Traumás sokk: sürgősségi ellátás. Elsősegély traumatikus sokk esetén Elsősegély traumatikus sokk esetén

A traumás sokk súlyos, életveszélyes beteg, amely súlyos sérülésekkel, például kismedencei csonttörésekkel, súlyos lőtt sebek, traumás agysérülés, hasi trauma belső szervek károsodásával, műtétek, nagy vérveszteség. A fő tényezők a súlyos fájdalom-irritáció és a nagy mennyiségű vér elvesztése.

A traumás sokk fő elsősegélynyújtási intézkedése a vérzés megállítása. Gondoskodni kell arról, hogy az áldozat a lehető leghamarabb szakképzett segítséget kapjon. egészségügyi ellátás az áldozat egészségügyi intézménybe szállítása. Ha az áldozatnak nincsenek sérülései és sérülései, akkor anti-sokk pozíciót kell alkalmazni: az áldozat a hátán fekszik, a lábak 15-30 cm-rel fel vannak emelve.

A sokk elleni intézkedéseknek több csoportja van.

1. Fájdalomcsillapító intézkedések: a fájdalom elleni küzdelem intravénásan beadott gyógyszerekkel és kábítószerekkel (dinitrogén-oxid oxigénnel 1:1 arányban), 2%-os novokain oldat bevezetésével történik a hematómába 10-30 ml zárt törésekkel.

2. A keringési zavarok leküzdését célzó intézkedések. Az első és második fokú sokk elleni hatékony gyógymód a vér és a sokk elleni folyadékok intravénás csepp- és sugártranszfúziója a vénás nyomás szabályozása alatt.

3. A légzési rendellenességek leküzdését célzó intézkedések. A hipoxia kiküszöbölésére az aktív légzés fenntartása mellett az oxigént az altatógép maszkján keresztül oxigén-levegő párásított keverék formájában szállítják, amelynek oxigéntartalma legfeljebb 50%. Az aktív légzés megsértése esetén mindenekelőtt meg kell győződni arról, hogy az átjárhatóság légutak. Ezt követően intubációt végeznek, és mechanikus mesterséges lélegeztetést végeznek (lásd) eszközökkel vagy altatógép zsákjával. Az endotracheális tubus legfeljebb hat órán keresztül lehet a glottisban. Ha ezalatt az aktív légzés nem áll helyre, akkor a tracheostomia bevezetése és a mechanikus mesterséges lélegeztetés tracheostomián keresztül történő folytatása látható. A légúti folyadék felhalmozódása esetén rendszeres időközönként szívni kell a hörgőkből szódaoldat és antibiotikumok bejuttatásával a tracheostomiába egyidejűleg, legfeljebb 3-5 ml össztérfogattal.

4. Az anyagcserét normalizáló tevékenységek. A helyiségben, ahol segítséget nyújtanak a traumás sokk állapotában lévő betegnek, melegnek kell lennie, de a levegő hőmérséklete nem haladhatja meg a 20-22 ° -ot. A páciens fokozott felmelegedése a periférián lévő kapillárisok tágulásához vezet, ami hozzájárul a vérnyomás csökkenéséhez.

7) Az égési sérülések típusai és jelei.

Égés - a test szöveteinek károsodása, amelyet a magas hőmérsékletű vagy bizonyos vegyi anyagok (lúgok, savak, nehézfémek sói stb.) hatása.

Az égési sérülések 4 foka van:

-Első fokozat. A keratinizált hám felső rétege érintett. A bőr kivörösödésével, enyhe duzzanattal és fájdalommal nyilvánul meg. 2-4 nap elteltével a gyógyulás megtörténik. A vereségnek nyoma sincs.

-Másodfokú. A keratinizált hám a csírarétegig károsodik. Kis, savós tartalmú hólyagok képződnek. A megőrzött csírarétegből való regenerációnak köszönhetően 1-2 hét alatt teljesen meggyógyul.

-Harmadik fokozat. Az epidermisz és a dermis összes rétege érintett.

-negyedik fokozat. Az alatta lévő szövetek elpusztulása, az izmok, csontok, bőr alatti zsír elszenesedése.

8) A törések elsősegélynyújtásának szabályai és módszerei.

Rögzítse a végtagot abban a helyzetben, amelyben a sérülés után van.

Rögzítsen legalább 2 ízületet (a törés felett és alatt). A csípő és a váll sérülése esetén rögzítsen 3 ízületet.

Ha nem lehet mentőt hívni, akkor magának kell gumiabroncsot készítenie és személyt szállítania. A gumiabroncs bármilyen segédanyagból készülhet (bot, rudak, deszkák, sílécek, kartonpapír, szalmaköteg stb.). A gumiabroncs felhordásakor a következő szabályokat kell betartani

Ha az áldozatnak nyílt törése van (csontdarabbal vérző sérülés), akkor az orvosok megvárása nélkül fertőtleníteni kell a sebet (jóddal, briliánszölddel, alkohollal), és nyomókötést és/vagy érszorítót kell felhelyezni.

9) Az égetteknek nyújtott segítség szabályai és módszerei.

Az égett emberek az elsősegélynyújtáskor azonnal kapnak meleg sós italt.

Minél hamarabb nyújtanak első orvosi segítséget a megégettnek, annál ritkábban fordulnak elő szövődmények.

A segítségnyújtás során mindenekelőtt az égő ruhákat kell eloltani, amihez az érintettre kabátot, takarót, sűrű anyagot stb. az égés. Ne nyissa ki a hólyagokat, ne érintse meg kézzel az égési felületet, kenje be zsírral, kenőccsel és egyéb anyagokkal. Az égési felületre steril kötést helyeznek. Speciális kontúr égési kötszerek használhatók, melyeket előre elkészítenek az arcra, mellkasra, hátra, hasra; a combokat a test ezen területeinek határvonalaival összhangban sterilizálják és speciális készítménnyel impregnálják. Rögzítse őket szalagokkal. Az alsó és felső végtagok kiterjedt égési sérülései esetén gumiabroncsokkal vagy rögtönzött eszközökkel rögzítik őket.

Kiterjedt, nagy testfelületet elfoglaló égési sérülések esetén célszerű az érintettet tiszta lepedőbe tekerni, minden intézkedést megtenni a sokk megelőzése érdekében, és sürgősen, körültekintően egészségügyi intézménybe szállítani.

10) Elsősegélynyújtás áramütés esetén.

Gondoskodjon biztonságáról. Vegyen fel száraz kesztyűt (gumi, gyapjú, bőr stb.), gumicsizmát. Ha lehetséges, kapcsolja ki az áramforrást. Amikor a földön közeledik az áldozathoz, kis lépésekben haladjon, legfeljebb 10 cm-nél.

Száraz, nem vezető tárggyal (bot, műanyag) ejtse le a vezetéket az áldozatról. Húzza az áldozatot a ruhájánál fogva legalább 10 méterre attól a helytől, ahol a vezeték érinti a talajt, vagy a feszültség alatt lévő berendezéstől.

Hívjon (önmagában vagy mások segítségével) mentőt.

Határozza meg a pulzus jelenlétét a nyaki artérián, a pupillák reakcióját a könnyű, spontán légzésre.

Ha nincs életjel, végezzen szív- és tüdő újraélesztést.

Amikor a spontán légzés és a szívverés helyreáll, biztosítsa az áldozatnak stabil oldalfekvést.

Ha az áldozat magához tért, takarja le és melegítse fel. Figyelje állapotát az egészségügyi személyzet megérkezéséig, előfordulhat egy második szívmegállás.

11) A mérgező anyagok okozta károsodás fő jelei.

Frissítés: 2018. december

A „sokk” szó meglepetésként, felháborodásként vagy más hasonló érzelemként rögzült a modern kultúrában. Valódi jelentése azonban egészen más jellegű. Ez az orvosi kifejezés a 18. század elején keletkezett, köszönhetően a híres sebésznek, James Latta-nak. Azóta az orvosok széles körben alkalmazzák a szakirodalomban és az esettörténetekben.

A sokk az súlyos állapot, amelynél élesen csökken a nyomás, megváltozik a tudat, és különböző szervek (vesék, agy, máj és mások) megsértése lép fel. Számos oka lehet ennek a patológiának. Az egyik súlyos sérülés, például a kar/láb leválása vagy zúzódása; mély seb vérzéssel; törés combcsont. Ebben az esetben a sokkot traumásnak nevezik.

