Diagnózis: hogyan lehet azonosítani a betegséget. Hogyan lehet megkülönböztetni a májcirrózist más hasonló tünetekkel járó betegségektől

A májcirrhosis egy krónikus progresszív betegség, amelyet a szervméret növekedése, a vérvizsgálatok biokémiai és klinikai paramétereinek megváltozása jellemez. Az objektív jelek jelenléte lehetővé teszi a funkcionális májelégtelenség megítélését. Az orvosok tudják, hogyan határozzák meg a májcirrózist tünetek és további adatok alapján.

A máj, mint mindenféle anyagcsere résztvevője, a vegyi anyagok szintézisének és hasznosításának "gyára", számos tünetet ad a betegségekben. Ezek közül melyik a legspecifikusabb a cirrhosisra, segít felismerni a jelek összehasonlító rendszerét, például a májcirrózis differenciáldiagnózisát.

Mi aggasztja a beteget

Orvosi rendelésen, ha a betegek érthetetlen gyengeségről, szédülésről, hányingerről, étvágytalanságról, hasmenésre való hajlamról, jobb oldali hipochondrium fájdalmáról, fogyásról, ízületi fájdalomról, fogínyvérzésről panaszkodnak, akkor ezekre a tünetekre gondol az orvos a máj, az epehólyag betegségeinek jelenléte, a vérképző rendszer betegségei. Lehetséges okok:

• gyulladásos folyamat;
• krónikus alkoholmérgezés fenntartása;
• fertőző vagy autoimmun elváltozás megnyilvánulása.

A tünetek részletes leírása, a kérdésekre adott igaz válaszok segítenek a májproblémákra összpontosítani.

Fizikai vizsgálati adatok

A beteg vizsgálata során kiderül külső jelek, Hogyan:

• száraz bőr;
• a sclera és a bőr sárgasága;
• világos rózsaszín tenyér;
• az ujjak terminális falánjainak megvastagodása;
• vaszkuláris "csillagok" jelenléte a bőrön a test felső részén;
• duzzanat a lábakban;
• a has növekedése az asciticus folyadék miatt;
• az erek vénás hálózatának kiterjesztése a köldök körül.

Mérés vérnyomás hipotenzióra való hajlamot jelez (alacsony szint). A szívhang hallgatásakor az orvos megszámolja a megnövekedett összehúzódási gyakoriságot.

A has tapintása sokat elárulhat az orvosnak: mindenekelőtt gondolatok arról akut betegségek peritoneum, epehólyag és hasnyálmirigy, amelyek sürgős kórházi kezelést igényelnek egy sebészeti kórházban. Ehhez a bőrön vannak bizonyos zónák, amelyek jellegzetes túlérzékenységet, fájdalompontokat az érintett szervek vetületében, nyomási módszereket és a páciens reakciójának tanulmányozását adják.

A jobb hypochondriumban, az ujjak alatt, a máj széle érezhető. Cirrózis esetén sűrű, éles, fájdalmas. Nagy méreteknél, ha a máj jelentősen kinyúlik a hypochondriumból, kemény gumós képződmények érezhetők. Ugyanezt a képet adják a májdaganat vagy más szervekből származó rákos áttétek. A zsíros degenerációt a máj lekerekített széle jellemzi, a lép egyidejű növekedésével.

A lép tapintása a bal hypochondriumban kötelező. A megnagyobbodott méretek azonosítása nem jellemző a rákra. Inkább a májzsugorodás ill krónikus betegségek vér.

Az alsó has ütése folyadék jelenlétére utal a hasüregben. Az ödémát a lábakon és a lábakon az ujj nyomás után megmaradt nyoma ellenőrzi.

A májkárosodás természetének meghatározásához vér- és vizeletvizsgálatokat írnak elő.

• Az általános vérvizsgálat során a neutrofilek miatt megnövekedett leukociták száma, az ESR felgyorsulása, a véralvadási mutatók (vérlemezkék) csökkenése, csökkentett szint eritrociták és hemoglobin. Ezek vitaminhiány, vérszegénység vagy vérszegénység következményei.
• A biokémiai indikátorok segítenek a májkárosodásra utaló pontosabb vizsgálatok elérésében. Ezek a "májtesztek" jelentős növekedése - az alanin és aszparaginsav transzaminázok (AST, ALT), laktát-dehidrogenáz, alkalikus foszfatáz enzimek. Ezek a tesztek más betegségekben is megnövekednek, de a cirrhosis a normához képest időnként az AST és az ALT növekedését okozza.
• Az összfehérje és a fehérjefrakciók vizsgálata megerősíti a szintézis zavarát, az albumin és a globulin arányának jellegzetes immuneltolódását.
• A máj epetermékek termelésére irányuló munkájának változását a vérben lévő bilirubin mutatói határozzák meg, csökkentve a koleszterinszintet.

Mert megkülönböztető diagnózis A cirrhosis és a vírusos hepatitis szükségszerűen ellenőrizni kell a vírusellenes antitestek specifikus markereinek jelenlétét a vérben. Elegendő számuk vírusos hepatitist jelzi, és segít egy specifikus forma kialakításában.

A diagnosztikai vizsgálatok esophagogastroduodenoscope (EGDS), ultrahang gép (ultrahang), röntgen adatok és radionuklid elemzések segítségével vizuálisan látják és megerősítik a máj és a szomszédos szervek károsodásának mértékét. Ezeknek a módszereknek megvannak a saját diagnosztikai szabványai a cirrózis és más betegségek megkülönböztetésére.

Az EGDS vékony optikai cső segítségével lehetővé teszi a nyelőcső, a gyomor és a nyombél falának 12 vizsgálatát, a cirrhosisban a kitágult vénás hálózat megtekintését, a vérzés helyének meghatározását.

Az ultrahang a legnépszerűbb diagnosztikai módszer, amelyet minden klinikán alkalmaznak. Lehetővé teszi a máj és a lép megnagyobbodott méretének, a tuberkulózisos elváltozásoknak, a vér és az epe stagnálásának meghatározását a csatornákban, a megváltozott szövetszerkezetet. A krónikus hepatitisre nem jellemzőek olyan jelek, mint megnagyobbodott lép, vénás pangás.

