remittáló hőmérséklet. A különböző betegségek hőmérsékleti görbéinek típusai

A lázat a magasság, az időtartam és a hőmérséklet-ingadozás jellege különbözteti meg.

A hőmérsékletet magasság szerint osztályozzák:

• szubnormális - 35 - 36 °;
• normál - 36 - 37 °;
• subfebrile - 37-38 °.

A hőmérséklet 38 ° feletti emelkedése láznak minősül, 38-39 ° - közepes, 39-42 ° - magas és 42-42,5 ° - rendkívül magas.

A láz időtartama szerint a következőkre oszthatók:

• röpke - több órától 1-2 napig;
• akut - legfeljebb 15 napig;
• szubakut - legfeljebb 45 nap;
• krónikus - 45 nap felett.

A hőmérséklet-ingadozás jellege szerint a következő típusú láztípusokat különböztetjük meg.

Tartós láz (febris continua)- magas, hosszú távú, napi hőmérséklet-ingadozása legfeljebb G. Jellemző a tífuszra és a tífuszra, valamint a lebenyes tüdőgyulladásra.

Hashajtó láz (remittens láz)- napi hőmérséklet-ingadozása meghaladja az 1 °C-ot, és 38 ° alá esik. Gennyes betegségekben, a tüdő gócos gyulladásában figyelhető meg.

Soványság vagy hektikus láz (febris hectica)- hosszú, napi 4-5 °-os ingadozásokkal és a hőmérséklet normál vagy szubnormális értékre csökken. Tüdőtuberkulózis, szepszis (vérmérgezés), gennyes betegségek súlyos eseteiben figyelhető meg.

Perverz láz (febris inversa)- a természetben és a fokban ugyanaz, mint a hektikus, de reggel maximum hőmérséklet van, este pedig normális. A tuberkulózis és a szepszis súlyos formáiban is előfordul.

Atípusos láz (febris irregularis)- határozatlan időtartam jellemzi, rendszertelen és változatos napi hőmérséklet-ingadozásokkal. Számos betegségben megfigyelhető.

Időszakos láz (febris intermittens)- maláriával fordul elő, a hőmérséklet-ingadozás jellege és mértéke megegyezik a hektikuséval, de a hőmérséklet-emelkedés egytől több óráig is eltarthat, és nem naponta, hanem a malária kórokozójától függően két-két naponta ismétlődik.

Ismétlődő láz (recurrens febris)- több napig tartó magas lázas és lázmentes periódusok rendszeres váltakozása jellemzi. visszaeső lázra jellemző.

Hullámzó láz (febris undulans)- a hőmérséklet fokozatos emelkedésének periódusainak változása magas számokra, és fokozatos csökkenése subfebrilisre vagy normálra. Brucellózissal és limfogranulomatózissal fordul elő. A hőmérsékletgörbe típusa gyakran nemcsak a betegség meghatározását teszi lehetővé, hanem annak eligazodását is, hogy milyen lefolyású, és előfordulnak-e szövődmények. Például, ha a tüdő fokális gyulladásával járó atipikus hőmérsékleti görbét hektikus váltja fel, akkor szövődményre kell gyanakodni - a tüdőben kezdődő gennyedésre.

« Általános ellátás betegeknek”, E.Ya.Gagunova

Fogalom meghatározása

A láz a testhőmérséklet emelkedése a hipotalamusz hőszabályozó központjában bekövetkező változások eredményeként. Ez a szervezet védekező és alkalmazkodó reakciója, amely a kórokozó ingerek hatására lép fel.

A hipertermiát meg kell különböztetni a láztól - a hőmérséklet emelkedésétől, amikor a test hőszabályozási folyamata nem zavart, és a megemelkedett testhőmérséklet a külső körülmények változásaiból, például a test túlmelegedése miatt következik be. A fertőző láz alatt a testhőmérséklet általában nem haladja meg a 41 0 C-ot, ellentétben a hipertermiával, amelyben 41 0 C felett van.

A 37 °C-ig terjedő hőmérséklet normálisnak tekinthető. A testhőmérséklet nem állandó érték. A hőmérséklet értéke a következőktől függ: napszak(a maximális napi ingadozás reggel 6 óra 37,2 °С és délután 4 óra 37,7 °С között van). Az éjszakai dolgozók ellentétes viszonyban állhatnak egymással. A reggeli és az esti hőmérséklet különbsége egészséges emberek nem haladja meg az 1 0 С-ot); motoros tevékenység(Pihenés, alvás segít a hőmérséklet csökkentésében. Közvetlenül étkezés után enyhe testhőmérséklet-emelkedés is jelentkezik. Jelentős fizikai megterhelés 1 fokos hőmérsékletemelkedést okozhat); a menstruációs ciklus fázisainők között normál hőmérsékleti ciklus mellett a reggeli hüvelyi hőmérsékletgörbe jellegzetes kétfázisú alakja van. Az első fázist (follikuláris) alacsony hőmérséklet (36,7 fokig) jellemzi, körülbelül 14 napig tart, és az ösztrogén hatásához kapcsolódik. A második fázis (ovuláció) magasabb hőmérséklettel (akár 37,5 fokig) nyilvánul meg, körülbelül 12-14 napig tart, és a progeszteron hatásának köszönhető. Ezután a menstruáció előtt a hőmérséklet leesik, és megkezdődik a következő follikuláris fázis. A hőmérséklet csökkenésének hiánya megtermékenyítést jelezhet. Jellemző, hogy a hónaljban, a szájüregben vagy a végbélben mért reggeli hőmérséklet hasonló görbéket ad.

Normál testhőmérséklet a hónaljban:36,3-36,9 0 C, a szájüregben:36,8-37,3 0, a végbélben:37,3-37,7 0 C.

Okoz

A láz okai sokfélék:

1. Az agy hőszabályozási központjait közvetlenül károsító betegségek (daganatok, intracerebrális vérzések vagy trombózisok, hőguta).

