Skisofreenia esimene psühhootiline episood. Psühhoosid: mida peaksite nende kohta teadma? Skisofreenia äge faas

Brošüür skisofreenia kohta:
— Lugege
— Telli internetist
Brošüüri saate tellida ka helistades: 8-800-700-0884

Skisofreenia kulgemise ennustamine igal inimesel on raske ülesanne, kuid äärmiselt oluline. Haiguse õige prognoos tähendab õiget ravivalikut ja sellest tulenevalt ka skisofreeniahaige kõrget elukvaliteeti.
Mis juhtub inimesega skisofreenia väljakujunemise ajal?
See läbib järjestikku mitu etappi, mis on esitatud allpool.

Skisofreenia äge faas

Skisofreenia äge faas kestab ligikaudu 6 kuni 8 nädalat. See väljendub mõtlemise produktiivsuse vähenemises, tähelepanu nõrgenemises ja töömälu halvenemises. Võib ilmneda negatiivsed sümptomid: inimene kaotab huvi töö ja sotsiaalse tegevuse vastu, ei jälgi enam oma välimust, kaotab isikliku hügieeni oskused. Muutub apaatseks, algatusvõimetuks, ei ole energiline, kaotab huvi elu vastu.

On suurenenud ärevus, ärrituvus, pinge koos apaatia ja täieliku lagunemisega. Patsienti kummitavad hirmud, ta kogeb kummalisi peavalusid, ebatavalisi kogemusi, ta hakkab väljendama omapäraseid ideid maailma ülesehitusest, näidates nn "maagilist mõtlemist".

Patsient võib kaebada liigset higistamist või külmavärinat, südamepekslemise tunnet või pause südame töös. Patsiendi hoolika jälgimise korral võib täheldada varem harjumuspäraste liigutuste sooritamise raskusi ja veidrusi kõnes (seisab lause keskel, kuulab midagi).

Juba selles faasis on võimalik prognoosida haiguse kulgu: neil patsientidel, kellel esimene psühhootiline episood õnnestus ja kiiresti haiglas peatada, on skisofreenia kulg tulevikus soodsam kuni täieliku remissioonini.

Skisofreenia stabiliseerimisfaas

Pärast ägedat faasi tuleb stabiliseerimisfaas. See kestab kuus või rohkem kuud. Patsiendil on kerged psühhoosi sümptomid, hoiakute jääkpetted, lühiajalised tajuhäired, järk-järgult suurenev negatiivsus (ei reageeri taotlustele või toimib vastupidiselt), samuti suureneb neurokognitiivne defitsiit (mälu, taju, tähelepanu, mõtlemise häired jne).

Skisofreenia retsidiiv

Skisofreenia retsidiivi esimesed sümptomid

Afektiivsed sümptomid (ärevus, ärrituvus, apaatia, melanhoolia)
Kognitiivsed sümptomid (suurenenud hajutatus, vähenenud tootlikkus, halvenenud keskendumine)

Statistika kohaselt ei teki pärast esimest psühhoosiepisoodi 25% patsientidest retsidiivi. Väikesel arvul patsientidel progresseerub skisofreenia pidevalt kohe pärast esimest episoodi – selle nähud on selgelt nähtavad ja kasvavad mitu aastat järjest.

Ülejäänud osas, kahe esimese episoodi vahel, kulgeb skisofreenia märkamatult. Kui inimene saab skisofreeniaravi, on retsidiivi tõenäosus ligikaudu 20%. Kui ravi eiratakse, suureneb ägenemise tõenäosus 70% -ni, samal ajal kui pooltel patsientidel on haiguse prognoos väga halb.

Üldiselt pärast teist rasket skisofreenia episoodi halveneb haiguse prognoos oluliselt. Mida kauem ägenemine kestab ja mida rohkem väljenduvad selle sümptomid, seda raskem on sellega toime tulla ja seda hullemad on tagajärjed patsiendile.

Skisofreenia remissioon

Remissioon ei ole taastumise sünonüüm. See tähendab ainult seda, et patsient tunneb end hästi ja käitub adekvaatselt.

Psühhiaatrid ütlevad, et ligikaudu 30% skisofreeniaga patsientidest on pikaajalises remissioonis ja on võimelised elama normaalset elu. Veel 30% patsientidest kaasneb skisofreenia mõõdukate häiretega; nende elukvaliteet langeb, kuid on psühholoogilises mugavustsoonis. 40% patsientidest on skisofreenia raskekujuline ja sellega kaasneb oluline elukvaliteedi (nii sotsiaalse staatuse kui ka töövõime) langus. Skisofreenia remissioonist võib rääkida siis, kui haiguse tunnuseid ei esine vähemalt 6 kuud.

Kas on juhtumeid skisofreeniast äkilisest paranemisest?

Kirjanduses on kirjeldatud piisavalt suur hulk skisofreeniahaigete äkilise paranemise juhud pärast mis tahes sündmust, mis põhjustas inimeses tugeva reaktsiooni (emotsionaalne stress, liikumine, operatsioon, raske infektsioon). Kaasaegses meditsiinis on aga selliseid tähelepanekuid väga vähe, mis tekitab kahtlusi skisofreenia õiges diagnoosimises varem kirjeldatud juhtudel.

Skisofreenia: tegurid, mis parandavad haiguse prognoosi

madal kehamassiindeks
skisofreenia kerged sümptomid
töökohtade olemasolu

Skisofreenia: tegurid, mis halvendavad haiguse prognoosi

peres on vähemalt üks skisofreeniahaige sugulane
meessoost
kandis ema viirusnakkus 5-7 raseduskuul
ebasoodne sünnitus (komplitseeritud sünnitus, koormatud perinataalne periood)
enne haiguse sümptomite ilmnemist:
- skisoidne isiksuse tüüp
- Arrogantsus teiste suhtes
- madal IQ,
- Tähelepanu ja mälu rikkumine.
haiguse varajane algus ja järkjärguline kulg
haiguse algus ilma nähtava provotseeriva tegurita
väljendunud negativism
aju struktuursed häired pärast esimest episoodi
ravi hiline algus
remissiooni puudumine kolme aasta jooksul alates haiguse algusest
väljendunud agressioon
ebanormaalne seksuaalkäitumine
piisava sotsiaalse ja tööalase kohanemise võimatus
ühiskonnast eraldatus
ebasoodne perekondlik olukord
püsiv psühhotraumaatiline olukord.

Esimene psühhootiline episood

Esimene psühhootiline episood esineb tavaliselt meestel noorukieas (16-25 aastat), tüdrukutel võib see ajaliselt veidi nihkuda hilisemaks (vastavalt 48 ja 27%) (Stefan M., 2002).

Kliinilised ja psühhopatoloogilised uuringud on näidanud, et patsientidel, kellel esineb skisofreenia esimene psühhootiline episood, mis avaldub noorukieas, esineb epilepsiahoogude struktuuris erinevusi vastavalt juhtivale sündroomile ja luulude moodustumise mehhanismidele. Katatooniliste krampide korral on võimalikud nii kirgas-katatoonilised kui ka katatoonilised-hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud sündroomid. Hallutsinatoorsed-luulised krambid esinevad kolmes variandis: ülekaalus on äge süstematiseeritud tõlgenduslik deliirium; ägedate süstematiseerimata tõlgenduspettuste ja verbaalse hallutsinoosi domineerimisega; segase (sensoorse ja tõlgendusliku) luululise moodustumise mehhanismiga. Afekti-pettekujutelmade puhul võib eristada ka kolme psühhootilise episoodi arengu varianti: kus domineerivad intellektuaalsed kujutluspetted, kus domineerivad kujutluspilt-kujundlikud pettekujutlused ja kus ülekaalus on tajupetted (Kaleda V.G., 2007).

Kõrval kliiniline pilt skisofreenia esimest ilmingut on raske ennustada selle edasist kulgu.

Tavaliselt skisofreenia äge faas kestab 6-8 nädalat. See väljendub teiste jaoks arusaamatus ja kummalises käitumises, patsiendid võivad "kuulda hääli", tunda mõju oma mõtetele . Nad muutuvad ärrituvaks, endassetõmbunud, sukelduvad oma kogemuste maailma, püüavad mõista, mis nendega toimub, kogevad abituse ja segaduse tunnet. Skisofreenia esimese ilmingu kliinilise pildi tunnuste põhjal on aga haiguse edasist kulgu raske ennustada.

Stabiliseerimisfaas kestab vähemalt 6 kuud. Seda iseloomustavad alaägedad psühhootilised sümptomid, algelised hoiakupetted, episoodilised tajuhäired, progresseeruvad negatiivsed sümptomid ja neurokognitiivse defitsiidi tunnused.