A fejlesztés okai

Ennek az állapotnak az előfordulása két fő tényezőhöz kapcsolódik - a fájdalomhoz és a vérveszteséghez. Minél kifejezettebbek, annál rosszabb lesz az áldozat egészsége és prognózisa. A beteg nincs tudatában az életveszélynek, és még saját magának sem tud elsősegélyt nyújtani. Ez a patológia különösen veszélyes.

Bármilyen súlyos sérülés extrém fájdalom-szindrómát okozhat, amivel az ember önmagában rendkívül nehéz megbirkózni. Hogyan reagál erre a szervezet? Megpróbálja csökkenteni a kellemetlen érzések észlelését és megmenteni az életét. Az agy szinte teljesen elnyomja a fájdalomreceptorok munkáját és fokozza a szívverést, emeli a vérnyomást és aktiválja a légzőrendszert. Ez hatalmas mennyiségű energiát emészt fel, amelynek készlete gyorsan kimerül.

Rendszer

Az energiaforrások eltűnése után a tudat lelassul, a nyomás csökken, de a szív minden erejével tovább dolgozik. Ennek ellenére a vér rosszul kering az ereken keresztül, ezért a szövetek többsége oxigénhiányos és tápanyagok. A vesék szenvednek először, majd az összes többi szerv működése megzavarodik.

A következő tényezők tovább ronthatják a prognózist:

1. vérveszteség. Az erekben keringő vér mennyiségének csökkenése rövid időn belül nagyobb nyomáseséshez vezet. Gyakran súlyos vérveszteség sokk kialakulásával a halál oka;
2. Crash szindróma. A szövetek zúzása vagy zúzása elhaláshoz vezet. Az elhalt szövetek a legerősebb méreganyagok a szervezet számára, amelyek a vérbe kerülve megmérgezik az áldozatot és rontják közérzetét;
3. Vérmérgezés/szepszis. A szennyezett seb jelenléte (lőtt seb miatt, piszkos tárggyal történő sebzéskor, földdel való ütés után stb.) veszélyes baktériumok vérbe kerülésének veszélye. Szaporodásuk és aktív életük ahhoz vezethet bőséges kiválasztás toxinok és különböző szövetek diszfunkciója;
4. A test állapota. A védőrendszerek és a szervezet alkalmazkodóképessége nem ugyanaz különféle személyek. Bármilyen sokk nagy veszélyt jelent a gyermekekre, idősekre, súlyos betegekre krónikus betegség vagy az immunitás tartós csökkenésével.

A sokkos állapot gyorsan fejlődik, megzavarja az egész szervezet munkáját, és gyakran halállal végződik. Csak az időben történő kezelés javíthatja a prognózist és növelheti az áldozat életének esélyeit. És annak biztosításához időben fel kell ismerni a traumás sokk első jeleit, és mentőcsapatot (mentőt) kell hívni.

Tünetek

A patológia minden változatos megnyilvánulása 5 fő jellemzőre csökkenthető, amelyek az egész szervezet munkáját tükrözik. Ha egy személy súlyos sérülést szenved, és ezek a tünetek, rendkívül nagy a sokkos állapot valószínűsége. Ebben az esetben ne habozzon elsősegélynyújtásban.

A tipikus klinikai megnyilvánulások a következők:

Tudatváltás

A legtöbb esetben a tudat 2 szakaszon megy keresztül ennek az állapotnak a kialakulása során. Először ( erekciós), az ember nagyon izgatott, viselkedése nem megfelelő, gondolatai „ugrálnak” és nincs logikai összefüggésük. Általában nem tart sokáig - néhány perctől 1-2 óráig. Ezt követi a második szakasz zsibbadt), amelyben az áldozat viselkedése jelentősen megváltozik. Ő lesz:

• fásult. Minden, ami az ember körül történik, gyakorlatilag nem érdekli. Előfordulhat, hogy a beteg nem, vagy rosszul reagál a szóbeli felhívásokra, az arcveregetésre, a környezet változásaira és egyéb irritáló tényezőkre;
• dinamikus. Az áldozat nem változtatja meg a testhelyzetét, vagy rendkívül lomha, és megpróbál bármilyen mozdulatot tenni;
• Érzelemmentes. Ha a beteg beszéde megmarad, egyszótagosan kommunikál, intonációk és arckifejezések nélkül, abszolút közömbösen.

Egy dolog egyesíti ezt a két szakaszt: képtelenség megfelelően felmérni a súlyos károk jelenlétét és az életveszélyt. Ezért szüksége van a körülötte lévő emberek segítségére, hogy orvost hívjon.

A szívverések számának növekedése (HR)

A szívizom az élet utolsó percéig igyekszik fenntartani a megfelelő vérnyomást és a létfontosságú szervek vérellátását. Éppen ezért a pulzusszám jelentősen megnövekedhet - egyes betegeknél akár 150 vagy több ütemet is elérhet, akár 90 ütés / perc sebességgel.

Légzési elégtelenség

Mivel a legtöbb szövetben hiányzik az oxigén, a szervezet megpróbálja növelni a környezetből származó ellátását. Ez a légzés gyakoriságának növekedéséhez vezet, felületessé válik. A jólét jelentős romlásával összehasonlítják a "vadászott állat lélegzetével".

Vérnyomás csökkentése (BP)

A patológia fő kritériuma. Ha súlyos sérülés hátterében a tonométeren lévő számok 90/70 Hgmm-re csökkennek. és kevesebb - ez tekinthető az erek munkájának megsértésének első jelének. Minél kifejezettebb a vérnyomásesés, annál rosszabb a beteg prognózisa. Ha az alacsonyabb nyomásérték 40 Hgmm-re csökken, a vesék működése leáll, és akut veseelégtelenség lép fel. Veszélyes a méreganyagok (kreatinin, karbamid, húgysav) felhalmozódása és súlyos urémiás kóma/urosepsis kialakulása miatt.

Anyagcserezavar

Ennek a szindrómának a megnyilvánulásait meglehetősen nehéz észlelni az áldozatban, azonban gyakran halálhoz vezet. Mivel szinte minden szövet energiahiányos, működésük zavart szenved. Néha ezek a változások visszafordíthatatlanná válnak, és a vérképző, az emésztőrendszer és az emésztőrendszer különböző szerveinek elégtelenségéhez vezetnek. immunrendszerek, vese.

Osztályozás

Hogyan állapítható meg, mennyire veszélyes egy személy állapota, és hogyan lehet hozzávetőlegesen eligazodni a kezelés taktikájában? Ennek érdekében az orvosok olyan fokozatokat dolgoztak ki, amelyek különböznek a vérnyomás, a pulzusszám, a tudat- és légzésdepresszió mértékében. Ezek a paraméterek bármilyen környezetben gyorsan és pontosan értékelhetők, így a fokozat meghatározása meglehetősen egyszerű folyamat.

Az alábbiakban bemutatjuk a Keith szerinti modern besorolást:

I (light) Elnyomott, de a beteg kapcsolatba lép. Röviden, érzelmesen válaszol, gyakorlatilag nincs arckifejezés.Sekély, gyakori (percenként 20-30 légvétel), könnyen meghatározható.9090-10070-80-ig

fokok	tudatosság foka	A légzés megváltozik	Pulzusszám (bpm)	BP (Hgmm)
				Syst. (a tonométer felső részén)	diast. (alul a tonométeren)
én (fény)	Elnyomottan azonban a beteg kapcsolatba lép. Röviden, érzelemmentesen válaszol, gyakorlatilag nincs arckifejezés.	Sekély, gyakori (20-30 légzés percenként), könnyen meghatározható.	90-ig	90-100	70-80
II (közepes)	Az áldozat csak erős ingerre reagál (hangos hang, arcveregetés stb.). Nehéz a kapcsolattartás.	Nagyon felületes, légzésszám 30 felett.	90-119	70-80	50-60
III (nehéz)	A beteg eszméletlen vagy teljes apátiában van. Nem reagál semmilyen ingerre. A pupillák gyakorlatilag nem szűkülnek a fényben.	A légzés szinte észrevehetetlen, nagyon felületes.	120 felett	Kevesebb, mint 70	Kevesebb, mint 40

A régebbi monográfiákban az orvosok a IV. vagy a rendkívül súlyos fokozatot különítették el, de jelenleg ezt nem tartják megfelelőnek. A IV. fokozat az agónia előtti időszak és a haldoklás kezdete, amikor a folyamatban lévő kezelés haszontalanná válik. A terápia jelentős hatását csak a patológia első 3 szakaszában lehet elérni.

