Elsősegélynyújtás a légutakban lévő idegen testek esetén. Bronchiális idegentest Elsősegélynyújtási algoritmus idegentest esetén

Az idegen testek belélegzéskor a szájüregen keresztül jutnak a légzőrendszerbe. Nagyon veszélyesek, mivel akadályozhatják a levegő hozzáférését a légutakhoz. Ebben az esetben elsősegélyt kell nyújtani és orvost kell hívni. Ha egy kis tárgy késik a hörgőkben, gyulladásos folyamat és a nyálkahártya fókusza lép fel körülötte.

Okoz

A gége, a légcső vagy a hörgők idegen testei főleg olyan csecsemőknél figyelhetők meg, akik kis tárgyakat vesznek a szájukba, és belélegezhetik azokat. Ilyenkor a légcső és a hörgők izmainak reflexgörcse léphet fel, ami jelentősen rontja az állapotot. Az idegen tárgyak bejutása a gyermek hörgőibe orvos segítségét igényli.

Felnőtteknél a betegség evés közbeni beszéddel vagy nevetéssel, valamint mérgezéskor, például mérgezéskor a hörgőkbe való hányással jár. Az utóbbi esetben a fejlődés lehetséges - a tüdő súlyos gyulladása.

Tünetek

Az idegen tárgy megállítása a gégeben a következő tünetekkel jár:

• nehéz légzés;
• levegő hiánya;
• kékség az orr és a száj körül;
• erős köhögési sokkok;
• gyermekeknél - hányás, könnyezés;
• rövid ideig tartó légzésleállás.

Ezek a jelek eltűnhetnek, és újra visszatérhetnek. Gyakran a hang rekedt lesz vagy teljesen eltűnik. Ha kicsi az idegen test, edzés közben légszomj jelentkezik zajos légzéssel, a kulcscsontok alatti és feletti területek, valamint a bordák közötti térközök visszahúzódásával. Csecsemőknél ezeket a tüneteket súlyosbítja az etetés vagy a sírás.

Ha nagy tárgy kerül a gégebe, nyugodt állapotban a légutak szűkületének jelei jelentkeznek, cianózissal, az áldozat izgatottságával kísérve. Ha a bőr kékes elszíneződése mozgás közben a törzsre és a végtagokra is kiterjed, nyugodt állapotban gyakori a légzés, letargia vagy motoros izgalom jelentkezik, ez életveszélyt jelez. Segítség nélkül az ember elveszti az eszméletét, görcsrohamai vannak, a légzés leáll.

A légcső lumenének szűkületének jelei: paroxizmális köhögés, hányás és az arc cianózisa. Köhögéskor gyakran tapsoló hangok hallhatók, amelyek akkor fordulnak elő, amikor egy idegen tárgyat elmozdítanak. A légcső teljes elzáródása vagy a hangszalagokba ragadt idegen tárgy esetén fulladás jelentkezik.

A belélegzett levegővel kis idegen testek gyorsan bejuthatnak valamelyik hörgőbe. Gyakran ugyanakkor az áldozat először nem tesz panaszt. Ezután gennyes folyamat alakul ki a hörgőkben. Ha a szülők nem vették észre, hogy a gyermek belélegzett egy kis tárgyat, krónikus hörgőgyulladás alakul ki, amelyet nem lehet kezelni.

Sürgősségi ellátás

Az áldozatot sürgősen kórházba kell szállítani. A kórháznak vizsgálatot kell végeznie, beleértve a szervek röntgenfelvételét mellkas. Gyakran száloptikás bronchoszkópiára van szükség - a légcső és a hörgők vizsgálata egy videokamerával és miniatűr műszerekkel felszerelt, rugalmas vékony cső segítségével. Ezzel az eljárással eltávolítják az idegen tárgyat.

Mielőtt a segítség megérkezne, egy felnőtt köhögés közben megpróbálhat kilökni egy idegen tárgyat. Először mély lélegzetet kell venni, ami zárt állapotban történik hangszalagok. Kilégzéskor egy erős légáram lökhet ki egy idegen tárgyat. Ha nem tud mély levegőt venni, fel kell köhögnie a tüdőben maradt levegőt.

Az ököllel való köhögés hatástalansága miatt élesen megnyomják a szegycsont alatti területet. Egy másik módszer, ha gyorsan lelóg a szék támlájára.

Súlyosabb esetekben, súlyos légszomj, a subclavia fossae visszahúzódása, fokozódó cianózis esetén egy másik személynek kell segítenie az áldozaton. A következőket teheti:

1. Közelítse meg az áldozatot hátulról és a tenyér alsó részével, tegyen néhány éles lökést a háta mentén, a lapockák felső szélének szintjén.
2. Ha ez nem segít, szorítsa meg az áldozatot a kezével, tegye az öklét a has felső részére, a másik kezével fedje le az öklét, és gyorsan nyomja le alulról felfelé.

Ha egy gyermeknél életveszélyes jelek jelennek meg, az elsősegélynyújtás a következő:

1. A babát rövid időre fejjel lefelé fordítják, a hátára ütögetve.
2. A gyermeket hassal a felnőtt bal combjára teszik, egyik kezükkel megnyomják a lábakat, a másik kezükkel a hátát csapják.
3. A babát a vállánál fogva a bal alkarra lehet tenni, és megveregetni a hátát.

