A pyelonephritis klinikai irányelvei. A pyelonephritis klinikai gyakorlati irányelvei Krónikus pyelonephritis nőknél

Klinikai irányelvek magában foglalja a vesegyulladás diagnózisára és terápiás intézkedéseire vonatkozó tanácsokat. Az ajánlásokra összpontosítva az orvos megvizsgálja, diagnosztizálja és kezeli a beteget a betegség formájának és okainak megfelelően.

- gyulladásos betegség, amelyben a veseszövet és a kismedencei rendszer (PCS) érintett. A betegség oka a fertőzés kialakulása, amely egymás után a parenchymát, majd a szerv kehelyét és medencéjét érinti. A fertőzés egyidejűleg is kialakulhat a parenchymában és a PCS-ben.

A kórokozók az esetek túlnyomó többségében Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus, ritkábban Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus és mások.

A vizelési folyamatra gyakorolt hatástól függően a gyulladás elsődleges és másodlagos lehet. Az elsődleges formában urodinamikai zavarok nem figyelhetők meg. A másodlagos formában a vizelet képződésének és kiválasztásának folyamata megszakad. Az utóbbi típus okai lehetnek a húgyúti rendszer szerveinek kialakulásának patológiái, urolithiasis, gyulladásos betegségek. húgyúti szervek, jó- és rosszindulatú daganatképződmények.

A gyulladásos folyamat lokalizációjától függően a vesékben a betegség egyoldalú (bal vagy jobb oldali) és kétoldalú lehet.

A megnyilvánulás formájától függően a pyelonephritis akut és krónikus formában fordul elő. Az első gyorsan fejlődik a szerv bakteriális flórájának szaporodása következtében. A krónikus forma az akut pyelonephritis tüneteinek hosszan tartó lefolyásában vagy többszöri kiújulásában nyilvánul meg az év során.

Diagnosztika

A pyelonephritist fájdalomérzés a hát alsó részén, láz és a vizelet fizikai-kémiai tulajdonságainak megváltozása kíséri. Egyes esetekben vesegyulladás esetén fáradtság és gyengeség, fejfájás, emésztőrendszeri zavarok és szomjúság jelentkezhet. A pyelonephritist gyermekeknél fokozott ingerlékenység, könnyezés és ingerlékenység kíséri.

A diagnosztikai intézkedések során az orvosnak meg kell határoznia, hogy mi vezetett a gyulladásos folyamat kialakulásához a vesékben. Ebből a célból felmérést végeznek, amelynek során megállapítják a krónikus betegségek, a húgyúti rendszer gyulladásos megbetegedésének jelenlétét a múltban, a húgyúti rendszer szerveinek szerkezeti rendellenességeit és az endokrin rendszer rendellenességeit, valamint az immunhiányt.

A pyelonephritis vizsgálata során a beteg azonosítható láz testét hidegrázás kíséri. A tapintás során fájdalom jelentkezik a vese területén.

A vese gyulladásos folyamatának azonosítása érdekében vizsgálatokat végeznek a leukocyturia és a bakteremia kimutatására. A leukociták növekedését a vizeletben tesztcsíkok segítségével határozzák meg, általános elemzésés Nyecsiporenko szerinti elemzés. A legpontosabb eredmények az laboratóriumi kutatás(érzékenység kb. 91%). A tesztcsíkok érzékenysége alacsonyabb - legfeljebb 85%.

A bakteriális flóra jelenléte a vizelet bakteriológiai elemzését mutatja. A vizsgálat során megszámolják a vizeletben lévő baktériumok számát, amelyek számával megállapítják a betegség lefolyásának formáját. A bakteriológiai elemzés lehetővé teszi a baktériumok típusának meghatározását is. A vizelet mikroflórájának vizsgálata során fontos a kórokozó antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának feltárása.

Általános klinikai, biokémiai és bakteriológiai vérvizsgálat segít meghatározni a betegség klinikáját. Az elsődleges pyelonephritisben ritkán használnak vérvizsgálatot, mivel az elemzés eredményei nem mutatnak jelentős eltéréseket. Másodlagos pyelonephritis esetén megváltozik a leukociták mutatói, valamint az eritrociták ülepedési sebessége. Biokémiai vérvizsgálatot indikációk szerint, egyéb krónikus betegségek jelenlétében vagy szövődmények gyanúja esetén végeznek. A bakteriológiai vérvizsgálat segít megerősíteni a fertőző ágens típusát.

Az instrumentális diagnosztikai módszerek segítenek a diagnózis tisztázásában, a vesék és a húgyúti szervek állapotának meghatározásában, valamint a gyulladás kialakulásának okának megállapításában. Az ultrahang segítségével láthatja a kövek, daganatok, gennyes gócok jelenlétét a szervekben. A pyelonephritis kialakulását a pyelocalicealis rendszer megnövekedett mérete jelzi.

Ha a tünetek a kezelés megkezdése után 3 napon belül súlyosbodnak, számítógépes tomográfiát, röntgendiagnosztikát írnak elő kontrasztanyag bevezetésével. Ha gyanítja rosszindulatú daganatok amelyeket ultrahang során észleltek, cisztoszkópiára van szükség.

A kezelésnek a betegség fókuszának megszüntetésére, a szövődmények és a visszaesések megelőzésére kell irányulnia.

Akut primer pyelonephritis esetén a kezelést járóbeteg-alapon végzik a segítségével antibakteriális szerek. A kórházi kezelést indikációk szerint vagy az alkalmazott gyógyszerek hatásának hiányában végzik.

Kórházi kezelés szükséges a másodlagos gyulladásban szenvedő betegeknél, amelyek súlyos szövődményekhez vezethetnek a szervezet mérgező vegyületekkel való mérgezése következtében.

Sürgős kórházi kezelésre van szükség az egy vesében szenvedő betegeknél is, a krónikus gyulladásos folyamat súlyosbodása, amely tünetekkel jár. veseelégtelenség. Kórházban kezelésre van szükség egyéb krónikus betegségek ( cukorbetegség, immunhiány) és a genny felhalmozódásával a vese üregében.

Kezelés

A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja a szükséges mennyiségű folyadék elfogyasztását, ami segít fenntartani a megfelelő vizeletürítést. Ebből a célból diuretikumokat használnak. Az étrend kizárja a sült, zsíros, fűszeres ételek, pékáruk és só használatát.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja az antibakteriális gyógyszerek kúráját, amelyeket a kompatibilitásuk, a beteg allergiájának, kísérő betegségeinek, a beteg speciális állapotának (terhesség vagy szoptatási időszak) figyelembevételével írnak fel.

Az antibiotikumok kijelölése közvetlenül a pyelonephritis kimutatása után történik. Általános antibiotikumokat használnak. A bakteriológiai elemzés eredményeit követően specifikus antibiotikumokat írnak fel.

48-72 óra elteltével a terápia hatékonyságát ellenőrizzük. Az elemzés eredményeit követően, a hatékonyság hiányában, döntés születik más gyógyszerek kijelöléséről vagy az előírt adagok növeléséről.

Az elsődleges forma kezelésére fluorokinolonokat, cefalosporinokat és védett aminopenicillinek írnak fel. Másodlagos gyulladásos folyamatban az aminoglikozidokat hozzáadják a gyógyszerek meghatározott listájához.

A terhesség alatt a pyelonephritist a kórházon kívül antibiotikumokkal kezelik, abortusz veszélye nélkül. Más esetekben kórházi kezelésre van szükség. A kezeléshez védett aminopenicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok használatosak. A fluorokinolok, tetraciklinek, szulfonamidok szigorúan ellenjavalltok.