Ezenkívül az orvosok a traumás sokkot 3 szakaszra osztják, a tünetek jelenlététől és a szervezet kezelésre adott válaszától függően. Ez a besorolás segít az életveszély és a várható prognózis előzetes felmérésében is.

I szakasz (kompenzált). A beteg megtartja a normál / magas vérnyomást, de vannak tipikus patológiás jelek;

II (dekompenzált). A nyomás kifejezett csökkenése mellett különböző szervek (vesék, szív, tüdő és mások) működési zavarai is előfordulhatnak. A szervezet reagál a folyamatban lévő kezelésre, és a megfelelő segítségnyújtási algoritmussal megmenthető az áldozat élete;

III (tűzálló). Ebben a szakaszban minden terápiás intézkedés hatástalan - az erek nem tudják fenntartani a szükséges vérnyomást, és a szív munkáját nem stimulálják a gyógyszerek. Az esetek túlnyomó többségében a refrakter sokk halállal végződik.

Meglehetősen nehéz előre megjósolni, hogy egy beteg melyik szakaszában fog fejlődni - ez attól függ egy nagy szám tényezők, beleértve a test állapotát, a sérülés súlyosságát és térfogatát orvosi intézkedések.

Elsősegély

Mi határozza meg, hogy egy személy túléli-e vagy meghal-e e patológia kialakulásával? A tudósok bebizonyították, hogy a traumás sokk elsősegélynyújtásának időszerűsége a legfontosabb. Ha a közeljövőben biztosítják, és az áldozatot egy órán belül kórházba szállítják, jelentősen csökken a halál valószínűsége.

Íme néhány lépés, amellyel segíthet a betegnek:

1. Hívj egy mentőt. Ez a pont alapvető fontosságú - minél hamarabb kezdi meg az orvos a teljes körű kezelést, annál nagyobb a beteg gyógyulási esélye. Ha a sérülés távoli területen történt, ahol nincs mentőállomás, ajánlott a személyt önállóan a legközelebbi kórházba (vagy sürgősségi osztályba) szállítani;
2. Ellenőrizze a légutak átjárhatóságát. Minden sokksegítő algoritmusnak tartalmaznia kell ezt az elemet. Ehhez meg kell döntenie az áldozat fejét, előre kell tolnia az alsó állkapcsot, és meg kell vizsgálnia a szájüreget. Ha hányás, bármilyen idegen test van - el kell távolítani. Amikor a nyelv visszahúzódik, előre kell húzni és az alsó ajakhoz rögzíteni. Ehhez használhat egy szokásos tűt;
3. Állítsa le a vérzést, ha van. Mély seb, nyílt törés vagy összetört végtag gyakran okoz súlyos vérveszteséget. Ha ezt a folyamatot nem állítják le gyorsan, a személy nagy mennyiségű vért veszít, ami gyakran halált okoz. Az esetek túlnyomó többségében az ilyen vérzés egy nagy artériás érből történik.
   Az elsősegélynyújtás során a legjobb, ha érszorítót helyezünk a sérülés helyére. Ha a seb a lábon található, akkor a comb felső harmadára kell felvinni a ruházatra. Ha a kéz sérült, felső rész váll. Az edény meghúzásához bármilyen kéznél lévő anyagot használhat: övet, erős övet, erős kötelet stb. A megfelelő érszorító fő kritériuma a vérzés elállítása. Az érszorító alá megjegyzést kell tenni a felhelyezés idejével.
4. Érzéstelenít. Az autós elsősegély-készletben, női kézitáskában vagy a legközelebbi gyógyszertárban gyakran találhat különféle fájdalomcsillapítókat: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin és mások. Bármely hasonló hatású gyógyszerből ajánlatos 1-2 tablettát adni az áldozatnak. Ez valamelyest csökkenti a tüneteket;
5. Rögzítse az érintett végtagot. Törés, érszorító, mély seb, súlyos sérülés - ez messze nem teljes azoknak a feltételeknek a listája, amelyekben szükség van egy kar vagy láb rögzítésére. Ehhez erős rögtönzött anyagokat (deszkák, acélcsövek, erős faág stb.) és kötést használhat.

A sínezésnek számos árnyalata van, de a lényeg az, hogy minőségileg rögzítsük a végtagot fiziológiás helyzetben, és ne sértsük meg. A karnak hajlítottnak kell lennie könyökízület 90°-kal és „tekerjük” a testhez. A lábnak egyenesnek kell lennie a csípő- és térdízületeknél.

Ha a sérülés a törzsön található, akkor valamivel nehezebb minőségi segítséget nyújtani. Szükséges továbbá a mentőcsapat hívása és az áldozat érzéstelenítése. De a vérzés megállításához ajánlott szoros nyomókötést alkalmazni. Ha lehetséges, sűrű vattakorongot helyeznek a seb helyére, hogy növeljék az edényekre nehezedő nyomást.

Mit ne tegyünk sokkolt állapotban

• Konkrét cél nélkül zavarja meg az áldozatot, változtassa meg testének helyzetét, próbáljon önállóan kijutni a kábulatból;
• Használjon sok tablettát (vagy bármilyen mást adagolási formák) fájdalomcsillapító hatással (több mint 3). Ezen gyógyszerek túladagolása ronthatja a beteg közérzetét, gyomorvérzést vagy súlyos mérgezést okozhat;
• Ha bármilyen tárgy van a sebben, ne próbálja meg saját maga eltávolítani - a sebészeti kórház orvosai foglalkoznak ezzel;
• Tartsa az érszorítót a végtagján több mint 60 percig. Abban az esetben, ha a vérzést több mint 1 órán keresztül le kell állítani, 5-7 perccel gyengíteni kell. Ez részben helyreállítja az anyagcserét a szövetekben, és megakadályozza a gangréna előfordulását.

Kezelés

Minden sokkos állapotban lévő áldozatot a legközelebbi kórház intenzív osztályán kell kórházba szállítani. A mentőcsapatok lehetőség szerint multidiszciplináris sebészeti kórházakban igyekeznek elhelyezni az ilyen betegeket, ahol minden szükséges diagnosztika és szakember rendelkezésre áll. Az ilyen betegek kezelése az egyik legnehezebb feladat, mivel szinte minden szövetben előfordulnak rendellenességek.

A kezelési folyamat számos olyan eljárást tartalmaz, amelyek célja a test funkcióinak helyreállítása. Leegyszerűsítve a következő csoportokra oszthatók:

1. Teljes fájdalomcsillapítás. Annak ellenére, hogy az orvos/mentős beadja a szükséges gyógyszerek egy részét még a mentőautóban, a kórházban, az orvosok kiegészítik a fájdalomcsillapító kezelést. Ha szükséges, a műtét, a páciens teljes érzéstelenítésbe meríthető. Meg kell jegyezni, hogy a fájdalom elleni küzdelem az antishock terápia egyik legfontosabb pillanata, mivel ez az érzés a patológia fő oka;
2. A légutak átjárhatóságának helyreállítása. Az eljárás szükségességét a beteg állapota határozza meg. A légzés megsértése, az oxigén elégtelen belélegzése vagy a légcső károsodása esetén a személyt mesterséges lélegeztető készülékhez (rövidítve lélegeztetőgépnek) kell csatlakoztatni. Bizonyos esetekben ehhez bemetszést kell végezni a nyakon egy speciális cső beépítésével (tracheostomia);
3. Állítsa le a vérzést. Minél gyorsabban hagyja el a vér az ereket - annál lejjebb csökken a vérnyomás -, annál többet szenved a szervezet. Ha ez a kóros lánc megszakad és a normális véráramlás helyreáll, a beteg túlélési esélyei jelentősen megnőnek;
4. A megfelelő véráramlás fenntartása. Ahhoz, hogy a vér áthaladjon az ereken és táplálja a szöveteket, bizonyos szintű vérnyomásra és elegendő mennyiségű vérre van szükség. A hemodinamika helyreállításában az orvosokat plazmapótló oldatok transzfúziója és speciális gyógyszereket a szív- és érrendszer működésének stimulálása (Dobutamin, Norepinefrin, Adrenalin stb.);
5. A normál anyagcsere helyreállítása. Míg a szervek "oxigén éhezésben" vannak, anyagcserezavarok lépnek fel bennük. Az anyagcserezavarok korrigálására az orvosok glükóz-só oldatokat használhatnak; B 1, B 6, PP és C vitaminok; albumin oldat és egyéb orvosi intézkedések.

