Krónikus generalizált parodontitis mcb 10. Catarrhal gingivitis

Parodontitis- a periodontális szövetek teljes komplexumának gyulladása, amelyet a periodontium progresszív pusztulása jellemez és csontszövet alveolusok, és kóros parodontális zsebek kialakulása kíséri.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

• K05.2
• K05.3

Okoz

Etiológia. A legfontosabb helyi etiológiai tényezők közé tartozik a mikroflóra szájüreg(Porphyromonas gingivalis, Peptostreptococcus, Fusobacterium nucleatum, Veillonella parvula stb.), fogászati ​​lerakódások, fogak helyzetének rendellenességei, elzáródás és mások. A gyakori rendellenességek közül a gyomor-bélrendszer, az endokrin és az idegrendszer betegségei, az anyagcsere-rendellenességek, a vitaminok egyensúlyhiánya figyelhető meg. A rossz szokások hozzájárulhatnak a fogágykárosodáshoz.
Patogenezis. Parodontitis mindig az ínyszél gyulladása (gingivitis) előzi meg. A kóros folyamat kialakulása során megsértik az íny epiteliális kötődését a foghoz, a szalagos apparátus megsemmisül, és az alveoláris folyamat csontszövetének reszorpciója. Parodontális zseb képződik, amely folyamatosan mélyül, elérve a gyökér tetejét. Az alveoláris csont progresszív reszorpciója kóros fogmozgáshoz vezet. A fog szalagos apparátusának pusztulását az egyes fogak vagy csoportok túlterhelése kíséri, és traumás elzáródás lép fel. Generalizált periodontitis esetén a periodontális szövetek teljes komplexe fokozatosan elpusztul, ami ennek eredményeként a fogak elvesztésével végződik.
Osztályozás. A lefolyás során megkülönböztetik az akut, krónikus, súlyosbodó parodontitist (beleértve a tályog képződését), remissziót. A folyamat súlyossága szerint enyhe, közepes, súlyos fogágygyulladást különböztetünk meg, prevalencia szerint - lokalizált és generalizált.

Tünetek (jelek)

Klinikai megnyilvánulások. Ezeket elsősorban a betegség súlyossága és gyakorisága határozza meg.
. Lokalizált parodontitis. Fájdalmas fájdalom, vérzés és erős ínyduzzanat jellemzi. Korlátozott destruktív gyulladásos folyamat egy vagy több fog területén (legfeljebb 5 fog). A parodontális szondával az érintett fogak mind a négy oldaláról történő vizsgálata a parodontális tapadás megsértését és a különböző mélységű parodontális zsebeket gennyes váladékozással vagy granulációval tárja fel. Megjelenik a fogak mobilitása változó mértékben. A folyamat súlyosbodása esetén az íny és a nyálkahártya alveoláris része éles fájdalmat okoz, a fog fájdalmas ütődése, az étkezés és a fogmosás nehézségei. Abban az esetben, ha nehézségekbe ütközik a gennyes tartalom kiáramlása a parodontális zseben keresztül, periodontális tályog képződhet.
. Generalizált parodontitis. A kezdeti stádiumot vérzés, ínyduzzanat, fogínyfájdalom, rossz lehelet és sekély fogágyzsebek jellemzik, főleg a fogközökben. A parodontitis előrehaladott stádiumában többféle mélységű patológiás fogágyzsebek jelennek meg - savós-gennyes tartalommal krónikus vagy súlyos gennyes tartalommal a betegség súlyosbodása esetén. Ezen parodontális zsebek mélysége szerint a betegség I, II, III fokozatát különböztetjük meg. A fogak mobilitása fejlődik, további traumás elzáródás alakul ki. Bőséges lágy plakk, szupra- és szubgingivális foglerakódások jellemzik. A fognyak és a foggyökerek szabaddá tétele hiperesztéziával járhat. Néha retrográd pulpitis is előfordul. A krónikus progresszív lefolyás súlyosbodásokat okozhat, spontán jellegű fájdalom kíséretében. Több napos időközönként egymás után alakulnak ki tályogok és fisztulák. Ezzel párhuzamosan változások következnek be a test általános állapotában - a testhőmérséklet emelkedése, gyengeség, rossz közérzet. Figyeljük meg a regionális növekedését és fájdalmát nyirokcsomók. A remisszió állapotát sűrű íny, sápadt jellemzi Rózsaszín színű a fogak gyökereinek lehetséges kitettsége. Nincs plakk vagy váladék a zsebekből.

Diagnosztika

Diagnosztika. A klinikai adatok mellett nagy jelentőséggel bír a radiográfia (panorámás vagy ortopantomográfia). Lokalizált parodontitis esetén a foggyökér mentén feltárulnak a pusztulás és az irányított reszorpció gócai. A generalizált folyamat kezdeti szakaszában az interdentális septa tetején egy kompakt lemezt határoznak meg, ami a fogágyrés kiterjesztése a nyaki területen. A kialakult stádiumot az interdentális septák reszorpciója jellemzi, az alveoláris folyamat magasságának csökkenésével és a csontzsebek képződésével; csontritkulás gócai találhatók. A remisszió stádiumában a röntgenfelvétel nem mutatja az interdentális septa aktív pusztításának jeleit, a csontszövet sűrű.
Megkülönböztető diagnózis. Krónikus ínygyulladás. Parodontitis. Az állkapocs periostitis és osteomyelitis.

Kezelés

KEZELÉS
Helyi kezelés
. A fogászati ​​lerakódások, különösen a szubgingivális lerakódások alapos eltávolításával kell kezdődnie, skeller segítségével (Pieson - master - 400). Ez magában foglalja a helyi hatások teljes komplexumát: gyógyszeres, ortopédiai és fizioterápiás kezelést. Távolítsa el a helyi okokat, amelyek gyulladás kialakulásához vezettek. A gyógyszereknek a parodontális szövetekkel való hosszabb érintkezéséhez gumikötszereket vagy elhúzódó hatású formákat használnak.
. Különös jelentőséggel bírnak az ínyen és a csontszöveten végzett sebészeti módszerek (curettage, gingivitis, patchwork stb.), amelyek célja a granulátumok eltávolítása, a parodontális zsebek megszüntetése, az alveoláris folyamat csontszöveti hibáinak helyreállítása stb. Sebészeti beavatkozás javasolt gyógyszerekkel kombinálni, hozzájárulva a parodontális szövetek regenerálódásához (keratoplasztika). A mobilitás fogai sínbe vannak vágva. A funkcionális értékkel nem rendelkező fogakat kötelező eltávolítani. A meglévő/maradt fogak túlterhelésének elkerülése érdekében direkt protézis javasolt.
. A fizioterápia változatos lehet, beleértve az ultrahangnak való kitettséget és az alacsony intenzitású lézersugárzást. A hidroterápia a szájüreg szén-dioxiddal telített vízzel történő öntözése formájában nemcsak gyógyító hatású, hanem javítja a szájhigiéniát is.

Általános kezelés főként krónikus generalizált parodontitis exacerbációival és súlyos általános szomatikus patológia (örökletes neutropenia, 1-es típusú cukorbetegség stb.) jelenlétében. Ide tartozik: antibiotikumok széles választék hatások, deszenzibilizáló és nyugtatók, immunotróp gyógyszerek (imudon, xymedon). Néha hormonterápia és gyógyszerek, amelyek befolyásolják ásványi anyagcsere(tirokalcitonin). Az általános kezelést egy általános betegség specifikus terápiájával és vitaminterápiával kombinálják.
Megelőzés. Az ínygyulladás időben történő kezelése. Alapos szájhigiénia. Célszerű üdülőtényezőket (balneoterápia és peloterápia) alkalmazni. Fizika - Kémiai tulajdonságok az ásványvizek, a gyógyiszap és a klimatoterápia gyógyító hatással vannak a szájüregre és az egész szervezetre.

ICD-10. K05.2 Akut parodontitis. K05.3 Krónikus parodontitis.

periodontális- a fogat körülvevő szövetek komplexuma (gingiva, fog körkörös ínszalagja, alveolusok csontja és parodontális), amelyek anatómiailag és funkcionálisan szorosan összefüggenek.

A WHO azt javasolja, hogy „a parodontális betegségek magukban foglalják az abban előforduló összes kóros folyamatot. A fogágy bármely összetevőjére korlátozódhatnak (gingivitis), több vagy akár összes szerkezetét is érinthetik” (WHO, 207. sz. technikai jelentés. Parodontális betegségek. Genf, 1984). Ezek az ajánlások összhangban vannak a nálunk és külföldön megszokottakkal.

