Mell mastectomia mit. Hogyan történik a Madden mastectomia?

Mi az a mastectomia? Ez egy műtét a mell eltávolítására. A fő indikáció az emlőrák. Néha ezt a sebészeti beavatkozást egy megoldhatatlan gyulladásos folyamat vagy az emlőmirigy traumája okozza.

Ennek a műtétnek az a célja, hogy megakadályozzuk az onkológiai folyamat terjedését. A nők mell eltávolítását a mirigy szövetének, a környező bőr alatti zsír és a nyirokcsomók teljes eltávolításával érik el. Ezért a mastectomiát radikális műtétnek tekintik.

A mastectomia típusai

A mell eltávolításának számos módja van, de a fő technikák a következők:

• Halsted-Meyer szerint;
• írta Patty;
• írta Madden.

Fontos! Az emlőrák mastectomiájának típusát az orvos választja ki az onkológiai folyamat stádiumának megfelelően.

Az emlőrák szakaszai: 1. - az onkológiai folyamat az emlőszöveten belül lokalizálódik; 2. - a daganatsejtek terjedése a mellkasban történik A nyirokcsomók; 3. - a hónalj nyirokcsomói érintettek; 4. - metasztázisok más szervekben.

Mastectomia Madden szerint

A műveletnek ezt a módosítását tekintik a legszelídebbnek, mert. végrehajtása során csak magát a mirigyet távolítják el bőr alatti zsírral és nyirokcsomókkal. Megvalósítása azonban csak az onkológiai folyamat 1-2 szakaszában lehetséges.

A bemetszés után a seb kitágul, a mirigyszövetet elválasztják a környezőtől és eltávolítják. A következő lépés a bőr alatti zsír, a mellkasi, a subclavia és a supraclavicularis nyirokcsomók kimetszése. A mellizmok megmaradnak.

A seb összevarrásakor vízelvezetést végeznek, amely körülbelül 4-5 napig tart. A posztoperatív időszak kedvező lefolyása esetén a nőt a 4. napon hazaengedik. A varratokat 10 nap múlva eltávolítják.

Az izmok megőrzésének köszönhetően ez a műtét nem rontja a vállízület mozgékonyságát.

Fontos! A Madden szerinti melleltávolítás után kemoterápia és sugárterápia szükséges, mert. fennáll annak a veszélye, hogy egyetlen daganatsejtek maradnak vissza, amelyek visszaeshetnek.

Mastectomia Pati által

Az emlőrák ezzel a módosítással történő eltávolítására irányuló műtét indikációja a tumorsejtek jelenléte a hónaljcsomókban (3. szakasz).

A különbség e műtét és a Madden-módosítás között a hónalji nyirokcsomók és a kis mellizom eltávolítása.

A mell eltávolítása után az izomszövetet metszik, ami lehetővé teszi a mélyebb és teljesebb hozzáférést a bőr alatti zsírhoz és a metasztázisokkal rendelkező nyirokcsomókhoz.

Fontos. Ez a fajta mastectomia traumatikusabb, mint az előző, mert. részben fennakad a forgalom vállízület a mellizom minor eltávolítása miatt. Talán a cicatricial változások előfordulása a szubklavia vénában. Az utólagos mellképzés mesterséges implantátummal szintén nehézkes.

Mastectomia Halsted-Meyer szerint

Ez a művelet a leginkább traumatikus és fogyatékos. Az emlőrák 3. szakaszában alkalmazzák. Az utóbbi időben használata korlátozott.

1. A mirigy körül rojtos bemetszést készítenek, majd eltávolítják.
2. A seb kiterjed a hónalj régiójára.
3. Ott eltávolítják a bőr alatti zsírt és a nyirokcsomókat.
4. A mellizom nagy és kis izmait kimetsszük.
5. A mellkas falát megtisztítják a maradék rosttól.
6. A vízelvezető be van építve, a sebet varrják.

Az ilyen típusú mastectomia a kar mobilitásának megsértéséhez vezet. A posztoperatív időszak és a rehabilitáció hosszú ideig tart.

Fontos! A modern világban a Halsted mastectomia elvégzésének egyetlen jele a nagy mellizom daganatos folyamatának veresége.

Komplikációk

A mastectomiának, mint minden műtétnek, számos szövődménye van, amelyek a következőkhöz vezethetnek negatív következményei a beteg haláláig

• Vérzés. A mell eltávolítása során a szövetek és az erek integritása megsérül, ami bizonyos vérveszteséghez vezet. Ennek minimalizálása érdekében a sebészetben speciális eszközt használnak - elektrokoagulátort. A posztoperatív időszakban szoros kötést és aminokapronsavat használnak a vérzés megállítására.