E célok sikeres megvalósításával az emberi élet megszűnik veszélyben lenni. További kezelés céljából az intenzív osztályra szállítják intenzív osztály) vagy egy szokásos kórházi fekvőbeteg osztályra. A kezelés feltételeiről ebben az esetben meglehetősen nehéz beszélni. Az állapot súlyosságától függően 2-3 héttől több hónapig tarthat.

Komplikációk

A baleset, katasztrófa, támadás vagy bármilyen más trauma utáni sokk nemcsak a tünetei, hanem a szövődményei miatt is szörnyű. Ugyanakkor az ember sebezhetővé válik a különböző mikrobákkal szemben, a szervezetben megtízszereződik az erek vérrögök általi elzáródásának veszélye, és visszafordíthatatlanul károsodhat a vesehám működése. Az emberek gyakran nem a sokk megnyilvánulásai miatt halnak meg, hanem a súlyos betegségek kialakulása miatt bakteriális fertőzések vagy belső szervek sérülése.

Vérmérgezés

Ez gyakori és veszélyes szövődmény, amely minden harmadik, sérülés után intenzív osztályra kerülő betegnél jelentkezik. Az ilyen diagnózisban szenvedő betegek körülbelül 15%-a az orvostudomány jelenlegi színvonala mellett sem éli túl közös erőfeszítéseket különböző szakterületek orvosai.

A szepszis akkor fordul elő, amikor nagyszámú mikroba kerül az emberi véráramba. Normális esetben a vér teljesen steril – nem tartalmazhat baktériumokat. Ezért megjelenésük az egész szervezet erős gyulladásos reakciójához vezet. A páciens hőmérséklete 39 ° C-ra és magasabbra emelkedik, különféle szervekben gennyes gócok jelennek meg, amelyek megzavarhatják a munkáját. Ez a szövődmény gyakran a tudat, a légzés és a normál szöveti anyagcsere megváltozásához vezet.

TELA

A szövetek és az érfal károsodása vérrögök képződését okozza, amelyek megpróbálják lezárni a kialakult hibát. Jellemzően ez védelmi mechanizmus csak kis sebekből segíti a szervezetet a vérzés megállításában. Más esetekben a trombusképződés folyamata veszélyt jelent magának az embernek. Emlékeztetni kell arra is, hogy az alacsony vérnyomás és a hosszan tartó fekvő helyzet miatt szisztémás vérpangás lép fel. Ez a sejtek "összetapadásához" vezethet az erekben, és növelheti a PE kockázatát.

A tüdőembólia (vagy röviden PE) akkor fordul elő, ha a vér normál állapota megváltozik, és vérrögök lépnek be a tüdőbe. Az eredmény a kóros részecskék méretétől és a kezelés időszerűségétől függ. Mindkét pulmonalis artéria egyidejű elzáródása esetén a végzetes kimenetel elkerülhetetlen. Csak az ér legkisebb ágainak elzáródása esetén a PE egyetlen megnyilvánulása száraz köhögés lehet. Más esetekben az életmentés érdekében speciális vérhígító terápia vagy angiosebészeti beavatkozás szükséges.

kórházi tüdőgyulladás

Az alapos fertőtlenítés ellenére minden kórházban kis százalékban vannak olyan mikrobák, amelyek rezisztenciát alakítottak ki a különböző antiszeptikumokkal szemben. Ez lehet Pseudomonas aeruginosa, rezisztens staphylococcus aureus, influenza bacillus és mások. Ezeknek a baktériumoknak a fő célpontja az immunhiányos betegek, beleértve az intenzív osztályokon lévő sokkos betegeket is.

A kórházi tüdőgyulladás az első helyen áll a kórházi flóra okozta szövődmények között. Bár a legtöbb antibiotikummal szemben rezisztens, ez a tüdőelváltozás nagyrészt tartalékgyógyszerekkel kezelhető. A sokk hátterében kialakuló tüdőgyulladás azonban mindig súlyos szövődmény, amely rontja az ember prognózisát.

Akut veseelégtelenség/krónikus vesebetegség (AKI és CKD)

A vesék az első olyan szerv, amely szenved alacsony nyomás az artériákban. Munkájukhoz a diasztolés (alacsonyabb) vérnyomás több mint 40 Hgmm. Ha ezt a határt átlépi, akut veseelégtelenség kezdődik. Ez a patológia a vizelettermelés leállásában, a toxinok vérben való felhalmozódásában (kreatinin, karbamid, húgysav) és a személy általános súlyos állapotában nyilvánul meg. Ha a felsorolt ​​mérgekkel való mérgezés rövid időn belül nem szűnik meg, és a vizelettermelés sem áll helyre, nagy a valószínűsége az urosepsis, az urémiás kóma és a halálozás kialakulásának.

Azonban még az akut veseelégtelenség sikeres kezelése esetén is eléggé károsodhat a veseszövet ahhoz, hogy kialakuljon krónikus betegség vese. Ez egy olyan patológia, amelyben a szerv képessége a vér szűrésére és a mérgező anyagok eltávolítására romlik. Szinte lehetetlen teljesen felépülni belőle, de a megfelelő terápia lassíthatja vagy megállíthatja a CKD progresszióját.

A gége szűkülete

Nagyon gyakran a sokkos beteget légzőkészülékhez kell csatlakoztatni, vagy tracheostomiát kell végezni. Ezeknek az eljárásoknak köszönhetően megmenthető az életét légzési zavarokkal, azonban ezeknek is vannak hosszú távú szövődményei. Ezek közül a leggyakoribb a gége szűkülete. Ez a felső légutak egyik szakaszának szűkülete, amely eltávolítás után alakul ki idegen testek. Általában 3-4 hét után következik be, és légzési elégtelenségben, rekedtségben és erős "ziháló" köhögésben nyilvánul meg.

A gége súlyos szűkületének kezelését műtéti úton végezzük. A patológia időben történő diagnosztizálásával és a test normális állapotával ennek a szövődménynek a prognózisa szinte mindig kedvező.

A sokk az egyik legsúlyosabb patológia, amely súlyos sérülések után fordulhat elő. Tünetei, szövődményei gyakran az áldozat halálához vagy rokkantság kialakulásához vezetnek. A kedvezőtlen kimenetel valószínűségének csökkentése érdekében helyesen kell nyújtani az elsősegélyt, és a lehető leghamarabb kórházba kell vinni a személyt. Egy egészségügyi intézményben az orvosok megteszik a szükséges sokk elleni intézkedéseket, és megpróbálják minimalizálni a káros hatások valószínűségét.

Az orvosi terminológiában traumás sokk határozza meg a fogalmat általános reakció súlyos mechanikai sérülésekre függetlenül annak eredetének okaitól vagy a sérülés etiológiájától. És így, okoz sokk a traumában változatos.

Okoz

traumás sokk, ill fájdalom sokk, van következmény koponyatörést szenvedett, mellkas, medence- vagy végtagcsontok, sérülések hasi üreg, ami nagy vérveszteséghez és súlyos fájdalomhoz vezetett. A traumás sokk előfordulása nem függ a sérülés mechanizmusától, és a következők okozhatják:

1. vasúti vagy közúti közlekedési balesetek;
2. a munkahelyi biztonsági előírások megsértése;
3. természeti vagy ember okozta katasztrófák;
4. leesik a magasból;
5. kés vagy lőtt sebek;
6. termikus és kémiai égések;
7. fagyás.

A test sokkos állapota sérülések esetén az egyik legveszélyesebb állapot, amely sürgős elsősegélynyújtást igényel az ilyen helyzetekben az orvosi cselekvési algoritmus elfogadott szabványának megfelelően.