3. Mechanikai sérülés (dezintegráció).

4. Neoplazmák (Hodgkin-kór, limfómák, leukémia, veserák, hepatómák).

5. Akut anyagcserezavarok (pajzsmirigy válság, mellékvese krízis).

6. Granulomás betegségek (szarkoidózis, Crohn-betegség).

7. Immunrendszeri rendellenességek (betegségek kötőszöveti, gyógyszerallergia, szérumbetegség).

8. Akut érrendszeri rendellenességek (trombózis, tüdő-, szívizom-, agyi infarktus).

9. A hematopoiesis megsértése (akut hemolízis).

10. Gyógyszerek hatása alatt (rosszindulatú neuroleptikus szindróma).

Keletkezési és fejlődési mechanizmusok (patogenezis)

Az emberi test hőmérséklete egyensúlyt teremt a testben a hőképződés (mint a szervezetben zajló összes anyagcsere-folyamat terméke) és a test felszínén, különösen a bőrön keresztül történő hőleadás között (90-95 °C-ig). %), valamint a tüdőn, széklettel és vizelettel. Ezeket a processzorokat a hipotalamusz szabályozza, amely működik mint egy termosztát. Lázzal járó állapotokban a hipotalamusz utasítja a szimpatikus idegrendszert az értágításra véredény bőr, fokozott izzadás, ami fokozza a hőátadást. Amikor a hőmérséklet csökken, a hipotalamusz parancsot ad a hő megtartására a bőr ereinek összehúzásával, izomremegés.

endogén pirogén - alacsony molekulatömegű fehérje, amelyet a vér monocitái és makrofágjai termelnek a máj, a lép, a tüdő és a peritoneum szöveteiben. Egyes daganatos betegségekben - limfóma, monocitás leukémia, veserák (hipernefroma) - az endogén pirogén autonóm termelése zajlik, ezért a klinikai képben láz is jelen van. Az endogén pirogén a sejtekből való felszabadulás után a hipotalamusz preoptikus régiójában lévő hőérzékeny neuronokra hat, ahol a prosztaglandin E1, E2 és cAMP szintézise indukálódik a szerotonin részvételével. Ezek a biológiailag aktív vegyületek egyrészt a hipotalamusz átstrukturálásával fokozzák a hőtermelést a testhőmérséklet magasabb szinten tartása érdekében, másrészt hatnak a vazomotoros centrumra, a perifériás erek összehúzódását és csökkenést okozva. hőátadásban, ami általában lázhoz vezet. A hőtermelés növekedése az anyagcsere intenzitásának növekedése miatt következik be, főleg az izomszövetben.

Egyes esetekben a hipotalamusz stimulációját nem pirogének, hanem az endokrin rendszer (thyreotoxicosis, feochromocytoma) vagy az autonóm idegrendszer (neurokeringési dystonia, neurózisok), bizonyos gyógyszerek hatása (kábítószer-láz) okozzák.

A gyógyszerláz leggyakoribb okai a penicillinek és cefalosporinok, szulfonamidok, nitrofuránok, izoniazid, szalicilátok, metil-uracil, novokainamid, antihisztaminok, allopurinol, barbiturátok, kalcium-klorid vagy glükóz intravénás infúziója stb.

A centrális eredetű lázat a hipotalamusz hőközpontjának közvetlen irritációja okozza az agyi keringés akut megsértése, daganat vagy traumás agysérülés következtében.

Így a testhőmérséklet emelkedés oka lehet az exopirogének és endopirogének rendszerének aktiválódása (fertőzések, gyulladások, daganatok pirogén anyagai) vagy egyéb okok, amelyekben a pirogének egyáltalán nem vesznek részt.

Mivel a testhőmérséklet emelkedésének mértékét a „hipotalamusz-termosztát” szabályozza, még a gyermekeknél is (éretlen állapotukban) idegrendszer) a láz ritkán haladja meg a 41 0 C-ot. Ezen túlmenően a hőemelkedés mértéke nagymértékben függ a beteg testének állapotától: ugyanazon betegség esetén különböző embereknél eltérő lehet. Például fiatalok tüdőgyulladása esetén a hőmérséklet eléri a 40 0 ​​C-ot és magasabb, idős korban és alultáplált emberekben nem fordul elő ilyen jelentős hőmérséklet-emelkedés; néha még a normát sem haladja meg.

Klinikai kép (tünetek és szindrómák)

A lázat tekintik akut", ha nem tart 2 hétnél tovább, a lázat hívják" krónikus» 2 hétnél hosszabb időtartammal.

Ezen túlmenően a láz során megkülönböztetik a hőmérséklet-emelkedés időszakát, a lázcsúcs időszakát és a hőmérsékletcsökkenés időszakát. A hőmérséklet csökkenése különböző módon történik. A hőmérséklet fokozatos, lépésszerű csökkenését 2-4 napon keresztül enyhe esti emelkedéssel nevezzük lízis. A láz hirtelen, gyors végét, amikor a hőmérséklet egy napon belül normálisra csökken, az úgynevezett válság. A hőmérséklet gyors csökkenését általában erős izzadás kíséri. Ennek a jelenségnek az antibiotikumok korszakának kezdete előtt különös jelentőséget tulajdonítottak, hiszen a gyógyulási időszak kezdetét szimbolizálta.

A 37-38 0 C-ra emelkedett testhőmérsékletet subfebrilis láznak nevezzük. A mérsékelten emelkedett testhőmérsékletet 38-39 0 C-ról lázas láznak nevezzük. A 39 és 41 0 C közötti magas testhőmérsékletet lázas láznak nevezik. túlzott hőség test (41 0 C felett) lázas láz. Ez a hőmérséklet önmagában is életveszélyes lehet.

A láznak 6 fő típusa és 2 formája van.

Megjegyzendő, hogy elődeink a betegségek diagnosztizálásában nagy jelentőséget tulajdonítottak a hőmérsékleti görbéknek, de napjainkban mindezek a klasszikus láztípusok nem sokat segítenek a munkában, hiszen az antibiotikumok, lázcsillapítók és szteroid gyógyszerek nemcsak a betegség természetét változtatják meg. hőmérsékleti görbe, hanem az egész klinikai kép betegségek.

A láz típusa

1. Tartós vagy tartós láz. Folyamatosan emelkedett testhőmérséklet figyelhető meg, és napközben a reggeli és az esti hőmérséklet közötti különbség nem haladja meg az 1 0 C-ot. Úgy gondolják, hogy a testhőmérséklet ilyen emelkedése jellemző a lobaris tüdőgyulladásra, a tífuszra, vírusos fertőzések(például az influenza).

2. Hashajtó láz (visszaeső). Folyamatosan emelkedett testhőmérséklet figyelhető meg, de a napi hőmérséklet-ingadozás meghaladja az 1 0 C-ot. Hasonló testhőmérséklet-emelkedés lép fel tuberkulózis, gennyes betegségek (például medencetályog, epehólyag-empyéma, sebfertőzés), valamint rosszindulatú daganatok esetén is. neoplazmák.

Mellesleg az éles testhőmérséklet-ingadozásokkal járó lázat (a reggeli és esti testhőmérséklet tartománya több mint 1 °C), amelyet a legtöbb esetben hidegrázás kísér, általában ún. szeptikus(Lásd még időszakos láz, hektikus láz).

3. Időszakos láz (intermittáló). A napi ingadozások, akárcsak az elengedésnél, meghaladják az 1 0 C-ot, de itt a reggeli minimum a normál tartományon belül van. Ezenkívül a megemelkedett testhőmérséklet időszakosan, körülbelül rendszeres időközönként (leggyakrabban dél körül vagy éjszaka) jelentkezik több órán keresztül. Az időszakos láz különösen jellemző a maláriára, és citomegalovírus fertőzésben is megfigyelhető, fertőző mononukleózisés gennyes fertőzések (pl. cholangitis).

