Az akut mérgezésben szenvedő betegek kezelésének általános elvei. A gyógyszermérgezés kezelésének általános alapelvei Az akut gyógyszermérgezés kezelésének alapelvei

A legtöbb fejlett országban megnövekedett a háztartási és öngyilkos mérgezések száma. A gyógyszerekkel, háztartási vegyi anyagokkal való akut mérgezések számának növekedése irányába mutat.

Az akut mérgezés kimenetele attól függ korai diagnózis, tulajdonságok a kezelés időszerűségében, lehetőleg még a súlyos mérgezési tünetek kialakulása előtt.

Az akut mérgezés diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó fő anyagokat E. A. Luzhnikov professzor ajánlásaival összhangban mutatják be.

Az első találkozáskor a beteggel a helyszínen szükséges

• megállapítani a mérgezés okát,
• a mérgező anyag típusa, mennyisége és a szervezetbe jutásának módja,
• mérgezési idő,
• mérgező anyag koncentrációja oldatban vagy gyógyszeradagban.

Emlékeztetni kell arra akut mérgezés lehetséges, ha mérgező anyagokat juttatnak a szervezetbe

• száj (orális mérgezés),
• légutak (inhalációs mérgezés),
• nem védett bőr (perkután mérgezés),
• mérgező dózisú gyógyszer injekciókat követően (injekciós mérgezés), ill
• mérgező anyagok bevitele a test különböző üregeibe (végbél, hüvely, külső hallójárat stb.).

Akut mérgezés diagnosztizálására meg kell határozni a betegséget okozó kémiai gyógyszer típusát „szelektív toxicitásának” klinikai megnyilvánulásai szerint, majd laboratóriumi kémiai-toxikológiai elemzési módszerekkel azonosítani kell. Ha a beteg kómában van, a fő klinikai tünetek figyelembevételével a leggyakoribb exogén mérgezések differenciáldiagnosztikáját végzik (23. táblázat).

23. táblázat Megkülönböztető diagnózis kóma a leggyakoribb mérgezéssel

Megnevezések:"+" jel - a jel jellemző; az "O" jel - a jel hiányzik; megjelölés hiányában a jelzés jelentéktelen.

Az akut mérgezés klinikai tüneteit mutató összes áldozatot sürgősen kórházba kell helyezni a mérgezés kezelésére szakosodott központban vagy a mentőállomás kórházában.

Általános elvek renderelés sürgősségi ellátás akut mérgezéssel

Sürgősségi segítségnyújtáskor a következő intézkedésekre van szükség:

• 1. A mérgező anyagok felgyorsított eltávolítása a szervezetből (aktív méregtelenítés módszerei).
• 2. A méreg semlegesítése antidotumok segítségével (antidotum terápia).
• 3. Tüneti terápia, melynek célja a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása és védelme, amelyre ez a mérgező anyag szelektíven hat.

A szervezet aktív méregtelenítésének módszerei

1. Gyomormosás szondán keresztül- sürgősségi intézkedés szájon át szedett mérgező anyagokkal való mérgezés esetén. Mosáshoz használjon 12-15 liter szobahőmérsékletű vizet (18-20 °C1 250-500 ml-es adagokban).

Eszméletlen betegeknél a mérgezés súlyos formáinál (altatókkal, szerves foszfortartalmú rovarirtó szerekkel stb.) A gyomrot az első napon 2-3 alkalommal mossák, mert a felszívódás éles lelassulása miatt mély kóma állapotában az emésztőrendszerben jelentős mennyiségű fel nem szívódott anyag rakódhat le. A gyomormosás végén hashajtóként 100-130 ml 30%-os nátrium-szulfát-oldatot vagy vazelinolajat adunk be.

A belek méregből való korai felszabadítására magas szifonú beöntéseket is használnak.

A kómában lévő betegeknél, különösen köhögés és gégereflexek hiányában, a hányás légutakba való beszívásának megakadályozása érdekében gyomormosást végeznek a légcső előzetes intubálása után felfújható mandzsettával ellátott szondával.

A mérgező anyagok adszorpciójához az emésztőrendszerben, Aktív szén vízzel, zabkása formájában, gyomormosás előtt és után 1-2 evőkanál vagy 5-6 tabletta karbolen.

Inhalációs mérgezés esetén mindenekelőtt az áldozatot ki kell vinni az érintett légkörből, le kell fektetni, meg kell szabadítani az őt korlátozó ruházattól, és oxigént kell belélegezni. A kezelést a mérgezést okozó anyag típusától függően végzik. Az érintett légkör területén dolgozó személyzetnek védőfelszereléssel (szigetelő gázálarccal) kell rendelkeznie. Ha mérgező anyagokkal érintkezik a bőrön, folyó vízzel le kell mosni.

Mérgező anyagok üregekbe (hüvelybe, hólyag, végbél) megmossák.

Kígyómaráskor, toxikus dózisú gyógyszerek szubkután vagy intravénás beadásakor 6-8 órán keresztül lokálisan hideget alkalmazunk, 0,3 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldat injekciója, valamint a végtag feletti körkörös novokain blokád. a toxinok bejutásának helye. Az érszorító végtagra való felhelyezése ellenjavallt.

2. Forced diurézis módszer- a fő módszer az ozmotikus diuretikumok (karbamid, mannit) vagy saluretikumok (lasix, furoszemid) alkalmazása, amelyek hozzájárulnak a diurézis erőteljes növekedéséhez konzervatív kezelés mérgezés, amelyben a mérgező anyagok kiválasztását főként a vesék végzik. A módszer három egymást követő szakaszból áll: vízterhelés, intravénás vizelethajtó beadás és elektrolitpótló infúzió.

A súlyos mérgezéseknél kialakuló hipoglikémiát előzetesen plazmapótló oldatok (1-1,5 l poliglucin, hemodez és 5%-os glükóz oldat) intravénás beadásával kompenzálják. Ugyanakkor ajánlott mérgező anyag koncentrációjának meghatározása a vérben és a vizeletben, az elektrolitokban, a hematokritban, óránkénti diurézis mérésére, állandó vizeletkatéter bevezetésére.

30%-os karbamidoldatot vagy 15%-os mannitoldatot intravénásan fecskendeznek be, 1 g/kg sebességgel a beteg testtömegére vonatkoztatva 10-15 percig. Az ozmotikus diuretikum beadása végén a vízfeltöltést 1 liter oldatonként 4,5 g kálium-kloridot, 6 g nátrium-kloridot és 10 g glükózt tartalmazó elektrolit oldattal folytatjuk.

