A rohamok ICD 10 kódja felnőtteknél. Görcsös szindróma gyermekeknél - sürgősségi ellátás a prehospitális szakaszban

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum – A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei – 2007 (764. számú végzés)

Generalizált idiopátiás epilepszia és epilepsziás szindrómák (G40.3)

Általános információ

Rövid leírás

Generalizált epilepszia(GE) - krónikus betegség az agy, amelyet ismétlődő rohamok jellemeznek, károsodott motoros, szenzoros, autonóm, mentális vagy mentális funkciókkal, amelyek mindkét agyféltekében jelentkező túlzott idegi kisülések következtében alakulnak ki.
A GE egyetlen betegség, amely különálló formákat képvisel, elektro-klinikai jellemzőkkel, kezelési megközelítéssel és prognózissal.

Protokoll kód: H-P-003 "Generalizált epilepszia gyermekeknél, akut periódus"
Gyermekkórházak számára

Kód (kódok) az ICD-10 szerint:

G40.3 Generalizált idiopátiás epilepszia és epilepsziás szindrómák

G40.4 Egyéb generalizált epilepszia és epilepsziás szindrómák

G40.5 Speciális epilepsziás szindrómák

G40.6 Grand mal rohamok, nem meghatározott (petit mal rohamokkal vagy anélkül)

G40.7 Petit mal rohamok, nem meghatározott, grand mal rohamok nélkül

G40.8 Az epilepszia egyéb meghatározott formái G40.9 Epilepszia, nem meghatározott

Osztályozás

Az 1989-es nemzetközi osztályozás (International League Against Epilepsy) szerint a generalizált epilepszia általános epilepsziás aktivitáson alapul.

A GE-n belül vannak formák: idiopátiás, tüneti és kriptogén.

Az epilepszia és szindrómák általános típusai:

1. idiopátiás(életkorfüggő kezdéssel). ICD-10: G40.3:
- jóindulatú családi újszülöttkori rohamok;
- jóindulatú idiopátiás újszülöttkori rohamok;
- korai gyermekkori jóindulatú myoclonus epilepszia;
- gyermekkori hiányepilepszia (ICD-10: G40.3);
- fiatalkori epilepszia;
- juvenilis myoclonus epilepszia;
- epilepszia ébredési rohamokkal;
- az idiopátiás generalizált epilepszia egyéb típusai (ICD-10: G40.4);
- epilepszia specifikus tényezők által kiváltott görcsrohamokkal.

2. Kriptogénés/vagy szimptomatikus(életkortól függő kezdettel) - ICD-10: G40.5:
- West szindróma (csecsemőkori görcsök);
- Lennox-Gastaut szindróma;
- epilepszia myoklonus-asztatikus rohamokkal;
- epilepszia myoklonus hiányokkal.

3. Szimptomatikus.

3.1 Nem specifikus etiológia:
- korai myoclonus encephalopathia;
- korai csecsemőkori epilepsziás encephalopathia "flash-depressziós" komplexekkel az EEG-n;
- a tünetekkel járó generalizált epilepszia egyéb típusai.

3.2 Specifikus szindrómák.

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis
Különös hangsúly az anamnézis gyűjtésében:

Átöröklés;

Újszülöttkori görcsrohamok, görcsök hőmérséklet-emelkedéssel (ezek az epilepszia kialakulásának kockázati tényezői);

Az agy toxikus, ischaemiás, hipoxiás, traumás és fertőző elváltozásai, beleértve a születés előtti időszakot is (ezek a betegség okai lehetnek).

Fizikális vizsgálat:
- rohamok jelenléte;
- a rohamok jellege;
- családi hajlam;
- debütálás kora;
- a támadás időtartama.

Laboratóriumi kutatás
A leukociták és vérlemezkék számát úgy határozzák meg, hogy kizárják a folsavhiányos vérszegénységet és a kapcsolódó másodlagos csontvelői változásokat, ami klinikailag a leukociták és a vérlemezkék szintjének csökkenésében nyilvánul meg;

A vizelet fajsúlyának csökkenése jelezheti a megjelenését veseelégtelenség, ami a gyógyszerek adagolásának és kezelési taktikájának tisztázását igényli.

Instrumentális kutatás: EEG adatok.

A szakértői tanácsok jelzései: a kísérő patológiától függően.

Megkülönböztető diagnózis: Nem.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Echoencephalográfia.

2. Általános elemzés vér.

3. A vizelet általános elemzése.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

1. Az agy számítógépes tomográfiája.

2. Az agy mágneses magrezonancia képalkotása.

3. Gyermekszemész szakorvosi konzultáció.

4. Infektológus szakorvosi konzultáció.

5. Idegsebész szakorvosi konzultáció.

6. CSF elemzés.

7. Biokémiai elemzés vér.

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Az első orvosnak, aki epilepsziás rohamot okozott, részletesen le kell írnia a rohamot, beleértve azokat a jeleket is, amelyek a rohamot megelőzően és a roham után jelentkeztek.
A betegeket teljes neurológiai vizsgálatra kell utalni a diagnózis megerősítése és az etiológia tisztázása érdekében.
Az epilepszia kezelése csak a pontos diagnózis felállítása után kezdődik. A legtöbb szakértő szerint az epilepszia kezelését a második roham után kell elkezdeni.

Kezelési célok:

A rohamok gyakoriságának csökkentése;

Remisszió elérése.

Nem gyógyszeres kezelés V: A jó éjszakai alvás elengedhetetlen.

Orvosi kezelés

Az epilepszia kezelését az epilepszia formájától, majd a rohamok természetétől függően kell elvégezni - az epilepszia ezen formájának alapgyógyszeréből. A kezdő adag az átlagos terápiás dózis körülbelül 1/4-e. A gyógyszer jó tolerálhatósága esetén az adag 2-3 héten belül az átlagos terápiás dózis körülbelül 3/4-ére emelkedik.
A hatás hiányában vagy elégtelensége esetén az adagot az átlagos terápiás dózisra emelik.
Ha a terápiás dózis 1 hónapon belül nem fejti ki hatását, az adag további fokozatos emelése szükséges mindaddig, amíg kifejezett pozitív hatást nem érnek el, ill. mellékhatások.
Terápiás hatás és a mérgezés jeleinek megjelenése hiányában a gyógyszert fokozatosan helyettesítik egy másikkal.

A kifejezett terápiás hatás és a mellékhatások jelenléte után fel kell mérni az utóbbi természetét és súlyosságát, majd el kell dönteni, hogy folytatják-e a kezelést vagy helyettesítik-e a gyógyszert.
A barbiturátok és benzodiazepinek pótlását fokozatosan, 2-4 hét alatt vagy tovább kell végezni a kifejezett elvonási szindróma jelenléte miatt. Más antiepileptikumok (AED) pótlása gyorsabban – 1-2 héten belül – elvégezhető. A gyógyszer hatékonyságának értékelése legkorábban a szedésének megkezdésétől számított 1 hónap elteltével végezhető el.

Antiepileptikumok, amelyeket generalizált rohamokban alkalmaznakrohamok és GE

epilepsziás rohamok	Antiepileptikumok
	1. választás	2. választás	3. választás
Tonik-klónusos	Valproátok	Difenin Fenobarbitál Lamotrigin
tonik	Valproátok	Difenin Lamotrigin
klónikus	Valproátok	Fenobarbitál
Myoklonikus	Valproátok	Lamotrigin Suximidek Fenobarbitál	Clonazepam
Ellankadt	Valproátok	Clobazam
Hiányzások Tipikus Atipikus Myoklonikus	Valproátok Suximidek Valproátok Lamotrigin Valproátok	Clonazepam Clobazam Clonazepam Clobazam Clonazepam	ketogén diéta
Külön nyomtatványok epilepsziás szindrómák és epilepszia
Újszülött myoklonus encephalopathia	Valproátok karbamazepinek	Fenobarbitál Kortikotropin
Gyerekes epilepsziás encephalopathia	Valproátok Fenobarbitál	Kortikotropin
Bonyolult lázgörcsök	Fenobarbitál	Valproátok
West szindróma	Valproátok	Kortikotropin Nitrazepam	Nagy adagok piridoxin Lamotrigin
Lennox szindróma - gasto	Valproátok	Lamotrigin Immunglobulinok	ketogén diéta
Lennox szindróma - Gasteau tonikkal támadások	Valproátok Topiramát Lamotrigin Felbamate	karbamazepinek Szukcinimidek benzodiazepinek hidantoidok	Kortikoszteroid hormonok Immunglobulinok tirotropin - felszabadító hormon
Myoklonikus asztatikus epilepszia	Valproátok	Clobazam Kortikotropin	ketogén diéta
Hiányzó gyermek	Suximidek	Valproátok	Clonazepam
Hiányzó gyermek kombinálva általánosított tónusos-klónusos támadások	Valproátok	Difenin Lamotrigin	Acetazolamid (diakarb)
hiány tizenéves	Valproátok	Valproát benne kombinálva szuximidek
Myoklonikus fiatalkori jóindulatú	Valproátok	Lamotrigin	Difenin
Epilepszia felébredni vele általánosított tónusos-klónusos támadások	Valproátok Fenobarbitál	Lamotrigin

Az AED átlagos napi adagja (mg/kg/nap): fenobarbitál 3-5; hexamidin 20; difenin 5-8; szuximidek (etosuximid 15-30); klonazepám 0,1; valproátok 30-80; lamotrigin 2-5; klobazám 0,05-0,3-1,0; karbamazepinek 5-15-30; acetozolamid 5-10-20.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
1. *Valproinsav 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.
2. Clobazam 500 mg, 1000 mg tab.
3. Hexamidin 200 tab.
4. Ethosuximide 150-300 mg tab.
5. * Clonazepam 25 mg, 100 mg tab.
6. Karbamazepinek 50-150-300 mg tab.
7. *Acetozolamid 50-100-200 mg tab.
8. *Lamotrigin 25 mg, 50 mg tab.

