Pneumothorax: okok, tünetek és sürgősségi ellátás. Spontán pneumothorax Klinikai megjelenés és tipikus lefolyás

1. Spontán pneumothorax: primer és szekunder.
2. Traumás.
3. Iatrogén.
4. Menstruációs (menstruációs).
Egyes szerzők az iatrogén pneumothoraxot traumásnak, a traumás és menstruációs ciklust pedig másodlagosnak minősítik. A pneumothoraxot elsődlegesnek nevezik, amelyben az anamnézisben nincs utalás a pneumothorax által komplikált betegségek jelenlétére. Sőt, a megfelelő habitusú fiataloknál a videothoracoscopia az esetek 76-100% -ában kimutatja a bullous betegséget.
A lézió oldalán a pneumothorax egy- és kétoldalasra oszlik.
A tüdőösszeomlás mértéke szerint: Ι fok (a tüdő köpenyén belül), ΙΙ fok (a törzsön belül) és ΙΙΙ fok (a tüdő magjában) (1-3. ábra [Lukomsky G.I. Nem specifikus pleurális empyema. M .: Medicine 1976. 287 p.]).
Klinikailag a pneumothorax megnyilvánul:
- hirtelen fellépő mellkasi fájdalom;
- akut nehézlégzés;
- száraz, terméketlen köhögés.
Nyilvánvaló, hogy traumás pneumothorax esetén magának a sérülésnek a klinikája is hozzáadódik, ami megkönnyíti a diagnózist, valamint a panaszok megjelenését megelőző időszakban olyan terápiás és diagnosztikai manipulációkat, mint a szubklavia véna katéterezése, mechanikus lélegeztetés, stb. Katameniális pneumothorax esetén az anamnézis feltárja a pneumothorax és a nők közötti összefüggést menstruációs ciklus.

A külső vizsgálat és a fizikális vizsgálat kimutathatja a kirándulás csökkenését mellkas a beteg oldalon hangerejének növekedése, ütőhangszeres hangdobozhanggal, a hangremegés gyengülése, a légzési zajok éles gyengülése vagy teljes hiánya a beteg oldalon. Tachycardia, hipotenzió, hypoxemia jelei figyelhetők meg. Meg kell jegyezni, hogy a spontán pneumothoraxban szenvedő beteg állapotának súlyosságát nemcsak a tüdő összeomlásának mértéke és a mediastinalis szervek egészséges oldalra való elmozdulásának mértéke határozza meg, hanem a tüdőgyulladás kialakulásának kiváltó oka is. másodlagos spontán pneumothorax. Lehet:
- patológia légutak;
- fertőző betegségek;
- intersticiális betegségek;
- kötőszöveti betegségek;
- rosszindulatú daganatok;
- családi spontán pneumothorax;
- mellkasi endometriózis.
Krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegeknél a pneumothorax súlyosságát nem annyira a tüdő összeomlása, mint inkább a krónikus gyulladás és tüdőemphysema határozza meg. Már a tüdő enyhe összeomlása is ebben a betegcsoportban az állapot jelentős romlásához vezet, ami jelentős a orvosi taktika.
Spontán pneumothoraxban szenvedő betegeknél a lefolyás gyakran kedvező, az ehhez az állapothoz való gyors alkalmazkodással. Ezzel kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy az esetek jelentős részében az ilyen betegeket elfogadhatatlanul hosszú ideig járóbeteg-kezelésben részesítik „bordaközi neuralgia”, „myositis”, „szívbetegség” stb. miatt. a lehető leghamarabb végezzen mellkasröntgenet, és állítsa fel a helyes diagnózist.

A mellkasröntgen a pneumothorax diagnosztizálásának vezető módszere volt és marad is. Jelenleg a mellkas számítógépes tomográfiája rendkívül informatív, amely lehetővé teszi a szövődmények kialakulásának okának azonosítását vagy gyanúját, valamint a kezelés taktikájának meghatározását. 1979 óta egyre aktívabban alkalmazzák a torakoszkópiát - mind diagnosztikai, mind terápiás célokra. Megkülönböztető diagnózis pneumothorax esetén a tüdő cisztás átalakulásával, a tüdő nagy bullosus emphysema, rekeszizom sérvével történik.

A spontán pneumothorax kezelési taktikája jelentős változásokon ment keresztül az elmúlt 30 évben. Az 1980-as évek végén szerzőcsoportok ezt írták: „A közelmúltig mind a hazai, mind a külföldi szakirodalomban megjegyezték, hogy a tüdőtuberkulózis domináns szerepet játszik a spontán pneumothorax etiológiájában, ami megmagyarázza a kezelés passzív taktikáját.” Jelenleg egyre több munka foglalkozik a spontán pneumothorax legaktívabb műtéti taktikájával. A kezelési taktika megválasztása jelenleg olyan új mutatókon múlik, mint a visszaesés előrejelzésének lehetősége, például a prof. vezette szerzőcsoport által javasolt képlet segítségével. PC. Yablonsky (a diagnosztikai torakoszkópia során azonosított patológia típusa, a beteg neme, életkora, testtömegindex, dohányzási tapasztalat, a pneumothorax radiológiai jelei a felvételkor).
A szakirodalom számos módszert mutat be a pneumothorax kezelésére:
- várakozó taktika;
- pleurális punkciók (egyszeri és ismétlődő);
- transthoracalis microdrainage;
- vízelvezetés Bulau szerint;
- vízelvezetés aktív aspirációval;
- vízelvezetés pleurodesis segítségével;
- video-asszisztált mellkasi műtét;
- thoracotomia.
A spontán pneumothoraxban az aspiráció azon a mellkassebészetben szilárdan megalapozott állásponton alapul, hogy a levegő korai eltávolítása a pleurális üregből és a tüdő teljes kitágítása a legfontosabb hatékony eszköz az akut kardiopulmonális rendellenességek megszüntetése és megbízható intézkedés az esetleges pleuropulmonalis szövődmények megelőzésére. Mind a pneumothoraxban a pleurális üreg drenázsának, mind a sebészi kezelés indikációi igen változatosak. A vízelvezetés jelzései között szerepel:
- a szúrás hatásának hiánya (egyszeri vagy többszörös);
- visszatérő spontán pneumothorax;
- pneumohemothorax.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szakirodalom szerint a pneumothorax punkciós kezelése után a kiújulási arány 20-50%. Ez természetes, tekintettel az úgynevezett primer spontán pneumothoraxban szenvedő betegek thoracoscopia során a bullák kimutatásának fenti gyakoriságára.
A sebészeti kezelés legismertebb indikációi a következők:
- visszatérő pneumothorax;
- folyamatos levegőkibocsátás több mint 7 napig;
- aktív aspiráció a tüdő újbóli tágulására való hajlam nélkül;
- Átvitt pneumothorax az ellenkező oldalon;
- kétoldali pneumothorax;
- szakmai kockázat jelenléte;
- távoli helyeken él, ahol nincs lehetőség sürgősre egészségügyi ellátás;
- egy óriási bulla;
- egyidejű hemothorax;
- pneumothorax első epizódja egy tüdőben szenvedő betegnél;
- a páciens vágya.
A. Wakabayashi 1993-ban a következő jeleket azonosította: 6 hónapon belül ismétlődő. spontán pneumothorax; a pneumothorax megszüntetésének lehetetlensége állandó aktív aspirációval a pleurális elvezetésen keresztül; a tüdő bullosus emphysema óriási bullák jelenlétével, ami a tüdőszövet összenyomódását okozza a tüdő légzési funkcióinak károsodásával (4. ábra).
1979-ben a thoracoscopiát bullák, pleuropulmonalis defektusok, zsigeri mellhártya repedések, valamint égő összenövések koagulálására alkalmazták, a tüdő kitágítására thoracoscope vezérlése mellett. 1989-ben minden spontán, nem specifikus pneumothoraxban szenvedő beteg számára javasolták a thoracoscopiát, és választott műtétként javasolták a tüdőszövet bullosus területének gazdaságos reszekcióját UTL-70 és UTL-100 tűzőgépekkel, a varratvonal kiegészítő mellhártya eltávolításával. . Jelenleg egyre gyakrabban alkalmazzák a tüdő bullosus-módosult területeinek atipikus reszekcióját pleurectomiával, pleurodesissel (gyógyszeres, termikus, mechanikus). Nyílt hozzáférés esetén a kiújulási arány 2%, videothoracoscopiával - 3-4%.

