A szaporodási időszak diszfunkcionális méhvérzése. Disfunkcionális méhvérzés - leírás, okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés Diszfunkcionális méhvérzés ICD kód

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának protokolljai a betegségek diagnosztizálására és kezelésére (2007. december 28-i 764. számú végzés)
   1. 1. Vetélés és koraszülöttség / / Kézikönyv orvosok és gyakornokok számára / Okhapkin M.B., Khitrov M.V., Ilyashenko I.N.-Yaroslavl 2002, p34 2. Szülészeti vérzés / Irányelvek.- Bishkek, 2000, C .13 gyermekszülés 3. sz. / Útmutató szülésznőknek és orvosoknak. Reproduktív egészség és kutatás, WHO, Genf, 2002 4.Daylene L. Ripley MD. Atónia, megfordítás és szakadás. Sürgősségi ellátás Méh vészhelyzetek. Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinikák, V.26, 3. szám, 1999. szeptember 5. Allan B MacLean, James Neilson. Anyai gyarlóság és halandóság. A WHO jelentése, 2000 6. University of Iowa Family Practice Handbook, Fourth Edition, 2002 7. McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Profilaktikus syntometrine vs oxitocin a szülés harmadik szakaszában (Cochrane Review) The Cochrane Library, 1998 Szoftverfrissítés Oxford, Prendiville, 1996 8. Prendiville WJ, A postpartum haemorrhage megelőzése: a vajúdás harmadik szakaszának rutinkezelésének optimalizálása Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Abu Dhabi, harmadik szakasz vizsgálata: oxitocin versus Syntometrine a szülés harmadik szakaszának aktív kezelésében Eur J Obstet Gynaecol és Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 A. Evans. Szülészet/ A Kaliforniai Egyetem kézikönyve, 1999 11. A terhesség és a szülés szövődményeinek kezelése: Útmutató szülésznők és orvosok számára. Reproduktív Egészségügyi és Kutatási Osztály Család- és közösségegészségügy. Egészségügyi Világszervezet, Genf, 2003 12. Szülés utáni vérzés modul: Oktatási anyag szülésznői tanárok számára. Anyák egészsége és a biztonságos anyaság program. Családi és reproduktív egészség. Egészségügyi Világszervezet, Genf, 1996 13. Vérzés: Beavatkozási Csoport 6. Anya-Baba csomag táblázat. Családi és reproduktív egészség. Egészségügyi Világszervezet, Genf, 1999. 14. Prendeville WD, Elbourne D, McDonald C. A vajúdás harmadik szakaszának aktív menedzselése versus a várható menedzsment (Cochrane Library Abstract, 1. szám, 2003). 15. Caroli G., Bergel E. Injekciók a köldökvénába az utószülés defektusának megszüntetésére / placenta maradványok (Cochrane Library Abstract, Issue 1, 2003) 16.15.Vorobjov A. Hematológia az emberi életért folytatott küzdelemben 2005.- Nem. pp.2-5. 16. Eliasova L.G. Az anyai mortalitás mutatói, mint a szülészeti intézmények munkájának minőségének és szervezettségének kritériumai ..// Szentpétervári Állami Gyermekgyógyászat orvosi akadémia 10.02.06.-p.1-3. 17. Barbara Shane. Outlok: különszám az anyák és újszülöttek egészségéről. //19. szám, 3. szám 18.Sara Mackenzie MD Szülészet: késői születés előtti vérzés. //A Yowa Családorvosi Egyetem vezetése. Szerk. 4, 14. fejezet.

Információ

Bazylbekova Z.O. MD A Köztársasági Anya- és Gyermekegészségügyi Kutatóközpont (RNITsOMiR) szülészeti patológiás és extragenitális betegségekkel küzdő terhes nők osztályának vezetője.

Nauryzbayeva B.U. MD A Köztársasági Anya- és Gyermekegészségügyi Tudományos Kutatóközpont (RNITsOMIR) Szülésélettani és Patológiai Osztálya.

Disfunkcionális méhvérzés(DMK) - az endokrin szabályozás patológiája miatti, nem organikus okokkal összefüggő vérzés, leggyakrabban anovulációs ciklusokkal összefüggésben (a DMC 90%-a). A DMC rendszertelen menstruációs ciklusokra utal, amelyek erős vérzéssel járnak egy kihagyott menstruáció után. A DMK-t általában vérszegénység kíséri. A serdülőkori (fiatalkori) DMC-t leggyakrabban a tüsző atresia okozza, i.e. hipoösztrogén hatásúak, sokkal kevésbé valószínű, hogy hiperösztrogén, tartós tüszőkkel. A vérzés a menstruáció különböző időszakok késése után jelentkezik, és vérszegénységgel jár. A menopauzális vérzés a legtöbb esetben anovulációs is, de a legtöbb esetben az érett tüsző fennmaradása miatt alakul ki, pl. hiperösztrogén. Anovulációs ciklusokban a vérzést a menstruáció változó időtartamú késése előzi meg.

Kód nemzetközi osztályozás ICD-10 betegségek:

• N92.3
• N92.4
• N95.0

Statisztikai adat. Az összes nőgyógyászati ​​betegség 14-18%-a. Az esetek 50%-ában a beteg 45 évesnél idősebb (menopauza előtti és menopauzális időszak), 20%-ban - serdülőkor(menarche).

Okoz

Etiológia. A ciklus közepén jelentkező foltosodás az ovuláció utáni ösztrogéntermelés csökkenésének a következménye. A gyakori menstruáció a follikuláris fázis lerövidülésének a következménye, a hypothalamus-hipofízis rendszer nem megfelelő visszacsatolása miatt. A luteális fázis lerövidülése - premenstruációs foltosodás vagy polymenorrhoea a progeszteron szekréció idő előtti csökkenése miatt; a corpus luteum funkcióinak elégtelenségének eredménye. A corpus luteum elhúzódó aktivitása a progeszteron állandó termelésének következménye, ami a ciklus meghosszabbodásához vagy elhúzódó vérzéshez vezet. Az anovuláció az ösztrogén túlzott termelése, amelyhez nem kapcsolódik menstruációs ciklus, nem kíséri ciklikus LH termelés vagy progeszteron szekréció a corpus luteum által.

Patomorfológia. A DMC okától függ. Az endometrium készítmények kórszövettani vizsgálata kötelező.

Tünetek (jelek)

klinikai kép. Méhvérzés, rendszertelen, gyakran fájdalommentes, a vérveszteség mértéke változó. Jellemzője: .. szisztémás betegségek manifesztációi .. működési zavarok hiánya húgyúti rendszerés a gyomor-bél traktus .. hosszú távú használat acetilszalicilsav vagy véralvadásgátlók.. alkalmazások hormonális gyógyszerek.. pajzsmirigy betegség.. galaktorrhoea.. terhesség (főleg méhen kívüli) .. jelek rosszindulatú daganatok nemi szervek.

Diagnosztika

Laboratóriumi kutatás. Szükséges egyéb endokrin vagy hematológiai rendellenességek gyanúja esetén, valamint a premenopauzális időszakban. Ezek közé tartozik a pajzsmirigy működésének felmérése, KLA, PT és PTT meghatározása, HCG (terhesség vagy hidatidiform anyajegy kizárására), hirsutizmus diagnózisa, prolaktin koncentráció meghatározása (hipofízis diszfunkció esetén), ultrahang, laparoszkópia.

Speciális tanulmányok. Speciális vizsgálatok az ovuláció jelenlétének és időtartamának meghatározására.. Mérés bazális testhőmérséklet anovuláció kimutatására.. A "pupilla" jelenség meghatározása.. A "páfrány" jelenség meghatározása.. A nyaki nyálkafeszülés tünete.. Papanicolaou kenet. Ultrahang petefészek-ciszták vagy méhdaganatok keresésére. Transzvaginális ultrahang - terhesség gyanúja esetén a nemi szervek fejlődési rendellenességei, policisztás petefészek. Endometrium biopszia.. Minden 35 év feletti betegnél.. Elhízással.. Cukorbetegséggel.. artériás magas vérnyomás. A méhüreg küretálása - a nagy kockázat endometrium hiperplázia vagy karcinóma jelenléte. Endometritisz, atípusos hiperplázia és karcinóma gyanúja esetén a méhüreg küretálása előnyösebb, mint az endometrium biopszia.

Megkülönböztető diagnózis. Májbetegségek. Hematológiai betegségek (von Willebrand-kór, leukémia, thrombocytopenia). Iatrogén okok (például trauma). Méhen belüli spirálok. Gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, anabolikus szteroidok, GC-k, antikolinerg szerek, digitálisz gyógyszerek, véralvadásgátlók) szedése. Méhen kívüli terhesség, spontán abortusz. A pajzsmirigy betegségei. Méhrák. Méh leiomyoma, endometriózis. Buborék sodródás. A petefészkek daganatai.

Kezelés

KEZELÉS

Mód. Ambuláns; kórházi kezelés at erős vérzésés hemodinamikai instabilitás.

Drog terápia. Választható gyógyszerek.. Vészhelyzetben (súlyos vérzés; hemodinamikai instabilitás) ... Ösztrogének konjugálva 25 mg IV 4 óránként, a megengedett maximális adag 6 adag ... Vérzés leállítása után - medroxiprogeszteron 10 mg / nap 10 -13 napos vagy 35 mg etinilösztradiolt tartalmazó orális kombinált fogamzásgátlók (etinilösztradiol + ciproteron) ... Vérszegénység korrekciója - vaspótló terápia .. Nem igénylő körülmények között sürgősségi ellátás... Ösztrogén hemosztázis - etinilösztradiol 0,05-0,1 mg. Ezután az adagot 5-7 napon keresztül fokozatosan csökkentik, és 10-15 napig folytatják az adagolást, majd 10 mg progeszteront adnak be 6-8 napig ... Progeszteron hemosztázis (közepes és súlyos vérszegénységben ellenjavallt) - medroxiprogeszteron szerint 10 mg / nap 6-8 napig vagy 20 mg / nap 3 napig, noretiszteron 1 tabletta 1-2 óránként ... Orális fogamzásgátlók - az első napon 1 tabletta 1-2 óránként a vérzés megszűnéséig ( nem több 6 tablettát), majd csökkentse a napi adagot napi 1 tablettával. Folytassa a napi 1 tabletta szedését 21 napig, majd leállítja a vételt, ami menstruációszerű reakciót vált ki. Alternatív gyógyszer.. Medroxiprogeszteron helyett progeszteron... 100 mg progeszteron IM sürgősségi vérzéscsillapításra; ne használja ciklikus terápiában ... Ne használjon hüvelykúpot, mert. nehéz ebben az esetben adagolni a gyógyszereket ... Danazol - 200-400 mg / nap. Férfiasodást okozhat; főként méheltávolítás előtt álló betegeknél alkalmazzák. Ellenjavallatok.. A kezelést csak a méhvérzés egyéb okainak kizárása után végezzük Vakhormonterápia nem javasolt.

Sebészet. vészhelyzetek (bőséges vérzés, kifejezett jogsértések hemodinamika). Nem igénylő feltételek sürgősségi ellátás, - a méhüreg küretálása az orvosi kezelés eredménytelenségével javallt.

Beteg megfigyelése. Minden nőnek, aki DUB miatt ösztrogént kap, naplót kell vezetnie, hogy rögzítse a kóros vérzéseket, és figyelemmel kísérje a terápia hatékonyságát.

Komplikációk. Anémia. A méh adenokarcinóma hosszan tartó indokolatlan ösztrogénterápiával.

Aktuális és előrejelzés. A DMC okától függően változhat. Fiatal nőknél hatásos lehet gyógyszeres kezelés DMK sebészeti beavatkozás nélkül.

Csökkentés. A DUB diszfunkcionális méhvérzés.

ICD-10. N92.3 Ovulációs vérzés. N92.4 Premenopauzális bőséges vérzés. N93 Egyéb kóros vérzés a méhből és a hüvelyből. N95.0 Postmenopauzális vérzés.

MÉHVÉRZÉS DISZFUNKCIONÁLIS édesem.
Diszfunkcionális méhvérzés (DUB) - az endokrin szabályozás patológiája következtében fellépő, szervi okokkal nem összefüggő vérzés, leggyakrabban anovulációs ciklusokkal összefüggésben (a DUB 90%-a). Feltéve, hogy legalább 2 év eltelt a menarche óta, a rendszeres menstruációs ciklusok erős vérzéssel 10 napon túlmenően DMC-nek minősülnek; 21 napnál rövidebb menstruációs ciklus és szabálytalan menstruációs ciklus. A DMK-t általában vérszegénység kíséri.
Gyakoriság - az összes nőgyógyászati ​​​​betegség 14-18% -a. Túlnyomó életkor: az esetek 50% -a - 45 évnél idősebb (premenopauzális és menopauzális időszak), 20% - serdülőkor (menarche).

Etiológia

A ciklus közepén jelentkező foltosodás az ovuláció utáni ösztrogéntermelés csökkenésének a következménye
A gyakori menstruáció a follikuláris fázis lerövidülésének a következménye a hypothalamus-hipofízis rendszerből származó nem megfelelő visszacsatolás miatt
A luteális fázis lerövidülése - premenstruációs foltosodás vagy polymenorrhoea a progeszteron szekréció idő előtti csökkenése miatt; a corpus luteum funkcióinak elégtelenségének eredménye
A corpus luteum elhúzódó aktivitása - a progeszteron állandó termelésének következménye, ami a ciklus meghosszabbodásához vagy elhúzódó vérzéshez vezet
Anovuláció - túlzott ösztrogéntermelés, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz, nem kíséri ciklikus LH termelés vagy progeszteron szekréció a sárgatestben
Egyéb okok a méh károsodása, leiomyoma, karcinóma, hüvelyi fertőzések, idegen testek, méhen kívüli terhesség, hydatidiform anyajegy, endokrin rendellenességek (különösen pajzsmirigy diszfunkció), vér diszkrazia. Patomorfológia. A DMC okától függ. Az endometrium készítmények kórszövettani vizsgálata kötelező.

Klinikai kép

Méhvérzés, rendszertelen, gyakran fájdalommentes, a vérveszteség mértéke változó.
A következők hiánya jellemzi:
A szisztémás betegségek megnyilvánulásai
A húgyúti rendszer és a gyomor-bél traktus funkcióinak megsértése
Aszpirin (acetilszalicilsav) vagy véralvadásgátló szerek hosszú távú alkalmazása
Hormonális gyógyszerek alkalmazása
Pajzsmirigy betegség
Galactorrhea
Terhesség (különösen méhen kívüli)
A nemi szervek rosszindulatú daganatainak jelei.

Laboratóriumi kutatás

Szükséges egyéb endokrin vagy hematológiai rendellenességek gyanúja esetén, valamint a premenopauzális időszakban
Tartalmazza a pajzsmirigy működésének felmérését, általános elemzés vér, PT és PTT meghatározása, chorion gonadotropin (terhesség vagy anyajegy kizárására), hirsutizmus diagnózisa, prolaktin koncentráció meghatározása (hipofízis diszfunkció esetén).

Speciális tanulmányok

Speciális tesztek az ovuláció jelenlétének és időtartamának meghatározására
Az alaphőmérséklet mérése az anovuláció kimutatására
A pupilla jelenség definíciója
A Páfrányjelenség definíciója
A méhnyak nyálkahártyájának feszültségének tünete
Pap kenet
Ultrahang petefészek-ciszták vagy méhdaganatok keresésére
Transzvaginális ultrahang - terhesség gyanúja esetén a nemi szervek fejlődési rendellenességei, policisztás petefészek
Az endometrium biopsziája
Minden 35 év feletti beteg:
Elhízással
Nál nél cukorbetegség
Artériás hipertóniával
A méhüreg küretezése - az endometrium hiperplázia vagy karcinóma magas kockázatával. Endometritisz, atípusos hiperplázia és karcinóma gyanúja esetén a méhüreg küretálása előnyösebb, mint az endometrium biopszia.

Megkülönböztető diagnózis

Májbetegség
Hematológiai betegségek (von Willebrand-kór, leukémia, thrombocytopenia)
Iatrogén okok (károsodás, fertőzés)
Méhen belüli spirálok
Gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, anabolikus szteroidok, glükokortikoidok, antikolinerg szerek, digitálisz gyógyszerek, véralvadásgátlók) szedése
Terhesség (ectopiás), spontán vetélés
Pajzsmirigy betegségek
Sérülések
Méhrák
A méh leiomyoma.

Kezelés:

Mód. Ambuláns; kórházi kezelés súlyos vérzés és hemodinamikai instabilitás miatt.

Sebészet

Sürgősségi állapotok (bőséges vérzés, súlyos hemodinamikai rendellenességek)
A méh üregének küretezése a reproduktív és menopauzális időszak DMC-jében
A méh eltávolítása csak egyidejű patológia jelenlétében javallt.
Olyan állapotok, amelyek nem igényelnek sürgősségi ellátást - a méh üregének küretét az orvosi kezelés hatástalansága jelzi.

Drog terápia

Választható gyógyszerek
Vészhelyzetben (súlyos vérzés, hemodinamikai instabilitás)
Konjugált ösztrogének 25 mg IV 4 óránként, legfeljebb 6 adagig
A vérzés leállítása után - 10 mg medroxi-progeszteron-acetát/nap 10-13 napig vagy 35 mg etinilösztradiolt vagy ennek megfelelőt tartalmazó orális kombinált fogamzásgátlók
Anémia korrekciója - helyettesítő terápia vaskészítményekkel.
Sürgősségi ellátást nem igénylő állapotokra
Ösztrogén hemosztázis - follikulin 10 000-20 000 NE vagy etinilösztradiol 0,05-0,1 mg, vagy ösztron 1-2 ml 0,1% -os oldat intramuszkulárisan 3-4 óránként - 4-5 injekció naponta. Ezután az adagot 5-7 napon keresztül fokozatosan csökkentik (10 000 egység follikulinig), és 10-15 napig folytatják az adagolást, majd 6-8 napig 10 mg progeszteront adnak be.
Progeszteron hemosztázis (mérsékelt és súlyos vérszegénységben ellenjavallt) - medroxiprogeszteron 10 mg / nap 6-8 napig vagy 20 mg / nap 3 napig
Orális fogamzásgátlók - az első napon 1 tabletta óránként, amíg a vérzés el nem áll (legfeljebb 6 tabletta), majd naponta 1 tablettával / nap csökkentse. Folytassa a napi 1 tabletta szedését 21 napig, ezután a vételt leállítják, ami menstruációszerű reakciót vált ki.
Alternatív gyógyszer
Progeszteron a medroxi-lrogeszteron helyett
100 mg progeszteron olajos oldat / m - a vérzés sürgős leállítására; ciklikus terápiában nem alkalmazzák
Ne használjon hüvelykúpot, mert. ilyenkor nehéz a gyógyszerek adagolása
Danazol - 200-400 mg / nap. Férfiasodást okozhat; főként méheltávolítás előtt álló betegeknél alkalmazzák.
Ellenjavallatok

Kezelés

csak a méhvérzés egyéb okainak kizárása után végezhető
A hormonterápia vak felírása nem javasolt.

Elővigyázatossági intézkedések

. Ha a vérzés a terápia után is folytatódik, további vizsgálatra van szükség. Az ösztrogének nem javasoltak a perimenopauzális időszakban és az endometriumrák gyanúja esetén. Fiatalkori DMC-ben curettage szükséges az endometriumrák kizárásához, és a menopauzás DMC-ben nem írnak fel hormonokat, amíg meg nem kapják a szövettani vizsgálat eredményeit.
Beteg megfigyelése. Minden nőnek, aki DUB miatt ösztrogént kap, naplót kell vezetnie, hogy rögzítse a kóros vérzéseket, és figyelemmel kísérje a terápia hatékonyságát.

Komplikációk

Anémia
A méh adenokarcinóma hosszan tartó indokolatlan ösztrogénterápiával. Tanfolyam és előrejelzés
A DMK okától függően változhat
Fiatal nőknél a DMK hatékony gyógyszeres kezelése műtéti beavatkozás nélkül lehetséges / Terhesség. A DMC-t meg kell különböztetni a méhen kívüli terhességtől vagy a hydatidiform anyajegytől.
Lásd még: Dysmenorrhoea csökkentése. DUB – diszfunkcionális méhvérzés ICD N93.8 Egyéb meghatározott kóros vérzés a méhből és a hüvelyből

Betegség kézikönyv. 2012 .

Nézze meg, mi a "MÉH DISZFUNKCIÓS VÉRZÉS" más szótárakban:

diszfunkcionális méhvérzés- (h. uterina dysfunctionalis) K. m. hormonális szabályozás megsértése miatti menstruációs zavarokkal ... Nagy orvosi szótár

Méhvérzés- A női nemi vérzés ide irányít át. Méhvérzés ICD 10 N92 N93 A méhvérzés etiológiájában és a méhből történő vérzés jellegében eltérő. A vérzés oka lehet különböző ... ... Wikipédia

Vérzés a női nemi szervekből- A női nemi vérzés ide irányít át. Méhvérzés ICD 10 N92 N93 A méhvérzés etimológiájában és a méhből történő vérfolyás jellegében eltérő. A vérzés oka lehet különböző ... ... Wikipédia

Édesem. A hiperplázia bármely szövetben (a daganat kivételével) vagy szervben a sejtszám növekedése, melynek következtében ennek az anatómiai képződménynek, szervnek a térfogata megnő. A mirigyburjánzásnak többféle típusa létezik, amelyek különböző ... ... Betegség kézikönyv

DKMK- diszfunkcionális klimaxos méhvérzés... Az orosz nyelv rövidítéseinek szótára

Édesem. A perimenopauzális időszak egy nő életének időszaka, amelyet a reproduktív rendszer funkcióinak természetes, életkorral összefüggő hanyatlása jellemez. Tartalmazza a premenopauzális időszakot, a menopauzát és a menopauzát követő 2 évet. A menopauza, a klimaxikus kifejezések ... Betegségek kézikönyve - diszfunkcionális menopauzális méhvérzés med. Szótár: S. Fadeev. A modern orosz nyelv rövidítéseinek szótára. S. Pb.: Politechnika, 1997. 527 s ... Rövidítések és rövidítések szótára

Disfunkcionális méhvérzés (DUB, kóros méhvérzés) - a menstruációs funkció neurohumorális szabályozásának egyik láncszemének diszfunkciója által okozott regulációs vérzés. Ez a nemi szervek kóros vérzése, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklusban részt vevő szervek szerves elváltozásaihoz. Figyelmet kell fordítani e meghatározás relatív jellegére, bizonyos konvencionális jellegére. Egyrészt teljesen lehetséges azt gondolni, hogy a méhvérzés organikus okai nem azonosíthatók a meglévő diagnosztikai módszerekkel, másrészt a DMC-ben megfigyelt endometrium elváltozások nem ismerhetők fel szervesnek.

ICD-10 kód

N93 Egyéb kóros vérzés a méhből és a hüvelyből

A diszfunkcionális méhvérzés okai

A diszfunkcionális méhvérzés a kóros méhvérzés leggyakoribb kifejezése.

Ennek fő oka az ösztrogén fokozott termelése és a progeszteron termelés csökkenése. A megnövekedett ösztrogéntermelés endometrium hiperpláziához vezethet. Ebben az esetben az endometrium egyenetlenül kilökődik, ami bőséges vagy elhúzódó vérzéshez vezet. Az endometriális hiperplázia, különösen az atípusos adenomatosus hyperplasia, hajlamosít az endometriumrák kialakulására.

A legtöbb nőnél a diszfunkcionális méhvérzés anovulációs jellegű. Az anovuláció általában másodlagos, például policisztás petefészek szindrómában, vagy idiopátiás eredetű; néha a pajzsmirigy alulműködése lehet az anovuláció oka. Egyes nőknél a normális gonadotropinszint ellenére a nem működő méhvérzés anovulációs lehet; az ilyen vérzés okai idiopátiás eredetűek. Az endometriózisban szenvedő nők körülbelül 20%-ának ismeretlen eredetű, diszfunkcionális méhvérzése van.

A diszfunkcionális méhvérzés tünetei

A vérzés gyakrabban fordulhat elő, mint egy tipikus időszak (kevesebb, mint 21 nappal később - polymenorrhoea). Magának a menstruációnak a meghosszabbodását vagy a fokozott vérveszteséget (> 7 nap vagy > 80 ml) menorrhagiának vagy hypermenorrhoeának, a menstruáció közötti gyakori, rendszertelen vérzést metrorrhagiának nevezzük.

A diszfunkcionális méhvérzés az előfordulás időpontjától függően fiatalkori, reproduktív és menopauzálisra oszlik. A diszfunkcionális méhvérzés lehet ovulációs vagy anovulációs.

Az ovulációs vérzést a kétfázisú ciklus megőrzése jellemzi, azonban a petefészekhormonok ritmikus termelésének megsértése a típus szerint:

• A follikuláris fázis lerövidülése. Gyakrabban fordul elő pubertás és menopauza idején. A szaporodási időszakban gyulladásos betegségek, másodlagos endokrin rendellenességek és vegetatív neurózis okozhatják. Ugyanakkor a havi időszakok közötti intervallum 2-3 hétre csökken, a menstruáció a hyperpolymenorrhoea típusának megfelelően halad.

A petefészek TFD vizsgálata során a végbélhőmérséklet (RT) 37 °C fölé emelkedése a ciklus 8-10. napjától kezdődik, a citológiai kenetek az 1. fázis lerövidülését jelzik, az endometrium szövettani vizsgálata képet ad szekréciós átalakulások a típus elégtelensége a 2. fázis.

A terápia elsősorban az alapbetegség megszüntetésére irányul. Tüneti kezelés - hemosztatikus (vikasol, dicynon, syntocinon, kalciumkészítmények, rutin, aszkorbinsav). Erős vérzéssel - orális fogamzásgátlók (nem ovlon, ovidon) a fogamzásgátló (vagy kezdetben hemosztatikus - napi 3-5 tablettáig) séma szerint - 2-3 ciklus.

• a luteális fázis lerövidülése gyakran jellemző a megjelenése általában kicsi foltosodás menstruáció előtt és után.

A petefészek TFD szerint a rektális hőmérséklet emelkedése az ovuláció után csak 2-7 napig figyelhető meg; citológiailag és szövettanilag kimutatott, az endometrium szekréciós átalakulásának elégtelensége.

A kezelés a sárgatest - gesztagének (progeszteron, 17-OPK, duphaston, uterogesztán, noretiszteron, norkolut) készítményeinek felírásából áll.

• A luteális fázis megnyúlása (a sárgatest fennmaradása). Az agyalapi mirigy működésének megsértésével fordul elő, gyakran hiperprolaktinémiával társulva. Klinikailag kifejeződik a menstruáció enyhe késése, majd hyperpolymenorrhoea (meno-, menometrorrhagia).

TFD: a végbélhőmérséklet emelkedése ovuláció után 14 vagy több napra; a méhből történő kaparás szövettani vizsgálata - az endometrium elégtelen szekréciós átalakulása, a kaparás gyakran mérsékelt.

A kezelés a méh nyálkahártyájának kürétázásával kezdődik, ami a vérzés leállításához (a jelenlegi ciklus megszakadásához) vezet. A jövőben - patogenetikai terápia dopamin agonistákkal (parlodel), gesztagénekkel vagy orális fogamzásgátlókkal.

Anovulációs vérzés

Gyakoribb az anovulációs diszfunkcionális méhvérzés, amelyet az ovuláció hiánya jellemez. A ciklus egyfázisú, funkcionálisan aktív sárgatest kialakulása nélkül, vagy nincs ciklikusság.

A pubertás, a laktáció és a premenopauza idején a gyakori anovulációs ciklusokat nem kísérheti kóros vérzés, és nem igényel patogenetikai terápiát.

A petefészkek által termelt ösztrogén szintjétől függően anovulációs ciklusok különböztethetők meg:

1. A tüsző elégtelen érésével, amely ezt követően fordított fejlődésen megy keresztül (atresia). Meghosszabbodott ciklus, majd enyhe elhúzódó vérzés jellemzi; gyakran fiatalkorban fordul elő.
2. A tüsző elhúzódó fennmaradása (Schroeder-féle hemorrhagiás metropátia). Az érett tüsző nem ovulál, továbbra is fokozott mennyiségű ösztrogént termel, a sárgatest nem képződik.

A betegséget gyakran erős, három hónapig elhúzódó vérzés jellemzi, amelyet a menstruáció akár 2-3 hónapos késése is megelőzhet. Gyakrabban fordul elő 30 éves kor utáni nőknél, a reproduktív rendszer célszerveinek egyidejű hiperplasztikus folyamataival vagy korai premenopauzában. Vérszegénység, hipotenzió, ideg- és szív- és érrendszeri diszfunkció kíséri.

Differenciáldiagnózis: RT - egyfázisú, kolpocitológia - csökkent vagy fokozott ösztrogén hatás, az E 2 szintje a vérszérumban - többirányú, progeszteron - élesen csökkent. Ultrahang - lineáris vagy élesen megvastagodott (több mint 10 mm) heterogén endometrium. Szövettani vizsgálat feltárja az endometrium megfelelőségét a ciklus follikulin fázisának kezdetével vagy kifejezett proliferációját szekréciós átalakulások nélkül. Az endometrium proliferáció mértéke a mirigy hiperpláziától és az endometrium polipoktól az atipikus (strukturális vagy sejtes) hiperpláziáig terjed. A súlyos sejtes atípiát preinvazív endometriumráknak tekintik (0. klinikai stádium). Minden olyan beteg, aki reproduktív korban diszfunkcionális méhvérzésben szenved, meddőségben szenved.

A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisa

A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisa a kizárás diagnózisa, és gyanús lehet olyan betegeknél, akiknél a nemi traktusból származó megmagyarázhatatlan vérzés jelentkezik. A diszfunkcionális méhvérzést meg kell különböztetni az ilyen vérzést okozó rendellenességektől: terhesség vagy terhességgel összefüggő rendellenességek (pl. méhen kívüli terhesség, spontán abortusz), anatómiai nőgyógyászati ​​​​rendellenességek (pl. mióma, rák, polipok), idegen testek a hüvelyben, gyulladás (pl. például méhnyakgyulladás) vagy a vérzéscsillapító rendszer rendellenességei. Ha a betegeknek ovulációs vérzése van, akkor az anatómiai változásokat ki kell zárni.

Anamnézis és általános ellenőrzésösszpontosítson a gyulladás és duzzanat jeleinek észlelésére. A reproduktív korú nők esetében terhességi teszt szükséges. Bőséges vérzés esetén a hematokrit és a hemoglobin meghatározása történik. Így vizsgálják a TGG szintjét. Az anatómiai elváltozások kimutatására transzvaginális ultrahangvizsgálatot végzünk. Az anovulációs vagy ovulációs vérzés meghatározásához meg kell határozni a progeszteron szintjét a vérszérumban; ha a progeszteronszint 3 ng/ml vagy annál nagyobb (9,75 nmol/l) a luteális fázisban, akkor feltételezhető, hogy a vérzés ovulációs jellegű. Az endometrium hiperplázia vagy rák kizárása érdekében endometrium biopsziát kell végezni 35 év feletti, elhízott, policisztás petefészek szindrómában szenvedő, ovulációs vérzésben szenvedő, krónikus anovulációs vérzésre utaló rendszertelen menstruációs időszakokban, 4 mm-nél nagyobb méhnyálkahártya vastagság, megkérdőjelezhető ultrahang adatokkal. A 4 mm-nél kisebb méhnyálkahártya vastagságú nőknél, beleértve a szabálytalan menstruációs ciklusú betegeket, akiknél az anovulációs periódus lerövidült, a fenti helyzetek hiányában nincs szükség további vizsgálatra. Atípusos adenomatosus hyperplasiában szenvedő betegeknél hiszteroszkópiát és külön diagnosztikai küretezést kell végezni.

Ha a betegeknek ellenjavallatok vannak az ösztrogén felírására, vagy ha 3 hónapos orális fogamzásgátló kezelés után a normális menstruáció nem áll helyre, és a terhesség nem kívánatos, progesztint írnak fel (például 510 mg medroxiprogeszteront, naponta egyszer szájon át, 10-14 napon át. minden hónapban). Ha a beteg teherbe szeretne esni, és a vérzés nem erős, a menstruációs ciklus 5. és 9. napjától szájon át 50 mg klomifent írnak fel az ovuláció kiváltására.

Ha a diszfunkcionális méhvérzés nem reagál a hormonterápiára, akkor szükséges hiszteroszkópia elvégzése külön diagnosztikai kürettel. Lehetséges méheltávolítás vagy endometrium abláció.

Az endometrium eltávolítása alternatíva azoknak a betegeknek, akik el akarják kerülni a méheltávolítást, vagy akik nem esnek komoly műtétre.

Atípusos adenomatózus endometrium hiperplázia jelenlétében a medroxiprogeszteron-acetátot 20-40 mg szájon át naponta egyszer írják fel 36 hónapig. Ha az ismételt intrauterin biopszia az endometrium állapotának javulását mutatja hiperpláziával, ciklikus medroxiprogeszteron-acetátot írnak fel (5-10 mg szájon át naponta egyszer, minden hónap 10-14 napján). Ha terhességet kíván, klomifen-citrát adható. Ha a biopszia a hyperplasia kezelésének hatástalanságát vagy az atípusos hyperplasia progresszióját tárja fel, méheltávolítás szükséges. Az endometrium jóindulatú cisztás vagy adenomatózus hiperpláziájával ciklikus medroxiprogeszteron-acetát kijelölése szükséges; a biopsziát körülbelül 3 hónap múlva megismételjük.

Disfunkcionális méhvérzés(DMK) - vérzés endokrin szabályozás patológiája miatt, nem organikus okokkal társulva, leggyakrabban anovulációs ciklusokkal összefüggésben fordul elő (a DMC 90%-a). A DMC rendszertelen menstruációs ciklusokra utal, amelyek erős vérzéssel járnak egy kihagyott menstruáció után. A DMK-t általában vérszegénység kíséri. A serdülőkori (fiatalkori) DMC-t leggyakrabban a tüsző atresia okozza, azaz hipoösztrogén, sokkal kevésbé valószínű, hogy hiperösztrogén a tüszők fennmaradásával. Vérzés a menstruáció különböző időszakokra való késése után jelentkezik, és vérszegénység kíséri. A klimaxos vérzés a legtöbb esetben anovulációs is, de a legtöbb esetben az érett tüsző fennmaradása miatt alakul ki, azaz hiperösztrogén. Anovulációs ciklusokban a vérzést a menstruáció változó időtartamú késése előzi meg.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

• N92. 3- ovulációs vérzés
• N92. 4 - Erős vérzés a premenopauzális időszakban
• N93- Egyéb kóros vérzés a méhből és a hüvelyből
• N95. 0 - Menopauza utáni vérzés

Statisztikai adat

Az összes nőgyógyászati ​​betegség 14-18%-a. Az esetek 50% -ában a beteg 45 évnél idősebb (menopauza előtti és menopauzális időszak), 20% -ában serdülőkor (menarche).

A méh vérzése nem működik: okai

Etiológia

A ciklus közepén jelentkező foltosodás az ovuláció utáni ösztrogéntermelés csökkenésének a következménye. A gyakori menstruáció a follikuláris fázis lerövidülésének a következménye, a hypothalamus-hipofízis rendszer nem megfelelő visszacsatolása miatt. A luteális fázis lerövidülése - premenstruációs foltosodás vagy polymenorrhoea a progeszteron szekréció idő előtti csökkenése miatt; a corpus luteum funkcióinak elégtelenségének eredménye. A corpus luteum elhúzódó aktivitása a progeszteron állandó termelésének következménye, ami a ciklus meghosszabbodásához vagy elhúzódó vérzéshez vezet. Az anovuláció az ösztrogén túlzott termelése, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz, és nem kíséri ciklikus LH termelés vagy progeszteron szekréció a corpus luteumban.

Patomorfológia

A DMC okától függ. Az endometrium készítmények kórszövettani vizsgálata kötelező.

Disfunkcionális méhvérzés: jelek, tünetek

Klinikai kép

királyi vérzés, rendszertelen, gyakran fájdalommentes, a vérveszteség mértéke változó. Jellemző hiánya: . szisztémás betegségek megnyilvánulásai. a húgyúti rendszer és a gyomor-bél traktus funkcióinak megsértése. acetilszalicilsav vagy véralvadásgátló szerek hosszú távú alkalmazása. hormonális gyógyszerek alkalmazása. pajzsmirigy betegségek. galaktorrhea. terhesség (különösen méhen kívüli). a nemi szervek rosszindulatú daganatainak jelei.

Disfunkcionális méhvérzés: diagnózis

Laboratóriumi kutatás

Szükséges egyéb endokrin vagy hematológiai rendellenességek gyanúja esetén, valamint a premenopauzális időszakban. Ezek közé tartozik a pajzsmirigy működésének felmérése, KLA, PT és PTT meghatározása, HCG (terhesség vagy hidatidiform anyajegy kizárására), hirsutizmus diagnózisa, prolaktin koncentráció meghatározása (hipofízis diszfunkció esetén), ultrahang, laparoszkópia.

Speciális tanulmányok

Speciális tesztek az ovuláció jelenlétének és időtartamának meghatározására. Az alaphőmérséklet mérése az anovuláció kimutatására. A „tanuló” jelenség meghatározása. A "páfrány" jelenség meghatározása. A méhnyak nyálkahártyájának feszültségének tünete. Pap kenet. Ultrahang petefészek-ciszták vagy méhdaganatok keresésére. Transzvaginális ultrahang - terhesség gyanúja esetén a nemi szervek fejlődési rendellenességei, policisztás petefészek. Az endometrium biopsziája. Minden 35 év feletti beteg. Elhízással. SD-vel. Artériás hipertóniával. A méhüreg küretezése - az endometrium hiperplázia vagy karcinóma magas kockázatával. Endometritisz, atípusos hiperplázia és karcinóma gyanúja esetén a méhüreg küretálása előnyösebb, mint az endometrium biopszia.

Megkülönböztető diagnózis

Májbetegségek. Hematológiai betegségek (von Willebrand-kór, leukémia, thrombocytopenia). Iatrogén okok (például trauma). Méhen belüli spirálok. Gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, anabolikus szteroidok, GC-k, antikolinerg szerek, digitálisz gyógyszerek, véralvadásgátlók) szedése. méhen kívüli terhesség. Spontán vetélés. A pajzsmirigy betegségei. Méhrák. Méh leiomyoma, endometriózis. Buborék sodródás. A petefészkek daganatai.

Disfunkcionális méhvérzés: kezelési módszerek

Kezelés

Mód

Ambuláns; kórházi kezelés súlyos vérzés és hemodinamikai instabilitás miatt.

Drog terápia

Választható gyógyszerek. Vészhelyzetre ( vérzés súlyos fokozat; hemodinamikai instabilitás). Ösztrogének konjugált 25 mg IV 4 óránként, a maximálisan megengedett 6 adag bevezetése. A vérzés leállítása után - 10 mg medroxiprogeszteron / nap 10-13 napig vagy 35 mg etinilösztradiolt tartalmazó orális kombinált fogamzásgátlók (etinilösztradiol + ciproteron). Anémia korrekciója - helyettesítő terápia vaskészítményekkel. Sürgősségi ellátást nem igénylő állapotokra. Ösztrogén hemosztázis - etinilösztradiol 0,05-0,1 mg. Ezután az adagot 5-7 napon keresztül fokozatosan csökkentik, és 10-15 napig folytatják az adagolást, majd 6-8 napig 10 mg progeszteront adnak be. Progeszteron hemosztázis (mérsékelt és súlyos vérszegénységben ellenjavallt) - medroxiprogeszteron 10 mg / nap 6-8 napig vagy 20 mg / nap 3 napig, noretiszteron 1 tabletta 1-2 óránként Orális fogamzásgátlók - 1 tabletta az első napon 1 után -2 óra a vérzés megszűnéséig (legfeljebb 6 tabletta), majd napi 1 tablettával csökkentse. Folytassa a napi 1 tabletta szedését 21 napig, majd leállítja a vételt, ami menstruációszerű reakciót vált ki. alternatív gyógyszer. progeszteron a medroxiprogeszteron helyett. 100 mg progeszteron in / m - a vérzés sürgős leállítására; ciklikus terápiában nem alkalmazzák. Ne használjon hüvelykúpokat, mivel ebben az esetben nehéz a gyógyszerek adagolása. Danazol - 200-400 mg / nap. Férfiasodást okozhat; főként méheltávolítás előtt álló betegeknél alkalmazzák. Ellenjavallatok. A kezelést csak a méhvérzés egyéb okainak kizárása után végezzük. A hormonterápia vak felírása nem javasolt.

Sebészet

Vészhelyzetek (bőséges vérzés, súlyos hemodinamikai zavarok). A méhüreg falainak küretezése a reproduktív és menopauzális időszak DMC-jében. A méh eltávolítása csak egyidejű patológia jelenlétében javallt. Olyan állapotok, amelyek nem igényelnek sürgősségi ellátást - a méh üregének küretét az orvosi kezelés hatástalansága jelzi.

Beteg megfigyelése. Minden nőnek, aki DUB miatt ösztrogént kap, naplót kell vezetnie, hogy rögzítse a kóros vérzéseket, és figyelemmel kísérje a terápia hatékonyságát.

Komplikációk

Anémia. A méh adenokarcinóma hosszan tartó indokolatlan ösztrogénterápiával.

Tanfolyam és előrejelzés

A DMC okától függően változhat. Fiatal nőknél a DMK hatékony gyógyszeres kezelése műtéti beavatkozás nélkül lehetséges.

Csökkentés

DMK - diszfunkcionális méh vérzés.

ICD-10. N92. 3 Ovulációs vérzés. N92. 4 Bőséges vérzés a premenopauzális időszakban. N93 Egyéb kóros vérzés a méhből és a hüvelyből. N95. 0 Postmenopauzális vérzés.

Címkék:

Segített ez a cikk? Igen - 0 Nem - 0 Ha a cikk hibát tartalmaz, kattintson ide 230 Értékelés:

Kattintson ide, hogy megjegyzést fűzhessen hozzá: A méh vérzése diszfunkcionális(Betegségek, leírás, tünetek, népi receptekés kezelés)