4. Soványsági láz (hektikus). Reggel, mint időszakosan, van egy normális vagy egyenletes alacsony hőmérséklet test, de a napi hőmérséklet-ingadozás eléri a 3-5 0 C-ot és gyakran gyengítő izzadás kíséri. A testhőmérséklet ilyen emelkedése jellemző az aktív tüdőtuberkulózisra és a szeptikus betegségekre.

5. Fordított vagy perverz láz abban különbözik, hogy a reggeli testhőmérséklet magasabb, mint az esti, bár időnként még mindig előfordul a szokásos enyhe esti hőmérséklet-emelkedés. Fordított láz fordul elő tuberkulózissal (gyakrabban), szepszissel, brucellózissal.

6. Szabálytalan vagy szabálytalan láz különböző típusú láz váltakozásában nyilvánul meg, és változatos és rendszertelen napi ingadozásokkal jár. Szabálytalan láz jelentkezik reuma, endocarditis, szepszis, tuberkulózis esetén.

Láz alak

1. Hullámszerű láz amelyet a hőmérséklet fokozatos emelkedése jellemez egy bizonyos időn keresztül (állandó vagy több napon át tartó láz), majd a hőmérséklet fokozatos csökkenése és a normális hőmérséklet többé-kevésbé hosszú időszaka, ami hullámsorozat benyomását kelti. Ennek a szokatlan láznak a pontos mechanizmusa nem ismert. Gyakran megfigyelhető brucellózisban és limfogranulomatózisban.

2. Visszatérő láz (visszatérő) lázas időszakok váltakoznak normál hőmérsékletű időszakokkal. Legjellemzőbb formában visszaeső lázzal, maláriával jelentkezik.

Egynapos vagy múló láz: az emelkedett testhőmérséklet több órán át tart, és nem ismétlődik. Enyhe fertőzések, túlmelegedés a napon, vérátömlesztés után, néha intravénás beadás után fordul elő gyógyszerek.

A rohamok napi ismétlődését - hidegrázás, láz, hőmérséklet-csökkenés - maláriában napi láznak nevezzük.

Háromnapos láz - a maláriás rohamok megismétlődése minden második napon.

Négynapos láz – a maláriás rohamok kiújulása 2 lázmentes nap után.

Ötnapos paroxizmális láz (szinonimák: Werner-His betegség, lövészárok vagy lövészárok láz, paroxizmális rickettsiosis) - akut fertőző betegség, amelyet a rickettsia okoz, a tetvek hordoznak, és jellemző esetekben ben paroxizmális forma ismétlődő négy-öt napos lázrohamokkal, amelyeket több napos remisszió választ el, vagy tífuszos formában, sok napos folyamatos lázzal.

A lázat kísérő tünetek

A lázra nemcsak a testhőmérséklet emelkedése jellemző. A lázat fokozott szívverés és légzés kíséri; artériás nyomás gyakran lemegy; a betegek melegről, szomjúságról panaszkodnak, fejfájás; a kiürült vizelet mennyisége csökken. A láz elősegíti az anyagcsere felgyorsulását, és mivel ezzel együtt csökken az étvágy, a sokáig lázas betegek gyakran fogynak. Lázas betegek megjegyzik: myalgia, ízületi fájdalom, álmosság. Legtöbbjük hidegrázás és hidegrázás. Hatalmas hidegrázás, súlyos láz, piloerekció ("libabőr") és remegés esetén a páciens fogai vacognak. A hőveszteségi mechanizmusok aktiválása izzadáshoz vezet. A mentális állapot rendellenességei, beleértve a delíriumot és a rohamokat, gyakrabban fordulnak elő nagyon fiatal, nagyon idős vagy legyengült betegeknél.

1. Tachycardia(cardiopalmus). A testhőmérséklet és a pulzus közötti kapcsolat nagy figyelmet érdemel, mert ha más dolgok nem változnak, akkor ez meglehetősen állandó. Általában, ha a testhőmérséklet 1 ° C-kal emelkedik, a pulzusszám percenként legalább 8-12 ütéssel növekszik. Ha 36 0 C-os testhőmérsékletnél az impulzus például 70 ütés/perc, akkor a 38 0 C-os testhőmérséklet a pulzusszám 90 ütés/percig emelkedésével jár. A magas testhőmérséklet és az egyik vagy másik irányú pulzusszám közötti eltérés mindig elemzés tárgyát képezi, mivel egyes betegségekben ez fontos felismerési jel (például a tífusz lázát éppen ellenkezőleg, relatív bradycardia jellemzi).

2. Izzadás. Az izzadás az egyik hőátadó mechanizmus. Bőséges izzadás figyelhető meg a hőmérséklet csökkenésével; ezzel szemben, ha a hőmérséklet emelkedik, a bőr általában forró és száraz. Izzadás nem figyelhető meg minden láz esetén; gennyes fertőzésre, fertőző endocarditisre és néhány más betegségre jellemző.

4. Herpesz. A lázat gyakran herpeszes kiütések megjelenése kíséri, ami nem meglepő: a lakosság 80-90% -a fertőzött herpeszvírussal, bár a betegség klinikai megnyilvánulásait a lakosság 1% -ánál figyelik meg; A herpeszvírus aktiválása a csökkent immunitás idején történik. Sőt, ha lázról beszélünk, a hétköznapi emberek gyakran herpeszt értenek ezen a szón. Egyes láztípusoknál a herpetikus kiütés olyan gyakori, hogy megjelenését a betegség egyik diagnosztikai jelének tekintik, például lebenyes pneumococcus tüdőgyulladás, meningococcus okozta agyhártyagyulladás.

5. Lázas görcsökOGI. Lázzal járó görcsök a 6 hónapos és 5 éves kor közötti gyermekek 5%-ánál fordulnak elő. A lázzal járó görcsös szindróma kialakulásának valószínűsége nem annyira a testhőmérséklet emelkedésének abszolút mértékétől, hanem az emelkedés mértékétől függ. A lázgörcsök általában nem tartanak 15 percnél tovább (átlagosan 2-5 perc). Sok esetben görcsöket figyelnek meg a láz kezdetén, és általában maguktól megszűnnek.

kötni görcsös szindróma láz is lehetséges, ha:

a gyermek életkora nem haladja meg az 5 évet;

nincsenek olyan betegségek, amelyek görcsrohamokat okozhatnak (például agyhártyagyulladás);

láz hiányában görcsöket nem figyeltek meg.

Lázgörcsökben szenvedő gyermekeknél először agyhártyagyulladásra kell gondolni. lumbálpunkció megfelelő klinikai képpel jelezték). A kalciumszintet mérik, hogy kizárják a csecsemők spasmophiliáját. Ha a görcsök 15 percnél tovább tartottak, az epilepszia kizárása érdekében tanácsos elektroencefalográfiát végezni.