Osztályozás

1983 novemberében a Fogorvosok Szövetsége Elnöksége XVI. plénumának ülésén elfogadták a fogágybetegségek osztályozását, amely megfelel a nemzetközinél szélesebb körben alkalmazott gyermekfogászat feladatainak is. (ICD-10).

1. Fogínygyulladás- ínygyulladás, amelyet általános és helyi tényezők káros hatásai okoznak, és a dentogingivális kötődés integritásának megsértése nélkül haladnak.
   1. Formái: hurutos, hipertrófiás, fekélyes.
   2. Lefolyás: akut, krónikus, súlyosbodott, remisszió.
2. Parodontitis- a parodontális szövetek gyulladása, amelyet a parodontális szalag és a csont progresszív pusztulása jellemez.
   1. Lefolyás: akut, krónikus, súlyosbodott (beleértve a tályogot is), remisszió.
   2. Súlyosság: enyhe, közepes, súlyos.
   3. Prevalencia: lokalizált, általánosított.
3. periodontális betegség- dystrophiás periodontális betegség.
   1. Lefolyás: krónikus, remisszió. Súlyosság: enyhe, közepes, súlyos. Prevalencia: általánosított.
4. A periodontális szövetek progresszív lízisével járó idiopátiás betegségek (Papillon-Lefevre szindróma, X-hisztiocitózis, acatalasia, neutropenia, agammaglobulinemia stb.).
5. Parodontoma - a periodontium daganata és daganatszerű folyamatai.

A parodontális betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-10, 2004)

• K 05. Fogínygyulladás és fogágybetegség.
• K 05. Akut ínygyulladás.

Kizárva: vírus által okozott gingivostomatitis herpes simplex(Herpes simplex) (BOO.2), akut necrotizáló fekélyes fogínygyulladás (A 69.1).

• 05.1-ig. Krónikus ínygyulladás.
• 05.2-ig. Akut parodontitis.

Kizárva: akut apikális periodontitis (K 04,4), periapicalis tályog (K 04,7) üreggel (K 04,6).

• 05.3-ig. Krónikus parodontitis.
• 05.4-ig. Parodontitis.
• 05.5-ig. Egyéb parodontális betegségek.
• 05.6-ig. Meghatározatlan fogágybetegség.
• K 06. Egyéb elváltozások az ínyben és a fogatlan alveoláris peremben.

Kizárva: a fogatlan alveolaris perem sorvadása (K 08.2).

• Fogínygyulladás:
  • NOS (K 05.1);
  • akut (K 05,0);
  • krónikus (K 05.1).
  • 06.0-ig. íny recesszió.
• 06.1-ig. Gingiva hypertrophia.
• 06.2-ig. Az íny és a fogatlan alveoláris perem sérülései trauma következtében.
• 06.8-ig. Egyéb meghatározott elváltozások az ínyben és a fogatlan alveoláris peremben.
• 06.9-ig. Meghatározatlan változás az ínyben és a fogatlan alveoláris peremben.

Klinikai formák periodontális betegség gyermekeknél sok különbség van a felnőttek hasonló állapotaitól.

Ez elsősorban azzal magyarázható, hogy minden kóros folyamat által okozott különböző okok miatt, fejlődik ki a gyermekben a növekvő, fejlődő és újjáépülő szövetekben, amelyek morfológiailag és funkcionálisan éretlenek, ezért nem megfelelően és nem azonos módon reagálhatnak a felnőtteknél fogágybetegséget okozó hasonló ingerekre és kiváltó tényezőkre.

Ezenkívül a betegség kialakulásának patogenezisében nagy jelentőséggel bír az éretlen struktúrák növekedésében és érésében bekövetkező aránytalanság lehetősége, amely mind a rendszeren belül (fog, parodontium, alveoláris csont stb.), mind a struktúrákban előfordulhat. és olyan rendszerek, amelyek az egész testet a születéstől az idős korig biztosítják és alkalmazkodják a külső körülményekhez.

Mindez juvenilis krónikus ínygyulladást, parodontitist és parodontómát okoz, amelyek átmeneti átmeneti funkcionális juvenilis hypertonia, juvenilis szénhidrát-anyagcsere-zavarok (fiatalkori diabétesz, diencephalicus szindróma stb.) következtében lépnek fel.

Korábban azt hitték, hogy a fogágybetegség sem gyermekkorban, sem serdülőkorban nem fordul elő. Kantorovich (1925) szerint fogágybetegség (parodontitis) 18 évig nem figyelhető meg még különösen kedvezőtlen általános és helyi viszonyokat 30 éves korig pedig nagyon ritka. Jelenleg számos megfigyelés igazolja, hogy a parodontális betegség minden formája már a betegben is előfordulhat gyermekkor.

A prágai Gyermekgyógyászati ​​Kar Fogorvosi Tanszékén periodontális károsodás eseteit figyelték meg ideiglenes fogak jelenlétében, még meg nem alakult gyökerekkel. A parodontális betegségnek két formája van, amelyek klinikailag különböznek egymástól. Mindkét forma ínygyulladással kezdődik. Egyes esetekben a folyamat nagyon lassan fejlődik: a parodontális szövetek kiterjedt károsodása csak idősebb korban következik be, más esetekben a periodontium pusztulását több hónapja figyelték meg. A szerzők ezt a periodontium elsődleges inferioritásával magyarázzák.

Három gyermekcsoportot vizsgáltak: 1) óvodáskorú gyermekek; 2) iskolások; 3) diathesisben szenvedő gyermekek. Az 1. csoportban 44 gyermeket vizsgáltak meg 3 alkalommal - 4, 5 és 6 évesen. 24,3%-uknál 1 alkalommal, 3,5%-uknál 2 alkalommal diagnosztizáltak ínygyulladást. A gyermekek 1,26%-ánál mind a 3 csoportban diagnosztizálták a betegséget. A 2. csoportba (500 gyerek) 10-12 éves iskolások kerültek. 1 alkalommal vizsgálták meg. Az ínygyulladás előfordulása az életkorral nőtt. A 10-14 éves cukorbeteg gyermekeknél gyorsabb lefolyás figyelhető meg. Ha a kisgyermekeknél az ínygyulladás közvetlenül az anomáliáktól és a szájhigiéniától függ, akkor a pubertás előtti időszakban az anomáliák száma csökken, és a fogínygyulladások száma nő. A 10 éves cukorbetegeknél az esetek 37,1% -ában, a 14 éveseknél - 73,8% -ban találtak ínygyulladást. Gyermekkorban a korai ínygyulladás gyakran zsebek kialakulásával, a csont felszívódásával és a fogak kilazulásával végződik. A gyulladásos folyamatok mellett a foghús- és fogíny egyenletes sorvadása, valamint a fogágy elfajulásával és a fogak elmozdulásával járó parodontitis is.

A gyermekkorban előforduló fogágybetegség bizonyos tekintetben eltér ettől a felnőttkori betegségtől. Ezt a különbséget a gyermekek anyagcseréjének sajátossága, a fejlődő és már kialakult parodontium anatómiai felépítésének különbségei magyarázzák.

Elismerés periodontális betegség Az átmeneti elzáródást nehezíti, hogy a fogak legnyilvánvalóbb tünete, a fogak kilazulása nehezen megkülönböztethető a fogak fiziológiás változásai során fellépő reszorpciós folyamattól. Tekintettel arra, hogy átmeneti fogakban a fogágybetegség lefolyása a legtöbb esetben lassú, elhúzódó, hiszen az átmeneti fogak ép állapotban is 6-10 év alatt esnek ki, a klinika általában csak a kifejezett, súlyos formákra figyel. Az enyhébb eseteket az ideiglenes fogak korai elvesztésének tekintik.

A fogágybetegség gyermekkori felismerésének fontosságát az magyarázza, hogy a legtöbb esetben a szervezet valamilyen általános betegségét kíséri. A vérszegénység, hypovitaminosis, alultápláltság, anyagcsere- vagy endokrin betegségek, esetenként a vérképzőszervi megbetegedések tüneteként jól felismerhető és jellegzetes elváltozások jelennek meg a parodontiumban is. A helyesen diagnosztizált fogágybetegség egy esetlegesen rejtett általános betegségre hívja fel az orvos figyelmét. Az átmeneti fogak periodontális betegsége esetén a maradandó fogak fejlődésében is hasonló változások várhatók. Ezért a gyermekfogorvosoknak időnként a fogágybetegségek időben történő felismerésével és alapos kezelésével kell foglalkozniuk.

A parodontális betegség okai

A gyermek gyorsabban és élesebben reagál a káros hatásokra, mint a felnőttek. A betegség gyógyulása a fiatal szervezet jelentős regenerációs képessége következtében gyorsabb és tökéletesebb. A fogágybetegségek gyermekkori előfordulása a helyi okokra és a szervezet általános betegségeire egyaránt visszavezethető.