Komplikált pyelonephritis esetén az ureter katéterezése vagy a perkután nephrostomia (PNS) előnyös. Ezek a módszerek beállítást tartalmaznak vízelvezető rendszerés célja a vizeletürítés normalizálása.

A nyílt módon végzett műveleteket gennyképződéssel, a betegség elhúzódásával, a sebészeti beavatkozás minimálisan invazív módszereinek alkalmazásának képtelenségével végzik.

Az időben történő diagnózis és a megfelelően előírt terápia nagy esélyt ad a pyelonephritis lefolyásának kedvező kimenetelére. A kezeléshez antibiotikumokat, diétát, vízkezelést használnak. A jelzések szerint sebészeti beavatkozást írnak elő.

47. De la Prada FJ, Prados A, Ramos R et al. Csendes ischaemiás szívbetegség Wegener-féle nekrotizáló glomerulonephritisben szenvedő betegeknél, Nefrologia, 2003, 23(6): 545-549.

48 Arenillas JF, Candrell-Riera J, Romero-Farina G et al. Csendes myocardialis ischaemia tünetekkel járó intracranialis atherosclerosisban szenvedő betegeknél. Stroke. 2005; 36:12011206.

49. Sejil S, Janand-Delenne B, Avierinos JF et al. 203 cukorbetegből álló kohorsz hatéves követése a csendes szívizom ischaemia szűrése után. Diabetes Med. 2006; 23(11): 1186-1191.

50 Bounhoure JP, Galinier M, Didier A et al. Alvási apnoe szindrómák és szív- és érrendszeri betegségek. Bull Acad Natl Med. 2005; 189(3): 445-459.

51. Devereaux PJ, Goldman L, Yusuf S et al. A jelentős perioperatív ischaemiás szívesemények felügyelete és megelőzése nem szívműtéten átesett betegeknél: áttekintés. CMAJ. 2005; 173(7): 779-788.

ARHIPOV EVGENIY VIKTOROVICS, Ph.D. édesem. Sci., az SBEE HPE Általános Orvosi Gyakorlati Osztályának asszisztense "Kazan állam Orvostudományi Egyetem» Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Oroszország,

420012, Kazan, st. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, e-mail: [e-mail védett]

SIGITOVA OLGA NIKOLAEVNA, Dr. édesem. tudományok, professzor, fej. általános orvosi osztály

az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium GBOU VPO "Kazanyi Állami Orvostudományi Egyetem" gyakorlata,

Oroszország, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, e-mail: [e-mail védett] BOGDANOVA ALINA RASYKHOVNA, Ph.D. édesem. Sci., a Kazanyi Állami Orvostudományi Egyetem Általános Orvosi Gyakorlati Tanszékének asszisztense, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Oroszország,

420012, Kazan, st. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, e-mail: [e-mail védett]

Absztrakt. A pyelonephritis az egyik leggyakoribb és potenciálisan gyógyítható betegség az ambuláns gyakorlatban; gyakran visszaeső lefolyású és továbbhalad krónikus betegség vese. Cél - a modern adatok elemzése a pyelonephritis diagnózisának, osztályozásának és kezelésének problémájáról. Anyag és módszerek. Megtörtént a hazai és külföldi szerzők publikációinak áttekintése, randomizált klinikai és epidemiológiai vizsgálatok adatainak tanulmányozása. Eredmények és megvitatása. Képviselt modern osztályozás, a pyelonephritis antimikrobiális terápiájának diagnosztikájának és taktikájának megközelítései a bizonyítékokon alapuló orvoslás szemszögéből, amely útmutatóként szolgálhat az ilyen betegeket kezelő és kezelő gyakorló orvosok számára. Következtetés. Használd be klinikai gyakorlat modern módszerek A pyelonephritis diagnózisa és terápiája csökkentheti a betegség visszaesésének és szövődményeinek kockázatát, nemcsak klinikai, hanem mikrobiológiai gyógyulást is elérhet.

Kulcsszavak: pyelonephritis, húgyúti fertőzés, diagnózis, antibiotikum terápia.

Referencia: Arkhipov, E.V. Modern ajánlások a pyelonephritis diagnosztizálására és kezelésére a bizonyítékokon alapuló orvoslás szemszögéből / E.V. Arkhipov, O.N. Sigitova, A. R. Bogdanova // Bulletin of Modern Clinical Medicine. - 2015. - 8. évf. 6. - S.115-120.

52. Ozhan H, Akdemir R, Duran S et al. Átmeneti néma ischaemia perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika után, amely bizarr elektrokardiogrammal nyilvánult meg. J Elektrokardiológia. 2005; 38(3):206209.

53 Caglar M, Mahmoudian B, Aytemir K et al. A 99mTc-metoxi-izobutil-izonitril (99mTc-MIBI) kapuzott SPECT értéke hemodializált betegek néma szívizom iszkémiájának kimutatására: a kóros teszteredményekhez kapcsolódó klinikai változók. NucI MedCommun. 2006; 27 (1): 61-69.

54. Witek P. Csendes myocardialis ischaemia. Przegl Lek. 2001; 58(3): 127-130.

55. Xanthos R, Ekmektzoglou KA, Papadimitriou L. A myocardialis silent ischaemia áttekintése: Specifikus beteg alcsoportok. Int J Cardiol. 2007; 1-8.

56. Zellweger MJ. A csendes koszorúér-betegség prognosztikai jelentősége 2-es típusú cukorbetegségben. Herz. 2006; 31 (3): 240-246.

aktuális AJÁNLÁSOK

a diagnózishoz és a kezeléshez

a pyelonephritis és a bizonyítékokon alapuló orvoslás

ARHIPOV EVGENIY V., c. Med. Sci., a Kazany Állami Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Tanszékének tanársegédje, Oroszország, Kazan, tel. 843-231-21-39, e-mail: [e-mail védett]

SIGITOVA OLGA N. D. Med. Sci., egyetemi tanár, a Kazanyi Állami Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Tanszékének vezetője, Oroszország, Kazan, tel. 49, 843-231-21-39, e-mail: [e-mail védett]

BOGDANOVA ALINA R., C. Med. Sci., a Kazany Állami Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Tanszékének tanársegédje, Oroszország, Kazan, tel. 843-231-21-39, e-mail: [e-mail védett]

absztrakt. A pyelonephritis az egyik leggyakoribb és potenciálisan kezelhető betegség az ambuláns gyakorlatban, gyakran kiújul, és krónikus vesebetegséggé alakul. A cikk célja a pyelonephritis diagnózisának, osztályozásának és kezelésének aktuális adatainak elemzése. Anyag és módszerek. Publikációk ismertetése

hazai és külföldi szerzők, randomizált klinikai és epidemiológiai vizsgálatok adatait tanulmányozták. eredmények. A pyelonephritis antimikrobiális terápiájának modern osztályozása, diagnosztikai megközelítései és taktikái a bizonyítékokon alapuló orvoslás álláspontjáról jelennek meg a cikkben, amely útmutatóként szolgálhat ezen betegek kezelésében és kezelésében foglalkozó szakemberek számára. Következtetés. A pyelonephritis modern diagnosztizálásának és racionális terápiájának gyakorlati alkalmazása jelentősen csökkentheti a betegség kiújulásának és szövődményeinek kockázatát, valódi képességgel a klinikai és mikrobiológiai gyógyulás teljes elérésére.

Kulcsszavak: pyelonephritis, húgyúti fertőzés, diagnózis, antibakteriális terápia.

Referenciaként: Arkhipov EV, Sigitova ON, Bogdanova AR. Aktuális ajánlások a pyelonephritis diagnosztizálására és kezelésére, valamint a bizonyítékokon alapuló orvoslásra. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2015; 8(6):115-120.