• Fertőzés. Leggyakrabban a posztoperatív időszak első hetének végén jelentkezik a seb suppurációja. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a műtét során szigorúan be kell tartani az aszepszis és antiszepszis szabályait, és antibiotikum-terápiát írnak elő.
• Váladék. A nyirokerek metszéspontja a műtét során nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásához vezet a posztoperatív seb területén. Megfelelő kifolyási utak hiányában felpuffadhat. A vízelvezetést a nyirokpangás megelőzésére használják.

Ezek a szövődmények a korai posztoperatív időszakban figyelhetők meg.

A késői szövődmények a következők:

• a vállízület működésének megsértése;
• limfosztázis a kézben;
• izomgyengeség az érintett oldalon.

A rehabilitáció korai megkezdése (masszázs, torna) csökkenti a felső végtag diszfunkciójának valószínűségét.

Mi a teendő a mell eltávolítása után?

Mellplasztika mastectomia után lehetséges! Ennek a műveletnek az időzítése változó. Kis méretű, 1-2 stádiumú, Madden-módosítással eltávolított daganatok esetén a rekonstrukció a mastectomiával egyidejűleg lehetséges.

Ha onkológiai betegség 3 szakaszban műtötték, a tejmirigy eltávolítása és az implantátum beültetése között átlagosan hat hónap-több év telik el. Ez az idő szükséges a teljes kemoterápia és sugárterápia elvégzéséhez.

A rekonstrukciós műveletek két nagy csoportra oszthatók:

• emlőrekonstrukció mesterséges implantátumokkal;
• műanyag saját zsebkendőkkel.

Mesterséges implantátumok alkalmazása csak akkor lehetséges, ha az eltávolított emlőmirigy helyén megfelelő mennyiségű szövet marad fenn. Leggyakrabban Madden műtét után használják őket.

A saját szövetekkel végzett plasztikai sebészetet traumatikusabb műtétek után alkalmazzák emlődaganat eltávolítására (Patey és Halstead szerint).

Fontos! Ennek vagy annak a technikának a megválasztását a kezelőorvos végzi, mert. ő dönti el, hogy melyikük éri el a legjobb kozmetikai eredményt. A rekonstrukció során lehetséges az egészséges mirigy bizonyos mértékű műtéti korrekciója. Ezzel maximális szimmetria érhető el.

Saját szöveteik segítségével érik el a mellbimbó rekonstrukcióját, a bimbóudvart pedig dermopigmentáció, vagy egyszerűen tartós smink segítségével állítják helyre.

Annak érdekében, hogy a plasztikai műtét eredménye rögzüljön, és posztoperatív időszak könnyen és komplikációk nélkül átment, meg kell felelni néhány követelménynek:

• bármely kizárása a fizikai aktivitás hat hónapon belül;
• a saját testsúly szigorú ellenőrzése (gyors súlygyarapodás esetén az egészséges emlő fokozott zsírlerakódása miatt aszimmetria léphet fel);
• a dohányzás és az alkohol kizárása;
• teljes táplálkozás normál hús- és zöldségtartalommal az étrendben;
• a véralvadási-antikoagulációs rendszert befolyásoló gyógyszerek elutasítása;
• kötelező védőkötés vagy alsónemű viselése hat hónapig.

A láda egy nő dísze! Az életét azonban nem érdemes kockára tenni miatta. Amikor az emlőrák okozta szorongás első tünetei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz. A mastectomia életet menthet. Az ezt követő műanyag pedig visszaadja a korábbi szépséget.

Állami intézmény "Dnyipropetrovszki Orvosi Akadémia"

Ukrajna Egészségügyi Minisztériuma

Esszé

"Mastectomia"

Teljesített

2. éves hallgató, 103b csoport

Salivonchik V.A.

Dnyipropetrovszk

Terv

1.Definíció

2. A műveletek típusai

3. A mastectomia javallatai

4. Sebészeti műtét elvégzése

5. Posztoperatív időszak és szövődmények

6. Felhasznált irodalom

Meghatározás

A mastectomia egy sebészeti beavatkozás a mell eltávolítására. A sebészeti beavatkozás fő és előre meghatározó indikációi a következők: mellrák vagy szarkóma és gangréna, amely a mellkasi gennyes folyamat következtében alakul ki. Ez utóbbi rendkívül ritka. Ezenkívül az eltávolítási műtét a következő esetekben javallt: ha a daganat a mell egynél több területén található; ha a betegnek nagyon kicsi a melle, a műtét eredményeként nagyon kevés szövet marad, és az emlőmirigyek kifejezett deformációja lesz; amikor lehetetlenné válik a sugárterápia elvégzése lumpectomia után (tapintható daganat eltávolítása egészséges szövetekben kiterjedt szövetkivágás nélkül).

