Gyógyszerterápia: mit, kinek, hogyan, mikor, milyen céllal? A gyógyszeres terápia típusai A gyógyszeres terápia etiotróp.

A farmakoprofilaxis a betegségek megelőzése gyógyszerek segítségével. Profilaktikus célokra antiszeptikus és fertőtlenítő szereket használnak (a terjedés megakadályozására fertőző betegségek), vitaminkészítmények(hipovitaminózis megelőzésére), jódkészítmények (endémiás golyva megelőzésére) stb.

Farmakoterápia ( drog terápia) - betegségek kezelése gyógyszerek segítségével. A jövőbeni gyógyszerészek számára a farmakoterápia a „klinikai farmakológia” tudományágnak felel meg, és az általános és magánfarmakológia után a következő lépést jelenti a gyógyszerek élő szervezetekkel való kölcsönhatásának tudományának elsajátításában.

A betegségek megelőzésére és kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása a következők ismeretén alapul: a betegségek előfordulásának okai és feltételei; a betegség kialakulásának mechanizmusai; a betegség külső megnyilvánulásai.

A következő típusú gyógyszeres terápia létezik.

Etiotrop (okozati) terápia (görögül. aethia- ok, tropos- irány és lat. ok- ok) célja a betegség okának megszüntetése vagy korlátozása. A betegség okát megszüntető gyógyszereket etiotrópnak nevezik. Ide tartoznak a fertőző betegségeket okozó kórokozó mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységét elnyomó kemoterápiás szerek, a mérgezést okozó mérgező anyagokat megkötő ellenszerek.

Patogenetikai terápia (görögül. pátosz- betegség, genezis- eredet) célja a betegség kialakulásának mechanizmusainak korlátozása vagy megszüntetése. Az erre a célra használt gyógyszereket patogenetikusnak nevezik. Így az antihisztaminok megszüntetik a közben felszabaduló hisztamin hatását allergiás reakció, de nem akadályozzák meg a szervezet érintkezését az allergénnel és nem szüntetik meg az allergiás reakció kialakulásának okait. A szívglikozidok növelik a szívizom összehúzódását szívelégtelenségben, de nem szüntetik meg az azt okozó okokat.

A helyettesítő terápia célja az endogén anyagok hiányának pótlása a szervezetben. Erre a célra sósavat használnak.

sav- és enzimkészítmények az emésztőmirigyek elégtelen működésével, hormonális készítmények az endokrin mirigyek alulműködésével, vitaminkészítmények hipovitaminózissal. A szubsztitúciós terápiás gyógyszerek nem szüntetik meg a betegség okát, hanem csökkentik vagy megszüntetik a szervezet életéhez szükséges egyik vagy másik anyag hiányának megnyilvánulásait. Általában az ilyen gyógyszereket hosszú ideig használják.

A tüneti terápia célja a betegség egyéni nemkívánatos megnyilvánulásainak (tüneteinek) korlátozása vagy megszüntetése. Az erre a célra használt gyógyszereket tüneti kezelésnek nevezzük. Ezek a gyógyszerek nem befolyásolják a betegség okait és mechanizmusait. Például a fájdalomcsillapítók és a lázcsillapítók csökkentik a fájdalmat és emelkedett hőmérséklet olyan testek, amelyek különböző tünetek, beleértve a fertőző betegségeket is.

A betegségek kezelésének és megelőzésének módszerét, amely természetes vagy mesterséges eredetű gyógyszerek alkalmazásán alapul, gyógyszerterápiának nevezzük. Más szóval, ez egy általánosított fogalom, amely gyógyszeres kezelést jelent.

Az orvosi terápia több típusra oszlik. Az orvosok tüneti terápiát alkalmaznak a betegség egy adott tünetének megszüntetése alapján. Példa erre a köhögéscsillapító gyógyszerek kinevezése a bronchitisre.

Az etiotróp terápia gyógyszerek segítségével elpusztítja a betegség kórokozóját, azaz megszünteti a betegség okait. Például kemoterápiás szerek alkalmazása fertőző elváltozások kezelésében.

A kóros folyamat kialakulásának fő mechanizmusának megszüntetése patogenetikai terápiát biztosít. Az ilyen típusú terápia gyógyászati ​​hatásának példája a fájdalomcsillapítók alkalmazása különféle sérülések esetén. Először is, az alkalmazott gyógyszerek ellenállnak a fájdalom szindróma kialakulásának.

A szubsztitúciós terápia is a gyógyszeres kezelés számos fajtájába tartozik. Ez magában foglalja az emberi szervezetben képződő anyagok hiányának helyreállítási folyamatát. Ezen anyagok közé tartoznak a vitaminok, enzimek, hormonok, amelyek az alapvető élettani funkciókat szabályozzák. A szubsztitúciós terápia nem a betegség okait hivatott megszüntetni, de képes hosszú ideig biztosítani az ember normális működését. A helyettesítő terápia alkalmazására példa lehet az inzulin beadása a betegségben szenvedő betegnek. Az inzulin rendszeres használatával szervezetében a normál szénhidrát-anyagcsere biztosított.

Végül a gyógyszerexpozíció másik formája a betegségek kialakulásának megelőzésére irányuló megelőző terápia. Például fertőtlenítőszerek vagy vírusellenes szerek használata influenzajárvány idején. Hasonlóképpen, a tuberkulózis elleni gyógyszerek alkalmazása segít a járványügyi küszöb túllépésének ellensúlyozásában. A megelőző terápia szemléltető példája a lakosság rutinszerű vakcinázása.

A fenti gyógyszeres terápiatípusok részletesebb megfontolása során meg kell jegyezni, hogy a gyakorlatban a megjelölt irányok tiszta formájukban meglehetősen ritkán valósulnak meg. A kóros folyamatok lefolyását különféle terápiás módszerekkel és típusokkal lehet befolyásolni. gyógyszereket. Például a szubsztitúciós terápia jól alkalmazható megelőző célokra. Az emberi szervezetben a fiziológiai és biológiai folyamatok szorosan összefüggenek egymással. Ezért a gyógyszerek hatása a rendszerekre, szervekre, szövetekre többszörös.