Ha nincs életveszély, az áldozat lélegezhet, a fenti módszerek mindegyike nem javasolt, mert ez idegen tárgy elmozdulásához és a hangszálakba való beszorulásához vezethet.

Ha a beteg eszméletlen és nem lélegzik, mesterséges lélegeztetést kell végezni. A mellkasnak tágulnia kell. Ha ez nem történt meg, az azt jelenti, hogy az idegen test teljesen elzárta a levegő hozzáférését. Ebben az esetben a beteget oldalára kell fordítani, mellkasával magához, ebben a helyzetben tartani, és több ütést kell bevinni az interscapularis régióba. Ezután a hátára kell fordítani, és meg kell vizsgálni a szájüreget.

Ha az idegen tárgyat nem távolítják el, mindkét kezét a has felső részére kell helyezni, és éles rándulásokat hajt végre alulról felfelé. A szájban megakadt idegen testet eltávolítják, és a mesterséges lélegeztetést addig folytatják, amíg az eszméletem vissza nem tér. Ha nincs pulzus, kezdjen el indirekt szívmasszázst, amelynek legalább 30 percig kell tartania, vagy amíg az áldozat állapota javul.

Komarovsky E. O. gyermekorvos idegen testről beszél légutak:

Segítsen a betegnek idegen test légúti beszívása esetén:

Az egyik legkritikusabb patológia, amellyel bárki találkozhat, az idegen test a légutakban. A sürgősségi segítséget ezekben a helyzetekben azonnal – az első másodpercekben – kell nyújtani. Bizonyos, mindenki által elsajátítható manőverek azonnali alkalmazása esetén egy felnőtt és egy gyermek életét menthetik meg.

Időnként ez a patológia gyakrabban alakul ki gyermekkorú betegeknél. Ez a csecsemők viselkedésének sajátosságaiból adódik - evés közben hajlamosak játszani, beszélgetni, nevetni vagy sírni, köhögni. Ráadásul a gyerekek nagyon gyakran különféle apró tárgyakat vesznek a szájukba, amelyeket aztán véletlenül belélegezhetnek. A szájüreg anatómiai sajátosságai és a védőreflexek fejletlensége gyermekeknél szintén hozzájárul ahhoz, hogy fiatal betegeknél megnövekszik az idegentestek aspirációja (belélegzése).

A felnőttek leggyakrabban akkor szenvednek ettől a patológiától, amikor mohón szívják fel az ételt anélkül, hogy rágnák, vagy amikor evés közben aktívan beszélnek. Egy másik "nehezítő körülmény" az alkoholmérgezés, amely csökkenti a védőreflexekért felelős idegközpontok aktivitását.

Idegentest tünetei a légutakban

Ennek a patológiának az a jellemzője, hogy leggyakrabban étkezés közben fordul elő. Ez olyan fontos információ, amely arra utal, hogy az ember éppen egy idegen test miatt veszíti el az eszméletét, és nem például szívroham miatt (bár ez is lehetséges).

Klinikai kép az idegen test fejlődése során három szakaszon megy keresztül:

• kezdeti szakaszban, amelyben hirtelen fellépő erős paroxizmális köhögés, könnyezés, arcpír jelentkezik;
• fejlesztés- a köhögés erősebbé válik, gyakorlatilag nincs légzés, bár a beteg légzőmozgásokat végez, az ajkak körül cianózis jelenik meg;
• végső szakasz, melynek során a légzés leáll, az illető elveszti az eszméletét, rövid idő elteltével szívleállás figyelhető meg, majd klinikai halál.

Hogyan lehet felismerni egy idegen testet a légutakban külső jelek alapján

Az a pillanat, amikor egy idegen test bejut a légutakba, így néz ki:

• a személy hirtelen abbahagyja a beszédet, nevetést, sikoltozást vagy sírást, kezével megragadja a torkát;
• erős köhögés van, az áldozat abbahagyja a kérdések megválaszolását;
• amikor az áldozat megpróbál belélegezni, vagy sípoló légzés hallható, vagy semmi sem hallható; az áldozat szélesre nyitja a száját, de nem tud belélegezni;
• a kezdetben kipirosodó arc gyorsan sápadttá válik, majd kékes színűvé válik, különösen a felső ajak területén);
• néhány tíz másodpercen belül eszméletvesztés következik be légzésleállás miatt;
• nagyon rövid időn belül leáll a szív munkája és beáll a klinikai halál.

Elsősegélynyújtás a légutakban lévő idegen testek esetén

Az a személy, aki tudja, hogyan ismerje fel ezt a patológiát, nem vesztegeti a másodpercet. A helyzet gyorsan fejlődik, és az elsősegélynyújtás késleltetése az áldozat életébe is kerülhet.

