Elsősegélynyújtás idegen testek jelenlétében. Idegen test a felső légutakban

A légutakba kerülő idegen testek problémája nagyon aktuális, mert minden életkorban előfordul, sürgős, esetenként sürgős helyzetfelmérést, kivizsgálást, helyes döntést igényel.

A klinikai adatok szerint a légutak idegen testeinek esetei közül 12%-ban a gége idegen teste, 18%-ban a légcső idegen teste, 70%-ban a hörgő idegen teste fordul elő. Különösen gyakoriak a légutak idegen testei gyermekkor. A gyermekek hörgőinek idegen testei 36%-ot tesznek ki; ugyanakkor a megfigyelések harmadában a gyerekek életkora 2-4 év. Az esetek 70%-ában idegen testek jutnak be a jobb hörgőbe, mivel az szélesebb és egyenesebb.

A légutakba kerülő idegen test okai

Időnként ez a patológia gyakrabban alakul ki gyermekkorú betegeknél. Ez a csecsemők viselkedésének sajátosságaiból adódik - evés közben hajlamosak játszani, beszélgetni, nevetni vagy sírni, köhögni. Ráadásul a gyerekek nagyon gyakran különféle apró tárgyakat vesznek a szájukba, amelyeket aztán véletlenül belélegezhetnek. A szájüreg anatómiai sajátosságai és a védőreflexek fejletlensége gyermekeknél szintén hozzájárul ahhoz, hogy fiatal betegeknél megnövekszik az idegentestek aspirációja (belélegzése).

A felnőttek leggyakrabban akkor szenvednek ettől a patológiától, amikor mohón szívják fel az ételt anélkül, hogy rágnák, vagy amikor evés közben aktívan beszélnek. Az idegentestek aspirációjának előfeltétele neurológiai rendellenességek esetén, amelyet a szájüregből, a garatból és a gégeből származó védőreflexek csökkenése, valamint a nyelési rendellenességek (bulbarus paresis, myasthenia gravis, agysérülés, stroke) kísérnek. Hasonló helyzetben vannak olyan személyek, akik súlyosan mérgezett állapotban vannak. A légutakba jutó idegen testek oka lehet a szájüregben végzett orvosi manipuláció, beleértve a szájüregben. helyi vezetéses érzéstelenítésben végezzük.

Az idegen testek osztályozása a légutakban:

1. endogén (mandula- és adenotómia során nem kivont szövetdarabok, kihúzott fogak, orsóférgek);

2. exogén:

Organikus (élelmiszerdarabok, magvak és növényi szemek, diófélék stb.),

Szervetlen (érmék, gemkapcsok, szögek, gyöngyök, gombok, játékalkatrészek stb.).

A legnagyobb agresszivitás és a diagnózis nehézségei a szerves eredetű tárgyak, szintetikus anyagok és szövetek. Röntgenfelvételen nem kontrasztosak, a duzzanat miatt megnövekednek, összeomlanak, lebomlanak; behatolnak a hörgőfa disztális részeibe, ami a tüdő krónikus gennyedését okozza.

A lumenben rekedt idegen test által okozott rendellenességek súlyossága légutak a következő körülményektől függ:

- idegen test tulajdonságai (mérete, szerkezete, szerkezeti jellemzői);

- a behatolás mélysége, a rögzítés jelenléte vagy hiánya a légutak lumenében;

- a levegő áthaladása, a gázcsere okozta megsértések mértéke.

Az a pillanat, amikor egy idegen test bejut a légutakba, így néz ki:

Hirtelen a személy abbahagyja a beszédet, a nevetést, a sikoltozást vagy a sírást, kezével szorongatja a torkát;

Erős köhögés van, az áldozat abbahagyja a kérdések megválaszolását;

Amikor az áldozat megpróbál belélegezni, vagy sípoló légzés hallható, vagy semmi sem hallható; az áldozat szélesre nyitja a száját, de nem tud belélegezni;

Az eleinte kipirult arc gyorsan elsápad, majd elkékül, különösen a felső ajak területén;

Néhány tíz másodpercen belül eszméletvesztés következik be a légzésleállás miatt;

Nagyon rövid időn belül a szív munkája leáll, és klinikai halál következik be.

Klinikai kép amikor idegen test kerül a légutakba

A gége idegen testei: akut megjelenés, belégzési nehézlégzés, súlyos stridor légzés, cianózis, paroxizmális szamárköhögés. Az éles szélű vagy szélű idegen testeknél gyakran előfordul hemoptysis.

A légcső idegen testei: akut megjelenés, hosszan tartó ugató köhögéssel, amely hányásba fordul; stridor légzés; néha tompa fájdalom a szegycsont mögött; jellemző a tapsolás tünete, ami egy idegen test éles elmozdulása miatt jelentkezik.

A hörgők idegen testei:

1. Az akut légzési rendellenességek időszaka (idegen test átjutása a felső légutakon). Általában rövid életű. Akut roham köhögés, cianózis, fulladás.