COPD-s betegeknél a kezelési taktika magában foglalja a pleurális üreg sürgősségi elvezetését; ellenjavallatok hiányában - sebészeti kezelés; ha a műtéti kezelés nem lehetséges, a pleurális üreg hosszú távú vízelvezetése, kiegészítve pleurodesissel. Minden új pneumothorax epizód ilyen betegeknél négyszeresére növeli a mortalitást.
Korábban a sebészeti kezelés ellenjavallatainak tekintették, mint például egy kis légmell, idős kor beteg, a betegség első megnyilvánulása, a más módszerekkel történő kezelés sikere, a bullosus kondicionálás hiánya láthatóan már nem releváns.

Irodalom
1. Prishchepo M.I., Mazurin V.S., Akhmetov M.M. Pneumothorax szindróma. M., 2012.
2. Henry M., Arnold T., Harvey J. BTS irányelvek a spontán pneumothorax kezelésére// Thorax. 2003. évf. 58 (2. melléklet). P. 39-52.
3. Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Nikolaev G.V., Dvorakovskaya I.V., Petrunkin A.M., Yablonsky P.K. COPD-s betegek kezelési taktikájának sajátosságai Vestnik khirurgii im. Grekov. 2010. 6. szám V. 169.
4. Dolina O.A., Smolyar V.A., Kukushkin N.V. és mások A tüdő néhány nem gázcsere funkciója nem specifikus spontán pneumothoraxban // Mellkasi műtét. 1982. No. 3. S. 55-57.
5. Natroshvili G.S. A spontán nem specifikus pneumothorax patofiziológiájának és kezelésének kérdései: Dis. …folypát. édesem. Tudományok. Rostov-on-Don, 1976.
6. Babichev S.I., Bryunin V.G., Plaksin L.N. A spontán nem specifikus pneumothorax diagnózisának és kezelésének modern szempontjai: Tudományos és gyakorlati anyagok. konf. "Vészhelyzetek". M., 1989.
7. Eisinger V.K. Torakoszkópia a spontán pneumothorax diagnosztizálásában és kezelésében. M., 1991.
8. Vishnevsky A.A., Volkov G.M., Nikolaidze G.D. Spontán pneumothorax kezelése bullosus emphysema esetén // Sebészet. 1988. 10. sz.
9. Kalandadze Z.F., Berianidze L.V. A tuberkulózis epidemiológiája, diagnosztikája, klinikája és kezelése. Tbiliszi, 1980.
10. Ferguson L.S., Imrie S.V., Hatchinson S. // Brit. J. Surg. 1981. évf. 68. No. 3. P. 214-216.
11. Miscsenkov V.V. A spontán pneumothorax terápiás taktikái // Bulletin of Smolenskaya orvosi akadémia. 2001. № 1.
12. Shulutko A.M., Yasnogorodskii O.O., Kachikin A.S., Taldykin M.V., Taldykin I.M., Gandybina E.G., Vinarskaya V.A., Katane Yu.A. A nem traumás pneumothorax kezelési taktikájának megváltoztatása minimálisan invazív műtétek és termikus műszerek alkalmazása alapján.
13. Yablonsky P.K., Atyukov M.A., Pishchik V.G., Bulyanitsa A.P. A kezelési taktika megválasztása és a relapszus előrejelzésének lehetősége a spontán pneumothorax első epizódjában szenvedő betegeknél // Orvostudomány XXI. 2005. No. 1. S. 38-44.
14. Bisenkov L.N. Mellkasi műtét. Útmutató orvosoknak // Szentpétervár: ELBI, 2004.
15. Clark T.A. // Amer.J.Surg. 1972. évf. 124. P. 1149-1154.
16. Riordan S. // Brit.med.J. 1984. évf. 289. No. 1. P. 79-81.
17. Sharpe L.K. // Mellkas. 1980. évf. 78. No. 3. P. 264-272.
18. Singh S.V. // Scand.J.thorac.cardiovasc.Surg. 1982. évf. 16. No. 1. P. 75-80.
19. Wakabayashi A. // Ann.thorac.surg. 1993. évf. 56. No. 3. P. 708-712.
20. Crisci R., Coloni G.F. // Eur.J.cardiothorac.Surg. 1996. évf. 10. No. 7. P. 556-560 // F.G. Nazirov, E. S., Iszlambekov, D. A. Ismailov, G.L. Pakhomov. Nem specifikus spontán pneumothoraxban szenvedő betegek műtéti kezelése. Annals of Surgery. 2000. 2. sz.

Pneumothoraxnak nevezik a levegő behatolását a mellhártya üregébe, amely a tüdő részleges (nem teljes) vagy abszolút összeomlását okozza, amelynek szorossága megszakad. A patológia egy- vagy kétoldalú, traumás etiológiájú vagy spontán fellépő. A betegség okai különbözőek.Tiszta pneumothorax esetén csak a levegő halmozódik fel. Ha van vérváladék, akkor a kóros állapot speciális formája, az úgynevezett hemopneumothorax alakul ki. Genny jelenlétében pyopneumothorax állapot lép fel. A diagnózishoz a leginkább informatív módszer a röntgen, amely egyértelműen megmutatja a változásokat. Azonnali kezelés szükséges. Az alapellátás időben történő biztosítása csökkenti a halálozás kockázatát.

A betegség kiváltó tényezői

A pneumothorax okaitól, a károsodás típusától és a betegség lefolyásától függően a betegséget több fajtára szokás felosztani.

A leggyakoribb besorolás:

Zárt pneumothorax - a pleurális üreg nem kommunikál a külső környezettel, a belsejébe behatolt levegő mennyisége stabil, nem függ a légzési hatásoktól
Nyitott pneumothorax - kapcsolat van az üreg és a környező tér között, amelynek eredményeként a levegő "sétál" (be / ki)
Valvularis pneumothorax - a gázok térfogata fokozatosan növekszik, mivel a kilégzés pillanatában a zsigeri üreg kapcsolata a külső környezettel a közeli szövetek elmozdulása miatt csökken, egyfajta szelep képződik, amely lezárja a hibát és megakadályozza a levegő kijutását a szabadba
A spontán (hirtelen, spontán) pneumothorax egy váratlan, traumával vagy orvosi manipulációval nem összefüggő gázok felhalmozódása a visceralis pleurában.
A tenziós pneumothorax egy zárt pneumothoraxra hasonlít, amelytől a pleurális zsákban lévő gáznyomás magasabb mutatója különbözik, amely a mediastinum anatómiai struktúráinak elmozdulásában fejeződik ki.

A szelepes pneumothoraxnak két fő típusa van, a billentyű elhelyezkedésétől függően. A besorolás a belső pneumothoraxra (a billentyű magában a tüdőben található, a mellhártya hörgőágakon keresztül kommunikál a külső környezettel) és a külső billentyű pneumothoraxra (a billentyű a sebben van).

Az ilyen típusú patológiák spontán leállnak, amikor a pleurális üregben az inspiráció csúcsán a nyomás eléri a környezet nyomását. Ugyanakkor a mellhártyán belül az ilyen nyomás a kilépésnél meghaladhatja a légköri nyomást - feszültségi pneumothorax lép fel, amelyet a szelep következményeként tekintenek.

A következő patológiák járulnak hozzá a spontán (váratlan) pneumothorax kialakulásához - okok:

A tüdőszövet bullózus elváltozása
tüdőelzáródás, cisztás fibrózis, asztma
tuberkulózis, pneumocystis gyulladás légzőszerv(tüdőgyulladás)
Gumós szklerózis
Tüdő-fibrózis
Wegener granulomatosis, sarcoidosis
Rheumatoid arthritis, spondylitis
A mellkas onkológiája
Mellkasi endometriózis
Szisztémás szklerózis.

A spontán (hirtelen) pneumothorax gyakrabban fordul elő a túlzott terhelés, a túlzott fizikai aktivitás hátterében. Az intrapulmonális nyomás éles ugrása következik be, ami kedvező feltételeket teremt a betegség kialakulásához. A spontán primer pneumothorax olyan betegek kategóriájában fordul elő, akik korábban nem regisztráltak tüdőpatológiákat. A fiatal korú, magas vékony emberek fogékonyabbak a betegségre. A tüdő kóros folyamata az aktív dohányzás, az örökletes hajlam eredménye. A patológia nyugodt állapotban vagy fizikai túlterhelés során alakul ki. A probléma valószínű okai a magasba repülések, vízi ugrások.

A spontán másodlagos pneumothorax tüdőpatológiákban szenvedő betegeknél figyelhető meg. Pneumocystis jiroveci fertőzés esetén fordul elő, a tüdő parenchyma hibái. Időseknél gyakrabban diagnosztizálják.

A traumás pneumothorax a patológia másik típusa. Őt megelőzik zárt sérülések mellkasi üreg (tüdőszakadás trauma következtében, a tüdőszövet elpusztulása a bordák csonttöredékeivel), behatoló sebek. Az ilyen seb lehet lövés, szúrás vagy vágás.

Az iatrogén pneumothorax okai, amelyek a tüdőben végzett különféle diagnosztikai és terápiás eljárások eredménye, a következők:

A pleurális üreg punkciója
Vénás katéterek telepítése
Endoszkópia, pleurális szövet biopsziája a hörgőkön keresztül
A tüdő lélegeztetése során elszenvedett sérülés.

Korábban a barlangos tüdőtuberkulózis speciális terápiás módszerét alkalmazták - "terápiás" pneumothoraxot. Ugyanakkor szándékosan levegőt juttattak a mellhártya alá, így a tüdő összeesett.

Tüneti kép

A tünetek súlyossága közvetlenül függ a pulmonalis összeomlás mértékétől, a mediastinum anatómiai struktúráinak összenyomódásától, a tüdőösszeomlás súlyosságától és a szervezet kompenzációs képességétől. Az áldozatot enyhe légszomj zavarhatja futás vagy gyors járás közben.

Ha a tüdőtérben felgyülemlett gázok mennyisége nagy, akkor a betegség súlyos mellkasi fájdalommal, súlyos légzési elégtelenséggel és szívelégtelenséggel nyilvánul meg.

A standard formában a betegség sürgős kritikus állapotnak minősül, amely azonnali orvosi korrekciót igényel.
A pneumothorax klasszikus jelei:

Ha a betegség nyílt formája alakult ki, a mellkason elhelyezkedő sebfelületen áthalad a levegő és egy habos anyag szabadul fel. Kis mennyiségű szabad gáz halmazállapotú anyag esetén látens, lomha tünetek figyelhetők meg, miközben a fájdalom szindróma nem intenzív. A traumás pneumothorax hajlamos a levegőnek az izmok közötti térbe és a bőr alá való terjedéseként megnyilvánulni, ezért a bőr alatti emfizéma tünetei vannak - a tapintással meghatározott „roppanás”, a lágy szövetek méretének növekedése. A tenziós pneumothoraxot a mellkas duzzanata jellemzi.

Betegség diagnosztika

A patológia megerősítésére / kizárására a leginkább informatív módszer a mellkas röntgen. A kép segít kimutatni a tüdőszövet hiányát az összeesett egész szerv, a lebeny és a mellhártya mellhártya közötti térben. Az eljárást a belélegzés pillanatában végezzük, lehetőleg függőleges helyzetben a páciens testével.

A volumetrikus pneumothoraxot olyan változás jellemzi a röntgenfelvételen, mint a mediastinalis régióban, a légcsőben elhelyezkedő szervek elmozdulása. A pneumothorax méretét a mellkas levegővel megtöltött részének térfogatának százalékában mérjük. Ez a mutató segít a röntgen értékelésében is.

A röntgenfelvétel adatait thoracoscopia igazolja.

A pulmonalis kompressziós szindróma kimutatása érdekében a pleurális üreg szúrását végezzük. A pneumothoraxban nyomás alatt gázok szabadulnak fel. Azokban a helyzetekben, amikor a tüdőben lévő sipoly tömítésen esett át, a levegő nehezen ürül ki, a tüdő kiegyenesedhet. Hemopneumothorax és hemothorax a mellhártya nem gennyes gyulladásához hasonló tüneteket mutat.

A röntgen segít a léziók megkülönböztetésében. A pleurális punkció magában foglalja a kapott folyadékminták laboratóriumi további vizsgálatát.

Az elsődleges diagnózis felállításakor figyelembe veszik a páciens panaszait, valamint a tényeket:

Vizsgálat (nyilvánvaló tünetek - cianózis, a dermisz és a nyálkahártyák elfehéredése stb.)
Ütőhangszerek vagy „koppintás” (dobozhang hallható, halk, hangos)
Auskultáció vagy "hallgatás" (a légzés gyengesége a sérülés oldalán, súlyos helyzetekben a "néma" tüdő hatása figyelhető meg).

A laboratóriumi kutatásoknak nincs informatív, autonóm értéke a pneumothoraxákban. Ezt a későbbi szövődmények, a test általános állapotának felmérésére végzik.

Terápiás intézkedések

Lezárt kötés

Spontán pneumothorax esetén sürgős orvos előtti kezelésre van szükség, mivel minden késedelem tele van veszélyes következmények egészen a halálig bezárólag. A pneumothorax elsősegélynyújtását még orvosi végzettséggel nem rendelkező személy is nyújthatja. Szükséges:

Próbálja megnyugtatni az áldozatot
Biztosítsa a helyiséget oxigénnel
Azonnal hívjon mentőt
Alkalmazzon légmentes kötést (használjon tiszta polietilént, celofánt, vattát, gézt) - ha van helye nyitott légmellnek.

Az azonnali segítség megmenti a beteg életét.

A mellkassebészek jártasak a pneumothorax kezelésében, sürgősségi kórházi kezelés szükséges.

A röntgenfelvétel előtt oxigénellátást kell végezni. Ez segít felgyorsítani a pleurális levegő reabszorpcióját és enyhíti a tüneteket.

A kezelés a betegség típusától függ (segít a röntgenfelvétel meghatározásában). Várandós konzervatív kezelés minimális, szigorúan korlátozott légmell esetén megengedett: az áldozat abszolút pihenést biztosít, érzéstelenít.

A röntgen átlátszó gáz felhalmozódását mutatja. A pleurális üreg könnyed leszívással, jelentős légfelhalmozódás mellett leürül. Az eljárás a következő algoritmust tartalmazza:

Érzéstelenítés biztosítása
Ülő helyzet biztosítása a betegnek
A vízelvezetés helyének kiválasztása (általában ez az előtti 2. bordaközi tér vagy az a zóna, amely alatt a legnagyobb gázfelhalmozódás jelenléte várható)
Speciális kis kaliberű tű bevezetése a kiválasztott pontba a szövetek rétegenkénti impregnálásával 0,5 novokain oldattal 20 ml mennyiségben
Bőrmetszés
Hegyes rúdból és csőből álló trokár bevezetése a pleurális üregbe
Telepítés vízelvezető rendszerés ap-ta Bobrov kapcsolata.

Kezdetben a laza aspiráció megengedett, ha nem hatékony, akkor aktív aspirációt kell végezni. Ebből a célból a telepített mechanizmust a vákuumszívóhoz rögzítik.

A traumás pneumothoraxot és annak tüneteit azonnali, általános érzéstelenítésben végzett műtéttel szüntetik meg. A kezelés a következő mérési algoritmusból áll:

Meglévő szövethiba varrása
A tüdővérzés sürgősségi kezelése
Fokozatos sebzárás
A pleurális üreg vízelvezetése.

Hirtelen visszatérő pneumothorax esetén thoracoscopiát kell végezni - a patológia kiváltó tényezőjének azonosítása érdekében. A mellkasban szúrást végeznek, amelyen keresztül az üreget megvizsgálják. A bullák jelenléte arra utal endoszkópos műtét. A sebészeti beavatkozást olyan esetekben javasolják, amikor a konzervatív kezelést követően nem érhető el a kívánt eredmény.

Fontos

Betegség esetén fontos szerep a minőségi ellátás időben történő biztosítását játssza – mind az orvos előtti szakaszban, mind a kórházban. Ez meghatározza a betegség kimenetelét, a további kezelést és a szövődmények valószínűségét, amelyeket a zárt pneumothorax vagy más fajtái okozhatnak:

Exudatív mellhártyagyulladás
empiéma
A tüdő merevsége
Vérszegénység stb.

Akinek a kórelőzményében billentyűs pneumothorax, annak egyéb fajtái és műtétje szerepel, legalább két hétig kerülniük kell az ejtőernyős ugrást, búvárkodást, légi utazást - a kiújulás megelőzése érdekében.

Bár a pneumothorax megelőzésére nincsenek specifikus módszerek, a különböző tüdőpatológiák időben történő kezelése és a dohányzás abbahagyása jelentősen csökkenti a kialakulásának valószínűségét. Javasolt gyakrabban tartózkodni a szabadban, légzőgyakorlatokat végezni.

- kóros állapot, amelyet a zsigeri mellhártya integritásának hirtelen megsértése és a tüdőszövetből a pleurális üregbe való levegőáramlás jellemez. A spontán pneumothorax kialakulását akut mellkasi fájdalom, légszomj, tachycardia, bőrsápadtság, acrocyanosis, subcutan emphysema és a páciens kényszerhelyzetbe hozatali vágya kíséri. A spontán pneumothorax elsődleges diagnosztizálása céljából tüdőröntgen és diagnosztikus pleurális punkció történik; a betegség okainak megállapításához mélyreható vizsgálat (CT, MRI, thoracoscopia) szükséges. A spontán pneumothorax kezelése magában foglalja a pleurális üreg kiürítését aktív vagy passzív levegő evakuálással, video-asszisztált thoracoscopos vagy nyílt beavatkozásokat (pleurodézis, bullák eltávolítása, tüdő reszekció, pulmonectomia stb.)

A spontán pneumothorax alatt a pulmonológiában idiopátiás, spontán pneumothoraxot értünk, amely nem jár traumával vagy iatrogén orvosi és diagnosztikai beavatkozásokkal. A spontán pneumothorax statisztikailag gyakrabban alakul ki férfiaknál, és a munkaképes korúak (20-40 évesek) körében érvényesül, ami meghatározza a probléma nemcsak orvosi, hanem társadalmi jelentőségét is. Ha traumás és iatrogén pneumothoraxban egyértelmű ok-okozati összefüggés van a betegség és a külső hatások között (mellkas trauma, pleura üreg punkciója, központi vénák katéterezése, thoracocentesis, pleurális biopszia, barotrauma stb.), akkor a spontán pneumothorax esetén nincs ilyen feltételesség. Ezért a megfelelő diagnosztikai és terápiás taktika megválasztása a tüdőgyógyászok, a mellkassebészek és a ftiziáterek fokozott figyelmének tárgya.

A spontán pneumothorax osztályozása

Az etiológiai elv szerint megkülönböztetünk primer és másodlagos spontán pneumothoraxot. Primer spontán pneumothoraxról azt mondják, hogy klinikailag jelentős tüdőpatológiára vonatkozó adatok hiányában. A másodlagos spontán pneumothorax előfordulása az egyidejű tüdőbetegségek hátterében fordul elő.

A tüdő összeomlásának mértékétől függően részleges (kis, közepes) és teljes spontán pneumothoraxot izolálnak. Kis spontán pneumothorax esetén a tüdő az eredeti térfogat 1/3-ával, átlagosan - 1/2-ével, összesen - több mint felével összeomlik.

A spontán pneumothoraxot kísérő légzési és hemodinamikai rendellenességek kompenzációjának mértéke szerint három fázist határoznak meg kóros elváltozások: stabil kompenzáció fázisa, instabil kompenzáció fázisa és dekompenzáció fázisa (elégtelen kompenzáció). A stabil kompenzáció fázisa kis és közepes térfogatú spontán pneumothorax esetén figyelhető meg; a légzési és kardiovaszkuláris elégtelenség jeleinek hiánya jellemzi, a VC és az MVL a norma 75% -ára csökken. Az instabil kompenzáció fázisa a tüdő térfogatának több mint 1/2-ével történő összeomlásának, tachycardia és légszomj kialakulásának felel meg edzés közben, valamint a külső légzés jelentős csökkenésének. A dekompenzációs szakasz nyugalmi nehézlégzéssel, súlyos tachycardiával, mikrokeringési zavarokkal, hipoxémiával és a légzésfunkció 2/3-ával vagy nagyobb mértékben a normál értékekhez képesti csökkenésével nyilvánul meg.

A spontán pneumothorax okai

Az elsődleges spontán pneumothorax olyan egyénekben alakul ki, akiknek nincs klinikailag diagnosztizált tüdőpatológiája. A diagnosztikus videothoracoscopia vagy thoracotomia során azonban ebben a betegcsoportban az esetek 75-100%-ában subpleurálisan elhelyezkedő emphysematous bullákat észlelnek. Megfigyelték a spontán pneumothorax gyakorisága és a betegek alkati típusa közötti összefüggést: a betegség gyakran vékony, magas fiataloknál fordul elő. A dohányzás akár 20-szorosára növeli a spontán pneumothorax kialakulásának kockázatát.

A másodlagos spontán pneumothorax számos tüdőbetegség (COPD, cisztás fibrózis) hátterében alakulhat ki. bronchiális asztma), légúti fertőzések (pneumocystis pneumonia, tályogos tüdőgyulladás, tuberkulózis), intersticiális tüdőbetegségek (Beck-szarkoidózis, pneumoszklerózis, lymphangioleiomyomatosis, Wegener granulomatosis), szisztémás betegségek ( rheumatoid arthritis, scleroderma, Marfan-szindróma, spondylitis ankylopoetica, dermatomyositis és polymyositis), rosszindulatú daganatok(szarkómák, tüdőrák). A tüdőtályog pleurális üregébe történő áttörés esetén pyopneumothorax alakul ki.

A spontán pneumothorax viszonylag ritka formái közé tartozik a menstruációs és az újszülöttkori pneumothorax. A menstruációs pneumothorax etiológiailag összefügg az emlő endometriózisával, és fiatal nőknél a menstruáció kezdetétől számított első két napban alakul ki. A menstruációs pneumothorax megismétlődésének valószínűsége, még a háttérben is konzervatív terápia Az endometriózis körülbelül 50%-a, így a diagnózis után azonnal pleurodesis végezhető a spontán pneumothorax ismétlődő epizódjainak megelőzésére.

Újszülött pneumothorax - az újszülöttek spontán pneumothoraxa a gyermekek 1-2% -ánál, fiúknál 2-szer gyakrabban fordul elő. A patológia összefüggésbe hozható tüdőtágulási problémákkal, légzési distressz szindrómával, tüdőszövet-repedéssel a gépi lélegeztetés során, tüdőfejlődési rendellenességekkel (ciszták, bullák).

A spontán pneumothorax patogenezise

A szerkezeti változások súlyossága a spontán pneumothorax megjelenése óta eltelt időtől, a tüdőben és a zsigeri mellhártyában kialakuló kezdeti patológiás rendellenességek jelenlététől, valamint a pleura üregében a gyulladásos folyamat dinamikájától függ.

Spontán pneumothorax esetén kóros pulmonalis-pleurális kommunikáció van, ami a levegő bejutását és felhalmozódását okozza a pleurális üregben; a tüdő részleges vagy teljes összeomlása; a mediastinum elmozdulása és flotációja.

A spontán pneumothorax epizódja után 4-6 órával gyulladásos reakció alakul ki a pleurális üregben. Jellemzője a hiperémia, a pleurális erek befecskendezése és kis mennyiségű savós váladék képződése. 2-5 napon belül fokozódik a mellhártya duzzanata, különösen a beszivárgott levegővel érintkező területeken, megnő az effúzió mennyisége, fibrin hullik ki a mellhártya felszínén. A gyulladásos folyamat előrehaladását a granulátumok növekedése, a kicsapódott fibrin rostos átalakulása kíséri. Az összeesett tüdő összehúzódott állapotban rögzül, és képtelenné válik kiegyenesedni. Hemhorax vagy fertőzés esetén idővel pleurális empyema alakul ki; bronchopleurális fisztula lehetséges kialakulása, amely támogatja a krónikus pleurális empyema lefolyását.

A spontán pneumothorax tünetei

A klinikai tünetek jellege szerint megkülönböztetjük a spontán pneumothorax egy tipikus és egy látens (törölt) változatát. A spontán pneumothorax tipikus klinikáját mérsékelt vagy erőszakos megnyilvánulások kísérhetik.

A legtöbb esetben az elsődleges spontán pneumothorax hirtelen, a teljes egészség közepette alakul ki. Már a betegség első perceiben akut szúró vagy szorító fájdalmakat észlelnek a mellkas megfelelő felében, akut légszomjat. A fájdalom súlyossága az enyhétől a nagyon súlyosig változik. Fokozott fájdalom lép fel, amikor megpróbálunk mély levegőt venni, köhögni. A fájdalom kiterjed a nyakra, a vállra, a karra, a hasra vagy a hát alsó részére. 24 órán belül a fájdalom szindróma csökken vagy teljesen eltűnik, még akkor is, ha a spontán pneumothorax nem szűnik meg. A légzési kényelmetlenség és a levegőhiány érzése csak fizikai erőfeszítés során jelentkezik.

A spontán pneumothorax heves klinikai megnyilvánulásaival a fájdalomroham és a légszomj rendkívül kifejezett. Lehetnek rövid távúak ájulás, sápadt bőr, acrocyanosis, tachycardia, félelem és szorongás. A betegek kímélik magukat: korlátozzák a mozdulatokat, félig ülő vagy fájó oldalra fekszenek. Gyakran alakul ki és fokozatosan növekszik a szubkután tüdőtágulat, crepitus a nyakban, a felső végtagokban, a törzsben.

Másodlagos spontán pneumothoraxban szenvedő betegeknél a szív- és érrendszer korlátozott tartalékai miatt a betegség súlyosabb. A spontán pneumothorax lefolyásának bonyolult változatai közé tartozik a tenziós pneumothorax, a hemothorax, a reaktív mellhártyagyulladás, a tüdő egyidejű kétoldali összeomlása. A fertőzött köpet felhalmozódása és hosszan tartó jelenléte összeesett tüdőben másodlagos bronchiectasis kialakulásához, egészséges tüdőben ismétlődő aspirációs tüdőgyulladáshoz és tályogokhoz vezet. A spontán pneumothorax szövődményei az esetek 4-5%-ában alakulnak ki, de veszélyt jelenthetnek a betegek életére.

A spontán pneumothorax diagnózisa

A mellkas vizsgálatakor a bordaközi terek enyhülése, spontán pneumothorax oldalán a légzési mozgás korlátozása, subcutan emphysema, a nyaki vénák duzzanata és kitágulása látható. Az összeesett tüdő oldalán a hangremegés gyengülése, ütőhangszereken dobhártyagyulladás, hallgatáskor pedig a légzési hangok hiánya vagy erős gyengülése.

A diagnosztikában kiemelt jelentőséggel bírnak a sugárkezelési módszerek: a radiográfia és a mellkasröntgen, amelyek a spontán pneumothorax prevalenciájától függően lehetővé teszik a pleurális üreg levegőmennyiségének és a tüdőösszeomlás mértékének felmérését. A kontroll röntgenvizsgálatokat bármilyen orvosi manipuláció (a pleurális üreg szúrása vagy elvezetése) után végezzük, és lehetővé teszik azok hatékonyságának értékelését. Ezt követően a tüdő nagy felbontású CT vagy MRI segítségével megállapítják a spontán pneumothorax okát.

A spontán pneumothorax diagnosztizálásában alkalmazott rendkívül informatív módszer a thoracoscopia. A vizsgálat során lehetőség nyílik subpleurális bullák, daganatos vagy tuberkulózisos elváltozások azonosítására a mellhártyán, illetve az anyag biopsziájára morfológiai vizsgálat céljából.

A látens vagy törölt lefolyású spontán pneumothoraxot meg kell különböztetni az óriási bronchopulmonalis cisztától és a rekeszizomsérvtől. Ez utóbbi esetben a differenciáldiagnózist a nyelőcső radiográfiája segíti.

Spontán pneumothorax kezelése

A spontán pneumothorax kezelése a pleurális üregben felgyülemlett levegő mielőbbi eltávolítását és a tüdő expanziójának elérését igényli. Az általánosan elfogadott szabvány a diagnosztikai taktikáról a terápiás taktikára való átmenet. Így a thoracocentesis során a levegő megszerzése a pleurális üreg elvezetésére utal. A mellhártya-elvezetést a II. bordaközi térbe a midclavicularis vonal mentén telepítik, majd az aktív aspirációhoz kapcsolják.

A hörgők átjárhatóságának javítása és a viszkózus köpet eltávolítása megkönnyíti a tüdő kiegyenesedését. Ebből a célból terápiás bronchoszkópiát (bronchoalveoláris mosás, légcsőszívás), mucolitikumokkal és hörgőtágítókkal végzett inhalációkat, légzőgyakorlatokat, oxigénterápiát végeznek.

Ha 4-5 napon belül a tüdő nem tágul, akkor sebészeti taktikát folytatnak. Ez állhat a bikák thoracoscopos diatermokoagulációjából és az összenövésekből, a bronchopleurális fistulák eltávolításából és a kémiai pleurodézisből. Kiújuló spontán pneumothorax esetén annak okaitól és a tüdőszövet állapotától függően atípusos marginális tüdőreszekció, lobectomia, vagy akár pneumonectomia is indokolt lehet.

A spontán pneumothorax prognózisa

Primer spontán pneumothorax esetén a prognózis kedvező. Általában minimálisan invazív módszerekkel lehet elérni a tüdő tágítását. Másodlagos spontán pneumothorax esetén a betegek 20-50% -ában a betegség relapszusai alakulnak ki, ami megköveteli a kiváltó ok megszüntetését és az aktívabb kezelési stratégia kiválasztását. A spontán pneumothoraxon átesett betegeket mellkassebész vagy pulmonológus felügyelete alatt kell tartani.

Általános információ

(görögül pnéuma - levegő, mellkas - mellkas) - gáz felhalmozódása a pleurális üregben, ami a tüdőszövet összeomlásához, a mediastinum egészséges oldalra való elmozdulásához, kompresszióhoz vezet véredény mediastinum, a rekeszizom kupolájának leereszkedése, ami végső soron a légzés és a vérkeringés működésének zavarát okozza. Légmell esetén a levegő behatolhat a zsigeri és a parietális mellhártya lapjai közé a tüdő felszínén vagy a mellkasban lévő bármilyen hibán keresztül. A pleurális üregbe behatoló levegő az intrapleurális nyomás növekedését okozza (általában alacsonyabb, mint a légköri nyomás), és a tüdő egy részének vagy az egész tüdő összeomlásához (a tüdő részleges vagy teljes összeomlásához) vezet.

A pneumothorax okai

A pneumothorax kialakulásának mechanizmusa az okok két csoportján alapul:

Légmell klinika

A pneumothorax tüneteinek súlyossága a betegség okától és a tüdő összenyomódásának mértékétől függ.

Nyitott pneumothoraxban szenvedő beteg kényszerhelyzetet vesz fel, a sérült oldalon fekszik, és szorosan megszorítja a sebet. A sebbe zajos levegő szívódik be, a sebből levegőkeverékkel habos vér szabadul fel, a mellkasi mozgás aszimmetrikus (légzéskor az érintett oldal lemarad).

A spontán pneumothorax kialakulása általában akut: köhögési roham, fizikai erőfeszítés után vagy anélkül. látható okok. A pneumothorax tipikus fellépése esetén szúrós fájdalom jelentkezik az érintett tüdő oldalán, amely a karba, a nyakba és a szegycsont mögé sugárzik. A fájdalmat köhögés, légzés, a legkisebb mozgás is fokozza. A fájdalom gyakran pánikszerű halálfélelmet okoz a betegben. A pneumothorax fájdalmát légszomj kíséri, amelynek súlyossága a tüdőösszeomlás mennyiségétől függ (a gyors légzéstől a súlyos légzési elégtelenségig). Az arc sápadtsága vagy cianózisa van, néha száraz köhögés.

Néhány óra elteltével a fájdalom és a légszomj intenzitása gyengül: a fájdalom mély lélegzetvételkor zavar, a légszomj fizikai erőfeszítéssel jelentkezik. Talán a szubkután vagy mediastinalis emfizéma kialakulása - a levegő felszabadulása az arc, a nyak, a mellkas vagy a mediastinum bőr alatti szövetébe, amelyet duzzanat és jellegzetes tapintásos roppanás kísér. Auscultatory a pneumothorax oldalán, a légzés gyengült vagy nem hallható.

Az esetek mintegy negyedében a spontán pneumothorax atipikusan kezdődik és fokozatosan alakul ki. A fájdalom és légszomj csekély mértékű, mivel a beteg alkalmazkodik az új légzési feltételekhez, szinte láthatatlanná válik. Az áramlás atipikus formája korlátozott pneumothoraxra jellemző, kis mennyiségű levegővel a pleurális üregben.

A pneumothorax klinikai tünetei egyértelműen akkor jelentkeznek, ha a tüdő 30-40%-nál nagyobb mértékben összeomlik. 4-6 órával a spontán pneumothorax kialakulása után a mellhártya gyulladásos reakciója csatlakozik. Néhány nap elteltével a pleurális lemezek megvastagodnak a fibrinrétegek és az ödéma miatt, ami ezt követően pleurális összenövések kialakulásához vezet, amelyek megnehezítik a tüdőszövet kiegyenesedését.

A pneumothorax szövődményei

A komplikált pneumothorax a betegek 50% -ában fordul elő. A pneumothorax leggyakoribb szövődményei a következők:

hemopneumothorax (amikor a vér belép a pleurális üregbe)
pleurális empyema (pyopneumothorax)
merev tüdő (nem tágul a kikötések kialakulása következtében - kötőszöveti szálak)
akut légzési elégtelenség

Spontán és különösen billentyűpneumothorax esetén subcutan és mediastinalis emphysema figyelhető meg. A spontán pneumothorax a betegek csaknem felénél fordul elő relapszusokkal.

A pneumothorax diagnózisa

Már a páciens vizsgálata során feltárulnak a pneumothorax jellegzetes tünetei:

a beteg kényszerülő vagy félig ülő helyzetet vesz fel;
hideg verejtékkel borított bőr, légszomj, cianózis;
a bordaközi terek és a mellkas kitágulása, a mellkasi mozgás korlátozása az érintett oldalon;
hanyatlás vérnyomás, tachycardia, a szív határainak elmozdulása egészséges irányba.

A pneumothorax specifikus laboratóriumi változásait nem határozzák meg. A diagnózis végleges megerősítése ezt követően történik röntgen vizsgálat. Ha a tüdő radiográfiáját a pneumothorax oldalán a megvilágosodási zóna határozza meg, amelynek perifériáján nincs pulmonális mintázat, és világos határvonal választja el az összeesett tüdőtől; a mediastinalis szervek elmozdulása az egészséges oldalra, a rekeszizom kupolája pedig lefelé. A diagnosztikai pleurális punkció viselkedésével levegőt kapunk, a pleurális üregben a nyomás nullán belül ingadozik.

A pneumothorax kezelése

Elsősegély

A pneumothorax olyan vészhelyzet, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Bármely személynek készen kell állnia arra, hogy sürgősségi segítséget nyújtson a légmellben szenvedő betegnek: nyugodjon meg, biztosítson elegendő oxigénellátást, azonnal hívjon orvost.

Nyitott pneumothorax esetén az elsősegélynyújtás egy okkluzív kötés felviteléből áll, amely szorosan lezárja a mellkasfal hibáját. Légzáró kötés készülhet celofánból vagy polietilénből, valamint vastag pamut-gézrétegből. Valvularis pneumothorax jelenlétében sürgős pleurális punkció szükséges a szabad gáz eltávolításához, a tüdő kiegyenesítéséhez és a mediastinalis szervek elmozdulásának megszüntetéséhez.

Szakképzett segítség

A pneumothoraxban szenvedő betegeket sebészeti kórházban ápolják (ha lehetséges, speciális pulmonológiai osztályokon). A pneumothorax orvosi ellátása a pleurális üreg átszúrásából, a levegő eltávolításából és a negatív nyomás helyreállításából áll.

Zárt pneumothorax esetén a levegőt szúrórendszeren keresztül (hosszú tű, hozzácsatolt csővel) szívják le egy kis műtőben aszepszis mellett. A pneumothorax mellhártya punkcióját a sérülés oldalán, a második bordaközi térben végezzük a midclavicularis vonal mentén, az alatta lévő borda felső széle mentén. Totális pneumothorax esetén a tüdő gyors tágulásának és a beteg sokk-reakciójának elkerülése érdekében, valamint a tüdőszövet defektusai esetén a pleurális üregbe drenázst építenek be, amelyet passzív levegőszívás követ. Bulau-ba, vagy aktív leszívás elektrovákuum készülék segítségével.

A nyitott pneumothorax kezelése azzal kezdődik, hogy áthelyezik egy zártba, a hiba varrásával és a levegő áramlásának leállításával a pleurális üregbe. A jövőben ugyanazokat az intézkedéseket kell megtenni, mint a zárt pneumothorax esetében. A billentyű pneumothoraxát az intrapleurális nyomás csökkentése érdekében először egy vastag tűvel szúrással nyitottá alakítják, majd elvégzik. sebészet.

A pneumothorax kezelésének fontos eleme a megfelelő fájdalomcsillapítás mind a tüdőösszeomlás időszakában, mind pedig annak expanziója során. A pneumothorax kiújulásának megelőzése érdekében a pleurodézist talkummal, ezüst-nitráttal, glükózoldattal vagy más szklerotizáló szerrel végezzük, mesterségesen összenövéseket okozva a pleurális üregben. Bulosus emphysema okozta visszatérő spontán pneumothorax esetén műtéti kezelés (légciszták eltávolítása) indokolt.

A pneumothorax előrejelzése és megelőzése

A spontán pneumothorax szövődménymentes formáiban az eredmény kedvező, azonban tüdőpatológia jelenlétében a betegség gyakori visszaesése lehetséges.

Nincsenek speciális módszerek a pneumothorax megelőzésére. Javasoljuk a tüdőbetegségek időben történő kezelését és diagnosztikai intézkedéseit. Azok a betegek, akiknek kórtörténetében pneumothorax szerepel, kerülniük kell a fizikai aktivitás, COPD és tuberkulózis szempontjából ki kell vizsgálni. A kiújuló pneumothorax megelőzése a betegség forrásának műtéti eltávolításából áll.

A pneumothorax olyan betegség, amelyet a levegő felhalmozódása jellemez a pleurális üregben, ami a tüdő teljes vagy részleges összeomlásához, a mediastinalis erek összenyomódásához, a rekeszizom leereszkedéséhez, majd a vér funkcióinak megsértéséhez vezet. keringés és légzés. A betegség előfordulhat spontán, vagy kialakulhat orvosi eljárások, meglévő sérülések vagy tüdőbetegségek hátterében.

A pneumothorax típusai

A gáz bejutásának és mozgásának módja szerint a pleurális üregben a következők:

Zárt pneumothorax: az jellemzi, hogy belégzéskor a levegő a hörgőből közvetlenül a pleurális üregbe áramlik. Ez a legenyhébb lefolyású, de fertőzést válthat ki a hörgők gyulladásos folyamatainak jelenlétében;
Nyitott pneumothorax: a mellkasfal károsodása jellemzi, amelyen keresztül a pleurális üreg kommunikál a külső környezettel. A belégzéssel együtt levegő jut a pleura üregébe, és kilégzéskor a zsigeri mellhártya hibáján keresztül szabadul fel. Nyitott pneumothorax esetén a pleurális üregben lévő nyomást összehasonlítják a légköri nyomással, ami a tüdő összeomlását és a légzésből való kizárását okozza;
Tenziós "billentyűs" pneumothorax: olyan billentyűszerkezet alakul ki, amely belélegzéskor levegőt enged a pleurális üregbe, kilégzéskor pedig megakadályozza, hogy a környezetbe kerüljön. Ugyanakkor a pleurális üregben lévő levegő mennyisége fokozatosan növekszik. A szelepes pneumothoraxra jellemzőek: pozitív nyomás a mellhártyán belül, idegvégződéseinek irritációja, a mediastinalis szervek tartós elmozdulása.

Menstruációs és traumás, elsődleges és másodlagos spontán pneumothorax is megkülönböztethető.

A pneumothorax okai

A legtöbb esetben a pneumothorax okai a következők:

iatrogén rendellenességek (pleurális punkció, a stellate ganglion akupunktúrája, a szubklavia véna katéterezésére tett kísérlet miatt);
mellkasi trauma sérülés vagy szakadás miatt;
a tüdő szorításának megsértése;
ciszták felszakadása bullosus emphysema esetén;
a csonk meghibásodása reszekció után;
szakadás adhezív pleurodézissel;
a hörgő károsodása vagy szétválása;
a nyelőcső spontán szakadása;
pyopneumothorax (genny, légköri levegő és gáz felhalmozódása a pleurális üregben);
tuberkulózis;
nekrotizáló tüdőgyulladás;
cisztás fibrózis;
bronchiális asztma;
tüdőbetegségek;
kötőszöveti betegségek.

A pneumothorax tünetei

A betegség megnyilvánulásainak súlyossága a pneumothorax okától és a tüdő összenyomódásának mértékétől függ.

A spontán pneumothorax kialakulása általában akut, és előfordulhat fizikai erőfeszítés, köhögési roham vagy ok nélkül. A spontán pneumothorax első jele a szúró fájdalom a tüdő oldalán, amely a karba sugárzik, a szegycsont és a nyak mögött. A legkisebb mozgás, légzés vagy köhögés súlyosbíthatja a fájdalmat.

A spontán pneumothoraxot légszomj, az arc elfehéredése (akár kékes árnyalatig), száraz köhögés kíséri.

Lehetőség van mediastinalis vagy subcutan emphysema kialakulására is, amely levegő felszabadulását idézi elő a nyak, az arc, a mediastinum vagy a mellkas bőr alatti szövetébe.

Szintén a pneumothorax tünetei lehetnek: aszimmetrikus mellkasi mozgások, légszomj, jellegzetes levegő szívási hang a mellkasból, a nyaki vénák duzzanata, artériás hipotenzió, gyenge, de gyors pulzus.

A pneumothorax diagnózisa

A betegség diagnosztizálására speciális műszeres vizsgálatokat végeznek, amelyek magukban foglalják:

A mellkas röntgenfelvétele (a pneumothorax kimutatására és a tüdő összeomlásának mértékének meghatározására);
a pleurális üreg szúrása (tömítés és tüdőkompressziós szindróma kimutatására);
thoracoscopia (a betegség kialakulásának okának jelzésére).

A páciens vizsgálata során a pneumothorax olyan jellegzetes jelei vannak, mint:

a vérnyomás csökkenése, a szív határának elmozdulása egészséges irányba, tachycardia;
a mellkas és a bordák közötti terek kitágulása, a mellkasi mozgás korlátozása az érintett oldalon;
hideg verejték, cianózis, légszomj.

Amikor diagnosztizálják, a beteg rendszerint kényszerített félig ülő vagy ülő helyzetet vesz fel, ami szintén a pneumothorax tünete.

A pneumothorax kezelése

A pneumothorax esetén a betegnek sürgősségi orvosi ellátásra van szüksége.

A pneumothorax elsősegélynyújtása az, hogy a beteget meg kell nyugtatni, elegendő mennyiségű oxigénhez kell jutnia, és azonnal orvost kell hívni.

Nyílt pneumothorax esetén az elsősegélynyújtás egy okkluzív kötés felhelyezéséből áll, amely lezárja a mellkasfalon lévő elváltozást. A pneumothorax elsősegélynyújtására szolgáló hasonló kötés polietilénből vagy celofánból, valamint vastag pamut-gézrétegből készülhet.

Valvuláris pneumothorax esetén az elsősegélynyújtás sürgős pleurális szúrásból áll a szabad levegő eltávolítására, a tüdő kiegyenesítésére, valamint a mediastinalis szervek elmozdulásának helyes kiküszöbölésére.

Szakképzett ellátás pneumothorax esetén

A pneumothorax orvosi ellátása érdekében a beteget sebészeti kórházban, lehetőség szerint pulmonológiában kell kórházba helyezni. A páciens mellhártya üregének punkcióját végzik, a szabad gázt kiürítik, és a mellhártya üregében visszaáll a negatív nyomás.

Zárt pneumothoraxban szenvedő betegeknél a segítség abban áll, hogy egy kis műtőben aszepszis mellett levegőt szívnak be a punkciós rendszeren keresztül. A pneumothorax segítésekor pleurális punkciót végeznek a sérülés oldalán a midclavicularis vonal mentén a második bordaközi térben.

Nyitott pneumothorax esetén a kezelés a hiba összevarrásával és a légáramlás blokkolásával kezdődik a pleurális üregbe. Után nyitott pneumothorax zártba helyezi át, tegyen intézkedéseket annak megszüntetésére.

A pneumothorax kezelésének fontos része a megfelelő érzéstelenítés.

A betegség megismétlődésének megelőzése érdekében a pleurodézist (mesterségesen létrehozott mellhártyagyulladást) ezüst-nitráttal, talkummal, glükózoldattal és más szklerotizáló szerekkel készítik, amelyek képesek mesterségesen összenövéseket okozni a pleurális üregben.

A spontán pneumothorax megismétlődése esetén a bullosus emphysema hátterében sebészeti kezelést írnak elő.