Esimene psühhootiline episood, vastavalt V.N. Krasnov jt. (2007), saab 50% juhtudest peatada haiglavälistes tingimustes. Siiski usume, et võttes arvesse diagnostilist tähtsust (täielik läbivaatus), arstiabi kvaliteeti, mis määrab suuresti haiguse edasise prognoosi, tuleks esimese psühhootilise episoodiga patsiendid hospitaliseerida.

psyclinic-center.ru

Skisofreenia diagnoos

Skisofreenia on krooniline haigus, mis edeneb rünnakust rünnakusse või jätkub pidevalt. Skisofreeniat iseloomustab tegelikkusele mittevastavate ideede kombinatsioon (tagakiusamine, mürgitamine, kokkupuude "tulnukatega" või "nõidus") ja hallutsinatsioonid ("hääled", "nägemused"). Mõnikord ei avaldu haigus peaaegu väljastpoolt, kuid inimene muutub järk-järgult tundetuks, tundetuks, kaotab huvi kõige vastu, isegi oma armastatud tegevuste, hobide vastu.

Skisofreeniahaigete diagnoosimist ja ravi viib läbi kogenud psühhiaater.

Kuidas teada saada, kas teil on skisofreenia? Lisaks psühhiaatriga vestlemisele on olemas täpsed diagnostikameetodid – näiteks Neurotest. See kinnitab objektiivselt diagnoosi ja näitab skisofreenia raskusastet. Milliseid sümptomeid ja märke võib täiskasvanul tuvastada?

Oleme koostanud iga tehnika kohta üksikasjaliku teabe - koos teadusliku põhjenduse, uuringute kirjelduse ja maksumusega (seal on eripakkumised).

Huvide järsk muutus - kirg psühholoogia, filosoofia vastu, sügav huvi religiooni vastu varem uskmatu inimese puhul, teadlikkus sõprade ja vanemate kasutusest, elu mõttetusest. Need on esimesed progresseeruva skisofreenia tunnused.

Skisofreenia on üks keerulisemaid ja vastuolulisemaid vaimuhaigusi. See võib sarnaneda neuroosi ja depressiooniga ning mõnikord isegi dementsusega.

Skisofreenia prognoos on sageli ebasoodne, kuna patsiendid ise suhtuvad haigusesse kergemeelselt. Ravimeid tuleb võtta pidevalt ja mitte lõpetada ilma arsti teadmata, isegi kui kõik sümptomid on kadunud. Kell kaasaegsed meetodid diagnoosimise ja raviga saate saavutada stabiilse remissiooni, säilitada oma töö ja elada täisväärtuslikku elu.

Kuidas määrata skisofreeniat inimesel?

Lähedus, apaatia (ükskõiksus kõige suhtes) ja usaldamatus teiste vastu kasvavad pidevalt. Esimese ilminguna võib skisofreenia puhul tuvastada ärevust. See ärevus tekib ilma erilise põhjuseta (ema muretseb pidevalt lapse pärast, inimene muretseb kogu aeg töö pärast, kuigi ta on edukas) ja täidab absoluutselt kõik. Inimene ei saa millelegi mõelda, unega on probleeme. Ärevus võib olla neuroosi sümptom, seetõttu on oluline läbi viia diferentsiaaldiagnostika koos spetsialistiga.

Patsiendid mõtisklevad sageli filosoofilistel ja teaduslikel teemadel, mis on vastuolus nende teadmiste ja haridusega. Nad võivad hüpata mõttelt mõttele, loogiline seos katkeb, loo põhiideest on võimatu aru saada, argumendid ja järeldused ei vasta üksteisele.

Skisofreenia välise diagnoosi saab läbi viia psühhiaater esimesel vastuvõtul - ta peab patsienti hoolikalt uurima ja läbi viima üksikasjaliku uuringu. Diagnoosimisel pole olulised mitte ainult hetkel esinevad kaebused, vaid ka varem toimunu: ema rasedus, lapse areng, lapseea vigastused ja infektsioonid, stress ja konfliktid, mis olid enne haigust.

TO täiendavaid meetodeid kuidas inimest skisofreenia suhtes testida, on järgmised:

Kliinilise psühholoogi patopsühholoogiline uuring;
instrumentaal- laboratoorsed meetodid: Neurotest ja neurofüsioloogiline testimissüsteem.

Skisofreenia peamised tunnused (kriteeriumid).

Diagnoos tehakse selle põhjal rahvusvaheline klassifikatsioon haigused (ICD-10). Skisofreenia on esitatud jaotises F20. Peamised kriteeriumid:

Mõtete avatus - keegi paneb need sisse või võtab ära, teised teavad, millest inimene mõtleb.
Mõjutamise ideed – inimene on kindel, et keegi kontrollib tema mõtteid, tegusid, kehaliigutusi, ta on salateenistuste, tulnukate või nõidade võimuses.
"Hääled" peas või kehas, mis kommenteerivad, arutavad inimese käitumist.
Teised naeruväärsed ideed puudutavad võimet juhtida ilma või suhelda teispoolsuse jõududega, olla seotud kuulsate poliitiliste või usutegelastega. Nende ideede sisu võib olla erinev, olenevalt inimese tõekspidamistest ja sündmustest ühiskonnas.

Skisofreenia hallutsinatsioonide diagnoosimine ei ole alati lihtne. Mõnikord ei arva patsient, et need on haiguse ilmingud, ega räägi sellest kellelegi.

Hallutsinatsioonid skisofreenia korral tekivad sageli pea või keha sees – need on "hääled", mõtete sisestamine või tagasitõmbumine, ebatavalised põletus-, kipitustunne.

Skisofreenia peavaluga kaasneb sageli väljastpoolt tuleva mõju tunne - seda põhjustavad pahatahtlikud või võõrad olendid, kasutades keerulisi tehnoloogiaid (laser, kiirgus) või nõidust:

põletustunne peas;
täiskõhutunne seestpoolt;
survetunne peas;
raskused mõtlemisega;
raskustunne oimukohtades ja kuklaluus.

Skisofreenia nõrkus võib olla kurnatuse märk närvisüsteem rünnaku ajal või pärast seda ning võib haigusega püsivalt kaasneda ja jääda ainult piisavale ravile antipsühhootikumidega.

Skisofreeniaga patsientide unehäired võivad viidata haiguse ägenemisele. Uni muutub rahutuks, ebaproduktiivseks, päevane unisus piinab. See probleem on eriti murettekitav patsientidele, kellel on samaaegne depressioon ja ärevus. Skisofreenia unetuse diagnoosi viib läbi kogenud psühhiaater.

Skisofreenia diagnoosimine - haiguse tuvastamise meetodid

Diagnostikaks kasutatakse järgmisi meetodeid:

Kliiniline ja anamnestiline uuring.
Patopsühholoogiline uuring.
Instrumentaalsed ja laboratoorsed meetodid - Neurotest ja neurofüsioloogiline testimissüsteem.

Kliinilise ja anamneetilise läbivaatuse viib läbi psühhiaater vastuvõtus. See paljastab sümptomid, nii ilmsed kui varjatud, fikseerib inimese kaebused ja selgitab häire põhjused. Kuigi skisofreenia saab alguse närvirakkude vaheliste ühenduste katkemisest, võivad välised konfliktid ja keerulised olukorrad (ülekoormus, stress) haigust süvendada ja paranemist edasi lükata.

Kaasaegsed diagnostikameetodid psühhiaatrias hõlmavad neurotesti ja neurofüsioloogilist testisüsteemi.

Neurotest on vere teatud põletikumarkerite (indikaatorite) analüüs, mille tase on otseses proportsioonis haigusseisundi tõsidusega. Uuringu jaoks on vaja paar tilka kapillaarverd (sõrmest). Analüüs aitab kahtlastel juhtudel diagnoosi kinnitada ja näitab, kui tõhus on ravi. Seega saab arst vajadusel kiiresti teise ravimi välja kirjutada.

Neurofüsioloogiline testsüsteem (skisofreenia silmatest) on uuring, mis uurib inimese reaktsioone teatud stiimulitele, valgusele ja helile. Silmade liikumise, reageerimiskiiruse ja selle järgi, kui palju inimese näitajad normist kõrvale kalduvad, teeb arst järelduse. Erinevalt skisofreenia EEG-st võib NTS diagnoosi täpselt kinnitada.

Skisofreenia aju muutused on väikesed. Kas MRI näitab skisofreeniat? Mõned teadusdoktorid tunnevad selle märgid tomogrammil ära, kuid üks uuring ei pane diagnoosi – diagnoos peaks olema kõikehõlmav.

Kliiniline psühholoog viib läbi skisofreenia patopsühholoogilist uuringut. See on testide sari loogika, tähelepanu, mälu, probleemide lahendamise, emotsionaalse ja tahte sfääriga seotud küsimuste jaoks. See on lühike ja üksikasjalik. Psühholoog ei pane diagnoosi, kuid tema järeldus on oluline diferentsiaaldiagnostika teiste vaimuhaigustega.

Rasketel juhtudel on näidustatud neuroloogi, funktsionaalse diagnostika arsti konsultatsioonid. Erakliinikutes on olemas ka konsultatsioonivormid teaduste doktorite, arstide osavõtul kõrgeim kategooria. "Skisofreenia" diagnoos tehakse alles pärast täielikku diagnoosi ja vastavalt rahvusvahelistele kriteeriumidele.