6. Változás a vizeletvizsgálatban. Vesebetegség esetén a leukociták, hengerek, baktériumok kimutathatók a vizeletben.

Diagnosztika

Akut láz esetén kívánatos egyrészt elkerülni a szükségtelen diagnosztikai vizsgálatokat és a spontán gyógyulást végző betegségek felesleges terápiáját. Másrészt emlékezni kell arra, hogy egy banális leple alatt légúti fertőzés súlyos patológia rejtőzhet (pl. diftéria, endémiás fertőzések, zoonózisok stb.), amelyet a lehető legkorábban fel kell ismerni. Ha a hőmérséklet növekedését jellegzetes panaszok és / vagy objektív tünetek kísérik, akkor ez lehetővé teszi, hogy azonnal navigáljon a beteg diagnózisában.

A klinikai képet gondosan értékelni kell. Részletesen tanulmányozzák az anamnézist, a beteg élettörténetét, utazásait, öröklődését. Ezután a páciens részletes funkcionális vizsgálatát végzik el, megismételve. Végezzen laboratóriumi kutatás, beleértve klinikai elemzés vér a szükséges részletekkel (plazmociták, toxikus granularitás stb.), valamint a patológiás folyadék (pleurális, ízületi) vizsgálata. Egyéb vizsgálatok: ESR, vizeletvizsgálat, a máj funkcionális aktivitásának meghatározása, vérkultúrák sterilitásra, vizelet, köpet és széklet (mikroflóra). A speciális kutatási módszerek közé tartozik a röntgen, az MRI, a CT (tályogok kimutatására), a radionuklid vizsgálatok. Ha a non-invazív kutatási módszerek nem teszik lehetővé a diagnózis felállítását, szervszövet biopsziát végzünk, anémiás betegeknél csontvelő-punkció javasolt.

De gyakran, különösen a betegség első napján, lehetetlen megállapítani a láz okát. Ekkor a döntéshozatal alapja az a beteg egészségi állapota előtt láz és a betegség dinamikája.

1. Heveny láz a teljes egészség hátterében

Amikor a láz a teljes egészségi állapot hátterében jelentkezik, különösen egy fiatal vagy középkorú személynél, a legtöbb esetben feltételezhető akut légúti vírusfertőzés (ARVI), amely 5-10 napon belül spontán gyógyulással jár. Az ARVI diagnózisának felállításakor szem előtt kell tartani, hogy fertőző láz esetén mindig megfigyelhetőek a különböző súlyosságú hurutos tünetek. A legtöbb esetben nincs szükség tesztekre (a napi hőmérsékletmérésen kívül). 2-3 nap múlva ismételt vizsgálat esetén a következő helyzetek lehetségesek: közérzetjavulás, hőmérséklet csökkenés. Új jelek megjelenése, mint például bőrkiütések, plakk a torokban, zihálás a tüdőben, sárgaság stb., amelyek specifikus diagnózishoz és kezeléshez vezetnek. Leromlás / nincs változás. Egyes betegeknél a hőmérséklet elég magas marad, vagy az általános állapot romlik. Ezekben a helyzetekben ismételt, mélyrehatóbb kérdezősködés és további kutatások szükségesek az exogén vagy endogén pirogénekkel járó betegségek: fertőzések (beleértve a gócos), gyulladásos vagy daganatos folyamatok felkutatása.

2. Akut láz módosult alapon

Hőmérséklet-emelkedés esetén fennálló patológia hátterében ill súlyos állapot a beteg öngyógyításának esélye alacsony. Azonnal kivizsgálást írnak elő (a diagnosztikai minimum általános vér- és vizeletvizsgálat, mellkasröntgen). Az ilyen betegeket rendszeresebb, gyakran napi ellenőrzésnek is alávetik, melynek során meghatározzák a kórházi kezelés indikációit. Alapvető lehetőségek: Beteg a krónikus betegség. A láz elsősorban a betegség egyszerű exacerbációjával járhat, ha az fertőző és gyulladásos természetű, mint pl. hörghurut, epehólyag-gyulladás, pyelonephritis, reuma stb. Ezekben az esetekben céltudatos kiegészítő vizsgálat indokolt. Csökkent immunológiai reaktivitású betegek. Például onkohematológiai betegségekben, HIV-fertőzésben szenvedők, vagy bármilyen okból glükokortikoszteroidokat (20 mg-nál több prednizolont) vagy immunszuppresszánsokat kapnak. A láz megjelenését opportunista fertőzés kialakulása okozhatja. Olyan betegek, akik a közelmúltban estek át invazív diagnosztikai vizsgálatokon vagy terápiás eljárásokon. A láz a vizsgálat/kezelés utáni fertőzéses szövődmények kialakulását tükrözheti (tályog, thrombophlebitis, bakteriális endocarditis). Az intravénás kábítószer-függőknél is fokozott a fertőzésveszély.

3. Akut láz 60 év feletti betegeknél

Az akut láz időskorban és szenilis korban mindig súlyos helyzet, mert az ilyen betegeknél a funkcionális tartalékok csökkenése miatt láz hatására gyorsan kialakulhatnak akut rendellenességek, például delírium, szív- és légzési elégtelenség, kiszáradás. Ezért az ilyen betegeknek azonnali laboratóriumi és műszeres vizsgálatra, valamint a kórházi kezelés indikációinak meghatározására van szükség. Még egy fontos körülményt kell figyelembe venni: ebben az életkorban tünetmentes és atipikus klinikai megnyilvánulások lehetségesek. A legtöbb esetben az idősek lázának fertőző etiológiája van. Az időskorúak fertőző és gyulladásos folyamatainak fő okai: Az akut tüdőgyulladás a leggyakoribb oka a láznak időskorban (az esetek 50-70%-a). A láz még kiterjedt tüdőgyulladás esetén is kicsi lehet, a tüdőgyulladás auskultatív jelei nem jelentkeznek, de előtérben lesznek. általános tünetek(gyengeség, légszomj). Ezért minden homályos láz esetén a tüdő röntgenfelvétele javasolt - ez a törvény ( tüdőgyulladás az idősek barátja). A diagnózis felállításakor figyelembe veszik a mérgezési szindróma (láz, gyengeség, izzadás, fejfájás), a hörgő-elvezetési funkció károsodását, az auskultációs és radiológiai változásokat. Egy körben megkülönböztető diagnózis magában foglalja a tüdő tuberkulózis lehetőségét, ami nem ritka a geriátriai gyakorlatban. A pyelonephritis általában lázzal, dysuriával és hátfájással nyilvánul meg; a vizelet általános elemzése során bakteriuriát és leukocyturiát észlelnek; Az ultrahang kimutatja a kismedencei rendszer változásait. A diagnózist a vizelet bakteriológiai vizsgálata igazolja. A pyelonephritis előfordulása leginkább kockázati tényezők jelenlétében valószínű: női nem, katéterezés Hólyag, akadály húgyúti (urolithiasis betegség, prosztata adenoma). Akut epehólyag-gyulladásra akkor lehet gyanakodni, ha láz és hidegrázás, fájdalom a jobb oldali hipochondriumban, sárgaság, különösen a már ismert krónikus epehólyag-betegségben szenvedő betegeknél.