A "gyerekkor" fogalmába beletartozik az az életkor, amely az átmeneti fog kitörésétől a fogcsere végéig tart. Az akut marginális parodontitis gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. Az ideiglenes őrlőfogak régiójában a folyamat általában a gyökerek bifurkációjának szintjéig terjed. Az interradicularis septum megolvad. A gyermekeket a gingiva papilla flegmonális beszűrődése jellemzi.

A parodontális betegségnek három formája van:

• véletlen, helyi irritáló tényezők által okozott;
• tüneti, amelyben a parodontális betegség más szervek elváltozásait kíséri;
• idiopátiás, melynek oka nem tisztázott.

Ideiglenes elzáródásnál az első forma oka ugyanaz, mint a tartós elzáródásnál: foglerakódások, fognyaki szuvas defektek, irritáló protézis szerkezetek. A tünetekkel járó periodontális betegség a kezek és lábak keratomájával, neurózissal fordul elő. Mindazonáltal az ektodermális dysplasia és a periodontopathia kapcsolata nem tekinthető szilárdan megalapozottnak. Gyermekeknél (mint a felnőtteknél) ez a forma hormonális zavarokkal, vérbetegségekkel, mongolizmussal és Fallot-tetraáddal jár. Úgy gondolják, hogy az immunhematológiai reakciók bevezetésével javul a fogágybetegségek diagnózisa, és tovább csökken a tüneti csoport.

Míg a szervezetben bekövetkezett változás hajlamot teremt a betegségekre, addig a helyi okok a betegséget okozó tényezők. Az élet során a csontok kialakulása és pusztulása folyamatosan zajlik a szervezetben. Egészséges felnőtteknél ez a két folyamat egyensúlyban van. Egy fejlődő fiatal szervezetben a csontképződés dominál. Elhalása csak akkor következik be, ha bármilyen okból a csontpusztulás kezd túlsúlyba kerülni. A szervezet jelentős ellenállása és regenerációs képessége következtében gyermekkorban és pubertáskorban a helyi tényezők hatása, betegséget okozóáltalában kisebb mértékben nyilvánul meg, mint felnőtteknél. A szervezetben végbemenő különféle általános változások nagy jelentőséggel bírnak.

Így a periodontitis kialakulását gyakrabban figyelik meg anyagcserezavarok, keringési zavarok, endokrin rendszer, emésztőrendszeri betegségek vagy súlyos beriberi esetén.

Helyi tényezők

A betegséget kiváltó helyi tényezők közül bizonyos szerepet játszik fogínygyulladás, valamint okklúziós-artikulációs anomáliák. A fiatalkori ínygyulladás ugyan elég gyakori, de a gyulladásos folyamat viszonylag ritkán vezet a parodontális szövet pusztulásához, csontreszorpció csak elterjedt, súlyos fekélyes szájgyulladás vagy visszatérő krónikus fogínygyulladás esetén alakul ki.

Fogínygyulladás fogkőképződést okoz. Gyermekeknél a fogkő lerakódása viszonylag ritkán, nagyon rossz szájhigiénia mellett vagy bizonyos betegségek (cukorbetegség, veleszületett szívbetegség) kapcsán figyelhető meg. Gyakran előfordul a fogkorona elszíneződése és plakkok képződése. Az elszíneződés a fogkorona nyaki részén a szájüreg előcsarnokából lép fel, és elhatárolható sötétbarna, zöldes vagy rózsaszín foltokként jelenik meg, ezeket csak erős súrlódással lehet eltávolítani.

A téma alapfogalmai és rendelkezései:

Fogínygyulladás- ez az ínygyulladás, amelyet helyi vagy általános tényezők káros hatásai okoznak, anélkül, hogy megsértenék a parodontális csomópont integritását, és nem okoznak roncsoló folyamatokat más parodontális struktúrákban.

Az ínygyulladás osztályozása ICD-10, 1997

Akut ínygyulladás: K05.0

kivétel: akut pericoronitis (K05.22), akut necrotizáló fekélyes ínygyulladás - Vincent (A69.10), herpetikus gingivostomatitis (B00.2X)

Krónikus ínygyulladás (K05.1):

K05.10 - egyszerű marginális;

K05.11 - hiperplasztikus;

K05.12 - fekélyes, kivéve nekrotizáló fekélyes fogínygyulladás (A69.10).

Az ínygyulladás osztályozása

(elfogadva a StAR parodontológiai kongresszuson, 2001)

Formái: hurutos, fekélyes, hipertrófiás.

Lefolyás: akut, krónikus.

A folyamat fázisai (szakaszai): exacerbáció, remisszió.

A folyamat elterjedtsége: lokalizált, általánosított.

Csak a hipertrófiás ínygyulladás súlyossága:

Fény (gingiva hypertrophia nem haladja meg a fogkorona hosszának 1/3-át);

Közepes (ínyhipertrófia a fogkorona hosszának 1/2-ig);

Súlyos (a fogíny hipertrófiája több mint 1/2, vagy az egész fogat lefedi).

A hipertrófiás ínygyulladás formái: ödémás, rostos.

Etiológia. Az íny egy határszerkezet, amelyen keresztül a parodontális komplex kölcsönhatásba lép a külső környezettel. Normál esetben at klinikailag egészséges íny, közvetlenül a foghoz tapadt hám alatt, a nyálkahártya és a fogak felszínén vegetáló mikroorganizmusok hatására kismértékű limfociták és makrofágok halmozódása látható a gingivális folyadékba. Az ínygyulladásnak nincsenek klinikai tünetei. Ezek a sejtek csak kivételes esetekben hiányoznak. Aztán beszélnek róla "teljesen ép" gumi.

A parodontális szövetek gyulladása válasz a plakk-mikrobiális szerek károsító hatására. A makroorganizmus (bőr) és a külső környezettel érintkező szervek (gyomor-bélrendszer, hüvely) felszínét szaprofita mikroflóra lakja. Normális esetben dinamikus egyensúly van a makro- és mikroorganizmusok között. Gyulladás akkor lép fel, ha a mikroflóra mennyiségi vagy minőségi összetételének megváltozása, vagy a specifikus vagy nem specifikus védelem helyi vagy általános tényezőinek csökkenése következtében kölcsönhatásuk megzavarodik.

A mikroorganizmusok virulenciáját az határozza meg, hogy képesek:

1. A gazdaszövetekhez tapad, telepeket képez, és közvetlenül behatol a szövetekbe (invázió), elkerülve vagy semlegesítve a gazdaszervezet védekező mechanizmusait.

2. Méreganyagok és enzimek közvetlen hatására és közvetve - krónikus gyulladások és immunpatológiai reakciók kialakulása következtében szövetpusztulást okoz.

A foglepedéket (strukturált plakk) a fogmosás abbahagyása után egy-két nappal vizuálisan határozzák meg, fehér vagy enyhén pigmentált lepedék formájában, amely leginkább azokon a helyeken jelenik meg, ahol a fogfelszín öntisztulása nyálfolyással, a fogak mozgásával. szájüregi szervek és táplálékbolus (a fog nyaki része, interdentális terek).

A fokozott plakk felhalmozódást természetes és iatrogén tényezők segítik elő. Természetes tényezők közé tartozik: fogkő. Az első mineralizációs gócok négy-nyolc óra elteltével jelennek meg a mikrobiális biofilm belső felületén. A 14. napra teljes értékű fogkő alakul ki. Megjegyzendő, hogy maga a kő nem okoz gyulladásos választ, de porózus és nagyon érdes felületét mindig puha plakkréteg borítja; a szabaddá vált gyökerek érdes felülete is megtartja a lepedéket; nyakszuvasodás, gyökérszuvasodás; okklúziós patológia (a fogak közeli, dystopikus helyzete) nem teszi lehetővé a megfelelő higiéniai ellátást; szájon át történő légzés - a szájüreg öntisztulása és a nyálban található védőfaktorok károsodott működése.

Az iatrogén tényezők közé tartoznak a következők: tömések és műkoronák túlnyúló élei; Fogszabályozási berendezések; tömések érdes felülete, ideiglenes műkoronák.

A plakkképződés folyamata három fő szakaszon megy keresztül:

1. Pellicula kialakulása, amely a nyál és ínyfolyadék összetevőiből képződő fehérje-poliszacharid film. A zománcszemek fontos szerepet töltenek be, mint biológiai védőgát.

2. Ennek ellenére receptorai biztosítják a keletkező plakk mikroorganizmusainak elsődleges adhézióját. Általában ez egy gram-pozitív flóra, amely folyamatosan jelen van a szájüregben - coccusok, kis számú rúd ( Streptococcus sanguis, Actinomyces viszkózus stb). Az adhéziót a mikroorganizmusok héjának szerkezeti elemei (fimbriák, csillók, ragasztófehérjék) végzik.

3. Ebben a szakaszban megnő a mikroorganizmusok száma, felhalmozódik a mikrobatömeg, a mélyrétegekben anaerob környezet jön létre. Kialakulnak a feltételek az agresszívebb gram-negatív flóra másodlagos megtelepedéséhez. Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum). Ezek a mikroorganizmusok maguk nem tudják elvégezni a pellikulus kezdeti megtelepedését, de képesek szelektív kölcsönhatásba lépni a már megtapadt és felszaporodott Gram-pozitív flórával, ha megfelelő mennyiségű szubsztrát jelenik meg a növekedésükhöz és a mélyben az oxigéntartalom csökken. a plakk rétegei.

A mikroorganizmusok toxinokat (leukotoxin), enzimeket (kollagenáz, hialuronidáz), metabolitokat (zsírsavak, aminosavak, indol) választanak ki, amelyek közvetlen károsító hatásúak. Nagy jelentőséggel bírnak az endotoxinok (lipopoliszacharidok - a Gram-negatív baktériumok külső membránjának komponensei), amelyek a komplementrendszer aktivációját okozzák, a Hageman-faktor, amelyek citotoxikus hatással vannak a fibroblasztokra, csontreszorpciót indukálva.

Periodontopatogén mikroorganizmusok ( Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis) képesek behatolni a parodontális szövetekbe (invázió) a sejtek közötti parodontális barázda (parodontális zseb) hámrétegének eróziója következtében, vagy közvetlenül a sejten keresztül behatolva. membrán.

A károsodásra válaszul gyulladás alakul ki - ez egy védőreakció, amelynek célja a mikroorganizmusok elpusztítása vagy izolálása. A mikroorganizmusoknak való hosszan tartó expozíció krónikus gyulladásos folyamathoz vezet, melynek eredményeként a bakteriális kórokozók elpusztítását célzó mechanizmusok saját parodontális szöveteik pusztulásához vezetnek. A komplementrendszer aktív komponensei - enzimek, szabad gyökök, citokinek, immunkomplexek - a károsodott mikrokeringés és a vér reológiai tulajdonságai, a csökkent antioxidáns védelem hátterében károsító tényezőkké válnak.

A mikrobiális faktor hatását súlyosbítják: okklúziós trauma, mechanikai trauma; a szerkezet genetikai jellemzői; vegyi anyagok, sugárzás. Az okkluzális trauma önmagában nem okoz ínygyulladást, hozzájárul a gyulladásos folyamat átterjedéséhez az ínyszövetekből az összes parodontális szövetbe.

A periodontális struktúrák veleszületett jellemzői, amelyek súlyosbítják a mikrobiális faktor hatását, a következők: a lágyrészek tapadásának patológiája az előcsarnokban, elvékonyodott nyálkahártya; a kortikális lemez elvékonyodása; a foggyökerek és a fogkorona hosszának aránya; a gyökerek eltérési szöge; nyelv mérete.

Mechanikai traumát okozhat: mélyharapás, traumás higiénikus szájápolás, fogászati ​​beavatkozások során (kafferdam felhelyezés, szeparációs mátrix beépítés, csíkkezelés, traumás eltávolítás), kivehető fogpótlások.

A kémiai károsodás a következők miatt következik be: agresszív fertőtlenítő és gyulladáscsökkentő szerek, nem megfelelő gyógyszerhasználat, fogászati ​​eljárások (fehérítés, élettelenítő paszta), dohányzás (toxikus hatások, mikroflóra megváltozása, ischaemia, helyi védőfaktorok károsodása).

Az immunrendszer veleszületett és szerzett rendellenességei, a szervezet védekezésének nem specifikus tényezőinek megsértése hozzájárul a gyulladásos folyamat kialakulásához.

Általános hajlamosító tényezők: életkor, stressz, öröklődés (ciklikus neutropenia, fokozott IL-1 reaktivitás); endokrin rendellenességek (diabetes mellitus, terhesség); autoimmun betegség; hematológiai rendellenességek (leukopénia, thrombocytopenia, sarlósejtes vérszegénység); táplálkozási hiányosságok (vitaminok hiánya); gyógyszerek (vérnyomáscsökkentő szerek, görcsoldók). Ezen tényezők jelenléte növeli a fogágybetegségek kialakulásának kockázatát és rontja a prognózisukat.

A bakteriális kolonizáció gyulladásos és destruktív folyamatokat indít el, és e hatás hatása nagymértékben függ a makroorganizmus általános és helyi védekezési tényezőitől.

A parodontális betegségek kialakulása csak akkor következik be, ha a patogén tényezők hatásának ereje meghaladja a parodontális szövetek adaptív-védő képességét, vagy ha a szervezet reaktivitása csökken.

A külső patogén tényezőknek való kitettség intenzitásának növekedésével megnő a limfomakrofág elemek száma az íny kötőszöveti strómájában. Szegmentált leukociták és plazmasejtek jelennek meg. Az íny és a sejtes elemek fibrilláris struktúrái megsemmisülnek. Bár a hámtapadás megmarad, apikálisabban eltolódik. A gingivális barázda mélyül, a sulcus epithelium elvékonyodik.

A mikrobiális ágens eliminációja után az érrendszeri, szöveti és sejtszerkezetek normalizálódnak. Ha a károsító anyag nem pusztul el teljesen, a gyulladás krónikussá válik. A fő anyag depolarizációja a hialuronidáz hatására, a kollagenáz és az elasztáz hatására a kollagén elpusztul, a regenerációs folyamatok megszakadnak, és kóros granulációs szövet képződik. Alacsonyabb pH-érték mellett aktiválódik az oszteoklasztok képződése, amelyek aktívan lizálják a csontszövetet.

A bakteriális kórokozók elpusztítását célzó mechanizmusok saját parodontális szöveteik pusztulásához vezetnek. A komplement rendszer aktív komponensei (enzimek, szabad gyökök, citokinek, immunkomplexek) a károsodott mikrokeringés és a vér reológiai tulajdonságai, a csökkent antioxidáns védelem hátterében károsító tényezőkké válnak.

ICD-10 KÓD
K05.0
K05.09. Akut hurutos fogínygyulladás.
K05.10. Krónikus hurutos fogínygyulladás.
A fogínygyulladás egyéb formái közül a hurutos fordul elő leggyakrabban - az esetek csaknem 90% -ában.

ETIOLÓGIA
Az ínygyulladás hurutos fogínygyulladásban nem specifikus, klinikailag és morfológiailag ugyanúgy fejlődik, mint más szervekben és szövetekben.
Ok-okozati tényezők: mikrobiális; mechanikai, kémiai, fizikai trauma stb. Jelenleg általánosan elismert a mikrobiális plakk (mikrobiális plakk vagy biofilm) vezető szerepe a hurutos fogínygyulladás etiológiájában. A mikrobiális plakktoxinok hatására 3-4 nap múlva alakul ki a kezdeti heveny gyulladás, vagyis akut hurutos fogínygyulladás. A betegek túlnyomó többsége rövid távú, enyhén vagy tünetmentes lefolyás miatt nem fordul szakorvoshoz. akut fázis. Ebben a tekintetben ennek a formának a klinikai jelentősége elhanyagolható. 3-4 hét elteltével a gyulladás krónikussá válik, minden klinikai és morfológiai jellel. Ez a krónikus hurutos fogínygyulladás.
A mikrobiális lepedék a fogzománc másodlagos kutikuláján (pellikulum) található, ahhoz szorosan kapcsolódó szerkezeti képződmény. Kezdetben több mint 75%-a aerob mikroorganizmusok, vagy szaprofiták: streptococcusok, staphylococcusok, aktinomikéták stb. Később az anaerobok (fuzobaktériumok, treponemák, amőbák, trichomonádok stb.) kezdenek uralkodni.
A mikrobiális lepedék kialakulásának fő oka a rossz fogmosás. Természetes öntisztulásuk megsértése, a nyál mennyiségének és minőségének változása, szájon át történő légzés, a szénhidrátok túlsúlya az étrendben, lágy ételek, fogíny szuvas üregek- ezek azok a helyi tényezők, amelyek növelik a mikroorganizmusok felhalmozódását és ennek megfelelően hatásukat.
A mikroorganizmusok felhalmozódásában rejlő károsító potenciál felismeréséhez nemcsak a szervezet védekezőképességének állapota, a káros hatás hatására megváltozó, gyengülő immunállapota fontos. gyakori betegségek szervezet, hanem környezeti tényezők, táplálkozás, bizonyos gyógyszerek szedése (immunszuppresszánsok, citosztatikumok stb.).
Így az ínygyulladás csak akkor alakul ki, ha a fő etiológiai tényező (mikrobiális) megtalálja a megfelelő feltételeket a beteg szervezetében.