Ennek a patológiának a cselekvési algoritmusa a következő:

1. Forduljon az áldozathoz a következő kérdéssel: „Mi történt?” Lehet, hogy hülyének néz, de valójában erre a kérdésre van szükség ahhoz, hogy megértsük, lélegzik-e az ember legalább valahogy. A további taktikája ezen múlik.
2. Ha valaki valamilyen módon lélegzik, bátorítsa a következő szavakkal: „Köhögjön, erősebben, többet, gyerünk” – minden olyan szóval, amely „áttöri” a tudatát. Ez gyakran elég ahhoz, hogy a felső légutakba került kis idegen test magától kijöjjön.
3. Ha az IT spontán felszabadulása nem következett be 30 másodpercen belül, vagy ha a személy kezdettől fogva nem lélegzett, akkor a Heimlich manővert kell alkalmazni.

Heimlich manőver

Ennek a technikája a következő:

• Álljon az áldozat mögé.
• Fogja meg mindkét kezével a törzsét, fedje le az öklét jobb kéz bal kezed tenyerével, és a jobb hüvelykujjad csuklójával nyomja meg öt erős nyomást a has felső részén. Az irány felfelé és feléd. A légzés helyreállítása egy idegen test eltávolításának jele a légutakból.

Jegyzet: A Heimlich-manővert addig kell végrehajtani, amíg az FB elhagyja a légutakat, vagy amíg a személy eszméletlen. Ez utóbbi esetben az idegen test eltávolítására irányuló kísérleteket le kell állítani, és inkább meg kell kezdeni.

A Heimlich-manőver jellemzői gyermekeknél és terhes nőknél

Amikor 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél idegen testet távolítanak el a légutakban, a mentőnek le kell ülnie, a gyermeket a bal alkarra kell helyeznie arccal lefelé, a baba alsó állkapcsát a „karomba” hajtogatott ujjakkal tartva. A gyermek fejének a test szintje alatt kell lennie. Ezt követően öt közepes erősségű ütést kell alkalmazni a tenyér tövével a hát lapockaközi régiójára. A második szakasz - a gyermek arccal felfelé fordul jobb alkar, a homlok után a mentő öt rángatózó mozdulatot végez a szegycsont mentén egy olyan pontig, amely 1 ujjal a mellbimbók közötti vonal alatt található. Ne nyomja túl erősen, hogy eltörje a bordákat.

Ha idegen test jelent meg az oropharynxben, az látható és eltávolítható anélkül, hogy fennállna a visszaszorítás veszélye - eltávolítják. Ha nem, akkor a teljes ciklus megismétlődik vagy az IT megjelenéséig, vagy a szívmegállásig, ami után el kell kezdeni a kardiopulmonális újraélesztést.

1-8 éves gyermekeknél a Heimlich-manővert úgy hajtják végre, hogy a gyermeket a mentő combjára helyezik. A többi műveletet az általános szabályok szerint hajtják végre.

További információ a sürgősségi ellátás Ha egy idegen test bejut a légutakba, akkor gyermeket kap egy gyermekorvos, Dr. Komarovsky videós áttekintésével:

Egy fontos kérdés: "Mi van, ha egy terhes nő megsérült?" Valójában egy hosszú terhesség alatt álló nő gyomrának nyomása garantáltan súlyos szövődményekhez vezet. Ebben az esetben a préselés nem a gyomorra, hanem a szegycsont alsó részére történik, mint a csecsemőknél.

Gyakori hibák a légúti idegentest-eltávolítás során

Az első dolog, ami eszünkbe jut, amikor idegen test bejut a légutakba, az az, hogy a hátán kopogtatunk. A kopogtatás helyes algoritmusa fent van leírva. A legtöbben azonban csak a hátunkat döngöljük teljes erőből. Ennek a módszernek az a veszélye, hogy a gravitáció bármilyen idegen testre hat. A helytelen koppintás azt okozhatja, hogy az IT lejjebb hatol a tracheobronchiális fába, és teljes légúti elzáródást okozhat. Ebben az esetben az elsősegélynyújtás a tracheotómia, és ha valami csoda folytán kiderül, hogy szakképzett szakember van a közelben, az áldozat megmentésének esélye csekély lesz.

Soha ne fordítsa fejjel lefelé a babát, hogy megrázza. A gége görcsössége nullára csökkenti az idegen test eltávolítására irányuló kísérleteket. Ehelyett kimozdulhat nyaki csigolyák baba. A helyzet az, hogy amikor egy gyermek elveszíti az eszméletét, a nyak izmainak tónusa leesik, rázkódás közben a feje minden irányba lógni kezd, ami a nyakcsigolyák elmozdulásához, sőt töréséhez vezethet. Ha megment egy csecsemőt a haláltól, azt kockáztatja, hogy rokkanttá vagy akár meg is haljon.

A cikk tartalma

Meghatározás

Súlyos patológia, amely a betegek életveszélyes az idegen testek bejutásakor, a légutakban való tartózkodása és eltávolítása során, a fulladás és egyéb súlyos szövődmények villámgyors kialakulásának lehetősége miatt.

A légutak idegen testeinek osztályozása

A lokalizáció szintjétől függően a gége, a légcső és a hörgők idegen testeit izolálják.

Idegentestek etiológiája a légutakban

Az idegen testek általában természetes úton, a szájüregen keresztül jutnak be a légutakba. Idegentestek esetleges bejutása innen gyomor-bél traktus a gyomortartalom regurgitációjával, a férgek kúszásával, valamint a piócák behatolásával, amikor vizet fogyasztanak a tározókból. Köhögéskor a hörgőkből származó idegen testek behatolhatnak a korábban odakerült gégebe, amit súlyos fulladásos roham kísér.

Az idegen testek patogenezise a légutakban

Az idegentest bejutásának közvetlen oka egy váratlan mély lélegzet, amely magával ragadja az idegen testet a légutakba. A bronchopulmonalis szövődmények kialakulása függ az idegentest természetétől, tartózkodásának időtartamától és a légúti lokalizáció mértékétől, a tracheobronchialis fa egyidejű betegségeitől, az idegentest legkíméletesebb eltávolításának időszerűségétől. módszerrel, valamint a sürgősségi orvos képzettségi szintjén.

Légúti idegen testek klinikája

A klinikai lefolyásnak három szakasza van: akut légzési rendellenességek, látens időszak és a szövődmények kialakulásának időszaka. Az akut légzési rendellenességek az aspiráció pillanatának és az idegen testnek a gégen és a légcsövön keresztül történő áthaladásának felelnek meg. A klinikai kép világos és jellegzetes. Hirtelen napközben teljes egészség mellett, evés vagy apró tárgyakkal való játék közben asztmás roham lép fel, amelyet éles görcsös köhögés, bőrcianózis, dysphonia és petechiális kiütések kísérnek az arcbőrön. . A légzés szűkül, a mellkasfal behúzódik, és gyakori köhögési rohamok lépnek fel. Nagyobb idegen test behatolása fulladás következtében azonnali halált okozhat. A fulladás veszélye minden esetben fennáll, ha idegen test kerül a glottisba. A későbbi kényszerbelégzés során kisebb idegen testek a légutak mögöttes részeibe kerülnek. A látens időszak az idegen testnek a hörgőbe való mozgása után következik be, és minél távolabb van az idegen test a fő hörgőktől, annál kevésbé fejeződnek ki a klinikai tünetek. Ezután jön a szövődmények kialakulásának időszaka.

A gége idegen testei okozzák a betegek legsúlyosabb állapotát. A fő tünetek kifejezett szűkületes légzés, éles paroxizmális szamárköhögés, dysphonia az aphonia mértékéig. Hegyes idegen testek esetén a szegycsont mögötti fájdalom lehetséges, amelyet köhögés és hirtelen mozgások súlyosbítanak, és vérkeverék jelenik meg a köpetben. A fulladás azonnal kialakul, ha nagy idegen testek kerülnek be, vagy fokozatosan fokozódik, ha hegyes idegen testek megakadnak a gégeben, a reaktív ödéma előrehaladása miatt.

A légcső idegen testei reflexszerű görcsös köhögést okoznak, amely éjszaka súlyosbodik és a gyermek nyugtalan viselkedése miatt. A hang helyreáll. A gégeben állandó lokalizációból eredő szűkület paroxizmálissá válik az idegen test kiütése miatt. Az idegentestről történő bebalzsament klinikailag egy „pattanás” tünet formájában nyilvánul meg, amely távolról hallható, és egy mozgó idegen testnek a légcső falaihoz és a zárt hangráncokhoz való ütései következtében jön létre, amelyek megakadályozzák a hang eltávolítását. idegen test kényszer légzés és köhögés során. A szavazó idegen testek nagy veszélyt jelentenek a glottis sérülésének és súlyos fulladás kialakulásának lehetősége miatt. A légzési elégtelenség nem olyan kifejezett, mint a gége idegen teste esetén, és rendszeresen megismétlődik a gégegörcs hátterében, amelyet egy idegen testnek a hangredőkkel való érintkezése okoz. Az idegentest öneltávolítását akadályozza a tracheobronchialis fa úgynevezett szelepmechanizmusa ("malacka bank" jelenség), amely abból áll, hogy belégzéskor kitágítja a légutak lumenét, kilégzéskor pedig szűkíti azt. A tüdőben kialakuló negatív nyomás az idegen testet az alsó légutakba vonzza. A tüdőszövet rugalmas tulajdonságai, a rekeszizom izomzatának ereje, a kisegítő légzőizmok gyermekeknél nem annyira fejlettek, hogy eltávolítsák az idegen testet. Köhögéskor egy idegen test érintkezése a hangredőkkel a glottis görcsöt okoz, az ezt követő kényszerlégzés pedig ismét az alsó légutakba vonzza az idegentestet. A légcső idegen testeivel az ütőhangok dobozos árnyalatát határozzák meg, a légzés gyengülését az egész tüdőtérben, és a tüdő fokozott átlátszóságát észlelik a radiográfia során.

Amikor az idegen test a hörgőbe kerül, minden szubjektív tünet megszűnik. A hang helyreáll, a légzés stabilizálódik, szabaddá válik, kompenzálja a második tüdő, melynek hörgője szabad, megritkulnak a köhögési rohamok. A hörgőben rögzült idegen test először csekély tüneteket okoz, majd mélyreható változásokat okoz a bronchopulmonalis rendszerben. A nagy idegen testek a fő hörgőkben maradnak, a kicsik behatolnak a lebenyes és szegmentális hörgőkbe.

Az idegen test hörgőben való jelenlétével kapcsolatos klinikai tünetek az idegen test lokalizációjának szintjétől és a hörgő lumenének elzáródásától függenek. A hörgőszűkületnek három típusa van: teljes atelektáziával, részleges, a mediastinalis szerveknek az elzáródott hörgő felé történő elmozdulásával együtt, mindkét tüdő árnyékának egyenlőtlen intenzitása, a bordák ferdesége, a kupola elmaradása vagy mozdulatlansága. a rekeszizom légzés közben az eltömődött hörgő oldalán; billentyűvel a tüdő megfelelő szakaszának emfizémája képződik.

Az auskultáció meghatározza a légzés gyengülését és a hangremegést, illetve az idegen test lokalizációját, a zihálást.
A bonchopulmonáris szövődmények kialakulását elősegíti a szellőzés megsértése, a tüdő parenchyma jelentős területeinek kizárásával a légzésből; a hörgők falának lehetséges károsodása, fertőzés. Az idegen test felszívása utáni korai stádiumban az elzáródott hörgő területén túlnyomórészt fulladás, gégeödéma és atelektázia fordul elő. Az atelektázia kisgyermekeknél a légzés éles romlását okozza.
Talán a trachebronchitis, akut és krónikus tüdőgyulladás, tüdőtályog kialakulása.

A légutak idegen testeinek diagnosztizálása

Fizikális vizsgálat

Ütőhangszerek, auskultáció, hangremegés meghatározása, a gyermek általános állapotának, bőrszínének és látható nyálkahártyáinak felmérése.

Laboratóriumi kutatás

Gyakori klinikai tesztek, amelyek segítenek felmérni a gyulladásos bronchopulmonalis folyamatok súlyosságát. Instrumentális kutatás
Mellkasröntgen kontrasztos idegentestekkel és mellkasröntgen nem kontrasztos idegentestek leszívásával a Goltzknecht-Jakobson tünet kimutatására - a mediastinalis szervek elmozdulása az elzáródott hörgő felé a belégzés magasságában. Bronchográfia, amely meghatározza az idegen test lokalizációját a tracheobronchialis fában, ha gyanús, hogy a hörgőfalon túlnyúlik. Röntgen vizsgálat lehetővé teszi a felmerülő szövődmények természetének és okainak tisztázását.

A légutak idegen testeinek differenciáldiagnózisa

Légúti vírusos megbetegedésekkel, influenza szűkülettel járó laringotracheobronchitissel, tüdőgyulladással, asztmás bronchitissel, bronchiális asztma, diftéria, szubglottikus gégegyulladás, szamárköhögés, allergiás gégeödéma, görcsösség, peribronchiális csomópontok tuberkulózisa, daganatok és egyéb betegségek, amelyek különböző típusú légzési elégtelenséget és hörgőszűkületet okoznak.

Idegentestek kezelése a légutakban

A kórházi kezelés indikációi

Minden olyan beteget, akinek igazolt vagy gyaníthatóan idegen test szívása van, azonnali kórházi kezelésnek kell alávetni egy speciális osztályon.

Nem gyógyszeres kezelés

A bronchopulmonalis rendszer kialakult gyulladásos betegségeinek fizioterápiája, inhalációs terápia; oxigénterápia súlyos szűkületben.

Orvosi kezelés

Antibakteriális, hiposzenzitizáló, tüneti kezelés (köhögéscsillapítók, köhögéscsillapítók, lázcsillapítók); inhalációs terápia.

Sebészet

Az idegen testek végső vizualizálása és eltávolítása endoszkópos beavatkozások során történik. A garat, a gége és a felső légcső gégerészéből maszkos altatásban, közvetlen gégetükrözéssel távolítják el az idegen testeket. A hörgőkből az idegen testeket Friedel bronchoszkóppal végzett tracheobronchoszkópiával távolítják el altatásban. A fém idegen testek eltávolításakor mágneseket használnak.
Felnőtt betegeknél a fibrobronchoszkópiát széles körben alkalmazzák a leszívott idegen testek eltávolítására. BAN BEN gyermekkor a merev endoszkópia megtartja elsődleges értékét.

A gégemaszk nagyban megkönnyíti a fibroszkóp átjutását az alsó légutakba.
Aspirált idegen testek tracheotómiájának indikációi:
fulladás a gégében vagy légcsőben rögzített nagy idegen testekkel;
kifejezett szubglottikus gégegyulladás, amelyet akkor figyeltek meg, amikor idegen testek lokalizálódnak a szubglottikus üregben, vagy sebészeti beavatkozás után alakulnak ki idegen test eltávolításakor;
képtelenség eltávolítani egy nagy idegen testet a glottiszon keresztül a felső bronchoszkópia során;
ankylosis vagy a nyaki csigolyák károsodása, amely nem teszi lehetővé az idegen test eltávolítását közvetlen laringoszkópiával vagy felső bronchoszkópiával.
A tracheotomia minden olyan esetben javasolt, amikor a beteg fulladásos halállal fenyeget, és nincs mód arra, hogy szakorvosi intézménybe küldjék.
Egyes esetekben aspirált idegen testekkel mellkasi beavatkozást végeznek. A thoracotomia indikációi:
idegen test mozgása a tüdőszövetbe;
a hörgőbe ékelődött idegen test merev endoszkópiával és száloptikás bronchoszkópiával történő eltávolítására tett sikertelen kísérletek után;
vérzés a légutakból idegen test endoszkópos eltávolításakor;
feszültség pneumothorax hegyes idegen testek aspirációja során és azok endoszkópos eltávolításának sikertelensége;
mély destruktív visszafordíthatatlan változások a tüdő szegmensében az idegen test lokalizációjának zónájában (a tüdő érintett területének eltávolítása az idegentesttel együtt ilyen esetekben megakadályozza a kiterjedt gennyes elváltozások kialakulását a tüdőszövetben) .
Között lehetséges szövődmények aspirált idegen testek eltávolításakor fulladást, szív- és légzésleállást (vagális reflex), hörgőgörcsöt, gégeödémát, a tüdő vagy szegmensének reflexes atelektáziáját, a köhögési reflex kimerülésével járó légúti elzáródást és a rekeszizom parézist izolálják.
Hegyes idegen testek kivonásakor lehetséges a hörgők falának perforációja, subcutan emphysema, mediastinalis emphysema, pneumothorax, vérzés, a gége, a légcső és a hörgők nyálkahártyájának sérülése.

Idegentestek prognózisa a légutakban

Mindig súlyos, függ a leszívott idegentest természetétől, méretétől, elhelyezkedésétől, a beteg vizsgálatának időszerűségétől és hasznosságától, valamint a szakképzettség biztosításától. egészségügyi ellátás, a beteg életkoráról. Ok súlyos állapotés akár a betegek halála is idegen testek leszívása során, előfordulhat fulladás, amikor nagy idegen testek kerülnek a gégebe, súlyos gyulladásos elváltozások a tüdőben, vérzés a mediastinum fő ereiből, kétoldali tenziós pneumothorax, kiterjedt mediastinalis emphysema, tüdőtályog, szepszis és egyéb állapotok.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának „Tyumen Állami Orvosi Akadémia” felsőoktatási állami költségvetési oktatási intézménye

(GBOU VPO Tyumen Állami Orvosi Akadémia, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma)

egészségügyi mobilizációs képzési osztály

és katasztrófagyógyászat

ÚTMUTATÓ

BALESETI SEGÍTSÉG

Tyumen, 2013

UDC:(075.8)

Segítség balesetek esetén: tankönyv tanulóknak. - Tyumen, 2013. - 125 p.

A kézikönyv a balesetek esetén nyújtott segítség kérdéseivel foglalkozik.

A tankönyv célja, hogy tanulmányozza a vészhelyzetekben történő elsősegélynyújtás alapvető technikáit és módszereit. A módszertani ajánlások összeállításánál az egészségügy szabványosítási rendszerének korszerű szabályozó dokumentumait, biztonsági utasításokat használtuk.

Bevezetés 4

1. fejezet Elsősegélynyújtás idegentest beszívásához 5

2. fejezet

3. fejezet

szállítás 24

4. fejezet CPR 61

5. fejezet

tömörítés 79

6. fejezet

7. fejezet

8. fejezet 100

9. fejezet 111

Hivatkozások 124

BEVEZETÉS

Az elsősegélynyújtás egyszerű, ésszerű intézkedések összessége a sérült vagy hirtelen megbetegedett személy egészségének és életének védelmében. Az elsősegélynyújtást azonnal az incidens helyszínén, az orvos megérkezése előtt vagy az áldozat egészségügyi intézménybe történő kórházba helyezése előtt kell biztosítani.

A megfelelően nyújtott elsősegély gyakran a döntő pillanat az áldozat életének megmentésében.

Ebben az oktatóanyagban megvizsgáljuk a leggyakoribb egészségügyi vészhelyzeteket, amelyek elsősegélynyújtást igényelnek az áldozatok számára.

Az elsősegélynyújtási intézkedések végrehajtására vonatkozó bemutatott megközelítések megfelelnek a 169n számú, 2011.05.03. "A munkavállalók elsősegélynyújtásához szükséges elsősegély-készletek gyógyászati ​​termékekkel való kiegészítésére vonatkozó követelmények jóváhagyásáról szóló (az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumánál nyilvántartásba vett) rendeletnek. 2011. április 11-én, regisztrációs szám: 20452), GOST 12.0.004 - 90 „SSBT. Munkavédelmi oktatás szervezése. Általános rendelkezések”, „A lakosság egészségügyi és járványügyi jólétéről” szóló törvény, 1999. március 30-i 52-FZ, az Európai Újraélesztési Tanács ajánlásai, 2010

1. fejezet

Törekvés- idegen anyag behatolása a hangráncokon túl a légutakba.

M tiszta és halcsontok, tűk, tűk, gombok, tojáshéjak, fogsorok, érmék, játékok apró részei. Sokkal ritkábban fordulnak elő idegen testek, például törött sebészeti műszerek részei, műtét során eltávolított szövetek, élő idegen testek (piócák, orsóférgek, méhek, darazsak).

Az idegentest-szívás kockázati tényezői

1.Tudatzavar : alkohol vagy kábítószer fogyasztása, agyi erek károsodása, központi idegrendszeri fertőzések vagy daganatok.