Másoknak kevésbé gyakori okok Az idősek és a szenilis korú láz a herpes zoster, az erysipelas, a meningoencephalitis, a köszvény, a polymyalgia rheumatica és természetesen a SARS, különösen a járványos időszakban.

4. Hosszan tartó láz ismeretlen eredetű

Az „ismeretlen eredetű láz” következtetés olyan esetekben érvényes, amikor a testhőmérséklet 38 °C feletti emelkedése több mint 2 hétig tart, és a láz oka a rutinvizsgálatok után tisztázatlan marad. BAN BEN nemzetközi osztályozás 10. revíziós betegségeknek, az ismeretlen eredetű láznak saját R50-es kódja van a "Tünetek és jelek" rovatban, ami teljesen indokolt, hiszen aligha érdemes egy tünetet nosológiai formába építeni. Sok klinikus szerint az elhúzódó, ismeretlen eredetű láz okainak megértése az orvos diagnosztikai képességeinek próbaköve. Bizonyos esetekben azonban általában lehetetlen azonosítani a nehezen diagnosztizálható betegségeket. Különböző szerzők szerint a kezdetben "ismeretlen eredetű lázzal" diagnosztizált lázas betegek között az ilyen betegek 5-21%-a teszi ki a nem teljesen megfejtett esetek arányát. Az ismeretlen eredetű láz diagnózisát a beteg szociális, epidemiológiai és klinikai jellemzőinek felmérésével kell kezdeni. A hibák elkerülése érdekében 2 kérdésre kell választ kapnia: Milyen ember ez a beteg (társadalmi státusz, szakma, pszichológiai portré)? Miért éppen most jelentkezett a betegség (vagy miért öltött ilyen formát)?

1. A gondosan átgondolt történelem rendkívül fontos. Minden elérhető információt össze kell gyűjteni a betegről: információkat a korábbi betegségekről (különösen a tuberkulózisról és a szívbillentyű-hibákról), a műtéti beavatkozásokról, bármilyen gyógyszerszedésről, a munka- és életkörülményekről (utazás, személyes hobbi, állatokkal való érintkezés).

2. Végezzen alapos fizikális vizsgálatot és rutin vizsgálatokat (CBC, vizeletvizsgálat, biokémia, Wassermann-teszt, EKG, mellkasröntgen), beleértve a vér- és vizeletkultúrát.

3. Gondold át lehetséges okok ismeretlen eredetű láz egy adott betegnél, és tanulmányozza a hosszan tartó lázzal megnyilvánuló betegségek listáját (lásd a listát). Különböző szerzők szerint 70%-ban a „nagy három” áll a hosszan tartó, ismeretlen eredetű láz hátterében: 1. fertőzések - 35%, 2. rosszindulatú daganatok- 20%, 3. szisztémás kötőszöveti betegségek - 15%. További 15-20%-ban egyéb betegségek, az esetek mintegy 10-15%-ában pedig az ismeretlen eredetű láz oka is ismeretlen marad.

4. Diagnosztikai hipotézis felállítása. A kapott adatok alapján meg kell próbálni egy "vezető szálat" találni, és az elfogadott hipotézisnek megfelelően további vizsgálatokat kell kijelölni. Emlékeztetni kell arra, hogy minden diagnosztikai probléma esetén (beleértve az ismeretlen eredetű lázat is) mindenekelőtt a gyakori és gyakori, nem pedig néhány ritka és egzotikus betegséget kell keresni.

5. Ha összezavarodik, menjen vissza az elejére. Ha a kialakult diagnosztikai hipotézis tarthatatlannak bizonyul, vagy új feltételezések merülnek fel az ismeretlen eredetű láz okairól, nagyon fontos a beteg újbóli kikérdezése és vizsgálata, a kórlapok átvizsgálása. Végezzen további laboratóriumi vizsgálatokat (a rutin kategóriából), és alkosson új diagnosztikai hipotézist.

5. Elhúzódó subfebrilis állapot

A subfebrile testhőmérséklet alatt a 37 és 38 ° C közötti ingadozást értjük. Az elhúzódó subfebrile hőmérséklet különleges helyet foglal el a terápiás gyakorlatban. Azokkal a betegekkel, akiknél az elhúzódó subfebrilis állapot a domináns panasz, gyakran találkoznak a rendelésen. Az alacsony láz okának kiderítésére az ilyen betegeket különféle vizsgálatoknak vetik alá, különféle diagnózisokat kapnak, és (gyakran szükségtelen) kezelést írnak elő.

Az esetek 70-80%-ában elhúzódó subfebrilis állapot lép fel fiatal nőknél, akiknek asthenia jelenségei vannak. Ennek oka a női test fiziológiai jellemzői, az urogenitális rendszer könnyű fertőzése, valamint a pszicho-vegetatív rendellenességek nagy gyakorisága. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hosszan tartó subfebrilis állapot sokkal kevésbé valószínű, hogy bármely megnyilvánulása szerves betegség, ellentétben a hosszan tartó, 38 °C feletti lázzal. A legtöbb esetben az elhúzódó subfebrilis hőmérséklet banális autonóm diszfunkciót tükröz. Hagyományosan az elhúzódó subfebrilis állapot okai két nagy csoportra oszthatók: fertőző és nem fertőző.