2. A látens áramlás időszaka (idegentest rögzítése a perifériás hörgőben). Időtartam - több órától 10 napig.

3. A szövődmények időszaka:

A) korai szövődmények: vérzés, atelektázia, akut tüdőgyulladás, a tüdő bakteriális pusztulása, progresszív mediastinalis emphysema, pyopneumothorax, peritonitis;

b) késői szövődmények: hörgőszűkület, bronchiectasia.

Elsősegélynyújtás idegen test belélegzése esetén

A gégeben lévő idegen testek, amelyek megnehezítik a légzést, azonnali eltávolítást igényelnek. Vannak speciális technikák az idegen testek eltávolítására.

1. Ha az áldozat eszméleténél van, a háta mögé kell állni, és meg kell kérni, hogy tenyerével döntse előre testét 30-45°-os szögben, ne keményen, hanem élesen üsse meg a lapockák között. 2-3 alkalommal.

2. Ha ez nem segít, akkor többet kell használnia hatékony módszerek. Ha az áldozat függőleges helyzetben van, a segítő személy hátulról odajön hozzá, mindkét kezével összekulcsolja a has felső részét, és élesen megszorítja a hasat és az alsó bordákat, hogy erőteljes fordított légmozgást hozzon létre. tüdő, ami kiszorítja az idegen testet a gégéből. Emlékeztetni kell arra, hogy közvetlenül azután, hogy az idegen test elhagyja a gégét, reflexszerűen mély lélegzet következik, amely során az idegen test, ha a szájban marad, ismét bejuthat a gégébe. Ezért az idegen testet azonnal el kell távolítani a szájból.

3. Ha az áldozat vízszintes helyzetben van, akkor az idegen test eltávolításához az áldozatot a hátára kell helyezni, és két ököllel élesen rá kell nyomni. felső rész has a tüdő felé, ami biztosítja a már leírt mechanizmust.

4. Ha az áldozat eszméletlen, hasra kell fektetni, hajlított térdre, fejét a lehető legalacsonyabbra hajtva. Üss 2-3-szor tenyérrel a lapockák között elég élesen, de ne nagyon erősen. Ha nincs hatás, a manipuláció megismétlődik.

5. A légzés sikeres helyreállítása után az áldozat orvosi felügyeletet igényel, mivel az alkalmazott módszerek a belső szervek károsodásához vezethetnek.

Azokban az esetekben, amikor nem áll fenn fulladásveszély, nem szabad idegen testek öneltávolításához folyamodni, ezt szakembernek kell elvégeznie. Jelenleg a felső légutakban lévő idegen testeket bronchoszkóppal távolítják el - egy speciális eszköz, amely lehetővé teszi a légutak vizsgálatát, az idegen test észlelését és eltávolítását.

A Heimlich-manőver jellemzői gyermekeknél

Amikor 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél idegen testet távolítanak el a légutakban, a mentőnek le kell ülnie, a gyermeket a bal alkarra kell helyeznie arccal lefelé, a baba alsó állkapcsát a „karomba” hajtogatott ujjakkal tartva. A gyermek fejének a test szintje alatt kell lennie. Ezt követően öt közepes erősségű ütést kell alkalmazni a tenyér tövével a hát lapockaközi régiójára. A második szakasz - a gyermek arccal felfelé fordul jobb alkar, a homlok után a mentő öt rángatózó mozdulatot végez a szegycsont mentén egy olyan pontig, amely 1 ujjal a mellbimbók közötti vonal alatt található. Ne nyomja túl erősen, hogy eltörje a bordákat.

Ha idegen test jelent meg az oropharynxben, az látható és eltávolítható anélkül, hogy fennállna a visszaszorítás veszélye - eltávolítják. Ha nem, akkor a teljes ciklust addig ismételjük, amíg meg nem jelenik egy idegen test, vagy amíg a szívműködés le nem áll, ezután el kell kezdeni a szív- és tüdő újraélesztését.

1-8 éves gyermekeknél a Heimlich-manővert úgy hajtják végre, hogy a gyermeket a mentő combjára helyezik. A többi műveletet az általános szabályok szerint hajtják végre.

Diagnózis, amikor idegen test kerül a légutakba

A gége röntgenfelvétele vagy sima röntgen mellkas- radiopaque idegen testek, valamint atelektázia, emphysema kimutatása.

A direkt laringoszkópia, a tracheoszkópia, a bronchoszkópia meghatározó jelentőségű a légutak érintett részein lévő idegen testek azonosításában.

Idegentestek légúti rendszerbe jutásának megakadályozása:

Ne tartson kis tárgyakat (tű, szög, gombostű) a szájában;

Felnőttek ellenőrzése a játékok minősége és a gyermek életkorának való megfelelés felett; a gyermekek leszoktatása arról, hogy idegen tárgyakat vegyenek a szájukba;

Ne beszéljen étkezés közben;

Legyen körültekintő az orvosi eljárások során.