2. Emésztőrendszeri betegségek : ascites, nyelőcső betegségei, gyomor-bélrendszeri vérzés, rosszindulatú daganatok és bélelzáródás.

3. Mechanikai tényezők : endotracheális intubáció, tracheostomia, felső légúti daganatok és nasoenteralis csövek.

4. Neuromuszkuláris betegségek : botulizmus, Guillain-Barré szindróma, sclerosis multiplex, myastheniagravis, Parkinson-kór, gyermekbénulás, polimiozitisz és hangszálbénulás.

5. Egyéb tényezők : elhízás, terhesség, cukorbetegség, a beteg fekvő helyzete, kis tárgyak szájban tartásának rossz szokásai, sietős étkezés közbeni beszéd, váratlan mély lélegzetek ijedtség esetén, sírás, elesés

Klinikai kép idegentest felszívásával

A leggyakoribb tünet a kifejezett köhögési roham, amely hosszú ideig tarthat változó időtartamú szünetekkel, rekedtségtől aphoniaig. A gégeben lévő idegen test jellegzetes jele a zajos légzés nehézlégzéssel (stridor).

A glottis idegen test általi elzáródásának mértékétől és a környező szövetek reaktív ödémájának súlyosságától függően egy vagy másik fokú légzési nehézség alakul ki, egészen a fulladásig. Objektíven a gyors légzés, a szárnyak, az orr duzzanata, a bordaközi terek visszahúzódása, a supraclavicularis és subclavia fossae inspiráció során, a bőr és a látható nyálkahártyák cianózisa észlelhető.

A légutak teljes elzáródása esetén jellegzetes köhögés jelenik meg szívómozgással, az áldozat elveszíti beszéd-, légzés-, köhögési képességét, eszméletét veszti, klinikai halál következik be.

Elsősegélynyújtás idegen test felszívásához

Idegentest aspiráció gyanúja esetén sürgősen mentőt kell hívni és a beteget kórházba szállítani!

A mentőcsapat megérkezése előtt az áldozat elsősegélynyújtása ön- és kölcsönös segítségnyújtás keretében történik.

Önsegítő technikák

Az első 1-2 min idegen test eltalálása után az ember tudata megmarad, és két egymást követő trükkel tud köhögési sokkot utánozni. A normális, kényszer nélküli kilégzés után a tüdőben mindig jelen lévő maradék levegő miatt a beszédet abba kell hagyni, segítséget hívni, lélegzetet visszatartani és 3-5 éles köhögési mozdulatot tenni. Ha ennek a technikának a végrehajtása nem vezetett az idegen test eltávolításához, az áldozatnak 3-4 alkalommal élesen meg kell nyomnia az epigasztrikus régiót két összekulcsolt kézzel (1.1. ábra), vagy gyorsan előre kell hajolnia, gyomrát a hátának támasztva. a széket, és mintegy lógni rajta (1.2. ábra). E technikák végrehajtása során a hasüregben létrejövő megnövekedett nyomás a membránon keresztül a mellkasi üregbe kerül, és hozzájárul az idegen test kilökődéséhez a felső légutakból.

Kölcsönös segítségnyújtás

A tenyér proximális részével segítséget nyújtó személy 3-4 rángatózó erős ütést mér a gerincre a lapockák szintjén az áldozatnak (1.3. ábra).

1.3. ábra. Elsősegélynyújtás az eszméleténél lévő, idegen test szívásával járó áldozatnak: rángatózó ütések a tenyér proximális részével az áldozat lapockaközi területére.

Ha ez a technika nem működött, akkor subfréniás nyomást alkalmaznak a légutak felszabadítására az idegen testtől - Heimlich manőver. Ehhez, ha a beteg függőleges helyzetben van, az újraélesztő a beteg mögé áll, mindkét kezével összekulcsolja: az egyik kezének öklét az áldozat epigasztrikus régiójára helyezik középen, a nyálkahártya és a köldök között. . A második kéz tenyerét az első öklére helyezzük. Három-négy éles mozdulattal magukhoz szorítják az áldozatot; a kezek mozgásának iránya az áldozathoz viszonyítva elölről hátrafelé és valamelyest lentről felfelé legyen. Ez a nyomás többször megismételhető. Ennél a nyomásnál a beteg légúti nyomása meredeken megemelkedik, köhögés szimulálódik, és az idegen test gyakran kiszorulhat a légutakból (1.4. ábra).

Ha az áldozat ül, ne próbálja meg felemelni, hanem mindkét kezével fogja meg, és rángatózós kézmozdulatokkal nyomja a szék támlájához.

Ha a beteg fekvő helyzetben van, az újraélesztő a beteg lábához áll, a tenyerét az epigasztrikus régióba helyezi a középvonal mentén, és éles lökést végez a kezével a szegycsont felé, az erő irányának egybe kell esnie a középvonal. Lökéskor az újraélesztő a saját súlyát használja (1.5. ábra).

A Heimlich-fogadás szövődményei: belső szervek szakadása, a szegycsont és a bordák törése (a fogadás során nem érintheti meg), gyomortartalom regurgitációja.

A Heimlich-manővert többször is meg lehet ismételni (legfeljebb 5-ször). Ha a légutak átjárhatóságának helyreállítása nem lehetséges, de a beteg eszméleténél marad, ezeket a műveleteket addig folytatják, amíg a beteg eszméletét elveszti, vagy a hatást el nem érik.

Súlyos ödéma esetén vagy a terhesség második felében a szubdiafragmatikus lökés alternatívája a mellkasi lökés.

Ha a beteg eszméletlen, a következőket ajánlják:

Az áldozatot azonnal a hátára kell helyezni arccal felfelé, az áldozat fejét hátra kell hajtani, az alsó állkapcsot előre kell tolni.

Ha a felső légutak idegentesttel történő elzáródása várható, az újraélesztő kinyitja az áldozat száját – ha látható az idegen test, eltávolítják. Az elzáródás súlyosbodásának veszélye miatt az idegentest vak digitális eltávolítása ellenjavallt (1.6; 1.7. ábra).

Ha az önálló légzés nem áll helyre, lélegezzen 2-3 lélegzetet szájból szájba. Ha a levegő szabadon áramlik, folytassa az újraélesztést (lásd 5. fejezet).

Ha a levegő nem halad át, fordítsa az áldozatot oldalára, maga felé, és az oldalán tartva tegyen 5 éles ütést az áldozat lapockaközi területére a tenyér proximális részével (1.8. ábra); majd ismét fektesse a sértettet a hátára, nyissa ki az áldozat száját, vizsgálja meg, vagy vizsgálja meg ujjal.

Célszerű kombinálni az epigasztrikus régió sokkját a lapockaközi régióban a hátsó ütésekkel. Minden ciklus végén 1-2 levegőt kell venni.

Folytassa az újraélesztést

1.8. ábra. Elsősegélynyújtás az eszméletlen, idegen test szívásával járó áldozatnak: rángatózó ütések a tenyér proximális részével az áldozat lapockaközi részére

Idegentest kerülhet a gége bejáratának területére mély lélegzetvételkor vagy nagy darab étel lenyelésekor, evés közbeni nevetés vagy köhögés során. A légutak nem teljes elzáródását a gége szintjén a nyálkahártya irritációja kíséri, amely köhögéssel, rekedtséggel vagy hangvesztéssel, szakaszos (stridor) légzési nehézséggel nyilvánul meg.

Köhögéskor az idegen test eltávolítható a légutakból, és helyreállítható a normál légzés. Ha ez nem történik meg, akkor a légutak lumenének teljes elzáródása (fulladás) esetén a pulmonalis szellőzés leáll, az arc elkékül, az agy hipoxiája gyorsan növekszik. Az áldozat eszméletét veszti, elesik, nem lélegzik.

Elsősegélynyújtás a légutakba került idegen testhez

Az elsősegély a gyors létrehozás magas nyomású V légzőrendszer az elzáródás helye alatt, abban a reményben, hogy az idegen testet a nyelőcsőbe vagy a szájüregbe nyomja.

Mi a teendő, ha megfullad?

A has felső részében ölelje át magát a kezével, és nyomja meg erősen, miközben köhögve próbálja kiszorítani az idegen testet a gégeből.

Mi a teendő, ha valaki megfullad a jelenlétében?

Ha valaki megfulladt az Ön jelenlétében, akkor a segítség ebben az esetben az áldozat tudatának jelenlététől függ. Ha egy személy eszméleténél van, segíthet neki néhány rövid, erős ütéssel a lapockaközi régióban.Ha ez a módszer sikertelen, alkalmazza Heimlich-módszer (≈ Heimlich): közelítsd meg hátulról a sértettet, összefont karokkal a has felső részénél, és rángatva szorítsd meg a mellkast alulról felfelé haladva. A Heimlich-módszer gyors nyomásnövekedést biztosít a mellüregben, ami bizonyos esetekben segít az idegen test kiszorításában a felső légutakból.

Ha az áldozat eszméletlen:

Én úgy. Nál nél feküdj a hátadra. Az epigasztrikus régióban összehajtva ( felső rész has) a kezével, hogy alulról felfelé több erős lökést hajtson végre.

II módon. Az áldozat hasa hajlított térdre fekteti, feje lelóg. Erősen üsd ököllel a lapockák között. Ha nem hatékony, többször megnyomják a térdét a hason, miközben egyidejűleg felülről, hátulról szorítják a kezét.

Mi a teendő, ha egy gyerek megfullad?

Ha egy gyerek megfulladAz első életévekben a Heimlich-módszert (≈ Heimlich) nem alkalmazzák a mellkasi sérülés veszélye miatt. A gyermekeket egy éves korig a lábuknál fogva, lehetőleg a csípőjénél fogva veszik le, fejüket lefelé, és erőteljesen rázzanak. Egy évnél idősebb csúszó ütögető mozdulatokat alkalmaznak a hát területén. Ugyanakkor a gyermek mellkasa és gyomra a mentő bal kezén fekszik, a fej és a test felső része le van engedve.

Mindenesetre sürgősségi orvosi segítségre van szükség, még akkor is, ha az idegen testet eltávolították, és az áldozat jól érzi magát. Egy idegen test vagy töredékei a hörgőkbe, általában a jobb oldaliakba vándorolhatnak, mint a legvertikálisabban elhelyezkedő súlyos tüdőgyulladás, atelectasia kialakulásával.