Az oldatok intravénás beadásának sebességének meg kell felelnie a diurézis sebességének - 800-1200 ml / óra. Szükség esetén a ciklust 4-5 óra elteltével megismételjük a szervezet ozmotikus egyensúlyának helyreállításáig, egészen a mérgező anyag véráramból történő teljes eltávolításáig.

A furoszemidet (Lasix) intravénásan adják be 0,08-0,2 g mennyiségben.

A kényszerített diurézis során és annak befejezése után ellenőrizni kell az elektrolitok (kálium, nátrium, kalcium) tartalmát a vérben és a hematokritban, majd a víz- és elektrolit-egyensúly megállapított megsértésének gyors helyreállítását.

Barbiturátokkal, szalicilátokkal és egyéb vegyi készítményekkel, amelyek oldatai savasak (pH 7 alatt), valamint hemolitikus mérgezés esetén a vér lúgosítása a vízterheléssel együtt jelentkezik. Ehhez naponta 500-1500 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot kell intravénásan beadni, a sav-bázis állapot egyidejű monitorozásával, hogy fenntartsák az állandó lúgos vizeletreakciót (pI több mint 8). A kényszerített diurézis lehetővé teszi, hogy 5-10-szer felgyorsítsa a mérgező anyagok eltávolítását a szervezetből.

Akut szív- és érrendszeri elégtelenségben (tartós összeomlás), krónikus elégtelenség vérkeringés NB-III fokú, károsodott veseműködés (oliguria, 5 mg-ot meghaladó vér kreatinin tartalom emelkedés) kényszerdiurézis ellenjavallt. Emlékeztetni kell arra, hogy az 50 évnél idősebb betegeknél a kényszerített diurézis hatékonysága csökken.

3. Méregtelenítő hemoszorpció a páciens vérének speciális oszlopon (méregtelenítőn) keresztül történő perfúziójával aktív szénnel vagy más típusú szorbenssel - egy új és nagyon ígéretes hatékony módszer számos mérgező anyag eltávolítására a szervezetből.

4. Hemodialízis "mesterséges vese" készülékkel- hatékony módszer a "elemzett" mérgező anyagok által okozott mérgezés kezelésére, amely áthatol egy félig áteresztő membránon? korpa dializátor. A hemodialízist a mérgezés korai "toxicogén" periódusában alkalmazzák, amikor a mérget a vérben határozzák meg.

A hemodialízis a vér mérgektől való tisztításának sebessége (clearance) szempontjából 5-6-szor magasabb, mint a kényszerített diurézis módszere.

Akut kardiovaszkuláris elégtelenségben (összeomlás), kompenzálatlan toxikus sokk a hemodialízis ellenjavallt.

5. Peritoneális dialízis a mérgező anyagok eltávolításának felgyorsítására szolgál, amelyek képesek a zsírszövetekben lerakódni, vagy szorosan kötődnek a plazmafehérjékhez.

Ez a módszer a clearance hatékonyságának csökkentése nélkül használható még akut kardiovaszkuláris elégtelenség esetén is.

Kifejezett ragasztási folyamattal hasi üregés a terhesség második felében a peritoneális dialízis ellenjavallt.

6. Vérpótló műtét vérrecipiens (OZK) bizonyos vegyi anyagokkal történő akut mérgezés esetén javallt, és mérgező vérkárosodást okoz - methemoglubin képződése, a kolinészteráz aktivitás hosszan tartó csökkenése, masszív hemolízis stb. az összes fenti aktív méregtelenítési módszerhez és .

Az OZK ellenjavallt akut szív- és érrendszeri elégtelenségben.

Sürgősségi állapotok a belső betegségek klinikájában. Gritsyuk A.I., 1985

a mérgezések általános szerkezetében leggyakrabban a maró folyadékkal való mérgezések, a második helyen a gyógyszermérgezések állnak. Ezek mindenekelőtt altatókkal, nyugtatókkal, FOS-szal, alkoholokkal, szén-monoxiddal való mérgezés. Az etiológiai tényezők különbsége ellenére az orvosi ellátás szakaszaiban a segítségnyújtás mértéke alapvetően hasonló. Ezek az alapelvek a következők: 1) KÜZDELJÜK A GYÓGYSZERBŐL SZÁRMAZÓ, NEM szívódó MÉREGTEL. Erre leggyakrabban szájon át történő mérgezés esetén van szükség. A leggyakoribb akut mérgezéseket a fogadás be-be belül. E tekintetben kötelező és sürgős intézkedés a gyomorszondán keresztül történő gyomormosás, még 10-12 órával a mérgezés után is. Ha a beteg eszméleténél van, nagy mennyiségű vízzel gyomormosást kell végezni, majd hányást kell kiváltani. A hányást mechanikusan okozzák. Eszméletlen állapotban a beteg gyomrát csövön keresztül mossák. A méreg gyomorban történő adszorbeálására irányuló erőfeszítéseket kell irányítani, amelyhez aktív szenet használnak (1 evőkanál szájon át, vagy 20-30 tabletta egyszerre, gyomormosás előtt és után). A gyomrot 3-4 óra elteltével többször mossuk, amíg teljesen meg nem tisztul az in-va.

A hányás ellenjavallt az alábbi esetekben: - kómában, - maró folyadékkal való mérgezés esetén;

Kerozinnal, benzinnel való mérgezés esetén (bikarbonátos tüdőgyulladás lehetősége a tüdőszövet nekrózisával stb.).

Ha az áldozat kisgyermek, akkor jobb használni sóoldatok kis mennyiségben (100-150 ml). A mérget legjobb sóoldattal eltávolítani a belekből. Ezért mosás után 100-150 ml 30% -os nátrium-szulfát oldatot és még jobb magnézium-szulfátot adhat a gyomorba. A sós hashajtók a legerősebbek, gyorsan hatnak az egész bélben. Hatásukra az ozmózis törvényei vonatkoznak, így rövid időn belül leállítják a méreg hatását.

Jó összehúzó (tanninoldatok, tea, madárcseresznye), valamint burkolóanyag (tej, tojásfehérje, növényi olaj) adni. Bőrrel való érintkezés esetén a bőrt alaposan le kell öblíteni, lehetőleg folyó vízzel. Ha a méreg a tüdőn keresztül bejut, le kell állítani a belégzést, eltávolítva az áldozatot a mérgezett légkörből.

A szigeteken a tox szubkután befecskendezésével annak felszívódása az injekció beadásának helyéről lelassítható az injekció beadásának helyén adott adrenalinoldat befecskendezésével, valamint a terület hűtésével (jég a bőrön az injekció beadásának helyén).