Az Egészségügyi Minisztérium statisztikái szerint a mellrák az orosz nők leggyakoribb rosszindulatú daganata. És minden évben ez az előfordulási arány növekszik. A rákkezelést általában helyi (műtéti és sugárterápia) és szisztémás (kemoterápia, hormonterápia, „célzott” terápia) csoportokra osztják. Napjainkig az emlőrákon alapuló sebészeti beavatkozások technikája nagy előrehaladást ért el. Azonban mindig emlékezni kell arra, hogy minden művelet stresszt jelent a szervezet számára, amely számos következménnyel járhat.

Az emlőrák sebészeti kezelése specifikus, és bizonyos készségeket, ismereteket és tapasztalatokat igényel az onkológustól. Ha a beteg daganatos folyamatának növekedésének és terjedésének egyéni sajátosságainak megfelelően adekvát, radikális műtétet végzünk, akkor a módszert radikálisnak nevezzük. Az emlőrák kezelését csak speciális egészségügyi intézményekben szabad elvégezni, amelyek teljes mértékben magukban foglalják a Kartasheva Klinikát, ahol a mamológia prioritást élvez.

Műveletek típusai

A radikális mastectomiára több lehetőség is kínálkozik – Halsted szerint Paty, Madden, Urban-Holdin stb. Jelenleg a legtöbb esetben a Paty és Madden módosításában alkalmazott mastectomiát alkalmazzák, mivel ez kevésbé traumás és rokkantságot okoz. a Halsted-művelethez. A cikk nagyobb mértékben nekik szól.

A Halsted (Halsted-Maer) szerinti mastectomia magában foglalja az emlőmirigy, valamint a hónaljszövet eltávolítását a mellizom nagy és kis izomzatával. Annak a ténynek köszönhetően, hogy ezek az izmok játszanak fontos szerep a kéz mozgásában, a posztoperatív időszakban a betegek gyakran megsértik a felső végtag működését. A tudósok számos tanulmányban bebizonyították, hogy az izmok eltávolítása miatti beavatkozás radikalitása nem növekszik, ezért jelenleg ezt a műveletet a legtöbb esetben elhagyják. Halsted mastectomiát hajtanak végre, ha a daganat a nagy mellizomba nőtt.

Kiterjesztett radikális mastectomia (parasternalis nyirokcsomók eltávolításával) Ebben a műtétben az emlőmirigyet a mellizom nagy- és kisizmokkal, a hónalj zsírszövetével, a scapularist, a subclavia és a parasternalis régiókkal együtt távolítják el. Műszakilag Halsted-műveletként hajtják végre, kivéve egy további fokozat - nyitás - hozzáadását mellkas valamint a szegycsont belső oldalán fekvő nyirokcsomók eltávolítása.

A Patey-féle mastectomia magában foglalja az emlőmirigy eltávolítását hónaljszövettel egyetlen blokkban a mellizommal.

A Madden szerinti mastectomia magában foglalja a mell eltávolítását hónaljszövettel, de a mellizom nagy és kis izomzatának eltávolítása nélkül. A Madden szerinti mastectomia a kellő radikalitást és egyben funkcionalitást ötvözi. A mellizom megőrzése nagymértékben csökkenti az olyan szövődmények számát, mint a vállízület mozgásának károsodása.

Egyszerű mastectomia. A műtét abból áll, hogy eltávolítják a mellizom emlőmirigyét fasciával (az izmot fedő vékony, rugalmas szövettel) a mellizom nagy részéből, de a mellizom és a hónalj zsírszövetének eltávolítása nélkül.

Mastectomia Pirogov szerint

A műtét az emlőmirigy eltávolításából áll rostokkal a hónaljban.

Hemimastectomia lymphadenectomiával. Távolítsa el az emlőmirigy egyik felét a hónalj, a lapocka és a subclavia zsírszövetével. A mellizom nagy és kis izmait nem távolítják el.

Az egyszerű mastectomiát, a lymphadenectomiával járó mastectomiát, a lymphadenectomiával járó hemimastectomiát jelenleg nem alkalmazzák széles körben, mivel legtöbbször nem sikerül teljesen eltávolítani a nyirokcsomókkal járó zsírszövetet.

Subcutan mastectomia azonnali rekonstrukcióval

Az emlőmirigyet egyetlen blokkként távolítják el a nagy mellizom fasciájával, a bőr alatti zsírszövettel és a hónalj, subclavia és lapocka alatti régiók nyirokcsomóival. Ez a művelet egylépcsős rekonstrukciót foglal magában. A bőrmetszéseket a daganat helyének és méretének figyelembevételével végezzük.

Az emlőmirigy részösszeg radikális reszekciója egyidejű mammoplasztikával

Az emlőmirigy szubtotális radikális reszekciója során az emlő bőrének disszekcióját követő rekonstrukcióval a szövetének legalább 75%-át eltávolítják daganattal, felette egy bőrfelülettel, legalább 5 cm-rel visszahúzódva. szükséges a mirigy subareoláris zónájának eltávolításához. A kimetszés az emlőmirigy teljes vastagságában történik, a nagy mellizom fasciával együtt. A mellbimbó-areoláris komplexet nem távolítják el.