Kui skisofreenia diagnoos ei ole enam kahtluse all, alustab arst ravi. See koosneb:

Narkootikumide ravi - kaasaegsete neuroleptikumide (antipsühhootikumide), trankvilisaatorite, antidepressantide, nootroopsete ravimite abil.
Psühhoteraapia – sümptomite taandumisel soovitatakse patsiendile tulemuse kinnistamiseks psühhoteraapiat. Terapeut saab seda rakendada nii individuaalses, pere- kui ka rühmavormingus.

Ravis on oluline kestus ja järjepidevus, siis saame rääkida stabiilsest taastumisest. Lisateavet skisofreenia ravi kohta.

Skisofreenia esimene episood: kliinilised, sotsiaalsed ja farmakomajanduslikud aspektid Alexandra Aleksandrovna Bessonova

Doktoritöö — 480 rubla, kohaletoimetamine 10 minutit 24 tundi ööpäevas, seitse päeva nädalas ja pühad

Bessonova Aleksandra Aleksandrovna. Skisofreenia esimene episood: kliinilised, sotsiaalsed ja farmakomajanduslikud aspektid: väitekiri. meditsiiniteaduste kandidaat: 14.00.18 / Bessonova Aleksandra Aleksandrovna; [Kaitsekoht: Moskva Psühhiaatria Uurimisinstituut] - Moskva, 2008. - 131 lk: ill.

I PEATÜKK Skisofreenia esimene episood: probleemid ja lahendused (kirjanduse ülevaade) 6

II PEATÜKK. Uurimistöö materjalid ja meetodid 31

III PEATÜKK. Esimese skisofreeniaepisoodiga patsientide rühma kliiniline-sotsiaalne ja farmakoepidemioloogiline analüüs igapäevases praktikas 41

IV PEATÜKK. Esimese skisofreenia episoodiga patsientide kohordi kuluanalüüs igapäevapraktikas ja amisulpriidiga retsidiivivastase ravi farmakoökonoomiline prognoos 64

Viited 112

Töö tutvustus

Skisofreenia kulgu ("esimene rünnak") esimesed 5 aastat (Birchwood M. et al., 1998; McGIashan T.N., 1998) on seotud märkimisväärsete kliiniliste, sotsiaalsete ja majanduslike kuludega (külaline J. F., Cookson R. F., 1999), mis on tingitud mitmetest psüühikavastaste häirete ravi ealistest teguritest ja psüühikavastaste häirete tuvastamise hilinemisest: sotsiaalne areng (Gurovich I. Ya. et al., 2003; Dorodnova A. S., 2006; Bylim I. A., Shikin Yu. M., 2007; Fuchs J., Steinert T., 2002), kõrge riskiga retsidiivid, rehospitaliseerimised (Gaebel W. et al., 2002) ja kroonimisprotsess (Ucok A. et al., 2006); suur osa patsientidest, kellel on ravisoostumusprobleemid (Coldham E.L. et al., 2002; Robinson D.G. et al., 2002), psühhofarmakoteraapia talumatus (NICE, 2002; Remington G., 2005), sotsiaalne kohanematus ja puue, distress ja enesestigmatiseerimine (patsiendi ja tema sugulaste Movina, Birch et al.,5; 1998; Macdonald E.M. et al., 1998), kõrge enesetapurisk (Payne J. et al., 2006; Foley S.R. et al., 2007). Võib-olla on sel perioodil koostatud skisofreenia pikaajaline kliiniline ja funktsionaalne prognoos (Gurovich I.Ya. et al., 2003; Fleischhacker W.W., 2002). Rohkem kui 15% skisofreeniaga patsientide kliiniliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete probleemide keerukus PND piirkonnas (Gavrilova E.K. et al., 2006) määrab biopsühhosotsiaalse lähenemise esimese episoodi kliinikutes (Gurovitš I.Ya. et al., 2003; P., 2003, 2003; ). Kuid ainult osal piirkondlikest psühhiaatriateenustest on faasispetsiifilised programmid (Gurovitš I.Ya., 2004-2007) ja enamik meie riigi patsiente ravitakse tavapärastes spetsialiseeritud asutustes. See suurendab huvi igapäevase vaimse tervise hoolduse tõhususe ja selle kvaliteedi parandamise reservide uurimise vastu.

Uuringu eesmärk: selgitada välja skisofreenia esimese episoodi kliiniline, sotsiaalne ja majanduslik koormus ning ressursisäästu viisid igapäevases psühhiaatriapraktikas.

1) skisofreenia ja skisofreeniaspektri häiretega äsja diagnoositud patsientide alampopulatsiooni kliiniliste, epidemioloogiliste ja sotsiaaldemograafiliste tunnuste väljaselgitamiseks;

2) uurida järjestikustel ravietappidel (ambulatorne ravi, päevahaigla, psühhiaatriahaigla) patsientide psühhofarmakoteraapia tüüpilisi skeeme ja nende vastavust soovitatud näidistele;

3) teeb kindlaks psühhiaatrilise abi ebaratsionaalse korralduse kliinilised ja majanduslikud tagajärjed;

4) uurib ravi- ja sotsiaalkulude dünaamikat kontrollitud häire esimesel viiel aastal;

5) näidata optimeeritud ravi ressursse säästvat mõju atüüpilise antipsühhootikumi amisulpriidi diferentseeritud valiku ja pikaajalise kasutamise näitel.

Uurimistöö teaduslik uudsus. Esimest korda määrati Venemaa psühhiaatrias skisofreenia ja skisofreenia spektrihäirete meditsiiniline ja sotsiaalne koormus nende kulgemise esimese 5 aasta jooksul piirkondlikul tasandil, näidati äsja haigestunud patsientide populatsiooni kulude heterogeensust ning tuvastati üksikute patsientide rühmade keskpika kliinilise ja funktsionaalse prognoosi ennustajad.

Uuringu praktiline tähendus. Uuriti psühhiaatrilise abi otsimise viise ja selle osutamise mudeleid, objektiviseeriti antipsühhootilise ravi hilinemise kliinilisi, majanduslikke ja sotsiaalseid tagajärgi, näidati skisofreenia diagnoosi stabiilsust ning toodi välja igapäevases praktikas levinud raviskeemid ja nende vastavus soovitatud näidistele. Näidatud on organisatsioonilised ja meditsiinilised tegurid, mis suurendavad skisofreenia ja skisofreenia spektrihäirete üldist koormust, samuti tõenduspõhised vaimse tervise abi kvaliteedi näitajad. On näidatud ühe ebatüüpilise antipsühhootikumi diferentseeritud valiku ja süstemaatilise kasutamise ressursse säästvat mõju. Kaitsesätted:

1) varajase skisofreenia oluline kumulatiivne meditsiiniline ja sotsiaalne (peamiselt) koorem nõuab tõenduspõhiste terapeutiliste lähenemisviiside kasutuselevõttu igapäevases psühhiaatriapraktikas;

2) skisofreenia esimese episoodiga patsientide ravi- ja farmakoteraapia tingimuste valiku standardmeetodid ei vasta konkreetse psühhiaatrilise abi faasi kvaliteedinäidistele;

3) varajane avastamine ja piisav terviklik biopsühhosotsiaalne ravi võib viia skisofreenia esimese episoodi kliiniliste, sotsiaalsete ja majanduslike tagajärgede leevendamiseni.

Skisofreenia esimene episood: probleemid ja lahendused (kirjanduse ülevaade)

Skisofreenia esimest episoodi – kontrollitud häire esimest 5 aastat (Birchwood M. et al., 1998; McGlashan T. N., 1998) peavad mitmed uurijad "kriitiliseks perioodiks" (Birchwood M. et al., 1998), mil ilmneb psüühikahäire pikaajaline ennetamine ning selle haiguse kliinilise ja funktsionaalse häire prognoosimine ja korrigeerimine. on võimalik (Gurovitš I.Ya., Shmukler A.B., 2004; Dorodnova A.S., 2006; Spenser E. et al., 2001; Fleischhacker W.W., 2002).

Skisofreenia esinemissagedus näitab äsja diagnoositud häire juhtude arvu teatud ajaperioodil (tavaliselt ühe kalendriaasta jooksul). Uute skisofreeniajuhtumite esinemissagedus on 0,1-0,4 1000 täiskasvanu kohta aastas (Jablensky A. et al., 1992). Vaatamata riikidevahelistele etnilistele, kultuurilistele, poliitilistele ja majanduslikele erinevustele, erinevustele diagnostilistes kriteeriumides, epidemioloogiliste uuringute meetodites on esinemissagedused erinevates riikides sarnased (Warner R., 2002). Venemaal oli skisofreenia esinemissagedus aastatel 1970–1999 vahemikus 1,2 (1991 ja 1992) kuni 2,2 (1986) (Gurovitš I.Ya. et al., 2000). 2000. aastal oli näitaja 1,7, 2001-2005 1,6-1,5 10 tuhande inimese kohta aastas (Gurovitš I.Ya. et al., 2007).

