Az érzéstelenítés felfedezése. Az aneszteziológia fejlődéstörténete

A modern orvostörténészek úgy vélik, hogy az első érzéstelenítési módszerek az emberi fejlődés hajnalán jelentek meg. Persze akkoriban szokás volt egyszerűen és durván viselkedni: például a 18. századig a beteg általános érzéstelenítésben részesült egy ütővel mért erős fejütés formájában; miután eszméletét elvesztette, az orvos folytathatta a műtétet.

Ősidők óta a kábítószereket helyi érzéstelenítésként használták. Az egyik legrégebbi orvosi kézirat (Egyiptom, Kr.e. 1500 körül) ópium alapú gyógyszereket ajánl a betegeknek érzéstelenítésként.

Kínában és Indiában az ópium sokáig ismeretlen volt, de ott már elég korán felfedezték a marihuána csodálatos tulajdonságait. A II. században. A műtétek során a híres kínai orvos, Hua Tuo érzéstelenítésként az általa feltalált bor és a porrá őrölt kender keverékét adta a betegeknek.

Eközben Amerika Kolumbusz által még fel nem fedezett területén a helyi indiánok aktívan használták a kokain leveleiből származó kokaint altatásként. Hitelesen ismert, hogy a magas Andokban élő inkák kokát használtak helyi érzéstelenítésre: egy helyi gyógyító megrágta a leveleket, majd lével telített nyálat csepegtetett a beteg sebére, hogy enyhítse fájdalmát.

Amikor az emberek megtanulták, hogyan kell erős alkoholt előállítani, az érzéstelenítés elérhetőbbé vált. Sok hadsereg kezdett italkészleteket vinni a hadjáratai során, hogy érzéstelenítőként adják a sebesült katonáknak. Nem titok, hogy ezt az érzéstelenítési módszert még mindig alkalmazzák kritikus helyzetekben (túrákon, katasztrófák idején), amikor nem lehetséges a modern gyógyszerek alkalmazása.

BAN BEN ritka esetek Az orvosok megpróbálták a szuggesztió erejét érzéstelenítésként használni, például hipnotikus alvásba merítették a betegeket. A hírhedt pszichoterapeuta, Anatolij Kashpirovszkij lett ennek a gyakorlatnak a modern követője, aki 1988 márciusában egy különleges telekonferencia alkalmával altatást szervezett egy nőnek, akinek egy másik városban érzéstelenítés nélkül eltávolították a melléből a daganatot. Munkásságának azonban nem volt utóda.

Az első nyilvános, altatásos műtét, amelyet 1846. október 16-án hajtottak végre, az orvostudomány történetének egyik legikonikusabb eseménye.
Ezen a ponton Boston, sőt az egész Egyesült Államok először működött az orvosi innováció világközpontjaként. Azóta a Massachusettsi Általános Kórház szívében lévő osztályt, ahol a műtétet végezték, „Mennyei boltozatnak” (Ether Dome, éter – éter, mennyország. Kb. Per.) és az „anesztézia” kifejezést kezdték el nevezni. Magát Oliver Wendell Holmes bostoni orvos és költő alkotta meg, hogy utaljon a mentális retardáció furcsa új állapotára, amelyet a város orvosai tapasztaltak. A bostoni hírek elterjedtek az egész világon, és heteken belül világossá vált, hogy ez az esemény örökre megváltoztatja az orvostudományt.

De mit találtak ki pontosan aznap? Nem vegyi anyag – a titokzatos anyagról, amelyet William Morton, a helyi fogorvos, a beavatkozást végez, használt, kiderült, hogy éter, egy illékony oldószer, amelyet évtizedek óta széles körben használtak. És nem az érzéstelenítés gondolata – az étert és a dinitrogén-oxid érzéstelenítő gázt már korábban belélegezték és alaposan megvizsgálták. 1525-ben a reneszánsz orvos, Paracelsus feljegyezte, hogy a csirkék ettől a gáztól „elalszanak, de egy idő után anélkül ébrednek fel. negatív következményei", és hogy erre az időszakra a gáz" kioltja a fájdalmat.

A mérföldkő, amelyet az égboltban lezajlott nagy esemény jellemez, kevésbé volt kézzelfogható, de sokkal jelentősebb: hatalmas kulturális változás következett be a fájdalom megértésében. Az érzéstelenítés alatti műtét átalakíthatja az orvostudományt és jelentősen növelheti az orvosok képességeit. Először azonban bizonyos változásoknak kellett történniük, és a változások nem a technológia területén történtek - a technológia már régóta létezett, hanem az orvostudomány felhasználási készenlétében.

1846-ig azok a vallási és orvosi hiedelmek domináltak, amelyek szerint a fájdalom az érzések és ennek megfelelően magának az életnek szerves része. Egy modern ember számára a fájdalom szükségességének gondolata primitívnek és kegyetlennek tűnhet, azonban az egészségügy egyes szegleteiben, például a szülészeten és a szülésnél megmaradt, ahol az epidurális érzéstelenítés és a császármetszés még mindig az erkölcsi szégyen foltját viseli. A 19. század elején az éter és a dinitrogén-oxid fájdalomcsillapító tulajdonságai iránt érdeklődő orvosokat különcnek és huncutnak tartották. Nem annyira a kérdés gyakorlati, mint inkább erkölcsi oldala miatt marasztalták el őket: igyekeztek kihasználni pácienseik alapvető és gyáva ösztöneit. Ráadásul azzal, hogy felkorbácsolták a műtéttől való félelmet, elriasztanak másokat a műtéttől, és aláásták a lakosság egészségét.

Az érzéstelenítés története 1799-ben kezdődött komolyan egy szegény üdülőváros, Hotwells laboratóriumában, az angol Bristol város közelében.

A „Pneumatikai Intézet” laboratóriuma volt – Thomas Beddoes, a radikális orvos ötlete, aki határozottan a jövőbe tekint, és bízik abban, hogy a kémia új fejleményei átalakítják az orvostudományt. Azokban az időkben kémiai gyógyszerek gyanút keltett, és csak extrém esetekben, és nem is ok nélkül folyamodtak hozzájuk végső megoldásként, mivel legtöbbjük olyan elemek mérgező keveréke volt, mint az ólom, a higany és az antimon. Beddoe évekig biztosította kollégáit arról, hogy a kémia "minden nap felfedezi a természet legmélyebb titkait", és merész kísérletekre van szükség ahhoz, hogy ezeket a felfedezéseket az orvostudományban is alkalmazzák.

Projektje volt az első példa egy olyan orvosi kutatóintézetre, amelyet kifejezetten új fajok létrehozására hoztak létre. gyógyszeres kezelés, és ahogy a neve is sugallja, az újonnan felfedezett gázok tulajdonságainak vizsgálatára összpontosított. A tüdőbetegségek, és különösen a tuberkulózis volt a vezető halálokok a 18. századi Nagy-Britanniában, és Beddoe számtalan gyötrelmes órát töltött utolsó stádiumuk figyelésével. Remélte, hogy a mesterséges gázok belélegzése enyhítheti a betegséget, esetleg meg is gyógyíthatja.

Felfogadott egy ismeretlen fiatal vegyészt, Humphry Davyt asszisztensnek, és szabadúszásba és kísérletezésbe kezdve, próba és hiba útján elhajóztak, hogy tanulmányozzák a dinitrogén-oxid nevű gázt.

Ezt a gázt először 1774-ben szerezte meg Joseph Priestley, aki "nitrogénmentesített levegőnek" nevezte el. Amikor Davy és Beddo a nagy mérnök, James Watt által nekik tervezett zöld selyemzsákokkal próbálták belélegezni, rájöttek, hogy a gáz teljesen kiszámíthatatlanul hat a pszichére. Minden tőlük telhetőt megtettek annak érdekében, hogy leírják a gáz által keltett heves eufóriát és tájékozódási zavart, és elmagyarázzák, hogyan lehet a természetben ismeretlen gáz ilyen erős hatással az emberi agyra. Tesztönkéntesként mindenkit bevontak, akit ismertek, köztük a fiatal költőket, Samuel Taylor Coleridge-t és Robert Southey-t is, és a kísérletek az orvosi elmélet és költészet, filozófia és szórakozás briliáns, de rendetlen keverékévé váltak.

A nevetőgáz felfedezése Beddo legvadabb várakozásait felülmúlva megváltoztatta az orvostudományt. Ez az erőteljes stimuláns, amely mintha varázsütésre jelenik meg a levegőből, egy kémiai jövő előhírnöke volt, amelyben Beddoe szerint "egyszer az ember uralni fogja a fájdalom és az öröm forrásait".

Fejlődésük során azonban a kísérletek elvezették a kutatókat a fájdalomcsillapítás legkisebb jelétől is. A legtöbb alany reakciója nem eszméletvesztésben, hanem a laboratóriumban való ugrálásban, táncban, sikoltozásban és költői meglátásokban nyilvánult meg.

Azt az érdeklődést, amellyel a "Pneumatikai Intézet" reagált a gáznak az emberi pszichére gyakorolt ​​hatásaira, és különösen a képzeletre gyakorolt ​​"fennséges" hatásaira, a kísérletekben résztvevők romantikus érzelgőssége, valamint az emberi pszichére való törekvésük határozta meg. nyelvet, hogy kifejezzék belső világukat. Ez az érzelgősség, ahogy terjedt, továbbra is szerepet játszik a fájdalommal kapcsolatos attitűdök megváltoztatásában, de korai követői még mindig ragaszkodtak korabeli társadalmi attitűdökhöz. Davy úgy gondolta, hogy "az erős elme képes csendben elviselni bármilyen fokú fájdalmat", és a sok vágást, égési sérülést és laboratóriumi szerencsétlenséget a bátorság és a büszkeség parancsának tekintette. Éppen ellenkezőleg, Coleridge élesen és fájdalmasan reagált a fájdalomra, erkölcsi gyengeségként fogta fel, és úgy vélte, hogy ezért az ő szégyenletes és fájdalmas ópiumfüggősége a felelős.

Még ha teljesen a dinitrogén-oxid fájdalomcsillapító tulajdonságaira koncentráltak is, nehéz elképzelni, hogy Beddoe és Davy 1799-ben eladhatná a sebészeti érzéstelenítés ötletét az orvosi világnak. Stephen Hammick önkéntes sebész, a Plymouth Naval Hospital munkatársa sem, aki annyira eufórikus volt, hogy leküzdött mindenkit, aki megpróbálta elvenni tőle a selyemzsákot. A világ többi részén az orvosok még mindig elleneztek mindenféle orvosi kísérletet, és még Beddoe szerény kísérleteit is, hogy gázokat teszteljen tuberkulózisos betegeken, etikai okokból erősen kritizálták. Úgy vélték, hogy a műtét legfontosabb eleme a sebész szaktudása és a beteg bátorsága, a gázaltatás terjedelmes lőszere (kémiai reakciók, vörösen izzó retorták és kényelmetlen légpárnák) pedig életmentőnek számított. fenyegető akadályok a fontos eljárások előtt.

Ennek eredményeként a dinitrogén-oxidnak az a képessége, hogy örömet kelt, nem pedig elnyomja a fájdalmat, ami megragadta a közvélemény fantáziáját. Az orvosok ezt a képességet terápiás alkalmazás nélküli érdekességként írták le, és a koncerttermekben és varietékban találta meg alkonyat otthonát. A modern hipnózisműsorok előképeként a szórakoztató légpárnákat kínált a közönség egy részének; kiválasztott önkéntesek léptek színpadra, és arra ösztönözték őket, hogy dalban, táncban, versben vagy fertőző nevetésben fejezzék ki mámorukat.

Ezeknek a szórakoztatásoknak köszönhető, hogy a 19. század húszas éveire a dinitrogén-oxid megkapta a szilárdan ragadt „nevetőgáz” becenevet, és az amerikai tömegünnepségek fő elemévé vált. A sorozatgyártású revolverének feltalálása előtt Samuel Colt bejárta az Államokat egy nevetőgázt használó műsorral, amelyet Robert Southey költői sorával hirdetett: "Ebből a gázból kell szőni a hetedik mennyországot."

Ebben a sötét társadalomban a látogató orvosok és fogorvosok először vettek észre valami elképesztőt azokban az emberekben, akik megbotlottak és megbotlottak a gáz hatására: fájdalmat nem érezve megsérülhetnek. William Morton és társai elkezdték tanulmányozni a gáz műtőben való felhasználásának megvalósíthatóságát.

A gázok fájdalomcsillapításra való felhasználásának kérdése már Beddo és Davy gázkísérleteinek kezdete előtt is szóba került: 1795-ben Beddo barátja, Davies Giddy megkérdezte, hogy ha kiderül, hogy a gázoknak van nyugtató tulajdonsága, akkor „használjuk-e fájdalmas műtétek?"

De fél évszázaddal az első kísérletek után még mindig erős ellenállás volt a fájdalommentes műtéttel szemben, mind orvosi, mind vallási szempontból. A vallásban ősidők óta a fájdalmat az eredendő bűn velejárójának tekintik, és mint ilyen, az emberi létfeltételek redukálhatatlan összetevőjének. A fájdalmat gyakran úgy magyarázzák, mint Isten kegyelmét, a "természet hangját", amely távol tart minket a bajtól, és figyelmeztet bennünket a fizikai veszélyekre.

Ez a nézet tükröződött az akkori orvosi világképben. Sok orvos még mindig úgy gondolta, hogy a fájdalom miatt nem halnak meg a betegek a műtétek során. A testrendszerek általános meghibásodása a fájdalomsokk miatt volt gyakori ok sebészeti beavatkozás során bekövetkezett halál, és úgy vélték, hogy az érzékelés elvesztése miatt a halálozás még magasabb lesz. Egy sikoltozó, bár elgyötört beteg prognózisa jobb, mint egy letargikusé és élettelené.

Az új érzelgősség azonban egy előkelőbb és könyörületesebb társadalom kezdetét jelentette, és az orvostudományt is fokozatosan megváltoztatta. Az állatokkal szembeni kegyetlenséget széles körben elítélték és betiltották, a gyermekek testi fenyítését és a nyilvános akasztást egyre gyakrabban kritizálták embertelenségként, és a fájdalmat traumatikus élménynek tekintették, amelyet lehetőség szerint enyhíteni kell.

Ezzel párhuzamosan az egészségügyi szakemberek kezdték felismerni, hogy a fájdalomcsillapítás nem csak egy trükk a gyenge akaratú betegek székbe ültetésére, hanem a jövő műtétjének kulcsa lehet. A technika fejlődésével egyre kifinomultabb és hosszadalmasabb műtétek jelentek meg, a betegek elviselhetősége pedig korlátozó tényezővé vált a fejlődési úton. A sebészek változó igényeinek, valamint pácienseik érzéseinek köszönhető, hogy a fájdalomcsillapítás idővel győzött.

William Morton úttörő bostoni kísérlete versenytársaihoz hasonlóan a fogorvost és pácienseit is motiválta: a foghúzással és cisztaeltávolítással járó fájdalom nem járult hozzá az üzleti sikerhez. 1840-re a fogtechnika jelentős fejlődésen ment keresztül, de a potenciális ügyfeleket elriasztották az ezzel járó fájdalmas és időigényes eljárások. Sokan voltak, akik természetesnek látszó és jól illeszkedő új fogsort szerettek volna, de kevesen voltak hajlandóak kitépni a rothadó csonkjaikat, hogy beszereljék ezeket a fogsorokat.

William Morton nem volt altruista, nemcsak hírnevet akart, hanem pénzt is. Emiatt a műtét során nem ismerte el, hogy közönséges orvosi étert használt érzéstelenítésre, hanem azt kezdte bizonygatni, hogy ez az általa feltalált gáz a "leteon" (a nyár szóból, a feledés folyója). . Morton szabadalmat kapott találmányára, de ez nem segített neki. Gyorsan világossá vált, hogy a "leteon" fő összetevője az éter, és nem tartozik a szabadalom hatálya alá. Az óceán mindkét oldalán az orvosok orvosi étert kezdtek használni érzéstelenítésre, Morton megpróbálta megvédeni a jogait a bíróságon, de soha nem kapta meg a pénzt. De hírnevet szerzett, őt szokták az érzéstelenítés megalkotójának nevezni.

Valójában azonban Crawford Long amerikai sebész volt az első, aki étert használt érzéstelenítőként. 1842. március 30-án (négy évvel Morton előtt) elvégezte ugyanezt a műtétet, általános érzéstelenítésben eltávolított egy daganatot a páciens nyakából. A jövőben sokszor használta az étert a gyakorlatában, de nem hívta meg a nézőket ezekre a műveletekre, és csak hat évvel később - 1848-ban - publikált tudományos cikket kísérleteiről. Ennek eredményeként nem kapott pénzt vagy hírnevet. De Dr. Crawford Long hosszú boldog életet élt.

A kloroform érzéstelenítésben való alkalmazása 1847-ben kezdődött, és gyorsan népszerűvé vált. 1853-ban John Snow angol orvos kloroformot használt általános érzéstelenítőként Viktória királynővel végzett szülés során. Gyorsan kiderült azonban, hogy ennek az anyagnak a toxicitása miatt a betegeknek gyakran vannak szövődményei, ezért altatásra jelenleg már nem alkalmazzák a kloroformot.

Mind az étert, mind a kloroformot használták általános érzéstelenítésre, de az orvosok egy olyan gyógyszer kifejlesztéséről álmodoztak, amely hatékonyan működik helyi érzéstelenítésként. Ezen a területen az 1870-es és 1880-as évek fordulóján történt áttörés, és a kokain lett a régóta várt csodaszer.

A kokaint először Albert Niemann német vegyész izolálta kokalevélből 1859-ben. A kokain azonban sokáig nem érdekelte a kutatókat. A helyi érzéstelenítésre való alkalmazás lehetőségét először az orosz orvos, Vaszilij Anrep fedezte fel, aki az akkori tudományos hagyomány szerint kísérletsorozatot végzett magán, és 1879-ben cikket publikált a kokain az idegvégződéseken. Sajnos akkoriban szinte semmi figyelmet nem fordítottak rá.

De a szenzáció a kokainról szóló tudományos cikkek sorozata volt, amelyet egy fiatal pszichiáter, Sigmund Freud írt. Freud először 1884-ben próbálta ki a kokaint, és lenyűgözött a hatása: ennek az anyagnak a használata kigyógyította a depresszióból, önbizalmat adott neki. Ugyanebben az évben a fiatal tudós cikket ír "A kokáról", amelyben határozottan javasolja a kokain használatát helyi érzéstelenítőként, valamint asztma, emésztési zavarok, depresszió és neurózisok gyógymódjaként.

Freud kutatásait ezen a területen aktívan támogatták a gyógyszeripari cégek, amelyek hatalmas haszonra számítottak. A pszichoanalízis leendő atyja 8 cikket publikált a kokain tulajdonságairól, de a témával foglalkozó legújabb munkákban kevésbé lelkesen írt erről az anyagról. Ez nem meglepő, mert Freud közeli barátja, Ernst von Fleischl kokainnal való visszaélés miatt halt meg.

Bár a kokain érzéstelenítő hatása már Anrep és Freud munkáiból ismert volt, Karl Koller szemész a helyi érzéstelenítés felfedezőjeként vált ismertté. Ez a fiatal orvos, akárcsak Sigmund Freud, a Bécsi Általános Kórházban dolgozott, és vele egy emeleten lakott. Amikor Freud mesélt neki a kokainnal végzett kísérleteiről, Koller úgy döntött, hogy megvizsgálja, hogy az anyag használható-e helyi érzéstelenítőként szemműtéteknél. Kísérletek bizonyították hatékonyságát, és Koller 1884-ben a Bécsi Orvosok Társaságának ülésén beszámolt kutatásának eredményeiről.

Szó szerint azonnal Kohler felfedezését szó szerint alkalmazni kezdték az orvostudomány minden területén. A kokaint nemcsak az orvosok, hanem mindenki használta, minden gyógyszertárban szabadon árulták, és szinte ugyanolyan népszerűségnek örvend, mint manapság az aszpirin. Az élelmiszerboltok kokainos bort és Coca-Colát árultak, egy üdítőt, amely 1903-ig kokaint tartalmazott.

Az 1880-as és 1890-es évek kokainrobbanása sok hétköznapi ember életébe került, így a 20. század elején fokozatosan betiltották ezt az anyagot. Az egyetlen terület, ahol sokáig engedélyezték a kokain használatát, a helyi érzéstelenítés volt. Carl Koller, akinek a kokain hírnevet szerzett, később szégyellte felfedezését, és önéletrajzában nem is említette. Élete végéig a háta mögött dolgozó kollégák Coca Kollernek hívták, utalva a kokain orvosi gyakorlatba való bevezetésében játszott szerepére.

2 évvel a Wells-t ért kudarc után fogorvos tanítványa, Morton Jackson vegyész közreműködésével egy pár dietil-étert használt az érzéstelenítéshez. A kívánt eredmény hamar megszületett.

Ugyanazon a bostoni sebészeti klinikán, ahol Wells felfedezését 1846. október 16-án nem ismerték el, sikeresen bemutatták az éteres érzéstelenítést. Ez a dátum lett az általános érzéstelenítés történetének kiindulópontja.

A pácienst a bostoni sebészeti klinikán John Warren professzor műtötték meg, a pácienst pedig saját módszerével, William Morton orvostanhallgatóval altatták el.

Amikor a beteget a műtőasztalra helyezték, William Morton több rétegben összehajtott törülközővel takarta le az arcát, és a magával hozott üvegből elkezdte kilocsolni a folyadékot. A beteg megborzongott, motyogni kezdett valamit, de hamar megnyugodott és mély álomba merült.

John Warren megkezdte a műveletet. Az első vágás megtörtént. A beteg csendesen fekszik. Megcsinálták a másodikat, majd a harmadikat. A beteg még mélyen alszik. A műtét meglehetősen bonyolult volt – a páciensből nyakdaganatot távolítottak el. Néhány perccel a befejezése után a beteg magához tért.

Azt mondják, hogy John Warren ebben a pillanatban mondta ki történelmi mondatát: "Uraim, ez nem átverés!"

Ezt követően maga Morton a következőképpen mesélte felfedezésének történetét: „Vettem Barnett étert, vettem egy üveget a pipával, bezárkóztam a szobába, leültem a műtőszékbe, és elkezdtem belélegezni a gőzöket. Az éterről kiderült, hogy legyen olyan erős, hogy majdnem megfulladtam, de a kívánt hatás nem "Aztán megnedvesítettem a zsebkendőmet és az orromhoz vittem. Az órámra néztem és hamarosan elvesztettem az eszméletemet. Amikor felébredtem, úgy éreztem magam, mint egy tündérben- mesevilág. Úgy tűnt, minden testrészem elzsibbad ennek a hülyeségemnek a hírét csak ironikus együttérzéssel.Végül enyhe csiklandozást éreztem a harmadik ujjam falanxában, ami után a hüvelykujjammal próbáltam megérinteni, de nem sikerült.A második próbálkozásra sikerült is. de az ujj teljesen zsibbadtnak tűnt.Apránként fel tudtam emelni a kezem és megcsíptem a lábam, és biztosra vettem, hogy alig éreztem. Amikor megpróbáltam felállni a székről, visszaestem rá. Csak fokozatosan nyertem el az irányítást a testrészek felett, és ezzel együtt a teljes tudatot. Azonnal az órámra pillantottam, és azt tapasztaltam, hogy hét-nyolc percig érzéketlen vagyok. Ezek után kiabálva rohantam az irodámba: "Megtaláltam! Megtaláltam!".

Az aneszteziológiának, különösen fejlesztése idején, sok ellenfele volt. Például a papság különösen hevesen ellenezte a szülés alatti érzéstelenítést. A bibliai legenda szerint, amikor Évát kiűzte a paradicsomból, Isten megparancsolta neki, hogy fájdalomtól szüljön gyermekeket. Amikor J. Simpson szülész 1848-ban sikeresen altatást alkalmazott Viktória angol királynő születésének elaltatására, az szenzációt keltett, és tovább fokozta az egyháziak támadásait. Még a híres francia fiziológus, F. Magendie, Claude Bernard tanára is az érzéstelenítést "erkölcstelennek tartotta, és elveszi a betegek öntudatát, szabad akaratát, és ezzel alárendeli a pácienst az orvosok önkényének". A papsággal folytatott vitában Simpson talált egy szellemes kiutat: kijelentette, hogy az érzéstelenítés gondolata Istené. Végül is ugyanezen bibliai hagyomány szerint Isten elaltatta Ádámot, hogy kivágjon egy bordát, amelyből Évát teremtette. A tudós érvei némileg megnyugtatták a fanatikusok lelkesedését.

Az érzéstelenítés felfedezése, amely a sebészi fájdalomcsillapítás igen hatékony módszerének bizonyult, széles körű érdeklődést váltott ki a sebészek körében szerte a világon. Nagyon gyorsan eltűnt a szkepticizmus a sebészeti beavatkozások fájdalommentes elvégzésének lehetőségével kapcsolatban. Hamarosan az érzéstelenítés egyetemes elismerést kapott és nagyra értékelték.

Hazánkban az első műtétet éteres érzéstelenítésben 1847. február 7-én végezte a Moszkvai Egyetem professzora F.I. Külföldiek. Egy héttel később a módszert hasonlóan sikeresen alkalmazta N.I. Pirogov Péterváron. Ezután számos más jelentős hazai sebész elkezdte alkalmazni az érzéstelenítést.

Hazánkban nagy munkát végeztek a tanulmányozáson és a propagandán a röviddel a megnyitása után létrehozott altatási bizottságok. Közülük a legreprezentatívabb és legbefolyásosabb Moszkva volt, amelyet Prof. A.M. vezetett. Filamofickij. Az éteres érzéstelenítés klinikai és kísérleti alkalmazásának első tapasztalatainak összefoglalásának eredményeként két, 1847-ben megjelent monográfia született, amelyek közül az egyik ("Practical and physiological studies on éterization") szerzője N.I. Pyrrgov. A könyv franciául jelent meg, nemcsak a hazai, hanem a nyugat-európai olvasók számára is. A második monográfiát ("A kén-éter gőzeinek felhasználásáról az operatív gyógyászatban") N.V. Maklakov.

Miután az éteres érzéstelenítést az orvostudomány nagy felfedezésének tekintették, a vezető orosz sebészek nemcsak mindent megtettek annak széles körű gyakorlati alkalmazása érdekében, hanem igyekeztek behatolni ennek a titokzatosnak tűnő állapotnak a lényegébe, kideríteni az éter lehetséges káros hatását. gőz a testre.

A legnagyobb hozzájárulást az éteres érzéstelenítés tanulmányozásához a fejlődés szakaszában, majd később, amikor a kloroformos érzéstelenítést bevezették a gyakorlatba, N.I. Pirogov. Ezzel kapcsolatban W. Robinson, az egyik leginformatívabb könyv szerzője a sebészeti érzéstelenítés történetéről 1945-ben ezt írta: "Az érzéstelenítés sok úttörője középszerű volt. Véletlenszerű körülmények következtében ők is közük volt ebben a felfedezésben. Veszekedésük és kicsinyes irigységük kellemetlen nyomot hagyott a tudományban, de vannak nagyobb léptékű alakok is, akik részt vettek ebben a felfedezésben, és közülük mindenekelőtt N. I. Pirogovot kell a legkiemelkedőbb személynek és kutatónak tekinteni.

Arról, hogy milyen céltudatosan és eredményesen N.I. Pirogov a vizsgált területen bizonyítja, hogy már egy évvel az érzéstelenítés felfedezése után az említett monográfián kívül publikálta: sebészeti műtétek„és" Gyakorlati és élettani megfigyelések az étergőznek az állati szervezetre gyakorolt ​​hatásáról. „Emellett a szintén 1847-ben írt Jelentés a Kaukázusba utazásról című kiadvány egy nagy és érdekes részt tartalmaz" Érzéstelenítés a csatatéren és a kórházakban .

Az első alkalmazás után H.I. Pirogov a következőképpen értékelte az éteres érzéstelenítést: "Az étergőz valóban nagyszerű eszköz, amely bizonyos szempontból teljesen új irányt adhat az összes sebészet fejlődésének." A módszer ilyen leírásával az elsők között hívta fel a sebészek figyelmét az altatás során esetlegesen felmerülő egyéb szövődményekre. N.I. Pirogov egy speciális vizsgálatot végzett, hogy hatékonyabb és biztonságosabb érzéstelenítési módszert találjon. Különösen az étergőzök hatását tesztelte, amikor azokat közvetlenül a légcsőbe, vérbe, gyomor-bél traktus. A következő években az általa javasolt rektális érzéstelenítés éterrel széles körben ismertté vált, és sok sebész sikeresen alkalmazta a gyakorlatban.

1847-ben Simpson as drog sikeresen tesztelték a kloroformot. Utóbbi iránt gyorsan megnőtt a sebészek érdeklődése, és a kloroform lett a fő érzéstelenítő hosszú évekig, a dietil-étert a második helyre szorítva.

Az éter és kloroform érzéstelenítés vizsgálata során ezeknek a gyógyszereknek a széles körben elterjedt gyakorlatba való bevezetése a kifejlesztésüket követő első évtizedekben, amellett, hogy N.I. Pirogov, hazánk számos sebésze jelentősen hozzájárult. A.M. különösen aktív volt ezen a területen. Filamofitsky, F.I. Inozemtseva, A.I. Fields, T.L. Vanzetti, V.A. Karavaev.

A külföldi orvosoktól az érzéstelenítés módszereinek tanulmányozására, fejlesztésére és népszerűsítésére a XIX. század második felében. D. Snow sokat tett. Ő volt az első, aki az érzéstelenítés felfedezése után minden tevékenységét a sebészeti érzéstelenítésnek szentelte. Következetesen kiállt e faj szakosodásának szükségessége mellett. egészségügyi ellátás. Munkái hozzájárultak a műtétek érzéstelenítő támogatásának további javításához.

A dietil-éter és a kloroform narkotikus tulajdonságainak felfedezése után más, fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek után is aktív kutatás indult. 1863-ban a sebészek figyelmét ismét a dinitrogén-oxid vonta fel. Colton, akinek kísérletei egy időben adtak Wellsnek az ötletet, hogy dinitrogén-oxidot használjon fájdalomcsillapításra, fogorvosok egyesületét szervezett Londonban, akik ezt a gázt a fogorvosi gyakorlatban használták.

Az érzéstelenítés műtét közbeni használatára vonatkozó információk az ókorba nyúlnak vissza. A fájdalomcsillapítók használatáról már a Kr. e. 15. században is van írásos bizonyíték. Mandragóra, belladonna, ópium tinktúrákat használtak. A fájdalomcsillapító hatás elérése érdekében az idegtörzsek mechanikus összenyomását, helyi hűtést jéggel és hóval alkalmazták. A tudat kikapcsolása érdekében a nyak ereit összeszorították. Ezek a módszerek azonban nem tették lehetővé a megfelelő fájdalomcsillapító hatás elérését, és nagyon veszélyesek voltak a beteg életére. A hatékony érzéstelenítési módszerek kidolgozásának igazi előfeltételei a 18. század végén kezdtek formálódni, különösen a tiszta oxigén (Priestley és Scheele, 1771) és a dinitrogén-oxid (Priestley, 1772) előállítása után. a dietil-éter fizikai-kémiai tulajdonságainak alapos tanulmányozása (Faraday, 1818).

Joggal gondolják, hogy a tudományos indokolással ellátott fájdalomcsillapítás a 19. század közepén került hozzánk. 1842. május 30 Régóta használt először éteres érzéstelenítést egy daganat eltávolítása során a fej hátsó részéből. Ez azonban csak 1852-ben vált ismertté. Megtörtént az éteres érzéstelenítés első nyilvános bemutatója 1846. október 16. Ezen a napon Bostonban a Harvard Egyetem professzora, John Warren éteres szedáció alatt eltávolított egy daganatot a beteg Gilbert Abbott submandibularis régiójából. A pácienst William Morton fogorvos altatta el. 1846. október 16-át tartják a modern aneszteziológia születésnapjának.

Rendkívüli gyorsasággal járta be a világot az érzéstelenítés felfedezésének híre. Angliában 1846. december 19éteres érzéstelenítés alatt a Liston üzemelteti, hamarosan Simpson és Snow érzéstelenítést kezdtek használni. Az éter megjelenésével minden más, évszázadok óta használt fájdalomcsillapítót felhagytak.

1847-ben as kábítószeres angol James Simpson első kloroformot alkalmaztunk stb. kloroform használatakor az érzéstelenítés sokkal gyorsabban megy végbe, mint éter használatakor, gyorsan népszerűvé vált a sebészek körében, és hosszú ideig az étert váltotta fel. Az egyház felszólalt a kloroform és az éter érzéstelenítése ellen a szülészetben. Érveket keresve Simpson Istent nyilvánította az első drogfüggőnek, rámutatva, hogy amikor Ádám bordájából Évát alkotta, Isten elaltatta az utóbbit. Ezt követően azonban a toxicitás miatti jelentős szövődmények aránya fokozatosan a kloroformos érzéstelenítés elhagyásához vezetett.

Az 1940-es évek közepén széles körben elterjedt klinikai kísérletezés dinitrogén-oxiddal, melynek fájdalomcsillapító hatását felfedezték Davy 1798-banév. 1845 januárjában Wells nyilvánosan demonstrálta a dinitrogén-oxiddal történő érzéstelenítést. a foghúzás során, de sikertelenül: nem sikerült megfelelő érzéstelenítést elérni. A meghibásodás oka utólag a dinitrogén-oxid sajátosságaként ismerhető fel: a kellő mélységű érzéstelenítéshez rendkívül magas koncentrációra van szükség a belélegzett keverékben, ami fulladáshoz vezet. A megoldást ben találták meg Andrews 1868:elkezdte a dinitrogén-oxidot oxigénnel kombinálni.

A kábítószer-használat tapasztalatai a légutakon keresztül számos hátránnyal jártak fulladás, gerjesztés formájában. Ez arra kényszerített bennünket, hogy más beadási módokat keressünk. 1847 júniusában Pirogov alkalmazott rektális érzéstelenítés éterrel szülés közben.Megpróbálta intravénásan étert is beadni, de kiderült, hogy az érzéstelenítés nagyon veszélyes fajtája..1902-benfarmakológus N.P. Kravkov intravénás érzéstelenítésre javasolt hedonol,első ben jelentkezett klinikán 1909-ben S.P. Fedorov (orosz érzéstelenítés).1913-ban alkalmaztak először barbiturátokat érzéstelenítésre. A barbiturikus érzéstelenítést pedig 1932 óta széles körben alkalmazzák a hexenal klinikai arzenálba való felvételével.

A Nagy Honvédő Háború idején az intravénás alkoholos érzéstelenítés elterjedt, de a háború utáni években a bonyolult beadási technika és a gyakori szövődmények miatt felhagytak vele.

Az aneszteziológiában új korszakot nyitottak a természetes curare készítmények és szintetikus analógjaik, amelyek ellazítják a vázizmokat. 1942-ben Griffith kanadai aneszteziológus és asszisztense, Johnson úttörő szerepet játszott az izomrelaxánsok használatában a klinikán. Az új gyógyszerek tökéletesebbé, kezelhetőbbé és biztonságosabbá tették az érzéstelenítést. A mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) felbukkanó problémáját sikeresen megoldották, és ez kiszélesítette az operatív sebészet látókörét: valójában a tüdő- és szívsebészet, valamint a transzplantáció létrejöttéhez vezetett.

Az érzéstelenítés fejlesztésének következő lépése egy szív-tüdő gép létrehozása volt, amely lehetővé tette a „száraz” nyitott szív operációját.

A nagyobb műtétek során fellépő fájdalom megszüntetése nem volt elegendő a szervezet létfontosságú tevékenységének megőrzéséhez. Az aneszteziológia azt a feladatot kapta, hogy megteremtse a feltételeket a légzés, a szív- és érrendszer és az anyagcsere károsodott funkcióinak normalizálásához. 1949-ben a francia Laborie és az Utepar bevezette a hibernáció és a hipotermia fogalmát.

Mivel nem találtak széles körű alkalmazást, nagy szerepet játszottak a fejlesztésben A potenciált érzéstelenítés fogalmai(A kifejezést Laborie vezette be 1951-ben). Potencírozás - különféle nem kábítószerek (neuroleptikumok, nyugtatók) és általános érzéstelenítők kombinációja a megfelelő fájdalomcsillapítás elérése érdekében ez utóbbiak kis dózisainál, és alapul szolgált egy új, ígéretes általános érzéstelenítési módszer alkalmazásához. neuroleptanalgézia(neuroleptikus és kábító fájdalomcsillapító kombinációja), de Castries és Mundeler javasolta 1959-ben.

Ahogy a történeti háttérből is látszik, bár az érzéstelenítést ősidők óta végezték, az igazi elismerés tudományosan megalapozott orvosi tudományágként csak a 30-as években következett be. XX század. Az USA-ban 1937-ben hozták létre az Aneszteziológusok Tanácsát. 1935-ben Angliában bevezették az aneszteziológiai vizsgálatot.

50 évesen A Szovjetunióban a legtöbb sebész számára nyilvánvalóvá vált, hogy a sebészeti beavatkozások biztonsága nagymértékben függ az érzéstelenítő támogatásától. Ez nagyon fontos tényező volt, amely ösztönözte a hazai aneszteziológia kialakulását és fejlődését. Felmerült a kérdés az aneszteziológia klinikai tudományágként, az aneszteziológus szakorvosként való hivatalos elismerése kapcsán.

A Szovjetunióban ezt a kérdést először 1952-ben vitatták meg konkrétan az All-Union Scientific Society of Surgeons Testületének 5. plénumán. Ahogy a záróbeszédben elhangzott: „Egy új tudomány születésének vagyunk tanúi, és itt az ideje felismerni, hogy van egy másik ág, amely a sebészetből fejlődött ki.”

1957 óta az aneszteziológusok képzése a moszkvai, leningrádi, kijevi és minszki klinikákon kezdődött. A Katonai Orvostudományi Akadémián aneszteziológiai osztályok és továbbképző intézetek nyílnak az orvosok számára. A szovjet aneszteziológia fejlődéséhez nagy mértékben hozzájárultak olyan tudósok, mint Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan és még sokan mások. Az aneszteziológia fejlődésének korai szakaszában történő gyors előrehaladását a növekvő műtéti igények mellett a fiziológia, a kórélettan, a farmakológia és a biokémia eredményei is elősegítették. Az ezeken a területeken felhalmozott tudás nagyon fontosnak bizonyult a betegek műtéti biztonságának biztosításában felmerülő problémák megoldásában. A műtétek érzéstelenítő támogatása terén a lehetőségek bővülését nagymértékben elősegítette a farmakológiai szerek arzenáljának rohamos bővülése. Az akkoriban újdonságok különösen a következők voltak: halotán (1956), viadril (1955), NLA-készítmények (1959), metoxiflurán (1959), nátrium-hidroxi-butirát (1960), propanidid (1964 g), ketamin (1965), etomidát (1970).

A beteg felkészítése érzéstelenítésre

Preoperatív időszak Ez az időszak a beteg kórházba érkezésétől a műtét megkezdéséig.

Különös figyelmet kell fordítani a betegek érzéstelenítésre való felkészítésére. Az aneszteziológus és a páciens személyes kapcsolattartásával kezdődik. Előtte az aneszteziológusnak meg kell ismerkednie az anamnézissel, tisztáznia kell a műtét indikációit, és minden őt érdeklő kérdést személyesen tisztáznia kell.

Tervezett műtéteknél az aneszteziológus a műtét előtt néhány nappal megkezdi a vizsgálatot és a pácienssel való ismerkedést. Sürgősségi beavatkozások esetén közvetlenül a műtét előtt vizsgálatot végeznek.

Az aneszteziológus köteles ismerni a beteg foglalkozását, hogy munkatevékenysége összefügg-e veszélyes termeléssel (atomenergia, vegyipar stb.). Nagyon fontos a beteg életének anamnézise: korábbi betegségek (diabetes mellitus, ischaemiás betegség szív- és szívinfarktus, magas vérnyomás), valamint rendszeresen szedett gyógyszerek (glukokortikoid hormonok, inzulin, vérnyomáscsökkentők). Különösen szükséges a gyógyszerek tolerálhatóságának feltárása (allergiás anamnézis).

Az érzéstelenítést végző orvosnak tisztában kell lennie a szív- és érrendszer, a tüdő és a máj állapotával. A műtét előtt a páciens kötelező vizsgálati módszereinek száma a következőket tartalmazza: általános elemzés vér és vizelet biokémiai elemzés vér, véralvadás (koagulogram). A beteg vércsoportját és Rh-hovatartozását feltétlenül meg kell határozni. Elektrokardiográfiát is végeznek. Az inhalációs érzéstelenítés alkalmazása szükségessé teszi, hogy különös figyelmet fordítsanak a légzőrendszer funkcionális állapotának vizsgálatára: spirográfiát végeznek, Stange-teszteket határoznak meg: azt az időt, ameddig a beteg be- és kilégzéskor visszatarthatja a lélegzetét. A preoperatív időszakban az elektív műtétek során lehetőség szerint a meglévő homeosztázis zavarok korrekcióját kell elvégezni. Sürgős esetekben a felkészítés korlátozott mértékben történik, amit a műtéti beavatkozás sürgőssége diktál.

A műtétre készülő személy természetesen aggódik, ezért szükséges vele együttérző hozzáállás, a műtét szükségességének magyarázata. Egy ilyen beszélgetés hatékonyabb lehet, mint a nyugtatók hatása. Azonban nem minden aneszteziológus tud egyformán meggyőzően kommunikálni a betegekkel. A beteg műtét előtti szorongásos állapotát adrenalin felszabadulása kíséri a mellékvese velőből, az anyagcsere fokozódása, ami megnehezíti az érzéstelenítést és növeli a szívritmuszavarok kialakulásának kockázatát. Ezért a műtét előtt minden beteg számára előírják a premedikációt. Figyelembe veszi a páciens pszicho-érzelmi állapotának jellemzőit, a betegségre és a közelgő műtétre adott reakcióját, magának a műtétnek a jellemzőit és időtartamát, valamint az életkort, alkatot és anamnézist. .

A műtét napján a beteget nem táplálják. A műtét előtt ürítse ki a gyomrot, a beleket és a hólyagot. Sürgős esetekben ez gyomorszonda, húgyúti katéter segítségével történik. Sürgős esetekben az aneszteziológusnak személyesen (vagy közvetlen felügyelete alatt álló személynek) vastag szondán keresztül ki kell ürítenie a beteg gyomrát. Ennek az intézkedésnek az elmulasztása olyan súlyos szövődmény kialakulása esetén, mint a gyomortartalom regurgitációja és annak későbbi aspirációja Légutak, melynek végzetes következményei vannak, jogilag az orvosi feladatellátás során elkövetett gondatlanság megnyilvánulásának minősül. A cső behelyezésének relatív ellenjavallata a közelmúltban végzett nyelőcső- vagy gyomorműtét. Ha a páciensnek van fogsora, azt el kell távolítani.

A preoperatív felkészítés minden tevékenysége elsősorban annak biztosítására irányul

csökkenti a műtét és az érzéstelenítés kockázatát, elősegítve a műtéti traumák megfelelő toleranciáját;

csökkenti az esetleges intra- és posztoperatív szövődmények valószínűségét, és ezáltal biztosítja a műtét kedvező kimenetelét;

felgyorsítja a gyógyulási folyamatot.

A „fájdalmat elpusztító isteni művészet” sokáig nem volt képes az ember irányítása alatt. A betegek évszázadok óta kénytelenek türelmesen elviselni a kínt, és a gyógyítók nem tudták véget vetni szenvedésüknek. A 19. században a tudomány végre le tudta győzni a fájdalmat.

A modern sebészet alkalmazása és A ki találta fel először az érzéstelenítést? Erről a cikk olvasása során megtudhatja.

Érzéstelenítési technikák az ókorban

Ki találta fel az érzéstelenítést és miért? Az orvostudomány megszületése óta az orvosok egy fontos problémát próbálnak megoldani: hogyan lehet a sebészeti beavatkozásokat a betegek számára a lehető legfájdalomtalanabbá tenni? Súlyos sérülésekkel nemcsak a sérülés következményeibe, hanem az átélt fájdalomsokkba is belehaltak az emberek. A sebésznek 5 percnél nem volt több ideje a műtétek elvégzésére, különben a fájdalom elviselhetetlenné vált. Az ókor Aesculapiusai különféle eszközökkel voltak felfegyverkezve.

Az ókori Egyiptomban a krokodilzsírt vagy az aligátorbőr port használták érzéstelenítőként. Az egyik ókori egyiptomi kézirat, amely Kr.e. 1500-ból származik, leírja az ópiummák fájdalomcsillapító tulajdonságait.

Az ókori Indiában az orvosok indiai kender alapú anyagokat használtak fájdalomcsillapítók beszerzésére. Hua Tuo kínai orvos, aki a Kr.e. 2. században élt. AD, felajánlotta a betegeknek, hogy igyanak bort marihuána hozzáadásával a műtét előtt.

Érzéstelenítési módszerek a középkorban

Ki találta fel az érzéstelenítést? A középkorban a csodálatos hatást a mandragóga gyökerének tulajdonították. Ez a nadálytő családba tartozó növény erős pszichoaktív alkaloidokat tartalmaz. A mandragóra kivonatát tartalmazó gyógyszerek kábító hatást gyakoroltak az emberre, elhomályosították az elmét, tompították a fájdalmat. A helytelen adagolás azonban halálhoz vezethet, a gyakori használat pedig kábítószer-függőséget okozott. A mandragóra fájdalomcsillapító tulajdonságai először a Kr.u. I. században. az ókori görög filozófus, Dioszkoridész írta le. Az "érzéstelenítés" nevet adta nekik - "érzés nélkül".

1540-ben Paracelsus dietil-éter használatát javasolta fájdalomcsillapításra. Többször is kipróbálta az anyagot a gyakorlatban – az eredmények biztatónak tűntek. Más orvosok nem támogatták az újítást, és a feltaláló halála után ez a módszer feledésbe merült.

Az ember tudatának kikapcsolásához a legbonyolultabb manipulációkhoz a sebészek fakalapácsot használtak. A beteget fejen ütötték, átmenetileg eszméletlenségbe esett. A módszer durva és nem hatékony volt.

