Intraabdominalis vérzés az ICD 10 szerint. A gastrointestinalis vérzés kódolása az ICD-ben

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. №170

A WHO 2017-re, 2018-ra tervezi az új változat (ICD-11) közzétételét.

A WHO módosításaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

ICD kód 10 orrvérzés; okoz

Életében legalább egyszer mindenki tapasztal olyan kellemetlenséget, mint az orrvérzés. Gyakran előfordul, hogy kisgyermekeknél az orrvérzés "minden ok nélkül" elkezd folyni. Ennek a jelenségnek azonban még mindig megvannak az okai, és ezek közül jó néhány. Ha gyermekénél gyakori az orrvérzés, akkor ezt nem lehet figyelmen kívül hagyni, mindenképpen orvoshoz kell fordulni, mert ez komoly és veszélyes betegség kialakulását jelezheti.

Orrvérzés, ICD 10-es kód

Orrvérzés egy gyerek kétféle lehet:

• Vérzés a nasopharynx elülső részeiből (az orrsövényben található sérült ér).
• Vérzés az orr hátsó részéből (traumával, magas vérnyomással, néhány súlyos betegség megjelenésének hátterében).

Télen a gyermek orra gyakrabban vérzik, mint a meleg évszakban. Gyermekeknél általában az orr elülső részéből és csak az egyik orrlyukból jön a vér. Elég könnyű megállítani őt. Ha az orr hátsó részén található ér károsodásáról beszélünk, akkor a vér mindkét orrlyukból egyszerre érkezik, és nehéz megállítani. Mindenesetre a szülők feladata a vérzés mielőbbi elállítása.

Az orrvérzés, melynek ICD 10-es kódja R04.0, több okból is megjelenhet, az alábbiakban részletesebben foglalkozunk velük.

Orrvérzés gyermekeknél: mik a fő okok

Az egyik fő ok ezt a betegséget az orrnyálkahártya ereinek károsodása, amely a következők eredményeként következik be:

• Orrsérülések: külső (zúzódás, törés), belső (ujj, köröm, ceruza, orrba került apró tárgy sérülése).
• Az orrnyálkahártya gyulladása (sinusitis, adenoiditis, rhinitis).
• Az orrnyálkahártya szárazsága.
• Műtétek az orr területén és különféle orvosi intézkedések.
• Polipok, daganatok, tuberkulózisos fekélyek az orrban.
• A nyálkahártya elvékonyodása a táplálkozás megsértése miatt (az orrsövény görbülete, atrófiás rhinitis).
• Emel vérnyomás.
• Magas testhőmérséklet.
• C-, K-vitamin, kalciumhiány
• Nap vagy hőguta.
• Influenza és egyéb fertőző betegségek.
• Májbetegség, hepatitis.
• Hirtelen légköri nyomásváltozások és túlzott fizikai terhelés.
• Hormonális változások serdülőkorban.
• Por, dohányfüst, állatszőr.
• Túl száraz vagy forró levegő a szobában, ahol a gyermek folyamatosan tartózkodik.
• Erős stressz.
• A vérkeringés, a véralvadás megsértése.
• A belső szervek traumája.

Ha gyakran fordul elő vérzés, forduljon orvoshoz, aki előírja a szükséges vizsgálatokat és speciális vizsgálatokat a gyermek betegségeinek jelenlétének vagy hiányának megállapítására.

A vérzés problémájának figyelmen kívül hagyása: mi a veszélyes

Ha a vérzés időszakosan fellép, akkor a szervezet kimerülését, sőt vérszegénység kialakulását is okozhatják, amelyben az immunitás szenved (csökken a kórokozókkal szembeni ellenállás, valamint a negatív és folyamatosan változó környezeti feltételekkel szemben). Az oxigénéhezéssel visszafordíthatatlan változások jelentkezhetnek a különböző emberi szervek működésében és szerkezetében.

A nagy mennyiségű vér elvesztése súlyos következményekkel és akár halállal is járhat. Akut vérzés esetén az ember közérzete gyorsan romlik, eszméletét veszítheti, ha a vért nem lehet megállítani, az halálhoz vezethet. Nagyon fontos tudni, hogyan kell cselekedni a gyermek vérzésének gyors leállítása érdekében, hogy elkerülje a kellemetlen következményeket.

Segítség orrvérzés esetén: egy algoritmus

Ha gyermekének orrvérzése van, tegye a következőket:

• Ültesse le a gyermeket - a hátának egyenesnek kell lennie, a test csak enyhén döntve előre, a fej kissé leengedve.
• Az ujjaival szorítsa össze a baba orrának szárnyait (vagyis szorítsa össze az orrát).
• Tartsa a gyermeket ebben a helyzetben 10 percig. Csípje be az orrát, ne lessen ellenőrizni vér van vagy már nem. Próbáljon pontosan 10 percig ebben a helyzetben maradni.
• Kívánatos hideget alkalmazni az orrnyeregre, például jégkockákat. Adhat a gyereknek enni vagy inni valami hideget (fagylaltot, szívószálon keresztül hideg levet).

Semmilyen körülmények között ne tegye a következőket:

• Ne döntse hátra a gyermek fejét, mert ebben az esetben a vér a nasopharynx hátsó falán folyik le, és a baba megfulladhat, amikor nagy számban vér.
• Ne tömje be gyermeke orrába pamutot, tampont vagy bármi mást "dugóként". A vér kiszárad, és amikor eltávolítja a tampont, a vérzés újra megindul.
• Ne hagyja, hogy a gyermek lefeküdjön, mivel erős vérzés és hányás esetén a baba megfulladhat.
• Ne hagyja, hogy a gyermek beszéljen vagy mozogjon, mert ez fokozhatja a vérzést.

Mikor kell orvost hívni

Néha nem lehet egyedül megbirkózni a vérzéssel, ilyenkor azonnal meg kell mutatni a gyermeket az orvosnak.

• Ha 10 perc elteltével az orr még mindig vérzik, ismételje meg az eljárást. Ha 20 perc elteltével a helyzet nem változott, akkor sürgősen mentőt kell hívnia.
• Feltétlenül hívni kell a sürgősségi ellátást, ha intenzív a vérzés és azonnal két orrlyukból.
• Ha a vér nemcsak az orrból érkezik, hanem más szervekből is.

Gyakori vérzéssel (2-3 naponta, hetente egyszer, havonta egyszer) a gyermeket meg kell mutatni a helyi orvosnak is, mert ez súlyos betegség tünete lehet.

Askorutin orrvérzéses gyermekek számára: adagolás

Askorutin az vitamin készítmény C- és P-vitamint tartalmaz. Ez a gyógymód gyermekeknek és felnőtteknek egyaránt ajánlott, különösen szezonális járványok idején fertőző betegségekés influenza. Megelőzésre is kiváló a terhesség második és harmadik trimeszterében.

A gyógyszer nemcsak a vitaminok hiányát kompenzálja a szervezetben, hanem segít a gyakori orrvérzésben is, amelyet a kapillárisok fokozott törékenysége okoz. A gyógyszer részét képező C- és P-vitaminok jól felszívódnak, javítják a sűrűséget és a rugalmasságot véredény.

Ezenkívül az Askorutin-t a gyermekeknek tanfolyamokon adják a megfázás előfordulásának csökkentésére. Megelőző célból vegyen be 1 tablettát reggel, megfázás esetén - 2 tablettát naponta háromszor (a kezelés időtartama - 3-4 hét, a gyógyszeres kezelés időtartama a betegség természetétől és a kezelés hatékonyságától függ).

Az Ascorutin-t 3 évesnél idősebb gyermekek számára írják fel, csak orvosával folytatott konzultációt követően szabad bevenni, mivel a gyógyszernek vannak bizonyos korlátai és ellenjavallatai, valamint allergiás reakciókÉs mellékhatások. Ennek a gyógyszernek az ára a lakosság minden szegmense számára elérhető.

Az orrvérzés okai gyermekeknél

Orrvérzés felnőtteknél; okai és kezelése

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Csak akkor használja fel az anyagokat, ha van aktív hivatkozás a forrásra

R04.0 Orrvérzés

Mi az orrvérzés -

• elsődleges, helyi folyamatok miatt;
• gyakori okokkal összefüggő tüneti (örökletes, veleszületett vagy szerzett vérzéscsillapítási rendellenességek és szisztémás betegségek);
• nyilvánvaló és rejtett (vérzés az orr hátsó részeiből, amelyben a vér a garat hátsó falán lefolyik a choanae-n keresztül, és lenyeli, ritkábban leszívják).

Mi okozza az orrvérzést:

A gyakori orrvérzés és a nyálkahártya fokozott vérzése gyermekeknél a vérellátás sajátosságaiból, az orrüreg nyálkahártyájának felépítéséből és az erek felszíni elhelyezkedéséből adódik.

Az orrvérzés leggyakoribb helye (az esetek 80%-ában) az orrsövény anteroinferior porcos szakaszán (Kisselbach-pont) található kis erek hálózata, amelyet a nasopalatina artéria ágai, annak anasztomózisai és egy erőteljes vénás hálózat alkot. kitágult erek; az összes artéria, amely ezt a területet vérrel látja el, itt halad át a vénás hálózatba. A gyakori vérzés ezen a területen a rosszul fejlett izomzatú barlangos szövetek, sűrű kötődés, vékonyabb és kevésbé nyújtható nyálkahártya miatt következik be ezen a szakaszon.

Az orrvérzés gyakori okai a szervek és a testrendszerek betegségeiből adódnak:

• fertőző betegségek hipertermiával és mérgezéssel (influenza, kanyaró, skarlát, diftéria, tífusz stb.);
• a hematopoietikus rendszer betegségei (akut és krónikus leukémia, hemorrhagiás diathesis, immunhemopátia);
• súlyos vérszegénység és szeptikus állapotok;
• dekompenzált állapotok a szív- és érrendszer, a vese, a máj és a tüdő betegségeiben:
• hipo- és beriberi;
• Randu-Osler-betegség vérzéses angiomatózissal és masszív vérzéssel az orrnyálkahártya könnyen sérült többszörös telangiectasiasából a mesenchyma veleszületett inferioritása miatt;
• magas vérnyomás vagy hirtelen vérnyomásesés;
• általános túlmelegedés;
• fizikai erőfeszítés, feszült köhögés;
• hosszú napozás;
• antikoagulánsok alkalmazása, különösen veseelégtelenség esetén a háttérben kifejezett jogsértés perifériás keringés;
• a koponyaalap törése a koponyaüreg elülső régiójában (súlyos orrvérzés és liquorrhoea kíséretében);
• a menstruációs ciklus megsértése lányoknál (helyettes orrvérzés);
• a vér orron keresztüli kiürülésének lehetősége nyelőcsőből, gyomorból és alsó szakaszokból történő vérzés esetén légutak.