Kérdés: "Lehet-e meghalni a fájdalomtól, traumás sokktól?"

Válasz: „Igen, lehetséges, mert nemcsak a sérült szervezet idegrostjai folyamatosan, fájdalmas fájdalomimpulzusokkal jeleznek az agy felé, hihetetlen szenvedést okozva az áldozatnak, hanem a vér kiáramlását is a szervezetből, és egyéb kóros a sérülés jellemzőivel kapcsolatos folyamatok gátolják az aktivitást légzőrendszer, szívek és még sok más..."

"És ne feledd, hogy van olyan, hogy" poszttraumás sokk", aminek nem mindig vannak nyilvánvaló jelei, ennek ellenére veszélyes is, valamivel a sérülés után alakul ki."

A sokk típusainak osztályozása

A traumás sokk Kulagin szerinti osztályozását is széles körben használják, amely szerint a következő típusok vannak:

1. üzemeltetési;
2. forgóajtó;
3. seb. Mechanikai sérülés miatt fordul elő (a sérülés helyétől függően agyi, tüdő, zsigeri);
4. vérzéses (külső és belső vérzéssel fejlődik);
5. hemolitikus;
6. vegyes.

A traumás sokk fázisai: szakaszok - erekciós és torpid

A traumás sokknak két fázisa van, amelyeket különböző jellemzők jellemeznek:

1. erekciós(gerjesztés). Az áldozat ebben a szakaszban szorongó állapotban van, rohangálhat, sírhat. Erős fájdalmat tapasztalva a beteg ezt minden módon jelzi: arckifejezéssel, sikolyokkal, gesztusokkal. Ebben az esetben egy személy agresszív lehet.
2. Torpidnaya(fékezés). Az áldozat ebben a fázisban depresszióssá, letargikussá, letargikussá válik, álmosságot tapasztal. Bár a fájdalom szindróma nem múlik el, már nem jelzi azt. A vérnyomás csökkenni kezd, a pulzusszám nő.

A traumás sokk fokozatai és a sokk jelei

Figyelembe véve az áldozat állapotának súlyosságát, a traumás sokk 4 fokozatát különböztetjük meg:

Enyhe fokozat: jelek

1. törések (kismedencei sérülések) hátterében alakulhat ki;
2. a beteg ijedt, társaságkedvelő, de ugyanakkor kissé gátlásos;
3. a bőr fehér lesz;
4. a reflexek csökkennek;
5. hideg ragadós verejték jelenik meg;
6. tiszta tudat;
7. remegés lép fel;
8. az impulzus eléri a 100 ütést percenként;
9. cardiopalmus.

Mérsékelt: tünetek

1. a bordák többszörös törésével, csőszerű hosszú csontokkal alakul ki;
2. a beteg letargikus, letargikus;
3. a pupillák kitágultak;
4. pulzus - 140 ütés / perc;
5. cianózis, a bőr sápadtsága, adinamia figyelhető meg.

Súlyos fokozat: megnyilvánulások

1. akkor képződik, amikor a csontváz megsérül és ég;
2. a tudat megmarad;
3. a végtagok remegése figyelhető meg;
4. kékes orr, ajkak, ujjbegyek;
5. földes szürke bőr;
6. a beteg mélyen gátolt;
7. a pulzus 160 ütés / perc.

Negyedik fokozat (végfázis)

1. az áldozat eszméletlen;
2. vérnyomás 50 Hgmm alatt. Művészet.;
3. a pácienst kékes ajkak jellemzik;
4. szürke bőr;
5. a pulzus alig észrevehető;
6. felületes gyors légzés (tachypnea);
7. elsősegélyt kell nyújtani.

A traumás sokk jellegzetes jelei

A fájdalom szindróma tünetei gyakran vizuálisan meghatározhatók. Az áldozat szeme eltompul, beesik, a pupillák kitágulnak. Megfigyelhető a bőr sápadtsága, cianotikus nyálkahártyák (orr, ajkak, ujjbegyek).

A beteg nyöghet, sikoltozhat, panaszkodik a fájdalomról. A bőr hideg és száraz lesz, a szövetek rugalmassága csökken. A testhőmérséklet csökken, miközben a beteg lehűl.

A traumás sokk egyéb fő tünetei:

1. erős fájdalom;
2. hatalmas vérveszteség;
3. mentális stressz;
4. görcsök;
5. foltok megjelenése az arcon;
6. szöveti hipoxia;
7. ritkán előfordulhat akaratlan vizelet és székletürítés.

A sokk erekciós fázisa

Az idegrendszer éles, egyidejű, trauma által kiváltott gerjesztésével a sokk erekciós fázisa következik be.

Az áldozat ebben a szakaszban megőrzi tudatát, de ugyanakkor alábecsüli helyzetének összetettségét. Izgatott, kérdésekre megfelelően tud válaszolni, de a térben és időben való tájékozódás zavart szenved. A tekintet nyugtalan, a szemek ragyognak.

Az erekciós szakasz időtartama 10 perctől több óráig terjed.

A traumás fázist a következő jellemzők jellemzik:

1. gyors légzés;
2. sápadt bőr;
3. súlyos tachycardia;
4. kis izomrángások;
5. légszomj.

Torpid sokk fázis

A keringési elégtelenség fokozódásával a sokk viharos fázisa alakul ki.

Az áldozat kifejezett letargiája van, míg a megjelenése sápadt. A bőr szürke árnyalatot vagy márványmintázatot kap, ami az edények stagnálását jelzi.

Ebben a szakaszban a végtagok lehűlnek, a légzés felületes, gyors. Halálfélelem van. A fájdalom sokk egyéb tünetei a torpid fázisban:

1. száraz bőr;
2. cianózis;
3. gyenge pulzus;
4. kitágult pupillák;
5. mámor;
6. alacsony hőmérséklet test.

A traumás sokk okai

Mint már említettük, az emberi test súlyos károsodása következtében traumás állapot lép fel:

1. kiterjedt égési sérülések;
2. lőtt sebek;
3. craniocerebralis sérülések (magasságból esések, balesetek);
4. súlyos vérveszteség;
5. műtéti beavatkozás.
6. A traumás sokk egyéb okai:
7. mámor;
8. túlmelegedés vagy hipotermia;
9. DIC;
10. éhezés;
11. érgörcs;
12. allergia rovarcsípésre;
13. túlmunka.

Elsősegélynyújtási algoritmus

Amint Ön megérti, az áldozat traumás sokk esetén történő elsősegélynyújtásának algoritmusa egy egyszerű járókelő vagy egy orvosi végzettséggel és gyakorlati ismeretekkel rendelkező személy számára, aki szemtanúja volt a balesetnek, eltérő lesz.

Járókelő feladat: lehetőség szerint segítse az áldozatot, biztosítsa a vérzés átmeneti leállítását, minimalizálja a traumás sérülések súlyosbodását, utasítson valakit, sürgősen hívjon mentőt!

Emlékezik! Semmilyen esetben sem állíthatja be önállóan a sérült végtagokat anélkül, hogy sürgősen el kellene mozgatnia a sérültet. A vérzés megszüntetése nélkül lehetetlen sínt felhelyezni, eltávolítani a traumás tárgyakat a sebekből, mivel ez halálhoz vezethet.

Az orvosok feladatai és intézkedései! A kiérkező orvoscsoport azonnali orvosi segítséget nyújt az áldozatnak. Szükség esetén újraélesztést (szív- vagy légúti) végeznek, valamint a vérveszteséget sóoldattal és kolloid oldattal kompenzálják. Szükség esetén a sebek további érzéstelenítését és antibakteriális kezelését végezzük.

Ezután az áldozatot óvatosan áthelyezik az autóba, és egy speciális egészségügyi intézménybe szállítják. A mozgás során a vérveszteség pótlása és az újraélesztési akciók folytatódnak.

Az orvostudományban van egy fogalom arany óra", amelynek során segítséget kell nyújtani az áldozatnak. Időben történő biztosítása az emberi élet megmentésének kulcsa. Ezért a mentőcsapat érkezése előtt intézkedéseket kell hozni a traumás sokk okainak megszüntetésére.