A középkori aneszteziológia leggyakoribb módszere a ligatura fortis, azaz az idegvégződések megsértése volt. Az intézkedés lehetővé tette a fájdalom enyhén csökkentését. Ennek a gyakorlatnak az egyik apologétája Ambroise Pare, a francia uralkodók udvari orvosa volt.

Hűtés és hipnózis, mint fájdalomcsillapítási módszerek

A 16. és 17. század fordulóján Aurelio Saverina nápolyi orvos hűtés segítségével csökkentette az operált szervek érzékenységét. A beteg testrészt hóval dörzsölték be, így enyhe fagynak volt kitéve. A betegek kevesebb fájdalmat tapasztaltak. Ezt a módszert leírták a szakirodalomban, de kevesen folyamodtak hozzá.

A hideg segítségével történő érzéstelenítésről a napóleoni oroszországi invázió idején emlékeztek. 1812 telén Larrey francia sebész tömeges amputációkat hajtott végre a fagyos végtagokon közvetlenül az utcán -20 ... -29 ° C hőmérsékleten.

A 19. században, a hipnotizáló őrület idején kísérleteket tettek a betegek hipnotizálására a műtét előtt. A mikor és ki találta fel az érzéstelenítést? Erről még fogunk beszélni.

A XVIII-XIX. századi kémiai kísérletek

A tudományos ismeretek fejlődésével a tudósok fokozatosan közeledtek egy összetett probléma megoldásához. A 19. század elején H. Davy angol természettudós személyes tapasztalatai alapján megállapította, hogy a dinitrogén-oxid gőzeinek belélegzése tompítja az emberben a fájdalomérzetet. M. Faraday azt találta, hogy hasonló hatást vált ki egy kénsav-éterpár. Felfedezéseik nem találtak gyakorlati alkalmazást.

A 40-es évek közepén. A XIX. századi amerikai fogorvos, G. Wells lett az első ember a világon, aki műtéti beavatkozáson esett át érzéstelenítő - dinitrogén-oxid vagy "nevetőgáz" - hatása alatt. Wellsnek eltávolították a fogát, de nem érzett fájdalmat. Wellst egy sikeres tapasztalat inspirálta, és egy új módszer népszerűsítésébe kezdett. A kémiai érzéstelenítő hatásának ismételt nyilvános bemutatása azonban kudarccal végződött. Wellsnek nem sikerült elnyernie az érzéstelenítés felfedezőjének babérjait.

Az éteres érzéstelenítés feltalálása

W. Morton, aki a fogászat területén tevékenykedett, érdeklődni kezdett a fájdalomcsillapító hatás vizsgálata iránt. Sikeres kísérletsorozatot hajtott végre magán, és 1846. október 16-án altatásba merítette az első beteget. Műtétet hajtottak végre a daganat fájdalommentes eltávolítására a nyakon. Az esemény széles visszhangot kapott. Morton szabadalmaztatta újítását. Hivatalosan az anesztézia feltalálójának és az első aneszteziológusnak tartják az orvostudomány történetében.

Orvosi körökben felkapták az éteres érzéstelenítés gondolatát. Használatával műtéteket végeztek orvosok Franciaországban, Nagy-Britanniában, Németországban.

Ki találta fel az érzéstelenítést Oroszországban? Az első orosz orvos, aki ki merte próbálni a fejlett módszert páciensein, Fedor Ivanovics Inozemcev volt. 1847-ben több összetett hasi műtétet hajtott végre a benne elmerült betegeken, ezért Oroszországban az érzéstelenítés felfedezője.

N. I. Pirogov hozzájárulása a világ aneszteziológiájához és traumatológiájához

Más orosz orvosok Inozemcev nyomdokaiba léptek, köztük Nyikolaj Ivanovics Pirogov. Nemcsak betegeket operált, hanem az éteri gáz hatását is tanulmányozta, különféle módokon próbálta bejuttatni a szervezetbe. Pirogov összefoglalta és közzétette észrevételeit. Ő volt az első, aki leírta az endotracheális, intravénás, spinális és rektális érzéstelenítés technikáit. Hozzájárulása a modern aneszteziológia fejlődéséhez felbecsülhetetlen.

Pirogov az. Oroszországban először kezdett gipsszel rögzíteni sérült végtagjait. Az orvos közben sebesült katonákon tesztelte módszerét krími háború. Pirogov azonban nem tekinthető e módszer felfedezőjének. A gipszet mint rögzítőanyagot már jóval előtte használták (arab orvosok, a holland Hendrichek és Mathyssen, a francia Lafargue, az oroszok Gibental és Basov). Pirogov csak a gipszrögzítést javította, könnyűvé és mobillá tette.

A kloroformos érzéstelenítés felfedezése

A 30-as évek elején. A kloroformot a 19. században fedezték fel.

A kloroformos érzéstelenítés új típusát 1847. november 10-én mutatták be hivatalosan az orvosi közösségnek. Feltalálója, a skót szülész, D. Simpson aktívan bevezette az érzéstelenítést vajúdó nők számára, hogy megkönnyítse a szülés folyamatát. Van egy legenda, hogy az első lány, aki fájdalommentesen született, az Anasthesia nevet kapta. Simpsont joggal tekintik a szülészeti aneszteziológia megalapítójának.

A kloroformos érzéstelenítés sokkal kényelmesebb és jövedelmezőbb volt, mint az éteres érzéstelenítés. Gyorsan álomba merült az ember, mélyebb hatása volt. Kiegészítő felszerelésre nem volt szüksége, elég volt kloroformmal átitatott gézzel belélegezni a gőzöket.

Kokain – a dél-amerikai indiánok helyi érzéstelenítője

A helyi érzéstelenítés őseinek a dél-amerikai indiánokat tartják. Ősidők óta alkalmazzák a kokaint érzéstelenítőként. Ezt a növényi alkaloidot a helyi Erythroxylon coca cserje leveleiből vonták ki.

Az indiánok a növényt az istenek ajándékának tekintették. A kokát speciális területeken ültették. A fiatal leveleket óvatosan levágták a bokorról, és megszárították. Szükség esetén a szárított leveleket megrágták, és nyállal öntötték le a sérült területet. Elvesztette érzékenységét, és a hagyományos gyógyítók hozzáláttak a műtéthez.

Koller kutatásai a helyi érzéstelenítésben

A fogorvosok számára különösen akut volt az, hogy korlátozott területen érzéstelenítést kell biztosítani. A foghúzás és a fogszövetekben végzett egyéb beavatkozások elviselhetetlen fájdalmat okoztak a betegekben. Ki találta fel a helyi érzéstelenítést? A 19. században az általános érzéstelenítési kísérletekkel párhuzamosan kutatásokat is végeztek hatékony módszer korlátozott (helyi) érzéstelenítésre. 1894-ben feltaláltak egy üreges tűt. A fogfájás megszüntetésére a fogorvosok morfiumot és kokaint használtak.

Vaszilij Konstantinovics Anrep szentpétervári professzor a kokaszármazékok szöveti érzékenységet csökkentő tulajdonságairól írt. Munkáit Karl Koller osztrák szemész tanulmányozta részletesen. A fiatal orvos úgy döntött, hogy kokaint használ érzéstelenítőként a szemműtéteknél. A kísérletek sikeresek voltak. A betegek eszméleténél maradtak, és nem éreztek fájdalmat. 1884-ben Koller tájékoztatta a bécsi orvostársadalmat eredményeiről. Így az osztrák orvos kísérleteinek eredményei a helyi érzéstelenítés első hivatalosan megerősített példái.

Az endotrachiális anesztézia kialakulásának története

A modern aneszteziológiában leggyakrabban az endotracheális érzéstelenítést, más néven intubációs vagy kombinált érzéstelenítést alkalmazzák. Ez a legbiztonságosabb érzéstelenítés egy személy számára. Használata lehetővé teszi a páciens állapotának ellenőrzését, összetett hasi műtétek elvégzését.

Ki találta fel az endotrochiális érzéstelenítést? A légzőcső gyógyászati ​​célú használatának első dokumentált esete Paracelsus nevéhez fűződik. A középkor kiváló orvosa csövet illesztett egy haldokló ember légcsövébe, és ezzel megmentette az életét.

André Vesalius padovai orvosprofesszor a 16. században állatokon végzett kísérleteket úgy, hogy légzőcsöveket helyezett a légcsöveikbe.

A műtétek során alkalmankénti légzőcsövek használata az aneszteziológia további fejlődésének alapját adta. A XIX. század 70-es éveinek elején Trendelenburg német sebész mandzsettával ellátott légzőcsövet készített.

Izomrelaxánsok alkalmazása intubációs érzéstelenítésben

Az intubációs érzéstelenítés tömeges alkalmazása 1942-ben kezdődött, amikor a kanadai Harold Griffith és Enid Johnson izomrelaxánsokat használtak a műtét során - olyan gyógyszereket, amelyek ellazítják az izmokat. A dél-amerikai curare indiánok jól ismert mérgéből nyert tubocurarin (intokostrin) alkaloidot fecskendeztek be a betegbe. Az innováció megkönnyítette az intubációs intézkedések végrehajtását és biztonságosabbá tette a műveleteket. A kanadaiakat az endotracheális érzéstelenítés megújítóinak tekintik.

Most már tudod aki feltalálta az általános és helyi érzéstelenítést. A modern aneszteziológia nem áll meg. Sikeresen alkalmazzák a hagyományos módszereket, bevezetik a legújabb orvosi fejlesztéseket. Az érzéstelenítés összetett, többkomponensű folyamat, amelytől a beteg egészsége és élete függ.

Ősidők óta az emberek gondolkodtak azon, hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat. Az alkalmazott módszerek meglehetősen veszélyesek. Tehát az ókori Görögországban a mandragóra gyökerét érzéstelenítőként használták - egy mérgező növény, amely hallucinációkat és súlyos mérgezést okozhat, akár halálig. Az "álmos szivacsok" használata biztonságosabb volt. Tengeri szivacsokat áztattak a bódító növények levében, és felgyújtották. A gőzök belélegzése elaltatta a betegeket.

Az ókori Egyiptomban a vérfűt fájdalomcsillapításra használták. Sajnos ilyen érzéstelenítés után kevesen élték túl a műtétet. Másoknál hatékonyabb volt az ősi indiai érzéstelenítési módszer. A sámánoknak mindig volt kéznél egy kiváló gyógymód – a kokaint tartalmazó kokalevél. A gyógyítók megrágták a varázsleveleket, és leköpték a sebesült harcosokat. A kokainnal átitatott nyál enyhülést hozott a szenvedésen, a sámánok pedig kábítószer-transzba estek, és jobban megértették az istenek utasításait.

Fájdalomcsillapításra használt gyógyszerek és kínai gyógyítók. Coca azonban nem található a Középbirodalomban, de a kenderrel nem volt probléma. Ezért a marihuána fájdalomcsillapító hatását a helyi gyógyítók több mint egy generációja tapasztalta.

Amíg a szíved meg nem áll

A középkori Európában a fájdalomcsillapítás módszerei sem voltak humánusak. Például egy műtét előtt a pácienst gyakran egyszerűen egy kalapáccsal megverték a fején, hogy elveszítse az eszméletét. Ez a módszer jelentős készségeket igényelt az "aneszteziológustól" - úgy kellett kiszámítani az ütést, hogy a beteg elveszítse az érzékeit, de ne az életét.

Az akkori orvosok körében is igen népszerű volt a vérontás. A beteg vénáit kinyitották, és megvárták, amíg elég vért veszít ahhoz, hogy elájuljon.

Mivel az ilyen érzéstelenítés nagyon veszélyes volt, végül elhagyták. Csak a sebész gyorsasága mentette meg a betegeket a fájdalomsokktól. Ismeretes például, hogy a nagy Nyikolaj Pirogov mindössze 4 percet töltött a láb amputációjával, és másfél alatt távolította el az emlőmirigyeket.

Nevetőgáz

A tudomány nem állt meg, és idővel más fájdalomcsillapítási módszerek is megjelentek, például a dinitrogén-oxid, amelyet azonnal nevetőgáznak neveztek. A dinitrogén-oxidot azonban kezdetben egyáltalán nem az orvosok, hanem a vándorcirkuszi előadók használták. 1844-ben egy bűvész Gardner Colton egy önkéntest hívott a színpadra, és hagyta, hogy beszívja a varázsgázt. Az előadás résztvevője akkorát nevetett, hogy leesett a színpadról és eltörte a lábát. A nézők azonban észrevették, hogy az áldozat nem érez fájdalmat, mivel érzéstelenítés alatt áll. A hallban ülők között volt egy fogorvos is Horace Wells, aki azonnal értékelte a csodálatos gáz tulajdonságait és megvásárolta a találmányt a bűvésztől.

Egy évvel később Wells úgy döntött, hogy bemutatja találmányát a nagyközönségnek, és demonstratív foghúzást rendezett. Sajnos a beteg annak ellenére, hogy nevetőgázt lélegzett, üvöltött az egész műtét alatt. Azok, akik összegyűltek, hogy megnézzék az új fájdalomcsillapítót, kinevették Wellst, és hírneve véget ért. Csak néhány évvel később derült ki, hogy a páciens egyáltalán nem a fájdalomtól sikoltozott, hanem azért, mert rettenetesen fél a fogorvosoktól.

Wells sikertelen előadásán részt vettek között volt egy másik fogorvos is - William Morton, aki úgy döntött, hogy folytatja szerencsétlen kollégája munkáját. Morton hamar rájött, hogy az orvosi éter sokkal biztonságosabb és hatékonyabb, mint a nevetőgáz. És már 1846-ban Morton és a sebész John Warren műtétet végzett egy érdaganat eltávolítására, étert használva érzéstelenítőként.

És megint koka

Az orvosi éter mindenkinek jó volt, csakhogy csak általános érzéstelenítést adott, és az orvosok azon is gondolkodtak, hogyan kapjanak helyi érzéstelenítőt. Aztán tekintetük a legősibb drogokra – a kokainra – fordult. Abban az időben a kokaint nagyon széles körben használták. Depresszióval, asztmával és emésztési zavarokkal kezelték őket. Azokban az években a gyógyszert szabadon árulták bármely gyógyszertárban, a megfázás elleni szerekkel és a hátfájás elleni kenőcsökkel együtt.

1879-ben orosz orvos Vaszilij Anrep cikket publikált a kokain idegvégződésekre gyakorolt ​​hatásairól. Anrep kísérleteket végzett magán, a bőr alá fecskendezve a gyógyszer gyenge oldatát, és rájött, hogy ez az injekció beadásának helyén az érzékenység elvesztéséhez vezet.

Az első, aki úgy döntött, hogy Anrep számításait betegeken teszteli, egy szemorvos volt Carl Koller. Helyi érzéstelenítési módszerét nagyra értékelték – és a kokain diadala több évtizeden át tartott. Csak idővel az orvosok figyelni kezdtek mellékhatás csodaszerek, a kokaint pedig betiltották. Kollert magát annyira megdöbbentette ez a káros cselekedet, hogy szégyellte megemlíteni ezt a felfedezést önéletrajzában.

És csak a 20. században sikerült a tudósoknak biztonságosabb alternatívákat találniuk a kokainra - lidokainra, novokainra és egyéb helyi és általános érzéstelenítésre.

Apropó

200 000 elektív műtétből egy – manapság ekkora a valószínűsége annak, hogy meghalunk az altatásban. Összehasonlítható annak a valószínűségével, hogy egy tégla véletlenül a fejére esik.