A lokális okok közül a különböző exogén és endogén tényezők fontosak:

• orrsérülések ütközés, esés következtében;
• sebészeti beavatkozások;
• az orrszedés rossz szokása;
• idegen testek orrüreg (a nyálkahártyába való bejuttatáskor és a nyálkahártya irritációjával és a vérző granulátumok növekedésével járó hosszú tartózkodásuk következtében);
• daganatok, különösen vaszkuláris jóindulatúak (hemangiómák, angiofibromák, az orrsövény vérző polipja) és rosszindulatúak (rák, szarkóma);
• akut rhinitis;
• krónikus atrófiás rhinitis;
• az orrsövény eltérése;
• diftéria és tuberkulózis fekélyek;
• az orrüreg kémiai, termikus, sugárzási és elektromos égési sérülései.

Az orrvérzés tünetei:

Figyelje meg az orr egyik vagy mindkét feléből származó vérzéses váladékozást, a vér áramlását a torok hátsó részében.

Véres hányás vagy vér a köpetben köhögés esetén lehetséges az általános gyengeség, a pulzus- és vérnyomásesés hátterében, ájulás rejtett vérzéssel.

Az orrvérzés intenzitása kiskorútól a bőséges, életveszélyes gyermekig változó. A gyerekek nem tolerálják a vérveszteséget. Egy újszülött 50 ml vérvesztesége a következmények és a hemodinamikai hatás szempontjából egyenértékű egy felnőtt 1 liter vérveszteségével.

Orrvérzés diagnózisa:

Orrvérzéssel a diagnózis különösebb nehézség nélkül történik. A gyermekek nagyon érzékenyek a vérveszteségre, ezért a visszatérő, még kisebb orrvérzés is megköveteli a gyermek alapos vizsgálatát és megfelelő kezelést.

Orrvérzés kezelése:

Orrvérzés esetén gondoskodni kell sürgősségi ellátás, míg a vérveszteség mértékét az általános állapot és 3 kritérium alapján értékelik: pulzus, vérnyomás és hematokrit.

A hemoglobinszint megemelkedhet a vér sűrűsödése miatt, ha nagymértékű vérzés történik.

Az elülső orrsövényből származó vérzés viszonylag könnyen és egyszerűen eláll.

Egy pamut törlőkendőnek az orrüregbe való bejuttatása után, gyakrabban hidrogén-peroxiddal, az orr szárnyát a szeptumhoz nyomják. Korábban ülő helyzetet kell biztosítani a gyermeknek, hogy ne zúduljon a vér a fejébe, az orrüregből vérzéses vérrögöket kell fújni, és érszűkítő cseppeket kell csepegtetni. Hideg lotionokat és jeget alkalmaznak az orrnyeregre és a homlokra.

Tartósabb vérzés esetén számos intézkedést kell tenni: a vérző területet króm-, triklór-ecetsavval kauterizálják, 3-5%-os ezüst-nitrát oldattal infiltrálják. lágy szövetek orrsövény 0,5%-os novokain oldattal. Jó hatást ad a kriodestrukció, az ultrahangos szétesés és a galvanoakusztika. Az orrsövény mindkét oldali vérző szakaszán kauterizálást vagy fizikai vérzéscsillapító hatást végeznek. különböző szinteken perforáció megelőzésére.

A vérzés megállítására vérzéscsillapító szivacsot, 1% -os feracryl-oldattal, epszilon-aminokapronsavval, konzerv amnionnal és száraz trombint tartalmazó tamponokat is bevezetnek az orrüregbe.

Az egyik hatékony módszerek a nyálkahártya és a perikondrium leválása a vérző területen az erek kiürítése és a hegesedés érdekében.

Ugyanakkor általános intézkedéseket tesznek, véralvadást fokozó gyógyszereket írnak fel: kalcium-kloridot és aszkorbinsavat szájon át, vikasolt intramuszkulárisan adnak be, kalcium-kloridot, kalcium-glükonátot, hemofobint, epszilon-aminokapronsavat intravénásan. Súlyos esetekben vér, vérlemezke tömeg, gemodez, reopoliglyukin transzfúziót végeznek. A májkivonatokat hepatokrin vagy kampolon formájában használjuk (2,0 ml 1 alkalommal intramuszkulárisan). A lépkivonat növeli a véralvadást és növeli a vérlemezkeszámot is.

Sokkal nagyobb veszélyt jelent a beteg egészségére, sőt életére az orrüreg középső és hátsó részéből, az ethmoidális és nasopalatinus artériák és vénák ágaiból származó vérzés. Ebben a helyzetben, ha a felsorolt ​​általános és helyi vérzéscsillapítási módszerek sikertelenek, orrtamponádot (elülső vagy hátsó) végeznek.

Az elülső orrtamponádot akkor végezzük, ha az orr elülső részeiből vérzik. A vérzéscsillapító készítménnyel impregnált steril gézpálcikát alulról felfelé rétegenként helyezzük el az orrüregben az orrüregben, az orrüreg és az orrsövény között. A tampont izotóniás nátrium-klorid-oldatba vagy 3%-os hidrogén-peroxid-oldatba való áztatás után eltávolítják az orrnyálkahártya sérülésének csökkentése és az újravérzés elkerülése érdekében. A hosszabb ideig az orrban hagyott tampon orrmelléküreg- vagy középfülgyulladás kialakulásához vezethet. Ha a tampont hosszabb ideig az orrüregben kell hagyni, akkor antibiotikumos oldattal át kell áztatni, vagy az elülső tamponálást meg kell ismételni egy új steril tampon behelyezésével.

Az orr és a nasopharynx hátsó részéből származó súlyos vérzés esetén hátsó orrtamponádot végeznek. Készítsen elő egy gézpárnát, három szálból, amely megfelel a nasopharynx méretének, körülbelül a gyermek hüvelykujjának két körömfalángával. Egy géz törlőkendőt helyezünk a nasopharynxbe a szájüregen keresztül. Korábban egy vékony rugalmas katétert vezettek be a nasopharynxbe az alsó orrjárat mentén. Amikor a katéter vége a garat orális részébe kerül, csipesszel vagy Kocher-bilincssel befogják, a szájon keresztül eltávolítják, és két vastag selyemszállal nasopharyngealis tampont rögzítenek rá. Ezután a katétert az orron keresztül visszavezetjük, a mutatóujj segítségével egy tampont vezetünk át a lágy szájpadláson és szorosan rögzítjük a choanában.

A cérna szájból kijövő végét ragacsos tapasszal rögzítjük az arcra.

Az orr hátsó tamponádját kombinálják az elülsővel, a tamponok fölé egy gézhengert erősítenek, amelyre két szálat kötnek, így a nasopharyngealis tampon lefelé ereszkedik az oropharynxbe. A tampont nem szabad a nasopharynxben hagyni, ha beteg, mert fennáll a fertőzés átterjedésének veszélye. hallócső a középfülbe az otitis kialakulásával, valamint a cribriform lemezen keresztül az elülső koponyaüregbe. A tampont az elülső tampon eltávolítása után a szájüregbe kerülő cérnavég segítségével távolítják el a nasopharynxből.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek spontán orrvérzése hiperkoagulálható, amelyet a vér antikoaguláns aktivitásának növekedése és a laza vérrögök lízise, ​​az érrendszeri ellenállás csökkenése, a vérlemezke-funkció károsodása és a véralvadás kialakulása miatti fogyasztási koagulopátia okoz. heparin komplex vegyületek. Ebben a tekintetben az orrvérzés leállítása során hipokoaguláns szereket alkalmaznak a komplex terápiában, trombo-elasztogram (közvetett hatású antikoagulánsok - dikumarin, nitrofarzin, fenilin) ​​ellenőrzése alatt.

Az ethmoid artériák ismétlődő, tartós vérzése esetén az ethmoid artéria ágainak koagulációja az orbita oldaláról a mediális fal periosteumának leválása után szintén megállítható.

Az általános és helyi vérzéscsillapító intézkedések sikertelensége esetén intenzív, életveszélyes vérzéssel a külső nyaki artériák lekötése történik.

Orrvérzés: tünetek és okok

Az orrvérzés az orr mélyedéséből származó vér kifolyása az orrlyukakon keresztül. A lakosság több mint felében fordul elő, a gyakori orrvérzés általában 10 éves kor előtt és 50 év felett jelentkezik. És sokkal gyakrabban találhatók meg a férfi nemben, a nőstényhez képest. Néha a vér nem kifelé, hanem a szájüregbe választódik ki, majd belép a gyomorba. Gyakrabban fordul elő éjszaka.

Orrvérzés - okai

Szinte mindenki tapasztalt orrvérzést élete során. De nem mindenki tudja, miért történik ez. A mikrobiális 10 orrvérzések esetében az R04.0 kódot rendelték hozzá. Gyakran egy személy nem érez fájdalmat vagy kényelmetlenséget. A megelőzés érdekében provokáló tényezők megállapítása szükséges. Az orrvérzés (orrvérzés) okait általában helyi és általános okokra osztják.

A helyi provokáló tényezők a következők:

• Sérülés - az orrnyálkahártya sérülései, amelyeket idegen tárgy behatolása okoz, műtét utáni sérülések
• betegségek, amelyek az orrnyálkahártya vérváladékának túlterheltségét váltják ki - akut és krónikus rhinitis, sinusitis, adenoidok
• neoplazmák - rák, angioma az orr elmélyülésében
• dystrophiás jellegű eltérések az orrnyálkahártyában - az orrsövény eltérései a középvonaltól

Között gyakori okok kioszt:

• szív- és érrendszeri betegségek - szívbetegség, érelmeszesedés
• miatt emelkedett testhőmérséklet fertőző betegség akut, túlmelegedés vagy napszúrás következtében
• a légköri nyomást okozó patológiák jelenléte (esései) - olyan szindróma, amely pilóták, hegymászók vagy búvárok gyakorlatában fordul elő
• hormonális egyensúlyhiány (vérzés terhesség, pubertás alatt)
• véralvadási változások
• menstruációs zavarok (helyettes orrvérzés)

Tünetek

Az orrvérzés fő jelei segítenek a diagnózis felállításában - a vér ürítése az orrlyukakból kifelé vagy a nasopharynxen keresztül a szájüregbe. Ha a vérzés éjszaka, alvás közben történt, lenyelheti a vér váladékát. Ezért hányásban vagy székletben vérfolyás észlelhető. Ha a szindrómát egy betegség jelenléte okozza, a betegnél a betegséget kiváltó betegség tüneteit diagnosztizálják.