Fertőző subfebrilis állapot. A subfebrile hőmérséklet mindig fertőző betegség gyanúját okozza. Tuberkulózis. Nem tisztázott subfebrilis állapot esetén először ki kell zárni a tuberkulózist. A legtöbb esetben ezt nem könnyű megtenni. Az anamnézisből lényeges: a közvetlen és hosszan tartó érintkezés a tuberkulózis bármely formájában szenvedő beteggel. A legjelentősebb az, hogy egy nyílt tuberkulózisban szenvedő beteggel egy helyen tartózkodik: iroda, lakás, lépcsőház vagy annak a háznak a bejárata, ahol a baktériumürítésben szenvedő beteg él, valamint a közeli házak egy csoportja, amelyet közös udvar. Korábban átvitt tuberkulózis jelenléte az anamnézisben (a lokalizációtól függetlenül), vagy a tüdőben visszamaradó elváltozások jelenléte (feltehetően tuberkulózis etiológiája), amelyet korábban a profilaktikus fluorográfia során észleltek. Bármilyen betegség, amelynek kezelése az elmúlt három hónapban nem volt hatékony. A tuberkulózisra gyanús panaszok (tünetek) a következők: általános mérgezés szindróma jelenléte - elhúzódó subfebrilis állapot, általános motiválatlan gyengeség, fáradtság, izzadás, étvágytalanság, fogyás. Tüdőtuberkulózis gyanúja esetén - krónikus köhögés (több mint 3 hétig), hemoptysis, légszomj, mellkasi fájdalom. Extrapulmonális tuberkulózis gyanúja esetén panaszok az érintett szerv diszfunkciójával kapcsolatban, a folyamatban lévő terápia hátterében a gyógyulás jelei nélkül. Fokális fertőzés. Sok szerző úgy véli, hogy az elhúzódó subfebrilis hőmérséklet oka lehet a krónikus fertőzési gócok megléte. A legtöbb esetben azonban a krónikus fertőzési gócok (foggranuloma, sinusitis, mandulagyulladás, epehólyag-gyulladás, prosztatagyulladás, adnexitis stb.) általában nem járnak lázzal, és nem okoznak változást a perifériás vérben. A krónikus fertőzés fókuszának ok-okozati szerepét csak akkor lehet bizonyítani, ha a fókusz fertőtlenítése (például mandulaműtét) a korábban fennálló subfebrilis állapot gyors eltűnéséhez vezet. A subfebrile hőmérséklet a krónikus toxoplazmózis állandó jele a betegek 90% -ában. Krónikus brucellózisban a subfebrilis állapot is a láz domináns típusa. Az akut reumás láz (a kötőszövet szisztémás gyulladásos betegsége, amely a szívet és az ízületeket érinti a kóros folyamatban, amelyet az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus okoz, és genetikailag hajlamos emberekben fordul elő) gyakran csak subfebrilis testhőmérséklet mellett (különösen II. a reumás folyamat aktivitása). A subfebrilis állapot fertőző betegség ("hőmérsékletű farok") után jelentkezhet, a posztvírus aszténia szindrómájaként. Ebben az esetben a subfebrile hőmérséklet jóindulatú, nem kíséri változás az elemzésekben, és magától eltűnik, általában 2 hónapon belül (néha a "hőmérséklet farok" akár 6 hónapig is eltarthat). Ám tífusz esetén a magas testhőmérséklet csökkenése után fellépő hosszan tartó subfebrilis állapot a hiányos gyógyulás jele, és tartós adynamiával, nem csökkenő hepato-splenomegalia és tartós aneosinophilia kíséri.

6 Utazói láz

A legtöbb veszélyes betegségek: malária (Dél-Afrika; Közép-, Délnyugat- és Délkelet-Ázsia; Közép- és Dél Amerika), tífusz, japán agyvelőgyulladás (Japán, Kína, India, Dél- és Észak-Korea, Vietnam, a Távol-Kelet és Oroszország Primorszkij Területe), meningococcus fertőzés (az előfordulás minden országban gyakori, különösen magas egyes afrikai országokban ( Csád, Felső-Volta, Nigéria, Szudán), ahol 40-50-szer magasabb, mint Európában), melioidózis (Délkelet-Ázsia, Karib-térség és Észak-Ausztrália), amőb májtályog (az amőbiázis elterjedtsége Közép- és Dél-Amerika, Dél Afrika, Európa és Észak-Amerika, a Kaukázus és a volt Szovjetunió közép-ázsiai köztársaságai), HIV-fertőzés.

Lehetséges okok: cholangitis, fertőző endocarditis, akut tüdőgyulladás, légionárius betegség, hisztoplazmózis (széles körben elterjedt Afrikában és Amerikában, Európában és Ázsiában előfordul, elszigetelt eseteket Oroszországban írnak le), sárgaláz (Dél-Amerika (Bolívia, Brazília, Kolumbia, Peru, Ecuador stb.) , Afrika (Angola, Guinea, Bissau-Guinea, Zambia, Kenya, Nigéria, Szenegál, Szomália, Szudán, Sierra Leone, Etiópia stb.), Lyme-kór (kullancsok által terjesztett borreliózis), Dengue-láz (Közép- és Dél-Ázsia (Azerbajdzsán) , Örményország , Afganisztán, Banglades, Grúzia, Irán, India, Kazahsztán, Pakisztán, Türkmenisztán, Tádzsikisztán, Üzbegisztán, Délkelet-Ázsia (Brunei, Indokína, Indonézia, Szingapúr, Thaiföld, Fülöp-szigetek), Óceánia, Afrika, Karib-térség (Bahamák, Guadeloupe) , Haiti, Kuba, Jamaica). Oroszországban nem található (csak importált esetek), Rift Valley-láz, Lassa-láz (Afrika (Nigéria, Sierra Leone, Libéria, Elefántcsontpart, Guinea, Mozambik, Szenegál stb.)) , Ross River láz, Sziklás-hegységi foltos láz (USA, Kanada, Mexikó, Panama, Kolumbia, Brazília), alvási betegség (afrikai trypanosomiasis), schistosomiasis (Afrika, Dél-Amerika, Délkelet-Ázsia), leishmaniasis (Közép-Amerika (Guatemala, Honduras, Mexikó, Nicaragua) , Panama), Dél-Amerika, Közép- és Dél-Ázsia (Azerbajdzsán, Örményország, Afganisztán, Banglades, Grúzia, Irán, India, Kazahsztán, Pakisztán, Türkmenisztán, Tádzsikisztán, Üzbegisztán), Délnyugat-Ázsia (Egyesült Arab Emírségek, Bahrein, Izrael, Irak, Jordánia, Ciprus, Kuvait, Szíria, Törökország stb.), Afrika (Kenya, Uganda, Csád, Szomália, Szudán, Etiópia stb.), Marseille-i láz (a Földközi-tenger és a Kaszpi-tenger medencéjének országai, egyes közép- és dél-afrikai országok , a Krím déli partja és a Kaukázus Fekete-tenger partvidéke), Pappatachi-láz (trópusi és szubtrópusi országok, Kaukázus és a volt Szovjetunió közép-ázsiai köztársaságai), Cucugamushi-láz (Japán, Kelet- és Délkelet-Ázsia, Primorszkij és Habarovszk Oroszország területe), észak-ázsiai kullancs által terjesztett rickettsiosis (kullancsok által terjesztett tífusz - Szibéria és Oroszország Távol-Keletje, Észak-Kazahsztán egyes területei, Mongólia, Örményország), visszaeső láz (endémikus kullancs által terjesztett - Közép-Afrika, USA, Közép-Afrika Ázsia, a Kaukázus és a volt Szovjetunió közép-ázsiai köztársaságai, súlyos akut légúti szindróma ( Délkelet-Ázsia- Indonézia, Fülöp-szigetek, Szingapúr, Thaiföld, Vietnam, Kína és Kanada).

Külföldi útról hazatérő láz esetén a kötelező vizsgálatok a következők:

Általános elemzés vér

Vastag csepp és vérkenet (malária) vizsgálata

Vérkultúrák (fertőző endocarditis, tífusz, stb.)

Vizeletvizsgálat és vizelettenyésztés

Biokémiai elemzés vér (májvizsgálat stb.)

Wasserman reakciója

Mellkas röntgen

Székletmikroszkópia és székletkultúra.

7. kórházi láz

Kórházi (nosokomiális) láz, amely a beteg kórházi tartózkodása alatt jelentkezik, a betegek hozzávetőleg 10-30%-ánál jelentkezik, és közülük minden harmadik meghal. A kórházi láz súlyosbítja az alapbetegség lefolyását, és négyszeresére növeli a mortalitást az azonos patológiában szenvedő betegekhez képest, amelyeket nem bonyolít láz. Egy adott beteg klinikai állapota határozza meg a kezdeti vizsgálat terjedelmét és a láz kezelésének elveit. A következő fő klinikai állapotok lehetségesek, amelyeket nozokomiális láz kísér. Nem fertőző láz: esedékes akut betegségek belső szervek (akut infarktus szívizominfarktus és Dressler-szindróma, akut hasnyálmirigy-gyulladás, perforált gyomorfekély, mesenterialis (mesenterialis) ischaemia és bélinfarktus, akut mélyvénás thrombophlebitis, thyrotoxicus krízis stb.); orvosi beavatkozásokkal kapcsolatos: hemodialízis, bronchoscopia, vérátömlesztés, gyógyszerláz, posztoperatív nem fertőző láz. Fertőző láz: tüdőgyulladás, húgyúti fertőzés (urosepsis), katéterezés miatti szepszis, seb posztoperatív fertőzés, sinusitis, endocarditis, pericarditis, gombás aneurizma (mycoticus aneurizma), disszeminált candidiasis, epehólyag-gyulladás, intraabdominalis tályogok, menstruációs tályogok, bakteriális tályogok stb.

8. Lázszimuláció

A hamis hőmérséklet-emelkedés magától a hőmérőtől függhet, amikor nem felel meg a szabványnak, ami rendkívül ritka. A láz gyakoribb.

Szimuláció lehetséges, mind a lázas állapot ábrázolása céljából (például a tartály dörzsölésével higany hőmérő vagy előmelegítése), valamint a hőmérséklet elrejtése céljából (amikor a beteg úgy tartja a hőmérőt, hogy az ne melegedjen fel). Különböző publikációk szerint a lázas állapot szimuláció százalékos aránya elenyésző, és az emelkedett testhőmérsékletű betegek teljes számának 2-6 százaléka között mozog.

Láz gyanúja a következő esetekben merül fel:

• érintésre a bőr normál hőmérsékletű, és nincsenek lázzal járó tünetek, mint például tachycardia, bőrpír;
• túl magas hőmérséklet figyelhető meg (41 0 C felett) vagy a napi hőmérséklet-ingadozások atipikusak.

Ha lázat kell szimulálni, a következők javasoltak:

Hasonlítsa össze a testhőmérséklet érintéssel történő meghatározásával és a láz egyéb megnyilvánulásaival kapott adatokat, különösen a pulzusszámmal.

Egészségügyi dolgozó jelenlétében és különböző hőmérőkkel mérje meg a hőmérsékletet mindkét hónaljban, és ügyeljen arra, hogy végbél.

Mérje meg a frissen kibocsátott vizelet hőmérsékletét.

Minden intézkedést meg kell magyarázni a páciensnek a hőmérséklet természetének tisztázásával, anélkül, hogy megsértené őt a szimuláció gyanújával, különösen azért, mert előfordulhat, hogy nem erősítik meg.

A testhőmérséklet napközbeni (néha hosszabb ideig tartó) ingadozásának jellege szerint a következő típusú láztípusokat (hőmérsékletgörbék típusait) különböztetjük meg.

1. Állandó láz (febris continua). A testhőmérséklet ingadozása napközben nem haladja meg az 1 ° C-ot, általában 38-39 ° C-on belül. Az ilyen láz az akut fertőző betegségekre jellemző. Tüdőgyulladással, akut légúti vírusfertőzésekkel, testhőmérséklet gyorsan eléri a magas értékeket - néhány óra alatt, tífusznál - fokozatosan, néhány nap alatt: tífusznál - 2-3 nap alatt, tífusznál - 3-6 nap alatt.

2. Kiújuló vagy hashajtó láz (febris remittens): hosszan tartó láz 1 °C-ot (legfeljebb 2 °C-ot) meghaladó napi testhőmérséklet-ingadozásokkal anélkül, hogy a normál szintre csökkenne. Számos fertőzésre, gócos tüdőgyulladásra, mellhártyagyulladásra, gennyes betegségekre jellemző.

3. Hektikus vagy kimerítő láz (febris hectica): a testhőmérséklet napi ingadozása nagyon markáns (3-5 °C), normál vagy szubnormális értékre csökken. A testhőmérséklet ilyen ingadozása naponta többször előfordulhat. A hektikus láz jellemző a szepszisre, tályogokra - fekélyekre (például tüdőre és más szervekre), miliáris tuberkulózisra.

4. Időszakos vagy időszakos láz (febris intermittens). A testhőmérséklet gyorsan 39-40 °C-ra emelkedik, és néhány órán belül (azaz gyorsan) normálisra csökken. 1 vagy 3 nap elteltével a testhőmérséklet emelkedése megismétlődik. Így a magas és normál testhőmérséklet többé-kevésbé helyes változása néhány napon belül történik. Ez a fajta hőmérsékleti görbe a maláriára és az úgynevezett mediterrán lázra (periodikus betegség) jellemző.

5. Ismétlődő láz (febris recurrens): az időszakos lázzal ellentétben a gyorsan emelkedett testhőmérséklet továbbra is fennáll. emelt szint több napig, majd átmenetileg normálisra csökken, majd újabb növekedés következik, és így tovább sokszor. Az ilyen láz a visszaeső lázra jellemző.

6. Perverz láz (febris inversa): ilyen láz mellett a test reggeli hőmérséklete magasabb, mint az esti. Ez a fajta hőmérsékleti görbe jellemző a tuberkulózisra.

7. Szabálytalan láz (febris irregularis, febris atypica): meghatározatlan láz

időtartamú, rendszertelen és változatos napi ingadozásokkal. Influenzára, reumára jellemző.

8. Hullámzó láz (febris undulans): figyelje meg a testhőmérséklet fokozatos (több napon át tartó) emelkedésének és fokozatos csökkenésének periódusainak változását. Ez a láz a brucellózisra jellemző.

A láz típusai időtartam szerint

A láz fennmaradásának időtartama szerint a következő típusokat különböztetjük meg.

1. Múlékony - akár 2 óra

2. Akut - legfeljebb 15 napig.

3. Szubakut - legfeljebb 45 napig.

4. Krónikus - 45 napon túl.

A testhőmérséklet napközbeni (néha hosszabb ideig tartó) ingadozásának jellege szerint a következő típusú láztípusokat (hőmérsékletgörbék típusait) különböztetjük meg.

