Mi a nyitott pneumothorax és hogyan nyújtsunk elsősegélyt? Elsősegélynyújtás és orvosi ellátás pneumothorax esetén Pneumothorax sürgősségi ellátási algoritmus.

Általános információ

(görögül pnéuma - levegő, mellkas - mellkas) - gáz felhalmozódása a pleurális üregben, ami a tüdőszövet összeomlásához, a mediastinum egészséges oldalra való eltolódásához, a mediastinum ereinek összenyomódásához, a mellkas ereszkedéséhez vezet. a rekeszizom kupolája, ami végső soron a légzésfunkció és a keringés zavarát okozza. Légmell esetén a levegő behatolhat a zsigeri és a parietális mellhártya lapjai közé a tüdő felszínén vagy a mellkasban lévő bármilyen hibán keresztül. A pleurális üregbe behatoló levegő az intrapleurális nyomás növekedését okozza (általában alacsonyabb, mint a légköri nyomás), és a tüdő egy részének vagy az egész tüdő összeomlásához (a tüdő részleges vagy teljes összeomlásához) vezet.

A pneumothorax okai

A pneumothorax kialakulásának mechanizmusa az okok két csoportján alapul:

Légmell klinika

A pneumothorax tüneteinek súlyossága a betegség okától és a tüdő összenyomódásának mértékétől függ.

Nyitott pneumothoraxban szenvedő beteg kényszerhelyzetet vesz fel, a sérült oldalon fekszik, és szorosan megszorítja a sebet. Zajjal levegő szívódik be a sebbe, habos vér levegőkeverékkel szabadul ki a sebből, kirándulás mellkas aszimmetrikus (az érintett oldal légzéskor lemarad).

Fejlesztés spontán pneumothoraxáltalában akut: köhögési roham, fizikai erőfeszítés után vagy anélkül látható okok. A pneumothorax tipikus fellépése esetén szúrós fájdalom jelentkezik az érintett tüdő oldalán, amely a karba, a nyakba és a szegycsont mögé sugárzik. A fájdalmat köhögés, légzés, a legkisebb mozgás is fokozza. A fájdalom gyakran pánikszerű halálfélelmet okoz a betegben. A pneumothorax fájdalmát légszomj kíséri, amelynek súlyossága a tüdőösszeomlás mennyiségétől függ (a gyors légzéstől a súlyos légzési elégtelenségig). Az arc sápadtsága vagy cianózisa van, néha száraz köhögés.

Néhány óra elteltével a fájdalom és a légszomj intenzitása gyengül: a fájdalom mély lélegzetvételkor zavar, a légszomj fizikai erőfeszítéssel jelentkezik. Talán a szubkután vagy mediastinalis emfizéma kialakulása - a levegő felszabadulása az arc, a nyak, a mellkas vagy a mediastinum bőr alatti szövetébe, amelyet duzzanat és jellegzetes tapintásos roppanás kísér. Auscultatory a pneumothorax oldalán, a légzés gyengült vagy nem hallható.

Az esetek mintegy negyedében a spontán pneumothorax atipikusan kezdődik és fokozatosan alakul ki. A fájdalom és légszomj csekély mértékű, mivel a beteg alkalmazkodik az új légzési feltételekhez, szinte láthatatlanná válik. Az áramlás atipikus formája korlátozott pneumothoraxra jellemző, kis mennyiségű levegővel a pleurális üregben.

A pneumothorax klinikai tünetei egyértelműen akkor jelentkeznek, ha a tüdő 30-40%-nál nagyobb mértékben összeomlik. 4-6 órával a spontán pneumothorax kialakulása után a mellhártya gyulladásos reakciója csatlakozik. Néhány nap elteltével a pleurális lemezek megvastagodnak a fibrinrétegek és az ödéma miatt, ami ezt követően pleurális összenövések kialakulásához vezet, amelyek megnehezítik a tüdőszövet kiegyenesedését.

A pneumothorax szövődményei

A komplikált pneumothorax a betegek 50% -ában fordul elő. A pneumothorax leggyakoribb szövődményei a következők:

• hemopneumothorax (amikor a vér belép a pleurális üregbe)
• pleurális empyema (pyopneumothorax)
• merev tüdő (nem tágul a kikötések kialakulása következtében - kötőszöveti szálak)
• akut légzési elégtelenség

Spontán és különösen billentyűpneumothorax esetén subcutan és mediastinalis emphysema figyelhető meg. A spontán pneumothorax a betegek csaknem felénél fordul elő relapszusokkal.