Radikális mastectomia egyidejű mammoplasztikával az elülső hasfal keresztirányú musculocutan lebenyével az egyik rectus abdominis izomban

Lehetőség van az emlőmirigy rekonstrukciójára egy szabad TRAM lebeny segítségével vaszkuláris anasztomózisok segítségével az alsó mély epigasztrikus erek között a lapocka alatti és intrathoracalis erekkel.

Szervmegőrző műveletek

Lumpectomia (tumorectomia) - emlődaganat eltávolítása az egészséges szövetekben (bemélyedés - 1 cm) + 1-3 szintű nyirokcsomó-disszekció (mediális lokalizációval a műtét két bemetszésből történik)

Quadrantectomia (segmentectomia) - a szektor eltávolítása, beleértve a daganatcsomót (behúzódás a széltől - 3 cm) a mellizom nagy izom fasciájával + nyirokcsomó 1-3 szintű disszekció (mediális lokalizációval, két helyről történik bemetszések).

A hazai gyakorlatban a CCA-t radikális reszekciónak nevezik - a mellszövet egy szektorának eltávolítása a mellizom nagy izom fasciájával, beleértve a daganatcsomót is, 1-3 szintű nyirokcsomó-disszekció.

Az emlőeltávolítás gyakori műtét, amelyet orvosok írnak fel. Megvalósításának fő jelzése az emlőrák vagy annak lehetséges kialakulása, amely meghaladja az 51%-ot. Meg kell értenie, mi ez, mivel többféle művelet van hozzárendelve a célhoz.

Csak szélsőséges esetekben írnak elő mastectomiát, amikor az emlőmirigyet az összes érintett területtel együtt eltávolítják a mellből. A rák kialakulásának lehetőségével vagy már meglévő patológiával a nők véget vetnek maguknak. Ha a betegség nem öli meg őket, akkor a műtét megfosztja őket a külső vonzerőtől. Ez a megközelítés negatív a kezelésben.

Ahogy az oldal is mutatja, a mastectomia további plasztikai műtéttel jár a mell alakjának korrigálása érdekében. Ugyanakkor a betegség visszahúzódik, ami lehetővé teszi a nő számára, hogy még sok évig élvezze az életet.

A mastectomia típusai

A mastectomiának (az emlőmirigy eltávolítására szolgáló műtét) létezik, amely a betegség súlyosságától és a beteg életkorától függ:

Jelzések különböző típusú műveletekhez

Az orvosoknak nincs egyetlen megoldása a problémára. Mindez az egészségi állapottól, a beteg életkorától, a betegség súlyosságától és elterjedtségétől, a daganat természetétől stb. függ. Mindezek különböző típusú műtétek indikációi, amelyeket a továbbiakban tárgyalunk:

1. A szubkután mastectomiát a mellbimbó közelében elhelyezkedő, 2 cm átmérőjű, mellkasi fájdalommal rendelkező daganattal végzik. Bemetszést készítenek. A kemoterápiát nem alkalmazzák. A műtét után a rehabilitáció 1 évig tart, miközben masszázst, Tamoxifent és melltartó viselését írják elő.
2. A kétoldali mastectomiát a 2-3 stádiumú rák és mindkét mirigy fájdalma esetén írják elő. Kemoterápiát és az emlőmirigyek teljes eltávolítását végzik. A rehabilitáció 2 évig tart, és előfordulhat a felső végtagok duzzanata.
3. Patty szerint a mastectomiát olyan daganat esetén írják elő, amely elérte a 4 cm-t, fájdalommal és égő érzéssel. A műtét a mell, a rostok és a mellizom eltávolításából áll kemoterápia nélkül. A műtét után duzzanat van. A rehabilitáció 1-2 évig tart, masszázs, testmozgás, melltartó viselése javasolt.
4. A Madden szerinti mastectomiát 2-es fokozatú rák, nyiroködéma vagy a mellkas bal oldalán fellépő fájdalom esetén írják elő. Műtétet írnak elő a mirigy nyirokcsomókkal történő eltávolítására kemoterápia nélkül. Emlőmirigyek helyett implantátum beültetése javasolt. Masszázs szükséges, Tamoxifen szedése és melltartó viselése.
5. Pirogov szerint mastectomiát írnak elő az 1-2 stádiumú rák és az érintett szövetek esetében. Az emlőmirigy egy részét és az izom egy részét eltávolítják. Lehetséges a végtag lymphostasisa. Masszázst, tamoxifent, gyakorlatokat és speciális melltartót írnak elő.
6. A radikális mastectomia 3. fokozatú rák és mellkasi fájdalom esetén javasolt. A mellkast és az összes izmot kemoterápia nélkül eltávolítják. Műtét után megfigyelhető lymphostasis. Lehet mellnagyobbítást végezni. Masszázst és speciális melltartó viselését írják elő.
7. Radikális kiterjesztett mastectomiát írnak elő 4. stádiumú rák, elviselhetetlen fájdalom és mellkasi károsodás esetén. A műtét során eltávolítják az emlőmirigyeket, az összes izmot, a nyirokcsomókat, a mellkas bőrét. A műtét után kézduzzanat és limfosztázis jelentkezik. Tornát, gyakorlatokat és speciális fehérneműt írnak elő.
8. A hemimastektómiát a 3. stádiumú rák, a mellkasi fájdalom, a mirigyek duzzanata esetén írják fel. A műtét során a mirigy- és zsírszövet felét eltávolítják. Ezt követően limfosztázis és a kéz duzzanata figyelhető meg. Lehetőség van egylépcsős plasztikai műtét elvégzésére. Masszázst és gyakorlatokat írnak elő.
9. A limfadenectomiát rák vagy daganat méretű tályog esetén írják elő. A műtét során a zsír- és mirigyszövet egy részét eltávolítják az izom megőrzése mellett. Talán a limfosztázis kialakulása és a kéz duzzanata. Tamoxifent írnak fel.
10. A kvadrantectomia végstádiumú lokalizált rák esetén javasolt. A kemoterápiát nem írják elő. A serratus izmok mirigyeit és fasciáit eltávolítják. Lehetőség van egylépcsős mellplasztikai műtét elvégzésére. Duzzanat van. Diétát és testmozgást írnak elő.
11. A rák kialakulásának kizárása érdekében megelőző mastectomiát írnak elő.