A radionuklid módszer olyan izotópok vérbe juttatásán alapul, amelyek különleges affinitást mutatnak a májsejtekhez és azokban helyezkednek el. A képernyőn foltos kép lesz látható, a kötőszövet csomópontjaiban nincsenek sejtek, így azok nincsenek kitöltve.

Laparoszkópia - érzéstelenítés alatti bevezetés az optikai technika peritoneális üregébe történő kis bemetszést követően, amely lehetővé teszi a máj felszínének vizsgálatát, a daganat „látását”, szövetek vizsgálatát.

Szükség esetén tűbiopsziát végeznek a diagnózis megerősítése és a specifikus kezelés előírása érdekében. Ellenjavallt súlyos ascites és vérzés esetén. Az eredmény pontosan minősíti a szövetkárosodás típusát, a pusztulás mértékét, és előre jelezheti a betegség időtartamát.

A hepatitis C a leginkább alattomos betegség, amit sokáig nem is sejthet, és véletlenül, általános vizsgálaton átesve megtudhatja a fertőzést. Egy személy nem gyanítja, hogy a vírus hordozója, és a következmények, amelyekhez ez vezet, nagyon súlyosak.

1. Hogyan működik a hepatitis C vírus?
2. Hogyan lehet meghatározni egy betegséget?
3. Hogyan terjed a vírus?
4. A hepatitis C diagnózisa
5. Hepatitis C kezelés
6. Diétás ételek
7. Hogyan ne fertőződjünk meg egy veszélyes betegséggel?

Sokáig azt mondták, hogy a betegség gyógyíthatatlan. A modern orvosi módszerek az esetek 90% -ában lehetővé teszik a betegség megszabadulását. A lényeg az, hogy a diagnózist időben felállítsák. A kérdés azonban továbbra is komoly: a WHO szerint a következő 20 évben a hepatitis C lesz az egészségügyi ellátórendszer fő problémája a világ számos országában.

Hogyan működik a hepatitis C vírus?

Valószínűleg azon "szerencsések" közé tartoztam, akiknek a májbeteg szinte minden tünetét el kellett viselniük. Véleményem szerint minden részletben és minden árnyalattal meg lehetett készíteni a betegségek leírását!

A vírus meglehetősen gyakori. Rövid ideig létezhet a külső környezetben. A fecskendőtűben 4 napig marad, forralás közben 2 percen belül elhal, UV besugárzással 10 perc alatt. Tovább különböző felületek akár több napig is élhet.

A hepatitis C vírust 1989-ben fedezték fel. Könnyen képes mutációra, így a szervezetnek nincs ideje új antitesteket termelni az átrendezett vírus elleni küzdelemhez. A gyógyszeripar pedig kénytelen új gyógyszerformákat létrehozni.

A vérárammal a vírus átjut a májsejtekbe. Itt kezdi meg tevékenységét, hatalmas léptékben szaporodva. A májsejtek megsemmisülnek, és nem működnek gát funkció hogy megszabadítsa a vért a mérgektől és méreganyagoktól.

A betegség kialakulása során nemcsak a máj érintett, hanem kísérő betegségek is. belső szervek, anyagcserezavarok, változások immunrendszer. Mivel a hepatitis C tünetei semmilyen módon nem jelentkeznek, a beteget nem kezelik, a betegség fokozatosan krónikussá válik. Ha nem tesznek intézkedéseket, akkor a betegség eredménye cirrózis vagy májrák.

Hogyan lehet meghatározni egy betegséget?

A MÁJ kezelésére és tisztítására olvasóink sikeresen alkalmazzák Elena Malysheva módszerét. A módszer alapos tanulmányozása után úgy döntöttünk, hogy figyelmébe ajánljuk.

Az inkubációs időszak (a szervezetbe való behatolás pillanatától a májsejtek fertőzéséig) körülbelül 50 napig tart. Előfordulhat, hogy a hepatitis C tünetei egyáltalán nem jelennek meg. A betegség fennállása akkor válik ismertté, amikor a betegség a máj teljes pusztulásával ér véget.

A betegség éppen azért alattomos, mert nehéz azonosítani. Általában véletlenül, egy éves vizsgálat során fedezik fel. A hepatitis C jelei nem fejeződnek ki egyértelműen.
A betegséget meglehetősen nehéz diagnosztizálni, mert. más betegségek jeleit mutathatja:

• könnyű és gyors fáradtság, gyengeség,
• nincs étvágy,
• néha megnövekszik a máj és a lép térfogata,
• mérgezéssel járó hányinger,
• ízületi fájdalom és fájdalom,
• sárgaság lehetséges kialakulása.

Az antitestek a betegek 70% -ánál szinte azonnal a vírus megjelenése után, 90% -ánál - 3 hónap múlva jelennek meg. A vírusrészecskék a fertőzés után 1-2 héttel megtalálhatók a vérben.

A WHO szerint Oroszországban a vírussal fertőzöttek száma 5 millió. ember, a világon - 500 millió. Számuk folyamatosan növekszik annak ellenére, hogy nemrég kezdték el regisztrálni ezt a betegséget.

Hogyan terjed a vírus?

Ne pusztítsa el a szervezetet tablettákkal! A májat drága gyógyszerek nélkül kezelik a tudományos és a hagyományos orvoslás metszéspontjában

A fertőzésnek csak két módja van: szexuális és hematogén (véren keresztül). A vér útján történő fertőzés a fertőzés leggyakoribb oka:

1. A vírus behurcolása piercingek és tetoválások során a leggyakoribb, különösen, ha ezeket az eljárásokat otthon végzik. A műszerek sterilizálását nem mindig végzik el, és az egészségügyi feltételek általában nem megfelelőek.
2. Manikűrszobákba tett kirándulások és fogorvosi kezelések során.4. Intravénás droghasználattal közös fecskendővel. A drogfüggők veszélyben vannak.
3. Születéskori fertőzés lehetséges, de a kockázat alacsony.
4. A szexuális érintkezés szintén veszélyes, de a fertőzés valószínűsége kicsi, és 5%-os védekezés nélküli cselekmény esetén. A védekezés érdekében tanácsos óvszert használni.
5. Személyi higiéniai termékek használata a páciens számára: olló, borotva, fogkefe.
6. Fertőzés az egészségügyi intézményekben injekciókkal különböző orvosi eljárások vagy műtétek során.

A fertőzés forrását nehéz meghatározni, és nem mindig lehetséges. A beteg általában nem tudja pontosan megmondani, hogy milyen módszerrel szerezte meg a betegséget.

A hepatitis vírussal fertőzött terhes nők általában gyermeket vállalnak. A terhesség következmények nélkül megy végbe a baba számára. Leggyakrabban egészséges baba születik, de a vírus átvitelét nem lehet teljesen kizárni (valószínűség - 6%).

A hepatitis C diagnózisa

Jelena Nikolajeva, PhD, hepatológus, egyetemi docens: „Vannak olyan gyógynövények, amelyek gyorsan hatnak, és kifejezetten a májra hatnak, megszüntetve a betegségeket. […] Személy szerint én ismerem az egyetlen készítményt, amely az összes szükséges kivonatot tartalmazza…”

A hepatitis C jelei nem teszik lehetővé a betegség felismerését, ezért fontos a helyes diagnózis felállítása és a későbbi kezelés megtervezése. Létezik egy PCR-diagnosztika, amely megerősítheti a betegség fertőző jellegét és a vírus jelenlétét a vérben.

A helyes diagnózis érdekében:

• A vért számos vizsgálattal ellenőrizni kell: biokémiai, általános vérvizsgálat, véralvadási teszt.
• Tekintse meg a hasi szerveket ultrahanggal.
• Szükség lehet májbiopsziára.

A szükséges adatok megszerzése után az orvos teljes képet kap a betegség kialakulásáról, meghatározza a fejlődés mértékét, mérlegeli a beteg szerv károsodását, és kiválasztja az optimális kezelést, amely általában meglehetősen hosszú.

A fertőzés nem háztartási vagy légcseppekkel terjed, nyállal, közös edények, ruházat használatakor, érintéskor, csókolózáskor nem lehet megfertőzni.

Hepatitis C kezelés

A hepatitis C kezelése akut és krónikus formában alapvető különbségeket mutat. Akut formában a kezelés feladata a következő:

• enyhíti a betegség fő tüneteit,
• megállítja a máj további károsodását,
• támogatja a szervezet alapvető funkcióit.

Végezzen fiziológiai oldatok intravénás beadását, amelyek segítik a toxinok eltávolítását, vitaminokat, choleretic gyógyszereket használnak. Olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek helyreállítják az immunrendszert. Intenzív terápia nem írják fel, mert veszélyes a májkárosodásra.

Krónikus hepatitis esetén, vírusellenes gyógyszerek(pl. Remantadine, Ribavirin). Fontos az immunmodulátorok alkalmazása (az immunrendszer működésének szabályozása): interferonok vagy interferon stimulátorok, immunkorrektorok. A kezelési rend szerint változnak. A hepatitis C kezelése hosszú és komoly erőfeszítéseket igényel.

Moszkvában és más városokban vannak speciális klinikák, ahol tanulmányozzák és kezelik a hepatitis C-t. A hepatológusok olyan módszereket keresnek, amelyekkel hatékonyabban befolyásolhatják a vírust, és igyekeznek javítani pácienseik életminőségén.

Diétás ételek

Az étrend fontos a hepatitis bármely formájának kezelésében. Az étkezésekhez általában az N5 táblázatot írják elő, amely tartalmazza:

• enyhén pirított kenyér
• különböző összetételű levesek: zöldségekkel, gabonafélékkel, tejjel,
• sovány hús és hal,
• tej és tejtermékek,
• italok: tea, gyümölcslé, kompót, szénsavmentes ásványvíz,
• gyümölcs és desszert.

El kell utasítani a füstölt, sült, pácolt, pácolt, szénsavas, konzerveket; savanyú vagy fűszeres ízű ételekből. Mivel a máj komoly stressznek van kitéve, már nem tudja feldolgozni a „nehéz” ételeket.

Az oltást nem végzik el, mert. jelenleg nem létezik vakcina. Szükséges egy stabil vírusfehérje kifejlesztése, amelyen a megfelelő antitestek képződnének. Ilyen vizsgálatok folynak, de mivel a vírus képes mutációra, a probléma továbbra is megoldatlan.

Hogyan ne fertőződjünk meg egy veszélyes betegséggel?

A megelőzés elkerüli a betegséget, ha gondosan ügyel egészségére. A betegség elmúlik, ha:

• Ne használjon kábítószert, ne vegyen be mások tűjét vagy bármilyen más eszközt.
• Ne használja mások személyes tárgyait, különösen azokat, amelyeken véres lehet (borotva, olló).
• Ha Ön egészségügyi dolgozó, óvatosan használjon éles eszközöket, és oltson be más típusú hepatitis ellen.
• A kórházi kezelés során ügyeljen arra, hogy az eldobható eszközöket az Ön jelenlétében nyissa ki.
• Gondolkodjon alaposan, mielőtt tetoválást vagy piercinget készítene, és használjon speciális szalonokat, ahol nem olyan nagy az esélye a fertőzésnek.

A vírus veszélyes, nincs beoltva, és jelenléte a szervezetben súlyos következményekkel jár. Ezért a betegség kimenetelére vonatkozó prognózis meglehetősen pesszimista.

A hepatitis C késői diagnosztizálásával a várható élettartam 10-30 évre csökken. Ráadásul az életminőség is némileg más lesz, sok tekintetben korlátoznia kell magát.

Ezért évente egyszer ellenőrizze a vért a vírus jelenlétére. Ez egy egyszerű és olcsó tanulmány, speciális indikációk nélkül végzik el. Amikor a betegséget felfedezik korai szakaszaiban, akkor a modern orvoslás kezelési módszerei esélyt adnak a gyógyulásra. Ne feledkezzen meg a megelőzésről, és vigyázzon egészségére.

Májvizsgálat - diagnosztikai módszerek és vizsgálatok

Manapság a májbetegségek sokkal gyakoribbak, mint például 100 évvel ezelőtt. Számos tényező vezet ennek a szervnek a patológiájához - finomított, magas zsírtartalmú ételek, mozgásszegény életmód, sok gyógyszer szedése, szexuális szabadság, invazív kozmetikai eljárások és sebészeti beavatkozások.

Az információ rendelkezésre állása ellenére gyakran előfordulnak olyan elhanyagolt betegségek, amelyek sokkal nehezebben kezelhetők, és visszafordíthatatlan változásokhoz vezetnek a szervezetben.

Mire épül modern diagnosztika májbetegség? Milyen lépéseket kell tenni a pontos diagnózis felállításához?

A májbetegségek tünetei

Minden diagnózis az adott betegségre jellemző tünetek azonosításával kezdődik. A probléma az, hogy a különböző májelváltozások ugyanazt adják klinikai kép, néha nagyon törlődik, így elég csak kihagyni kezdeti szakaszban. Milyen tünetekre kell figyelni:

• Kellemetlenség vagy nehézség érzése a jobb hypochondriumban. Mivel a májnak nincsenek fájdalomreceptorai, változó intenzitású fájdalom csak a szervkapszula jelentős megnyúlása esetén jelentkezhet.
• A bőr és a nyálkahártyák besárgulása a bilirubin felhalmozódása miatt.
• A székletürítés gyakoriságának változása, a széklet elszíneződése.
• A bőr viszketése.

A májbetegségek különféle rendellenességeket okozhatnak más belső szervekben. Ezért számos nem specifikus tünet van. Idegrendszerálmatlansággal vagy alvásritmus-változással, csökkent teljesítőképességgel, érzelmi labilitással, memóriazavarral stb. reagál. Az instabil hormonális háttér csontpatológiát (lapos csontok deformációi, spontán törések) provokálhat.

A hepatocita-hiány előrehaladtával fokozódhatnak a mérgezés tünetei: étvágytalanság, láz, izomfájdalom, hányinger, hányás és mások. Ha a fent leírt tünetek bármelyike ​​megjelenik, szakemberhez kell fordulni. Különösen óvatosan kell figyelemmel kísérnie jólétét a terhesség alatt.

Májvizsgálati algoritmus

A helyes diagnózis felállítása és a kezelés előírása érdekében egy bizonyos algoritmusra van szükség - egy tanulmánysorozatra. Általában a következő eljárás javasolt:

1. vér, vizelet általános elemzése;
2. vérkémia;
3. a vírusos hepatitis markereinek azonosítása;
4. A máj és a hasi szervek ultrahangja;
5. fibroteszt;
6. számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás;
7. májbiopszia.

Általános vérvizsgálat

Ez a gyors és megfizethető elemzés megmutatja a szervezetben végbemenő változások egy részét. Azonban nem specifikus a májelváltozásokra. A leukociták számának megváltoztatásával meg lehet ítélni a gyulladásos folyamat súlyosságát. A vérlemezkék szintjének csökkenése a májsejtek megsértését jelzi, ami jellemzőbb vírusos hepatitisz. Az ESR indikátor az eritrociták ülepedési sebessége, a szervezetben bekövetkezett változások nem specifikus mutatója. 2-15 mm/h sebességgel jelentősen megnövekedhet terhesség alatt, gyulladásos betegségekkel (hepatitisz), fertőző elváltozásokkal.

Normál értékek általános elemzés a vér egyéni. Kortól, nemtől, terhességtől függenek. Ezek az egyes laboratóriumok eredménytáblázatában tekinthetők meg.

Vérkémia

Ez a tanulmány több mint 40 fő mutatót tartalmaz belső állapot szervezet. Májkárosodás tüneteinek jelenlétében fontos odafigyelni a következő vizsgálatokra: ALT, AST, alkalikus foszfatáz, GGTP, bilirubin.

Az ALT és az AST (alanin aminotranszferáz, aszpartát aminotranszferáz) intracelluláris enzimek, amelyek maximális mennyisége a májban, a szívizmokban és a vázizmokban található. A sejtmembrán megsérülésekor kerülnek a véráramba. Akár 41 U / l sebességgel az ALT jelentősen megemelkedhet vírusos, toxikus hepatitis, májrák, miokardiális infarktus esetén. Az AST maximális értékeket mutat a kardiovaszkuláris rendszer elváltozásaiban, toxikus és krónikus hepatitisben. Nemcsak a mutató abszolút értéke fontos, hanem a 2 enzim aránya is.

Az ALT túlsúlya az AST felett a hepatociták pusztulásának jele.

Az alkalikus foszfatáz minden emberi szervben megtalálható, de a legmagasabb koncentrációban a májban, az epevezetékekben és a vesékben van. Ennek az enzimnek a növekedése az epevezeték elzáródásának jellegzetes jele. Terhesség alatt az alkalikus foszfatáz mennyisége meghaladhatja a fiziológiás normát.

A GGTP (gamma-glutamiltranszferáz) az aminosavak metabolizmusában részt vevő enzim, így a legnagyobb koncentrációja a vesében és a májban van. Ez tekinthető a kolesztázis - epepangás - legérzékenyebb markerének, mivel az epeutak elzáródása során gyorsan megnő az enzim koncentrációja a vérben. A normál GGTP értékek intervallumai az elemzési technikától függően változnak.

Érdemes megjegyezni, hogy nincsenek specifikus enzimek, amelyek pontosan jelzik a májkárosodást, fiziológiás állapotok (terhesség), alkoholfogyasztás, más szervek betegségei, intenzív fizikai megterhelés esetén meghaladhatják a normát.

A teljes bilirubinszint növekedésének okai a következők: májkárosodás (toxikus, vírusos), cirrhosis, fokozott vörösvértest-lebomlás (hemolitikus vérszegénység), epepangás kolelitiasis). A direkt és a közvetett bilirubint külön kell választani. Az eritrociták pusztulása fokozza a közvetett, máj okok a közvetlen. Az értékek normái az elemzési módszertől és az alkalmazott tesztrendszerektől függenek. Általában táblázat formájában adják meg az elemzési eredmények kiadására szolgáló űrlapon.

Vírusos hepatitis markerek

Az antitestek két típusra oszthatók: IgM és IgG. Az előbbiek a folyamat akut szakaszát jelzik, az utóbbiak fertőzést jeleznek, és egész életen át fennállnak.

A hepatitis A esetében elegendő az IgM meghatározása. A vírusos hepatitis B legpontosabb mutatója a HBeAg. Ez a nukleáris antigén a vírus aktív szaporodásának jelenlétét mutatja a hepatocitákban, magas vérfertőzést. Hepatitis C is kimutatható.

Fontos nyomon követni az antitesttiter időbeli növekedését. Mivel a vírusok átadhatnak anyáról gyermekre, terhesség előtt meg kell vizsgálni a hepatitis jelenlétét.

Ez a tanulmány előkészítést igényel. Az ultrahang előtt 3 nappal a puffadást okozó ételeket ki kell zárni az étrendből, szükség esetén tisztító beöntést kell készíteni.

Az ultrahangvizsgálat megmutatja a máj és az epehólyag méretét. Diffúz vagy fokális elváltozások azonosíthatók.

Az elsők közé tartozik:

• hepatosis;
• akut és krónikus hepatitis;
• cirrózis.

A hepatózis a zsír felhalmozódásával jár a májsejtekben. A májsejtek és zsírcseppek eltérő sűrűsége miatt „tarka” lesz a máj képe. A betegség előrehaladtával a funkcionálisan aktív szövetet kötőszövet váltja fel, így ultrahangon jól láthatóak a fibrózis jelei. A szerv mérete mindkét lebeny miatt nő, széle lekerekített.

Függetlenül a hepatitis típusától (vírusos, mérgező), az ultrahang kép nem specifikus. A lebenyek mérete növekedhet, a szélek alakja változhat, a sűrűség a normál tartományon belül marad. Idővel hipoechogenitási területek jelenhetnek meg.

A cirrhosis jelei lehetnek közvetlenek és közvetettek. A diagnózis felállításához elegendő 3 közvetlen tünet vagy 2 közvetlen és 2 indirekt tünet kombinációja. További részletek róluk a táblázatban.

A máj fokális változásai világosabban láthatók, mint a diffúz. A területek azonnal azonosíthatók megnövekedett sűrűség(hemangioma, adenoma, rákáttétek, meszesedések), csökkent echogenitás (szarkóma, limfóma, tályog, haematoma).

Az ultrahang információtartalma meglehetősen magas, azonban a konkrét jelek hiánya lehetetlenné teszi a diagnózis felállítását egyetlen vizsgálati módszerrel.

Fibrotest

A modern laboratóriumokban aktívan bevezetik a májkárosodás diagnosztizálására szolgáló új non-invazív módszert, a fibrotesztet. Ez a biopszia alternatívája. A fő feladat a fibrózis és a necroinflammatorikus aktivitás stádiumának meghatározása. A fibroteszt indikációi lehetnek krónikus hepatitis. 2008 óta ezt a tanulmányt Franciaországban megbízható módszerként ismerik el a hepatitis C előrehaladott stádiumban történő meghatározására. A Fibrotest biztonságos, ezért terhesség alatt is alkalmazható.

MRI, máj CT

A máj nem invazív vizsgálatai közé tartozik a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás. Ezek a technikák lehetővé teszik, hogy az orgonáról 5-10 mm-es metszetek formájában képet kapjunk. A kontrasztnövelést a leggyakoribb fokális patológia azonosítására használják. A módszerek lehetővé teszik a normától való eltérések meghatározását a méretben és a szerkezetben. A hiányosságok közül kiemelhető a kutatás magas költsége, az ellenjavallatok jelenléte (terhesség, pacemaker jelenléte).

Máj biopszia

Ezt a módszert olyan esetekben alkalmazzák, amikor más módszerek nem elég informatívak. Mivel ez az eljárás meglehetősen traumás és sebészeti beavatkozás, csak extrém esetekben folyamodnak hozzá. Számos módszer létezik a biopszia elvégzésére:

1. Standard - tű segítségével a máj egy kis területét veszik ki a betegből;
2. Laparoszkópos - tűvel együtt hasi üreg kamerát vezetnek be a folyamat jobb megjelenítéséhez;
3. Transzvénás - vénás katéteren keresztül az ereken keresztül a műszer a májba kerül, ahol az anyagot kutatásra veszik.

A biopszia az utolsó módszer a májelváltozások differenciáldiagnózisára.

A májbetegségek pontos laboratóriumi diagnózisa, modern módszerek a műszeres vizsgálat, a szakorvoshoz való időben történő hozzáférés olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a patológia korai felismeréséhez.

Minél kevesebb idő telik el a betegség kezdetétől a kezelés megkezdéséig, annál nagyobb az esély a pozitív eredményre!

A májcirrhosis olyan betegség, amelyet a májszövet szerkezetének megváltozása jellemez, amelyet a hepatociták pusztulása és pótlása okoz. kötőszöveti. A betegség a fejlődés későbbi szakaszában is gyakran tünetmentes. A májcirrózis elemzése lehetővé teszi a májsejtek működési zavarának szintjének, a betegség súlyosságának azonosítását, valamint a további fejlődés előrejelzését.

A hagyományos bölcsességgel ellentétben a krónikus alkoholizmus jól körülhatárolható tényező a cirrhosis kialakulásában, de nem az egyetlen lehetséges oka.

Milyen egyéb tényezők okozzák ezt a betegséget:

• krónikus vírusos hepatitis;
• autoimmun hepatitis;
• krónikus munkahelyi mérgezés (benzol, naftalinok, nehézfémek);
• gyógyszerek (antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, citosztatikumok, hormonális fogamzásgátlók);
• a réz vagy a vas genetikai eredetű anyagcserezavarai;
• az epeutak betegségei, amelyek krónikus epepangást okoznak a májcsatornákban.

Ezenkívül lehetséges az idiopátiás cirrhosis egy változata, amikor az okot nem lehet azonosítani. Ez gyakran megfigyelhető az elsődleges biliaris cirrhosisban szenvedő fiatal nőknél, amikor ismeretlen okokból az epe stagnálni kezd a kis csatornákban, gyulladást és nekrózist okozva.

Az évek során kialakuló cirrhosis megváltoztatja a májsejtek örökletes apparátusát, ami kórosan megváltozott hepatociták generációinak megjelenéséhez vezet, és immungyulladásos folyamatot okoz.

A májcirrózis laboratóriumi diagnózisa

Ha a betegség gyanúja merül fel, a következő vizsgálatok szükségesek:

A hepatitis vírus markerei lehetővé teszik az egyik azonosítását lehetséges okok májbetegség, széklet rejtett vérvizsgálata – az egyik azonosítására lehetséges szövődmények(vérzés a nyelőcső varikózisából).

Egyetlen májzsugor-vizsgálatot sem kell külön-külön mérlegelni: ezeknek csak együttesen van diagnosztikus és prognosztikai értéke.

Klinikai vérvizsgálat

A májbetegség vérvizsgálatát a vérsejtek, köztük a vérlemezkék számának meghatározásával végzik.

A cirrózist a vérsejtek számának csökkenése jellemzi. vénás torlódás Ez a patológia okozta hipersplenizmus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a lép méretének és aktivitásának növekedése jellemez. Normális esetben ez a szerv elpusztítja a sérült és elöregedett vérsejteket: eritrocitákat, leukocitákat és vérlemezkéket, fokozott aktivitása pedig vérszegénységet, leukopéniát és thrombocytopeniát okoz. Hasonló változások jellemzőek a cirrhosis késői szakaszára.

Az ESR növekedése lassú gyulladásos folyamatot jelez. Ráadásul a vérfehérjék közötti arány változása is okozhatja.

Fiziológiai normák:

• hemoglobin: 130-160 g/l férfiaknál, 120-140 g/l nőknél;
• vörösvértestek: 4-5x10 12 / l férfiaknál, 3-4x10 12 / l nőknél;
• leukociták: 4,9x10 9 / l;
• vérlemezkék: 180-320x10 9 /l;
• ESR - 6-9 mm / h.

Biokémiai mutatók

Mivel a máj az a szerv, amelyben a szervezet legtöbb fehérje és sok enzim (amelyek szerkezetében fehérjék) szintetizálódik, a hepatociták működésének megsértése ennek megfelelően megváltoztatja a vér biokémiai állapotát.

Bilirubin

Ez az anyag a hemoglobin és a mioglobin pusztulása során képződik. A bilirubin önmagában mérgező: a máj összegyűjti és az epével együtt eltávolítja. Mennyiségének növekedése a hepatociták pusztulását és az epeutak torlódását jelzi. Azonban az esetek 40% -ában a bilirubin a májcirrhosisban nem haladja meg a normál tartományt.

A norma 8,5-20,5 µmol / l.

Aminotranszferázok

Vagy transzaminázok, enzimek, amelyek a test minden szövetében megtalálhatók. Legnagyobb érdeklődésre tart számot az alanin-aminotranszferáz (ALT), amelynek maximális koncentrációja a májsejtekben mutatható ki, valamint az aszpartát-aminotranszferáz (AST), amelynek maximuma a szívizomban van, de a májsejtek is tartalmazzák megfelelő mennyiségben. A transzaminázok emelkedett szintje a vérben a hepatociták pusztulását jelzi. Cirrózis esetén a transzaminázok enyhén (1,5-5-szörösére) emelkednek a hepatitisben észlelt változásokhoz képest, mivel a folyamat már nem olyan aktív, mint az akut gyulladásban. A vérben a transzaminázok mennyiségének normalizálása a cirrhosis előrehaladott stádiumát és a hepatociták számának csökkenését jelezheti.

Norma ALT 7-40 NE / l; AST - 10-30 NE / l.

Gammaglutamil-transzpeptidáz

Egy másik enzim, amely általában a sejtekben található. Koncentrációjának izolált emelkedése a vérben a cirrhosis során a máj toxikus károsodását jelzi, megnövekedett vér koleszterinszinttel és a bilirubin mennyiségének növekedésével kombinálva, a gamma-glutamil-transzpeptidáz megnövekedett szintje (mindkét írásmód megengedett) intrahepatikus kolesztázist jelez ( epe pangása a májcsatornákban).

A norma 10-71 U / l férfiaknál és 6-42 U / l nőknél.

Alkalikus foszfatáz

Norm - 80-306 U / l.

Albuminok

Vérfehérjék, amelyek a májban szintetizálódnak. Funkcióinak megsértése esetén az albumin mennyisége a vérplazmában csökken.

Norma: 35-50g / l, ami a teljes vérfehérje 40-60%-a.

Gamma globulinok

Ez egy immunglobulin komplex. Májcirrózis esetén a vérplazmában lévő tartalom növekszik, ami azt jelzi, hogy egy autoimmun komponens hozzáadódik a gyulladásos folyamathoz.

Norma: 12-22% a vérszérumban.

protrombin idő

A protrombin vérrög képződésének ideje a vérplazmában, a véralvadási rendszer állapotát jelző elemzés. Mivel a koagulációs rendszer összes fehérje a hepatocitákon belül szintetizálódik, a májsejtek halála a véralvadás megsértésével jár. Prognosztikai célból gyakran nem magát a protrombin időt használják, hanem az egyet és annak származékait - a nemzetközi normalizált arányt, amelyet a vérrögképződés sebességének a referencia normával történő összehasonlításával határoznak meg; nemzetközi együtthatóhoz igazítva.

Norma 11-13,3 s, INR: 1,0-1,5.

Szérum vas

Jelezheti a cirrhosis kialakulásának egyik okát - egy genetikai patológiát, amely a vasanyagcsere megsértését okozza - a hemachromatosis. Ugyanakkor a vas túlzottan felhalmozódik a májsejtekben, mérgezően hatva a májsejtekre.

A norma férfiaknál 11-28 µmol/l, nőknél 6,6-26 µmol/l.

Általános vizelet elemzés

Bár leggyakrabban a vesék állapotának felmérésére használják, a vizeletvizsgálat betekintést nyújthat a máj egyes funkcióiba is. A májcirrózis a vérben a vizelettel kiválasztódó bilirubinszint emelkedését okozza, ami megváltoztatja a teszteket. Bilirubin jelenik meg a vizeletben, ami nem lehet normális. Növekszik az urobilinogén, a bilirubin származéka is, amely általában hiányzik a reggeli vizeletből, és a napi vizelet 5-10 mg mennyiségben tartalmazza.

prediktív érték

Adat laboratóriumi kutatás a betegség súlyosságának meghatározására szolgál. Általában a Child-Pugh osztályozást használják.

Minden mutatóhoz pontokat határoznak meg, és kiszámítják azok teljes összegét.

1. Kompenzált cirrhosis - 5-6 pont (A osztály).
2. Szubkompenzált cirrhosis - 7-9 pont (B osztály).
3. Dekompenzált cirrhosis - 10-15 pont (C osztály).

Ha a Child-Pugh szerint kompenzált májcirrhosisban szenvedő betegeknél az egyéves túlélés 100%, a kétéves túlélés 85%, akkor a szubkompenzált cirrhosisos betegeknél ez 81%-ra, illetve 57%-ra csökken, ill. a C osztályú cirrhosisban szenvedő betegek körében - akár 45% és 35%.

Ha a várható élettartamról beszélünk, akkor az A osztályú cirrhosisos betegeknél eléri a 20 évet, míg a C osztályú cirrhosisban szenvedőknél egy évre csökken.

Külföldi kritériumok szerint a májátültetés a Child-Pugh szerint 7 pont elérésekor indokolt. A C osztályú cirrhosisban szenvedő betegeknél nagy az átültetési igény.

A májzsugorodás lassú betegség, gyakran kevés tünettel. A klinikai tesztek segítenek azonosítani a májbetegségben előforduló állapot súlyosságát, meghatározni a kezelési taktikát és meghatározni a prognózist.

Meg kell határozni a cirrhosis aktivitását és kompenzációjának mértékét.

A cirrhosis gyulladásos-nekrotikus aktivitását a következők igazolják:

konjugált hiperbilirubinémia;

A sebesség növelése - timolminta körülbelül 8 E-re;

hipergammaglobulinémia (kb. 30%);

Hyperfermentemia - az ALT és az AST emelkedése, nem olyan magas, mint a krónikus hepatitisben, és jelentéktelen kómában és végstádiumú cirrhosisban.

További kritériumok:

Az IgA, M, G megnövekedett szintje;

A májsejt komponensei elleni antitestek kimutatása;

A plazma komplementer aktivitásának csökkenése;

A limfociták blast transzformációjának gátlása (RBTL);

Gátlás (RTML - a limfocita migráció gátló reakciója HBs Ag és más antigének jelenlétében);

A szupresszor citotoxikus sejtek számának növekedése (OCT 8+).

Morfológiai értékelés szükséges a gyulladásos reakció aktivitásának mértékének felméréséhez a májban, amelyet szövettanilag azonosítanak, és az aktivitás ugyanazokkal a jelekkel nyilvánul meg, mint a krónikus hepatitisben - limfohisztiocita infiltráció, dystrophia és hepatocyták nekrózisa.

A cirrhosis dekompenzációját a hepatocelluláris elégtelenség jelei és / vagy a portális hipertónia szövődményei alapján határozzák meg.

A parenchimális dekompenzáció (májsejt-elégtelenség) a működő májsejtek számának csökkenésének következménye, és megnyilvánul:

A máj szintetikus és semlegesítő funkciójának csökkenése;

Mikrokeringési zavarok;

Vérzés a gyomor-bél traktus varikózus vénáiból;

Az ascites és a perifériás ödéma megjelenése, amely nem tűnik el diuretikumok alkalmazása nélkül;

A szisztémás portokális encephalopathia kialakulása.

A műszeres, sebészeti, virológiai, immunológiai, műszeres diagnosztika módszerei megegyeznek a krónikus hepatitisben alkalmazottakkal, csak hozzáadva:

Laparoszkópia a hasi szervek vizualizálására és biopszia vételére;

Az asciticus folyadék vizsgálata a hasi paracentézis során;

-fetoprotein vérvizsgálata (az elsődleges hepatocelluláris karcinóma kizárása érdekében);

Vér karcinoembrionális antigénhez (a gasztrointesztinális traktus neoplazmáinak kizárása érdekében);

FGDS és RRS - a nyelőcső és a végbél varikózus vénáinak diagnosztizálására;

A sav-bázis egyensúly (ABR) és a vér elektrolitjainak vizsgálata;

A máj és a lép ereinek Doppler-szonográfiája (a portális hipertónia ellenőrzésére, valamint a portális hipertónia és a keringési elégtelenség differenciáldiagnózisára);

A cirrhosis diagnosztizálásában azonban továbbra is a máj punkciós biopsziája a fő és döntő, amely vezető szerepet játszik a diagnózis igazolásában. A cirrhosisban destruktív folyamatok jelennek meg a májban: regenerált csomópontok és hamis lebenyek képződnek a szerv architektonikájának megsértésével.

Folyam

A cirrhosis lefolyása általában krónikus és progresszív. A Child-Puge nómenklatúra szerint kompenzált (A osztály), alkompenzált (B osztály) és dekompenzált (C osztály) LC-t különböztetnek meg. Hemochromatosis esetén a betegség lefolyása még hosszabb. A betegség formájától és stádiumától függetlenül minden májcirrhosisban szenvedő beteg súlyosan fogyatékos.

- betegség, amelyet a máj parenchymalis szövetének rostos kötőszövetté való degenerációja jellemez. Kíséri tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, sárgaság, megnövekedett nyomás a portális vénás rendszerben, a portális hipertóniára jellemző vérzéssel (nyelőcső, hemorrhoid), ascites stb. A betegség krónikus. A májcirrhosis diagnosztizálásában az ultrahang, a máj CI és MRI adatai, a biokémiai minták mutatói, a májbiopszia döntő szerepe van. A májcirrózis kezelése szigorúan elutasítja az alkoholt, a diétát, a májvédő szerek szedését; súlyos esetekben donor májátültetés.

Általános információ

A cirrhosisra jellemző a kötőszöveti csomópontok megjelenése a májszövetben, a kötőszövet burjánzása és a "hamis" lebenyek kialakulása. A cirrózist a kialakuló csomópontok mérete különbözteti meg a kis-göbös (sok csomó legfeljebb 3 mm átmérőjű) és a nagy csomók (a csomópontok átmérője meghaladja a 3 mm-t). A szervezet felépítésében bekövetkező változások a hepatitisszel ellentétben visszafordíthatatlanok, így a májcirrhosis gyógyíthatatlan betegség.

A májcirrhosis okai között az alkohollal való visszaélés áll az élen (a betegek 35,5%-áról 40,9%-ra). A második helyen a vírusos hepatitis C áll. Férfiaknál a cirrhosis gyakrabban alakul ki, mint a nőknél, ami az alkohollal való visszaélés magas prevalenciájával jár a férfiak körében.

Etiológia és patogenezis

Az esetek túlnyomó többségében a májzsugort az alkoholfogyasztás, valamint a vírusos hepatitis B és C okozza. A rendszeres alkoholfogyasztás 80-160 ml etanol adagokban alkoholos májbetegség kialakulásához vezet, amely viszont a megjelenéssel előrehalad. a cirrózistól. Az 5-10 éve alkohollal visszaélők 35%-a cirrózisban szenved.

A májcirrózis diagnózisa

A diagnózist gasztroenterológus vagy hepatológus állítja fel az anamnézis és fizikális vizsgálati adatok, laboratóriumi vizsgálatok, funkcionális vizsgálatok és műszeres diagnosztikai módszerek kombinációja alapján.

Májcirrhosis, vérszegénység, leukocitopénia, thrombocytopenia esetén végzett általános vérvizsgálat során (általában ez hipersplenizmus kialakulását jelzi) a koagulogram adatai a protrombin index csökkenését mutatják. A biokémiai vérvizsgálat kimutatja a májenzimek (Alt, AST, alkalikus foszfatáz) aktivitásának növekedését, a bilirubin (mindkét frakció), a kálium és a nátrium, a karbamid és a kreatinin vérszintjének emelkedését, valamint az albuminszint csökkenését. Vizsgálatokat is végeznek a hepatitis vírusok elleni antitestek kimutatására és az alfa-fetoprotein tartalmának meghatározására.

A cirrhosis klinikai képének kiegészítését segítő műszeres diagnosztikai módszerek közé tartozik a hasi szervek ultrahangja (megfigyelik a máj méretének és alakjának változását, hangáteresztő képességét, a portális hipertónia jeleit, a lép változásait is). A hasüreg számítógépes tomográfiája lehetővé teszi a máj, az erek és az epeutak még részletesebb megjelenítését. Szükség esetén a máj MRI-jét és a májerek dopplerometriáját végezzük.

A végső diagnózishoz és a kezelési taktika kiválasztásához májbiopszia szükséges (lehetővé teszi a morfológiai változások természetének felmérését és a cirrhosis okainak feltételezését). A betegség okának azonosítására szolgáló segédmódszerekként módszereket alkalmaznak az enzimhiányok azonosítására, a vasanyagcsere indikátorainak és a fehérjék aktivitásának vizsgálatára - az anyagcsere-rendellenességek markereire.

Májcirrózis kezelése

A májcirrhosisban szenvedő betegek terápiájának a következő problémákat kell megoldania: meg kell állítani a májszövet progresszív degenerációját, kompenzálni a fennálló funkcionális zavarokat, csökkenteni a vénák terhelését a kollaterális véráramlásban, és megelőzni a szövődmények kialakulását.

Minden betegnek speciális diétát és ajánlott étrendet írnak elő. A kompenzációs fázisban lévő májzsugor esetén teljes értékű étkezésre, a fehérje-, zsír- és szénhidráttartalom egyensúlyának fenntartására, a szükséges vitaminok és ásványi anyagok bevitelére van szükség. A májcirrhosisban szenvedő betegeknek kategorikusan tartózkodniuk kell az alkoholfogyasztástól.

Ha nagy a kockázata az encephalopathia, májelégtelenség kialakulásának, a betegeket csökkentett fehérjetartalmú étrendre helyezik át. Ascites és ödéma esetén a betegeknek tanácsos megtagadni a sót. Javaslatok a kúrához: rendszeres étkezés, napi 3-5 alkalommal, testmozgás, hipodinamia kerülése (séta, úszás, mozgásterápia). Számos gyógyszer ellenjavallt májcirrózisban szenvedő betegeknél. A gyógynövények és étrend-kiegészítők használatát is kívánatos korlátozni.

A májcirrhosis gyógyszeres terápiája az anyagcsere-rendellenességek tüneteinek korrekciójából áll, hepatoprotektorok (ademetionin, ornitin, ursodeoxycholic sav) alkalmazásával. Szintén használt gyógyszerek, amelyek elősegítik az ammónia kiválasztását és a bélflóra (laktulóz) normalizálását, enteroszeptikumokat.

A cirrhosis közvetlen kezelésén kívül gyógyszeres terápiát írnak elő a májszövet degenerációját okozó patológia leküzdésére: vírusellenes interferonterápia, autoimmun állapotok hormonterápiája stb.

Súlyos ascites esetén paracentézist és felesleges folyadékot szivattyúznak ki a hasüregből. Alternatív véráramlás kialakítása érdekében a mellékerek tolatását végezzük. De a cirrhosis kezelésének kardinális sebészeti módszere a donor májátültetés. A transzplantáció súlyos lefolyású, gyors progressziójú, a májszövet nagyfokú degenerációja és májelégtelenség esetén javasolt.

Megelőzés és prognózis

A májcirrhosis megelőzése az alkoholfogyasztás korlátozásából, a vírusos hepatitis és más olyan betegségek időben történő és megfelelő kezeléséből áll, amelyek hozzájárulnak a cirrhosis kialakulásához. Az egészséges, kiegyensúlyozott táplálkozás és az aktív életmód is javasolt.

A cirrhosis gyógyíthatatlan betegség, de korai felismeréssel, a kiváltó tényező sikeres felszámolásával, valamint az étrendi és életmódbeli ajánlások betartásával a túlélési prognózis viszonylag kedvező. A folyamatos alkoholfogyasztással járó alkoholos cirrhosis hajlamos a gyors dekompenzációra és veszélyes szövődmények kialakulására.

A kialakult ascitesben szenvedő betegek túlélési prognózisa körülbelül 3-5 év. Ha vérzés lép fel a kollaterális véráramlás varikózus vénáiból, az első epizód mortalitása körülbelül 30-50%. A májkóma kialakulása az esetek túlnyomó többségében (80-100%) halálhoz vezet.