PATOGENEZIS
Gépezet kóros elváltozások az ínyben röviden a következőképpen ábrázolható. A korai gyulladás szakaszát az ínyszövetbe való behatolás jellemzi egy nagy szám(az összes sejtszám legfeljebb 70%-a) kis és közepes méretű limfociták, valamint polimorfonukleáris leukociták, makrofágok, plazma és hízósejtek. Ezért a gyulladás korai stádiumának morfológiai jellemzője pontosan a sűrű kissejtes beszűrődések, amelyekben limfociták vannak túlsúlyban a készítményeken.
Egy egészséges ínyben a T-limfociták számszerűen túlsúlyban vannak a B-limfociták felett minden zónájában.
Krónikus parodontitisben számos B-limfocita és plazmasejt található az ínyben. Minél súlyosabb a betegség lefolyása, annál nagyobb a B-limfociták és az IgG-t, IgA-t, IgM-et termelő plazmasejtek tartalma.
Morfológiailag a kialakult gyulladás fázisát a plazmasejtek túlsúlya jellemzi a sejtinfiltrátumban, amelyek tükrözik a károsodásra adott immunválaszt.
A kialakult gyulladás stádiumában vegyes infiltrátum képe figyelhető meg, amely polimorfonukleáris leukocitákból, kis és közepes méretű limfocitákból és nagy plazmasejtekből áll. Ez azt jelzi, hogy a krónikus és akut gyulladás mintázata egyszerre figyelhető meg a szövetekben.
A fő különbség a progresszív gyulladásos fázis között az, hogy a plazmasejtek az összes váladéksejtek 80%-át teszik ki. Ez a gyulladás krónikus voltát és a gyulladás immunmechanizmusainak aktív részvételét jelzi. A plazmasejtek a B-limfociták fejlődésének utolsó szakaszát jelentik, humorális immunitást biztosítanak az immunglobulinok aktív termelésével. A parodontium elváltozásaiban a plazmasejtek száma a folyamat súlyosságával és a szövetpusztulás mértékével arányosan növekszik.

KLINIKAI KÉP, DIAGNÓZIS
A hurutos fogínygyulladás jellegzetes tünetei:
- a betegséget gyermekeknél és serdülőknél vagy fiataloknál észlelik;
- az íny hiperémiás, ödémás vagy az összes vagy több fog területén;
- dentogingivális kapcsolat mentve;
- a gyulladás intenzitásától függően eltérő mértékű vérzés lép fel, de a vérzéses szonda teszt mindig pozitív;
- nem mineralizált lepedék és (vagy) fogkő van;
- a röntgenfelvételen nincs jele az interalveoláris septa megsemmisülésének;
- a betegek általános állapota általában nem zavart, kivéve a krónikus hurutos fogínygyulladás akut és exacerbációját. Általában ebben az esetben az ok vagy trauma (beleértve az ortopédiai szerkezetek nem megfelelő gyártását is), vagy kémiai károsodás. Általában gyermekeknél fordul elő a mikrobiális plakk patogén hatásának éles növekedése miatt, figyelemmel a helyi és általános védőfaktorok aktivitásának jelentős csökkenésére, általában vírusos vagy egyéb fertőzések miatt (ARVI, influenza, stb.), ezért joggal tekintik ezeknek és számos más gyakori betegségnek szinte természetes szövődményének. Az akut stádium 3-7 napig tart. A gyermek felépülése esetén az akut gyulladás vagy teljesen megszűnik, vagy krónikussá válik. Felnőtteknél a krónikus hurutos fogínygyulladás, mint önálló forma ritka.
A hurutos fogínygyulladásban nagyon ritkák a panaszok. A legtöbb esetben a betegek hosszú ideig nem gyanítják a betegség jelenlétét, mivel az ínygyulladás megjelenését általában nem kíséri jelentős fájdalom és egyéb tünetek. kellemetlen tünetek. A fő tünet az ínyvérzés, de a betegek általában maguk is megbirkóznak ezzel: vagy teljesen abbahagyják a fogmosást, vagy puha kefét kezdenek használni, gyógynövényes infúzióval öblítik ki a szájukat stb. Mivel a legtöbb esetben a vérzés akár spontán módon, akár a megtett intézkedések hatására jelentősen leáll vagy csökken, a betegek ritkán fordulnak önállóan orvoshoz. A kezelést általában fogorvos javasolja. Néha a szakemberrel való konzultáció a rossz lehelet megjelenését okozza.
Klinikai és laboratóriumi diagnosztikai módszerek
A hurutos ínygyulladás helyi állapotának tárgyiasítására számos mutatót alkalmaznak. A mikrobiális plakk mennyiségét a nyaki régióban felhalmozódásának nagysága határozza meg - a Silness-Loe index (Silness J., Loe H., 1964) (14-4. ábra) vagy a higiéniai egyszerűsített Green szerint. - Vermilion index (Green J.C., Vermillion J.R., 1967). A gyulladás intenzitását a papilláris-marginális-alveoláris index (Shour J., Massler M., 1947, módosította Parma C., 1960) vagy a Muhlemann vérzési index (Muhlemann H.R., 1971, módosított: Cowell J., 1975), (14-5. ábra) az úgynevezett szondateszt segítségével.

A gyakorló szakemberek számára ezek a mutatók elegendőek. Tudományos célból érdekes az íny mikroérrendszerének állapotának tanulmányozása vitális mikroszkópos, reoparodontográfiai, lézeres Doppler áramlásmérő módszerrel; oxigénfeszültség (pO2) az ínyben - polarográfiával; az ínyfolyadék mennyiségi és minőségi összetétele.
Nál nél klinikai elemzés a vér nem tár fel a hurutos fogínygyulladásra jellemző specifikus elváltozásokat. Csak az íny kapilláris vérének tanulmányozása teszi lehetővé bizonyos változások azonosítását kezdeti szakaszaiban gyulladás (polimorfonukleáris leukociták, immunglobulinok, interleukinek, komplement fehérjefrakciók stb. tartalmának növekedése) a perifériás vérértékekhez képest. A gyakorlók számára azonban ez nem érdekli.
Röntgenváltozások a csontszövetben korai szakaszaiban hiányzik a fogínygyulladás kialakulása (az interdentális septa kompakt lemeze megmarad). Ha azonban a folyamat krónikus vagy súlyosbodott, a fogközi septák tetején kis csontritkulási gócok határozhatók meg, amelyek általában kezelés után, vagy remisszió esetén maguktól eltűnnek.
A hurutos krónikus ínygyulladás megkülönböztethető a hipertrófiától (ödémás formája), az enyhe parodontitistől, egyes dermatózisok - LP, pemphigus stb.
KEZELÉS
A krónikus hurutos ínygyulladásban szenvedő betegek kezelésének mindenekelőtt az eltávolítást kell magában foglalnia fő ok gyulladás - foglepedék -
kézi műszerkészlettel (14-6. ábra) vagy ultrahangos eszközökkel (14-7. ábra). Ezt helyi érzéstelenítésben kell elvégezni, a szájüreg antiszeptikus oldatokkal történő előkezelése után [liszterin℘, furacilin♠, klórhexidin, asepta (öblítés) stb.]. Ezután meg kell szüntetni a helyi tényezőket, amelyek hozzájárulnak a plakk fokozott felhalmozódásához; érintkezési pontok helyreállítása, nyaküregek lezárása, főként fényre keményedő kompozitok vagy kerámia betétek felhasználásával.
Nemcsak a fogmosás szabályait kell megtanítani a páciensnek, hanem ellenőrizni is kell, hogy a beteg be tudja tartani azokat. A lepedék jelzésére festékeket használva a betegnek láthatók a mikrobiális felhalmozódások a tisztítás előtt, és a rosszul tisztított területek a tisztítás után. Egyénileg ajánlott a higiéniai termékek: fogkefék, fogselyemek, irrigátorok, interdentális kefék, stimulánsok, valamint terápiás adalékanyagot tartalmazó paszták és öblítők. A szájhigiénés szabályok betartásának ellenőrzése minden látogatás első hetében, majd egy hónapon keresztül hetente egyszer történik. A kezelés során tanácsos a páciensnek fogmosás után Listerine℘, klórhexidin, asepta oldatokkal történő öblítést előírni 0,05-0,3% koncentrációban 1 percig naponta kétszer, legfeljebb 7 óráig. -10 nap.