A műtéteket akkor írják elő, ha fennáll a rák kialakulásának lehetősége (70%). A szövődmények elkerülése érdekében a mell egy részét eltávolítják.

Posztoperatív időszak

A műtétet rövid ideig kísérheti különféle tünetek amelyek zavarják a beteget a posztoperatív időszakban:

• Fájdalom, amely a karba és a hátba sugárzik.
• Gimnasztika.
• A lábak és a karok duzzanata.
• Hosszú távú kezelés.
• Légzési nehézség.
• Gyakorlóterápia végzése.
• A protézisek behelyezésének szükségessége.
• A mozgás és a munka korlátozása.
• Diéta, speciális ételek.
• Plasztikai műtétek elvégzése.
• Pszichológiailag kiegyensúlyozatlan állapot kezelése.
• Masszázs és testmozgás.
• Kötözés, exoprotézisek, melltartó viselésének szükségessége.
• Exoprotézisek, melltartók és speciális fürdőruhák vásárlásának szükségessége.
• Lehetőség a normális élethez való visszatérésre.

A mastectomia után általában mindenhol fájdalmat észlelnek: fejben, hátban, mellkasban, még a szívben is a terhelés miatt. Az ízületek és az izmok fájnak. Ehhez speciális fehérnemű viselése, gyakorlatok és masszázsok elvégzése, valamint diéta betartása szükséges. Gyakran plasztikai műtétre van szükség a mell alakjának helyreállításához.

A posztoperatív időszakban a speciális fehérneműk között vannak:

1. Kompressziós fehérnemű.
2. Fogsor és fehérnemű az ujjon keresztül.
3. Fogsor és fehérnemű zsebekkel.
4. Lennemű hideg szövetekkel.
5. Protézisek és sportruházat.
6. Protézisek és hálóruha.
7. Protézisek és ruházat a mindennapi élethez.
8. Bevarrt exoprotézisek és fehérneműk.
9. Alváskötés.
10. Exoprotézisek és kötszer.
11. Kivehető fogsor és kötszer.
12. Kiegészítő termékek.

A kötés egyik oldalán hüvely van, ahová nem helyeznek be exoprotézist. Nincs kötés mindkét oldalon.

A fő pszichológiai probléma, amely a mastectomia időszakában felmerül, az a félelem, hogy elveszíti a férfi vagy a férfiak figyelmét önmagára. Itt követnie kell a pszichológiai hangulatra vonatkozó tanácsokat, valamint segítenie kell magát a gyógyulásban.

A mastectomiát nem szabad elhagyni. Jobb ezt követően plasztikai sebészethez és speciális melltartó viseléséhez. Nyáron alkalmasak a fürdőruhák, amelyeket speciális üzletekben árusítanak, és elrejtik a mellkas összes varrását és változását.

Mivel a férfiak nehezen tudják elképzelni, hogy egy nő mit érez egy-egy betegség idején, és milyen nehézségeken (diéták, gyakorlatok stb.) megy keresztül, itt kell maradnia magabiztosnak. A férfiakat nem szabad felelősségre vonni saját boldogságukért. Ugyanakkor a partnereket tájékoztatni kell arról, hogy mi történik veled minden szakaszban. Ez segít kedvesének megérteni, min mész keresztül, és könnyebben kezelheti néhány megjelenési változást.