Vanus, sugu ja kliinilised tunnused haiguse alguses. Traditsiooniliselt peeti E. Kraepelini (1912) töödest skisofreeniat noorte haiguseks, kuid igas vanuses inimesed on sellele vastuvõtlikud ja erinevused taanduvad psühhoosi tekkeriskile (Rotshtein VG, 1985); Skisofreenia debüteerib sageli enne 30-35 aastat (Jablensky A. et al., 1992; Barbato A., 1997) Seega oli Iirimaal esimest korda abi palunud skisofreenia ja skisofreenia spektri häiretega patsientide keskmine vanus 31,3 + 16,6 aastat, vaid 1,4 aastat, 29,4 aastat. zoafektiivne häire - 25,1 + 6,4 aastat (Boldwin P. et al., 2005). Sama keskmine vanus (31,3 aastat) esimese mitteafektiivse psühhoosi tõttu haiglaravil ühes Kanada provintsis kolm aastat (Payne J. et al., 2006). Samuti levinud: oli seisukoht (deGlerambault G.G., 1927): mida varem skisofreeniaprotsess algab, seda rohkem negatiivsed tagajärjed tal on (Vrono M.S., 1971). Uurige M.Ya. Tsutsulkovskaja V.A. Abramova (1981), L. Ciompi (1981) näitasid, et haiguse alguse vanuse ja selle tulemuse raskuse vahel puudub kindel seos. Seni aga peavad mitmed uurijad varajast haigust prognostiliselt ebasoodsaks teguriks, mis võib olla tingitud sellest, et noores eas haigust põdevatel inimestel pole aega omandada haridust ja vajalikke sotsiaalseid kogemusi (Joyce E.M. et al., 2005).

PRL. Angermeyer ja L. Kuhl (1988) märkisid esimese psühhootilise episoodi epidemioloogiat käsitlevaid töid analüüsides, et naistel debüteerib haigus ja viib esimese staadiumini hiljem kui meestel. Goldstein J.M., Tsuang M.T. (1990), Gureje O. (1991), Hambrecht M. et AG. (1992), Faraone S.V. et al. (1994), Szymansky S. et al. (1995), Hafner H. (2003), Dickerson F.B. (2007) märkisid, et skisofreenia esimeste ilmingutega ja esmakordsel haiglaravile sattunud naiste keskmine vanus on 2-9 aastat kõrgem kui meeste keskmine vanus. Teadlased osutasid diagnostilistele, sotsiaalkultuurilistele ja kliinilistele tunnustele, mis võivad selliseid tulemusi mõjutada (Piccineli M., Homen F.G., WHO, 1997). Töid, mis vaidlustavad skisofreenia hilisemat ilmnemist naistel, on vähe (Cernovsky Z.Z. et al., 1997), mis on tehtud väikeste patsientidega, kuid tähelepanu väärib M. Albuse ja W. Maieri (1995) uuring, mis näitas, et skisofreenia suhteliselt hilisemat algust naistel ei täheldata esimese psühhosoosse epideemia vanuses. Paljud teadlased peavad tõestatuks vaid hilisemat esmast naiste psühhiaatri visiiti, mis ei pruugi olla tingitud hilisest algusest (Barbato A., 1997).

Eraldi epidemioloogilistes töödes kaitsti seisukohta, et skisofreenia esinemissagedus naistel on veidi väiksem, vastavalt sellele ka I esimeste psühhootiliste episoodide esinemissagedus. skisofreenia naiste populatsioonis võrreldes meestega (Ring N. et al., 1991; Iacono W.G., Beiser M., 1992; Nicole L. et al., 1992; Hickling F.W., Rogers-Johnson P., 1995; Boldwin P. 0 jt 5). E.F Walker ja R.R. Lewine (1993), naiste skisofreenia leebema kulgemise poolehoidja, selgitas selliseid leide asjaoluga, et naiste haiguse madalam raskusaste määrab harvemini haiglaravi vajaduse seoses esimese psühhootilise episoodiga ning enamik teadlasi võtab hindamiseks esmaste haiglaravide määra. Varajase skisofreeniaga naistel diagnoositakse algselt tõenäolisemalt afektiivne psühhoos (Chaves A.C. et al., 2006). Skisofreenia esimese episoodi esinemissageduse hinnangute erinevus noortel meestel ja naistel võib olla seotud ka vanusega seotud erinevustega haiguse alguses. Niisiis, vastavalt Loranger A.W. (1984), 9-l kümnest haigest mehest ilmneb skisofreenia enne 30. eluaastat, selles vanuses täheldati haiguse ilmingut vaid kahel naisel 3-st ja 35 aasta pärast täheldati haiguse algust 17% naistest ja ainult 2% meestest, samas kui 40% naistest haigestub üle 10 aasta pärast. Hafner H. et al. (1993) märkisid, et esinemissagedus naistel aastal noorukieas madalam kui meestel ja pärast menopausi see suhe muutub. Naised on selgelt ülekaalus "haigete inimeste seas pärast 45 aastat (Sternberg E.Ya., 1981; DickersonF.B., 2007).

Esimese skisofreeniaepisoodiga patsientide rühma kliiniline-sotsiaalne ja farmakoepidemioloogiline analüüs igapäevapraktikas

Esinemissagedus uuritavates piirkondades.

IPA nr 14-s täheldati 1746 skisofreeniahaiget ja ambulatooriumis nr 13 5840, seega oli 2000. aastal esmakordselt uuritute osakaal vastavalt 1,3% ja 2,3%. Psühhoneuroloogia dispanser nr 14 teenindab 179 tuhat täiskasvanut, PND nr 13 teeninduspiirkonnas elab 647 tuhat täiskasvanut. 2000. aastal avastati PND nr 13 territooriumil elanud 13 patsiendil valitud kohordist (8,3%) (9,8% selles asutuses vaadeldud) 2000. aastal mõni muu psüühikahäire. Seega oli skisofreenia esinemissagedus 2000. aastal, arvutatuna konkreetsel aastal avastatud häirejuhtude arvu järgi (dispanseri nr 13 territooriumil - 120 patsiendil), vastavalt 12,9 ja 18,5 100 tuhande inimese kohta psühhoneuroloogiliste dispanseeride ja nr 1134 teeninduspiirkonnas.

Need näitajad jäävad WHO sponsoreeritud uuringu (Jablensky A. et al., 1992) piiridesse, mis on tunnistatud üheks autoriteetsemaks (Barbara A., 1997), mille kohaselt registreeritakse uusi skisofreenia juhtumeid täiskasvanutel sagedusega 0,1–0,4 täiskasvanut 1000 kohta aastas.

Saadud andmed erinevad mõnevõrra Moskva 2000. aasta keskmistest statistilistest andmetest: 19,2 (Gurovitš I.Ya. et al., 2007). Esinemissagedus PND nr 14 teeninduspiirkonnas on püsivalt madalam keskmisest tasemest - 13,4 100 tuhande elaniku kohta 1999. aastal (Dorodnova A.S., 2006), mis võib olla tingitud Moskva keskhaldusringkonna elanikkonna "vananemisest".

Kohordi sotsiaaldemograafilised tunnused

Valdav osa patsientidest olid esmasel psühhiaatri visiidil alla 29-aastased (36,5%), mis vastab maailma epidemioloogilistele andmetele (Jablensky A. et al., 1992; Barbato A., 1997; Boldwin P. et al., 2005), rühm oli vanuses samuti alla 4 kuni 6,39 aastat (samuti kuni 9, 39 aastat). aastased moodustasid ning 14,1% ja 16,7% (vt joonis 5).

Psühhiaatriga esmakontakti keskmine vanus on meestel oluliselt madalam 30,7±11,323 kui naistel: 42,2±14,575 (p=0,000000118). Esmasel visiidil domineerisid meeste vanus kuni 29 (54,9% meeste arvust) ja kuni 39 aastat (31,0% kõigist meestest), naistel on vanusealarühmade jaotus ühtlasem, erinevalt meestest oli laiemalt esindatud üle 59-aastaste rühm (10,6% naiste koguarvust).

43 spetsialiseeritud abi eespool (Hafner H., 2003). Uuritud rühmas on selles materjalis vanemate kui 40-aastaste patsientide hulgas 83,6%, üle 60-aastaseid peaaegu 100%, mis rõhutab "hilise skisofreenia" soolisi tunnuseid (Piccineli M., Homen F.G., 1997; Dickerson F.B., 2007).

Ilmselt seostusid mõningad erinevused hõives esmase taotlemise hetkel ealiste iseärasustega: 15,5% meestest olid üliõpilased (naistel 7,1%), naiste hulgas oli pensionäre 12,9%, meeste hulgas aga vaid 2,8%.

Tähelepanuväärne oli ka see, et 63,3% meestest polnud psühhiaatriateenistusega esmakordsel kokkupuutel kunagi abiellunud (võrreldes 37,6% naiste koguarvust) ja 31,8% naistest oli lahutatud (meestel 11,7%). Demograafiliste erinevustega seostati ka leskede levimust naiste hulgas (8,2% võrreldes 2,8%). Üle poole meestest (50,8% võrreldes 27% naistega) elas koos vanematega, naised elasid sagedamini üksi (18,9%, meestel - 13,1%) või ainult väikeste või täiskasvanud lastega (27%), mis meeste puhul ei kehtinud. Üksildaste inimeste osakaal on lähedane skisofreeniahaigete dispanseri populatsiooni omale (Gurovitš I.Ya. et al., 2004; Gavrilova E.K. et al., 2006).