A pneumothorax diagnózisa

Már a páciens vizsgálata során feltárulnak a pneumothorax jellegzetes tünetei:

• a beteg kényszerülő vagy félig ülő helyzetet vesz fel;
• hideg verejtékkel borított bőr, légszomj, cianózis;
• a bordaközi terek és a mellkas kitágulása, a mellkasi mozgás korlátozása az érintett oldalon;
• hanyatlás vérnyomás, tachycardia, a szív határainak elmozdulása egészséges irányba.

A pneumothorax specifikus laboratóriumi változásait nem határozzák meg. A diagnózis végleges megerősítése ezt követően történik röntgen vizsgálat. Ha a tüdő radiográfiáját a pneumothorax oldalán a megvilágosodási zóna határozza meg, amelynek perifériáján nincs pulmonális mintázat, és világos határvonal választja el az összeesett tüdőtől; a mediastinalis szervek elmozdulása az egészséges oldalra, a rekeszizom kupolája pedig lefelé. A diagnosztikai pleurális punkció viselkedésével levegőt kapunk, a pleurális üregben a nyomás nullán belül ingadozik.

A pneumothorax kezelése

Elsősegély

A pneumothorax olyan vészhelyzet, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Bármely személynek készen kell állnia arra, hogy sürgősségi segítséget nyújtson a légmellben szenvedő betegnek: nyugodjon meg, biztosítson elegendő oxigénellátást, azonnal hívjon orvost.

Nyitott pneumothorax esetén az elsősegélynyújtás egy okkluzív kötés felviteléből áll, amely szorosan lezárja a mellkasfal hibáját. Légzáró kötés készülhet celofánból vagy polietilénből, valamint vastag pamut-gézrétegből. Valvularis pneumothorax jelenlétében sürgős pleurális punkció szükséges a szabad gáz eltávolításához, a tüdő kiegyenesítéséhez és a mediastinalis szervek elmozdulásának megszüntetéséhez.

Szakképzett segítség

A pneumothoraxban szenvedő betegeket sebészeti kórházban ápolják (ha lehetséges, speciális pulmonológiai osztályokon). A pneumothorax orvosi ellátása a pleurális üreg átszúrásából, a levegő eltávolításából és a negatív nyomás helyreállításából áll.

Zárt pneumothorax esetén a levegőt szúrórendszeren keresztül (hosszú tű, hozzácsatolt csővel) szívják le egy kis műtőben aszepszis mellett. A pneumothorax mellhártya punkcióját a sérülés oldalán, a második bordaközi térben végezzük a midclavicularis vonal mentén, az alatta lévő borda felső széle mentén. Totális pneumothorax esetén a tüdő gyors tágulásának és a beteg sokk-reakciójának elkerülése érdekében, valamint a tüdőszövet defektusai esetén a pleurális üregbe drenázst építenek be, amelyet passzív levegőszívás követ. Bulau-ba, vagy aktív leszívás elektrovákuum készülék segítségével.

A nyitott pneumothorax kezelése azzal kezdődik, hogy áthelyezik egy zártba, a hiba varrásával és a levegő áramlásának leállításával a pleurális üregbe. A jövőben ugyanazokat az intézkedéseket kell megtenni, mint a zárt pneumothorax esetében. A billentyűpneumothoraxot az intrapleurális nyomás csökkentése érdekében először vastag tűvel szúrással nyitottá alakítják, majd műtéti úton kezelik.

A pneumothorax kezelésének fontos eleme a megfelelő fájdalomcsillapítás mind a tüdőösszeomlás időszakában, mind pedig annak expanziója során. A pneumothorax kiújulásának megelőzése érdekében a pleurodézist talkummal, ezüst-nitráttal, glükózoldattal vagy más szklerotizáló szerrel végezzük, mesterségesen összenövéseket okozva a pleurális üregben. Bulosus emphysema okozta visszatérő spontán pneumothorax esetén műtéti kezelés (légciszták eltávolítása) indokolt.

A pneumothorax előrejelzése és megelőzése

A spontán pneumothorax szövődménymentes formáiban az eredmény kedvező, azonban tüdőpatológia jelenlétében a betegség gyakori visszaesése lehetséges.

Nincsenek speciális módszerek a pneumothorax megelőzésére. Javasoljuk a tüdőbetegségek időben történő kezelését és diagnosztikai intézkedéseit. Azok a betegek, akiknek kórtörténetében pneumothorax szerepel, kerülniük kell a fizikai aktivitás, COPD és tuberkulózis szempontjából ki kell vizsgálni. A kiújuló pneumothorax megelőzése a betegség forrásának műtéti eltávolításából áll.

A pneumothorax olyan patológia, amelyet a levegő felhalmozódása jellemez a mellkas pleurális üregében.. Anatómiailag ezt az üreget a tüdő külső membránjai - a mellhártya - alkotják. A betegség formái - nyitott, zárt, szelepes.