2) A segítségnyújtás második alapelve akut mérgezés esetén a SZÍVÓMÉRGRE VALÓ HATÁS, ELTÁVOLÍTÁS AZ ORG-MA-BÓL. A méreganyagnak az org-mából való gyors eltávolítása érdekében mindenekelőtt kényszerdiurézist alkalmaznak. Ennek a módszernek a lényege a megnövekedett vízterhelés kombinációja aktív, erős vízhajtók bevezetésével. Az org-ma elárasztását úgy hajtják végre, hogy erősen itatják a pácienst, vagy intravénásan injektálják különféle megoldások(vérpótló oldatok, glükóz stb.). A leggyakrabban használt vízhajtók a FUROSEMIDE (Lasix) vagy a MANNIT. Az erőltetett diurézis módszerével mintegy "lemossuk" a páciens szöveteit, megszabadítva őket a szigeteken található toxinoktól. Ily módon csak a vérfehérjékhez és lipidekhez nem kapcsolódó szabad anyagok eltávolítása lehetséges. Figyelembe kell venni az elektrolit-egyensúlyt, ami ennek a módszernek a használatakor a jelentős mennyiségű ion szervezetből való eltávolítása miatt megzavarható. Akut CHF esetén súlyos nar- és a vesék funkcióiés az agyödéma vagy a tüdő kényszerdiurézis kialakulásának kockázata ellenjavallt.

A forszírozott diurézis mellett hemodialízist és peritoneális dialízist alkalmaznak, amikor a vér (hemodialízis, vagy művese) egy féligáteresztő membránon halad át, megszabadítva magát a méreganyagtól, vagy a peritoneális üreget elektrolitoldattal "mossák".

KÉSZÜLÉKI MÉREGTELENÍTÉSI MÓDSZEREK. Sikeres, elterjedt méregtelenítési módszer a HEMOSORPTION (nyirokszorpció) módszere. Ebben az esetben a vérben lévő toxinok speciális szorbenseken (vérfehérjékkel bevont szemcsés szén, allospleen) adszorbeálódnak. Ez a módszer lehetővé teszi az org-ma sikeres méregtelenítését antipszichotikumokkal, nyugtatókkal, FOS-szal stb. történt mérgezés esetén. A hemoszorpciós módszer eltávolítja a hemodialízissel és a peritoneális dialízissel rosszul eltávolított anyagokat.

A VÉRHELYETTESÍTÉST akkor alkalmazzák, ha a vérvételt adományozott vérátömlesztéssel kombinálják.

3) Az akut mérgezés leküzdésének harmadik alapelve a SZÍVOTT MÉREG SEMLEGZÉSE ANTAGONISTÁK és ELLENSZEREK bevezetésével. Az antagonistákat széles körben alkalmazzák akut mérgezésben. Például atropin antikolinészteráz szerek mérgezése esetén, FOS; nalorfin - morfiummérgezés esetén stb. Általában a farmakológiai antagonisták kompetitív kölcsönhatásba lépnek ugyanazokkal a receptorokkal, mint a mérgezést okozó anyagok. Ebben a tekintetben a SPECIFIKUS ANTESTEK (monoklonális) létrehozása in kapcsolatban, amelyek különösen gyakran okozzák az akut mérgezést (monoklonális antitestek a szívglikozidok ellen).

Vegyszermérgezéses betegek speciális kezelésére az ANTIDOTE TERÁPIA hatékony. Az ANTIDOTUMOK olyan szerek, amelyeket egy méreg specifikus megkötésére, semlegesítésére, inaktiválására vagy kémiai vagy fizikai kölcsönhatásra használnak. Tehát nehézfém-mérgezés esetén olyan vegyületeket használnak, amelyek nem toxikus komplexeket képeznek velük (például unitiol arzénmérgezés esetén, D-penicillamin, desferál vaskészítményekkel történő mérgezés esetén stb.).

4) A negyedik alapelv a TÜNETI TERÁPIA végrehajtása. A tüneti terápia különösen fontos Önnel történt mérgezés esetén, amelynek nincs speciális ellenszere.

A tüneti terápia támogatja a létfontosságú fontos funkciókat: VÉRKERINGÉS és LÉGZÉS. Szívglikozidokat, vazotonikát, mikrokeringést javító szereket, oxigénterápiát, légzésserkentőket használnak. A rohamokat sibazon injekcióval szüntetik meg. Agyi ödéma esetén dehidratációs terápiát végeznek (furoszemid, mannit). fájdalomcsillapítókat használnak, korrigáljuk a vér sav-bázis egyensúlyát. Amikor a légzés leáll, a pácienst a tüdő mesterséges lélegeztetésére helyezik át egy sor újraélesztési intézkedéssel.

10. ÁLTALÁNOS ALAPELVEK AZ AKUT GYÓGYSZERMÉRGEZÉS KEZELÉSÉRE1

10. ÁLTALÁNOS ALAPELVEK AZ AKUT GYÓGYSZERMÉRGEZÉS KEZELÉSÉRE1

Az akut mérgezés vegyi anyagokkal, beleértve a gyógyszereket is, meglehetősen gyakori. A mérgezések lehetnek véletlenek, szándékosak (öngyilkos 2) és a szakma jellemzőihez kapcsolódhatnak. A leggyakoribbak az akut mérgezések etil-alkohollal, altatókkal, pszichotróp szerekkel, opioid és nem opioid fájdalomcsillapítókkal, szerves foszfátos rovarölő szerekkel és egyéb vegyületekkel.

A vegyszeres mérgezések kezelésére speciális toxikológiai központokat és osztályokat hoztak létre. Az akut mérgezés kezelésének fő feladata a mérgezést okozó anyag eltávolítása a szervezetből. Nál nél súlyos állapot betegeknél ezt általános terápiás és újraélesztési intézkedéseknek kell megelőzniük, amelyek célja a létfontosságú rendszerek - légzés és vérkeringés - működésének biztosítása.

A méregtelenítés alapelvei a következők. Mindenekelőtt késleltetni kell az anyag felszívódását az adagolási módok mentén. Ha az anyag részben vagy teljesen felszívódott, fel kell gyorsítani a szervezetből való kiürülését, semlegesítésére és a káros hatások kiküszöbölésére ellenszert kell alkalmazni.