Az áldozatnak való segítségnyújtás sikere közvetlenül a segítséget nyújtó személy hozzáértő intézkedéseitől függ. Itt az idő tényező a döntő. Minél hamarabb kezdődik a segítség, annál nagyobb a valószínűsége az áldozat újraélesztésének. A leggyakoribb hiba a pánik. Ez az érzés megbénítja mind az elmét, mind a testet, és nem teszi lehetővé a helyes cselekvést. A pánik elkerülhető, ha előre gyakorol a babákon vagy a barátokon. Ezután egy kritikus helyzetben az agya kiválasztja a cselekvések optimális algoritmusát, és a keze az érzelmek keveredése nélkül végrehajtja az összes szükséges manipulációt. És ettől lesz megmentő az egyszerű emberből.

Az idegen testek belélegzéskor a szájüregen keresztül jutnak a légzőrendszerbe. Nagyon veszélyesek, mivel akadályozhatják a levegő hozzáférését a légutakhoz. Ebben az esetben elsősegélyt kell nyújtani és orvost kell hívni. Ha egy kis tárgy késik a hörgőkben, gyulladásos folyamat és a nyálkahártya fókusza lép fel körülötte.

Okoz

A gége, a légcső vagy a hörgők idegen testei főleg olyan csecsemőknél figyelhetők meg, akik kis tárgyakat vesznek a szájukba, és belélegezhetik azokat. Ilyenkor a légcső és a hörgők izmainak reflexgörcse léphet fel, ami jelentősen rontja az állapotot. Az idegen tárgyak bejutása a gyermek hörgőibe orvos segítségét igényli.

Felnőtteknél a betegség evés közbeni beszéddel vagy nevetéssel, valamint mérgezéskor, például mérgezéskor a hörgőkbe való hányással jár. Az utóbbi esetben a fejlődés lehetséges - a tüdő súlyos gyulladása.

Tünetek

Az idegen tárgy megállítása a gégeben a következő tünetekkel jár:

• nehéz légzés;
• levegő hiánya;
• kékség az orr és a száj körül;
• erős köhögési sokkok;
• gyermekeknél - hányás, könnyezés;
• rövid ideig tartó légzésleállás.

Ezek a jelek eltűnhetnek, és újra visszatérhetnek. Gyakran a hang rekedt lesz vagy teljesen eltűnik. Ha kicsi az idegen test, edzés közben légszomj jelentkezik zajos légzéssel, a kulcscsontok alatti és feletti területek, valamint a bordák közötti térközök visszahúzódásával. Csecsemőknél ezeket a tüneteket súlyosbítja az etetés vagy a sírás.

Ha nagy tárgy kerül a gégebe, nyugodt állapotban a légutak szűkületének jelei jelentkeznek, cianózissal, az áldozat izgatottságával kísérve. Ha a bőr kékes elszíneződése mozgás közben a törzsre és a végtagokra is kiterjed, nyugodt állapotban gyakori a légzés, letargia vagy motoros izgalom jelentkezik, ez életveszélyt jelez. Segítség nélkül az ember elveszti az eszméletét, görcsrohamai vannak, a légzés leáll.

A légcső lumenének szűkületének jelei: paroxizmális köhögés, hányás és az arc cianózisa. Köhögéskor gyakran tapsoló hangok hallhatók, amelyek akkor fordulnak elő, amikor egy idegen tárgyat elmozdítanak. A légcső teljes elzáródása vagy a hangszalagokba ragadt idegen tárgy esetén fulladás jelentkezik.

A belélegzett levegővel kis idegen testek gyorsan bejuthatnak valamelyik hörgőbe. Gyakran ugyanakkor az áldozat először nem tesz panaszt. Ezután gennyes folyamat alakul ki a hörgőkben. Ha a szülők nem vették észre, hogy a gyermek belélegzett egy kis tárgyat, krónikus hörgőgyulladás alakul ki, amelyet nem lehet kezelni.

Sürgősségi ellátás

Az áldozatot sürgősen kórházba kell szállítani. A kórházban vizsgálatot kell végezni, beleértve a mellkas röntgenfelvételét is. Gyakran száloptikás bronchoszkópiára van szükség - a légcső és a hörgők vizsgálata egy videokamerával és miniatűr műszerekkel felszerelt, rugalmas vékony cső segítségével. Ezzel az eljárással eltávolítják az idegen tárgyat.

Mielőtt a segítség megérkezne, egy felnőtt köhögés közben megpróbálhat kilökni egy idegen tárgyat. Először mély lélegzetet kell venni, ami zárt állapotban történik hangszalagok. Kilégzéskor egy erős légáram lökhet ki egy idegen tárgyat. Ha nem tud mély levegőt venni, fel kell köhögnie a tüdőben maradt levegőt.

Az ököllel való köhögés hatástalansága miatt élesen megnyomják a szegycsont alatti területet. Egy másik módszer, ha gyorsan lelóg a szék támlájára.