Nyitott és zárt pneumothorax jelei

A nyitott pneumothorax olyan állapot, amelyben a pleurális üreg közvetlenül kommunikál a külső környezettel. Az üreg belsejében ugyanaz a nyomás jön létre, mint a légkörben, a levegő rányomja a tüdőt, aminek következtében a szerv összeesik, működése megszűnik. A gázcsere leáll, a vér oxigénszintje csökken. Nyitott pneumothorax (a pleurális üreg vérrel való feltöltése).

A zárt pneumothorax viszonylag enyhe állapot. Egy bizonyos mennyiségű levegő belép a pleurális üregbe, mennyisége változatlan marad, nincs kommunikáció a külső környezettel. Idővel a gázok maguktól feloldódnak, és a tüdő visszanyeri anatómiai alakját.

A levegő bejutásának módjai a mellüregbe mechanikus nyitott mellkasi sérülés, zárt tüdősérülés a szerv integritásának megsértésével (szövetrepedés), tüdőtágulás számos bulla formációval (erős köhögéssel feltörő légbuborékok).

A pneumothorax jellegzetes tünetei éles, súlyos mellkasi fájdalom a légszomj hátterében. Az ember fél mély levegőt venni, ezért gyakran és felületesen lélegzik. A levegő hiánya miatt a betegben félelemérzet alakul ki - ez a zárt pneumothorax jele.

A súlyos hipoxia (oxigénhiány) először sápadtsághoz vezet, majd a bőr, különösen az arc cianózisa (kék) jelenik meg. ragacsos verejték. Subcutan emphysema alakulhat ki - gázok felhalmozódása a bőr alatti szövetben a mellkas területén.

A nyitott pneumothorax veszélyesebb. A levegő térfogatának állandó növekedésével a pleurális üregben nyomás nehezedik a szívre és a törzsre véredény. Ennek eredményeként oldalra tolódnak, összenyomódnak, és a vérnyomás élesen csökken. Ez egy életveszélyes állapot, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Segítség zárt pneumothoraxban szenvedő betegeknek

Ha a pleurális üregben kevés a levegő, a betegnek nincsenek súlyos légzési elégtelenségi tünetei, az életminőség nem romlik, akkor ez az állapot nem igényel speciális kezelést. A levegő szétszóródhat. De a folyamat ellenőrzése és a helyzet súlyosbodásának megelőzése érdekében a betegnek időszakonként kontroll röntgenvizsgálatokat kell végeznie.

Kiterjedtebb zárt pneumothorax esetén a betegeket felírják gyógyszeres kezelés vagy működését. Az áldozatot kórházba, mellkasi vagy traumatológiai osztályra szállítják.

A mellkasi sérülés során az ember nyugtalanul viselkedik, amikor megpróbálja lefektetni, ellenáll, ülő helyzetbe kerül. Ez a test akaratlan tevékenysége, amelynek célja a légzés megkönnyítése. Vízszintes helyzetben nehéz lélegezni a betegnek. Ezért csak félig ülő helyzetben viszik kórházba.

Első egészségügyi ellátás kórházi kezelés előtt hatékony fájdalomcsillapítás, folyamatos párásított oxigénellátás, vérnyomásesés megállítása.

Amikor rendkívül súlyos állapot az áldozatot, és a tenziós pneumothorax súlyos tüneteivel (éles vérnyomásesés és akut oxigénhiány, szívleállás veszélye) azonnal tűszúrást kell végezni a 2-3 bordaközben a kulcscsont középső vonala mentén. . A levegő kibocsátásának szabályozására egy eldobható rendszerből származó műanyag csövet rögzítenek a tű végére, és a végére egy visszacsapó szelepet szerelnek fel egy gumikesztyű ujjából. A csövet antiszeptikummal (furatsilin) ​​tartalmazó fiolába helyezzük. Megfelelő manipuláció esetén gázbuborékok jelennek meg az oldatban. A tűt ragtapasszal rögzítik a bőrre, és ebben az állapotban szállítják a személyt a kórházba.

Az osztályra való felvételkor sürgősségi ellátás zárt pneumothorax esetén a pleurális üreg kiürítését biztosítja punkcióval. Ez a manipuláció a levegő egyidejű kiürítését célozza a mellkasból.

Bulau vízelvezetés

Az első módszer a Bulau vízelvezetés. A levegő eltávolítására cső alakú lefolyót használnak. Szúrással, az állítólagos gázok felhalmozódásának területén, vízelvezető rendszer visszacsapó szeleppel a végén. Ez megakadályozza a külső levegő bejutását.

Manipulációs technika:

1. A szúrás helyének kezelése antiszeptikummal.
2. Helyi érzéstelenítés novokainnal vagy lidokainnal.
3. A szúrás a mellkasra merőlegesen történik.
4. A tűt lassan szúrják be. Az üregbe esés jele az átesés érzése és éles, intenzív fájdalom.
5. A tűn keresztül egy vezetőt (vékony horgászzsinórt) helyezünk be, és egy vízelvezető katétert már átvezetünk rajta, rögzítve a bőrön.
6. A csőre egy elszívó egység van felszerelve (vízsugár szívó, elektromos).
7. Három ampulla van rögzítve, amelyek a kommunikáló erek hatását keltik. Az egyik tartály a vízelvezetőhöz van rögzítve, amelybe a pleurális üreg tartalma (gáz, folyadék) folyik, a másik két ampulla a rendszer negatív nyomásának biztosításához szükséges.

Ennek a módszernek megvannak a maga hátrányai. A levegő lassan távozik. Ha fibrin (vérrögök) vagy genny van az üregben, az eltömítheti a csöveket. Lehetőség van légpárna kialakítására is a rendszerben, amely megállítja a gázok kibocsátását. A hosszú távú vízelvezetés kockázatot jelent a mellkasi gyulladás és flegmon kialakulására.

Segítség nyílt pneumothoraxban szenvedő betegeknek

A nyitott pneumothorax elsősegélynyújtása az, hogy megakadályozzuk a levegő bejutását a mellkasba. Ennek a folyamatnak a megállítása érdekében okkluzív kötést alkalmaznak a sérülés területére - egy lezárt kötést, amely nem engedi be a levegőt.

Felviteléhez steril törlőkendőre, kötszerre, légmentes anyagra (olajszövet, celofán), fertőtlenítő oldatra van szükség.

Az okkluzív kötszer hatékony alkalmazásának szabályai:

1. Az áldozatnak szembe kell ülnie, nyugtassa meg és magyarázza el a következő lépéseit.
2. Vegyen fel kesztyűt, szemrevételezéssel ellenőrizze a sérülés helyét, határozza meg, hol kerül levegő a pleurális üregbe.
3. Kezelje a bőrt antiszeptikummal.
4. Helyezzen steril törlőkendőt, és rögzítse ragasztóval vagy kötéssel.
5. Felülről takarja le a sérülés helyét olajjal vagy műanyag fóliával.
6. Fejezd be a kötözést.

A fájdalomsokk kialakulásának megelőzése érdekében fájdalomcsillapítók szubkután vagy intramuszkuláris injekciókat adnak. A szív fenntartásához - adrenalin, atropin. A vérveszteség kompenzálására egy cseppentőt speciális infúziós oldatokkal csatlakoztatnak, hogy feltöltsék a BCC-t (a keringő vér mennyiségét). Az átjárhatóság biztosítása érdekében légutak az áldozat oxigénterápiát (oxigénellátást) vagy mesterséges lélegeztetést kap.

Az áldozat sürgősen kórházba kerül, függőleges helyzetben (ül).

Kórházi környezetben a pneumothorax elsősegélynyújtásának célja a levegő eltávolítása a mellkasból.

Először is, egy személy elsődleges sebészeti kezelésen esik át a sebfelületen - a seb széleit kivágják, a sérült és az elhalt területeket eltávolítják, ha vannak. idegen testek, eltávolítják őket. Ez a manipuláció három funkciót hajt végre:

• biztosítja a seb aszepszisét (sterilitását);
• elősegíti a gyors gyógyulást;
• megakadályozza a fertőző szövődmények kialakulását.

Ezután folytassa a pleurális üreg dekompressziójával - a légpárna eltávolításával. Ehhez a vízelvezetést Bulau szerint végezzük.

Ha a tüdő mechanikai sérülést szenved, és anatómiai épsége megsérül, a beteget műtéten - thoracotomián - vetik alá. Ez a mellkas műtéti megnyitása a mellkasi szervek részletes vizsgálata céljából. Ha a tüdő sérült, a seb reszekcióját vagy varrását végezzük.

A thoracotomia az esetek 10% -ában szövődményekhez vezet. A betegekben súlyos fájdalom szindróma alakul ki, amely kábító fájdalomcsillapítók alkalmazását teszi szükségessé a fájdalom enyhítésére. BAN BEN posztoperatív időszak gyakran van vérzés és gennyedés.

Sebzárás

A tüdőseb varrása az sebészet a tüdő integritásának és működőképességének helyreállítására. Ennek végrehajtása során nehézségek merülnek fel a tüdő parenchyma varrásával kapcsolatban. A gyenge kötőszöveti váz ahhoz a tényhez vezet, hogy a tűszúrás után a varratszál körüli sebcsatorna átmérője megnő, levegővel és vérrel töltődik meg. További sebzést okoz, ha csomót próbál kötni. A cérna belevág a tüdőszövetbe, traumatizálva.

A műtét célja a tüdő feszességének és fiziológiai állandóságának biztosítása.. Ehhez a varrást mélyen alkalmazzák. Jobb, ha a varratokat továbbra is az összenyomott és összeesett szervre helyezik. Ehhez használjon atraumás tűt és selyemszálat.

A parenchyma traumás károsodása növekedéséhez és pusztulásához vezet. Ennek a folyamatnak a leállításához műtétre van szükség. A tüdő reszekciója a szerv egy részének kimetszése és eltávolítása. A tüdő egy részét lebenyekkel (lobectomia) vagy szegmensekkel (segmentectomia) távolítják el. Egyszerre több ütemet vagy szegmenst törölhet.

Ha a sérülés során a lézió területe kicsi, marginális reszekciót végeznek. A tüdő külső felületén az érintett szöveteket eltávolítják.

A műtét szövődményekhez vezethet, bár ezek ritkán fordulnak elő. A műtét során fennáll a kialakulásának veszélye erős vérzés a tüdő parenchyma sűrű keringési hálózatához kapcsolódik.

Posztoperatív szövődmények:

• tüdőgyulladás;
• atelektázia - a test falainak összenyomódása;
• légzési és szívelégtelenség a szervezet dekompenzációja és az új körülményekhez való alkalmazkodás következtében.

A pneumothorax szövődményei

Zárt és nyitott pneumothorax komplikációk kialakulásához vezet:

• intrapleurális vérzés a pleurális üreg vérrel való feltöltése, majd az összeomlás kialakulása;
• szubkután emfizéma - a gázok felhalmozódása a mellkasfal bőr alatti szövetében;
• savós-rostos pneumopleurisis - a mellhártya gyulladása effúzióval (folyadék felhalmozódása);
• A pyothorax gennygyűjtemény a mellkasban magas hőmérsékletűés éles fájdalmak;
• pleurális empyema - genny felhalmozódása a pleurális üregben.

A pneumothorax veszélyes állapot, amely sürgős kórházi kezelést és sürgős újraélesztést igényel. Ha a szakképzett segítséget nem nyújtják időben, a patológia halálhoz vezethet. A megelőzés célja a sérülések csökkentése (munkahelyi, otthoni, autóvezetési biztonság biztosítása) és a szervi betegségek időben történő kezelése légzőrendszer.

Tájékoztatás és mi legyen az első sürgősségi ellátás nyílt pneumothorax esetén, nem árt egyetlen felelős felnőttnek sem. Az orvosok és az orvostudományhoz és biológiához kapcsolódó munkások tudják, mi az a légmell. De a nem szakemberek számára mindenekelőtt meg kell magyarázni az alapvető fogalmakat - mellhártya, pneumothorax, az elsősegélynyújtás jelentése.

A pneumothorax olyan állapot, amikor különböző okok miatt levegő vagy gáz halmozódik fel a pleurális üregben.

Ha folyadék halmozódik fel, akkor a kóros állapotot hidrothoraxnak nevezik.

A pleura üreg a mellhártya két rétege közötti tér, amely a tüdőt sima savós membránnal borítja. Az egyik külső (parietális) fedi a mellkasi üreg falát és a mediastinum külső falait. A másikat, a belsőt (zsigeri), maga a tüdő béleli ki. A mellhártya rétegei között rés képződik. Amikor egy személy lélegzik, a pleurális síkokban lévő folyadék segíti a mellhártya elcsúszását. Nem szabad megérinteni egymást. A mellhártya rése lezárt, a nyomás benne mindig a légköri alatt van. Ennek az anatómiájának köszönhetően az ember tüdeje kiegyenesedett, légzőkészüléke problémamentesen működik.

Légmell esetén a pleurális üregbe jutó levegő megváltoztatja a mellhártya nyomását, és a tüdő összeeshet, ami légzési elégtelenséghez vezet.

Levegő vagy gázok belülről és kívülről is bejuthatnak a pleurális üregbe. Például belülről a gázok bejutnak a különféle elváltozások tüdő és egyéb betegségek belső szervek. Kint a gázok mellkasi sérülésekkel kerülhetnek oda.

A pneumothorax a következőkre oszlik:

• zárva;
• billentyűs (feszült);
• nyisd ki.

A nyitott pneumothorax azt jelenti, hogy a levegő kívülről jut be a pleurális üregbe. Ennek eredményeként a negatív nyomás eltűnik benne, egyenlővé válik a légköri nyomással. A tüdő (tüdő) összeesik, a légzés zavart okoz, mert a vér nem dúsul oxigénnel a gázcsere megsértése miatt. Maga a mellhártya a külső levegő hatására lehűl, kiszárad és irritálódik. A beteg állapotának súlyossága nyitott pneumothorax esetén a mellkasban lévő nyílás méretétől függ, amelyen keresztül a levegő a pleurális üregbe szivárog.