1. Tartós láz (febris continua). A testhőmérséklet napközbeni ingadozása nem haladja meg az 1°C-ot, általában 38-39°C-on belül. Az ilyen láz az akut fertőző betegségekre jellemző (6. ábra).

2. Visszaeső vagy hashajtó láz (remittens febris): elhúzódó láz 1 °C-ot (legfeljebb 2 °C-ot) meghaladó napi testhőmérséklet-ingadozásokkal, anélkül, hogy a normál szintre csökkenne. Számos fertőzésre, gócos tüdőgyulladásra, mellhártyagyulladásra, gennyes betegségekre jellemző (7. ábra).

3. Hektikus vagy sovány láz (febris hectica): a testhőmérséklet napi ingadozása nagyon kifejezett (3-5 ° C), normál vagy szubnormális értékre esik. A testhőmérséklet ilyen ingadozása naponta többször előfordulhat. A hektikus láz a szepszisre, a tályogokra - a tályogokra (például a tüdőre és más szervekre), a miliáris tuberkulózisra jellemző (8. ábra).

4. Időszakos vagy időszakos láz (szakaszos láz). A testhőmérséklet gyorsan 39-40 °C-ra emelkedik, és néhány órán belül (azaz gyorsan) normális szintre csökken. 1 vagy 3 nap elteltével a testhőmérséklet emelkedése megismétlődik. Így a magas és normál testhőmérséklet többé-kevésbé helyes változása néhány napon belül történik. Ez a fajta hőmérsékleti görbe a maláriára jellemző (9. ábra).

5. Visszaeső láz (lázkiújulások): Az intermittáló láztól eltérően a gyorsan emelkedő testhőmérséklet több napig emelkedett szinten marad, majd átmenetileg a normál értékre csökken, majd ismételten újabb emelkedés következik, és így tovább. Az ilyen láz a visszaeső lázra jellemző (10. ábra).

6 Perverz láz (febris inversa) vagy fordított típusú láz: ilyen láz mellett a reggeli testhőmérséklet magasabb, mint az esti. Ez a fajta hőmérsékleti görbe jellemző a tuberkulózisra (11. ábra).

7. Rossz láz (febris irregularis, febris atypica): határozatlan időtartamú láz, rendszertelen és változatos napi ingadozásokkal. Influenzára, reumára jellemző (12. ábra).

Rizs. 8. Kimerítő láz. 9. Időszakos láz

Rizs. 11. Perverz láz. 12. Rossz láz

Rizs. 13. Hullámszerű láz

A lázok osztályozása és etiológiája

A hőmérsékleti válasz elemzése lehetővé teszi a hőmérséklet-ingadozások magasságának, időtartamának és típusainak, valamint a betegség kísérő klinikai megnyilvánulásainak jellegét.

A láz típusai

A következő típusú lázak vannak gyermekeknél:

rövid távú (legfeljebb 5-7 napig tartó) láz gyanús lokalizációval, amelyben a diagnózis a klinikai anamnézis és a fizikális lelet alapján, laboratóriumi vizsgálattal vagy anélkül is felállítható;

fókusz nélküli láz, amelynek az anamnézis és a fizikális vizsgálat nem utal diagnózisra, de a laboratóriumi vizsgálatok feltárhatják az etiológiát;

Ismeretlen eredetű láz (FUO);

subfebrilis állapotok

A lázas reakciókat a hőmérséklet-emelkedés mértékétől, a lázas időszak időtartamától és a hőmérsékleti görbe jellegétől függően értékelik.

A lázas reakciók típusai a testhőmérséklet-emelkedés mértékétől függően

Csak néhány betegség nyilvánul meg jellegzetes, kifejezett hőmérsékleti görbékkel; a differenciáldiagnózishoz azonban fontos ismerni a típusukat. A tipikus változásokat nem mindig lehet pontosan korrelálni a betegség kezdetével, különösen korai antibiotikum-kezelés esetén. Bizonyos esetekben azonban a fellépő láz természete utalhat a diagnózisra. Tehát a hirtelen fellépő influenza, agyhártyagyulladás, malária, szubakut (2-3 nap) - tífusz, ornithosis, Q-láz, fokozatos - tífusz, brucellózis esetén jellemző.

A hőmérsékleti görbe jellege szerint a láz többféle típusát különböztetjük meg.

Tartós láz(febris continua) - a hőmérséklet meghaladja a 390 C-ot, a reggeli és esti testhőmérséklet közötti különbség jelentéktelen (maximum 10 C). A testhőmérséklet egyenletesen magas marad a nap folyamán. Ez a fajta láz kezeletlen pneumococcus tüdőgyulladás, tífusz, paratífusz és erysipela esetén fordul elő.

hashajtó(átutalás) láz(febris remittens) - a napi hőmérséklet-ingadozás meghaladja a 10 C-ot, és 380 C alá is csökkenhet, de nem éri el a normál értéket; tüdőgyulladás, vírusos betegségek, akut reumás láz, juvenilis rheumatoid arthritis, endocarditis, tuberkulózis, tályogok esetén figyelhető meg.

időszakos(időszakos) láz(febris intermittens) - a maximum és minimum hőmérséklet napi ingadozása legalább 10 C, gyakran váltakoznak a normál ill. emelkedett hőmérséklet; hasonló típusú láz a malária, a pyelonephritis, a mellhártyagyulladás, a szepszis velejárója.

legyengítő vagy hektikus, láz(febris hectica) - a hőmérsékleti görbe a hashajtó lázéhoz hasonlít, de napi ingadozása 2-30 C-nál nagyobb; hasonló típusú láz fordulhat elő tuberkulózisban és szepszisben.

visszatérő láz(febris recurrens) - magas láz 2-7 napig, váltakozva normál hőmérsékletű időszakokkal, több napig tart. A lázas időszak hirtelen kezdődik és hirtelen ér véget. Hasonló típusú lázas reakció figyelhető meg visszaeső lázzal, maláriával.

hullámzó láz(febris undulans) - abban nyilvánul meg, hogy a hőmérséklet napról napra fokozatosan emelkedik a magas számokig, majd ennek csökkenése és az egyes hullámok újbóli kialakulása következik be; hasonló típusú láz lép fel limfogranulomatózissal és brucellózissal.

elvetemült(fordított) láz(febris inverz) - a napi hőmérsékleti ritmus torzulása, magasabb hőmérséklet-emelkedéssel a reggeli órákban; hasonló típusú láz fordul elő tuberkulózisban, szepszisben, daganatos betegeknél, és jellemző egyes reumás betegségekre.

Rossz ill atipikus láz(irregularis vagy febris atipikus) - olyan láz, amelyben a hőmérséklet nem emelkedik és csökken.

Monoton típusú láz - kis ingadozással a reggeli és az esti testhőmérséklet között;

Meg kell jegyezni, hogy jelenleg a tipikus hőmérsékleti görbék ritkák, ami az etiotróp és lázcsillapító gyógyszerek alkalmazásához kapcsolódik.