A professzionális szájhigiéniát kiegészíti a fogfelület gondos polírozása speciális csiszolóanyagot tartalmazó pasztákkal, kefék, műanyag fejek és mechanikus hegy segítségével. A kezelés befejezése után antiszeptikumokat, például triklozánt, klórhexidint, enzimeket vagy egyéb gyulladáscsökkentő szereket tartalmazó fogkrémek ajánlottak a terápiás eredmények megszilárdítása érdekében (lásd a „Szájhigiénia” című fejezetet). Ugyanakkor a klór alapú pasztákat legfeljebb 3 hétig szabad használni, majd egy hónapon belül normál higiénés pasztákat kell ajánlani a betegeknek. Nagyon fontos megjegyezni, hogy nem kívánatos vörös vagy bordó paszták használata, amelyek elfedik a gyulladás első jelét - vérző fogínyet.
Ha a professzionális higiénés kezelés után a hiperémia és az íny duzzanata továbbra is fennáll, akkor használja gyógyszereket hatással van a konkrét megnyilvánulásokra. Általában ezek olyan gyulladásgátló gyógyszerek, amelyek normalizálják az erek permeabilitását és megszüntetik a szövetek duzzadását, azaz. a gyulladásos válasz patogenetikai mechanizmusaira ható: prosztaglandin-gátlók (3% acetilszalicilsav, indometacin, butadion kenőcs stb.), azaz nem szteroid gyulladásgátló szerek, amelyek nem csökkentik a szövetek fertőzésekkel szembeni rezisztenciáját; antioxidánsok és antihipoxánsok - mexidol-gél♠, troxevasin, heparin kenőcs. A kollagénképződés és a szöveti anyagcsere folyamatainak normalizálása érdekében a felsorolt ​​terápiás kötszerekkel és terápiás és profilaktikus pasztákkal, öblítésekkel együtt szájon át történő alkalmazás indokolt. vitamin komplexek. A bakteriális plakkok fokozott felhalmozódásának elkerülése érdekében kívánatos minimálisra csökkenteni a lágy, cukros és ragacsos ételek fogyasztását. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy ez nem számít, feltéve, hogy étkezés után a páciens alaposan megmossa a fogát.
Csak az íny állapotának normalizálása után, az ínyben zajló anyagcsere-folyamatok javítása és helyreállítása érdekében lehetséges az íny ujjautomasszázsa, hidromasszázs, javasolni a rágási terhelés növelését a bevitel miatt. szilárd élelmiszerek (sárgarépa, alma stb.) Azoknál a személyeknél, akiknél hajlamos a fokozott plakk és fogkő felhalmozódásra, öblítés javasolt. Évente legalább kétszer megelőző vizsgálaton kell átesni a betegeknek, amely során szükség esetén szakszerű higiénés kezelést végeznek, és meg kell ismételni a fogmosás szabályait.
A hurutos fogínygyulladás időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése, motivált szájápolás mellett, általában maradékhatások nélküli gyógyulást biztosít, és megakadályozza a gyulladásos folyamat átmenetét egy másik formára - a parodontitisre.
A krónikus hurutos fogínygyulladás súlyosbodását súlyos klinikai megnyilvánulások és a betegek szubjektív érzései jellemzik. Ilyenkor panaszok jelentkezhetnek ínyfájdalomra, mérgezésből adódó általános rossz közérzetre. Objektíven az ínyben a gyulladásos jelenségek intenzíven kifejeződnek: az íny hiperémiás, ödémás és egyben cianotikus, még légsugárból is élesen vérzik, hiperémiás, submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodhatnak, fájdalmasak lehetnek. A testhőmérséklet lehetséges emelkedése. Orvosi beavatkozás nélkül az akut gyulladásos jelenségek az általános állapottól függően 7-10 napig is fennállhatnak, majd maguktól elmúlnak.
Az akut stádiumban végzett kezelés célja az akut gyulladásos reakció és a kapcsolódó fájdalom és mérgezés megszüntetése. Rendeljen antibakteriális, antiszeptikus fájdalomcsillapítókat, gyulladáscsökkentő (ketorolac, stb.), Néha hiposzenzitizáló [clemasztin (tavegil♠), kloropiramin (suprastin♠), mebhidrolin (diazolin♠) stb.] eszközöket. A betegnek ebben az időszakban nem ajánlott fűszeres, irritáló ételeket fogyasztani.
Elsődleges fontosságúak a helyi gyulladáscsökkentő beavatkozások: kezelés hatékony antimikrobiális és antiszeptikus készítmények mind a fogászati ​​lerakódások eltávolítása előtt, mind azok eltávolítása után (a toxikémia elkerülése érdekében). Helyi érzéstelenítésben 5%-os lidokain géllel a fogászati ​​lerakódásokat a lehető legatraumatikusabban távolítják el. Az első szakaszban gélt alkalmaznak az ínyre, amely magában foglalja a etiológiailag leginkább indokolt gyógyszereket: metronidazolt és klórhexidint. A gél után felviheti a gélt, amely diklofenakot tartalmaz. A meghosszabbításra terápiás hatás A felvitt kenőcsöket vagy gyógykeverékeket a Diplendent gyógyszerfóliák egyikével fedjük le, amely antiszeptikumokat, gyulladáscsökkentő, antimikrobiális és fájdalomcsillapító szereket tartalmaz.
Ezeket a beavatkozásokat nemcsak az akut gyulladásos reakció megszüntetésére, hanem a krónikus hurutos fogínygyulladás kezelésére is végezzük. Az exacerbációs szakaszban azonban teljesen lehetetlen traumatikus manipulációkat végezni, és a fogmosást antiszeptikus öblítésekkel kell helyettesíteni. Csak az akut gyulladás jelenségeinek megszüntetése után lehet folytatni a teljes értékű professzionális higiéniai kezelést és a teljes szükséges kezelési komplexumot.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015

Akut parodontitis (K05.2), krónikus parodontitis (K05.3)

Fogászat

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői Tanács
RSE a REM "Republikánus Központban
egészségfejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. október 15-én kelt
Jegyzőkönyv 12. sz

Protokoll neve: Parodontitis

Parodontitis- a parodontális szövetek gyulladása, amelyet a periodontium és az állkapocs alveoláris folyamatának csontja progresszív pusztulása jellemez. .

Protokoll kód:

Kód (kódok) az ICD-10 szerint:
K05. Fogínygyulladás és fogágybetegség
K05.2 Akut parodontitis
K05.3 Krónikus parodontitis

A protokollban használt rövidítések: Nem

A jegyzőkönyv kidolgozásának/felülvizsgálatának időpontja:2015

Protokollhasználók: fogorvos-terapeuta, endokrinológus, hematológus.

Az adott ajánlások bizonyítási fokának értékelése.

Táblázat - 1. Bizonyítéki szint skála:

Osztályozás

Klinikai besorolás:

A parodontális betegségek osztályozása,részére jóváhagyottXVI PlénumeVA Fogorvosok Szövetsége Tudományos Társasága 1983-ban :

I. Fogínygyulladás- az ínygyulladás, amelyet helyi és általános tényezők káros hatásai okoznak, és a gingivális csomópont integritásának megsértése nélkül megy végbe.
Forma: hurutos, fekélyes, hipertrófiás.

Downstream: akut, krónikus, súlyosbodott.

II. Parodontitis- a parodontális szövetek gyulladása, amelyet a periodontium és az állkapocs alveoláris folyamatának csontja progresszív pusztulása jellemez.
Súlyosság: könnyű, közepes, nehéz.
Downstream: akut, krónikus, exacerbáció, tályog, remisszió.
Prevalencia szerint: lokalizált, általánosított.

III. periodontális betegség- dystrophiás periodontális betegség.
Súlyosság: könnyű, közepes, nehéz.
Downstream: krónikus, remisszió.
Prevalencia: általánosított.

énV. A parodontális szövetek progresszív lízisével járó idiopátiás betegségek (parodontolízis) - Papillon-Lefevre szindróma, neutropenia, agammaglobulinémia, kompenzálatlan diabetes mellitus és egyéb betegségek.

V. Parodontoma - daganatok és daganatszerű betegségek (epulis, fibromatosis stb.).

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Diagnosztikai kritériumok a diagnózis felállításához[ 1- 12]

Panaszok és anamnézis:

táblázat - 2. Panaszok és anamnézis adatok

Fizikális vizsgálat.