Súlyosabb esetekben, súlyos légszomj, a subclavia fossae visszahúzódása, fokozódó cianózis esetén egy másik személynek kell segítenie az áldozaton. A következőket teheti:

1. Közelítse meg az áldozatot hátulról és a tenyér alsó részével, tegyen néhány éles lökést a háta mentén, a lapockák felső szélének szintjén.
2. Ha ez nem segít, szorítsa meg az áldozatot a kezével, tegye az öklét a has felső részére, a másik kezével fedje le az öklét, és gyorsan nyomja le alulról felfelé.

Ha egy gyermeknél életveszélyes jelek jelennek meg, az elsősegélynyújtás a következő:

1. A babát rövid időre fejjel lefelé fordítják, a hátára ütögetve.
2. A gyermeket hassal a felnőtt bal combjára teszik, egyik kezükkel megnyomják a lábakat, a másik kezükkel a hátát csapják.
3. A babát a vállánál fogva a bal alkarra lehet tenni, és megveregetni a hátát.

Ha nincs életveszély, az áldozat lélegezhet, a fenti módszerek mindegyike nem javasolt, mert ez idegen tárgy elmozdulásához és a hangszálakba való beszorulásához vezethet.

Ha a beteg eszméletlen és nem lélegzik, mesterséges lélegeztetést kell végezni. A mellkasnak tágulnia kell. Ha ez nem történt meg, az azt jelenti, hogy az idegen test teljesen elzárta a levegő hozzáférését. Ebben az esetben a beteget oldalára kell fordítani, mellkasával magához, ebben a helyzetben tartani, és több ütést kell bevinni az interscapularis régióba. Ezután a hátára kell fordítani, és meg kell vizsgálni a szájüreget.

Ha az idegen tárgyat nem távolítják el, mindkét kezét a has felső részére kell helyezni, és éles rándulásokat hajt végre alulról felfelé. A szájban megakadt idegen testet eltávolítják, és a mesterséges lélegeztetést addig folytatják, amíg az eszméletem vissza nem tér. Ha nincs pulzus, kezdjen el indirekt szívmasszázst, amelynek legalább 30 percig kell tartania, vagy amíg az áldozat állapota javul.

Komarovsky E. O. gyermekorvos a légutakban lévő idegen testről beszél:

Segítsen a betegnek idegen test légúti beszívása esetén:

- a sebcsatornákon keresztül a légutakba véletlenül szívott vagy beszorult, a hörgők szintjén rögzített idegen tárgyak. idegen test bronchus érezteti magát paroxizmális szamárköhögés, fulladás, cianózis az arc, légzésszűkület, hemoptysis, hányás, csökkent fonáció. A hörgőkben lévő idegen testet az összegyűjtött anamnézis, a tüdő röntgenfelvétele, a tomográfia, a bronchográfia, a bronchoszkópia alapján ismerik fel. Az idegen test eltávolítása a hörgőből endoszkóposan történik; beékelődött idegen testekkel a bronchotómiához folyamodnak.

ICD-10

T17.5 Idegen test a hörgőkben

Általános információ

A fül-orr-gégészetben és a tüdőgyógyászatban sürgető és nagyon komoly problémát jelentenek a légúti idegen testek. A klinikai adatok szerint a légutak idegen testeinek esetei közül 12%-ban a gége idegen teste, 18%-ban a légcső idegen teste, 70%-ban a hörgő idegen teste fordul elő. Gyermekkorban különösen gyakoriak a légutak idegen testei. A gyermekek hörgőinek idegen testei 36%-ot tesznek ki; ugyanakkor a megfigyelések harmadában a gyerekek életkora 2-4 év. Az esetek 70%-ában idegen testek jutnak be a jobb hörgőbe, mivel az szélesebb és egyenesebb.

A hörgő idegen testei életveszélyt jelenthetnek, ezért sürgős speciális beavatkozást igényelnek. A nem időben felismert és nem időben eltávolított hörgők idegentestek másodlagos szövődmények kialakulásához vezetnek: atelectasis, aspirációs tüdőgyulladás, bronchiectasis, pneumothorax, gennyes mellhártyagyulladás, tüdőtályog.

Az idegen test hörgőbe való behatolásának okai

Idegentest aspirálással (szájon át történő belélegzéskor, nyelőcsőből és gyomorból gyomor-nyelőcső refluxával vagy hányással történő kidobásakor), valamint mellkasi és tüdőkárosodás esetén a sebcsatornán keresztül juthat be. Idegentestek behatolása műtéti beavatkozások során lehetséges: tracheotomia, adenotómia, idegen test eltávolítása az orrból, fogászati ​​beavatkozások. E mechanizmusok közül a legelterjedtebb a hörgőkbe jutó idegen testek aspirációs útvonala.

Az idegen testek hörgőkbe való beszívása hozzájárul ahhoz, hogy a gyermekek és a felnőttek kis tárgyakat tartsanak a szájukban. A tárgyaknak a szájüregből a hörgőkbe való bejutása a játék során történik, nevetés, sírás, beszéd, köhögés, hirtelen ijedtség, esés stb. , az érzéstelenítés állapota.