Előrejelzés

A mastectomia olyan kezelési lehetőség, amikor egy nőt arra kényszerítenek, hogy megtegye azt a drasztikus lépést, hogy egy részét vagy egészét eltávolítsa. Az életed megmentéséhez le kell mondanod valamiről. Ebben az esetben a prognózis kedvezővé válik, mivel a mastectomia segít a gyógyulásban.

A várható élettartamot jelentősen befolyásolja az emlőmirigy eltávolítására irányuló műtét hiánya. Ebben az esetben a betegség kialakul és halálhoz vezet. Az élet szépségét csak egy nőnek érdemes választani?

A) A Pati által végzett mastectomia javallatai:
- Abszolút leolvasások: multicentrikus daganatok, T4 stádiumú daganatok, az emlő méretéhez képest nagy daganatok. Ügyeljen arra, hogy kombinálja a hónalj lymphadenectomiával.
- Alternatív műveletek: Quadrantectomia kisebb daganatok vagy nagyon rossz általános állapotú betegek esetén.

b) Preoperatív felkészítés. Preoperatív vizsgálatok: mammográfia, mellkas röntgen, ultrahang (hónalj, szervek hasi üreg), csontvizsgálat.

V) Speciális kockázatok, a beteg beleegyezése. A kéz nyirokcsomója (az esetek 10%-ában).

G) Érzéstelenítés. Általános érzéstelenítés (intubáció).

e) Beteg helyzete. Háton fekve a kar elrabolva, a hónalj hozzáférhető.

e) Működési hozzáférés az emlőmirigy eltávolításakor Pati szerint. Az emlőmirigy vízszintes elliptikus kivágása a hónaljrégióba való átmenettel.

és) A mastectomia szakaszai Pati szerint:
- Beteghelyzet
- Bemetszés
- A mell caudalis disszekciója

- A működési kör bővítése


- Sebzárás

h) Anatómiai jellemzők, komoly kockázatok, műtéti technikák:
- A hosszú mellkasi ideg az oldalsó mellkasfalon (serratus anterior) fut végig, a mellkasi ideg hátul fekszik hozzá (a latissimus dorsi izom).
- Kerülje a körkörös nyirokcsomó-disszekciót a hónalji véna körül (a hónalj disszekció koponyaéle az intercostalis-brachialis ideg).
- A műtét után rugalmas kötést kell alkalmazni.
- A „nem fixált” makropreparátumot azonnal a patoanatómiai osztályra kell küldeni ösztrogén és progeszteron receptorok meghatározására, valamint a szövettani vizsgálat daganatok.

És) Intézkedések speciális szövődmények esetén. Egyik sem.

Nak nek) Posztoperatív ellátás rák melleltávolítása után:
- Orvosi ellátás: 2 nap múlva távolítsa el az aktív drént.
- Aktiválás: kézmozdulatok a fájdalom leküzdése közben.
- Fizioterápia: a nyirokelvezetés helyreállítására.
- A keresőképtelenség időtartama: foglalkozástól és további orvosi intézkedésektől függően 2 hét.

l) A mastectomia műtéti technikája Pati szerint:
- Beteghelyzet
- Bemetszés
- Caudalis disszekció
- Cranialis mell disszekciója
- A működési kör bővítése
- Disszekció a hónalji vénában
- A kis mellizom reszekciója
- Sebzárás

1. Beteg helyzete. A pácienst elrabolt karral a műtőasztalra helyezik, a hónaljat leborotválják. A műtét oldalán lévő váll a hát alá helyezett lapos párnával kissé megemelhető.

2. Metszés. A bemetszés keresztirányban történik, és tartalmaz egy korábbi biopsziából származó heget. Hónalji beavatkozásnál a metszés oldalirányban meghosszabbítható.

3. A mell caudalis disszekciója. A bemetszést a nagy mellizom fasciájáig mélyítjük. A fascia elválik az izomtól, és koponya irányban felszabadul. A ventrális artériákat és az interkostális ereket koagulálják vagy varrattal kötik össze. A mellszövet disszekciója a nagy mellizom fasciával együtt a hónaljba folytatódik. A boncolást szikével vagy diatermiával végezzük.

4. Cranialis mell disszekciója. A metszés koponya részéből történő boncolást ugyanúgy végezzük, a mellizom nagy izom fasciájának garantált elválasztásával a hónaljtól.

5. A művelet körének bővítése. A boncolást a hónalj zsírpárnája mentén kell folytatni a nyirokgyűjtők mentén magába a hónaljba. A legkoponyásabb pont a hónalj csúcsa. Amikor a hónaljba mélyül, a nagy mellizom mediálisan visszahúzódik, hogy szabaddá váljon a kis mellizom. A kis mellizom fasciáját és a mellizmok közötti nyirokcsomókat eltávolítják. Ügyelni kell arra, hogy ne zavarja a nagy mellizom beidegzését. Ehhez nem szabad széles intermuszkuláris disszekciót végezni. A hónalj elérése után annak tartalma fokozatosan elválik az elülső serratus izomtól. A disszekció során a hosszú mellkasi és mellkasi idegek szabaddá válnak és védettek.