RÓL RŐLsúlyos lokalizált parodontitis.
Az íny fényes hiperémiája, duzzanat, vérzés és fájdalom érintésre az 1-3 fog területén. A fogíny szélének tapintása fájdalmas. A fogak ütése fájdalmas.

xenyhe krónikus generalizált parodontitis.
Pangásos vénás hiperémia és az íny nyálkahártyájának duzzanata. A fognyak és a foggyökerek felső harmadának feltárása. Szupra- és szubgingivális lerakódások vannak. Az íny tapintása fájdalommentes. A fogak ütése fájdalommentes.

xközepes fokú krónikus generalizált parodontitis.
Az ínyszegély nyálkahártyájának cianózisa, interdentális papillák, a fogínypapillák konfigurációjának megváltozása, egyes területeken a fogíny nyálkahártyájának elvékonyodása. Szondázáskor az íny vérzik. Szupragingivális és szubgingivális fogászati ​​lerakódások vannak. Expozíció a foggyökerek felén belül. Meghatározzuk az egyes fogak mozgékonyságát I., ritkábban II. fokú, traumás elzáródású. Az íny tapintása fájdalommentes. A fogak ütése fájdalommentes.

xsúlyos krónikus generalizált parodontitis.
Az ínyszegély nyálkahártyájának cianózisa, interdentális papillák, a fogínypapillák konfigurációjának megváltozása, egyes területeken a fogíny nyálkahártyájának elvékonyodása és az íny deformációja. Bőséges supragingivális és szubgingivális fogászati ​​lerakódások. A foggyökerek több mint felének, a fogak bifurkációinak és trifurkációinak exponálása. A különálló fogak patológiás mobilitása II-III. A fogak legyező alakú elmozdulása, a tengely körüli forgás, traumás elzáródás kifejeződik. Az íny tapintása fájdalommentes. A fogak ütése fájdalommentes.

A krónikus generalizált parodontitis súlyosbodása.
Az íny nyálkahártyájának pangásos vénás hiperémiája fényes hiperémiás és ödémás területekkel, érintéskor vérzés és fájdalom, savós-gennyes váladék felszabadulása a fogíny szélének megnyomásakor. A fogak nyaka és gyökere bizonyos fokig ki van téve, a folyamat súlyosságának megfelelően. Az íny tapintása fájdalmas. Az egyes fogak vízszintes ütése fájdalmas.

A krónikus generalizált parodontitis remissziója.
Az íny nyálkahártyája halvány rózsaszín színű, a fogíny széle szorosan fedi a fogkoronák felületeit. A fogak nyakának és gyökereinek kitettsége a folyamat súlyosságától függően. Az íny tapintása fájdalommentes. A fogak ütése fájdalommentes.

Diagnosztika

A diagnosztikai intézkedések listája:

A járóbeteg szinten végzett főbb (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok: ( A tevékenységek, amelyek lényeges szerepet a diagnózis felállításakor mentőszinten)
1. panaszok és anamnézis gyűjtése;
2. általános fizikális vizsgálat: az íny állapotának vizuális vizsgálata (szín, állag, fogközi papillák alakja, mérete, fogínyszegély konfigurációja, deformáció, megvastagodás, elvékonyodás) regionális nyirokcsomók tapintása, ínyszél, a fogak, a fogak mozgékonyságának meghatározása, a parodontális tapadás szondázása, a parodontális zsebek mélységének meghatározása.

Járóbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:
1. A higiéniai index meghatározása Green-Vermillion szerint;
2. Schiller-Pisarev teszt elvégzése;
3. Parodontális Russell index meghatározása;
4. ortopantomográfia vagy panoráma radiográfia;
5. Általános részletes vérvizsgálat;
6. Biokémiai vizsgálat (glükóz meghatározása a vérszérumban)
7. Immunológiai vizsgálat (vérszérum IL-8, IL-2, IL-4, IL-6 citokinek meghatározása ELISA módszerrel, citokinek -interferon-alfa meghatározása vérszérumban ELISA módszerrel)

Instrumentális kutatás:
Szondázás - krónikus generalizált parodontitisben a dentogingivális kötődés integritása megszakad, periodontális zsebeket határoznak meg, amelyek mélysége enyhe fokú esetén eléri a 3-3,5 mm-t, közepesen legfeljebb 5 mm-t, és több mint 5 mm-t. súlyos fokú.
· A Schiller-Pisarev teszt - kimutatja a gyulladás jelenlétét az ínyben. A gyulladásos folyamat során a glikogén felhalmozódik hámsejtek nyálkahártya, az íny jódtartalmú oldattal festődik világosbarnától sötétbarnáig, attól függően, hogy milyen intenzitású a gyulladásos folyamat az ínyben. A Schiller-Pisarev teszt periodontitis esetén pozitív.
Parodontális index meghatározása Russell szerint. Russell szerint a parodontális index a gyulladásos-destruktív folyamat súlyosságát jellemzi a parodontiumban. A folyamat nehezebbé válásával a parodontális index értékei nőnek. Amikor a parodontális index értéke 1,0-ig a fogágygyulladás enyhe foka, 4,0-ig a fogágygyulladás átlagos foka, 8,0-ig a fogágygyulladás súlyos foka.
· A higiéniai Green-Vermillion index meghatározása. A Green-Vermillion higiéniai index a lágy és kemény foglerakódások jelenlétét jellemzi. A higiénikus Green-Vermillion index értéke parodontitisben nő.
· Az állkapcsok panorámás radiográfiája vagy ortopantomográfia. Az alveoláris folyamat csontszövetében a parodontitissel olyan változásokat észlelnek, amelyek megfelelnek a folyamat egyik vagy másik súlyosságának. Enyhe fogágygyulladás esetén a fogak nyaki régiójában a parodontális rés kitágulása, a fogközi septa tetejének kompakt lemezének roncsolása, a fogközi septa tetejének csontritkulása a fogak hosszának 1/3-án belül. a gyökeret radiográfiailag határozzuk meg. Mérsékelt parodontitis esetén az alveoláris folyamat csontszövetének vegyes, egyenetlen pusztulása van meghatározva, amely eléri a gyökér hosszának 1/2-ét az egyes fogak régiójában. Súlyos parodontitis esetén az alveoláris folyamat csontszövetének vegyes, egyenetlen pusztulása észlelhető, amely az egyes fogak területén a gyökérhossz több mint 1/2-ét éri el, és csontzsebek képződnek a teljes hosszban. a gyökér.

A szűk szakemberek konzultációjának indikációi:
· Endokrinológus konzultáció - endokrin betegségek esetén az állkapocs csontszövetében erre az endokrin patológiára jellemző elváltozások lépnek fel, amelyekkel szemben a destruktív folyamat aktívabb lefolyása figyelhető meg. Átfogó kezelésre van szükség egy endokrinológus részvételével.
Hematológus konzultáció - az íny fekélyes-nekrotikus folyamatai, gingiva hypertrophia, a periodontális szövetek leukémiás beszűrődése, amelyek vérbetegségekben (leukémia, agranulocytosis, aplasztikus anémia) figyelhetők meg, hematológus orvos részvételét igénylik mind a diagnózisban, mind a komplexumban e betegcsoport kezelésére.
Gasztroenterológus konzultáció - krónikus generalizált parodontitis általában kíséri krónikus betegségek gyomor-bél traktus, amely komplex kezelést igényel gasztroenterológus részvételével.

Laboratóriumi diagnosztika

Laboratóriumi kutatás:
Általános részletes vérvizsgálat - azzal a céllal végezzük megkülönböztető diagnózis vérbetegségekkel (leukémia, agronulocitózis, aplasztikus anémia, thrombocytopeniás purpura) társuló tünetekkel járó hurutos, fekélyes és proliferatív folyamatokból a parodontális szövetekben. Vérbetegségek esetén részletes vérvizsgálat során a vérbetegségnek megfelelő mutatók változásai vannak.
Biokémiai vizsgálat (glükóz meghatározása a vérszérumban) - a periodontitis lefolyása diabetes mellitusban szenvedő betegeknél aktív és progresszív, cukorbetegség a vércukorszint 6 mmol/l felett van.
A javallatok szerint: - immunológiai vizsgálat;
Immunológiai vizsgálat (az IL-8, IL-2, IL-4, IL-6 citokinek meghatározása vérszérumban ELISA módszerrel, citokinek -interferon-alfa meghatározása vérszérumban ELISA módszerrel).
A gyulladást elősegítő és gyulladásgátló citokinek aránya megváltozik.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis.

táblázat - 3. A parodontitis differenciáldiagnózisa

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:

megakadályozzák a gyulladásos-destruktív folyamat további előrehaladását a parodontális szövetekben, elérjék a remissziót és a folyamat stabilizálását.

Kezelési taktika: A kezelési módszer megválasztása a periodontium gyulladásos-destruktív folyamatának súlyosságától függ. A beteg kezelése során a következő elveket kell betartani: egyéni megközelítés, komplexitás, szisztematikusság, következetesség és aktivitás.

Kezelési terv parodontitisben szenvedő betegek számára [A. B]
1. Higiénés oktatás ellenőrzött fogmosással;
2. A szájüreg fertőtlenítése a helyi irritáló anyagok eltávolításával;
3. Helyi és általános gyógyszeres kezelés (tünetekkel járó ínygyulladás kezelése, patogenetikai hatás a gyulladásos folyamatra a parodontiumban);
4. Parodontális zsebek megszüntetése segítségével sebészeti módszerek(zárt és nyitott küret, gingivotomia, gingivectomia, lebenyműtét csontplasztikával stb.)
5. Ideiglenes sínelés, a harapás szelektív csiszolása, racionális protetika;
6. A kezelés fizioterápiás módszerei.

Nem gyógyszeres kezelés: mód III. 15. számú táblázat

Orvosi kezelés:

táblázat - 4. Gyógyszerek helyi és általános kezelésre.

Más típusú kezelések:

Egyéb járóbeteg-szintű kezelések:

Fizioterápiás kezelés:

1. Fototerápia.

Infravörös sugárzás
Helyi ultraibolya besugárzás.
Infravörös sugárzás
Lézerterápia (kvantumterápia).
Bioptron

2. D.C.
Elektroforézis.

3. Váltakozó elektromos áram.
Darsonvalizáció.
UHF terápia.
Centiméterterápia (SMW)
Deciméteres terápia (DMV)

4. Ultra tonoterápia.

5. Magnetoterápia.

6. Mágneses lézerterápia

7. Masszázs.
Akupresszúra.
Vákuumos masszázs.
Vibromasszázs

8. Paraffin terápia

9. Ozokerite kezelés.

10. Natív iszap terápiás alkalmazása

Műtéti beavatkozás:

Ambuláns sebészeti beavatkozás: nyitott és zárt küret, egyszerű és radikális fogínyeltávolítás.

Sebészeti beavatkozás a kórházban: Nem

A kezelés hatékonyságának mutatói.
A gyulladásos-destruktív folyamat remissziója és stabilizálása a parodontális szövetekben.

Kábítószer ( hatóanyagok) használják a kezelésben

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi: Nem

Megelőzés

Megelőző intézkedések:
szájhigiénia, tömések és protézisek korrekciója
az okklúziós és artikulációs hibák kiküszöbölése,
plasztikai műtét az ajkak és a nyelv frenulumának nem megfelelő rögzítésére a szájüreg kis előcsarnokával.
a szájüreg időben történő fertőtlenítése,
hibák javítása fogazat,
rossz elzáródás korrekciója.
általános szomatikus betegségek megelőzése.

További ügyintézés: Ellátó megfigyelés. Általános szomatikus betegségek jelenlétében évente négyszer, hiányában - évente kétszer.

Információ

Források és irodalom

1. Jegyzőkönyvek az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015.
   1. Irodalomjegyzék: 1. Bayakhmetova A.A. Parodontális betegségek. -Almaty, 2009. -169p. 2. Diagnosztika a terápiás fogászatban: Tankönyv / T.L. 3. Zazulevskaya L.Ya. Gyakorlati parodontológia. -Almaty, 2006. -348s. 4. Lutskaya I.K. Útmutató a fogászathoz. - Rostov n / D .: Főnix, 2002. -544 p. 5. Terápiás fogászat: Tankönyv orvostanhallgatóknak / Szerk. E.V. Borovszkij. - M.: "Orvosi Információs Ügynökség", 2004. 6. Terápiás fogászat: Tankönyv / Szerk. Yu.M.Maksimovsky. - M.: Orvostudomány, 2002. -640-es évek. 7. Kornman KS. A parodontitis patogenezisének feltérképezése: Új megjelenés. J Periodontol 2008; 79 (Suppl. 8): 1560-1568. 8. Axelsson P, Nystrom B, Lindhe J. A plakk-ellenőrző program hosszú távú hatása a foghalálozásra, a fogszuvasodásra és a parodontális betegségre felnőtteknél. Eredmények 30 éves karbantartás után. J ClinPeriodontol 2004;31:749-757. 9. Van der Velden U, Abbas F, Armand S és mtsai. Java projekt a parodontális betegségekről. A parodontitis természetes kialakulása: kockázati tényezők, kockázati előrejelzők és kockázati tényezők. J ClinPeriodontol 2006;33:540-548. 10. Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL Jr. Mikrobás komplexek a szubgingivális plakkban. J. Clin. Periodontol 1998; 25:134-144. 11. Van Dyke T.E. Gyulladás kezelése periodontális betegségben. J Periodontol 2008;79:1601-1608. 12. Van Dyke TE, Sheilesh D. A parodontitis kockázati tényezői. J IntAcadPeriodontol 2005;7:3-7. 13. Amerikai Parodontológiai Akadémia. Cukorbetegség és fogágybetegségek (pozíciós papír). J Periodontol 2000;71:664-678. . 14 Lalla E, Kaplan S, Chang SM et al. Parodontális fertőzési profilok 1-es típusú cukorbetegségben. J ClinPeriodontol 2006;33:855-862. . 15. Kornman KS, Crane A, Wang HY et al. Az interleukin-1 genotípus, mint súlyossági tényező felnőttkori parodontális betegségben. J ClinPeriodontol 1997;24:72-77. 16. Loos B. G. A gyulladás és a parodontitis szisztémás markerei. J. Periodontol 2005;76:2106-2115. 17. Noack B, Genco RJ, Trevisan M és mtsai. A parodontális fertőzések hozzájárulnak a szisztémás C-reaktív fehérjeszint emelkedéséhez. J Periodontol2001;72:1221-1227. 18. Paraskevas S, Huizinga JD, Loos BG. A C-reaktív fehérje szisztematikus áttekintése és metaanalízise a parodontitissel kapcsolatban. J. ClinPeriodontol 2008;35:277-290. 19 Pussinen PJ, Alfthan G, Rissanen H, et al. A parodontális kórokozók elleni antitestek és a stroke kockázata. Stroke 2004;35:2020-2023. 20. Tu YK, Tugnait A, Clerehugh V. Van-e időbeli trend a periodontális regeneráció jelentett kezelési hatékonyságában? Randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. J. ClinPeriodontol 2008;35:139-146. 21. Berkey CS, AntczakBouckoms A, Hoaglin DC, Mosteller F, Pihlstrom BL. A periodontális betegség kezeléseinek többeredményes metaanalízise. J Dent Res 1995;74:1030-1039. 22. Hung HC, Douglass CW. A hámlás és a gyökértervezés, a sebészeti kezelés és az antibiotikum-terápiák hatásának metaanalízise a parodontális szondázás mélységére és a kötődés elvesztésére. J ClinPeriodontol 2002;29:975-986. 23. Kaldahl WB, Kalkwarf KL, Patil KD, Molvar MP, Dyer JK. A parodontális terápia hosszú távú értékelése: I. Válasz 4 terápiás módra. J Periodontol 1996;67:93-102. 24. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. Gyógyszerek a fogászatban. –M.: Med.lit., 2007. -384p. 25. Muravyannikova Zh.G. Fogászati ​​betegségek és megelőzésük. - Rostov n / a: Főnix, 2007. -446s.

Információ

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:
1) Jessembayeva Saule Serikovna - az orvostudományok doktora, professzor, a KazNMU Fogorvosi Intézetének igazgatója;
2) Bayakhmetova Aliya Aldashevna - a KazNMU orvostudományi doktora, a terápiás fogászat osztályának vezetője;
3) Raykhan Yesenzhanovna Tuleutaeva – az orvostudományok kandidátusa, a Semey Állami Orvostudományi Egyetem köztársasági állami vállalatának farmakológiai és bizonyítékokon alapuló orvostudományi tanszékének docense.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: Nem

Ellenőrzők:
1) Mazur Irina Petrovna - az orvostudományok doktora, országos orvosi akadémia posztgraduális oktatás. P.L. Shubik, Fogorvosi Intézet, Fogorvosi Tanszék, professzor;
2) Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - az orvostudományok doktora, az RSE professzora, az A.I.-ről elnevezett REM "ZKGMU" M. Ospanova, a Sebészeti Fogászati ​​és Gyermekfogászati ​​Osztály vezetője.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a protokoll felülvizsgálata 3 év elteltével és/vagy új diagnosztikai és/vagy kezelési módszerek jelennek meg magasabb szintű bizonyítékokkal.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• Választás gyógyszerekés ezek adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhat fel a megfelelő gyógyszertés annak adagolása, figyelembe véve a betegséget és a beteg szervezetének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.