A további gyógyszerek listája:
1. * Difenin 80 mg tab.
2. *Fenobarbitál 50 mg, 100 mg tab.

További irányítás: rendelői megfigyelés.

A kezelés hatékonyságának mutatói:

A rohamok csökkentése;

Rohamkezelés.

* - az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek listáján szereplő gyógyszerek gyógyszerek

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi:

Fokozott görcsrohamok;

kezeléssel szembeni ellenállás;

állapotáramlás;

Az epilepszia diagnózisának és formájának tisztázása.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának protokolljai a betegségek diagnosztizálására és kezelésére (2007. december 28-i 764. számú végzés)
   1. 1. Hopkins A., Appleton R. Epilepszia: Oxford University Press, 1996. 2. Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. revízió; 3. Nemzetközi Epilepszia Elleni Liga (ILAE) Epilepsia 1989. évf. 30-P.389-399. 4. K.Yu.Mukhin, A.S. Petrukhin "Idiopátiás epilepszia: diagnózis, taktika, kezelés". M., 2000. 5. Az epilepszia diagnózisa és kezelése gyermekeknél. Szerkesztette: P.A. Temin, M. Yu. Nikanorova, 1997. 6 Modern elképzelések a diffúz lassú csúcshullámokkal járó gyermekkori epilepsziás encephalopathiáról (Lennox-Gastaut szindróma).K.Yu. Mukhin, A.S. Petrukhin, N.B. Kalasnyikov. Oktatási módszer. Haszon. Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva, 2002. 7. Az epilepsziás zavarok fejlődése "Kognitív diszfunkció a temporális lebeny epilepsziában szenvedő gyermekeknél". Franciaország, 2005. 8. Aicardi J. Epilepszia gyermekeknél.-Lippincott-Raven, 1996.-R.44-66. 9. Marson AG, Williamson PR, Hutton JL, Clough HE, Chadwick DW, az epilepszia monoterápiás vizsgálatot végzők nevében. Karbamazepin kontra valproát monoterápia epilepszia kezelésére. In: The Cochrane Library, 3. szám, 2000; 10 Tudur Smith C, Marson AG, Williamson PR. Phenotoin kontra valproát monoterápia részleges rohamok és generalizált tónusos-klónusos rohamok kezelésére. In: The Cochrane Library, 4. szám, 2001; 11. Bizonyítékokon alapuló orvoslás. Éves kézikönyv. 2. rész. Moszkva, Media Sfera, 2003. 833-836. 12. Első lefoglalási próbacsoport (FIRST Group). Véletlenszerű klinikai vizsgálat az epilepszia elleni szerek hatékonyságáról a visszaesés kockázatának csökkentésében az első provokálatlan tónusos klónikus roham után. Neurology 1993;43:478-483; 13. Orvosi Kutatótanács Antiepileptikum Gyógyszer-megvonási Vizsgálati Csoport. Véletlenszerű vizsgálat az epilepszia elleni gyógyszer megvonásáról remisszióban lévő betegeknél. Lancet 1991; 337, 1175-1180. 14. Klinikai irányelvek gyakorló orvosok számára a bizonyítékokon alapuló orvoslás alapján, 2. kiadás. GEOTAR-MED, 2002, 933-935. 15. Soha ne használjon epilepsziát gyermekeknél. National Institute for Clinical Excellence. Technology Appraisal 79. 2004. április. http://www.clinicalevidence.com. 16. Brodie MJ. Lamotrigin monoterápia: áttekintés. In: Loiseau P (szerk.). Lamictal - szebb jövő. Royal Society of Medicine Hress Ltd, London, 1996, 43-50. 17. O'Brien G et al. Lamotrigin a kezelésre rezisztens epilepszia kiegészítő terápiájában értelmi fogyatékos betegeknél: ideiglenes elemzés. Epilepszia 1996, sajtó. 18. Karseski S., Morrell M., Carpenter D. The Expert Consensus Guideline Series: Treatment of Epilepsy. Epilepszia Epilepsziás viselkedés. 2001; 2:A1-A50. 19 Hosking G et al. Lamotrigin súlyos fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekeknél refrakter görcsrohamokkal rendelkező gyermekpopulációban. Epilepszia 1993; 34 (Kiegészítő): 42 20. Mattson RH. A kialakult és új antiepileptikumok hatékonysága és káros hatásai. Epilepszia 1995; 36 (2. melléklet): 513-526. 21. V. V. Kalinin, E. V. Zheleznova, T. A. Rogacheva, L. V. Sokolova, D. A. Polyanskii, A. A. Zemlyanaya és D. M. Nazmetdinova, Russ. A Magne B6 alkalmazása epilepsziás betegek szorongásos-depressziós állapotainak kezelésére. Journal of Neurology and Psychiatry 2004; 8: 51-55 22. Barry J., Lembke A., Huynh N. Affective disorders in epilepsia. In: Pszichiátriai problémák az epilepsziában. Gyakorlati útmutató a diagnózishoz és a kezeléshez. A. Ettinger, A. Kanner (szerk.). Philadelphia 2001; 45-71. 23. Blumer D., Montouris G., Hermann B. Pszichiátriai morbiditás rohamos betegeknél neurodiagnosztikai monitorozó egységen. J. Neuropsychiat Clin Neurosci 1995; 7:445-446. 24. Edeh J., Toone B., Corney R. Epilepszia, pszichiátriai morbiditás és szociális diszfunkció az általános gyakorlatban. Összehasonlítás a kórházi klinikán lévő betegek és a klinikán nem látogatók között. Neuropsychiat Neuropsychol Behav Neurol 1990; 3:180-192. 25. Robertson M., Trimble M., Depressziós betegség epilepsziás betegeknél: áttekintés. Epilepszia 1983; 24: Supple 2:109-116. 26. Schmitz B., Depressziós rendellenességek epilepsziában. In: Rohamok, érzelmi zavarok és görcsoldó szerek. M. Trimble, B. Schmitz (szerk.). Egyesült Királyság 2002; 19-34.

Információ

A fejlesztők listája:

MD, prof. Lepesova M.M., az AGIUV Gyermekneurológiai Osztályának vezetője

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik az orvossal folytatott személyes konzultációt. . Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhat fel a megfelelő gyógyszertés annak adagolása, figyelembe véve a betegséget és a beteg szervezetének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A rohamok előfordulása felnőttben vagy gyermekben a szervezetben bekövetkező súlyos kóros folyamat jele. A diagnózis felállításakor az orvos az ICD 10 szerinti görcsös szindróma kódot használja az orvosi dokumentáció helyes végrehajtásához.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozását a világ különböző szakterületeinek orvosai használják, és tartalmazza az összes nozológiai egységet és premorbid állapotot, amelyek osztályokra vannak osztva és saját kóddal rendelkeznek.

A roham előfordulási mechanizmusa

A görcsös szindróma a belső és külső környezet kedvezőtlen tényezőinek hátterében fordul elő, különösen gyakori, amikor idiopátiás epilepszia(epilepsziás roham). A görcsös szindróma kialakulását kiválthatja továbbá:

• traumás agysérülés;
• veleszületett és szerzett betegségek a központi idegrendszer;
• alkoholfüggőség;
• jóindulatú és rosszindulatú daganatok CNS;
• magas láz és mérgezés.

Az agy munkájában fellépő zavarok a neuronok paroxizmális aktivitásában nyilvánulnak meg, amelynek következtében a beteg ismétlődő klónos, tónusos vagy klónikus-tónusos görcsrohamokat okoz. Részleges rohamok akkor fordulnak elő, amikor az egyik zónában lévő neuronok érintettek (elektroencefalográfiával lokalizálhatók). Az ilyen jogsértések a fenti okok bármelyike ​​miatt előfordulhatnak. Bizonyos esetekben azonban a diagnózis felállításakor nem lehet pontosan azonosítani ennek a súlyos patológiás állapotnak az okát.