Nyitott pneumothorax lehet:

• egyoldalú;
• kétoldalú.

A kóros folyamat kialakulásának mechanizmusa szerint ez lehet:

• spontán;
• traumás;
• mesterséges.

Nyitott pneumothorax tünetei

A beteg először is fájdalmat érez a mellkasában és légszomjat. A nyitott pneumothorax egyéb tünetei a következők:

• gyors légzés és szívverés;
• a bőr sápadtsága vagy cianózisa;
• paroxizmális száraz köhögés;
• pánik légszomj;
• "szívás" pneumothorax esetén (a mellkasi sebek behatolása után) jellegzetes csikorgó hang hallható, amikor a beteg lélegzik.

Hogyan lehet segíteni a betegeken

Légmell (nyitott, zárt, "szívás") esetén szakképzett orvosi ellátás szükséges, melyet erre szakosodott intézményekben kívánatos biztosítani. Néha azonban a megfelelő és sürgős elsősegélynyújtás megmentheti az ember életét. Ha fennáll a pneumothorax gyanúja (leírtuk az előfordulásának tüneteit és helyzeteit), akkor szükséges:

Egyes esetekben mikor nagyszámú levegőt fecskendeznek be a pleurális térbe, és semmilyen módon nem tud onnan kijutni, pozitív intrapleurális nyomás keletkezik, a tüdő kikapcsolódik a légzési folyamatból, és életveszélyes állapot lép fel. Ha feltételezhető, hogy a légmell feszült, elsősegélynyújtást kell nyújtani még azelőtt, hogy a beteg megérkezne az egészségügyi intézménybe.

A mentősnek vagy a sürgősségi orvosnak azonnali dekompressziót kell végrehajtania egy nagy lumenű tű vagy speciális katéter behelyezésével a második bordaközi térbe. És már a kórházban egy lefolyót szerelnek be a beteg számára, és a levegőt eltávolítják a mellhártyából.

Sürgős ellátás a külső hatásokhoz nem kapcsolódó patológiák esetén

Előfordul, hogy a levegő vagy a gáz nem trauma vagy más külső hatás következtében kerül be a pleurális segédeszközbe, hanem implicit okból, az embernél úgynevezett spontán pneumothorax alakul ki.

Megtörténik:

• spontán primer, amely a tüdő bármely patológiájának hiányában keletkezik;
• spontán másodlagos, tüdőbetegségek következményeként fellépő.

Sürgősségi ellátásra szorul az a beteg, akinél hirtelen a mellhártyába szivárgó levegő tünetei jelentkeznek, ugyanúgy, mint a külső levegő bejutása esetén, az okkluzív kötszer alkalmazása kivételével.

A tüdő pneumothoraxa - a levegő felhalmozódásának megjelenése a pleurális üregben. Ez súlyos következményekkel jár, a tüdő nem tud normálisan működni, a légzésfunkció károsodik. Ez az állapot manapság egyre gyakoribb. 20-40 éves betegeknél fordul elő.

A sérültnek a lehető leghamarabb el kell kezdenie a sürgősségi ellátást, mivel a légmell végzetes lehet. Részletesebben, mi ez a betegség, mik az okai és tünetei, valamint elsősegélynyújtás pneumothorax és hatékony kezelés- tovább a cikkben.

Pneumothorax: mi ez?

A pneumothorax a levegő túlzott felhalmozódása a pleurális rétegek között, ami a tüdő légzési funkciójának rövid vagy hosszú távú károsodásához és szív- és érrendszeri elégtelenséghez vezet.

Légmell esetén a levegő behatolhat a zsigeri és a parietális mellhártya lapjai közé a tüdő felszínén vagy a mellkasban lévő bármilyen hibán keresztül. A pleurális üregbe behatoló levegő az intrapleurális nyomás növekedését okozza (általában alacsonyabb, mint a légköri nyomás), és a tüdő egy részének vagy az egész tüdő összeomlásához (a tüdő részleges vagy teljes összeomlásához) vezet.

Pneumothoraxban szenvedő beteg erős fájdalmat tapasztal a mellkasban, gyors és felületes légzés, légszomjjal. Légszomj érzés. Megnyilvánul a bőr, különösen az arc sápadtsága vagy cianózisa.

• A betegségek nemzetközi osztályozójában az ICD 10 pneumothorax: J93.

A betegség besorolása

A pneumothorax két alapvetően különböző típusú lehet, az eredettől és a külső környezettel való kommunikációtól függően:

1. nyitott, amikor a külső környezetből gáz vagy levegő a mellkasi hibákon keresztül jut be a pleurális üregbe - sebek, miközben a légzőrendszer nyomáscsökkenése következik be. Nyitott pneumothorax esetén megváltozik, és ez oda vezet, hogy a tüdő összeesik és nem látja el többé funkcióit. A gázcsere leáll, és az oxigén nem jut be a vérbe;
2. Zárt – nincs érintkezés a környezettel. A jövőben a levegő mennyiségének növekedése nem következik be, és elméletileg ez a faj spontán feloldódhat (ez a legkönnyebb forma).

Elosztás típusa:

• egyoldalú. Fejlődéséről beszélnek, ha csak az egyik tüdő összeesik;
• kétoldalú. Az áldozatban a tüdő jobb és bal lebenye is összeesik. Ez az állapot rendkívül veszélyes az ember életére, ezért a lehető leghamarabb el kell kezdenie a sürgősségi ellátást.

Szintén megkülönböztetett:

• A traumás pneumothorax a mellkas behatoló sebe vagy a tüdő károsodása (például törött bordák töredékei) következtében alakul ki.
• spontán pneumothorax, amely minden korábbi betegség nélkül jelentkezik, vagy olyan betegség, amely látens volt;
• A tenziós pneumothorax olyan állapot, amikor levegő jut a pleurális üregbe, de nincs kiút, az üreg megtelik gázzal. A tüdő teljes összeomlása következik be, és a levegő még mély lélegzettel sem jut be.
• másodlagos - tüdő- vagy extrapulmonális patológia szövődményeként,
• mesterséges vagy iatrogén - az orvosok létrehozzák, ha bizonyos manipulációk szükségesek. Ezek közé tartozik: a mellhártya biopsziája, a katéter bevezetése a központi vénákba.

A mellhártya közötti üregbe belépő levegő mennyisége szerint a pneumothorax következő típusait ismerik fel:

• részleges (részleges vagy korlátozott) - a tüdő összeomlása nem teljes;
• teljes (teljes) - a tüdő teljes összeomlása volt.

A szövődmények jelenlététől függően:

• Komplikált (vérzés, mediastinalis és subcutan emphysema).
• Nem bonyolult.

Okoz

Az etiológiai tényezők, amelyek a pneumothorax kialakulásához vezethetnek, három csoportra oszthatók:

• A légzőrendszer betegségei.
• Sérülések.
• Orvosi manipulációk.

A tüdő spontán pneumothoraxának okai (gyakoriság szerint csökkenő sorrendben):

• Bullosus tüdőbetegség.
• A légutak patológiája (krónikus obstruktív tüdőbetegség, cisztás fibrózis, asztmás állapot).
• Fertőző betegségek (pneumocystis,).
• Intersticiális tüdőbetegségek (sarcoidosis, idiopátiás pneumoszklerózis, Wegener granulomatosis, lymphangioleiomyomatosis, tuberosus sclerosis).
• Betegségek kötőszöveti(, spondylitis ankylopoetica, polymyositis, dermatomyositis, scleroderma, Marfan-szindróma).
• Rosszindulatú daganatok (szarkóma, tüdőrák).
• Mellkasi endometriózis.

A tüdő pneumothoraxának tünetei

A pneumothorax fő megnyilvánulásai a levegő hirtelen megjelenése és fokozatos felhalmozódása a pleurális üregben, valamint a tüdő által az általa történő összenyomódás, valamint a mediastinalis szervek elmozdulása miatt.

Gyakori tünetek felnőtteknél:

• a beteg nehezen lélegzik, felületes gyakori légzése van;
• hideg ragadós verejték jelenik meg;
• száraz köhögés támadása;
• a bőr kékes színűvé válik;
• cardiopalmus; éles fájdalom a mellkasban;
• félelem; gyengeség;
• a vérnyomás csökkenése;
• szubkután emfizéma;
• az áldozat kényszerhelyzetet vesz fel - ülve vagy félig ülve.

A pneumothorax tüneteinek súlyossága a betegség okától és a tüdő összenyomódásának mértékétől függ.

Az időben történő segítségnyújtás hiánya leggyakrabban olyan szövődmények kialakulásához vezet, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.

Komplikációk

A pneumothorax szövődményei a statisztikák szerint gyakran előfordulnak - az esetek felében. Ezek tartalmazzák:

• pleurális empyema - gennyes mellhártyagyulladás, pyothorax;
• intrapleurális vérzés a tüdőszövet szakadása következtében, savós-fibrines pneumopleuritis "merev" tüdő kialakulásával,.

Valvularis pneumothorax esetén nem kizárt a szubkután emfizéma kialakulása - kis mennyiségű levegő felhalmozódása a bőr alatt a bőr alatti zsírban.

A hosszú távú pneumothorax gyakran a tüdőszövet kötőszövetre cserélődésével, a tüdő ráncosodásával, a rugalmasság elvesztésével, tüdő- és szívelégtelenség kialakulásával és halállal végződik.

Diagnosztika

Már a páciens vizsgálata során feltárulnak a pneumothorax jellegzetes tünetei:

• a beteg kényszerülő vagy félig ülő helyzetet vesz fel;
• hideg verejtékkel borított bőr, légszomj, cianózis;
• a bordaközi terek és a mellkas kitágulása, a mellkasi mozgás korlátozása az érintett oldalon;
• vérnyomás csökkenés, tachycardia, a szív határainak elmozdulása egészséges irányba.

A műszeres vizsgálati módszerek közül az „arany standard” a mellkas röntgen ülő vagy álló helyzetben. A pneumothorax kis mennyiségű levegővel történő diagnosztizálásához fluoroszkópiát vagy kilégzési radiográfiát alkalmaznak.

A végső diagnózis a röntgen vagy a tomográfia eredményei alapján történik, amely alapján a pneumothoraxot a következő betegségekkel különböztetik meg:

• Fulladás;
• mellhártyagyulladás;
• miokardiális infarktus;
• rekeszizomsérv.

Elsősegély

A pneumothorax billentyűs vagy nyitott formában az egyik sürgős állapot, amelynek előfordulásakor azonnal mentőt kell hívni. Ezután feltétlenül tegye a következőket:

• állítsa le az áldozat pleurális üregének levegővel való feltöltésének folyamatát;
• állítsa le a vérzést.

Bármilyen típusú pneumothorax esetén az első sürgősségi segítség nem csak a használat drog terápia, hanem bizonyos rendet követve is.

A pneumothoraxban szenvedő betegeket sebészeti kórházban ápolják (ha lehetséges, speciális pulmonológiai osztályokon). Az orvosi segítségnyújtás a mellhártya üregének átszúrásából, a levegő kiürítéséből és a negatív nyomás helyreállításából áll a pleurális üregben.

A pneumothorax kezelése

A pneumothorax kezelése a mentőautóban kezdődik. Az orvosok a következőket teszik:

• oxigénterápia;
• érzéstelenítés (ez a kezelés fontos pontja, fájdalomcsillapítókra van szükség a beteg számára mind a tüdőcsökkenés szakaszában, mind a tágulása során);
• távolítsa el a köhögési reflexet;
• végezzen pleura punkciót.

A betegség típusától függően a kezelés a következő:

1. Kis zárt, korlátozott pneumothorax- legtöbbször nem igényel kezelést. Néhány nap múlva spontán megszűnik anélkül, hogy komoly rendellenességeket okozna;
2. zárt állapotban a beszorult levegőt átszúrórendszer segítségével szívják el;
3. nyitott állapotban - először átteszik egy zártba, varrva a lyukat. Továbbá a levegőt a lyukasztórendszeren keresztül szívják el;
4. billentyűvel - vastag tűvel áthelyezik nyílt nézetbe, majd műtéti úton kezelik;
5. visszatérővel- okának műtéti eltávolítása. Az 50 év feletti, visszatérő pneumothoraxban szenvedő betegeknél nem egyszerű mellhártya-punkciót érdemes alkalmazni, hanem dréncső beépítését és aktív levegőszívást.

A kezelés és a rehabilitáció 1-2 héttől több hónapig tart, minden az októl függ.

Rehabilitáció pneumothorax után

1. A tüdő pneumothoraxon átesett betegnek a kórház elhagyása után 3-4 hétig tartózkodnia kell minden fizikai tevékenységtől.
2. A kezelés után 2 hétig tilos a légi utazás.
3. Nem szabad ejtőernyőzni, búvárkodni - mindez nyomásesést okoz.
4. Szigorúan tilos dohányozni, ezt a veszélyes szokást mindenképpen fel kell hagyni.
5. Az orvosok azt is tanácsolják, hogy végezzenek vizsgálatot tuberkulózisra, COPD-re.

Az esetek 20% -ában a betegek a patológia visszaesését tapasztalják, különösen, ha azt elsődleges betegség okozza. Az ember ilyen állapota veszélyesnek tekinthető, ha a pleurális üreg mindkét oldalról levegővel van megtöltve. Ez általában akut légzési nehézséghez és halálhoz vezet.

A pneumothorax kétoldali formáját csak az esetek 50% -ában jellemzi a kedvező kimenetel.

Előrejelzés

Bármilyen tüdő pneumothorax esetén a beteg azonnali kórházi kezelését igényli a sebészeti kórházban sebészeti kezelés. Minél hamarabb kerül kórházba a betegség tüneteivel diagnosztizált beteg, annál nagyobb az esély a sikeres kezelésre.

Ez mind a pneumothoraxról szól: a patológia tüneteiről és okairól, a sürgősségi ellátásról, a kezelés jellemzőiről. Egészségesnek lenni!