Kusepõie mikroobide moodustumine. Kusepõievähk – teabe ülevaade

Epidemioloogia

Kasvaja on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid (umbes 3% kõigist kasvajatest ja 30-50% kasvajatest kuseteede organid). Vähk Põis meestel märgivad 3 4 korda sagedamini. Kõige sagedamini registreeritakse 40-60 aasta jooksul. Esinemissagedus: 8,4 juhtu 100 000 elaniku kohta 2001. aastal

Kodeerija rahvusvaheline klassifikatsioon ICD-10 haigused:

• C67- Kusepõie pahaloomuline kasvaja
• D09- Teiste ja täpsustamata kohtade in situ kartsinoom

Kusepõie vähk: põhjused

Etioloogia

tekkimine vähk põit seostatakse tubaka suitsetamisega, samuti mõnede keemiliste ja bioloogiliste kantserogeenide toimega. Kaasatud on kummi-, värvi-, paberi- ja keemiatööstuses kasutatavad tööstuslikud kantserogeenid vähk Põis. Kusepõie bilharzia põhjustab sageli lamerakujulist põletikku vähk. Teised etioloogilised ained on tsüklofosfamiid, fenatsetiin, neerukivid ja krooniline infektsioon.
Morfoloogia ( Kusepõie kasvajad on enamasti üleminekurakkude päritolu. papillaarne. üleminekurakk. lamerakujuline. adenokartsinoom.

Klassifikatsioon

TNM. Esmane fookus: Ta - mitteinvasiivne papilloom, Tis - vähk in situ, T1 - invasiooniga submukoosse sidekoe, T2 - idanemisega lihasmembraani: T2a - sisemine kiht, T2b - välimine kiht, T3 - Kasvaja kasvab perivesikaalsetesse kudedesse: T3a - määratakse ainult mikroskoopiliselt; T3b - määratakse makroskoopiliselt; T4 - külgnevate elundite idanemisega: T4a - eesnääre, ureetra, tupp, T4b - vaagna- ja kõhusein. Lümfisõlmed: N1 - üksikud kuni 2 cm, N2 - mõjutatud üksikud 2 kuni 5 cm või rohkem kui 5 sõlme, N3 - üle 5 cm Kaugmetastaasid: M1 - kaugmetastaaside olemasolu.
Rühmitamine etappide kaupa. Etapp 0a: TaN0M0 . Etapp 0 on: TisN0M0 . I etapp: T1N0M0. II etapp: T2N0M0. III etapp: T3-4aN0M0. IV etapp. T0-4bN0M0 . T0-4N1-3M0 . T0-4N0-3M1.

Kliiniline pilt

Hematuria. Düsuuria (pollakiuuria, imperatiivsed tungid). Kui infektsioon on kinnitatud, tekib püuuria. Valusündroomi ei esine alati.

Diagnostika

Füüsiline läbivaatus koos kohustusliku digitaalse rektaalse uuringuga ja vaagnaelundite bimanuaalne uuring. OAM. Ekskretoorne urograafia: suurte kasvajatega täituvad defektid, ülemiste kuseteede kahjustuse tunnused. Uretrotsüstoskoopia on kahtlustatavate jaoks juhtiv uurimismeetod vähk, mis on hädavajalik kusiti ja põie limaskesta seisundi hindamiseks. Kahjustuse mahu ja histoloogilise tüübi määramiseks tehakse kasvaja endoskoopiline biopsia. Uurige limaskesta. In situ kartsinoomi esinemisel ei ole limaskest väliselt muutunud, kas hajusalt hüpereemiline või meenutab munakivisillutist (bulloosne muutus limaskestas). Tsütoloogiline uuring uriin on informatiivne nii raskete kasvajakahjustuste kui ka in situ kartsinoomi korral. Ultraheli: intravesikaalsed moodustised ja ülemiste kuseteede seisund. Protsessi levimuse määramiseks on kõige informatiivsemad CT ja MRI. Elundite röntgen rind, tehakse metastaaside tuvastamiseks luustiku luud. Luukahjustused kõrgekvaliteedilistes vormides vähk need võivad olla esimesed haigusnähud.

Kusepõie vähk: ravimeetodid

Ravi sõltub alates haiguse staadiumist ei ole välja töötatud ühemõttelisi ravistandardeid vähk Põis.
. In situ kartsinoom tekib limaskestarakkude pahaloomuline transformatsioon. Võib kasutada kohalikku keemiaravi. Laialt levinud kahjustuse (ureetra, eesnäärme kanalid) ja sümptomite progresseerumise korral on näidustatud varajane tsüstektoomia koos samaaegse põie plastilise kirurgiaga või kusejuhade siirdamisega soolde.
. Transuretraalne resektsioon: kasutatakse kasvaja pindmise kasvu jaoks ilma elundi lihasmembraani kahjustamata. Samal ajal on retsidiivid üsna sagedased. Intravesikaalne keemiaravi vähendab pindmiste põiekasvajate kordumise määra. Efektiivsed on doksorubitsiin, epirubitsiin ja mitomütsiin C. Ravim lahjendatakse 50 ml füsioloogilises lahuses ja süstitakse põide 1-2 tunniks.G1 diferentseerumisastmega piisab ühest instillatsioonist kohe pärast transuretraalset resektsiooni. Kasvajate G1-G2 korral viiakse etapid läbi 4-8- nädala kursus instillatsioonid. Kohalik immunoteraapia BCG-ga vähendab retsidiivide sagedust. Väline kiiritusravi ei anna pikaajalist remissiooni (50% juhtudest retsidiivid 5 aasta jooksul). Interstitsiaalset kiiritusravi kasutatakse harva. Tsüstektoomiat kasutatakse difuussete pindmiste kahjustustega patsientide raviks, kui transuretraalne resektsioon ja intravesikaalne keemiaravi ebaõnnestuvad.
. invasiivne vähk Põis. intensiivne kohalik ravi tsütostaatikumid määratakse patsientidele, et kõrvaldada kiiresti progresseeruv kasvaja ilma metastaasideta. Kiiritusravi. Mõnede kasvajate puhul osutus tõhusaks kiiritamine koguannusega 60–70 Gy põie tsooni kohta. Radikaalne tsüstektoomia on valikmeetod sügavalt infiltreeruvate kasvajate ravis. Hõlmab põie ja eesnäärme eemaldamist meestel; põie, kusiti, tupe eesseina ja emaka eemaldamine naistel. Pärast radikaalset tsüstektoomiat juhitakse uriin kõrvale ühel järgmistest meetoditest: iileaalne reservuaar, soolestiku stoma enesekateteriseerimiseks, põie rekonstrueerimine või ureterosigmostoomia. Villossete kasvajate, lokaliseeritud kasvajate "in situ" korral algab ravi sageli transuretraalse resektsiooni, adjuvant-immunoteraapia (BCG), intravesikaalse kemoteraapiaga. Selliste kasvajate kordumise korral on vaja lahendada tsüstektoomia teostamise küsimus.