Diagnoosi stabiilsus ning kohordi kliinilised ja sotsiaalsed omadused

Paranoidne skisofreenia domineeris nii patsientidel kui ka skisofreeniaga patsientide populatsioonis tervikuna (Gurovitš I.Ya. et al., 2004; Gavrilova E.K. et al., 2006).

Kolmeteistkümnel patsiendil (8,3%) diagnoositi esmasel visiidil mõni muu psüühikahäire (st mitte skisofreenia ja skisofreenia spektrihäired), kuid enamikul juhtudel vastasid nad formaalselt skisofreenia kriteeriumidele, ilmselt taastusravi põhjustel. Neist neljal patsiendil (2,6%) diagnoositi afektihäire, kolmel (1,9%) neurootiline häire ja kuuel (3,8%) isiksusehäire. Ainus diagnostiline järeldus, mida mitmel patsiendil (3 patsienti, 1,9%) korrati, oli „Emotsionaalselt ebastabiilne isiksusehäire, impulsiivne tüüp. F60.3”, järeldus “Paranoiline isiksusehäire. F60.0" esines ühel juhul. Järeldus skisoidse isiksusehäire esinemise kohta, mis on tüüpiline vene koolkonnale kui nn "turvaline" diagnoos koos ebapiisavalt põhjendatud eeldusega skisofreenia esinemise kohta, ei täitunud.

Kolmel patsiendil (1,9%) muudeti algselt püstitatud diagnoosi rubriigis /F20-F29/, ühel patsiendil esmase diagnoosiga pidev paranoiline skisofreenia pärast 5-aastast jälgimist tuvastati jääkskisofreenia (F20.5), kahes asendas episoodilise kuluga paranoilise skisofreenia esinemise lõppjäreldus esialgsed paroksüsmaalse skisofreenia diagnoosid ägedate polümorfsete psühhootiliste sümptomitega (F23.13) ja skisoafektiivse häirega (F20.0).

Välja arvatud need kolm juhtumit, ei muutunud ükski skisofreenia esialgsetest leidudest uuringuperioodi jooksul. Seega on skisofreenia (F20) diagnoos kõigil juhtudel stabiilne viis aastat, 5,6% skisofreenia spektri häired muudetakse skisofreeniaks.

Esimese skisofreenia episoodiga patsientide grupi kuluanalüüs igapäevases praktikas ja amisulpriidiga retsidiivivastase ravi farmakoökonoomiline prognoos

Kuuekuulise amisulpriidravi jooksul vähenesid kiiresti psühhootilised sümptomid koos mõjuga negatiivsetele ja depressiivsetele häiretele, samuti paranes intellektuaalne produktiivsus, füüsiline jõudlus ja häiritud sotsiaalsed kontaktid.

Teraapia lõpuks oli häirete vähenemine PANSS skaala järgi algtasemest 30,1%. Eriti oluline on see, et juba kuuajalise ravi järel oli skaalal keskmine hinne alla 60, mis iseloomustab remissiooniseisundit, uuringu lõpuks olid PANSS-i keskmised väärtused uuritavate rühmas 47,1 + 6,7, mida hinnatakse kvaliteetseks remissiooniks.

Tähelepanu juhiti negatiivsete häirete kiiremale vähenemisele võrreldes positiivsetega. Samal ajal toimusid suurimad muutused parameetrites "nüri afekt", "emotsionaalne isolatsioon", "passiiv-apaatiline sotsiaalne isolatsioon". Lisaks ilmnesid üsna kiiresti muutused skaala üldistes psühhopatoloogilistes tunnustes - "depressioon", "motoorne alaareng", "tähelepanuhäired". Mõnevõrra hiljem ilmnes positiivne dünaamika, mis jõudis ka statistiliselt olulisele tasemele tegurite “tahte rikkumine”, “kontakti puudumine”, “aktiivne sotsiaalne eemaletõmbumine” osas.

Seega oli amisulpriid efektiivne mitte ainult hallutsinatoorsete-pettekujutiste sümptomite suhtes, vaid ka emotsionaalsete-tahteliste ja afektiivsete häirete, sealhulgas nende motoorsete ja ideeliste komponentide vähendamisel.

Ükski uuritud alarühm ei sattunud uuringu ajal haiglasse. hädavajalik kõrvalmõjud ravi ei tuvastatud uuringu käigus.

Amisulpriidiga säilitusravi viieaastase farmakoökonoomilise prognoosi matemaatilise modelleerimise tulemused. Ebatüüpilise antipsühhootikumi valikul muutub ravikulude struktuur iseloomulikult: kulu osakaal ravimteraapia ulatub 43-lt 81-le, ületades tunduvalt meditsiiniteenuste maksumuse protsendi.

CD Joonisel 14. on toodud kogu ravikulude sõltuvuse analüüsi tulemused raviteenuste maksumusest (MC). Meditsiiniteenuste tegelik maksumus on 1. Seega muutub amisulpriidi valik kodumaiste psühhiaatriateenuste seisukohast majanduslikult põhjendatuks vaid raviteenuste maksumuse kaheksakordsel tõusul.

Enamik amisulpriidiga ravitud patsiente reageerib annustele 400–800 mg päevas äge ravi(Gurovitš I.Ya. et al., 2005). Tõhus ja ohutu ravi amisulpriidiga suhteliselt väikestes annustes (100-200 mg päevas), mis on näidustatud juhtivate negatiivsete sümptomitega patsientidele (Leucht S. et al, 2002; Miiller-Spahn F., 2002), erineb tavapärasest ravist vähem kui 15%.

Nagu on näidatud tabelis 8. efektiivsuse tõus ("haiguseta päevad"). seotud kasvavate ravikuludega. Sellega seoses on oluline, mil määral „haigusteta päevade“ sotsiaalne sisu viimast kompenseerib. Tekib küsimus, mil määral kompenseerib “haigepäevade arvu kasv” ravikulude kasvu, kuna psühhiaatriateenuste tegevuse lõpptulemused patsientide sotsiaalse funktsioneerimise taastamise ja nende elukvaliteedi parandamise näol realiseeruvad väljaspool meditsiinisüsteemi (Gurovitš I.Ya., Lyubov E.B., 2003).

Uuritud skisofreenia alampopulatsiooni patsiendid on reeglina suurima tööviljakuse vanuses. Iga töötav (tööle naasev) patsient toodab 173,8 tuhat rubla aastas. järgmise 5 aasta jooksul, võttes arvesse 6% aastast SKT kasvu (MEDT RF http//www.economy.gov.ra.). Oma panusega majandusse tagab iga töötaja igal aastal viieaastase ravi amisulpriidiga annuses 400 mg päevas. üks patsient, kes on hetkel puudega või üliõpilane, kelle panus riigi SKTsse on edasi lükatud. Seetõttu on amisulpriidi esmajärjekorras määramine näidustatud patsientidele, kellel on väljavaade sünnituse taastumisest ja üliõpilastele. Psühhiaatriateenuste jaoks kallis ravim osutub kasulikuks ühiskonnale tervikuna (Gurovitš I.Ya., Lyubov E.B., 2003).

Seega peegeldab kulude dünaamika ravikulude vähenemist ja sotsiaalkulude suurenemist, mille tõttu muutub suhe suuremaks, kui on antud skisofreeniahaigete populatsiooniuuringutes (Gurovitš I.Ya., Lyubov E.B., 2003). Ravikulude vähenemine peegeldab vajaduse vähenemist haiglaravi ja ambulatoorse ravi katvus.

Sotsiaalkulude dünaamika määrab eelkõige töötusega kaasnevate kulude vähenemine, mis on tingitud tööealiste inimeste puudest tingitud kulude kasvust, s.o. osutatav abi fikseerib tegelikult esmapatsientide sotsiaalsete funktsioonide vähenemise, pakkumata võimalusi selle taastamiseks.

Need andmed näitavad, et skisofreenia esimese episoodi koormus on väga suur. Igapäevapraktikas langevad suurimad ravikulud esmase ravi aastale.

Esimese psühhootilise episoodi jagunemine

Psühhoosi varajane sekkumine- esimese psühhootilise episoodi erikäsitluse kontseptsioon, mille eesmärk on minimeerida patsiendile tekitatavat kahju ja saavutada patsiendi parim pikaajaline funktsioneerimine. Selle endiselt heterogeense ja lõpetamata lähenemisviisi keskmes on eeldus, et varajases staadiumis psühhoos on kriitiline ja et tavaliselt täheldatav viivitus psühhoosi algusest kuni ravi alguseni on osaliselt vastutav patsiendi funktsioneerimise taseme languse eest tulevikus. Sellega seoses on lähenemise eesmärk algava psühhoosi võimalikult varane avastamine ja optimaalse ravi valimine selles etapis. Mõned varajase sekkumise programmid rõhutavad ka prodroomi, lootes ennetada vaimsete haiguste teket riskirühma kuuluvatel inimestel.

Varajase sekkumise keskused on avatud paljudes riikides üle maailma. Venemaal on ka esimese psühhootilise episoodi kliinikud või olemasolevates psühhiaatriahaiglates vastavates osakondades.

