Hasi anafilaxiás sokk. Anafilaxiás sokk - okok, sürgősségi kezelés, megelőzés

Anafilaxiás sokk: allergiás reakció súlyos megnyilvánulása, életveszélyes.

Anafilaxia- gyorsan fejlődő, életet veszélyeztető allergiás reakció, amely gyakran formában nyilvánul meg anafilaxiás sokk. Szó szerint az "anafilaxia" kifejezést "immunitás ellen" fordítják. A görögből A"- ellen és filaxia" - védelem vagy immunitás. A kifejezést először több mint 4000 évvel ezelőtt említették.

• Az anafilaxiás reakciók éves gyakorisága Európában 1-3 eset/10 000 lakos, a mortalitás 2% az összes anafilaxiás beteg körében.
• Oroszországban az összes anafilaxiás reakció 4,4%-a nyilvánul meg anafilaxiás sokkban.

Mi az allergén?

Allergén olyan anyag, főleg fehérje, amely allergiás reakciót vált ki.
Különböző típusú allergének vannak:

• Belélegzés (aeroallergén) vagy azok, amelyek a légutakon keresztül jutnak a szervezetbe (növényi pollen, penészgomba spórák, házipor stb.);
• Élelmiszer (tojás, méz, dió stb.);
• Rovarok vagy rovar allergének (csótányok, lepkék, lepkék, bogarak stb., különösen veszélyesek a rovarok, például méhek, darazsak, darázsok mérgében és nyálában található allergének);
• Állati allergének (macskák, kutyák stb.);
• Gyógyászati ​​allergének (antibiotikumok, érzéstelenítők stb.);
• Professzionális allergének (fa, gabonapor, nikkelsók, formaldehid stb.).

Az immunitás állapota allergiában

Az immunitás állapota döntő szerepet játszik az allergiás reakció kialakulásában. Allergiával a szervezet immunfunkciója fokozott aktivitást mutat. Ami idegen anyag lenyelésére adott túlzott reakcióban nyilvánul meg. Az immunrendszer működésének ilyen jellegű zavarait számos tényező okozza, kezdve a genetikai hajlamtól a környezeti tényezőkig (szennyezett ökológia stb.). A pszicho-érzelmi konfliktusok, mind másokkal, mind önmagunkkal, nem kis jelentőséggel bírnak az immunrendszer működésének megzavarásában. A pszichoszomatika (az orvostudomány azon iránya, amely a pszichológiai tényezők hatását vizsgálja a betegségek kialakulására) szerint az allergia azoknál az embereknél fordul elő, akik nincsenek megelégedve életük körülményeivel, és nem engedik meg maguknak a nyílt tiltakozást. Nekik mindent magukban kell elviselniük. Azt teszik, amit nem akarnak, nem szeretett, de szükséges dolgokra kényszerítik magukat.

Az anafilaxia kialakulásának mechanizmusa

Az anafilaxiás sokk kialakulásának mechanizmusának megértéséhez figyelembe kell venni az allergiás reakciók kialakulásának fő pontjait.

Az allergiás reakció kialakulása több szakaszra osztható:

1. A test szenzibilizációja vagy allergiása. Az a folyamat, amelyben a szervezet nagyon érzékennyé válik egy anyag (allergén) érzékelésére, és ha egy ilyen anyag ismét a szervezetbe kerül, allergiás reakció lép fel. Mikor lép be először az allergén a szervezetbe? immunrendszer idegen anyagként ismerik fel, és specifikus fehérjéket termelnek hozzá (E, G immunglobulinok). Amelyek ezt követően az immunsejteken (hízósejteken) rögzülnek. Így az ilyen fehérjék termelése után a szervezet érzékennyé válik. Vagyis ha az allergén ismét bejut a szervezetbe, allergiás reakció lép fel. A test szenzibilizációja vagy allergiása az immunrendszer különböző tényezők által okozott hibás működésének eredménye. Ilyen tényezők lehetnek az örökletes hajlam, az allergénnel való hosszan tartó érintkezés, a stresszes helyzetek stb.
2. Allergiás reakció. Amikor az allergén másodszor is bejut a szervezetbe, azonnal találkoznak vele az immunsejtek, amelyekben már korán kialakultak specifikus fehérjék (receptorok). Miután az allergén érintkezett egy ilyen receptorral, speciális anyagok szabadulnak fel az immunsejtből, amelyek allergiás reakciót váltanak ki. Az egyik ilyen anyag a hisztamin - az allergia és gyulladás fő anyaga, amely értágulatot, viszketést, duzzanatot, majd légzési elégtelenséget okoz. vérnyomás. Anafilaxiás sokkban az ilyen anyagok felszabadulása hatalmas, ami jelentősen megzavarja a létfontosságú szervek és rendszerek működését. Az anafilaxiás sokkban bekövetkező ilyen folyamat időszerű orvosi beavatkozás nélkül visszafordíthatatlan és a test halálához vezet.

Az anafilaxiás sokk kockázati tényezői

4. Aeroallergének

• Nagyon ritkán fordul elő anafilaxiás reakció, amikor az allergén a légutakon keresztül bejut. A pollenszezonban azonban a pollenre nagy érzékenységű betegeknél anafilaxia alakulhat ki.

5. Vakcinák

• Leírják az influenza, a kanyaró, a rubeola, a tetanusz, a mumpsz és a szamárköhögés elleni vakcinák bevezetésekor kialakuló súlyos allergiás reakciók eseteit. Feltételezhető, hogy a reakciók kialakulása a vakcinák összetevőihez kapcsolódik, például zselatinhoz, neomicinhez.

6. Vérátömlesztés

• Az anafilaxiás sokk oka lehet vérátömlesztés, de az ilyen reakciók nagyon ritkák.

• Anafilaxia miatt a fizikai aktivitás, az anafilaxiás reakciók ritka formája, és 2 típusa van. Az első, amelyben anafilaxiás sokk jelentkezik a testmozgás és az étkezés, ill gyógyszerek. A második forma edzés közben jelentkezik, függetlenül a táplálékfelvételtől.

8. Szisztémás mastocytosis

• Az anafilaxia egy speciális betegség megnyilvánulása lehet - szisztémás mastocytosis. Olyan betegség, amelyben túl sok specifikus immunsejt (hízósejt) termelődik a szervezetben. Az ilyen sejtek tartalmaznak nagyszámú biológiailag aktív anyagok, amelyek allergiás reakciót válthatnak ki. Számos tényező, például alkohol, kábítószerek, élelmiszer, méhcsípés vezethet ezeknek az anyagoknak a sejtekből való felszabadulásához, és súlyos anafilaxiás reakciót okozhat.

Az anafilaxiás sokk tünetei, fotó

Az anafilaxia első tünetei általában 5-30 perccel az allergén intravénás vagy intramuszkuláris bevitele után jelentkeznek, illetve néhány perc és 1 óra elteltével, ha az allergén szájon keresztül kerül be. Néha anafilaxiás sokk alakulhat ki néhány másodpercen belül, vagy néhány óra elteltével (nagyon ritkán). Tudnia kell, hogy minél korábban kezdődik az anafilaxiás reakció az allergénnel való érintkezést követően, annál súlyosabb lesz a lefolyása.

A jövőben különféle szervek és rendszerek vesznek részt:

Szervek és rendszerek	Tünetek és leírásuk	Fénykép
A bőr és a nyálkahártyák	Hő, viszketés, csalánkiütés formájában jelentkező kiütések gyakran előfordulnak a combok, a tenyér, a talp belső felületének bőrén. Kiütések azonban a test bármely részén előfordulhatnak. Az arc, a nyak (ajkak, szemhéjak, gége) duzzanata, a nemi szervek duzzanata és/vagy Alsó végtagok. Gyorsan fejlődő anafilaxiás sokk esetén a bőr megnyilvánulásai hiányozhatnak vagy később jelentkezhetnek. Az anafilaxiás reakciók 90%-át csalánkiütés és ödéma kíséri.
Légzőrendszer	Orrdugulás, nyákos folyás az orrból, zihálás, köhögés, torokduzzanat érzése, légzési nehézség, rekedtség. Ezek a tünetek az anafilaxiás betegek 50%-ánál jelentkeznek.
A szív- és érrendszer	Gyengeség, szédülés, vérnyomáscsökkenés, szívfrekvencia-emelkedés, mellkasi fájdalom, lehetséges eszméletvesztés. A szív- és érrendszer veresége az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek 30-35% -ában fordul elő.
Gasztrointesztinális traktus	Nyelési zavarok, hányinger, hányás, hasmenés, bélgörcsök, hasi fájdalom. Emésztőrendszeri rendellenességek az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek 25-30%-ánál fordulnak elő.
központi idegrendszer	Fejfájás, gyengeség, köd a szem előtt, görcsök lehetségesek.

Milyen formákban alakul ki gyakrabban az anafilaxiás sokk?

Forma	Fejlesztési mechanizmus	Külső megnyilvánulások
Tipikus(leggyakoribb)	Az allergének a szervezetbe kerülve számos immunfolyamatot indítanak el, melynek eredményeként nagy mennyiségű biológiailag aktív anyag (hisztamin, bradikinin stb.) kerül a vérbe. Ez elsősorban értágulathoz, vérnyomáscsökkenéshez, görcsökhöz és duzzanatokhoz vezet. légutak. A jogsértések gyorsan nőnek, és minden szerv és rendszer munkájának megváltozásához vezetnek. Az anafilaxia kezdetén a beteg testében meleget érez, bőrkiütések és bőrviszketés jelentkezik, a nyak arcának duzzanata lehetséges, szédülés, fülzúgás, hányinger, légszomj, a vérnyomás csökkenése károsodáshoz vezet. eszméletvesztés, görcsök lehetségesek. Nyomáscsökkentés 0-10 Hgmm-ig. Mindezeket a tüneteket a halálfélelem kíséri.
Asphyxiás forma (a légzési elégtelenség túlsúlyával járó forma)	Az anafilaxia ezen formájával a légzési elégtelenség tünetei kerülnek előtérbe. Miután az allergén bejut a szervezetbe, egy személy orrdugulást, köhögést, rekedtséget, zihálást, torokduzzanat érzését, légszomjat érez. A gége, a hörgők görcse, tüdőödéma alakul ki, majd a légzési elégtelenség fokozódik. Ha nem tesznek időben intézkedést, a beteg fulladás következtében meghal.
Gasztrointesztinális forma	Ezzel a formával az anafilaxia fő megnyilvánulása a hasi fájdalom, hányás, hasmenés. Az ilyen reakció előjele lehet a szájüreg viszketése, az ajkak és a nyelv duzzanata. A nyomás általában nem alacsonyabb, mint 70/30 Hgmm.
agy alakja	Az anafilaxia agyi formájában a betegség megnyilvánulásának képét a központi idegrendszeri rendellenességek uralják. idegrendszer, tudatzavar, görcsök az agyödéma hátterében.
Testmozgás okozta anafilaxia	Mind a fizikai aktivitás önmagában, mind pedig az előzetes táplálék- vagy gyógyszerfelvétellel kombinálva anafilaxiás reakciót válthat ki, akár anafilaxiás sokkig. Gyakrabban nyilvánul meg viszketéssel, lázzal, bőrpírral, csalánkiütéssel, az arc, a nyak duzzanatával, további progressziójával a gyomor-bélrendszer és a légzőrendszer érintett, gégeödéma lép fel, a vérnyomás meredeken csökken.

Hogyan határozható meg az anafilaxiás sokk súlyossága?

Kritérium	1 fok	2 fok	3 fok	4 fok
Az artériás nyomás	30-40 Hgmm-rel a norma alatt (norma 110-120 / 70-90 Hgmm)	90-60/40 Hgmm és az alatt	Szisztolés 60-40 Hgmm, diasztolés nem észlelhető.	nem meghatározott
Öntudat	Tudatosság, szorongás, izgalom, halálfélelem.	Elkábultság, lehetséges eszméletvesztés	Lehetséges eszméletvesztés	Azonnali eszméletvesztés
Az anti-sokk terápia hatása	Jó	Jó	A kezelés hatástalan	Gyakorlatilag hiányzik

Elsősegélynyújtás anafilaxiás sokk esetén

1. Mentőt kell hívnom?

Az első teendő az anafilaxiás sokk első jele esetén, hogy mentőt kell hívni. Vegye figyelembe azt a tényt, hogy van egy kétfázisú anafilaxiás reakció. Amikor az anafilaxiás reakció első epizódjának megszűnése után 1-72 óra elteltével egy második következik be. Az ilyen reakciók valószínűsége az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek 20% -a.
A kórházi kezelés indikációi: abszolút, bármilyen súlyosságú anafilaxiás sokkkal.

1. Hogyan tud segíteni a mentő megérkezése előtt?

• Az első lépés az allergén forrásának eltávolítása. Például távolítsa el egy rovar csípését, vagy hagyja abba a gyógyszer adagolását.

• A beteget a hátára kell helyezni, és a lábakat fel kell emelni.

• Meg kell vizsgálni a beteg tudatát, válaszol-e kérdésekre, reagál-e a mechanikai irritációra.

• Szabadítsa fel a légutakat. Fordítsa oldalra a fejét és távolítsa el a nyálkát, idegen testet a szájüregből, húzza ki a nyelvet (ha a beteg eszméletlen). Ezután meg kell győződnie arról, hogy a beteg lélegzik.

• Ha nincs légzés vagy pulzus, indítsa el az újraélesztést. Súlyos ödéma és légúti görcs esetén azonban előfordulhat, hogy az epinefrin beadását megelőző tüdőszellőztetés nem hatékony. Ezért ilyen esetekben csak közvetett szívmasszázst alkalmaznak. Pulzus esetén indirekt szívmasszázst nem végeznek!

• Vészhelyzetekben a cricothyroid ínszalag szúrását vagy bemetszését hajtják végre a légutak megnyitása érdekében.

A gyógyszerek alkalmazása

Három alapvető gyógyszer, amely megmentheti az életét!

1. Adrenalin
2. Hormonok
3. Antihisztaminok

Az anafilaxia első tünetei esetén intramuszkulárisan 0,3 ml 0,1% epinefrint (adrenalint), 60 mg prednizolont vagy 8 mg dexametazont, antihisztaminokat (suprastin stb.) kell beadni.

Előkészületek	Milyen esetekben kell pályázni?	Hogyan és mennyit kell belépni?	hatások
Adrenalin 1 ampulla - 1 ml-0,1%	Anafilaxia, anafilaxiás sokk, allergiás reakciók különféle típusok satöbbi.	Anafilaxia: Adrenalint kell adni az anafilaxia első tünetei esetén! Intramuszkulárisan bárhol, akár ruházaton keresztül is (lehetőleg a comb középső részén kívülről vagy a deltoid izomban). Felnőttek: 0,1%-os adrenalin oldat, 0,3-0,5 ml. Gyermekek: 0,1% -os oldat 0,01 mg / kg vagy 0,1-0,3 ml. Nál nél kifejezett jogsértés légzés és éles vérnyomásesés esetén 0,5 ml - 0,1% a nyelv alá fecskendezhető, ebben az esetben a gyógyszer felszívódása sokkal gyorsabb. Ha nincs hatás, az adrenalin bevezetése a beteg állapotától függően 5-10-15 percenként megismételhető. Anafilaxiás sokk esetén: Beadási dózisok: 3-5 mcg/perc, felnőtteknek 70-80 kg, komplex hatás elérése érdekében. Beadás után az adrenalin mindössze 3-5 percig marad a véráramban. Jobb, ha a gyógyszert oldatban intravénásan (30-60 csepp percenként) adagoljuk: 1 ml 0,1% adrenalin oldatot, 0,4 l izotóniás NaCl-ban hígítva. Vagy 0,5 ml 0,1% adrenalin oldatot, 0,02 ml izotóniás NaCl-ban hígítva és intravénásan injektálva 0,2-1 ml-es áramban 30-60 másodperces időközönként. Talán az adrenalin bevezetése közvetlenül a légcsőbe, ha lehetetlen intravénásan bejutni.	Növeli a vérnyomást perifériás erek összehúzódása. Erősíti szív leállás, a szív hatékonyságának növelése. Megszünteti a görcsöt a hörgőkben. Elnyomja a túlfeszültséget allergiás reakciót kiváltó anyagok (hisztamin stb.).
Fecskendő - toll (Epitoll)- egyszeri adag adrenalint (0,15-0,3 mg) tartalmaz. A fogantyút a könnyű behelyezésre tervezték.			Lásd az adrenalint
Fecskendő toll (EpiPen) ​​- videó utasítás:
Allerjet- adrenalin bejuttatására szolgáló eszközök, amelyek alapos használati utasítást tartalmaznak.	Anafilaxia, anafilaxiás sokk.	Egyszer adják be a comb középső részébe. 20. ábra	Lásd az adrenalint
Allerjet - videóutasítás:
Hormonok(hidrokortizon, prednizolon, dexametazon)	Anafilaxia, anafilaxiás sokk. Különböző típusú allergiás reakciók.	Hidrokortizon: 0,1-1 g intravénásan vagy intramuszkulárisan. Gyermekek 0,01-0,1 g intravénásan. Dexametazon (1 ml-4 mg ampulla): intramuszkulárisan 4-32 mg, Sokkban 20 mg IV, majd 3 mg/ttkg 24 óránként. Tabletták (0,5 mg) 10-15 mg-ig naponta. Tabletta: Prednizolon(5 mg) 4-6 tabletta, maximum 100 mg naponta. Anafilaxiás sokk esetén 5 ampulla 30 mg-os (150 mg-os). Ha lehetetlen intravénásan vagy intramuszkulárisan beadni, az ampulla tartalmát a nyelv alá öntheti, tartva egy ideig, amíg a gyógyszer felszívódik. A gyógyszer hatása nagyon gyorsan megtörténik, mivel a gyógyszer a szublingvális vénákon keresztül felszívódik, megkerüli a májat, és közvetlenül a létfontosságú szervekhez jut.	Állítsa le az allergiás reakciókat kiváltó anyagok felszabadulását. Enyhíti a gyulladást, duzzanatot. Megszüntesse a bronchospasmust. Növelje a vérnyomást. Hozzájáruljon a szív munkájának javításához.
Antihisztaminok	Különböző típusú allergiás reakciók.	Clemastine (Tavegil) - intramuszkulárisan, 1 ml - 0,1%; Suprastin - 2 ml-2%; Dimedrol - 1 ml-1%; A H1-antihisztaminok és a H2-blokkolók együttes alkalmazása kifejezettebb hatást ad, mint például a difenhidramin és a ranitidin. Előnyösen intravénás beadás. Az anafilaxia enyhe lefolyása esetén tabletta formájában lehetséges. H1 - hisztamin blokkolók: Loratadin - 10 mg Cetirizin - 20 mg Ebasztin 10 mg Suprastin 50 mg H2-hisztamin blokkolók: Famotidin - 20-40 mg Ranitidin 150-300 mg	Megállítják az allergiás reakciót kiváltó anyagok (hisztamin, bradikinin stb.) felszabadulását. Távolítsa el a duzzanatot, viszketést, bőrpírt.
A légutak átjárhatóságát helyreállító gyógyszerek (Eufillin, Albuterol, metaproterol)	Súlyos bronchospasmus, légzési elégtelenség.	Eufillin - 2,4% - 5-10 ml, intravénásan. Albuterol - intravénásan 2-5 percig, 0,25 mg, ha szükséges, ismételje meg 15-30 percenként. Ha az intravénás beadás nem lehetséges, a Salbutamol aeroszol formájában, inhalációs adagolás.	A légutak kiterjesztése (hörgő, hörgő);

Hogyan biztosítható a légutak átjárhatósága gégeödéma esetén?

Amikor a légzés a felső légutak duzzanata miatt lehetetlen, és drog terápia nem segített, vagy egyszerűen nem létezik, a cricothyroid (cricothyroid) szalag sürgősségi szúrását (punkcióját) kell elvégezni. Ez a manipuláció segít időt nyerni a szakember érkezése előtt egészségügyi ellátásés életet menteni. A szúrás egy átmeneti intézkedés, amely mindössze 30-40 percig képes megfelelő levegőellátást biztosítani a tüdőnek.

Technika:

1. A cricothyroid szalag vagy membrán meghatározása. Ehhez az ujját a nyak elülső felületén mozgatva meghatározzák a pajzsmirigy porcát (férfiaknál az Ádám alma), közvetlenül alatta a kívánt szalag. A szalag alatt egy másik porcot (cricoid) határoznak meg, amely sűrű gyűrű formájában található. Így a két porc, a pajzsmirigy és a cricoid között van egy tér, amelyen keresztül lehet vészhelyzetben levegőt juttatni a tüdőbe. A nőknél ezt a helyet kényelmesebb meghatározni, alulról felfelé haladva először megtalálja a cricoid porcot.

1. A szúrást vagy a szúrást azzal végezzük, ami kéznél van, ideális esetben ez egy széles szúró tű trokárral, de vészhelyzetben 5-6 tűvel szúrhat nagy hézaggal, vagy keresztirányú bemetszést végezhet. az ínszalag. Szúrás, a bemetszés felülről lefelé történik 45 fokos szögben. A tűt attól a pillanattól kezdve szúrják be, amikor lehetővé válik levegő beszívása a fecskendőbe, vagy meghibásodás érzése az üres helyre, amikor a tűt előre tolják. Minden manipulációt steril eszközökkel kell elvégezni, ilyenek hiányában tűzön sterilizálva. A szúrás felületét fertőtlenítőszerrel, alkohollal kell előkezelni.

Videó:

Kezelés a kórházban

A kórházi kezelés az intenzív osztályon történik.
Az anafilaxiás sokk kórházi kezelésének alapelvei:

• Szüntesse meg az allergénnel való érintkezést
• A keringési, légzőrendszeri és központi idegrendszer akut rendellenességeinek kezelése. Ehhez 0,2 ml 0,1% epinefrint (adrenalint) adjunk be intramuszkulárisan 10-15 perces időközönként, ha nincs válasz, akkor a gyógyszert intravénásan adják be (0,1 mg 1: 1000 hígításban 10 arányban). ml NaCl).
• A biológiailag aktív anyagok (hisztamin, kallikrein, bradikinin stb.) semlegesítése és termelésének leállítása. Glükokortikoid szerek (prednizolon, dexametazon) és antihisztaminok, H1 és H2 receptor blokkolók (suprastin, ranitidin stb.) kerülnek bevezetésre.
• A szervezet méregtelenítése és a keringő vér mennyiségének pótlása. Ehhez poliugliukin, reopoluglyukin, izotóniás NaClb oldat stb.) adják be.
• A jelzések szerint görcsök esetén a légúti görcsöt megszüntető gyógyszereket (eufillin, aminofillin, albuterol, metaproterol), görcsoldó szereket stb.
• A szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása, újraélesztés. A dopamint 400 mg 500 ml 5%-os dextróz oldatban intravénásan adják a szív nyomásának és pumpás működésének fenntartásához. Ha szükséges, a pácienst mesterséges lélegeztető készülékbe helyezik át.
• Minden anafilaxiás sokkon átesett betegnek legalább 14-21 napig orvosi felügyelet alatt kell állnia, mivel a szív- és érrendszeri és a húgyúti szövődmények kialakulhatnak.
• Kötelező általános elemzés vér, vizelet, EKG.

Az anafilaxiás sokk megelőzése

• Mindig legyen kéznél a szükséges gyógyszerek. Tudjon automata injektort használni az adrenalin bejuttatására (Epi-pen, Allerjet).
• Próbálja elkerülni a rovarcsípést (ne viseljen fényes ruhát, ne viseljen parfümöt, ne egyen érett gyümölcsöt a szabadban).
• Tanuljon helyesen, értékelje a vásárolt termékek összetevőire vonatkozó információkat, hogy elkerülje az allergénekkel való érintkezést.
• Ha otthonon kívül kell étkeznie, a betegnek meg kell győződnie arról, hogy az edények nem tartalmaznak allergéneket.
• Munka közben kerülni kell a belélegzéssel és a bőr allergénjeivel való érintkezést.
• Súlyos anafilaxiás reakcióban szenvedő betegek nem alkalmazhatnak béta-blokkolókat, és szükség esetén más csoportba tartozó gyógyszerekkel kell helyettesíteni.
• Radiopaque anyagokkal végzett diagnosztikai vizsgálatok során prednizolon vagy dexametazon, difenhidramin, ranitidin előzetes beadása szükséges

Verzió: Betegségjegyzék MedElement

Anafilaxiás sokk, nem meghatározott (T78.2)

Traumatológia és ortopédia

Általános információ

Rövid leírás

I. Bezárások és kizárások

Anafilaxia.

2.1 Máshol kódolt anafilaxiás sokk:
- "Ételre adott kóros reakció által okozott anafilaxiás sokk" - T78.0

- "A szérum beadásával kapcsolatos anafilaxiás sokk" - T80.5

- "A megfelelően felírt és helyesen alkalmazott gyógyszerre adott kóros reakció miatti anafilaxiás sokk" - T88.6

2.2 Egyéb típusú sokk, nem meghatározott:
- "Érzéstelenítés által okozott sokk" - T88.2

- "Máshova nem sorolt ​​sokk beavatkozás közben vagy után" T81.1

- "Sokk, nem meghatározott" - R57,9

- "Egyéb típusú sokk" - R57.8

- "Anyai sokk vajúdás és szülés közben vagy után" - O75.1

- "Abortusz, méhen kívüli és moláris terhesség miatti sokk" - O08.3

2.3 Meghatározatlan faj hemodinamikai zavar nélkül fellépő allergia és ahhoz hasonló tünetek:
- "Nem meghatározott allergia" - T78.4

- "Asphyxia" - R09.0

1. megjegyzés.Általánosságban elmondható, hogy a T78 „Máshová nem sorolt ​​káros hatások”-t kell használni, ha egyetlen okot kódolnak elsődleges kódként a máshová nem sorolt, ismeretlen, bizonytalan vagy rosszul meghatározott ok miatti káros hatások azonosítására. Többszörös kódolás esetén ez a rubrika kiegészítő kódként használható a más rubrikákba sorolt ​​feltételek hatásának azonosítására.
Nem tartalmazza: máshová nem sorolt ​​sebészeti és orvosi beavatkozások miatti szövődmények (T80-T88).

II. Terminológia

Jelentős terminológiai különbségek vannak a különböző orvosi közösségekben, ami megnehezíti a kutatási eredmények értékelését. A következő definíciók a leggyakrabban használt vagy ismert megközelítéseket tükrözik.

Anafilaxia- allergiás reakció azonnali típus(antigén-antitest reakció), a szervezet élesen megnövekedett érzékenységének állapota, amely egy allergén ismételt bevezetésével alakul ki.

Anafilaxiás sokk(AS) - az anafilaxia legsúlyosabb formája, amelyet akut hemodinamikai zavar jellemez Hemodinamika - 1. A vérkeringés élettanának egy része, amely a szív- és érrendszeri vérmozgás okait, körülményeit és mechanizmusait vizsgálja a hidrodinamika fizikai törvényeinek felhasználása alapján. 2. A vérmozgás folyamatainak összessége a szív- és érrendszerben
keringési elégtelenséghez és minden létfontosságú szerv hipoxiához vezet.

Anafilaktoid reakciók klinikailag hasonlóak az anafilaxiás reakciókhoz, de nem az antigén és az antitest kölcsönhatása okozza őket, hanem különböző anyagok, például a C3a, C5a anafilaxiás toxinok. Ezek az anyagok közvetlenül aktiválják a bazofileket és a hízósejteket, és ezek degranulációját okozzák, vagy a célszervekre hatnak.

A probléma klinikai megközelítését tükröző terminológia evolúciója:

1. Anafilaxia súlyos, életveszélyes, generalizált vagy szisztémás túlérzékenységi reakció.

Az Amerikai Allergia, Asztma és Immunológiai Akadémia (AAAAI), az American College of Allergy, Asthma és Immunology (ACAAI) és a Joint Council of Allergy, Asthma és Immunology (JCAAI) munkacsoportja szerint a reakció definíciója kibővül a "gyakran életveszélyes és szinte mindig előre nem látható" szavakkal. A kisebb, helyi vagy nem szisztémás reakciók kívül esnek az anafilaxia definícióján.

Az anafilaxia "allergiás anafilaxiára" és "nem allergiás anafilaxiára" osztható. Az allergiás és nem allergiás anafilaxia klinikai megnyilvánulásai azonosak lehetnek.

Az Európai Allergológiai és Klinikai Immunológiai Akadémia (EAACI) bizottsága az „allergiás anafilaxia” kifejezés használatát csak akkor javasolta, ha a reakció közvetített. immunológiai mechanizmusok(például IgE, IgG vagy komplement aktiválása immunkomplexek által).
Az IgE antitestek által közvetített anafilaxiás reakciókat "IgE által közvetített allergiás anafilaxiának" nevezik.
Az „anafilaktoid reakciók” kifejezést a nem IgE által közvetített reakciókra vezették be, de az EAACI bizottság azt javasolta, hogy ezt a meghatározást ne használják tovább.

2. Anafilaxiás sokk A definíció szerint akut, potenciálisan végzetes, több szervet érintő szisztémás reakció a hízósejtekből és bazofilekből származó kémiai mediátorok felszabadulása miatt.

Így a legtöbb konszenzus hajlamos azt gondolni, hogy az „anafilaxiás sokk” és az „anafilaxiás sokk” szinonimák, és ha az utóbbit említjük, akkor az úgynevezett „sokk nélküli sokk”, azaz kifejezett hemodinamikai változások nélküli anafilaxia utalhat rá.

Jegyzet 2.
Az anafilaxiás és anafilaktoid reakciók kezelése nem különbözik, ezért ezen az alszámon tovább nem különítik el őket.
További kódok is használhatók a kódoláshoz, feltéve, hogy nem kapcsolódnak ismert triggerekhez (lásd fent az alcím alóli kivételeket). Például a W57 „Nem mérgező rovarok és más nem mérgező ízeltlábúak harapása vagy csípés”, W56 „Érintkezés tengeri állattal” és X20-X29 „Érintkezés mérgező állatokkal és növényekkel” kódok használhatók.

Áramlási időszak

Az anafilaxiás sokk akut reakció. Az antigén bejutásának útjától és egyéb tényezőktől függően néhány perctől (másodperctől) 2 óráig terjedhet.
Rendkívül ritka esetekben kétfázisú (kétlépcsős) lefolyás figyelhető meg, amikor az anafilaxiás tünetek visszaesése 1-72 óra elteltével megfelelő terápia mellett jelentkezik, és a második epizód sokkal súlyosabb lehet, mint az első, és akár végzetes is lehet. .

Osztályozás

Nincs olyan egységes osztályozás, amely lefedi az anafilaxiás reakciók összes megnyilvánulását forma és súlyosság tekintetében, valamint azok végrehajtási mechanizmusait és kiváltó okait. Az anafilaxiás sokk típusainak alábbi listája nem tekinthető teljes vagy általánosan elfogadott osztályozásnak, nem rendelhető teljes mértékben ehhez az alszámhoz, és csak oktatási célokat szolgál. Sok kifejezés elvesztette (vagy nincs) klinikai jelentését, nem minden orvosi közösség ismeri el, de különféle szövegekben megtalálhatók.

I. Az anafilaxia típusai:
1. Aktív anafilaxia (a. activa) - anafilaxia, amely a szervezetben antitestek képződéséből ered.
2. Passzív anafilaxia (a. passiva) - aktívan szenzitizált donorból származó allergiás antitestek szervezetbe juttatása után kialakuló anafilaxia.
3. Passzív direkt anafilaxia (a. passiva directa) - passzív anafilaxia, amelyet egy allergén bejuttatása okoz az allergiás antitestek előzetes bevezetése után.
4. Passzív reverz anafilaxia (a. passiva reversa) - passzív anafilaxia, amelyet allergiás antitestek bevezetése okoz az allergén előzetes bevezetése után.

II. Az anafilaxiás és anafilaktoid reakciók osztályozása

1. Anafilaxiás reakciók:
- közvetített IgE;
- közvetített IgG;
- IgE és testmozgás közvetíti.

2. Anafilaktoid reakciók:
- a közvetítők közvetlen felszabadításával közvetítik;
- kábítószer hatása alatt áll;
- élelmiszer hatása alatt;

Fizikai tényezők hatására (fizikai aktivitás, hideg stb.);
- mastocitózissal;
- immunglobulin-aggregátumok vagy immunkomplexek által közvetített;
- IgG aggregátumok által közvetített (normál immunglobulin alkalmazása esetén);

Immunkomplexek által közvetített anti-IgA és IgG képződése IgA-vá (normál immunglobulin intravénás beadása esetén);

Az immunszérumok (anti-timocita immunglobulin, anti-limfocita immunglobulin) bekapcsolásával / bevezetésével;
- citotoxikus antitestek által közvetített (vértranszfúzió során);
- vörösvértestekre;
- a leukocitákhoz;
radiopaque szerek közvetítik.

3. Aszpirin és egyéb NSAID-ok alkalmazása által okozott reakciók.

4. Idiopátiás reakciók.

III. A klinika a következőket írja le az anafilaxia típusai (formái):

1. Immunológiailag IgE által közvetített reakciók.

2. Immunológiai reakciók aszpirinre, NSAID-okra és ACE-gátlókra. Külön csoportba különülnek el, mert egyesítik az IgE által közvetített és az IgE-független reakciók megnyilvánulásait. Korábban IgE-függetlenként határozták meg őket, de a legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy az anafilaxiás sokkban főleg az IgE által közvetített mechanizmusok valósulnak meg.

3. Immunológiailag IgE-független reakciók (beleértve az IgG által közvetített reakciókat is).

4. Nem immunológiai reakciók.

5. Idiopátiás anafilaxia. Ez egy visszatérő anafilaxiás szindróma, amelyben a kiváltó okot a kimerítő keresés ellenére sem lehet azonosítani. Ezt a visszatérő szindrómát meg kell különböztetni egyetlen anafilaxiás epizódtól, amelynek etiológiája nem biztos, hogy egyértelműen meghatározható (az összes anafilaxiás eset legfeljebb 25%-a).
Az idiopátiás anafilaxia ritka,< 6 раз в год) эпизодов анафилаксии или частых эпизодов анафилаксии (≥ 6 эпизодов в год или два или более эпизодов в течение последних 2-х месяцев).

6. A menstruációs anafilaxia az idiopátiás anafilaxia egy változata női populációban. Ebben az esetben az anafilaxia társul menstruációs ciklus. Az anafilaxiás sokk klinikáján rendkívül ritka. A legtöbb ilyen beteg reagál a vér progeszteronszintjének változásaira, és a diagnózis megerősíthető alacsony dózisú progeszteronnal, ami anafilaxiát okoz.

7. Kétfázisú és tartós anafilaxia. A kétfázisú anafilaxiáról beszélni kell, ha a tünetek 1-72 órán belül (általában 8-10 órán belül) kiújulnak, megfelelő terápia mellett. Tartós anafilaxiás reakcióra akkor kell gondolni, ha a tünetek 5-32 órán keresztül változatlanok vagy kisebb változásokkal a szokásos terápia hátterében.
A kétfázisú anafilaxia előfordulási gyakorisága a becslések szerint 23% felnőtteknél és 11-17% gyermekeknél.

8. Edzés okozta anafilaxia. Egyes esetekben a kiváltó ok a táplálékfelvétel és az azt követő testmozgás lehet, és minden tényező külön-külön nem okozhat anafilaxiát.

9. Természetes latexszel való érintkezés által kiváltott anafilaxia. Három csoport van vele nagy kockázat latexre adott reakciók: egészségügyi dolgozók, spina bifidában és húgyúti rendellenességekben szenvedő gyermekek, valamint a latexszel professzionálisan dolgozó munkavállalók. A természetes latexszel szembeni anafilaxiában szenvedő csoportokban nagy százalékban fordul elő keresztallergia a kivire és néhány más trópusi gyümölcsre.

10. Az ondófolyadék által okozott anafilaxia rendkívül ritka. Általában az érintkezés túlnyomórészt helyi reakciókat vált ki.

IV. Az anafilaxiás sokk lefolyásának klinikai változatai.
Annak ellenére, hogy az anafilaxiás sokk meghatározása az általánosított (poliszisztémás) reakció elvén alapul, egyes szerzők egy adott tünet túlsúlyától függően az anafilaxiás sokk öt változatát különböztetik meg: fulladásos, hemodinamikai (collaptoid), agyi, thromboemboliás, hasi.

V. Az anafilaxiás sokk súlyossága.
A hemodinamikai zavarok súlyossága szerint egyes szerzők hagyományosan, mint minden típusú sokk esetében, 4 súlyossági fokozatot különböztetnek meg (egyes szerzők 3 súlyossági fokot).

Etiológia és patogenezis

Etiológia
A kiváltó okok listáját lásd az „Osztályozás” részben.
Az anafilaxiás sokk (AS) nem meghatározottnak minősül, ha az etiológiai tényezőket nem lehet meghatározni, vagy más BNO-10 alkategóriák nem határozzák meg.

Kórélettan

A hízósejtek és bazofilek aktiválásakor felszabaduló mediátorok különféle elváltozásokat okoznak a szív- és érrendszerben, a légzőszervekben, a gyomor-bélrendszerben és a bőrben.

A folyamat lépései

színpadra állítom. Immunpatológiás stádium, melynek során a szervezetet érzékenyítik a képződéssel IgE antitestek az antigén ellen. Ugyanakkor az IgE reverzibilisen kötődik a hízósejtek és a bazofilek (anafilaxiás effektor sejtek) receptoraihoz.

II szakasz. A patokémiai stádium, amely az érzékenységet okozó allergén szervezetébe történő ismételt bejutása esetén következik be, és az allergén-IgE komplex képződésével, az effektor sejtek aktiválódásával, a benne lévő anyagok felszabadulásával és új biológiailag aktív anyagok szintézisével jellemezhető. . Ugyanakkor az allergén-IgE komplex aktiválja a humorális fokozó rendszereket (komplementrendszer, véralvadási rendszer stb.).

III szakasz. Kórélettani szakasz, melynek során a biológiailag aktív anyagok károsító hatással vannak a beteg szerveire és szöveteire. Így a valódi anafilaxia kialakulása egy immunológiai fázis kötelező jelenlétével jár.

Biológiailag aktív anyagok és hatásuk

1. A hisztamin okai:
- a hörgők simaizmainak összehúzódása;
- a légutak nyálkahártyájának duzzanata;
- fokozott nyálkaképződés a légutakban, hozzájárulva azok elzáródásához;
- a simaizmok összehúzódása gyomor-bél traktus(tenezmus, hányás, hasmenés);
- az erek tónusának csökkenése és permeabilitásuk növekedése;
- bőrpír, csalánkiütés, angioödéma a megnövekedett érpermeabilitás miatt;

Csökkent BCC a csökkent vénás visszatérés miatt.

2. A leukotriének görcsöt okoznak a hörgők simaizmában, és fokozzák a hisztamin hatását a célszervekre.

3. A bazofilek által kiválasztott kallikrein részt vesz a kininek képzésében, amelyek növelik az erek permeabilitását és csökkentik a vérnyomást.

4. A vérlemezke-aktiváló faktor serkenti a hisztamin és a szerotonin felszabadulását a vérlemezkék által. Ezek viszont a simaizmok görcsét okozzák, és növelik az erek permeabilitását.

5. Az eozinofil kemotaxis anafilaxiás faktora serkenti az eozinofilek beáramlását és biológiailag aktív anyagok termelését, amelyek blokkolják a hízósejt-mediátorok hatását.

6. A prosztaglandinok növelik a simaizom tónusát és az erek permeabilitását.

Az anafilaktoid reakciókban nincs immunológiai stádium, a patokémiai és patofiziológiai szakaszok allergiás IgE részvétele nélkül zajlanak le, a mediátorok nem specifikus módon történő túlzott felszabadulásával. A patogenezisben a mechanizmusok három csoportja vesz részt: a hisztamin, a komplementrendszer aktivációs zavarai és az arachidonsav metabolizmusának zavarai. A vezető szerepet minden esetben valamelyik mechanizmushoz rendelik.
Bármilyen típusú reakciót is diagnosztizálnak, a lényege ugyanazok a mediátorok felszabadulásával jár, mint az IgE által közvetített reakcióban.

Patoanatómia

Az AS heterogén a morfológiai változásokat tekintve. Legjellemzőbb:
- az erek károsodása a permeabilitás megsértése formájában;
- perivaszkuláris nekrózis;
- különböző szervek ereinek trombózisa;
- hörgőgörcs;
- a tüdő akut emphysema és így tovább.

A szövetek és szervek vizsgálata során bizonyos területeken vérlerakódás, máshol vérszegénység, elhúzódó szöveti hipoxia okozta disztrófiás elváltozások és egyebek derülnek ki.
A morfológiai elváltozások részletesebb leírása csak viszonylagos jelentőséggel bír, mivel az ilyen betegek klinikai és funkcionális rendellenességei nem korlátozódnak bizonyos területek szűk határaira.
A gondos morfológiai elemzés szükséges eleme az AS minden halálos esetének átfogó tanulmányozásának. Ennek az állapotnak a modern patoanatómiai jellemzésének azonban klinikai és anatómiai jellegűnek kell lennie. Az AS reaktív természetének morfológiai megerősítése néha eozinofília, amely széles körben elterjedt vagy bizonyos szervekben és szövetekben lokalizálódik.

Járványtan

Kor: többnyire fiatal

Prevalencia jele: Ritka

Nemek aránya (m/f): 0,65

Az anafilaxia valódi gyakorisága nem ismert. Egyes orvosok a teljes körű súlyos reakció szindróma kifejezést használják a leírásakor, míg mások az enyhébb esetek leírására is használják.

Frekvencia az anafilaxiás sokk, mint az anafilaxia legsúlyosabb formája, 100 000 betegből 1-3 eset fordul elő.
Az anafilaxiás sokk előfordulása növekszik, ami a potenciális allergének számának növekedésével jár együtt, amelyeknek az emberek ki vannak téve.

Kor A betegek túlnyomórészt gyermekek és fiatalok. BAN BEN gyermekkor az anafilaxia legmagasabb prevalenciája 12-18 hónapos korban, felnőtteknél 17-39 éves korban fordul elő.

Padló. a nők enyhe túlsúlya.

Tényezők és kockázati csoportok

Az anafilaxia kockázatát növelő tényezők:
- allergiás reakciók anamnézisében;
- atópiás dermatitis, bronchiális asztma, allergiás nátha;
- mastocytosis;
- anafilaxiás anamnézis terheli a családban;
- hosszan tartó érintkezés nagyszámú potenciális allergénnel;
- dohányzás.

Tényezők, amelyek fokozzák az anafilaxiát, amikor előfordul, és rontják a prognózist:
- béta-blokkolók és ACE-gátlók ACE - angiotenzin konvertáló enzim
;
- alkohol;
- nyugtatók, altatók, antidepresszánsok;
- szív-és érrendszeri betegségek;
- akut fertőzések.

Klinikai kép

A diagnózis klinikai kritériumai

A tünetek gyors megjelenése és kialakulása; nehézlégzés; kilégzési nehézlégzés; bőrkiütés; bőr viszketés; az ajkak duzzanata; a nyelv duzzanata; az arc duzzanata; akut artériás hipotenzió; tachycardia; hasi fájdalom; puffadás; köhögés; a hang rekedtsége; tudatzavar; szédülés; mellkasi fájdalom; csalánkiütés; hányás; fémes íz a szájban; szorongás; félelem; bradycardia; pánik

Tünetek, természetesen

I. Anafilaxia

Az anafilaxia tünetcsoportokkal jelentkezhet, amelyek közül sok kezdetben más betegségeknek tulajdonítható. Egyes tünetek érvényesülhetnek a klinikán, vagy gyorsabban fejlődhetnek, mint mások.

Alapján Az Allergia Világszervezet kritériumai(2011, frissítve 2012, 2013), az anafilaxia akkor valószínű, ha az állapot megfelel az alábbi kritériumok legalább egyikének:

1. Akut megjelenés és kialakulás (egy perctől 2 óráig), a bőr és a nyálkahártyák, beleértve több szervet is (például az ajkak, a nyelv, a gége duzzanata általános csalánkiütéssel kombinálva, kíséretében bőrpír és viszketés miatt), és az alábbiak közül legalább egy:
1.2 Légzési tünetek (dyspnea, bronchospasmus, stridor, csökkent kilégzési áramlás - kilégzési nehézlégzés, hypoxemia - cianózis vagy csökkent SpO 2, légzésleállás).
1.2 Artériás hipotenzió vagy az általa okozott egyéb szervek diszfunkciójának tünetei (összeomlás, ájulás, ájulás, tudatzavar, bőrsápadtság, bradycardia, majd szívleállás, EKG-változások az ischaemia típusában számos betegnél).

2. Az alábbi jelek közül kettő vagy több, attól függően, hogy a pácienst feltételezett allergéneknek (vagy más feltételezett kiváltó oknak) tették ki. Az akut megjelenés és áramlás feltételének is teljesülnie kell (lásd 1. bekezdés):
2.1 A bőr és a nyálkahártyák érintettsége (például az ajkak, a nyelv, a gége duzzanata, általános urticariás kiütéssel kombinálva, melyet bőrpír és viszketés kísér.
2.2 Légúti tünetek (dyspnoe A nehézlégzés (a légszomj szinonimája) a légzés gyakoriságának, ritmusának, mélységének megsértése vagy a légzőizmok munkájának növekedése, amely általában a levegő hiányának vagy légzési nehézségeinek szubjektív érzésében nyilvánul meg.
, hörgőgörcs Hörgőgörcs - a kis hörgők és hörgők lumenének szűkülése a hörgőfal izmainak görcsös összehúzódása miatt
, stridor A Stridor egy sípoló zaj, amely főként belégzéskor jelentkezik, a gége, a légcső vagy a hörgők lumenének éles szűkülése miatt.
, a kilégzési áramlás csökkenése - kilégzési dyspnoe, hypoxemia - cianózis vagy az SpO 2 csökkenése).
2.3 Artériás hipotenzió (összeomlás, syncope Az ájulás (syncope, ájulás) olyan tünet, amely hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztésként jelentkezik, és izomtónuscsökkenéssel jár.
, syncope, tudatzavar, tachycardia, bradycardia A bradycardia alacsony pulzusszám.
, szívroham).
2.4 Tartós gyomor-bélrendszeri tünetek (hányás, görcsök és/vagy hasi fájdalom).

3. A páciens által ismert allergénnel való érintkezést követően fellépő artériás hipotenzió, a folyamat akut kezdetétől és lefolyásától függően:
3.1 Csecsemők és gyermekek: alacsony szisztolés vérnyomás (az életkori normák alapján) vagy a szisztolés vérnyomás csökkenése a kiindulási érték több mint 30%-ával.
3.2 Felnőttek: szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 90 Hgmm. vagy a szisztolés vérnyomás csökkenése a normál (üzemi) nyomás 30%-át meghaladó mértékben.

II. Anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk elsősorban a sokk klasszikus képében nyilvánul meg:
- artériás hipotenzió;
- a mikrocirkuláció megsértése (a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, hideg végtagok);
- kompenzáló a perctérfogat csökkenésével kapcsolatban tachycardia vagy bradycardia A bradycardia alacsony pulzusszám.
(ritmuszavarok szívbetegségben szenvedő betegeknél);
- központi idegrendszeri rendellenességek (tudatzavar, görcsök, fejfájás különösen olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében központi idegrendszeri patológia szerepel).
Csak a betegek 90%-ánál van az artériás hipotenzió és az anafilaxia bármely más megnyilvánulása kombinációja. Más tüneteknek (például légúti) nincs ideje kifejlődni, vagy a sokkklinika elfedi őket.

Megjegyzések

1. A gyermekek alacsony vérnyomását a következőképpen határozzák meg:
- 70 Hgmm-nél kisebb szisztolés vérnyomás 1 hónapos és 1 éves kor közötti gyermekeknél;
- kevesebb, mint 70 Hgmm. Művészet. + 2 * életkor években, 1-10 éves gyermekek számára;
- kevesebb, mint 90 Hgmm. 11-17 éves gyermekek számára.

2. Normál pulzusszám HR - pulzusszám
ként meghatározott:
- 80-140/perc. 1-2 éves gyermekek számára;
- 80-120/perc. 3 éves gyermekek számára;
- 70-115/perc. 3 évesnél idősebb gyermekek számára.

3. Az anafilaxia kialakulásában a csecsemők hajlamosabbak a légúti tünetekre, mint az artériás hipotenzióra. Az anafilaxiás sokk csecsemőknél inkább tachycardiás, mint hipotenzív. Gyermekeknél a légúti megnyilvánulások gyakoribbak, mint a bőr és nyálkahártya megnyilvánulásai (95% versus 82%). A sokk (artériás hipotenzió) tünetei 17-18%, hasi megnyilvánulások - az esetek 33% -ában figyelhetők meg. Az esetek 95% -ában két vagy több csoport tüneteit észlelik.

4. Általánosságban elmondható, hogy az anafilaxiás sokk tünetei felnőtteknél megközelítőleg a következőképpen oszlanak meg: 85% - a bőrről és a nyálkahártyákról, 60% - légúti tünetek, 33% - artériás hipotenzió, 29% - gastrointestinalis. A betegek több mint 90%-ának két vagy több tünetcsoportja van.

5. Felnőtteknél egyéb tünetek közé tartozik a fémes íz a szájban és a halálfélelem.

Diagnosztika

Általános rendelkezések
Az anafilaxiás sokk (AS) diagnózisa klinikai jellegű. Egyetlen műszeres vizsgálati módszer sem tudja megerősíteni az AS diagnózisát. A segítségnyújtással párhuzamosan végzett kutatási módszerek azonban hasznosak lehetnek abból a szempontból megkülönböztető diagnózisés szövődmények diagnosztizálása.
A minimális monitorozás magában foglalja a pulzoximetriát, a nem invazív vérnyomást és a 3 elvezetéses EKG-t. A monitorozást olyan szakembernek kell végeznie, aki képes hozzáértően értelmezni és reagálni az esetleges változásokra.

EKG
Az időmegtakarítás érdekében a megfigyelést kezdetben 3 vezetékben végzik (beleértve - a Sky szerint).
A 12 elvezetéses EKG monitorozás és rögzítés olyan betegek számára javasolt, akiknél ischaemia-specifikus vagy arrhythmiás rendellenességek észlelhetők (beleértve a szívsokkkal járó differenciáldiagnózis célját is). A 12 elvezetéses EKG monitorozása és rögzítése nem járhat együtt a kezelés késleltetésével.
Az EKG értelmezésekor figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a képváltozást hipoxémia és hypoperfúzió okozhatja, mint maga az AS megnyilvánulása, az adrenalin adása vagy a kezdeti szívizom betegség.

Pulzoximetria
Az alacsony SpO 2 értékek hipoxémiát jeleznek, ami AS esetén általában megelőzi a szívmegállást.
Az artériás hipoxémia más hasonló állapotokban is megfigyelhető (például bronchiális asztma vagy szűkületes gégegyulladás), ezért más anamnesztikus, klinikai és műszeres adatokkal együtt kell értékelni.

Sima radiográfia mellkas a differenciáldiagnózis állapotának stabilizálására és a tüdőpatológia auskultatív jeleinek jelenlétében javallott. Kívánatos a helyszínen fényképezni.

CT, MRIés egyéb módszerek javasoltak PE gyanúja esetén PE - tüdőembólia (a tüdőartéria vagy ágainak elzáródása vérrögök által, amelyek gyakrabban alakulnak ki az alsó végtagok vagy a medence nagy vénáiban)
.

Laboratóriumi diagnosztika

Általános információ

Az anafilaxia elsősorban klinikai diagnózis, laboratóriumi kutatásáltalában nem kötelező, csak az eset után lehetséges, és ritkán indokolt. Ha azonban a diagnózis nem egyértelmű (különösen visszatérő esetekben), vagy ha más betegségeket ki kell zárni, bizonyos laboratóriumi vizsgálatokat indokoltnak tekintenek.
A "post factum" elemzések elvégzésekor meg kell érteni, hogy a legspecifikusabb laboratóriumi paraméterek szintje enyhén emelkedhet vagy csökkenhet a reakció során történő elfogyasztásuk miatt.
Nincsenek kellően érzékeny és specifikus indikátorok az anafilaxiás reakció előrejelzésére. Például nem minden egyénnél emelkedett IgE-szint alakulhat ki anafilaxiában. Ennek ellenére bizonyos enzimek, mediátorok, immunglobulinok szintjének kimutatható emelkedése a klinikával kombinálva alátámaszthatja a diagnózist.

1.hisztamin. A plazma hisztaminszintje az anafilaxia kezdetétől számított 10 percen belül emelkedik, de 30 percen belül ismét csökken.
A vizelet hisztaminszintje a vizeletben általában nem megbízható, mivel ezt befolyásolhatja az étrend és a bakteriuria.
A hisztamin metabolitok szintjének meghatározása érzékenyebb teszt, de a technika nyilvánosan nem elérhető (a metil-hisztamin napi vizelettel történő kiválasztásának meghatározása).

2.triptáz(korábban béta-triptáz). A csúcsértékek 60-90 perccel az epizód kezdete után jelentkeznek, és akár 5 óráig is fennállhatnak.
A triptáz becsült pozitív prediktív értéke körülbelül 90-92%, a normál triptázszint becsült negatív prediktív értéke 50-55%. Feltehetően a sorozatos triptázteszt javíthatja a diagnosztikai érzékenységet.
A teljes és a béta-triptáz alapszintjének meghatározása az anafilaxiás epizódok között hasznos lehet a szisztémás mastocytosis kizárására A mastocytosis egy krónikus betegség, amelyet a hízósejtek (hízósejtek) szaporodása jellemez a bőrben, nyirokcsomók, csontvelő, lép és néhány más szerv; gyerekeknél gyakoribb
. A triptáz magasabb háttérkoncentrációja (>11,4 µg/L) mastocitózisra vagy a monoklonális hízósejtek változására utalhat (pl. mutáció). Az okok további elemzéséhez csontvelő-biopsziára és citogenetikai elemzésre lehet szükség.
A mastocytosisban szenvedő betegek konstitutívan több alfa-triptázt termelnek, míg az anafilaxiás és egyéb okok miatt az alfa-triptáz szintje normális az anafilaxiás epizódok között.
Anafilaxia során a teljes triptáz (alfa + béta)/béta arány 20 vagy annál nagyobb megfelel a mastocytosisnak, míg a 10 vagy annál kisebb arány más etiológiájú anafilaxiára utal.

A hisztamin- vagy triptázszint-emelkedés nem korrelál egymással, és egyes betegeknél a kettő közül csak az egyik emelkedhet.

Vérminták vétele (5-10 ml) hízósejt-triptáz vizsgálathoz:

Első mintavétel - közvetlenül a kardiopulmonális újraélesztés megkezdése után (ne késleltesse a sürgősségi ellátást orvosi intézkedések vérvétel miatt)

Ismételten - 1-2 órával a tünetek kialakulása után;

Harmadik alkalommal - 24 órával később vagy a gyógyulás után (például a klinika allergológiai osztályán); szükséges a triptáz alapszintjének felméréséhez, mivel egyes embereknél ez az érték kezdetben megemelkedett.

3.5-hidroxi-indol-ecetsav. A karcinoid szindróma laboratóriumi differenciáldiagnosztikájára szolgál, és napi vizeletben mérik.

4. IgE. A teljes (nem specifikus) IgE meghatározása nem játszik szerepet, mivel alacsony érzékenységű és specificitású., bár ez alátámaszthatja a diagnózist, ha megfelelő klinikai és anamnesztikus adatok állnak rendelkezésre.
A specifikus IgE minden bizonnyal hasznos a feltételezett allergének szűrésében. A feltételezett allergének listáját azonban meglehetősen jól meg kell határozni; a vakvizsgálatok az esetek több mint felében kudarcot vallanak. Ezenkívül sok reakció (különösen a gyógyszerekkel kapcsolatos reakciók) nem IgE által közvetített.

5.Bőrtesztek használható az anafilaxia kiváltó okának meghatározására (pl. ételallergia, gyógyszerallergia vagy rovarcsípés). További részletekért lásd a következő alcímeket:
- " " - T78.0

- " Szérumhoz kapcsolódó anafilaxiás sokk T80.5

- " Anafilaxiás sokk a megfelelően felírt és helyesen alkalmazott gyógyszerre adott kóros reakció miatt." T88.6.

6.IgG4. Szóba kerül az IgG4 tesztek szerepe. A mutató nem specifikus, és főként a krónikus autoimmun hasnyálmirigy-gyulladással és a szisztémás kortikoszteroid-kezelésre adott válasz értékelésével kapcsolatban tárgyalják. Jelenleg vita folyik az úgynevezett "allergiás élelmiszer-IgG panelek" értékéről.

7.Eozinofília. Az eozinofilek kimutatása különböző testnedvekben erősen korrelál az allergiás reakciók, az asztma, az eozinofil bronchitis és a gyomor-bél traktus allergiás elváltozásainak diagnosztizálásával. Mindazonáltal figyelembe kell venni, hogy a magas eozinofilszint kimutatása a vérben egy másik betegség javára utalhat.
Az eosinophilia tehát nem érzékeny és specifikus marker az anafilaxiás sokk diagnózisában és prognózisában, de kimutatása (más markerekkel és klinikával kombinálva) támogathatja az anafilaxia diagnózisát.

8.Az IgE-független reakciók markereinek vizsgálata. Semmilyen más diagnosztikai teszt nem segít felmérni az ismétlődő IgE-független reakciók kockázatát.

9.Metanefrinek (normetanefrinek) a szérumban és a vizeletben. A tesztet a feokromocitóma differenciáldiagnózisára használják.

10.Vanillilmandulasav. A napi vizelet tartalmát a feokromocitóma differenciáldiagnózisára használják A feochromocytoma (syn. chromaffin tumor, pheochromoblastoma, chromaffinoma, chromaffinocytoma) hormonálisan aktív daganat, amely a kromaffin szövet érett sejtjeiből, gyakrabban a mellékvesevelőből származik.
.

11. A szerotonin tartalma a vérben. A tesztet a karcinoid szindróma diagnosztizálására használják Karcinoid szindróma - krónikus bélgyulladás, szívbillentyű rostos valvulitise, telangiectasia és bőrpigmentáció kombinációja, amelyet időszakosan vazomotoros rendellenességek és néha asztmaszerű rohamok kísérnek; a karcinoidok által termelt szerotonin túlzott bevitele miatt a vérben
.

12. Tesztpanel vasointestinalis polipeptidek meghatározására. Differenciáldiagnózis gasztrointesztinális traktus daganatával vagy velős pajzsmirigy karcinómával, amelyek vazoaktív peptidek kiválasztására képesek.

Megkülönböztető diagnózis

Az anafilaxia viszonylag enyhén kezdődhet, és gyorsan előrehaladhat életveszélyes légzési vagy szív- és érrendszeri elégtelenségig.
A diagnózis felállításának és a terápia megkezdésének elhalasztása az anafilaxia több szervi megnyilvánulásának kialakulásáig kockázatos, mert a reakció súlyossága az első tünetek megjelenésekor nehezen vagy egyáltalán nem jelezhető előre.

Differenciáldiagnózist kell végezni:

1. Minden eltérő jellegű sokkállapot:
- szeptikus sokk;
- Kardiogén sokk;
- traumás sokk.

2. Sokkos állapotok (beleértve az anafilaxiát is), más vtsz.

3. Helyi allergiás reakciókkal, enyhe allergiás reakciókkal, valamelyik rendszert érintő allergiás folyamatokkal:
- csalánkiütés;
- angioödéma;
- a gyomor-bél traktus allergiás elváltozásai;
- bronchiális asztma.

4. Egy vagy több hasonló tünetet mutató betegségek;
- akut miokardiális infarktus;
- stroke;
- TELA;
- a gyomor-bél traktus perforációja;
- akut bélelzáródás;
- hisztéria (hisztérikus gombóc a torokban);
- rosszindulatú karcinoid szindróma;
- feokromocitóma;
- pajzsmirigy medulláris karcinóma;
- mérgezés (például nátrium-glutamát, makréla hal);
- idegen test légutak (különösen gyermekeknél);
- kapilláris szivárgás szindróma.

Komplikációk

Az anafilaxiás sokk és az anafilaxiás sokk szövődményeit magának a betegségnek a szövődményeire és a kezelés szövődményeire kell osztani.

1. Maga az anafilaxia és az anafilaxiás sokk szövődményei:
- bradycardia A bradycardia alacsony pulzusszám.
ezt követi a szívmegállás;
- hagyja abba a légzést;
- veseelégtelenség;
- légzési distressz szindróma és tüdőödéma;
- agyi ischaemia;
- DIC Fogyasztási koagulopátia (DIC) - károsodott véralvadás a tromboplasztikus anyagok szövetekből történő tömeges felszabadulása miatt
;
- általános hipoxia és hipoxémia.

2. A terápia szövődményei(az esetek megközelítőleg 14%-ában fordul elő, és elsősorban az adrenalin és/vagy vazopresszorok bevezetésével és az infúziós terheléssel jár):
- különböző típusú tachycardia;
- ischaemia Az ischaemia a test egy részének, szervének vagy szövetének vérellátásának csökkenése az artériás véráramlás gyengülése vagy megszűnése miatt.
szívizom szívroham kialakulásával;
- szívritmuszavar.

Az anafilaxiás sokk kezelése során mindig készen kell állni az azonnali kardiopulmonális újraélesztés elvégzésére a standard ALS/ACLS algoritmusok szerint.

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

I. Általános rendelkezések

1. Az állapot halálosnak minősül. Bármely egészségügyi szakembernek a lehető leggyorsabban segítséget kell nyújtania. Az autoinjektorral rendelkező betegeknek tudniuk kell használni. A laikus mentőket és az egészségügyi személyzetet ki kell képezni az anafilaxiás sokk kezelésére. A segítségnyújtás leggyorsabb algoritmusa jelentősen csökkenti a halálozást.

2. A segítségnyújtás mértéke a következőktől függően változhat:
- segítségnyújtási helyek (segélynyújtás szakasza);
- a személyzet képzettsége és tapasztalata (például a krikonikotómiával vagy az endotracheális intubációval kapcsolatos képzettség hiánya csökkenti az ellátás mennyiségét);
- a betegek száma (egy betegre mindig biztosítani kell a maximális segélyösszeget; ha több munkatárs is ismeri a szükséges segítségnyújtási módokat, egyszerre több betegnek is adható a segítség);

Felszerelés és elérhető gyógyszerek.

3. Az adrenalin az első és fő gyógyszer az anafilaxia kezelésére. Az epinefrin dózisai jelentősen eltérnek a kardiopulmonális újraélesztés adagjaitól.
Más vazopresszorok nem helyettesítik az adrenalin adagolását, és csak a következő esetekben tekinthetők választott gyógyszernek:
- az adrenalin első és második adagjának hatástalansága;
- jelentős szövődmények kialakulása az adrenalin használatának hátterében.
Kizárólag antihisztaminok és/vagy szisztémás kortikoszteroidok bevezetése nem helyettesíti az adrenalin adagolását, és a beadás után, valamint az anafilaxia további kezelésében is alkalmazható, miután a beteget eltávolították a kritikus állapotból.

4. Általános elvek Az ALS/ACLS alkalmazható mind a betegértékelésben (ABCDE), mind az anafilaxiás sokk miatti keringési leállás (AS) esetén szükséges kardiopulmonális újraélesztésben.

II. A terápia általános alapelvei és megközelítései

1.Nem gyógyszeres megközelítések tartalmazza:

A légutak átjárhatóságának fenntartása (légútvédelem, invazív és non-invazív gépi lélegeztetés alkalmazása);
- 100%-os oxigénellátás;
- EKG monitorozás és/vagy pulzoximetria;
- intravénás hozzáférés biztosítása (a legnagyobb átmérőjű katéterrel vagy tűvel), extrém esetekben - intraosseus hozzáférés;
- fekvő helyzet emelt lábakkal (terhes nők számára a bal oldalon);
- krisztalloid oldatok infúziója a BCC fenntartása érdekében.

2.Farmakológiai terápia:
- adrenerg szerek (adrenalin, epinefrin);
- antihisztaminok (difenhidramin);
- H2 receptor blokkolók (cimetidin, ranitidin, famotidin);
- hörgőtágítók (albuterol);
- szisztémás kortikoszteroidok (prednizon, metilprednizolon);
- glukagon;
- vazpresszorok (dopamin).

3. Sebészeti módszerek. Cricothyreotomia (cricokonikotómia), majd nagyfrekvenciás mesterséges lélegeztetés, ha az orotrachealis intubáció nehéz vagy lehetetlen.

III. Algoritmus sürgős intézkedés kissé eltér a különböző országok kézikönyveiben. Az alábbiakban bemutatunk egy irányítási modellt, amely a World Allergy Organization 2011. évi anafilaxiás anafilaxiás irányelvein alapul.

Első vonalbeli terápia

1. Értékelje az állapotot (ABCDE).

2. Hívjon segítséget, és hagyja abba a potenciális allergénnel való érintkezést. Állítsa le az összes gyógyszert. Az érzéstelenítés során váltson át más típusú ellátásra (például inhalációs érzéstelenítésre). Szúró és/vagy rovar eltávolítása (nem szabad késleltetnie az adrenalin adagolását). Ha táplálékanafilaxiás sokk gyanúja merül fel, ne hánytasson vagy öblítsen gyomrot.

3. Adjon be intramuszkulárisan a comb középső harmadába (a ruházati idő megtakarítása érdekében) 0,5 mg epinefrint felnőtteknek. Az elhízott betegeknél hosszú tűkre (38 mm vagy 21 G zöld) lehet szükség. A betegek hozzávetőleg 16-36%-a (a jelzettek szerint) igényelhet egy második adag epinefrint 5-15 perc IM után, ha addig nem végeznek intravénás hozzáférést.
Ne vesztegesse az idejét az iv. epinefrin beadásával, ha a beteg kezdetben nem rendelkezik vénás hozzáféréssel, nem csatlakozik szívmonitorhoz, és nincs a közelben szakképzett személyzet, aki képes lenne értelmezni az EKG-leolvasásokat, és készen áll a szív- és tüdő újraélesztésére (IV. bolus adrenalin injekció). veszélyes).
Még ha a fenti feltételek mindegyike teljesül is, az intravénás epinefrint pumpával kell beadni (ez a legbiztonságosabb) 1:100 000 hígításban, körülbelül 1 µg/perc kezdeti átlagos sebességgel, folyamatosan titrálva.
A különböző forrásokban leírt adrenalin-injekciós sebesség tartománya meglehetősen széles - 1-10 µg/perc. 5-15 mg/percig. (maximum 50 mcg/perc). Ha nem áll rendelkezésre pumpa, tanácsos nagyobb hígítást (1:250 000) használni, és szemcsepp-számlálás alapján titrálni. Hasonló oldatot készítenek 1 ml epinefrin és 250 ml törzsoldat hígításával, és koncentrációja 4 mg/ml. Indítási sebesség 1 µg/perc. elég könnyen elérhető még intraosseus hozzáféréssel is.

4. Fektesse le a beteget, és emelje fel a lábát. A terhes nőket csak a bal oldalra fektetik. A láb megemelése javíthatja az adrenalin perfúzióját és eloszlását, csökkentheti a központi idegrendszer és a szívizom hipoperfúzióját, stabilizálja a szív visszatérését és kimenetét, és nagyobb perifériás vénás telődéshez vezethet, ami javítja a későbbi vénapunkció lehetőségét.
A fekvő betegnek "kényelmesebb" az egyéb különféle manipulációk (hányás közben biztonságos helyzetbe helyezés, a légutak védelme eszméletvesztéskor, légcső intubálás és egyéb manipulációk) során.
Ha a beteg hanyatt fekve van egy korláttal ellátott tornyon vagy a padlón, kevesebb felügyeletre van szüksége a személyzettől, nehogy leessen (egy egészségügyi dolgozó segít neki).
Ha a beteg eszméleténél van és segítség nélkül tud ülni (az ülő helyzet a legkényelmesebb pl. légúti tünetek esetén), a vérnyomás nem csökken, nincs agyi ischaemia jele, érdemes ebben tartani a beteget. pozícióban az adrenalin beadásáig. A jövőben a klinika irányításával gondosan áthelyezhető a számára legkényelmesebb helyzetbe. Mindenesetre a beteg fekvő helyzetből ülő helyzetbe helyezése nem javasolt a nagyszámú káros (végzetes) következménye miatt.

Második vonalbeli terápia

5. 100%-os oxigénellátás.

6. Venepunkció vagy intraosseus hozzáférés biztosítása 0,9%-os nátrium-klorid oldat infúziójával.
Az első 5-10 percben a felnőttek üteme 5-10 ml / kg / perc, majd a hemodinamika értékelése alapján a tempó változtatható. Az infúzió teljes térfogata perzisztáló AS esetén akár 1000-2000 ml is lehet.
A centrális vénás katéterezés a korai stádiumban általában szükségtelen időveszteséggel jár, és csak akkor hajtható végre, ha a vénapunkció és/vagy intraosseus hozzáférés nem lehetséges/krónikusan sikertelen, és elegendő személyzet áll rendelkezésre a megfelelő betegkezelés folytatásához veszteség nélkül.
Súlyos esetekben az infúzió mennyisége, egyedileg meghatározva, minden tényező figyelembevételével, akár 5 liter / nap is lehet. A Swan-Ganz katéter telepítése és az invazív hemodinamikai monitorozás minden bizonnyal indokolt a terápiarezisztens AS-ben szenvedő betegek kezelésében.

7. H1- és H2-blokkolók adása (hasi tünetek esetén javallott). A H1- és H2-blokkolók kombinációja prognosztikailag kedvezőbb, mint valamelyikük izolált alkalmazása. Nem javasolt a hemodinamikát befolyásoló H1-blokkolók (például pipolfen) beadása. Legjobb választás Hagyományosan 1 mg difenhidramint és 50 mg ranitidint tartanak számon, ami nem zárja ki az azonos csoportba tartozó egyéb gyógyszerek alkalmazását.

8. Szisztémás GCS. Bolust adnak be. Javasolt hidrokortizon 200 mg vagy prednizolon (legfeljebb 150 mg), metilprednizolon (legfeljebb 500 mg), dexametazon (legfeljebb 20 mg). A szisztémás kortikoszteroidok bevezetése közvetlenül nem befolyásolja az AS lefolyását, de valószínűleg megelőzi vagy csökkenti az anafilaxia kiújulásának kockázatát.

9. Ha az adrenalin hatástalan (például hosszú ideig béta-blokkolókat szedő betegeknél), bradycardia, tartós artériás hipotenzió, glukagon alkalmazása 50-150 mcg/ttkg IV percen keresztül, majd 1-5 mg / óra / óra mérlegelendő. /infúzió, ha szükséges.
A vazopresszin is használható (ha indokolt), bár erre a megközelítésre korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre (különösen a hasi szindróma esetében).

10. Egyéb vazopresszorok. Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a dopamin, dobutamin, noradrenalin, fenilefrin felülmúlja adrenalinnal kombinálva vagy önmagában, mint az önmagában alkalmazott epinefrin.
A vazopresszorok javasolt kezdő adagja és beadási sebessége standard, és a klinikai válasz függvényében tovább titrálható. Ez a megközelítés különösen olyan betegek számára javasolt, akiknek a kórtörténetében béta-blokkolókat szedtek.

11. Súlyos hörgőgörcs esetén inhaláció esetén albuterol vagy adrenalin alkalmazható megfelelő adagokban. Az aminofillin hatékonysága kétséges, de hagyományosan stabil hemodinamikára intravénás beadással használják.

12 A "béta-blokkolt" betegeknél néha antikolinerg szerekre van szükség. Például atropin tartós bradycardiában szenvedő betegeknél vagy olyan betegeknél, akiket korábban ipratropiummal kezeltek epinefrin- és albuterol-rezisztens hörgőgörcs miatt.

IV. Megjegyzések

1. A beteg súlya szerint (35-40 kg alatti), de életkora szerint nem minősül gyermeknek.

2. Az anafilaxiával kapcsolatos, létező randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT) egyike sem mentes módszertani problémáktól, így a bemutatott anyag egyfajta "átlagos konszenzus" a legjelentősebb források között.
Egyes források olyan adatokat és ajánlásokat közölnek, amelyek részletesen nem esnek egybe a fent bemutatott anyaggal. Általában a következő részletekre vonatkoznak:

2.1. Az adrenalin injekciók közötti intervallum (5 perc versus 10-15 perc). A második adag adrenalin szükségességét elsősorban a folyamat lefolyása (klinika) határozza meg. A minimális megengedett intervallum 5 perc.

2.2. A gyógyszerek beadásának sorrendje (például a szisztémás kortikoszteroidokat az antihisztaminok előtt adják be, és nem fordítva).
A "második vonal" készítményeit intravénás hozzáférés jelenlétében szinte egyidejűleg adják be. A 60 másodperces különbség nem játszik jelentős szerepet, ha az összes korábbi tevékenységet már maradéktalanul elvégezték.

2.3. Választás az azonos csoportba tartozó gyógyszerek közül (pl. 200 mg hidrokortizon előnyösebb, mint a metilprednizolon, prednizon vagy dexametazon hasonló számított dózisai).
Nincsenek olyan RCT-k, amelyek egyértelműen bizonyítják bizonyos szisztémás kortikoszteroidok megfelelően kiszámított dózisainak előnyeit az AS kezelésében. Egyik vagy másik szisztémás GCS deklarált előnyei a kísérleti vagy más okból végzett klinikai vizsgálatok extrapolációja, vagy korlátozott számú vizsgálat, amelyek mindegyike nem mentes a szerzők és az orvosi közösségek módszertani problémáitól vagy preferenciáitól.
Az AS kezelésében használt specifikus szisztémás kortikoszteroidok kiválasztását a hozzáférhetőségük, a kereskedelmi és egyéb tényezők is meghatározhatják.
Mindenesetre az AS kezelése szisztémás jellegű, és a prognózis az első szakaszban nem függ jelentősen a szisztémás kortikoszteroidok típusától, feltéve, hogy megfelelő ekvivalens dózist adnak.

2.4. Ultra-magas (impulzusterápia) vagy a szisztémás kortikoszteroidok maximális megengedett terápiás dózisa.
Nincs egyértelmű bizonyíték a szisztémás kortikoszteroidok ultramagas dózisainak előnyeire az AS kezelésében, és nincs bizonyíték az ellenkezőjére sem.
Bizonyítékok hiányában az első adag kiválasztását a nemzeti szabványok és az orvos személyes véleménye határozza meg, de legalább a legmagasabb egyszeri terápiás dózisnak kell megfelelnie.

V. Külön betegcsoportok

1. Terhesség és szülés. A terhesség alatti AS mind az anyát, mind a gyermeket a halálozás vagy a hipoxiás/ischaemiás encephalopathia fokozott kockázatának teszi ki.
Az első, második és harmadik trimeszterben a lehetséges okok hasonlóak a nem terhes nőknél tapasztaltakhoz.
A vajúdás és a szülés során az anafilaxiát általában iatrogén beavatkozások (pl. oxitocin vagy az anyának adott antibiotikum a béta-hemolitikus streptococcus fertőzés megelőzésére újszülötteknél) váltják ki.
Leírták az orvosi latex okozta anafilaxiát.
Szélsőséges esetekben, tartós hipotenzió és hipoxémia esetén császármetszésre lehet szükség a magzat életének megmentése érdekében.

2. Gyermekek.

2.1. Babák. Csecsemőkorban nehéz felismerni az anafilaxiát, mivel a csecsemők nem tudják leírni a tüneteiket. Az anafilaxia néhány tünete a csecsemőkor fiziológiájának egészen normális napi megnyilvánulása (sírás utáni diszfónia, etetés utáni regurgitáció és vizelet-inkontinencia).
A hipotenziót és a tachycardiát az életkor figyelembevételével értékelni kell AS gyanúja esetén.

2.2. A serdülők hajlamosak az anafilaxiás relapszusokra, mivel általában kiütések, kockázatos viselkedésük, képtelenek/nem hajlandóak elkerülni az ismert vagy feltételezett allergéneket, valamint az autoinjektor képességeik hiánya miatt.

2.3. Kezelés.

2.3.1. Légzési rendellenességek.
Nedvesített meleg oxigén szállítására előnyös az orrkanül. A nem invazív légzéstámogatás CPAP módban a kezdetben választott módszer, amely nem zárja ki az endotracheális intubációt és invazív módszerek mesterséges tüdőszellőztetés.
Az inhalált albuterol (2,5-5 mg) és/vagy az ipratropium-bromid hasznos lehet súlyos, adrenalinnak ellenálló bronchospasmusban.
Bár az ipratropium és az albuterol kombinációja hatékony volt a gyermekek asztma kezelésében, ezt a kombinációt nem vizsgálták anafilaxiában.
Az adrenalin aeroszolos adagolási módját alkalmazták a gégeödéma másodlagos stridor kezelésére, de anafilaxiában nem vizsgálták.

2.3.2. Adrenalin.
A módszer és a koncentráció hasonló a felnőttekéhez.
Adag gyermekeknek 0,3 mg (a 0,01 mg/ttkg-ra vagy körülbelül 0,15 mg-ra számítva 25 kg-nál kisebb gyermekeknél; 0,3 mg-os 25-45 kg-os gyermekeknél; a teljes adag 0,5 mg-os 45 kg-nál nagyobb gyermekeknél, életkortól függetlenül) .
Szubkután alkalmazás nem javasolt az esetleges szívritmuszavarok miatt. Az intramuszkuláris adagok közötti intervallum ugyanaz, mint a felnőtteknél.

2.3.3. Hipotenzió kezelése.
Azok a betegek, akik nem reagálnak a pozicionálásra és az adrenalinra, intravénás krisztalloidokat (Ringer-laktátot vagy izotóniás nátrium-klorid oldatot) kapjanak 10-30 ml/ttkg dózisban az első órában (bolus beadás lehetséges).
Refrakter esetekben nagyobb adagokra lehet szükség, amelyeket hemodinamika, diurézis és laboratóriumi vizsgálatok ellenőrzése mellett kell beadni.
A glukagon segíthet a béta-blokkolókat szedő betegeknél a refrakter betegségben. Gyermekeknél 20-30 mcg / kg (legfeljebb 1 mg / nap) intravénás adagolása javasolt 5 percig, majd fenntartó infúzióban, a klinikai hatás eléréséig titrálva 5-15 mcg / perc sebességgel. .

Azoknak a betegeknek, akik nem reagálnak az infúzióra, vazopresszort kell kapniuk.
Az epinefrint vagy adrenalint (0,1-1 mcg/kg/perc IV) kell a kezdeti vazopresszornak tekinteni gyermekeknél. 0,3 mcg/kg/percnél kisebb dózisok. β-adrenerg aktivitása kifejezettebb lesz, míg az α-adrenerg aktivitás nagyobb dózisok esetén hangsúlyosabbá válik.
Dopamin (2-20 mcg/kg/perc IV) az epinefrin mellett alkalmazható. Nagy dózisok mellett az α-aktivitás növekedését figyelték meg.
A noradrenalin (0,1-2 mcg/kg/perc IV) a választott gyógyszer olyan gyermekeknél, akik nem reagálnak az adrenalinra.

2.3.4. Antihisztaminok.
A második generációs H1-blokkolókat (pl. cetirizin, loratadin) nem vizsgálták anafilaxiában.
A következő gyógyszerek ajánlottak:
- difenilhidramin parenterálisan 0,25-1 mg / kg (de legfeljebb 50 mg / nap);
- ranitidin parenterálisan 0,25-1 mg/kg (de legfeljebb 50 mg/nap).

A klórfenamin adagja az életkortól függ:
- 12 év felett és felnőttek: 10 mg IM vagy IV lassan;
- 6-12 év felett: 5 mg IM vagy IV lassan;
- 6 hónapnál tovább - 6 év: 2,5 mg IM vagy IV lassan;
- 6 hónapnál fiatalabb: 250 mcg/kg IM vagy IV lassan.

Kevés bizonyíték áll rendelkezésre a H2-blokkolók (pl. ranitidin, tagamet) rutinszerű alkalmazására az anafilaxiás reakciók kezdeti kezelésében, ezért alkalmazásuk súlyos hasi szindróma esetén javasolt.

2.3.5. A kortikoszteroidok segíthetnek csökkenteni vagy megelőzni a kétfázisú anafilaxiát. Egy adott gyógyszer kiválasztását az orvos preferenciái határozzák meg.
Nincsenek publikált tanulmányok, amelyek összehasonlították például a dexametazont más kortikoszteroidokkal az anafilaxia kezelésében. Más allergiás állapotokban való alkalmazása alapján azonban a 0,15-0,6 mg/kg IV dexametazon dózis lenne a legmegfelelőbb.
A prednizolont 2 mg/kg-ra, az egyéb szisztémás kortikoszteroidokat egyenértékű dózisra számítják. A szisztémás kortikoszteroidok adagja 6 óra elteltével megismételhető.

A hidrokortizon adagja felnőtteknek és gyermekeknek az életkortól függ:
- 12 év felett és felnőttek: 200 mg IM vagy IV lassan;
- 6-12 év felett: 100 mg IM vagy IV lassan;
- 6 hónapnál tovább - 6 év: 50 mg IM vagy IV lassan;
- 6 hónapnál kevesebb: 25 mg IM vagy IV lassan.

3. Középkorú és idős betegek ismert vagy szubklinikai szív- és érrendszeri betegség és a kezelésére használt gyógyszerek miatt fokozott a súlyos vagy végzetes anafilaxia kockázata.
Azoknál a betegeknél ischaemiás betegség szív, a szívizom hízósejtek száma és sűrűsége növekszik az érintett területeken és a szívizomban ateroszklerotikus plakkok. Az anafilaxia során a szívizom hízósejtekből felszabaduló hisztamin, leukotriének, PAF és egyéb mediátorok hozzájárulnak a koszorúerek szűkületéhez és görcsösségéhez.
Az anafilaxiás sokk az ilyen betegeknél akut koszorúér-szindróma (angina pectoris, miokardiális infarktus, szívritmuszavar) formájában jelentkezhet az adrenalin injekció beadása előtt és után is.

VI. További irányítás

A reakció súlyosságától függően, és figyelembe véve az anafilaxia valószínű kétfázisú lefolyását (a betegek legfeljebb 20%-a), az állapot stabilizálása után a beteget 10-24 órán keresztül megfigyelni és monitorozni kell. Hosszabb követés szükséges például az adrenalin okozta szövődmények kialakulásában (legfeljebb 3 nap), és a szívműködés monitorozásával és a differenciáldiagnózishoz szükséges eljárások elvégzésével jár.
A beteg állapotától függően további antihisztamin, szisztémás kortikoszteroid, hörgőtágító kúra folytatható intramuszkuláris, inhalációs és orális adagolással.
A kezelés (javallatok szerint) nyugtatókkal is kiegészíthető. A difenhidramint hidroxizin helyettesítheti.
Az antihisztaminokkal és szisztémás kortikoszteroidokkal végzett kezelés még 2-3 napig folytatható otthon.

Előrejelzés

Az anafilaxia fogalmának összemosódása miatt in klinikai gyakorlat, a tartós fogyatékosságot okozó szövődmények és a halálozás valós aránya nem ismert, de az anafilaxiát potenciálisan végzetes állapotnak tekintik.
Bár a hemodinamikai zavarok nélküli anafilaxia enyhébb állapotnak tekinthető, mint az anafilaxiás sokk, ismertek olyan esetek, amikor jelentős hemodinamikai változások hiányában fulladás okozta halálesetet.

Az anafilaxiás sokk mortalitása jelentősen változik, és egyes esetekben eléri a 20-30% -ot.

Kedvezőtlen jelek:
- asztma;
- szívbetegség;
- a klinika gyors fejlődése (különösen az artériás hipotenzió);
- terápiával szembeni rezisztencia (adrenalin, infúzió, hörgőtágítók);
- hosszú távú korábbi béta-blokkolók kezelés;
- kétfázisú áramlás;
- az egészségügyi személyzet, maga a beteg és hozzátartozói képzettségének hiánya;
- a segítségnyújtás bármely egyéb okból való késedelme.

Kórházi ápolás

Sürgősségi kórházi kezelés szükséges az intenzív osztály legközelebbi egészségügyi intézményébe.
Az anafilaxiás sokkból való felépülést követően a beteg speciális osztályon (allergológia, immunológia, pulmonológia, gasztroenterológia, terápia) kerülhet kórházba.
A fekvőbeteg-kezelés időpontja nincs meghatározva. Leírják azokat az eseteket, amikor a betegek legfeljebb 3 hétig tartózkodtak az immunológiai osztályon.

Megelőzés

Elsődleges megelőzés
Egyetlen laboratóriumi módszer és műszeres vizsgálat sem utalhat megbízhatóan az anafilaxiás sokk kialakulásának lehetőségére, ha korábban nem észleltek anafilaxiás epizódot. Ezért minden rutinvizsgálatnál el kell végezni a kórelőzmény felvételét és a beteg kvalitatív vizsgálatát, amely jelentős kockázati tényezőket tár fel, különösen, ha az megelőzi a gyógyszer felírását vagy a műtétet.

Másodlagos megelőzés

A letalitás csökkenése:

1. Azokat a betegeket, akiknek a kórelőzményében anafilaxiás anamnézis szerepel a kórházból való kibocsátás után, meg kell tanítani az autoinjektor használatára, viselniük kell egy karkötő vagy nyaklánc formájú orvosi azonosító címkét, amely jelzi az anafilaxiát és annak okait. A beteg hozzátartozóit is ki kell képezni az anafilaxiás sokk elsősegélynyújtásáról. A beteg járóbeteg-kártyáján megfelelő megjegyzéseket kell tenni.

2. Az egészségügyi intézményekben a mortalitás csökkenése nem az újraélesztők sebességén múlik, hanem az összes egészségügyi személyzet képzésén az anafilaxiás sokk ellátásának algoritmusára és a hozzáférhetőségre. nélkülözhetetlen gyógyszerekés felszerelés.

Visszaesés megelőzése:

1. A betegeket ki kell szűrni a lehetséges kiváltó okokra Trigger – kiváltó, provokatív anyag vagy tényező
az anafilaxiát, és kerülje tovább a potenciális allergénekkel való érintkezést, beleértve az úgynevezett „kereszthez” kapcsolódó allergéneket is (élelmiszerrel összefüggő anafilaxia esetén diéta, valamint 6-12 órás szünet szükséges az étkezés és a fizikai aktivitás között).

2. Az ígéretes terápiák közé tartoznak az allergén-specifikus és a nem allergén-specifikus terápiák. A táplálék által kiváltott anafilaxia nem specifikus terápiái közé tartoznak a monoklonális humán anti-IgE antitestek, amelyek megnövelik az anafilaxiás reakció kiváltásának küszöbértékét, például mogyoróallergiában szenvedő egyéneknél.
Az allergénspecifikus terápia magában foglalja a rekombináns fehérjékkel végzett orális, szublingvális és bőr immunterápiát (deszenzitizációt).

3. Senki sem vizsgálta az antihisztaminok és szisztémás kortikoszteroidok profilaktikus alkalmazását olyan betegeknél, akiknek az anamnézisében tisztázatlan anafilaxiás epizód volt az elektív műtét előtt. Ezeknek a gyógyszereknek a megválasztása vagy megtagadása továbbra is az orvos előjoga. Minimális hatékony tanfolyam szájon át szedve feltehetően 2-3 nap.

Információ

Források és irodalom

1. "Anafilaxiás reakciók sürgősségi kezelése .Irányelvek egészségügyi szolgáltatóknak" Az Újraélesztési Tanács (UK) munkacsoportja, 2008. jan./ A NICE 2012. júliusi útmutatásra mutató hivatkozásokkal ellátva /Felülvizsgálat dátuma: 2013
2. Anafilaxiás és túlérzékenységi reakciók / szerkesztő Mariana C. Castells, New York: Humana Press, c/o Springer Science+Business Media, LLC, 2011
3. Finn Orvosi Társaság Duodecim. Vérátömlesztés: indikációk, beadás és mellékhatások. EBM Guidelines, Helsinki, Finnország: Wiley Interscience. John Wiley & Sons; 2011
4. Útmutató az akut transzfúziós reakciók kivizsgálásához és kezeléséhez Készítette a BCSH Vértranszfúziós Munkacsoport, 2012
5. Nayyar, John V Peter, Roop Kishen, S Srinivas Critical Care Update 2010, Újdelhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2011
6. Drannik G.N. Klinikai immunológia és allergológia, K .: Polygraph-Plus, 2010
7. Konyaeva E.I., Matveev A.V., Rusanova L.A. Anafilaxiás és anafilaktoid reakciók a farmakoterápiában. Útmutató az orvosoknak, Szimferopol, 2009
8. Útmutató a sürgősségi orvosi ellátáshoz, M .: GEOTAR-Media, 2007
9. A Nagy-Britannia és Írország Aneszteziológusok Szövetségének irányelvei. Érzéstelenítéssel kapcsolatos feltételezett anafilaxiás reakciók, 2008
10. „2012-es frissítés: Az Allergia Világszervezetének iránymutatásai az anafilaxia értékeléséhez és kezeléséhez” Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, Dimov V, Ebisawa M stb., „Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology” folyóirat, 12. szám (4), 2012
11. "Adrenalin az újraélesztéshez: most még több kérdés, mint válasz" Michael Bernhard, Bernd W. Bottiger és Peter Teschendorf, European Journal of Anaesthesiology, 2013. 30. szám
12. "Anafilaxia mint nemkívánatos esemény az immunizálást követően az Egyesült Királyságban és Írországban" Erlewyn-Lajeunesse M., Hunt L.P., Heath P.T., Finn A., "Archives of Disease in Childhood" folyóirat, 2012. jan.
13. "Anafilaxia gyermekeknél: A diagnózis és a kezelés jelenlegi megértése és kulcsfontosságú kérdései" Chitra Dinakar, "Current Allergy and Asthma Reports" folyóirat, 12(6), 2012.
14. "Anafilaxia: az akut epizód és azon túl" F Estelle R Simons, Aziz Sheikh, "British Medical Journal", 2013. febr.
15. "Az anafilaxiás sürgősségi orvoslás irányelveinek testreszabása" Richard Nowak, Judith Rosen Farrar, Barry E. Brenner, Lawrence Lewis, Robert A. Silverman stb., "Journal of Emergency Medicine", 45(2), 2013
16. "Túlérzékenységi reakciók a vér összetevőire" (A Francia Gyógyszer- és Egészségügyi Termékszabályozási Ügynökség Allergia Bizottsága) PM Mertes, A Bazin, F Alla stb., "Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology", Vol. 21. (3), 2011
17. "A vérátömlesztés immunológiai szövődményei" Clare Taylor, Cristina Navarrete, Marcela Contreras, "Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine" folyóirat, 10(3), 2008.
18. "Az influenza megelőzése és ellenőrzése vakcinákkal: Az immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság (ACIP) ajánlásai, 2011, 2011. aug.
19. "Az anafilaxia diagnosztikája és kezelése gyakorlati paraméter: 2010-es frissítés" Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, Kemp SF, Lang DMJ stb., "Journal of Allergy and Clinical Immunology", No. 126(3), 2010
20. "A World Allergy Organization Anaphylaxia Guidelines: A bizonyítékbázis 2013-as frissítése" Simons FE, Ardusso LR, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal YM stb., "International Archives of Allergy and Immunology" folyóirat, 162(3), 2013
21. "World Allergy Organization Guidelines for Assessment and Management of Anaphylaxis" F. Estelle R. Simons, MD, FRCPC, Ledit R. F. Ardusso, MD, M. Beatrice Bilò stb, "World Allergy Organization Journal", No. 4(2), 2011
22. http://www.anaphylaxis.ru/sprav/vakzina.html
23. http://emedicine.medscape.com
    1. "Anafilaxia" S Shahzad Mustafa, 2013. december -
    2. "Gyermek anafilaxia" Jeffrey F Linzer Sr, 2013. dec.

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik az orvossal folytatott személyes konzultációt. . Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhat fel a megfelelő gyógyszertés annak adagolása, figyelembe véve a betegséget és a beteg szervezetének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Az anafilaxiás sokk akut és rendkívül súlyos allergiás reakció, amely az allergénnel való ismételt érintkezés eredményeként alakul ki.

Az anafilaxiás sokk éles nyomáscsökkenésben, tudatzavarban, helyi allergiás jelenségek (bőrödéma, dermatitisz, csalánkiütés, hörgőgörcs stb.) tüneteiben nyilvánul meg súlyos esetekben, kóma alakulhat ki.

Az anafilaxiás sokk általában az allergénnel való érintkezés pillanatától számított 1-2-15-30 percen belül alakul ki, és gyakran végzetes lehet, ha nem biztosítanak azonnali és szakszerű orvosi ellátást.

Okoz

Az anafilaxiás sokk egy olyan anyag ismételt bejutása a szervezetbe, amely erős allergén.

Az ezzel az anyaggal való kezdeti érintkezéskor a szervezetben, anélkül, hogy tüneteket mutatna, túlérzékenység alakul ki, és antitestek halmozódnak fel ezzel az anyaggal szemben. De az allergénnel való ismételt érintkezés, még minimális mennyiségben is, a szervezetben lévő kész antitestek miatt heves és kifejezett reakciót ad. Ez a test reakciója leggyakrabban a következő esetekben fordul elő:

• idegen fehérje, szérum bevezetése
• antibiotikumok
• érzéstelenítők és érzéstelenítők
• egyéb gyógyszerek (mind vénába, mind izomba, szájon keresztül szájon át)
• diagnosztikai készítmények (röntgenkontraszt)
• rovarcsípésekkel
• és még bizonyos ételek (tenger gyümölcsei, citrusfélék, fűszerek) fogyasztásakor is

Anafilaxiás sokkban az allergén mennyisége meglehetősen kicsi lehet, néha elegendő egy csepp gyógyszer vagy egy kanál termék. De minél nagyobb az adag, annál erősebb és hosszabb lesz a sokk.

Az allergiás reakció az érzékeny sejtekből (nagyon érzékeny) speciális anyagok - hisztamin, szerotonin és mások - masszív felszabadulán alapul, amelyek felelősek az anafilaxiás sokk megnyilvánulásaiért.

Fajták

Az anafilaxiás sokk többféle formában fordulhat elő:

• a bőrt és a nyálkahártyákat túlnyomórészt bőrviszketés, súlyos bőrpír, csalánkiütés vagy Quincke-ödéma érinti
• az idegrendszer károsodása fejfájással, hányingerrel, érzékszervi zavarokkal, epilepsziás megnyilvánulásokkal és eszméletvesztéssel,
• a légzőrendszer károsodása fulladással és fulladással, a gége vagy a kis hörgők duzzanata,
• szívelégtelenség tünetekkel Kardiogén sokk vagy akut miokardiális infarktus

Az anafilaxiás sokk tünetei

Az anafilaxiás sokk a tünetek súlyosságától függően az enyhétől a rendkívül súlyosig terjedhet, ami végzetes kimenetelű lehet, attól függ, hogy milyen gyorsan csökken a nyomás, és milyen mértékben zavar az agyműködés a hipoxia (oxigénhiány) miatt.

Enyhe megnyilvánulások esetén az anafilaxiás sokk tünetei néhány perctől két óráig tarthatnak, és megjelenhetnek

• bőrpír,
• súlyos viszketés és tüsszögés,
• nyálkás váladék az orrból,
• torokfájás szédüléssel,
• fejfájás,
• nyomásesés és tachycardia.

Lehetséges hőérzet a testben, kellemetlen érzés a hasban és a mellkasban, súlyos gyengeség és a tudat homályosodása.

Mérsékelt sokk esetén előfordulhat

• hólyagok a bőrön vagy angioödéma (angioödéma)
• kötőhártya-gyulladás vagy szájgyulladás
• szívfájdalom éles szívdobogásérzéssel, aritmiával és éles nyomáscsökkenéssel.
• a betegek súlyos gyengeséget és szédülést éreznek
• homályos látás, izgatott vagy letargikus lehet, halálfélelem és remegés
• ragadós izzadság, a test hidegsége, zaj a fülben és a fejben, ájulás
• előfordulhat hörgőgörcs légzési elégtelenséggel, puffadás hányingerrel vagy hányással, erős hasi fájdalom, vizelési zavar.

Súlyos anafilaxiás sokkban szinte azonnal kialakul

• érösszeomlás éles nyomáscsökkenéssel, kék vagy halálos sápadtság, fonalas pulzus, majdnem nulla nyomás
• eszméletvesztés jelentkezik kitágult pupillákkal, akaratlan vizelet- és székletürítés, külső ingerekre adott reakciók hiánya
• az impulzus fokozatosan eltűnik, a nyomás rögzítése megszűnik
• a légzés és a szívműködés leáll, klinikai halál következik be

Diagnosztika

A diagnózis felállítása a gyógyszer bevezetésére vonatkozó adatok (az allergénnel való érintkezés) és a reakció azonnali megjelenése alapján történik.

Az anafilaxiás sokk állapota kritikus - a diagnózist sürgősségi orvos vagy újraélesztő állapítja meg. Az anafilaxiás sokk hasonló lehet más anafilaxiás reakcióhoz (angioödéma vagy akut urticaria), de a folyamat alapja ugyanaz, mint a segítségnyújtás mértéke.

Anafilaxiás sokk kezelése

A kezelés megkezdése bármely személynek - orvosnak vagy nem egészségügyi személynek - a helyszínen szükséges, a szakszerű segítséget a sürgősségi orvosok és az újraélesztők biztosítják.

Elsősegélynyújtás anafilaxiás sokk esetén

• mentőhívás,
• ha nincs légzés és szívverés - mellkasi kompresszió és mesterséges lélegeztetés
• ha valaki eszméleténél van, oldalára kell fektetni, ki kell oldani a ruha és az öv összes rögzítőjét, párnát vagy bármit a lába alá tenni, hogy felemelkedjenek.
• hagyja abba az allergén felvételét (rovarcsípés vagy gyógyszer beadása esetén - érszorító egy végtagon, étel eltávolítása a szájból)

Orvosi ellátás - az ellátás helyén, a kórházba szállítás előtt,

• az injekció vagy a harapás helyét intramuszkulárisan vagy szubkután adrenalin oldattal meg kell szúrni (felnőtteknek 0,5 ml 0,1% -os oldat, 6 évesnél idősebb gyermekeknek - 0,3 ml 0,1% -os oldatban), és jégre kell tenni,
• szubkután befecskendezni a koffein, cordiamin oldatait
• prednizolon vagy hidrokortizon injekcióra is szükség van.

Ahogy a kórházi kezelés megismétlődik, adrenalin- és hormoninjekciókat adnak be, antagonistákat adnak be. gyógyászati ​​készítmények gyógyszerallergiával, alkalmazza a bevezetést antihisztaminok, klorid vagy kalcium-glükonát oldatai. Hörgőgörcs esetén aminofillint adnak be, gégeödéma esetén intubáció vagy tracheotómia javasolt.

A további terápiát szív-, légzési vagy anyagcsere-rendellenességek figyelembevételével végezzük.

Komplikációk és prognózis

A fő szövődmény a segítségnyújtás késedelme esetén bekövetkező halál. Időben végzett intézkedésekkel a sokk teljes gyógyulása lehetséges, de a sokkos állapotból való kivonás időzítése több órától több napig terjedhet.

Az anafilaxiás (allergiás) sokkot jogosan tekintik az allergia legfélelmetesebb megnyilvánulásának. Minden embernek tanácsos orvosi végzettség nélkül is tudni, mit kell tenni anafilaxiás sokkkal, hiszen ez döntő lehet saját vagy a környezetében élők életének megmentésében.

Az allergiás sokk az úgynevezett azonnali típusú túlérzékenységi reakciókat jelenti, és az allergiás beállítottságú embereknél akkor alakul ki, amikor az adott személy számára allergénné vált anyag ismételten bejut a szervezetükbe. Még az anafilaxiás sokk esetén alkalmazott cselekvési algoritmus ismeretében és egyértelműen követve sem mindig lehet megmenteni a beteg életét, olyan gyorsan alakulnak ki szervezetében rendkívül súlyos kóros folyamatok.

Az anafilaxiás sokk okai és formái

Úgy gondolják, hogy az anafilaxiás sokk leggyakrabban a következő típusú allergének ismételt lenyelése következtében alakul ki:

• Fehérje molekulákon alapuló gyógyszerek (allergia deszenzibilizáló szerek, antidotum szérumok, egyes vakcinák, inzulinkészítmények stb.);
• Antibiotikumok, különösen a penicillin és mások, amelyek hasonló szerkezettel rendelkeznek. Sajnos létezik az úgynevezett "keresztallergia", amikor az egyik anyag elleni antitestek egy másik, hasonló szerkezetű anyagot ismernek fel allergénként, és túlérzékenységi reakciót váltanak ki.
• Fájdalomcsillapítók, különösen a novokain és analógjai;
• Szúrós hymenoptera rovarok (méhek, darazsak) mérgei;
• Ritkán élelmiszer-allergén.

Célszerű ezt tudni és emlékezni, mivel időnként lehetőség nyílik anamnézis gyűjtésére és információszerzésre mind az allergia jelenlétéről, mind a szervezetébe kerülő potenciális allergén epizódjáról.

Az anafilaxiás reakció kialakulásának sebessége nagyban függ attól, hogy az allergén hogyan jutott be az emberi szervezetbe.

• Parenterális (intravénás és intramuszkuláris) beadási mód esetén az anafilaxia leggyorsabb kialakulása figyelhető meg;
• Amikor az allergénmolekulák a bőrön keresztül (rovarcsípés, intradermális és szubkután injekciók, karcolások), valamint a légutakon (allergén molekulákat tartalmazó gőzök vagy por belélegzése) keresztül jutnak be, a sokk nem alakul ki olyan gyorsan;
• Amikor egy allergén az emésztőrendszeren keresztül bejut a szervezetbe (lenyeléskor), anafilaxiás reakciók ritkán és nem azonnal, néha étkezés után másfél-két órával alakulnak ki.

Lineáris kapcsolat van az allergiás sokk kialakulásának sebessége és súlyossága között. Az anafilaxiás sokk következő formái vannak:

1. Fulmináns (villám) sokk - azonnal, néhány másodpercen belül alakul ki azután, hogy az allergén bejutott a páciens testébe. A sokk ezen formája nagyobb valószínűséggel vezet halálhoz, mint mások, mivel ez a legsúlyosabb, és gyakorlatilag nem hagy időt másoknak a beteg segítésére, különösen akkor, ha a sokk bármely egészségügyi intézmény falain kívül alakult ki.
2. Az anafilaxiás sokk akut formája néhány perctől fél óráig tartó időszak alatt alakul ki, így a betegnek ideje van segítséget kérni, sőt megkapni is. Ezért az anafilaxia ezen formájának mortalitása lényegesen alacsonyabb.
3. Az anafilaxiás sokk szubakut formája fokozatosan, fél óra vagy hosszabb idő alatt alakul ki, a betegnek van ideje megérezni a közelgő katasztrófa néhány tünetét, és néha már azelőtt is meg lehet kezdeni a segítséget.

Tehát az anafilaxiás sokk akut és szubakut formáinak kialakulása esetén a beteg bizonyos tüneteket előidézőt tapasztalhat.

Az anafilaxiás sokk jelei

Tehát mik ezek - az anafilaxiás sokk jelei? Soroljuk fel.

Prediktív tünetek:

• Bőrtünetek: viszketés, gyorsan terjedő csalánkiütésszerű kiütés, vagy összefolyó bőrkiütés, vagy éles bőrpír.
• Quincke-ödéma: az ajkak, a fülek, a nyelv, a kéz, a láb és az arc duzzanata gyors kialakulása.
• hőérzet;
• Az orr és a nasopharynx szemének és nyálkahártyájának vörössége, könnyezés és az orrlyukakból származó folyadék váladékozása, szájszárazság, a glottis és a hörgők görcsössége, görcsös vagy ugató köhögés;
• Hangulatváltozások: depresszió vagy fordítva, szorongó izgatottság, néha halálfélelem kíséretében;
• Fájdalom: lehet görcsös hasi fájdalom, lüktető fejfájás, szorító fájdalom a szív tájékán.

Mint látható, még ezek a megnyilvánulások is elegendőek ahhoz, hogy a beteg életét veszélybe sodorják.

A jövőben az anafilaxia akut és szubakut formájával, valamint azonnal - fulmináns formában - a következő tünetek alakulnak ki:

1. A vérnyomás éles csökkenése (néha nem határozható meg);
2. Gyors, gyenge pulzus (a pulzusszám 160 ütés/perc fölé emelkedhet);
3. A tudat elnyomása egészen annak teljes hiányáig;
4. Néha - görcsök;
5. A bőr súlyos sápadtsága, hideg verejték, az ajkak, a körmök, a nyelv cianózisa.

Ha ebben a szakaszban a beteg nem részesül sürgősségi orvosi ellátásban, a halálozás valószínűsége többszörösére nő.

Az anafilaxiás sokk kialakulásának mechanizmusai

Hogy megértsük, mi a segítő algoritmus allergiás sokk, fontos tudni valamit arról, hogyan alakul. Minden ott kezdődik, hogy az allergiára hajlamos ember szervezetébe először kerül valamilyen anyag, amit az immunrendszer idegenként ismer fel. Ehhez az anyaghoz speciális immunglobulinokat állítanak elő - E osztályú antitesteket. A jövőben, még ennek az anyagnak a szervezetből való eltávolítása után is, ezek az antitestek továbbra is termelődnek, és jelen vannak az emberi vérben.

Amikor ugyanaz az anyag ismét belép a vérbe, ezek az antitestek a molekuláihoz kötődnek, és immunkomplexeket képeznek. Kialakulásuk jelzésként szolgál a szervezet teljes védelmi rendszere számára, és reakciók sorozatát váltja ki, amelyek biológiailag aktív anyagok - allergiaközvetítők - felszabadulásához vezetnek a vérben. Ezek az anyagok elsősorban a hisztamin, a szerotonin és mások.

Ezek a biológiailag aktív anyagok a következő változásokat okozzák:

1. A kis perifériás simaizomzat éles relaxációja véredény;
2. Az erek falának permeabilitásának éles növekedése.

Az első hatás az erek kapacitásának jelentős növekedéséhez vezet. A második hatás ahhoz vezet, hogy a vér folyékony része az érrendszerből az intercelluláris terekbe kerül (a bőr alatti szövetbe, a légző- és emésztőszervek nyálkahártyájába, ahol ödéma alakul ki stb.).

Így a vér folyékony részének nagyon gyors újraeloszlása ​​megy végbe: nagyon kicsivé válik az erekben, ami a vérnyomás éles csökkenéséhez, a vér megvastagodásához, az összes belső vérellátásának megzavarásához vezet. szervek és szövetek, azaz sokkolás. Ezért az allergiás sokkot újraelosztónak nevezik.

Most, hogy tudjuk, mi történik az emberi szervezetben a sokk kialakulása során, beszélhetünk arról, hogy milyen sürgősségi ellátás szükséges az anafilaxiás sokk esetén.

Segítség anafilaxiás sokk esetén

Tudnia kell, hogy az anafilaxiás sokkban fellépő tevékenységek a következőkre oszlanak elsősegély, elsősegélynyújtás és fekvőbeteg kezelés.

Az elsősegélyt olyan személyeknek kell nyújtaniuk, akik az allergiás reakciók kiváltásakor a beteg közelében tartózkodnak. Az első és fő intézkedés természetesen a mentőhívás lesz.

Az allergiás sokk elsősegélynyújtása a következő:

1. A beteget a hátára kell fektetni egy sík vízszintes felületre, hengert vagy más tárgyat kell tenni a lába alá úgy, hogy azok a test szintje felett legyenek. Ez elősegíti a vér áramlását a szívbe;
2. Biztosítson friss levegőt a betegnek - nyissa ki az ablakot vagy ablakot;
3. Lazítson, oldja le a ruhát a betegről, hogy biztosítsa a légzési mozgások szabadságát;
4. Lehetőség szerint ügyeljen arra, hogy a beteg szájában semmi ne akadályozza a légzést (ha elmozdult, távolítsa el a kivehető fogsort, fordítsa balra vagy jobbra a fejét, vagy emelje fel, ha a beteg nyelve beesett, görcsökkel jár - próbáljon szilárd tárgyat helyezni a fogak között).
5. Ha ismert, hogy az allergén gyógyszerinjekció vagy rovarcsípés miatt került a szervezetbe, akkor erre a területre az injekció vagy a harapás helye felett érszorítót vagy jeget lehet alkalmazni, hogy csökkentse az allergén vérbe jutásának sebességét.

Ha a beteg járóbeteg-egészségügyi intézményben van, vagy mentőcsapat érkezett, akkor folytathatja az elsősegélynyújtási szakaszt, amely a következő pontokat tartalmazza:

1. 0,1% -os adrenalin oldat bevezetése - szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásan, a körülményektől függően. Tehát, ha anafilaxia lép fel szubkután és intramuszkuláris injekcióra, valamint rovarcsípésre válaszul, az allergén helyét adrenalinoldattal (1 ml 0,1% adrenalin 10 ml sóoldatban) feldarabolják. kör - 4-6 ponton, pontonként 0,2 ml mentén;
2. Ha az allergén más módon jutott be a szervezetbe, akkor továbbra is szükség van 0,5-1 ml adrenalin bevezetésére, mivel ez a gyógyszer hisztamin antagonista hatású. Az adrenalin hozzájárul az erek szűküléséhez, csökkenti az érfalak permeabilitását, növeli a vérnyomást. Az adrenalin analógjai a noradrenalin, a mezaton. Ezek a gyógyszerek adrenalin hiányában is használhatók az anafilaxiás sokk kezelésére. Az adrenalin maximális megengedett adagja 2 ml. Lehetőleg töredékesen, több dózisban adagoljuk ezt a dózist, amely egyenletesebb hatást biztosít.
3. Az adrenalin mellett a betegnek glükokortikoid hormonokat - 60-100 mg prednizont vagy 125 mg hidrokortizont, vagy 8-16 mg dexametazont - lehetőleg intravénásan kell beadni, 100-200 ml 0,9%-os nátrium-kloriddal hígítva csepegtetve. (NaCl).
4. Mivel az anafilaxiás sokk a véráram akut folyadékhiányán alapul, nagy mennyiségű folyadék intravénás infúziója kötelező. A felnőttek gyorsan, percenként 100-120 csepp sebességgel akár 1000 ml 0,9%-os NaCl-t is bevihetnek. Gyermekeknél a beadott 0,9%-os nátrium-klorid oldat első térfogata 20 ml testtömeg-kilogrammonként (azaz 200 ml 10 kg-os gyermek esetén).
5. A mentőcsapatnak gondoskodnia kell arról, hogy a beteg szabadon lélegezzen és maszkon keresztül oxigént lélegezzen be, gégeödéma esetén sürgősségi légcsőmetszés szükséges.

Így, ha lehetséges volt az intravénás hozzáférés, a beteg már az elsősegélynyújtás szakaszában megkezdi a folyadékbevitelt, és a legközelebbi kórházba történő szállítás során folytatja, ahol újraélesztési és intenzív osztály található.

A fekvőbeteg-kezelés szakaszában megkezdődik vagy folytatódik az intravénás folyadékbevitel, az oldatok típusát és összetételét a kezelőorvos határozza meg. A hormonterápiát 5-7 napig kell folytatni, majd fokozatosan el kell hagyni. Az antihisztaminokat utoljára és nagy körültekintéssel adják be, mivel maguk is képesek kiváltani a hisztamin felszabadulását.

A sokk elszenvedése után legalább hét napig kórházban kell feküdnie a betegnek, mert néha 2-4 nap elteltével ismétlődő anafilaxiás reakció, néha sokkos állapot kialakulásával.

Mi legyen az elsősegélynyújtó készletben anafilaxiás sokk esetén

Minden egészségügyi intézményben elsősegély-készletre van szükség a sürgősségi orvosi ellátás biztosításához. Az Egészségügyi Minisztérium által kidolgozott szabványoknak megfelelően az anafilaxiás sokk elsősegély-készletének a következő gyógyszereket és fogyóeszközöket kell tartalmaznia:

1. 0,1% adrenalin oldat 10 ampulla 1 ml-es;
2. 0,9% -os nátrium-klorid oldat - 2 tartály 400 ml-es;
3. Reopoliglyukin - 2 üveg 400 ml-es;
4. Prednizolon - 10 ampulla 30 mg-os;
5. Difenhidramin 1% - 10 ampulla 1 ml-es;
6. Eufillin 2,4% - 10 db 5 ml-es ampulla;
7. Alkohol orvosi 70% - egy üveg 30 ml;
8. 2 ml és 10 ml űrtartalmú eldobható steril fecskendők - 10 darab;
9. Intravénás injekciók (cseppentő) rendszerek - 2 darab;
10. Perifériás katéter intravénás infúziókhoz - 1 db;
11. Steril orvosi pamut - 1 csomag;
12. Hám - 1 db

Az elsősegély-készletet használati utasítással kell ellátni.

A legakutabb patológiás állapot, amely a test reakciójának általános jellegében különbözik más allergiás betegségektől. Az anafilaxiás sokk a legsúlyosabb allergiás reakció a klinikán. Tünetei általában villámgyorsan alakulnak ki, s ettől függ a beteg üdvössége gyors cselekvés orvos.

Az elmúlt években a világ minden országában gyakoribbá váltak az anafilaxiás sokk esetei. Ebben a tekintetben minden terapeutának rendelkeznie kell a szükséges ismeretekkel. Ennek a félelmetes allergiás szövődménynek az etiológiája, klinikája, patogenezise, ​​kezelése és megelőzése.

Az anafilaxiás sokk okai

Már az antibiotikum használatának kezdeti szakaszában kiderült, hogy nagyon könnyen tud kötődni a vérplazma albuminhoz, teljes antigént (penicillin-albumin komplexet) képezve, amely ellen specifikus agresszív antitestek képződnek az emberi szervezetben. Az anafilaxiás sokk oka gyakran a B1-vitamin (novokain, sztreptomicin, szervkészítmények, acetilszalicilsav, jodidok. Az elmúlt években ACTH, kortizon, difenhidramin, PAS okozta anafilaxiás sokk eseteit írtak le. Az anafilaxiás sokk (néha végzetes) oka gyakran méhek, darazsak, darazsak csípése érzékeny egyéneknél. Súlyos anafilaxiás sokk gyakran fordul elő olyan betegeknél, akiknek kifejezett hidegallergiája van. Az ilyen betegek csalánkiütésben, Quincke-ödémában szenvednek, amikor hideg levegő vagy víz éri a bőrt. Anafilaxiás sokk léphet fel bennük, ha hideg levegőnek vagy víznek vannak kitéve a test nagy felületén (például folyóban vagy tengerben úszva).

Anafilaxiás sokk alakulhat ki rendkívül magas fok allergiák még bőrdiagnosztikai vizsgálat (például penicillinnel) esetén is, vagy penicillingőzökkel, B1-vitaminnal és egyéb gyógyszerekkel telített műhelyben való tartózkodáskor, vagy általános sterilizátorból származó fecskendők használatakor. Leírva ritka esetek anafilaxiás sokk, bronchiális asztmában és szénanáthában szenvedő betegek specifikus hiposzenzitizációjával, növényi pollenből és állati hámból származó allergénekkel. E szövődmények oka mindig is az egészségügyi személyzet hanyagsága volt (túlzottan nagy adag allergén).

Erősen allergén élelmiszer termékek(tojás, rákok, diófélék, citrusfélék, hal) súlyos anafilaxiás sokkot okozhat érzékeny kisgyermekeknél, különösen azoknál, akik váladékos diatézisben szenvednek.

Patogenezis

Az anafilaxiás sokk tipikus példája egy általános kimerikus reakciónak, amely akkor alakul ki, amikor egy adott allergént ismételten bejuttatnak egy érzékeny szervezetbe. Az anafilaxiás sokk kialakulásáért az agresszív humorális bőrérzékenyítő antitestek (reaginok) felelősek, amelyek egy adott allergénnel kombinálva súlyos allergiás reakciót váltanak ki. Ennek a reakciónak a következtében a hisztamin nagyon gyors felszabadulása következik be.

Az anafilaxiás sokk tünetei és jelei

Az első tünetek általában az allergén bevezetése utáni első 20-30 percben jelentkeznek. Minél korábban jelentkeznek ezek a tünetek, annál súlyosabb az anafilaxiás sokk, annál rosszabb a prognózis. Leírják a gyógyszer injekciója során fellépő halálos anafilaxiás sokk eseteit.

Az anafilaxiás sokk klinikai képe eltérő lehet, de a legsúlyosabb és legrosszabb prognosztikai tünet a villámgyors érösszeomlás. Gyakrabban eleinte a beteg gyengeséget, bizsergő érzést észlel a bőrön az arcon, a talpon, a tenyerén és a mellkason. A jövőben a klinikai kép nagyon gyorsan kibontakozik: a gyengeség érzése felerősödik, amihez bizonyos esetekben félelemérzet és a szegycsont mögötti nyomás is társul; a beteg nagyon elsápad, erős hideg verejtékezés, hasi fájdalom, éles vérnyomásesés nullára, gyenge, gyakori pulzus, akaratlan székletürítés stb.

Néha a betegeknél azonnal füldugulás, az egész test viszketése és általános csalánkiütések, kötőhártya-gyulladás tünetei, orrfolyás, nyelv-, szemhéj-, fülduzzanat, asztmás zihálás, majd érösszeomlás és eszméletvesztés jelentkezik.

A leírt tünetek és súlyosságuk eltérő lehet. Azonban minden esetben fennáll a beteg súlyos állapota, amely sürgős és szakképzett orvosi segítséget igényel.

Az AS-t viharos klinikai kép jellemzi. Hirtelen nyomásérzés, szorító érzés a mellkasban, gyengeség, légszomj. Hőérzet az egész testben, fejfájás, szédülés. Hányinger, homályos látás, füldugás, paresztézia, a nyelv, az ajkak, a végtagok zsibbadása, fokozódó bőrviszketés, különösen a tenyérben, csalánkiütés és Quincke-ödéma.

A betegek nyugtalanok, ijedtek. A légzés zajos, sípoló, távolról hallható. Általában a szív- és érrendszeri aktivitás romlása gyorsan bekövetkezik, éles vérnyomáseséssel, gyakori fonalas pulzussal. A beteg elsápad, cianózis, akrocianózis jelenik meg. Súlyos mikrokeringési zavarok léphetnek fel, és szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél - koszorúér-elégtelenség, ami nagymértékben rontja a klinikai képet.

A hörgőgörcshöz vezető simaizom görcs és angioödéma gége légzési elégtelenséget okoz. A légúti elzáródás pulmonális hipertóniával és megnövekedett vaszkuláris permeabilitással tüdőödémához, pszichomotoros izgatottsághoz, adynamiához, eszméletvesztéshez vezethet akaratlan vizelettel és székletürítéssel. Az EKG különböző ritmus- és vezetési zavarokat, a jobb szív túlterheltségét tárja fel, és előfordulhatnak koszorúér-elégtelenség jelei is. Rendkívül súlyos fulmináns sokk esetén hirtelen szívleállás léphet fel.

Minden tizedik AS-eset halállal végződik.

BAN BEN klinikai kép Az AS néha kiderül, hogy egy bizonyos szindrómához vezet.

Ettől függően az AS következő formáit különböztetjük meg:

1. Tipikus változat.
2. Hemodinamikai, amelyben a kardiovaszkuláris aktivitás megsértésének jelei kerülnek előtérbe a klinikai képben: szívfájdalom, szívizom összehúzódási képességének romlása, vérnyomásesés, ritmuszavar és mikrokeringési zavarok.
3. Asphyxiás változat, amelyben az akut légzési elégtelenség jelenségei dominálnak, amelyet a gége, a hörgők, a tüdő alveolusainak duzzanata okoz bronchospasmus tüneteivel.
4. Agyi variáns, a központi idegrendszerben agyödéma okozta túlnyomórészt elváltozásokkal, pszichomotoros izgatottság, tudatzavar, görcsök, epilepsziás állapot, szív- és légzésleállás tüneteivel.
5. Hasi változat, amelyben ödéma és vérzések a szervekben hasi üregéles fájdalom megnyilvánulásokkal szimulálja az akut has klinikáját.

Alapvető diagnosztikai kritériumok

1. Allergiás anamnézis (bronchiális asztma, polinózisok, neurodermatitis, csalánkiütés és az allergia egyéb megnyilvánulásai).
2. Allergén érintkezés. Az AS bármilyen eredetű allergénre kialakulhat, gyakrabban a gyógyszerek az ok. Ritkán megfigyelhető AS élelmiszereken, rovarcsípéseken és kígyókon.
3. Az allergiás reakció tüneteinek gyors kialakulása és súlyossága.
4. Kép az érösszeomlásról, az agy, a gége, a tüdő duzzanata.

Anafilaxiás sokk kezelése

Szükséges a neuropatológus és nőgyógyász konzultációja, mivel az idegrendszer (encephalomyelitis, polyradiculoneuritis) és a nemi szervek különböző allergiás elváltozásai lehetségesek, amelyek erőteljes nem specifikus deszenzitizáló terápiát és klinikai megfigyelést igényelnek. Minden egészségügyi intézményben és a mentőorvos arzenáljában és sürgősségi ellátás a fent felsorolt ​​gyógyszerkészletnek kell lennie.

A gyógyszer okozta anafilaxiás sokk megelőzése

Annak a ténynek köszönhetően, hogy jelenleg gyakori ok Az anafilaxiás sokk a penicillin és más gyógyszerek, e súlyos szövődmény megelőzésében nagy szerepet játszik általában a gyógyszerallergiák megelőzése. A különböző allergiás reakciók megelőzésének legjobb módja a klinikán, ha csak szigorúan indokolt indikációk esetén írnak fel parenterális gyógyszereket (például B 12-vitamint csak vészes vérszegénységre, levomicetint tífuszra stb.).

Fontos szerepet játszik a lakosság körében végzett egészségügyi oktatás. Tisztázni kell, hogy a gyógyszereket csak az orvos által előírt módon szabad bevenni.

Ideiglenes utasítások az allergia megelőzésére gyógyszerek

Általános intézkedések.

1. Szigorúbb orvosi indikációkra gyógyszerek felírása.
2. Az ápolók munkájának megfelelő megszervezése ben kezelő helyiségek, telephelyeken, szakorvosi rendelőkben, kórházakban stb.:
   a) külön műszerek (tűk, fecskendők, sterilizátorok) rendelkezésre állása az antibiotikumok és egyéb gyógyszerek beadásához;
   b) az antibiotikumokkal érintkezésbe került eszközök külön sterilizálása;
   c) a beteg kikérdezése az antibiotikum injekció beadása előtt az alkalmazásukkal kapcsolatos korábbi szövődményekről; a fellépő reakció észlelésének eseteiről tájékoztassa az orvost, aki dönt a kezelés folytatásáról.
3. A legtöbb veszélyes allergiás reakció a gyógyszerek parenterális adagolásakor fordul elő, ezért a terápiát lehetőség szerint orális adagolással kell kezdeni.
4. Az allergiás betegségekben szenvedő betegeknek csak létfontosságú indikációk esetén szabad penicillint felírni.

Megelőző intézkedések a kezelés során

1. A gyógyszer első injekcióját mindig az alkarba kell beadni, hogy szükség esetén érszorítót lehessen felhelyezni az injekció beadásának helyére, ezzel késleltetve a gyógyszer további felszívódását a véráramba, és 15 percig figyeljük a beteg reakcióját.
2. A penicillin durant-készítmények bevezetése előtt, különösen azoknak, akik korábban ezt a gyógyszert használták, 2000 NE penicillin injekció beadása javasolt, és csak a szokásos penicillinre való allergia hiányában kezdhető meg a durant-készítményekkel való kezelés.
3. A kezelés során az injekció beadásának helyét ellenőrizni kell, és helyi hiperémia, ödéma és viszketés esetén a gyógyszert le kell állítani.
4. Az allergiás tünetek (bőrkiütések, láz, szemhéjviszketés és orrfolyás) fellépése a gyógyszer abbahagyásának alapja.
5. A kezelés során a betegeknek klinikai elemzés vért legalább 4-5 naponta egyszer. Az eozinofília megjelenése a gyógyszerrel szembeni érzékenységet jelzi.

Tudni kell, hogy a jelenleg javasolt indirekt módszerek a gyógyszerallergia diagnosztizálására (Shelly-féle basophil teszt, Alpern limfocita transzformációs teszt stb.) nem teljesen megbízhatóak, ezért a gyógyszerallergia diagnosztizálásában és megelőzésében a főszerep az allergiásoké. történelem.

A szérum anafilaxiás sokk megelőzése. Minden allergiás betegségben (bronchialis asztma, pollinózis, csalánkiütés, ekcéma stb.) szenvedő betegnek csak létfontosságú indikációk esetén szabad terápiás szérumot adni. Az allergiás betegeket tetanusz toxoiddal kell immunizálni, és sérülés esetén nem szérumot, hanem ismét toxoidot kell beadni. A szérum beadásának létfontosságú indikációi esetén az allergiás betegségben szenvedő betegnek gondosan össze kell gyűjtenie az allergiás anamnézist (a korábbi évek gyógyszereinek, szérumának adására adott reakciók). Az ilyen betegeknek a szérum beadása előtt szikesedést vagy kötőhártya-tesztet kell végezniük. A szikrázó tesztet a következőképpen állítjuk elő. Az alkar bőrére egy csepp szérumot csepegtetünk, amelyet előzőleg alkohollal letöröltünk, és enyhe karcolást készítünk. A reakció 10-15 perc elteltével leolvasható, és pozitívnak minősül, ha viszketés, hiperémia és hólyagosodás lép fel a hegesedés helyén. Kötőhártya-teszttel egy csepp szérumot juttatunk az alsó szemhéj kötőhártya-zsákjába. A reakció akkor tekinthető pozitívnak, ha 10-15 percen belül a betegnél szemhéjviszketés, könnyezés és akut kötőhártya-gyulladás tünetei jelentkeznek. A szérummal végzett bőr- és kötőhártya-teszt pozitív eredménnyel rendelkező betegek nem adhatók be. Negatív teszteredmény esetén először 0,2 ml-t kell szubkután beadni, komplikációk hiányában 30 perc elteltével a maradék adagot (mindig a vállba kell beadni). Az ilyen betegeknek ajánlott szérumot 1 ml 1%-os difenhidramin oldattal vagy más antihisztaminnal beadni. A szérum injekció beadása után a beteget 1 órán keresztül megfigyelni kell.

Darázs- és méhcsípés okozta anafilaxiás sokk megelőzése. Minden méh- és darázscsípésre allergiás reakcióban (urticaria, Quincke-ödéma, anafilaxiás sokk) szenvedő beteget allergológiai helyiségbe kell irányítani, ahol a méh- és darázsméreg kivonatokkal végzett alapos specifikus diagnózis után specifikus hiposzenzitizáló kezelésben részesül. ezekkel a kivonatokkal. Ez a kezelés jó terápiás hatást biztosít. Minden darázs- és méhcsípésre allergiás beteget figyelmeztetni kell a súlyos szövődmények lehetőségére, és efedrint, suprastint vagy más antihisztamin tablettát kell vinni.

Anafilaxiás sokk megelőzése hidegallergiában. A hidegallergiás betegeknek szigorúan meg kell tiltani a tengerben vagy folyóban való úszást, ahol jelentős a levegő és a víz hőmérséklete. A hidegallergiás betegeket speciális kivizsgálásra és kezelésre (autoszérum, hisztoglobulin, antihisztaminok stb.) allergológiai helyiségbe kell irányítani.

Az anafilaxiás sokk megelőzése specifikus hiposzenzitizáció során. Speciális hiposzenzitizációt csak speciális allergológiai kabinet vagy allergológiai osztály körülményei között szabad végezni allergológus felügyelete mellett, akitől a kezelési módszer során maximális odafigyelést igényel. Bőrvizsgálatot különböző gyógyszerekkel csak allergológiai szakrendelésen szabad végezni allergológus által, kivéve a sürgős eseteket, amikor a gyógyszer alkalmazása létfontosságú. Ezután a terapeuta nagyon körültekintően végezhet bőrtesztet az Ideiglenes gyógyszerallergia-megelőzési útmutatóban leírtak szerint, gumi érszorítóval, adrenalinoldattal és steril fecskendőkkel, hogy elsősegélyt nyújtson allergiás reakció esetén.