Grúz katonai út és Kazbegi. A szépség itt él

Az idézethez: Egorov E.A., Alyabyeva Zh.Yu. Glaukóma -val normál nyomás// RMJ. 2000. 1. sz. S. 9

Orosz állam Orvostudományi Egyetem, Moszkva

A közelmúltban a glaukómával kapcsolatos elképzelések gyökeresen megváltoztak. Ha korábban a glaukóma fő kritériuma a növekedés volt szemnyomás(IoT) most a glaukóma olyan betegségekre utal, amelyeket a lemez jellegzetes elváltozásai kísérnek látóidegés látómező . Azt találták, hogy az IOP körülbelül 30 Hgmm-re történő növekedésével. az értónus autoregulációja zavart okoz, ami a látóideg perfúziójának romlásához vezet. Ugyanakkor előfordulhat zöldhályog kialakulása a statisztikailag normális tartományon belüli IOP-értékkel (az átlagos szemnyomás kezelés nélkül legfeljebb 21 Hgmm nappali méréssel).

A glaukóma ilyen lefolyását okozó számos tényező közül kiemelkedően fontos a látóideg hemodinamikájának megsértése, amely csökkenti a látóideg ellenállását a szemnyomás növekedésével szemben.

A normál nyomású glaukóma (NOG) elsődleges nyitott zugú glaukóma a látóideg glaucomás excavációjával* és glaukómás látómező defektusokkal, de az IOP szintje a normál tartományon belül van.

R. Levene (1980) szerint az európai országokban az MLA az összes glaukóma eset 11-30%-át teszi ki. Japánban a 40 év felettieknél az NPH megbetegedések száma 4-szer magasabb, mint a glaukómás esetek száma. magas nyomású. Az NPH a japán lakosság 2%-át érinti.

Az optikai neuropátia kialakulásának lehetséges mechanizmusai NPH-ban

A glaukómás neuropátia kialakulását számos tényező segíti elő, amelyek a szemnyomástól független és azzal összefüggő tényezőkre oszthatók. Bizonyítékok vannak arra, hogy csökkent a tolerancia optikai lemez (OND) az IOP-hez a kribellemez architektonikai sajátosságai miatt vezethető vissza. Az NPH-ban különösen fontos a hemodinamika megsértése a látóideg tápláló edényeiben.

Az NPH patogenezisének kulcstényezői

A látóideget ellátó erek beszűkülhetnek miatt érgörcs . Meggyőző bizonyítékot találtak az NPH és a Raynaud-szindróma közötti kapcsolatra. Az NPH-nál gyakoribbak a gyakran migrénszerű fejfájások, és a hidegnek való kitettség hatására jelentősen csökken az ujjak véráramlása.

Feltételezhető, hogy a GND kialakulásának egyik fő oka az a hemodinamika autoregulációjának megsértése az ONH-ban. Egyes szerzők szerint ez az endotelin-1 - nitrogén-monoxid rendszerben bekövetkezett változásoknak köszönhető. Egyes NPH-ban szenvedő betegek vérplazmájában az endotelin tartalma megnövekedett a normához képest, és ezeknél a betegeknél nem figyeltek meg szisztémás vaszkuláris patológiát vagy általános hemocirkulációs rendellenességeket.

Az artériás véráramlás megsértése szűkület vagy diffúz miatt ateroszklerotikus változások a fej fő artériáiban csökkenti a látóideg IOP toleranciáját. Az encephalopathia egyik formájára jellemző panaszok (cephalgia, vestibulopathia, intellektuális-mnesticus zavarok, piramis szindróma) lehetővé teszik e patológia jelenlétének feltételezését. Nem kevésbé fontos vénás diszcirkuláció . Ennek oka lehet a koponyaűri nyomás emelkedése (traumás agysérülés az anamnézisben), phlebopathia (figyelni kell az egyidejű betegségekre: visszér vénák, aranyér), artériás hipotenzió ( vénás torlódás az agyi perfúziós nyomás csökkenése miatt alakul ki). Ezek a rendellenességek neurológus konzultációt és Doppler vizsgálatot igényelnek. Ennek a betegcsoportnak a további közös kezelése neurológussal tanácsos.

Egyes esetekben az NPH-ban szenvedő betegeknek kifejezett hanyatlás vérnyomás(POKOL) éjszaka és alacsony diasztolés nyomás. Ezenkívül azoknál a glaukómában (mind primer nyitott zugú glaukómában, mind NPH-ban) és artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, akik vérnyomáscsökkentő szereket szednek, és akiknél a szisztolés vérnyomás éjszaka kifejezett csökken, hajlamos a látómező romlása és a betegség progressziója. betegség.

A hemorheológia és a fibrinolízis megsértése az NPH-ban a plazma és a vér viszkozitásának növekedését, a hiperkoagulabilitásra való hajlamot (különösen a vérlemezkék hiperadhézióját és az euglobulin lízis idejének növekedését). Ezek a rendellenességek azonban csak néhány betegnél jelentkeznek. Tekintettel arra, hogy az NPH-ban szenvedő betegek vérének reológiai tulajdonságaiban bekövetkező változások egyéniek, minden egyes beteget meg kell vizsgálni.

Az NPH kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik hemodinamikai válságok (masszív vérveszteség vagy hipotenzív sokk epizódjai), ezért NPH gyanúja esetén gondos anamnesztikus adatok gyűjtése szükséges. Az NPH-ban szenvedő betegekre jellemző a kardiovaszkuláris patológia gyakoribb előfordulása és az ülő életmód elterjedtsége, gyakoribb az agyi infarktus (mágneses rezonancia képalkotás szerint).

Az NPH-t a neurogliális gyűrűszövet jelentős elvesztése és a peripapilláris atrófia kiterjedt területe jellemzi. Ez valószínűleg az ilyen típusú glaukóma viszonylag késői diagnosztizálásának köszönhető, mivel a diagnózist gyakran csak a központi scotoma megjelenésekor állítják fel. Az NHD-ben szenvedő betegeknél gyakrabban fordulnak elő vérzések a látóideg fején. Megállapították a vérzések prognosztikai értékét az NPH progressziója javára.

H.Geijssen és E.Greve (1995) hármat azonosított NPH-s betegek csoportjai az ONH állapota szerint:

1. - fokális ischaemiás glaukómával;

2. - szenilis szklerotikussal;

3. - rövidlátással járó zöldhályoggal.

Mindegyik csoport etiológiájában és prognózisában különbözik. Az excimer lézeres műtétek megnövekedett gyakorisága miatt rövidlátásban szem előtt kell tartani, hogy a szaruhártya vastagságának csökkenése a központi zónában a szemnyomás alulbecsléséhez vezet a valóshoz képest rutin módszerekkel mérve.

Az optikai lemez feltárása az NPH-ban gyakran meghaladja azt, amit a látómező hibáinak mérete és mélysége alapján elvárnánk. A nagyon mély feltárás és a porckorong szürke színe ("sikertelen" látóideglemez) az NPH-ban riasztónak kell lennie a fő artériák szűkületének jelenléte szempontjából. Ebben az esetben a látótér hibái gyakran elérik a rögzítés pontját, miközben a perifériás időbeli határok gyakorlatilag változatlanok maradhatnak. A GND-t a fényérzékenység mélyebb és meredekebb csökkenése jellemzi, emellett a látótér defektusai közelebb helyezkedtek el a rögzítési ponthoz a magasnyomású glaukómás csoporthoz képest. Ezek a különbségek a betegek életkorának és szemnyomásszintjének különbségéből adódhatnak, hiszen például a nagyobb szemnyomású, fiatalabb betegekre jellemzőek a diffúzabb látótér defektusok.

Az NPH progresszió definíciója

Ellentétben a nagynyomású glaukómával, amely a látásfunkció gyors elvesztését okozhatja (akut roham esetén néhány órán belül), NHD esetén a látótér romlása általában fokozatosan következik be . D. Kamal és R. Hitchings (1998) tapasztalatai szerint a retina fényérzékenységének csökkenésének mértéke a 10 éves vagy hosszabb időszakon át tartó határozatlan változásoktól az évi 5 dB* veszteségig változhat. A kezelésre akkor van szükség, ha a betegség előrehalad, és a progresszió üteme ennél a betegnél olyan, hogy a beteg életkorát figyelembe véve látáskárosodás fenyeget.

Megkülönböztető diagnózis

A GND megkülönböztethető a glaukómától az IOP nagy napi ingadozása amikor növekedése az orvosi rendelőn kívül történik (azaz ezek az emelkedések nem regisztrálhatók). A magas IOP spontán normalizálódhat (például pigment glaukóma amelyben az IOP gyakran normalizálódik az életkorral).

A GND-t az eredeti állapotától is meg kell különböztetni meglévő látóideg atrófia (látótér elvesztésével), amelyben a magas normás zónában lévő IOP is gyakran okozza a folyamat előrehaladását. Fontos kizárni a nem glaukómás elváltozásokat a látóideglemezben.

Az IOP mérése általában nappal történik, főként érintésmentes tonométerekkel a beteg ülő helyzetében. Ugyanakkor kimutatták, hogy egyes zöldhályogban szenvedő betegeket nyomásemelkedés jellemzi a kora reggeli órákban. Szintén ismert az IOP függése a páciens helyzetétől (különösen a nyomás csökkenése ülő helyzetben). Ezért, ha az NHD gyanúja merül fel, az IOP-t kora reggel meg kell mérni, mielőtt a beteget fekvő helyzetben felemelné.

H. Geijssen (1991) összefoglaló táblázata szerint megkülönböztető diagnózis A GND-vel végzett műveleteket a következő feltételekkel kell végrehajtani:

1. Az IOP növekedése a statisztikai normán belül.

2. Az IOP észrevétlen emelkedése a testhelyzettől függően. Feltárási és/vagy látótér-hibák, amelyek nem kapcsolódnak az IOP-emelkedéshez.

3. Változások a látóideg fejében:

Nagy fiziológiai ásatás;

Rövidlátás peripapilláris atrófiával;

Colobomák és gödrök az optikai lemezen;

Optikai lemez inverziója.

4. Neurológiai betegségek:

Optikai meningioma;

A török ​​nyereg hátsó részének meningióma;

hipofízis adenoma;

Opto-chiasmal arachnoiditis;

"Üres nyereg" szindróma.

Opto-chiasmaticus arachnoiditisben ideg-szemész és idegsebész konzultációja javasolt az idegsebészeti kezelés kérdésének megoldására. Ha az idegsebészeti kezelés nem indokolt, és fennáll a központi látás veszélye, akkor lehetőség van a látóideg perfúziójának javítására fisztulizáló műtéttel.

Kivétel nélkül minden NPH-val foglalkozó szemészt foglalkoztat a neurológiai képalkotó technikák alkalmazásának szükségessége a betegek általános vizsgálata során. Normál szemnyomás esetén ki kell zárni a látóideg változásainak neurológiai okait. Bár az ásatás jelenléte nem jellemző a látóideg patológiájára, annak összenyomódása miatt, az irodalomban erről is számolnak be. A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egyaránt költséges, és nem szükséges rutinszerűen használni. A CT és MRI adatok szerint az NPH-ban szenvedő betegek volumetriás folyamatainak gyakorisága megegyezett az általános populációval, mivel az agy kis ereinek szintjén lévő diffúz ischaemiás patológia esetében gyakrabban figyelhető meg NPH-ban. Véleményünk szerint ez azt jelzi, hogy az NPH-ban szenvedő betegek vaszkuláris állapotának részletesebb vizsgálatára van szükség.

A feltételezett tömeges folyamatok további értékelésére csak akkor indokolt a betegek beutalása, ha nincs összefüggés a porckorong állapota és a látótér változásai között, azaz halvány porckorongok jelenléte esetén jellemző köpölyözés vagy látótér nélkül. ha fennáll egy neurológiai patológia gyanúja (pl. homonim látótér defektusok világos középvonali határvonallal), és akkor is, ha a beteg panaszait nem látásvesztés magyarázza.

Az IOP csökkentését célzó intézkedések

Az IOP-t több mint 25%-kal csökkentő vérnyomáscsökkentő kezelés hatékonyan lassítja az NPH progresszióját.

Jelenleg a citosztatikumok intraoperatív alkalmazásával végzett fisztulizáló műtétek hatékonyabbak NPH-ban szenvedő betegeknél, kezdetben a normálérték alsó határán lévő szemnyomásnál. Bár ebben az esetben az IOP 25% -os csökkenése tele van posztoperatív hipotenzió kialakulásával. Emiatt a szövődmény miatt D. Kamal és R. Hitchings (1998) a sebészeti kezelés alkalmazását javasolja olyan betegeknél, akiknél a látótér kétségtelenül romlik, és akiknél a szemnyomás 25-30%-os csökkenése lehetséges. gyógyszereket hatástalan. Ilyen esetekben szinte azonnali intézkedésre van szükség. sebészeti kezelés. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek talán egyik legfontosabb hatása NPH-ban a látóidegfej perfúziójának javítása. Az elülső kamra széles szöge, de a coracoid profilja miatt a lézeres iridectomia javasolt az IOP éjszakai emelkedésének kizárására.

Hemodinamikai rendellenességek korrekciója

Az NPH hemodinamikai rendellenességeinek gyógyszeres terápiája jelenleg meglehetősen korlátozott, és magában foglalja az orális adagolást. kalcium-antagonisták és vérlemezke-gátló szerek , valamint ilyenek helyi alapok, Hogyan betaxolol .

A kalciumcsatorna-blokkolók NPH-ban való hatékonyságára vonatkozó adatok ellentmondásosak. J.Flammer (1993) szerint a kalciumcsatorna-blokkolók hatásosak lehetnek vazospasztikus szindrómában szenvedő betegeknél, valamint azoknál, akiknél egy rövid kezelés hatására javult vagy stabilizálódott a látómező. Különösen ígéretes nilvadipin És nimodipin amelynek tropizmusa az agy ereiben. Ezeket a gyógyszereket akkor kell alkalmazni, ha az IOP 25-30%-os csökkenése nem érhető el, vagy ha a szemnyomás csökkenése ellenére a látótér romlik.

Tekintettel a vénás kiáramlási zavaroknak a látóideg vérellátására gyakorolt ​​hatására vénás diszcirkulációban szenvedő betegeknél, tanácsos gyógyszereket alkalmazni. venotonikus sorozat (aescin, diosmin stb.).

Nagyon fontos szempont az kezelés a betegnek van szív- és érrendszeri patológia vagy a véralvadási rendszert érintő állapot (pl. gyomor-bélrendszeri betegség, vérszegénység, pangásos szívelégtelenség, átmeneti keringési zavarok, szívritmuszavarok) a látóidegfej maximális perfúziójának biztosítása érdekében. A központi hemodinamika megsértése szívbetegség miatt (miokardiális infarktus, artériás magas vérnyomás, keringési elégtelenség stb.) szükséges a beteg kardiológussal közös kezelése. Lehetséges időpont egyeztetés vérlemezke ellenes szerek a tiklopidin, a pentoxifillin és a dipiridamol csoportjából.

BP monitorozás progresszív NPH-ban szenvedő betegeknél lehetővé teszi a szignifikáns éjszakai csökkenés kimutatását a szisztémás vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedő betegeknél, és a gyógyszeres kezelési rend módosítását. Javasoljuk, hogy csak enyhe vérnyomáscsökkentő terápiát alkalmazzon, és kizárja a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek esti szedését. Azoknál a betegeknél, akik nem szednek vérnyomáscsökkentő szereket, nehéz éjszaka korrigálni a vérnyomást. Meg kell próbálnia válogatni helyi vérnyomáscsökkentő terápia , amelynek célja a szemnyomás csökkentése a vérnyomásesés csúcsával egybeeső órákban a perfúziós nyomás javítása érdekében (például latanoproszt becsepegtetése naponta egyszer). A latanoproszt még alacsony szinten is hatékonyan csökkenti az IOP-t mind nappal, mind éjszaka, ami különösen fontos NPH esetén, amikor az ONH perfúziós zavara gyakran éjszaka következik be. A betaxolol alkalmazása előnyösebb, mint a timolol, tekintettel az NPH hemodinamikájának megsértésére.

Az érgörcsös csoportban elvégezhető szénhidrogén terápia tanfolyamok. A szem pulzusának amplitúdójának növekedése és a látóterek javulása szén-dioxiddal dúsított levegő belélegzése után az NPH-val fennálló primer érgörcs megszűnésével magyarázható. Van tapasztalat a használatban magnézium , ami szintén csökkenti a perifériás érgörcs súlyosságát. Jelenleg kísérletek folynak a felhasználására neuroprotektorok GND-vel. A ginkgo biloba készítmények neuroprotektív hatásáról számoltak be. A fogadást évente 2-3 alkalommal 2 hónapos kurzusokban végzik. Kétségtelenül az antioxidánsok és antihipoxánsok (emoxipin, hisztokróm stb.) parabulbar vagy szemfilmekben történő alkalmazásának célszerűsége.

Így az NPH diagnosztizálásának és kezelésének problémája nem tisztán szemészeti, hanem érinti széleskörű egészségügyi problémák, és terapeuta, kardiológus, neurológus részvételét igényli.

Irodalom

1. Kamal D., Hitchings R. Normál feszültségű glaukóma – gyakorlati megközelítés.// Br. J. Ophthalmol. 1998; 82(7): 835-40.

1. Kamal D., Hitchings R. Normál feszültségű glaukóma – gyakorlati megközelítés.// Br. J. Ophthalmol. 1998; 82(7): 835-40.

2. Neszterov A.P. Az elsődleges nyitott zugú glaukóma diagnózisának alapelvei. Vestn. oftalmol. 1998; 114. (2): 3-6.

3. Geijssen H.C., Greve E.L. Vaszkuláris fogalmak glaukómában // Curr. Opin. Ophthalmol. 1995; 6:71-7.

4. Egorov E.A., Alyabyeva Zh.Yu. Normál nyomású glaukóma: patogenezis, klinikai jellemzők és kezelés. // A „Glaukóma. Eredmények és kilátások az ezredfordulón”: M., 1999 (nyomtatásban).

5. Krasznov M.M. Az intraokuláris keringésről glaukómában. Vestn. oftalmol. 1998; 114(5):5-7.

6 Geijssen H.C. Tanulmányok normál nyomású glaukómáról. Amszterdam: Kugler. 1991; 240.

7. A glaukóma tankönyve. 3d kiadás M. Bruce Shields, Willyams & Wilkins, Baltimore. 1992; 682.

Az NPH diagnosztikai kritériumai (R. Hitchings, D. Kamal, 1998) Az átlagos szemnyomás (valós intraokuláris nyomás) kezelés nélkül kisebb vagy egyenlő, mint 21 Hgmm. Művészet. napközben mérve Az elülső kamra nyitott szöge gonioszkópia során A másodlagos glaukóma kialakulását okozó okok hiánya (a szemnyomás korábbi emelkedése trauma, kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása, uveitis miatt) Glaukómára jellemző változások a látóideg fejében (OND) glaucomás exkavációval és a neuroglia gyűrűszövet elvesztésével A látómező hibái, amelyek súlyossága megfelel az ONH változásainak A látómező és az optikai lemez változásainak előrehaladása

Össz-oroszországi genealógiai fa (IOP) az egyik legnagyobb orosz internetes genealógiai projekt (elsősorban a volt Szovjetunió területére vonatkozik). Szergej Kotelnyikov és Ljudmila Birjukova alapította 1999-ben. Jelenleg egy genealógiai keresési útmutatót, egy nagy genealógiai fórumot és egy genealógiai adatbázist kombinál. Az oldal házigazdája (adminisztrátora) Julia Zabello.

Az oldal leírása

A VGD honlapja egy folyamatosan bővülő genealógiai adatbázis, ahová a látogatók maguk is hozzáadhatnak információkat, vagyis lényegében ez egy „népi projekt” a genealógia területén. Az IOP segítségével megtalálhatod az elveszett rokonokat, barátokat, ismerősöket, névrokon klubokat hozhatsz létre és felfedezheted saját családfádat.

Az oldal a következő fő részeket tartalmazza:

• genealógiai szótár
• tippek kezdő genealógusoknak
• az IOP genealógiai fóruma az oldal legnagyobb szekciója, amely széles témakörrel rendelkezik a keresési módszertanról, a különböző történelmi korokról és földrajzi régiókról, a rokonok és névrokonok kereséséről stb. szóló közleményekkel (2009 márciusától - 18365 téma, 332984 üzenet, 31789 felhasználó, 2012. március - 30988 téma, 796053 üzenet, 100200 felhasználó)
• genealógiai tudástár: személyiségek betűrendes listái, földrajzi tárgymutató, események kronológiája
• hírességek genealógiája
• fizetős szolgáltatások (genealógiai kutatás, nemesi címerkészítés, fényképek restaurálása)
• digitális genealógiai bolt
• rövid angol változat

Kutatás és publikálás

Az internetes tevékenység mellett az oldal alapítói és számos látogatója tudományos tevékenységet is folytat. Összességében a projekt fennállásának évei alatt több mint 300 tanulmányt végeztek, amelyek közül az egyik Vlagyimir Putyin genealógiai fájának finomítása.

2006-ban indult el az első projekt egy könyv kiadására az oldal felhasználói által gyűjtött anyagok alapján. 2009-ben már két ilyen projekt volt:

Próba

A november 25-i és december 11-i előzetes tárgyalást a felek meg nem jelenése miatt elnapolták, a következő tárgyalást 2011. január 19-re tűzték ki.

2011. január 13-án este a VGD honlapjának fórumán megjelent az oldal házigazdájának, Yu. V. Zabellónak az üzenete, amelyből a fórum résztvevői először értesültek a perről. A demokrata rendszerben január 15-én került fel az oldal védelmében nyílt levél, amely az első két napban több mint 2500 aláírást gyűjtött össze; az elnöknek címzett levelet Orosz Föderáció D. A. Medvegyev, az Orosz Föderáció kormányának elnöke V. V. Putyin, Őszentsége Kirill moszkvai és egész orosz pátriárka, az Orosz Föderáció elnöke mellett működő, az Oroszország érdekeit sértő történelemhamisítási kísérletek elleni küzdelemmel foglalkozó bizottságának elnöke

Imádom az utakat. Bárhol is vagyok, mindig kocsit veszek és elmegyek valahova. Csak így láthatja igazán, hogyan él az ország, ahová jött, és láthatja azt, amit az emberek nem mindig láthatnak egy városnéző busz ablakából.

Az egyik ilyen út, amelyet mindig is vezetni akartam, a Georgian Military Highway Georgia államban. És még a hírügynökségek által többször szublimált szörnyű név ellenére is pontosan ez a legérdekesebb és legszebb, ezért Georgia került az első helyre az utazási listámon.

A VGD formálisan összeköti Vlagyikavkazt és Tbiliszit, építése a 18. század végén kezdődött, miután 1783-ban aláírták a protektorátusról szóló Szent György-paktumot. Orosz Birodalom Georgia felett. Ezzel egy időben megalapították Vlagyikavkaz erődjét, és 1799-ben megnyílt a forgalom az úton.

Hosszú ideig az IOP maradt az egyetlen útvonal Oroszországból Grúziába és általában a Kaukázusba. A másik kettő – Abházia és Dagesztán révén – veszélyesebb és megbízhatatlanabb volt. Csak a szovjet időkben lyukasztották át a Roki alagutat, amely ma Észak- és Dél-Oszétiát köti össze, és amelynek köszönhetően mindezeket a katonai-politikai játékokat végrehajtják. Azt mondják, hogy egy újabb globális alagút, Grúziától Csecsenföldig, soha nem készült el – a peresztrojka és a Szovjetunió összeomlása megakadályozta. Jelenleg lehetetlen bejutni Grúziába az IOT-vel - Oroszország 2006-ban a maga részéről lezárta az ellenőrzőpontot a még folyamatban lévő javítások ürügyén.

Így vagy úgy, az utunk Tbiliszitől Kazbegiig vezetett, amely Oroszország határán van. Először az Aragvi-folyó partján halad az út, majd a híres Gudauri síparadicsom megkerülésével felkapaszkodunk a hegyekbe, átkelünk a hegygerincen a Jvari („Kereszt”) hágónál, és a Terek mentén leereszkedünk a Darial-szorosba.

Az első hely, amelyet Tbiliszi elhagyásakor meglátogathat, a Mtskheta és a Jvari kolostor - innen kezdődött a grúz állam és a kereszténység terjedése az országban.

A Jvari-templom a 6. században épült azon a helyen, ahol Szent Nino felállította első keresztjét. Munkáinak köszönhetően Georgia lett a második olyan állam a történelemben, ahol a kereszténység államvallássá vált (természetesen Örményország után).

A kolostorban egy nagyon energikus pap szolgál, aki azonnal teológiai beszélgetésbe kezdett velünk, vállalva Isten létezésének bizonyítását. Miért éppen ellenkezőleg, arra kért minket, hogy mutassuk meg a gravitációt vagy a rádióhullámokat ("Mutasd a gravitációt, mi? ... ez nem működik? Hasonlóképpen Isten létezik, de nem látható!") Amiben haszontalan volt tárgyakat dobni és ugrani – meg kellett mutatni magát a gravitációt és annak megjelenését. Ezt követően a beszélgetőtárs az arcukba mesélte Georgia megkeresztelkedésének egész történetét, a lencsémbe nézve mosolygott ("Jó távcső, igen!"), elköszönt, beszállt egy régi Mercedesbe, és gyóntató dolgait folytatta. Tbiliszi.

A kolostor egy magas sziklán áll, ahonnan jól látható a Lermontov által énekelt hely:

Néhány évvel ezelőtt
Ahol összeolvadó zaj
Ölelve, mint két nővér
Aragva és Kura repülőgépei,
Volt egy kolostor...

A költő emlékműve ma is áll a VGD-n, és tökéletes rendben van. Az említett kolostor nyilvánvalóan Svetitskhoveli - az ország spirituális központja (a képen a folyók összefolyásától, átlósan felfelé és jobbra). A legenda szerint ott őrzik az egyik Krisztus-köntöst, amelyet a grúz zsidó Illés hozott a Golgotáról, aki Jeruzsálemben vásárolta az egyik római katonától. Amikor megérkezett Mtskhetába, nővére, kezébe véve a köntöst, azonnal meghalt a rá szállt földöntúli kegyelemtől. Aztán egy egyértelműen csodálatos cédrus nőtt ki közvetlenül a sírjából, ami után elhatározták, hogy templomot építenek.

Összességében érdekes a hely, de nagyon megviselték a turisták, így tovább megyünk.

Kötelező megállóhely a festői szépségű Zhinvali víztározó partján álló Ananuri erőd. Ott is nagyon hosszú a teremtés és a pusztítás története, de mindenesetre szép a hely és a templom is. Belül pedig a turisztikaibb helyekkel ellentétben mindenhol lehet sétálni, mászni.

A közelben van egy hatalmas híd, amelyet már a szovjet időkben építettek, és ahonnan szintén nagyon jó a kilátás az erődre (és az erődről - rajta)

De még minden technológiai újítás ellenére is, a grúz utak továbbra is grúz utak maradnak - minden ízükkel és forgalmi dugókkal együtt.

Az út nagyon sokáig halad az Aragvi mentén, és az ember nem csak hangszerekkel, hanem saját fülével is észreveszi a mászást - fokozatosan lerakja, majd elengedi. És amikor végre meglátod magad előtt a Nagy Kaukázusi gerincet, valami összehúzódik belül attól, hogy megérted, milyen kicsi és tehetetlen az ember.

Elhaladunk a híres Gudauri síparadicsom mellett, amely nyáron üres és tele van építési porral, a felvonók pedig szomorúan állnak a kopasz hegyeken.

Aztán látható a híres Barátság íve, amelyet 1983-ban a már említett Szent György-paktum 200. évfordulója tiszteletére emeltek. Csodálatos emlékmű a szovjet korszaknak, amely Grúzia teljes történelmét szemlélteti egy hatalmas mozaikpanelen.

A kilátás pedig a világ egyik legszebbje.

Ott megérted, mit jelent a „felülről nézz a világra” kifejezés.

Valahol a Gudauri régióban megvettük az egész utazás legfinomabb Churchkheláját. A keménygumi után, amely Moszkvában a Churchkhela néven megy át, meglepődik, hogy a benne lévő szőlőszirup lágy, zselészerű és olyan illatos lehet.

Gyakorlatilag a boltív után lesz a Kereszt-hágó, amelyet az 1824-ben 2379 méteres magasságban elhelyezett híres kőről neveztek el, amely mellett a már itt és más történetekben is említett Puskin, Gribojedov és Lermontov haladt el. Körülbelül innen folyik az Aragvi délre, Terek pedig északra.

Emlékszem, gyerekkorunkban volt egy mondás, hogy „az időjárás olyan, mint Grúziában”, és ez azt jelentette, hogy esőből napsütésbe, hidegből melegbe éles változást jelent. Mindig meglepődtem, hogy honnan jött, de az IOP-re tett utazás során megértettem. Némi kozmikus sebességgel változott az időjárás - az emberek pólóban járták Ananurit, majd elkezdett esni az eső, majd a tetején jeges szélbe estek, majd havat láttak.

És ekkor feltűnt egy teljesen csodálatos szivárvány. És most már biztosan tudom, hogy vezethetsz a szivárvány alatt.

A fenti képen jól látható az út minősége. Ha nincs a Niva, nem értük volna el Kazbegit. És aligha hagyták volna el Tbiliszit. Tehát ha mész, akkor készülj fel arra, hogy egy szerpentinen fog haladni, mintha csak túlélt volna egy szőnyegbombázást, és az oldalán egy 500 méter mély szikla lesz. A jobb oldalon látható az egyik lavinagaléria, amelyet a háború után elfogott németek építettek. De nyáron mindenki nem rajtuk halad, hanem a régi úton kerüli el. Csak a szélén.

És az is jó, hogy a Niva bárhol és bármivel tankolható. A helyi benzinkutak pedig tényleg nagyon viccesek. Még egy helyi Chevron is van (ez az egyik legtisztességesebb, amivel az út során találkoztunk). Általában a nagyapa csak egy szovjet gyártmányú oszlopnál ül, mutatószámlálóval.

Helyenként élénk színekkel festik a hegyeket a sós források (balra egy másik galéria)...

És valahol még mindig van hó

Lemész a Big Ridge-ről, és egy nagy szurdokban találod magad. Ez a Terek folyó kezdete - itt még csendes és nyugodt.

Ilyen kőtornyok álltak régen az egész szurdokban, és tüzet gyújtva figyelmeztettek a veszélyre. Hányan maradtak már belőlük – senki sem tudja biztosan. Láttunk kettőt-hármat, és ez a legjobb állapotban van.

Nehéz átadni azt az örömöt, amit a helyi gyülekezetben átéltek, amikor meghallották, hogy Oroszországból származunk. A kérdések, a történetek, sőt az apró ajándékok is azonnal elkezdődtek. És amikor nincs mit adni, valahogy kényelmetlen. Ezért, ha Grúziába megy, ragadjon meg legalább egy képeslapot - az emberek nagyon értékelik, és sokáig emlékezni fognak érkezésére.

Szinte a szurdok legvégén található Kazbegi - egy kis falu, amely szinte a Kazbek-hegy lábánál található. Itt nem volt túl szerencsénk az időjárással, és szinte nem is láttuk Kazbeket, annak ellenére, hogy állítólag ő volt az első, akire reggelente az ablakból néztek. Csak egy darab hósapkát lehetett fogni, majd reggel indulás előtt.

A hegyen található épület a híres Ttsminda Sameba - a Szentháromság-templom. Még mindig nem tudom leírni minden szépségét és harmóniáját a környező természettel. A jelzők banálisak.

Úgy terveztük, hogy elsétálunk hozzá - normál időben ez nem olyan hosszú. De a felhőszakadás, amely az egész napra számolt, minden kártyánkat összezavarta, és autóval kellett mennünk. Eleinte sokáig utat kerestek, majd hosszan dagasztották a sarat... Ennek eredményeként felmentek az emeletre, és meglepődve tapasztalták, hogy ami lent esik, az a legtermészetesebb hóvá változik. tetejére.

Nem is olyan régen, egy Mongóliáról szóló riportban láttam egy fényképet arról, hogyan néznek ki ott az utak a sztyeppén. Volt valami hasonló.

De a templom így is pompás, az eső és ónos eső csak tovább fokozta különleges ízét. Nekünk legalább nem volt kedvünk.

Van egy ilyen divatos szó most - "a hatalom helye". Szóval ez csak egy ilyen hely.

Az eső csak fokozódott, és amikor továbbmentünk a Darial-szoroson egészen Oroszország határáig, önkéntelenül ismét eszembe jutottak az iskolai irodalomórák - "a Kaukázus fenséges és grandiózus természete hasonlít Mtsyra tüzes és szenvedélyes természetére. .".

Főleg, ha kameralencsén keresztül nézzük ezt a természetet...

És Grúzia és a Kaukázus egyik legmagasabban fekvő hegyi falujából, Tsdóból. Jobb oldalon a Terek folyó (ami itt már nagyon heves), balra a Georgian Military Road.

És itt van a Terek balra, az út pedig jobbra

Amikor egy percre elállt az eső, és a felhők eloszlottak, a távolban, az égen távoli havas csúcsok sziluettjei látszottak.

Kazbegiben egy magánházban laktunk Lela tulajdonosnál. Ritkán találni ilyen embereket. Hosszú ideig Szentpéterváron élt, folyékonyan beszél oroszul, rendkívül művelt és intelligens. Mi voltunk az első oroszok, akik meglátogatták őt az elmúlt 10 évben. Elképesztően hangulatos házában házi khinkalit és khachapurit ettünk, chachát ittunk a helyi hegymászóval, Vakhtanggal, és megtanultuk a lakoma szabályait idegenvezetővel, dzsippel és egy csodálatos emberrel, Alekóval. És igazán otthon érezte magát.

Amikor elhagytuk Kazbegit, Lelának könnyek szöktek a szemébe, és megfogadtuk, hogy ősszel visszatérünk ide, legalább a hétvégére. Hogy végre gyalog menjen el Ttsminda Sameba, nézze meg Kazbeket, és pihenje ki a lelkét. A 2008 augusztusában kitört háború azonban minden tervünket elrontotta.

Soha nem láttam még ilyen szép helyeket, mint Kazbegiben és a Kereszthágó környékén. És szeretném remélni, hogy a fényképek a rossz idő ellenére legalább a tizedét átadják annak, amit a saját szemünkkel láttunk.

Frissítés: 2010 májusára megyek oda. Alig várom.

Gyakran ismételt kérdések az IOP-ről

Az All Terrain Track Kit vásárlása járművéhez meglehetősen felelősségteljes folyamat. Mindenekelőtt ez a VGD autocaterpillarok jelentős költségének köszönhető. Ezért a potenciális vásárlók intenzíven keresik a választ kérdéseikre, amelyekből szokás szerint jó néhány van, főleg, ha nem olcsó vásárlásról van szó. Annak érdekében, hogy mindenki számára leegyszerűsítse a feladatot, és megtakarítsa Önt és időnket, javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a fogyasztókat érdeklő leggyakoribb kérdésekkel.

Mekkora a hó maximális mélysége, amin egy jármű merevlemezen haladhat?

Bátran kijelenthetjük, hogy a lánctalpas légcsavaros autó magabiztosnak érzi magát akár 90 cm mély szűz havon is, amit ismételt tesztek is megerősítettek. A 90 cm-es érték nem a lehetőségek határa, hiszen mélyebb hóban helyzetileg nem lehetett tesztelni az autót.

Mi a VGD hernyók működési erőforrása a téli és nyári szezonban?

A közvetlenül a gyártótól kapott információk szerint ésszerű téli, havon történő működés mellett a hernyónyomok átlagosan 15 000 km-t képesek „járni”. A hernyók nyári szezonban történő használata az információk szerint ezt a számot 10 000 km-re csökkenti.

Mekkora a megengedett legnagyobb sebesség a VGD-n való haladáskor?

A gyártó által ajánlott All-Terrain Caterpillar Drive-val felszerelt jármű megengedett legnagyobb sebessége aszfaltos úton 60-70 km/h, hótakarón 20-30 km/h. Ezek a korlátozások elsősorban a vezető és az utasok biztonságát szolgálják.

Felszerelhető az IOP első- vagy hátsókerék-hajtású autóra?

A tereplánctalpas motorok csak 4x4-es kerékelrendezésű terepjárókon használhatók, és differenciálzárral kell rendelkezniük. Az elsőkerék-hajtású és a hátsókerék-hajtású járművekhez nem gyártanak terephajtóműveket.

Miért nem megengedett az IOP használata borulási korlátozások nélkül?

A boruláshatároló nélküli terephajtás működése egyszerű okból tilos. Ha a hernyó magas akadályba ütközik, főleg sebességnél, például hótakaró alá rejtve, akkor búcsút inthet autója felfüggesztésének, és nem csak... A mozgató úgy csavarodhat, hogy az autó karosszériája is súlyosan sérült.

Mikor és milyen feltételekkel történik az IOP szállítása?

Az All-Terrain Crawler készletek 100%-os előrefizetéssel kerülnek értékesítésre a CFD szállítására vonatkozó szerződés megkötése után. A rendelés gyártási ideje 10-12 nap (3-5 nap késés is lehetséges), plusz a vevő által megnevezett vagy az eladó által javasolt szállítmányozó cég pénzforgalmára és a megrendelés kiszállítására fordított idő.

Közúton közlekedhet VGD jármű?

Sajnos a jelenlegi orosz KRESZ (SDA) korlátozza az autók mozgását a közutakon a VGD terepjáró lánctalpas propellerein. Ha lánctalpokat szerelt fel az autójára, akkor az autó automatikusan a lassan mozgó járművek kategóriájába tartozik. Ha városi utcákon szeretne VGD-vel vezetni és autópályákra hajtani, akkor az autót vontatóként (lassú járműként) kell regisztrálni, majd lánctalpas járművel kell haladni a közutakon az összes megállapított normának és szabálynak megfelelően. az ilyen járművekhez.

Az intraokuláris nyomás (szinonimák IOP, ophthalmotonus) az a nyomás, amelyet a szem elülső kamrájának folyadéka és üveges test a szem belső falán. A szemgolyó alakja és a normál látás az állandó belső nyomástól függ.

Az emberi szem egy összetett önszabályozó rendszer. Normális esetben az IOP szintje 18 Hgmm tartományban van. 30 Hgmm-ig Az indikátor megsértése esetén a látás romlik, szemészeti betegségek alakulnak ki.

Az intraokuláris nyomás szabályozása

Hangerő intraokuláris folyadék az IOP szintje pedig a szempupilla szélességétől, a ciliáris test arterioláinak tónusától, a Schlemm-csatorna lumenétől, a scleralis vénás hálózatban uralkodó nyomástól és mindkét kamra állapotától függ. Az IOP gyenge ingadozása reggel és este nem veszélyes a látásra. A problémákat a szem anomáliái vagy a test más szerveinek és rendszereinek betegségei okozhatják.

Hogyan mérik az IOP-t?

Az intraokuláris nyomás szintjét mm-ben mérik. rt. Művészet. A múltban az IOP-t applanációs tonométerekkel mérték. Maklakov tonometriát, Goldman tonometriát, konvex tonometriát használtunk. Ezek diagnosztikai módszerek feltételezhető, hogy közvetlen érintkezésbe kerül a szaruhártyával. Fennállt a szaruhártya sérülésének vagy a szem fertőzésének veszélye.

A 2000-es évek elején a tökéletesített applanációs, érintésmentes tonométerek bekerültek a szemészeti gyakorlatba. Ezek az eszközök nem invazívak, pontosabb eredményeket adnak és megelőzik a fertőzést.

Az IOP mérésének külön technikája a pneumometria. A fényhullámoknak való kitettség elvét használja. Reflexióikat berendezések rögzítik és számítógépes programok segítségével elemzik.

Mit jelez az intraokuláris nyomás szintje?

Bármely személy látása az IOP mutatójához kapcsolódik:

• A folyamatosan fenntartott folyadékszint a szemekben biztosítja a szem alakjának és méretének megőrzését. Amikor az IOP szintje megváltozik, a látás romlik.
• A szemgolyó normál anyagcseréje csak az állandó normál IOP-szintet biztosítja.

Elfogadható-e az intraokuláris nyomás változása egészséges emberekben?

Normális esetben az IOP szintjének állandónak kell lennie. Kisebb ingadozások azonban napközben is előfordulhatnak. A legmagasabb szemnyomásszint reggel figyelhető meg. Talán ezt a testhelyzet megváltozása okozza ébredéskor. Estére az intraokuláris nyomás szintje csökken. A különbség 2 és 2,5 Hgmm között lehet.

Csökkent IOP

Mi csökkentheti az intraokuláris nyomást? Ilyen tényezők lehetnek

• A retina leválása, amely megzavarja az intraokuláris folyadék termelésének megfelelő ciklusát.
• Az alacsony artériás tónus miatt csökkent vérnyomás, i.e. hipotenzió. Az IOP szintje részben összefügg a vérnyomással, ezért hipotenzió esetén a szem hajszálereiben is csökken a nyomás.
• A máj patológiája.
• Kiszáradás, gyulladások és fertőzések miatti kiszáradás - hashártyagyulladás, vérhas, kolera stb.
• Bármilyen behatolással járó szemsérülés idegen testekés a szem fertőzése. Az intraokuláris nyomás csökkenése és a látás romlása sérülés után a szem struktúráinak sorvadásának kialakulását jelezheti.
• Metabolikus acidózis, amelyet károsodott szénhidrát-anyagcsere okoz.
• A szem érhártyájának és íriszének gyulladása - uveitis, iritis stb.

Mikor gyanakodhatunk az intraokuláris nyomás csökkenésére?

Az IOP szintje gyorsan csökken fertőzéssel, kiszáradással és tályogok megjelenésével. A beteg szemében a szárazság megjelenése kíséri, a szemgolyók lesüllyedhetnek. A hasonló tünetekkel rendelkező betegek sürgős kórházi kezelést igényelnek. Előfordulhat, hogy az intraokuláris nyomás csökkenése több hónapig nem mutat tüneteket. Az érzések közül a páciens csak a látás szintjének fokozatos csökkenését észleli. Ezek a jelek a látási problémák megjelenését és a szemorvos mielőbbi látogatásának szükségességét jelzik.

Az alacsony intraokuláris nyomás tünetei

• a látás szintjének fokozatos csökkenése;
• a szem méretének csökkenése.

Az IOP szövődményei

• csökkent ophthalmotonus, ami különféle látáskárosodást okoz;
• a szemgolyó fokozatos visszafordíthatatlan sorvadása.

Megnövekedett intraokuláris nyomás

A megnövekedett vérnyomás három típusa létezik:

• átmeneti, amikor az IOP szintje egyszer rövid időre megemelkedik, majd ismét visszatér eredeti állapotába;
• labilis, amikor az IOP időről időre emelkedik, és ismét eléri a normát;
• stabil, amikor az IOP folyamatosan emelkedett szinten van a progresszió kilátásával.

A szemnyomás átmeneti növekedésének szokásos okai a szem fáradtsága (irodai munka) és az artériás magas vérnyomás. A nyomás szintje megemelkedik a szem vénáiban, kapillárisaiban és artériáiban, az intracranialis nyomás növekedésével együtt. Egyes betegek a szemnyomás növekedését tapasztalják stressz alatt.

A megnövekedett szemnyomás okai lehetnek

• idegrendszeri rendellenességek;
• szív- és érrendszeri betegségek és vesebetegség által okozott folyadékretenció a szervezetben;
• hyperthyreosis;
• Cushing-szindróma;
• menopauza betegeknél;
• akció gyógyszerekés mérgezés;
• gyulladásos folyamatok - iritis, uveitis, iridocyclitis stb .;
• szemsérülések és következményeik - duzzanat stb.

Az ophthalmotonus minden esetben átmenetileg fokozódik, ez az alapbetegség sajátosságaiból adódik. Hosszú távú emelkedett szemnyomás esetén ez az állapot glaukómává válhat.

A zöldhályog általában 50 év után alakul ki, de néhány esetben veleszületett is lehet (hidrophthalmos vagy buphthalmos). A glaukóma megnövekedett intraokuláris nyomásban nyilvánul meg, gyakran krízislefolyású, melynek során az egyik oldalon a szemnyomás emelkedik.

A megnövekedett intraokuláris nyomás tünetei

Előfordulhat, hogy az IOP enyhe emelkedése nem jelentkezik, vagy nem specifikusan észlelhető - szempír, fejfájás, fáradtság stb. Az anomáliát idővel észlelik, egy szemorvosi találkozón. Súlyos jogsértések a látás ritka. A glaukómával járó szemnyomás tartós növekedése esetén látásromlás, irizáló körök megjelenése, szürkületi látásromlás és korlátozott látómezők lehetségesek.

A zöldhályog akut rohamát az IOP 60-70 Hgmm-ig történő növekedése kísérheti. a látásélesség súlyos romlásával, szemfájdalmakkal, hányással és hányingerrel. Ez az állapot sürgős szemészeti beavatkozást igényel. esetén ajánlott hasonló tünetek hívjon sürgősségi segítséget.

Fokozott oftalmotonussal járó szövődmények

A fő veszély az állandó haladó szint intraokuláris nyomás - a glaukóma kialakulása. A szövődmények között szerepel a látóideg sorvadása is. A látásfunkció erőteljes csökkenése kíséri, egészen a visszafordíthatatlan vakság kialakulásáig. Ha az idegrostok egy része elsorvad, a beteg látómezeje megváltozik, és teljes látóterületek tűnnek el. A retina leválását annak perforációja vagy sorvadása okozhatja, ami szintén súlyos látáskárosodáshoz vezet.

A károsodott intraokuláris nyomású betegek vizsgálatának sajátossága

Az IOP változásaihoz kapcsolódó összes patológiát szemészek diagnosztizálják és kezelik. Ha a betegséget szisztémás folyamatok okozzák, a kezelésben más szakterületek orvosai vesznek részt - terapeuták, idegsebészek, neurológusok, nefrológusok, endokrinológusok, sebészek stb.

Minden negyven év feletti személynek tanácsos legalább kétévente szemészeti szakrendelésen részt venni. Szív- és érrendszeri, endokrin, ill idegrendszeri betegségek az ellenőrzést gyakrabban kell elvégezni. Amikor az IOP növekedésének első tünetei megjelennek, meg kell látogatni szemklinikaés mielőbb egy szemorvoshoz.

Az intraokuláris nyomás kezelése

Az intraokuláris nyomás anomáliáit konzervatív és sebészeti módszerekkel kezelik.

Az eredménytelenséggel konzervatív terápia teljesített sebészet. Feladata a trabekuláris tér megnyitása és a szemen belüli folyadékkeringést javító csatornák megszervezése. Az ophthalmotonust mikroszkopikus goniotómiával, trabeculotomiával és lézeres műtétekkel korrigálják.