Ha a betegnek erős orrvérzése van, vérszegénység tünetei (fejfájás, gyengeség, sápadt bőr) jelentkezhetnek. A tünetek súlyossága a vérzés típusától, a vérveszteség mennyiségétől, a beteg életkorától és nemétől függ.

Egy személy a következő tüneteket tapasztalhatja:

• általános rossz közérzetre vonatkozó panaszok
• zaj vagy fülcsengés
• fejfájás és szédülés
• sápadt bőr
• szív gyorsabban ver
• szomjúság

Terhes nőknél az orrvérzés gyakori előfordulás a K-vitamin hiánya miatt. Ha a szindróma fejfájást vagy szédülést kísér, azt a vérnyomás emelkedése válthatja ki. Ebben az esetben azonnal orvoshoz kell fordulni.

Diagnosztika

A tünetek kifejezettsége miatt nem nehéz az "orrvérzés" diagnózisát felállítani. Az orvos kitölti a kórelőzményt, amelyben a betegséget a mikrobiális 10-es R04.0 kóddal látják el. A kórtörténet tartalmazza a beteg panaszait, tüneteit, a betegre vonatkozó adatokat. Tekintettel arra, hogy különböző betegségek orrvérzést okozhatnak, az orvos gondosan tanulmányozza a kórtörténetet, kiderül, miért alakult ki a szindróma.

Ha az orvos gyanítja, hogy a betegnek vér- vagy szív- és érrendszeri megbetegedései vannak, ujjból vérvizsgálatot, koagulogramot írnak elő, és megmérik a vérnyomást.

A vérzés típusai

Az orrvérzés az előfordulás helyétől függően lehet:

Az elülső orrvérzést általában alacsony intenzitás jellemzi, és nem veszélyes az emberi egészségre. Az elülső orrvérzés külső beavatkozás nélkül (ha az embernek nincs vér- és érrendszeri betegsége) vagy a legegyszerűbb elsősegélynyújtás nélkül megállhat.

A hátsó orrvérzést éppen ellenkezőleg, nagy mennyiségű vérzés jellemzi, és károsíthatja az emberi egészséget. A beteg panaszkodhat fejfájás, rosszullét. 5-10 százalékban az orrüreg hátsó vagy középső részében lévő nagy vérerek ágaiból folyik a vér. Állítsa le a szindrómát egyedül ritka esetek. Ezért szükséges a sürgősségi ellátás időben történő biztosítása és speciális módszerek alkalmazása annak megállítására.

A vérveszteség mértéke

Attól függően, hogy mennyi vér áramlott ki az orrüregből, több fokozatot különböztetnek meg:

1. Kisebb szakasz - néhány csepptől néhány milliliter vérváladékig kiemelkedik. Nem veszélyezteti az ember egészségét és életét, a beteg nem érez fájdalmat vagy kényelmetlenséget. A tünetek enyhék. az egyetlen negatív következménye előfordulhat ijedtség vagy ájulás a gyermekeknél.
2. Enyhe fokozat - egy személy legfeljebb 700 ml vért veszít. Egy személy a következő tüneteket tapasztalhatja - szédülés, bőrsápadtság, fokozott pulzusszám.
3. Az átlagos fok - egy személy 1000-1400 ml vért veszít. A tünetek kifejezettebbek - fejfájás, fülzúgás, általános rossz közérzet, szomjúság.
4. Súlyos stádium - súlyos orrvérzés jellemzi. A kiszivárgott vér mennyisége az ereken áthaladó összes vér több mint 20%-a. A súlyos vérzés szindróma vérzéses sokkot okoz. A gyakori orrvérzés növeli a vérszegénység kockázatát.

Amikor segítségre van szükség

Milyen esetekben szükséges egészségügyi ellátás:

• nagy vérveszteség
• orrüreg traumája által kiváltott vérzés
• láz és fejfájás
• a vérzés sokáig nem szűnik meg

Először is ne essen pánikba. Az orrvérzés tüneteinek felfedezése után békét kell biztosítani az embernek, segíteni kell félül ülő helyzetben, kissé hátrahajtva a fejét. Ha egy személy eszméletlen, akkor a fejét oldalra fordítva a hátára kell fektetni, és kórházba kell szállítani.

Az orrfújás szigorúan tilos, mivel ez a folyamat nem teszi lehetővé a sérült ér eltömődését vérrögökkel és a vérzés megszüntetését. Az orrnyereg hideget alkalmaznak (jeges tartály). Ez segít szűkíteni az ereket és megállítani az orrvérzést.

Ha az orrvérzés nem túlságosan eltérő bőséges váladék, az orr szárnyait óvatosan az orrsövényhez kell nyomni, és 5-10 percig tovább kell tartani, amíg a szindróma megszűnik. Súlyos vérzés esetén, ha 10 percen belül nem szűnik meg, vattaturundát helyezünk az orrlyukba, amelyet előzőleg 3%-os hidrogén-peroxid oldatban megnedvesítettek. Ha az orrvérzés túlmelegedést okozott, az áldozatot árnyékba kell helyezni.

A megelőző intézkedések célja:

• az erek falának erősítése
• beltéri levegő páratartalmának biztosítása
• a napi étrendnek tartalmaznia kell ásványi anyagokat és vitaminokat
• az orrüreg sérülésének megelőzése

Csatlakozzon, és szerezzen hasznos információkat az egészségről és az orvostudományról

Orrvérzés

Definíció és háttér[szerkesztés]

Orrvérzés (orrvérzés) minden ötödik embernél fordul elő életében legalább egyszer. Leggyakrabban középkorú férfiaknál fordul elő.

Etiológia és patogenezis[szerkesztés]

Az orrvérzés leggyakoribb okai a traumák, műtétek (sebészeti beavatkozások orrmelléküregek orr, konchotómia, orrplasztika, orrsövényplasztika) és artériás magas vérnyomás. További okok a túl száraz levegő a fűtött helyiségben (kéregképződéshez és a nyálkahártya fekélyesedéséhez vezet), a légköri nyomáskülönbségek (például repülőgépen).

Az orrvérzés általában rövid életű és könnyen megállítható. Súlyos vérzés, amely nem reagál a kezelésre egyszerű módszerek, kevésbé gyakoriak. Súlyos vérveszteséghez, artériás hipotenzióhoz és szív- és érrendszeri rendellenességekhez vezethetnek.

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

Orrvérzés: diagnózis[szerkesztés]

Differenciáldiagnózis[szerkesztés]

Orrvérzés: kezelés[szerkesztés]

Súlyos vérzés léphet fel az antikoagulánsokkal (heparin vagy warfarin) végzett kezelés során; néha szükséges a terápia megszakítása. Egyes fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók zavarják a vérlemezkék működését. Az aszpirin és az aszpirint tartalmazó készítmények (Alka-Seltzer, Percodan, Talvin stb.) gátolják a vérlemezke-aggregációt és vérzést válthatnak ki.

Vérbetegségek (leukémia, vérszegénység, hemofília, eritremia, limfóma), májbetegségek, krónikus veseelégtelenség, az örökletes vérzéses telangiectasia (Osler-Weber-Rendu szindróma) súlyos orrvérzésekkel járhat. Családi anamnézist vesznek fel a koagulopátia kimutatására; meghatározza a vérzési időt, az APTT-t és a PV-t; számolja meg a vérlemezkék számát és vizsgálja meg a vérlemezkék működését. Coagulopathia esetén az orrvérzés megállításához kezelésre van szükség a véralvadás normalizálása érdekében.

A gyulladásos betegségek, az idegen testek és a daganatok ritkább okai az orrvérzésnek. Az orr egyik oldalának visszatérő vérzése orrlégzési nehézséggel, fájdalommal és az arc duzzanatával kombinálva az orr vagy az orrmelléküreg duzzadására utal. Végezze el az orrüreg vizsgálatát, és ha lehetséges, CT-t. A rhinoszkópiához fibroszkópot használnak.

Vérzés fordulhat elő az orrüreg elülső (az esetek 80-90%-a) vagy hátsó részében. A vérző terület azonosításához jó világítás (fejlámpa vagy homlokreflektor), látás (orrtükör) és szívás (Frasier csúcs) szükséges. A fényszóró lehetővé teszi a klinikus számára, hogy egyszerre kezelje az orrspekulumot és a szívást. Érzéstelenítéshez, erek szűkítéséhez és a nyálkahártya kiszárításához 4%-os kokainnal vagy 2%-os tetrakain és adrenalin keverékével 1:100 000 hígításban megnedvesített vattacsomót helyeznek az orrüregbe. az orrüregben legalább 10 percig. Használhat 1%-os fenilefrint is (orrspray vagy tampon). Néha ez elegendő a vérzés megállításához.

Ha a páciens a közelmúltban műtéten esett át (septoplasztika, orrplasztika stb.), az orrtamponád érvénytelenítheti az eredményt. Ebben az esetben azonnal értesítenie kell a beteget operáló sebészt. Ha a septumplasztika után vérzés lép fel, nagy valószínűséggel el kell távolítania a mucoperchondralis szárnyak között kialakult hematómát. Hatalmas vérveszteség esetén orrtamponádra van szükség.

Megelőzés[szerkesztés]

Egyéb [szerkesztés]

Vérzés az elülső orrüregből

V. Ha az orrüreg elülső részeiből vérzik, a vér általában az egyik orrlyukból folyik. Az esetek 90%-ában a vérzés forrása az orrsövény anteroinferior részének choroid plexusa (Kisselbach zóna). A vérzés lehet vénás vagy artériás. Az artériás vérzésnél, amely sokkal ritkább, mint a vénás vérzés, pulzáló, sérült artéria látható.

B. A vérzés elállításához sok esetben elég érszűkítő szert (fenilefrin, oximetazolin stb.) az orrüregbe permetezni. Ezek az alapok különösen hasznosak a sebészeti beavatkozások (orrplasztika, orrsövényplasztika) után fellépő orrvérzés esetén.

C. Érszűkítővel és helyi érzéstelenítővel végzett kezelés után a vérző terület lokalizálható és cauterizálható. A kauterezést szondával végezzük, amelynek fejére ezüst-nitrátot forrasztanak. Óvatosan kezelje a vérző területet (2-4 mm átmérőjű), ne érintse meg a környező szöveteket és az orrüreg alját. A nyálkahártya ereinek előzetes szűkítése csökkenti az orrfolyást és megakadályozza a marószer terjedését. A bipoláris diatermokoaguláció minimálisra csökkenti a környező szövetek károsodását. Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy ne sértse meg az orrlyuk szélét. Használható lézeres koaguláció(szén-dioxid lézer, hangolható folyékony festéklézer), de ez a módszer speciális ismereteket igényel.

D. Ha a kauterizálás nem lehetséges, vagy nincs hatása, folyamodjon az orr elülső tamponádjához gézturundával. A Turunda antibiotikus kenőccsel van impregnálva. Használhat bacitracin kenőccsel impregnált vérzéscsillapító lemezeket (pl. Surgicel). A tányért a vérző területre helyezik, és a tetejére rétegenként gézturundát helyeznek. A vérző területre gyakorolt ​​nyomásnak elég erősnek kell lennie. A sinusitis megelőzésére antibiotikumokat írnak fel (ampicillin, 250 mg naponta 4-szer szájon át). A tampont 1-3 nap múlva eltávolítják. Ismétlődő vérzés esetén a vérző területet cauterizáljuk, és ismételten tamponálást végzünk.

Vérzés az orr hátsó részéből

V. Amikor az orrüreg hátsó részeiből vérzik, a vér a choanán keresztül a garatba folyik, és egyidejűleg ki tud folyni az orrlyukból. Bőséges vérzés esetén mindkét orrlyukból vér áramolhat, lenyeli a vért, ezt követi a hematemesis, a légutakba jutó vér és a hemoptysis.

B. Ha az elülső tamponád után a vér továbbra is a garatba áramlik, a vérzés forrása a hátsó szakaszokban van. Leggyakrabban ezek a sphenopalatinus erek (a septum hátsó része), a Woodruff-féle vénás plexus (az orrüreg oldalfala az alsó orr- és orrgarat-járatok határán) és az etmoid erek (a septum hátsó felső része). Az orrsövényen végzett műtétek után vérzés lehetséges a kimetszett csontból vagy septumból. Után endoszkópos műtétek az orrmelléküregeken a sérült orrnyálkahártya vérezhet.

B. Az orr hátsó részéből származó vérzés megállításának fő módja a hátsó tamponád. A hátsó tampon lezárja a choanát, és megakadályozza, hogy a gézturunda az orr elülső részeiből a garatba kerüljön. A tamponálás előtt meg kell győződnie arról, hogy a légutak szabadok. A hátsó tamponálást az intubációs technikában jártas orvosnak kell elvégeznie, mivel légúti elzáródás bármikor előfordulhat.

D. A hátsó tamponád klasszikus módszere (lásd 25.15. ábra). Egy géztamponot két szállal keresztben megkötözünk; az egyik vége le van vágva, három megmarad. Kezelje az orrnyálkahártyát és a hátsó garatfalat helyi érzéstelenítőkkel; nyugtatókat adnak be (ha a hemodinamika és a légzés stabil). Az orron keresztül katétert vezetnek be az oropharynxbe. A katéter végét a szájüregen keresztül hozzuk ki, és két szállal tampont kötünk rá. Ezután a katétert az ellenkező irányba húzzuk, és a tampont ujjal behelyezzük a lágy szájpadlás mögötti orrgaratba, és a choanához nyomjuk. Ezután az orr elülső tamponálását végezzük antibiotikumos kenőccsel átitatott turunda gézzel. A hátsó tampon csillapító szerepét tölti be, amely megakadályozza, hogy a turunda bejusson a nasopharynxbe. Az orron keresztül kivezetett két szálat az orr bejáratánál kötik a gézhenger fölé. A szájban maradt harmadik szál a tampon eltávolítására szolgál, ezt ragasztószalaggal rögzítik az arcra. A hátsó orrtömítés klasszikus módszere összetett eljárás; a fej és a nyak topográfiai anatómiáját jól ismerő orvosnak kell elvégeznie.

E. A hátsó tamponád egyszerűbb módja Foley katéter használatán alapul. Egy 14 vagy 16 F-os katétert 30 ml-es ballonnal helyezünk a nasopharynxbe, megtöltjük 10-15 ml sóoldattal, és ütközésig visszahúzzuk (amíg a ballon el nem éri a choanát). Ha szükséges, teljesen zárja le a choana lumenét, sóoldatot adunk a kannához. Ezután egy elülső orrtamponádot végeznek antibiotikumos kenőccsel átitatott gézturundával. A felfújt ballon megakadályozza, hogy a turunda bejusson a nasopharynxbe. A Foley katéter ne nyomja az orrlyuk szélét, hogy nekrózist okozzon.

E. Az Epistat intranazális kontúrballonokat gyakran használják sürgősségi helyiségekben és sürgősségi helyiségekben. A készülék két léggömbből áll - a hátsóból, amely csillapító szerepét tölti be, és az elsőből, amely nyomást gyakorol a vérzés forrására. Ez a módszer meglehetősen egyszerű, de nem olyan hatékony, mint a klasszikus hátsó tamponád. Ha a ballont túlságosan felfújják és sokáig hagyják, az összenyomja az orrsövényt, és nekrózishoz vezethet.

G. Az orr hátsó tamponálása után a beteg kórházba kerül. Nyugtatókat, antibiotikumokat, oxigén inhalációt írjon fel. Az orrjáratok teljes elzáródása esetén a légzés csak a szájon keresztül történik, így lehetséges a hipoventiláció és a pO 2 csökkenése. Gondosan figyelje meg a beteget: lehetséges hipoxia, toxikus sokk, a vérzés újraindulása. Az Epistat kontúrballonok lehetővé teszik az orron keresztüli légzést a központi csatorna jelenléte miatt, így a vérzés elállítása után a beteg a kezelőorvos felügyelete mellett hazaengedhető.

3. Ismétlődő vagy tartós orrvérzés esetén, ha az orrtamponád nem hatékony, egy nagy ér lekötése javasolt. Az orrüreg hátsó alsó szakaszaiból történő vérzés esetén a maxilláris artéria ágait lekötik (a maxilláris sinus hátsó falán keresztül közelítjük meg). Egy másik módszer a külső nyaki artéria lekötése a pajzsmirigy artéria felső origója fölé; a jól fejlett fedezeti keringés miatt kevésbé hatékony. Szüntelen vérzéssel, melynek forrása a középső turbina felett helyezkedik el, az orbita mediális falában íves bemetszést végeznek, és az elülső és hátsó ethmoidális artériákat lekötik (külső ethmoidectomia). Az erek az orbita mediális falának felső részében haladnak át a varratban az ethmoid csont orbitális lemeze és a frontális csont között.

I. Perzisztáló orrvérzés esetén, ha az ér lekötése nem volt eredményes, az arteria maxilláris angiográfiája és embolizációja javasolt. Az angiográfia segítségével megállapítható a kötszer hatástalanságának oka: kollaterális keringés vagy anasztomózisok jelenléte a maxilláris és az ethmoid artériák között. Az embolizáció többször is elvégezhető.

Források (linkek)[szerkesztés]

1. Kirchner, J. A. Jelenlegi fogalmak a fül-orr-gégészetben: Epistaxis. N. Engl. J. Med. 307:1126, 1982.

2. Milczuk, H. A. és mtsai. A rendellenes hajó keresése. Otolaryngol. Head Neck Surg. 104:489, 1991.

3. Pearson, B. W. Epistaxis: Néhány megfigyelés a konzervatív kezelésről. J. Laryngol. Otol. 8 (kiegészítő): 115, 1983.

4. Randall, D. A. és Freeman, S. B. Az elülső és hátsó orrvérzés kezelése. Am. fam. Orvos 43:2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaxis: A kezelés összehasonlítása. Otolaryngol. Head Neck Surg. 109:60, 1993.

6. Wurman, L. H. és mtsai. Az orrvérzés kezelése. Am. J. Otolaryngol. 13:193, 1992.

Disfunkcionális méhvérzés (DUB, kóros méhvérzés) - a menstruációs funkció neurohumorális szabályozásának egyik láncszemének diszfunkciója által okozott regulációs vérzés. Ez a nemi szervek kóros vérzése, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklusban részt vevő szervek szerves elváltozásaihoz. Figyelmet kell fordítani e meghatározás relatív jellegére, bizonyos konvencionális jellegére. Egyrészt teljesen lehetséges azt gondolni, hogy a méhvérzés organikus okai nem azonosíthatók a meglévő diagnosztikai módszerekkel, másrészt a DMC-ben megfigyelt endometrium elváltozások nem ismerhetők fel szervesnek.

ICD-10 kód

N93 Egyéb kóros vérzés a méhből és a hüvelyből

A diszfunkcionális méhvérzés okai

működésképtelen méhvérzés- a kóros méhvérzés leggyakoribb megnevezése.

Ennek fő oka az ösztrogén fokozott termelése és a progeszteron termelés csökkenése. A megnövekedett ösztrogéntermelés endometrium hiperpláziához vezethet. Ebben az esetben az endometrium egyenetlenül kilökődik, ami bőséges vagy elhúzódó vérzéshez vezet. Az endometriális hiperplázia, különösen az atípusos adenomatosus hyperplasia, hajlamosít az endometriumrák kialakulására.

A legtöbb nőnél a diszfunkcionális méhvérzés anovulációs jellegű. Az anovuláció általában másodlagos, például policisztás petefészek szindrómában, vagy idiopátiás eredetű; néha a pajzsmirigy alulműködése lehet az anovuláció oka. Egyes nőknél a normális gonadotropinszint ellenére a nem működő méhvérzés anovulációs lehet; az ilyen vérzés okai idiopátiás eredetűek. Az endometriózisban szenvedő nők körülbelül 20%-ának ismeretlen eredetű, diszfunkcionális méhvérzése van.

A diszfunkcionális méhvérzés tünetei

A vérzés gyakrabban fordulhat elő, mint egy tipikus időszak (kevesebb, mint 21 nappal később - polymenorrhoea). Magának a menstruációnak a meghosszabbodását vagy a fokozott vérveszteséget (> 7 nap vagy > 80 ml) menorrhagiának vagy hypermenorrhoeának, a menstruáció közötti gyakori, rendszertelen vérzést metrorrhagiának nevezzük.

A diszfunkcionális méhvérzés az előfordulás időpontjától függően fiatalkori, reproduktív és menopauzálisra oszlik. A diszfunkcionális méhvérzés lehet ovulációs vagy anovulációs.

Az ovulációs vérzést a kétfázisú ciklus megőrzése jellemzi, azonban a petefészekhormonok ritmikus termelésének megsértése a típus szerint:

• A follikuláris fázis lerövidülése. Gyakrabban fordul elő pubertás és menopauza idején. A szaporodási időszakban gyulladásos betegségek, másodlagos endokrin rendellenességek és vegetatív neurózis okozhatják. Ugyanakkor a havi időszakok közötti intervallum 2-3 hétre csökken, a menstruáció a hyperpolymenorrhoea típusának megfelelően halad.

A petefészek TFD vizsgálata során a végbélhőmérséklet (RT) 37 °C fölé emelkedése a ciklus 8-10. napjától kezdődik, a citológiai kenetek az 1. fázis lerövidülését jelzik, az endometrium szövettani vizsgálata képet ad szekréciós átalakulások a típus elégtelensége a 2. fázis.

A terápia elsősorban az alapbetegség megszüntetésére irányul. Tüneti kezelés - hemosztatikus (vikasol, dicynon, syntocinon, kalciumkészítmények, rutin, aszkorbinsav). Erős vérzéssel - orális fogamzásgátlók (nem ovlon, ovidon) a fogamzásgátló (vagy kezdetben hemosztatikus - napi 3-5 tablettáig) séma szerint - 2-3 ciklus.

• a luteális fázis lerövidülése gyakran jellemző a menstruáció előtti és utáni rendszerint apró foltok megjelenése.

A petefészek TFD szerint a rektális hőmérséklet emelkedése az ovuláció után csak 2-7 napig figyelhető meg; citológiailag és szövettanilag kimutatott, az endometrium szekréciós átalakulásának elégtelensége.

A kezelés a sárgatest - gesztagének (progeszteron, 17-OPK, duphaston, uterogesztán, noretiszteron, norkolut) készítményeinek felírásából áll.

• A luteális fázis megnyúlása (a sárgatest fennmaradása). Az agyalapi mirigy működésének megsértésével fordul elő, gyakran hiperprolaktinémiával társulva. Klinikailag kifejeződik a menstruáció enyhe késése, majd hyperpolymenorrhoea (meno-, menometrorrhagia).

TFD: a végbélhőmérséklet emelkedése ovuláció után 14 vagy több napra; a méhből történő kaparás szövettani vizsgálata - az endometrium elégtelen szekréciós átalakulása, a kaparás gyakran mérsékelt.

A kezelés a méh nyálkahártyájának kürétázásával kezdődik, ami a vérzés leállításához (a jelenlegi ciklus megszakadásához) vezet. A jövőben - patogenetikai terápia dopamin agonistákkal (parlodel), gesztagénekkel vagy orális fogamzásgátlókkal.

Anovulációs vérzés

Gyakoribb az anovulációs diszfunkcionális méhvérzés, amelyet az ovuláció hiánya jellemez. A ciklus egyfázisú, funkcionálisan aktív sárgatest kialakulása nélkül, vagy nincs ciklikusság.

A pubertás, a laktáció és a premenopauza idején a gyakori anovulációs ciklusokat nem kísérheti kóros vérzés, és nem igényel patogenetikai terápiát.

A petefészkek által termelt ösztrogén szintjétől függően anovulációs ciklusok különböztethetők meg:

1. A tüsző elégtelen érésével, amely ezt követően fordított fejlődésen megy keresztül (atresia). Meghosszabbodott ciklus, majd enyhe elhúzódó vérzés jellemzi; gyakran fiatalkorban fordul elő.
2. A tüsző elhúzódó fennmaradása (Schroeder-féle hemorrhagiás metropátia). Az érett tüsző nem ovulál, továbbra is fokozott mennyiségű ösztrogént termel, a sárgatest nem képződik.

A betegséget gyakran erős, három hónapig elhúzódó vérzés jellemzi, amelyet a menstruáció akár 2-3 hónapos késése is megelőzhet. Gyakrabban fordul elő 30 éves kor utáni nőknél, a reproduktív rendszer célszerveinek egyidejű hiperplasztikus folyamataival vagy korai premenopauzában. Vérszegénység, hipotenzió, ideg- és szív- és érrendszeri diszfunkció kíséri.

Differenciáldiagnózis: RT - egyfázisú, kolpocitológia - csökkent vagy fokozott ösztrogén hatás, az E 2 szintje a vérszérumban - többirányú, progeszteron - élesen csökkent. Ultrahang - lineáris vagy élesen megvastagodott (több mint 10 mm) heterogén endometrium. Szövettani vizsgálat feltárja az endometrium megfelelőségét a ciklus follikulin fázisának kezdetével vagy kifejezett proliferációját szekréciós átalakulások nélkül. Az endometrium proliferáció mértéke a mirigy hiperpláziától és az endometrium polipoktól az atipikus (strukturális vagy sejtes) hiperpláziáig terjed. A súlyos sejtes atípiát preinvazív endometriumráknak tekintik (0. klinikai stádium). Minden olyan beteg, aki reproduktív korban diszfunkcionális méhvérzésben szenved, meddőségben szenved.

A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisa

A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisa a kizárás diagnózisa, és gyanús lehet olyan betegeknél, akiknél a nemi traktusból származó megmagyarázhatatlan vérzés jelentkezik. A diszfunkcionális méhvérzést meg kell különböztetni az ilyen vérzést okozó rendellenességektől: terhesség vagy terhességgel összefüggő rendellenességek (pl. méhen kívüli terhesség, spontán abortusz), anatómiai nőgyógyászati ​​​​rendellenességek (pl. mióma, rák, polipok), idegen testek a hüvelyben, gyulladás (pl. például méhnyakgyulladás) vagy a vérzéscsillapító rendszer rendellenességei. Ha a betegeknek ovulációs vérzése van, akkor az anatómiai változásokat ki kell zárni.

Anamnézis és általános ellenőrzésösszpontosítson a gyulladás és duzzanat jeleinek észlelésére. A reproduktív korú nők esetében terhességi teszt szükséges. Bőséges vérzés esetén a hematokrit és a hemoglobin meghatározása történik. Így vizsgálják a TGG szintjét. Az anatómiai elváltozások kimutatására transzvaginális ultrahangvizsgálatot végzünk. Az anovulációs vagy ovulációs vérzés meghatározásához meg kell határozni a progeszteron szintjét a vérszérumban; ha a progeszteronszint 3 ng/ml vagy annál nagyobb (9,75 nmol/l) a luteális fázisban, akkor feltételezhető, hogy a vérzés ovulációs jellegű. Az endometrium hiperplázia vagy rák kizárása érdekében endometrium biopsziát kell végezni 35 év feletti, elhízott, policisztás petefészek szindrómában szenvedő, ovulációs vérzésben szenvedő, krónikus anovulációs vérzésre utaló rendszertelen menstruációs időszakokban, 4 mm-nél nagyobb méhnyálkahártya vastagság, megkérdőjelezhető ultrahang adatokkal. A 4 mm-nél kisebb méhnyálkahártya vastagságú nőknél a fenti helyzetek hiányában, beleértve a szabálytalan menstruációs ciklus az anovulációs periódus lerövidülésével további vizsgálat nem szükséges. Atípusos adenomatosus hyperplasiában szenvedő betegeknél hiszteroszkópiát és külön diagnosztikai küretezést kell végezni.

Ha a betegeknek ellenjavallatok vannak az ösztrogén felírására, vagy ha 3 hónapos orális fogamzásgátló kezelés után a normális menstruáció nem áll helyre, és a terhesség nem kívánatos, progesztint írnak fel (például 510 mg medroxiprogeszteront, naponta egyszer szájon át, 10-14 napon át. minden hónapban). Ha a beteg teherbe szeretne esni, és a vérzés nem erős, a menstruációs ciklus 5. és 9. napjától szájon át 50 mg klomifent írnak fel az ovuláció kiváltására.

Ha a diszfunkcionális méhvérzés nem reagál a hormonterápiára, akkor szükséges hiszteroszkópia elvégzése külön diagnosztikai kürettel. Lehetséges méheltávolítás vagy endometrium abláció.

Az endometrium eltávolítása alternatíva azoknak a betegeknek, akik el akarják kerülni a méheltávolítást, vagy akik nem esnek komoly műtétre.

Atípusos adenomatózus endometrium hiperplázia jelenlétében a medroxiprogeszteron-acetátot 20-40 mg szájon át naponta egyszer írják fel 36 hónapig. Ha az ismételt intrauterin biopszia az endometrium állapotának javulását mutatja hiperpláziával, ciklikus medroxiprogeszteron-acetátot írnak fel (5-10 mg szájon át naponta egyszer, minden hónap 10-14 napján). Ha terhességet kíván, klomifen-citrát adható. Ha a biopszia a hyperplasia kezelésének hatástalanságát vagy az atípusos hyperplasia progresszióját tárja fel, méheltávolítás szükséges. Az endometrium jóindulatú cisztás vagy adenomatózus hiperpláziájával ciklikus medroxiprogeszteron-acetát kijelölése szükséges; a biopsziát körülbelül 3 hónap múlva megismételjük.

O44 Placenta previa

O44.0 Placenta previa, meghatározva: vérzés nélküli

O44.1 Placenta previa vérzéssel

O45 Korai placenta-leválás

O45.0 Korai placenta-leválás vérzési rendellenességgel

O45.8 Egyéb placenta-leválás

O45.9 A méhlepény korai leválása, nem meghatározott

O46 Szülés előtti vérzés, máshová nem sorolt

O46.0 Szülés előtti vérzés véralvadási zavarral

O46.8 Egyéb születés előtti vérzés

O46.9 Prenatális vérzés, nem meghatározott

O67 A vajúdás és szülés vajúdás közbeni vérzéssel szövődött, máshová nem sorolt

O67.0 Szülés közbeni vérzés vérzési rendellenességekkel

O67.8 Egyéb vérzés vajúdás közben

O67.9 Szülés közbeni vérzés, nem meghatározott

O69.4 Vasa previa által bonyolított vajúdás

O70 A gát szakadása a szülés során

O71 Egyéb szülészeti sérülések

O71.0 A szülés megindulása előtti méhrepedés

O71.1 Szülés közbeni méhrepedés

O71.2 Szülés utáni uterinus

O71.3 A méhnyak szülészeti szakadása

O71.4 Csak a felső hüvely szülészeti szakadása

O71.7 Kismedence szülészeti hematóma

O72 Szülés utáni vérzés

Beszámítanak: magzat vagy gyermek születése utáni vérzés

O72.0 Vérzés a vajúdás harmadik szakaszában

O72.1 Egyéb vérzés a korai szülés utáni időszakban

O72.2 Késői vagy másodlagos szülés utáni vérzés

O72.3 Szülés utáni koagulációs rendellenesség, afibrinogenemia, fibrinolízis

D68.9 Coagulopathia

R57.1 Hipovolémiás sokk

O75.1 Anyai sokk vajúdás és szülés közben vagy után

Terhes nők vérzés kockázati csoportja

A vérzés megelőzésében fontos intézkedés a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszakban a patológia előfordulásának kockázati csoportjainak kialakítása. E csoportokba tartoznak a terhes nők:

ü vese-, máj-, belső elválasztású mirigy-, vérképző-, szív- és érrendszeri betegségek és károsodott zsíranyagcsere esetén.

ü akinek a kórelőzményében bármilyen eredetű meddőség, petefészkek alulműködése, általános és genitális infantilizmus jelei, menstruációs zavarok, abortusz, szövődményes szülés, női nemi szervek gyulladásos betegségei szerepeltek.

A felsorolt ​​kockázati csoportokba tartozó terhes nők időben történő vizsgálatát, szakorvosi konzultációt és kezelést kell végezni.

A terhesség alatti vérzés okai

I. Vérzés a terhesség első felében:

1. A magzati petesejt patológiájával nem összefüggő vérzés: "hamis menstruáció", pszeudoerózió, polipok és méhnyakrák, hüvelyi trauma, vulva és hüvely visszér.

2. A magzati petesejt patológiájával összefüggő vérzés: kezdődő vetélés, megszakadt méhen kívüli terhesség, hydatidiform anyajegy.

II. Vérzés a terhesség és a szülés második felében.

1. Placenta previa.

2. Normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválása.

Vérzés is előfordulhat olyan okok miatt, mint a méhnyakrák, a nemi szervek traumája, a hüvelyi visszér stb., de ezek ritkák.

elölfekvő méhlepény

A placenta previa helytelen rögzítése a méhben, amikor az alsó méhszegmens régiójában, a belső garat felett helyezkedik el, részben vagy teljesen elzárja azt és a magzat bemutatkozó része alatt, azaz útközben helyezkedik el. születéséről.

Osztályozás:

1) központi megjelenés - a belső garatot teljesen elzárja a placenta;

2) oldalsó megjelenés – a placenta egy része a belső garatban jelenik meg. A hüvelyi vizsgálat során a lebenyek mellett durva magzathártyákat határoznak meg;

3) marginális - a placenta alsó széle a belső garat szélén található, anélkül, hogy áthaladna rajta. A garaton belül csak magzathártyák;

4) alacsony kötődés - a placentát az alsó szegmensbe ültetik be, de széle 60-70 mm-rel nem éri el a belső ost.

Vannak teljes (centrális) és hiányos (oldalsó, marginális) bemutatás is.

A placenta previa etiológiája és patogenezise

A megjelenés fő oka a méh nyálkahártyájának disztrófiás változásai.

Hajlamosító tényezők:

1) a méh gyulladásos folyamatai, szülés utáni szeptikus betegségek;

2) nagyszámú szülés, abortusz;

3) a méh üregének deformációja, fejlődési rendellenességek;

4) méh mióma;

5) a petefészkek és a mellékvesekéreg diszfunkciója;

6) infantilizmus;

7) dohányzás;

8) a petesejt alacsony proteolitikus aktivitása.

Patogenezis (elméletek):

1) elsődleges beültetés az isthmusba;

2) a placenta migrációja a méh testéből;

3) kiemelkedés a placenta capsularisból.

Tünettan és klinikai lefolyás elölfekvő méhlepény

A placenta previa vezető tünete a vérzés. Alapja a méhlepény leválása a méh falairól a terhesség alatti alsó szegmensben való elhelyezkedése miatt, majd a szülés alatti gyors kitelepülése; a placenta previa bolyhai, elégtelen nyújthatósága miatt, elveszítik a kapcsolatot a méh falával, megnyílnak az intervillous terek. A placenta previa típusától függően vérzés fordulhat elő terhesség vagy szülés során. Tehát központi (teljes) bemutatással a vérzés gyakran korán kezdődik - a II. trimeszterben; oldalsó és marginális (hiányos) a III trimeszterben vagy a szülésben.

A vérzések gyakorisága a terhesség utolsó 2 hetében növekszik, amikor a női szervezetben komplex és sokrétű átstrukturálás megy végbe, melynek célja a születési aktus kialakítása. A vérzés ereje teljes placenta previa esetén általában nagyobb, mint részlegesnél.

Az első vérzés gyakran spontán, trauma nélkül kezdődik, lehet mérsékelt vagy bőséges, nem kíséri fájdalom. A nők állapotának súlyosságát a legtöbb esetben a külső vérveszteség mennyisége határozza meg. Néha az első vérzés olyan intenzív, hogy végzetes is lehet, és az ismétlődő vérzés, bár nagyon veszélyes (ami a terhes nő vérszegénységéhez vezet), kedvezőbb kimenetelű lehet.

A magzati hipoxia a placenta previa egyik fő tünete is. A hipoxia mértéke számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabb a placenta leválásának területe és annak mértéke.

A placenta previa esetén a terhességet és a szülést gyakran bonyolítja a magzat ferde és keresztirányú helyzete, farfekvés, koraszülöttség, a szülési aktivitás gyengesége, a szülés utáni időszak lefolyásának megsértése a méhlepény benőttsége miatt, hipo- és atóniás vérzés a méhben. korai szülés utáni időszak, magzatvíz embólia és thromboembolia, felszálló fertőzés .

A megfelelően elhelyezkedő méhlepénytől eltérően a placenta previa a belső garat területén található, ahol a fertőzés elkerülhetetlenül felfelé terjed, ami számára a vérrögök nagyon kedvező környezetet jelentenek. Ráadásul a szervezet védekezőképességét jelentősen gyengíti a korábbi vérzés.

A fertőzés felemelkedését hüvelyi úton végzett diagnosztikai és terápiás intézkedések segítik elő. Ezért a placenta previa szeptikus szövődményei többszörösen gyakrabban fordulnak elő, mint azoknál a terhes nőknél, akiknél a placenta normálisan helyezkedik el.

A placenta previa diagnózisa

1. anamnézis;

2. objektív vizsgálat (kivizsgálás, szülészeti időpontok, auskultáció stb.);

3. hüvelyi vizsgálat csak a diagnózis tisztázása érdekében, előkészített műtővel

* zárt garattal a boltozatokon keresztül masszív, puha szivacsos szövetet határozunk meg;

* ha a garatot 3 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben kinyitja, szivacsos szövet érezhető a membránokkal együtt;

4. a méhnyak vizsgálata a tükrökben dif. diagnosztika;

5. Az ultrahang a legobjektívebb és legbiztonságosabb módszer.

A prezentáció észlelésének taktikája 24 hétnél hosszabb időszakon belül:

o kórházi kezelés;

ü ismételt ultrahang;

ü a terhesség meghosszabbítása 36-37 hétig a terhesség patológiai osztályán.

Véres váladékozással egy nő kielégítő állapota:

ü szigorú ágynyugalom;

ü görcsoldók;

ü tokolitikumok;

ü infúziós-transzfúziós terápia;

ü hipoxia, magzati SDR megelőzése;

ü vérzéscsillapító terápia;

u vit. E, C, B1, B6.

A szállítási mód kiválasztása a következőktől függ:

1. a vérveszteség mennyisége;

2. a vérzés ideje;

3. terhesség és magzat állapota;

4. a szülőcsatorna állapota;

5. terhességi kor;

6. a magzat megjelenési formái és helyzete.

A természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés lehetséges:

1) részleges bemutatás;

2) kisebb vérveszteség;

3) jó munkavégzés;

4) jól nyomott fej;

5) ha a méretek egyeznek.

Látható:

1) a magzati húgyhólyag megnyitása a méhnyak megnyitásával> vagy 4 cm-rel (korai magzatvíz), ha a vérzés folytatódik, akkor császármetszés;

2) a méh összehúzódási funkciójának erősítése uterotonikus szerek intravénás beadásával;

3) görcsoldók;

4) hipotóniás vérzés megelőzése;

5) a placenta kézi szétválasztása és kiosztása.

A terhesség és a szülés menete placenta previa-val

A 24 hetet meghaladó terhességi korú placenta previa terhes nők kezelését csak szülészeti kórházakban végzik. Annak ellenére, hogy megszűnik a véres váladékozás a nemi traktusból, a placenta previa-ban szenvedő terhes nőket semmilyen körülmények között nem szabad elbocsátani a szülés előtt. A kezelési mód kiválasztásánál elsősorban a vérzés erőssége, a beteg vérszegénységének mértéke, általános állapota, a placenta previa típusa, a terhesség időtartama és a magzat állapota kell figyelembe venni.

Ha a vérzés jelentéktelen és korai terhességgel kezdődik, és a beteg állapota kielégítő, akkor szigorú ágynyugalom, myolitikus és görcsoldó szerek, amelyek javítják a méh összehúzódási aktivitásának összehangoltságát és egyenletesebb, fokozatos nyújtás. alsó szegmense; vérszegénység kezelése; olyan gyógyszerek, amelyek javítják az uteroplacentáris véráramlást és az anyagcsere folyamatokat.

Az anyagcsere folyamatok javítása érdekében elengedhetetlen egy vitaminkomplex, Essentiale, lipostabil használata. Célszerű theonicolt, harangot, kúpokat platifillinnel felírni. A javallatok szerint nyugtató terápiát alkalmaznak (anyafű infúzió, macskagyökér, seduxen), továbbá antihisztaminok(difenhidramin, pipolfen, suprastin).

A hashajtók alkalmazása ellenjavallt placenta previa terhes nőknél. Ha szükséges, jelöljön ki egy tisztító beöntés.

A terhesség alatti császármetszés indikációi a következők:

A. visszatérő vérveszteség, amelynek térfogata meghaladja a 200 ml-t;

b. kis vérveszteség és anémia kombinációja;

V. egylépcsős vérveszteség 250 ml. vagy több, és folytatódott a vérzés.

Ezekben az esetekben a műtétet az anya létfontosságú indikációi szerint végzik, függetlenül a terhességi kortól és a magzat állapotától.

A tervezett császármetszést teljes placenta previa mellett a terhesség 38. hetében végezzük, esetleges vérzésre nem számítva.

A részleges placenta previa más szülészeti vagy szomatikus patológiákkal kombinálva a tervezett császármetszés indikációjaként is szolgálhat.

A szülés során a hasi szülés indikációja a teljes placenta previa.

A részleges placenta previa indikációi császármetszéshez szüléskor:

1) bőséges vérzés a méh nyálkahártyájának kis mértékű felfedésével;

2) egyidejű szülészeti patológia jelenléte.

A méhlepény previa leválásának előrehaladásának megelőzése érdekében a műtétre való felkészülés során amniotómiát kell végezni.

Normális elhelyezkedésű placenta idő előtti leválása

A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása - korai elválasztása (gyermek születése előtt) a méhfaltól.

Etiológia.

Hajlamosító tényezők:

1) késői toxikózis;

2) magas vérnyomás;

3) pyelonephritis;

4) nyálkahártya alatti méhmióma;

5) polihidramnion;

6) többes terhesség;

7) autoimmun állapotok, allergiák;

8) vérbetegségek;

9) cukorbetegség;

10) túlzott viselet;

11) hypovitaminosis (E-vitamin).

A mechanikai tényezők a megoldási pillanat:

1) lelki és fizikai trauma;

2) rövid köldökzsinór;

3) a magzatvíz gyors ürítése polihidramnionnal;

4) a magzati hólyag megkésett vagy idő előtti szakadása;

5) az első magzat gyors születése monochorionális ikrekkel.

Az idő előtti leválást az uteroplacentális keringés krónikus rendellenességei előzik meg:

A. arteriolák és kapillárisok görcse;

b. vasculopathia, fokozott permeabilitás;

V. megnövekedett vér viszkozitása vörösvértest-panaszsal.

Patogenezis:

1. A leválás a decidua basalis vérzéseivel kezdődik;

2. a deciduális szövet alaplemezének pusztulása;

3. retroplacentális haematoma kialakulása;

4. leválás: a szomszédos méhlepény összenyomódása, destrukciója;

5. a méh kontraktilis funkciójának megsértése, a myometrium, a peritoneum, a parametrium (Kuveler-méh) diffúz véráztatása.

Osztályozás:

1) részleges leválás: progresszív, nem progresszív

A vérzés természetétől függően:

1) külső;

2) belső;

3) vegyes.

Klinika, a korai leválás diagnózisa normális

található méhlepény

1) véres problémák sötét színű (az összehúzódás nem növekszik), előfordulhat, hogy nincs váladékozás;

2) éles fájdalom a hasban (különösen retroplacentális hematómával);

3) belső vérzés klinikája;

4) a méh hipertóniája, feszült, élesen fájdalmas, megnagyobbodott, néha aszimmetrikus;

5) a magzat tapintása nehéz;

6) magzati hipoxia, a szívverés nehezen hallható;

7) nagy vérveszteséggel (> 1000 ml), hemorrhagiás sokk és DIC jeleivel.

Diagnózis: ultrahang; klinikai kép; anamnézis; KTG.

Differenciáldiagnózis placenta previa-val

A placenta previa-val

A. nincs fájdalom szindróma;

b. külső vérzés, skarlátvörös;

V. a méh szokásos formája és konzisztenciája, fájdalommentes;

a gyümölcs jól tapintható;

e) a szívverés keveset szenved;

és. a beteg állapota megfelel a külső vérzés mennyiségének;

h. az összehúzódások fokozzák a vérzést;

És. peritoneális irritációnak nincs jele.

Laboratóriumi kutatás vérzéses betegeknél:

1) Vércsoport, Rh-faktor;

2) Teljes vérkép, hemoglobin, hematokrit, eritrociták;

3) Thrombocytaszám, fibrinogén koncentráció, protrombin idő (PTI, INR), aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT), fibrin/fibrinogén bomlástermékek (PDF), tromboelastogram (elektrokoagulogram), D-dimer, RFMK, Lee teljes véralvadási idő - Fehér, Szuharev;

4) Sav-bázis állapot, vérgázok és plazma laktát szintje;

5) Biokémiai vérparaméterek: összfehérje és albumin, karbamid, kreatinin, bilirubin, AST, ALT, alkalikus foszfatáz;

6) Plazma elektrolitok: nátrium, kálium, klór, kalcium, magnézium;

7) Általános elemzés vizelet;

8) A vérzéscsillapító rendszer ismert veleszületett patológiája esetén határozza meg a megfelelő véralvadási faktor (például von Willebrand faktor) hiányának szintjét.

4. Klinikai vizsgálatok vérveszteségben szenvedő betegeken:

1) Vérnyomásmérés rendszer. és diast., átlagos vérnyomás = (BP syst + 2BP diast) / 3 - ha a mutató kisebb, mint 70 - BCC hiány. Pulzus, légzésszám, hőmérséklet, központi vénás nyomás mérése

2) A sokk-index, az Algover-index kiszámítása (a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás értékének aránya (N-0,6-0,8)

3) Kapilláris töltési teszt - a "fehér folt" tünete - a perifériás véráramlás csökkenésének fő jele (a körömágy rózsaszín színének 2 másodpercnél hosszabb ideig tartó helyreállítása a mikrocirkuláció megsértését jelzi)

4) Magzati szívhangok auskultációja, CTG (javallatok szerint)

5) Ultrahang, magzat-placenta komplex PDM (javallatok szerint)

6) A szervek ultrahangja hasi üreg(a jelek szerint)

7) Oxigéntelítettség

Nál nél súlyos állapot hemorrhagiás sokkban szenvedő betegek - minden vizsgálatot műtőben és folyamatos intenzív kezeléssel egyidejűleg végeznek.

A „döntéshozatal – szülés” intervallum folyamatos szülés előtti vagy intranatális vérzéssel nem haladhatja meg a 30 percet!

Normális elhelyezkedésű idő előtti leválás kezelése

placenta

A szállítási mód és az orvosi taktika megválasztása a következőktől függ:

a vérzés súlyossága;

az anya és a magzat állapota;

ü terhesség időtartama;

ü a szülőcsatorna állapota;

hemosztázis állapota.

Enyhe fokú leválás esetén a terhesség alatt:

ü gondos ellenőrzés;

teljes klinikai vizsgálat;

ü görcsoldók;

ü vaskészítmények;

ü magzati hipoxia kezelése;

ü Vérzéscsillapítási zavarok korrekciója.

Amikor kifejezve klinikai kép terhesség alatt - sürgős szülés császármetszéssel.

Létezik egy osztályozás, amely szerint az egyes betegségeket hozzárendeljük nemzetközi kód. Tehát az ICD-10 szerint a gyomor-bélrendszeri vérzés a K92 kódot kapta. Az ICD-10 rövidítés azt jelenti, hogy az összes betegség osztályozását tizedik alkalommal vizsgálják felül.

A gyomor-bélrendszeri vérzés (GI) szövődmény különféle betegségekés képviselik a vér megnyilvánulásait az emésztőrendszer üregében. Ez a patológia az egyik leginkább gyakori okok sürgősségi felvétel a Sebészeti Osztályra. Ebben az esetben a legfontosabb a vérzés megállítása, a beteg állapotának stabilizálása és a kiújulások kialakulásának megelőzése.

A patológia kialakulásának okai

Vérzés az emésztőrendszer bármely részén előfordulhat: gyomorban, belekben, nyelőcsőben. Betegségek, amelyek vérzést okozhatnak gyomor-bél traktus, beállítva, ezért általában csoportokba sorolják őket:

1. Az emésztőrendszer vereségével közvetlenül összefüggő patológiák. Lehet, hogy gyomorfekély gyomor és nyombél, daganatok, divertikulák.
2. Portális hipertónia miatti vérzés. Ezek közé tartoznak a májbetegségek, például a hepatitis és a cirrhosis.
3. Kóros elváltozások az erek falában, jellemző visszér nyelőcső vénái, scleroderma, szisztémás lupus erythematosus, érelmeszesedés.
4. Vérbetegségek, például hemofília, leukémia, anaplasztikus vérszegénység, trombocitémia.

ARVE hiba:

Vannak bizonyos tényezők, amelyek közvetlenül okozhatnak gyomor-bélrendszeri vérzést, különösen ez a vétel gyógyszerek(aszpirin, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, néhány hormonális készítmények). Az alkoholmérgezés, a vegyszereknek való kitettség, a túlzott fizikai stressz, a súlyos stressz is ilyen tényező lehet.

A betegség típusai és tünetei

A gyomor-bélrendszeri vérzés osztályozása nagyon széles:

1. A lefolyás jellege szerint: akut és krónikus.
2. Etiológiai alap szerint: fekélyes és nem fekélyes.
3. Lokalizáció szerint: a nyelőcső felső vagy alsó részéből.
4. Klinikai megnyilvánulások szerint: bőséges, heves, megállás, folyamatos.
5. Súlyosság: enyhe, közepes és súlyos.
6. A vérveszteség mennyisége szerint: jelentéktelen, közepes, bőséges.
7. Intenzitás szerint: explicit és rejtett.

A kérdéses betegség tünetei és jelei közvetlenül függenek a patológia típusától és súlyosságától. Általában súlyos gyengeség, hányinger, hányás, szédülés, sápadtság és vérnyomáscsökkenés kíséri. A beteg hideg verejtéket érezhet, lelassulhat vagy felgyorsulhat a szívverése.

Ha a vérzés gyenge, akkor annak megnyilvánulása jelentéktelen lesz. Tehát a beteg tachycardiát tapasztalhat a vérnyomás változása nélkül. A krónikus gyomor-bélrendszeri vérzésnek szintén nincsenek kifejezett tünetei. A karaktere inkább olyan vashiányos vérszegénység. Jelei a fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, általános gyengeség, sápadt bőr, gyakori szédülés. A krónikus gyomor-bél traktusban szenvedő betegeknél gyakran stomatitis és glossitis alakul ki.

A vérömleny és ugyanaz a széklet a gyomor-bélrendszeri vérzés kezdetének legszembetűnőbb jelei. Ugyanakkor a hányásban lévő változatlan vértípus azt jelzi, hogy a felső gyomor-bél traktusban vérzés történt. Ha a vérzés forrása a gyomor vagy a nyombél, akkor a vér kávézacc színű lesz. Bőséges típusú patológia esetén a hányásban lévő vér élénkvörös lesz.

Ami a székletet illeti, a gyomor-bél traktus alsó részéből származó nagy vérveszteség mellett a vér a legtisztább formában lesz ott. Ha egy ilyen epizód megismétlődött, akkor a széklet fekete lesz, és kátrányhoz hasonlít. Ha 100 ml-nél kevesebb vér kerül a gyomor-bélrendszerbe, a széklet színének esetleges megváltozása észrevétlen maradhat.

Diagnózis, kezelés és prognózis

Ha gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja merül fel, pontosan meg kell határozni, hogy melyik szakasz sérült. Ehhez a páciens fibrogastroduodenoszkópiát és kolonoszkópiát végez. Ezekkel a módszerekkel észlelik az emésztőrendszer nyálkahártyájának esetleges hibáit, és ennek megfelelően a vérzés valódi forrását.

A helyes diagnosztizáláshoz és a kezelés felírásához fel kell tudnia mérni a vérveszteség súlyosságát. Ezenkívül meg kell különböztetni a gyomor-bélrendszeri vérzést a tüdő és a nasopharyngealis vérzéstől. Ehhez a nasopharynx és a hörgők endoszkópiáját végzik.

Az elsődleges terápiás intézkedéseknek a vérzés megállítására kell irányulniuk. Bizonyos esetekben erre szükség lehet sebészeti módszerek hatás. A patológia 1 és 2 súlyossági fokával a kezelést a kezelés segítségével végezzük konzervatív módszerek, speciális gyógyszerek bevezetésével. 3. és 4. fokozatú, valamint erős és visszatérő, gyógyszeres kezeléssel nem állítható vérzéssel műtétet végeznek. Perforált fekély esetén sürgősségi műtétre is szükség van. Különféle sebészeti technikákat alkalmaznak az adott helyzettől függően. A legtöbb esetben a kezelés konzervatív módszerekre korlátozódik.

Az akut időszakban fontos a speciális étrend betartása. A betegnek több napig nem szabad enni, amíg a vérzés teljesen el nem áll. Ezt követően ajánlott folyékony vagy félfolyékony formában fogyasztani (burgonya- és gabonapüré, joghurtok és kisselek, levespüré). Szigorúan tilos meleg ételt vinni, csak hűtve.

ARVE hiba: Az id és a szolgáltató rövid kódjai attribútumok kötelezőek a régi rövid kódokhoz. Javasoljuk, hogy váltson új rövid kódokra, amelyekhez csak url szükséges

A betegség prognózisa számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

• a vérzés okai
• a vérveszteség mértéke;
• a beteg életkora;
• kísérő betegségek.

Szakképzett segítség hiányában vagy nem időben történő nyújtása esetén magas a szövődmények és a beteg halálának kockázata.

Socket vérzés egy kapilláris-parenchymás vérzés, amely gyakrabban fordul elő foghúzás után.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS

A fogüregből történő vérzés oka a szövetek traumatizálódása, az erek (fogartéria, arteriolák és a parodontium kapillárisai, valamint az íny) szakadása a maxillofacialis régióban végzett műtétek során, gyakrabban foghúzás vagy sérülés. Néhány perc múlva véralvadás lép fel a lyukban, és a vérzés leáll. Egyes betegeknél azonban megsértik a vérrög képződését a foglalatban, ami elhúzódó vérzéshez vezet. Ez gyakrabban az íny, az alveolusok, a szájnyálkahártya jelentős károsodása, a maxillofacialis régió kóros folyamatai (trauma, bakteriális gyulladás), ritkábban - egyidejű szisztémás betegségek jelenléte a betegben (hemorrhagiás diathesis, akut leukémia, fertőző hepatitis, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus stb.), a vérzéscsillapítást befolyásoló és a véralvadást csökkentő gyógyszerek (NSAID-ok, thrombocyta-aggregáció-gátlók, véralvadásgátlók, fibrinolitikus szerek, orális fogamzásgátlók stb.) szedése.

Hosszan tartó vérzés esetén a beteg állapota romlik, gyengeség, szédülés, a bőr sápadtsága, acrocyanosis, vérnyomáscsökkenés és reflexes pulzusszám-növekedés jelentkezik.

Ha a beteget érszűkítő hatású, adrenalin tartalmú helyi érzéstelenítő szerrel fecskendezték be a szöveti koncentráció csökkenésével, az erek kitágulnak, és a vérzés megszűnhet, azaz újraindulhat. korai másodlagos vérzés léphet fel. A késői másodlagos vérzés órákkal vagy napokkal később jelentkezik.

OSZTÁLYOZÁS

■ Elsődleges vérzés – műtét után a vérzés nem áll el magától.

■ Másodlagos vérzés – a műtét után elállt vérzés egy idő után ismét kialakul.

KLINIKAI KÉP

Általában az alveoláris vérzés rövid távú és 10-20 perc után következik be. magától megáll. Számos egyidejű szomatikus patológiában szenvedő betegnél azonban közvetlenül a műtét után vagy egy idő után a vérrög kimosódása vagy összeomlása miatt hosszú távú vérzéses szövődmények léphetnek fel.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

A beteg kórházi kezelésének indikációinak meghatározásakor prehospitális szakasz szükséges megkülönböztető diagnózis vérzés a fogüregből a következő betegségekkel.

■ Vérzés egyidejű szisztémás betegségekkel (hemorrhagiás diathesis, akut leukémia, fertőző hepatitis, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus és más betegségek) vagy a vérzéscsillapítást befolyásoló és a véralvadást csökkentő gyógyszerek (NSAID-ok, thrombocyta-aggregáció-gátlók, véralvadásgátlók, fibrinolitikus szerek, orális fogamzásgátlók) bevétele után. egyéb gyógyszerek), amely sürgős kórházi kezelést és speciális kórházi segítséget igényel.

■ Az íny, léghólyagok, szájnyálkahártya traumája, az arc-állcsont régióban kialakuló kóros folyamatok (trauma, gyulladás) okozta vérzés, amely otthon vagy ambuláns sebészeti fogorvosi rendelésen orvos által megállítható.

TANÁCSOK A HÍVÓNAK

■ Határozza meg a vérnyomást.

□ Ha a vérnyomás normális, helyezzen steril gézlapot a vérzéses területre.

□ Megemelkedett vérnyomás esetén vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése szükséges.

MŰVELETEK HÍVÁSRA

Diagnosztika

KÖTELEZŐ KÉRDÉSEK

■ Milyen a beteg általános állapota?

■ Mi okoz vérzést?

■ Mikor kezdődött a vérzés?

■ A beteg kiöblítette a száját?

■ A beteg evett a műtét után?

■ Mi a páciens vérnyomása?

■ Általában hogyan áll le a vérzés, ha a beteg szövetei megsérülnek (vágások és egyéb sérülések)?

■ Láz vagy hidegrázás van?

■ Hogyan próbálta a beteg elállítani a vérzést?

■ Milyen társbetegségei vannak a betegnek?

■ Milyen gyógyszereket szed a beteg?

VIZSGÁLAT ÉS FIZIKAI VIZSGÁLAT

■ A beteg külső vizsgálata.

■ A szájüreg vizsgálata.

■ A pulzusszám meghatározása.

MŰSZERES TANULMÁNYOK

Vérnyomás mérése.

Kezelés

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

Tartós, ambulánsan meg nem állítható erős vérzés esetén a beteget sebészeti fogászati ​​kórházban kell kórházba helyezni, ha a kórelőzményében a fogászati ​​ellátást követően vérbetegség szerepel, a hematológiai osztályon történő kórházi kezelés szükséges.

■ Ha a vérzést az íny, a léghólyagok, a szájnyálkahártya sérülése, a maxillofacialis régió kóros folyamatai (trauma, gyulladás) okozzák, a vérzés leállítása után a nap folyamán nem ajánlott meleg ételt, italt fogyasztani.

■ A véralvadás javítására etamzilátot, kalcium-kloridot, kalcium-glükonátot, aminokapronsavat, aminometil-benzoesavat, aszkorbinsavat, nátrium-menadion-biszulfitot, aszkorutint * írhat fel. Emelkedett vérnyomás esetén vérnyomáscsökkentő terápia szükséges.

GYAKORI HIBÁK

■ Nem elegendő anamnézis felvétel.

■ Hibás differenciáldiagnózis, ami hibás diagnózishoz és kezelési taktikához vezet.

■ Gyógyszerek kijelölése a szomatikus állapot és a beteg által alkalmazott gyógyszeres terápia figyelembevétele nélkül.

■ Aminometilbenzoesav szájon át, 100-200 mg-os adagban naponta 3-4 alkalommal, helyileg szivacs formájában.

■ C-vitamin belül látható 50-100 mg dózisban naponta 1-2 alkalommal, i / m és / 1-5 ml 5-10% -os oldatban.

■ Aszkorbinsav + rutozid (aszkorutin *) jelöljön be 1 tablettát naponta 2-3 alkalommal.

A GYÓGYSZEREK KLINIKAI FARMAKOLÓGIÁJA

■ Minden vérzés okát meg kell határozni. Ha a vérzés helyi okokra vezethető vissza, a kutat hidrogén-peroxid oldattal ki kell mosni, géz törlőkendővel meg kell szárítani, és szorosan meg kell csomagolni vérzéscsillapító gyógyszerekkel (trombin stb.) átitatott gézzel vagy jodoformmal* vagy jodinollal*.

■ Késői másodlagos vérzés esetén a kutat fertőtlenítőszer oldatával átmossák, megszárítják és vérzéscsillapító szerrel és antiszeptikummal ellátott turundával megtöltik. A tamponád lelassíthatja a gyógyulást, ezért a tamponnak nem szabad sokáig a lyukban lennie. A véralvadás fokozása érdekében etamzilátot, kalcium-kloridot, kalcium-glükonátot, aminokapronsavat, amben*-ot, aszkorbinsavat, nátrium-menadion-biszulfitot, aszkorutint írhat fel. Emelkedett vérnyomás esetén vérnyomáscsökkentő terápia szükséges.