Selle lähenemisviisi pooldajad viitavad oma toetuseks andmetele, et ajavahemik enne ravi algust on seotud haiguse prognoosiga. Teisest küljest märgiti seitsme uuringu Cochrane'i 2006. aasta ülevaates ebapiisavad andmed, et teha järeldusi varajase sekkumise programmide tõhususe kohta. Samuti on uuringuid, mis on näidanud, et ravimata esialgse psühhoosi kestus ei mõjuta oluliselt hilisema elukvaliteeti, produktiivsete sümptomite remissiooni teket ega mõjuta kognitiivset jõudlust tulevikus, ning näitavad spetsiaalsete mõõtmiste abil pikaajalise ravimata psühhoosi neurotoksilisuse hüpoteesi kahtlust.

Märkmed

Lingid

ESIMESE PSÜHHOOSIGA PATSIENTIDE HALDAMINE – psühhiaatria ülevaade, tõlgitud artikkel

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Vaadake, mis on "Esimese psühhootilise episoodi osakond" teistes sõnaraamatutes:

"Crazy House" suunab siia; vaata ka teisi tähendusi ... Wikipedia

Novokuznetski psühhiaatriahaigla nr 12 psühhiaatriahaigla on psüühikahäireid raviv ja ka ekspertfunktsioone täitev tervishoiuasutus, mis tegeleb kohtupsühhiaatria-, sõjaväe- ja tööjõu ... ... Wikipedia

Psühhootiline episood

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. -M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esiteks tervishoid. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "psühhootiline episood" teistes sõnaraamatutes:

Vaata Mööduv psühhoos ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

PSÜHHOOTILINE EPISOOD- Vaata lühiajalist reaktiivset psühhoosi...

EPISOOD- Iga suhteliselt kindel sündmus või koordineeritud sündmuste jada, mida tajutakse ühtse üksusena. Episoode iseloomustab tavaliselt asjaolu, et need ilmuvad teatud aegadel ja teatud kohtades. Vaata näiteks… Sõnastik psühholoogias

Psühhoosid- (psühho + oz). Psüühikahäirete väljendunud vormid, mille puhul patsiendi vaimset aktiivsust iseloomustab terav ebakõla ümbritseva reaalsusega, reaalse maailma peegeldus on tugevalt moonutatud, mis väljendub käitumishäiretes ja ... ... Psühhiaatriaterminite selgitav sõnastik

- (p. transitoria; sün. psühhootiline episood) mööduv P., mis on vaimuhaiguse rünnak ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

- (psühhoos: Psycho + oz) valulik vaimne häire, mis avaldub täielikult või peamiselt tegeliku maailma ebapiisavas peegelduses koos käitumise rikkumisega, vaimse tegevuse erinevate aspektide muutumisega, tavaliselt mitte ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Sellel terminil on ka teisi tähendusi, vt Punane raamat (tähendused) Punane raamat Liber Novus (uus raamat) ... Wikipedia

Vikipeedias on artikleid teiste selle perekonnanimega inimeste kohta, vt Gurovich. Isaac Yakovlevich Gurovich Sünniaeg: 7. mai 1927 (1927 05 07) (85 aastat vana) Sünnikoht: Dnepropetrovsk, Ukraina NSV Riik ... Wikipedia

Hallutsinogeenid- ravimid nagu LSD ja "võluseened", mis muudavad pärast kasutamist lühikeseks ajaks taju ja põhjustavad hallutsinatsioone. Hallutsinogeenide kasutamine võib tekitada naudingut, segadust või hirmu. Mõnel inimesel on hallutsinogeenid.... Sotsiaaltöö sõnastik

Patoloogiline joove- Äge psühhootiline episood, mis on põhjustatud suhteliselt väikese koguse alkoholi tarbimisest. Selliseid haigusseisundeid peetakse individuaalseteks idiosünkraatia reaktsioonideks alkoholile, mis ei ole seotud liigse alkoholitarbimisega ja ilma ... ...

epileptiline psühhoos, äge- Mõiste, mis kirjeldab ägedaid psühhootilisi ilminguid, mis tavaliselt kestavad mitu päeva kuni mitu nädalat ja mis arenevad epilepsiaga patsiendil, sõltumata krambihoogudest ja iktaalsest või postiktaalsest segasusseisundist. Suur psühholoogiline entsüklopeedia

SKISOFREENIA.
ESIMENE PSÜHHOOTILINE EPISOOD.
BIPOLAARNE EFEKTIIVNE HÄIRE
õppejõud
Meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Samardakova Galina Aleksandrovna
Psühhiaatria, narkoloogia ja meditsiinipsühholoogia osakond
Harkivi riiklik meditsiiniülikool

Skisofreenia
Skisofreenia on eksistentsi haigus
mis on kõigile teada.
Kõige olulisem erinevus skisofreenia ja peaaegu
kõik muud inimeste haigused on
see tohutu hulk müüte,
eelarvamused ja luulud, et
kaasas selle haigusega inimeste mõtetes.
Need väärarusaamad on
suur negatiivne mõju
haiguse äratundmine, varajane algus
ravi, pikaajaline prognoos, võimalused
sotsiaalne struktuur - see tähendab saatuse kohta
selle all kannatavale inimesele.

Skisofreenia epidemioloogia
Esinemissagedus on 17-54 juhtu 100 000 elaniku kohta
Levimus: 1-2% maailma elanikkonnast
Äsja diagnoositud juhtumite sagedus - 0,4%
30% patsientidest teeb enesetapukatse
Skisofreenia lühendab eluiga 10 aasta võrra

Probleemi sotsiaalne tähtsus
psühhoos
1.
2.
3.
4.
5.
Äge psühhoos on kolmandal kohal
patsientide puue
Edasilükatud psühhoos viib keskmise languseni
oodatav eluiga 10 aastat
Haigus algab noores eas
rikub sotsiaalset, ametialast ja perekondlikku
patsiendi aktiivsus ja moodustab olulise koormuse
perekonna ja ühiskonna jaoks
depressiivne
häired,
alkohoolik
Ja
narkomaania, isiksuse düsfunktsioon,
mis kaasnevad psühhoosiga, süvendavad seda oluliselt
tulemusi
Eelnev on vajalik varakult
sekkumine
WPA, 2009

Vrubel Mihhail Aleksandrovitš (1856 - 1910), venelane
maalikunstnik.

Skisofreenia on kõige rohkem
vaimsetest kulukaim
kulu pettumusi
ravi, puude ja
avaliku sektori kulutused vaimsele tervisele
haige. On andmeid, mis näitavad
olulisel kulukoormusel
skisofreenia ühiskonna jaoks: edasi
statsionaarsele ravile kulub kuni 90%
ravikulud kokku
mis on farmakoteraapia
umbes 30%.

Ameeriklase John Nashi lugu
matemaatik, kes alles ülikoolis näitas esimest
paranoilise skisofreenia sümptomid. Vaatamata diagnoosile
D. Nash jätkas oma uurimistööd. 1994. aastal nende eest
töö pälvis Nobeli preemia.
D. Nashi elulugu pani aluse eluloole ja
mängufilm Ilus meel.

Skisofreenia kui biopsühhosotsiaalne
nähtus nõuab pikka aega
kombineeritud ravim ja
psühhosotsiaalne ravi.
Piisava abi korral ei ole skisofreenia kliiniline ja funktsionaalne tulemus
ebasoodsam kui numbriga
haigused, mis nõuavad
konservatiivne või kirurgiline
ravi (artroplastika, koronaar
möödasõit)

Skisofreenia on vaimne haigus
mis avaldub inimestes sõltumata
sotsiaalse klassi, rassi-, kultuuri- ja
sooline identiteet.

Stressi diateesi mudel
Psühhopatoloogiline
Psühhopatoloogilised sümptomid
sümptomid
põhiseaduslik
haavatavus
Sünnieelne
tegurid
Sünnitusjärgne
tegurid
Stress
Stress
pärilik
tegurid
J. Parnas (Taani, 2001)

Skisofreenia nimi pärineb
Kreeka sõna σχίζω (shizo) -
split, split ja φρήν (fren) -
hing, mõistus. Nii pealkirjas
on peamine omadus
haigused - ühtsuse rikkumine,
psüühika terviklikkus ja ebajärjekindlus
vaimsed reaktsioonid välisele
ärritajad.

Skisofreenia
Produktiivsed sümptomid
(hallutsinatoorsed - luulud,
katatono - hebefreeniline,
afektiivne)
Negatiivsed sümptomid
(apaatia, abulia,
emotsionaalne ja
sotsiaalne isolatsioon)

Skisofreenial on palju variante
ilmingud - rasketest, mis võivad
viivad kõige rohkem puudeni
pehme, ei sega patsiente
ole elus aktiivne
perekond, töö ja tunne
üsna täielik, vaatamata
mõned piirangud.