Az elsősegélynyújtás megmentheti a sérült életét. Ha egy sor átfogó intézkedést nem hajtanak végre időben, az áldozat meghalhat a fájdalom sokkjában. A sérülések és traumás sokk sürgősségi ellátása a következő műveleti algoritmust tartalmazza:

1. A vérzés ideiglenes leállítása érszorítóval, szoros kötéssel és a traumatikus szertől való elengedés elsősegély, elsősegély fájdalomsokk esetén.
2. Rehabilitációs terápia a légutak átjárhatósága érdekében (idegen testek eltávolítása). Fontos a szabad légzés biztosítása. Ehhez a sebesültet sima felületre fektetik kényelmes helyzetben, és a légutakat megszabadítják az idegen testektől. Ha a ruha korlátozza a légzést, ki kell gombolni. Ha nincs légzés, mesterséges lélegeztetést kell végezni a tüdőben.
3. Fájdalomcsillapítás (Novalgin, Analgin, Ketorol). Valójában a legtöbbet hatékony gyógymód fájdalmas traumás sokk ellen, enyhíti a fájdalmat kábító fájdalomcsillapítók intravénás beadásával. De ezt már az egészségügyi dolgozók fogják megtenni.
4. Végtagtörés esetén improvizált eszközökkel elsődleges immobilizációt kell végezni (a sérült végtagok mozdulatlanságának biztosítása). Ilyen hiányában a karokat a testre, a lábszárat a lábra sebezik. Emlékezz arra az áldozat gerincoszlopának törése esetén a mozgás nem javasolt.
5. Hipotermia figyelmeztetés. A sérültet meg kell nyugtatni, és meleg ruhával le kell takarni, hogy elkerüljük a hipotermiát.
6. Az áldozat bőséges italozása (kivéve az eszméletvesztést és a hasüreg sérüléseit). Talán csak a hasi sérülések hiányában kell az áldozatot bőséges folyadékkal (meleg teával) biztosítani.
7. Szállítás a legközelebbi klinikára.

Kezelés

A traumás sokk kórházban történő kezelésére 5 fő terület van:

1. Nem veszélyes sérülések terápiája. Az első életfenntartó intézkedések általában átmeneti jellegűek (szállítási immobilizáció, érszorító és kötszer), amelyeket közvetlenül a helyszínen hajtanak végre.
2. Az impulzus megszakítása (fájdalomterápia ). Három módszer kombinációjával érhető el: helyi blokád; immobilizálás; neuroleptikumok és fájdalomcsillapítók alkalmazása.
3. A vér reológiai tulajdonságainak normalizálása. Kristályoid oldatok bevezetésével érhető el.
4. Anyagcsere korrekció. orvosi kezelés a légúti acidózis és a hipoxia megszüntetésével kezdődik oxigén inhaláció segítségével. Csinálhat mesterséges lélegeztetést. Ezenkívül glükóz inzulinnal, nátrium-hidrogén-karbonáttal, magnéziummal és kalciummal készült oldatait intravénásan adják be infúziós pumpa segítségével.
5. Shock megelőzés. Magában foglalja az ápolást, a légúti megfelelő kezelést akut elégtelenség(sokkos tüdőszindróma), szívizom- és májelváltozások, akut veseelégtelenség (sokkos vese szindróma).

A traumás sokk kezelésének elvei a kórházban - intenzív osztályon

A súlyos sérült segélynyújtásának következő szakasza a sürgősségi osztály intenzív osztályán kezdődik a beteg érkezése után.

Először: Az áldozat állapota súlyosságának értékelése

Fontos a beteg állapotának objektív felmérése, hogy reálisan bemutathassuk annak súlyosságát és prognózisát. Ugyanakkor a pontrendszerek meglehetősen gyakoriak. A tudatdepresszió mértékének meghatározására, amely fontos prognosztikai kritérium, a Glasgow-i skálát használjuk. Előrejelzés: 8 pont vagy több - jó esély a javulásra, 5-8 pont - életveszélyes helyzet, 3-5 pont - potenciálisan végzetes kimenetel, különösen, ha fix pupillat észlelnek.

Második: A traumás sokkon átesett áldozat segítésének algoritmusa

Traumatikus sokk esetén a terápiás intézkedések sebessége nagy jelentőséggel bír. Ezért tanácsos betartani a súlyos sérülést szenvedett áldozatok segítségnyújtásának általános algoritmusát.

Kezdeti ellenőrzés

A kezdeti vizsgálat során a beteg állapotának súlyosságának felmérése mellett meghatározzák a sérülés jellegét és az azonnali segítség szükségességét. Egy tapasztalt szakember 1-2 percen belül elvégzi az ellenőrzést. Ugyanakkor mindenekelőtt két kérdésre kell válaszolnia: megfelelő-e a szellőzés? milyen állapotban van a hemodinamika?

Megfelelő szellőzés biztosítása

Kezdetben a légzési zavar mértékét diagnosztizálják.

A légzés hiánya sürgős újraélesztést jelez.

A légzés fenntartása esetén a szájüreget megvizsgálják, és ezzel egyidejűleg megszabadítják a nyálkahártyától, idegen testtől és hányástól. A légzés gyakoriságát és mélységét a mellkasi kirándulás határozza meg, lehetséges a "szál" és a "tükör" módszere. A mellkason tapintható bordatörés, crepitus és aszimmetria.

Az auskultáció határozza meg a légzési hangok vezetésének szimmetriáját. Ügyeljen a légzés ritmusára és gyakoriságára.

Jegyezze fel a bőr színét (cianózis jelenléte vagy hiánya).

A vizsgálat után el kell dönteni a légcső intubáció szükségességének kérdését. Javallata lehet: tudatzavar, alacsony vérnyomás, kiterjedt fej, arc, nyak károsodás, mellkasi trauma, légzési elégtelenség.

A légcső intubáció szükségességének eldöntése után gondoskodni kell a tüdő optimális szellőztetéséről. Ezt Ambu táskával vagy különféle kivitelű mechanikus ventilátorokkal lehet elérni.

A megfelelő vérkeringés biztosítása

Mindenekelőtt azonnal diagnosztizálnia kell: meg kell határoznia a szívösszehúzódások jelenlétét. És ezek hiányában folytassa a kardioreanimációt - egy közvetett szívmasszázst.

A szívműködés fenntartása mellett fel kell mérni a vérkeringés állapotát. Ehhez oda kell figyelni a pulzus jellemzőire, a vérnyomás értékére, a bőr színére és hőmérsékletére.

A segítségnyújtás következő szakasza a vénás hozzáférés megvalósítása kell, hogy legyen. Rendkívül alacsony vérnyomás esetén az infúziót egyidejűleg 3-4 vénában hajtják végre. A katéterezés során nem szabad megfeledkezni arról, hogy 10-15 ml vért kell venni a vércsoport és a kompatibilitási reakció meghatározásához. Sürgősségi katéterezést követően a szeptikus szövődmények veszélye miatt 48 óra elteltével célszerű a katéter cseréje.

A BCC fenntartásához szükséges vénás hozzáférés végrehajtása után megkezdődik a só- és kolloid oldatok transzfúziója. Az utóbbi gyógyszerek közül a poliglucin, a reopoligliukin, a zselatinol. Közvetlenül a vércsoport meghatározása után a vérplazma transzfúziója, a kompatibilitás meghatározása után pedig a vér vagy vörösvértestek transzfúziója javasolt.

A neurológiai károsodás értékelése

A neurológiai károsodás súlyosságát az állapot relatív stabilizálódása után a diagnózis általános neurológiai alapelvei szerint értékelik.

Egyéb súlyos sérülések diagnosztizálása és kezelése

Az izom-csontrendszer és a belső szervek károsodásának természetének diagnosztizálása fontos az áldozat további kezeléséhez, és a lehető leghamarabb el kell végezni a beteg kritikus állapotából való kiemelését követően, néha az első sürgős intézkedésekkel párhuzamosan.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a károsodás jellege, elsősorban a belső szervek, befolyásolja a cselekvések sorrendjét. Tehát a lép szakadásával intraabdominális vérzés a minimális stabilizálás után azonnal a műtőbe viszik a beteget, és a műtét alatt a műtőasztalon antishock terápiát végeznek.