Az orvosnak, amikor a betegnek gyógyszert ír fel, folyamatosan figyelembe kell vennie az egyéni tényezők széles skáláját, a számos elérhető kezelési lehetőség közül kiválasztani a legmegfelelőbb terápiatípust. Ezért az orvos döntéshozatala stratégiai elveken alapul. A lényeg az, hogy minden esetben biztosítani kell az alkalmazott gyógyszer biztonságosságának, tolerálhatóságának és terápiás hatékonyságának ésszerű egyensúlyát.

A gyógyszeres terápia folyamatában fontos szerepet játszik a diagnózis időszerűsége és helyessége. Az orvosnak megfelelően fel kell mérnie és figyelembe kell vennie a beteg állapotát, testének védőerők lehetőségeit, életkorát, nemét, kísérő betegségek jelenlétét, bizonyos típusú gyógyszerekkel szembeni érzékenységet. A szakember köteles figyelembe venni a beteg szervezetének lehetséges reakcióját több gyógyszer egyidejű kijelölésével. Természetesen minden típusú terápia során elengedhetetlen magának a páciensnek a viselkedése, hogy mennyire pontosan betartja a kezelőorvos összes utasítását, ajánlását.

Minden egyes gyógyszer Számos speciális farmakológiai tulajdonsággal rendelkezik, ezért a kezelés kívánt hatásának elérése érdekében a gyógyszereket különféle módon juttatják be a szervezetbe. Az enterális beadás magában foglalja a gyógyszer szájon keresztüli beadását. Ebben az esetben a gyógyszer a beleken keresztül felszívódik a vérbe. A gyógyszer szublingvális, a nyelv alatt történő alkalmazása lehetővé teszi a terápiás szer bejutását a nyálkahártya véráramba, megkerülve a beleket. A gyógyszer közvetlen bejuttatását a végbélbe rektálisnak nevezik. Ezenkívül a gyógyszereket injekcióval, belélegzéssel, elektroforézissel juttatják a szervezetbe. A gyógyszeradagolás minden módja bármely típusú terápia szerves részét képezi.

A megfelelően kiválasztott gyógyszer lehetővé teszi, hogy megoldja az orvos fő feladatát - a beteg gyógyítását.

»» №1 2000 SZÉK PROFESSZOR G.B. FEDOSZEJEV
SZENTPÉTERVÁRI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM KÓRHÁZTERÁPIA OSZTÉKÁNAK VEZETŐJE. AKADÉMIAI I.P. PAVLOVA, A KOSOK LEVELEZŐ TAGJA
K.N. KRYAKUNOV,
DOCENS

A 20. században az emberiség "farmakológiai robbanást" élt át, amely nem kerülte meg Oroszországot. A hosszú (1991-ig tartó) gyógyszerhiány után olyan bőség alakult ki, amely újabb problémákat szült. Az 1999-es Vidal "Gyógyszerek Oroszországban" címtárában 315 cég 3929 gyógyszerét mutatják be. Ehhez járul az információrobbanás a klinikai farmakológia területén, amely az elmúlt 50 évben rohamosan fejlődik. Ezzel kapcsolatban az akadémikus B.E. Votchala: "Akaratlanul is ijesztővé válik egy orvos számára, aki elveszítheti a tájékozottságát ebben a pénztengerben." A kezelés eszközeinek megválasztásakor az orvosnak folyamatosan emlékeznie kell a farmakoterápia négy legfontosabb alapelvére (biztonság, racionalitás, kontrollálhatóság és individualizálás), alaposan át kell gondolnia a receptet (nem feledkezve meg a "Hétszer mérj, egyszer vágj" mondásról). Ugyanakkor nekünk úgy tűnik, világosan kell elképzelnie a választ 5 kérdésre: mit kell hozzárendelni?, kihez? (a hazai orvoslás egyik alapelve nem a betegség, hanem a beteg kezelése), mikor? (emlékezve B. E. Votchal posztulátumára: "Szükséges gyógyszerekkel kezelni, amikor nem lehet nem kezelni"), hogyan? (figyelembe véve a gyógyszerek beadási módjainak sokféleségét) és végül milyen célból? Mindegyikük sok más konkrét kérdést vet fel.

1. „MI” kérdés?

A gyógyszer helyes megválasztása gyakran dönt a kezelés sikeréről. Minden beteg számára meg kell találni a legjobb eszközt, elválasztva a búzát a pelyvától.

A kiválasztás fő irányelve a klinikai diagnózis. Nem mindig van szükség gyógyszeres kezelésre: például nem kell felírni a SARS enyhe formáira, bőr-ízületi vérzéses vasculitisre, akut glomerulonephritisre, fertőző mononukleózis, extrasystoles stb. Kövesse D. Lawrence szabályát: "Ha kétségei vannak a kinevezéssel kapcsolatban gyógyszerkészítmény aki képes nélkülözni, kerülje a kezelést."

BAN BEN ritka esetek a kezeléshez az egyetlen gyógymódot használják - a választott gyógyszert, például a normosangot akut intermittáló porfíriában (MM Podberezkin és mtsai, 1996), gyakrabban, amikor a kezelést választják, lehetőségek is lehetségesek.

Gondosan lemérik indikációk és ellenjavallatok. ugyanakkor "az ellenjavallatok figyelembevétele gyakran fontosabb, mint az indikációk" (V.P. Pomerantsev, 1991). Néha egy bizonyos betegség esetén ellenjavalltnak tekintett gyógymód később bekerül a kezelés arzenáljába (például szívelégtelenségben a béta-blokkolók és a pajzsmirigyhormonok esetében történt).

Kezdetben a gyógyszer kiválasztása empirikus lehet (például tüdőgyulladás esetén antibiotikum felírása, fertőző endocarditis), majd a kórokozó észlelésekor korrekciót hajtanak végre. Néha próbálkozni és hibázni kell. amelyről B.E. Votchal ezt írta: "A próba és hiba obszcén módszere még mindig jobb, mint a hibákban való kitartás."

A gyógyszer kiválasztása az eredményeken alapulhat speciális tesztek: ilyenek az akut drogtesztek az antiarrhythmiás szerek kiválasztásánál, a kerékpár-ergometriás kontroll alkalmazása az IHD terápia kialakításában stb.

Előnyösebb olyan gyógyszereket felírni, amelyek lehetővé teszik két vagy három madár egy csapásra megölését (például béta-blokkolók koszorúér-betegség, artériás magas vérnyomás és aritmiák kombinációjával vagy kalcium-antagonisták magas vérnyomásban, krónikus bronchitisben és cor pulmonale-ban szenvedő betegeknél ).

A számos betegségre kidolgozott sémák, szabványok, kezelési algoritmusok, amelyekben első vonalbeli, másodvonalbeli és tartalék forrásokat osztanak ki, szintén segítenek a gyógyszer kiválasztásában.

Kerülni kell az indokolatlan recepteket (gyakrabban a "cégnek" felírt anabolikus szerek, emésztőenzim-készítmények, vitaminok, ún. metabolikus szerek stb.), valamint az elavult, hatástalan (szóval anathematizált) gyógyszerek alkalmazását. Zimssen professzoré).

Általános szabály, hogy a gyógyszereket nem szabad felírni ismeretlen diagnózis, fájdalomcsillapítók és kábítószerek megmagyarázhatatlan hasi fájdalomra, kortikoszteroidok homályos láz vagy nem meghatározott eredetű nefrotikus szindróma és hasonlók.

A jelenlegi vizsgálati színvonal mellett az ex juvantibus terápiát egyre kevésbé alkalmazzák.

A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe veszik annak költségét. A probléma a 19. században is aktuális volt: akkor külön adták ki a Szegények Gyógyszerkönyvét (utolsó kiadása 1860-ban jelent meg), Gogol Eperje pedig ezt mondta: „Nem használunk drága gyógyszereket, gyógyulj meg, majd meggyógyul. " Ezzel párhuzamosan azonban létezett az „Udvari Gyógyszerkönyv” is.

Hasonló kép figyelhető meg most is: életre kelt az "elitista farmakológia" fogalma (az elit számára), és sok szegény ember nem engedheti meg magának, hogy vásároljon. szükséges gyógyszereket. 1996-ban minden oroszországi lakos csak 5-10 dollárt költött egészségügyre (ebből 4,5 dollárt gyógyszerekre). A betegek megtagadása a drága gyógyszerek vásárlásától gyakran a kezelés minőségének romlásához, a betegség kedvezőtlen lefolyásához vezet (E.E. Loskutova, 1996). Aaron és Schwartz (USA) művének címe jelzésértékű: "Fájdalommal írt recept" (olcsóbb és olcsóbb receptekről beszélünk hatékony eszközök alacsony jövedelmű betegek számára); ez az érzés ismerős az orosz orvosoknak. Összeegyeztethető azzal a ténnyel, hogy nem minden koszorúér-betegségben szenvedő beteg engedheti meg magának a neoton, ticlid, preductal kezelést, a bronchiális asztmában szenvedők pedig megengedhetik maguknak a thied és accolate kezelést. De a gyógyszerek magas költsége miatt a hipokoleszterinémiás terápia gyakorlatilag elérhetetlen a legtöbb orosz állampolgár számára (sajnos a fokhagyma nem helyettesítheti a sztatinokat), komplex kezelés gyomorfekély Hp eradikációval, prosztata adenoma, csontritkulás, lízis kezelése epekő, modern antidepresszánsok használata stb.

A kombinált terápia sok beteg kezelésében elkerülhetetlen, ill polifarmakoterápia(a mellette és ellene szóló érveket V. P. Pomerantsev professzor munkája tárgyalja, amelyet az "A gyógyszerek világában" folyóirat 1999. 1. számában tett közzé). A polifarmakoterápiát nem szabad összetéveszteni a polifarmáciával (túlkezelés, "a betegek gyógyszerekkel való túltáplálása", F. G. Yanovsky professzor szavaival élve). Túlkezelést a betegek 80% -ánál észlelnek. A "kábítószer-armada" kinevezése "további iatrogén patológiát, a szervezet belső ökológiai környezetének megsértését" váltja ki (L.G. Belov et al., 1996). A polifarmácia „haszontalan, de nem káros” (Z.I. Yanushkevichus et al., 1976), és a „több” a kezelésben nem mindig jelent „jobbat” (V. P. Pomerantsev).

Kockázat gyógyászati ​​iatrogén kicsi, ha a beteg legfeljebb 3 gyógyszert kap. 4-6 gyógyszer alkalmazásakor 20-szorosára nő. A szövődmények maximális kockázata 10-nél több gyógyszer egyidejű alkalmazása esetén figyelhető meg. Igaz, a helyzet mérsékelhető, ha a betegekben működik az önfenntartási ösztön, és nem veszik be a gyógyszerek egy részét, vagy (mint sok szegény nyugdíjas) "egy esős napra" kezdik összegyűjteni a kórházi tablettákat.

A modern terápiás beteg (főleg az idősek) polimorbiditása elindítja a polifarmáciát. De nem szabad elfelejteni N. V. ajánlását. Elshtein: "Nem szükséges minden betegséget egyszerre kezelni. Ki kell emelni a terápia kiemelt irányát."

A polifarmakoterápia felírásakor nagyon fontos figyelembe venni a gyógyszerek lehetséges kölcsönhatását. A klinikai farmakoterápia ezen szakaszának kiterjedt irodalmat szentelnek. "A klinikailag fontos interakciók száma olyan nagy, hogy semmi értelme, hogy megjegyezzék őket" - érvelt D. Lawrence. Ezért a kábítószer-közi interakció minden aspektusára vonatkozó referenciaszámítógépes programok bevezetése nagy jelentőséggel bírhat a gyakorlati egészségügyi intézmények számára.

2. A "KI?"

A legfontosabb jellemzője a modern beteg - az orosz végén XX században - rendkívül kedvezőtlen társadalmi-demográfiai körülmények között él az élet. 1992 óta folyamatos a természetes népességfogyás (1999-ben további 700 ezer fővel csökkent). Az árvák száma 2,5-szer több, mint 1945-ben, közvetlenül a háború után. A kábítószer-fogyasztók és szerhasználók száma már most is körülbelül 10 millió ember. 1997-ben 3,5-szer többen haltak meg alkoholmérgezésben, mint 1990-ben. A tuberkulózis okozta halálozás 40%-kal nőtt, évente mintegy 13 000 tuberkulózisos beteget engednek el a fogvatartási helyekről. 1998-ban több mint 300 ezer szifiliszben szenvedő beteget azonosítottak, amelynek járványa tovább tart. A foglalkozási megbetegedések száma 40%-kal nőtt az elmúlt 5 évben.

A pszichiáterek egy oroszországi "lelki járványról" írnak, amelyben megnőtt az önpusztító viselkedések (alkoholizmus, kábítószer-függőség, szerhasználat, öngyilkosságok) gyakorisága. Az alacsony anyagi biztonság, az alultápláltság szintén negatívan járul hozzá az előfordulási arányhoz.

A terápia kiválasztásakor az orvosnak számos olyan tényezőt kell figyelembe vennie, amelyek minden egyes betegre jellemzőek.

Figyelembe veszik a beteg nemét (a nőknél a gyógyszer intolerancia gyakorisága 2,4-szer magasabb, mint a férfiaknál) és életkorát. A terapeutának ismernie kell a geriátriai farmakológia, valamint a farmakológia alapvető rendelkezéseit. szaporodási időszak(Tehát fiatal férfiak artériás magas vérnyomásának kezelésénél figyelembe kell venni a klonidin, a rauwolfia, a nifedipin, anaprilin szexuális funkcióra gyakorolt ​​negatív hatását, és előnyben kell részesíteni a béta-blokkolókat: prazosin stb.).

Felhívjuk a figyelmet a beteg hivatására: azoknak a személyeknek, akiknek munkája a figyelem koncentrálásával kapcsolatos, nagy körültekintéssel kell nyugtatókat felírni; bizonyos anyagokkal való érintkezés a munkahelyen befolyásolhatja a gyógyszerek anyagcseréjét stb.

A testtömeg fontos a gyógyszer adagjának megválasztásához. A túlzott testsúly csökkenti a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását. Az elhízást gyakran májzsugorodás kíséri, amely befolyásolja tovább gyógyszer-anyagcsere.

A klinikai farmakológia külön fejezete az gyógyszeres kezelés terhes és szoptató nők. A farmakoterápia jellemzőit is tanulmányozzák. változás kora- figyelembe kell venni a hormonpótló terápia ellenjavallatának szűkítését (International Symposium on Perimenopause, Svájc, 1995).

Nem kell kommentálni a gondos gyűjtés fontosságát allergiás történelem- figyelembe véve különösen a keresztallergiás reakciókat, például a novokain - lidokain - novokainamid - szulfonamidok - PAS csoportban.

Az alkohollal való visszaélést figyelembe veszik. Az etanol aktiválja az aminofillin, a rifampicin, a difenin metabolizmusát, gyengíti hatásukat, de fokozza a nyugtatók, indirekt antikoagulánsok, egyes vérnyomáscsökkentők hatását, növeli a gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes elváltozásainak kockázatát a nem szteroid antitestek kezelésében. gyulladásgátló gyógyszerek és glükokortikoidok. Az alkohol növeli az anabolikus szerek, az izoniazid hepatotoxicitását. Bizonyos gyógyszerek (trichopolum, furazolidon, cefalosporinok) szedése rontja az alkoholtoleranciát (teturamszerű hatás).

Dohányzáskor az eufillin, anaprilin máj metabolizmusa a terápiás hatás gyengülésével nő.

Meg kellene fontolni kísérő betegségek. Artériás hipertóniában diabetes mellitusszal kombinálva p-blokkolók és saluretikumok nem javalltok, COPD-vel kombinálva p-blokkolók nem javasoltak, ACE-gátlók (köhögés-provokáció) szükségesek, kalcium-antagonisták inkább indokoltak; prosztata adenomával kombinálva a választott gyógyszer a prazosin, amely csökkenti az elzáródást húgycső. A vese, a máj és a belek egyidejű patológiája (különösen orális terápia esetén) különös figyelmet igényel.

Ügyeljen a szintre tejsavó fehérje: ennek csökkentése esetén megnőhet a szabadon keringő gyógyszer aránya, ami növeli a kockázatot mellékhatások.

A tudás sokat számít genetikailag meghatározott jellemzők a gyógyszerekre adott reakciók, mindenekelőtt az acetiláció sebessége a máj mikroszomális rendszerében. A "gyors acetilátorok", amelyek különösen az eszkimók, japánok, latin-amerikaiak körében fordulnak elő, sok gyógyszert gyorsabban metabolizálnak, a "lassúak" (egyiptomiaknál, svédeknél, briteknél több van) - 2-3-szor lassabban. Mindez fontos az adagok és a kezelési rend megválasztása szempontjából. A "lassú acetilátorokban" a hidralazin és a novokainamid gyakran gyógyszer okozta SLE-t, az izoniazid - perifériás neuropátiát okoz. Az acetilezés sebességének diagnosztizálására szolgáló módszerek (Evans szerint) még nem kerültek széles körű gyakorlatba.

A gyógyszerekre adott kóros reakciók lehetségesek olyan enzimek hiányával, mint a glükóz-6-FDG (hemolízis), pszeudokolinészteráz (a légzés nem áll helyre izomrelaxánsokkal végzett mechanikus lélegeztetés során), methemoglobin-reduktáz (methemoglobinémia szulfonamidok, nitrátok kezelésében). A közvetett antikoagulánsokkal szembeni genetikailag meghatározott rezisztenciát leírták.

A kezelés során különféle a betegek hozzáállása a gyógyszeres terápiához. A farmakofilek igazolják W. Osler véleményét: "A Homo sapiens a gyógyszerek iránti szenvedélyében különbözik a többi emlősfajtól." Az otthoni "nagymama" elsősegélydobozai tele vannak gyógyszerekkel, köztük lejárt szavatosságúakkal és nem azonosíthatóakkal is (Lawrence). A farmakofóbok határozottan visszautasítanak minden "kémiát", és csak természetes terápiával próbálnak boldogulni, megfeledkezve arról, hogy a mérgek és méreganyagok korántsem ritkák a természetes környezetben. A beteg "diktátorok" határozottan megszabják az orvosnak, hogyan akarják kezelni őket, és folyamatosan konfliktusba keverednek vele.

A kezelés folyamatában az ún megfelelés beteg (megfeleléstől - beleegyezés, a beteg együttműködése az orvossal). Ismeretes, hogy a betegek mindössze 25-30%-a követi szigorúan az orvosi előírásokat. Az együttműködés hiánya az orvos hibája lehet, ha nem adja meg a szükséges magyarázatot a kezelés menetéről, vagy ha a kezelési rend túl bonyolult. Néha a beteg nem érzi az orvos bizalmát jó választás terápia (V.A. Manassein rámutatott, hogy a gyógyszerek felírásakor az orvosnak "a legtöbb esetben úgy kell viselkednie, mintha nem kevésbé bízna tévedhetetlenségében, mint a pápa"). Az orvos alacsony kulturális szintje, gyakori orvosváltás stb. negatívan befolyásolja a "beleegyezést".

A beteg hibájából eredő "együttműködés" hiánya összefüggésbe hozható az időskorral (intelligencia-, hallás-, memóriacsökkenés), mentális zavarokkal, alkoholizmussal, kábítószer-függőséggel és olyan pszichológiai jellemzőkkel, mint a túlzottan magas követelés- és önmegtartóztatás. megbecsülés, jellem agresszivitása. Gyakran maga a betegség a „hibás”: látens lefolyás, gyors javulás vagy éppen ellenkezőleg, hatás hiánya, mellékhatások megjelenése stb. (V. P. Pomerantsev).

3. A "HOGYAN?"

Választani kell a gyógyszer beadásának optimális módja, bár sok beteg ragaszkodik az injekciókhoz és a csepegtető infúziókhoz (a híres kifejezés: "otthon is szedhetek tablettát"). A hematómák kialakulásának veszélye miatt a heparint nem adják be intramuszkulárisan, de elfelejtik, hogy ugyanezen okból nem kívánatos más gyógyszerek intramuszkuláris beadása a heparinkezelés ideje alatt. A rektális gyógyszeradagolási mód, amelyet az ókori görög orvos, Soranus javasolt még az ie 2. században, elkerüli a gyomorirritációt és a gyógyszer májon áthaladó hatását.

Az olyan gyógyszerek szublingvális és bukkális beadási módjai, mint a nitrátok, a magas vérnyomás kezelésére szolgáló szerek, a glicin stb., megvannak a maga előnyei.

Sok esetben fontos megmondani a betegnek, hogy mikor vegye be a gyógyszert. írás fogadásával kapcsolatban. Az antibiotikumokat jobb étkezés előtt bevenni, mivel az élelmiszerek rontják a felszívódásukat, choleretic, hasnyálmirigy enzimek, orális hipoglikémiás szerek, angiotenzin receptor antagonista valzartán (diovan) stb.

Az étkezés javítja az anaprilin felszívódását. Néha fontos, hogy mit vegyünk gyógyszerekkel: vaskészítményeket nem szabad teával, kávéval, tejjel, ampicillinnel - savas gyümölcslevek: felszívódásuk romlik (VG Kukes et al., 1997).

terjesztés napi adag figyelembevételével kívánatos gyógyszereket előállítani napi bioritmusok. Reggel bevéve a glükokortikoidok, a nem szteroid gyulladáscsökkentők a leghatékonyabbak, este pedig - antihisztaminok, gyógyszerek, szívglikozidok. Kimutatták, hogy a furoszemid maximális hatását délelőtt 10 órakor veszik be, és jobb, ha a heparin kétszeres profilaktikus beadását írják elő délelőtt 11 és 17 órakor. Az elmúlt években fejlődő új gyógyszerszállítási módszerek cselekvési helyükre. A foszfolipidekből származó liposzómák a beklametazon tüdőbe szállítására szolgálnak (a cél a hatás meghosszabbítása), a berotek, az amfotericin B (a toxikus hatások csökkennek). A gyógyszerhordozók lehetnek eritrociták, vérlemezkék, kapszulázott sejtek, makromolekulák stb.

A módszereket meg kell fontolni kezelés ellenőrzése. Aktívan meg kell kérdezni a beteget a gyógyszer lehetséges mellékhatásairól. Például béta-blokkolóval történő kezelés esetén rémálmok lehetségesek, amelyek éjszaka angina pectoris rohamot vagy vérnyomás-emelkedést okozhatnak. Fontos a laboratóriumi ellenőrzés (a koagulogram bizonyos mutatói az antikoagulánsok és trombolitikumok kezelésében, immunológiai paraméterek immunmodulátorok alkalmazásakor stb.). Egyes gyógyszerekkel történő kezeléskor megvizsgálják azok koncentrációját a vérben (az eufillinnel végzett kezelés során a laboratóriumi válasz a vérvétel után 30-60 perccel érkezik).

4. A "MIkor?"

A kezelés megkezdésének időben kell lennie. Diogenészé a következő szavak: "Ne halogasd sokáig a kezelést. A bort sokáig el lehet tárolni, és ez csak árt a fának." A megkezdett kezelés nem veszélyeztetheti a diagnózis pontosságát. Például fertőző endocarditisben (kivéve az akut destruktív formákat) az antibiotikumok felírásának 5-7 napos késleltetése indokolt a vértenyészet sorozat elkészítése és a kórokozó azonosítása érdekében.

Pontosan tudnia kell, hogy a gyógyszer mikor kezd hatékonyan hatni. Status asthmaticusban intravénásan beadott kortikoszteroidok körülbelül 6 óra elteltével mutatják ki hatásukat (és ezt az időszakot szimpatolitikumokkal kell "lefedni"). Korántsem azonnal tervezett kezeléssel bronchiális asztma Intal és ketotifen kezd hatni. Az enalapril stabil vérnyomáscsökkentő hatása gyakrabban a 4-6. héten, a hosszan tartó kalcium antagonista Lomir - 3 hét után stb. Ezzel kapcsolatban B.A. Sidorenko (1998) megjegyezte: „Amikor kezeljük artériás magas vérnyomás, türelemmel kell lenni." Néha az orvosok és a betegek is azt mondják, hogy „a gyógyszer nem hat" szinte a kezelés első napjától. Az aszpirin diszaggregáló hatása egy órával a beadás után jelentkezik, a ticlid pedig 7-8 nap múlva, tehát a ticlidet nem akut helyzetekre használják, hanem tervszerű terápiára.

Egy szám kezelésében krónikus betegségek(bronchialis asztma, rheumatoid arthritis stb.) szakaszai különböztethetők meg taktikai terápia( exacerbációs tünetek megszüntetése) és stratégiai terápia(a betegség patogenetikai mechanizmusait befolyásoló alapvető eszközök alkalmazása). Tehát a taktikai terápia eszközeire rheumatoid arthritis ide tartoznak a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (diklofenak, indometacin stb.), kortikoszteroidok, beleértve az intraartikuláris adagolást (hidrokortizon, kenalog), helyileg alkalmazott dimexid. A stratégiai terápiát citosztatikumokkal, D-penicillaminnal, aranykészítményekkel, salazopiridazinnal, gyógyszeres szinovektómiás gyógyszerekkel végezzük, és az alapterápiát a korábbinál jóval korábban javasolt elkezdeni (V.A. Nasonova, Ya.A. Sigidin, 1996). A rheumatoid arthritis agresszív alapterápiájának támogatói már a betegség debütálásában is vannak.

Számos betegségben (CHD, artériás magas vérnyomás, bronchiális asztma, krónikus obstruktív bronchitis, szívritmuszavarok stb.) az ún. lépésterápia. vagy a "gyógyító piramis" módszerrel, a kezelés intenzitásának fokozatos növelésével. Prof. Dujardin-Bometz (1882) megfelel ennek az elvnek: "Legyetek körültekintő urai terápiás erőinek, ne költsétek el őket egyszerre, hanem katonai tábornokként mindig legyen erős tartalékok tartalékban a győzelem eléréséhez."

A kezelés időtartama eltérő lehet. Számos betegségben (hipertónia, diabetes mellitus, Addison-kór, vészes vérszegénység stb.) a terápia élethosszig tartó. Más esetekben fontos a kezelés időben történő befejezése. Tehát a túl hosszú antibiotikum-használat hozzájárulhat a folyamat krónikussá válásához, a kórokozó rezisztens törzseinek kialakulásához, felülfertőződéshez, gátláshoz immunrendszer, dysbacteriosis kialakulása, az allergiás és mellékhatások gyakoriságának növekedése.

Fertőző endocarditis esetén az antibiotikum-terápia időtartama a kórokozó típusától függ: ha streptococcus, akkor legalább 4 hét, staphylococcus - legalább 6 hét, gram-negatív kórokozók - legalább 8 hét.

A tüdőgyulladással kapcsolatban az utóbbi években tendencia volt az antibiotikum-terápia időtartamának csökkentésére. Nem súlyos tüdőgyulladás (ambuláns kezelés) esetén a napi egyszeri 0,5 g-os azitromicin (Sumamed) 3 napos kúra hatékonysága bizonyított.

Hosszú távú kezelés esetén figyelembe kell venni a gyógyszerrel szembeni tolerancia kialakulásának lehetőségét. Gyakran ez a jelenség figyelhető meg a nitrátkezelés során, az esetek 20% -ában - kalcium-antagonisták alkalmazásával. Komoly probléma az inzulinrezisztencia kialakulása ben cukorbetegség. A csontritkulásban szenvedő betegek kalcitoninnal történő kezelése az esetek 10-15%-ában rezisztenciához vezet a semlegesítő antitestek termelése miatt.

A kezelés befejezésekor tisztában kell lenni a gyógyszerelvonási szindróma lehetőségével. Leírták béta-blokkolókban, klonidinben, nitrátokban, nifedipinben, véralvadásgátlókban, kortikoszteroidokban, antidepresszánsokban és másokban.

5. A "MILYEN CÉLRA?"

A kezelés lehet etiológiás, erről Ibn Sina írt ("És még egyszer megismétlem: kezeld az okokat. Ez az orvoslásunk fő elve"), patogenetikai(itt Paracelsus szavai helytállóak: "Az orvosnak ugyanúgy el kell távolítania a betegséget, ahogyan a favágó levágja a fát, mégpedig a gyökereknél"), és végül: szimptomatikus. Az utolsó B.E. Votchal ezt írta: "A tüneti terápiát mindig is "alacsony fokozatú" terápiának tekintették. Eközben a pszichoterápia számára ez a legfontosabb."

Azonnali cél A terápia gyógymód lehet a beteg számára (val akut fertőzések, tüdőgyulladás és mások, beleértve a korábban gyógyíthatatlan betegségeket: limfogranulomatózis, akut leukémia, krónikus myeloid leukémia stb.) vagy a betegség aktivitásának visszaszorítása, a beteg állapotának javulása.

távoli célok előfordulhat a folyamat előrehaladásának és a szövődmények kialakulásának megelőzése, az exacerbációk megelőzése, a prognózis javulása.

Felmérik a gyógyszer életminőségre gyakorolt ​​hatását: a beteg fizikai és pszichológiai állapotát, szociális aktivitását, teljesítményét, általános jólétét, szexuális szféráját (Zh.D. Kobalava et al., 1996). Még fontosabb a kezelés hatása a életmennyiség(betegek túlélése és mortalitása), bár tisztelegni kell D. Lawrence megjegyzése előtt: "Néha meg lehet hosszabbítani az életet, de olyan minőségű lesz, hogy az ember nem fog örülni neki." Lehetséges az életminőség javítása, ugyanakkor a halálozás növelése. Példa erre a szívbetegek rövid hatású nifedipin gyógyszerekkel való kezelésének problémája, amely 1995-96-ban merült fel, az 1C csoportba tartozó antiarrhythmiás gyógyszerek és a lidokain szívizominfarktusban történő alkalmazásának eredményei. A krónikus szívelégtelenség kezelésében alkalmazott nem glikozid inotróp szerek „korbácsnak és sarkantyúnak bizonyultak a beteg ló számára” (a milrinon a klinikai vizsgálatok során 2,5-szeresére növelte a betegek mortalitását).

A szívelégtelenség szívglikozidokkal történő kezelésében az életminőség javul, de az időtartam nem; ez is "stimuláció a szívizomsejtek károsodásával" (V. P. Andrianov et al., 1996). Ugyanakkor az ACE-gátlók 30%-kal csökkentették a NYILA besorolás szerinti II-III. funkcionális osztályba tartozó szívelégtelenségben szenvedő betegek mortalitását. A β-blokkoló és a perifériás értágító tulajdonságait ötvöző carvedilol gátolja az apoptózist, a szívizomsejtek természetes pusztulását, növeli a betegek túlélését, és ma már külföldön is szívelégtelenség esetén a választott gyógyszernek tartják. Kimutatták, hogy a jó öreg aldactone gyógyszer (0,25 g/nap dózisban) növeli a betegek túlélési arányát krónikus elégtelenség keringés. A cordarone kis dózisai hasonló hatást fejtenek ki, megakadályozva a halálos aritmiák okozta halált, amely a dekompenzált szívbetegek körülbelül 40%-át érinti.

Vannak még konkrét terápiás célok. A bronchiális asztma éjszakai és reggeli rohamainak megelőzésére az esti órákban hosszan tartó teofillin vagy béta-agonista készítményeket írnak elő. A szívinfarktus és a szélütés kockázatát jelentősen növelő éjszakai és reggeli artériás magas vérnyomás befolyásolása érdekében javasolt a tartós éjszakai vérnyomáscsökkentők szedése stb. Korunkban a terápia szokatlan céljait is megvitatják: például fel kell-e írni a katonáknak nyugtatókat a csecsenföldi csaták között (I. I. Kozlovsky és munkatársai tanulmánya: "A harci stressz gyógyszeres korrekciója", 1996).

Következtetés

Ez egy rövid és korántsem teljes lista azoknak a kérdéseknek, amelyekkel az orvos szembesül a gyógyszeres terápia kiválasztásakor. Természetesen rendkívül nehéz mérlegelni és értékelni a gyógyszer kiválasztásának számos kritériumát. Sok orvos kerüli az új, ismeretlen gyógymódokat, vagy óvatos, minimális adagokat ad (terápia, mint az ut aliquid fieri videatur – „hogy úgy tűnjön, készül valami”). Valószínűleg az orvosi hibák száma is növekszik, de ezeket nem vizsgálják olyan alaposan és nem veszik figyelembe, mint a diagnosztikai hibákat.

Számos, az elmúlt években végrehajtott intézkedés javíthat a helyzeten:

• a gyógyszeráramlás csökkenése, a létfontosságú gyógyszerek visszavonása, az analógok számának csökkentése (Norvégia jó példa erre);
• orvosi szabványok bevezetése a különböző nozológiai formákra. A szabvány nagyobb önbizalmat ad az orvosnak, hatékony eszköz a "gyáva kezelés" leküzdésére, de nem szabad azonosítani a sablonnal;
• az orvosok képzésének javítása a klinikai farmakológiában (M. P. Koncsalovszkij az intézeti előadásokról szólva megjegyezte: "Minket, terapeutákat gyakran azzal vádolnak, hogy túlságosan elragadtatjuk magunkat a diagnózis kérdéseivel, és amikor a terápiáról van szó, az órát kezdjük nézni ");
• klinikai farmakológus munkakör bevezetése a nagy egészségügyi intézmények állományába, melynek feladata nehéz esetekben tanácsadás, terápia korrekciója, korai felismerése és megelőzése. mellékhatások gyógyszerek stb.;
• információs és tanácsadó számítógépes programok létrehozása, amelyek ígéretére a farmakoterápia optimalizálása érdekében D. Lawrence már 1987-ben rámutatott.

Farmakoprofilaxis- betegségek megelőzése gyógyszerek segítségével. Profilaktikus célokra antiszeptikus és fertőtlenítő szereket (fertőző betegségek terjedésének megakadályozására), vitaminkészítményeket (hipovitaminózis megelőzésére), jódkészítményeket (endémiás golyva megelőzésére) stb.

Farmakoterápia(gyógyszeres terápia) - betegségek kezelése gyógyszerek segítségével. A jövőbeni gyógyszerészek számára a farmakoterápia a „klinikai farmakológia” tudományágnak felel meg, és az általános és magánfarmakológia után a következő lépést jelenti a gyógyszerek élő szervezetekkel való kölcsönhatásának tudományának elsajátításában.

A betegségek megelőzésére és kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása a következők ismeretén alapul: a betegségek előfordulásának okai és feltételei; a betegség kialakulásának mechanizmusai; a betegség külső megnyilvánulásai.

Vannak a következők a gyógyszeres terápia típusai.

Etiotróp(okozati) terápia (görögből. aethia- ok, tropos- irány és lat. ok- ok) célja a betegség okának megszüntetése vagy korlátozása. A betegség okát megszüntető gyógyszereket etiotrópnak nevezik. Ide tartoznak a fertőző betegségeket okozó kórokozó mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységét elnyomó kemoterápiás szerek, a mérgezést okozó mérgező anyagokat megkötő ellenszerek.

Patogenetikai terápia(görögből. pátosz- betegség, genezis- eredet) célja a betegség kialakulásának mechanizmusainak korlátozása vagy megszüntetése. Az erre a célra használt gyógyszereket patogenetikusnak nevezik. Tehát az antihisztaminok kiküszöbölik az allergiás reakció során felszabaduló hisztamin hatását, de nem akadályozzák meg a szervezet érintkezését az allergénnel, és nem szüntetik meg az allergiás reakció kialakulásának okait. A szívglikozidok növelik a szívizom összehúzódását szívelégtelenségben, de nem szüntetik meg az azt okozó okokat.

Helyettesítő terápia célja az endogén anyagok hiányának pótlása a szervezetben. Erre a célra sósavat és enzimkészítményeket használnak az emésztőmirigyek elégtelen működésére, hormonkészítményeket az endokrin mirigyek alulműködésére, vitaminkészítményeket hipovitaminózisra. A szubsztitúciós terápiás gyógyszerek nem szüntetik meg a betegség okát, hanem csökkentik vagy megszüntetik a szervezet életéhez szükséges egyik vagy másik anyag hiányának megnyilvánulásait. Általában az ilyen gyógyszereket hosszú ideig használják.

Tüneti terápia Célja a betegség egyéni nemkívánatos megnyilvánulásainak (tüneteinek) korlátozása vagy megszüntetése. Az erre a célra használt gyógyszereket tüneti kezelésnek nevezzük. Ezek a gyógyszerek nem befolyásolják a betegség okait és mechanizmusait. Például a fájdalomcsillapítók és a lázcsillapítók csökkentik a fájdalmat és a lázat, amelyek különböző betegségek, köztük a fertőző betegségek tünetei.

A leggyakoribb és legegyszerűbb módszer terápiás hatás betegségekben - gyógyszeres terápia. Az orvos különféle adagolási módokon ír fel gyógyszereket: fontos, hogy szigorúan kövesse a szakember ajánlásait anélkül, hogy megpróbálná önállóan megváltoztatni a terápiás rendet. A gyógyászati ​​készítmények a különböző esetekben indikáció szerint alkalmazott komplex terápia részét képezhetik. hagyományos kezelés betegségek.

Tabletták - sima és hatékony módszer kezelés

Gyógyszeres terápia – A gyógyszerek formái

A hagyományos terápia leggyakoribb adagolási formái a tabletták. A szokásos és gyakran használt gyógyszerek mindig rendelkezésre állnak az otthoni elsősegélynyújtó készletben. A tabletták mellett, az orvos felírásától függően, a gyógyszerterápia a következő adagolási formákat foglalja magában:

• kapszulák;
• drazsé;
• szirup;
• tinktúra;
• porok (tasakok);
• gyertyák (kúpok);
• oldatos injekciók (injekciók);
• kenőcs, gél vagy krém;
• folt a bőrön;
• folyadék orális adagolásra;
• oldat öblítéshez vagy injekcióhoz a végbélbe (mikroliszter);
• gáznemű anyag belélegzéshez (aeroszol).

Minden a betegség diagnózisától és kezelési módjától függ: a terápiás hatás fő célja egy gyógyászati ​​anyag vérbe jutása vagy az emberi szervezetre gyakorolt ​​helyi hatás. Az atraumás típusú beillesztést maximálisan alkalmazni kell dózisforma a szövődmények és mellékhatások kockázatának minimalizálása érdekében.

A gyógyszer beadásának módjai

Minden egyes beteg esetében az orvos kiválasztja a gyógyszer beadásának legjobb módját. A főbbek a terápia három típusa:

1. helyi;
2. Enterális (beleken keresztül);
3. parenterális (bypassing gyomor-bél traktus).

Minden kezelési lehetőségnek vannak javallatai és ellenjavallatai, előnyei és hátrányai: az orvos ismeri a gyógyszerhatás minden árnyalatát, előnyeit és hátrányait, ezért követnie kell az orvos ajánlásait anélkül, hogy alternatív terápiás módszereket próbálna alkalmazni.

Helyi terápia

A külső bőrfelületre és a közeli nyálkahártyákra gyakorolt ​​hatás a helyi kezelési módszerekre utal. Bőrbetegségek esetén az orvos krémeket, kenőcsöket, porokat, pasztákat, tapaszokat ír fel. Különféle helyi terápia speciális készítmények:

• hüvelykúpok;
• szemcsepp;
• orrspray;
• cseppek a fülben;
• aeroszolok.

A gyógyszeres terápiát minden esetben egyedileg választják ki, a betegség diagnózisától és összetettségétől függően.

enterális útvonal

A gyógyszerek gasztrointesztinális traktuson keresztül történő bevezetése a következő utak alkalmazását jelenti:

• orális (szájon át);
• rektális (gyertyák a végbélben).

A szájon át szedhető tabletta a kezelés legegyszerűbb, legolcsóbb és leghatékonyabb módja, de a kockázattal számolni kell lehetséges szövődmények valamint a gyógyszernek a gyomor és a belek nyálkahártyájára gyakorolt ​​negatív hatásával kapcsolatos mellékhatások.

parenterális adagolás

A gyógyszer emberi szervezetbe történő bejuttatásának leghatékonyabb módja az injekció: az injekció során a gyógyszer gyorsan bejut a véráramba, megkerülve a gyomor agresszív környezetét. Az injekció beadható:

• szubkután;
• intramuszkulárisan;
• intravénásan (áramban vagy csepegtetve).

A technika fő hátránya, hogy az invazív expozíció bizonyos feltételeket, tapasztalatot és tudást igényel az injekciót végző személytől, ezért az injekciókat csak kórházi körülmények között célszerű elvégezni.

Orvosi kezelési lehetőségek

Az egyes betegségek kezelését egyedileg választják ki. A következő farmakoterápiás módszerek léteznek:

• antimikrobiális (fertőzés elleni gyógyszerek);
• gyulladáscsökkentő (a gyulladásos folyamat elleni küzdelem);
• hormonterápia (az endokrin egyensúlyhiány korrekciója);
• kemoterápia (áttétes gócok elnyomása);
• (célzott hatás a betegség kialakulásának bizonyos mechanizmusaira és okaira);
• immunterápia (az immunitás korrekciója);
• enzimterápia (speciális enzimkészítmények alkalmazása);
• vitaminterápia (az élethez fontos vitaminok és ásványi anyagok hiányának pótlása);
• tüneti (a kellemetlen és veszélyes tünetek megszüntetése).

A gyógyszeres terápiát szinte mindig kombinálják - az orvos különféle gyógyszereket ír fel a betegség különböző tényezőinek befolyásolására.

A gyógyszer adagolása

A gyógyszer méreggé válhat, ha az adagolás helytelen - az adag többszöri túllépése károsíthatja saját szervezetét. Ha a gyógyszer mennyisége nem elegendő, a kezelés hatása csekély lesz (vagy nem lesz hatás). Fontos, hogy szigorúan kövesse a szakember ajánlásait, gondosan vegye be a gyógyszert a megfelelő adagban.

A terápia mellékhatásai

Minden ember egyéni, ezért a gyógyszerre adott reakció nem mindig lesz jellemzően pozitív. 3 típusú mellékhatás létezik:

1. allergiás;
2. Mérgező;
3. Gyógyászati.

Allergia bármilyen gyógyszerformára előfordulhat. A mérgezés gyakoribb túladagolás esetén. A kondicionálthoz farmakológiai hatás tipikus gyógyszer mellékhatások viszonyul:

• vaszkuláris reakciók eséssel vérnyomás (fejfájás, szédülés, gyengeség, ájulás, hányás, tachycardia);
• dyspepsia (hányinger, gyomorégés, böfögés, hányás, hasmenés);
• légszomj, köhögés.

A gyógyszerszedés erős és kifejezett hatással van a szervezetre: nem szabad félvállról venni a gyógyszereket, antibiotikumot vagy hormonokat szájon át szedni alkalmanként és szükség nélkül. A gyógyszeres terápia egy olyan módszer, amelyet az orvos a betegség elleni küzdelemben alkalmaz: a gyógyszeres kezelést csak kivizsgálás és a betegség okának feltárása után lehet elkezdeni, az adagolás és a gyógyszerkombináció tekintetében feltétlenül tartsa be a szakember előírásait. .