6. Disszekció az axilláris vénában. A hónaljszöveteket az emlőszövettel együtt az Overholt-csipeszek között metszik át a hónalji véna legkoponyásabb pontján. A nyirokerek károsodásának elkerülése érdekében a disszekciót nem szabad koponyán a vénába folytatni.

7. A kis mellizom reszekciója. Ha a daganat a mellizom közelében helyezkedik el, az izom a behelyezésénél levágható és eltávolítható. Ehhez ki kell szabadítani a nagy mellizom alól, és diatermia segítségével levágni. Általában nem távolítjuk el ezt az izmot.

8. sebzárás. A műtétet két aktív drenázs, szubkután és bőrvarrat teszi teljessé. Bizonyos helyzetekben lehetőség van egylépcsős rekonstrukciós művelet végrehajtására.

A nők érzékenyek különféle betegségek mellkas. Néha konzervatív kezelés lehetetlen, ezért operatívhoz kell folyamodnia. Mastectomia előtt - emlőműtét szöveteltávolítással - lehet súlyos betegség. Néha műtétet végeznek férfiakon. Ritkábban fordulnak elő, de még mindig emlőbetegségnek vannak kitéve. Ezért ez a művelet nem olyan ritka.

A mastectomia indikációi

Az eljárás során a mellet eltávolítják. Végrehajtáskor a mellkast, valamint a bőr alatti zsírszövetet amputálják. Ez szükséges a nyirokcsomók metasztázisainak kockázatának kiküszöböléséhez.

Az amputáció során a mellizom nagy- vagy kisizmokat eltávolítják. Néha szükséges lehet mindkettő eltávolítása.

Nőknél mastectomiát végeznek, ha:

• az emlő rosszindulatú daganata;
• az emlőmirigy gennyes elváltozásai (gennyes, nekrotikus, phlegmonous mastitis, emlőtályog);
• noduláris, fibrocisztás mastopathia;
• mell szarkómák.

Néha mastectomiát végeznek megelőző célokra. Ilyen radikális döntés születik akkor, amikor az emlőrák megelőzésére van szükség, illetve ha a beteg genetikai hajlam miatt kerül kockázati csoportba.

Férfiaknál a műtétet gynecomastia - az emlőmirigyek növekedése - miatt végzik. Ebben az esetben a mell egy nőre hasonlít. Ez akkor fordulhat elő, ha a szervezetben:

• hormonális rendellenességek;
• genetikai hajlam.

Néha az orvosok nem tudják azonosítani a gynecomastia okát.

A férfi típusú patológia felnőtteket és újszülötteket egyaránt érinthet. De ez utóbbi esetben serdülőkorban önmagában is kiküszöbölhető.

A gynecomastia 3 szakaszban mehet végbe. A betegség kialakulásának szakaszában nem műtéti úton gyógyítható. A közbenső (mirigyszövet felépítése) és a rostos (mirigy- és zsírszövet növekedése) stádiumai műtétet igényelnek.

A sebészeti beavatkozások típusai

Az orvostudományban az emlőmirigy eltávolításával járó műveletek többféle típusát szokás megkülönböztetni.

Egyes esetekben profilaktikus mastectomiát végeznek annak érdekében, hogy kiküszöböljék a rákos sejtek egészséges mirigyet érintő kockázatát.

Egyoldali vagy kétoldali mastectomia?

A sebészeti beavatkozás módszerének kiválasztásakor a legtöbb nő a közelmúltban ragaszkodott a kétoldali mastectomiához. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az érintett sejtek egészséges mellbe kerülhetnek. Ez a lehetőség azonban nem minden beteg számára megfelelő.

Az orvosok szerint a profilaktikus mastectomia nem garantálja a rákos daganatok kialakulásának valószínűségét a második mellben. Ez az állapot akkor következik be, ha a betegnek nincs genetikai hajlama a rákra.

A kétoldali mastectomia egy traumás típusú műtét. A kemoterápiás gyógyszerekkel vagy sugárterápiával végzett posztoperatív kezelés során a szövetek sokkal lassabban regenerálódnak.

Ha a férfiaknak kétoldali gynecomastia van, akkor kettős mastectomiát végeznek.

Felkészülés a műtétre

Ha férfiak és nők mellkasában képződmények fordulnak elő, a testet megvizsgálják, amely magában foglalja:

• vérelemzés;
• komputertomográfia;
• radiográfia.

Az utolsó eljárás során az orvos felméri a daganat elhelyezkedését, valamint a rák terjedésének mértékét. Azt is meg kell határozni, hogy a nyirokcsomók, a máj, a tüdő, a csontok és más szervek érintettek-e.

Az orvosnak tisztában kell lennie a beteg állapotával gyógyszerek. A műtét előtt ki kell zárni az aszpirint, az ibuprofént, a naproxent, az E-vitamint és más olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a véralvadást.

Művelet

Nőknél a műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Időtartama körülbelül 2-3 óra. A nyirokcsomók eltávolításával és a helyreállító műtét során ez tovább tarthat.

A sebész a mellkasban 13-20 cm hosszú bemetszést végez, amely a mellkas belsejéből indul ki a szegycsontból és a hónaljig terjed. A mellszövet eltávolítása után felszívódó varratokkal vagy kapcsokkal varrják. 2 hét elteltével a kapcsokat az orvos eltávolítja a találkozó során.

Műanyag vízelvezető csöveket helyeznek a mellkasba, hogy eltávolítsák a felesleges folyadékot. Ez a folyamat lehetővé teszi a gyógyulás felgyorsítását és a duzzanat megnyilvánulásainak csökkentését.

A szubkután mastectomia az egész mellet eltávolítja. Ebben az esetben a mellbimbó és a bimbóudvar a helyén marad.

A teljes vagy egyszerű mastectomia során bemetszenek a mirigy szöveteiben, felszabadítják a bőrből, az izmokból, majd ezt követően eltávolítják a mellbimbóval és a bimbóudvarral együtt.

A rákos sejtek terjedésének kockázatának felmérésére a hónaljban található nyirokcsomók biopsziáját végzik. Néha ennek a folyamatnak a megelőzése érdekében profilaktikus mastectomiát végeznek.

A módosított radikális mastectomia magában foglalja a mell és néhány nyirokcsomó eltávolítását. Radikális műtéttel nem csak a nyirokcsomók szűnnek meg, hanem a mellkas izmai is.

Férfiaknál 1-1,5 órán belül mastectomiát végeznek. A műtét taktikáját a sebész határozza meg. Ha túl sok mirigyszövet van, akkor zsírleszívás szükséges. A felesleget a mellbimbó-areoláris zónába való behatolás során eltávolítják. A műtét után a pigmentált terület széle mentén elhelyezkedő varratok gyakorlatilag láthatatlanok.

A nők és férfiak műtét utáni megfigyelése 1,5-2 napig tart a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

A rehabilitációs folyamat

A műtét után a váladékozás a harmadik napon következik be. Mielőtt elhagyná otthonát, egy nőnek meg kell ismerkednie a kezelésre vonatkozó ajánlásokkal vízelvezető rendszer amely a ládába volt szerelve.

A beteg fájdalmat érezhet. Kiküszöbölésükhöz az orvos által felírt fájdalomcsillapítót kell szednie. Általában a fájdalom 4-5 napon belül megszűnik.

A mastectomia után tilos hirtelen mozdulatokat tenni, a karokat a feje fölé emelni, és súlyokat is hordani.

A rehabilitációs folyamat körülbelül 4 hétig tart. Ebben az időszakban a beteg felkeres egy egészségügyi intézményt kötszer, valamint savós folyadék leszívása céljából (a vízelvezető csövek eltávolítása után).

A betegség súlyos formáiban a következőket írják elő:

• kemoterápia;
• hormonális vagy sugárterápia;
• orvosi eljárások kombinációja.

Ha nincsenek szövődmények, néhány hónap elteltével sok nő a test teljes felépülését tapasztalja.

Férfiaknál a mastectomia után kompressziós kötést kell viselni a mellkason. Felgyorsítja a szervezet gyógyulását és javítja a beavatkozás eredményeit. Ha fennáll a gyulladás veszélye, az orvos antibiotikumot ír fel.

A férfiak esetében a tervek szerint egy hónapra lemondanak a szaunázásról, fürdőzésről, valamint a sportolásról. Ha a beteg betartja az ajánlásokat, akkor a gyógyulás nem sok időt vesz igénybe.

Szövődmények műtét után

Egyes betegek a mell eltávolítása után számos szövődményt tapasztalnak. Ezek közé tartozik a következők megjelenése:

• fantomfájdalmak;
• vérzés;
• a nyirokelvezetés megsértése, ami a kezek duzzadását okozza;
• a mozgások merevsége a vállízület hatására;
• nyakfájás;
• lassú gyógyulási folyamat;
• depresszió.

Férfiaknál szövődményekkel a hegek lassú gyógyulási folyamata, valamint fájdalmas érzések figyelhetők meg. A helyreállítási folyamat azonban sokkal könnyebb számukra.

Ha a női emlőben daganatok jelentkeznek, sürgősségi konzultációra van szükség az orvossal és a kezelés kijelölésével, beleértve a mastectomiát is. Az erősebb nem számára ez a művelet különösen izgalmas és fontos, mivel a betegség sok kellemetlenséget és komplexumot okoz.