Skisofreenia peamised sümptomid
Avatuse tunne, mõtete sisestamine või väljavõtmine
hullud ideed
hallutsinatoorsed kogemused
Struktuursed ja loogilised mõtlemise häired
katatoonilised häired
Negatiivsed sümptomid: afektiivne tuimus,
alogia, anhedonia, abulia, apaatia, sotsiaalne
autism
Arusaamatuse puudumine
(teadlikkus oma vaimsest seisundist)

hallutsinatsioonid
See
kujuteldav
taju
ilma
päris
stiimul (kujutis, nähtus) antud ajahetkel. Näiteks,
patsient väidab, et ta näeb tunnust "grimassi,
tantsib" tema ees ja oli liiga üllatunud, et arst on joonel
ei reageeri ja ütleb, et "teda pole siin".
Visuaalsed hallutsinatsioonid - visuaalse kujutletav taju
kujutised ilma tõelise stiimulita (kujutis, nähtus) sisse
antud aega. Näiteks väidab patsient, et ta näeb
maod voodi alla roomamas.
Kuulmishallutsinatsioonid - patsient kuuleb kõnesid, vestlusi,
muusika, laulmine jne, mis pole hetkel saadaval. Nad võivad olla
Kõrval
suhe
To
isiksused
haige
neutraalne
kommenteerides
(vaenulik,
ähvardav
heatahtlik, antagonistlik – üks hääl
hea, muu paha), imperatiiv (korraldus).
Haistmishallutsinatsioonid - patsient tajub lõhnu,
mis hetkel puuduvad. Need võivad olla meeldivad
kuid sagedamini ebameeldiv, näiteks terav põlemislõhn, bensiin,
"soolest väljuvate gaaside lõhn."

Mõtlemise viivitus väljendub äkilise peatumisena
mõttevoolud. Patsient jääb järsku vaikseks ja
siis seletab oma vaikimist sellega, et tal oli
mõtete hilinemine, tekkis korraks
mõtete puudumise tunne.
Mõtete juurdevool on obsessiivne automaatne vool m
mõtteid, mis tekivad seosetult, pidevalt
voolab meeles, sõltumata patsiendi soovist.
Arutluskäik - tühi viljatu arutluskäik,
avaldused
haige
rahvast täis
arutluskäik abstraktsetel teemadel, kaugel sellest
taju analoogiaid, filosofeerimine.
Paraloogiline mõtlemine on loogika rikkumine
ühendused
V
kohtuotsused
järeldused
tõendid
V
põhjuslik
suhted.

Hullud ideed (pettekujutlused) – tekivad edasi
valusalt põhjendatud valed otsused
Ja
järeldused,
mis
täielikult
võtta kontrolli patsiendi mõistuse üle ja
end laenata
parandused.
Nad
moonutatult
peegeldavad tegelikkust, erinevad
püsivus
Ja
visadus.
Haige
veendunud, täielikus reaalsuses kindel,
nende pettekujutiste kogemuste usaldusväärsus.

Emotsionaalne lamestumine – peensuse kadumine
diferentseeritud
emotsionaalne
reaktsioonid: delikatess kaob, võime
kaasa tundma.
Emotsionaalne tuimus – püsiv ja täielik
ükskõiksus, eriti teiste kannatuste suhtes
inimestest.
Nõrgenemine
emotsionaalne
ilmingud kehtivad nii kõrgemal kui ka madalamal
instinktidega seotud emotsioonid. Sellised
patsiendid on haiguse suhtes ükskõiksed, nad ei ole
muretsema haiguse ja surma pärast
vanemad, lapsed.

BOSCH Hieronymus (1450-1516), suurepärane
Hollandi kunstnik.
Osa triptühhonist "Maiste naudingute aed", mis kujutab põrgut, sageli
on psühhiaatriaõpikutes toodud oneiroidi (unenägude) näitena
kogemusi. Neid omadusi täiustatakse pildilt pildile, mis võimaldab
viitavad sellele, et nende autoril on vaimsed häired (võib-olla ta kannatas
skisofreenia). Boschi elust on vähe teada ja seetõttu tehakse haiguse kohta hinnanguid
ainult tema töö põhjal. Tema töö suurus on vaieldamatu, ta oli esimene
igapäevakirjanik Hollandi kunstis ja sillutas teed paljudele kunstnikele,
töötab selles suunas pärast teda.

skisofreenia vormid.
Paranoiline vorm F20.0 Koos kardinaliga
haigusnähud (autism, harmooniahäired
mõtlemine, emotsioonide vähendamine ja ebapiisavus) juhtiv
selle vormi kliinilises pildis on deliirium.
Hebefreeniline vorm F20.1 on üks enim
pahaloomuline
vormid
skisofreenia.
Peamine
teda
manifestatsioon - hebefreeniline sündroom.
Katatooniline
vormi
F20.2.
iseloomustatud
liikumishäirete eelis.
Lihtvorm F20.6. ilmub peaaegu eranditult
negatiivsed sümptomid. Erinevalt teistest vormidest,
produktiivne
häired
(märatsema,
mootor
häired ja afektiivsed sümptomid) või mitte
tekivad täielikult või on äärmiselt ebastabiilsed.

Esmane psühhootiline
episood - manifest
psühhootiline episood,
mis võib olla algus
krooniline vaimne
haigused ja võib-olla
üks psühhoosiepisood
mitmesugused etioloogiad.

PEP kontseptsiooni põhisätted
1.
2.
3.
Diagnoosi ei tuvastata haiguse tulemusega,
A
lubab
käitumine
farmakoloogiline
Ja
psühhosotsiaalsed sekkumised
Kogu PEP-ga patsientide valimist moodustas ainult 30–40%.
vastama ka skisofreenia kriteeriumidele.
On vaja välistada diagnoosi ja selle iatrogeenne toime
mõju sanogeensele potentsiaalile
Esimesed 5 aastat on suure prognostilise väärtusega.
haigused, kui kõige olulisem
bioloogilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed muutused,
ja patoloogiline
plastist
protsessid
on
maksimaalselt
Gaebel W., 2007
McGorry P.D., 2008

Kõige tavalisemad sümptomid
AED-ga patsiendid
Puudumine
arusaam
(teadlikkus
vaimne seisund) - 97%
Kuulmishallutsinatsioonid – 74%
Suhteideed – 70%
kahtlus - 66%
Luuline meeleolu – 64%
tagakiusamise luulud – 64%
Mõtete võõrandumine - 52%
Mõtted - 50%
tema
Maruta N.A., Bacherikov A.N. (Ukraina, 2009)

Integreeritud lähenemine ravile
skisofreenia
Meditsiiniline teraapia
Meditsiiniringkonna heakskiit
Haridusprogrammid patsientidele
ja nende perekonnad
Psühhoteraapia
(kognitiivne
koolitus,
kognitiivne käitumuslik teraapia)
Pere psühhoteraapia
Sotsiaalsete oskuste koolitus
Laia ringi spetsialistide osalemine
taastusravi

Farmakoteraapia peamised eesmärgid
Ravimi ja selle annuse valik, mis ühelt poolt
poolt, põhjustaks märkimisväärse vähenemise
või haiguse sümptomite kadumist ja teisalt
- patsient talus seda hästi.
Ettevaatuspõhimõte: riski minimeerimine
soovimatu farmakoloogilised toimed Koos
arvestades tajutavat tundlikkust nende suhtes
patsiendi ja tema professionaalse ja kontekstis
igapäevase tegevuse.
Patsiendisõbraliku manustamisrežiimi väljatöötamine ja
saada temalt nõusolek selle skeemi järgimiseks.
Patsient peab aktiivselt osalema arendus- ja
raviplaani rakendamine.

Antipsühhootikumid
esiteks
põlvkonnad
Kloorpromasiin
Haloperidool
Tioridasiin
Zuklopiksool
flupentiksool
flufenasiin
Peritsiasiin
Kloorprotikseen
Antipsühhootikumid
teiseks
põlvkonnad
Risperidoon
amisulpriid
Kvetiapiin
Olansapiin
Aripiprasool
paliperidoon
Sertindool
Ziprasidoon

Ideaalne antipsühhootikum peaks:
tõhusalt
tegutsema
peal
produktiivne
Ja
negatiivne
sümptomid
olema hästi talutav
soodustada taastumist
sotsiaalne toimimine
panustada
kõrge
teraapiast kinnipidamine.
vähendada retsidiivide sagedust

“Miks ta nimetab skisofreeniat haiguseks?
Kas see poleks sama eduga võimalik
pidada seda eriliseks vaimseks rikkuseks?
Kas kõige normaalsem inimene ei istu
tosin isiksust? Ja kas see pole ainus erinevus?
ja seisneb selles, et terve ise surub need alla,
ja patsient vabastatakse? Ja keda
sel juhul peetakse haigeks?
(Erich Maria Remarque "Must obelisk")

"Lõpuks on ravi eesmärk
skisofreenia on plii
abitu inimene,
põevad seda haigust
rikkale ja täisväärtuslikule elule
nii tähendusrikas kui
see on võimalik"

Bipolaarse afekti probleem
häired on viimasel ajal üheks saanud
tänapäeva juhtivatest probleemidest
psühhiaatria.
Maruta N.A., 2011

BAR on kaasas kõrge aste sotsiaalne
kohanemishäired patsientidel, kes suurema osa oma elust
on haiges seisundis
põhjustab nende kutsealaste nõuete rikkumist,
perekonna toimimine ja elukvaliteet
üldiselt.
Bipolaarse häirega inimestel on selle kestus vähenenud
eluiga keskmiselt 10 aasta võrra (võrreldes tervega
elanikkonnast), mis on kõrge
nende patsientide suitsidaalse aktiivsuse tase.

bipolaarne afektiivne häire

Ringikujuline depressioon
(depressiivne meeleolu,
mootor ja ideed
pidurdamine)
Maania
(kõrgenenud meeleolu,
Ideator ja mootor
erutus)

Robert Schumann (1810–1856)
Geniaalne saksa helilooja, autor
palju kuulsaid teoseid
millest kõige silmatorkavam on
"Armastuse unistused".
Tema kuulus klaverikontsert
A-moll lõi ta just õigel ajal
haiguse ägenemine. Samal ajal ta
töötades Teise sümfoonia kallal, mis
tuju on täielik
kontserdi vastand. kuulates
seda muusikat, seda on tunda
helilooja on mõju all
haigus, vaid võitleb selle vastu kõigest jõust.
Schumanni sõnul need kaks
teosed peegeldavad tema olemust
sisemine vastupidavus haigustele.
Sügav meeleheide, ületamine
kannatused, tagasi ellu – see
teema kõlab Teise sümfoonia muusikas.