Harmadszor: A traumás sokk kezelésének jellemzői

A fenti sürgős intézkedések végrehajtása után a traumás sokk további terápiáját végzik. Ugyanakkor figyelmet kell fordítani számos, a traumás sokkra jellemző pillanatra.

Az antibakteriális terápia fontos a traumatológiai sokk kezelésében. Jelentése preventív.

A traumás sokk súlyos immunszuppressziót okoz, így a masszív károsodási zónák jelenléte hajlamosító tényező a gennyes folyamatok és a traumás szepszis kialakulására, ami jelentősen rontja a prognózist.

A közelmúltban, a szeptikus szövődmények első jelei esetén, különösen sikeresen alkalmazzák az immunmoduláló szereket roncoleukin.

A fertőzéses szövődmények megelőzésében nagy jelentősége van a megfelelő műtéti taktikának, a vér- és plazmaveszteség teljes pótlásának. Miután eltávolították a pácienst a sokkból, megkezdik az összes azonosított sérülés teljes diagnózisát és korrekcióját.

A traumás sokk megelőzése

A poszttraumás sokk megelőzése is fontos! És ez a traumás sokk jeleinek időben történő észlelése és időszerű megelőző intézkedések lehetővé teszi a súlyosabb stádiumba való átmenet megakadályozását még az áldozatnak nyújtott segítségnyújtás előtti időszakban.

Vagyis a súlyosabb állapot kialakulásának megelőzését ebben az esetben nevezhetjük a nagyon elsősegély gyorsan és helyesen megjelenítve.

Videó

Traumás sokk és sürgősségi anti-sokk intézkedések

Videócsatorna "Elsősegélykészlet". Téma "Traumás sokk".

Mi a traumás sokk? Mennyire veszélyes? Hogyan lehet megmenteni egy áldozat életét egy közönséges autós elsősegély-készlet segítségével - Leonid Borisenko - Oroszország tiszteletbeli orvosa, katonai sebész, a Zashchita Katasztrófaorvosi Központ igazgatóhelyettese mutatja be.

A traumás sokk elsősegélynyújtásának alapelvei

Videócsatorna „S. Orazov. Itt megismerheti a traumás sokk elsősegélynyújtásának főbb elveit, a fogalom meghatározását, a sokkállapotok okait.

A publikáció forrása:

1. http://sovets.net/9903-travmaticheskij-shok.html
2. https://studfiles.net/preview/4023786/
3. http://diagnos.ru/first-aid/travmaticheskij_shok

- Ez egy kóros állapot, amely vérveszteség és trauma következtében fellépő fájdalom miatt következik be, és komoly veszélyt jelent a beteg életére. A fejlődés okától függetlenül mindig ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezik. A patológiát a klinikai tünetek alapján diagnosztizálják. A vérzés sürgős leállítása, érzéstelenítés és a beteg azonnali kórházba szállítása szükséges. A traumás sokk kezelését az intenzív osztályon végzik, és egy sor intézkedést tartalmaz a felmerült jogsértések kompenzálására. A prognózis a sokk súlyosságától és fázisától, valamint az azt okozó trauma súlyosságától függ.

ICD-10

T79.4

Általános információ

A traumás sokk súlyos állapot, amely a szervezet reakciója egy akut sérülésre, amelyet súlyos vérveszteség és erős fájdalom kísér. Általában közvetlenül a sérülés után alakul ki, és közvetlen reakció a sérülésre, de bizonyos körülmények között (további trauma) egy idő után (4-36 óra) is előfordulhat. Ez egy olyan állapot, amely a beteg életét veszélyezteti, és sürgős kezelést igényel az intenzív osztályon.

Okoz

Traumás sokk minden típusú súlyos sérülésben kialakul, függetlenül azok okától, helyétől és a károsodás mechanizmusától. Okozhatja szúrt és lőtt sebek, magasból zuhanások, autóbalesetek, ember okozta és természeti katasztrófák, ipari balesetek stb. A kiterjedt sebek mellett a lágyrészek károsodásával, ill. véredény, valamint nagy csontok nyílt és zárt törései (különösen többszörösek és az artériák károsodásával járó), traumás sokk kiterjedt égési sérüléseket és fagyási sérüléseket okozhat, amelyek jelentős plazmaveszteséggel járnak.

A traumás sokk kialakulása nagymértékű vérveszteségen, súlyos fájdalom szindrómán, a létfontosságú szervek működési zavarán és az akut trauma által okozott mentális stresszen alapul. Ebben az esetben a vérveszteség játszik vezető szerepet, és más tényezők hatása jelentősen változhat. Tehát, ha érzékeny területek (perineum és nyak) sérülnek, a fájdalomfaktor hatása fokozódik, a mellkas sérülése esetén pedig a beteg állapotát súlyosbítja a légzési funkció és a szervezet oxigénellátása.

Patogenezis

A traumás sokk kiváltó mechanizmusa nagyrészt a vérkeringés központosításával függ össze - olyan állapottal, amikor a szervezet a vért a létfontosságú szervekbe (tüdő, szív, máj, agy stb.) irányítja, eltávolítva azt a kevésbé fontos szervekből és szövetekből (izmok, bőr, zsírszövet). Az agy jeleket kap a vérhiányról, és úgy reagál rájuk, hogy stimulálja a mellékveséket az adrenalin és a noradrenalin felszabadítására. Ezek a hormonok a perifériás erekre hatnak, és azok összehúzódását okozzák. Ennek eredményeként a vér kiáramlik a végtagokból, és elegendő lesz a létfontosságú szervek működéséhez.

Egy idő után a mechanizmus meghibásodik. Az oxigénhiány miatt a perifériás erek kitágulnak, így a vér elfolyik a létfontosságú szervektől. Ugyanakkor a szöveti anyagcsere megsértése miatt a perifériás erek falai nem reagálnak az idegrendszer jelzéseire és a hormonok működésére, így az erek nem szűkülnek újra, a „periféria” vérraktár. Az elégtelen vértérfogat miatt a szív munkája megzavarodik, ami tovább súlyosbítja a keringési zavarokat. A vérnyomás csökken. A vérnyomás jelentős csökkenésével a vesék normális működése megzavarodik, és egy kicsit később - a máj és a bélfal. A bélfalból toxinok szabadulnak fel a vérbe. A helyzetet súlyosbítja az oxigén nélkül elhalt szövetek számos góca és súlyos anyagcserezavar.

A görcs és a fokozott véralvadás miatt a kis erek egy része eltömődik vérrögökkel. Ez okozza a DIC (disszeminált intravascularis koagulációs szindróma) kialakulását, amelyben a véralvadás először lelassul, majd gyakorlatilag megszűnik. DIC esetén a vérzés a sérülés helyén kiújulhat, kóros vérzés lép fel, a bőrben és a belső szervekben többszörös kis vérzések jelennek meg. A fentiek mindegyike a beteg állapotának fokozatos romlásához vezet, és a halál okává válik.

Osztályozás

A traumás sokknak számos osztályozása létezik, a kialakulásának okaitól függően. Tehát sok orosz traumatológiai és ortopédiai irányelvben megkülönböztetik a sebészeti sokkot, az endotoxin sokkot, a zúzás okozta sokkot, az égési sérüléseket, a légsokkot és a szorítószorítót. A V.K. osztályozását széles körben használják. Kulagina, amely szerint a traumás sokk következő típusai vannak:

• Seb traumás sokk (mechanikai traumából eredő). A károsodás helyétől függően zsigeri, pulmonalis, agyi, végtagsérüléssel, többszörös traumával, lágyrészek összenyomódásával oszlik.
• Operatív traumás sokk.
• Hemorrhagiás traumás sokk (belső és külső vérzéssel fejlődik).
• Vegyes traumás sokk.

Az előfordulás okától függetlenül a traumás sokk két fázisban fordul elő: merevedési (a szervezet megpróbálja kompenzálni a fellépő zavarokat) és topid (a kompenzációs képességek kimerültek). Figyelembe véve a beteg állapotának súlyosságát a viharos fázisban, a sokk 4 fokát különböztetjük meg:

• én (könnyen). A beteg sápadt, néha kissé letargikus. A tudat tiszta. A reflexek csökkennek. Légszomj, pulzus akár 100 ütés / perc.
• II (közepes). A beteg letargikus és letargikus. Pulzus körülbelül 140 ütés / perc.
• III (súlyos). A tudat megmarad, a környező világ észlelésének lehetősége elvész. A bőr földszürke, az ajkak, az orr és az ujjbegyek cianotikusak. ragacsos verejték. A pulzus körülbelül 160 ütés / perc.
• IV (preagónia és agónia). A tudat hiányzik, a pulzus nincs meghatározva.