Természetüknél fogva a hörgők idegen testei endogén és exogén, szerves és szervetlen anyagokra oszthatók. Az endogén idegentestek közé tartoznak a nem kivont szövetdarabok mandula-eltávolítás és adenotómia során, a hörgők jóindulatú daganatainak endoszkópos eltávolítása, kihúzott fogak, orsóférgek.

A legváltozatosabb leletcsoport a hörgők exogén idegentestei: lehetnek fémből készült apró tárgyak, szintetikus anyagok, növényi eredetű tárgyak. A hörgő exogén idegen testei között egyaránt megtalálhatók szerves (élelmiszer-részecskék, növények magjai és szemcséi, diófélék stb.) és szervetlen (érmék, iratkapcsok, csavarok, gyöngyök, gombok, játékalkatrészek stb.) tárgyak. A legnagyobb agresszivitás és a diagnózis nehézségei a szerves eredetű tárgyak, szintetikus anyagok és szövetek. Nem állnak szemben a röntgensugárzással, hosszú ideig a hörgő lumenében maradhatnak, ahol megduzzadnak, morzsolódnak, lebomlanak; behatolnak a hörgőfa disztális részeibe, ami a tüdő krónikus gennyedését okozza.

A hörgők sima felületű idegen testei képesek a perifériára történő transzlációs mozgásra. A növényi eredetű tárgyak (gabonafélék és gyógynövények tüskéi) éppen ellenkezőleg, beékelődnek a hörgő falába, és rögzítettek maradnak. Vannak esetek, amikor a hörgő egyszeri és többszörös idegen teste van.

Patológiás változások a hörgő idegen testeiben

A hörgők kóros elváltozásai az idegen test méretétől, természetétől és a légutakban eltöltött időtől függenek. A kezdeti időszakban generalizált hörgőgörcs, helyi hiperémia, a hörgők nyálkahártyájának duzzanata és fekélyesedése, váladékozás lép fel. A későbbi periódusokban az idegen test körül kapszula képződik, granulátumok nőnek, amelyek később hegesednek.

A hörgőkben lévő idegen testek különböző pozíciókat foglalhatnak el, aminek következtében a tüdőszövetben különböző másodlagos változások figyelhetők meg. Idegentestek szavazásakor a hörgő lumene nincs teljesen elzárva, a külső légzés nem zavart kritikusan, a tüdőszövet másodlagos gyulladásos elváltozásai mérsékeltek.

A hörgő billentyűelzáródása esetén az idegen test laza érintkezésbe kerül a hörgő falával, ezért belégzéskor levegő jut a tüdőbe, kilégzéskor pedig a hörgőgörcs miatt nem tud visszalépni. Így a levegő visszamarad a tüdőszövetben a tüdőtágulat kialakulásával a hörgőelzáródás helye alatt. A hörgő teljes elzáródása esetén egy idegen test a tüdő mögöttes nem szellőztetett szakaszaiban obstruktív atelektázia és atelektatikus tüdőgyulladás lép fel.

A hörgőben lévő idegen test mindig fertőzést hoz magával, ami helyi gyulladásos reakcióval jár. Ezért a hörgők hosszan tartó idegen teste esetén nem oldódó bronchitis, bronchopneumonia, deformáló hörghurut, bronchiectasis, tüdőtályogok, broncho-pleuro-thoracalis fistulák alakulnak ki.

Idegentest tünetei a hörgőben

A hörgők idegen testének klinikai tüneteiben három időszakot különböztetnek meg: a debütáló szakaszt, a légzési funkciók relatív kompenzációjának szakaszát és a másodlagos szövődmények szakaszát.

Az idegen test felszívása utáni debütáló fázisban hirtelen rohamos köhögés alakul ki; aphonia, légzési elégtelenség egészen fulladásig. Néha hasonló kép figyelhető meg diftériával, azonban ebben az esetben nincs hirtelenségi faktor, és kóros tünetek (torokfájás, láz stb.) megelőzik a köhögés megjelenését. Hamis krupp esetén a felső légutak hurutos jelenségei is megelőzik a köhögési és fulladásos rohamot. A gége jóindulatú daganatainál az aphonia fokozatosan növekszik. A köhögési rohamokat gyakran kíséri hányás, szamárköhögésre emlékeztető arccianózis: ez diagnosztikai hibákat okozhat, különösen azokban az esetekben, amikor az aspiráció tényét „megnézik”.

Röviddel azután, hogy egy idegen test behatol a fő, lebenyes vagy szegmentális hörgőbe, megkezdődik a légzésfunkció relatív kompenzációjának fázisa. Ebben az időszakban a hörgő részleges elzáródása és a hörgőgörcs miatt sípoló légzés hallható távolról - belégzési stridor. Mérsékelt légszomj, fájdalom jelentkezik a mellkas megfelelő felében.

A kóros folyamat további dinamikája a hörgő idegen testeivel a gyulladásos elváltozások súlyosságától függ, amelyek a légzéstől elzárt tüdő területén alakulnak ki. A szövődmények szakaszában produktív köhögés, nyálkahártya-gennyes köpet, láz, vérzés és nehézlégzés lép fel. A klinikai képet a kialakult másodlagos szövődmény határozza meg. Egyes esetekben a hörgőkben lévő idegen testek észrevétlenül maradnak, és a tüdőben végzett sebészeti beavatkozások során véletlenül találják őket.

Idegentest diagnosztizálása a hörgőben

A hörgőkben lévő idegen testek felismerésének nehézsége abból adódik, hogy az aspiráció tényét nem mindig lehet észrevenni. A tünetek nem specifikussága gyakran oda vezet, hogy a hörgőkben idegen testtel rendelkező személyeket hosszú ideig pulmonológus kezeli különböző broncho-pulmonalis betegségek miatt. Idegentest jelenlétének gyanúja a hörgőkben az asztmás bronchitis, krónikus hörghurut és tüdőgyulladás, szamárköhögés, hörgő asztma stb. hatástalan terápiája.

A hörgő idegen testeivel kapcsolatos fizikai adatok atelektázis (a légzés éles gyengülése vagy hiánya, az ütőhangok tompasága) vagy emfizéma (dobozos ütőhang, gyengült légzés) jelenlétét jelzik. A vizsgálat során felhívják a figyelmet a mellkas érintett oldalának lemaradására a légzés során, a segédizmok légzésében való részvételre, a jugularis fossae és a bordaközi terek visszahúzódására stb.

A hörgő idegen testének gyanúja esetén minden esetben mellkasröntgen szükséges. Ilyenkor kimutatható a hörgő szűkülete, lokális emphysema, atelectasia, a tüdőszövet gócos beszűrődése stb.. Az idegentest elhelyezkedésének, a tüdőben bekövetkező lokális elváltozások jellegének tisztázása röntgen segítségével történik. vagy számítógépes tomográfia, NMR, bronchográfia.

A legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a hörgő idegen testeinek megjelenítését, a bronchoszkópia. Gyakran a helyi elváltozások súlyossága miatt nem lehet azonnal észlelni egy idegen testet. Ilyenkor granulátumokat távolítanak el, a hörgőfa alapos fertőtlenítését (bronchoalveoláris mosás), antibiotikum terápiát, majd a hörgők endoszkópos vizsgálatát ismételgetik.

Idegentest kezelése a hörgőben

Az idegen test jelenléte a hörgőben jelzi annak kivonását. A legtöbb esetben ismételt bronchoszkópia során lehetőség van a hörgőben lévő idegen test endoszkópos eltávolítására. Ha idegen testet észlelnek a hörgő lumenében, óvatosan hozzá kell vezetni a bronchoszkóp csövét, a tárgyat fogóval megragadják és eltávolítják.

A fémtárgyak mágnessel eltávolíthatók; a hörgők kis idegen testei - elektromos szívással. Ezután a bronchoszkópot újra bevezetik, hogy felülvizsgálják a hörgők "töredékeit", megsebesítve a hörgők falát stb. Bizonyos esetekben az idegen testek eltávolítása a hörgőkből tracheostomián keresztül történik.

A hörgő falába szorosan beékelődött idegen testeket műtéti úton távolítják el a thoracotomia és a bronchotomia során. A bronchotómia indikációi a rögzített vagy ütközött idegen testek, amelyeket nem lehet eltávolítani a hörgők falának jelentős károsodása nélkül. Az idegentestek endoszkópos eltávolításakor (hörgő szakadás, vérzés) szövődmények esetén is áttérnek a műtéti taktikára.

A hörgők idegen testének előrejelzése és megelőzése

A hörgőben lévő idegen test időben történő eltávolításával a prognózis jó. A hörgő idegen testének szövődményei rokkantságot okozó és életveszélyes betegségek lehetnek - pleurális empyema, fisztulák (thoracobronchialis, nyelőcső-hörgő, broncho-pleurális), pneumothorax, tüdővérzés, hörgőrepedés, gennyes mediastinitis stb. , gyermekek halála hirtelen fulladás következtében.

A megelőző intézkedéseknek tartalmazniuk kell a játékok minőségének és életkorának megfelelő felnőttkori ellenőrzést; a gyermekek leszoktatása arról, hogy idegen tárgyakat vegyenek a szájukba; magyarázó és nevelő munka a lakosság körében; óvatosan járjon el az orvosi eljárások során.

A gége, a légcső és a hörgők idegen testét leggyakrabban gyermekeknél találják meg. Bejutnak a légutakba, ha a gyermek hanyagul eszik, és a felnőttek nem irányítják a gyerekek viselkedését. Idegentestek között gyakoribbak a napraforgómag, görögdinnye, tökmag, sárgarépadarabok, érmék, gombostűk, töltőtoll alkatrészei, játékok stb.

Felnőtteknél bizonyos tárgyak (tűk, tűk, hajtűk stb.) hanyag és figyelmetlen kezelésével idegen testek jutnak a légutakba - Ittas állapotban a hörgőkbe hányás, vér, ételdarabok, műfogsor stb. . Egy másik kategóriát azok az idegen testek alkotnak, amelyek lövés, repeszsebek és hidegfegyverrel okozott sérülések következtében kerülnek a légzőrendszerbe.

A légutakba jutó idegen testeket általában nem köhögik fel. Ennek oka az a tény, hogy a kilépéskor az idegen test a hörgő falai között megsérül (belépéskor a hörgő kitágul, a kilépésnél szűkül). Egyes esetekben azonban egy idegen test behatolhat a falba, vagy bejuthat a légcsőbe. A szavazás mechanizmusa az, hogy a köhögési impulzus pillanatában egy sima idegen test felemelkedik és a hangredők alsó felületét éri. Ekkor azonnal fellép a glottis görcse, és az idegen test nem múlik el, csikorgó zaj lép fel. Idegentest leeresztésekor annak súlyossága miatt be lehet jutni valamelyik hörgőbe (általában a jobb oldaliba).

Klinikai kép. A légutakban lévő idegen test jelei mind magától az idegen testtől, mind a szervezet reakciójától függenek. Amikor idegen test kerül a gégebe, görcsös köhögés lép fel. A glottis lumenének teljes lezárásával azonnali fulladás és halál következik be, részleges záródás esetén - rekedtség, köhögés, a nyálkahártya duzzanata.

Ismeretes, hogy az idegen testek különböző méretűek és természetűek lehetnek. A kis sima tárgyak gyakran áthatolnak a kis hörgőkön, elzárják a lument, és ezáltal a tüdő egy részének atelectasisát okozzák. A fő, a lebenyes vagy a szegmentális hörgő elzáródása az egész tüdő vagy annak nagy részének atelektázisához vezet. Ennek eredményeként a másik tüdőben emfizéma lép fel, a mediastinalis szervek a beteg oldalra tolódnak el. Az egészséges tüdő térfogata és funkciója csökken. A betegnél légszomj és szív- és érrendszeri elégtelenség tünetei jelentkeznek.

Éles vékony idegen testek beékelődhetnek a légcső vagy a hörgő falába anélkül, hogy megzavarnák a légzést. A jövőben ezen a helyen gyulladásos fókusz lép fel; amikor egy idegen test mélyen behatol a hörgő vagy légcső falába, megsértheti a fal integritását és megsértheti a nagy ereket.

A tüdő elhúzódó atelectasisa, amelyet idegen test támogat, tüdőgyulladás és tályog kialakulásához vezet. A szövetek helyi reakcióját idegen test jelenlétére a könnyen vérző granulátumok növekedése, a légzőcső falán lévő idegen test nyomásának helyén trofikus fekélyek kialakulása jellemzi. BAN BEN ritka esetek az idegen test bejuttatásának helyén szklerózis figyelhető meg, majd az idegen test kapszulázódása következik be. A hörgőt nem akadályozó idegen testtel rendelkező beteg tüdejének vizsgálatakor a lézió oldalán ütőhang tompaságát állapítják meg, auskultációval - légzésgyengüléssel. Atelektázis esetén az egészséges oldalon egy dobozos hang hallható ütőhangon (emfizéma miatt), és tompa hang a beteg oldalon.

A légutak fluoroszkópiája és radiográfiája nemcsak az idegen test természetének és helyének tisztázását teszi lehetővé, hanem a felmerülő szövődmények természetének meghatározását is.

A diagnózis anamnézis adatokon, a tüdő fizikális és röntgenvizsgálatán, gégetükrözésen alapul. A kisgyermekek csak közvetlen laringoszkópiát készítenek. Ezen a ponton eltávolíthatja a légcsőben szavazó idegen testet. Felnőtteknél a diagnózis a bronchoszkópia idején történik.

Kezelés. A légutakba került idegen testet el kell távolítani. Néha az eltávolítást röntgenkontroll alatt végzik. Gyermekeknél, időseknél és legyengült betegeknél az idegen testet altatásban távolítják el. Élesen szűkületes légzés vagy asphyxia esetén sürgős tracheostomia, mesterséges lélegeztetés, majd alsó tracheobronchoszkópia a Friedel rendszer optikai eszközével jelezhető.

A légúti idegen testek megelőzése olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek megmagyarázzák a patológia súlyosságát és lehetséges szövődményeit.

A garatba, a nyelőcsőbe és a légutakba étkezés közben gyakran jutnak táplálékhalak és húscsontok, valamint gombostűk, gombok, apró körmök és egyéb tárgyak, amelyeket munka közben a szájba visznek. Ez fájdalmat, légzési nehézséget, köhögést és akár fulladást is okozhat.

Az a kísérlet, hogy kenyérhéj, zabkása, burgonya elfogyasztásával idegen testnek a nyelőcsövön keresztül a gyomorba jutását okozza, a legtöbb esetben nem jár sikerrel, ezért mindenképpen orvosi intézményhez kell fordulni.