Maaniaseisundid (F 30)

Kõrge tuju, eufooria, isegi saamisel
halvad uudised ja õnnetus.
Reaktiivsed emotsioonid on pinnapealsed ja ebastabiilsed
Mõtlemistempo on kiirenenud, tähelepanu on ebastabiilne,
täheldatakse hüpermneesiat, väheneb kriitika.
Instinktide tugevdamine
Tajuhäired on madalad ja avalduvad
illusioonide vorm, pareidoolia ja metamorfopsia
Suurenenud
seltskondlikkus,
ümberlõikamine,
näitab suurenenud huvi patsientide tegevuse vastu
alustada ühte asja, loobuda sellest, liikuda edasi teise juurde,
kiiresti hajameelne, pidevalt kuhugi kiire.
Olles pidevalt liikumises ja tegevuses,
patsientidel ei esine asteenia tunnuseid.

sümptomid on:
Hüpomaania (F 30,0) on kerge maniakaalne seisund, mis
iseloomustatud
lihtne
tõusma
tuju,
kõrgendatud
energiat
Ja
tegevust
haige,
tunne
täielik
heaolu, füüsiline ja vaimne produktiivsus. Määratud
omadusi täheldatakse vähemalt mitu päeva.
Psüühiliste sümptomiteta maania (F 30,1) iseloomustab väljendunud
meeleolu tõus, aktiivsuse märkimisväärne tõus, mis viib
kutsetegevuse, suhete rikkumine teiste inimestega.
Rünnak kestab vähemalt nädal.
Psüühiliste sümptomitega maania (F 30,2), millega kaasneb luulu
ideed ülehindamisest ja suurusest, tagakiusamisest, hallutsinatsioonidest, hüppamisest
ideed, psühhomotoorne agitatsioon. Rünnak kestab vähemalt 2 nädalat.

Depressiivne faas (F 32)

Melanhoolia, kurbuse, leina elutähtis mõju.
Valusalt masendunud meeleolu tugevneb
eriti hommikutundidel meeleheitest melanhoolseks.
Kaebused piinava melanhoolia kohta koos pigistamisega
valu südames, raskustunne rinnaku taga,
"eelne igatsus".
Patsiendid on inhibeeritud, kuni depressiivsed
stuupor, passiivne
Kõne on vaikne, monotoonne, huvi puudumine
suhtlemine
Instinktide allasurumine.
Psühhosensoorsed häired

Depressiivne faas (F 32)

Ideed enese alandamisest, enesesüüdistamisest,
patusus
V
raske
juhtudel
muutumas luululiseks.
Enesetapumõtted ja teod. Nad ei ole
tee tulevikuplaane, mõtle sellele
lootusetu, ära väljenda ühtegi
aga muud soovid kui soov surra
viimast saab varjata ja hajutada.
Tähelepanu
aheldatud
To
oma
kogemused, välised stiimulid
kutsuda esile asjakohaseid vastuseid.

Depressiivne faas (F 32)

Mõnel juhul koos negatiivse tugevnemisega
emotsioone, võib tekkida tunnete kaotus,
kui patsiendid ütlevad, et nad ei tunne normaalset
inimlikud emotsioonid muutusid lärmakateks automaatideks,
tundetu lähedaste kogemuste suhtes ja seetõttu
kannatavad valusalt omaenda tundetuse all -
"psüühika valuliku anesteesia" sümptom
(anesteesia psüühiline dolorosa).

Vastavalt psühhopatoloogilise raskusastmele
sümptomid on:
Kerge depressiooniepisood (F 32,0) - langus
tuju suurema osa päevast, vähenenud huvi
ümbritsev
Ja
tundeid
rahulolu,
suurenenud väsimus, pisaravus.
Ilma somaatiliste sümptomiteta (F32.00)
Somaatiliste sümptomitega (F32.01)
Mõõdukas depressiivne episood (F 32,1) väljendub tugevama depressioonina
sümptomid

Raskuse järgi
Eristatakse psühhopatoloogilisi sümptomeid:
Suur depressiivne episood ilma psühhootiliste sümptomiteta
(F32.2) täieliku eluea halvenemise tõttu
raske
depressiivne
osariigid,
terav
rõhumine
meeleolud elulise ängi tundega füüsilise puudutusega
kannatused (eelne ahastus, väljendunud psühhomotoorne
letargia). Suitsiidimõtted ja enesetapumõtted
tegudest.
Suur depressiivne episood psühhootiliste sümptomitega
(F32.3) - raske depressiooni tunnused, mille struktuuris
sisse lülitada
luululine
ideid
patusus
suhe,
tagakiusamine
hüpohondriaalne.
Saab
jälgida
kuulmis-,
visuaalne,
kombatav
Ja
lõhnataju
hallutsinatsioonid.

Triaad Protopopov V.P.

somaatiline
Ja
vegetatiivne
häired
sümpaatilise osakonna toonuse tõusu tõttu
autonoomne närvisüsteem:
tahhükardia, müdriaas, spastiline koliit, suurenenud
arteriaalne
surve,
kaotus
kaal,
rikkumine
menstruaaltsükkel naistel, unetus.

BAR vool

Monopolaarne - sama tüüpi faaside kujul
Bipolaarne – depressiivse ja maniakaalse häire kombinatsioon
faasid.
BAD-i kulgemise faase saab rangelt määratleda, see tähendab,
lõpetada vaheaegadega. Siiski üsna sageli
toimub vool "topelt", "kolmekordselt"
depressiivsete ja maniakaalsete seisundite faasid
vahetage üksteist ilma valgusvahedeta.

Aktiivne teraapia
Äge ravi
osariigid alates
episoodi algus
kliiniliseks
vastuseks.
Kestus
etapid - 6 kuni
12 nädalat.
Stabiliseeriv
teraapia
Kliinilisest
vasta enne alustamist
spontaanne
remissioonid.
Suunatud
ärahoidmine
ägenemised sisse
teraapia protsess
praegune episood.
Etapi kestus
- alates 6 kuust
depressiivne
episoodid ja alates 4
kuud eest
maniakaalne. .
Ennetav
teraapia
Suunatud
ärahoidmine
või nõrgenemine
tulevik
afektiivne
episood.
Kestus
etapp - vähemalt 1
aastal, kl
korratud - 5 ja
aastate jooksul.

Kõik kehtivad juhendid
järgima sama strateegiat
bipolaarse häire ravil on juhtiv roll
meeleolu stabilisaatorid.
Bipolaarse häire esmavaliku ravimid
olenemata haiguse faasist ja staadiumist
sisaldama normotiimikat, mis peaks
määrata varajases staadiumis
haigused ja nende järgnev pikaajaline
vastuvõtt. Sellesse rühma kuuluvad
traditsiooniliselt kasutatav liitiumkarbonaat,
valproaat, lamotrigiin.

Psühhoteraapia kompleksteraapias
BAR
Pere psühhoteraapia;
Kognitiivne käitumisteraapia;
Inimestevaheline teraapia;
Kognitiivne, professionaalne ja
sotsiaalsed oskused;
Inimestevaheline teraapia

Psühhokasvatuslik töö on üks ja
prioriteedid maailmaorganisatsioonina
tervishoid ja maailma psühhiaatria
ühendused.
Peamine eesmärk on selgeltnägija destigmatiseerimine
häire ja psühhiaatriline abi, saavutada
ühiskonna arusaam igapäevasest majapidamisest,
tarbijate materiaalsed ja vaimsed vajadused
psühhiaatrilist abi ja nende perekondi

Kõrge ravi efektiivsus ja
patsientide sotsiaalne rehabilitatsioon
BAR tänapäevastes tingimustes saab
pakkuda ainult tingimusel
õigeaegselt
sobivad farmakoteraapia vormid,
kaasamine teraapiasse
meetodite kogum
mitteravimiravi ja
ka - vajalik
sotsiaalne rehabilitatsioon
sündmused.