Postoperatiivne jälgimine. Pärast transuretraalset resektsiooni tehakse esimene kontrolltsüstoskoopia 3 kuu pärast, seejärel sõltuvalt kasvaja diferentseerumisastmest, kuid mitte vähem kui 1 r / aastas 5 aasta jooksul TaG1 astmega ja 10 aastat muudel juhtudel. Pärast rekonstrueerivaid operatsioone - neerude ja kuseteede reservuaari ultraheli, biokeemiline analüüs veri: esimesel aastal iga 3 kuu järel, teisel-kolmandal aastal iga 6 kuu järel, alates 4. eluaastast - igal aastal.
Prognoos oleneb protsessi etapist ja ravi olemusest. Pärast radikaalset operatsiooni on 5-aastane elulemus 50%.

RHK-10. C67 pahaloomuline kasvaja Põis. D09 Preinvasiivne vähk Põis

Sildid:

Kas see artikkel aitas teid? jah - 0 ei - 0 Kui artikkel sisaldab viga, klõpsake siin 1134 hinnang:

Klõpsake siin, et kommenteerida: põievähk(Haigused, kirjeldus, sümptomid, rahvapärased retseptid ja ravi)

11.08.2017

Pahaloomuline kasvaja põies on üks väheseid varajases staadiumis tuvastatavaid haigusvorme, soodne prognoos on võimalik umbes 50% juhtudest.

ravimisel arst võib kahtlustadapõievähkjuba patsiendi nõustamise staadiumis tunnuseid märgates ilmingud põie patoloogia ajaloos eelsoodumusega tegurite taustal.

Mis tahes organi kasvaja on otsene oht elule. Reeglina areneb enamik neist kasvajatest salaja, mitte mingil juhul ilmuvad kuni on liiga hilja midagi ette võtta. Viimases etapis on vähk peaaegu alati ravimatu ja inimene lõpuks sureb.

Surmajuhtumite arvu minimeerimiseks soovitavad arstid lihtsat viisi – regulaarset uuringud patoloogia tuvastamiseksvarajases staadiumis. Erinevalt teistest kasvajatest,põie kasvajasaab tuvastada juba arengu alguses.

Mis põhjustab põie vähki

Määrake täpseltpõievähi põhjusedarstid ei saa, kuid soovitavad minimeerida mitmeid tegureid, mis võivad onkoloogiat esile kutsuda. JA uurimine Selle põhjused on järgmised.

Kusepõie rakkudest võivad moodustuda erinevat tüüpi kasvajad. Esialgupõievähi klassifikatsioonvõtab arvesse keharakkude muutumise astet, see tähendab n kui palju need erinevad tervetest. Selle alusel ehitatakse diagnoos ja prognoos. Seal on järgmised tüübid:

• üleminekurakk või hästi diferentseerunud vähk. Just see tüüp võimaldab rohkem elada suurem osa haigeid. Sellise soodsa prognoosiga kasvaja esineb 98% juhtudest. onkoloogilised haigused põies;
• halvasti diferentseeritud.Kusepõievähi korralseda tüüpi elundirakud kaotavad oma tervisliku struktuuri, muudavad suurust. Sellised kasvajad jagunevad suuruse järgi väikesteks ja suurteks rakkudeks. ravida vähki Seda tüüpi on raske, kuna kasvaja kasvab kiiresti ja annab metastaase.

Pahaloomulise kasvaja sümptomid

Esimesed sümptomidmitte liiga arvukad, kuid võimaldavad siiski kahtlustada onkoloogiat. Kui kahtlustatepõievähi sümptomidsaab olema järgmine:

• hematuria (veri uriinis ilmneb kasvavast kasvajast), mille tõttu uriini värvus muutub punakaks;
• põie tühjendamisel ei esine valu, mis võimaldab eristadapeamised sümptomidurolitiaas vähist;
• düsuuria (urineerimishäired). enamasti,põievähi varased nähud naistelväljendub sagedases soovis tualetti minna, samas kui uriini eritub väga vähe. Kui kahtlustataksepõievähi sümptomid meestelurineerimishäired on öised (noktuuria).

eespool loetletudpõievähi sümptomid naistelja mehed võivad olla mitu aastat vallalised haiguse aeglase kulgemisega. Aja jooksul teatudpõievähi etapidvõib lisanduda neerukoolikud, uriinipeetus, mis on tingitud kusejuhi ummistusest hüübinud verega. Sellised patoloogiad kraadi on haruldane.

Neerukoolikud võivad manifest äge, mis nõuab kiiret haiglaravi. Valu alaseljas on väljakannatamatu, seda süvendab kõndimine. Vähendage valu selles osaspõievähi etapidaitavad spasmolüütikumid (No-shpa, Drotaverine) ja kombineeritud preparaadid(Baralgin, Spazmalgon).