Azokban az esetekben, amikor a mechanikus lélegeztetés során a tüdő túlnyomás alatti felfújása során akadályba ütközik, annak ellenére, hogy a beteg feje hátra van, az alsó állkapocs előretolódik, a száj nyitva van, idegen anyag test a felső légutakban gyanítható. Ha nincs hatás, az áldozatot az asztalra fektetjük, a fejét élesen hátrahajtjuk, és a gége területét a nyitott szájon keresztül megvizsgáljuk (2.5. ábra).

2.5. A légutak idegen testei:

Ha idegen testet észlel, azt csipesszel, ujjal megfogják és eltávolítják. Az áldozatot egészségügyi intézménybe kell vinni.

Három trükköt alkalmaznak a száj gyors kinyitásához:

A - vétel keresztbe tett ujjak segítségével, mérsékelten ellazult alsó állkapocs mellett. Helyezze be a mutatóujját az áldozat szája sarkába, és nyomja meg a felső fogakkal ellentétes irányba. Ezután a hüvelykujjat a mutatóujjhoz helyezzük a felső fogak vonala mentén, és kinyitjuk a szájat;

B - "ujj a fogak mögött" technika rögzített állkapocshoz. A mutatóujjat az áldozat orcái és fogai közé helyezzük, és a hegyét az utolsó őrlőfog mögé ékeljük;

B - a "nyelv és az állkapocs felemelésének" technikája a kellően ellazult alsó állkapocs érdekében. A hüvelykujjat a páciens szájába és torkába helyezzük, és ezzel egyidejűleg a nyelv gyökerét megemeljük a hegyével. Más ujjakkal megragadják az alsó állkapcsot az áll területén, és előre tolják.

Az idegen tárgy sikeres eltávolítása után és légzés hiányában folytatni kell a lélegeztetési eljárást.

Nál nél idegen test bejutása a légutakba sérült renderelés elsősegély a következőkből áll: az áldozatot hasra és behajlított térdre fektetik, fejét a lehető legalacsonyabbra hajtják, és a mellkasát kézi ütésekkel hátba rázzák, miközben az epigasztrikus régiót összenyomják.

Ha a köhögés továbbra is fennáll, meg kell próbálni a gravitáció és a tapogatózás kombinációját. Ehhez segítsen az áldozatnak lehajolni úgy, hogy a feje alacsonyabban legyen a tüdejénél, és élesen csapja be a tenyerét a lapockái közé. Ha szükséges, ezt még háromszor megteheti. Nézz a szájba és ha idegen test bukkan fel, távolítsa el. Ha nem, akkor légnyomással próbálja meg kinyomni, ami a gyomorban lévő éles lökésekkel jön létre. Ehhez, ha az áldozat eszméleténél van és fel tud állni, álljon mögé, és fonja át a karját a dereka köré. Az egyik kezét szorítsa ökölbe, és nyomja a gyomorhoz azzal az oldallal, ahol a hüvelykujj van. Ügyeljen arra, hogy az ököl a köldök és a szegycsont alsó széle között legyen. Tegye a másik kezét az öklére, és élesen nyomja felfelé és a hasába (2.6. ábra).

Szükség esetén ezt legfeljebb négyszer végezze el. Minden megnyomás után álljon meg szünet, és készüljön fel arra, hogy gyorsan eltávolítson mindent, ami kirepülhet a légcsőből. Ha a köhögés nem múlik el, váltakozva négy ütést a hátára és négy nyomást a hasra, amíg az idegen testet el nem távolíthatja. Ha a köhögés továbbra is fennáll, váltakozó kézzel döfje be az áldozat gyomrát egy háton ütéssel.

Rizs. 2.6. Idegentest eltávolítása a légutakból

Ha az áldozat eszméletlen, a gyomrának megnyomásához fordítsa a hátára. Térdelj fel úgy, hogy ő a lábad között legyen, a kezed tedd a köldököd és a szegycsontod közé, a másik kezed pedig az elsőre. Kattintson négyszer a fent leírtak szerint. Ha az interferencia továbbra is fennáll, és a beteg légzése leállt, el kell kezdeni a mesterséges lélegeztetést és a szívmasszázst.

A légutak teljes elzáródása, a kialakult fulladás és az idegen test eltávolításának képtelensége esetén a megváltás egyetlen mércéje a sürgősségi tracheotomia. Az áldozatot azonnal egészségügyi intézménybe kell szállítani.

Leggyakrabban gyermekeknél figyelhetők meg a légutak idegen testei. Ha a gyermek belélegzett valamilyen apró tárgyat, kérje meg, hogy köhögjön élesebben, erősebben – néha ilyen módon is ki lehet lökni az idegen testet a gégeből. Vagy tedd a babát fejjel lefelé az öledbe, és verd meg a hátát. Próbálja meg erősen megfogni a kisgyermeket a lábánál, és fejjel lefelé engedje le, a hátát is megveregetve (2.7. ábra).

2.7. Idegentest eltávolítása a gyermek légutaiból

Ha ez nem segít, sürgős orvosi ellátásra van szükség, mivel idegen test is bekerülhet a hörgőkbe, ami nagyon veszélyes. Különleges sürgősségi intézkedésekre van szükség annak kivonásához.