A) MÉRGEZŐ ANYAG VÉRBE VALÓ FELSZÍVÓDÁSÁNAK KÉSLELTETÉSE

A leggyakoribb akut mérgezéseket anyagok lenyelése okozza. Ezért a méregtelenítés egyik fontos módszere a gyomor tisztítása. Ehhez hánytasson vagy mossa ki a gyomrot. A hányást mechanikusan (a garat hátsó falának irritációja), tömény nátrium-klorid vagy nátrium-szulfát oldatok bevételével, hánytató apomorfin beadásával idézik elő. A nyálkahártyát károsító anyagokkal (savak és lúgok) történő mérgezés esetén nem szabad hányni, mert a nyelőcső nyálkahártyájának további károsodása következik be. Ezenkívül lehetséges anyagok felszívása és égési sérülések. légutak. Hatékonyabb és biztonságosabb gyomormosás szondával. Először a gyomor tartalmát eltávolítjuk, majd a gyomrot megmossuk meleg víz, izotóniás nátrium-klorid oldat, kálium-permanganát oldat, amelyhez szükség esetén aktív szenet és egyéb ellenszereket adunk. A gyomrot többször (3-4 óra elteltével) mossuk, amíg teljesen meg nem tisztul az anyagtól.

Az anyagok bélből való felszívódásának késleltetésére adszorbenseket (aktív szén) és hashajtókat (sós hashajtók, folyékony paraffin) adnak. Ezenkívül bélmosást is végeznek.

Ha a mérgezést okozó anyagot a bőrre vagy a nyálkahártyákra visszük, alaposan le kell öblíteni (lehetőleg folyó vízzel).

Ha mérgező anyagok jutnak a tüdőn keresztül, belélegzésüket le kell állítani (eltávolítani az áldozatot a mérgezett légkörből, vagy gázmaszkot kell felvenni).

Ha egy mérgező anyagot szubkután adnak be, annak felszívódása az injekció helyéről lelassítható az injekció beadásának helye körüli adrenalin injekcióval.

1 Ez a rész az általános toxikológiára vonatkozik.

2 A lat. öngyilkosság- öngyilkosság (sui - önmaga, Caedo- megölni).

anyagokat, valamint hűti ezt a területet (a bőrfelületre jégcsomagot helyeznek). Ha lehetséges, érszorítót kell alkalmazni, hogy megakadályozza a vér kiáramlását és létrehozza vénás torlódás az injekció beadásának területén. Mindezek a tevékenységek csökkentik az anyag szisztémás toxikus hatását.

B) A MÉRGEZŐ ANYAG ELTÁVOLÍTÁSA A TESTBŐL

Ha az anyag felszívódik és reszorpciós hatással rendelkezik, akkor a fő erőfeszítéseknek arra kell irányulniuk, hogy azt a lehető leghamarabb eltávolítsák a szervezetből. Erre a célra kényszerdiurézist, peritoneális dialízist, hemodialízist, hemoszorpciót, vérpótlást stb.

Módszer erőltetett diurézis vízterhelés kombinációjából áll, aktív diuretikumok (furoszemid, mannit) alkalmazásával. Egyes esetekben a vizelet lúgosítása vagy savanyítása (az anyag tulajdonságaitól függően) hozzájárul az anyag gyorsabb kiválasztódásához (azáltal, hogy csökkenti a vesetubulusokban való reabszorpcióját). Az erőltetett diurézis módszerrel csak olyan szabad anyagokat lehet eltávolítani, amelyek nem kapcsolódnak a vérfehérjékhez és lipidekhez. A módszer alkalmazásakor fenn kell tartani az elektrolit-egyensúlyt, amely a szervezetből jelentős mennyiségű ion eltávolítása miatt megzavarható. Akut szív- és érrendszeri elégtelenségben, kifejezett jogsértés a veseműködés és az agyödéma vagy a tüdő kényszerdiurézis kialakulásának kockázata ellenjavallt.

A kényszerdiurézis mellett hemodialízist vagy peritoneális dialízist alkalmaznak 1 . Nál nél hemodialízis(mesterséges vese) a vér egy félig áteresztő membránnal ellátott dializátoron halad át, és nagyrészt mentesül a nem fehérjéhez kötött mérgező anyagoktól (pl. barbiturátok). A hemodialízis ellenjavallt éles csökkenéssel vérnyomás.

Peritoneális dialízis a peritoneális üreg elektrolitoldattal történő mosásából áll. A mérgezés jellegétől függően bizonyos dialízisfolyadékokat használnak, amelyek hozzájárulnak az anyagok leggyorsabb kiürüléséhez a hasüregbe. A fertőzés megelőzése érdekében antibiotikumokat adnak a dialízisfolyadékkal együtt. E módszerek nagy hatékonysága ellenére nem univerzálisak, mivel nem minden kémiai vegyület dializálható jól (azaz hemodialízis esetén nem jut át ​​a dializátor félig áteresztő membránján, illetve peritoneális dialízis esetén a peritoneumon).

A méregtelenítés egyik módja az hemoszorpció. Ebben az esetben a vérben lévő mérgező anyagok speciális szorbenseken (például vérfehérjékkel bevont szemcsés aktív szénen) adszorbeálódnak. Ez a módszer lehetővé teszi a szervezet sikeres méregtelenítését antipszichotikumokkal, szorongásoldó szerekkel, szerves foszforvegyületekkel stb. történt mérgezés esetén. Fontos, hogy a módszer hatékony legyen a gyengén dializált gyógyszerek (beleértve a plazmafehérjékhez kötött anyagokat is) és hemodialízis esetén is. nem ad pozitív eredményt..

Akut mérgezés kezelésére is használják vércsere. Ilyen esetekben a vérvételt donorvér transzfúziójával kombinálják. E módszer alkalmazása leginkább olyan anyagokkal való mérgezés esetén javasolt, amelyek közvetlenül a vérre hatnak, például methemoglobin képződést okozva.

1 Dialízis (görögül. dialízis- elválasztás) - a kolloid részecskék elválasztása az oldott anyagtól.

(így hatnak a nitritek, nitrobenzolok stb.). Ezenkívül a módszer nagyon hatékony a plazmafehérjékhez erősen kötődő, nagy molekulájú vegyületekkel való mérgezés esetén. Súlyos keringési zavarok, thrombophlebitis esetén a vérpótlás működése ellenjavallt.

Az utóbbi években bizonyos anyagokkal való mérgezések kezelésében elterjedt plazmaferézis 1, amelyben a plazmát a vérsejtek elvesztése nélkül távolítják el, majd ezt követően donorplazmával vagy albuminos elektrolitoldattal helyettesítik.

Néha méregtelenítés céljából a nyirok eltávolítása a mellkasi nyirokcsatornán keresztül történik. (lymphorrhoea). Lehetséges limfodilízis, limfoszorpció. Ezeknek a módszereknek nincs nagy jelentősége az akut gyógyszermérgezés kezelésében.

Ha a mérgezés a tüdőből kibocsátott anyagokkal történt, akkor a kényszerlégzés az egyik fontos módja az ilyen mérgezés kezelésének (például inhalációs érzéstelenítéssel). A hiperventillációt a légzésserkentő karbogén, valamint a mesterséges lélegeztetés is előidézheti.

A mérgező anyagok szervezetben történő biotranszformációjának erősítése az akut mérgezések kezelésében nem játszik jelentős szerepet.

C) AZ ELSZÖVÜLT MÉRGEZŐ ANYAG HATÁSÁNAK MEGSZÜNTETÉSE

Ha kiderül, hogy melyik anyag okozta a mérgezést, folyamodjon a szervezet méregtelenítéséhez ellenszerekkel 2 .

Az antidotumok olyan gyógyszerek, amelyeket vegyi mérgezések specifikus kezelésére használnak. Ide tartoznak azok az anyagok, amelyek kémiai vagy fizikai kölcsönhatás vagy farmakológiai antagonizmus révén inaktiválják a mérgeket (fiziológiai rendszerek, receptorok stb. szintjén) 3 . Tehát nehézfém-mérgezés esetén olyan vegyületeket használnak, amelyek nem toxikus komplexeket képeznek velük (például unitiol, D-penicillamin, CaNa 2 EDTA). Ismertek antidotumok, amelyek reakcióba lépnek az anyaggal és felszabadítják a szubsztrátot (például oximok - kolinészteráz reaktivátorok; hasonló módon hatnak a methemoglobinképző anyagokkal való mérgezés esetén használt ellenszerek). A farmakológiai antagonistákat széles körben alkalmazzák akut mérgezés esetén (atropin antikolinészteráz szerek mérgezése esetén, naloxon morfiummérgezés esetén stb.). Általában a farmakológiai antagonisták kompetitív kölcsönhatásba lépnek ugyanazokkal a receptorokkal, mint a mérgezést okozó anyagok. Ígéretes specifikus antitestek létrehozása olyan anyagok ellen, amelyek különösen gyakran okozzák az akut mérgezést.

Minél korábban kezdik meg az akut mérgezés ellenszerekkel történő kezelését, annál hatékonyabb. A szövetek, szervek és testrendszerek fejlett elváltozásainál, valamint a mérgezés végső stádiumában az ellenszeres terápia hatékonysága alacsony.

1 Görögből. vérplazma- plazma, aphairesis- elvisz, elvisz.

2 Görögből. antidoton- ellenszer.

3 Pontosabban, ellenszernek csak azokat az ellenszereket nevezzük, amelyek a fiziko-kémiai elv szerint (adszorpció, csapadék vagy inaktív komplexek képződése) kölcsönhatásba lépnek a mérgekkel. Azokat az ellenszereket, amelyek hatása fiziológiai mechanizmusokon (pl. antagonista kölcsönhatás a „cél” szubsztrát szintjén) alapul, ebben a nómenklatúrában antagonistáknak nevezzük. A gyakorlati alkalmazásban azonban az összes ellenszert, függetlenül a hatás elvétől, általában antidotumnak nevezik.

D) AKUT MÉRGEZÉS TÜNETI TERÁPIÁJA

A tüneti terápia fontos szerepet játszik az akut mérgezés kezelésében. Különösen fontossá válik olyan anyagokkal való mérgezés esetén, amelyeknek nincs specifikus ellenszerük.

Mindenekelőtt támogatni kell a létfontosságú funkciókat - a vérkeringést és a légzést. Erre a célra kardiotonikus gyógyszereket, vérnyomást szabályozó anyagokat, a perifériás szövetek mikrokeringését javító szereket, gyakran oxigénterápiát, néha légzésserkentőket stb. Ha olyan nem kívánt tünetek jelentkeznek, amelyek súlyosbítják a beteg állapotát, megfelelő gyógyszerek segítségével megszüntetik azokat. Tehát a görcsöket meg lehet állítani az anxiolitikus diazepammal, amely kifejezett görcsoldó hatással rendelkezik. Agyi ödéma esetén dehidratációs terápiát végeznek (mannit, glicerin alkalmazásával). A fájdalmat fájdalomcsillapítók (morfium stb.) szüntetik meg. Nagy figyelmet kell fordítani a sav-bázis állapotra, és szabálysértések esetén el kell végezni a szükséges korrekciót. Az acidózis kezelésében nátrium-hidrogén-karbonát oldatokat, trisamint, alkalózisban ammónium-kloridot használnak. Ugyanilyen fontos a folyadék- és elektrolit egyensúly fenntartása.

Így az akut mérgezés kezelése gyógyszerek magában foglalja a méregtelenítő intézkedések komplexét, tüneti és szükség esetén újraélesztési terápiával kombinálva.

E) AZ AKUT MÉRGEZÉS MEGELŐZÉSE

A fő feladat az akut mérgezés megelőzése. Ehhez ésszerűen szükséges gyógyszereket felírni és megfelelően tárolni az egészségügyi intézményekben és otthon. Tehát ne tartsa a gyógyszereket szekrényekben, hűtőszekrényben, ahol élelmiszer található. A gyógyszerek tárolására szolgáló területeknek gyermekektől elzárva kell lenniük. Nem tanácsos olyan gyógyszereket otthon tartani, amelyekre nincs szükség. Ne használjon lejárt gyógyszereket. A használt gyógyszereket megfelelő névvel kell ellátni. Természetesen a legtöbb gyógyszert csak orvosi javaslatra szabad bevenni, szigorúan betartva az adagolást. Ez különösen fontos mérgező és erős gyógyszerek esetében. Az öngyógyítás általában elfogadhatatlan, mivel gyakran akut mérgezést és egyéb káros hatásokat okoz. Fontos a vegyszerek tárolására és a velük való munkavégzésre vonatkozó szabályok betartása a vegyi-gyógyszeripari vállalkozásoknál és a gyógyszergyártással foglalkozó laboratóriumokban. Mindezen követelmények teljesítése jelentősen csökkentheti az akut gyógyszermérgezés előfordulását.

Farmakológia: tankönyv. - 10. kiadás, javítva, átdolgozva. és további - Harkevics D. A. 2010. - 752 p.

A méreg többféle módon kerülhet a szervezetbe: a gyomor-bélrendszeren, a légutakon, a bőrön, a nyálkahártyán stb. keresztül. A méreg által okozott jogsértés csak az első érintkezés helyére korlátozható (helyi hatás). A méregbe felszívódva általános hatást fejt ki, amely gyakran túlnyomórészt az egyes szervek vereségében nyilvánul meg.

A mérgezés felismerése elsősorban az áldozat, hozzátartozói, szomszédai, hozzá közel álló személyek kihallgatásán alapul. Előfordul, hogy az áldozat eltitkolja a mérgezés tényét (öngyilkossági kísérletkor), és ilyenkor fontos a beteg váladékának (hányás, széklet, vizelet, lemosódás stb.), valamint az áldozat közelében talált méregmaradványok tanulmányozása.

A gyomor-bél traktuson keresztül történő mérgezés esetén a gyomrot a lehető leghamarabb vízzel le kell öblíteni (adszorbeáló anyagok hozzáadásával lehetséges: tannin, tojásfehérje, kefir, aktív szén). A gyomormosáshoz használt vízmennyiségnek elég nagynak kell lennie (legfeljebb 10 liter). Ha valamilyen okból (görcsökkel, az áldozat ellenállásával) nem lehet hagyományos szondát behelyezni, akkor egy gyermekszondát helyeznek be az orron keresztül. Gyakrabban bent életkörülmények az áldozatot inni adják nagyszámú meleg, enyhén sós vizet (2-3 liter), majd ujjal vagy kanállal a nyelv és a torok gyökerének irritálásával hánytasson. Ismételje meg 3-5 alkalommal.

A gyomormosás tökéletlen vagy megkésett lehet; utóbbi esetben a mérgező anyagok egy része bejuthat a belekbe. Ebben az esetben belső antidotumokat vagy adszorbenseket kell használni, amelyek megkötik a mérgező anyagokat. A nyálkahártya irritáló és cauterizáló hatásoktól való védelme érdekében burkolóanyagokat kell bevenni: fehérjevíz (3 tojásfehérje 1 liter vízre), tej, zselé, zselé, keményítő vagy liszt (víz keverék).

A méreg bélből való gyorsabb eltávolítása érdekében az áldozatnak hashajtót kell adni (20-30 g magnézium-szulfátot, általában a gyomormosás végén egy csövön keresztül).

A méreg vizelettel történő eltávolításához nagy mennyiségű folyadékot juttatnak a szervezetbe: meleg teát, belsejében vizet, kalcium-klorid vagy glükóz izotóniás oldatát 1,5 literig. A diurézis fokozása érdekében a betegnek diuretikumokat adnak.

Az emésztőrendszeren keresztül mérgezhető anyagok listája szinte végtelen, de az összes mérgezés fele a következő anyagokkal fordul elő:

- mosószerek, szappanok, fehérítők és bútorfényezők és egyéb háztartási vegyszerek;

- vitaminok;

- gyógyszerek;

— a gyomirtáshoz használt peszticidek, rovarirtó szerek és szerek;

- parfümök, kölnivizek, kozmetikumok;

- alkohol, cigaretta, gomba;

— az autó működéséhez kapcsolódó anyagok;

- nehézfémek sói, amelyek ólmot, higanyt és más mérgező összetevőket tartalmaznak.

Mérgezés esetén a légutakon keresztül el kell távolítani a sérültet a mérgezett zónából, és tágas, meleg és jól szellőző helyiségbe kell helyezni, amely mentes a korlátozó, esetenként káros anyagokat tartalmazó ruházattól. Biztosítani kell az áldozat megfelelő oxigénellátását és tiszta friss levegőt (ventilátor, ventilátor, nyitott ablak). Ha szükséges, végezzen külső szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést.

A légutakon keresztüli mérgezést leggyakrabban olyan anyagok okozzák, mint az ammónia, szén-monoxid, klór és háztartási gáz.

A mérgezés bőrén keresztül főként mérgező állatok harapása esetén fordulnak elő.

Minden esetben olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik és hígítják a mérgező anyag koncentrációját: sok lúgos és ásványvizet, édes meleg teát és kávét kell inni. Hasznos a vese terület és az egész test felmelegítése melegítőpárnákkal, borogatással, soluxszal és különféle melegítőkkel.

A méreg a leggyorsabban semlegesíthető, ha például aktív szénnel adszorbeálódik, és kémiai semlegesítéssel, például oldhatatlan vegyületekké alakítva. Egyes esetekben lehetséges a méreg hatásának megállítása ellentétes hatású gyógyszerek bevezetésével. farmakológiai szerek(például légyölő galóca mérgezés esetén atropint adjon be).

Utóbbi orvosi intézkedések a beteg állapota és a mérgezés jellege határozza meg. A segítséget a lehető leghamarabb meg kell adni. Súlyos mérgezés esetén, valamint a diagnózissal kapcsolatos kétségek esetén az áldozatot az elsősegélynyújtás után kórházba kell küldeni.

Elsősegélynyújtás bőrön keresztüli mérgezés esetén:

1. Vetkőzzön le az áldozatról, és mossa le vízzel a méreggel (vagy méreganyagokkal) szennyezett bőrt.

2. Hívjon mentőt.

Elsősegélynyújtás légúti mérgezés esetén:

1. Védje saját tüdejét (kössen zsebkendőt a szájára és az orrára, próbálja meg a lehető legkevesebbet belélegezni a mérgezett levegőt).

2. Távolítsa el az áldozatot a mérgező anyag hatásterületéről.

3. Hívjon mentőt.

4. A mérgező anyag zónáján kívül elsősegélyben részesítse az áldozatot.

Elsősegélynyújtás emésztőrendszeren keresztüli mérgezés esetén:

1. Állítsa le a méreg beáramlását a szervezetbe.

2. Hívjon mentőt.

3. Egy percre se hagyja abba az áldozat légzésének és szívverésének figyelését.

4. Hígítsa fel a beteg szervezetébe került mérget (nagy mennyiségű víz vagy tej).

5. Hánytasson (ha a mérgezést nem olajos vagy maró anyagok okozzák, és a beteg eszméleténél van).

6. Semlegesítse a mérget (ellenszerek bevezetése).

7. Használjon adszorbenseket (aktív szén, tojásfehérje stb.).

8. Használja az egyiket népi gyógymódok ellenszerként használják: erős tea, égetett kenyérhéj, magnézia szuszpenzió.

A cikk témájában:

Találj még valami érdekeset:

1. A méreg beáramlásának leállítása a páciens testébe.

2. Gyorsított méregeltávolítás a szervezetből, ellenszeres terápia alkalmazása, méregtelenítő terápia módszerei.

3. Tüneti terápia, melynek célja a szervezet létfontosságú funkcióinak korrekciója.

A kezelés etiotróp.

A méregtelenítő terápia módszerei (E. A. Luzsnyikov szerint)

I. Módszerek a szervezet természetes tisztítási folyamatainak serkentésére. A. A kiválasztás stimulálása

A gyomor-bél traktus tisztítása:

hánytatók (apomorfin, ipecac),

gyomormosás (egyszerű, szonda),

bélmosás (szonda mosás 500 ml / kg - 30 l, beöntés),

hashajtók (só, olaj, növényi), bélmotilitás farmakológiai stimulálása (KCI + pituitrin, szerotonin-adipát).

Kényszerített diurézis:

víz és elektrolit terhelés (orális, parenterális), ozmotikus diurézis (karbamid, mannit, szorbit), saluretikus diurézis (lasix).

A tüdő terápiás hiperventillációja.

B. A biotranszformáció stimulálása

A hepatociták enzimatikus működésének szabályozása:

enzimatikus indukció (zixorin, fenobarbitál),

enzimatikus gátlás (levomicetin, cimetidin).

Terápiás hiper- vagy hipotermia (pirogenális).

Hiperbár oxigénellátás.

B. Az aktivitás stimulálása immunrendszer vér, Ultraibolya fiziohemoterápia.

Farmakológiai korrekció (tactivin, myelopid).

II. Ellenszer (gyógyszeres) méregtelenítés. Kémiai antidotumok (toxikotróp): kontakt hatás,

parenterális hatás.

Biokémiai antidotumok (toxikokinetikus). Farmakológiai antagonisták (tüneti). Antitoxikus immunterápia.

III. Mesterséges fizikai és kémiai méregtelenítés módszerei. Aferetikus:

plazmapótló gyógyszerek (hemodez),

hemapheresis (vérpótlás),

plazmaferézis,

lymphapheresis, a nyirokrendszer perfúziója.

Dialízis és szűrés.

Testen kívüli módszerek:

hemo- (plazma-, limfo-) dialízis,

ultraszűrés,

hemofiltráció,

hemodiafiltráció.

Intrakorporális módszerek:

peritoneális dialízis,

bél dialízis.

Szorpció.

Testen kívüli módszerek:

hemo- (plazma-, limfo-) szorpció,

alkalmazási szorpció,

bioszorpció (lép), allogén májsejtek.

Intracorporalis módszerek: enteroszorpció. Fizio- és kemo-hemoterápia: vér ultraibolya besugárzása, vér lézeres besugárzása,

mágneses vérkezelés,

elektrokémiai véroxidáció (nátrium-hipoklorit), ózonos hemoterápia.

Orális mérgezés esetén kötelező és sürgősségi intézkedések

A nyakkendő gyomormosás egy szondán keresztül, függetlenül a mérgezés pillanatától eltelt időtől. A csökkent eszméletű/nem megfelelő viselkedésű betegeket biztonságosan rögzíteni kell; károsodott garatreflexű és kómában lévő betegeknél előzetesen légcső intubációt végeznek.

Maró folyadékkal való mérgezés esetén a méregvételt követő első órákban kötelező a gyomor szondán keresztül történő mosása. A vér jelenléte a mosóvízben nem ellenjavallat ennek az eljárásnak. Ezekben az esetekben a szondát a beadás előtt bőségesen megkenik vazelinolajjal, és 1 ml 1% -os promedol vagy omnopon oldatot fecskendeznek be szubkután.

A gyomorban a sav lúgoldattal történő semlegesítése hatástalan, a nátrium-hidrogén-karbonát erre történő alkalmazása pedig jelentősen rontja a beteg állapotát, mivel a gyomor szén-dioxid képződésével jelentős mértékben kitágult. Cauterizing méreggel való mérgezés esetén hashajtót nem adnak be, növényi olajat szájon át naponta 4-5 alkalommal.

KMnO 4 kristályokkal történő mérgezés esetén a gyomormosást ugyanazon séma szerint végezzük. Az ajkak, a szájüreg, a nyelv nyálkahártyájának tisztításához használjon 1% -os aszkorbinsavoldatot.

Benzin, kerozin és egyéb olajtermékek mérgezése esetén mosás előtt 100-150 ml vazelinolajat kell a gyomorba fecskendezni, majd a szokásos módon kimosni.

Eszméletlen betegeknél a mérgezés súlyos formáinál (organofoszfortartalmú rovarirtókkal, altatókkal stb.) A gyomormosást a mérgezést követő első napon 2-3 alkalommal meg kell ismételni, mivel a kómában a reszorpció hirtelen lelassulása miatt a gyomor - béltraktus ismételt felszívódásával jelentős mennyiségű mérgező anyag rakódik le.

Az öblítés végén hashajtóként magnézium-szulfátot, zsírban oldódó anyagokkal való mérgezés esetén pedig 100 ml vazelinolajat juttathatunk a gyomorba. A beleket szifonos beöntéssel is meg kell tisztítani. Cauterizing mérgekkel történő mérgezés esetén ezek az intézkedések ellenjavallt.

Ellenjavallt a hányás és a hányás kiváltása a garat hátsó falának irritációjával álmos és eszméletlen állapotban lévő betegeknél, valamint kauterizáló mérgek okozta mérgezés esetén. Az adszorpcióhoz gyomor-bél traktus mérgező anyagok gyomormosás előtt és után, aktív szenet vízzel hígtrágya formájában használnak (enteroszorpció).

Kígyócsípéssel, toxikus dózisú gyógyszerek szubkután vagy intramuszkuláris beadásával a hideget helyileg 6-8 órán keresztül alkalmazzák. Szintén látható egy 0,1%-os adrenalin oldat bevezetése az injekció beadásának helyére és egy körkörös novokain blokád a toxinok bejutásának helye felett.

Bőrön keresztüli mérgezés esetén a beteget meg kell szabadítani a ruházattól, a bőrt meleg vízzel és szappannal alaposan le kell mosni.

Kötőhártyán keresztüli mérgezés esetén a szemet enyhe meleg vízsugárral 20 grammos fecskendővel mossuk. Ezután 1% -os novokaint vagy 0,5% -os dikaint adrenalin-hidrokloriddal (1:1000) fecskendeznek be a kötőhártyazsákba.

Inhalációs mérgezés esetén mindenekelőtt a sérültet ki kell vinni az érintett légkör zónájából, le kell fektetni, biztosítani kell a légutak átjárhatóságát, meg kell szabadítani a korlátozó ruházattól, oxigént kell belélegezni. A kezelést a mérgezést okozó anyagtól függően végzik. Az érintett területen dolgozó személyzetnek egyéni védőfelszerelést kell viselnie.

Amikor a mérgező anyagok bejutnak a végbélbe, tisztító beöntéssel lemossák.

A mérgező anyagok véráramból történő eltávolítására a leggyakrabban alkalmazott módszer a kényszerdiurézis, amely vízterhelés végrehajtásából áll, majd ozmotikus diuretikumok vagy saluretikumok bevezetéséből. A módszer a legtöbb vízben oldódó mérgezéses mérgezés esetén javasolt, amikor ezek kiválasztását főként a vesék végzik.

Az erőltetett diurézis első szakasza a hemodilúció (vérhígítás), amelyet a mérgező anyag koncentrációjának csökkentésére terveztek, és a lúgosítás, amelynek során megnő a mérgező anyagok szövetekből a vérbe való átmenetének sebessége. Ebből a célból a véna szúrását és katéterezését Seldinger szerint végezzük. Rövid ideig tartó hemodilutánsokat használnak (0,9% izotóniás nátrium-klorid-oldat; Ringer-oldat, valamint egyéb elektrolitoldatok vagy elektrolitkeverékek, glükózoldatok 5,10%). A második szakasz a diuretikumok bevezetése a diurézis stimulálására. A klasszikus változatban ozmotikus diuretikumokat, például karbamidot és mannitot használnak vízhajtóként. A lasix azonban mára a vezető gyógyszerré vált. 40 mg-os dózisban adják be 150-200 ml infúziós oldatok beadása után. A lasix használatakor jelentős elektrolitveszteség lép fel, ezért a kezelést a víz és elektrolit egyensúly szigorú ellenőrzése mellett kell végezni. A kényszerített diurézis során az injektált oldatok és a kiválasztott vizelet mennyiségének állandó elszámolása szükséges. Az infúziós oldatok kiválasztásakor

alkotásait EMLÉKEZNI kell. hogy egyes mérgek (különösen a szerves foszforvegyületek) esetében nem kívánatos a lúgosítás, mert lúgos környezetben intenzívebben megy végbe a "halálos szintézis" folyamata, vagyis a kiindulási anyagnál mérgezőbb termékek képződése.

A kényszerdiurézis módszere ellenjavallt akut és krónikus kardiovaszkuláris elégtelenséggel (tartós összeomlás), valamint a vesefunkció megsértésével szövődött mérgezés esetén.

Hemodialízis mesterséges vese géppel az hatékony módszer akut mérgezések kezelése dializáló anyagokkal (barbiturátok, szalicilátok, metil-alkohol stb.), különösen a mérgezés korai szakaszában, a mérgező anyagok szervezetből történő eltávolításának felgyorsítása érdekében.

Nehézfém- és arzénsókkal való mérgezés esetén a hemodialízist specifikus terápiával kombinálva kell elvégezni (intravénás beadás 5% -os unitiol oldat dialízisekor), amely lehetővé teszi az akut veseelégtelenség kialakulásának megelőzését.

A hemodialízist (hemofiltráció, hemodiafiltráció) széles körben alkalmazzák akut kezelésében veseelégtelenség nefrotoxikus mérgek hatása okozza.

A hemodialízis alkalmazásának ellenjavallata a szív- és érrendszeri elégtelenség (összeomlás, toxikus sokk).

A peritoneális dialízist a mérgező anyagok szervezetből történő eltávolításának felgyorsítására használják, amelyek képesek lerakódni a zsírszövetekben, vagy szorosan kötődnek a plazmafehérjékhez.

A peritoneális dialízis működése bármely sebészeti kórházban lehetséges. A peritoneális dialízist szakaszos módszerrel végzik, miután egy speciális sipolyt varrtak a hasfalba. A dialízisfolyadékot egy fisztulán keresztül, polietilén katéter segítségével vezetik be a hasüregbe. Az egyszeri hasmosáshoz szükséges folyadék mennyisége a gyermek életkorától függ.

Ennek a módszernek a sajátossága abban rejlik, hogy még akut szív- és érrendszeri elégtelenség esetén is alkalmazható, ami kedvezően hasonlít a mérgező anyagok szervezetből történő gyorsított eltávolítására szolgáló egyéb módszerekhez.

A hemoszorpciós méregtelenítés a páciens vérének speciális, szorbenssel ellátott oszlopon keresztül történő perfúziójával a leghatékonyabb módszer számos mérgező anyag szervezetből történő eltávolítására. A módszert speciális kórházban használják.

A recipiens vérének a donor vérével történő cseréje akut mérgezés esetén javasolt bizonyos vegyi anyagokkal, amelyek mérgező vérkárosodást okoznak - methemoglobin (anilin) ​​képződése, a kolinészteráz aktivitás hosszú távú csökkenése (organofoszfor rovarirtó szerek), masszív hemolízis (arzén) hidrogén), valamint súlyos gyógyszermérgezések (amitriptilin, belloid, ferrociron) és növénymérgek (sápadt gombagomba) stb.

A vérpótláshoz egycsoportos Rh-kompatibilis, egyedileg kiválasztott donorvért használnak. Pozitív hatás figyelhető meg a BCC 25%-ának cseréje után. Optimális a 100%-os BCC cseréje.

Átlagosan a BCC = 70-75 ml / testtömeg-kg.

Az áldozat vérének eltávolításához a jugularis vagy subclavia véna szúrását és katéterezését végezzük. A vér egy bizonyos részét eltávolítják (egyszer legfeljebb a BCC 3%-át), és helyette ugyanannyi donor vért fecskendeznek be. A cserearány nem több, mint a BCC óránkénti 25-30%-a. A heparint intravénásan adják be. Nátrium-citrátot tartalmazó donorvér alkalmazása esetén minden 100 ml átömlött vérhez 10 ml nátrium-hidrogén-karbonát oldatot és 1 ml 10%-os kalcium-glükonát oldatot kell intravénásan beadni. A műtét után ellenőrizni kell a vér elektrolit-egyensúlyát, és másnap - egy tanulmányt általános elemzés vizelet és teljes vérkép.

A műtét szív- és érrendszeri elégtelenség esetén ellenjavallt.

A méregtelenítő plazmaferézis célja a mérgező anyagok eltávolítása a vérplazmából, és a páciens vérplazmájának kinyerését és megfelelő oldatokkal való pótlását (albumin, poliamin, hemodez, elektrolit oldatok stb.) vagy különböző módszerekkel (szűrés) végzett tisztítást követően a szervezetbe történő visszajuttatásával végzi. , szorpció). A plazmaferézis előnyei közé tartozik a hemodinamikára gyakorolt ​​káros hatás hiánya.