A húgyúti fertőzések (UTI) a 20 leggyakoribb közé tartoznak gyakori okok A betegek fellebbezése háziorvoshoz és terapeutához. A közösségben szerzett szövődménymentes pyelonephritisben szenvedő betegek kezelését általában prehospitális szakasz. A fekvőbeteg-kezelésre komplikált, obstruktív pyelonephritisben szenvedő betegeket kell igénybe venni, valamint olyan esetekben, amikor nem lehet gyógyszert bevenni (például hányással). A húgyúti fertőzések diagnosztizálása és kezelése általában nem okoz nehézséget. Mindazonáltal a mikrobiológiai gyógyulás és az uropatogén felszámolása továbbra is az egyik legsürgetőbb probléma.

A pyelonephritis egy nem specifikus gyulladásos folyamat a veseszövetben és a pyelocalicealis rendszerben, a tubulointerstitium elsődleges léziójával, amely az egyik leggyakoribb fertőző betegség minden korcsoportban. Oroszországban évente legfeljebb 1,3 millió akut pyelonephritis esetet regisztrálnak. A pyelonephritis a cystitissel, a tünetmentes bakteriuriával és a férfi nemi szervek fertőzéseivel együtt szindrómává válik

A pyelonephritis osztályozását a Nemzetközi és Európai Urológiai Szövetség (EAU, 2004) dolgozta ki az Amerikai Társaság UTI kritériumai alapján. fertőző betegségek(IDSA, 1992) és a European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID, 1993).

1. Származási hely szerint a következőkre oszlik:

Ambuláns (ambuláns);

Nozokomiális (nozokomiális).

2. A szövődmények jelenléte szerint:

nem bonyolult;

Bonyolult (tályog, carbuncle, paranephritis, akut vesekárosodás, urosepsis, sokk).

3. Lefelé:

Akut [első epizód; új fertőzés (de novo) egy akut epizód után 3 hónapnál később];

Ismétlődő (relapszus - fertőzési epizód, amely az akut pyelonephritis után 3 hónapon belül alakult ki).

A "krónikus" kifejezést a pyelonephritissel kapcsolatban a külföldi gyakorlatban csak anatómiai rendellenességek, vese hypoplasia, obstrukció, sókristályok vagy vesicourethral reflux jelenlétében használják. Ebben az esetben az ICD-10 szerint a pyelonephritis az N11.0 kód alatt halad át (nem obstruktív krónikus pyelonephritis,

refluxhoz társul), és reflux-nephropathiának tekintik.

A hazai gyógyászatban a "krónikus" kifejezés eddig a tubulointerstitium nem specifikus uropatogén flórával való visszatérő fertőzését jelentette. Ugyanakkor a pyelonephritis súlyosbodása klinikailag megnyilvánuló betegség lázzal, hátfájással, dysuriával, gyulladásos változásokkal a vérben és a vizeletben; remisszió - a betegség tüneteinek klinikai és laboratóriumi normalizálása a kórokozó felszámolásával vagy anélkül. A "látens" (pyelonephritis) kifejezésnek, amelyet néha a tubulointerstitiumban előforduló szubklinikai mikrobiális gyulladásra használnak, a bizonyítékokon alapuló gyógyászat szempontjából nem kellene léteznie, mivel lehetővé teszi, hogy a kezelés ne a gyógyulásra, hanem a gyógyulásra törekedjen. az állapot "javulása", a "látens" gyulladás fenntartása mellett. És ez elfogadhatatlan, mivel a vese kelyheinek, medencéjének és tubulointerstitiumának "látens" bakteriális inváziója a veseszövet hegesedéséhez, a vese ráncosodásához és a pyelocalicealis rendszer deformációjához vezet.

A járóbeteg alapon vagy a beteg kórházi tartózkodásának első 48 órájában fellépő pyelonephritis közösségi eredetű. A nosocomiális pyelonephritis a beteg kórházi tartózkodása után 48 órán belül, illetve a kórházból való elbocsátást követő 48 órán belül alakul ki, súlyosabb lefolyású, mint a járóbeteg alapon kialakult pyelonephritis.

A nem komplikált és bonyolult lefolyás közötti különbségtétel fontosságát a terápia differenciált megközelítésének szükségessége diktálja. A szövődménymentes pyelonephritis járóbeteg-alapon alakul ki olyan egyénekben, akiknek általában nincs szerkezeti változása a vesékben és urodinamikai rendellenességek. A komplikált pyelonephritisnek van nagy kockázat súlyos gennyes-szeptikus szövődmények kialakulása, szepszis; általában invazív urológiai eljárások során fordulnak elő; immunszuppresszív terápiában részesülőknél, urolithiasisban, prosztata adenomában, diabetes mellitusban szenvedőknél, immunhiányos állapotokban.

A pyelonephritis etiológiája jól ismert. A kórokozók gyakrabban az Enterobacteriaceae család képviselői, amelyek közül a fő kórokozó (65-90%) az Escherichia coli. Sokkal ritkábban a szövődménymentes pyelonephritist a Klebsiella, az Enterobacter és a Proteus spp., valamint az Enterococcusok okozzák. A nosocomialis pyelonephritis kórokozóinak felépítése

sokkal nehezebb - a spektrum bakteriális kórokozók sokkal szélesebb, miközben a Gram-negatív mikrobák, köztük az E. coli aránya csökken, gyakrabban izolálódnak a Gram-pozitív coccusok - Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa stb.

A pyelonephritis diagnosztizálásának "arany standardja" a bakteriuria és leukocyturia panaszokkal kombinált kimutatása (a klasszikus triász: hátfájás, láz, dysuria), anamnézis és fizikális vizsgálati adatok.

Laboratóriumi diagnosztika. A pyelonephritis vizsgálatának és kezelésének bizonyítékokon alapuló orvosláson alapuló módszereit a bizonyítékok szintjei és az ajánlások mértéke a táblázat tartalmazza. 12.

Asztal 1

A bizonyítékok szintjei

Szint Adattípus

1a Randomizált vizsgálatok metaanalíziséből nyert bizonyíték

1b. Bizonyíték legalább egy randomizált vizsgálatból

2a Egy jól megtervezett, kontrollált, nem randomizált vizsgálat bizonyítéka

2b. Legalább egy másik típusú jól megtervezett kvázi-kísérleti vizsgálatból nyert bizonyíték

3 Nem kísérleti vizsgálatból nyert bizonyíték (összehasonlító vizsgálat, korrelációs elemzés, esettanulmányok)

4 Szakértői testületek jelentéseiből, jó hírű szakértők véleményéből vagy klinikai tapasztalataiból nyert bizonyítékok

A Jól megtervezett klinikai vizsgálatok eredményei, amelyek közül legalább egy randomizált volt

B Jól megtervezett, nem randomizált klinikai vizsgálatok eredményei

C Nem végeztek megfelelő minőségű klinikai vizsgálatokat

A leukocyturia és a bacteriuria expressz módszerként történő kimutatására használható:

1. Tesztcsíkok leukocyturiára a vizeletvizsgálat alternatívájaként a szövődménymentes AP diagnosztikájában (4. bizonyíték, C ajánlás fokozat):

Eszteráz teszt leukocyturiára (érzékenység - 74-96%; specificitás - 94-98%);

Nitrit teszt bakteriuriára (érzékenység - 35-85%; specificitás - 92-100%): a pozitív eredmény megerősíti a bakteriuriát, a negatív nem zárja ki, mert a coc-

kova flóra (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.) nitrit tesztje mindig negatív;

A kombinált észteráz és nitrit teszt pontosabb (érzékenység - 88-92%; specificitás - 66-76%).