Jellemzők gyermekkorban

A görcsös szindróma leggyakoribb megnyilvánulása gyermekeknél a lázgörcs. Az újszülöttek és a 6 év alatti gyermekek a leginkább kitéve a roham kialakulásának. Ha nagyobb gyermekeknél a rohamok kiújulnak, akkor epilepsziára kell gyanakodni, és szakemberhez kell fordulni. Lázas rohamok bármilyen fertőző vagy gyulladásos betegség esetén előfordulhatnak, amelyet a testhőmérséklet éles emelkedése kísér.

BAN BEN nemzetközi osztályozás a tizedik revízió betegségei, ez a patológia az kód R56.0.

Ha csecsemőjének görcsös izomrángásai vannak a láz hátterében, akkor a következőket kell tennie:

• hívj egy mentőt;
• fektesse a gyermeket egy sima felületre, és fordítsa a fejét oldalra;
• a roham megszűnése után adjon lázcsillapítót;
• biztosítsa a helyiség friss levegőellátását.

Roham közben ne próbálja kinyitni a gyermek száját, mert megsérülhet maga és ő is.

A diagnózis és a kezelés jellemzői

Az ICD 10-ben a görcsös szindróma szintén az R56.8 kód alá tartozik, és minden olyan kóros állapotot magában foglal, amely nem kapcsolódik epilepsziához és más etiológiájú rohamokhoz. A betegség diagnózisa alapos anamnézis felvételt, objektív vizsgálatot és elektroencefalogramot foglal magában. Ennek a műszeres vizsgálatnak az adatai azonban nem mindig pontosak, ezért az orvosnak is rá kell összpontosítania klinikai képés a kórtörténet.

A kezelést a betegségre hajlamosító összes tényező kiküszöbölésével kell kezdeni. Szükséges az alkoholfogyasztás abbahagyása, a központi idegrendszer daganatainak műtéti eltávolítása (ha lehetséges). Ha lehetetlen pontosan meghatározni a rohamok okát, az orvos tüneti terápiát ír elő. Széles körben alkalmazzák a görcsoldókat, nyugtatókat, nyugtatókat, nootropikus szereket. A szakképzett orvosi ellátáshoz való korai hozzáférés jelentősen növelheti a kezelés hatékonyságát és javíthatja a beteg életének prognózisát.

Roham (görcsös) NOS

Oroszországban a betegségek 10. felülvizsgálatának nemzetközi osztályozását (ICD-10) egyetlen szabályozó dokumentumként fogadják el a megbetegedések, a lakosság minden osztályának egészségügyi intézményeivel való kapcsolatfelvétel okai és a halálokok figyelembevételére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. №170

A WHO 2017-re, 2018-ra tervezi az új változat (ICD-11) közzétételét.

A WHO módosításaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Görcsös szindróma gyermekeknél - sürgősségi ellátás a prehospitális szakaszban

A gyermekek görcsös szindróma a gyermek számos kóros állapotát kíséri a megnyilvánulásuk szakaszában, a test létfontosságú funkcióinak romlásával. Az első életévben a görcsös állapotok sokkal gyakrabban fordulnak elő.

Az újszülöttkori rohamok gyakorisága különböző források szerint 1,1-16/1000 újszülött. Az epilepszia főként a gyermekkor(az összes eset körülbelül 75%-a). Az epilepsziás előfordulása a gyermekpopulációból 78,1.

A görcsös szindróma gyermekeknél (ICD-10 R 56.0 meghatározatlan görcsök) az idegrendszer nem specifikus reakciója különböző endo- vagy exogén tényezőkre, amely görcsök vagy megfelelőjeik ismétlődő rohamai (indulás, rángatózás, akaratlan mozgások, remegés) formájában nyilvánul meg. stb.), gyakran tudatzavar kíséri.

Prevalencia szerint a rohamok lehetnek részlegesek vagy generalizáltak (konvulzív roham), a vázizomzat domináns érintettsége szerint a rohamok tónusosak, klónosak, tónusos-klónusosak, klónikus-tónusosak.

A Status epilepticus (ICD-10 G 41.9) olyan kóros állapot, amelyet 5 percnél tovább tartó epilepsziás rohamok vagy ismétlődő rohamok jellemeznek, amelyek között a központi idegrendszer funkciói nem állnak helyre teljesen.

A status epilepticus kialakulásának kockázata 30 percnél hosszabb roham esetén és/vagy napi háromnál több generalizált roham esetén nő.

Etiológia és patogenezis

A rohamok okai újszülötteknél:

• a központi idegrendszer súlyos hipoxiás károsodása (intrauterin hipoxia, újszülöttek intranatális asphyxiája);
• intrakraniális születési trauma;
• méhen belüli vagy posztnatális fertőzés (citomegalia, toxoplazmózis, rubeola, herpesz, veleszületett szifilisz, listeriosis stb.);
• az agy fejlődésének veleszületett rendellenességei (hidrocephalia, mikrokefália, holoprosencephalia, hydroanencephalia stb.);
• elvonási szindróma újszülöttben (alkoholos, kábítószer);
• tetanusz görcsök az újszülött köldöksebének fertőzésével (ritkán);
• anyagcsere-rendellenességek (koraszülötteknél elektrolit egyensúlyhiány - hypocalcaemia, hypomagnesemia, hypo- és hypernatraemia; méhen belüli alultápláltságban szenvedő gyermekeknél, fenilketonuria, galaktoszémia);
• súlyos hiperbilirubinémia újszülöttek nukleáris sárgaságában;
• endokrin rendellenességek diabetes mellitusban (hipoglikémia), pajzsmirigy alulműködésben és spasmophiliában (hipokalcémia).

A görcsrohamok okai az első életévben és a kora gyermekkorban:

• idegfertőzések (encephalitis, meningitis, meningoencephalitis), fertőző betegségek(influenza, szepszis, otitis stb.);
• traumás agysérülés;
• nem kívánt oltás utáni reakciók;
• epilepszia;
• az agy térfogati folyamatai;
• veleszületett szívhibák;
• phakomatosisok;
• mérgezés, mérgezés.

Gyermekeknél a görcsrohamok oka lehet az epilepszia és a rokonok mentális betegségének örökletes terhe, az idegrendszer perinatális károsodása.

Általánosságban elmondható, hogy a rohamok patogenezisében a vezető szerepet az agy neuronális aktivitásának megváltozása játssza, amely kóros tényezők hatására abnormálissá, nagy amplitúdójúvá és periodikussá válik. Ezt az agyi neuronok kifejezett depolarizációja kíséri, amely lehet lokális (részleges görcsök) vagy generalizált (generalizált roham).

A prehospital szakaszban, az októl függően, a gyermekek görcsös állapotainak csoportjai vannak, amelyeket alább mutatunk be.

A görcsrohamok, mint az agy nem specifikus reakciója (epilepsziás reakció vagy "véletlen" görcsök) különböző károsító tényezők hatására (láz, idegfertőzés, trauma, védőoltás során fellépő mellékhatás, mérgezés, anyagcserezavarok), és 4 éves kor előtt jelentkeznek .

Tüneti görcsök agyi betegségekben (daganatok, tályogok, az agy és az erek veleszületett anomáliái, vérzések, szélütések stb.).

Epilepsziás görcsök, diagnosztikai intézkedések:

• a betegség anamnézisének összegyűjtése, a görcsrohamok kialakulásának leírása gyermekben a jelenlévők szavaiból görcsös állapotban;
• szomatikus és neurológiai vizsgálat (életfunkciók felmérése, neurológiai elváltozások azonosítása);
• a gyermek bőrének alapos vizsgálata;
• a pszichoverbális fejlettség szintjének felmérése;
• a meningealis tünetek meghatározása;
• glükometria;
• hőmérő.

Hipokalcémiás görcsök (spasmophilia) esetén a "görcsös" készenlét tüneteinek meghatározása:

• Khvostek tünete - az arc izmainak összehúzódása a megfelelő oldalon, amikor megérinti a járomívet;
• Trousseau tünete - "szülész keze" a váll felső harmadának szorításakor;
• Lust-tünet - egyidejű akaratlan dorsiflexió, a láb elrablása és elforgatása, amikor az alsó lábszárat a felső harmadban megszorítják;
• Maslov tünete a légzés rövid távú leállása belélegzésre, fájdalmas inger hatására.

Epilepticus állapotú görcsrohamok:

• a status epilepticust általában a görcsoldó terápia abbahagyása, valamint akut fertőzések váltják ki;
• ismétlődő, sorozatos, eszméletvesztéssel járó rohamok jellemzőek;
• a rohamok között nincs teljes eszméletvesztés;
• a görcsök generalizált tónusos-klónusos jellegűek;
• előfordulhat a szemgolyó klónus rángatózása és nystagmus;
• a támadásokat légzési rendellenességek, hemodinamika és agyi ödéma kialakulása kíséri;
• az állapot időtartama átlagosan 30 perc vagy több;
• prognosztikailag kedvezőtlen a tudatzavar mélységének növekedése és a görcsöket követő parézis és bénulás megjelenése.

• görcsös váladék általában 38 ° C feletti hőmérsékleten fordul elő, a testhőmérséklet emelkedése hátterében a betegség első óráiban (például SARS);
• a görcsök időtartama átlagosan 5-15 perc;
• a rohamok megismétlődésének kockázata 50% -ig;
• a lázas rohamok gyakorisága meghaladja az 50%-ot;

A visszatérő lázas rohamok kockázati tényezői:

• korai életkor az első epizód idején;
• lázas görcsök a családi anamnézisben;
• görcsök kialakulása subfebrilis testhőmérsékleten;
• rövid időköz a láz fellépése és a görcsök között.

Mind a 4 kockázati tényező jelenléte esetén 70%-ban ismétlődő görcsök fordulnak elő, ezen tényezők hiányában pedig csak 20%-ban. A visszatérő lázas rohamok kockázati tényezői közé tartozik a lázas rohamok kórtörténete és a családban előfordult epilepszia. A lázas rohamok epilepsziás rohammá való átalakulásának kockázata 2-10%.

Csere görcsök spasmophiliában. Ezeket a görcsöket az angolkór kifejezett mozgásszervi tünetei (az esetek 17%-ában) a D hipovitaminózishoz társuló, a mellékpajzsmirigyek működésének csökkenése jellemzi, ami a foszforszint növekedéséhez és a kalciumszint csökkenéséhez vezet a vérben. , alkalózis, hypomagnesemia alakul ki.

A paroxizmus görcsös légzésleállással kezdődik, cianózissal, általános klónikus görcsökkel, több másodpercig tartó apnoéval kezdődik, majd a gyermek levegőt vesz, és a kezdeti állapot helyreállításával a kóros tünetek visszafejlődnek. Ezeket a paroxizmusokat külső ingerek - éles kopogás, csengés, sikoltozás stb. A nap folyamán többször is megismételhető. A vizsgálat során gócos tünetek nincsenek, pozitív tünetek a "görcsös" készenlétre.

Affektív-légzési görcsös állapotok. Affektív-légzési görcsös állapotok - "kék típusú" rohamok, néha "düh" görcsöknek nevezik. A klinikai megnyilvánulások 4 hónapos kortól alakulhatnak ki, negatív érzelmekhez kapcsolódnak (gyermekgondozás hiánya, idő előtti etetés, pelenkacsere stb.).

Az elégedetlenségét hosszan tartó sírással mutató gyermeknél az affektus csúcsán agyi hypoxia alakul ki, ami apnoéhoz és tónusos-klónusos görcsökhöz vezet. A paroxizmusok általában rövidek, utánuk a gyermek álmos lesz, gyenge lesz. Az ilyen görcsök ritkán fordulnak elő, néha 1-2 alkalommal egy életben. Az affektív-légzési paroxizmák ezen változatát meg kell különböztetni a reflex-asystolia következtében fellépő hasonló görcsök "fehér típusától".

Emlékeztetni kell arra, hogy az epilepsziás rohamok nem lehetnek görcsösek.

Általános állapot és életfunkciók felmérése: tudat, légzés, vérkeringés. Hőmérést végeznek, meghatározzák a légzések és a szívverések számát percenként; mért artériás nyomás; a vércukorszint kötelező meghatározása (csecsemőknél a norma 2,78-4,4 mmol / l, 2-6 éves gyermekeknél - 3,3-5 mmol / l, iskolásoknál - 3,3-5,5 mmol / l); vizsgált: bőr, a szájüreg látható nyálkahártyája, mellkas, has; a tüdő és a szív auszkultációja történik (standard fizikális vizsgálat).

A neurológiai vizsgálat magába foglalja az agyi, gócos tünetek, agyhártya tüneteinek meghatározását, a gyermek intelligencia- és beszédfejlődésének felmérését.

Mint ismeretes, a görcsös szindrómában szenvedő gyermekek kezelésében a diazepam (Relanium, Seduxen) gyógyszert alkalmazzák, amely kisebb nyugtatóként mindössze 3-4 óra alatt terápiás hatást fejt ki.

A világ fejlett országaiban azonban az első vonalban választandó antiepileptikum a valproinsav és sói, amelyek terápiás hatásának időtartama óra. Ezenkívül a valproinsav (ATX kód N03AG) szerepel a létfontosságú és esszenciális anyagok listáján gyógyszerek orvosi használatra.

A fentiek alapján és az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2013. június 20-i, 388n számú rendeletével összhangban a következő algoritmus javasolt a görcsös szindróma gyermekeknél történő sürgős intézkedések végrehajtására.

Sürgősségi ellátás

• a légutak átjárhatóságának biztosítása;
• párásított oxigén belélegzése;
• a fej, a végtagok sérüléseinek megelőzése, a nyelvharapás, a hányás megelőzése;
• glikémiás monitorozás;
• hőmérő;
• pulzoximetria;
• szükség esetén vénás hozzáférés biztosítása.

Orvosi ellátás

• Diazepam 0,5% - 0,1 ml / kg intravénásan vagy intramuszkulárisan, de legfeljebb 2,0 ml egyszer;
• rövid távú hatás vagy a görcsös szindróma nem teljes enyhülése esetén a diazepamot a kezdeti adag 2/3-ának megfelelő dózisban kell újra bevezetni minden második percben, a diazepam teljes dózisa nem haladhatja meg a 4,0 ml-t.

• Nátrium-valproát-liofizátum (depakin) a diazepam kifejezett hatásának hiányában javallt. A Depakine-t intravénásan adják be 15 mg/kg bolusban 5 percig, minden 400 mg-ot 4,0 ml oldószerben (injekcióhoz való vízben) feloldva, majd a gyógyszert intravénásan adják be 1 mg/ttkg/óra dózisban. minden 400 mg-ot feloldunk 500 0 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban vagy 20%-os dextrózoldatban.

• A fenitoin (difenin) hatás hiányában és az epilepsziás állapot 30 percig tartó fenntartásában javallott (a mentőszolgálat szakosított újraélesztési csoportjának munkakörülményei között) - fenitoin (difenin) intravénás beadása 20 mg-os telítési dózisban / kg legfeljebb 2,5 mg / perc sebességgel (a gyógyszert 0,9% -os nátrium-klorid oldattal hígítjuk):
• az indikációk szerint lehetséges a fenitoin nasogastricus szondán keresztül történő beadása (a tabletták összezúzása után) dozemg / kg mennyiségben;
• a fenitoin ismételt beadása legkorábban 24 óra elteltével megengedett, a gyógyszer vérbeli koncentrációjának kötelező ellenőrzésével (legfeljebb 20 μg / ml).

• A nátrium-tiopentált csak az SMP speciális újraélesztési csoportjának munkakörülményei között vagy kórházban alkalmazzák status epilepticus esetén, amely ellenáll a fenti típusú kezeléseknek;
• a nátrium-tiopentált intravénásan adják be mikrofluidikusan 1-3 mg/kg óránként; maximális adag- 5 mg / kg / óra vagy rektálisan dozemg-ben 1 életévig (ellenjavallat - sokk);

Eszméletkárosodás esetén az agyi ödéma vagy a hydrocephalus, vagy a hydrocephalic-hipertenzív szindróma megelőzésére lasix 1-2 mg / kg és prednizolon 3-5 mg / kg intravénásan vagy intramuszkulárisan.

Lázgörcsök esetén 50% -os metamizol-nátrium (analgint) oldatot adnak be 0,1 ml / év (10 mg / kg) és 2% kloropiramin (suprastin) oldatot 0,1-0,15 ml / év adagban. intramuszkulárisan, de legfeljebb 0,5 ml egy év alatti gyermekek és 1,0 ml 1 évesnél idősebb gyermekek számára.

Hipoglikémiás görcsök esetén - 20% -os dextróz oldat intravénás bólusa 2,0 ml / kg sebességgel, majd kórházi kezelés az endokrinológiai osztályon.

Hipokalcémiás görcsök esetén 10% -os kalcium-glükonát-oldatot lassan injektálnak intravénásan - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), 20% -os dextróz oldattal történő előzetes hígítás után kétszer.

Folyamatos állapotú epilepticus esetén súlyos hipoventiláció, fokozott agyi ödéma megnyilvánulásával, izomlazítás céljából, agyi diszlokáció jeleivel, alacsony telítettséggel (SpO2 legfeljebb 89%) és speciális mentőcsapat munkakörülményei között - átadás gépi lélegeztetés, majd kórházi kezelés az intenzív osztályon.

Figyelembe kell venni, hogy csecsemőknél és status epilepticusban a görcsoldók légzésleállást okozhatnak!

A kórházi kezelés indikációi:

• az első életév gyermekei;
• első rohamok;
• ismeretlen eredetű görcsökben szenvedő betegek;
• lázas rohamokban szenvedő betegek a terhelt anamnézis hátterében ( cukorbetegség, UPU stb.);
• görcsös szindrómában szenvedő gyermekek egy fertőző betegség hátterében.

Görcsös szindróma kódolása az ICD-10 szerint

A rohamok előfordulása felnőttben vagy gyermekben a szervezetben bekövetkező súlyos kóros folyamat jele. A diagnózis felállításakor az orvos az ICD 10 szerinti görcsös szindróma kódot használja az orvosi dokumentáció helyes végrehajtásához.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozását a világ különböző szakterületeinek orvosai használják, és tartalmazza az összes nozológiai egységet és premorbid állapotot, amelyek osztályokra vannak osztva és saját kóddal rendelkeznek.

A roham előfordulási mechanizmusa

A görcsös szindróma a belső és külső környezet kedvezőtlen tényezőinek hátterében fordul elő, különösen gyakori az idiopátiás epilepsziában (epilepsziás roham). A görcsös szindróma kialakulását kiválthatja továbbá:

• traumás agysérülés;
• a központi idegrendszer veleszületett és szerzett betegségei;
• alkoholfüggőség;
• a központi idegrendszer jó- és rosszindulatú daganatai;
• magas láz és mérgezés.

Az agy munkájában fellépő zavarok a neuronok paroxizmális aktivitásában nyilvánulnak meg, amelynek következtében a beteg ismétlődő klónos, tónusos vagy klónikus-tónusos görcsrohamokat okoz. Részleges rohamok akkor fordulnak elő, amikor az egyik zónában lévő neuronok érintettek (elektroencefalográfiával lokalizálhatók). Az ilyen jogsértések a fenti okok bármelyike ​​miatt előfordulhatnak. Bizonyos esetekben azonban a diagnózis felállításakor nem lehet pontosan azonosítani ennek a súlyos patológiás állapotnak az okát.

Jellemzők gyermekkorban

A görcsös szindróma leggyakoribb megnyilvánulása gyermekeknél a lázgörcs. Az újszülöttek és a 6 év alatti gyermekek a leginkább kitéve a roham kialakulásának. Ha nagyobb gyermekeknél a rohamok kiújulnak, akkor epilepsziára kell gyanakodni, és szakemberhez kell fordulni. Lázas rohamok bármilyen fertőző vagy gyulladásos betegség esetén előfordulhatnak, amelyet a testhőmérséklet éles emelkedése kísér.

A betegségek tizedik felülvizsgálatának nemzetközi osztályozásában ez a patológia az R56.0 kód alatt szerepel.

Ha csecsemőjének görcsös izomrángásai vannak a láz hátterében, akkor a következőket kell tennie:

• hívj egy mentőt;
• fektesse a gyermeket egy sima felületre, és fordítsa a fejét oldalra;
• a roham megszűnése után adjon lázcsillapítót;
• biztosítsa a helyiség friss levegőellátását.

Roham közben ne próbálja kinyitni a gyermek száját, mert megsérülhet maga és ő is.

A diagnózis és a kezelés jellemzői

Az ICD 10-ben a görcsös szindróma szintén az R56.8 kód alá tartozik, és minden olyan kóros állapotot magában foglal, amely nem kapcsolódik epilepsziához és más etiológiájú rohamokhoz. A betegség diagnózisa alapos anamnézis felvételt, objektív vizsgálatot és elektroencefalogramot foglal magában. Ennek a műszeres vizsgálatnak az adatai azonban nem mindig pontosak, ezért az orvosnak a betegség klinikai képére és anamnézisére is összpontosítania kell.

A kezelést a betegségre hajlamosító összes tényező kiküszöbölésével kell kezdeni. Szükséges az alkoholfogyasztás abbahagyása, a központi idegrendszer daganatainak műtéti eltávolítása (ha lehetséges). Ha lehetetlen pontosan meghatározni a rohamok okát, az orvos tüneti terápiát ír elő. Széles körben alkalmazzák a görcsoldókat, nyugtatókat, nyugtatókat, nootropikus szereket. A szakképzett orvosi ellátáshoz való korai hozzáférés jelentősen növelheti a kezelés hatékonyságát és javíthatja a beteg életének prognózisát.

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

• Scottped akut gastroenteritisen

Az öngyógyítás veszélyes lehet az egészségére. A betegség első jeleinél forduljon orvoshoz.

ICD-10 R56: Görcsös szindróma gyermekeknél, máshová nem sorolt

A görcsös szindróma megnyilvánulása gyermekeknél komolyan megijeszthet minden felnőttet, különösen egy felkészületlent. Különböző okok kisgyermeknél görcsrohamot okozhat.

A szülőknek pedig tudniuk kell, hogy miért történt ez, és hogyan előzhetik meg az ilyen helyzeteket a jövőben.

Etiológia

A görcsös szindróma a vázizmok akaratlan összehúzódásának folyamata, amelyet erős külső vagy belső inger okoz. Leggyakrabban az eszméletvesztés hátterében nyilvánul meg. A kisgyermekek leginkább érzékenyek az ilyen görcsök megnyilvánulásaira, mivel központi idegrendszerük még nem erősödött meg és alakult ki teljesen. Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a görcskészsége. A görcsrohamok pedig az éretlen gyermekek agya számára a legveszélyesebbek.

Osztályozás és okok

A rohamokat különböző tényezők alapján osztályozzák.

• epilepsziás;
• nem epilepsziás (epilepsziás lehet).

a klinikai megnyilvánulásoktól függően:

A különböző agyi struktúrák érintettségétől függően eltérő lehet a karakterük.:

• tonik;
• klónikus;
• klónos-tonik.

Leggyakrabban az utóbbi típusú rohamok figyelhetők meg. Először egy adott izomcsoport elhúzódó izomösszehúzódásait, majd az összes izom gyors ritmikus vagy aritmikus összehúzódásait (az arcizmokkal kezdve) kombinálja, köztük rövid szünetekkel.

Az első szakasz általában nem tart tovább 1 percnél, de a második szakasz időtartama fontos tényező a további előrejelzéseknél.

A szindróma okai nagyon eltérőek lehetnek. A rohamok természetét orvos diagnosztizálja, elvégzi az összes szükséges vizsgálatot.

fertőző

Különféle fertőző betegségek esetén görcsrohamok fordulhatnak elő. Ez esedékes magas hőmérsékletű test (több mint 38,8 fok). A szindróma megnyilvánulása olyan betegségekkel lehetséges, mint a középfülgyulladás, az influenza, a tüdőgyulladás és a megfázás. Ezenkívül gyakran előfordulnak görcsök ételmérgezés és hasmenés esetén, mivel a szervezet jelentősen kiszárad.

Tetanusz, agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás is okozhat görcsrohamot.

Néha egy ilyen támadás a gyermek reakciója a megelőző védőoltásra. Leggyakrabban 1,5 év alatti gyermekeknél fordul elő.

metabolikus

A D-vitamin és a kalciumszint csökkenése miatt kialakuló súlyos angolkór görcsrohamokat okozhat.

Diabéteszes hipoglikémiában szenvedő gyermekeknél is megfigyelhetők hosszan tartó koplalás és intenzív fizikai erőfeszítés után.

A pajzsmirigyproblémákkal küzdő gyermekek, valamint azok, akiket megműtöttek, gyakran találkoznak ilyen támadásokkal.

Epilepszia

Egy olyan betegség, mint az epilepszia, önmagában is okozhat akaratlan izomösszehúzódásokat. Ismerve a betegségre való hajlamot, és még inkább diagnosztizálva, fel kell készülni az esetleges támadásokra, és képesnek kell lennie az elsősegélynyújtásra.

hipoxiás

Az oxigénhiány a környező légkör alacsony oxigénszintjével és kóros állapotokban is előfordulhat. Ez a szervezet megzavarásához vezet az anyagcsere folyamatok meghibásodása miatt.

A hipoxia meglehetősen gyakori, és számos betegség egyidejű tünete.

A fokozott idegi ingerlékenységgel küzdő gyermekben ez a kifejezett öröm vagy harag pillanatában nyilvánulhat meg. Erős sikoltozás vagy sírás okozhatja ezt a jelenséget.

Szerkezeti

A szerkezeti okok közé tartozik az agykárosodás:

Tünetek

A szindróma hirtelen alakul ki, és különböző tünetekkel nyilvánul meg, de mindegyiknek közös a jellemzője:

• motoros izgalom jelenik meg, az izmok önkéntelenül összehúzódnak (jellemző a felső végtagok hajlítása és az alsó végtagok kiegyenesedése);
• a fej hátra van dobva;
• az állkapcsok záródnak;
• nagyobb valószínűséggel áll le a légzés;
• bradycardia jelenik meg;
• a bőr színe nagyon sápadt lesz;
• a légzés zajossá és nagyon gyorssá válik;
• a tekintet zavarossá válik, a gyermek nincs tudatában annak, hogy mi történik, és elveszíti a kapcsolatot a valósággal;
• lehetséges habképződés a szájból.

Kísérő betegségek

A görcsök gyakran megjelennek akut fertőző betegségek, mérgezések és örökletes betegségek hátterében.

A következő betegségeket is kísérhetik:

• a központi idegrendszer veleszületett patológiái;
• az agy fokális elváltozásai;
• a szív megsértése;
• különféle vérbetegségek.

Diagnosztika

Mivel a szindrómának számos oka van, a vizsgálatnak átfogó vizsgálatot kell tartalmaznia különböző szakemberek(gyermekorvos, neurológus, endokrinológus és mások).

Fontos, hogy milyen körülmények között, mennyi ideig és milyen roham volt.

A helyes diagnózis érdekében megbízható információkat kell nyújtani az örökletes hajlamokról, múltbeli betegségekről és sérülésekről.

Az összes kísérő körülmény tisztázása után különféle elemzéseket végeznek a rohamok jellegének meghatározására:

• reoencephalográfia;
• koponya röntgen.

A diagnózis tisztázása hasznos lehet:

• lumbális punkció;
• neurosonográfia;
• diafanoszkópia;
• angiográfia;
• oftalmoszkópia;
• Az agy CT-vizsgálata.

A szindróma kialakulásával szükség van a vér és a vizelet biokémiai vizsgálatára.

A görcsös szindróma enyhítése gyermekeknél: kezelés

A rohamok okának azonosítása után az orvos kezelést ír elő. Ha a támadást láz vagy valamilyen fertőző betegség okozta, akkor a megnyilvánulásai maguk is eltűnnek az alapbetegséggel együtt.

De ha a tesztek súlyosabb okot azonosítottak előfordulásukra, akkor gyógyszeres kezelést írnak elő:

• a szindróma enyhítése olyan gyógyszerekkel, mint a Hexal, Diazepam, GHB, és magnézium-szulfát intramuszkuláris vagy intravénás beadása;
• nyugtatókat szed.

Fontos tényező a táplálkozás normalizálása a test teljes helyreállítása érdekében.

Az akut állapot eltávolítása után a fenntartó és megelőző terápia folyamatos orvosi felügyelet mellett történik.

Elsősegélynyújtás: cselekvési algoritmus

Ha támadás történik, gyorsan és pontosan kell cselekedni, hogy ne sértse meg a gyermeket, és ne súlyosbítsa a helyzetet. Vakol elsősegély bárki megteheti, a lényeg az, hogy pontosan meghatározzák a rohamok természetét és betartsák a szabályokat.

1. Ha a gyermek állt, próbálja megakadályozni az esést (az esés elütése csak ront a helyzeten).
2. Feküdj kemény felületre, és tehetsz valami puhát a fejed alá.
3. Fordítsa oldalra a fejét vagy az egész testét.
4. Szabadítsa meg a nyakát a ruházattól.
5. Biztosítson friss levegőt.
6. Helyezzen zsebkendőt vagy zsebkendőt a szájába.
7. Ha a rohamot sírás vagy hisztéria kíséri, meg kell nyugtatni a gyermeket - hideg vízzel meglocsolni, ammóniát szippantani, és minden lehetséges módon el kell terelni a figyelmét.

A megfelelően nyújtott elsősegélynyújtás fontos lépés a kezelésben, amely segít megőrizni az egészséget vagy akár az életet.

A legtöbb esetben a rohamok az életkorral megszűnnek. De óvintézkedéseket kell tenni. A roham megismétlődésének elkerülése érdekében fertőző betegségek esetén nem szabad megengedni a hipertermiát.

A megelőzés az orvos rendszeres vizsgálatából és a görcsöket kiváltó alapbetegség időben történő kezeléséből áll.

A görcsrohamok hosszan tartó megnyilvánulása esetén feltételezhető, hogy a gyermek epilepsziában szenved. Ehhez teljes körű orvosi vizsgálatot kell végezni, és megfelelő kezelést kell biztosítani a gyermek számára. Megfelelő megelőzés mellett a rohamok epilepsziás rohammá válásának valószínűsége 2-10%, és a megfelelő kezelés segít a betegség teljes megállításában.

Veszély és kiszámíthatatlanság

A rohamok nagyon veszélyes jelenségek, mivel agykárosodást, szív- és érrendszeri problémákat és légzésleállást okozhatnak. A hosszan tartó és elhúzódó roham súlyos epilepsziához vezethet, ezért ne folyamodjon öngyógyításhoz, és ne adjon gyógyszert gyermekének anélkül, hogy orvosával konzultálna.

Ne feledje, hogy az orvoshoz való időben történő látogatás és a megfelelő megelőzés a jövőben segít megőrizni gyermeke egészségét, és megóvja életét az ilyen típusú görcsök megjelenésétől a jövőben.

Nem tudtam, hogyan nyugtassam meg a fiamat, nem aludtam jól, még álmomban is beszéltem, kiabáltam! Anyám adott neki néhány gyógynövényt.

Mobilt is vettünk, a gyereket érdekli, hogy játsszon vele. Interneten rendelve a mamakupi.ua boltban,.

A gyerekek anélkül, hogy orvoshoz fordultak volna, nem lehetnek jobbak. Csinálhatsz rosszabbat is. Amikor a fiamnak hasmenése volt, volt gyerekorvosunk.

• © 2018 Agu.life
• Titoktartás

Az oldalon közzétett bármely anyag használata engedélyezett, amennyiben az agu.life linkre hivatkozik

A portál szerkesztői nem oszthatják meg a szerző véleményét, és nem vállalnak felelősséget a szerző anyagaiért, a hirdetések pontosságáért és tartalmáért

A gyermekek görcsös szindróma a gyermek számos kóros állapotát kíséri a megnyilvánulásuk szakaszában, a test létfontosságú funkcióinak romlásával. Az első életévben a görcsös állapotok sokkal gyakrabban fordulnak elő.

Az újszülöttkori rohamok gyakorisága különböző források szerint 1,1-16/1000 újszülött. Az epilepszia debütálása főleg gyermekkorban fordul elő (az esetek körülbelül 75%-a). Az epilepszia incidenciája 78,1/100 000 gyermek.

Görcsös szindróma gyermekeknél(ICD-10 R 56.0 unspecified convulsions) az idegrendszer nem specifikus reakciója különböző endo- vagy exogén tényezőkre, amely görcsök vagy megfelelőjeik ismétlődő rohamaiban (indulás, rángatózás, akaratlan mozgások, remegés stb.) .), gyakran tudatzavarral járnak együtt.

Prevalencia szerint a rohamok lehetnek részlegesek vagy generalizáltak (konvulzív roham), a vázizomzat domináns érintettsége szerint a rohamok tónusosak, klónosak, tónusos-klónusosak, klónikus-tónusosak.

Epilepsziás állapot(ICD-10 G 41.9) - kóros állapot, amelyet 5 percnél hosszabb ideig tartó epilepsziás rohamok vagy ismétlődő rohamok jellemeznek, amelyek között a központi idegrendszer funkciói nem állnak teljesen helyre.

A status epilepticus kialakulásának kockázata 30 percnél hosszabb roham esetén és/vagy napi háromnál több generalizált roham esetén nő.

Etiológia és patogenezis

A rohamok okai újszülött babák:

• a központi idegrendszer súlyos hipoxiás károsodása (intrauterin hipoxia, újszülöttek intranatális asphyxiája);
• intrakraniális születési trauma;
• méhen belüli vagy posztnatális fertőzés (citomegalia, toxoplazmózis, rubeola, herpesz, veleszületett szifilisz, listeriosis stb.);
• az agy fejlődésének veleszületett rendellenességei (hidrocephalia, mikrokefália, holoprosencephalia, hydroanencephalia stb.);
• elvonási szindróma újszülöttben (alkoholos, kábítószer);
• tetanusz görcsök az újszülött köldöksebének fertőzésével (ritkán);
• anyagcsere-rendellenességek (koraszülötteknél elektrolit egyensúlyhiány - hypocalcaemia, hypomagnesemia, hypo- és hypernatraemia; méhen belüli alultápláltságban szenvedő gyermekeknél, fenilketonuria, galaktoszémia);
• súlyos hiperbilirubinémia újszülöttek nukleáris sárgaságában;
• endokrin rendellenességek diabetes mellitusban (hipoglikémia), pajzsmirigy alulműködésben és spasmophiliában (hipokalcémia).

A rohamok okai az első életévben és a gyermekeknél kisgyermekkori:

• idegfertőzések (encephalitis, meningitis, meningoencephalitis), fertőző betegségek (influenza, szepszis, otitis stb.);
• traumás agysérülés;
• nem kívánt oltás utáni reakciók;
• epilepszia;
• az agy térfogati folyamatai;
• veleszületett szívhibák;
• phakomatosisok;
• mérgezés, mérgezés.

Gyermekeknél a görcsrohamok oka lehet az epilepszia és a rokonok mentális betegségének örökletes terhe, az idegrendszer perinatális károsodása.

Általánosságban elmondható, hogy a rohamok patogenezisében a vezető szerepet az agy neuronális aktivitásának megváltozása játssza, amely kóros tényezők hatására abnormálissá, nagy amplitúdójúvá és periodikussá válik. Ezt az agyi neuronok kifejezett depolarizációja kíséri, amely lehet lokális (részleges görcsök) vagy generalizált (generalizált roham).

A prehospital szakaszban, az októl függően, a gyermekek görcsös állapotainak csoportjai vannak, amelyeket alább mutatunk be.

A rohamok az agy nem specifikus reakciójaként(epilepsziás reakció vagy „véletlenszerű” görcsök) különböző károsító tényezőkre (láz, idegrendszeri fertőzés, trauma, védőoltás során fellépő mellékhatás, mérgezés, anyagcserezavarok) reagálva, és 4 éves kor előtt jelentkeznek.

Tüneti rohamok agyi betegségekben(daganatok, tályogok, az agy és az erek veleszületett anomáliái, vérzések, agyvérzések stb.).

Epilepsziás rohamok, diagnosztikai intézkedések:

• a betegség anamnézisének összegyűjtése, a görcsrohamok kialakulásának leírása gyermekben a jelenlévők szavaiból görcsös állapotban;
• szomatikus és neurológiai vizsgálat (életfunkciók felmérése, neurológiai elváltozások azonosítása);
• a gyermek bőrének alapos vizsgálata;
• a pszichoverbális fejlettség szintjének felmérése;
• a meningealis tünetek meghatározása;
• glükometria;
• hőmérő.

Nál nél hipokalcémiás rohamok(spasmophilia) a "görcsös" készenlét tüneteinek meghatározása:

• Khvostek tünete - az arc izmainak összehúzódása a megfelelő oldalon, amikor megérinti a járomívet;
• Trousseau tünete - "szülész keze" a váll felső harmadának szorításakor;
• Lust-tünet - egyidejű akaratlan dorsiflexió, a láb elrablása és elforgatása, amikor az alsó lábszárat a felső harmadban megszorítják;
• Maslov tünete a légzés rövid távú leállása belélegzésre, fájdalmas inger hatására.

Epilepticus állapotú görcsrohamok:

• a status epilepticust általában a görcsoldó terápia abbahagyása, valamint akut fertőzések váltják ki;
• ismétlődő, sorozatos, eszméletvesztéssel járó rohamok jellemzőek;
• a rohamok között nincs teljes eszméletvesztés;
• a görcsök generalizált tónusos-klónusos jellegűek;
• előfordulhat a szemgolyó klónus rángatózása és nystagmus;
• a támadásokat légzési rendellenességek, hemodinamika és agyi ödéma kialakulása kíséri;
• az állapot időtartama átlagosan 30 perc vagy több;
• prognosztikailag kedvezőtlen a tudatzavar mélységének növekedése és a görcsöket követő parézis és bénulás megjelenése.

Lázas görcsök:

• görcsös váladék általában 38 ° C feletti hőmérsékleten fordul elő, a testhőmérséklet emelkedése hátterében a betegség első óráiban (például SARS);
• a görcsök időtartama átlagosan 5-15 perc;
• a rohamok megismétlődésének kockázata 50% -ig;
• a lázas rohamok gyakorisága meghaladja az 50%-ot;

A visszatérő lázas rohamok kockázati tényezői:

• korai életkor az első epizód idején;
• lázas görcsök a családi anamnézisben;
• görcsök kialakulása subfebrilis testhőmérsékleten;
• rövid időköz a láz fellépése és a görcsök között.

Mind a 4 kockázati tényező jelenléte esetén 70%-ban ismétlődő görcsök fordulnak elő, ezen tényezők hiányában pedig csak 20%-ban. A visszatérő lázas rohamok kockázati tényezői közé tartozik a lázas rohamok kórtörténete és a családban előfordult epilepszia. A lázas rohamok epilepsziás rohammá való átalakulásának kockázata 2-10%.

Metabolikus görcsök görcsösségben. Ezeket a görcsöket az angolkór kifejezett mozgásszervi tünetei (az esetek 17%-ában) a D hipovitaminózishoz társuló, a mellékpajzsmirigyek működésének csökkenése jellemzi, ami a foszforszint növekedéséhez és a kalciumszint csökkenéséhez vezet a vérben. , alkalózis, hypomagnesemia alakul ki.

A paroxizmus görcsös légzésleállással kezdődik, cianózissal, általános klónikus görcsökkel, több másodpercig tartó apnoéval kezdődik, majd a gyermek levegőt vesz, és a kezdeti állapot helyreállításával a kóros tünetek visszafejlődnek. Ezeket a paroxizmusokat külső ingerek - éles kopogás, csengés, sikoltozás stb. A nap folyamán többször is megismételhető. Vizsgálatkor gócos tünetek nincsenek, a "görcsös" készenlétre pozitív tünetek jelentkeznek.

Affektív-légzési görcsös állapotok. Affektív-légzési görcsös állapotok - "kék típusú" rohamok, néha "düh" görcsöknek nevezik. A klinikai megnyilvánulások 4 hónapos kortól alakulhatnak ki, negatív érzelmekhez kapcsolódnak (gyermekgondozás hiánya, idő előtti etetés, pelenkacsere stb.).

Az elégedetlenségét hosszan tartó sírással mutató gyermeknél az affektus csúcsán agyi hypoxia alakul ki, ami apnoéhoz és tónusos-klónusos görcsökhöz vezet. A paroxizmusok általában rövidek, utánuk a gyermek álmos lesz, gyenge lesz. Az ilyen görcsök ritkán fordulnak elő, néha 1-2 alkalommal egy életben. Az affektív-légzési paroxizmák ezen változatát meg kell különböztetni a reflex-asystolia következtében fellépő hasonló görcsök "fehér típusától".

Emlékeztetni kell arra, hogy az epilepsziás rohamok nem lehetnek görcsösek.

Általános állapot és életfunkciók felmérése: tudat, légzés, vérkeringés. Hőmérést végeznek, meghatározzák a légzések és a szívverések számát percenként; vérnyomást mérnek; a vércukorszint kötelező meghatározása (csecsemőknél a norma 2,78-4,4 mmol / l, 2-6 éves gyermekeknél - 3,3-5 mmol / l, iskolásoknál - 3,3-5,5 mmol / l); vizsgált: bőr, szájüreg látható nyálkahártyája, mellkas, has; a tüdő és a szív auszkultációja történik (standard fizikális vizsgálat).

A neurológiai vizsgálat magába foglalja az agyi, gócos tünetek, agyhártya tüneteinek meghatározását, a gyermek intelligencia- és beszédfejlődésének felmérését.

Mint ismeretes, a görcsös szindrómában szenvedő gyermekek kezelésében a diazepam (Relanium, Seduxen) gyógyszert alkalmazzák, amely kisebb nyugtatóként mindössze 3-4 óra alatt terápiás hatást fejt ki.

A világ fejlett országaiban azonban az első vonalbeli választandó antiepileptikum a valproinsav és sói, amelyek terápiás hatásának időtartama 17-20 óra. Ezenkívül a valproinsav (ATX kód N03AG) felkerült a létfontosságú és esszenciális gyógyászati ​​felhasználású gyógyszerek listájára.

A fentiek alapján és az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2013. június 20-i, 388n számú rendeletével összhangban a következő algoritmus javasolt a görcsös szindróma gyermekeknél történő sürgős intézkedések végrehajtására.

Sürgősségi ellátás

Általános tevékenységek:

• a légutak átjárhatóságának biztosítása;
• párásított oxigén belélegzése;
• a fej, a végtagok sérüléseinek megelőzése, a nyelvharapás, a hányás megelőzése;
• glikémiás monitorozás;
• hőmérő;
• pulzoximetria;
• szükség esetén vénás hozzáférés biztosítása.

Orvosi ellátás

• Diazepam 0,5% - 0,1 ml / kg intravénásan vagy intramuszkulárisan, de legfeljebb 2,0 ml egyszer;
• rövid távú hatás vagy a görcsös szindróma nem teljes enyhülése esetén 15-20 perc elteltével újra be kell adni a diazepamot a kezdeti dózis 2/3-ának megfelelő adagban, a diazepam teljes dózisa nem haladhatja meg a 4,0 ml-t.

• Nátrium-valproát liofilátum(Depakine) a diazepam kifejezett hatásának hiányában javasolt. A Depakine-t intravénásan adják be 15 mg/ttkg bolusban 5 percig, minden 400 mg-ot 4,0 ml oldószerben (injekcióhoz való vízben) feloldva, majd intravénásan adják be 1 mg/ttkg/óra dózisban. minden 400 mg-ot feloldunk 500 0 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban vagy 20%-os dextrózoldatban.

• Fenitoin(difenin) hatás hiányában és 30 percig tartó epilepsziás állapot fenntartásában javallott (a mentőszolgálat szakosodott újraélesztési csoportjának munkakörülményei között) - fenitoin (difenin) intravénás beadása 20 mg telítési dózisban / kg legfeljebb 2,5 mg / perc sebességgel (0,9% -os nátrium-klorid oldattal hígított gyógyszer):
• a jelzések szerint a fenitoint nasogasztrikus szondán keresztül (a tabletták összezúzása után) 20-25 mg / kg dózisban lehet beadni;
• a fenitoin ismételt beadása legkorábban 24 óra elteltével megengedett, a gyógyszer vérbeli koncentrációjának kötelező ellenőrzésével (legfeljebb 20 μg / ml).

• Nátrium-tiopentál Status epilepticus esetén, a fenti kezelési módokra ellenálló, csak az SMP speciális újraélesztési csoportjának munkakörülményei között vagy kórházban;
• a nátrium-tiopentált intravénásan adják be mikrofluidikusan 1-3 mg/kg óránként; a maximális adag 5 mg / kg / óra vagy rektálisan 40-50 mg dózisban 1 életévig (ellenjavallat - sokk);

Eszméletkárosodás esetén az agyi ödéma vagy a hydrocephalus, vagy a hydrocephalic-hipertenzív szindróma megelőzésére lasix 1-2 mg / kg és prednizolon 3-5 mg / kg intravénásan vagy intramuszkulárisan.

Lázgörcsök esetén 50% -os metamizol-nátrium (analgint) oldatot adnak be 0,1 ml / év (10 mg / kg) és 2% kloropiramin (suprastin) oldatot 0,1-0,15 ml / év adagban. intramuszkulárisan, de legfeljebb 0,5 ml egy év alatti gyermekek és 1,0 ml 1 évesnél idősebb gyermekek számára.

Hipoglikémiás görcsök esetén - 20% -os dextróz oldat intravénás bólusa 2,0 ml / kg sebességgel, majd kórházi kezelés az endokrinológiai osztályon.

Hipokalcémiás görcsök esetén 10% -os kalcium-glükonát-oldatot lassan injektálnak intravénásan - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), 20% -os dextróz oldattal történő előzetes hígítás után kétszer.

Folyamatos állapotú epilepticus esetén súlyos hipoventiláció, fokozott agyi ödéma megnyilvánulásával, izomlazítás céljából, agyi diszlokáció jeleivel, alacsony telítettséggel (SpO2 legfeljebb 89%) és speciális mentőcsapat munkakörülményei között - átadás gépi lélegeztetés, majd kórházi kezelés az intenzív osztályon.

Figyelembe kell venni, hogy csecsemőknél és status epilepticusban a görcsoldók légzésleállást okozhatnak!

A kórházi kezelés indikációi:

• az első életév gyermekei;
• első rohamok;
• ismeretlen eredetű görcsökben szenvedő betegek;
• lázas görcsökben szenvedő betegek a terhelt anamnézis hátterében (diabetes mellitus, veleszületett szívbetegség stb.);
• görcsös szindrómában szenvedő gyermekek egy fertőző betegség hátterében.

FEBRILIC KONVERZIÓK édesem.
Lázgörcsök fordulnak elő 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél, akiknél a testhőmérséklet 38 °C fölé emelkedik genetikai hajlam jelenlétében (121210, R). Gyakoriság - a gyermekek 2-5% -a. Az uralkodó nem a férfi.

Lehetőségek

Egyszerű lázas rohamok (az esetek 85%-a) - egy roham (általában generalizált) a nap folyamán, amely néhány másodperctől, de legfeljebb 15 percig tart
Bonyolult (15%) - több epizód a nap folyamán (általában helyi rohamok), amelyek több mint 15 percig tartanak.

Klinikai kép

Láz
Tonikus-klónusos rohamok
Hányás
Általános izgalom.

Laboratóriumi kutatás

Első epizód: kalcium, glükóz, magnézium, egyéb vérszérum elektrolitok szintjének meghatározása, vizeletvizsgálat, vértenyésztés, maradék nitrogén, kreatinin
Súlyos esetekben - toxikológiai elemzés
Lumbálpunkció - agyhártyagyulladás gyanúja vagy rohamok első epizódja esetén 1 évesnél idősebb gyermekeknél.
Speciális tanulmányok. Agyi EEG és CT a roham után 2-4 héttel (ismételt rohamok, neurológiai betegségek, családi anamnézisben vagy 3 év utáni első megnyilvánulás esetén afebrilis rohamok esetén).

Megkülönböztető diagnózis

Lázas delírium
Afebrilis görcsök
Agyhártyagyulladás
Fej sérülés
Mentális retardációval járó epilepszia nőknél (*300088, K): lázgörcsök lehetnek a betegség első jelei
Az antikonvulzív szerek hirtelen abbahagyása
intracranialis vérzés
A sinus koszorúér trombózisa
Fulladás
hipoglikémia
Akut glomerulonephritis.

Kezelés:

A vezénylés taktikája

Fizikai hűtési módszerek
A beteg helyzete - az oldalán fekve a megfelelő oxigénellátás biztosítása érdekében
oxigénterápia
Ha szükséges, intubálás.

Drog terápia

Választható gyógyszerek - acetaminofen (paracetamol) 10-15 mg/kg rektálisan vagy orálisan, ibuprofen 10 mg/kg lázra.
Alternatív gyógyszerek
Fenobarbitál 10-15 mg/kg IV lassan (lehetséges légzésdepresszió és artériás hipotenzió)
Fenitoin (difenin) 10-15 mg/kg IV (szívritmuszavar és artériás hipotenzió lehetséges).

Megelőzés

Acetaminofen (paracetamol) 10 mg/kg (szájon át vagy rektálisan) vagy ibuprofén 10 mg/kg szájon át (ha a testhőmérséklet 38 °C felett van – rektálisan)
5 mg diazepam 3 éves kor előtt, 7,5 mg 3-6 éves kor között, vagy 0,5 mg/kg (legfeljebb 15 mg) rektálisan 12 óránként, legfeljebb 4 adagig, ha a testhőmérséklet 38,5 °C felett van
Fenobarbitál 3-5 mg / kg / nap - hosszú távú profilaxisra veszélyeztetett gyermekeknél, akiknek a kórtörténete terhelt, többszörösen visszatérő görcsrohamok, neurológiai betegségek.

Tanfolyam és előrejelzés

A lázas roham nem vezet késedelemhez
testi és szellemi fejlődés vagy halál. újra
támadás - 33%.

ICD

R56.0 Lázzal járó görcsök

MIM

121210 Lázgörcsök

Betegség kézikönyv. 2012 .

Nézze meg, mi az a "FEBRILIC CRAP" más szótárakban:

Lázas epilepsziás rohamok- - epilepsziás rohamok lázas állapotban gyermekkorban. Az ilyen görcsök gyakran magas, korai korú görcsös készenléttel járnak, és nem folytatódhatnak epilepszia formájában. Arról a lehetőségről, hogy az ilyen görcsök ......

Rohamok lázas egyszerű- lázas állapot alatt fellépő, epilepsziával nem összefüggő epizodikus tónusos vagy klónikus görcsök... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

görcsök- I A görcsök folyamatos vagy időszakos jellegű akaratlan izomösszehúzódások. Megkülönböztetni a S. epilepsziás és nem epilepsziás fejlődési mechanizmusa szerint; az izomösszehúzódás időtartama szerint, mioklónusos, klónikus és tónusos: a ... ... Orvosi Enciklopédia

görcsök- - egy bizonyos izomcsoport vagy a test összes izomzatának akaratlan összehúzódása, mind tónusos, mind klónikus. Megállapítást nyert, hogy a klónos görcsök az agy kéreg alatti struktúráinak (csíkozott mag, fogazott mag, ... ... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

görcsök- Akaratlan izomösszehúzódás. Folyamatos vagy időszakos jellegüktől függően az S. megkülönbözteti a tónusos és a klónikus. Eredet szerint megkülönböztetni S. cerebrális és gerincvelői. Oka: anoxia (például ájulás közben), ... ... Szótár pszichiátriai kifejezések

Görcs lázas- görcsök a testhőmérséklet magasságában gyermekeknél. Különösen a lázas rohamok... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

EPILEPSZIA- krónikus neuropszichiátriai betegség, amelyet az ismétlődő hirtelen rohamokra való hajlam jellemez. Vannak rohamok különféle típusok, de ezek bármelyike ​​az idegsejtek rendellenes és nagyon magas elektromos aktivitásán alapul ... ... Collier Encyclopedia

Édesem. Az epilepszia egy krónikus agyi betegség, amelyet ismétlődő rohamok jellemeznek, amelyek az agy idegsejtcsoportjainak túlzott elektromos aktivitásából erednek. Etiológia Idiopátiás (elsődleges, esszenciális, ...... Betegség kézikönyv

Fermentopathiák- (enzimek [enzimek] (enzimek) + görög kóros szenvedés, betegség; az enzimopátia szinonimája) betegségek és kóros állapotok, amelyek az enzimszintézis teljes hiánya vagy a szervek és szövetek enzimrendszereinek tartós funkcionális hiánya miatt következnek be. ... . Orvosi Enciklopédia

Epilepszia- ICD 10 G40.40. G41.41. ICD 9 345 ... Wikipédia