Lisaks põie vähk naistelja meestel väljendub pikaajaline nõrkus, unehäired, kuudepikkune subfebriili temperatuur, kaalulangus (1-2 kg kuus). Sellised märgid on tüüpilised kõigile etappidele, kuid on rohkem väljendunud kolmandas ja h-s. neljas.

Paistab diagnoosis silmapõievähi 4. staadium sest nad surevad vähki sellise diagnoosiga. Ja kui peal 2 etappi on veel võimalus, et aja jooksul ägenemisi ei tule, siis 3. etapp ja eriti neljas See on praktiliselt surmaotsus. 4 jaoks etapp lisaks ülalloetletule on mitmeid lisafunktsioone. Arvestades, et vaagnaõõne lümfisõlmed on kahjustatud, on patsientidel, kellel vöö on jalgade ja kõhukelme tugev turse, katmine meessoost munandikott ja häbememokad naise juures. Tehke kindlaks, kuidas see avaldub turse, lihtne - suruge sõrmed nahale, hoidke 3-5 sekundit ja vabastage, jälgides muutusi. Kui lohk jääb alles, mis tasapisi tasaneb, näitab see kudede turset.

Ikka kolmandal staadiumis, lähemal neljandale, hakkab vähk kasvama rasvkoeks ja naaberorganiteks. Kasvaja idanemist tunnevad tuimad valud, mis muutuvad urineerimisel tugevamaks, kehaline aktiivsus. Kui diagnoosimise ajalpõievähi klassifikatsioonklassifitseeris selle vähediferentseeritud tüübiks, siis selle iseloomulik erinevus on metastaasid erinevatesse organitesse.

Viimases etapis on see täis mitme organi puudulikkust, hingamis- ja südametegevuse halvenemist. Kõik need patoloogiad võivad inimesel põhjustada suri , ja kui patoloogiad dv e ja rohkem, surmavas tulemuses pole kahtlust.

Vähi diagnoosimine põies

Vara viidi läbi kahtluse alusel. Diagnoosi saab kinnitada või ümber lükata instrumentaal- ja laboriuuringud. Kahjuks tehakse tõsiseid analüüse ainult suurtes linnades, erakliinikutes. Rutiinne vereanalüüs ja biokeemia ei ole selles valdkonnas informatiivsed,uriinianalüüs vähi jaokspaljastab kasvaja tõenäosusega 42%.

Üks saadaolevatest diagnostikameetoditest on uriini setete uurimine mikroskoobi all, et tuvastada ebanormaalseid rakke. Näitab l ja selline meetod, vähi olemasolu - sõltub haiguse vormist, kuna väga diferentseerunud kasvaja korral ei erine rakud tervetest. On ka teinepõievähi diagnoosimine- "BTA-TRAK". See on test kasvajale spetsiifiliste ainete tuvastamiseks uriinis. Testi täpsus on 74%. Selle meetodi puuduseks on kõrge hind.

Instrumentaalsete meetodite hulgas on kõige kättesaadavam võimalus uurida põis ultraheli abil. Ultrahelis on kasvaja nähtav ebakorrapärase kujuga tumenenud alana. Tehnika ei ole fundamentaalne, kuid võimaldab arstil edasiste uuringute jaoks mõttesuunas liikuda. Ultraheli jaoks ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust, vaid paar tundi enne uuringut tuleb juua 1,5 liitrit vett ja mitte urineerida. Täidetud mull on monitoril paremini visualiseeritud, seega tasub täpse pildi saamiseks kannatust varuda.

Peamine viis kinnitada mis tahes jaokspõie staadiumvähk on tsüstoskoopia. See on protseduur, mille käigus tsüstoskoop (kaamera ja tangid) sisestatakse läbi kusiti põide, et uurida õõnsust, võttes analüüsimiseks kudesid.

MRI ja CT kasutatakse vähi staadiumi määramiseks. Need on väga informatiivsed uuringud, mis võimaldavad teil üksikasjalikult näha põie struktuuri, lähimat kiudu, lümfisõlme ja muid elundeid metastaaside esinemise kohta.

Vähi ravi

Tänu uroloogiliste tehnoloogiate arengule on ilmunud uued standardid kasvajate, sealhulgas diagnoosiga, ravikspõievähi ravisaab läbi viia erineval viisil. Arst valib konkreetse raviskeemi, võttes arvesse kasvaja tüüpi ja selle arenguastet. Olulised valikutegurid on järgmised:

• valitud ravimeetodi ohutus patsiendile;
• minimaalne retsidiivide määr.

IN esialgsed etapid põievähi ravi meestelviiakse läbi viivitamatult, selleks ei tee nad tänapäeval isegi nahale sisselõikeid - instrumendid sisestatakse läbi ureetra, limaskesti vigastamata. Kasvaja eemaldatakse, haav õmmeldakse ning patsiendile jäetakse taastusravi japõievähi ennetamine. Sellist minimaalselt invasiivset meetodit kasutatakse ainult 5-6 aastat ja seda nimetatakse TUR-iks (transuretraalne resektsioon).

Arvestades, et ilma põie eemaldamiseta on oht, et kasvaja tekib uuesti, on uroloogid välja töötanud ennetava meetodi – süstitakse läbi kateetri põide BCG vaktsiin. See protseduur viiakse läbi kuu aega pärast kasvaja eemaldamist, kursus kestab 6 kuni 10 nädalat. Kaugelearenenud teises etapis või retsidiivi korral on näidustatud põie eemaldamine, mille asemel hakkab tööle kunstlik organ.

Alternatiiv sisselülitatud TOUR-ile varajased staadiumid vähiravi on brahhüteraapia – radioaktiivsed ained süstitakse põide kasvajarakkude hävitamiseks. Hiljuti Venemaal toimunud uroloogide konverentsil tehti ettepanek proovida kasvajat ravida uue isotoobiga, mis on võimeline kasvajarakud nädalaga poolitama. Tehnika on hetkel kõige lootustandvam, kuid ei välista retsidiivi ohtu. 3-4 staadiumi kasvajaga on arsti valik keemiaravi või kiiritusravi.

Igal üksikjuhul valitakse ravimeetod individuaalselt, võttes arvesse patsiendi soovi põit päästa. Tänu kaasaegsetele saavutustele oli võimalik oluliselt parandada põie kasvajate prognoosi, õigeaegset diagnoosimist ja ravi.

Prognoos ja ennetamine

Diagnoosimiselpõievähi prognoospärast mis tahes ravi (välja arvatud elundi eemaldamise operatsioon) väheneb kõrge retsidiivi oht. Kui haigus taastub, on soovitatav mitte enam riskida, vaid elund eemaldada. Standardne 5-aastane elulemus 1-2 staadiumi kasvajate puhul on tagatud 88-94% juhtudest. Et täpselt öeldakui kaua inimesed põievähiga elavad, on võimalik ainult konkreetse patsiendi suhtes ja siis ainult ligikaudne, kuna organismi võimalusi ei ole võimalik ennustada. Statistika kohaselt on 1.-2. astme kasvajatega patsientide surm sagedamini seotud operatsioonijärgsete tüsistustega - koliit, uriini väljavoolu häired kui ägenemistega. Vähi 3-4 staadiumis on elulemus palju väiksem, olenevalt protsessi pahaloomulisusest ja ravi algusest.

Diagnoosimisel meeste põievähi elulemussõltub mitte ainult ravist, vaid ka patsiendi edasisest jälgimisest. Patsiendid peaksid regulaarselt külastama onkoloogi skeemi järgi: esimesel 2 aastal iga 3 kuu järel, 3. aastal - iga 4 kuu järel, 4-5 aastat pärast ravi - iga 6 kuu järel ja viimase 5 aasta järel piisab külastage onkoloogi üks kord aastas. Praktika kohaselt väidavad arstid, et umbes 80% patsientidest lõpetab kliinikusse ilmumise pärast 4-aastast ravikuuri möödumist. Sellist käitumist ei saa nimetada vastutustundlikuks, kuna ägenemised võivad tekkida hiljem.

Kokkuvõttes võib märkida, et põie kasvaja on varajase diagnoosimise korral patsiendile vähem ohtlik.

Mida hiljem vähk avastatakse, seda väiksem on eduka tulemuse võimalus. Isegi pärast edukat ravi on suur retsidiivi oht, mistõttu on patsiendil soovitav külastada arsti teatud regulaarsusega, et mitte häiresignaale märkamata jätta ja õigel ajal tegutseda.

Epidemioloogia. Kasvaja on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid (umbes 3% kõigist kasvajatest ja 30-50% urogenitaalorganite kasvajatest). Meeste põievähki täheldatakse 3-4 korda sagedamini. Kõige sagedamini registreeritakse 40-60 aasta jooksul. Esinemissagedus: 8,4 juhtu 100 000 elaniku kohta 2001. aastal

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

Põhjused

Etioloogia. Põievähi esinemist seostatakse tubaka suitsetamisega, samuti teatud keemiliste ja bioloogiliste kantserogeenide toimega. Kummi-, värvi-, paberi- ja keemiatööstuses kasutatavad tööstuslikud kantserogeenid on seotud põievähiga. Kusepõie bilharzia põhjustab sageli lamerakk-kartsinoom. Teised etioloogilised ained on tsüklofosfamiid, fenatsetiin, neerukivid ja krooniline infektsioon.
Morfoloogia ( Kusepõie kasvajad on enamasti üleminekurakkude päritolu. papillaarne. üleminekurakk. lamerakujuline. adenokartsinoom.
Klassifikatsioon. TNM .. Esmane fookus: Ta - mitteinvasiivne papilloom, Tis - vähk in situ, T1 - invasiooniga submukoossesse sidekoesse, T2 - invasiooniga lihasmembraani: T2a - sisemine kiht, T2b - välimine kiht, T3 - Kasvaja tungib perivesikaalsetesse kudedesse: T3a - määratakse ainult mikroskoopiliselt; T3b - määratakse makroskoopiliselt; T4 - külgnevate elundite idanemisega: T4a - eesnääre, kusiti, tupp, T4b - vaagna ja kõhu seinad üle 5 cm Kaugmetastaasid: M1 - kaugmetastaaside olemasolu.
Rühmitamine etappide kaupa. Etapp 0a: TaN0M0 . Etapp 0 on: TisN0M0 . I etapp: T1N0M0. II etapp: T2N0M0. III etapp: T3-4aN0M0. IV etapp .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
Kliiniline pilt . Hematuria. Düsuuria (pollakiuuria, imperatiivsed tungid). Kui infektsioon on kinnitatud, tekib püuuria. Valusündroomi ei esine alati.
Diagnostika. Füüsiline läbivaatus koos kohustusliku digitaalse rektaalse uuringuga ja vaagnaelundite bimanuaalne uuring. OAM. Ekskretoorne urograafia: suurte kasvajatega täituvad defektid, ülemiste kuseteede kahjustuse tunnused. Uretrotsüstoskoopia on juhtiv vähikahtluse uurimismeetod, hädavajalik on hinnata ureetra ja põie limaskesta seisundit. Kahjustuse mahu ja histoloogilise tüübi määramiseks tehakse kasvaja endoskoopiline biopsia. Uurige limaskesta. In situ kartsinoomi esinemisel ei ole limaskest väliselt muutunud, ei difuusselt hüpereemiline ega meenutab munakivisillutist (bulloosne muutus limaskestas). Uriini tsütoloogiline uuring on informatiivne nii raskete kasvajakahjustuste kui ka in situ kartsinoomi korral. Ultraheli: intravesikaalsed moodustised ja ülemiste kuseteede seisund. Protsessi levimuse määramiseks on kõige informatiivsemad CT ja MRI. Rindkere, luustiku luude röntgenülesvõte tehakse metastaaside tuvastamiseks. Kõrge astme vähktõve luukahjustused võivad olla haiguse esimesed tunnused.

Ravi

Ravi sõltub alates haiguse staadiumist ei ole põievähi raviks ühemõttelisi standardeid.
. In situ kartsinoom tekib limaskesta rakkude pahaloomuline transformatsioon.Võib kasutada lokaalset keemiaravi Laialdaste kahjustuste (ureetra, eesnäärmejuhade) ja sümptomite progresseerumise korral on näidustatud varajane tsüstektoomia koos samaaegse põieplastika või kusejuha siirdamisega soolde.
. Transuretraalne resektsioon: kasutatakse kasvaja pindmise kasvu jaoks ilma elundi lihasmembraani kahjustamata. Samas on ägenemised üsna sagedased.Intravesikaalne keemiaravi vähendab pindmiste põiekasvajate retsidiivide sagedust. Efektiivsed on doksorubitsiin, epirubitsiin ja mitomütsiin C. Ravim lahjendatakse 50 ml füsioloogilises lahuses ja süstitakse põide 1-2 tunniks.G1 diferentseerumisastmega piisab ühest instillatsioonist kohe pärast transuretraalset resektsiooni. G1-G2 staadiumi kasvajate puhul viiakse läbi 4-8 nädalane instillatsioonikuur Lokaalne immunoteraapia BCG-ga vähendab ägenemiste sagedust Väline kiiritusravi ei anna pikaajalist remissiooni (retsidiivid 5 aasta jooksul 50% juhtudest) . Interstitsiaalset kiiritusravi kasutatakse harva.Tsüstektoomiat kasutatakse difuussete pindmiste kahjustustega patsientide raviks, kui transuretraalne resektsioon ja intravesikaalne keemiaravi ebaõnnestuvad.
. Invasiivne põievähk.. Kiiresti progresseeruva kasvaja ilma metastaasideta elimineerimiseks määratakse patsientidele intensiivne lokaalne ravi tsütostaatikumidega.. Kiiritusravi. Mõne kasvaja puhul osutus efektiivseks kiiritus koguannuses 60-70 Gy põie tsooni kohta.Radikaalne tsüstektoomia on valikmeetod sügavalt infiltreeruvate kasvajate ravis. Hõlmab põie ja eesnäärme eemaldamist meestel; põie, kusiti, tupe eesseina ja emaka eemaldamine naistel. Pärast radikaalset tsüstektoomiat juhitakse uriin kõrvale ühel järgmistest meetoditest: iileaalne reservuaar, soolestiku stoma enesekateteriseerimiseks, põie rekonstrueerimine või ureterosigmostoomia. Villossete kasvajate, lokaliseeritud kasvajate "in situ" korral algab ravi sageli transuretraalse resektsiooni, adjuvant-immunoteraapia (BCG), intravesikaalse kemoteraapiaga. Selliste kasvajate kordumise korral on vaja lahendada tsüstektoomia teostamise küsimus.

Postoperatiivne jälgimine. Pärast transuretraalset resektsiooni tehakse esimene kontrolltsüstoskoopia 3 kuu pärast, seejärel sõltuvalt kasvaja diferentseerumisastmest, kuid mitte vähem kui 1 r / aastas 5 aasta jooksul TaG1 astmega ja 10 aastat muudel juhtudel. Pärast rekonstrueerivaid operatsioone - neerude ja kuseteede ultraheliuuring, biokeemiline vereanalüüs: esimesel aastal iga 3 kuu järel, teisel või kolmandal aastal iga 6 kuu järel, alates 4. eluaastast - kord aastas.
Prognoos oleneb protsessi etapist ja ravi olemusest. Pärast radikaalset operatsiooni on 5-aastane elulemus 50%.

RHK-10. C67 Kusepõie pahaloomuline kasvaja. D09 Preinvasiivne põievähk

Kogusumma hulgas pahaloomulised kasvajad Kusepõievähki diagnoositakse umbes 2-4% juhtudest. Meestel on see haigus diagnoosimise sageduselt 5. kohal, naistel on selle haiguse sümptomid peaaegu kaks korda vähem levinud. Samuti võib märkida, et seda onkoloogia diagnoosi tehakse sagedamini tsiviliseeritud riikide elanikele. Patsientide vanus on üle 65-70 aasta.

Mis on põievähk ja riskifaktorid

Kusepõie vähk (Mcb10 kood - C67) on pahaloomuline invasioon põie seina või selle limaskestale. Tihti seostatakse põievähki haigestumist suitsetamisega ning seda kinnitab ka fakt, et suitsetajad põevad seda vähiliiki 6 korda sagedamini. Lisaks mõjutavad selle vähi teket mõned bioloogilised ja keemilised kantserogeenid. Pikaajalisel kokkupuutel kemikaalidega (benseen, aniliin jne) on mõju ka kehale, mille järel võib tekkida põie onkoloogia. See haigus on väga vastuvõtlik keemiatööstuse, keemilise puhastuse, juuksurite jne töötajatele.

Teine riskitegur on kiiritusravi ülekandmine mõne teise vaagnapiirkonna haiguse (emaka või munasarjade onkoloogia) korral. Samuti on suurenenud risk selle vähivormi tekkeks, kui patsient on läbinud keemiaravi tsüklofosfamiidiga.

Tugevalt klooritud joogivee kasutamine võib samuti avaldada mõju onkoloogia tekkele.

Selle haiguse päriliku eelsoodumuse küsimusel pole mõjuvat põhjust, kuna seda tüüpi vähiga sugulaste esinemine ei suurenda selle haiguse saamise tõenäosust.

Põievähi põhjuste kohta ühest vastust pole.

Iisraeli juhtivad kliinikud

Haiguse tüübid ja etapid

Võttes arvesse, millised rakud on pahaloomulises moodustis, on võimalik põie blastoomi jagada tüüpideks:

1. Üleminekurakk (Cr - kartsinoom). See tüüp kuulub kõige levinuma põiekasvaja tüübi hulka - seda diagnoositakse 90% juhtudest;
2. Lamerakujuline. See on vähem levinud kui eelmine tüüp (3% juhtudest), selle välimus põhjustab tsüstiidi (kroonilise põletiku) esinemist.

Selle organi veelgi haruldasemad vähitüübid on lümfoom, adenokartsinoom, papilloom, sarkoom.

Kusepõie vähid erinevad histoloogia, kasvumudelite, diferentseerumisastme ja metastaaside tekke kalduvuse poolest.

Vastavalt raku anaplaasia astmele võib sellise vähi liigitada madala diferentseerumisega (G3), mõõdukalt diferentseeritud (G2) ja väga diferentseeritud (G1) tüüpidesse.

Suur tähtsus on põie erinevate kihtide kasvajaprotsessis osalemise astmel. Sõltuvalt sellest eristatakse pindmist tüüpi madala staadiumi põievähki ja kõrge staadiumi invasiivset vähki.

Vähk võib olla ka:

• papillaarne;
• tasane;
• infiltratiivne;
• intraepiteliaalne;
• Nodulaarne;
• Segane loodus.

Arvestades vähi arenguetappe, võib eristada järgmisi etappe:

• 0 etapp. Selles etapis avastatakse põies kasvajarakud, kuid need ei levi selle organi seintele, nn düsplaasia on vähieelne seisund. Ravi etapis 0 viib haiguse täieliku paranemiseni. See etapp on jagatud kaheks alamastmeks - 0a ja 0is. Staadium 0a ilmneb mitteinvasiivse papillaarse kartsinoomi esinemisena. Selle kasvaja kasv toimub põie valendiku tsoonis, kuid see kasvaja ei kasva elundi seintele ega levi lümfisõlmedesse. 0is staadium - nimetatakse kartsinoomi staadiumiks "in situ", kui kasvaja ei kasva põie luumenisse, väljapoole selle seinte piire ja lümfisõlmedesse;
• 1. staadium (kraad) iseloomustab kasvaja levikut põie seinte sügavatesse kihtidesse, kuid ei jõua lihaskihti. Ravi selles etapis võib viia ka haiguse täieliku kõrvaldamiseni;
• 2 etapp. Sellel haiguse hetkel levib kasvaja elundi lihaskihis, kuid ilma sellesse täieliku idanemiseta. Õigeaegse ravi korral on paranemise tõenäosus 63-83%;
• 3. etapp näitab, et neoplasm on kasvanud läbi elundi seina ja jõudnud põie ümbritsevasse rasvkoesse. Selles etapis võib vähiprotsess levida seemnepõiekestesse (meestel) ja emakasse või tuppe (naistel). Kasvaja ei ole veel lümfisõlmedesse levinud. Ravi haiguse 3. staadiumis annab võimaluse ravida ligikaudu 17-53%;
• Viimane, 4. etapp (kraad). Selles etapis areneb haigus väga kiiresti ja täielik paranemine on ebatõenäoline, kuna kasvaja on juba levinud lümfisõlmedesse, ilmnevad metastaasid.

Arvestades rahvusvahelist TNM-süsteemi, saab eristada järgmisi põievähi staadiume:

Näiteks T1n0m0 diagnoos tähendab vähi esialgset astet ilma metastaasideta nii külgnevates kui ka kaugemates lümfisõlmedes.

Vähi sümptomid

Algstaadiumis võivad põie onkoloogia ilmingud olla verehüüvete (laikude) eritumine uriiniga - mikrohematuuria või makrohematuuria. See võib väljenduda uriini värvuse kerges muutuses (see muutub veidi roosaks) või uriin võib sisaldada verehüübeid ja selle värvus muutub punaseks. Hematuuria taustal on hemoglobiini taseme langus ja aneemia ilmnemine.

Tunda võib ka valu urineerimisel, protsess ise muutub valulikuks ja raskeks. Võib esineda valu kubemes, kõhukelmes, ristluus. Algstaadiumis on valu tunda vaid siis, kui põis on täis, hiljem muutub see pidevaks.

Kui kasvaja kasvab, võib tekkida kusejuha kokkusurumine ja see viib uriini väljavoolu rikkumiseni. Sellega seoses tekib hüdroonefroos, võib esineda tüüpi valu neerukoolikud. Kui mõlemad suud on kokku surutud, siis on neerupuudulikkus lõpeb ureemiaga.

Kui vähk kasvab pärasoolde või tuppe, võib see põhjustada vesikorektaalsete (vaginaalsete) fistulite moodustumist koos kaasnevate sümptomitega. Kui ilmnevad metastaasid, võib piirkonnas tekkida lümfödeem alajäsemed ja munandikotti.

Paljud põie kasvaja varased nähud ei ole iseloomulikud sümptomid selle haiguse ja on sarnased teiste uroloogiliste haiguste sümptomitega - prostatiit, põiepõletik, urolitiaas, eesnäärme adenoom, neeruhaigused, näiteks palavik, isutus. See on täis vale diagnoosi, enneaegset kohtumist õige ravi mis halvendab haiguse prognoosi.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosi tegemiseks on vaja kõikehõlmavat uuringut. Mõnikord võib seda tüüpi kasvajat palpeerida günekoloogilise läbivaatuse käigus (naistel) ja rektaalse läbivaatuse käigus (meestel).

Standardsed meetodid, mis on ette nähtud kahtlustatava põievähi korral, on järgmised:

Vereanalüüsi kasutatakse ka aneemia tuvastamiseks, mis näitab verejooksu olemasolu.

Tuleks teha põie transabdominaalne ultraheliuuring, mis võib paljastada kasvajaid, mis on suuremad kui 0,5 cm ja mis paiknevad põie külgmiste seinte piirkondades. Tehke MRI uuringud põie ja vaagnaelundite uurimiseks. Kaela piirkonnas paikneva vähi tuvastamiseks kasutatakse transrektaalset skaneerimist. Mõnikord kasutatakse transuretraalset endoluminaalset ehhograafiat.

Kohustuslikud uuringud põie onkoloogias on tsüstoskoopia meetod (suuruse, asukoha ja välimus kasvaja) ja biopsia.

Kiiritusdiagnostikast, tsüstograafiast ja ekskretoorne urograafia, mis võimaldavad hinnata kasvaja olemust. Kui on võimalus osaleda vaagnaveenide ja lümfisõlmede kasvajaprotsessis, tehakse vaagna venograafia ja lümfangioadenograafia.

Kas soovite saada ravi hinnapakkumist?

*Kliiniku esindaja saab arvutada täpse ravihinnangu ainult siis, kui on saadud andmed patsiendi haiguse kohta.

Kusepõie kasvaja ravi

Kui patsiendil diagnoositakse pindmiselt kasvav vähk, võib kasutada transuretraalset resektsiooni (TUR). 1-2 etapil on TUR radikaalne ravim, millel on ühine protsess - 3. etapis viiakse seda tüüpi ravi läbi palliatiivse eesmärgiga. Selle ravimeetodi käigus eemaldatakse kasvaja läbi resektoskoobi kusiti. Seejärel määratakse keemiaravi kuur.

Avatud tsüstektoomiat ei tehta nii sageli, kuna kõrge riskiga retsidiivid ja halb ellujäämine. Invasiivse vähi korral on näidustatud radikaalne tsüstektoomia, kui meestel eemaldatakse põis koos eesnäärme ja seemnepõiekestega ning naistel emaka ja lisanditega.

Eemaldatud mulli asemel on vaja asendada, selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Uriin juhitakse väljapoole (kusejuhad siirdatakse nahka või soolestiku ossa, mis viiakse kõhukelme eesmisse seina);
• Uriini suunamine sigmakäärsoole;
• Peen- või jämesoole kudedest moodustub soolereservuaar.

Kirurgilist sekkumist seda tüüpi onkoloogias täiendavad kaug- või kontaktkiiritusravi ning lokaalne või süsteemne immunoteraapia.

Igat tüüpi ravi määratakse lähtuvalt paljudest teguritest - haiguse staadiumist, patsiendi vanusest, üldisest tervislikust seisundist jne. Keemiaravi kasutatakse laialdaselt uimastiravi). Sageli kasutatakse järgmisi keemiaravi ravimeid: doksorubitsiin (adriamütsiin), metotreksaat (rheumatrex, trexall), vinblastiin, tsisplatiin (platinool). Seda tüüpi teraapiat määratakse sageli kasvaja metastaaside tekkimisel, samuti võib määrata kiiritusravi.

Kusepõies esinev pahaloomuline moodustis mõjutab peamiselt vanemaid inimesi – enamik patsiente on vanuses 40–60 aastat. Samal ajal peetakse ICD koodi 10 põievähki väga levinud patoloogiaks. Populatsiooni meessoost osa on sellele vastuvõtlikum kui emane.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon ei hõlma diagnoosi komplikatsiooni tõttu mitte ainult põie, vaid ka neerude ja kusejuhi vähki, aga ka täpsustamata elundeid. Onkoloogiline protsess põies areneb epiteeli, kudede ja lihaste muutuste taustal. Sellest lähtuvalt sõltuvad ka kasvajate tüübid. Praeguseks eristab meditsiin selles elundis järgmist tüüpi pahaloomulisi kasvajaid:

• otseselt vähk;
• müksosarkoom;
• retikulosarkoom;
• fibrosarkoom;
• müosarkoom.

Sõltuvalt päritolust võib kasvaja areneda väga kiiresti, tungides vaagnaelunditesse või vastupidi – levida aeglaselt läbi põie kudede, mistõttu on sellise protsessi varases staadiumis väga raske tuvastada. Kiire infiltratsiooniga kaasneb külgnevate kudede kahjustus ja lümfisõlmed. Selle taustal halveneb patsiendi seisund väga kiiresti. Pahaloomulise protsessi levik teistesse organitesse toimub vähi arengu hilisemates staadiumides.

Metastaase täheldatakse valdavalt vähirakkude sisenemise tõttu lümfisõlmedesse ja verre, mille tõttu nad levivad kogu kehas.

Vaatluste kohaselt paiknevad need maksas, selgroog ja kopsud. Mõjutatud on ka vereringesüsteem.

Tõsiste probleemide vältimiseks, arvestades selle haiguse keerukust, on tungivalt soovitatav regulaarselt arsti külastada ja läbida asjakohased diagnostilised testid. Samuti on väga oluline pöörata tähelepanu tekkivatele sümptomitele, kuna põievähil on üsna väljendunud ilming.

Tagasi peamiste sümptomite juurde seda haigust kehtib:

• kehatemperatuuri pidev tõus subfebriili väärtustele või kõrgemale;
• stabiilse valu sündroomi ilmnemine kubemes, munandikotis, ristluus, mis kiirgub alaseljale ja isegi jalgadele;
• keha üldise mürgistuse tunnused - liigne higistamine, naha kahvatus, peavalud. Samuti on tugev väsimus ja nõrkus, mille tõttu patsient ei saa elementaarseid asju teha. Söögiisu kaob ja selle taustal toimub kiire kaalulangus (üks igat tüüpi vähi peamisi sümptomeid);
• probleemid urineerimisfunktsiooniga - põie mittetäieliku tühjenemise tunne, valu urineerimisel, sagedased tungid (nii päeval kui öösel) või vastupidi -. Enamikul juhtudel ilmnevad uriinis kolmandate isikute lisandid, peamiselt veri.

Kui ilmneb mõni ülaltoodud sümptomitest, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Kusepõie vähk ICD 10 esineb reeglina pikaajalise kokkupuute taustal teatud riskiteguritega, nimelt:

• mürgistus kantserogeenidega - keemilised ja bioloogilised ained erinevat päritolu, geneetiliselt muundatud toit, tööstuslikud kantserogeenid, mis satuvad organismi ohtliku tootmise käigus, radioaktiivsed ained, tubakas jne;
• pärilikkus - on teada, et risk haigestuda vähki on palju suurem, kui kellelgi peres oli juba probleeme pahaloomuliste protsessidega;
• kaasasündinud anomaaliad - vähk võib areneda sünnist saati esinenud elundite, kudede ja rakkude probleemide taustal. Sellistel patsientidel on esialgu suur risk;
• kontrollimatu kasutamine hormonaalsed ravimid, mis võib häirida mitmeid füsioloogilisi protsesse kehas;
• kroonilised infektsioonid ja muud urogenitaalsüsteemi haigused;
• reproduktiivsüsteemi suguhaigused.

Olulist rolli mängivad ka haigused, mida nimetatakse vähieelseteks. Peaaegu pooltel juhtudel toimub nendega manipuleerimine ehk taandareng pahaloomulisteks kasvajateks. Kõige levinumad seda tüüpi vaevused on eesnäärme adenoom, emaka endometrioos, leukoplaakia, papilloom.

Healoomulisi moodustisi, nagu eelmainitud papilloom või tsüst, peetakse õigustatult manilisatsiooni esilekutsujaks. Sellepärast tuleb isegi sellised kasvajad tõrgeteta eemaldada. See on tingitud asjaolust, et healoomuliste kasvajate korral on uute rakkude kasvuprotsess häiritud. Muteerunud rakkude arv suureneb ja see on otsene tee onkoloogiasse.

Kaasaegse meditsiini abil on võimalik seda probleemi mitte ainult kiiresti diagnoosida, vaid ka sellega tõhusalt toime tulla. Praegu kasutavad nad kolme peamist diagnostikameetodit, mis annavad uuringu 100% õige tulemuse:

1. Ultraheli – Ultraheli aitab tuvastada võimalikke probleeme Urogenitaalsüsteem, olenemata nende etümoloogiast. Kogenud uzist uurib üksikasjalikult kasvajat ja muid vähem märgatavaid patoloogilisi protsesse. Kõik edasised meetodid on suunatud haiguse riskiastme ja arenguastme hindamisele, kuna see on adekvaatse ravi määramiseks väga oluline.
2. Tsüstoskoopia - invasiivne meetod uuringud, mis seisnevad spetsiaalse instrumendi sisestamises ureetrasse, et uurida põie seisundit. Ureetrasse sisestatud vooliku otsas on väike kaamera, et arst saaks oma silmaga näha, mis selles organis toimub. Tsüstoskoopia on väga populaarne meetod, see areneb pidevalt ning iga aastaga muutub see järjest turvalisemaks ja mis peamine, vähem valusamaks ja ebameeldivamaks.
3. Biopsia on meetod koe võtmiseks otse kahjustatud elundist proovi edasiseks saatmiseks histoloogiline uuring. Sel juhul on kasvaja tüübi kindlaksmääramiseks vajalik biopsia. See kehtib mitte ainult selle välimuse, vaid ka etümoloogia kohta. Tõenäoliselt on tegemist healoomulise kasvajaga. Kui see nii ei ole, on selle protsessi pahaloomulisuse kinnitamiseks tagatud biopsia.

Erinevalt healoomulised kasvajad pahaloomulisi kasvajaid saab ravida ainult kirurgiliselt. Operatsioon seisneb kahjustatud organi ja ka lähedalasuvate kudede täielikus eemaldamises, sõltuvalt metastaaside olemasolust. Erilist tähelepanu pööratakse ka patsiendi vanusele.

Kuid operatsioon on paljudel juhtudel vaid osa ravist, mida vähihaige peab läbima. Enne kui kirurg kahjustatud põie eemaldab, võidakse patsiendile anda kiiritus- või keemiaravi. Selle eesmärk on kasvaja kahandamine, hävitades vähirakud. Keemiaravi on spetsiaalsete ravimitega ravikuur.

Mis puutub kiiritusravisse, siis sel juhul kasutatakse kasvaja paiknemise koha radioaktiivset kiiritamist. Mõlemad protseduurid on keerulised ja pikad, lisaks põhjustavad nad inimkehale tõsist kahju ning juuste väljalangemine on vaid üks väiksemaid. kõrvalmõjud. Kuid selle vältimiseks ei õnnestu tõenäoliselt, välja arvatud juhul, kui patsient soovib elada.

Pärast operatsiooni jätkub põievähi ravi. Väga oluline on saavutada kõigi vähirakkude täielik mahasurumine, mis ei ole koos kahjustatud elundiga organismist eemaldatud, sest see viib peaaegu alati retsidiivini. Selleks määratakse patsiendile täiendavad kiiritusravi seansid, samuti tsütostaatikumid.

Kui vähki ei avastatud selle arengu hilises staadiumis ja kui operatsioon õnnestus, on prognoos enamiku patsientide jaoks soodne. See kehtib ka nende töövõime säilitamise kohta.