2. Általános vizeletvizsgálat (vagy vizeletvizsgálat Ne-Chiporenko szerint):

A leukociták számának meghatározása (érzékenység - 91%; specificitás - 50%): több mint 3-4 leukocita a látómezőben vagy több mint 4 ezer leukocita 1 ml átlagos vizeletben;

A bakteriuria kimutatása (+ jel) 105 CFU-nak felel meg 1 ml vizeletben;

A proteinuria minimális vagy mérsékelten kifejezett;

Hypostenuria a tubulusok koncentrációs funkciójának megsértése következtében, oliguriával, hyperstenuriával lehetséges;

Mikrohematuria (ritkán makrohematuria a vesepapillák nekrózisával).

3. Bakteriológiai vizsgálat (vizelettenyésztés):

A mikroorganizmusok számának számolása a vizeletben:

A bakteriuria kimutatásának küszöbértéke 102 CFU / ml vizelet;

A bakteriuria szintje a tünetekkel járó UTI diagnosztizálásához - 103 CFU / ml vizelet;

Nem szövődményes pyelonephritis nem terhes nőknél >104 cfu/ml vizelet - klinikailag jelentős bakteriuria (2b. evidenciaszint, C ajánlási fokozat);

Szövődményes pyelonephritis nem terhes nőknél >105 cfu/ml vizelet;

Szövődményes pyelonephritis férfiaknál >104 CFU/ml vizelet;

Pyelonephritis terhesség alatt >103 CFU/mL vizelet (LE: 4, GR: B).

A kórokozó antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása, bakteriológiai vizsgálat indikációi:

Az empirikus antimikrobiális terápia hatása a kezelés megkezdésétől számított 5-7 nap után (LE: 4, GR: B);

Pyelonephritis terhesség alatt, beleértve a kezelés után 1-2 héttel történő követést (LE: 4, GR: A);

Ismétlődő pyelonephritis (4. evidenciaszint, C ajánlási fokozat);

Nosocomialis pyelonephritis;

komplikált pyelonephritis;

Pyelonephritis kórházi betegeknél.

Nem szövődményes pyelonephritis esetén, a beteg kielégítő állapota és az antimikrobiális terápiára adott jó válasz esetén vizelettenyésztés nem szükséges.

4. Nem szövődményes pyelonephritisben általános vérvizsgálat nem kötelező, szövődményes pyelonephritisben a vér eritrocita ülepedési sebessége nő, neutrofil

KÖZLÖNY OF MODERN KLINIKAI ORVOSTAN 2015 8. évfolyam, 1. sz. 6

shift leukocytosis leukocita képlet balra, néha leukopenia, vérszegénység.

5. Biokémiai elemzés vérvizsgálatot és kiegészítő vizsgálatokat csak indikációk szerint végeznek (szövődmények gyanúja, pyelonephritis visszaesése vagy alternatív diagnózis): elektrolitok, szérum kreatinin (visszatérő és/vagy komplikált lefolyás esetén nosocomialis pyelonephritis és húgyúti elzáródás, valamint mint a kórházban lévő betegeknél); vérplazma glükóz (diabetes mellituszban szenvedő betegeknél, vagy ha annak gyanúja merül fel).

6. Bakteriológiai vérvizsgálat (lehetővé teszi a kórokozó azonosítását a betegek harmadában) leukopeniával járó láz, távoli fertőzési gócok, immunhiányos állapotok, intravaszkuláris beavatkozások jelenlétében történik; vizeletkultúrával kombinálva a kórokozó azonosításának százalékos arányát 97,6%-ra növeli (4. evidenciaszint, B ajánlás fokozat).

7. Terhességi teszt: pozitív teszt esetén a pyelonephritisben szenvedő terhesek kezelését antimikrobiális gyógyszerekkel végezzük, figyelembe véve azok teratogén biztonságosságát az FDA kritériumai szerint.

A műszeres diagnosztika lehetővé teszi a pyelonephritis diagnózisának tisztázását (4. evidenciaszint, B ajánlási fokozat): a vesék, a húgyhólyag és a prosztata ultrahangja - a húgyúti elzáródás vagy az urolithiasis kizárására (4. evidenciaszint, C ajánlás fokozata) , valamint egyéb vesebetegségek (daganat, tuberkulózis, haematoma) kizárására.

Ha a beteg a terápia megkezdésétől számított 72 óránál hosszabb ideig lázas, többszeletes komputertomográfiát, excretory urographiát vagy radioizotópos renoszkintigráfiát végeznek, hogy kizárják a kövek, szerkezeti elváltozások, tályogok a vesét vagy a perinephricát nem informatív ultrahang (szint) esetén. bizonyítékok 4, ajánlás C). rutin végrehajtás kiválasztó urográfiaés cisztoszkópia az obstrukció okának megállapítására visszatérő húgyúti fertőzésben szenvedő nőknél nem javasolt (LE: 1b, GR: B). Ha szövődményes pyelonephritis gyanúja merül fel a terhesség alatt, az ultrahang és a mágneses rezonancia képalkotás előnyösebb a magzat sugárzási kockázatának elkerülése érdekében (4. bizonyítási szint, B ajánlási fokozat).

A kezelés célja a klinikai, laboratóriumi és mikrobiológiai gyógyulás (abakteriuria elérése). Cukorbetegségben szenvedő, húgyúti elzáródásban szenvedő betegeknél abakteriuria nélküli klinikai és laboratóriumi gyógyulás elfogadható. A nem gyógyszeres megközelítések, mint például a folyadékbevitel, nem hatékonyak a pyelonephritis (GR: C) kezelésében. Az áfonyalé megelőző intézkedésként használható (bizonyítási szint 1b, C ajánlási fokozat).

Az empirikus antimikrobiális terápia döntő szerepet játszik a gyógyulás elérésében.

a paradicsom a diagnózis felállítása után azonnal kezdődik (nem megengedett " lappangási időszak» diagnózis és a kezelés megkezdése között), a kórokozó azonosításáig.

A kezdeti empirikus terápia megválasztását az UTI-kórokozók spektrumának (regionális és/vagy országos) mikrobiológiai vizsgálatainak adatai, valamint az antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységük és rezisztenciájuk szintje határozza meg. Ha az uropatogén rezisztenciája az antimikrobiális szerrel szemben több mint 10-20%, az antibiotikumot nem alkalmazzák választott empirikus gyógyszerként.

Az empirikus antimikrobiális szer kiválasztásakor a következő tényezőket is figyelembe kell venni (ajánlási fokozat: B):

Terhesség és szoptatás;

Egyéb elfogadott gyógyszereket(kompatibilitás);

Allergológiai anamnézis;

Előzetes antibiotikus kezelés (az empirikus antibiotikum ésszerű kiválasztásához);

Múltbeli fertőzések (antibiotikumok szedése);

közelmúltbeli utazás (rezisztens mikrobának való kitettség lehetősége);

Kapcsolattartás antibiotikumot szedő személlyel (rezisztens mikrobával való fertőzés lehetősége).

A terápia hatékonyságának értékelése a terápia megkezdése után 2-3 nappal történik; pozitív klinikai és laboratóriumi dinamika hiányában vagy az antimikrobiális gyógyszer adagját emelik, vagy helyettesítik a gyógyszert, vagy egy második szinergikus hatású antimikrobiális gyógyszert adnak hozzá. A bakposev eredményének kézhezvétele és a kórokozó azonosítása az antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének / rezisztenciájának meghatározásával a kezelést korrigálják, ha nincs klinikai és laboratóriumi javulás vagy a mikroba rezisztenciája az empirikusan felírt gyógyszerrel szemben.

A közösségben szerzett szövődménymentes pyelonephritis kezelése ambuláns, szájon át szedhető antibakteriális gyógyszerekkel történik a gyógyulásig, ami elegendő a 10-14 napos terápia előírásához (IDSA, 1999), (bizonyítási szint 1b, B ajánlás fokozat). Ha nem lehetséges orális gyógyszereket szedni (hányinger, hányás), „lépcsős” terápiát írnak elő: a gyógyszer kezdeti parenterális beadása, majd a javulás után az orális adagolásra való áttérés (1b. bizonyítási szint, B ajánlási fokozat). A szövődményes pyelonephritis kezelésének időtartama általában 10-14 nap (LE: 1b, GR: A), de akár 21 napig is meghosszabbítható (LE: 1b, GR: A).

Választható gyógyszerek a közösségben szerzett szövődménymentes pyelonephritis kezelésére: fluorokinolonok (szint

KÖZLÖNY OF MODERN KLINIKAI ORVOSTAN 2015 8. évfolyam, 1. sz. 6

2-szer egy nap.

Alternatív gyógyszerek:

2.-3. generációs cefalosporinok (bizonyítási szint 1b, B ajánlási fokozat): 250 mg cefuroxim-axetil naponta kétszer; cef-podoxim 100 mg naponta kétszer; ceftibutén vagy cefixim 400 mg naponta;

Védett aminopenicillinek (4. bizonyítási szint, B ajánlási fokozat): amoxicillin/klavulánsav 500 mg/125 mg

3-szor egy nap.

Bonyolult pyelonephritis esetén a terápia csak az elzáródás eltávolítása után kezdhető meg. húgyúti(bakteriotoxikus sokk veszélye). A gyógyszer kiválasztását empirikusan is végezzük, az átmenettel etiotróp terápia miután megkapta a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményeit.

Gyógyszerek a közösségben szerzett szövődményes pyelonephritis vagy nosocomiális pyelonephritis empirikus terápiájának megkezdésére:

Fluorokinolonok: ciprofloxacin IV 250-500 mg naponta kétszer; levofloxacin IV 500 mg naponta egyszer; ofloxacin IV 200 mg naponta kétszer; pefloxacin IV 400 mg naponta egyszer;

Védett aminopenicillinek: amoxicillin / klavulánsav IV 1,5-3 g naponta; ticarcillin/klavulánsav IV 3,2 g naponta háromszor;

2-3 generációs cefalosporinok: cefuroxim IV 750 mg naponta háromszor; cefotaxim intravénásan vagy intramuszkulárisan 1-2 g naponta 2-3 alkalommal; ceftriaxon IV 2 g naponta; ceftazidim IV 1-2 g naponta háromszor; cefoperazon/szulbaktám IV 2-3 g naponta háromszor;

Aminoglikozidok: gentamicin intravénásan vagy intramuszkulárisan 1,5-5 mg/ttkg dózisban naponta egyszer; amikacin IM, IV 10-15 mg/kg/nap napi 2-3 alkalommal;

Fluorokinolonok aminoglikozidokkal vagy cefalosporinok aminoglikozidokkal történő kombinációja lehetséges.

A terhes nőknél előforduló pyelonephritis esetén a szövődmények és/vagy a terhesség megszakításának veszélye nélküli kezelést ambulánsan végezzük orális antibakteriális gyógyszerekkel a gyógyulásig (1b. bizonyítási szint, A ajánlás fokozata). A szövődménymentes pyelonephritis terápiájának időtartama terhes nőknél megegyezik a nem terhes nőkével, 7-14 nap (bizonyítási szint 1b, B ajánlási fokozat). A szövődményes pyelonephritisben szenvedő vagy orális gyógyszereket nem tudó terhes nők kórházi kezelést és fokozatos terápiát igényelnek (LE: 4, GR: B).

Gyógyszerek, mint kezdeti empirikus terápia terhes nőknél:

Védett aminopenicillinek: amoxicillin / klavulánsav IV 1,5-3 g naponta vagy szájon át 500 mg / 125 mg naponta háromszor;

2-3 generációs cefalosporinok: cefuroxim orálisan 250 mg naponta kétszer vagy IV 750 mg naponta háromszor; Ceftibuten 400 mg naponta orálisan; cefixim 400 mg naponta; Cefotaxime IV vagy IM 1 g naponta kétszer; ceftriaxon IV vagy IM 1 g naponta;

Aminoglikozidok (csak egészségügyi okokból): IV gentamicin napi 120-160 mg dózisban;

A fluorokinolonok, tetraciklinek, szulfonamidok a terhesség egész ideje alatt ellenjavallt, a ko-trimoxazol - az I. és III. trimeszterben.

Az időseknél a pyelonephritis gyakran egyidejű patológia (diabetes mellitus), hemodinamikai rendellenességek (a veseartériák ateroszklerózisa, artériás magas vérnyomás) és urodinamika (prosztata adenoma) hátterében fordul elő. Lehetőség van a kórokozó megváltoztatására, a multirezisztens formák kialakulására a betegség lefolyása során. Jellemzője a visszaeső, súlyosabb lefolyás. Elfogadható a klinikai gyógyulás elérése mikrobiológiai gyógyítás nélkül. Az antibakteriális gyógyszerek dózisait a vesefunkció figyelembevételével választják ki, a nefrotoxikus gyógyszerek (aminoglikozidok, polimixinek, nitrofuránok) ellenjavallt.

A kutatás átláthatósága. A tanulmányt nem támogatták. Kizárólag a szerzők felelősek azért, hogy a kézirat végleges változatát publikálásra bocsátják.

Pénzügyi és egyéb kapcsolatok nyilatkozata. A kézirat megírásában minden szerző közreműködött. A kézirat végleges változatát minden szerző jóváhagyta.

IRODALOM

1. Az ambuláns húgyúti fertőzések kórokozóinak rezisztenciája az UTIAP-I és UTIAP-II / V.V. multicentrikus mikrobiológiai vizsgálatok szerint. Rafalsky, L.S. Strachunsky, O.I. Krechikova [et al.] // Urológia. - 2004. - 2. sz. - P.1-5.

2 Lohr, J.W. Krónikus pyelonephritis / J.W. Lohr, A. Gowda, Ch.M. Nzerue. - 2005. - URL: http:// WWW: emedicine. medscape.com/article/245464-overview (Hozzáférés: 2015. 04. 11.).

3. Schaeffer, A.J. Húgyúti fertőzés / A.J. Schaeffer // Campbell's Urology. - 1998. - Vol. 1. - P.533-614.

4. Tisher, C.C. Vesepatológia klinikai és funkcionális összefüggésekkel / C.C. Tisher, B.M. Brenner. - Lippicott Company, Philadelphia, 1994. - 1694 p.

5. Jelen állapot antibiotikum-rezisztencia a közösségben szerzett húgyúti fertőzések kórokozóiban Oroszországban: a DAR-MIS vizsgálat eredményei (2010-2011) / I.S. Palagin, M.V. Sukhorukova, A.V. Dekhnich [et al.] // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia. - 2012. - T 14, 4. sz. - S.280-303.

6. Antimikrobiális terápia és vese-, húgyúti és férfi nemi szervek fertőzéseinek megelőzése. Orosz nemzeti ajánlások / T.S. Újra panova, PC. Kozlov, V.A. Rudnov, L.A. Szinyakov. - M.: Prima-print LLC, 2013. - 64 p.

7. Antibiotikum-rezisztencia ambuláns húgyúti izolátumokban: a North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA) végső eredményei / G.G. Chanel, T.L. Hisanaga, N.M. Laing // International Journal of Antimicrobial Agents. - 2005. - 20. évf. 26.-P380-388.

KÖZLÖNY OF MODERN KLINIKAI ORVOSTAN 2015 8. évfolyam, 1. sz. 6

8. Rafalsky, V.V. Antibakteriális terápia akut gennyes vesefertőzésre / V.V. Rafalsky // Consilium Medicum. - 2006. - V. 8., 4. szám - P.5-8.

9. Stamm, W.E. Húgyúti fertőzések kezelése felnőtteknél / W.E. Stamm, T.M. Hoodon // N. Engl. J. Med. - 1993. - 1. évf. 329. (18) bekezdés. - R1328-1334.

10. Új fertőzésellenes gyógyszerek értékelése az UTI kezelésére / U.S. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Davis // Clin. Megfertőzni. betegség. - 1992. - 15. sz. - P.216-227.

11. Általános irányelvek az UTI kezelésére szolgáló új fertőzésellenes gyógyszerek értékeléséhez / U.S. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Davis. - Taufkirchen, Németország: Az Európai Klinikai Mikrobiológiai és Fertőző Betegségek Társasága. - 1993. - P.240-310.

12. Stothers, L. Randomizált vizsgálat a természetgyógyászati áfonyatermékek hatékonyságának és költséghatékonyságának értékelésére a húgyúti fertőzések megelőzésére nőknél / L. Stothers // Can. J. Urol. - 2002. - T. 9, 3. sz. - P1558-1562.

13. Útmutató a nem szövődményes akut bakteriális cystitis és akut pyelonephritis antimikrobiális kezelésére nőknél. Infectious Diseases Society of America (IDSA) /

J.W. Warren, E. Abrutyn, J.R. Hebel // Clin. Megfertőzni. Dis. - 1999. - 1. évf. 29. (4) bekezdése alapján. - P745-58.

14. A pyelonephritis ambuláns kezelése terhesség alatt: randomizált, kontrollált vizsgálat / L.K. Millar, D.A. Wing, R.H. Paul // Obstet. Gynecol. - 1995. - 86. szám (4, 1. pont). - P.560-564.

15. Schaeffer, A.J. A húgyúti fertőzések / A.J. Schaeffer, E.M. Schaeffer // Cambell-Walsh urológia / Szerkesztő A.J. Wein. - 10. kiadás. - Philadelphia: Saunders, az Elsevier Inc. lenyomata, 2012. - P.257-326.

1. Rafal "skiJ VV, StrachunskiJ LS, Krechikova 01 et al. Rezistentnost" vozbuditeleJ ambulatornyh infekciJ mochevyvodJashhih putej po dannym mnogocentrovyh mikrobiologicheskih issledovaniJ UTIAP-I és UTIAP-II. UrologiJa. 2004; 2:1-5.

2. Lohr JW, Gowda A, Nzerue ChM. Krónikus pyelonephritis. 2005. Elérési mód: WWW. URL: http://emedicine. medscape.com/article/245464-overview. - 2015.11.04.

3. Schaeffer A.J. Húgyúti fertőzés. Campbell's Urology, 7. kiadás, 1998, 1, 533-614.

4. Tisher CC, Brenner BM. Vesepatológia klinikai és funkcionális összefüggésekkel. Lippicott Company, Philadelphia. 1994; 1694 p.

5. Palagin IS, Suhorukova MV, Dehnich AV et al. Sovremennoe sostoJanie antibiotikorezistentnosti

vozbuditeleJ vnebol "nichnyh infekciJ mochevyh puteJ v Russia: rezul" taty issledovaniJa "DARMIS" (2010-2011) . KlinicheskaJa mikrobiologi i antimikrobnaJa himioterapiJa. 2012; 14(4): 280-303.

6. Perepanova TS, KozIov RS, Rudnov VA, Sinjakova LA. AntimikrobnaJa terapiJa i profilaktika infekciJ pochek, mochevyvodJashhih puteJ i muzhskih polovyh organov: rossiJskie nacional "nye rekomendacii . M: 000 "Prima-print". 2013; 64 p.

7. Zhanel GG, Hisanaga TL, Laing NM et al. Antibiotikum-rezisztencia ambuláns húgyúti izolátumokban: a North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA) végső eredményei. International Journal of Antimicrobial Agents. 2005; 26:380-388.

8. Rafal "skiJ VV. Antibakterial" naJa terapiJa ostroJ gnoJnoJ infekcii pochek. Consilium Medicum. 2006; 8(4):5-8.

9. Stamm WE, Hooton TM. Húgyúti fertőzések kezelése felnőtteknél. N Engl J Med. 1993; 329(18): 1328-1334.

10. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ et al. Új fertőzésellenes gyógyszerek értékelése az UTI kezelésére. Clin fertőző betegség. 1992; 15:216-227.

11. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ et al. Általános irányelvek az UTI kezelésére szolgáló új fertőzésellenes gyógyszerek értékeléséhez. Taufkirchen, Németország: Az Európai Klinikai Mikrobiológiai és Fertőző Betegségek Társasága. 1993; 240-310.

12. Stothers L. Egy randomizált vizsgálat a természetgyógyászati áfonyatermékek hatékonyságának és költséghatékonyságának értékelésére a húgyúti fertőzések megelőzésére nőknél. Can J Urol. 2002; 9(3): 1558-1562.

13. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR et al. Útmutató a szövődménymentes akut bakteriális cystitis és akut pyelonephritis antimikrobiális kezelésére nőknél. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis. 1999; 29(4): 745-758.

14. Millar LK, Wing DA, Paul RH et al. A pyelonephritis járóbeteg-kezelése terhesség alatt: randomizált, kontrollált vizsgálat. Obstet Gynecol. 1995; 86(4): 560-564.

15. Schaeffer AJ, Schaeffer EM. A húgyúti fertőzések. Cambell-Walsh Urológia; 10. kiadás: AJ Wein szerkesztő, Philadelphia: Saunders, az Elsevier Inc. lenyomata. 2012; 257-326.

AZ ISCHÉMIÁS NEFROPÁTIA GYÓGYSZERES KEZELÉSÉNEK KORSZERŰ ALAPELVEI

BOGDANOVA ALINA RASYKHOVNA, Ph.D. édesem. Sci., a Kazanyi Állami Orvostudományi Egyetem Általános Orvosi Gyakorlati Tanszékének asszisztense, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Oroszország,

420012, Kazan, st. Butlerova, 49, e-mail: [e-mail védett]

SHARIPOVA ROZALIA RADIKOVNA, a Belügyminisztérium Klinikai Kórházának Terápiás Osztályának orvos-terapeutája A Tatár Köztársaság Belügyminisztériuma, Oroszország, 420059, Kazan, st. Orenburg traktus, 132, e-mail: [e-mail védett]

Absztrakt. A cél a probléma modern adatainak elemzése konzervatív kezelés ischaemiás nefropátia. Anyag és módszerek. Megtörtént a hazai és külföldi szerzők drogkorrekció témájú publikációinak áttekintése. artériás magas vérnyomás mint az ischaemiás nephropathia és a lipidanyagcsere zavarok vezető szindrómája. Eredmények és megvitatása. Képviselt modern elvek

KÖZLÖNY OF MODERN KLINIKAI ORVOSTAN 2015 8. évfolyam, 1. sz. 6

A pyelonephritis, amelynek kezelésére vonatkozó klinikai ajánlások a betegség formájától függenek, a vesék gyulladásos betegsége. A pyelonephritis előfordulását befolyásoló tényezők: urolithiasis, a húgyutak szabálytalan szerkezete, vese kólika, prosztata adenoma stb.

Bárki kaphat vesegyulladást. A 18 és 30 év közötti lányok azonban veszélyben vannak; idősebb férfiak; 7 év alatti gyermekek. Az orvosok a pyelonephritis két formáját különböztetik meg: krónikus és akut.

Az akut pyelonephritis tünetei, diagnózisa és kezelése

Az akut pyelonephritis az fertőzés vese. A betegség gyorsan fejlődik, szó szerint néhány órán belül.
Az akut vesegyulladás tünetei:

a hőmérséklet hirtelen emelkedése 39 ° C-ra és magasabbra;
éles fájdalom a hát alsó részén nyugalomban és tapintásra;
hátfájás vizelés közben;
megnövekedett vérnyomás;
hányinger vagy hányás;
hidegrázás.

Tünetek esetén azonnal forduljon urológushoz vagy nefrológushoz, és ne öngyógyuljon! Az orvosnak diagnózist kell végeznie a diagnózis megerősítéséhez. A vese akut gyulladásának ténye segít azonosítani az általános vizelet- és vérvizsgálatokat (a leukociták szintje jelentősen meghaladja a normát) és a vesék ultrahangját. Az orvos emellett MRI-t vagy CT-vizsgálatot is előírhat.

Az akut pyelonephritist tartósan kezelni kell. Ugyanakkor nemcsak a tüneteket, hanem magukat a betegség okait is meg kell szüntetni. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, az akut pyelonephritis krónikussá, majd teljesen veseelégtelenséggé alakulhat.

Az akut gyulladás terápiás kezelése antibakteriális gyógyszereket (antibiotikumokat) és vitaminokat foglal magában. Súlyos gyulladásos esetekben műtétre lehet szükség. A betegség első napjaiban feltétlenül be kell tartani az ágynyugalmat. Ugyanakkor még felkelni sem szabad WC-hez, ezért olyan fontos a kórházi kezelés.

Maradj meleg. Nem lehet túlhűteni.
Használat nagyszámú folyadékok. Egy felnőttnek több mint 2 liter folyadékot kell inni naponta. Gyermekek - legfeljebb 1,5 liter. Ebben az időszakban hasznos savanyú citrusleveket (grapefruit, narancs, citrom) inni. A tény az, hogy savas környezet elpusztítja a baktériumokat, és a folyamat a kezelés elmúlik gyorsabban és könnyebben.
Kövesse a diétát. Az étrendből kizár minden sült, zsíros, fűszeres, sült ételt és pékárut. Drámaian csökkentse a só és az erős húsleves használatát.
Ha minden ajánlást betartanak, a kezelés körülbelül 2 hétig tart. De a teljes gyógyulás 6-7 hét után következik be. Ezért nem hagyhatja abba a gyógyszerek ivását. Az orvos által előírt teljes kúrát be kell fejeznie.

A krónikus pyelonephritis tünetei, diagnózisa és kezelése

A statisztikák szerint a világ lakosságának körülbelül 20% -a szenved krónikus pyelonephritisben. A vese gyulladásos betegsége, amely akut pyelonephritisből alakulhat ki, de többnyire önálló betegségként jelentkezik.

A krónikus vesegyulladás tünetei:

gyakori vizelés;
a hőmérséklet indokolatlan emelkedése, legfeljebb 38 ° C, és általában este;
a lábak enyhe duzzanata a nap végén;
az arc enyhe duzzanata reggel;
fájó fájdalom a hát alsó részén;
súlyos fáradtság, gyakran ok nélkül;
emelkedett artériás nyomás.

A vér- és vizeletvizsgálatok megerősíthetik a diagnózist. A vér általános elemzésében alacsony hemoglobinszint lesz, a vizelet elemzésében pedig megnövekedett leukociták és bakteriuria. Krónikus betegség esetén nincs értelme a vese ultrahangjának - nem mutat semmit. Fontos megérteni, hogy csak orvos végezhet diagnózist. Az öngyógyítás nem éri meg.

Krónikus pyelonephritis esetén otthon is kezelhető, de csak akkor, ha a hőmérséklet és a vérnyomás nem emelkedik, nincs hányinger és hányás, akut fájdalomés gennyedés. A kezeléshez az orvosnak antibiotikumokat és uroszeptikumokat kell felírnia. A terápiás kezelés legalább 14 napig tart.

A kezelés során, akárcsak akut gyulladás esetén, érdemes követni a kezelési rendet:

Pihenjen minél többet, ne terhelje a szervezetet. Feküdjön többet, és a betegség első napjaiban teljes mértékben tartsa be az ágynyugalmat.
Ne fázz.
Igyon körülbelül 3 liter folyadékot naponta. Az áfonya vagy áfonya gyümölcsitalok különösen hasznosak, gyümölcslevek, ásványvíz gáz nélkül, csipkebogyóleves.
Gyakrabban menjen WC-re.
A kezelés ideje alatt hagyja abba a kávé és az alkoholfogyasztást.
A gombát, hüvelyeseket, füstölt húsokat, pácokat, fűszereket kizárja az étrendből.
Csökkentse a só mennyiségét az élelmiszerekben.

Esetében krónikus betegség segítséget és etnotudomány. Érdemes vesefüveket inni. Fitoterápiás tanfolyam - évente 2 alkalommal (ősszel és tavasszal). Terápiás hatás fog renderelni és spa kezelésásványvizek.

A pyelonephritis kezelésében a fő dolog a betegség időben történő azonosítása. Ezenkívül a jövőben fontos, hogy ne hűtse túl, igyon sok folyadékot és tartsa be a higiéniát.

Krónikus pyelonephritis - lomha, időszakosan súlyosbodó bakteriális gyulladás a vese interstitiumát, ami visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a pyelocalicealis rendszerben, majd a parenchyma szklerózisához és a vese ráncosodásához vezet.

Lokalizáció szerint krónikus pyelonephritis Lehet egyoldalú vagy kétoldalú az egyik vagy mindkét vesét érinti. Általában megtalálható kétoldali krónikus pyelonephritis.

Gyakran krónikus pyelonephritis (CP) a nem megfelelő kezelés eredménye akut pyelonephritis (OP).

A betegek jelentős részében, akik átestekakut pyelonephritisvagy exacerbációkrónikus pyelonephritis,az exacerbációt követő 3 hónapon belül visszaesés következik bekrónikus pyelonephritis.

Prevalencia arány krónikus pyelonephritis Oroszországban 18-20 eset 1000 főre, míg más országokban akut pyelonephritis teljesen meggyógyul anélkül, hogy belemenne krónikus.

Bár a teljes gyógyíthatóság az egész világon bizonyított akut pyelonephritis az esetek 99%-ában, és a diagnózis "krónikus pyelonephritis" egyszerűen hiányzik a külföldi osztályozásokból, a halandóság pyelonephritis Oroszországban a halálozási okok szerint 8-20% között mozog a különböző régiókban.

A kezelés alacsony hatékonysága akut és krónikus pyelonephritis c) a háziorvosok által a tesztcsíkokkal végzett expressz tesztek időben történő elvégzésének hiánya, a hosszan tartó indokolatlan vizsgálatok kijelölése, az antibiotikumok helytelen empirikus felírása, a nem alapszakorvosi látogatások, az önkezelési kísérletek és a késedelmes orvosi segítség. .

A krónikus pyelonephritis típusai

Krónikus pyelonephritis - ICD-10 kód

№11.0 Nem obstruktív krónikus pyelonephritis refluxhoz társulva
№11.1 Krónikus obstruktív pyelonephritis
№20.9 Calculous pyelonephritis

Az előfordulás körülményei szerint a krónikus pyelonephritis a következőkre oszlik:

elsődleges krónikus pyelonephritis,ép vesében fejlődik (fejlődési rendellenességek és diagnosztizált húgyúti urodinamikai rendellenességek nélkül);
másodlagos krónikus pyelonephritis olyan betegségek hátterében, amelyek megsértik a vizeletürítést.

Krónikus pyelonephritis nőknél

A nők 2-5-ször gyakrabban szenvednek pyelonephritisben, mint a férfiak, ami a test anatómiai jellemzőihez kapcsolódik. A nőknél a húgycső jóval rövidebb, mint a férfiaknál, így a baktériumok könnyen behatolhatnak rajta kívülről a hólyagba, onnan pedig az uretereken keresztül a vesékbe.

fejlesztés krónikus pyelonephritis A nők esetében olyan tényezők, mint:

terhesség;
nőgyógyászati betegségek, amelyek megsértik a vizelet kiáramlását;
hüvelyi fertőzések jelenléte;
hüvelyi fogamzásgátlók használata;
nem védett közösülés;
hormonális változások a premenopauzális és posztmenopauzális időszakban;
neurogén hólyag.

Krónikus pyelonephritis férfiaknál

Férfiakban krónikus pyelonephritis gyakran nehéz munkakörülményekhez, hipotermiához, elégtelen személyes higiéniához társul, különféle betegségek amelyek megsértik a vizelet kiáramlását (prosztata adenoma, urolithiasis, szexuális úton terjedő betegségek).

Okoz krónikus pyelonephritis a férfiaknak lehetnek:

prosztatagyulladás;
kövek a vesében, húgyvezetékben, hólyagban;
védett szex;
STD-k (szexuális úton terjedő betegségek);
cukorbetegség.

A krónikus pyelonephritis okai

Az elsődleges krónikus pyelonephritis kialakulásában fontos szerep játszanak egy fertőző ágenst, annak virulenciáját, valamint a szervezet kórokozóra adott immunválaszának természetét. A fertőző ágens bejutása felszálló, hematogén vagy limfogén úton lehetséges.

Leggyakrabban a fertőzés a húgycsövön keresztül jut be a vesékbe. Normális esetben a mikroflóra jelenléte csak a distalis húgycsőben megengedett, bizonyos betegségek esetén azonban a vizelet normális kifolyása megszakad, és a vizelet visszafolyik. húgycső a hólyag pedig az ureterekbe, onnan pedig a vesékbe.

A vizeletürítést megsértő és krónikus pyelonephritist okozó betegségek:

a vesék és a húgyutak fejlődésének rendellenességei;
urolithiasis betegség;
az ureter különböző etiológiájú szűkületei;
Ormond-kór (retroperitoneális szklerózis);
vesicoureteralis reflux és reflux nephropathia;
a prosztata adenoma és szklerózisa;
a hólyag nyakának szklerózisa;
neurogén hólyag (különösen hipotóniás típusú);
ciszták és vese daganatok;
a húgyúti neoplazmák;
a nemi szervek rosszindulatú daganatai.

A húgyúti fertőzések kockázati tényezőit (FR) az 1. táblázat mutatja be.

1. táblázat: A húgyúti fertőzések kockázati tényezői

	Példák kockázati tényezőkre
FR nem észlelhető	Egészséges premenopauzás nő
A visszatérő húgyúti fertőzés kockázati tényezője, de nincs súlyos kimenetel kockázata	Szexuális viselkedés és fogamzásgátlók használata Hormonhiány a posztmenopauzális időszakban Bizonyos vércsoportok szekréciós típusa kontrollált diabetes mellitus
Súlyosabb kimenetelű extraurogenitális kockázati tényezők	Terhesség Férfi Rosszul szabályozott cukorbetegség Súlyos immunszuppresszió Kötőszöveti betegségek Koraszülött, újszülött babák
Súlyosabb kimenetelű urológiai kockázati tényezők, amelyek kezelés során eltávolítható	Az ureter elzáródása (kő, szűkület) Rövid távú katéter Tünetmentes bakteriuria Kontrollált neurogén húgyhólyag diszfunkció Urológiai műtét
Nephropathia súlyosabb kimenetel kockázatával	Súlyos veseelégtelenség Policisztás nephropathia
Egy állandó jelenléte húgyúti katéter és elmozdíthatatlan urológiai kockázati tényezők	Hosszú távú kezelés katéterrel Megoldatlan húgyúti elzáródás Rosszul szabályozott neurogén hólyag

A krónikus pyelonephritis kórokozói

A pyelonephritis leggyakoribb kórokozói az Enterobacteriaceae családba tartozó mikroorganizmusok (akár 80%-ot az Escherichia-coli), ritkábban a Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp, Staphylococcus Saprophyticus, Entereccophyticus, E. , valamint gombás mikroflóra, vírusok, baktériumok L-formái, mikrobiális társulások (az E. coli és az E. faecalis gyakrabban kombinálódik).

A krónikus primer pyelonephritis kialakulásához azonban nem elegendő a húgyutak egyszerű fertőzése. A gyulladásos folyamat megvalósításához számos feltétel egyidejű kombinációja szükséges: a fertőző ágens virulens tulajdonságainak megnyilvánulása, a szervezet immunválaszának elégtelensége egy adott kórokozóval szemben, károsodott urodinamika és/vagy vese. hemodinamika, amelyet általában maga a fertőzés indít el.

Jelenleg a jogsértések szerepe immunrendszer a krónikus primer pyelonephritis patogenezisében kétségtelen. Az ilyen típusú patológiában szenvedő betegeknél az aktív gyulladás fázisában a fagocitózis összes mutatója csökken, beleértve. oxigénfüggő effektor mechanizmusok a fagocita sejtek baktericid rendszereinek kimerülése következtében.

Krónikus pyelonephritis- a leggyakoribb vesebetegség, amely nem specifikus fertőző és gyulladásos folyamatként nyilvánul meg, és elsősorban a vese tubulointersticiális zónájában fordul elő.

A krónikus pyelonephritisnek a következő szakaszai vannak:

aktív gyulladás;
látens gyulladás;
remisszió vagy klinikai felépülés.

A krónikus pyelonephritis súlyosbodása

BAN BEN a krónikus pyelonephritis aktív fázisa A beteg tompa fájdalomra panaszkodik az ágyéki régióban. Dysuria(vizelési zavarok) nem jellemző, bár előfordulhat gyakori fájdalmas vizelés formájában változó mértékben kifejezőképesség. Részletes kikérdezéssel a páciens sok nem specifikus panaszt hozhat:

hidegrázás és subfebrilis állapot epizódjai;
kellemetlen érzés az ágyéki régióban;
fáradtság;
általános gyengeség;
a munkaképesség csökkenése stb.

Lappangó pyelonephritis

BAN BEN látens fázis panaszok teljesen hiányozhatnak, a diagnózist laboratóriumi vizsgálatok igazolják.

BAN BEN remissziós szakasz anamnesztikus adatokon alapulnak (legalább 5 éve), panaszok, laboratóriumi elváltozások nem észlelhetők.

A fejlesztéssel krónikus veseelégtelenség A (CRF) vagy tubuláris diszfunkciós panaszokat gyakran ezek a tünetek azonosítják.

Krónikus pyelonephritis vizsgálata

A krónikus pyelonephritis szűrővizsgálati módszereként, általános vizelet elemzés és a vesék ultrahangja, kiegészítve azzal, hogy megkérdezzük a pácienst a krónikus pyelonephritis jellegzetes megnyilvánulásairól és a kialakulásához hozzájáruló betegségekről.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni krónikus pyelonephritis esetén: