Anafilaxiás sokk: tünetek, sürgősségi ellátás. Az anafilaxiás sokk jelei és az anafilaxiás sokk megnyilvánulásainak segítése

Anafilaxiás ill allergiás sokk, az anafilaxia akut, súlyos, életveszélyes kóros állapot, az allergia egyik legveszélyesebb megnyilvánulása. Ez egy reakció azonnali típus amikor nagy mennyiségű különféle anyag kerül a vérbe, például hisztamin, bradikinin, szerotonin. Ezek az anyagok nagymértékben növelik az erek falának áteresztőképességét, megzavarják a vérkeringést, és hátrányosan befolyásolják a kis véredény. Megkezdődik a belső szervek izmainak görcse, ami viszont számos zavart okoz a munkájukban. A hisztamin folyadék extravazációt okoz a perivaszkuláris térbe, aminek következtében a bőr és a nyálkahártyák ödémája alakul ki. A hörgők simaizmait is görcsöli, aminek következtében fulladás léphet fel. A bradikinin kitágítja az ereket, nagyon áteresztővé teszi és összehúzza az izmokat, emellett kitágítja az ereket, aminek következtében a nyomás csökkenni fog. A szerotonin tachycardiát okoz, erősen és élesen emeli a vérnyomást, kiszárítja az ereket, erős izgalmat vált ki idegrendszer. A biológiailag aktív anyagok ellentétes hatású kombinációja az izmok és az erek erős görcséhez, nyomáslökésekhez, károsodott pulzus. A vér felhalmozódik a periférián, a tüdő és a hörgők nem látják el teljes mértékben a légzési funkciókat, a belső szervek és az agy oxigénéhezés lép fel. A beteg dezorientált és elveszíti eszméletét.

Meg kell érteni, hogy az anafilaxia megnyilvánulása az emberi szervezet nem megfelelő szupererős reakciója egy allergén ismételt bejuttatására, semmi esetre sem tekinthető normálisnak, ezért elfogadhatatlan megvárni, amíg „magától elmúlik”. és mondd le az orvosi csapat hívását, még ha egy kicsit jobban is. Az anafilaxiás sokk következményei a legszomorúbbak lehetnek. A beteg állapotának súlyossága a kudarc mértékétől függ immunrendszer. Leggyakrabban az anafilaxia szövődménye a gyógyszer ill ételallergiák, de elvileg bármilyen allergén hatására kialakulhat.

Halál okai anafilaxiás sokkban

Néhány halálozás oka klinikai kép az anafilaxiás sokk hasonló a szívinfarktus klinikai képéhez, akut mérgezés, asztmás rohamot, és e kórképekben szenvedő betegként nyújt segítséget, nem pedig súlyos allergiás reakcióban szenvedő betegnek. Maga az anafilaxiás sokkból eredő halált a következő okok okozzák:

• A tüdő és/vagy hörgők görcsössége miatti fulladás, légzésleállás, a nyelv visszahúzódása görcsök vagy eszméletvesztés során;
• Akut légúti, vese- vagy szívelégtelenség az idegrendszer gerjesztésének csúcsán;
• Agyödéma visszafordíthatatlan károsodással;
• A véralvadás megsértése;
• Vérzés az agyban vagy a belső szervekben.

Az anafilaxiás sokk típusai és formái

Az anafilaxiás sokk típusai:

• Tipikus - szokásos allergiás reakcióként megy végbe, súlyosabb következményekkel;
• Szív - kíséri rendellenességek a szív, a kép a szívinfarktus, szívelégtelenség;
• Asztma - befolyásolja a légzőrendszert, légzési rendellenességek és légzési elégtelenség kíséretében;
• Agyi - a tudati munka zavarai és a viselkedés mentális eltérései kísérik;
• Hasi - a klinikai képben az "akut has" minden jele, amely az anafilaxiás sokkra jellemző a gyógyszer- vagy ételallergia hátterében.

Az allergiás sokk enyhe, közepes és súlyos formában fordul elő. Enyhe formában nyomásugrás, fájdalom szindróma, hányinger figyelhető meg.

Átlagos formában nehéz a légzés, erős fej- és mellkasi fájdalmak érezhetők, átmeneti tudatzavar lehetséges.

Súlyos formában az akut oxigénhiány szinte azonnal fellép, a beteg eszméletét veszti és meghal.

Mik az anafilaxiás sokk tünetei és jelei?

Anafilaxiás sokk a következő tünetekkel és jelekkel rendelkezik:

• A tudat elnyomása, amikor az áldozat zavartnak, elveszettnek tűnik, beszéde zavart, szabálytalan mozdulatokat végez;
• A vérnyomás élesen csökken;
• Pulzus gyenge, fonalas;
• Az áldozat erős hőérzetet érez, amelyet a testhőmérséklet éles emelkedése kísérhet;
• Lehetséges akaratlan vizelés és székletürítés;
• Van egy erős súlyos fejfájás, tompa fájdalom a szegycsont mögött, erős, tisztázatlan helyű fájdalom;
• A psziché részéről lehetséges az eséstől való félelem, a halálfélelem, a szorongás akut érzése, a pánik;
• görcsös szindróma;
• Hányinger és hányás;
• Hasmenés;
• Előfordulhat a bőr súlyos viszketése, duzzanata és cianózisa;
• Túlzott tapintás - a fájdalomig - érzékenység;
• Eszméletvesztés;
• Fulladás a légzőrendszer nyálkahártyájának duzzanata miatt;
• Akut szívizomgyulladás vagy szívinfarktus képe;
• Görcs a torokban;
• Erős összehúzódás érzése a bordák és a szegycsont területén;
• Az ajkak, a nyelv, a szájnyálkahártya duzzanata a száj bezárásának, beszédének, lenyelésének képtelenségével;
• "Legyek" a szemek előtt, sötétedés a szemekben, mozaik kép.

Ha az anafilaxiás sokkot állati harapás okozza, akkor a bőr duzzanata, sápadtsága vagy cianózisa vagy súlyos bőrpír, erős duzzanat, pulzálás, zsibbadás vagy erős fájdalom, a harapás helyétől az egész testre kiterjedő viszketés (generalizált viszketés) figyelhető meg a bőrön. a harapás helye. Ugyanez a kép figyelhető meg az allergiát okozó gyógyszer injekció beadásának helyén.

Továbbá hörgőgörcs, gégegörcs figyelhető meg, amelyet légzési nehézség, zihálás, légszomj és levegőhiány kísér. Néha a spontán légzés lehetetlenné válik, és mesterséges lélegeztetést alkalmaznak. A hipoxia miatt az arc, az ujjak, az ajkak, a nyelv és a nyálkahártya bőre elkékül. Az éles nyomásesés és a hipoxia kombinációja összeomlás következik be, a beteg elveszti az eszméletét és meghal, ha sürgős segítséget nem nyújtanak.

Az anafilaxiás sokk jelei ez idő alatt jelentkeznek: néhány másodperctől öt óráig attól a pillanattól számítva, hogy a szervezet kölcsönhatásba lép az allergénnel.

Az anafilaxiás sokk kialakulásának okai

Az anafilaxiás sokknak a következő okai vannak: gyógyszerek bevezetése, erősen allergén ételek fogyasztása, állati harapások, por, pollen és egyéb allergének belélegzése.

Először is, ez a gyógyszer- vagy élelmiszerallergia bonyolult folyamata. Leggyakrabban ez a szövődmény a penicillin-csoport antibiotikumainak, a szulfonamidoknak a szérumok és vakcinák beadása után történő bevétele során jelentkezik. Az elmúlt években az emberek fokozott érzékenységet mutattak az olyan gyógyszerekre, mint a B-vitaminok, diklofenak, analgin, novokain, amidopirin, sztreptomicin. Ezért az allergiára hajlamos embereknél a gyógyszerek alkalmazását orvos felügyelete mellett kell végezni. Bármilyen allergiás reakció esetén a szervezetbe juttatással vagy a gyógyszerek külső használatával kapcsolatos bármilyen orvosi manipuláció előtt értesíteni kell az egészségügyi dolgozót.

Az anafilaxiás sokkot leginkább kiváltó élelmiszerek közül a kakaó, a földimogyoró, a citrusfélék (különösen a narancs), a mangó és a hal. A gyermekek anafilaxiás sokkot kaphatnak, miután édességet vagy sok színezőanyagot, ízfokozót és aromát tartalmazó italt fogyasztanak. Ugyanakkor nem mindegy, hogy a gyermek mennyit fogyasztott el a termékből, a reakció nem a mennyiségre, hanem éppen arra a tényre vonatkozik, hogy veszélyes anyag kerül a szervezetbe. Gyakran ilyen reakció kezdett megjelenni a búza, a tej, a tojás használatakor. Úgy gondolják, hogy a pubertás végére a tej- és tojásintoleranciában szenvedő gyermekek „kinövik” az allergiára való hajlamot, és felnőtt korukban kockázat nélkül fogyaszthatják ezeket a termékeket.

A második helyen a rovarok és a kígyók harapása állnak. A rovarok, kígyók és más állatok (varangyok, pókok, egyes egzotikus madarak és emlősök) mérgei erős allergének, különösen a kisgyermekek, a terhes nők, az idősek és a legyengült immunrendszerűek észlelik őket.

A harmadik helyet a házipor és a poratka, valamint a növényi pollen foglalja el. Ezek gyakori allergének, amelyek általában vazomotoros rhinitisben jelentkeznek,

Minden más allergén is okozhat anafilaxiát, de kisebb mértékben.

Segítség az anafilaxiás sokkban

Anafilaxiás sokk esetén azonnal elsősegélyt kell nyújtani, mivel a késés a beteg életébe kerülhet. Mi a teendő anafilaxiás sokk esetén? Feltétlenül hívjon mentőt, vagy vigye az áldozatot a legközelebbi egészségügyi intézménybe. Minél nagyobb mennyiségben került be a szervezetbe az allergiás reakciót kiváltó anyag, annál tovább és keményebben megy végbe a reakció.

Mivel az anafilaxiás sokk minden ötödik esete a beteg halálához vagy súlyos visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a testében, tudnia kell, mit kell tennie az anafilaxiás sokkkal, és hogyan lehet segíteni az áldozaton. Az orvoscsoport érkezése előtt adrenalint kell beadni szubkután vagy intramuszkulárisan az áldozatnak. Az adrenalin csökkenti a motoros készségeket gyomor-bél traktus, ellazítja a hörgők izmait, ezáltal megkönnyíti a légzést, csökkenti intraokuláris nyomás, összehúzza a bőr és a nyálkahártyák ereit, ami a duzzanat eltávolításához vezet. Szintén intramuszkulárisan kell beadni a prednizolon készítményeket, amelyek szintén enyhítik a puffadást, összehúzzák az ereket, elnyomják a hisztamin termelődését és csökkentik az immunrendszer túlzott aktivitását. Óvatosan kell alkalmazni immunhiányos, mycosisban, tuberkulózisban, herpeszes betegségekben szenvedő betegeknél.

Ha az anafilaxiás sokk kialakulását gyanítja, azonnal hívjon mentőt. Ha a reakciót állati harapás vagy gyógyszeres kezelés okozza, állítsa le az allergén terjedését a vérben úgy, hogy szoros kötést vagy érszorítót helyez a harapás vagy az injekció beadásának helyére. Az érszorító alá egy megjegyzést kell tenni, amely jelzi a bevezetés idejét, a reakció kezdetének időpontját és az érszorító alkalmazásának időpontját. Ha az áldozat egyedül van otthon, nyissa ki az ajtót, távolítsa el a zárakat, hogy ne zavarja az orvosok áthaladását. A legjobb, ha felveszi a kapcsolatot a szomszédokkal, és kéri, hogy legyenek velük. Oldja ki a szűk ruhákat, nyisson ki egy ablakot a friss levegőhöz, feküdjön az oldalára dőlt fejjel. Ekkor eszméletvesztés esetén a nyelv nem süllyed, és a légzés sem áll le. Ha van nálad adrenalin és prednizolon, akkor ezeket magadnak kell bevinned. Kényelmesebb beadni magát a combizomba. Általában az allergiára hajlamos embereknek adrenalint és prednizont tartalmazó fecskendőket és ampullákat kell tartaniuk a gyógyszeres szekrényben.

Ha más személynél anafilaxiás sokk gyanúja merül fel, akkor neki is be kell adni - ha van rá - ugyanazokat a gyógyszereket, oldalra kell fektetni, ügyelni kell arra, hogy a nyelve ne süllyedjen le.

Ki van veszélyben?

Senki sem mentes az anafilaxia kialakulásától. Bármely embernél elkezdődhet, de még mindig vannak olyan emberek, akiknél sokkal nagyobb az anafilaxiás sokk kockázata, mint másoknál. Ide tartoznak azok az emberek, akiknek kórtörténetében asztma (beleértve a hörgőt is), ekcéma, csalánkiütés, dermatitisz, allergiás rhinitis szerepel.

A mastocytosisban szenvedő betegek hajlamosak az allergiás reakciókra. Ez egy olyan betegség, amelyben a hízósejtek (immunsejtek) kóros szaporodása következik be kötőszöveti) és felhalmozódásuk a szövetekben és a csontvelőben.

Szinte lehetetlen megjósolni az anafilaxiás sokk kialakulásának lehetőségét. Meglepetésből veszélyes. Ha valaki korábban anafilaxiás sokkon átesett, mindig magánál kell lennie egy kártyának, amelyen az átvitt sokk klinikai képe, az allergének feltüntetése, valamint a legfrissebb allergiavizsgálatok eredményei láthatók.

Ügyeljen a jó közérzetére korábban nem tesztelt gyógyszerek szedése, ismeretlen és egzotikus élelmiszerek fogyasztása során, arborétum látogatása során ismeretlen virágzó növényeknél, legyen óvatos a természetben sétálva, kerülje a rovarokkal, pókokkal, hüllőkkel való érintkezést.

Mi az anafilaxiás sokk, hogyan ismerhető fel, és mit kell tenni, ha anafilaxiás sokk jelentkezik, mindenkinek tudnia kell.

Mivel ennek a betegségnek a kialakulása gyakran a másodperc töredéke alatt következik be, a beteg prognózisa elsősorban a közeli emberek hozzáértő intézkedéseitől függ.

Mi az anafilaxia?

Az anafilaxiás sokk vagy anafilaxia olyan akut állapot, amely azonnali típusú allergiás reakcióként jelentkezik, és akkor jelentkezik, ha a szervezetet ismételten allergénnel (idegen anyaggal) érik.

Néhány perc alatt kialakulhat, életveszélyes állapot és orvosi vészhelyzet.

A halálozás az összes eset körülbelül 10%-a, és az anafilaxia súlyosságától és kialakulásának sebességétől függ. Az előfordulási gyakoriság évente körülbelül 5-7 eset 100 000 főre vetítve.

Alapvetően ez a patológia a gyermekeket és a fiatalokat érinti, mivel leggyakrabban ebben a korban fordul elő ismételt találkozás az allergénnel.

Az anafilaxiás sokk okai

Az anafilaxia kialakulását okozó okok fő csoportokra oszthatók:

• gyógyszereket. Ezek közül az anafilaxiát leggyakrabban antibiotikumok, különösen penicillin alkalmazása váltja ki. Ezen kívül a nem biztonságos gyógyszerek közé tartozik az aszpirin, néhány izomrelaxáns és helyi érzéstelenítő;
• rovarcsípések. A hymenoptera (méhek és darazsak) megcsípésekor gyakran anafilaxiás sokk alakul ki, különösen, ha sokan vannak;
• élelmiszer termékek. Ide tartozik a dió, a méz, a hal, néhány tenger gyümölcse. Gyermekeknél anafilaxia alakulhat ki tehéntej, szójafehérjét tartalmazó termékek, tojás használatával;
• védőoltások. Az anafilaxiás reakció a vakcinázás során ritka, és előfordulhat a készítmény bizonyos összetevőinél;
• érintkezés latex termékekkel.

Az anafilaxiás sokk kockázati tényezői

Az anafilaxiás sokk kialakulásának fő kockázati tényezői a következők:

• anafilaxiás epizód jelenléte a múltban;
• súlyozott történelem. Ha a beteg szenved, vagy, akkor az anafilaxia kialakulásának kockázata jelentősen megnő. A betegség lefolyásának súlyossága fokozódik, ezért az anafilaxiás sokk kezelése komoly feladat;
• átöröklés.

Az anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulásai

Az anafilaxiás sokk tünetei

A tünetek megjelenésének ideje közvetlenül függ az allergén bejuttatásának módjától (inhalációs, intravénás, orális, kontaktus stb.) és az egyéni jellemzőktől.

Tehát, amikor egy allergént belélegzik vagy étellel fogyasztanak, az anafilaxiás sokk első jelei 3-5 perctől több óráig érezhetők, az allergén intravénás lenyelésével a tünetek szinte azonnal megjelennek.

A sokkos állapot kezdeti tünetei általában szorongásban, hipotenzióból eredő szédülésben, fejfájásban, indokolatlan félelemben nyilvánulnak meg. További fejlődésük során a megnyilvánulások több csoportja különíthető el:

• bőrmegnyilvánulások (lásd a fenti fényképet): láz az arc jellegzetes kivörösödésével, a test feletti viszketés, csalánkiütéshez hasonló kiütések; helyi ödéma. Ezek az anafilaxiás sokk leggyakoribb jelei, azonban a tünetek azonnali kialakulásával később jelentkezhetnek, mint a többi;
• légúti: orrdugulás a nyálkahártya duzzanata miatt, rekedtség és légzési nehézség a gégeödéma miatt, sípoló légzés, köhögés;
• kardiovaszkuláris: hipotenzív szindróma, fokozott pulzusszám, mellkasi fájdalom;
• gyomor-bélrendszeri: nyelési nehézség, hányinger, hányás, görcsök a belekben;
• A központi idegrendszer károsodásának megnyilvánulásai a kezdeti változásoktól a letargia formájában a teljes eszméletvesztésig és a görcsös készenlét kialakulásáig fejeződnek ki.

Az anafilaxia kialakulásának szakaszai és patogenezise

Az anafilaxia kialakulásában egymást követő szakaszok különböztethetők meg:

1. immun (az antigén bejuttatása a szervezetbe, antitestek további képződése és felszívódásuk „megtelepedése” a hízósejtek felszínén);
2. patokémiai (újonnan érkezett allergének reakciója már kialakult antitestekkel, hisztamin és heparin (gyulladásos mediátorok) felszabadulása a hízósejtekből);
3. patofiziológiai (a tünetek megnyilvánulásának szakasza).

Az anafilaxia kialakulásának patogenezise az allergénnek a szervezet immunsejtjeivel való kölcsönhatásának hátterében áll, melynek következménye specifikus antitestek felszabadulása.

Ezen antitestek hatására a gyulladásos faktorok (hisztamin, heparin) erőteljesen felszabadulnak, amelyek behatolnak a belső szervekbe, működési kudarcukat okozva.

Az anafilaxiás sokk lefolyásának fő változatai

Attól függően, hogy milyen gyorsan fejlődnek ki a tünetek, és milyen gyorsan nyújtják az elsősegélynyújtást, feltételezhető a betegség kimenetele.

Az anafilaxia fő típusai a következők:

• rosszindulatú - az allergén bevezetése utáni pillanattal jellemezhető, a tünetek megjelenése a szervi elégtelenséghez való hozzáféréssel. Az eredmény 10-ből 9 esetben kedvezőtlen;
• elhúzódó - olyan gyógyszerek alkalmazásával figyelhető meg, amelyek lassan ürülnek ki a szervezetből. Szükséges a gyógyszerek állandó adagolása titrálással;
• vetélkedő - az anafilaxiás sokk ilyen lefolyása a legegyszerűbb. A kábítószer hatása alatt gyorsan leáll;
• visszatérő - a fő különbség az anafilaxiás epizódok ismétlődése a test állandó allergiás reakciója miatt.

Az anafilaxia kialakulásának formái az uralkodó tünetektől függően

Attól függően, hogy az anafilaxiás sokk mely tünetei érvényesülnek, a betegség több formáját különböztetjük meg:

• Tipikus. Az első jelek a bőr megnyilvánulásai, különösen viszketés, duzzanat az allergénnel való érintkezés helyén. A jólét megsértése és a fejfájás megjelenése, ok nélküli gyengeség, szédülés. A beteg intenzív szorongást és halálfélelmet tapasztalhat.
• Hemodinamikai. Orvosi beavatkozás nélkül jelentős érösszeomláshoz és szívmegálláshoz vezet.
• Légzőszervi. Akkor fordul elő, ha az allergént közvetlenül belélegezzük levegőáramlással. A megnyilvánulások orrdugulással, rekedtséggel kezdődnek, majd a belégzés és a kilégzés megsértése következik be a gége duzzanata miatt (ez a fő halálok az anafilaxiában).
• CNS elváltozások. A fő tünet a központi idegrendszer működési zavaraihoz kapcsolódik, aminek következtében a tudat megsértése, súlyos esetekben pedig általános görcsök lépnek fel.

Az anafilaxiás sokk súlyossága

Az anafilaxia súlyosságának meghatározásához három fő mutatót használnak: tudatosság, szint vérnyomásés a kezelés hatásának mértéke megkezdődött.

Súlyosságuk szerint az anafilaxia 4 fokra osztható:

1. Első fokozat. A beteg eszméleténél van, nyugtalan, halálfélelem van. A vérnyomás 30-40 Hgmm-rel csökken. a szokásostól (normál - 120/80 Hgmm). A folyamatos terápia gyors pozitív hatást fejt ki.
2. Másodfokú. A kábult állapot, a beteg nehezen és lassan válaszol a feltett kérdésekre, eszméletvesztés is előfordulhat, nem jár légzésdepresszió. BP 90/60 Hgmm alatt. A kezelés hatása jó.
3. Harmadik fokozat. A tudat gyakran hiányzik. A diasztolés vérnyomást nem határozzák meg, a szisztolés 60 Hgmm alatt van. A terápia hatása lassú.
4. negyedik fokozat. Eszméletlen, vérnyomás nincs meghatározva, a kezelésnek nincs hatása, vagy nagyon lassú.

Anafilaxiás diagnosztikai lehetőségek

Az anafilaxia diagnózisát a lehető leggyorsabban el kell végezni, mivel a patológia kimenetelének prognózisa elsősorban attól függ, hogy milyen gyorsan nyújtották az elsősegélynyújtást.

A diagnózis felállításánál a legfontosabb mutató a részletes anamnézis és a betegség klinikai megnyilvánulásai.

Néhány laboratóriumi kutatási módszert azonban további kritériumként is alkalmaznak:

• Általános vérvizsgálat. Az allergiás komponens fő mutatója (a norma legfeljebb 5%). Ezzel együtt vérszegénység (a hemoglobinszint csökkenése) és a leukociták számának növekedése is jelen lehet.
• Vérkémia. A májenzimek (ALT) normális értékei túl magasak , ASAT, alkalikus foszfatáz), vesetesztek.
• A szervek egyszerű radiográfiája mellkas. A kép gyakran intersticiális tüdőödémát mutat.
• ELISA. Specifikus immunglobulinok, különösen Ig G és Ig E kimutatásához szükséges. Megnövekedett szintjük allergiás reakcióra jellemző.
• A hisztamin szintjének meghatározása a vérben. Ezt röviddel a tünetek megjelenése után kell megtenni, mivel a hisztaminszint idővel meredeken csökken.

Ha az allergént nem sikerült kimutatni, akkor a végleges gyógyulás után a páciensnek ajánlott allergológushoz fordulni és allergiateszteket végezni, mivel az anafilaxia kiújulásának kockázata jelentősen megnő, és az anafilaxiás sokk megelőzése szükséges.

Az anafilaxiás sokk differenciáldiagnózisa

Az élénk klinikai kép miatt szinte soha nem merülnek fel nehézségek az anafilaxia diagnózisában. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor ez szükséges megkülönböztető diagnózis.

Leggyakrabban ezek a patológiák hasonló tüneteket okoznak:

• anafilaktoid reakciók. Az egyetlen különbség az lesz, hogy az anafilaxiás sokk nem alakul ki az allergénnel való első találkozás után. A patológiák klinikai lefolyása nagyon hasonló, differenciáldiagnózis nem végezhető csak el, az anamnézis alapos elemzése szükséges;
• vegetatív-érrendszeri reakciók. Jellemzőjük a vérnyomás csökkenése is. Az anafilaxiával ellentétben nem hörgőgörcsként vagy viszketésként nyilvánul meg;
• ganglioblokkolók vagy más nyomáscsökkentő gyógyszerek szedése által okozott collaptoid állapotok;
• - ennek a betegségnek a kezdeti megnyilvánulásai hipotenzív szindrómával is megnyilvánulhatnak, azonban az allergiás komponens specifikus megnyilvánulásai (viszketés, hörgőgörcs stb.) nem figyelhetők meg vele;
• karcinoid szindróma.

Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának három elven kell alapulnia: gyors renderelés, a patogenezis összes láncszemére gyakorolt ​​hatás és a szív- és érrendszer, a légzőrendszer és a központi idegrendszer aktivitásának folyamatos monitorozása.

Fő irányok:

• köpölyözés;
• a bronchospasmus tüneteinek enyhítésére irányuló terápia;
• a gasztrointesztinális és a kiválasztó rendszerből származó szövődmények megelőzése.

Első elsősegély anafilaxiás sokk:

1. Próbálja meg a lehető leggyorsabban azonosítani a lehetséges allergént, és megakadályozza további expozícióját. Ha rovarcsípést észlel, helyezzen szoros gézkötést 5-7 cm-rel a csípés helye fölé. Az anafilaxia kialakulásával a bevezetés során gyógyszerkészítmény sürgősen be kell fejezni az eljárást. Ha intravénás beadásra került sor, akkor a tűt vagy a katétert nem szabad eltávolítani a vénából. Ez lehetővé teszi a későbbi vénás kezelést, és csökkenti a gyógyszerexpozíció időtartamát.
2. Vigye a pácienst kemény, vízszintes felületre. Emelje fel a lábát a fej szintje fölé;
3. Fordítsa oldalra a fejét, hogy elkerülje a hányással járó fulladást. Ügyeljen arra, hogy megszabadítsa a szájüreget az idegen tárgyaktól (például fogsoroktól);
4. Biztosítson hozzáférést az oxigénhez. Ehhez oldja ki a betegen a szorító ruházatot, nyissa ki az ajtókat és ablakokat, amennyire csak lehetséges, hogy friss levegő áramlását hozzon létre.
5. Ha az áldozat elveszíti az eszméletét, ellenőrizze a pulzus jelenlétét és a szabad légzést. Ezek hiányában azonnal kezdje meg a tüdő mesterséges lélegeztetését mellkaskompressziókkal.

Az orvosi segítségnyújtás algoritmusa:

Mindenekelőtt minden betegnél megfigyelik a hemodinamikai paramétereket, valamint a légzésfunkciót. Az oxigén adagolása maszkon keresztüli adagolással történik 5-8 liter/perc sebességgel.

Az anafilaxiás sokk légzésleálláshoz vezethet. Ebben az esetben intubációt alkalmaznak, és ha ez a gégegörcs (a gége duzzanata) miatt nem lehetséges, akkor tracheostomia. A gyógyszeres kezeléshez használt gyógyszerek:

• Adrenalin. A fő gyógyszer a támadás megállítására:
  • Adrenalint 0,1% -os adagban 0,01 ml / kg (maximum 0,3-0,5 ml) adagolunk, intramuszkulárisan a comb elülső külső részébe 5 percenként a vérnyomás háromszori ellenőrzése mellett. Ha a terápia hatástalan, a gyógyszer újra beadható, de kerülni kell a túladagolást és a mellékhatások kialakulását.
  • az anafilaxia progressziójával - 0,1 ml 0,1% -os adrenalin oldatot 9 ml sóoldatban oldunk, és 0,1-0,3 ml-es dózisban lassan intravénásan adjuk be. Újbóli bevezetés a javallatok szerint.
• Glükokortikoszteroidok. Ebből a gyógyszercsoportból leggyakrabban a prednizolont, a metilprednizolont vagy a dexametazont használják.
  • Prednizolon 150 mg-os dózisban (öt darab 30 mg-os ampulla);
  • metilprednizolon 500 mg-os dózisban (egy nagy, 500 mg-os ampulla);
  • Dexametazon 20 mg-os dózisban (öt 4 mg-os ampulla).

A glükokortikoszteroidok kisebb dózisai hatástalanok az anafilaxiában.

• Antihisztaminok. Alkalmazásuk fő feltétele a hipotenzív és allergén hatások hiánya. Leggyakrabban 1-2 ml 1% -os difenhidramin oldatot vagy 1 mg / kg dózisú ranitidint használnak, 5% -os glükóz oldatban 20 ml-re hígítva. Öt percenként intravénásan kell beadni.
• Eufillin a hörgőtágító gyógyszerek hatástalanságával alkalmazzák félóránként 5 mg/testtömeg-kilogramm dózisban;
• Hörgőgörccsel, nem állítja meg az adrenalin, a beteget berodual oldattal porlasztják.
• dopamin. Adrenalin- és folyadékterápiára nem reagáló hipotenzió kezelésére használják. 400 mg-os adagban alkalmazzák 500 ml 5%-os glükózban hígítva. Kezdetben addig adják, amíg a szisztolés nyomás 90 Hgmm-en belül meg nem emelkedik, majd titrálással adják át a bevezetőbe.

A gyermekek anafilaxiáját ugyanaz a séma állítja le, mint a felnőtteknél, az egyetlen különbség a gyógyszer adagjának kiszámítása. Az anafilaxiás sokk kezelését csak álló körülmények között célszerű elvégezni, mert. 72 órán belül ismétlődő reakció kialakulása lehetséges.

Az anafilaxiás sokk megelőzése

Az anafilaxiás sokk megelőzése azon alapul, hogy elkerüljük a potenciális allergénekkel, valamint olyan anyagokkal való érintkezést, amelyek már biztosan laboratóriumi módszerek allergiás reakciót állapítottak meg.

A páciens bármilyen típusú allergiája esetén az új gyógyszerek kijelölését minimálisra kell csökkenteni. Igény esetén előzetes bőrtesztet kell végezni az időpont biztonságosságának igazolására.

Anafilaxiás sokk (anafilaxia)- ez a szervezet általános akut reakciója, amely akkor következik be, amikor különböző antigének (allergén) ismételten kerülnek be a belső környezetbe. Ez az állapot a perifériás keringés éles változásaiban nyilvánul meg, a hemodinamika és a légzés gyengülésével, a központi idegrendszer súlyos rendellenességeivel, a gyomor-bél traktus megzavarásával (hányás, hasmenés), akaratlan vizeletürítéssel és hasonlókkal.

Az érzéstelenítő oldat vagy más gyógyszer (antigén) beadása által okozott anafilaxiás sokk súlyos és hihetetlenül életveszélyes azonnali típusú allergiás reakció, amely néha klinikai gyakorlat fogorvos.

Az anafilaxiás sokk leggyakrabban allergiás természetű egyidejű betegségben szenvedőknél, bizonyos anyagokkal szembeni allergiás reakciókra hajlamos embereknél vagy olyanoknál alakul ki, akiknek legközelebbi hozzátartozóinak súlyos allergiás anamnézisük van.

Az összes olyan gyógyszer között, amelyek ezt az akut veszélyes reakciót okozzák, előkelő helyet foglalnak el novocain. Rajta kívül sajnos még sok fájdalomcsillapító létezik, amelyek használata (bár nagyon ritkán) halálhoz vezethet, ha nem segít azonnal. Ezért különös figyelmet érdemel az anafilaxiás sokk okainak mélyreható elemzése, valamint a fogorvosok alapos tanulmányozása a sürgősségi ellátás és megelőzés formáiról, klinikai megnyilvánulásairól, módszereiről.

Az anafilaxiás sokk azonnali típusú allergiás reakció, amely a patogenezis reaginikus típusán alapul. Az anafilaxia klinikai megnyilvánulásai változatosak, és az allergén (antigén) típusa és mennyisége általában nem befolyásolja ennek az állapotnak a súlyosságát. Az anafilaxiás sokknak három formája van:

• villámgyors
• lassú
• elhúzódó

Az anafilaxiás sokk fulmináns formája 10-20 másodperccel az allergén szervezetbe való bejutása vagy bejutása után következik be. Súlyos klinikai kép kíséri, amelynek fő megnyilvánulásai a következők:

• hipovolémia (összeomlás)
• hörgőgörcs
• kitágult pupillák
• elfojtott szívhangok egészen a teljes kihalásukig
• görcsök
• halál (korai vagy szakképzetlen orvosi segítséggel a halál többnyire 8-10 perc után következik be)

Az anafilaxia fulmináns és elhúzódó formája között van egy köztes lehetőség - egy késleltetett típusú anafilaxiás reakció, amely főként 3-15 perc elteltével jelentkezik.

Az anafilaxiás sokk elhúzódó formája az antigén alkalmazása vagy injekciója után 15-30 perccel kezd fejlődni; vannak azonban olyan esetek, amikor ez az idő 2-3 óráig tart attól a pillanattól számítva, amikor a „provokátor” érintkezik a testtel.

Az anafilaxiás sokk

Az anafilaxiás sokk (anafilaxia) lefolyásának súlyossága szerint a szakértők három fokozatra osztják:

• fény
• középső
• nehéz

Az enyhe fokú anafilaxiás sokk általában az antigén bejuttatása után 1-1,5 percen belül jelentkezik. Viszketésként jelenik meg különféle oldalak test, az ajkak duzzanata, a vérnyomás enyhe csökkenése, tachycardia. Helyileg bőrödéma jelenik meg, amely csalános égési sérülésekre emlékeztet.
A mérsékelt anafilaxia főként 15-30 perccel az antigén bejuttatása után alakul ki, bár néha korábban, vagy fordítva, 2-3 óra elteltével kezdődhet; akkor ezt az állapotot joggal tulajdonítják az áramlás elhúzódó formájának. A fő megnyilvánulások a hörgőgörcs, a pulzusszám megsértése, a test vörössége és viszketése egyes területeken.

Súlyos fokú anafilaxiás sokk

Súlyos anafilaxiás sokk általában 3-5 perccel az antigén bevezetése után következik be. Ennek a veszélyes állapotnak a fő tünetei a következők

• azonnali hipotenzió
• légzési nehézség (hörgőgörcs)
• bőrpír és viszketés az arc, a kéz, a törzs stb.
• fejfájás
• hirtelen tachycardia és legyengült szívhangok
• kitágult pupillák
  a cianózis megjelenése
• szédülés (nehéz felállni)
• ájulás
• vázizomrángások, sőt görcsök
• akaratlan vizelés és székletürítés

Mivel minden érzékeny szervezet a maga módján reagál egy antigén bejuttatására, az ilyen akut reakció klinikai megnyilvánulásai tisztán egyéniek lehetnek. Valószínű, hogy a kezelés menete és végeredménye az orvosi ellátás nyújtásának időszerűségétől és minősítésétől függ.

Az anafilaxiás sokk típusai

Az anafilaxia hatással lehet az egész testre, vagy nagymértékben - csak egy bizonyos szervre. Ez a megfelelő klinikai képben nyilvánul meg. Az anafilaxiás sokk fő típusai a következők:

• tipikus
• szív-
• asztmás (miokardiális ischaemia, perifériás mikrokeringési zavarok)
• agyi-
• hasi (az "akut has" tünete, amely főként a következők miatt fordul elő)

Nyilvánvaló, hogy az anafilaxia minden típusa az általános irányon kívül speciális kezelést is igényel, amelynek célja az érintett szerv funkciójának maximális helyreállítása.

Az anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulásai

Az anafilaxiás sokk kialakulását megelőzi az úgynevezett prodromális időszak, amelyhez társul kezdeti szakaszban betegség kialakulása. Néhány perccel az alkalmazás után a gyógyszer belélegzése, különösen általános rossz közérzet jelentkezik, de még mindig nincsenek jellemző jelei a reakciónak.
A sokk leggyakrabban különféle tünetekkel jár, amelyek általában a következő sorrendben nyilvánulnak meg:

• szorongás, félelem, izgatottság
• általános gyengeség, amely gyorsan növekszik
• hőérzet
• bizsergés és viszketés az arcon, a kezeken
• zaj a fülben
• súlyos fejfájás
• szédülés
• az arc vörössége, majd sápadtság (akut hipotenzió)
• hideg, ragacsos verejték a homlokon
• köhögés és nehézlégzés a hörgőgörcs miatt
• éles fájdalom a szegycsont mögött, különösen a szív területén
• tachycardia
• kellemetlen érzés a hasban
• hányinger, hányás
• bőrkiütés és angioödéma (nem mindig)

Ha nem kezdik meg a sürgős kezelést, a beteg állapota minden alkalommal romlik. Ahol:

• ájulás lép fel
• a pupillák kitágultak és szinte nem reagáltak a fényre
• nyálkahártya kékes színűvé válik
• a szívhangok tompánok, nehezen hallhatók
• pulzusa fonalas, alig tapintható
• A vérnyomás élesen csökken (súlyos esetekben nehéz meghatározni)
• a légzés lelassul, nehézzé válik (hörgőgörcs), száraz orrhangok jelentkeznek, néha fulladás lép fel a nyálkahártya duzzanata miatt légutak
• görcsök, hidegrázás vagy általános gyengeség jelentkezik
• egyes betegek puffadást, akaratlan vizelést és néha székletürítést tapasztalhatnak

Az anafilaxiás sokk enyhe és közepes stádiumában a fenti tünetek többsége figyelhető meg. Ha a forma súlyos, bizonyos szervek és rendszerek károsodásának jelei dominálnak. Ha a beteget nem biztosítják kellő időben szakképzett orvosi ellátásban, akkor az anafilaxiás sokk villámgyors és elhúzódó formái gyakran halálhoz vezetnek.

Halál okai anafilaxiás sokkban

A fogorvosi gyakorlatban a helyi érzéstelenítés végrehajtása során is előfordulnak olyan esetek, amikor az azonnali típusú allergiás reakciók kialakulása végzetes következményekkel jár.
A halált okozó fő tényezők a következők:

• asphyxia, amelyet a hörgők izomzatának éles görcse okoz
• akut légzési és/vagy szívelégtelenség vagy szívleállás a paraszimpatikus idegrendszer éles izgalmának fázisában
• a véralvadás szakaszainak éles megsértése, nevezetesen: a megnövekedett véralvadás csökkenéssel váltakozik, amely a szemcsés leukociták és hízósejtek, valamint a váladék pusztulásával párhuzamosan történik a hisztaminnal, szerotoninnal, kininekkel és SRS-sel párhuzamosan. egy nagy szám heparin (ez miatt a vér nem alvad)
• agyödéma
• vérzések a létfontosságú szervekben (agy, mellékvese)
• akut veseelégtelenség

Az anafilaxiás sokk halálos következményeinek meglehetősen jelentős számú változata nyilvánvalóan azzal magyarázható, hogy a statisztikai adatok szerint a betegek halálával kapcsolatos információkat ritkán jelentenek tévesen, nem az anafilaxiás sokkból, hanem például a szívinfarktusból. agyödéma.

Az anafilaxiás sokk differenciáldiagnózisa

Megkülönböztetni az anafilaxiás sokkot a fogászatban a szokásostól, még az elhúzódótól is ájulás viszonylag egyszerű. Az anafilaxia kialakulásával a fulmináns forma kivételével a beteg tudata bizonyos ideig megmarad. A beteg nyugtalan, bőrviszketésre panaszkodik. Ugyanakkor tachycardia figyelhető meg. Először urticaria alakul ki, majd - bronchospasmus, légzési nehézség. Csak később fordul elő ájulás és egyéb veszélyes szövődmények.

Ami pedig azt illeti traumás sokk , akkor neki, az anafilaxiástól eltérően, van egy jellegzetes kezdeti merevedési fázisa, amikor az ember egyértelműen izgatott: túlzottan mozgékony, vidám, beszédes. Eleinte a vérnyomás normál vagy enyhén emelkedett (anafilaxiával a vérnyomás jelentősen csökken).

Fejlődéssel hipovolémia a bőr sápadt, cianotikus lesz, hideg, nyirkos verejték borítja. Éles és egyben jelentős vérnyomáscsökkenés tapasztalható. A klinikai helyzet tisztázása érdekében mindenekelőtt meg kell szüntetni a vérzést és a súlyos folyadékvesztést (hányás, bőséges kiválasztás izzad).
Hipovolémia esetén nincs beteg szorongás, bőrviszketés, légszomj (hörgőgörcs!) És egyéb, az akut allergiás reakcióra jellemző tünetek.

Akut szívelégtelenség nem jár semmilyen antigén ismételt bejutásával a szervezetbe, és nem jelentkezik hirtelen, gyorsan. Jellemzője a belégzési típusú fulladás, cianózis, nedves rales, amelyek a tüdőben hallhatók. Az anafilaxiához hasonlóan jelentős tachycardia is előfordul, de a vérnyomás gyakorlatilag változatlan marad, míg az anafilaxiás sokk fellépésekor a vérnyomás azonnali csökkenése figyelhető meg.

Diagnózis miokardiális infarktus elsősorban az anamnézis (egyre gyakoribb angina pectoris rohamok) adatain alapul. Szívinfarktus során a beteg hosszan tartó retrosternalis fájdalmat észlel, amely az egyik vagy mindkét karba sugárzik. A nitroglicerin alkalmazása nem enyhíti a beteg állapotát. A szívinfarktus eseteinek több mint 80 százalékában jellegzetes elváltozások észlelhetők az EKG-n.
Az anafilaxia megkülönböztetése a epilepszia szintén az összegyűjtött anamnézisre épül, amelyből az orvos megismeri ennek a betegségnek az időszakos rohamait. Az epilepszia egyik első megnyilvánulása az anafilaxiával ellentétben a hirtelen ájulás, majd az arc kipirosodása, görcsök, jelentős nyáladzás (hab).

A károsodott májműködésű betegeknél sokkal nagyobb az anafilaxiás sokk kockázata, mint azoknál, akiknél ez a patológia nincs. Ezenkívül a sugárbetegségben szenvedő betegek a máj gyulladásos folyamataival és csökkent immunitás az anafilaxiás sokk állapotából eredő sokkal nehezebb. Ezért az alattuk végzett beavatkozások előtt először fel kell készülnie a műtétre (preventív kezelés epszilon-aminokapronsavval és egyéb intézkedések). Az orvosnak nem szabad megfeledkeznie arról, hogy az anafilaxiában szenvedő gyermekek nem mindig tudják egyértelműen jelezni annak specifikus tüneteit. A gége duzzanata esetén a légcső sürgős intubációját kell elvégezni, ill.

Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén

Az azonnali típusú akut allergiás reakció első jeleinek megjelenésével a következőket kell tennie:

• azonnal hagyja abba az esetleges allergén (provokátor) szervezetbe jutását, beleértve az érzéstelenítőket is
• helyezze az áldozatot vízszintes helyzetbe (fektessen sík, kemény felületre)
• sürgősen tisztítsa meg a szájüreget a pamuttekercsektől, nyálkától, vérrögöktől, hányástól, kivehető fogsor satöbbi.
• szabadítsa meg a beteget a szűk ruházattól
• biztosítson hozzáférést a friss, hűvös levegőhöz
• ájulás közben a nyelv visszahúzódásának megakadályozása érdekében a fejet lehetőleg hátra kell dönteni, majd az alsó állkapcsot előre kell hozni (Safar technika)
• a hipoxia további kialakulásának megakadályozása érdekében azonnal kezdje meg a folyamatos oxigén inhalációt, indokolt esetben a tüdő mesterséges lélegeztetését
• tegyen meg minden intézkedést az antigénaktivitás csökkentése érdekében
• a lehető leghamarabb kezdje meg a gyógyszeres kezelést

A betegnek az anafilaxiás sokk állapotából való eltávolítása érdekében minden nem gyógyszeres és gyógyszeres intézkedést egyszerre kell végrehajtani. Késleltetett és minősíthetetlen egészségügyi ellátás halálhoz vezethet.

Anafilaxiás sokk elleni gyógyszerek

A farmakoterápia célja. Az anafilaxiás sokk kialakulása során beadott gyógyászati ​​anyagok hatásának elsősorban a következőket kell biztosítania:

• a vérnyomás normalizálása
• az antigénaktivitás csökkenése
• a szívizom összehúzódásának optimális gyakoriságának beállítása
• a bronchospasmus enyhítése
• mások megszüntetése veszélyes tünetek ami kialakulhat

Ha a betegnek hideg érzése van, tanácsos melegítőpárnát helyezni a szélső erek vetületi helyére, majd az áldozatot meleg takaróval letakarni; a forró melegítőpárna esetleges égési sérüléseinek megelőzése érdekében figyelni kell bőre állapotát.

A gyógyszerek bevezetésének jellemzői
Az anafilaxiás sokkban lévő ember életének megmentéséhez minden másodperc értékes. Ezért az orvos fő feladata a maximum elérése terápiás hatás. Nyilvánvaló, hogy ebben az extrém helyzetben sem a tabletták, sem a kapszulák, sem a tinktúrák, de még egyes injekciók (intradermális, szubkután) sem segítenek.
A sokkos állapotban lévő beteg számára szintén nem célszerű farmakoterápiás szereket intramuszkulárisan beadni, mivel anafilaxia során a vérkeringés erősen lelassul; ezért az orvos nem tudja előre meghatározni a beadott gyógyszer adszorpciós sebességét, és megjósolni a hatás kezdetét és időtartamát. Néha ilyen körülmények között a gyógyszerek intramuszkuláris injekciója egyáltalán nem ad terápiás hatást: az injektált anyagok nem szívódnak fel. Ezek a farmakoterápia jellemzői az anafilaxiás sokk kialakulásában. És melyek legyenek hatékony terápiás intézkedések?

Sokkallergiás állapotok esetén a legmegfelelőbb a gyógyszer intravénás beadási módja. Ha korábban nem végeztek intravénás infúziót, és az anafilaxia kialakulásának pillanatában nincs katéter a vénában, akkor vékony tűvel bármely perifériás vénába befecskendezhető a szervezet létfontosságú tevékenységét biztosító eszköz (adrenalin). , atropin stb.).
A gépi lélegeztetéssel vagy szívmasszázzsal foglalkozó orvosoknak vagy asszisztenseiknek gondoskodniuk kell a megfelelő oldatok intravénás beadásáról a karok vagy lábak bármely elérhető vénájába. Ebben az esetben előnyben kell részesíteni a kar vénáit, mivel a láb vénáiba történő infúzió nemcsak lelassítja a gyógyszerek szívbe jutását, hanem felgyorsítja a thrombophlebitis kialakulását is.

Ha valamilyen okból intravénás alkalmazás nélkülözhetetlen gyógyszerek nehéz, akkor az ilyen kritikus helyzetből a legjobb kiút a sürgősségi gyógyszerek (adrenalin, atropin, szkolopamin) azonnali, közvetlenül a légcsőbe történő befecskendezése. Ezenkívül az amerikai aneszteziológusok-resuscitológusok azt javasolják, hogy ezeket a gyógyszereket a nyelv alá vagy az arcra adják be. Az említett területek anatómiai adottságai miatt (erős vaszkularizáció, létfontosságú centrumok közelsége) a szervezet számára nélkülözhetetlen anyagok beadásának olyan módjai lehetővé teszik, hogy gyors terápiás hatásra számíthassunk.

Adrenalint vagy atropint fecskendeznek a légcsőbe 1:10 hígításban. A szúrást a gége hialinporcán keresztül hajtják végre. Ezeket a gyógyszereket tiszta formában a nyelv alá vagy az arcra fecskendezik. Minden esetben 35 mm hosszú és 0,4-0,5 mm átmérőjű injekciós tűt használnak.
A kábítószerek nyelv alá vagy arcába történő bevezetése előtt aspirációs vizsgálat kötelező. Érdemes megjegyezni, hogy az adrenalin injekciónak vannak bizonyos hátrányai: különösen ennek a gyógyszernek a rövid távú hatása. Ezért az injekciót 3-5 percenként meg kell ismételni

Adrenalin anafilaxiás sokkban

A beteg anafilaxiás sokk állapotából való eltávolítására használt összes gyógyszer közül a leghatékonyabbnak bizonyult adrenalin(az anafilaxiás sokk kezelésének fő gyógyszere), amelynek alkalmazását az orvosnak a lehető leghamarabb el kell kezdenie.
Az adrenalin bevezetése a következő célokkal történik:

• a koszorúerek tágulása
• a szívizom fokozott tónusa
• spontán szívösszehúzódások stimulálása
• a kamrák fokozott összehúzódása
• fokozott értónus és vérnyomás
• a vérkeringés aktiválása
• a mellkaskompressziók hatásának elősegítése

Sok esetben egy időben és szakszerűen adott adrenalin injekció növeli annak esélyét, hogy sikeresen eltávolítsák a beteget a súlyos, veszélyes anafilaxiás sokk állapotából. A legegyszerűbb természetesen az adrenalin intramuszkuláris injekciója 0,3-0,5 ml-es adagban. 0,1%-os oldat. Azonban, mint már említettük, ez a módszer nem hatékony; ráadásul az adrenalin hatása rövid életű. Ezért a klinikai gyakorlatban a gyógyszer egyéb felhasználási lehetőségei széles körben elterjedtek:

• adrenalint intravénásan lassan, 0,5-1 ml. 0,1%-os oldat 20 ml-ben hígítva. 5% glükóz vagy 10-20 ml. 0,9%-os nátrium-klorid koncentráció
• csepegtető hiányában - 1 ml 0,1% -os oldatot 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal hígítva
• az epinefrint közvetlenül a légcsőbe fecskendezik aeroszol formájában egy endotracheális csövön keresztül; míg hatása rövidebb.
• epinefrin a nyelv alatt vagy az arcban (ezt a lehetőséget a nem sebészeti orvosok választják)

Az adrenalinnal párhuzamosan alkalmazni kell és atropin, amely a paraszimpatikus idegrendszer M-kolinerg receptorainak blokkolását okozza. Hatása következtében felgyorsul a szívverés, normalizálódik a vérnyomás, enyhül a hörgők és a gyomor-bél traktus simaizmainak görcse.

Adrenalin - szövődmények

Az adrenalin túl gyors befecskendezése vagy túladagolása bizonyos mellékkóros állapotok kialakulását idézi elő, különösen, mint például:

• túlzott vérnyomás-emelkedés
• angina pectoris (kifejezett tachycardia miatt)
• lokalizált miokardiális infarktus
• stroke

E szövődmények előfordulásának megelőzése érdekében, különösen középkorú és időseknél, az adrenalin injekciót lassan kell beadni, miközben a pulzusszámot és a vérnyomás emelkedését egyidejűleg kell szabályozni.

Progresszív bronchospasmus megelőzése

Anafilaxiás sokk esetén, amikor súlyos bronchospasmus kíséri, a sürgősségi farmakoterápiás ellátás előzetesen biztosítja a hörgő lumenének kiterjesztését. Erre érvényes:

Hipotenzióval járó tartós bronchospasmus esetén különösen glükokortikoidokat írnak fel hidrokortizon aeroszol formájában.

A szívizom összehúzódások gyakoriságának beállítása

A szívizom összehúzódási gyakoriságának megsértése esetén a következő farmakoterápiás szereket adják be az áldozatnak:

A gerjesztés megszüntetése és intézkedések rohamok esetén

Ha a beteg izgatott és görcsös anafilaxiás sokkban van, sürgősen be kell adni a következő gyógyászati ​​anyagokat:

A fenobarbitált lassan, intramuszkulárisan vagy intravénásan injektálják 50-250 mg dózisban egyszer. Az oldatot ex tempore kell elkészíteni, mert idővel lebomlik.

Agy- és tüdőödéma megelőzése

Ha az anafilaxia során agyi vagy tüdőödéma gyanúja merül fel, akkor a következő gyógyszereket kell alkalmazni:

Az összeomlás megszüntetése

Ha hipovolémia lép fel, a betegnek a következő gyógyszereket kell beadnia:

Az artériás nyomás normalizálása után alkalmazza:

Az orvos intézkedései progresszív bronchospasmus esetén
Ha az orvos észreveszi, hogy az áldozat bronchospasmusa előrehalad, azonnal meg kell tennie a következő intézkedéseket:

• ismételje meg a bronchospasmust enyhítő gyógyszerek bevezetését
• tartós bronchospasmus és egyidejű hipotenzió esetén kortikoszteroidokat írjon fel ( hormonális készítmények), különösen hidrokortizon
• a légúti nyálkahártya duzzanata által okozott fulladás fokozódása esetén sürgősen végezzen intubációt, kezdje el a gépi lélegeztetést és a tüdőmasszázst

Az anafilaxiás sokk farmakoterápiáját az állandó oxigénbelégzés hátterében végzik. Gyógyszerek csak intravénásan szabad beadni, mert a keringési zavarok miatt extrém helyzetekben az intramuszkuláris injekciók hatástalanok. Ha a beteg állapota nem javul, azonnal hívjon egy speciális mentőcsoportot, és mielőtt megérkezik, ismételje meg a gyógyszerek beadását.

Az ájulás, a légzésleállás és a pulzus hiánya a sürgősségi kardiopulmonális újraélesztés jelzése:

• mesterséges lélegeztetés szájról szájra, szájról orrra vagy Ambu táska használatával
• zárt szívmasszázs

két levegőfújás a tüdőbe, 30 kompresszió a szegycsonton A kardiopulmonális újraélesztés teljes komplexumának végrehajtására utaló jel az anafilaxiás sokk és a keringési (szív) leállás fulmináns formája is.

Az anafilaxiás sokkon átesett betegeket szakképzett szakember kíséretében haladéktalanul a kórház szakosodott osztályára kell szállítani (újraélesztés, kardiológia). Ez a lépés elengedhetetlen a megelőzés érdekében lehetséges szövődmények a szívből, a tüdőből, a veséből, a gyomor-bélrendszerből és más szervekből.

A betegek szállítása csak a sokk fő tüneteinek eltávolítása után lehetséges. Biztonsági szempontból különösen fontos a vérnyomás normalizálása.

Anafilaxiás sokk- azonnali típusú allergiás reakció, amely akkor jelentkezik, amikor az allergén ismételten bejut a szervezetbe. Az anafilaxiás sokkot gyorsan fejlődő, túlnyomórészt általános megnyilvánulások jellemzik - a vérnyomás, a testhőmérséklet csökkenése, a véralvadás, a központi idegrendszer működési zavara, a megnövekedett érpermeabilitás és a simaizom szervek görcse.

Az "anafilaxia" kifejezést (görögül ana – fordított és phylaxia – védelem) P. Portier és S. Richet vezette be 1902-ben, hogy utaljon a kutyák szokatlan, néha végzetes reakciójára a kökörcsin csáp kivonatának ismételt beadására. Hasonló anafilaxiás reakciót írt le 1905-ben G. P. Szaharov orosz patológus a lószérum ismételt beadására tengerimalacoknál. Eleinte az anafilaxiát kísérleti jelenségnek tekintették. Aztán hasonló reakciókat találtak embereknél is. Anafilaxiás sokkként váltak ismertté. Az elmúlt 30-40 évben nőtt az anafilaxiás sokk előfordulása emberekben, ami az allergiás megbetegedések előfordulásának általános tendenciáját tükrözi.

Etiológia.

Anafilaxiás sokk alakulhat ki gyógyszerek bevezetésével és megelőző gyógyszerek, specifikus diagnosztikai módszerek alkalmazása, rovarcsípéssel (rovarallergia) és nagyon ritkán ételallergiával járó hiposzenzitizáció.

Szinte minden gyógyszer vagy profilaktikus gyógyszer érzékenyítheti a szervezetet és sokkos reakciót válthat ki. Egyes gyógyszerek gyakrabban, mások ritkábban okozzák ezt a reakciót, a gyógyszer tulajdonságaitól, alkalmazásának gyakoriságától és a szervezetbe való bejuttatás módjától függően. A legtöbb gyógyszer haptének, és a testfehérjékhez való kötődés után antigén tulajdonságokat szerez.

Komplett antigének vannak:

• heterológ és homológ fehérje és polipeptid készítmények;
• Sokkoló reakciók lépnek fel a bevezetésre antitoxikus szérumok, homológ gamma-globulinok és plazmafehérjék;
• polipeptid hormonok(ACTH, inzulin stb.);
• Gyakran sokkos reakciót váltanak ki antibiotikumok, különösen a penicillin. A szakirodalom szerint a penicillinre adott allergiás reakciók 0,5-16% gyakorisággal fordulnak elő. Ugyanakkor az esetek 0,01-0,3% -ában súlyos szövődmények figyelhetők meg. Halálos kimenetelű allergiás reakciók a betegek 0,001-0,01%-ánál alakulnak ki (7,5 millió penicillin injekció után egy haláleset). A sokkot okozó penicillin oldódó dózisa rendkívül kicsi lehet.
• Az injekció beadásakor anafilaxiás sokkot is leírtak. radiopaque anyagok, izomrelaxánsok, érzéstelenítők, vitaminok és sok más gyógyszer.
  A gyógyszer beadási módja fontos szerepet játszik. A legveszélyesebb parenterális beadás, különösen intravénás. Anafilaxiás sokk azonban kialakulhat rektális, bőr (penicillin, neomicin stb.) ill. orális beadás drogok.
• Az anafilaxiás sokk lehet az egyik megnyilvánulása rovar allergia a hymenoptera csípésein. 300 csípésallergiás beteg vizsgálata során 77%-uknál diagnosztizáltuk az anafilaxiás sokk különböző változatait.
• Holding specifikus diagnózis és hiposzenzitizáció allergiás betegeknél néha anafilaxiás sokk kíséri. Leggyakrabban ez az események végrehajtási technikájának megsértése miatt következik be. Néha a sokk kialakulását az allergénre adott reakció sajátosságai okozhatják. Például rovarallergiában a hymenoptera szövetekből származó allergénekkel végzett intradermális vizsgálat minimális helyi bőrreakcióval sokk formájában általános reakciót válthat ki.

Patogenezis.

Az anafilaxiás sokk patogenezise az reaktív mechanizmus.
A kiadás eredményeként mediátorok, az erek tónusa leesik és összeomlik. Növekszik a mikrovaszkulatúra ereinek áteresztőképessége, ami hozzájárul a vér folyékony részének a szövetekbe való felszabadulásához és a vér megvastagodásához. A keringő vér térfogata csökken. A szív másodszor vesz részt a folyamatban. Általában a beteg kijön a sokkos állapotból - önállóan vagy orvosi segítséggel. A homeosztatikus mechanizmusok elégtelenségével a folyamat előrehalad, a szövetekben a hipoxiával összefüggő anyagcserezavarok csatlakoznak, és visszafordíthatatlan sokkváltozások fázisa alakul ki.

Számos gyógyászati, diagnosztikai és profilaktikus gyógyszer (jódtartalmú kontrasztanyagok, izomrelaxánsok, vérpótló szerek, gamma-globulinok stb.) okozhat pszeudoallergiás reakciók.

Ezek a gyógyszerek vagy a hisztamin és néhány más mediátor közvetlen felszabadulását idézik elő a hízósejtekből és a bazofil sejtekből, vagy tartalmaznak egy alternatív komplement aktiválási útvonalat az aktív fragmensek képződésével, amelyek közül néhány szintén stimulálja a mediátorok felszabadulását a hízósejtekből.Ezek a mechanizmusok egyidejűleg is működhetnek. E mechanizmusok bevonásának eredménye sokk kialakulása is lesz. Ellentétben az anafilaxiás reakcióval, úgy hívják anafilaktoid.

klinikai kép.

Az anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulásait a test számos szervéből és rendszeréből származó tünetek és szindrómák összetett összessége okozza. A sokkot a fejlődés gyorsasága, gyors megnyilvánulása, a lefolyás és a következmények súlyossága jellemzi. Az allergén típusa és a szervezetbe való bejuttatás módja nem befolyásolja az anafilaxiás sokk klinikai képét és súlyosságát.

Az anafilaxiás sokk klinikai képe változatos. 300 különböző eredetű - hymenoptera csípésből, gyógyászati ​​és specifikus hiposzenzitizáció során fellépő - anafilaxiás sokk esetének elemzése során még két olyan esetet sem figyeltek meg, amelyek klinikailag teljesen azonosak lettek volna a tünetek kombinációját, a fejlődés idejét, súlyosságát tekintve. természetesen prodromális jelenségek stb.

Van azonban egy minta: minél kevesebb idő telt el az allergén szervezetbe jutásának pillanatától a reakció kialakulásáig, annál súlyosabb a sokk klinikai képe. Az anafilaxiás sokk akkor adja a halálozások legmagasabb százalékát, ha 3-10 perccel azután alakul ki, hogy az allergén bejutott a szervezetbe.

Az anafilaxiás sokk elszenvedése után van Az immunitás időszaka, úgynevezett Tűzálló időszak, ami 2-3 hétig tart. Ebben az időben az allergia megnyilvánulásai eltűnnek (vagy jelentősen csökkennek). A jövőben a szervezet szenzibilizációs foka drámaian megnő, és a későbbi anafilaxiás sokk eseteinek klinikai képe, még akkor is, ha hónapokkal és évekkel később jelentkeznek, súlyosabb lefolyásban különbözik a korábbiaktól.

Az anafilaxiás sokk kezdődhet prodromális események, amelyek általában néhány másodperctől egy óráig tartanak.
Az anafilaxiás sokk villámgyors kialakulása esetén nincsenek prodromális jelenségek; a betegnél hirtelen súlyos összeomlás alakul ki eszméletvesztéssel, görcsökkel, ami gyakran halállal végződik. Bizonyos esetekben a diagnózist csak utólag lehet felállítani. Ezzel kapcsolatban számos szerző úgy véli, hogy az idősek szív- és érrendszeri elégtelenségei halálos eseteinek bizonyos százaléka a nyári időszakban valójában anafilaxiás sokkot jelent rovarcsípés miatt, időben történő kezelés hiányában.

A sokk enyhébb lefolyása esetén előfordulhatnak olyan jelenségek, mint a forróság érzése a bőr éles hiperémiájával, általános izgalom vagy fordítva, letargia, depresszió, szorongás, halálfélelem, lüktető fejfájás, zaj vagy csengő hang. a fülek, összehúzó fájdalom a szegycsont mögött. Megjegyezhető viszketés, urticariás (néha összefolyó) kiütések, angioödéma, scleralis hyperemia, könnyezés, orrdugulás, orrfolyás, viszketés és torokfájás, görcsös száraz köhögés stb.

A prodromális jelenségeket követően nagyon gyorsan (több perctől egy óráig tartó periódus alatt) alakul ki Tünetek és szindrómák, amelyek meghatározzák a további klinikai képet.
Az általunk megfigyelt hártyafélék csípéséből eredő anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulásai, valamint külföldi tudósok adatai azt mutatják, hogy általános viszketés és csalánkiütés nem minden esetben fordulnak elő. Általában súlyos anafilaxiás sokk esetén a bőr megnyilvánulásai (urticaria, Quincke-ödéma) hiányoznak. A reakció kezdetétől számított 30-40 perc elteltével megjelenhetnek, és mintegy befejezhetik azt. Nyilvánvalóan ebben az esetben az artériás hipotenzió gátolja a csalánkiütések és reakciók kialakulását a csípés helyén. Később jelentkeznek, amikor a vérnyomás normalizálódik (a sokkból való kilábaláskor).

Általában a simaizmok görcsei vannak klinikai megnyilvánulásokkal hörgőgörcs (köhögés, kilégzési nehézlégzés), izomgörcs gyomor-bél traktus (görcsös fájdalmak az egész hasban, hányinger, hányás, hasmenés), valamint méhgörcs nőknél (fájdalom az alsó hasban foltosodás a hüvelyből). A spasztikus jelenségek súlyosbodnak a belső szervek nyálkahártyájának duzzanata (légúti és emésztőrendszer). Súlyos gégeödéma esetén fulladás alakulhat ki; a nyelőcső ödémája esetén dysphagia figyelhető meg stb. Tachycardia, kompressziós jellegű fájdalom a szív régiójában. Az anafilaxiás sokk során és az azt követő egy héten belül felvett EKG-n ritmuszavarokat, diffúz szívizom alultápláltságot rögzítenek.

Az anafilaxiás sokk tünetei a hymenoptera csípésén.

• Általános viszketés, csalánkiütés,
• Masszív angioödéma,
• fulladásos rohamok,
• Hányinger, hányás, hasmenés,
• Éles görcsös fájdalmak az egész hasban,
• Fájdalom az alsó hasban véres folyással a hüvelyből,
• Gyengeség, ájulás,
• Éles vérnyomásesés eszméletvesztéssel egy órára vagy tovább,
• Akaratlan székletürítés és vizelés
• Tachycardia, bradyarrhythmia,
• lüktető fejfájás,
• Fájdalom a szív régiójában
• görcsök,
• Szédülés,
• polyneuritikus szindróma, parézis, bénulás,
• A színlátás megsértése
• helyi reakció.

Az anafilaxiás sokk hemodinamikai rendellenességei a változó mértékben súlyosság - a vérnyomás mérsékelt csökkenésétől az ájulás szubjektív érzésével a súlyos hipotenzióig, hosszan tartó eszméletvesztéssel (egy órán át vagy tovább).

Az ilyen betegek megjelenése jellemző: a bőr éles sápadtsága (néha cianózis), kiélesedett arcvonások, hideg, ragacsos verejték, néha hab a szájból. A vérnyomás nagyon alacsony (néha egyáltalán nem is mérhető), a pulzus gyakori, fonalas, a szívhangok tompultak, esetenként szinte nem hallhatók, megjelenhet a II tónus hangsúlya a tüdőartérián . Nehéz légzés a tüdőben, száraz, szétszórt ralis.

A központi idegrendszer ischaemia és az agy savós membránjának ödémája miatt tónusos és klónikus görcsök, parézis, bénulás figyelhető meg. Ebben a szakaszban gyakran előfordul akaratlan székletürítés és vizelés. Az időben történő intenzív ellátás hiányában gyakran végzetes kimenetel is lehetséges, azonban az időben történő energetikai segítség nem mindig tudja megelőzni.

Az anafilaxiás sokk során 2-3 hullámos éles vérnyomásesés figyelhető meg. Ebben a tekintetben minden anafilaxiás sokkon átesett beteget kórházba kell helyezni. A reakció fordított fejlődésével (az anafilaxiás sokkból való kilépéskor), gyakran a reakció végén súlyos hidegrázás figyelhető meg, néha jelentős hőmérséklet-emelkedéssel, súlyos gyengeséggel, letargiával, légszomjjal, szívfájdalommal.
Nem kizárt a késői allergiás reakciók lehetősége. Például a tudósok felfigyelnek egy olyan esetre, amikor a darázscsípés miatti anafilaxiás sokk elszenvedése után a 4. napon demielinizációs folyamat alakult ki a betegben. A beteg a 14. napon allergiás encephalt meg (Bogolepov N. M. et al., 1978).

Anafilaxiás sokk után szövődmények alakulhatnak ki allergiás szívizomgyulladás, hepatitis, glomerulonephritis, neuritis és diffúz idegrendszeri elváltozások, vestibulopathia stb. formájában. Egyes esetekben az anafilaxiás sokk a látens betegségek kiváltó mechanizmusa. allergiás és nem allergiás genezis.

Diagnózis és differenciáldiagnózis.

Az anafilaxiás sokk diagnosztizálása a legtöbb esetben nem nehéz: az erőszakos reakció közvetlen összefüggése a gyógyszer injekciójával vagy rovarcsípéssel, a jellegzetes klinikai megnyilvánulások lehetővé teszik az anafilaxiás sokk diagnosztizálását.

A helyes diagnózis felállításában az egyik fő helyet az allergológiai anamnézis kapja, természetesen, ha az összegyűjthető.
Az anafilaxiás sokk kialakulását általában bizonyos gyógyszerekkel szembeni allergiás reakció enyhébb megnyilvánulása előzi meg, élelmiszer termék, rovarcsípés, vagy hidegallergiás tünetek. A sokk villámgyors formájával, amikor a páciensnek nincs ideje elmondani másoknak az allergénnel való érintkezéséről, a diagnózist csak utólag lehet felállítani.

Meg kell különböztetni az anafilaxiás sokkot az akut szív- és érrendszeri elégtelenségtől, szívinfarktustól, epilepsziától (görcsös szindrómával, eszméletvesztéssel, akaratlan székletürítéssel és vizelettel), méhen kívüli terhességtől (alhasi éles fájdalmakkal és véres hüvelyi váladékozással kombinált kollaptoid állapot). ), stb.

ANAFILAKTIUS SOKK KEZELÉSE.

Az anafilaxiás sokk kimenetelét gyakran az időben történő és megfelelő terápia határozza meg:

• célja a beteg eltávolítása a fulladásos állapotból,
• a hemodinamika normalizálása,
• enyhíti a simaizom szervek görcsét,
• az érpermeabilitás csökkenése,
• a további szövődmények megelőzése.

A beteg orvosi segítséget egyértelműen, gyorsan, következetesen kell nyújtani.

• Először is meg kell állítani a további áramlástallergén a szervezetbe (hagyja abba a gyógyszer adagolását, óvatosan távolítsa el a csípést mérgező tasakkal stb.). Alkalmazzon érszorítót az injekció (szúrás) helyére, ha a lokalizáció lehetővé teszi.
• Szúrja meg az injekció helyét (csípés) 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalin oldatés csatolja hozzá jég hogy megakadályozzuk az allergén további felszívódását. Fecskendezzen be további 0,5 ml 0,1%-ot egy másik területre adrenalin oldat.
• Helyezze a beteget olyan helyzetbe, amely megakadályozza a nyelv visszahúzódását és a hányás felszívását. Biztosítani kell a páciens számára a friss levegő hozzáférését.
• A leghatékonyabb az anafilaxiás sokk enyhítésére epinefrin, noradrenalinés származékaik (mesathon).
  Szubkután, intramuszkulárisan, intravénásan adják be. Nem ajánlott 1 ml vagy annál több adrenalin oldatot egy helyre juttatni, mivel erős érszűkítő hatásával a saját felszívódását is gátolja. Jobb, ha 10-15 percenként töredékesen, 0,5 ml-rel adjuk be a test különböző részeibe, amíg a beteg el nem távolodik az collaptoid állapotból.
• Ezenkívül az érösszeomlás leküzdésének eszközeként 2 ml szubkután beadása javasolt. kordiamin vagy 2 ml 10% koffein oldat.
• Ha a beteg állapota nem javul, 0,5-1 ml 0,1%-os injekciót adunk intravénásan. adrenalin oldat 10-20 ml-ben 40% glükóz oldat vagy izotóniás nátrium-klorid oldat(vagy 1 ml 0,2% noradrenalin oldat; 0,1-0,3 ml 1% mezaton oldat).
• Ha a beteg kórházban van, akkor 300 ml 5% -os intravénás csepegtetőt kell létrehozni. megoldás szőlőcukor 1 ml 0,1% adrenalin oldat(vagy 2 ml 0,2% noradrenalin oldat), 0,5 ml 0,05% megoldás strofantin, 30-90 mg prednizolon, 1 ml 1% mezaton oldat. Tüdőödéma esetén adjunk hozzá 1 ml 1% -os oldatot furoszemid. Az oldatot percenként 40-50 csepp sebességgel fecskendezzük be.
• Antihisztaminok A hemodinamikai paraméterek helyreállítása után adják be, mivel maguk is vérnyomáscsökkentő hatásúak lehetnek. Főleg a bőr megnyilvánulásainak enyhítésére vagy megelőzésére szolgálnak.
  Intramuszkulárisan vagy intravénásan is beadható: 1% difenhidramin oldat(vagy 2,5%-os oldat pipolfena, 2% suprastin oldat, 2,5% diprazin oldat) 2 ml mennyiségben.
• Kortikoszteroid gyógyszerek (30-60 mg prednizolon vagy 125 mg hidrokortizon) szubkután, súlyos esetekben intravénásan, bolusban adjuk be - 10 ml 40%-os glükóz oldat vagy csepegtetőben 300 ml 5%-os glükóz oldat.
• A jövőben az immunkomplex vagy késleltetett típusú allergiás reakciók megelőzésére és az allergiás szövődmények megelőzésére javasolt a kortikoszteroid gyógyszerek belül 4-6 napig, a dózis fokozatos csökkentésével napi 1/4-1/2 tablettával. ­

A kezelés időtartama és a gyógyszer adagja a beteg állapotától függ.

• Köpölyözéshez hörgőgörcs az adrenalin mellett 10 ml 2,4%-os oldat intravénás beadása javasolt eufillina 10 ml izotóniával nátrium-klorid oldat(vagy 40% glükóz oldat).
• Nál nélduzzanat könnyű x intravénásan 0,5 ml 0,05% -os oldatot kell beadnia strofantin 10 ml-rel 40% glükóz oldatés 10 ml 2,4% aminofillin oldat.
• Amikor És stridor légzés és a komplex terápia hatásának hiánya (adrenalin, prednizolon, antihisztaminok) szükséges a létfontosságú indikációk kialakulásához tracheostomia.
• Nál nél görcsös szindróma erős izgalom mellett 1-2 ml intravénás injekció beadása javasolt droperidol(2,5-5 mg).
• által okozott anafilaxiás sokkban penicillin egyszeri intramuszkuláris beadása javasolt 1 000 000 NE penicillináz 2 ml izotóniás oldatban nátrium-klorid; anafilaxiás sokkban bicillin penicillináz 3 napon belül be kell adni, 1 000 000 NE.
• Az anafilaxiás sokkban, súlyos hemodinamikai rendellenességekkel küzdő beteget melegen le kell takarni, melegítőbetétekkel le kell vonni, és folyamatosan oxigént kell adni. Minden anafilaxiás sokkban szenvedő beteg legalább egy hétig kórházi kezelésnek van kitéve.

Előrejelzés.

Az anafilaxiás sokk prognózisa az időben történő, intenzív és megfelelő terápiától, valamint a szervezet érzékenységének mértékétől függ. Az akut reakció enyhülése még nem jelenti a kóros folyamat sikeres befejezését.
Késői allergiás reakciók , amelyek az anafilaxiás sokkon átesett betegek 2-5%-ánál figyelhetők meg, valamint a létfontosságú szervek és testrendszerek károsodásával járó allergiás szövődmények jelentős életveszélyt jelenthetnek a jövőben. Az eredmény csak 5-7 nappal az akut reakció után tekinthető kedvezőnek.

A sokk megelőzése nagymértékben függ az allergiás betegek gondosan összegyűjtött anamnézisétől.
Egyrészt megfigyeléseink szerint nem alakul ki anafilaxiás sokk, ha a páciens korábban nem érintkezett ezzel az allergénnel, vagyis ha nem volt szenzibilizáció.
Másodszor, az anamnézisben általában az allergénnel szemben fellépő allergiás reakció jeleit észlelik (allergiás láz, viszketés vagy bőrkiütés, orrfolyás, hörgőgörcs stb.).
Harmadszor, a gyógyszerek felírásakor tisztában kell lenni a keresztreakciókkal egy olyan gyógyszercsoporton belül, amelynek közös meghatározói vannak.

Általánosságban elmondható, hogy indokolás nélkül sok gyógyszer egyidejű felírásába, intravénás beadásába nem szabad belefolyni, ha intramuszkulárisan vagy szubkután is beadható, különösen allergiás alkatú betegeknél.
Az azonnali orvosi ellátás érdekében minden egészségügyi intézménynek rendelkeznie kell egy „sokkkészlettel”: 2 érszorító, steril fecskendő, 5-6 ampulla 0,1%-os adrenalinoldattal, 0,2%-os noradrenalin oldattal, 1%-os mezaton oldattal, antihisztaminok ampullákban, aminofillin oldatok , glükóz, vízben oldódó prednizolon vagy hidrokortizon készítmények, cordiamin, koffein, korglucon, strophanthin oldatok ampullákban. Az egészségügyi személyzetet oktatni kell az anafilaxiás sokk kezeléséről.

Másfél év telt el jó barátom halála óta. És az ok banális - allergiás reakció egy gyógyszerre, azonnal kialakult anafilaxiás sokk és halál. Nyilvánvaló, hogy ez ellen senki sem mentes. De mindig azt akarod, hogy a lehető legkevesebb ilyen nevetséges haláleset legyen. És kétszeresen sajnálom, mert fiatal srác volt, és egyszerűen jó ember. Nem sok ilyen ember van...

Mi az anafilaxiás sokk?

Az anafilaxiás sokk az allergiás reakció legmagasabb megnyilvánulása. Általában az anafilaxiás sokk akkor fordul elő, amikor egy provokatív anyag bejut az allergiára hajlamos személy testébe. Sőt, a szervezet ilyen heves reakciója általában akkor következik be, amikor ez az anyag ismét belép a szervezetbe. A különféle gyógyszerek megjegyzéseit olvasva valószínűleg találkozott egy olyan névvel, mint az anafilaxiás sokk. Ez a jelenség nem túl gyakori, de az anafilaxiás sokk minden emberben előfordulhat. Gyermekkorban szinte mindannyiunkat megharapott valamilyen rovar - darázs vagy méh. Természetesen mindannyian emlékszünk arra, hogy ez nagyon fájdalmas. Leggyakrabban azonban enyhe ijedtséggel és nem sok kellemetlenséggel szálltunk le: eltávolították a csípés, kimosták a sebet, ittak egy antiallergén tablettát, egy ideig fáj, aztán elmúlik. De a rovarokkal való ismerkedés nem mindig végződhet boldogan. Néhány rovarcsípés után az ember megduzzad, megfulladhat, elveszítheti az eszméletét, és ha nem nyújt elsősegélyt, meghalhat. Úgy tűnik, hogy egy ártalmatlan harapás - mi a baj ezzel? Néha egy ilyen "ártalmatlan" harapás következtében anafilaxiás sokk alakulhat ki.

Miért fordul elő anafilaxiás sokk?

Szervezetünk egy jól működő autonóm rendszer. Ha bármilyen idegen anyag bejut (mikrobák, gyógyszerrészecskék, mérgező anyagok, vírusok, fertőzések stb.), akkor a szervezet speciális anyagokat - antitesteket - kezd termelni ellene. Az antigénhez tapadva az antitestek segítenek eltávolítani az idegen tárgyat a szervezetből. Egyes esetekben a szervezet, válaszul egy idegen tárgy bejutására, nagyon hevesen reagál, és hatalmas mennyiségű antitestet termel, sokkal többet, mint amennyi szükséges. Az antitestek megtelepednek a szöveteken és szerveken, és az antigén ismételt beadásakor aktiválódnak. Ha egy antigént egy antitesttel kombinálunk, számos biológiailag aktív anyag (hisztamin, szerotonin, bradikinin) szabadul fel, amelyek az erek permeabilitásának növekedését, a kis erek vérkeringésének károsodását, a belső szervek izomgörcsét, ill. számos egyéb rendellenesség. Ez hozzájárul a vér folyékony részének a szövetekbe való felszabadulásához és a vér megvastagodásához. A vér felhalmozódik a periférián, a belső szervek és az agy nem kap elegendő oxigént. A tüdőben a légutak beszűkülnek, sípoló légzés lép fel, az erek kitágulnak és a vérnyomás csökken, az erek falai elkezdenek szivárogni a folyadék és ödéma lép fel, a szív rosszul működik, és rosszabbul pumpálja a vért.

Milyen anyagok válthatnak ki anafilaxiás sokkot?

Ezek különféle gyógyszerek, például nem szteroid gyulladáscsökkentők, vakcinák, vitaminok, bizonyos antibiotikumok és mások. Ezenkívül az anafilaxiás sokk rovarmérget okozhat. Bizonyíték van arra, hogy még bizonyos élelmiszerek is kiválthatnak anafilaxiás sokkot. De ez nagyon erős allergia esetén, vagy más allergének fokozott hatása esetén.

Ki kap anafilaxiás sokkot?

Anafilaxiás sokk sajnos mindannyiunkkal előfordulhat, de ha még soha nem szenvedett allergiától, akkor minimális az esélye. Ezenkívül a felnőtt nők hajlamosabbak erre az állapotra. Csecsemőknél az anafilaxiás sokk meglehetősen ritka előfordulás. Ha allergiás a gyógyszerekre, legyen óvatos. Az allergia ilyen megnyilvánulásainak átlagosan tizenöt százaléka gyógyászati ​​készítmények halállal végződik.

Mennyi idő alatt alakul ki az anafilaxiás sokk?

Ez nagyon egyéni. Néha súlyos állapot néhány perc múlva megjelenhet. És néha több órát vesz igénybe. Sőt, ennek az időszaknak az időtartamát egyáltalán nem befolyásolja az allergiás személy szervezetébe került anyag mennyisége. De az anyag mennyisége befolyásolja az anafilaxiás sokk lefolyását. Minél nagyobb a dózis, annál súlyosabb és hosszabb ember elviselni a sokkot. Anafilaxiás sokk alakulhat ki még allergiateszt elvégzésekor is. Minden allergiában szenvedő ember végzett már legalább egyszer ilyen tesztet, amikor apró karcolások keletkeznek a bőrön, és anyagokat - allergéneket - alkalmaznak. Tehát, ha ezt a vizsgálatot maguk az allergének segítségével végzik, akkor az anafilaxiás sokk kialakulását idézheti elő.

Hogyan zajlik az anafilaxiás sokk?

Az anafilaxiás sokkot meglehetősen nehéz összetéveszteni bármi mással. Mindig nagyon gyorsan fejlődik. Az ütésnek több fokozata van: könnyű, közepes és nehéz. Ezenkívül a tünetek attól is függnek, hogy az agy erei mennyire szenvedtek oxigénhiánytól. Enyhe fokú anafilaxiás sokk esetén a betegek általános rossz közérzetről, allergiás megnyilvánulásokról panaszkodnak, mint például tüsszögés, duzzanat, bőrviszketés. Ilyen mértékű anafilaxiás sokk esetén a vérnyomás csökkenésére, a szívműködés ritmusának megsértésére van szükség. Közepes súlyosság esetén a beteg állapota jelentősen romlik, fáj a szíve, erősen izzad, szeme láttára legyengül, a száj nyálkahártyája begyullad, a végtagok remeghetnek. Néha az emésztőszervek megsértése és a spontán vizelés is előfordul. Az anafilaxiás sokk legsúlyosabb formája nagyon gyorsan kialakul. A személy elsápad és elájul, a nyomás csökken, a légzés leáll. Különböző embereknél az anafilaxiás sokk lefolyása nagyon eltérő. Egyeseknél a bőr jobban szenved. Ebben az esetben a beteg viszketésre, kiütésekre, duzzanatra és bőrpírra panaszkodik. Más esetekben az anafilaxiás sokk befolyásolja az agy működését. Ez azonnal súlyos fejfájás, hányás, izomösszehúzódások, vizelet- és széklet inkontinencia, ájulás.

Mi az anafilaxiás sokk kezelése?

Mivel az anafilaxiás sokk azonnali orvosi ellátást igénylő vészhelyzet, az anafilaxiás sokkon átesett személy nagy valószínűséggel visszaesik. Az ilyen embereknél mindenképpen legyen náluk egy adrenalin fecskendő visszaesés esetére, mert. az adrenalin segít megállítani a kezdődő anafilaxiás sokk tüneteit és megelőzni az összeomlást. Az adrenalin bevezetése után azonban egy személyt továbbra is egészségügyi intézménybe kell vinni és segíteni kell. Az anafilaxiás sokk nemcsak azért veszélyes, mert nagyon nagy a halálozási valószínűség. Ha hajlamos vagy arra allergiás reakciók mindig legyen nálad más gyógyszer: bármilyen antihisztamin (suprastin, tavegil) és hormonális gyógyszer (prednizolon, dexametazon), és jobb injekcióban. Az anafilaxiás sokkban szenvedő személy elsősegélynyújtását egyértelműen, gyorsan, a megfelelő sorrendben kell elvégezni.

1. Azonnal hagyja abba a reakciót kiváltó allergén bejuttatását, fektesse le a beteget (feje a lábak alá), fordítsa oldalra a fejét, nyomja meg az alsó állkapcsot, távolítsa el a meglévő fogsorokat.
2. Ha egy végtagba injekciót vagy harapást adtak, érszorítót kell felhelyezni az allergén injekció helye fölé.
3. Szublingválisan a nyelv frenulumába, intravénásan vagy intramuszkulárisan fecskendezzen be 0,3-0,5 ml 0,1% -os adrenalint; intravénás beadáshoz az adrenalint sóoldattal kell hígítani.
4. Szúrja meg az injekció helyét 0,3-0,5 ml 0,1%-os adrenalin oldattal.
5. Helyezzen jégcsomagot az injekció beadásának helyére.
6. Telefonon sürgősen orvost kell hívni, ezzel egy időben az újraélesztő csapatot hívják.