненных условий. Следовательно, указанные заболевания, или, как их называют «предрак», не обязательно и не всегда приводят к развитию рака. Однако то, что при них раковая болезнь возникает чаще, чем при других равных условиях, должно нас насторожить и призвать к своевременному и радикальному лечению этих заболеваний.

Каковы же признаки развития рака половых органов? В начале заболевания признаки рака незначительны и мало беспокоят больную. Однако при внимательном отношении к своему здоровью в большинстве случаев выявляются расстройства, которые обязывают больную обратиться к врачу. Наиболее частым начальным симптомом заболевания является появление белей. Бели в начальных стадиях заболевания могут ничем не отличаться от белей, вызванных другими причинами. Следует лишь еще раз подчеркнуть, что появление бурых белей, белей цвета мясных помоев с неприятным гнилостным запахом чаще всего свидетельствует о развитии ракового процесса, причем иногда уже запущенного. Особого внимания заслуживают бели с примесью крови. Даже небольшие прожилки крови, наблюдаемые вне менструации или в возрасте, когда месячные уже прекратились, должны насторожить женщину и заставить ее немедленно обратиться к врачу. Важным симптомом заболевания является появление из влагалища кровянистых выделений, не связанных с менструацией. Количество выделяемой крови при этом незначительно.

Нередко при раке матки появляются скудные кровянистые выделения при половом сношении, после спринцеваний, после утомительной и продолжительной ходьбы, при поднятии тяжести, натуживании и др. Все эти виды кровянистых выделений наблюдаются при многих женских болезнях и особенно характерны для эрозии шейки матки. Вместе с тем, они нередко указывают на раковое поражение женских половых органов, в первую очередь-матки. Кроме белей, кровянистых выделений или кровотечения вне месячных, одним из признаков являются боли в нижнем отделе живота или в пояснице. Однако появляются боли значительно позже, чем другие, описанные выше, явления. Следует помнить, что при болях в нижнем отделе живота и в пояснице не следует самому, без назначения врача, применять какое-либо лечение и прибегать к теплу, грелкам и т. п.

В некоторых случаях раковое поражение половой сферы женщины вначале проявляется нарушением мочеиспускания или расстройством деятельности кишечника. Об этом также следует помнить.

Злокачественные опухоли яичников встречаются реже, чем рак матки, но являются сравнительно нередким заболеванием женских половых органов. Считают, что приблизительно из 6--7 кист яичника одна бывает злокачественной. Раку яичников часто предшествуют воспалительные их заболевания или доброкачественные кисты. Часто это заболевание в начальных стадиях не вызывает никаких болезненных ощущений и обнаруживается лишь при врачебном осмотре. В некоторых случаях на наличие опухоли яичников указывает ощущение давления внизу живота, боли, прекращение месячных или кровотечения, отек кожи на лобке и в нижнем отделе живота, учащенное или затрудненное мочеиспускание, запоры или поносы.

Кроме матки и яичников, раковое заболевание может поражать и наружные половые органы. Правда, такая форма заболевания встречается сравнительно редко. Так, примерно на 40 раков матки приходится один рак наружных половых органов, по преимуществу в пожилом возрасте. Иногда одним из ранних признаков рака наружных половых органов является некоторое утолщение в коже. Раку наружных половых органов часто предшествует нераковое заболевание, называемое краурозом вульвы. При этом заболевании на наружных половых органах образуются беловатые пятна, кожа наружных половых органов сморщивается, появляется резкая сухость. Впоследствии появляются трещины, сопровождающиеся нестерпимым зудом. На участках, покрытых трещинами, образуются язвы, которые могут явиться основой для развития рака.

Лечение злокачественных опухолей женских половых органов производится оперативным (хирургическим) путем, с помощью лучей Рентгена или лучей радиоактивных веществ, которые уничтожают раковые клетки. Применяются также комбинированные методы лечения: хирургическое удаление опухоли и клетчатки в ее окружности, а затем -- лечение с помощью лучей. В настоящее время успешно разрабатываются новые методы лечения рака, в частности лечение с помощью специальных лекарственных веществ.

Среди населения до настоящего времени распространено мнение о том, что рак неизлечим. Однако это неверно: большое количество людей, оперированных по поводу рака, живут после проведенного лечения 10--15 и более лет. Необходимо лишь помнить, что чем раньше начато лечение рака, тем легче его излечить, тем чаще наступает полное выздоровление. Установлено, что при раннем обращении к врачу полное излечение от рака наступает в 75--80% случаев.

2. Профилактика рака в гинекологии

В идеале каждые 6 месяцев необходимо посещать гинеколога. Не зависимо от жалоб на здоровье, визиты должны быть регулярными. Многие гинекологические заболевания не имеют выраженных симптомов. Обнаружить их можно, только сдав специальные анализы и пройдя осмотр. Ведь такие заболевания как миома матки, рак шейки матки, эндометриоз, ЗППП и многие другие заболевания, требуют немедленного лечения.

Регулярный цитологический мазок и УЗИ (яичников и матки), важные элементы в диагностике гинекологических опухолей.

В здоровом организме маловероятно возникновение злокачественной опухоли. Отрицательное воздействие на защитные силы организма оказывают ожирение, табак, алкоголь, беспорядочная половая жизнь. У курящих женщин, по исследованиям японского ученого Тукухата, рак половых органов развивается чаще.

Наиболее уязвима шейка матки. Папилломавирус человека - является возбудителем рака шейки матки. Известно более 100 типов этого вируса. Наиболее опасные 16 и 18 типы. Передаются вирусы половым путем, сначала вызывая инфекцию слизистых влагалища и шейки матки, изменяя со временем структуры клеток. Внимательными особенно должны быть женщины, у которых обнаружена эрозия шейки матки. Появляется она при воспалительных заболеваниях половой сферы или из-за гормональных сдвигов в организме женщины.

Рак яичников и матки среди злокачественных заболеваний у женщин занимает пятое место. В последние годы отмечается "омоложение" этого заболевания с 15 летнего возраста.

Выделяют 5 групп риска развития опухолей женских половых органов:

1-я группа - рак наружных половых органов (женщины больные лейкоплакией, эритроплакия влагалища и вульвы, краурозом вульвы).

2-я группа - рак шейки матки (женщины больные эктопией, рецидивирующими полипами, дисплазией шейки матки и лейкоплакией).

3-я группа - рак тела матки (женщины больные миомой матки, нейроэндокринно-обменными расстройствами, гармонально-активными опухолями яичников, гиперпластическими процессами эндометрия, нарушением овуляции, отягощенной онкологической наследственностью).

4-я группа - рак яичников (женщины больные доброкачественными опухолями яичников, перенесшие операции на яичниках, кистами яичников, дисфункцией яичников, множественной миомой матки, хроническими воспалениями придатков матки).

5-я группа - рак маточных труб (женщины больные хроническим воспалением придатков).

Нехарактерные выделения из половых органов, жжение и зуд. Это могут быть симптомы бактериального вагиноза, хламидиоза, кандидоза и других заболеваний.

Нарушение менструального цикла. Менструальный цикл у каждой женщины индивидуальный. Важно контролировать объем кровянистых выдилений, периодичность и частоту менструаций. Если менструация обильная или задерживается, наблюдается сильная боль в низу живота, тошнота, головная боль, это все «звоночки», чтобы обратиться к гинекологу

3. Рак шейки матки (РШМ)

В настоящее время рак шейки матки (РШМ) - наиболее распространенное злокачественное заболевание у женщин. Ежегодно в странах Европейского союза диагностируется более 25000 случаев возникновения рака шейки матки и около 12000 смертельных исходов от этого заболевания, что превышает число смертей от СПИДа и гепатита-В. При этом обращает на себя особое внимание рост числа больных раком шейки матки среди женщин моложе 50 лет, в среднем на 3% в год. Такое же положение дел отмечено у молодых женщин в возрастной группе до 40 лет, с особенно заметным повышением заболеваемости РШМ в группе женщин до 29 лет, составляющим 2,1% в год.

Рак матки - заболевание, в значительной мере связанное с генитальной, чаще вирусной, инфекцией. Наиболее существенная роль в его развитии отводится вирусу папилломы человека (HPV) 16 и18 серотипов, являющихся вероятной причиной возникновения рака матки в 41% и 16% случаев соответственно. Основной путь передачи вируса - половой. На сегодняшний день эффективной противовирусной терапии не разработано, а создание специфической вакцины - дело пусть ближайшего, но все же будущего. Впрочем, следует заметить, что выявление вируса папилломы человека, даже высокой степени злокачественности, не является признаком наличия онкологического заболевания, а лишь многократно повышает риск его возникновения.

Раку шейки матки длительное время может предшествовать интраэпителиальная неоплазия различной степени выраженности (CIN- I; CIN- II; CIN- III). Кроме того, существует значительный (до 2 - 3 лет) «скрытый» период времени, необходимый для перехода преинвазивного рака в инвазивный. Лечение начальной стадии заболевания предотвращает инвазию опухоли. Переход преинвазивного рака шейки матки в микроинвазивный сопровождается быстрым ростом опухоли, что может привести к гибели больной в течение 2 - 3 лет.

Рак матки, в особенности на ранних стадиях зачастую течет бессимптомно и только при распространении опухолевого процесса появляются такие симптомы, как: кровомазание, контактные кровотечения, дискомфорт при половом акте, боли в низу живота. Впрочем, даже при значительном распространении опухолевого процесса рак матки может протекать бессимптомно, создавая у женщины иллюзию благополучия.

Основой своевременной и ранней диагностики различных этапов опухолевого перерождения эпителия шейки матки является морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование. С этой целью производится забор мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала с периодичностью 1 раз в 2 года. Достоверность цитологического исследования составляет 89% - 98%, и, по мнению ряда авторов, это дает снижение заболеваемости на 65% - 70%. Выявленные цитологически, а также видимые невооруженным глазом изменения эпителия шейки матки требуют углубленного обследования, которое включает:

Повторное цитологическое исследование;

Пробу Шиллера - последовательное окрашивание эпителия шейки матки 3% раствором уксусной кислоты и раствором Люголя;

Кольпоскопическое исследование - объективный метод осмотра эпителия шейки матки через оптическую систему с увеличением в 15 - 20 раз, позволяющий обнаружить атипические картины и, при необходимости, выполнить прицельную биопсию;

Гистологическое исследование (совпадение цитологических и гистологических диагнозов достигает 85,4%).

4. Рак тела матки

Статистика.

Рак тела матки по уровню заболеваемости занимает 2 место среди злокачественных опухолей женских органов. За последние 10 лет заболеваемость раком матки возросла в 2 раза.

Этиология и патогенез.

Рак тела матки выявляется во второй половине жизни женщины, преимущественно после 50 лет. С увеличением продолжительности жизни появляются такие заболевания как ожирение, гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, а увеличение частоты таких заболеваний как бесплодие, эндометриоз, ановуляция (нарушение менструального цикла), фибромиома матки, приводит к избыточной выработке эстрогенов и дефицита прогестерона - основных женских гормонов. Встречаются эти заболевания в различных сочетаниях.

Рак тела матки имеет свои биологические особенности, которые предопределяют течение, лечение и прогноз заболевания. Санкт-Петербургской школой онкогинекологов и онкоэндокринологов аргументирована концепция двух вариантов рака матки: гормонзависимого и автономного.

Гормонозависимый вариант наблюдается у 2/3 больных и характеризуется наличием выраженных эндокринно-обменных нарушений в виде ановуляций, ожирения, сахарного диабета. Часто у этих больных раком маткиобнаруживается фибромиома матки, гормонально-активные опухоли яичников, поликистозные яичники. Характеризуется этот вариант рака матки чувствительностью к терапии гормонами и благоприятным прогнозом.

Автономный вариант отмечается у 1/3 больных раком матки и характеризуется отсутствием эндокринно-обменных нарушений, низкой чувствительностью к гормонам и неблагоприятным прогнозом.

На сегодняшний день известна еще одна особенность рака матки - это частое сочетание его с другими опухолями женской репродуктивной системы (молочной железы, яичников). Считается, что не только обменно-эндокринные нарушения имеют значение, но и генетическая предрасположенность.

Ведущим симптомом рака матки является маточное кровотечение, реже боль. У женщин репродуктивного возраста заболевание проявляется нарушением менструальной функции в виде обильных месячных или межменструальных кровотечений. Боль возникает при распространенном раке матки: появление боли может быть связано с растяжением стенок матки содержимым ее полости или со сдавлением нервных стволов раковым инфильтратом. При переходе опухоли на соседние органы возникает нарушение их функции.

Диагностика.

У каждой пациентки с маточным кровотечением, особенно старшего возраста, следует заподозрить рак тела матки, пока это предположение не будет отвергнуто. Распознавание рака тела матки и определение его стадии основывается на данных анамнеза (истории заболевания), двуручного, рентгенологического, гистероскопического, цитологического и гистологического исследований. Зачастую диагноз можно установить с помощью цитологического исследования аспирата (мазок на атипические клетки) из полости матки, который является общедоступным методом ранней диагностики.

Особое значение имеет применение гистероскопии - метод осмотра полости матки оптической системой, позволяющий выявить локализацию опухоли и степень распространения процесса и произвести прицельную биопсию. Ведущую роль в диагностике рака тела матки играет гистологическое исследование соскоба из полости матки. Активно выявляется рак тела матки при ультразвуковом обследовании органов малого таза.

Лечение заключается прежде всего в хирургическом удалении матки с придатками. Если обращение женщины было несвоевременным, то лечение может быть дополнено лучевой терапией или лекарственными противоопухолевыми препаратами. Важно как быстро обратилась женщина после появления первых признаков болезни.

Профилактика.

Каждая женщина должна помнить, что регулярное посещение гинеколога предупредит ее от возникновения многих онкологических заболеваний. Важным показателем женского здоровья у женщин детородного возраста является регулярный менструальный цикл. Женщины старшего возраста должны помнить, что после прекращения месячных возникновение каких либо выделений из половых путей, подобных месячным, является грозным онкологически настораживающим симптомом и требует немедленного обращения к врачу.

Повышенный риск образования рака тела матки имеют пациентки с нарушениями менструального цикла, поликистозными яичниками, бесплодием, с гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом, отягощенной наследственностью по материнской линии. Необходимо стремиться к нормализации основных эндокринно-обменных нарушений - снижение массы тела, нормализации гормональных нарушений и сахарного диабета.

При появлении настораживающих симптомов, чем раньше обратилась женщина к гинекологу, тем быстрее будет выявлено заболевание и своевременно проведено лечение с благоприятным исходом.

5. Рак яичников (РЯ)

Проблема опухолей яичников является одной из наиболее актуальных и трудных разделов клинической онкологии.. Опухоли яичников делятся на доброкачественные, пограничные и злокачественные, а среди последних выделяют первичные и метастатические.

Доброкачественные опухоли составляют важный раздел работы врачей женских консультаций и гинекологических стационаров, а их своевременное выявление и хирургическое лечение - реальное направление предупреждения рака яичников.

Ранняя диагностика рака яичников остается затруднительной - в 70-75% заболевание выявляется в далеко зашедших стадиях (IIIи IV).

Кроме того, яичники являются частой локализацией метастазов рака желудка и толстой кишки, рака молочной железы, рака тела матки и др.

Факторы риска

Выделяют следующие факторы риска рака яичников: нарушение менструальной и детородной функции, маточные кровотечения в периоде после окончания месячных, женщины длительно наблюдающиеся в женских консультациях по поводу кист яичников, миомы матки, хронических воспалительных заболеваний придатков матки. Следует отметить, что любое увеличение яичников в периоде после окончания менструальной функции (более 4 см.) следует рассматривать как повод для углубленного обследования с целью исключения опухоли. Кроме того, риск развития опухолей яичников имеют женщины, ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей внутренних половых органов с оставлением одного или обоих яичников. Женщины, имеющие 2-3 фактора риска, нуждаются в периодических осмотрах с применением ультразвукового исследования малого таза.

Симптомы

Во многих наблюдениях отмечается малосимптомное течение. Общая слабость, увеличение объема живота, боли, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, частые мочеиспускания характерны как для доброкачественных опухолей так и для злокачественных образований. Нередко имеющиеся симптомы недооцениваются больными и врачами. Так, накопление жидкости в брюшной полости часто принимаются за проявление сердечной или печеночной недостаточности, метастазы в пупок за пупочную грыжу, боли в животе за острый аппендицит и т.д.

Диагностика

Тщательное исследование органов малого таза и брюшной полости с обязательной подготовкой толстой кишки перед осмотром, применение ректовагинального исследования помогают в более своевременной диагностике.

Любое скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и плевральных полостях (гидроторакс) косвенно указывают на опасность рака яичников и вызывают необходимость пункции и цитологического исследования. Любые определяемые образования в области придатков следует трактовать как опухоль, пока это предположение не будет отвергнуто.

Возможности своевременной диагностики рака яичников связаны с применением ультразвукового исследования органов малого таза, когда обнаружение увеличения яичников должно приводить в движение систему методов уточняющей диагностики (компьютерная, ядерно-магнитная томография, пункция дугласова пространства с последующим цитологическим исследованием, диагностическая лапароскопия).

Большую роль играют иммунологические методы диагностики рака яичников. С этой целью применяется определение в сыворотке крови антигена СА-125, специфичного для рака яичников.

С целью исключения метастатического поражения яичников необходимо эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта (фиброгастроскопия, фиброколоноскопия), тщательное обследование молочных желез.

При доброкачественных опухолях у пациенток до 45 лет возможно применение щадящей операции - удаление придатков на стороне поражения, у возрастных больных желателен более радикальный подход: экстирпация матки с придатками.

Лечение рака яичников заключается в индивидуальном применении хирургического лечения, проведения химиотерапии и лучевой терапии.

Профилактика

Первичная профилактика рака яичников может заключаться в коррекции нарушений менструальной функции (например, с помощью гормональной контрацепции у женщин старше 40 лет). Вторичная профилактика сводится к своевременному выявлению доброкачественных и пограничных опухолей и их хирургическому лечению.

Необходимо сказать, что регулярные посещение гинеколога способствует ранней диагностике новообразований яичников и соответственно лучшим результатам лечения.

6. Диспансеризация в гинекологии

Диспансеризация представляет собой стройную систему динамического наблюдения за состоянием здоровья населения и стала одним из важнейших методов работы женской консультации или МСЧ.

Диспансерный метод работы включает активное выявление больных и отбор лиц, подлежащих диспансерному наблюдению; активное наблюдение за выявленными больными и систематическое их лечение; проведение патронажа; осуществление мер общественной профилактики

Контингенты лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, с каждым годом расширяются.

В настоящее время из числа лиц с гинекологическими заболеваниями диспансерному наблюдению подлежат страдающие воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, расстройствами менструальной функции, опущением и выпадением матки и влагалища, предраковыми состояниями шейки матки и матки, предраковыми состояниями наружных половых органов, доброкачественными опухолями женских половых органов, бесплодием.

К числу лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, относят также женщин, у которых имеются мочеполовые и кишечно-влагалищные свищи, патологическое течение климакса и злокачественные новообразования (после соответствующего лечения). Имеется необходимость в том, чтобы под диспансерное наблюдение брать также женщин, страдающих привычным недонашиванием.

На основании показателей гинекологической заболеваемости, затрат времени акушера-гинеколога на 1 больную, находящуюся под диспансерным наблюдением, рассчитано, что в настоящее время у 1 участкового акушера-гинеколога может находиться под наблюдением около 80-100 гинекологических больных. Объем, характер и частота лабораторных и функционально-диагностических исследований определяются индивидуально с учетом характера заболевания.

На каждую больную, состоящую на диспансерном учете, оформляется «Контрольная карта диспансерного наблюдения». Карты целесообразно хранить в специальной картотеке, которая помогает контролировать явку больных и их оздоровление. После стойкого излечения больные с диспансерного учета снимаются.

Основными показателями качества диспансерной работы являются полнота и своевременность охвата диспансерным наблюдением вышеперечисленных контингентов; удельный вес выявленных ранних форм заболеваний; систематичность наблюдения и патронажа; объем проведенных оздоровительных мероприятий и их эффективность; эффективность санитарно-просветительной работы, уровень гинекологической заболеваемости, в том числе с временной потерей трудоспособности.

Заключение

Для уменьшения риска возникновения злокачественной опухоли матки и яичников каждая женщина должна вести здоровый образ жизни, начиная каждый свой день с утренней гимнастики и последующих водных процедур (душ, обливания, обмывания и т.п.). Совершенно обязателен достаточный сон, так как хронический недостаток ночного сна пагубным образом сказывается на защитных силах женского организма, снижая их.

Особенно неблагоприятно по своим последствиям искусственное прерывание беременности, поэтому, если женщина не планирует иметь беременность, необходимо использовать средства, ее предупреждающие. С этой целью можно рекомендовать использование пероральных контрацептивных гормональных препаратов. Назначает их только врач и после соответствующей консультации. Современные противозачаточные средства, применяемые внутрь, снижают риск возникновения рака тела матки, яичников и, возможно, рака молочной железы. Однако следует подчеркнуть, что их применение ни в коем случае не должно сочетаться с курением, способствующим возникновению рака шейки матки.

Результаты многочисленных исследований показали, что для некурящих женщин в возрасте моложе 35 лет прием гормональных противозачаточных средств не ведет к повышению частоты сердечно-сосудистых заболеваний, если нет дополнительных факторов риска. С целью предохранения от беременности и заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, можно использовать барьерную контрацепцию (презерватив) или внутривлагалищные свечи (фарматекс).

В случае нарушения менструального цикла у женщины необходимо обращение ее к врачу акушеру-гинекологу для выяснения причины этого нарушения и нормализации менструальной функции.

Следует также еще раз подчеркнуть важность проведения реабилитации после аборта. Это поможет женщине восстановить здоровье и избежать развития серьезных нарушений в ее организме, что, в свою очередь, может служить надежной профилактикой развития предраковых и злокачественных новообразований репродуктивной системы.

опухоль эрозия матка лечение

Список использованной литературы

1. Г.М. Савельева «Гинекология»

2. В.И. Кулаков; В.И. Паавонен; В.Н. Прилепская «Профилактика рака шейки матки»

3. Л.А. Ашрафян; В.И. Киселев «Опухоли репродуктивных органов (этиология и патогенез)»

4. Т.Н. Колгушкина; Р.Л. Коршикова; О.А. Пересада «Основные методы исследования и оперативные вмешательства в гинекологии»

5. К.И. Малевич; П.С. Русакевич «Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях»

6. Ю.В. Цвелев «Практический справочник акушера-гинеколога»

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Классификация, причины и проявления эндометриоза. Факторы риска развития миомы матки. Доброкачественные опухоли яичников. Предраковые заболевания женских половых органов. Клиника и стадии рака вульвы, влагалища, матки. Диагностика и лечение заболеваний.

презентация , добавлен 03.04.2016


Классификация, диагностика и лечение злокачественных опухолей женских половых органов. Статистика и эпидемиология злокачественных новообразований. Причины, предрасполагающие факторы рака половой сферы. Ранняя диагностика злокачественных новообразований.

презентация , добавлен 19.04.2015


Понятие доброкачественный опухоли, клиническое проявление, этиология и патогенез. Диагностика и виды оперативного лечения миомы матки. Причины развития и клиника фибромиомы. Признаки и лечение эндометриоза. Симптомы, методы лечения кисты яичника и матки.

реферат , добавлен 16.12.2009


Статистика рака шейки матки в структуре онкологических заболеваний женских половых органов. Возрастные пики и факторы риска заболеваемости. Вакцина против вируса папилломы. Диагностика и профилактика рака. Роль фельдшера и медсестры в оказании помощи.

презентация , добавлен 02.12.2013


Теоретические основы исследования гинекологических мазков. Роль массовых гинекологических осмотров для выявления дисплазий, раннего рака шейки матки. Характеристика неспецифических и специфических фолновых процессов влагалища, шейки матки и полости матки.

реферат , добавлен 27.01.2010


Кровотечение из женских половых органов как основной симптом заболевания и травмы. Причины и признаки циклических и ациклических кровотечений, порядок постановки диагноза и назначения лечения. Первая помощь при травмах и ушибах женских половых органов.

доклад , добавлен 23.07.2009


Изменения основных параметров гомеостаза в организме женщины при заболеваниях шейки матки и их зависимость от этиопатогенетических факторов. Биоархитектоника ШМ и роль ее травматических повреждений. Воспалительные заболевания женских половых органов.

реферат , добавлен 09.04.2011


Описание протекания предраковых и злокачественных заболеваний наружных половых органов. Общие принципы тактики ведения больных раком вульвы. Наиболее эффективно комбинированное лечение. Клиника и диагностика рака влагалища, компоненты обследования.

реферат , добавлен 20.03.2011


Классификация аномального развития половых органов. Адреногенитальный синдром - диагностика и лечение. Аномалии развития яичников. Дисгенезия Гонад. Синдром склерокистозных яичников - гормональная и медикаментозная терапия. Неправильные положения матки.

презентация , добавлен 23.06.2012


Характеристика часто встречающихся патологических изменений мужских половых органов, распознавание и лечение заболеваний. Помощь при повреждении инородными телами и переломе полового члена. Болезнь Пейрони и карцинома. Злокачественные опухоли яичек.

Доброкачественные опухоли женских половых органов

Введение

Опухоли (лат. Tumors) - патологические образования, возникающие вследствие нарушения механизмов контроля деления, роста и дифференцировки клеток.

Классификация опухолей: Доброкачественные опухоли. Клетки доброкачественных опухолей в процессе опухолевой (неопластической) трансформации утрачивают способность контроля клеточного деления, но сохраняют способность (частично или почти полностью) к дифференцировке. По своей структуре доброкачественные опухоли напоминают ткань, из которой они происходят (эпителий, мышцы, соединительная ткань). Характерно также и частичное сохранение специфической функции ткани. Клинически доброкачественные опухоли проявляются как медленно растущие новообразования различной локализации. Доброкачественные опухоли растут медленно, постепенно сдавливая прилежащие структуры и ткани, но никогда не проникают в них. Они, как правило, хорошо поддаются хирургическому лечению и редко рецидивируют.

Этиология и патогенез: Процесс опухолевой трансформации клеток еще до конца не изучен. В его основе лежит повреждение генетического материала клетки (ДНК), приводящее к нарушению механизмов контроля деления и роста клеток, а также механизмов апоптоза (запрограммированной клеточной смерти). На данный момент установлено большое количество факторов, способных вызвать такого рода изменения нормальных клеток:

Химические факторы: полициклические ароматические углеводороды и другие химические вещества ароматической природы способны реагировать с ДНК клеток, повреждая её.

Физические факторы: ультрафиолетовое излучение и другие виды ионизирующей радиации повреждают клеточные структуры (в том числе и ДНК), вызывая опухолевую трансформацию клеток.

Механические травмы и повышенные температуры при долговременном воздействии на организм способствуют процессу канцерогенеза.

Биологические факторы - главным образом, вирусы. На данный момент доказана ведущая роль вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки.

Нарушение функции иммунной системы является основной причиной развития опухолей у больных с пониженной функцией иммунной системы (больные СПИДом).

Нарушение функции эндокринной системы. Большое количество опухолей развивается вследствие нарушения гормонального баланса организма (опухоли молочной железы, предстательной железы и пр.)

1. Миома матки

Миома матки - предстовляет собой одно из самых распространенных заболеваний в практике врача гинеколога. По статистике ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) более половины хирургических вмешательств в гинекологии выполняются по причине миомы матки.

На ранних стадиях формирования опухоли ее клиническая диагностика не всегда возможна. Очень важны данные бимануального ручного исследования для получения представления о форме, размерах и локализации опухоли.

С целью уточнения диагноза миома матки выполняют дополнительные исследования: ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические. Из эндоскопических исследований наиболее часто используют: гистероскопию, кольпо-, цервико-, лапаро- и кульдоскопию. Одновременно оценивают состояние эндометрия и яичников, дифференцируют миому с опухолями придатков матки, забирают материал для цитологической и гистологической верификации диагноза. При постановке диагноза и оценке эффективности лечения важно учитывать дни менструального цикла, осмотры и УЗ-сканирование проводить в динамике, в одни и те же дни цикла.

По данным ультразвукового сканирования можно достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, чтобы определить тактику ведения больных и объем оперативного лечения женщин репродуктивного возраста.

Общий диагностический алгоритм обследования больной при миоме матки

ü выделение групп риска развития миомы матки;

ü ранняя диагностика по УЗИ;

ü определение патогенетических факторов миомы на основании обследования больной с целью выявления урогенитальных инфекций, оценки состояния иммунной системы и нейроэндокринно-метаболического статуса, онкоцитологических исследований и обнаружения онкомаркеров.

Ультразвуковое сканирование необходимо проводить женщинам моложе 30 лет из группы риска и всем женщинам старше 30 лет один раз в год с целью раннего выявления «молодых» миом - как более перспективных для консервативного лечения миомы матки.

Лапароскопия: В современной медицине лапароскопия по праву занимает одно из ведущих мест как диагностический метод, позволяющий провести дифференциальную диагностику и определить дальнейшую тактику лечения больных, так и метод хирургического лечения, позволяющий выполнить реконструктивные операции с сохранением репродуктивной функции женщин.

1.1 Виды оперативного лечения миомы матки

В настоящее время выделяют следующие виды оперативного лечения миомы матки:

ü лапароскопическая миомэктомия;

ü гистероскопическая миомэктомия;

ü лапаротомия с миомэктомией; гистерэктомия;

ü эмболизация маточных артерий.

Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:

ü размер матки, превышающий характерный для 12 недель беременности;

ü маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической гипохромной анемией;

ü острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, некроз опухоли);

ü абдоминальные и тазовые боли или давление;

ü быстрый рост опухоли - две и более недель беременности за 6 месяцев;

ü сочетание миомы с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичников;

ü нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте;

ü наличие миоматозного узла в области трубного угла матки, который является причиной

ü бесплодия в отсутствие других причин;

ü привычные выкидыши в отсутствие других причин;

ü сдавление соседних органов - мочеточников, мочевого пузыря, кишечника;

ü шеечная и шеечно-перешеечная локализация.

Опухолей женских половых гениталий; понимать механизм развития болезненных симптомов; усвоить методы диагностики, лечения диспансеризации доброкачественных опухолей женских половых органов. Методическая разработка для преподавателей к практическому занятию. Тема: «Доброкачественные опухоли женских...

Эпителия вульвы без распространения выделяют локальную и диффузную формы, в зависимости от выделяют атипии клеток эпителия выделяют слабую, умеренную и тяжелую степени дисплазии. Злокачественные опухоли наружных половых органов Рак наружных половых органов – в структуре опухолевых заболеваний женских половых органов занимает четвертое место после рака шейки матки, тела матки и яичников, ...

Пузыря со льдом или холодной водой к нижней частя живота. Принимать болеутоляющие средства нельзя. Это приводит к искажению проявлений болезни и может послужить причиной ошибки в диагностаке. При некоторых заболеваниях и пороках развития женских половых органов боли в животе возникают циклически. Довольно распространенным заболеванием у женщин 25-45 лет является эндометриоз, при котором ткань, ...

Для цитологического исследования, и косвенными, когда опухоли не видно, но определяются признаки, которые с той или иной степенью вероятности говорят о её наличии. В диагностике опухолей челюстно-лицевой области используются риноскопия. Передняя риноскопия. С помощью носового зеркала осматривают обе половины полости носа. При передней риноскопии можно: выявить изменения слизистой оболочки...

В связи с этим большое внимание уделяется раннему выявлению злокачественных новообразований. Как правило, лечение онкологических заболеваний проводят в специализированных стационарах, но и гинекологам приходится сталкиваться с этой патологией. При подозрении на рак женских половых органов врач проводит сначала первичное выявление заболевания, а затем уже назначает методы углубленного обследования пациентки.

Рак шейки матки наиболее часто выявляется у женщин старше 45 лет. Часто ему предшествуют заболевания шейки матки: эрозии, полипы, ликоплакия, рубцовые изменения, дисплазии. Начальная стадия заболевания проходит бессимптомно. Затем появляются контактные кровотечения после полового акта, спринцевания, гинекологического осмотра, в связи с натуживанием при запорах. Кровотечение возникает при повреждении опухолевых сосудов, имеющих хрупкие и тонкие стенки. Если эти симптомы появляются в период климакса или постклимактерическом периоде, то необходима срочная консультация гинеколога.

Для диагностики рака шейки матки проводят гинекологический осмотр, кольпоскопию, цитологический анализ со-скоба с шейки матки, а также гистологическое исследование соскоба канала и полости шейки матки.

В зависимости от распространенности и стадии заболевания выбирают тактику лечения. Комбинированное лечение включает хирургическую операцию и лучевую терапию. Может применяться схема: лучевая терапия - операция - лучевая терапия. Сочетанное лечение предполагает применение двух средств одного метода лечения. Например, радиотерапии и рентгенотерапии или терапии несколькими цитостатическими препаратами. Комплексное лечение включает воздействие на опухоль различных лечебных факторов: лучевая терапия + операция + химиотерапия; операция + лучевая терапия + гормонотерапия.

Профилактика рака шейки матки заключается в регулярном посещении гинеколога и своевременном лечении выявленных заболеваний шейки матки.

Рак тела матки в основном диагностируется у женщин 50-60 лет. Это заболевание часто сочетается с сахарным диабетом, ожирением, гипертонической болезнью, заболеваниями печени, а его причинами являются нейроэндокринные нарушения в организме.

При раке тела матки больные обращают внимание на появление кровянистых или сукровичных выделений из влагалища, не связанных с менструациями. В разных случаях выделения отличаются по объему и продолжительности. Например, это могут быть обильные кратковременные кровотечения или скудные выделения в течение нескольких месяцев. Часто выделения имеют вид мясных помоев. При запущенном раке появляются боли в низу живота и бели.

Для постановки точного диагноза проводят цитологическое исследование соскоба и аспирата из матки, гистероскопию, гистерографию, а также гистологическое исследование материала, полученного в ходе диагностического выскабливания матки (шейки и тела). УЗИ для диагностики этой патологии имеет второстепенное значение.

В 75 % случаев рак тела матки выявляется у женщин старше 50 лет, поэтому в этот период жизни, несмотря на отсутствие менструаций, невозможность и ненужность беременности, женщина, как и раньше, должна уделять большое внимания своему здоровью.

Лечение рака тела матки включает лучевую терапию, хирургические операции, гормональную терапию. Выбор конкретной схемы лечения зависит от стадии заболевания, расположения опухоли и общего состояния организма.

Профилактика этой патологии аналогична раку шейки матки, а также связана со своевременным лечением гормональных нарушений.

Рак яичников чаще выявляется у женщин 40-60 лет и занимает второе место после рака шейки матки среди всех злокачественных опухолей женских половых органов. Ему нередко предшествуют нарушения функции яичников и первичное бесплодие, операции на внутренних половых органах, хронические воспалительные заболевания придатков матки. Имеется связь рака яичников с полным или очень длительным отсутствием половой жизни.

Симптомы этого заболевания разнообразны. Часто отмечаются боли в нижней части живота. Относительно рано развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости), что приводит к увеличению живота. Изменяется общее состояние: появляются слабость, повышенная утомляемость, недомогание. Пальпация передней брюшной стенки болезненна.

Выявить рак яичника на ранней стадии затруднительно. Это можно сделать с помощью дополнительных методов исследования: цитологического анализа жидкости из брюшной полости, рентгенографии и УЗИ органов малого таза, исследования органов грудной полости и желудочно-кишечного тракта. Можно исследовать кровь на наличие онкомаркеров и проследить их изменение в динамике. Наибольшую информацию дают лапароскопия и осмотр яичников. При обнаружении кист яичников, а также при воспалительных заболеваниях яичников и их дисфункции это обследование обязательно. После подтверждения диагноза проводят оперативное лечение (удаление яичников) в сочетании с химиотерапией.

Рак маточной трубы развивается обычно у женщин пожилого возраста. Для него характерны схваткообразные боли в животе, периодически появляющиеся гнойно-кровянистые выделения из влагалища жидкой консистенции, которые происходят при опорожнении маточной трубы.

Диагноз ставят на основании результатов цитологического анализа выделений из матки и заключения лапароскопии. Лечение обычно проводят оперативное в комплексе с химиотерапией.

Рак влагалища является редкой патологией. Пациентки предъявляют жалобы на боли в нижней части живота, бели, а также контактные кровотечения. В ходе гинекологического осмотра можно увидеть опухоль - грибообразное разрастание или в виде плотных узлов, кровоточащую при прикосновении к ней.

Для уточнения диагноза проводят цитологический анализ соскоба из влагалища и гистологическое исследование биоптата. Для лечения этой патологии используют только лучевую терапию, которая в большинстве случаев приводит к излечению.

Рак наружных половых органов также является редкой патологией и выявляется у женщин пожилого возраста. Ему часто предшествуют заболевания вульвы: лейкоплакия, кра-уроз, эритроплакия.

При осмотре наружных половых органов выявляется опухоль, имеющая вид узла плотной консистенции, инфильтрата хрящеобразной консистенции, глубокой язвы, цветной капусты. Для подтверждения диагноза проводят цитологический анализ соскобов с поверхности опухоли, гистологический анализ биоптата.

Лечение может быть оперативным, комбинированным, а также включать лучевую и химиотерапию.

Саркома матки - это злокачественная опухоль соединительной ткани матки. У женщин молодого возраста она встречается редко. Характеризуется быстрым ростом и ухудшением общего состояния. При удалении фибромиомы матки всегда проводят экстренный гистологический анализ удаленных тканей для исключения саркомы.

Хорионэпителиома матки - злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов плодного яйца. Чаще выявляется у женщин репродуктивного возраста. Эта опухоль имеет вид темного багрового узла, быстро появляются метастазы (вторичные опухолевые очаги, образовавшиеся в результате распространения раковых клеток кровью или лимфой). Жалобами пациенток являются маточные кровотечения и продолжительные кровянистые выделения из влагалища. Точный диагноз основывается на обнаружении в моче хориального гонадотропина.

К наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолями женских половых органов относятся опухоли яичников и матки.

Одной из причин возникновения опухолей репродуктивной системы женщин является нарушение сложного механизма нейрогуморальной регуляции. Эксперименты показали, что развитие опухоли можно вызвать: длительным воздействием фоликулостимуоирующего гормона (ФСГ); длительной гиперэстрогенией; длительным монотонным воздействием эстрогенов в нормальных или даже сниженных дозах. Временное снижение эстрогенной функции яичников может наступить: при воспалении придатков матки, инфекционных заболеваниях, недостаточности питания. Все эти факторы могут быть причиной нарушения гормональных соотношений в организме женщины, что может являться причиной возникновения опухолевого процесса. Возможно изменение чувствительности тканей к действию нормальных концентраций гормонов, что также может явиться причиной возникновения опухолей.

Опухоли яичников

Объемные образования яичников составляют 25% всех заболеваний женских половых органов, причем на долю доброкачественных образований приходится 75-87% всех истинных опухолей яичников.

Имеется много классификаций опухолей яичников, построенных по клиническому, клинико-морфологическому и гистологическому принципу, но не одна из них полностью не удовлетворяет требованиям клиницистов. В настоящее время используется гистологическая классификация доброкачественных опухолей яичников (ВОЗ, 1977).

1) Эпителиальные опухоли:

а) серозные (цистаденома и папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма);

б) муцинозные (цистаденома, аденофиброма и цистаденофибро­ма);

в) эндометриоидные (аденома, цистадено­ма, аденофиброма и цистаденофибро­ма);

г) светлоклеточные или мезонефроидные (аденофиброма);

д) опухоли Бреннера (доброкачественные);

е) смешанные эпителиальные опухоли (до­брокачественные) .

2) Опухоли стромы полового тяжа: текома, фиброма.

3) Герминогенные опухоли: дермоидные кистомы, струма яичника.

4) Опухолевидные процессы яичников:

а) лютеомы беременности;

б) гиперплазия стромы яичника и гипертекоз;

в) массивный отек яичника;

г) единичная фолликулярная киста и киста желтого тела;

д) множественные фолликулярные кисты (поликистоз яичников);

е) множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или желтого те­ла;

ж) эндометриоз;

з) поверхностные эпителиальные кисты, включения (герминальные кисты, вклю­чения);

и) простые кисты;

к) воспалительные процессы;

л) параовариальные кисты.

Приведенная классификация не очень удобная для использования в клинической практике, но гистологический тип опухоли яичников является одним из основных прогностических факторов, влияющих на выживаемость больных и определяющих объем оперативного вмешательства.

Согласно международной классификации болезней X доброкачественные новообразования яичников шифруются D28.

Клиническая картина доброкачественных опухолей яичников не имеет характерной симптоматики.

Жалобы неспецифичны. Симптомы заболевания зависят от величины и расположенности опухоли. Наиболее частой жалобой больных с опухолями яичников являются боли. Локализация боли чаще в низу живота, в пояснице, иногда в паховых областях. Боли тупые, ноющего характера (острые боли возникают только при осложнениях: перекрут ножки опухоли или разрыв опухоли). Боли не связаны с менструацией, возникают вследствие раздражения или воспаления серозных покровов опухоли, спазма гладкой мускулатуры половых органов, нарушения кровообращения.

Характер болевых ощущений зависит от индивидуальных особенностей центральной нервной системы, определяющих восприятие болевых раздражений. Иннервация половой системы характеризуется значительным развитием рецепторного аппарата, воспринимающего различные по характеру раздражения. Опухоль в яичнике может вызывать раздражение рецепторов половых органов и брюшины малого таза, а также нервных окончаний и сплетений сосудистой системы матки и придатков. Болевой синдром может быть обусловлен натяжением капсулы опухоли, что приводит к раздражению рецепторного аппарата и нарушению кровоснабжения стенки опухоли, что само по себе тоже может вызывать болевые ощущения.

Часто больные жалуются на запоры и расстройства мочеиспускания, при значительных размерах опухоли больные отмечают чувство тяжести внизу живота и увеличение объема живота. Нередко основной жалобой является бесплодие. У значительного числа больных нет никаких симптомов заболевания и они длительное время являются носительницами новообразования, не подозревая об этом, потому что на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, даже при появлении первых симптомов заболевания некоторые больные не обращаются к врачу, хотя при опросе выявляется, что те или иные симптомы заболевания имели место давно.

Обычно длительность существования опухоли практически неизвестна, поскольку, как правило, к лечению больных приступают тогда, когда опухоль можно пропальпировать или выявить с помощью дополнительных методов исследования.

Доброкачественные опухоли яичников нередко сочетаются с хроническим воспалением придатков матки.

Менструальная функция у больных с доброкачественными опухолями яичников часто характеризуется различными нарушениями. Генеративная функция у этих больных снижена или имеется бесплодие, что может быть обусловлено нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, непроходимостью маточных труб или изменением их функции в связи с наличием опухоли в малом тазе.

Серозные или цистоэпителиальные опухоли делятся на гладкостенные и папиллярные, которые, в свою очередь, подразделяются на инвертирующие (сосочки расположены внутри капсулы кистомы) и эвертирующие (сосочки располагаются на наружной поверхности капсулы, при этом опухоль часто приобретает вид цветной капусты).

По клиническому течению гладкостенные и папиллярные опухоли значительно отличаются друг от друга. Гладкостенные опухоли часто однокамерные и односторонние, их легко спутать с фоликулярными кистами яичников.

Папиллярные опухоли часто двусторонние, нередко сопровождаются асцитом, воспалительным процессом в малом тазу, интралигаментарным расположением и разрастанием сосочков по брюшине. Эвертирующую форму опухоли во время операции, как правило, принимают за рак яичника.

Муцинозные кистомы многокамерные, отличаются быстрым ростом. Содержимое опухоли – слизеподобная жидкость.

Фибромы яичника имеют бобовидную форму, плотные, легко подвергаются некрозу. Часто сопровождаются асцитом, к которому иногда присоединяются анемия и гидроторакс. Эта триада (асцит, гидроторакс и анемия) встречаются редко и носит наименование синдрома Мейгса.

Дермоидные кисты яичников или зрелые тератомы, как правило, имеют длинную ножку, располагаются кпереди от матки, обладают повышенной подвижностью. Опухоли встречаются чаще в молодом возрасте и даже до периода полового созревания. Остальные опухоли чаще возникают в возрасте 40 лет и старше, но не исключается их возникновение и в молодом возрасте.

Гормонопродуцирующие опухоли подразделяются на две группы, которые отличаются друг от друга клиническим течением заболевания.

Феминизирующие опухоли яичника (гранулезоклеточные, текаклеточные) вырабатывают в большом количестве эстрогены, и это обусловливает их клинические проявления. У девочек возникают признаки преждевременного созревания, у женщин в зрелом возрасте нарушения менструального цикла и беспорядочные кровотечения. В постменопаузе происходит как бы омоложение организма (сочность слизистой оболочки влагалища, появление кровянистых выделений, высокий кариопикнотический индекс, гиперплазия слизистой оболочки тела матки).

Маскулинизирующие опухол и (андробластома, липоидоклеточные опухоли) вырабатывают в большом количестве мужской половой гормон тестостерон, что приводит к исчезновению менструаций, гирсутизму, бесплодию в поздних стадиях заболевания, облысению, изменению тембра голоса.

Диагноз опухоли яичника устанавливают на основании опроса больной и данных бимануального исследования. Женщины предъявляют жалобы на ноющие боли внизу живота, обычно больше в той стороне, где находится опухоль, на нерегулярные или болезненные менструации, бесплодие, при значительных размерах опухоли отмечают увеличение живота в размере и нарушение функции смежных органов (расстройства мочеиспускания и дефикации).

При бинамуальном исследовании в малом тазу определяются образования различной величины и формы (в зависимости от характера опухоли).

Кистомы, как правило, располагаются сбоку или позади матки. Дермоидные кисты, обладая длинной ножкой, подвижны и нередко определяются спереди от матки. Часто неизмененная матка располагается на опухоли как на подушке. Серозные, гладкостенные опухоли тугоэластичные, тонкостенные. Папиллярные эвертирующие опухоли могут иметь причудливую форму. При сжатии их между пальцами создается впечатление "хруста снега". Подвижность их часто ограничена.

Муцинозные кистомы имеют шаровидную, бугристую поверхность. Фибромы плотные, как правило, подвижные, чаще односторонние.

Пальпаторно, как правило, можно определить: размер и консистенцию, характер поверхности опухоли, ее местоположение и взаимоотношение с органами малого таза.

Установление диагноза до операции необходимо, так как это позволяет:

Определить объем вмешательства;

Характер предоперационной подготовки;

Определить хирурга соответствующей квалификации.

Доброкачественную опухоль следует дифференцировать от злокачественной опухоли яичника, особенно в I и II стадии распространения процесса. Рак яичника может ничем не отличаться от кистомы, тем более если он возник в кистоме. За доброкачественную опухоль яичников можно принять метастатический рак яичников – так называемую опухоль Крукенберга. Первичный очаг при этом может локализоваться в любом органе, но чаще в желудочно-кишечном тракте.

Кистому яичников до операции трудно дифференцировать от фоликулярной кисты, так как признаки, которые обычно учитывают присущи и кистомам.

Кисты, как правило, невелики, но и кистомы вначале могут иметь небольшие размеры. Кисты яичников часто располагаются сбоку и кпереди от матки. Фолликулярные кисты пальпируются как тонкостенные кистозные образования, подвижные, малоболезненные при пальпации. Диаметр образования, как правило, не превышает 10 см, форма округлая. Поскольку фолликулярную кисту нередко нельзя отличить от кистомы, показано оперативное лечение. При подозрении на кисту желтого тела можно провести наблюдение за больной в течение 2-3 месяцев. Если образование не рассасывается, то показано оперативное лечение. Опухоли яичника необходимо дифференцировать от эндометриоидных кист, для которых характерны резкие боли до и во время менструации, иногда симптомы раздражения брюшины, так как происходит микроперфорация кист с попаданием их содержимого в брюшную полость. Это же обусловливает наличие спаечного процесса, который почти всегда сопутствует эндометриоидным кистам, ограничивая их подвижность. Эндометриоидные кисты располагаются сбоку или позади матки и в результате спаечного процесса нередко составляют с маткой единый конгломерат. Размеры эндометриоидных кист меняются в зависимости от фазы менструального цикла, чего не наблюдается при опухолях яичников. Это является важным диагностическим признаком.

При наличии эндометриоидных кист также показано оперативное лечение. Истинную опухоль необходимо дифференцировать с опухолевидным образованием воспалительной этиологии.

В пользу воспалительного процесса свидетельствуют следующие данные.

1) Возникновение заболевания после родов, абортов или с началом половой жизни.

2) Наличие в анамнезе обострений воспалительного процесса.

3) Бесплодие.

4) Определение при бимануальном исследовании в области придатков матки болезненных образований с нечеткими контурами.

5) При наличии гнойного тубовариального образования с возникновением перфорации и попаданием в полость малого таза гнойного содержимого имеются симптомы раздражения брюшины, лихорадка, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Противовоспалительная терапия может расцениваться и как диагностический тест. Если под воздействием лечебного фактора рассасывание образования не происходит, то нельзя исключить опухоль и показано оперативное вмешательство.

Но развитие опухоли нередко сопровождается перифокальным воспалением, поэтому даже если противовоспалительная терапия приводит к уменьшению образования и улучшению самочувствия, а образование приобретает более четкие контуры следует думать об опухоли и необходимо оперативное лечение.

Опухоль яичника необходимо дифференцировать от синдрома гиперстимуляции яичника , который возникает под влиянием гормональных препаратов, применяемых для стимуляции овуляции (клостилбигид, кломифенцитрат). При этом яичник увеличивается (иногда значительно), появляются боли, в более тяжелых случаях даже асцит и симптомы острого живота. Диагностике этого состояния способствует указание женщины на прием препаратов для стимуляции овуляции.

Истинную опухоль яичника часто необходимо дифференцировать от параовариальной кисты , которая представляет собой опухолевидное образование округлой или овальной формы, тугоэластичной консистенции, расположенное сбоку и спереди от матки. Отдифференцировать параовариальную кисту от овариального образования удается лишь в тех случаях, когда на нижнем полюсе или рядом с опухолевидным кистозным образованием пальпируется неизмененный яичник.

Опухоль яичника следует отличать от миомы матки. Наличие миоматозного узла исходящего из тела матки, явный переход шейки матки непосредственно в опухоль, когда движения шейки матки передаются на опухоль подтверждают диагноз миоматозного узла. Миоматозный узел более плотный по консистенции чем опухоль яичника. Миома матки сопровождается гиперполименореей, тогда как при кистомах яичника кровотечений, как правило, нет. В сложных клинических случаях уточнить диагноз позволяет ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и придатков.

При наличии кистомы размеры яичника обычно увеличены за счет жидкостного образования с четкими контурами с гомогенным или негомогенным содержимым (при наличии пристеночного роста папиллярных образований внутри кистомы или внутренних перегородок), которое определяется отдельно от матки. При миоме матки размеры матки увеличены, контуры ее неровные (бугристые), четкие, структура миометрия очагово или диффузно неоднородная за счет наличия в стенке миоматозных узлов, структура которых тоже может быть неоднородной за счет дистрофических изменений в узле. При УЗИ затруднена диагностика субсерозного миоматозного узла и кистомы плотного строения на основе различной плотности тканей.

Самым тяжелым осложнением доброкачественных опухолей яичника является возникновение в них злокачественного роста. Наиболее опасны с этой точки зрения цилиоэпителиальные папиллярные кистомы. Значительно реже наблюдается злокачественный рост муцинозных кистом и редко – дермоидных кист яичников.

Уловить момент возникновения злокачественного роста трудно, поэтому у женщины у которой имеется опухоль яичника, необходимо своевременно удалять ее, то есть сразу при обнаружении обследовать и в плановом порядке направлять их на оперативное лечение. Женщины с кистомой яичника не наблюдаются на диспансерном учете до удаления, только после операции.

Перекрут ножки опухоли яичника происходит при физической нагрузке или подъеме тяжести. Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутых воронкотазовой и собственной связок яичника и части заднего листка широкой связки яичника. В ножке кистомы проходят сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), лимфатические сосуды и нервы.

Хирургическая ножка – образование, которое приходится пересекать во время операции при удалении опухоли. Чаще всего в хирургическую ножку, помимо анатомической, входит растянутая в длину маточная труба.

При полном перекруте ножки опухоли резко нарушается кровоснабжение и питание опухоли, возникают кровоизлияния и некроз. Клинически это проявляется картиной острого живота. Внезапные резкие боли, дефанс передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, нередко тошнота или рвота, парез кишечника, задержка стула, реже понос. Температура тела повышена, пульс частый, отмечаются бледность, холодный пот, тяжелое общее состояние, снижение артериального давления. Может произойти перекрут ножки любой кистомы. Подвижные опухоли, не спаянные с окружающими органами наиболее опасны в этом отношении. При перекруте опухоль увеличивается за счет кровоизлияния и отека. Так как стенка артерий, питающих опухоль, имеет мышечный слой, а вены его не имеют, то при перекруте ножки опухоли артерии пережимаются в меньшей степени, чем вены и приток крови к опухоли сохранен, хотя и значительно уменьшен, а оттока крови по венам почти нет, происходит застой крови в венах, отек, кровоизлияние в капсулу кистомы, сдавление участков тканей опухоли с последующим их некрозом, так как с увеличением отека сдавливаются и артерии. Попытки смещения опухоли при бимануальном исследовании вызывают резкую болезненность. В этих случаях больные нуждаются в срочной операции – удалении опухоли. Промедление с операцией приводит к омертвлению опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению с соседними органами, ограниченному перитониту, что в дальнейшем значительно осложняет неизбежную операцию.

Нагноение стенки или содержимого опухоли возникает довольно редко. Инфекция может проникнуть в опухоль из кишечника лимфогенным путем. Не исключается возможность гематогенной инфекции. При образовании гнойника образуются перифокальные спайки. Гнойник может прорваться в прямую кишку или мочевой пузырь, вследствие чего появляются свищи. Нагноение опухоли сопровождается симптомами гнойной инфекции (озноб, высокая температура тела, лейкоцитоз, признаки раздражения брюшины).

Разрыв капсулы кисты иногда может быть результатом травмы. Грубое исследование при наличии хрупкой капсулы может привести к ее разрыву. Разрыв оболочки вызывает острые боли, шок, кровотечение. При разрыве капсулы опухоль во время исследования перестает определяться. Разрыв капсулы кистомы может привести к имплантации элементов опухоли по брюшине. Особенно опасен разрыв муцинозной кистомы яичника.

Установление диагноза опухоли яичника диктует необходимость оперативного вмешательства. Объем операции зависит от возраста больной, характера опухоли, наличия сопутствующих заболеваний.

При решении вопроса об объеме оперативного вмешательства при доброкачественной опухоли яичника возникают противоречия между необходимостью онкологический настороженности и проведением принципа разумного консерватизма.

Консервативной операцией на яичнике следует считать удаление опухоли и оставление здоровой ткани яичника с дальнейшим формированием его. Объем операции зависит от возраста женщин. Молодым женщинам рекомендуется производить одностороннюю овариотомию. Это возможно в том случае, когда имеется возможность выполнить патогистологическое исследование ткани удаленной опухоли на cito, то есть пока еще идет операция. В тех случаях, когда это сделать невозможно, с целью профилактики рака выполняют пангистерэктомию или надвлагалищную ампутацию матки с придатками при неизменной шейке матки. Некоторые авторы считают, что удаление пораженного яичника является правомочной операцией и что в дальнейшем функция удаленного яичника полностью компенсируется деятельностью оставшегося. Яичник является одним из звеньев в цепи гормональной регуляции гипоталамус-гирофиз-яичник. Наличие обратной связи в этой цепи при удалении даже одного яичника приводит к снижению эстрогенной функции, что сразу же опосредованно через гипоталамические центры отражается на гонадотропной функции гипофиза. После одностороннего удаления яичника отмечаются не только нарушения менструальной и генеративной функции, но и нейро-вегетативные расстройства. Поэтому необходимо необычайно бережно относиться к яичнику как половой железе, играющей большую роль в жизнедеятельности женского организма. После консервативных операций на яичнике с сохранением хотя бы небольшого его участка менструальная и генеративная функции страдают значительно меньше, чем после односторонней овариотомии (полного удаления яичника). Несмотря на большие размеры опухоли, если во время операции у женщины в репродуктивном возрасте выявляются неизмененные участки ткани яичника, показана консервативная операция.

Противопоказаниями к проведению консервативных операций на яичниках являются: перекрут ножки опухоли, нагноение и инфицирование кистомы, обширные спайки в малом тазу, межсвязочное расположение опухоли.

Полностью удалять яичник приходится в том случае, если в процессе операции не удается сохранить питание участка неизмененной овариальной ткани. Удаление яичников у женщин в возрасте 45 лет и старше также не безразлично для женщины и может вызвать развитие посткастрационного синдрома. Необходимо бережно относиться к яичникам в любом возрасте.

Показания к операции при наличии доброкачественных опухолей яичников можно сформулировать следующим образом:

1. Установление диагноза опухоли яичника является показанием к оперативному лечению в плановом порядке.

2. Подозрение на опухоль яичника и невозможность уточнить диагноз при применении дополнительных методов исследования. В этих случаях операцию следует расценивать как диагностическую лапаротомию.

3. Наличие опухолевидного образования воспалительной этиологии, которое не поддается длительной консервативной терапии наводит мысль на возможность опухоли яичника.

Придатки матки удаляют у молодых женщин при наличии противопоказаний к консервативной операции на яичниках или у женщин в климактерическом периоде или постменопаузе.

Показанием к двустороннему удалению придатков матки (включая и пангистерэктомию и надвлагалищную ампутацию матки с придатками) является:

Подозрение на злокачественный процесс в яичниках;

Двусторонние опухоли у женщин в климактерии и постменопаузе.

Операции на яичниках производят абдоминальным путем. Это обусловлено прежде всего необходимостью ревизии органов брюшной полости, так как никогда нельзя с точностью определить характер опухоли без ее патогистологического исследования.

Отдаленные результаты лечения больных после удаления доброкачественных опухолей яичника благоприятны с точки зрения сохранения трудоспособности. Нарушения менструальной и генеративной функции коррелируют с количеством удаленной ткани яичника. Удалять опухоли яичников можно и при лапароскопии.

Лапароскопия является окончательным этапом в диагностике овариальных образований, так как позволяет осуществить их визуальную оценку при увеличении, а в подозрительных на рак кистозных образованиях провести аспи­рацию содержимого и исследовать путем цисто­скопии их внутреннюю структуру.

Серозные и муцинозные цистаденомы об­наруживаются при лапароскопии в виде овоидных образований, исходящих из толщи яичника. Ткань яичника растянута на опухоли и повторя­ет ее контуры. Обычно серозные цистаденомы однокамерные, тонкостенные с гладкой блестя­щей наружной поверхностью серовато-голубо­ватого цвета. При инструментальной пальпации определяется податливая капсула, наполненная жидкостью, которая сжимается при надавлива­нии манипулятором и тут же выпрямляется. Серозные цистаденомы могут быть гладкостенными и папиллярными. Содержимое их сероз­ное, прозрачное.

Папиллярные цистаденомы могут распо­лагаться интралигаментарно, что требует их дифференциации от параовариальных кист. Па­пиллярные разрастания чаще имеют инвертиру­ющий рост, незаметны при внешнем визуальном осмотре образования, и внешне образование не отличается от гладкостенной серозной опухоли. После вскрытия цистаденомы, аспирации ее со­держимого, при осмотре внутренней стенки капсулы определяются сосочковые разрастания желто-белого цвета. Возможен экстравертирующий рост папиллярных разрастании. При выяв­лении папиллярных разрастании биоптат опухоли должен быть подвержен срочному интраоперационному гистологическому иссле­дованию для исключения злокачественного процесса. Проводить цитологическое исследо­вание кистозного овариального содержимого не имеет смысла, так как его исследование не дает представления о гистоструктуре опухоли. Только гистологический диагноз овариального образова­ния можно принять за окончательный диагноз и решить вопрос о возможном расширении оперативного вмешательства и переходе на лапаротомию. Точность лапароскопической диагностики серозных цистаденом составляет 95%.

Муцинозные цистаденомы имеют стенки неравномерной толщины и гладкую неровную поверхность из-за часто встречающейся многокамерности. В зависимости от толщины капсу­лы и цвета содержимого в различных камерах они бывают серо-розового цвета, коричневато­го, серо-голубого цвета. Содержимое муцинозных кистом вязкое, мутное. При надавливании манипулятором часть цистаденомы податливая, часть - тугоэластичная, что связано с различ­ным наполнением камер муцином. Часто муци­нозные цистаденомы сходны по внешнему своему виду с серозными, особенно при разме­рах образований до 5-6 см, и различаются только по содержимому. Точность лапароскопической диагностики муцинозных цистаденом состав­ляет 100%.

При сочетании муцинозной и серозной ци­стаденомы в одном образовании, то есть ди­морфных цистаденомах, а также при сочетании цистаденомы с опухолевидными кистозными процессами, то есть многокамерных полиморф­ных образованиях, хирургический диагноз: цистаденома яичника.

Зрелые кистозные тератомы или дермоидные кисты, имеют вид серовато-белесова­тых образований округлой и овальной формы с гладкой наружной поверхностью и разнородной консистенцией: частично - плотной, частично - мягко-эластичной. Соотношение кистозной и плотной частей разное. В большинстве случа­ев преобладает кистозная часть. Капсула опухоли над кистозной частью чаще всего тонкостен­ная, но иногда средней плотности и плотная. Содержимое кистозной части представлено жи­ром различной плотности и цвета, слизью, волосами, иногда костными фрагментами. Плотная часть тератомы частично срастается с тканью яичника, и поэтому на границе кистозной и плотной частей капсула опухоли может быть наиболее подвержена повреждению при выделе­нии. Точность лапароскопической диагностики зрелой кистозной тератомы составляет 94%.

Эндометриоидные кисты яичников оп­ределяются в виде овоидной формы образова­ний с плотной ровной капсулой с синеватым от­тенком, окруженные, как правило, сращениями. Инструментальная пальпация свидетельствует об их эластичной консистенции. Эндометрио­идные кисты яичников обычно располагаются позади матки, малоподвижны и сращены с зад­ней поверхностью матки, задним листком широкой связки, брюшиной яичниковой ямки и позадиматочного пространства. Отсутствие сра­щений около эндометриоидных кист встречается редко и обычно бывает при их малых размерах. При выделении кист из сращений они вскрываются в 97% случаев. При этом изливается гус­тое темно-коричневого цвета содержимое, напоминающее по внешнему виду горячий шо­колад. Однако в 17% случаев содержимое эндо­метриоидных кист может быть серозным, что затрудняет их дифференциальную диагностику с фолликулярными, простыми и лютеиновыми кистами. Диагноз эндометриоидных кист при лапароскопии ставится в 92% случаев.

Фолликулярные и простые кисты яич­ников сходны и представляют собой тонкостен­ное, эластичное, с гладкой наружной и внутрен­ней поверхностью, однокамерное или многока­мерное, подвижное образование, наполненное однородной прозрачной жидкостью, располага­ющееся сбоку от матки. В некоторых случаях содержимое кист может быть серозно-геморрагическим или шоколадного цвета при наличии старых кровоизлияний. Правильный диагноз фолликулярной кисты ставится при лапароско­пии в 86% случаев.

Кисты желтого тела имеют вид толсто­стенных овоидных образований, часто рыхлых, внутренняя поверхность которых с желтоватым оттенком, складчатая, содержимое светлое, про­зрачное или шоколадного цвета при наличии старых кровоизлияний. Правильный диагноз возможно поставить у 80% больных.

Параовариальные кисты имеют вид од­нокамерных образований с выраженным сосу­дистым рисунком, со светлым содержимым, располагающимся между листками широких связок матки. Диагностика параовариальных кист наиболее проста из-за их местонахожде­ния, точность ее составляет 100%. Однако сле­дует помнить, что серозные цистаденомы, располагающиеся инталигаментарно, сходны с параовариальными кистами. В этих случаях выделяется следующий дифференциально-ди­агностический признак: если кистозное образо­вание между листками широких связок на небольшом протяжении плотно прилегает к брыжеечно-яичниковому краю яичника - это серозная цистаденома, если образование с яич­ником не связано - параовариальная киста.

Спаечный процесс с образованием кистозных полостей в малом тазу или серозоцеле ха­рактеризуется спаечным процессом вокруг половых органов. В сращениях определяется эластической консистенции образование с не­четкими границами. При бимануальном иссле­довании серозоцеле может не пальпироваться даже при значительном размере. Методы визуа­лизации (сонография, томография) позволяют выявить образование, однако правильный диаг­ноз возможен только при лапароскопии. При рассечении плотных сращений изливается про­зрачная жидкость и обнаруживается, что опухо­левые образования яичников отсутствуют, а имеется полость неправильной формы, в которой замурован нормальный яичник или яичник вообще не определяется, иногда в полость серозоцеле опорожняется гидросальпинкс.

Лапароскопия дает детальную увеличен­ную визуальную картину, характерную для каж­дой доброкачественной опухоли и каждого опухолевидного образования, однако в ряде случаев внешняя схожесть овариальных образо­ваний затрудняет их дифференциальную диаг­ностику. Поэтому в 100% случаев должно проводиться гистологическое исследование операционных материалов, и окончательный диагноз выставлять необходимо только после получения гистологического ответа.

Удаление образований яичников лапаро­скопическим доступом показано при любом размере образования. Размеры образования имеют значение лишь в техническом плане при выполнении лапароскопии.

Объем лапароскопических операций на яи­чниках при доброкачественных опухолях и опу­холевидных образованиях яичников тот же, что и при традиционном лапаротомическом доступе:

– резекция яичников - удаление части яичника с оставлением здоровой ткани;

– пункция и аспирация содержимого кисты с коагуляцией капсулы кисты;

– цистэктомия - вылущивание и удаление капсулы кисты из ткани яичника;

– цистовариоэктомия - полное удаление яичника с кистой;

– цистосальпингоовариоэктомия - полное удаление яичника с кистой и маточной трубой;

– вылущивание параовариальной кисты;

– разделение спаек и опрожнение серозоцеле.

Современные методики лапароскопичес­ких операций на яичниках осуществляются с применением различных энергий (механичес­кой, электрической, лазерной, волновой) и поз­воляют проводить основные хирургические приемы по рассечению тканей, а также осуще­ствлять гемостаз раневых поверхностей посредством коагуляции без применения шовного материала. Дополнительная обработка ложа кистозного образования одним из видов энергии повышает абластичность выполнения опера­ций. Ушивание яичника производится только по специальным показаниям.

Методологические особенности лапаро­скопических операций обеспечивают ряд их преимуществ по сравнению с лапаротомическими, в особенности при выполнении органосохраняющих оперативных вмешательств на яичниках у девочек-подростков и женщин, за­интересованных в реализации репродуктивной функции:

– во-первых, оперативное вмешательство проводится в условиях закрытой брюшной по­лости без использования шовного материала или с минимальным его применением, при по­стоянном орошении оперируемых тканей рас­твором фурацилина, с наложением в конце операции гидроперитонеума, что приводит к резкому снижению по сравнению с лапаротомическим доступом постоперационных воспали­тельных осложнений и постоперационного спаечного процесса, а также гораздо меньшему применению лекарственных препаратов;

– во-вторых, выполнение операций при лапароскопическом доступе на микрохирурги­ческом уровне при оптическом увеличении в 7-8 раз приводит к гораздо меньшей травматизации оперируемых тканей яичника и большей возможности осуществления органосохраняющих операций, и, следовательно, сохранению репродуктивной, менструальной и сексуальной функций женщин;

– в-третьих, доступ к органам малого таза при лапароскопии осуществляется путем про­колов передней брюшной стенки в трех или четырех точках, а при лапаротомии - путем не­прерывного рассечения всех слоев передней брюшной стенки на расстоянии 8-10 см, таким образом лапароскопический доступ имеет явно преимущественный косметический эффект и со­здает, несомненно, лучшие условия для вынаши­вания в последующем беременностей и родов;

– в-четвертых, применение лапароскопи­ческого доступа приводит к гораздо более быст­рой физической и социальной реабилитации больных после операции - болевой синдром купируется в течение суток, развитие паретического состояние кишечника практически отсут­ствует, нормализация температурной реакции происходит в 2,5 раза быстрее, чем после лапаротомии, более гладкое течение послеопе­рационного периода приводит к сокращению пребывания больных в стационаре, которое после лапароскопии составляет 1-5 дней, в сре­днем 3 дня, тогда как после лапаротомии в сре­днем - 8 дней.

Таким образом, лапароскопический доступ является «золотым» стандартом в диагностике и органосохраняющем хирургическом лечении кистозных доброкачественных опухолей и опу­холевидных образований. Основанием для отказа от лапароскопии является обоснованное подозрение на злокачественный процесс и про­тивопоказания со стороны сопутствующих со­матических заболеваний для анестезиологичес­кого обеспечения при операции.

Миома матки

Миома матки относится к числу наиболее распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов и выявляется у 20-25% женщин репродуктивного возраста.

Согласно современным представлениям миома матки не является истинной опухолью, ее следует рассматривать как доброкачественную, то есть гормонально контролируемую гиперплазию мышечных элементов мезенхимального происхождения.

Основным пусковым механизмом, в результате которого комбиальные клетки гладкомышечной ткани миометрия приобретают способность к пролиферации, является гипоксия, связанная с нарушениями микроциркуляции. При экспериментально созданной гиперэстрогении в матке отмечается выраженное нарушение капиллярного кровообращения с последующей гипертрофией миометрия и развитием миомы.

Морфогенез и дальнейший рост миоматозного узла проходят три стадии развития.