A traumás sokk tünetei

Az erekciós fázisban a beteg izgatott, fájdalomra panaszkodik, sikoltozhat vagy nyöghet. Szorong és fél. Gyakran előfordul agresszió, ellenállás a vizsgálattal és kezeléssel szemben. A bőr sápadt, a vérnyomás enyhén emelkedett. Tachycardia, tachypnea (fokozott légzés), a végtagok remegése vagy az egyes izmok enyhe rángatózása jelentkezik. A szemek ragyognak, a pupillák kitágultak, a tekintet nyugtalan. A bőrt hideg nyirkos verejték borítja. A pulzus ritmikus, a testhőmérséklet normális vagy enyhén emelkedett. Ebben a szakaszban a szervezet még kompenzálja a felmerült jogsértéseket. Nincsenek durva megsértések a belső szervek tevékenységében, nincs DIC.

A traumás sokk viharos szakaszának kezdetével a páciens apatikussá, letargikussá, álmossá és depresszióssá válik. Annak ellenére, hogy a fájdalom ebben az időszakban nem csökken, a beteg abbahagyja, vagy szinte abbahagyja ennek jelzését. Már nem sikoltoz, nem panaszkodik, tud némán, halkan nyögve hazudni, vagy akár eszméletét is elveszti. Még a sérülés területén végzett manipulációk sem reagálnak. Az artériás nyomás fokozatosan csökken, és a pulzusszám nő. A perifériás artériákon a pulzus gyengül, fonalassá válik, majd megszűnik meghatározni.

A beteg szeme homályos, beesett, a pupillák kitágultak, a tekintet mozdulatlan, a szem alatt árnyékok. A bőr kifejezett sápadtsága, a nyálkahártyák, az ajkak, az orr és az ujjbegyek cianózisa. A bőr száraz és hideg, a szövetek rugalmassága csökken. Az arcvonások kiélesednek, a nasolabialis redők kisimulnak. A testhőmérséklet normális vagy alacsony (sebfertőzés miatt is megemelkedhet a hőmérséklet). A pácienst még meleg szobában is lehűtik. Gyakran vannak görcsök, a széklet és a vizelet akaratlan kiválasztása.

Felfedik a mérgezés tüneteit. A beteg szomjúságtól szenved, a nyelv bélelt, az ajkak kiszáradtak és kiszáradtak. Hányinger, súlyos esetekben akár hányás is előfordulhat. A veseműködés progresszív károsodása miatt a vizelet mennyisége még erős ivás mellett is csökken. A vizelet sötét, koncentrált, súlyos sokkkal, anuria (a vizelet teljes hiánya) lehetséges.

Diagnosztika

A traumás sokkot akkor diagnosztizálják, amikor a megfelelő tüneteket azonosítják, friss sérülés jelenléte vagy egyéb lehetséges ok ennek a patológiának a előfordulása. Az áldozat állapotának felmérése érdekében az impulzus és a vérnyomás időszakos mérését végezzük, írja elő laboratóriumi kutatás. A diagnosztikai eljárások listáját a traumás sokk kialakulását okozó kóros állapot határozza meg.

Traumatikus sokk kezelése

Az elsősegélynyújtás szakaszában ideiglenesen meg kell állítani a vérzést (szorítószorító, szoros kötszer), helyre kell állítani a légutak átjárhatóságát, érzéstelenítést és immobilizálást kell végezni, valamint megelőzni a hipotermia. Mozgassa a beteget nagyon óvatosnak kell lennie, hogy elkerülje az újbóli traumát.

A kórházban a kezdeti szakaszban az újraélesztő-aneszteziológusok sóoldatot (laktazol, Ringer oldat) és kolloid (reopoliglucin, poliglucin, zselatinol stb.) oldatokat adnak át. Az Rh és a vércsoport meghatározása után ezen oldatok transzfúzióját vérrel és plazmával kombinálva folytatjuk. Biztosítson megfelelő légzést légutak, oxigénterápia, légcső intubáció vagy gépi lélegeztetés segítségével. Folytassa az érzéstelenítést. A vizelet mennyiségének pontos meghatározása érdekében hólyagkatéterezést végeznek.

A sebészeti beavatkozásokat létfontosságú indikációk szerint hajtják végre az életmentéshez és a sokk további súlyosbodásának megakadályozásához szükséges mennyiségben. Megállítják a vérzést és kezelik a sebeket, blokkolják és immobilizálják a töréseket, megszüntetik a pneumothoraxot stb. Hormonterápiát és kiszáradást írnak elő, gyógyszereket használnak az agyi hipoxia leküzdésére, és javítják az anyagcserezavarokat.

Az emberi test egyik halálos állapota, amely azonnali cselekvést igényel, a traumás sokk. Fontolja meg, mi az a traumás sokk, és milyen sürgősségi ellátást kell biztosítani ehhez az állapothoz.

A traumás sokk meghatározása és okai

A traumás sokk olyan szindróma, amely súlyos kóros állapot, amely veszélyezteti az életet. Súlyos trauma következtében alakul ki. különböző részek test és szervek:

• kismedencei törések;
• traumás agysérülés;
• súlyos lőtt sebek;
• kiterjedt;
• a belső szervek károsodása hasi trauma következtében;
• súlyos vérveszteség;
• sebészeti beavatkozások stb.

A traumás sokk kialakulását és lefolyását súlyosbító tényezők a következők:

• hipotermia vagy túlmelegedés;
• mámor;
• túlmunka;
• éhezés.

A traumás sokk kialakulásának mechanizmusa

A traumás sokk kialakulásának fő tényezői a következők:

• hatalmas vérveszteség;
• súlyos fájdalom szindróma;
• a létfontosságú szervek tevékenységének megsértése;
• trauma által okozott mentális stressz.

A gyors és masszív vérveszteség, valamint a plazmavesztés a keringő vér térfogatának éles csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként csökken a vérnyomás, megszakad a szövetek oxigén- és tápanyagszállítási folyamata, és szöveti hipoxia alakul ki.

Ennek eredményeként a szövetekben mérgező anyagok halmozódnak fel, metabolikus acidózis alakul ki. A glükóz és más tápanyagok hiánya a zsírok fokozott lebomlásához és a fehérje lebontásához vezet.

Az agy a vérhiányra vonatkozó jeleket kapva serkenti a hormonok szintézisét, amelyek a perifériás erek szűkülését okozzák. Ennek eredményeként a vér kiáramlik a végtagokból, és elegendő lesz a létfontosságú szervek számára. De hamarosan ez a kompenzációs mechanizmus akadozni kezd.

A traumás sokk fokozatai (fázisai).

A traumás sokknak két fázisa van, amelyeket különböző tünetek jellemeznek.

erekciós fázis

Ebben a szakaszban az áldozat izgatott és szorongó állapotban van, súlyos fájdalmat tapasztal, és minden lehetséges módon jelzi ezt: sikoltozással, arckifejezéssel, gesztusokkal stb. Ugyanakkor tud agresszív lenni, ellenállni a segítségnyújtási, vizsgálati kísérleteknek.

A bőr elfehéredése, megnövekedett vérnyomás, tachycardia, fokozott légzés, a végtagok remegése jelentkezik. Ebben a szakaszban a szervezet még mindig képes kompenzálni a jogsértéseket.

Torpid fázis

Ebben a fázisban az áldozat letargikussá, letargikussá, depresszióssá válik és álmosságot tapasztal. A fájdalom nem csillapodik, de nem jelez tovább nekik. A vérnyomás csökkenni kezd, a pulzusszám nő. A pulzus fokozatosan gyengül, majd megszűnik meghatározni.

Jelentős sápadtság és bőrszárazság, cianózis, nyilvánvalóvá válik (szomjúság, hányinger stb.). A vizelet mennyisége még erős ivás esetén is csökken.

Sürgősségi ellátás traumás sokk esetén

A traumás sokk elsősegélynyújtásának fő szakaszai a következők: