Laboratóriumi kutatási módszerek tüdőgyulladásra. Tüdőgyulladás: diagnózis és kezelés
4. Tüdőgyulladás: laboratóriumi és műszeres diagnosztika.
Tüdőgyulladás- az alsó részek akut fertőző elváltozása légutak, radiológiailag igazolt, domináns a betegség képében, és nincs összefüggésben más ismert okokkal.
Laboratóriumi diagnosztika:
Teljes vérkép: leukocitózis, eltolódás leukocita képlet balra, gyorsított ESR.
Biokémiai vérvizsgálat: alfa-2 és gamma-globulinok, szeromukoid, sziálsavak, fibrinogén, C-reaktív fehérje mennyiségének növekedése.
Köpet elemzés - nagyszámú leukociták, alveoláris hám, kis mennyiségű vörösvértest is előfordulhat.
A köpet (vagy hörgőmosás) bakteriológiai vizsgálata az antibiotikumok felírása előtt segít a kórokozó kimutatásában és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásában;
Bakterioszkópia (Gram-festett köpetkenetek mikroszkópos vizsgálata) - Gram-negatív vagy Gram-pozitív mikroorganizmusok azonosítása (fontos figyelembe venni az antibiotikumok kiválasztásakor a kórházi kezelés során);
A vírusos és vírus-bakteriális tüdőgyulladás diagnosztizálásában fontosak a virológiai és szerológiai vizsgálatok.
Műszeres diagnosztika:
Röntgen vizsgálatok, tüdő CT-vizsgálata - tüdőszövet infiltrációja, pleurális reakció.
Szükség esetén a tuberkulózis és a tüdőrák tüdőgyulladásának differenciáldiagnózisa bronchoszkópiával, valamint pleuroszkópiával történik;
Ultrahang - effúzió diagnózisa a pleurális üregben;
A külső légzés funkciójának mutatói - a hörgők átjárhatóságának állapotának felmérése.
6. számú vizsgajegy
Hipertóniás krízisek: klinika, diagnózis, sürgősségi ellátás
Cor pulmonale: etiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés.
Válaszminta:
Hipertóniás krízisek: klinika, diagnosztika, sürgősségi ellátás.
A hipertóniás krízis a vérnyomás akut, kifejezett emelkedése (BP), amely klinikai tünetekkel jár, és azonnali kontrollált csökkenést igényel a célszervek károsodásának megelőzése vagy korlátozása érdekében.
A legtöbb esetben hipertóniás krízis akkor alakul ki, ha a szisztolés vérnyomás >180 Hgmm. Művészet. és/vagy diasztolés vérnyomás >120 Hgmm. Art. azonban lehetséges a krízis kialakulása és a vérnyomás kevésbé kifejezett emelkedésével.
Akut, jelentős vérnyomás-emelkedés, amelyet súlyos klinikai tünetek kísérnek az agyban (encephalopathia), a szívben (angina pectoris, aritmiák, bal kamrai elégtelenség) és a vesékben (proteinuria, hematuria, azotemia).
Klinika.
A hipertóniás kríziseket két nagy csoportra osztják - bonyolult (életveszélyes) és szövődménymentes (nem életveszélyes).
A szövődményes hipertóniás krízis életveszélyes szövődményekkel, célszervi károsodás megjelenésével vagy súlyosbodásával jár, és vérnyomáscsökkentést igényel, az első percektől kezdve, néhány percen, órán belül parenterálisan beadott gyógyszerek segítségével.
A hipertóniás válság a következő esetekben tekinthető bonyolultnak:
Akut hipertóniás encephalopathia;
Stroke;
Akut koszorúér-szindróma;
Akut bal kamrai elégtelenség;
Aorta aneurizma boncolása;
Válság feokromocitómával;
Preeclampsia terhesség alatt;
Súlyos artériás hipertónia subarachnoidális vérzéssel vagy agysérüléssel;
Posztoperatív betegek artériás magas vérnyomása és vérzés veszélye;
Válság az amfetamin, kokain stb. szedésének hátterében.
2. A szövődménymentes hipertóniás krízis a súlyos klinikai tünetek ellenére nem jár a célszervek akut klinikailag jelentős működési zavarával.
Kezelés.
Minden hipertóniás krízisben szenvedő betegnek szüksége van a vérnyomás gyors csökkentésére, azonban ennek mértékét az adott klinikai helyzet határozza meg.
Komplikált hipertóniás krízis- A lehető leghamarabb kórházi kezelésre van szükség. A vérnyomást az első 1-2 órában legfeljebb 25%-kal kell csökkenteni A leggyorsabb vérnyomáscsökkenés az aorta aneurizma és a súlyos akut bal kamrai elégtelenség (tüdőödéma) preparálásához szükséges - az eredeti érték 25%-ával 5-10 perc, az optimális idő a 100-110 Hgmm szisztolés vérnyomás elérésére. Művészet. nem több 20 percnél.
A stroke-ban, hypertoniás encephalopathiában szenvedő betegek speciális megközelítést igényelnek, mivel a vérnyomás túlzott és / vagy gyors csökkenése az agyi ischaemia növekedéséhez vezet. A stroke akut periódusában a vérnyomás csökkentésének szükségességét és annak optimális értékét neurológussal közösen, minden betegnél egyedileg döntik el.
Terápiához bonyolult hipertóniás krízis alkalmaz:
1) értágítók:
Enalaprilát: iv. bolus 5 perc alatt 0,625-1,25 mg dózisban. A hatás 15 perc múlva jelentkezik, a maximális hatás 30 perc után, a hatás időtartama 6 óra. Az enalaprilát bevezetése előnyösebb ACS (nitrátokkal kombinálva), tüdőödéma, cerebrovascularis baleset esetén (minimális hatással van az agyi véráramlásra);
Nitroglicerin: 10 mg 100 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldathoz (vagy 10 mg perlinganithoz, 10 mg izokethez 150-200 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldathoz) intravénásan. Előnyben részesítik ACS és akut bal kamrai elégtelenség esetén;
Nátrium-nitropruszid: az oldatot ex tempore készítik, az adagolás sebessége 1-4 mg / kg / perc, a fenntartott vérnyomás szintjétől függően. Ez a hipertóniás encephalopathia választott gyógyszere, de szem előtt kell tartani, hogy növelheti a koponyaűri nyomást.
A krízis hátterében kialakult ACS-ben metoprolol alkalmazható: i.v. 5 mg (5 ml) gyógyszer, 2 perces időközönként megismételheti a beadást, a maximális adag 15 mg (15 ml) .
Az Esmolol ultrarövid hatású szelektív β 1 -adrenerg blokkoló: a kezdeti dózis 250-500 mcg / kg bolusban 1-3 percig, ismételt bolus beadás lehetséges. A hatás eléréséig 50-100 mcg / kg / perc infúzió formájában adható be. A művelet 60 másodperc múlva kezdődik. A hatás időtartama - 20 perc. A választott gyógyszer ACS, tachyarrhythmiák, agyi szövődmények, aorta aneurizma boncolása esetén.
Antiadrenerg szerek:
Urapidil (Ebrantil) - központi α1-blokkoló,
gyenge β-blokkoló hatású: intravénásan, sugárban vagy hosszan tartó infúzióban adják be. Intravénás bolus: 10-50 mg gyógyszert lassan befecskendeznek a vérnyomás szabályozása mellett, amely a beadást követő 5 percen belül várhatóan csökken. A hatástól függően a gyógyszer ismételt beadása lehetséges.
Az intravénás csepegtetés vagy folyamatos infúzió perfúziós pumpával történik. Fenntartó dózis: átlagosan 9 mg/h, i.e. 250 mg gyógyszer (10 ampulla 5 ml-es vagy 5 ampulla 10 ml-es) 500 ml oldatos infúzióban (1 mg = 44 csepp ~ 2,2 ml). Javasolt maximális indítási sebesség: 2 mg/perc. A csepegtető adagolás sebessége a beteg vérnyomásától függ.
Proxodolol (Albetor) - β 1-2, α 1 -blokkoló: intravénásan, sugárban vagy infúzióban adják be.
In / in the jet - 10-20 mg (1-2 ml 1%-os oldat (10 mg / ml) 1 percig. Ha szükséges, ismételje meg a bevezetést 5 perces időközönként a hatás megjelenéséig. A maximális adag 50-100 mg (5-10 ml 1%-os oldat (10 mg/ml).
IV csepegtetés - 50 mg (5 ml 1% -os oldat (10 mg / ml) 200 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban vagy 5% glükóz oldatban, 0,5 mg / perc sebességgel (2 ml infúziós oldat), amíg a pozitív válasz érkezik.
4). Diuretikumok:
Furoszemid: 40-80 mg IV. A komplexum részeként használják orvosi intézkedések akut bal kamrai elégtelenséggel.
5). Egyéb gyógyszerek:
Antipszichotikumok (droperidol): 0,25%-os oldat 1-2 ml IV lassan 20 ml 5%-os glükóz oldatban;
Ganglioblokkolók (pentamin): 5%-os oldat 0,3-1 ml IV lassan 20 ml 5%-os glükóz oldatban.
B. Komplikációmentes hipertóniás krízis
A szövődménymentes hipertóniás krízis kezelése ambulánsan lehetséges, intravénás és orális vagy szublingvális vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazásával (a vérnyomás-emelkedés súlyosságától és a klinikai tünetektől függően). A kezelést azonnal el kell kezdeni, a vérnyomáscsökkenés mértéke az első 2 órában nem haladhatja meg a 25%-ot, majd a terápia megkezdésétől számított néhány órán belül (legfeljebb 24-48 órán belül) a cél vérnyomás elérése következik.
1) Captopril: 12,5-25 mg szublingválisan vagy orálisan. Újrafelvétel 90-120 perc elteltével lehetséges.
2) β-blokkolók: propranolol 5-20 mg szublingválisan vagy metoprolol 25-50 mg szublingválisan. Választható gyógyszerek hiperszimpatikotóniában, alkohollal összefüggő krízisben és egyidejű koszorúér-betegségben szenvedő fiatalok számára.
3) Klonidin: 0,01% - 0,5 (1,0) ml 10-20 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban, intravénásan injektálva 5-7 perc alatt vagy - 0,75 (1,5) ml i/m; belül 0,1-0,2 mg, majd 0,05-0,1 mg 4 óránként. A maximális összdózis 0,7 mg.
Anafilaxiás sokk: klinika, sürgősségi ellátás.
Anafilaxiás sokk - hevenyen fejlődő, életveszélyes folyamat, amely az anafilaxia kifejezett megnyilvánulásaként jelentkezik, és a központi idegrendszer, a vérkeringés, a légzés és az anyagcsere súlyos zavaraival jellemezhető.
Klinika
A sokk félelem, szorongás, szédülés, fülzúgás, hőérzet, levegőhiány, mellkasi szorító érzés, hányinger és hányás formájában nyilvánul meg. Talán az urticaria megjelenése, a lágy szövetek duzzanata. Az akut érelégtelenség ragadós hideg verejtékben, a látható nyálkahártyák és a bőr éles sápadtságában, fonalas pulzusban és éles vérnyomásesésben nyilvánul meg. A tudat lehangolt, a légzés zavart. További állapotromlás klinikai kép agyi hypoxia következtében kialakuló kómára jellemző.
Sürgősségi ellátás:
1. Hagyja abba az allergén bejuttatását.
2. A légutak átjárhatóságának biztosítása; ha lehetetlen a légcső intubálása - konikotómia.
3. Adjon felemelt helyzetet a lábaknak.
4. 100%-os oxigén belélegzése (legfeljebb 30 perc); hozzáférést biztosít a vénához.
5. Adjon be adrenalint - 0,1% -os 0,3-0,5 ml-t 20 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban vagy 5% -os glükózoldatban intravénásan (szükség esetén ismételje meg).
6. Kezdje el az intravénás folyadékinjekciót (poliglucin, reopoligliukin, 0,9%-os nátrium-klorid oldat, 5%-os glükóz oldat).
7. Ha az ödéma átterjed a gégére, fecskendezzen be endotracheálisan 2-3 ml adrenalint 20 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban.
8. Intravénás glükokortikoid hormonok beadása (prednizolon 90-150 mg vagy hidrokortizon hemiszukcinát 300-600 mg (cseppentőben vagy sugárban) - ha nem hatékony - ismételje meg.
9. Adjon intravénásán 2 ml 1%-os dimedrol oldatot vagy 1-2 ml suprastin oldatot intramuszkulárisan.
10. Lassan fecskendezzen be intravénásan 10 ml 2,4%-os aminofillin oldatot.
11. Brochospasmus esetén - Salbutamol 2,5 mg vagy Berodual 1 ml inhaláció porlasztón keresztül.
12. Állapot stabilizálása után - kórházba szállítás.
Vese amiloidózis: etiopatogenezis, klinika, diagnózis, kezelés.
Az amiloidózis egy szisztémás betegség, amelyet egy specifikus, eltérő eredetű eozinofil fehérje extracelluláris lerakódása jellemez. Általánosságban elmondható, hogy a vese-amiloidózis előfordulása az összes amiloidózis esetének 75%-a. Ezenkívül a veseelégtelenség elsőbbséget élvez az ilyen betegek halálozási okai között, még a szívelégtelenségnek sem engedelmeskedik.
Az a kérdés, hogy mely betegségekben alakul ki amiloidózis, nem teljesen tisztázott, bár a tuberkulózist továbbra is elsősorban ún. rheumatoid arthritis. Emlékeztetni kell az amiloidózis folyamatos lehetőségére krónikus gennyedések esetén - osteomyelitis, bronchiectasia, egyéb krónikus tüdőgyulladás, szifilisz, valamint lymphogranulomatosis, vese parenchyma daganatai, tüdő, UC, Crohn és Whipple betegségek, elhúzódó endocarditis és egyéb, ritkább betegségek (pl. velős pajzsmirigyrák Az utóbbi időben egyre nagyobb figyelmet fordítanak az időskori amiloidózis kialakulására (különösen a 70-80 év felettieknél).
A 70-80-as években a fehérje biokémiai tulajdonságainak vizsgálata lehetővé tette annak megállapítását, hogy a fehérje heterogén eredetű, normál és patológiás szérumfehérjék származéka, és ezek polipeptid fragmentumaiból áll. Ilyen amiloid prekurzorok lehetnek: prealbumin, immunglobulinok könnyű láncai, az endokrin mirigyek egyes hormonjai stb.
Patogenezis.
Ez idáig nem létezik egységes koncepció a patogenezisére az amiloidózis minden formájára vonatkozóan. Jelenleg az amiloidózis patogenezisének négy fő elméletét tárgyalják.
A lokális celluláris genezis elmélete szerint az amiloidképződésben két fázis különböztethető meg: a preamiloid és a tulajdonképpeni amiloid. A pre-amiloid fázisban plazmacita infiltráció és proliferáció figyelhető meg a fagocita makrofágok rendszerében.
A dysproteinosis (vagy organoproteinosis) elmélete az amiloidot a perverz fehérjeanyagcsere termékének tekinti. Ezen elmélet szempontjából az amiloidózis patogenezisének fő láncszeme a diszproteinémia, amelyben a plazmában durva fehérjefrakciók és abnormális fehérjék - paraproteinek - halmozódnak fel.
A mutációs elmélet szerint az amiloidózis különféle változatai az amiloidoblasztok speciális tervének mutációs formációja következtében alakulnak ki.
Az amiloidózis immunelmélete; különösen fontos szerepet játszanak az immunrendszeri rendellenességek az amiloid stádiumban - a sejtes immunitás működésének gátlása, fagocitózis.
Klinika.
A másodlagos amiloidózis olyan betegség, amely főleg 40 év felettieknél fordul elő. A vesekárosodás magas százaléka. A betegek 60%-a súlyos proteinuriában szenved; a nefrotikus szindróma meglehetősen korán jelentkezik; a betegek felében már az első 3 évben. A folyamat egy bizonyos szakaszáról beszélhetünk:
Állami egészségügyi és járványügyi szabályozás
Orosz Föderáció
MIKROBIOLÓGIAI TÉNYEZŐK
Laboratóriumi diagnosztika
közösségben szerzett tüdőgyulladás
Irányelvek
MUK 4.2.3115-13
Hivatalos kiadás
4.2. ELLENŐRZÉSI MÓDSZEREK. BIOLÓGIAI ÉS
MIKROBIOLÓGIAI TÉNYEZŐK
A közösségben szerzett tüdőgyulladás laboratóriumi diagnosztikája
|
Irányelvek |
1 felhasználási terület
1.1. Ezen irányelvek alátámasztják és meghatározzák a tüdőgyulladás laboratóriumi diagnosztikájának módszertani alapjait és algoritmusait a közösségben szerzett tüdőgyulladással kapcsolatos epidemiológiai felügyelet végrehajtása során.
1.2. Az útmutató a Fogyasztói Jogok Védelmét és Emberi Jólétét Felügyelő Szövetségi Szolgálat szerveinek és intézményeinek szakemberei számára készült, és az egészségügyi szervezetek és más érdekelt szervezetek szakemberei is használhatják.
1.3. Kötelező a módszertani útmutató a közösségben szerzett tüdőgyulladás epidemiológiai felügyeletének végrehajtása során, a járványellenes intézkedések során, valamint a közösségben szerzett tüdőgyulladás esetleges járványkitöréseinek epidemiológiai vizsgálata során.
2. Kifejezések és rövidítések
WHO – Egészségügyi Világszervezet.
CAP – közösségben szerzett tüdőgyulladás.
Az LPO egy egészségügyi és megelőző szervezet.
ICD-10 - nemzetközi osztályozás betegségek.
A SARS egy akut légúti vírusfertőzés.
PCR - polimeráz láncreakció.
PCR-RT - polimeráz láncreakció valós időben.
RIF - immunfluoreszcens reakció.
ELISA - enzim immunoassay.
ICA - immunkromatográfiás elemzés.
ABT - antibakteriális terápia.
ICU - intenzív osztály és intenzív osztály.
BAL - bronchoalveoláris mosás.
3. Általános információ a közösségben szerzett tüdőgyulladásról
A tüdőgyulladás a különböző etiológiájú, patogenezisű, morfológiai jellemzőkkel rendelkező akut fertőző betegségek csoportja, amelyet a tüdő légzőszervi szakaszainak fokális elváltozásai jellemeznek, és az intraalveoláris váladék kötelező jelenléte. A betegségek, sérülések és halálokok 10. revíziójának nemzetközi osztályozásában (ICD-10, 1992) a tüdőgyulladás egyértelműen elkülönül a tüdő egyéb, nem fertőző eredetű gócos gyulladásos betegségeitől. Modern osztályozás A tüdőgyulladás mindenekelőtt figyelembe veszi a betegség kialakulásának epidemiológiai körülményeit, a tüdőszövet fertőzésének jellemzőit és a páciens testének immunológiai reaktivitásának állapotát. A megszerzés jellege szerint megkülönböztetünk közösségben szerzett tüdőgyulladást (CAP) és nozokomiális (nosocomiális) tüdőgyulladást. A közelmúltban a „nosocomiális tüdőgyulladás” kifejezésen kívül egy tágabb kifejezést is használnak – „a tüdőgyulladáshoz kapcsolódó tüdőgyulladást. egészségügyi ellátás» ( egészségügyi ellátással összefüggő tüdőgyulladás). A nozokomiális tüdőgyulladáson kívül ebbe a kategóriába tartozik az idősek otthonában vagy más tartós gondozási intézményben élők tüdőgyulladása. Hangsúlyozni kell, hogy az ilyen felosztás semmilyen módon nem kapcsolódik a betegség lefolyásának súlyosságához, a megkülönböztetés fő kritériuma az epidemiológiai feltételek és a környezet, amelyben a tüdőgyulladás kialakult. Általában azonban eltérnek a CAP-tól a kórokozók etiológiai szerkezetében és az antibiotikum-rezisztencia profiljában.
VP-t úgy kell érteni akut betegség, amely kórházon kívül keletkezett - vagyis a kórházon kívül vagy az onnan való elbocsátást követő 4 hétnél később, vagy a kórházi kezeléstől számított első 48 órában diagnosztizálták, vagy olyan betegnél alakult ki, aki nem volt idősek otthonában / hosszú ideig- 14 vagy több napig tartó ápolási osztályok, - alsó légúti fertőzés tüneteivel (láz, köhögés, köpettermelés, esetleg gennyes, mellkasi fájdalom, légszomj) és a tüdőben "friss" fokális-infiltratív elváltozások radiológiai jelei kísérik. nyilvánvaló diagnosztikai alternatíva hiányában.
A CAP modern osztályozása, figyelembe véve a páciens testének immunológiai reaktivitásának állapotát, lehetővé teszi 2 fő csoport megkülönböztetését, ami a tüdőgyulladás etiológiai szerkezetének különbségeire utal:
Tipikus CAP (súlyos immunrendszeri rendellenességben nem szenvedő betegeknél);
CAP súlyos immunrendszeri rendellenességben (szerzett immunhiányos szindróma; egyéb betegségek vagy kóros állapotok) szenvedő betegeknél.
4. Modern elképzelések a közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiai felépítéséről
A CAP egyik vagy másik kórokozója etiológiai szerepének abszolút jelentősége csak egy adott régió, járványfókusz vagy epidemiológiai helyzet alapján határozható meg. A tágabb általánosítások lehetővé teszik annak a fő tendenciának a meghatározását, amely meghatározza e kórokozó jelentőségét a humán fertőző patológiában a laboratóriumi diagnosztikai módszerek megfelelő szabványosítási szintje és gyakorisága, valamint a fő kórokozó által okozott EP-k hozzávetőleges aránya alapján. tüdőgyulladás - pneumococcus és más kórokozók.
Hazai és külföldi kutatók szerint S. pneumoniae a tüdőgyulladás domináns etiológiai ágense, amely az EP 30-80%-át okozza minden korcsoportban (Pokrovsky V. I. et al., 1995; Zubkov M. N., 2002, Cuhna V. A., 2003, Chuchalin A. G., 2006).
A súlyos immunhiányos kontingensek (HIV-fertőzés, veleszületett immunhiány, onkohematológiai megbetegedések stb.) növekedésének hátterében az utóbbi években felértékelődött az olyan opportunista CAP-kórokozók etiológiai jelentősége, mint pl. Pneumocystis juroveci, citomegalovírus. Tekintettel ezeknek a kórokozóknak a nagyfokú hordozhatóságára, a megfelelő nozológia diagnózisát csak kockázati csoportokban szabad korszerű laboratóriumi kutatási algoritmusok alkalmazásával elvégezni.
A " fogalma vírusos tüdőgyulladás» még nem alkalmazták széles körben a CAP diagnosztikájában, azonban az ICD-10 megkülönbözteti az influenzavírusok, parainfluenza, adenovírusok és mások által okozott tüdőgyulladást a légúti fertőzések kórokozóinak csoportjából. Ugyanakkor a CAP vírusos és bakteriális etiológiája széles körben ismert és leírható az influenzajárványok és az akut légúti fertőzések hátterében. A súlyos, szövődményekkel járó tüdőgyulladások szakorvosi ellátására vonatkozó nemzeti szabvány a J10.0 „Influenza tüdőgyulladással” (influenzavírus azonosított) és a J11.0 „Influenza tüdőgyulladással” (influenzavírus nem azonosított) nosológiai egységeket tartalmaz.
A vírusos légúti fertőzések súlyosabbak az 5 év alatti gyermekek és az idősek (65 év felettiek) esetében, ami a tüdőgyulladás miatti kórházi kezelések magas arányában és az ilyen korúak halálozásában is megmutatkozik. Ezekben a korcsoportokban gyakrabban regisztrálnak vírusos és vírusos-bakteriális tüdőgyulladást.
Az influenzajárványok során megnőhet a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata azokban a korcsoportokban, amelyekben az adott járványszezonban keringő influenzavírus antigén variánsával szembeni anamnesztikus antitestek szintje alacsonyabb a protektívnál, mint ahogyan azt pl. pandémiás influenza A / H1N1pdm2009 eset 30 és 60 év közötti személyek számára. Krónikus szív- és érrendszeri betegségekben, anyagcserezavarokban (elhízás, cukorbetegség), a bronchopulmonalis rendszer krónikus betegségei és a terhes nők.
A gyermekek CAP etiológiai szerkezete jelentősen eltér a felnőttek CAP etiológiájától, és a gyermek életkorától és a betegség súlyosságától függően változik, amelyet figyelembe kell venni a gyermekek tüdőgyulladásának diagnosztizálásának algoritmusában. A súlyos tüdőgyulladás kockázati csoportjai az 5 év alatti gyermekek, a gyakran beteg gyermekek, különösen a 24-28. terhességi héten születettek.
A tüdőgyulladás bakteriális kórokozói a gyermekek 2-50%-ánál fordulnak elő, gyakrabban kórházi kezelés alatt álló gyermekeknél, mint a járóbeteg-kezelésben részesülő gyermekeknél. Az egy évnél idősebb gyermekek közösségben szerzett tüdőgyulladásának leggyakoribb bakteriális kórokozói a S. pneumoniae, ritkábban elszigetelt H. influenzae b típus, S. pneumoniae 2 év alatti gyermekeknél a radiológiailag igazolt tüdőgyulladások egyharmadának az oka. Súlyos, intenzív ellátást igénylő tüdőgyulladás esetén A csoportos streptococcusok okozta fertőzés ill S. aureus, amelyek az esetek 3-7%-ában találhatók meg. Moraxella catarrhalis gyermekeknél a tüdőgyulladás eseteinek 1,5-3,0%-ában találtak. A vegyes vírusos-bakteriális tüdőgyulladást gyermekeknél különböző adatok szerint az esetek 8,2-33,0%-ában diagnosztizálják, és az összes kevert: bakteriális vagy vírus-bakteriális tüdőgyulladást gyermekeknél figyelembe véve gyakoriságuk 8-40%. A gyermekek pneumococcus okozta tüdőgyulladásai közül az esetek 62% -ában vírusfertőzéssel való kombinációt észlelnek.
Gyermekeknél a CAP esetén figyelembe kell venni a kevert bakteriális-vírusos fertőzés lehetőségét, a jól ismert és nemrégiben felfedezett légúti vírusok etiológiai jelentőségét: légúti syncytialis, metapneumovírus, bocavírus és rhinovírusok. Különféle vírusos kórokozók légúti fertőzések a tüdőgyulladásos esetek 30-67%-ában fordulnak elő gyermekeknél, arányuk nagyobb a kisgyermekeknél (az esetek 80%-a 3 hónapostól 2 éves korig), és sokkal ritkábban fordul elő 10 évesnél idősebb gyermekeknél. . M. pneumoniaeÉs C. pneumoniae túlnyomórészt iskoláskorú gyermekeknél okoz tüdőgyulladást, és nem jellemző az 1-5 éves gyermekekre. Ezeket a kórokozókat gyakrabban mutatják ki a fertőzési gócok előfordulási gyakoriságának járványos emelkedése során.
Az endémiás régiókban és epidemiológiai mutatók szerint a CAP etiológiai diagnosztikájában figyelembe kell venni a zoonózisos fertőzések lehetőségét, amelyekre jellemzőek a tüdő gyulladásos folyamatai (Q-láz, psittacosis, tularemia stb.). A CAP-os betegek vizsgálatának fontos eleme a tuberkulózis és más mikobaktériumok kórokozójának etiológiai szerepének kizárása.
5. Laboratóriumi kutatások logisztikai támogatása
1. 2. biológiai biztonsági osztályú lamináris doboz.
2. Binokuláris mikroszkóp megvilágítóval, objektívkészlettel és okulárral.
3. Elektromos termosztátok a baktériumok szaporodásához, a kamra hőmérsékletének (37 ± 1) °C-on belüli tartásához.
4. CO 2 -inkubátor, amely a kamra hőmérsékletét (37 ± 1) °C-on belül tartja, a CO 2 -tartalmat 3-7% szinten tartja, vagy anaerosztát.
5. Lepárló.
6. Elektromos autokláv.
7. Hűtőszekrény, amely 4-6 °C hőmérsékletet tart a kultúrák, biológiai szubsztrátok és reagensek tárolására.
8. Szeszlámpák és gázégők.
9. Telepszámlálók automatikus és félautomata a telepek számlálásához.
10. Egyszer használatos steril edények köpet, pleurális folyadék, légcső aspirátum, BAL stabil alappal összegyűjtésére és szállítására, átlátszó anyagból (lehetőleg műanyagból, hogy megakadályozzák a törést, megkönnyítsék a fertőtlenítést és a tartály ártalmatlanítását); a fedélnek hermetikusan le kell zárnia a tartályokat, és könnyen nyithatónak kell lennie; a tartály nem tartalmazhat olyan vegyszereket, amelyek hátrányosan befolyásolják a köpetben jelenlévő baktériumok életképességét.
11. Reagenskészlet mikropreparátumok Gram-festéséhez.
12. Tenyésztáptalajok S. pneumoniae(pl. véragar, CNA agar).
13. Táptalajok a nemzetséghez tartozó baktériumok tenyésztéséhez Haemophilus(pl. csokoládé agar), Gram-negatív baktériumok ill S. aureus(Endo agar, MacConkey, sárgája-só agar).
14. Bakteriológiai edények (Petri) mikrobiológiai kultúrák termesztéséhez.
15. Normál méretű tárgylemezek és fedőlemezek mikrokészítményekhez.
16. Állványok és tálcák kémcsövekhez és tartályokhoz, Petri-csészék szállítása, küvetták és sínes állványok kenetek rögzítésére és festésére.
17. Bakteriológiai hurkok.
18. Változó térfogatú adagolók, félautomata.
19. Steril hegyek változó térfogatú pipettákhoz.
20. A Drygalski-féle spatulák sterilek.
21. Mért laboratóriumi üvegáru.
22. Műanyag pasztőrpipetták térfogat-szabványosításhoz és folyadékok átviteléhez.
23. McFarland turbiditási standard vagy műszer a baktériumsejtek koncentrációjának meghatározására.
24. Korongok antibiotikumokkal (optochin, oxacillin, cefoxitin stb.).
25. Enzim immunoassay analizátor mellékelve.
26. Fluoreszcens mikroszkóp mellékelve.
27. Az MU 1.3.2569-09 szerint felszerelt PCR-laboratórium berendezései
28. Reagensek (tesztrendszerek) diagnosztikai készletei a tüdőgyulladás kórokozóinak antigének és DNS/RNS, valamint a tüdőgyulladás kórokozói elleni specifikus antitestek kimutatására, az Orosz Föderációban az előírt módon felhasználásra engedélyezett.
6. A közösségben szerzett tüdőgyulladás diagnózisa
6.1. A pneumococcus tüdőgyulladás diagnózisa
Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) a CAP leggyakoribb bakteriális kórokozója. A pneumococcus okozta tüdőgyulladást bármely életkorú betegnél regisztrálják, járóbeteg gyakorlatban és kórházban egyaránt előfordulnak (beleértve az intenzív osztályon is kórházba kerültek). Az északi féltekén a CAP pneumococcus etiológiájának incidenciájának növekedése figyelhető meg a téli szezonban; A pneumococcus tüdőgyulladást gyakrabban rögzítik az egyidejű krónikus betegségekben szenvedő betegeknél - krónikus obstruktív tüdőbetegség, diabetes mellitus, alkoholizmus, asplenia, immunhiány, gyakran bakterémiával (25-30%) fordul elő.
A pneumococcus okozta CAP általában akut kezdetű, magas lázzal és mellkasi fájdalommal jár. A CAP klinikai, laboratóriumi és radiológiai megnyilvánulásait azonban a S. pneumoniae nem kellően specifikusak, és nem tekinthetők a betegség etiológiájának megfelelő előrejelzőjének.
A pneumococcus CAP diagnosztizálására leggyakrabban tenyésztési módszereket alkalmaznak. A vizsgálat klinikai anyaga köpet, vénás vér, ritkábban - invazív légúti minták (BAL, bronchoszkópia során nyert anyag, védett kefe biopszia stb.) és pleurális folyadék.
A köpet vizsgálata során különös figyelmet kell fordítani a szállított minta minőségének értékelésére. Az elemzést a kenet készítésével kell kezdeni, hiszen a mikroszkópos vizsgálat eredményei nemcsak az anyag alkalmasságának megítélését, hanem a bakteriológiai kutatás további irányát is befolyásolják. A köpet bakteriológiai vizsgálatra való alkalmasságának kritériuma 25-nél több szegmentált leukocita jelenléte, és legfeljebb 10 hámsejtek a látómezőben, ha egy Gram-festett kenet legalább 20 látómezőjét nézi (×100-as nagyítás alatt). Gram-festett kenet mikroszkópos vizsgálata (1000-szeres nagyítás mellett, merülőlencsével) 0,5–1,25 µm átmérőjű Gram-pozitív coccusokat (általában lándzsás diplococcusokat) mutat ki, spórák és flagellák nélkül; a legtöbbnek poliszacharid kapszula van.
A pleurális folyadék vizsgálata Gram-festett kenet bakterioszkópiájával, majd tenyésztési vizsgálatával jár. A vizsgálat pleurális folyadékgyülem jelenlétében és a biztonságos punkció feltételei között történik (1,0 cm-nél nagyobb rétegvastagságú, szabadon eltolható folyadék laterogramján). Invazív légúti minták tenyésztése CAP-ban immunhiányos betegek számára javasolt, ez a módszer egyes esetekben alkalmazható súlyos CAP esetén, valamint hatástalan kezdeti antibiotikum terápia (ABT) esetén.
Az akut gyulladásos folyamatban klinikailag jelentősek a BAL-ból izolált mikroorganizmusok ≥ 10 4 CFU / ml mennyiségben, védett ecsetek használatával nyert biopsziából - ≥ 10 3 CFU / ml, köpet - ≥ 10 5 CFU / ml.
Kiemelni S. pneumoniae klinikai anyagból állat (kos, ló vagy kecske) defibrinált vérével dúsított tápközeget 5%-os koncentrációban kell használni. Valamivel rosszabb eredmények érhetők el defibrinált emberi vér felhasználásával. A gyakorlati laboratóriumokban a defibrinált vér szűkössége és rövid eltarthatósága miatt nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kereskedelemben előállított csokoládéagar alkalmazható pneumococcusok izolálására, amelyet párhuzamosan a hemofília izolálására is használnak. Egy másik termesztési feltétel S. pneumoniae- az inkubáció CO 2 tartalmú atmoszférában 3-7%-ra nőtt, mivel fakultatív anaerob. A kiválasztás valószínűsége S. pneumoniae szaprofita és Gram-negatív mikroorganizmusok szaporodását gátló adalékanyagokat (kolisztin, nalidixsav, gentamicin) tartalmazó adalékanyagokat tartalmazó szelektív táptalaj alkalmazása nő a légúti mintákból.
A pneumococcusok más α-hemolitikus streptococcusoktól való megkülönböztetésének kulcsfontosságú tesztje az optochin-érzékenység (a teszt az optochin azon képességén alapul, hogy szelektíven gátolja a pneumococcusok szaporodását, ellentétben más virideszcens streptococcusokkal). Között azonban S. pneumoniae növekszik az optochin-rezisztens törzsek száma, ami alternatív módszerek alkalmazását igényli a kórokozó azonosítására (epesók jelenlétében végzett lízis, Neufeld-teszt, agglutináció diagnosztikus pneumococcus szérummal).
A légúti minták és a vér tenyésztési vizsgálatának informatívsága nagymértékben függ a gyűjtésükre, tárolásukra és szállításukra vonatkozó általánosan elfogadott szabályok betartásától (lásd a mellékletet). Ezenkívül a megtalálás valószínűsége Utca. pneumoniae jelentősen csökken, ha klinikai mintákat kapnak a szisztémás ABT hátterében. Vértenyésztéshez előnyösebb a kereskedelmi forgalomban lévő tenyésztési fiolák használata.
A pneumococcus tüdőgyulladás diagnosztizálásának nem kulturális módszerei közül az utóbbi években a legszélesebb körben alkalmazott immunkromatográfiás teszt volt, amely a pneumococcus sejt poliszacharid antigénjének kimutatását foglalja magában a vizeletben. Fő előnye az "ágy melletti" használat a könnyű megvalósítás és a gyors eredmények miatt. A pneumococcus gyorsteszt elfogadható szenzitivitást (50-80%) és meglehetősen magas specificitást (>90%) mutat felnőtteknél a CAP-ra a hagyományos módszerekhez képest. A teszt hátrányai közé tartozik az álpozitív eredmények lehetősége pneumococcus-hordozóknál (a teszt nem javasolt 6 év alatti gyermekek számára), valamint a közelmúltban CAP-ban szenvedő egyéneknél.
Az azonosítás módszerei Utca. pneumoniae klinikai anyagban PCR segítségével. Az amplifikáció célpontjaként az autolizin gének ( lytA), pneumococcus felszíni antigén ( psaA) és pneumolizin ( réteg) és más célgének. Ezeket a módszereket azonban a klinikai gyakorlatban nem alkalmazzák széles körben, helyük a CAP etiológiai diagnózisában tisztázásra szorul.
6.2. Egyéb bakteriális tüdőgyulladások diagnosztizálása
A CAP fontos klinikailag jelentős bakteriális kórokozója az haemophilus influenzae (H. influenzae). A közösségben szerzett tüdőgyulladást általában nem tipizálható törzsek okozzák H. influenzae. Számos tanulmány szerint H. influenzae gyakrabban fordul elő egyidejűleg COPD-ben szenvedő betegeknél és aktív dohányosoknál, a nem súlyos CAP-ban szenvedő betegeknél magasabb az ezzel a kórokozóval való fertőzés előfordulása.
A család képviselői Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli stb.) és Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) a CAP-ban szenvedő betegek kevesebb mint 5%-ában mutathatók ki, és a ritka kórokozók közé sorolják őket. Súlyos CAP-ban szenvedő betegeknél azonban ezeknek a mikroorganizmusoknak a jelentősége megnőhet, és a fertőzés többszörösére növeli a rossz prognózis valószínűségét.
Amint azt epidemiológiai vizsgálatok mutatják, az enterobaktériumok előfordulási gyakorisága magasabb krónikus kísérőbetegségben szenvedő betegeknél, alkoholt visszaélő személyeknél, aspirációban, közelmúltban kórházi kezelés és korábbi antibiotikum kezelés esetén. A fertőzés további kockázati tényezői P. aeruginosa krónikus bronchopulmonalis betegségek (súlyos COPD, bronchiectasia), szisztémás szteroidok, citosztatikumok hosszú távú alkalmazása.
Egy másik bakteriális kórokozó Staphylococcus aureus (S. aureus) - ritka a CAP-ban szenvedő járóbetegek körében, ugyanakkor a súlyos betegségben szenvedő betegeknél aránya 10% -ra vagy többre emelkedhet. fertőzésre S. aureus számos tényező hajlamosít rá idős kor, idősotthonokban élő, kábítószer-függőség, alkoholfogyasztás. Köztudott, hogy a relevancia S. aureus A VP kórokozójaként jelentősen megnő az influenzajárványok idején.
Nincsenek specifikus klinikai, laboratóriumi vagy radiológiai tünetek, amelyek a CAP-ra jellemzőek, amelyeket ezek a kórokozók okoznak, és megkülönböztetik azt a más etiológiájú tüdőgyulladástól. Egyes esetekben, főként immunszuppresszióban szenvedőknél vagy alkoholfogyasztóknál, K. pneumoniae lobaris tüdőgyulladást okozhat a tüdő felső lebenyében lokalizálódó elváltozással, a betegség tüneteinek gyors előrehaladásával és magas mortalitás mellett.
Az ezen kórokozók által okozott CAP etiológiai diagnosztikájában a kutatás kulturális módszere elsődleges fontosságú. H. influenzae A pneumococcushoz hasonlóan a "szeszélyes" mikroorganizmusok kategóriájába tartozik, a tenyésztéshez X, V faktor és 5-7% CO 2 jelenlétét igényli a tápközegben az inkubációs légkörben. Kiemelni H. influenzae klinikai anyagból általában csokoládéagart vagy szelektív agart használnak a nemzetséghez tartozó baktériumok izolálására Haemophilus. Klinikai anyag vetése a családtagok azonosítása érdekében EnterobacteriaceaeÉs P. aeruginosa Gram-negatív baktériumok izolálására szolgáló szelektív táptalajokon (Endo agar, McConkey stb.), S. aureus- sárgás-sós agaron, mannit-sós agaron stb.
A klinikai minták lehetnek köpet, vénás vér, invazív légúti minták és pleurális folyadék. A köpet vizsgálatánál, valamint a pneumococcusok kimutatásánál fontos a begyűjtött minta minőségének értékelése. A pleurális folyadék vizsgálatát pleurális folyadékgyülem jelenlétében és a biztonságos pleurális punkció feltételei mellett, invazív légúti minták esetén végezzük - csak bizonyos indikációk esetén.
Meg kell jegyezni, hogy a nem tipizálható törzsek H. influenzaeÉs S. aureus a felső légutak (URT) normál mikroflórájának részét képezik, és a tünetmentes hordozás gyakorisága meglehetősen magas lehet. Az életkor előrehaladtával, krónikus társbetegségek jelenlétében, valamint a közelmúltban alkalmazott szisztémás antibiotikum-terápia során a szájüregben és a felső légutakban az enterobaktériumok általi kolonizáció gyakorisága nő. Ezt a tényt figyelembe kell venni a légúti minták, különösen a köpet bakteriológiai vizsgálati eredményeinek klinikai értelmezésekor.
A légúti minták és a vér kulturális vizsgálatának informatívsága nagymértékben függ a gyűjtésükre, tárolásukra és szállításukra vonatkozó általánosan elfogadott szabályok betartásától. Az azonosítás a kórokozók tápanyagigényének meghatározásán és a biokémiai vizsgálatok eredményein alapul. Mindezen mikroorganizmusok azonosítására kereskedelmi biokémiai paneleket és reagenskészleteket fejlesztettek ki, automatizált mikrobiológiai analizátorok használhatók, amelyek csökkentik a tenyésztési vizsgálatok fáradságosságát.
Ha EP-re gyanakszik, amelyet a S. aureus, nemcsak a kórokozó izolálása és azonosítása fontos, hanem az oxacillinnel szembeni érzékenységének meghatározása is. Annak ellenére, hogy nincs dokumentált bizonyíték a meticillin-rezisztens kimutatására S. aureus az Orosz Föderációban a CAP-ban szenvedő betegeknél előfordulásuk és terjedésük kockázata meglehetősen valós. A meticillinrezisztencia kimutatására szolgáló fenotípusos módszerek közül a leggyakrabban használt korongdiffúziós módszer 30 µg cefoxitint vagy 1 mg oxacillint tartalmazó koronggal, vagy Mueller-Hinton agaron végzett szűrés 4% NaCl és oxacillin hozzáadásával. 6 mg/l koncentrációban. A meticillin-rezisztens fertőzés megerősítésére S. aureus kereskedelmi tesztrendszereket fejlesztettek ki a gén klinikai anyagból történő kimutatása alapján mecA PCR módszer.
6.3. A Mycoplasma pneumoniae által okozott tüdőgyulladás diagnózisa
A légúti mikoplazmózis kórokozója az Mycoplasma pneumoniae- osztály képviselője Mollicutes, amely az autonóm létezésre képes fal nélküli baktériumokat egyesíti, amelyek a szerkezeti szerveződés szintjét tekintve köztes helyet foglalnak el a baktériumok és a vírusok között.
A légúti mikoplazmózis gyakori antropogén betegség. A légúti mikoplazmózis jellemzője a járványok gyakorisága, különböző források szerint, 3 és 7 év között. A fertőzés terjedését elősegíti a zárt és félig zárt csoportokban (katonák, bentlakásos iskolák) tartózkodó személyek kapcsolattartásának gyakorisága és időtartama, különösen a kialakulásuk során.
A mikoplazmás fertőzések 3-10%-ában tüdőgyulladást radiológiailag diagnosztizálnak. Tüdőgyulladással M. pneumoniae, más bakteriális vagy vírusos kórokozókat általában nem mutatnak ki, azonban in ritka esetek is kiemelte S. pneumoniae. A légúti mycoplasmosis eseteinek 1-5%-ában kórházi kezelésre van szükség.
A mycoplasma tüdőgyulladást gyakori fájdalmas és elhúzódó köhögés kíséri, kevés viszkózus köpettel, amely rosszul távozik, mellkasi fájdalmak figyelhetők meg, hörgőelzáródás alakulhat ki. A mámor nem élesen fejeződik ki. A tüdő fizikai elváltozásai hiányoznak vagy enyhék. A radiológiai kép nagyon változó. A legtöbb esetben interstitium elváltozásokat észlelnek, egyes betegeknél a tüdőgyulladás fokális vagy szegmentális, néha vegyes gyulladásos elváltozások alakulnak ki. A pulmonalis elégtelenség jelenségei nem jellemzőek a mikoplazmás tüdőgyulladásra. A mycoplasma tüdőgyulladás általában kedvező lefolyású, ritka esetekben nagyon súlyos.
A mycoplasmalis tüdőgyulladás diagnosztizálása csak klinikai vagy radiológiai adatok alapján lehetetlen, mivel nem rendelkezik patognomonikus jellemzőkkel. A tüdőgyulladás mikoplazmás etiológiájának megerősítésében a fő szerepet a laboratóriumi etiológiai diagnózis kapja. A mikoplazmás tüdőgyulladás etiológiai diagnózisához a következőket használják:
DNS kimutatás M. pneumoniae polimeráz láncreakció (PCR), a közvetlen DNS kimutatás fő módszere M. pneumoniae jelenleg a standard polimeráz láncreakció (PCR) elektroforetikus DNS-elválasztással, azonban a valós idejű detektálással (RT-PCR) a legmagasabb specifitású és érzékenységű PCR;
Mycoplasma antigén kimutatása a direkt immunfluoreszcens reakcióban (RIF);
Szerológiai vizsgálatok az IgM és IgG osztályba tartozó specifikus antitestek kimutatására M. pneumoniae módszerrel vérszérumban enzim immunoassay(HA EGY).
Mycoplasma pneumoniae nehezen tenyészthető mikroorganizmusokra utal; az izolálási folyamat 3-5 hétig tart, így a tenyésztési módszer nem ajánlható diagnosztikai laboratóriumok számára.
A tüdőgyulladás gyors etiológiai diagnosztizálása érdekében a PCR alkalmazása javasolt az alsó légutakból nyert biológiai anyagok (mély köhögéssel járó köpet, légcsőből aspirációk, hipertóniás inhalációval történő indukció eredményeként kapott köpet) vizsgálatakor. nátrium-klorid oldat, bronchoalveoláris mosófolyadék (BAL), amelyet fiberopticus bronchoszkópiával nyernek).
Az alsó légutakból nyert biológiai anyagok vizsgálata során kapott pozitív PCR-eredmény beérkezésekor a tüdőgyulladás etiológiája megállapítottnak tekintendő. Ha az alsó légutakból nem lehet biológiai anyagot nyerni PCR-hez, akkor elfogadható a felső légutak keneteinek alkalmazása (kombinált tampon a nasopharynxből és a hátsó garatfalból), pozitív eredmény esetén pedig az etiológiát. tüdőgyulladást feltételezhetően megállapítottnak kell tekinteni. Negatív PCR-eredmény azonban a felső légúti kenetek tanulmányozása során nem utalhat mikoplazmás fertőzés hiányára. Ebben az esetben a szerológiai diagnosztika javasolt, az egyidejűleg vizsgált páros szérumokban az IgM és IgG osztályba tartozó specifikus antitestek kimutatására szolgáló eredmények összességét figyelembe véve.
A retrospektív diagnózis érdekében, amikor a beteg már a lábadozás stádiumában van, szerológiai vizsgálatokat kell alkalmazni.
Az elsődleges immunválaszt a fertőzés után 1-3 héttel az IgM antitestek szintézise jellemzi, amelyek kimutatása a fertőzés akut fázisát jelzi. A G osztályú immunglobulinok 3-4 hét végén jelennek meg. A mikoplazmás légúti fertőzés diagnózisát a specifikus antitestek 4-szeres szerokonverziója erősíti meg párosított vérszérumokban.
Az antigének közvetlen kimutatása M. pneumoniae légúti patológiás betegektől nyert különböző bioszubsztrátumokban (orrgarat kenetek, öblítőfolyadék, biopsziás minták), eddig külön diagnosztikai laboratóriumokban RIF segítségével végezzük. Ez a módszer a mikoplazma elleni specifikus antitestek ELISA-ban történő kimutatásával kombinálva lehetővé teszi az általa okozott betegség megerősítését. Mycoplasma pneumoniae. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a humorális antitestek több évig fennmaradnak.
A mikoplazmás tüdőgyulladás megbízható és végleges etiológiai diagnózisához, figyelembe véve annak lehetőségét, hogy ez a kórokozó az emberi szervezetben kifejezett klinikai megnyilvánulások nélkül megmarad, a megállapított diagnózis további megerősítése javasolt a fent felsorolt módszerek bármelyikével.
6.4. A Chlamydophila pneumoniae által okozott tüdőgyulladás diagnózisa
C. pneumoniae változó súlyosságú tüdőgyulladást, hosszan tartó hörghurutot, pharyngitist, arcüreggyulladást okoz. által okozott tüdőgyulladás C. pneumoniaeáltalában kedvező lefolyású, ritka esetekben nagyon súlyos.
A vegyes fertőzés, például a pneumococcussal való kombináció vagy a súlyos társbetegségek jelenléte, különösen időseknél, bonyolítja a betegség lefolyását és növeli a halálozás kockázatát. A fertőzés gyakran tünetmentes.
Minden korosztály veszélyeztetett, de a chlamydia tüdőgyulladás előfordulása magasabb az iskolás korú gyermekeknél. A férfiak körében az előfordulás magasabb, mint a nőknél. Járványkitörések 4-10 évente fordulnak elő. Leírják az izolált és félig izolált csoportok epidemiológiai kitöréseit, a chlamydia fertőzés családon belüli átvitelének eseteit.
A chlamydia pneumonia diagnosztizálására jelenleg ismert módszerek egyike sem biztosítja a kórokozó kimutatásának 100%-os megbízhatóságát, ami legalább két módszer kombinációjának szükségességét írja elő.
Mikrobiológiai izolálás C. pneumoniae korlátozottan használható, mivel ez egy hosszú és munkaigényes folyamat, alacsony érzékenységgel jellemezhető, és csak speciális laboratóriumok számára elérhető. Ha azonban életképes kórokozót izolálnak, a diagnózis a legnagyobb biztonsággal, megerősítő vizsgálatok nélkül is felállítható. A kulturális elszigeteltség aktív fertőző folyamatot jelez, mivel tartós fertőzés esetén a kórokozó nem művelt állapotba kerül.
A kórokozó kimutatásának legspecifikusabb és legérzékenyebb módszere a PCR diagnosztika. A nagy érzékenység és az álpozitív eredmények hiánya biztosítható, ha csak a klinikai anyagokból hatékony DNS-kinyeréshez engedélyezett készleteket és a valós idejű PCR-en (RT-PCR) alapuló modern generációs PCR kiteket használunk. A módszer nem teszi lehetővé az akut és krónikus fertőzés megkülönböztetését.
A tüdőgyulladás gyors etiológiai diagnosztizálása érdekében a PCR alkalmazása javasolt az alsó légutakból nyert biológiai anyagok (mély köhögéssel járó köpet, légcsőből aspirációk, hipertóniás inhalációval történő indukció eredményeként kapott köpet) vizsgálatakor. nátrium-klorid oldat, bronchoalveoláris mosófolyadék (BAL), amelyet fiberopticus bronchoszkópiával nyernek). A szerológiai teszteket retrospektív diagnózisra és a járványkitörések természetének retrospektív elemzésére használják.
Az alsó légutakból nyert biológiai anyagok vizsgálata során kapott pozitív PCR-eredmény beérkezésekor a tüdőgyulladás etiológiája megállapítottnak tekintendő. által okozott tüdőgyulladásban azonban Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, a köhögés gyakran nem produktív, ilyen esetekben PCR-re javasolt a felső légúti tamponok használata (kombinált kenet a nasopharynxből és a garat hátsó falából), és pozitív eredmény esetén a tüdőgyulladás etiológiája vélhetően megállapítottnak tekintendő.
Negatív PCR-eredmény érkezésekor a felső légúti tamponok vizsgálata a fertőzés gyanúja esetén. C. pneumoniae, epidemiológiai vagy klinikai adatok alapján szerológiai diagnosztika javasolt, az egyidejűleg vizsgált páros szérumokban az IgM és IgG osztályú specifikus antitestek kimutatására szolgáló eredmények összességét figyelembe véve.
A retrospektív diagnózis érdekében, amikor a beteg a lábadozás stádiumában van, szerológiai vizsgálatokat kell alkalmazni.
Jelenleg a specifikus IgM és IgG antitestek kimutatására C. pneumoniae alkalmazza az enzim immunoassay (ELISA) vagy immunfluoreszcens reakció (RIF) módszerét. Az akut szerológiai kritériumai C. pneumoniae- fertőzések: az IgG antitest-titerek 4-szeres emelkedése a párosított szérumokban vagy az IgM antitestek egyszeri kimutatása ≥ 1:16 titer esetén.
A chlamydia tüdőgyulladás megbízható és végleges etiológiai diagnózisához, figyelembe véve annak lehetőségét, hogy ez a kórokozó fennmaradhat az emberi szervezetben kifejezett klinikai megnyilvánulások nélkül, javasolt a megállapított diagnózis további megerősítése a fent felsorolt módszerek bármelyikével.
6.5. Legionella tüdőgyulladás okozta tüdőgyulladás diagnózisa
A legionella és a pneumococcus tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásainak és tüneteinek hasonlósága miatt a betegek etiotróp terápiájának taktikai megválasztásában a gyors és hatékony laboratóriumi diagnosztika döntő jelentőségű. 1999-ben a WHO és 2002-ben a Legionellózis Európai Munkacsoportja szabványokat fogadott el diagnosztikai kritériumként, amelyek szerint a legionellózis diagnózisa alsó légúti akut fertőzés esetén (klinikailag és radiográfiailag igazolt) megalapozottnak minősül:
1) legionella tenyészet elkülönített légúti vagy tüdőszövetből történő izolálásakor;
2) a specifikus antitestek titerének 4-szeres vagy nagyobb növekedésével Legionella pneumophila 1. szerocsoport az indirekt immunfluoreszcens reakcióban;
3) oldható antigén meghatározásakor Legionella pneumophila 1. szerocsoport a vizeletben enzim immunoassay (ELISA) vagy immunkromatográfiás módszer (IHA) segítségével.
A betegség korai szakaszában vett vérszérum hiányában a szignifikánsan magas antitestszint kimutatása Legionella pneumophila 1. szerocsoport (1:128 és nagyobb) egyetlen szérumban indirekt immunfluoreszcenciával lehetővé teszi, hogy a legionellózis diagnózisát feltehetően megállapítottnak tekintsük. Hasonlóan értelmezik a kórokozónak vagy DNS-ének a légúti váladékban vagy a tüdőszövetben direkt immunfluoreszcenciával vagy PCR-rel történő kimutatása alapján kapott eredményeket.
A laboratóriumi diagnosztikai szabványok (2) és (3) bekezdése jelenleg csak azokra az antitestekre és antigénekre vonatkozik, amelyeket Legionella pneumophila szerocsoport 1. Más szerocsoportokhoz Legionella pneumophila az antitestek meghatározásával vagy a vizeletben lévő antigén kimutatásával kapott eredmények csak feltételezhető diagnózist tesznek lehetővé. A kórokozó tenyészetének izolálása továbbra is az egyetlen standard módszer, amely megállapítja a végső diagnózist más szerocsoportok által okozott fertőzések esetén. Legionella pneumophila vagy típusok Legionella spp.. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a szórványos és csoportos legionellózisos esetek több mint 80%-át törzsek okozzák. Legionella pneumophila szerocsoport, valamint a közösségben szerzett tüdőgyulladás járványos kitöréseinél a törzsek etiológiai jelentősége L. pneumophila az 1. szerocsoportot az esetek 96%-ában igazolták.
A legionellafertőzés időben történő diagnosztizálását és monitorozását jelenleg lehetővé tevő fő standard módszer a legionella-antigén vizeletben történő meghatározása immunkromatográfiás vagy enzimes immunoassay segítségével. A módszer lehetővé teszi, hogy 1-2 órán belül véglegesen megerősítsék a diagnózist.A módszer előnye a szabványban szereplő többi módszerrel szemben elsősorban a vizsgálat időzítésében és a klinikai anyag rendelkezésre állásában rejlik.
A bakteriológiai módszer legalább 4-5 napot vesz igénybe, és invazív eljárásokra van szükség a bronchoszkópia és a biopsziás anyag beszerzéséhez, mivel nem mindig lehetséges a kórokozó elkülönítése a köpetből, különösen az etiotrop terápia megkezdése után. Az indirekt immunfluoreszcencia reakciójában az antitesttiterek diagnosztikus növekedésének azonosítása csak a betegség 3. hetében lehetséges, amikor az antibiotikum-terápia lefolytatása és a betegség kimenetele általában egyértelmű. A páros szérumok vizsgálatának szükségessége meghatározza a legionellózis e módszerrel történő diagnózisának retrospektív jellegét.
A PCR módszer elsősorban immunhiányos betegek legionella tüdőgyulladás gyanúja esetén BAL vagy biopszia vizsgálatára ajánlható. Ha ebben a betegkategóriában a fertőzést törzsek okozzák L. pneumophila amelyek nem tartoznak az 1-es szerocsoportba, akkor ez a módszer az egyetlen, amely lehetővé teszi a diagnózis gyors felállítását.
6.6. A Pneumocystis jiroveci által okozott tüdőgyulladás diagnózisa
A pneumocystosis általában akut légúti megbetegedések, krónikus bronchopulmonalis betegségek súlyosbodása, obstruktív hörghurut, laryngitis, valamint gázcsere-zavarokkal járó tüdőgyulladás (intersticiális tüdőgyulladás) formájában fordul elő.
A pneumocystis pneumonia tipikus radiográfiai képét a tüdőszövet kétoldali hilar interstitialis infiltrációja jelenti, amely növekvő intenzitással és a betegség progressziójával egyenes arányban bekövetkező nagymértékű károsodással jár. Kevésbé gyakoriak az egyszeres és többszörös tüdőszöveti tömítések, a felső lebeny infiltrátumok és a pneumothorax. A mellhártyagyulladás és a megnagyobbodott intrathoracalis nyirokcsomók ritkák. Patológia hiányában a röntgenfelvételeken a nagy felbontású CT észlelheti a csiszolt üvegelváltozásokat vagy a tüdőmintázat sejtdeformációját.
Felnőtteknél a pneumocystis tüdőgyulladás általában a másodlagos immunhiány hátterében alakul ki. Lappangási időszak rövid - 2-5 nap, kezdet - akut. Pneumocystis tüdőgyulladás alakulhat ki immunszuppresszív kezelésben (kortikoszteroidok) részesülő betegeknél. Orvosi immunszuppresszió esetén ez a betegség a kortikoszteroidok dózisának csökkenése hátterében nyilvánul meg. A prodromális időszak általában 1-2 hétig tart; AIDS-betegeknél - 10 nap.
A Pneumocystis tüdőgyulladást AIDS-ben általában lassú krónikus folyamat jellemzi. Kezdetben az auscultatory tüneteket nem észlelik. A tüdőszellőztetés és a gázcsere éles megsértésével járó légzési elégtelenség végzetes kimenetelhez vezet. Lehetséges tályogok, spontán pneumothorax és exudatív mellhártyagyulladás is.
Gyermekeknél a pneumocisztózis általában a 4.-6. élethónapban alakul ki, amikor az újszülött immunrendszere még nem alakult ki teljesen. A legérzékenyebbek erre a betegségre a koraszülöttek, angolkórban, alultápláltságban szenvedők és a központi idegrendszer elváltozásai.
Kisgyermekeknél a pneumocystosis klasszikus intersticiális tüdőgyulladásként megy végbe, a kóros folyamatok világos szakaszaival.
A betegség nyilvánvaló lefolyásának morfológiai változásai alapján az érintett tüdő három szakaszát különböztetjük meg:
ödéma (7-10 nap);
Atelektatikus (legfeljebb 4 hétig);
Emfizémás (időtartam változó).
fertőzés kockázati csoportjai Pneumocystis jiroveci vannak:
Koraszülött gyermekek, legyengült újszülöttek és hipogammaglobulinémiában, alultápláltságban és angolkórban szenvedő kisgyermekek;
Leukémiás betegek, rákos betegek, immunszuppresszánsokat kapó szervek recipiensei;
Tuberkulózisban, citomegaliában és más fertőzésekben szenvedő betegek;
HIV-fertőzött.
A ciszták, trofozoiták és sporozoiták kimutatására a leguniverzálisabb a Romanovsky-Giemsa módszer. A semleges vörös színnel végzett életfontosságú festés lehetővé teszi a kórokozó azonosítását az aktív fázisban is.
A fenti festési módszerek mindegyike magasan képzett kutatót igényel a pontos azonosításhoz. Pneumocystis jiroveci; Ezenkívül ezek a módszerek csak indikációra szolgálnak, és a cisztaburok közönséges gombás poliszacharidjaira irányulnak.
A ciszták és trofozoiták kimutatására szolgáló immunfluoreszcens módszer (IF) öblítőfolyadékban lévő monoklonális vagy poliklonális antitestek alkalmazásával nagyobb specificitású és érzékenyebb, mint a készítmények hisztokémiai festése.
Az IgG és IgM osztályba tartozó specifikus antitesteket kimutató immunológiai módszer (ELISA) is jelentős szerepet játszik a pneumocystosis diagnosztikájában, különösen abban az esetben, ha a betegtől nem lehet mosófolyadékot vagy köpetet venni. Az egészséges populációban elég gyakran (60-80%) mutatnak ki G osztályú antitesteket. Ezért az antitestek vizsgálatát dinamikusan kell elvégezni, a szérum kötelező titrálásával. Az IgG 4-szeres növekedésének és/vagy IgM antitestek kimutatása Pneumocystis jiroveci e kórokozó által okozott akut fertőző folyamatról beszél.
A polimeráz láncreakció (PCR) az egyik rendkívül érzékeny diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a kórokozó egyetlen sejtjének vagy DNS-fragmensének kimutatását. Pneumocystis jiroveci köpetben vagy bronchoalveoláris mosásban.
6.7. Vírusos és vírus-bakteriális tüdőgyulladás diagnosztizálása
Felnőttkori tüdőgyulladás vírusos vagy vírusos-bakteriális etiológiája gyanítható az influenza és a SARS előfordulási gyakoriságának emelkedése során, valamint akkor, ha a betegség csoportos megbetegedései a zárt és félig zárt csoportok megalakulását követő egy hónapon belül jelentkeznek. A vírusos tüdőgyulladás súlyos lefolyásának kockázati csoportjába tartoznak a szívelégtelenségben és a bronchopulmonalis rendszer krónikus betegségeiben szenvedők. A súlyos influenza egyidejű patológiája az elhízás, a cukorbetegség, a terhesség, különösen a harmadik trimeszterben.
A vírusos és vírus-bakteriális tüdőgyulladás fő kórokozói immunkompetens felnőtteknél az influenza A és B vírusok, adenovírusok, PC-vírus, parainfluenza vírusok; a metapneumovírus ritkábban található meg. Felnőtt influenzás betegeknél az esetek 10-15%-ában alakulnak ki szövődmények, 80%-ban tüdőgyulladás.
A CAP-ban szenvedő gyermekeknél fontos a vírusfertőzések diagnosztizálása, amelyek etiológiai felépítésében a vírusfertőzések jelentős szerepet játszanak.
A légúti akut vírusfertőzések etiológiai diagnosztikájának modern módszerei elsősorban a következőkön alapulnak: RNS / DNS kórokozók kimutatása nukleinsav-amplifikációs módszerekkel, különösen a legszélesebb körben használt PCR használatával; az antigének kimutatásáról immunkromatográfiával (IHA), enzim immunoassay-vel (ELISA), immunfluoreszcenciával (RIF). Főleg a retrospektív diagnosztikai módszereknél maradnak fontosak specifikus antitestek kimutatására a vérszérumban (komplement rögzítési reakció (RCC), neutralizációs reakció (PH), hemagglutinációs gátlási reakció (RTHA), indirekt hemagglutinációs reakció (RIHA), enzim immunoassay (ELISA) ). Termesztése lehetséges az A és B influenzavírus, a légúti syncytial vírus, az 1-3 típusú parainfluenza vírusok, a humán metapneumovírus és az adenovírusok esetében.
A tenyésztési vizsgálatok munkaigényesek és időigényesek, a rutin gyakorlatban csak az influenza monitorozására használják, míg a pozitív minták kezdeti kimutatása PCR-ben történik, majd a tenyészetben történő izolálás.
Az immunfluoreszcens reakciók képesek kimutatni az influenzavírusok, a légúti syncytial vírus, az 1-3 parainfluenza vírusok és az adenovírusok antigénjeit. Az immunfluoreszcens kutatáshoz legkésőbb a légúti fertőzés kezdetétől számított három napon belül kell begyűjteni az anyagot (a betegség akut fázisában, mivel a módszer akkor a leghatékonyabb, amikor a legmagasabb a vírusantigének intracelluláris tartalma), ami ezt teszi. nem informatív módszer a tüdőgyulladás etiológiai diagnózisára. Emellett a módszer szubjektív az elemzés eredményeinek értelmezésében.
A szerológiai tesztek kimutatják a légúti syncytialis vírus (PH, RSK, RNGA, ELISA), parainfluenza vírusok 1-4 (RTGA, RSK, ELISA), adenovírusok (ELISA), rhinovírusok (RSK) elleni antitesteket; a kutatás általában retrospektív. A CSC-hez képest az ELISA érzékenyebb. Az értelmezés során a specifikus antitestek titerének időbeli változását a párosított szérumokban (2 hetes intervallumban) értékelik, és ezek eredményei nagymértékben függenek a páciens immunrendszerének állapotától.
A primer vírusos tüdőgyulladás (vagy kevert vírus-bakteriális tüdőgyulladás) nemzetközi kritériumok (ESCMID 2011, BTS, 2009-2011) elismert bizonyítéka az influenzavírus vagy más légúti vírus nukleinsavainak PCR-rel történő kimutatása. Gyakrabban a nasopharynxből és a hátsó garatfalból vett tamponokat használnak a diagnózishoz, míg a legnagyobb érzékenységet a vizsgálati minta magasabb vírustartalma miatt mindkét lókuszból származó kenet kombinációjával lehet elérni. Ehhez két különböző szondával mintát vesznek a pácienstől az alsó orrjárat nyálkahártyájáról, majd az oropharynx hátsó faláról, miközben mindkét szondáról a tamponokat egymás után egy tubusba törik le a levétel után. keneteket.
A tüdőgyulladás második hetében a tüdőszövetben szaporodó influenzavírusok (A/H5N1, A/H1N1pdm2009) esetében azonban a tamponok víruskoncentrációja már nem lehet elegendő a kimutatáshoz, különösen nem megfelelő anyagmintavétel esetén. Ezenkívül a vírusos és bakteriális ágensek egyidejű kimutatása érdekében tanácsos az alsó légutakból származó anyagokat használni (mély köhögésből származó köpet, hipertóniás nátrium-klorid-oldat belélegzésével történő indukció eredményeként kapott köpet, légcsőből leszívott köpet). , száloptikás bronchoszkópiával nyert bronchoalveolaris lavage fluid (BAL).
Az akut légúti vírusfertőzések legjelentősebb kórokozóinak azonosítása: influenza A és B vírusok, PC-vírus, metapneumovírus, parainfluenza 1-4 vírusok, koronavírusok (229E, OS43, NL63, HKUI), rhinovírusok, adenovírusok (B, C, E) ), bocavírus, PCR készletek állnak rendelkezésre elektroforetikus kimutatással, fluoreszcencia végpont-detektálással és az amplifikációs termékek felhalmozódásának valós idejű detektálásával (RT-PCR). A specifitás és érzékenység maximális szintjét a valós idejű PCR-re épülő tesztek érik el, előnyt jelent a több kórokozó egyidejű kimutatásával végzett vizsgálatok. A vírusgenom specifikus konzervatív régióinak célpontként történő alkalmazása a PCR magas diagnosztikai szenzitivitásához és specificitásához vezet, amely megközelíti a 100%-ot egy tenyésztési vizsgálattal összehasonlítva. Az influenza diagnosztizálása során lehetőség nyílik az influenza A vírusok altípusának meghatározására, ezen belül a magas patogenitású A/H5N1 madárinfluenza vírus és az új pandémiás variáns A/H1N1pdm2009, az úgynevezett sertésinfluenza vírus.
Az elektroforetikus kimutatás formátumú polimeráz láncreakció speciális intézkedéseket igényel a szennyeződés megelőzésére (téves pozitív eredmények), amelyet speciális intézkedések végrehajtásával és a laboratórium megszervezésére vonatkozó speciális szabályok betartásával érnek el az MU 1.3.2569-09 „A munka megszervezése nukleinsavamplifikációs módszereket alkalmazó laboratóriumok, amikor I-IV. patogenitási csoportba tartozó mikroorganizmusokat tartalmazó anyagokkal dolgoznak.
Az "influenzavírus okozta tüdőgyulladás" etiológiáját megállapítottnak kell tekinteni, ha az influenzavírus RNS-jét (vagy más vírusokkal kombinációban) PCR-rel kimutatták az alsó légutak anyagában, és a bakteriológiai vérvizsgálat negatív eredménye (vagy DNS hiányában bakteriális kórokozók tüdőgyulladás a vérben a PCR eredménye szerint, vagy ha a kvantitatív PCR során jelentéktelen DNS-koncentrációt mutatnak ki az alsó légutak anyagában). Ha az alsó légutakból nem lehet anyagot nyerni, a tüdőgyulladás influenza etiológiája nagy valószínűséggel igazolható, ha influenzavírus RNS-t mutatnak ki a nasopharynxből és a oropharynxból származó tamponokban.
Az egyéb légúti vírusok okozta tüdőgyulladás etiológiája akkor tekinthető megállapítottnak, ha egy légúti vírust (vagy több vírust egyidejűleg) PCR RNS/DNS-sel detektálunk az alsó légutak anyagában bakteriológiai vérvizsgálat negatív eredménnyel (ill. a PCR eredménye szerint a tüdőgyulladás bakteriális kórokozóinak DNS-ének hiányában a vérben, vagy ha az alsó légutak anyagában elhanyagolható DNS-koncentrációt mutattak ki kvantitatív PCR-ben).
A tüdőgyulladás vírusos etiológiája feltehetően megállapítottnak tekinthető, ha a PCR egy légúti vírust (vagy több vírust egyidejűleg) detektál a nasopharynxből és a oropharynxből vett mintákból bakteriológiai vérvizsgálat negatív eredménnyel (vagy a tüdőgyulladás bakteriális kórokozóinak DNS hiányában a vér PCR-eredményei szerint, vagy ha kvantitatív PCR-ben az alsó légutak anyagában jelentéktelen DNS-koncentrációt mutatnak ki), valamint akkor is, ha bakteriológiai vizsgálatot nem végeztek.
A tüdőgyulladás vírusos etiológiája feltételezhetően megállapítottnak tekinthető, ha egy légúti vírus (vagy egyidejűleg több vírus) antigénjeit RIF-módszerrel mutatják ki bakteriológiai vérvizsgálat negatív eredménnyel (vagy a tüdőgyulladás bakteriális kórokozóinak DNS hiányában a tüdőgyulladásban). vér a PCR eredmények szerint, vagy ha a kvantitatív PCR során az alsó légutak anyagában jelentéktelen mennyiségű DNS-t mutatnak ki), valamint ha nem végeztek bakteriológiai vizsgálatokat.
A tüdőgyulladás vírus-bakteriális etiológiája akkor tekinthető megalapozottnak, ha az alsó légutak anyagában egy vírus (vagy egyidejűleg több vírus) PCR-RNS/DNS-sel kimutatható, pozitív bakteriológiai vérvizsgálattal (vagy szignifikáns a DNS koncentrációja a vérben vagy az alsó légutak anyagában kvantitatív PCR-ben).
A tüdőgyulladás vírus-bakteriális etiológiája feltételezhetően megállapítottnak tekinthető egy légúti vírus (vagy egyidejűleg több vírus) antigénjének RIF vagy ICA általi kimutatása esetén, bakteriológiai vérvizsgálat (vagy DNS kimutatása) pozitív eredménnyel. szignifikáns koncentrációban a vérben vagy az alsó légutak anyagában kvantitatív PCR-ben).
A szerológiai vizsgálatok eredményei lehetővé teszik a vírusfertőzés meglétének vagy hiányának megítélését, amely ellen tüdőgyulladás alakult ki.
6.8. Differenciáldiagnózis a tüdőkárosodást és tuberkulózist okozó zoonózisos betegségektől
A tüdőkárosodást okozó zoonózisos betegségek (ornitózis, Q-láz, tularémia stb.) differenciáldiagnózisát epidemiológiai mutatók szerint és az ezen kórokozók számára endemikus régiókban az „Ornithosis megelőzése”, „Q-láz megelőzése” egészségügyi szabályokkal összhangban végzik. , "Tularemia megelőzése". A tuberkulózis differenciáldiagnózisa szintén fontos és szükséges eleme a súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegek vizsgálatának.
7. Algoritmus a közösségben szerzett tüdőgyulladás diagnosztizálására
A tipikus CAP laboratóriumi diagnosztikájának algoritmusa eltérő súlyos és nem súlyos tüdőgyulladás esetén, súlyos immunrendszeri rendellenességben szenvedő betegek és gyermekek esetében. A CAP időben történő etiológiai diagnosztizálása különösen fontos súlyos tüdőgyulladás esetén az intenzív osztályon kórházba került betegeknél.
Súlyos tüdőgyulladás esetén először bakteriológiai vizsgálatot kell végezni a pneumococcus és más bakteriális etiológiai ágensek kimutatására, figyelembe véve az antibiotikumokkal szembeni érzékenység spektrumát, valamint a legionella etiológiáját ki kell zárni gyorsteszt segítségével a legionella antigén meghatározására a vizeletben. betegek. Az influenza és a SARS előfordulásának növekedése során a vírusos vagy vírus-bakteriális jellegű súlyos tüdőgyulladás valószínűsége meglehetősen magas. Ebben az esetben a súlyos tüdőgyulladás diagnosztizálására szolgáló algoritmusnak figyelembe kell vennie a bakteriális, vírusos vagy vírus-bakteriális etiológia lehetőségét. A súlyos tüdőgyulladás fenti etiológiai változatainak alulbecslése a laboratóriumi diagnózis szakaszában az intenzív osztályos betegeknél halálhoz vezethet. A halálozás súlyos EP esetén 25-50% lehet.
A "nem súlyos tüdőgyulladás" kifejezést olyan tüdőgyulladásokra használják, amelyeket ambuláns vagy fekvőbeteg alapon kezelnek, de nem igényelnek kórházi kezelést az intenzív osztályon. Megfelelő időben történő kezelés hiányában az enyhe tüdőgyulladás súlyos szövődményekhez és a bronchopulmonalis rendszer krónikus betegségeihez vezethet. A mortalitás ebben az esetben 1 és 10% között mozoghat. A pneumococcusok és más bakteriális etiológiai ágensek bakteriológiai vizsgálata mellett, figyelembe véve az antibiotikumokkal szembeni érzékenység spektrumát, a nem súlyos tüdőgyulladás diagnosztizálásánál figyelembe kell venni a mycoplasma vagy chlamydia etiológiájának lehetőségét. Az influenza és a SARS előfordulási gyakoriságának növekedése során nagy a valószínűsége a nem súlyos vírusos tüdőgyulladásnak, valamint az említett vírusok baktériumokkal, chlamydiával vagy mikoplazmával való kevert fertőzésének.
Súlyos immunrendszeri rendellenességben (szerzett immunhiányos szindróma, egyéb betegségek vagy kóros állapotok) szenvedő betegeknél a CAP etiológiai szerkezetének kiterjesztett elemzésére van szükség. A pneumococcus, egyéb bakteriális etiológiai ágensek bakteriológiai vizsgálata mellett, figyelembe véve az antibiotikum-érzékenység spektrumát és a legionellát, ebben a betegcsoportban nagy a valószínűsége az „opportunista etiológiai ágensek” okozta tüdőgyulladás kialakulásának, elsősorban Pneumocystis jiroveci, valamint citomegalovírus, gombák, herpesz vírus. A tuberkulózis és más mikobakteriózisok differenciáldiagnózisa szintén fontos és szükséges eleme a súlyos immunrendszeri zavarokkal küzdő CAP-betegek vizsgálatának. A tüdőgyulladás legionella etiológiájának kizárására immunhiányos betegekben bronchoalveoláris mosást vagy biopsziát végeznek bakteriológiai módszerrel, vagy PCR-rel. L. pneumophila szerocsoportok 2-15 és Legionella spp..
Gyermekeknél a CAP esetében a polietiológia a legkifejezettebb, amelyet figyelembe kell venni a laboratóriumi diagnózis során. A pneumococcusok és más bakteriális etiológiai ágensek bakteriológiai vizsgálata mellett, figyelembe véve az antibiotikumokkal szembeni érzékenységük spektrumát, a gyermekek tüdőgyulladásának diagnózisát figyelembe kell venni. széleskörű légúti vírusok, és nem csak az influenza és a SARS (influenza vírusok, RS vírus, metapneumovírus, parainfluenza vírusok, adenovírusok, koronavírusok, bocavírus, rhinovírusok) előfordulásának járványos emelkedése idején, valamint a mikoplazmák és a chlamydia etiológiai szerepe. Gyermekeknél a CAP esetén nagy a valószínűsége a kevert bakteriális-vírusos fertőzésnek, beleértve a chlamydia és mycoplasma által okozott vegyes fertőzést.
8. Laboratóriumi kutatások minőségellenőrzése
A korszerű laboratóriumi diagnosztika kötelező eleme a laboratóriumi vizsgálatok minőségi rendszere és működésének biztosítása. A minőségbiztosítási rendszer magában foglalja a belső ellenőrzést a laboratóriumi kutatás szakaszaiban és a külső ellenőrzést.
A mikrobiológiai vizsgálatok belső minőségellenőrzése a laboratórium által végzett intézkedések és eljárások összessége, amelyek célja az elemzés elkészítése, elvégzése és értékelése során fellépő olyan tényezők káros hatásainak megelőzése, amelyek befolyásolhatják az eredmény megbízhatóságát.
A belső minőségellenőrzés a következőket tartalmazza:
1. Az elemzés feltételeire vonatkozó követelmények betartásának ellenőrzése: (laboratóriumi helyiségek, levegő környezet, inkubációs és tárolási hőmérsékleti viszonyok, fertőtlenítési és sterilizálási rendszerek stb.).
2. A referencia baktériumtenyészetek fenntartására vonatkozó eljárás végrehajtása.
3. Tápközeg minőségellenőrzése.
4. Tesztrendszerek és reagensek minőségellenőrzése.
5. Desztillált víz minőségellenőrzése.
A belső minőségellenőrzés szervezeti felépítését, az elvégzett eljárások gyakoriságát és gyakoriságát a laboratóriumban érvényben lévő minőségirányítási rendszer határozza meg a GOST ISO / IEC 17025 és a GOST R ISO 15189 szerint.
Az elvégzett ellenőrzési eljárások eredményeinek dokumentálása a mindenkori minőségirányítási rendszer által jóváhagyott nyomtatványok szerint történik. Az ellenőrzési eredmények nyilvántartása és tárolása elektronikus adathordozón történhet.
A belső minőség-ellenőrzés kötelező része az elvégzett ellenőrzési eljárások eredményeinek időszakos, de legalább évente 1 alkalommal történő elemzése, melynek figyelembevételével a vizsgáló laboratórium minőségügyi kézikönyve korrigálásra kerül.
A molekuláris genetikai (PCR) vizsgálatok belső minőségellenőrzésének biztosítása ezenkívül az MU 1.3.2569-09 "A nukleinsavamplifikációs módszereket alkalmazó laboratóriumok munkájának megszervezése I-IV. patogenitási csoportba tartozó mikroorganizmusokat tartalmazó anyagokkal végzett munka során" című MU 1.3.2569-09 szerint történik.
A külső minőségellenőrzést a GOST ISO / IEC 17025 és a GOST R ISO 15189 követelményeinek megfelelően végzik laboratóriumok közötti összehasonlító tesztekben (ICT) és / vagy jártassági vizsgálati programokban való részvétel formájában a mutatók számára, és a megállapított időközönként. a laboratóriumok követelményei és igényei.
9. Biztonsági követelmények
A biológiai (klinikai) anyagok vizsgálatát a III-IV. és I-II. patogenitási csoportba tartozó mikroorganizmusokkal végzett munkára vonatkozó hatályos jogi és módszertani dokumentumokkal összhangban végzik, az állítólagos kórokozó típusától függően.
Alkalmazás
Az alsó légúti fertőzés etiológiai kórokozójának (kórokozóinak) meghatározására CAP gyanúja esetén mély köhögés során köpet, steril 5%-os nátrium-klorid oldat porlasztón keresztül történő inhalálásával indukcióval nyert köpet, köpet. a légcsőből sebészeti vákuum vagy elektromos leszívással, fibrobronchoszkópiával kapott bronchoalveoláris mosással (BAL), valamint vérrel és pleurális folyadékkal nyert aspirációval.
Ha a légúti vírusok, mycoplasma és chlamydia vizsgálata során nem lehet anyagot nyerni az alsó légutakból, akkor megengedett a felső légutakból (az alsó orrjáratból és a garat hátsó falából) származó kenet használata, amely az akut légúti fertőzések tüneteinek megjelenésétől a lehető legkorábban egy csőben vettük a betegtől, és egy mintaként vizsgáltuk.
Kórházi betegeknél a kutatási anyagot a felvételkor a lehető legkorábban (legkésőbb a második napon) kell összegyűjteni, mivel a későbbi időpontban nem kizárt a felülfertőződés lehetősége más betegekkel való érintkezés révén. A bakteriológiai vizsgálathoz szükséges biológiai anyag gyűjtését az antibiotikumok kijelölése előtt kell elvégezni.
Elhalálozás esetén post mortem (boncolási) anyagot vizsgálnak.
A bakteriológiai és PCR vizsgálatokhoz szabadon elválasztott köpet nyerésének szabályai
A köpet összegyűjtésére steril, hermetikusan lezárt műanyag edényeket kell használni. A köpet összegyűjtése előtt kérje meg a pácienst, hogy alaposan öblítse ki a száját forralt vízzel. A köpetgyűjtést éhgyomorra vagy legkorábban étkezés után 2 órával végezzük.
A pácienst arra kérik, hogy vegyen néhány mély lélegzetet, néhány másodpercig tartsa vissza a lélegzetet, majd erőltesse ki a levegőt, ami hozzájárul a produktív köhögés megjelenéséhez és a köpet eltávolításához a felső légutakból. Ezután megkérjük a beteget, hogy köhögjön jól, és gyűjtse össze az alsó légúti váladékot (nem a nyálat!) egy steril edénybe. A köpetminta térfogatának legalább 3 ml-nek kell lennie felnőtteknél és körülbelül 1 ml-nek gyermekeknél.
Hűtőszekrényben, 4-8°C-on tárolandó. A köpet szobahőmérsékleten való tárolásának időtartama nem haladhatja meg a 2 órát.
Mert PCR vizsgálatok a köpetmintát 1 napig 2 és 8 ° C közötti hőmérsékleten, hosszabb ideig - 16 ° C-nál nem magasabb hőmérsékleten lehet tárolni.
A bakteriológiai vizsgálathoz szükséges vénás vér vételének szabályai
A bakteriológiai vizsgálat céljára szolgáló vérvételhez kereskedelmi forgalomban kapható hermetikusan lezárt üvegfiolákat vagy kétféle ütésálló, autoklávozható műanyagból készült fiolákat használnak (amelyek tápközeget tartalmaznak az aerobok és anaerobok elkülönítésére). A vért fecskendővel veszik, a vért aszeptikus körülmények között szállítóközeggel ellátott injekciós üvegbe juttatják közvetlenül egy gumidugón keresztül.
Két vénás vérmintát vesznek 20-30 perces időközönként a különböző perifériás vénákból, például a bal és a jobb cubitalis vénákból. Az egyik mintát az injekciós üvegbe helyezik aerob, a másikat anaerob izolálás céljából. A vér mennyisége minden vénapunkciónál legalább 10 ml legyen felnőtteknél és 3 ml gyermekeknél.
Közvetlenül a vénapunkció előtt a bőrt a vénapunkció helyén körkörös mozdulatokkal a központtól a perifériáig kétszer fertőtlenítjük 70%-os alkohol- vagy 1-2%-os jódoldattal. Meg kell várni, amíg a fertőtlenítőszer teljesen megszárad, és a manipulációt a bőr kezelési helyének érintése nélkül kell elvégezni.
A vénapunkció után a maradék jódot el kell távolítani a bőr felszínéről, hogy elkerüljük az égési sérüléseket.
-tól szállításig a bakteriológiai kutatás célja a mintát az iránnyal együtt szobahőmérsékleten (legfeljebb 2 órán át) vagy termosztátban tároljuk.
A PCR vizsgálatokhoz szükséges vénás vér vételének szabályai
A vérvételt éhgyomorra vagy étkezés után 3 órával kell a cubitalis vénából ülő helyzetben venni. A vérmintavétel antikoaguláns (EDTA) kémcsövekben történik.
Közvetlenül a vénapunkció előtt a bőrt a vénapunkció helyén körkörös mozdulatokkal a központtól a perifériáig kétszer fertőtlenítjük 70%-os alkohol- vagy 1-2%-os jódoldattal. Meg kell várni, amíg a fertőtlenítőszer teljesen megszárad, és a manipulációt a bőr kezelési helyének érintése nélkül kell elvégezni. A vénapunkció után a maradék jódot el kell távolítani a bőr felszínéről, hogy elkerüljük az égési sérüléseket.
Vérvétel után a csövet óvatosan többször fejjel lefelé kell fordítani, hogy a szondában lévő vér alaposan összekeveredjen. Helyezze a kémcsövet állványba.
A laboratóriumba szállításig PCR-kutatás céljából a mintát a beutalóval együtt 20 - 25 °C hőmérsékleten tároljuk az anyag átvételétől számított 6 órán át - nukleinsavak mennyiségi meghatározására, valamint 12 óráig - nukleinsavak minőségi meghatározására; 2-8 °C hőmérsékleten - legfeljebb egy nap a fertőző objektumok DNS / RNS minőségi és mennyiségi meghatározására. A teljes vérminták lefagyasztása nem elfogadható.
A pleurális folyadék beszerzésének szabályai bakteriológiai és PCR vizsgálatokhoz
Az anyagot 10-15 ml térfogatú, eldobható, szorosan csavarozott kémcsövekbe vegye.
A manipuláció előtt a bőrt 70%-os etil-alkohollal fertőtlenítik, majd 1-2%-os jódoldattal a felesleges jódot 70%-os alkohollal megnedvesített gézruhával távolítják el, hogy elkerüljék a beteg bőrének égését. Ezt követően perkután aspirációt végeznek a pleurális folyadék mintájának vételére, az aszepszis szabályainak gondos betartásával. A minta térfogatának legalább 5 ml-nek kell lennie. Minden légbuborékot eltávolítanak a fecskendőből, majd a mintát azonnal áthelyezik egy steril műanyag tartályba. A tartályt szorosan lezárjuk fedéllel.
A szállítás pillanatáig a minta irányával együtt bakteriológiai vizsgálatra hűtőszekrényben, 4-8°C-on tárolandó. A pleurális folyadék szobahőmérsékleten való tárolásának időtartama nem haladhatja meg a 2 órát.
Mert PCR vizsgálatok a minta 1 napig 2 és 8 °C közötti hőmérsékleten, hosszabb ideig -16 °C-nál nem magasabb hőmérsékleten tárolható.
A bronchoszkópiát oxigénterápia körülményei között végezzük (oxigén inhaláció orrkatéteren keresztül, Venturi maszk vagy tartályos maszk használatával). Ha a vér megfelelő oxigénellátása nem érhető el, nem invazív lélegeztetés mellett bronchoszkópiát végeznek. Gépileg lélegeztetett betegeknél az eljárást általános érzéstelenítésben, myoplegiás körülmények között, bronchoszkópos szeleppel ellátott légzőkészülék adapteren keresztül végezzük. A bronchoalveoláris mosást az elfogadott szabályok szerint végezzük. A fibrobronchoszkópot a hörgőbe viszik, amíg beékelődik, majd 37 °C-ra melegített 0,9%-os nátrium-klorid oldatot fecskendeznek be eldobható fecskendőkkel 8 adag 20 ml-es (150-160 ml) adagban. Az alveolusok összeomlásának megakadályozása érdekében a szívást 50-80 Hgmm-rel végezzük. Művészet. Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy megkapja a szükséges számú alveoláris makrofágot, amelyben a CAP kórokozója szaporodik.
Az életben tüdőszövet Bronchialis biopsziával nyert bronchoszkóp segítségével, amely lehetővé teszi a pneumocysták 66-98% -ában történő azonosítását, azonban ez az anyagmintavételi módszer nem minden beteg számára javallt. A kutatási anyag beszerzése nyitott tüdőbiopsziával vagy tüdőtűvel végzett perkután intrathoracalis aspirációval is lehetséges olyan betegeknél, akiknél a betegség progresszív lefolyása esetén a transzbronchiális biopszia ellenjavallt. A nyílt tüdőbiopszia módszere adja a legjobb (100%-os) eredményt, és eredményében megegyezik a sebészeti beavatkozással, miközben kellően nagy mennyiségű kutatási anyagot kapunk, és a fals negatív eredményt teljesen kizárjuk.
Jelenleg a klinikák megkezdték az aktív vizsgálatot bronchoalveoláris mosás ciszták és trofozoiták kimutatására.
Posztumusz anyag a beteg halálát követő első napon gyűjtött keneteket, tüdőlenyomatokat vagy keneteket készítenek az alveolusok habos tartalmáról.
A tracheaspirátum PCR-kutatáshoz történő beszerzésének szabályai
A manipulációt éhgyomorra végezzük, fogmosás és a száj vízzel való öblítése után. A pácienst arra kérik, hogy vegyen néhány mély lélegzetet, néhány másodpercig tartsa vissza a lélegzetét, majd erőteljesen lélegezzen ki. Ez hozzájárul a produktív köhögés megjelenéséhez és a felső légutak megtisztulásához a köpettől. Miután a nyálkaszívót a cső-adapteren keresztül a szíváshoz csatlakoztattuk, a légcső aspirátum gyűjtésére szolgáló katétert a szájüregen keresztül a garatba vezettük. A glottis területén a nyálkahártya irritációja miatt köhögési reflexet váltanak ki, és a légcső tartalmát steril katéteren (6. vagy 7. méretű) szívással extrahálják. A légcső aspirátum térfogatának legalább 3-5 ml-nek kell lennie.
Az indukált köpet kinyerésének szabályai bakteriológiai és PCR vizsgálatokhoz
Az eljárás előtt a betegek szalbutamolt (gyermekek - 200 mcg) kapnak egy mért dózisú inhalátoron keresztül a hörgőgörcs megelőzésére. Ezután 15 percig sugárporlasztón (aeroszolos készüléken) keresztül 5 ml 5%-os steril NaCl-oldattal 5 l/perc sebességgel oxigént vezetünk be. Ezt követően az elülső és a hátsó falon koppintást végeznek. mellkas nyákkiválasztás serkentésére.
Ezután megkérjük a beteget, hogy köhögjön jól, és gyűjtse össze az alsó légúti váladékot (nem a nyálat!) egy steril edénybe. A köpetminta térfogatának legalább 3 ml-nek kell lennie felnőtteknél és körülbelül 1 ml-nek gyermekeknél.
Ha a köpet nem köhögi fel, ajánlatos az eljárást kombinálni a tracheális aspirációval a légcső tartalmának normál szívással, steril 6-os vagy 7-es méretű katéterrel történő leszívásához.
A szállítás pillanatáig a minta irányával együtt bakteriológiai vizsgálatra hűtőszekrényben, 4-8°C-on tárolandó. A köpet szobahőmérsékleten való tárolásának időtartama nem haladhatja meg a 2 órát.
Mert PCR vizsgálatok A tárolás 1 napig megengedett 2 és 8 °C közötti hőmérsékleten, hosszabb ideig - -16 °C-nál nem magasabb hőmérsékleten.
A felső légutak keneteinek vételének szabályai PCR vizsgálatokhoz
Az anyagot szobahőmérsékleten forralt vízzel történő szájöblítés után veszik. Ha az orrüreg tele van nyálkával, ajánlatos az eljárás előtt orrot fújni. Az eljárás előtt 6 órával nem használhat olyan gyógyszereket, amelyek öblítik a nasopharynxet vagy az oropharynxet, valamint a szájban felszívódó gyógyszereket.
A páciensről két különböző szondával kenetet veszünk, először az alsó orrjárat nyálkahártyájáról, majd az oropharynxből, míg a szondák végeit a kenet felvétele után a tamponnal egy 1,5 térfogatú csőbe helyezzük egymás után. -2,0 ml 0,5 ml szállítóközeggel.
Kenetek az orrgarat nyálkahártyájáról gyermekeknél vegyünk egy száraz steril nasopharyngealis velúr tampont egy műanyag applikátorra. A szondát enyhe mozdulattal az orr külső fala mentén 2-3 cm mélységig behelyezzük az alsó kagylóba, enyhén leengedjük, az alsó orrkagyló alatt behelyezzük az alsó orrjáratba, forgó mozgást végezve eltávolítjuk. az orr külső fala mentén. A szonda teljes behelyezési mélysége körülbelül az orrlyuk és a fülnyílás közötti távolság fele (3-4 cm gyermekeknél és 5-6 cm felnőtteknél). Az anyag felvétele után a szonda végét pálcikával egy steril, eldobható, szállítóközeggel ellátott csőbe engedjük le törésig, miközben a szonda rugalmas részét feltekerjük, majd a cső tetejét egy fedél, a szonda fogantyúja le van engedve, amivel teljes letörés érhető el a szonda felső részének. A cső hermetikusan lezárt.
Nasopharyngeális tamponok felnőtteknél Száraz steril, polisztirolból készült szondával is megengedett, viszkóz tamponnal. A szondát enyhe mozdulattal az orr külső fala mentén 2-3 cm mélységig behelyezzük az alsó kagylóba, enyhén leengedjük, az alsó orrkagyló alatt behelyezzük az alsó orrjáratba, forgó mozgást végezve eltávolítjuk. az orr külső fala mentén. A szonda teljes behelyezési mélysége körülbelül az orrlyuk és a fülnyílás közötti távolság fele (felnőtteknél 5 cm). Az anyag felvétele után a szonda végét pálcikával 1 cm mélyre leengedjük egy steril eldobható csőbe szállítóközeggel, és a tubussapkát tartva letörjük. A cső hermetikusan lezárt.
Tamponok az oropharynxből vegyen egy száraz, steril polisztirol szondát viszkóz pálcikával forgó mozgásokkal a mandulák, a palatinus ívek és az oropharynx hátsó falának felületéről, spatulával finoman megnyomva a páciens nyelvét. Az anyag felvétele után a szonda munkadarabját pálcikával egy steril eldobható csőbe helyezzük szállítóközeggel és egy szondával a nasopharynxből származó tamponnal. A szonda végét egy pálcikával (1 cm) letörjük, úgy tartva a kémcső fedelét, hogy az lehetővé tegye a kémcső szoros lezárását. Három napig tárolható 2-8 °C-on, hosszabb ideig -16 °C-nál nem magasabb hőmérsékleten.
A szerológiai diagnosztikához szükséges anyag beszerzésének szabályai
(Speciális antitestek kimutatása)
A szerológiai vizsgálathoz (antitestek meghatározásához) két vérszérumminta szükséges, az 1. mintát a kezdeti diagnózis napján, a 2. mintát - az első után 2-3 héttel. A vért a vénából 3-4 ml térfogatban, vagy a középső ujj harmadik falanxából 0,5-1,0 ml térfogatban egy eldobható műanyag csőbe véralvadásgátló nélkül veszik. A vérmintákat 30 percig szobahőmérsékleten hagyjuk, vagy 15 percre 37 °C-os termosztátba helyezzük. Centrifugálás után (10 perc, 3000 fordulat/perc) a szérumot steril csövekbe visszük át, minden egyes mintához külön aeroszolgáttal ellátott hegyet használva. A teljes vér eltarthatósága - legfeljebb 6 óra, a fagyasztás elfogadhatatlan. A vérszérum eltarthatósága szobahőmérsékleten - 6 óra, 2-8 ° C hőmérsékleten - 5 napig, hosszabb ideig - -16 ° C-nál nem magasabb hőmérsékleten (a többszöri fagyasztás / felolvasztás elfogadhatatlan) .
A PCR-kutatáshoz szükséges boncolási anyag beszerzésének szabályai
A poszt mortem anyagot a beteg halálát követő első napon steril egyedi műszerrel (szervenként külön-külön) gyűjtik össze a sérült szövet területéről, 1-3 cm 3 térfogatú, eldobható sterilbe helyezve. hermetikusan csavaros tetővel ellátott műanyag edények, fagyasztva és -16 °C-nál nem magasabb hőmérsékleten tárolva.
A vizelet beszerzésének és szállításának szabályai a legionella vagy pneumococcus antigénjének meghatározásához
Az 5–10 ml térfogatú kutatási vizeletmintákat szabványos műanyag edényekbe helyezzük, és szobahőmérsékleten (15–30 °C) tároljuk a mintavétel után legfeljebb 24 óráig, mielőtt a reakciót beállítanánk. Szükség esetén a minták 2-8°C-on legfeljebb 14 napig, vagy -20°C-on hosszabb ideig tárolhatók kezdeti vagy újbóli vizsgálat céljából. A bórsavat tartósítószerként használhatjuk. A reakció beálltása előtt a hűtött vagy fagyasztott vizeletmintákat szobahőmérséklet elérését követően megvizsgálják az antigén jelenlétére.
Anyagcímkézési követelmények laboratóriumi vizsgálatokhoz
Az anyagot tartalmazó kémcsövek (tárolóedények) címkéjén fel van tüntetve: az alany vezeték- és keresztneve, az anyag felvételének időpontja, az anyag fajtája.
A laboratóriumi kutatáshoz gyűjtött anyag kísérő dokumentumában (beutalóban) fel kell tüntetni:
Az anyagot kutatásra küldő intézmény neve, telefonszáma;
a vizsgált beteg vezetékneve és neve;
Kor;
A betegség vagy a beteggel való érintkezés dátuma;
A javasolt diagnózis, a betegség súlyossága vagy a vizsgálat oka;
A betegség súlyossága;
Adatok az influenza elleni védőoltásról a jelenlegi járványszezonban (oltott / nem oltott / nem áll rendelkezésre);
Dátum és az orvos aláírása.
Anyagszállítás termikus tartályokban, az ajánlott tárolási hőmérsékleten gyártják. Az egyes betegektől származó mintákat külön, nedvszívó anyaggal ellátott, lezárt zacskóba csomagolják.
Biológiai anyag feldolgozása laboratóriumi vizsgálat előtt
Laboratóriumban a viszkózus konzisztenciájú biológiai anyagok (köpet, légcsőből kiszívott) PCR-vizsgálatának megkezdése előtt a viszkozitás csökkentése érdekében elő kell kezelni, például olyan gyógyszerrel, mint a Mucolysin. az utasításokhoz. A boncolási anyagot homogenizáljuk, majd pufferoldattal (fiziológiás nátrium-klorid-oldat vagy foszfátpuffer) 20%-os szuszpenziót készítünk.
Bibliográfia
1. Közösségben szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: gyakorlati ajánlások a diagnózishoz, kezeléshez és megelőzéshez: Útmutató orvosoknak / A.G. Chuchalin, A.I. Sinopalnikov et al. M., 2010. 106. o.
2. Tüdőgyulladás /A.G. Chuchalin, A.I. Sinopalnikov, L.S. Strachunsky. M., 2006.
3. A szövődményekkel járó súlyos tüdőgyulladás speciális orvosi ellátásának szabványa: Függelék az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2013. január 29-i, 741n sz.
4. Kozlov R.S. Pneumococcusok: a múlt tanulságai – pillantás a jövőbe. Szmolenszk, 2010.
5. SP 3.1.2.2626-10 „A legionellózis megelőzése”.
6. SP 3.1.7.2811-10 "Coxiellosis (Q-láz) megelőzése".
7. SP 3.1.7.2642-10 „A tularemia megelőzése”.
8. SP 3.1.7.2815-10 „Az ornitózis megelőzése”.
10. MU 3.1.2.3047-13 „Közösségben szerzett tüdőgyulladás epidemiológiai felügyelete”.
11. MU 4.2.2039-05 "A bioanyagok mikrobiológiai laboratóriumokba történő begyűjtésére és szállítására szolgáló technológia" (az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosa által 2005. december 23-án jóváhagyva).
12. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 99/168 számú iránymutatása "A tuberkulózisban szenvedő betegek kimutatásának megszervezése sugárzással, klinikai és mikrobiológiai módszerekkel". 2000.
13. MU 1.3.2569-09 "Nukleinsavamplifikációs módszereket alkalmazó laboratóriumok munkájának megszervezése I-IV. patogenitási csoportba tartozó mikroorganizmusokat tartalmazó anyagokkal végzett munka során."
14. MU 2.1.4.1057-01 „A víz egészségügyi és mikrobiológiai vizsgálatainak belső minőségellenőrzésének megszervezése”.
15. MP 01/14633-8-34 „A baktériumok antigénjének kimutatása Legionella pneumophila 1. szerocsoport a klinikai anyagban immunkromatográfiás módszerrel” (az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosa 2008. december 9-én hagyta jóvá).
16. MUK 4.2.1890-04 "A mikroorganizmusok antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása" (az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosa által 2004. március 4-én jóváhagyva).
A tüdőgyulladás laboratóriumi diagnózisának módszerei:
- Klinikai vérvizsgálat (nem specifikus gyulladásos tünetek: leukocitózis, változás a leukocita képletben, felgyorsult ESR).
- Biokémiai vérvizsgálatok (kutatás C-reaktív protein, a máj, a vese funkcionális tesztjei, a glikémia szintje stb.).
- Köpetvizsgálat: Gram-festett kenet bakterioszkópiája; kulturális kutatás; az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározása.
- Vérminták mikrobiológiai vizsgálata aerobok és anaerobok tenyésztésére szolgáló tápközeggel (az intenzív osztályon kórházi kezelést igénylő betegeknél).
- Szerológiai módszerek intracelluláris kórokozók (mycoplasma, chlamydia, legionella) diagnosztizálására.
- Az artériás vérgázok meghatározása (légzési elégtelenség jeleit mutató betegeknél).
- Bronchoszkópos kutatási módszerek bronchoalveolaris lavage (BAL) és "védett" kefe biopsziával (súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, immunhiányos állapotokban vagy szokatlan kórokozó jelenlétének gyanúja esetén).
A tüdőgyulladás sugárdiagnosztikájának módszerei:
- A mellkas sima röntgenfelvétele az elülső közvetlen és oldalsó vetületekben.
- Tüdő komputertomográfia (CT) (nem informatív radiográfiai vizsgálat esetén, ha differenciáldiagnózis szükséges, lassú felbontású tüdőgyulladás esetén).
- Ultrahangvizsgálat (ultrahang) a mellhártya és a pleurális üregek állapotának felmérésére a parapneumoniás exudatív mellhártyagyulladás kialakulásában.
A tüdőgyulladás diagnózisának kritériumai
A tüdőgyulladás diagnózisa akkor végleges, ha a betegnél a tüdőszövetben radiológiailag igazolt fokális infiltráció és az alábbi klinikai tünetek közül legalább kettő:
- akut láz a betegség kezdetén (t>38°C);
- köhögés váladékkal;
- fokális tüdőfolyamat fizikai jelei;
- leukocytosis (> 10x10/l) és/vagy szúrásos eltolódás (>10%).
A tüdőben lévő fokális infiltráció radiológiai megerősítésének hiánya vagy elérhetetlensége teszi a diagnózist közösségben szerzett tüdőgyulladás, az epidemiológiai anamnézis, a panaszok és a releváns helyi tünetek figyelembevétele alapján pontatlan / bizonytalan.
Példák a diagnosztikai következtetésekre:
- Közösségben szerzett, Streptococcus pneumoniae által okozott tüdőgyulladás a jobb tüdő S5-ében, enyhe lefolyású.
- Haemophilus influenzae okozta közösségben szerzett tüdőgyulladás, részösszeg (a jobb tüdő középső és alsó lebenyében), súlyos. Szövődmények: Jobb oldali exudatív mellhártyagyulladás. Akut légzési elégtelenség 2 evőkanál.
- Az agyi keringés akut megsértése a jobb középső agyi artéria medencéjében. Pseudomonas spp. által okozott nozokomiális tüdőgyulladás a bal tüdő alsó lebenyében. Szövődmények: Akut légzési elégtelenség 2 ek.
- Krónikus granulomatosus betegség. Az Aspergillus spp. által okozott tüdőgyulladás kétoldali, jobb oldalon az alsó lebenyben, a bal felső lebenyben üregek találhatók. Szövődmények: tüdővérzés. Spontán pneumothorax.
- Zárt craniocerebralis sérülés. Aspirációs tüdőgyulladás, amelyet Bacteroides ovatus okoz, magányos tályog képződésével a jobb tüdő felső lebenyében. Szövődmények: pleurális empyema bronchopleurális kommunikációval.
O. Mirolyubova és mások.
1. Az akut tüdőgyulladás vérvizsgálatában van
1. leukocitózis,
2. felgyorsult ESR
3. agranulocytosis
4. leukopenia
5. eritrocitózis
2. Akut tüdőgyulladás esetén az antibiotikum-terápia leállításának kritériuma:
a) hőmérséklet normalizálása
b) 3-4 nap a hőmérséklet normalizálódása után
c) a hőmérséklet normalizálódása után 8-10 nap
d) tüdőgyulladás reszorpciója
e) a perifériás vér paramétereinek normalizálása
3. Crepitus akkor hallható, ha:
a) hörghurut
b) bronchiális asztma
c) croupos tüdőgyulladás
d) száraz mellhártyagyulladás
e) exudatív mellhártyagyulladás
4. A croupos tüdőgyulladás fő kórokozója
a) gonococcus
b) pneumococcus
c) streptococcus
d) Staphylococcus aureus
e) Koch pálcája
5. A leginformatívabb módszer a tüdőgyulladás diagnosztizálására
a) köpetelemzés
b) vérvétel
c) mellkas röntgen
d) pleura punkció
e) fluorográfia
6. Fokális tüdőgyulladás szövődménye
a) tüdőtályog
b) hörghurut
c) tuberkulózis
d) tüdőrák
e) pontok mérgező károsodása
7. Krupos tüdőgyulladás szövődménye
b) hörghurut
c) mellhártyagyulladás
d) tüdőrák
e) a tüdő gangrénája
8. Egy 32 éves beteget felvették rozsdás köpet köhögés, jobb oldali fájdalom, köhögéssel súlyosbított fájdalom, hidegrázás, 39 0 -ig terjedő láz, légszomj. Lehűlés után akut beteg. A beérkezéskor a beteg állapota súlyos volt. A lapocka szöge alatti ütésnél - az ütőhang tompasága, gyengült légzés, crepitus ugyanazon a helyen. Milyen a beteg állapota?
a) lebenyes tüdőgyulladás
b) bronchopneumonia
d) tuberkulózis
e) akut hörghurut
9. Egy 25 éves beteg a kórházba kerüléskor köhögésre, éles fájdalomra panaszkodik. hasi üreg igaz, hányinger, hányás. Objektíven: hőmérséklet 39,7 0 C, lázas pír az arcokon. A jobb oldali mellkas lemarad a légzésben. Ütés közben - az ütőhang rövidülése a jobb oldalon, a lapocka szöge alatt, ott gyengül a légzés, crepitus hallható. Az epigasztrikus régió mély tapintásával a fájdalom nem fokozódik, nincs feszültség az elülső hasfal izmaiban, és nincsenek peritoneális irritáció tünetei. Teljes vérkép: leukocitózis, fokozott ESR. Milyen a beteg állapota?
a) alsó lebeny tüdőgyulladás
b) akut has
d) tuberkulózis
e) akut hörghurut
10. Egy 24 éves beteget magas lázzal, légzéssel társuló jobb oldali fájdalommal, száraz köhögéssel és fejfájással kapcsolatos panaszokkal szállítottak ki. Akut beteg lettem. Este, amikor hazajöttem a munkából, egészségesnek éreztem magam. Vacsora után hidegrázást, gyengeséget érzett. Fájdalmak voltak a jobb oldalon, nem tud mélyeket lélegezni a fájdalmak miatt. Objektíven: a beteg állapota súlyos. Kezével a jobb oldalát fogja, felnyög a fájdalomtól. Az arc hiperémiás, a jobb arcán pír van. Az ajkakon herpesz van. Ütőhangszereken a tüdő tompa hangja a lapocka szögétől jobbra, gyengült légzés ugyanazon a helyen, crepitus hallható. BAN BEN általános elemzés vér leukocitózis.
Milyen a beteg állapota?
a) lebenyes tüdőgyulladás
c) akut hörghurut
d) tüdő tuberkulózis
e) fokális tüdőgyulladás
11. Croupos tüdőgyulladás az
a) a tüdő egyik szegmensének gyulladása
b) a tüdő lebenyének gyulladása
c) a hörgők gyulladása
d) a kötőszövet burjánzása
e) a mediastinum nyirokcsomóinak gyulladása
12. Akut kezdet, hőség, mellkasi fájdalom köhögéskor, herpesz az ajkakon jellemző
a) croupos tüdőgyulladás
b) fokális tüdőgyulladás
c) pneumoszklerózis
d) bronchiális asztma
e) tuberkulózis
13. A köpet "rozsdás karaktere" akkor figyelhető meg, amikor
a) bronchiális asztma
b) akut hörghurut
c) fokális tüdőgyulladás
d) lebenyes tüdőgyulladás
e) száraz mellhártyagyulladás
14. Tüdőgyulladás esetén a felsorolt gyógyszerek mindegyikét felírják, kivéve:
a) antibiotikumok
b) köptetők
c) bronchospasmolyticus
d) lázcsillapító
e) kábítószer
15. Croupos tüdőgyulladás az
1. a tüdő lebenyének gyulladása
2. a tüdőlebeny gyulladása
3. gennyes üreg kialakulása a tüdőszövetben
4. tüdőnekrózis
5. pneumothorax
A croupous tüdőgyulladás jellegzetes tünetei
A. mérgezés, köhögés, mellkasi fájdalom, cachexia
B. köhögés, légszomj, tüdővérzés
C. hemoptysis, köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj
D. légszomj, gennyes köpet ürítése reggel
Válaszok:
16. A légzési elégtelenség etiopatogenezise tüdőgyulladásban:
a) a gázok diffúziójának megsértése
b) pulmonalis hypertonia
c) a szív jobb felének hipertrófiája
d) a szívizom kontraktilitásának csökkenése
e) exsicosis
17. A tüdőgyulladás fő kórokozója
b) mycobacterium
c) pneumococcus
d) Escherichia coli
e) Escherichia
18. A tüdő egész lebenyének gyulladása figyelhető meg, amikor
a) akut hörghurut
b) bronchiális asztma
c) tüdőgyulladás
d) száraz mellhártyagyulladás
e) exudatív mellhártyagyulladás
19. A leginformatívabb módszer a tüdőgyulladás diagnosztizálására
a) vérvétel
b) köpetelemzés
c) pleura punkció
d) mellkas röntgen
e) fluorográfia
20. A tüdőgyulladás etiotróp kezelése a felhasználás
a) hörgőtágítók
b) köptetők
c) antibiotikumok
d) lázcsillapító
e) görcsoldók
21. Tüdőgyulladás szövődménye -
a) tüdővérzés
b) láz
c) mellkasi fájdalom
d) akut légzési elégtelenség
e) akut szívelégtelenség
22. A tüdőgyulladás fő tünetei:
a) gyengeség, fejfájás, üveges köpet
b) mellkasi fájdalom, légszomj, láz
c) elhúzódó subfebrilis állapot, fáradtság
d) ödéma, emelkedett vérnyomás, ritmuszavar
e) ritmuszavar, elhúzódó subfebrilis állapot
23. Magamtól gyakori ok krónikus cor pulmonale is
a) tüdőrák
b) mellkasi deformitás
c) primer pulmonalis hipertónia
d) obstruktív tüdőbetegség
e) a tüdőartéria ágainak visszatérő embóliája
24.A tüdőgyulladás az
1.a tüdő parenchyma gyulladása
2. a pleurális lapok gyulladása
3.a hörgők nyálkahártyájának gyulladása
4. levegő felhalmozódása a pleurális üregben
5. folyadék felhalmozódása a pleurális üregben
A légzési elégtelenség etiopatogenezise tüdőgyulladásban
A. a gázok diffúziójának megsértése
B. pulmonalis hipertónia
C. a szív jobb felének hipertrófiája
D. a szívizom kontraktilitásának csökkenése
D.exicosis
Válaszok:
25. Akut tüdőgyulladás után rendelői megfigyelés alatt végezték el
A tüdőgyulladás diagnózisa az 5 legegyszerűbb és meglehetősen informatív klinikai, laboratóriumi és műszeres tünet azonosításán alapul, amelyeket a diagnózis "arany standardjának" neveznek:
- A betegség akut megjelenése, amelyet a testhőmérséklet 38 C fölé emelkedik.
- A köhögés hirtelen fellépése vagy jelentős fokozódása köpettel, túlnyomórészt gennyes és/vagy vérzéses.
- Az ütőhangszerek hangjának korábban hiányzó lokális tompulásának (rövidülésének) megjelenése és a fent leírt auscultatory jelenségek, amelyek a lobaris (croupos) vagy fokális tüdőgyulladásra (légzésgyengülés, hörgőlégzés, crepitus, nedves, finom buborékoló hangos rales, pleurális súrlódási zaj) jellemzőek. ).
- Leukocitózis vagy (ritkábban) leukopenia neutrofil eltolódással kombinálva.
- A tüdőgyulladás röntgenjelei - gócos gyulladásos beszűrődések a tüdőben, amelyeket korábban nem észleltek.
Mindazonáltal modern megközelítések A tüdőgyulladásban szenvedő betegek etiotróp kezelése számos további laboratóriumi és műszeres vizsgálatot igényel a kórokozó azonosítására, a tüdőkárosodás differenciáldiagnózisára, a légzőrendszer funkcionális állapotának felmérésére és a betegség szövődményeinek időben történő diagnosztizálására. Ennek érdekében a mellkasröntgen mellett általános és biokémiai elemzés vér, a következő további vizsgálatokról gondoskodjon:
- köpetvizsgálat (festett készítmény és tenyészet mikroszkópos vizsgálata a kórokozó azonosítására);
- a külső légzés funkciójának felmérése;
- vérgázok és az artériás vér oxigéntelítettségének vizsgálata (olyan esetekben
- súlyos tüdőgyulladást az intenzív osztályon kell kezelni;
- ismételt vérvizsgálat „a sterilitás érdekében” (ha fennáll a bakterémia és a szepszis gyanúja);
- röntgen komputertomográfia (a hagyományos röntgenvizsgálat elégtelen információtartalmával);
- pleurális punkció (effúzió jelenlétében) és mások.
Ezen módszerek mindegyikének kiválasztása egyéni, és a betegség klinikai képének jellemzőinek elemzésén, valamint a diagnózis, a differenciáldiagnózis és a kezelés hatékonyságán kell alapulnia.
A tüdőgyulladás radiológiai diagnózisa
A tüdőgyulladás diagnosztizálásában meghatározó jelentőségűek a röntgen kutatási módszerek. Jelenleg a klinika széles körben alkalmaz olyan módszereket, mint a fluoroszkópia és a mellkas radiográfiája, a tomográfia, a számítógépes tomográfia. A szakembernek jól ismernie kell ezeknek a módszereknek a lehetőségeit annak érdekében, hogy a betegség minden egyes esetére a leginformatívabbat válassza ki, és lehetőség szerint csökkentse a beteg sugárterhelését.
Fluoroszkópia
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a röntgenvizsgálat egyik legelérhetőbb és legelterjedtebb módszerének - a mellkasröntgennek - számos jelentős hátránya van, nevezetesen:
- kitűnik a röntgenkép értelmezésének jól ismert szubjektivitása,
- nem teszi lehetővé az ismételt vizsgálatok során kapott radiológiai adatok objektív összehasonlítását és
- a beteget és az egészségügyi személyzetet érő nagy sugárterhelés kíséri.
Ezért a fluoroszkópia módszerének alkalmazási körét a klinikai gyakorlatban nyilvánvalóan a mellkasi szervek vizsgálatára kell korlátozni mozgásuk folyamatában (például a rekeszizom mozgékonyságának, a mellkasi mozgások természetének vizsgálatára). szív összehúzódása során stb.) és a tüdő kóros elváltozásainak topográfiájának finomítása a beteg különböző pozícióinak alkalmazásakor.
Radiográfia
A légzőszervek röntgenvizsgálatának fő módszere a radiográfia két vetületben - közvetlen és oldalsó, amely lehetővé teszi objektív és dokumentált információk megszerzését a mellkasi szervek állapotáról. Ebben az esetben, ha lehetséges, nemcsak a kóros folyamat természetét kell felvázolni, hanem pontosan meg kell határozni annak lokalizációját is, amely megfelel a tüdő és a tüdő szegmenseinek egyik vagy másik lebenyének vetületének.
A tüdőgyulladás radiológiai diagnózisa a tüdőtérvizsgálat eredményein alapul, beleértve a következők értékelését:
- a tüdőmintázat jellemzői;
- a tüdő gyökereinek állapota;
- a tüdőmezők kiterjedt vagy korlátozott elsötétedésének jelenléte (a tüdőszövet tömörödése);
- a tüdőszövet korlátozott vagy diffúz megvilágosodásának jelenléte (fokozott légsűrűség).
Nagy jelentőségű a mellkas vázának állapotának felmérése és a rekeszizom helyzetének meghatározása is.
A tüdő gyökereit, amelyek a tüdőmezők középső zónájában helyezkednek el a II és IV borda elülső vége között, a pulmonalis artéria és a tüdővénák ágainak árnyékai, valamint a nagy hörgők alkotják. A képernyő síkjához viszonyított elhelyezkedésüktől függően röntgenfelvételen elágazó csíkok vagy tiszta, lekerekített vagy ovális formációk formájában jelennek meg. A tüdő gyökerét alkotó erek árnyékai a tüdőmezőkön túl is folytatódnak, tüdőmintát alkotva. Normális esetben a központi bazális zónában jól látható, a periférián pedig csak néhány, nagyon kicsi edényes ág képviseli.
A következő Rövid leírás A tüdőgyulladás két klinikai és morfológiai változatára (krupos és fokális) jellemző röntgenkép, valamint a különböző etiológiájú tüdőgyulladás röntgenváltozásainak néhány jellemzője.
Tomográfia
A tomográfia az kiegészítő módszer szervek „réteges” röntgenvizsgálata, amelyet tüdőgyulladásos betegeknél alkalmaznak a tüdőmintázat, a tüdőparenchyma és interstitium kóros folyamatainak, a tracheobronchiális fa állapotának, a tüdőgyökerek részletesebb vizsgálatára. a tüdő, a mediastinum stb.
A módszer elve az, hogy a röntgencső és a filmkazetta ellentétes irányú szinkron mozgása következtében a szervnek csak azon részeiről („rétegei”) kellően tiszta képet kapunk, amelyek a a középső szintet, vagy a cső és a kazetta forgástengelyét kapjuk a filmen. Minden más részlet ("elefánt"), amely kívül esik ezen a síkon, "elkenődöttnek" tűnik, képe elmosódik.
A többrétegű kép előállításához speciális kazettákat használnak, amelyekben több filmet helyeznek el egymástól a szükséges távolságra. Gyakrabban alkalmazzák az úgynevezett longitudinális tomográfiát, amikor a kiosztott rétegek hosszanti irányban vannak. A cső (és a kazetta) "lengési szöge" általában 30-45°. Ezt a módszert a tüdőerek tanulmányozására használják. Az aorta, a pulmonalis artéria, a vena cava inferior és superior értékeléséhez jobb a keresztirányú tomográfia alkalmazása.
A tomográfiás vizsgálat mélységének, az expozíciós értéknek, a lengésszögnek és a vizsgálat egyéb technikai paramétereinek megválasztása minden esetben csak a korábban készített röntgenfelvétel elemzése után történik.
A légzőszervek megbetegedéseiben a tomográfiás módszerrel tisztázzák a tüdő kóros folyamatának természetét és egyedi részleteit, valamint felmérik a légcső, hörgők, nyirokcsomók, erek stb. morfológiai változásait. Ez a módszer különösen fontos azoknak a betegeknek a vizsgálatában, akiknél fennáll a gyanú a daganatos folyamat jelenlétére a tüdőben, a hörgőkben és a mellhártyában.
Szűrőprogram tüdőgyulladás gyanúja esetén
Az Orosz Tüdőgyógyászok Kongresszusa (1995) konszenzusa szerint tüdőgyulladás esetén a következő mennyiségű kutatás javasolt.
- Minden beteg számára szükséges vizsgálatok
- betegek klinikai vizsgálata;
- klinikai vérvizsgálat;
- a tüdő radiográfiája két vetületben;
- a Grammal festett köpet bakterioszkópiája;
- köpettenyésztés a flóra kvantitatív értékelésével és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával;
- általános vizelet elemzés.
- A kutatást indikációk szerint végezték
- a külső légzés funkciójának tanulmányozása a szellőzés megsértésével;
- vérgázok és sav-bázis egyensúly vizsgálata súlyos légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél;
- pleurális punkció, majd a pleurális folyadék vizsgálata olyan betegeknél, akiknél folyadék van a pleurális üregben;
- a tüdő tomográfiája a tüdőszövet vagy a tüdő daganatának gyanúja esetén;
- szerológiai vizsgálatok (a kórokozó elleni antitestek kimutatása) - atipikus tüdőgyulladás esetén;
- súlyos tüdőgyulladás biokémiai vérvizsgálata 60 év felettieknél;
- fibrobronchoszkópia - ha daganat gyanúja merül fel, hemoptysissel, hosszan tartó tüdőgyulladással;
- az immunológiai állapot vizsgálata - elhúzódó tüdőgyulladás esetén és immunhiányos jelekkel rendelkező személyeknél;
- tüdőszcintigráfia – PE gyanúja esetén.
A croupos tüdőgyulladás röntgenjelei
dagály
A legkorábbi röntgenváltozás, amely a lebenyes tüdőgyulladás első napján (dagálystádium) következik be, az érintett lebenyben a pulmonalis mintázat növekedése a tüdő ereinek vérellátásának növekedése, valamint gyulladásos folyamatok miatt. a tüdőszövet ödémája. Így a dagály stádiumában a pulmonalis mintázat vaszkuláris és intersticiális komponensei egyaránt megnövekednek.
A lézió oldalán a tüdőgyökér enyhe kitágulása is megfigyelhető, szerkezete nem válik annyira egyértelművé. Ugyanakkor a tüdőmező átlátszósága gyakorlatilag nem változik, vagy enyhén csökken.
Ha a fejlődő croupos tüdőgyulladás fókusza az alsó lebenyben található, akkor a rekeszizom megfelelő kupolájának mobilitása csökken.
Hepatizációs szakasz
A hepatizáció stádiumát a betegség kezdetétől számított 2-3. napon intenzív homogén sötétedés jellemzi, amely megfelel a tüdő érintett lebenyének vetületének. Az árnyék intenzitása a periférián hangsúlyosabb. Az érintett lebeny mérete enyhén megnagyobbodott vagy nem változott; a részesedés volumenének csökkenése viszonylag ritkán figyelhető meg. Megfigyelhető a tüdőgyökér kitágulása a lézió oldalán, a gyökér nem strukturálissá válik. A mellhártya le van zárva. A tüdő krupousos gyulladásával járó nagy hörgők lumenje szabad marad.
Felbontási szakasz
A felbontási szakaszt az árnyék intenzitásának fokozatos csökkenése és töredezettsége jellemzi. A tüdőgyulladás szövődménymentes lefolyása esetén az infiltrátum teljes reszorpciója 2,5-3 hét alatt következik be. Más esetekben az érintett lebeny helyén megnövekszik a pulmonális mintázat a deformáció területeivel, ami a pneumofibrosis röntgenjele. Ugyanakkor a mellhártya enyhe tömörödése megmarad.
Fokális tüdőgyulladás röntgenjelei
A fokális bronchopneumoniát az alveoláris és intersticiális szövet beszűrődése és a tüdőgyökér gyulladásos folyamatában való részvétel jellemzi a lézió oldalán. A betegség kezdeti szakaszában a tüdőmintázat helyi növekedése és a tüdőgyökér enyhe kiterjedése figyelhető meg. Egy idő után viszonylag kicsi (0,3-1,5 cm átmérőjű) és különféle beszivárgási (sötétedés) gócok észlelhetők a tüdőmezőben. Jellemzőjük a sokféleség, a különböző méretek, az alacsony árnyékintenzitás, az elmosódott körvonalak, és általában a pulmonális mintázat növekedése kíséri őket. A tüdő gyökerei megnagyobbodnak, rossz szerkezetűek, homályos kontúrokkal.
Gyakran enyhén megnagyobbodott peribronchiális A nyirokcsomók. A membrán kupolájának mobilitása is korlátozott.
Szövődménymentes esetekben a gyulladáscsökkentő kezelés hatására általában a röntgenkép pozitív dinamikája figyelhető meg, és 1,5-2 hét elteltével a tüdőinfiltrátumok megszűnnek. Néha a bronchopneumoniát reaktív mellhártyagyulladás vagy a tüdőszövet pusztulása bonyolítja.
Staphylococcus tüdőgyulladás röntgenjelei
A staphylococcus tüdőgyulladás röntgenképét többszörös gyulladásos infiltrátumok jelenléte jellemzi, amelyek gyakran mindkét tüdőben találhatók.A gyulladásos infiltrátumok gyakran összeolvadnak. Hajlamosak a felbomlásukra a korlátozott megvilágosodás kialakulásával a vízszintes folyadékszintű árnyékok hátterében. A tüdőgyulladás "bullós formájával" az üregek helyenként nyomtalanul eltűnhetnek, másutt megjelenhetnek. Gyakran effúzió van a pleurális üregben.
A staphylococcus tüdőgyulladás megszűnése után a pulmonalis mintázat erősödése sokáig fennmarad, esetenként pneumoszklerózisos területek képződnek, az üregek helyén ciszták maradnak, a pleurális lapok (kikötések) tömörödése megmarad.
A Klebsiella által okozott tüdőgyulladás röntgenjelei
A Klebsiella által okozott Friedlander-tüdőgyulladás sajátossága a tüdőszövet elváltozásának kiterjedtsége, amely radiológiailag már a betegség első napjaitól nyilvánul meg. Több nagy vagy kisebb gyulladásos beszűrődés gyorsan összeolvad egymással, és a tüdő nagy területeit ragadja meg, gyakran a tüdő teljes lebenyének vetületének felel meg ("pszeudo-lobar" tüdőgyulladás). Az infiltrátumban meglehetősen gyorsan többszörös dezintegrációs üregek jelennek meg, amelyek szintén hajlamosak összeolvadni, és vízszintes folyadékszinttel nagy üregeket alkotnak. Gyakran a betegséget bonyolítja az exudatív mellhártyagyulladás kialakulása.
A Friedlander-tüdőgyulladás lefolyása hosszú (akár 2-3 hónapig). A gyógyulás után rendszerint kifejezett pneumoszklerózis és tüdőkarnizálódás területei maradnak. Gyakran bronchiectasis képződik, és a pleurális üreg részlegesen eltűnik.
Az intracelluláris kórokozók által okozott tüdőgyulladás röntgenjelei
Legionella tüdőgyulladásban a radiológiai változások változatosak. Leggyakrabban mindkét tüdőben többszörös infiltrátumot észlelnek, amelyek később kiterjedt lebenyes homályosodásba olvadnak össze. A szövetek lebomlása és a tályog kialakulása ritka. Az infiltrátumok reszorpciója és a röntgenkép normalizálása a betegség szövődménymentes lefolyása esetén 8-10 hét után következik be.
Mikoplazmás tüdőgyulladás esetén a röntgenfelvételeken csak a tüdőmintázat lokális amplifikációja és deformációja, az intersticiális szövet beszűrődését tükrözi. Egyes betegeknél alacsony intenzitású fókuszárnyékok jelennek meg ezen az előcsarnokon, és hajlamosak összeolvadni. A röntgenkép normalizálása 2-4 hét után következik be.
Chlamydia tüdőgyulladás esetén kezdetben meghatározzák a tüdőmintázat fokális erősödését és deformációját, a tüdőgyökér tágulását és a mellhártya reakcióját a tömörítés formájában. A jövőben ezen a háttéren számos alacsony intenzitású, homályos kontúrú gyulladásos góc jelenhet meg. A kezelés hátterében való eltűnésük után a pulmonalis mintázat növekedése hosszú ideig fennáll, néha korong alakú atelektázia látható. A röntgenkép normalizálása 3-5 héten belül megtörténik.
Számítógépes tomográfia tüdőgyulladásra
A számítógépes tomográfia (CT) a betegek röntgenvizsgálatának rendkívül informatív módszere, amely egyre gyakoribb a klinikai gyakorlatban. A módszert nagy felbontása jellemzi, amely lehetővé teszi az 1-2 mm-es léziók megjelenítését, a szövetsűrűségről kvantitatív információk beszerzésének lehetőségét, valamint a röntgenkép vékony formájában történő bemutatásának kényelmét. (1 mm-ig) a vizsgált szervek egymás utáni keresztirányú vagy hosszirányú „metszete”.
Az egyes szöveti rétegek áttetszőségét pulzáló üzemmódban hajtják végre egy réskollimátorral ellátott röntgencső segítségével, amely a páciens testének hossztengelye körül forog. Az ilyen sugárzások száma különböző szögekben eléri a 360-at vagy a 720-at. Minden alkalommal, amikor a röntgensugárzás áthalad egy szövetrétegen, a sugárzás gyengül, a vizsgált réteg egyes szerkezeteinek sűrűségétől függően. A röntgensugár csillapításának mértékét nagyszámú speciális, nagy érzékenységű detektor méri, majd az összes kapott információt egy nagy sebességű számítógép feldolgozza. Ennek eredményeként egy szerv metszetének képe keletkezik, amelyben az egyes koordinátapontok fényereje megfelel a szövet sűrűségének. A képelemzést mind automatikus módban, számítógép és speciális programok segítségével, mind vizuálisan végzik.
A vizsgálat konkrét feladataitól és a tüdőben kialakuló kóros folyamat jellegétől függően a kezelő megválaszthatja az axiális metszetek vastagságát és a tomográfia irányát, valamint három vizsgálati mód egyikét.
- Folyamatos CT, amikor a szerv összes szakaszának képét kivétel nélkül egymás után kapjuk meg. Ez a tomográfiai módszer lehetővé teszi a maximális információ megszerzését a morfológiai változásokról, de nagy sugárterhelés és kutatási költség jellemzi.
- Diszkrét CT adott viszonylag nagy intervallumú szeletek között, ami jelentősen csökkenti a sugárterhelést, de az információ egy részének elvesztéséhez vezet.
- A célzott CT az orvost érdeklő szerv egy vagy több területének alapos rétegről rétegre történő vizsgálatából áll, általában egy korábban azonosított kóros formáció területén.
A tüdő folyamatos CT-je maximális információt nyújt arról kóros elváltozások szerv, és elsősorban a tüdő térfogati folyamataira javallt, amikor a jelenléte tüdőrák vagy áttétes szervkárosodás. Ezekben az esetekben a CT lehetővé teszi magának a daganatnak a szerkezetének és méretének részletes tanulmányozását, valamint a mellhártya, a mediastinum nyirokcsomóinak, a tüdőgyökerek és a retroperitonealis tér áttétes elváltozásainak tisztázását (CT-vizsgálattal). a hasüreg és a retroperitoneális tér).
A diszkrét CT inkább a tüdő diffúz kóros folyamataira (pyeumoconiosis, alveolitis, krónikus bronchitis stb.) javallt, amikor műtéti kezelés várható.
A célzott CT-t elsősorban olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél megállapított diagnózis és a kóros folyamat kialakult természete van, például a térfogati formáció kontúrjának, a nekrózis jelenlétének, a környező tüdőszövet állapotának stb.
A számítógépes tomográfia jelentős előnyökkel rendelkezik a hagyományos röntgenvizsgálattal szemben, mivel lehetővé teszi a kóros folyamat finomabb részleteinek kimutatását. Ezért a CT-módszer klinikai gyakorlatban történő alkalmazásának indikációi elvileg meglehetősen tágak. A módszer alkalmazását korlátozó egyetlen jelentős tényező a magas költsége és egyes egészségügyi intézmények számára alacsony elérhetősége. Ennek figyelembevételével egyet lehet érteni számos kutató azon véleményével, miszerint "a tüdő CT-re a leggyakoribb indikációk olyan esetekben merülnek fel, amikor a hagyományos röntgenvizsgálat információtartalma nem elegendő a súlyos diagnózis felállításához és a A CT eredményei befolyásolhatják a kezelési taktikát."
Tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a CT szükségessége körülbelül 10%. A CT-n több infiltratív elváltozást észlelnek a tüdőben korai szakaszaiban a betegség kialakulása.
Általános klinikai vérvizsgálat tüdőgyulladásra
Az általános klinikai vérvizsgálat minden tüdőgyulladásban szenvedő fekvő- és járóbeteg esetében szerepel a kötelező vizsgálati tervben. A legnagyobb diagnosztikai érték a leukociták számának számlálása, a leukocita képlet és az ESR meghatározása.
Fehérvérsejtszám
Normális esetben a leukociták teljes száma (4,0-8,8) x 109 / l.
A legtöbb bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegre jellemző a leukocitózis, amely a leukociták érésének felgyorsulását jelzi a vérképző szervekben számos természetes leukopoiesis stimuláns hatására: fizikai és kémiai gyulladásos tényezők, beleértve a gyulladásos mediátorokat, szöveti bomlástermékeket, hipoxémiát. immunkomplexek, egyes mérgező anyagok, az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer fokozott funkciói, amely szabályozza a leukociták érésének folyamatát és mások. A legtöbb ilyen tényező természetes jel a leukociták védő funkcióinak aktiválására.
A tüdőgyulladásban szenvedő betegek leukocitózisa a legtöbb esetben a csontvelő hematopoiesis rendszerének kielégítő reaktivitását tükrözi a leukopoiesist külső és belső stimulánsok hatására. Ugyanakkor a leukocitózis meglehetősen érzékeny markere a tüdő gyulladásos folyamatának súlyosságára.
Ugyanakkor emlékezni kell arra, hogy a chlamydia által okozott tüdőgyulladás esetén a legtöbb esetben mérsékelt leukopenia figyelhető meg (a leukociták számának csökkenése kevesebb, mint 4,0 x 10 ° / l). Mikoplazmás tüdőgyulladás esetén a leukociták teljes száma általában normális marad (körülbelül 8,0 x 109 / l), bár az esetek 10-15% -ában leukocitózist vagy leukopeniát határoznak meg. Végül a vírusfertőzéseket általában az ESR növekedése és normál vagy alacsony fehérvérsejtszám (leukopénia) kíséri.
A pneumococcusok, streptococcusok, staphylococcusok, Haemophilus influenzae, legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa stb. által okozott bakteriális tüdőgyulladás minden más esetben a leukopenia megjelenése általában a leukopoiesis jelentős gátlását jelzi a vérképző szervekben és a vérképző szervekben. nagyon kedvezőtlen prognosztikai jel. Ez gyakrabban figyelhető meg idős, alultáplált és legyengült betegeknél, ami az immunitás csökkenésével és a test általános ellenállásával jár. Ezenkívül nem szabad megfeledkezni arról, hogy a leukopenia bizonyos gyógyszerek szedésével járhat gyógyszerek(antibiotikumok, citosztatikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők stb.) és autoimmun folyamatok, amelyek megnehezítik különösen a tüdőgyulladás lefolyását.
A leukocitózis a legtöbb bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegre jellemző. Ez alól kivételt képez a chlamydia és mycoplasma okozta tüdőgyulladás, valamint a legtöbb vírusfertőzés, amelynél mérsékelt leukopenia vagy normál fehérvérsejtszám figyelhető meg.
A leukopénia megjelenése bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a leukopoiesis jelentős gátlására utalhat, és nagyon kedvezőtlen prognosztikai jel, amely az immunitás és a teljes test ellenállásának csökkenésére utal. Ezenkívül az antibiotikumokkal, citosztatikumokkal és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel végzett kezelés során leukopenia alakulhat ki.
Leukocita képlet
A leukocita képlet a különböző típusú leukociták százalékos aránya a perifériás vérben. A leukocita képlet kiszámítását Romanovsky-Giemsa vagy más módszerrel festett, festett kenetek merítési mikroszkópos vizsgálatával végezzük.
Különbségtétel különféle típusok A leukociták és a leukocita képlet megszámlálása megköveteli a különböző leukociták morfológiai jellemzőinek és a vérképzés általános sémájának alapos ismeretét. A hematopoiesis mieloid sorozatát granulocita, megakariocita, monocita és eritrocita hematopoietikus vonalból származó sejtek képviselik.
A granulociták olyan vérsejtek, amelyek legjellemzőbb morfológiai jellemzője a citoplazma kifejezett szemcsézettsége (neutrofil, eozinofil vagy bazofil). Ezeknek a sejteknek közös prekurzoruk van és egyetlen evolúciójuk van egészen a promielocita stádiumig, ami után a granulociták fokozatos differenciálódása következik be neutrofilekké, eozinofilekké és bazofilekké, amelyek szerkezetükben és funkciójukban jelentősen különböznek egymástól.
A neutrofilek bőséges, finom, poros, rózsaszínes-lila színű szemcsékkel rendelkeznek. Az érett eozinofileket a nagy, a teljes citoplazmát elfoglaló granularitás jellemzi, amely skarlát színű („ketova kaviár”). A bazofilek szemcsézettsége nagy, heterogén, sötétlila vagy fekete.
A granulociták fiatal éretlen sejtjei (mieloblaszt, promielocita, neutrofil, eozinofil és bazofil mielociták és megamielociták) nagyobb méretűek, nagy kerek vagy enyhén homorú sejtmaggal rendelkeznek, finomabb és finomabb mintázattal és világos színnel. Magjuk gyakran tartalmaz magvakat (nucleolus).
Az érett granulociták (szúrt és szegmentált) kisebbek, magjuk sötétebb színű, úgy néznek ki, mint ívelt rudak vagy különálló szegmensek, amelyeket a nukleáris anyag "szála" köt össze. A magok nem tartalmaznak magot.
A monocitikus csíra sejtjeit a citoplazma halványkék vagy szürkés színe jellemzi, amely mentes a granulocitákra jellemző kifejezett szemcsésségtől. A citoplazmában csak egyedi kis azurofil szemcsék, valamint vakuolák találhatók. A monocita sorozat éretlen sejtjeiben (monoblaszt, promonocita) a sejtmag nagy, és a sejt nagy részét elfoglalja. Az érett monocita magja kisebb, és úgy néz ki, mint egy pillangó vagy gomba, bár gyakran egészen bizarr formákat ölthet.
A hematopoiesis limfoid csírájának sejtjeit (limfoblaszt, prolimfocita és limfocita) egy nagyon nagy, lekerekített, néha bab alakú, sűrű szerkezetű mag jellemzi, amely szinte az egész sejtet elfoglalja. A citoplazma kék vagy kék színű, és a sejtmag körül egy keskeny csíkban helyezkedik el. Hiányzik a specifikus granularitása, amellyel kapcsolatban a limfocitákat a monocitákkal együtt agranulocitának nevezik. Általában, mint ismeretes, csak érett leukocita sejtek találhatók a perifériás vérben:
- szegmentált neutrofilek, eozinofilek és bazofilek;
- stab neutrofilek (néha eozinofilek);
- monociták;
- limfociták.
A leukociták degeneratív formái
A fent leírt sejteken kívül tüdőgyulladásban, fertőzésekben és gennyes-gyulladásos betegségekben a leukociták úgynevezett pregeneratív formái is léteznek. A leggyakoribb formák a következők:
- Toxikus granularitású neutrofilek és a citoplazma vakuolizációja. A neutrofilek toxikus granularitása a citoplazmatikus fehérje koaguláció eredményeként jelentkezik fertőző vagy toxikus ágens hatására. Ezekben az esetekben a neutrofilekre jellemző finom, finom szemcsésség mellett nagy durva, bazofil festődésű szemcsék, vakuolák jelennek meg a citoplazmában. A neutrofilek és monociták citoplazmájának toxikus szemcsézettsége és vakuolizációja gyakran előfordul súlyos tüdőgyulladásban, például súlyos pneumococcus okozta lebenyes tüdőgyulladásban és más, súlyos mérgezéssel járó gennyes-gyulladásos betegségekben.
- Hiperszegmentált neutrofilek, amelyek magja 6 vagy több szegmensből áll, B12-foláthiányos vérszegénységben, leukémiában, valamint egyes fertőzésekben és gennyes-gyulladásos betegségekben találhatók meg, ami a neutrofilek úgynevezett nukleáris jobbra tolódását tükrözi.
- A limfociták degeneratív elváltozásai piknotikusan megváltozott sejtmag formájában, amely néha kétsoros szerkezetű, és gyenge fejlődés vagy citoplazma hiánya
- Az atipikus mononukleáris sejtek olyan sejtek, amelyek egyesítik a limfociták és a monociták néhány morfológiai jellemzőjét: nagyobbak, mint a közönséges limfociták, de nem érik el a monocitákat, bár monocita sejtmagot tartalmaznak. mononukleózis.
Az eredmények értelmezése
Leukocita képlet egészséges emberekben
Különféle kóros állapotokban, beleértve a tüdőgyulladást, a következők fordulhatnak elő:
- a leukocita képlet változása (bármilyen típusú leukociták számának növekedése vagy csökkenése);
- különböző degeneratív változások megjelenése az érett leukocita sejtek (neutrofilek, limfociták és monociták) sejtmagjában és citoplazmájában;
- fiatal éretlen leukociták megjelenése a perifériás vérben.
A leukocita képlet változásainak helyes értelmezéséhez nemcsak a különböző típusú leukociták százalékos arányát, hanem azok abszolút tartalmát is értékelni kell 1 liter vérben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy bizonyos típusú leukociták százalékos változása nem mindig felel meg azok valódi növekedésének vagy csökkenésének. Például a neutrofilek számának csökkenése miatti leukopéniával a limfociták és monociták százalékos arányának relatív növekedése mutatható ki a vérben, miközben abszolút számuk valójában normális lesz.
Ha bizonyos típusú leukociták százalékos növekedésével vagy csökkenésével párhuzamosan 1 liter vérben ezek abszolút tartalma is megváltozik, akkor ezek abszolút változásáról beszélnek. A sejtek százalékos arányának növekedése vagy csökkenése a vér normál abszolút tartalmában megfelel a relatív változás fogalmának.
Tekintsük a leukocitaszám néhány változásának diagnosztikus értékét, amelyek a klinikai gyakorlatban a leggyakoribbak, beleértve a tüdőgyulladásban szenvedő betegeket is.
A neutrofil eltolódás diagnosztikus és prognosztikai jelentőségének értékelésekor fontos meghatározni a neutrofilek éretlen és érett formáinak százalékos arányát. Ehhez kiszámítják a neutrofilek nukleáris eltolódási indexét - a mielociták, metamyelociták és szúrt neutrofilek tartalmának arányát a szegmentált neutrofilekhez képest.
Nukleáris eltolódási index = mielociták + metamielociták + szúrt / szegmentált
Normális esetben a nukleáris eltolódási index 0,05-0,1.
- A vérkép balra tolódása a stab neutrofilek számának növekedését jelenti a perifériás vérben, és (ritkábban) kis számú éretlen granulociták (metamielociták, mielociták és akár egyetlen myeloblasztok) megjelenése is. a csontvelő jelentős irritációja és a leukopoiesis felgyorsulása. A neutrofilek nukleáris eltolódási indexe ebben az esetben meghaladja a 0,1-et.
- A vérképlet jobbra tolódása az érett szegmentált neutrofilek számának növekedését jelenti a perifériás vérben, a hiperszegmentált sejtek megjelenését és a stab neutrofilek csökkenését vagy eltűnését. A nukleáris eltolódási index kisebb, mint 0,05.
A legtöbb tüdőgyulladásban, akut fertőzésben, gennyes-gyulladásos és egyéb, neutrofiliával járó betegségben szenvedő betegeknél a vérképlet balra tolódását csak a szúrt neutrofilek számának növekedése korlátozza (hiporegeneratív mageltolódás), amely kombinációban mérsékelt leukocitózis esetén általában viszonylag enyhe fertőzést vagy korlátozott gennyes-gyulladásos folyamatot és jó testellenállást jelez.
A betegség súlyos lefolyása és a szervezet ellenálló képességének megőrzése esetén a vérképlet metamyelocitákra, mielocitákra és (ritkábban) mieloblasztokra történő eltolódása figyelhető meg (hiperregeneratív nukleáris eltolódás balra), amely magas leukocitózissal, ill. A neutrophiliát mieloid típusú leukemoid reakciónak nevezik, mivel a mieloid leukémia vérképéhez hasonlít. Ezeket a változásokat általában hypo- és aneosinophilia, relatív lymphocytopenia és monocytopenia kíséri.
A neutrofil degeneratív nukleáris eltolódása balra, amely a neutrofilek éretlen formáinak növekedésében és degeneratívan megváltozott szegmentált neutrofilek megjelenésében nyilvánul meg a perifériás vérben (toxikus granularitás, magpiknózis, a citoplazma vakuolizációja). súlyos tüdőgyulladás. Gennyes-gyulladásos betegségek és endogén mérgezések, valamint a csontvelő funkcionális aktivitásának gátlását jelzi.
A neutrofilia a vérképlet kifejezett balra tolódásával, enyhe leukocitózissal vagy leukopéniával kombinálva általában a kóros folyamat súlyos lefolyását és a test gyenge ellenállását jelzi. Gyakran ilyen vérkép figyelhető meg előrehaladott és szenilis korú, legyengült és kimerült betegeknél.
A jobbra eltolódással járó neutrofil (a szegmentált és hiperpigmentált neutrofilek számának növekedése, a stab neutrofilek csökkenése vagy eltűnése) általában a csontvelő vérképzésének jó, megfelelő védőreakcióját jelzi fertőzéssel vagy gyulladásos folyamattal és a betegség kedvező lefolyása.
Számos tüdőgyulladás, valamint fertőző, generalizált gennyes-gyulladásos, degeneratív és egyéb betegségek súlyos lefolyását, megőrzött testellenállással, gyakran súlyos neutrophiliával, leukocitózissal és a vérképlet hiperregeneratív balra tolódásával kísérik.
A neutrofilek degeneratív formáinak megjelenése a perifériás vérben (toxikus granularitás, magpiknózis és egyéb változások), valamint kifejezett neutrofilia és nukleáris eltolódás balra, enyhe leukocitózissal vagy leukopéniával kombinálva a legtöbb esetben a sejtek gátlását jelzik. a csontvelő funkcionális aktivitása, a szervezet ellenállásának csökkenése, és nagyon kedvezőtlen jelek.
A neutropenia - a neutrofilek számának 1,5 x 109 / l alá csökkenése - a csontvelő vérképzésének funkcionális vagy szerves gátlását vagy a neutrofilek intenzív pusztulását jelzi leukociták elleni antitestek, keringő immunkomplexek vagy toxikus tényezők (autoimmun betegségek, daganatok, a leukémia aleukémiás formái, egyes gyógyszerek hatása, hypersplenismus stb.). Szem előtt kell tartani a neutrofilek átmeneti újraeloszlásának lehetőségét is az érrendszerben, ami például sokk esetén megfigyelhető. A neutropéniát általában a leukociták teljes számának csökkenésével kombinálják - leukopenia.
A neutropenia leggyakoribb okai a következők:
- Fertőzések: vírusos (influenza, kanyaró, rubeola, bárányhimlő, fertőző hepatitis, AIDS), néhány bakteriális (tífusz, paratífusz, brucellózis), rickettsialis (tífusz), protozoon (malária, toxoplazmózis).
- Egyéb akut és krónikus fertőzések és gyulladásos betegségek, amelyek súlyosak és/vagy generalizált fertőzések jellegét öltik
- Bizonyos gyógyszerek (citosztatikumok, szulfonamidok, fájdalomcsillapítók, görcsoldók, pajzsmirigy-ellenes szerek stb.) hatása.
A neutropenia, különösen a bal oldali neutrofil eltolódással kombinálva, és a gennyes-gyulladásos folyamatok hátterében alakul ki, amelyre a neutrofilia jellemző, a szervezet ellenálló képességének jelentős csökkenését és a betegség kedvezőtlen prognózisát jelzi. A tüdőgyulladásban szenvedő betegek csontvelői vérképzésének ilyen reakciója leginkább az alultáplált, legyengült betegekre, valamint az idős és idős emberekre jellemző.
A mérsékelt eozinofília gyakran a tüdőgyulladásban és más akut fertőző és gyulladásos megbetegedésekben szenvedő betegek lábadozási időszakában alakul ki („a felépülés skarlát hajnala”). Ezekben az esetekben az eozinofíliát általában a korábban megfigyelt neutrofilia és leukocitózis csökkenésével kombinálják.
Az eozinopenia - az eozinofilek számának csökkenése vagy eltűnése a perifériás vérben - gyakran kimutatható fertőző és gennyes-gyulladásos betegségekben, és a leukocitózissal, a neutrofiliával és a vérképlet balra történő nukleáris eltolódásával együtt fontos laboratóriumi jele az aktív vérben. gyulladásos folyamat és a csontvelő hematopoiesis normális (megfelelő) reakciója a gyulladásra.
A tüdőgyulladásban és gennyes-gyulladásos betegségekben szenvedő betegeknél észlelt eozinopenia, neutropéniával, leukopéniával és a vérképlet balra való eltolódásával kombinálva, általában a szervezet ellenállásának csökkenését tükrözi, és nagyon kedvezőtlen prognosztikai jel.
A bazofília - a bazofilek számának növekedése a vérben - a klinikai gyakorlatban, beleértve a tüdőgyulladást is, meglehetősen ritka. A basophiliával leggyakrabban kísért betegségek közül a következők különböztethetők meg:
- Myeloproliferatív betegségek (krónikus mieloid leukémia, mielofibrózis mieloid metaplasiával, polycythemia vera - Wakez-kór);
- Hypothyreosis (myxedema);
- Lymphograiulomatosis;
- Krónikus hemolitikus anémia.
A bazofilek hiánya a perifériás vérben (basopenia) nem rendelkezik diagnosztikai értékkel. Néha hyperthyreosisban fordul elő, akut fertőzések kortikoszteroidok bevétele után.
Limfocitózis - a limfociták számának növekedése a perifériás vérben. A klinikai gyakorlatban gyakoribb a relatív limfocitózis, vagyis a limfociták százalékos arányának növekedése normális (vagy akár valamelyest csökkentett) abszolút számmal. Relatív limfocitózist észlelnek minden abszolút neutropéniával és leukopéniával kísért betegségben, beleértve a vírusfertőzéseket (influenza), a gennyes-gyulladásos betegségeket, amelyek a szervezet ellenálló képességének csökkenése és a neutropenia hátterében fordulnak elő, valamint a tífusz, brucellózis, leishmaniasis, agranulocytosis. stb.
A limfociták számának abszolút növekedése a vérben több mint 3,5 x 109 / l (abszolút limfocitózis) számos betegségre jellemző:
- Akut fertőzések (beleértve az úgynevezett gyermekkori fertőzéseket: szamárköhögés, kanyaró, rubeola, bárányhimlő, skarlát, Fertőző mononukleózis mumpsz, akut fertőző limfocitózis, akut vírusos hepatitis, citomegalovírus fertőzés stb.).
- Tuberkulózis.
- Pajzsmirigy túlműködés.
- Akut és krónikus limfocitás leukémia.
- Lymphosarcoma.
A gennyes-gyulladásos betegségekben és tüdőgyulladásban előforduló limfocitózis a közhiedelemmel ellentétben nem tekinthető az immunrendszer kompenzációs reakciójának és a gyógyulás kezdetének megbízható laboratóriumi jelének. Limfocitopénia - a limfociták számának csökkenése a perifériás vérben. Relatív limfocitopénia figyelhető meg az ilyen betegségekben és a kóros folyamat kialakulásának ilyen szakaszában, amelyet a neutrofilek számának abszolút növekedése (neutrofília) jellemez: különféle fertőzések, gennyes-gyulladásos betegségek, tüdőgyulladás. Ezért a legtöbb esetben az ilyen relatív limfocitopéniának nincs független diagnosztikai és prognosztikai értéke.
A limfociták számának 1,2 x 109/l alá csökkenésével járó abszolút limfocitopénia az immunrendszer T-rendszerének elégtelenségét (immunhiányt) jelezheti, és alaposabb immunológiai vérvizsgálatot igényel, beleértve a humorális celluláris immunitás és a leukociták fagocita aktivitásának felmérését. .
A monocitózis lehet relatív és abszolút is.
A relatív monocitózis gyakran előfordul abszolút neutropeniával és leukopéniával járó betegségekben, független diagnosztikai értéke ezekben az esetekben csekély.
Egyes fertőzésekben és gennyes-gyulladásos folyamatokban kimutatható abszolút monocitózist mindenekelőtt figyelembe kell venni, figyelembe véve, hogy a monocita-makrofág sorozat fő funkciói:
- Védelem bizonyos mikroorganizmus-osztályok ellen.
- Kölcsönhatás antigénekkel és limfocitákkal az immunválasz bizonyos szakaszaiban.
- A sérült vagy elöregedett sejtek eltávolítása.
Abszolút monocitózis a következő betegségekben fordul elő:
- Egyes fertőzések (fertőző mononukleózis, szubakut szeptikus endocarditis, vírusos, gombás, rickettsialis és protozoális fertőzések).
- Hosszú távú gennyes-gyulladásos betegségek.
- Granulomás betegségek (aktív tuberkulózis, brucellózis, szarkoidózis, fekélyes vastagbélgyulladás stb.).
- Vérbetegségek: akut myeloid leukémia, krónikus myeloid leukémia, myeloma multiplex, lymphogranulomatosis, egyéb limfómák, aplasztikus anémia.
Az első három esetben (fertőzések, gennyes-gyulladásos betegségek) az abszolút monocitózis kifejezett immunfolyamatok kialakulását jelezheti a szervezetben.
A monocitónia - a monociták csökkenése vagy akár teljes hiánya a perifériás vérben - gyakran súlyos tüdőgyulladásban, fertőző és gennyes-gyulladásos betegségekben alakul ki.
A leukemoid reakciók a hematopoietikus rendszer kóros reakciói, amelyeket fiatal éretlen leukociták megjelenése kísér a perifériás vérben, ami a csontvelő jelentős irritációját és a leukopoiesis felgyorsulását jelzi. Ezekben az esetekben a vérkép külsőleg a leukémiában észlelt változásokhoz hasonlít. A leukemoid reakciókat gyakrabban kombinálják súlyos leukocitózissal, bár ritkább esetben normális leukocitaszám vagy akár leukopenia hátterében is kialakulhatnak.
Vannak leukemoid reakciók 1) mieloid típusú, 2) limfatikus (vagy monocita-nyirok) típusú, 3) eozinofil típusú.
A mieloid típusú leukemoid reakció a vérszám metamielocitákra, mielocitákra és mieloblasztokra való eltolódásával jár együtt, és súlyos fertőző, gennyes-gyulladásos, szeptikus, degeneratív és egyéb betegségek és mérgezések esetén figyelhető meg, amelyeket a neutrofilek hiperregeneratív mageltolódása jellemez. balra. Ezeknél a betegségeknél különösen súlyos és prognosztikailag kedvezőtlen tünet a leukemoid reakció és a leukociták és neutrofilek normál vagy csökkent számának kombinációja (leukopenia és neutropenia).
Az eritrocita ülepedési sebesség (ESR)
Az ESR meghatározása az eritrociták azon tulajdonságán alapul, hogy a gravitáció hatására megtelepednek az ér alján. Erre a célra általában a T.P. mikromódszert használják. Pancsenkov. Az ESR-t a vizsgálat megkezdése után 1 órával a leülepedett eritrociták feletti plazmaoszlop mérete határozza meg. A normál ESR férfiaknál 2-10, nőknél 4-15 mm óránként.
Az eritrociták agglomerációjának és ülepedésének mechanizmusa rendkívül összetett, és számos tényezőtől függ, elsősorban a vérplazma minőségi és mennyiségi összetételétől, valamint maguknak a vörösvértestek fizikai-kémiai tulajdonságaitól.
Mint tudják, az ESR növekedésének leggyakoribb oka a durva fehérjék (fibrinogén, a-, béta- és gamma-globulinok, paraproteinek) tartalmának növekedése a plazmában, valamint a plazmatartalom csökkenése. albuminok. A durván diszpergált fehérjéknek kisebb a negatív töltése. A negatív töltésű eritrocitákon adszorbeálva csökkentik felületi töltésüket, hozzájárulnak az eritrociták konvergenciájához és gyorsabb agglomerációjához.
Az ESR növekedése a tüdőgyulladás egyik jellegzetes laboratóriumi tünete, amelynek közvetlen oka a globulinok durván eloszlatott frakcióinak (gyakran a-, béta- és gamma-frakciók), fibrinogén és más fehérjék felhalmozódása a vérben. akut fázis gyulladás. Ugyanakkor bizonyos összefüggés van a tüdőszövet gyulladásának súlyossága és az ESR növekedésének mértéke között.
Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ESR növekedése, bár nagyon érzékeny, egy nem specifikus hematológiai mutató szerint, ennek növekedése nemcsak gyulladással, hanem bármilyen súlyos kóros folyamattal is összefüggésbe hozható. diszproteinémia (kötőszöveti betegségek, hemoblastosis, daganatok, vérszegénység, szöveti nekrózis, máj- és vesebetegségek stb.).
Másrészt tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél az ESR nem emelkedhet, ha egyidejűleg a vér megvastagod (megnövekedett viszkozitás) vagy csökken a pH (acidózis), ami, mint ismeretes, csökkenést okoz. eritrocita agglomerációban.
Ezenkívül egyes vírusfertőzések korai szakaszában az ESR sem emelkedik, ami bizonyos mértékig torzíthatja a vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegek vizsgálatának eredményeit.
Biokémiai vérvizsgálat tüdőgyulladásra
A tüdőgyulladásban szenvedő betegek biokémiai vérvizsgálati eredményeinek értékelése, különösen a dinamikában - a betegség kialakulása során - nagy diagnosztikai és prognosztikai értékű. A különböző biokémiai paraméterek változásai, mivel a legtöbb esetben nem specifikusak, lehetővé teszik az anyagcsere-folyamatok zavarának jellegét és mértékét mind az egész szervezetben, mind az egyes szervekben, ezen információk összehasonlítása a betegség klinikai képével, ill. egyéb laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményei lehetővé teszik a máj, a vese, a hasnyálmirigy, az endokrin szervek, a vérzéscsillapító rendszer funkcionális állapotának felmérését, és gyakran - a kóros folyamat természetéről, a gyulladás aktivitásáról és az időben történő képalkotásról. felismerni a tüdőgyulladás számos szövődményét.
Fehérje és fehérjefrakciók
A tüdőgyulladásban szenvedő betegek fehérje- és fehérjefrakcióinak meghatározása elsősorban a gyulladásos folyamat aktivitásának felmérése szempontjából fontos. A plazmafehérje koncentrációja egészséges ember 65-85 g/l között ingadozik. A teljes plazmafehérje nagy részét (körülbelül 90%) az albuminok, globulinok és a fibrinogén adják.
Az albuminok az egyszerű fehérjék leghomogénebb frakciói, szinte kizárólag a májban szintetizálódnak. Az albumin körülbelül 40%-a a plazmában, 60%-a az intersticiális folyadékban található. Az albuminok fő funkciói a kolloid-ozmotikus (onkotikus) nyomás fenntartása, valamint számos endogén és exogén anyag (szabad) szállításában való részvétel. zsírsavak bilirubin, szteroid hormonok, magnéziumionok, kalcium, antibiotikumok és mások).
A szérumglobulinokat négy frakció (a1, a2, béta és gamma) képviseli, amelyek mindegyike nem homogén, és számos, funkciójukban eltérő fehérjét tartalmaz.
Az a1-globulinok összetétele általában két olyan fehérjét tartalmaz, amelyeknek a legnagyobb klinikai jelentősége van:
- a1-antitripszin, amely számos proteáz (tripszin, kimotripszin, kallikrein, plazmin) inhibitora;
- a1-glikoprotein, amely részt vesz a progeszteron és a tesztoszteron szállításában, kis mennyiségben megköti ezeket a hormonokat.
- és a 2-globulinokat a következő fehérjék képviselik:
- a2-makroglobulin - számos proteolitikus enzim (tripszin, kimotripsia, trombin, plazmin, kallikrein) inhibitora, a májon kívül szintetizálódik;
- haptoglobin - egy fehérje, amely megköti és szállítja a szabad hemoglobin A-t a retikuloendoteliális rendszer sejtjeihez;
- ceruloplazmin - oxidáz aktivitással rendelkezik, és a vasvasat vasvassá oxidálja, ami biztosítja a transzferrinnel történő szállítását;
- A, B és C apoproteinek, amelyek a lipoproteinek részét képezik.
A globulinfrakció számos fehérjét is tartalmaz:
- transzferrin - a vas-vas szállításában részt vevő fehérje;
- hemopexin - szabad hem és porfirin hordozója, megköti a hem tartalmú kromoproteineket (hemoglobin, myoglobia, kataláz), és eljuttatja azokat a máj RES sejtjeihez;
- lipoproteinek;
- az immunglobulinok egy része;
- a komplement egyes fehérjekomponensei.
A gamma-globulinok olyan immunglobulinok, amelyeket a szervezetben termelődő antitestek működése jellemez különböző antigénaktivitású anyagok bejuttatására válaszul; a modern módszerek lehetővé teszik az immunglobulinok több osztályának (IgG, IgA, IgM, IgD és IgE) izolálását.
a fibrinogén az lényeges komponens véralvadási rendszer (I. faktor). Ez képezi a vérrög alapját egy háromdimenziós hálózat formájában, amelyben a vérsejtek elhúzódnak.
A vérszérum fehérjefrakcióinak normál értékei (%)
Az albumin-globulin arány (A/G) általában 1,2-1,8.
Leggyakrabban a globulinok a1- és a2-frakciójának tartalma nő. Ez annak köszönhető, hogy az a-globulinok közé tartoznak az úgynevezett akut fázisú fehérjék (a1-antitripszin, o1-glikoprotein, a2-makroglobulin, haptoglobulin, ceruloplazmin, szeromukoid, C-reaktív fehérje), amelyek természetes módon növekednek bármilyen gyulladásos folyamattal. a testben.. Ezenkívül az a-globulin-tartalom növekedése figyelhető meg jelentős szövetkárosodással és bomlással (dystrophiás, nekrotikus folyamatok), amelyet sejtpusztulás és szöveti proteázok, kallikrein, trombin, plazmin stb. felszabadulása kísér, ami természetesen vezet természetes inhibitoraik (a1-antitripszin, a1-glikoprotein, a2-makroglobulin stb.) tartalmának növelésére. A szövetek károsodása kóros C-reaktív fehérje felszabadulásához is vezet, amely a sejtpusztulás terméke, és a globulinok a1-frakciójának része.
A béta-globulinok frakciójának növekedését általában akut és krónikus betegségek a vér immunglobulin-tartalmának növekedésével (általában a γ-globulin-tartalom növekedésével egyidejűleg), beleértve a fertőzéseket, a hörgők krónikus gyulladásos folyamatait, a májcirrózist, a kötőszöveti betegségeket, rosszindulatú daganatok, autoimmun és allergiás betegségek.
Az y-globulinok frakciójának növekedése az immunfolyamatok felerősödésével járó betegségekben figyelhető meg, mivel az y-globulinok frakciója főként immunglobulinokból áll: krónikus fertőzések, krónikus májbetegségek esetén. krónikus hepatitisés májcirrhosis), autoimmun betegségek (beleértve a kötőszöveti betegségeket - RA, SLE stb.), krónikus allergiás betegségek (bronchiális asztma, visszatérő csalánkiütés, gyógyászati betegség, atópiás dermatitisz és ekcéma stb.). Az y-globulin-frakció növekedése tüdőgyulladás esetén is lehetséges, különösen elhúzódó lefolyás esetén.
Akut fázisú fehérjék
A leírt fehérjefrakciók változása mellett a tüdőgyulladásban szenvedő betegeket a gyulladás úgynevezett akut fázisú fehérjéinek tartalom növekedése jellemzi: fibrinogén, ceruloplazmin, haptoglobulin, a2-makroglobulin, C-reaktív fehérje stb. amelyek szintén a gyulladásos folyamat nem specifikus markerei közé tartoznak.
Glikoproteinek
A diagnosztikailag fontos szénhidráttartalmú vegyületek közé tartoznak a glikoproteinek - viszonylag rövid, 10-20 monoszacharidból álló szénhidrátláncot tartalmazó fehérjék. Gyulladásos folyamatok és szövetkárosodás (nekrózis) során is jelentősen megnő a koncentrációjuk a vérben.
A glikoproteinek szénhidrát komponenseinek összetétele, amelynek mennyiségi meghatározása a legtöbb diagnosztikai teszt alapjául szolgál, a következőket tartalmazza:
- hexózok (galaktóz, mannóz, ritkábban - glükóz);
- pentózok (xilóz és arabinóz);
- dezoxicukor (fukóz és ramnóz);
- aminocukrok (acetil-glükózamin, acetil-galaktózamin);
- a sziálsavak a neuraminsav (acetil-neuraminsav és glikolil-neuraminsav) származékai.
A klinikai gyakorlatban a sziálsavak és a fehérjékhez kapcsolódó hexózok összmennyiségének meghatározására szolgáló módszereket használják legszélesebb körben.
Fontos diagnosztikai érték az úgynevezett szeromukoidokhoz kapcsolódó hexózisok meghatározása is. A szeromukoidok a szénhidráttartalmú fehérjék egy speciális csoportját alkotják, amelyek abban különböznek a közönséges glikoproteinektől, hogy jól oldódnak perklórsavban. A szeromukoidok ez utóbbi tulajdonsága lehetővé teszi, hogy azonosítsák őket más hexózokat tartalmazó glikoproteinektől.
Általában a plazma- vagy szérumfehérjékhez kapcsolódó hexózok teljes tartalma 5,8-6,6 mmol / l. Ebből a szeromukoidok 1,2-1,6 mmol / l-t tesznek ki. A sziálsavak koncentrációja egy egészséges ember vérében nem haladja meg a 2,0-2,33 mmol/l-t. A fehérjékhez kapcsolódó összes hexóz, szeromukoid és sziálsav tartalom bármely gyulladásos folyamatban és szövetkárosodásban (tüdőgyulladás, szívinfarktus, daganatok stb.) jelentősen megnő.
Laktát-dehidrogenáz (LDH)
A laktát-dehidrogenáz (LDH) (EC 1.1.1.27) az egyik legfontosabb sejtenzim, amely részt vesz a glikolízis folyamatában, és katalizálja a piroszőlősav (piruvát) reverzibilis redukciós reakcióját tejsavvá (laktáttá).
Mint tudják, a piruvát a glikolízis végterméke. Aerob körülmények között az oxidatív dekarboxilezésen áteső piruvát acetil-CoA-vá alakul, majd a trikarbonsav ciklusban (Krebs-ciklus) oxidálódik, jelentős mennyiségű energia szabadul fel. Anaerob körülmények között a piruvát laktáttá (tejsavvá) redukálódik. Ez utóbbi reakciót a laktát-dehidrogenáz katalizálja. A reakció reverzibilis: O2 jelenlétében a laktát ismét piruváttá oxidálódik.
Elektroforézissel vagy kromatográfiával 5 LDH izoenzim kimutatható, amelyek fizikai-kémiai tulajdonságaikban különböznek egymástól. Két izoenzimnek van a legnagyobb jelentősége - az LDH1 és az LDH5. A legtöbb szerv LDH izoenzimek teljes készletét tartalmazza, beleértve az LDH2, 3, 4 frakciókat.
Normális esetben az LDH aktivitása a vérszérumban nem haladja meg a 0,8-4,0 mmol / h x l értéket. A nagy mennyiségű LDH-t tartalmazó szövetsejtek bármilyen károsodása, beleértve a tüdőgyulladás során észlelt károsodást is, az LDH és izoenzimeinek aktivitásának növekedéséhez vezet a vérszérumban.
A tüdőgyulladásban szenvedő betegek gyulladásos folyamatának nem specifikus biokémiai kritériumai a következők:
- az alfa- és béta-globulin-tartalom növekedése a vérszérumban, és az immunrendszer jelentősebb aktiválódása és / vagy krónikus folyamat, a γ-globulin-tartalom növekedése;
- az akut fázisú fehérjék tartalmának növekedése a vérben: fibrinogén, ceruloplazmin, haptoglobulin, C-reaktív fehérje stb .;
- a fehérjékhez, szeromukoidokhoz és sziálsavakhoz kapcsolódó összes hexóztartalom növekedése;
- a laktát-dehidrogenáz (LDH) és izoenzimjei - LDH3 - aktivitásának növekedése.
Az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása
Az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása a szilárd vagy folyékony táptalajokon, antibiotikumok jelenlétében tenyésztett mikroorganizmusok szaporodásának értékelésén alapul. A legtöbb egyszerű módon Az izolált tenyészet mikroorganizmusainak szuszpenziójának beoltása egy sűrű tápközeg (agar) felületére Petri-csészékben, standard koncentrációjú antibiotikumokat tartalmazó korongokat helyezünk a csészék felületére, és 37,5 °C-on 18 órán át inkubáljuk. Az eredményeket úgy értékeljük ki, hogy a késleltetési zóna átmérőjét vonalzó mikrobaszaporulattal mérjük.
Pontosabb adatok nyerhetők kvantitatív módszerekkel az antibiotikumok minimális gátló koncentrációjának (MIC) meghatározására. Ebből a célból az antibiotikumok kétszeres hígítását folyékony tápközegben (levesben) készítjük, és a vizsgált mikroorganizmusok tenyészetéből 0,2 ml szuszpenziót adunk hozzá 105-106 m.t./ml koncentrációban. Minden antibiotikumot nem tartalmazó mintát, beleértve a kontrollt is, 37,5°C-on 24 órán át inkubáljuk.Az utolsó csőben lévő antibiotikum minimális koncentrációja, amelyben a tenyészet növekedésének teljes gátlása volt megfigyelhető, megfelel a gyógyszer MIC értékének, ill. tükrözi a mikroorganizmusok antibiotikummal szembeni érzékenységének mértékét.
Az antibiotikumokkal szembeni érzékenység mértéke szerint a mikroorganizmusokat három csoportra osztják:
- Érzékeny - mikroorganizmusok, amelyek növekedését az IPC elnyomja, a gyógyszer megfelelő koncentrációja a vérszérumban a gyógyszer szokásos terápiás dózisainak alkalmazásakor.
- Mérsékelten rezisztens - olyan mikroorganizmus-törzsek, amelyek IPC-jét az antibiotikum maximális terápiás dózisának felírásával érik el.
- Rezisztens mikroorganizmusok, amelyek növekedését nem gátolja a gyógyszerek maximálisan megengedett dózisa.
Az antibiotikumokkal szembeni érzékenység mértékének ilyen meghatározása folyékony tápközegben történő hígítás kvantitatív módszereivel lehetséges. Határozott összefüggés van azonban a MIC értékek és a mikrobiális növekedést gátló zónák mérete között az antibiotikus papírkorongok használatakor, ami indokolja ennek az egyszerű és kényelmes módszernek az alkalmazását az érzékenység mértékének hozzávetőleges kvantitatív leírására.
Mindazonáltal nem szabad elfelejteni, hogy az in vitro antibiotikum-érzékenységi vizsgálat eredményei nem mindig felelnek meg a valós klinikai helyzetnek, különösen vegyes fertőzés, a szervezet immunológiai reaktivitásának csökkenése, a tenyészet izolálása során felmerülő nehézségek esetén. a fő kórokozó stb.
A diagnózis megfogalmazása
A tüdőgyulladás diagnózisának megfogalmazásakor figyelembe kell venni:
- etiológiai lehetőség;
- a gyulladásos folyamat lokalizációja és prevalenciája (szegmens, lebeny, egy- vagy kétoldali elváltozás);
- a tüdőgyulladás súlyossága;
- komplikációk jelenléte;
- a betegség fázisa (csúcs, feloldódás, lábadozás, elhúzódó lefolyás);
- kísérő betegségek.
Példák a diagnózis megfogalmazására
- Pneumococcus lobaris tüdőgyulladás a jobb tüdő alsó lebenyében, súlyos lefolyású, csúcsfázis. Akut szubkompenzált légzési elégtelenség.
- Streptococcus tüdőgyulladás a jobb tüdő 6, 8, 10 szegmensében, közepes lefolyású, csúcsfázisban. kezdeti szakaszban akut légzési elégtelenség. Exudatív mellhártyagyulladás.
ilive.com.ua
A tüdőgyulladás diagnózisa gyermekeknél
A tüdőgyulladás laboratóriumi diagnózisa
Minden tüdőgyulladás gyanúja esetén perifériás vérvizsgálatot kell végezni. A 10-12x109/l-nél nagyobb leukocitózis és a 10%-ot meghaladó szúrt eltolódás a bakteriális tüdőgyulladás nagy valószínűségét jelzi. Megállapított tüdőgyulladás esetén a 3x109/l-nél kisebb leukopenia vagy a 25x109/l-nél nagyobb leukocytosis kedvezőtlen prognosztikai tünetnek minősül.
A vér biokémiai elemzése és a vér sav-bázis állapotának vizsgálata standard módszer a súlyos tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek és serdülők vizsgálatára. kórházi kezelést igényel. Határozza meg a májenzimek aktivitását, a kreatinin és a karbamid, az elektrolitok szintjét.
Az etiológiai diagnózist főleg súlyos tüdőgyulladásban állapítják meg. Végezzen vértenyésztést, amely az esetek 10-40% -ában pozitív eredményt ad. A köpet mikrobiológiai vizsgálata gyermekgyógyászatban a köpetmintavétel technikai nehézségei miatt az első 7-10 életévben nem terjedt el. A bronchoszkópia esetén azonban mikrobiológiai vizsgálatot alkalmaznak, az ehhez szükséges anyagot a nasopharynxből, a tracheostomiából és az endotracheális csőből aspirálják. Ezenkívül a kórokozó azonosítására a mellhártya üregének szúrását és a pleurális tartalom pontjának vetését végezzük.
A betegség etiológiájának meghatározására szerológiai kutatási módszereket is alkalmaznak. A specifikus antitestek titerének növekedése az akut periódusban és a lábadozás időszakában vett páros szérumokban. a tüdőgyulladás mycoplasma vagy chlamydia etiológiájára utalhat. A megbízható módszerek figyelembe veszik az antigének latex agglutinációval, ellen-immunelektroforézissel, ELISA-val történő kimutatását is. PCR stb. Mindezek a módszerek azonban időt vesznek igénybe, nem befolyásolják a kezelési taktika megválasztását, és csak epidemiológiai jelentőséggel bírnak.
Műszeres módszerek a tüdőgyulladás diagnosztizálására
A gyermekek tüdőgyulladásának diagnosztizálásának "arany standardja" az röntgen vizsgálat mellkasi szervek, amely rendkívül informatív és specifikus diagnosztikai módszernek számít (a módszer specificitása 92%). A röntgenfelvételek elemzésekor a következő mutatókat értékelik:
- a tüdőinfiltráció mérete és prevalenciája;
- pleurális folyadékgyülem jelenléte vagy hiánya;
- a tüdő parenchyma pusztulása vagy hiánya.
Mindezek az adatok segítenek a betegség súlyosságának meghatározásában és a megfelelő antibiotikum-terápia kiválasztásában. Ezt követően a közösségben szerzett tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásainak egyértelműen pozitív dinamikája mellett nincs szükség kontrollradiográfiára (ha a kórházból hazaengedik, vagy ha a gyermeket otthon kezelik). A kontroll radiográfiát célszerűbb legkorábban a betegség kezdete után 4-5 héttel elvégezni.
A betegség akut periódusában a dinamikus röntgenvizsgálatot csak a tüdőkárosodás tüneteinek progressziója esetén végezzük, vagy ha a mellhártya károsodásának és / vagy a gyulladásos folyamatban való részvételének jelei jelennek meg. A tüdőgyulladás bonyolult lefolyása esetén a beteg kórházból való elbocsátása előtt kötelező röntgenvizsgálatot végeznek.
Nosocomialis tüdőgyulladás esetén nem szabad elfelejteni, hogy ha a tüdőgyulladás 48 órával a halál előtt alakul ki, akkor a röntgenvizsgálat negatív eredményt adhat. Ilyen röntgen-negatív tüdőgyulladás (amikor a beteg halála előtt 5-48 órával végzett radiográfia nem mutatott tüdőgyulladást a tüdőben) az esetek 15-30% -ában figyelhető meg. A diagnózist csak klinikailag állapítják meg súlyos légzési elégtelenség, legyengült légzés alapján; gyakran előfordulhat rövid távú hőmérséklet-emelkedés.
A nozokomiális tüdőgyulladás dinamikájának röntgenvizsgálatát a betegség akut periódusában a tüdőkárosodás tüneteinek előrehaladásával vagy a károsodás jeleinek megjelenésével és / vagy a mellhártya gyulladásos folyamatban való részvételével végezzük. A tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásainak határozott pozitív dinamikájával a kontroll radiográfiát a kórházból való elbocsátáskor végezzük.
A korábban bármilyen patológiával kórházba került és súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek állapotának értékelésekor különös figyelmet kell fordítani a légzésfunkció állapotára és hatékonyságára, különös tekintettel a pulzoximetriás mérésekre. Súlyos tüdőgyulladás és nozokomiális tüdőgyulladás esetén, különösen a VAP esetében, olyan mutatókat is ellenőrizni kell, mint a légzésszám, pulzusszám, artériás nyomás, sav-bázis állapot, diurézis, első felében életkorú gyermekeknél - testsúly.
A komputertomográfiát (CT) szükség esetén alkalmazzák a differenciáldiagnosztikában, mivel a CT 2-szer nagyobb érzékenységgel rendelkezik, mint a sima radiográfia a tüdő alsó és felső lebenyében lévő infiltrációs gócok kimutatásában.
A fibrobronchoszkópiát és más invazív technikákat alkalmazzák a súlyos immunrendszeri rendellenességben szenvedő betegek mikrobiológiai vizsgálatához és a differenciáldiagnózishoz.
Gyermek tüdőgyulladásának differenciáldiagnózisa
A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a gyermek életkorát, mivel a különböző korszakokban a tüdő kóros folyamatainak saját jellemzői vannak.
Csecsemőkorban a légzési elégtelenség klinikai képét olyan állapotok okozhatják, mint aspiráció, idegen test a hörgőkben, korábban nem diagnosztizált tracheoesophagealis sipoly, gastrooesophagealis reflux, a tüdő fejlődési rendellenességei (lebeny emphysema), szív és nagy erek, cisztás fibrózis és a-antitripszin hiány. A második vagy harmadik életévben és idősebb korban (6-7 éves korig) a Kartagener-szindrómát ki kell zárni; a tüdő hemosiderózisa; nem specifikus alveolitis; szelektív IgA-hiány.
Ebben az életkorban a differenciáldiagnózis alapja (a tüdőröntgen és a perifériás vér elemzése mellett) a légcső és a hörgők endoszkópos vizsgálata, tüdőszcintigráfia, angiográfia, verejtékezés és egyéb cisztás fibrózis vizsgálata, a tüdőrák meghatározása. az a-antitripszin koncentrációja, a vér immunogramjának vizsgálata és egyebek.
Bármely életkorban ki kell zárni a tüdőtuberkulózist. A folyamat pozitív dinamikája hiányában a kezelést követő 3-5 napon belül (maximum - 7 nap), a közösségben szerzett tüdőgyulladás elhúzódó lefolyása, a folyamatban lévő terápiával szembeni rezisztenciája, a vizsgálati terv bővítése szükséges az atipikus kórokozók azonosítása érdekében. (S. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). valamint egyéb tüdőbetegségek diagnosztizálására.
Súlyos immunitási rendellenességekben szenvedő betegeknél, ha a tüdő röntgenfelvételén légszomj és fokális infiltratív elváltozások jelennek meg, ki kell zárni a tüdőnek a fő kóros folyamatban való részvételét (például szisztémás betegségekkel). a kötőszövet), valamint a terápia következtében fellépő tüdőkárosodás (gyógyszeres tüdősérülés, sugárfertőzés .d.).
ilive.com.ua
A tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa
Tüdő tuberkulózis
Függetlenül a tüdőgyulladás klinikai változatától és a tüdőtuberkulózis formájától, e betegségek differenciáldiagnózisa során mindenekelőtt jól ismert módszereket kell alkalmazni a tüdőtuberkulózis nozológiai egységként történő diagnosztizálására.
Anamnézis adatok elemzése
A következő anamnesztikus adatok lehetővé teszik, hogy feltételezzük a tuberkulózis jelenlétét egy betegben:
- a tuberkulózis jelenléte a beteg családjában;
- a beteg által korábban átvitt bármely lokalizációjú tuberkulózis;
- a betegség lefolyásának tisztázása. Akut, miliáris tüdőtuberkulózis és kazeosus tüdőgyulladás esetén akut kezdet és súlyos lefolyás figyelhető meg, a tuberkulózis egyéb formáiban a betegség kialakulása általában fokozatos, gyakran egyáltalán nem észrevehető. Az akut lebenyes tüdőgyulladás akutan kezdődik, a fokális tüdőgyulladás fokozatosan kezdődik, de a kezdeti időszak időtartama természetesen sokkal rövidebb, mint a tüdő tuberkulózisa esetén;
- múltbeli betegségekről szóló információk. Betegségek, mint például exudatív mellhártyagyulladás, gyakran visszatérő fibrines (száraz) mellhártyagyulladás, hosszan tartó alacsony fokú láz ismeretlen eredetűés megmagyarázhatatlan rossz közérzet, izzadás, fogyás, elhúzódó köhögés (különösen, ha a beteg nem dohányzik) vérzéscsillapítással a tüdőtuberkulózis megnyilvánulásai lehetnek.
A betegek külső vizsgálati adatainak elemzése
Korábban átvitt tuberkulózisra utalhatnak a korábban érintett nyaki nyirokcsomók területén kialakuló szabálytalan alakú hegek, illetve az egykor a gerinc tuberkulózisában helyet foglaló kyphosis.
Gyorsan kialakuló súlyos mérgezés és súlyos állapot a beteg inkább lebenyes vagy teljes tüdőgyulladásra jellemző, és nem jellemző a tuberkulózisra, kivéve az akut miliáris tuberkulózist és a kazeos tüdőgyulladást.
A tüdő vizsgálata során kapott fizikai adatok elemzése
Sajnos nincs olyan fizikai tünet, amely a tüdő tuberkulózisának abszolút kórokozója lenne. Mind pulmonalis tuberkulózisban, mind nem specifikus tüdőbetegségekben, beleértve a tüdőgyulladást is, olyan adatok figyelhetők meg, mint a hangremegés, hörgőfónia, hörgőlégzés, crepitus, nedves és száraz lárma, pleurális súrlódási zaj.
Ennek ellenére a tüdő tuberkulózisra jellemző fizikai adatok alábbi jellemzői bizonyos diagnosztikai értékkel bírhatnak:
- a kóros ütőhangszerek és auscultatory jelenségek lokalizációja elsősorban a tüdő felső szakaszaiban (természetesen ez nem abszolút szabály);
- a fizikális adatok szűkössége a röntgenvizsgálat adataihoz képest (a régi orvosok aforizmája "keveset hallani, de sokat látni tüdőgümőkórban és sokat hallani, de keveset látni nem tuberkulózisos tüdőgyulladásban") . Természetesen ez a minta nem vonatkozik a tuberkulózis minden formájára, de megfigyelhető gócos, miliáris tuberkulózisnál, tuberkulózisnál.
Tuberkulin vizsgálat
A tuberkulin tesztek (tuberkulin diagnosztika) meghatározása a tuberkulin allergia - a szervezet tuberkulin iránti fokozott érzékenységének megállapításán alapul, amely a tuberkulózis virulens mikobaktériumával való fertőzés vagy a BCG oltás eredményeként következett be.
A leggyakrabban alkalmazott intradermális Mantoux teszt, miközben 0,1 ml tuberkulint fecskendeznek be az alkar középső harmadának belső felületén. A teszt eredményeit 72 óra elteltével értékeljük ki a papula átmérőjének megmérésével egy átlátszó milliméteres vonalzóval. Regisztrálja a papula keresztirányú (a kéz tengelyéhez viszonyított) átmérőjét; a reakció negatívnak minősül 0-1 mm papula átmérővel, kétesnek - 2-4 mm átmérőjű, pozitívnak - 5 mm vagy annál nagyobb átmérőjű, hiperergikusnak - 17 mm vagy annál nagyobb átmérőjű gyermekeknél és serdülőknél és 21 mm vagy annál nagyobb - felnőtteknél. A vezikuláris-nekrotikus reakciók szintén a hiperergikus reakciók közé tartoznak, függetlenül az infiltrátum méretétől.
A pozitív és különösen a hiperergikus tuberkulin teszt jelezheti a tüdő tuberkulózis jelenlétét. A tüdőgümőkór végső diagnózisát azonban csak a beteg átfogó klinikai, laboratóriumi és radiológiai vizsgálata alapján állítják fel, miközben természetesen a tuberkulinvizsgálatok eredményeit is figyelembe veszik.
A tuberkulózis mikrobiológiai diagnózisa
A Mycobacterium tuberculosis meghatározása köpetben, hörgőfolyadékban, pleurális váladékban a tuberkulózis diagnosztizálásának legfontosabb módszere. Klasszikus mikrobiológiai módszereket alkalmaznak: bakterioszkópia, tenyésztési vizsgálat vagy oltás, tuberkulózis fertőzésre fogékony laboratóriumi állatok biológiai vizsgálata.
A köpetelemzés az egyik fő és leggyakoribb módszer. A módszer érzékenységének növelésére a flotációs módszert alkalmazzák, amelyben a mikobaktériumokat a köpet vizes szuszpenziójából eltávolítják a víznél kisebb relatív sűrűségű folyadékok (xilol, toluol, benzin, benzol) segítségével. Ugyanakkor a mikobaktériumok kimutatásának gyakorisága legalább 10%-kal nő a hagyományos mikroszkóppal összehasonlítva.
A keneteket a natív köpetből készítik. A színezést Ziehl-Neelson módszerrel végezzük. A készítményben a mikobaktériumok vékony egyenes vagy enyhén ívelt élénkvörös rudak formájában találhatók meg.
Az utóbbi években a lumineszcens mikroszkópos módszert alkalmazták. A módszer a mikobaktériumok lipidjeinek azon képességén alapul, hogy érzékelik a lumineszcens festékeket, majd ultraibolya sugárzással világítanak. A Mycobacterium tuberculosis fluoreszcens mikroszkóp alatt élénkvörös vagy lumineszcens sárga fényt ad zöld alapon (a festék típusától függően). A fluoreszcens mikroszkópia jelentősen növeli a Mycobacterium tuberculosis kimutatására szolgáló bakterioszkópos módszer hatékonyságát.
Az oltási módszer (tenyésztési módszer a Mycobacterium tuberculosis kimutatására) érzékenyebb, mint a bakterioszkópos. Kimutatja a Mycobacterium tuberculosis-t a köpetben több tíz életképes egyed jelenlétében 1 literben. A Mycobacterium tuberculosis tenyésztéséhez különféle táptalajokat használnak. A WHO szakértői a kórokozó kezdeti izolálására standard táptalajként a Lowenstein-Jensen táptalajt (sűrű tojástáptalaj) ajánlják, amelyen jó növekedés A Mycobacterium tuberculosis-t a bakterioszkópiailag pozitív anyag beoltása után 15-25 nappal észleljük.
Sűrű táptalajra bakterioszkóposan negatív anyag (köpet) vetésekor a mikobaktériumok átlagos szaporodási ideje 20-46 nap, azonban az egyes törzsek akár 60-90 napig is növekedhetnek. Éppen ezért a köpettenyészeteket legalább 3 hónapig kell inkubálni. Ezután a kifejlett telepekről Ziehl-Neelsen szerint festett kenet mikroszkópos vizsgálatát végezzük. A Mycobacterium tuberculosis élénkvörös vagy sötétvörös rudak formájában található meg.
A biológiai minta a legérzékenyebb módszer a Mycobacterium tuberculosis kimutatására. Akkor alkalmazzák, ha a bakterioszkópia és a köpettenyésztés negatív, de tuberkulózis gyanúja továbbra is fennáll. A teszt abból áll, hogy a páciens speciálisan feldolgozott köpetét juttatják a tengerimalacba. Ezután a mumpszot 3 hónap elteltével levágják, és a biológiai teszt pozitív eredménye esetén a szervekben és szövetekben a tuberkulózis morfológiai jeleit találják. A boncolás során a szervekről kenetet készítenek bakterioszkópos vizsgálatokhoz. A szervekben a tuberkulózis makroszkopikus jeleinek hiányában az oltást a nyirokcsomókból, a lépből, a májból, a tüdőből és a speciálisan feldolgozott anyagból szilárd táptalajra veszik.
A biológiai módszert összetettsége miatt viszonylag ritkán alkalmazzák.
A tüdő tuberkulózis diagnosztizálásában a vezető szerepet a röntgen-kutatási módszerek illetik. L. I. Dmitrieva (1996) a következő módon javasolja a használatát:
- kötelező röntgendiagnosztikai minimum (nagyvázas fluorográfia, sima radiográfia);
- mélyreható röntgenvizsgálat (radiográfia két egymásra merőleges vetületben; fluoroszkópia; standard tomográfia);
- további röntgenvizsgálat (különféle radiográfiai és tomográfiai módszerek, beleértve a számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást).
Az alábbiakban bemutatjuk a tüdőtuberkulózis egyes formáinak jellegzetes radiográfiai megnyilvánulásait.
Fokális tüdőtuberkulózis
A fokális tüdőtuberkulózis egy klinikai forma, amelyet korlátozott gyulladásos folyamat (a gócok mérete körülbelül 10 mm) és tünetmentes klinikai lefolyás jellemez. A fokális tüdőtuberkulózis fő klinikai tünetei a következők:
- hosszú, krónikus hullámzó lefolyás az exacerbáció és a remisszió fázisainak megváltozásával. Akut tüdőgyulladás esetén ez a lefolyás nem jellemző;
- az élénk klinikai megnyilvánulások hiánya még az akut fázisban, és még inkább a tömörítési fázisban; tüdőgyulladás esetén a mérgezés tünete általában jelentősen kifejeződik, különösen lobaris tüdőgyulladás esetén;
- elhúzódó köhögés jellemzi kis mennyiségű köpet nélkül vagy azzal együtt (még akkor is, ha a beteg nem dohányzik);
- finom bugyborékoló hangok hallgatása a tüdő korlátozott területén, és általában köhögés után;
- tipikus röntgenkép.
A fokális tüdőtuberkulózis radiológiai megnyilvánulásai három fő csoportra oszthatók:
- a friss formákat különböző formájú és méretű, élesen meghatározott gócok különböztetik meg, amelyek néha összeolvadnak a kifejezett lymphangitis hátterében;
- a szubakut formákat a kifejezett produktív változások miatt élesebben meghatározott gócok jellemzik;
- rostos-induratív változások a lineáris szálak túlsúlyával a fokális árnyékokkal szemben.
A fokális tuberkulózis súlyosbodásával a régi gócok körül perifokális gyulladásos zóna jelenik meg, és új gócok kialakulása lehetséges a sűrű régi gócok hátterében.
Infiltratív tüdőtuberkulózis
Az infiltratív tüdőtuberkulózis olyan klinikai forma, amelyet túlnyomórészt exudatív típusú gyulladásos folyamat jellemez, amely hajlamos kazeosus nekrózis és pusztulás gyors kialakulására.
A tuberkulózisos infiltrátumok mérete kicsi (1,5-3 cm átmérőjű), közepes (3-5 cm) és nagy (több mint 5 cm).
Az infiltratív tüdőtuberkulózis klinikai tüneteit a lézió mérete és a folyamat fázisa határozza meg.
Az infiltratív tüdőtuberkulózis következő klinikai és radiológiai változatait különböztetjük meg:
- felhőszerű változat - lágy, nem intenzív homogén árnyék, homályos kontúrokkal. Ebben az esetben gyors bomlás és friss üreg kialakulása lehetséges;
- kerek változat - lekerekített homogén, alacsony intenzitású árnyékként jelenik meg világos kontúrokkal, az árnyék átmérője meghaladja a 10 mm-t;
- lobitis - infiltratív folyamat az egész lebenyre hatással van, az árnyék inhomogén a bomlási üregek jelenlétével;
- periscissuritis - kiterjedt infiltrátum, amely az interlobar repedéseknél lokalizálódik, és gyakran interlobar pleuritis kialakulását okozza, míg az árnyék egyrészt világos kontúrral rendelkezik, másrészt körvonalai elmosódnak;
- lobuláris variáns - a nagy és kis gócok összeolvadása következtében kialakuló inhomogén árnyék jellemzi.
Nagyon nehéz megkülönböztetni a beszűrődő tüdőtuberculosis és az akut tüdőgyulladás klinikai tüneteit, mivel mindkét betegség klinikai megjelenési formáiban nagy a hasonlóság. Az infiltratív tuberkulózis, az akut tüdőgyulladáshoz hasonlóan, általában magas testhőmérséklet mellett, súlyos mérgezési tünetekkel, a fizikai adatok is hasonlóak. A tüdőgyulladással ellentétben azonban a hemoptysis sokkal gyakrabban figyelhető meg infiltratív tuberkulózisban. Nagyon ritkán a tuberkulózisos infiltrátum tünetmentes vagy oligosimptomatikus. Az infiltratív tüdőtuberkulózis diagnosztizálásában a vezető szerepet a tüdő röntgenvizsgálata, az élesen pozitív tuberkulin teszt, a köpetben lévő mikobaktériumok meghatározása és a tuberkulózis elleni terápia egyértelmű pozitív hatása játssza.
Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy az infiltratív tuberkulózis minden klinikai és radiológiai változatát nemcsak infiltratív árnyék jelenléte jellemzi, hanem friss gócok formájában bronchogén oltás is a tüdőben, amely infiltrátummal rendelkezik. , és a második tüdőben. A tuberkulózisos beszűrődésnél gyakran van egy "út", amely az infiltrátumtól a tüdő gyökeréig tart, gyulladásos peribronchialis és perivascularis elváltozások miatt (ez jól látható a röntgenfelvételeken). Végül figyelembe kell venni, hogy annak ellenére, hogy a tuberkulózis infiltrátum a tüdő bármely részében lokalizálható, leggyakrabban a második bronchopulmonalis szegmens régiójában lokalizálódik, és az elülső röntgenfelvételen leggyakrabban a tüdőben észlelhető. a szubklavia régió oldalsó zónája.
Caseous tüdőgyulladás
A kazeos tüdőgyulladás a tüdő tuberkulózis klinikai formája, amelyet a tüdő teljes lebenyének vagy nagy részének kifejezett exudatív gyulladása jellemez, amelyet gyorsan kazeózus-nekrotikus elváltozások ("sajtos" bomlás) váltanak fel, majd üregek keletkeznek. A kazeos tüdőgyulladás lefolyása súlyos.
Miliáris tüdőtuberkulózis
A miliáris tüdőtuberkulózis a tuberkulózis folyamatának kisméretű (1-2 mm) gócok képződésével járó disszeminációja, túlnyomórészt produktív reakcióval, bár előfordulhatnak kazeózus-nekrotikus elváltozások is. A betegség akutan kezdődik, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, a mérgezési szindróma kifejezett, a betegek aggódnak a súlyos gyengeség, izzadás (gyengítő éjszakai izzadás), anorexia, fogyás, légszomj, tartós száraz köhögés miatt. Tüdőütésnél az ütőhangzásban nincs jelentős változás, a tüdő auskultációja esetén a bronchiolitis kialakulása miatt kis mennyiségű száraz zörgés hallható. Így van bizonyos hasonlóság a súlyos tüdőgyulladás és a miliáris tüdőtuberkulózis klinikai megnyilvánulásaiban.
Disszeminált tüdőtuberkulózis
A disszeminált tüdőtuberkulózis olyan klinikai forma, amelyet számos tuberkulózisgóc képződése jellemez. A folyamat során megkülönböztetik a disszeminált tüdőtuberkulózis akut, szubakut és krónikus formáit. Az akut és szubakut formákat súlyos lefolyás jellemzi, a betegek magas testhőmérsékletűek, hidegrázás, éjszakai izzadás, nagyon kifejezett mérgezési szindróma, köhögés, általában száraz, ritkábban köpet. Súlyos nehézlégzés alakulhat ki. A tüdő auskultációja során kis bugyborékoló rales, crepitus a felső és középső szakaszon hallható. A diagnózis fő módszere a radiológiai.
A tüdőben akut disszeminált tuberkulózisban a fókuszos árnyékokat határozzák meg, egyenletesen elosztva a tetejétől a rekeszizomig - ez a kis és közepes méretű lágy gócok sűrű elterjedésének képe.
Szubakut disszeminált tuberkulózisban a nagyobb, egymással összeolvadó lágy gócok megjelenése jellemző. A gócok hajlamosak a pusztulásra, gyors barlangképződésre.
A krónikus disszeminált tüdőtuberkulózis általában észrevétlenül alakul ki, klinikai lefolyása hosszú, a folyamat tüdőben történő időszakos disszeminációja nem ad egyértelmű klinikai képet, vagy tüdőgyulladás, krónikus hörghurut súlyosbodása leple alatt zajlik le. Gyakran alakul ki fibrines vagy exudatív mellhártyagyulladás. A krónikus disszeminált tüdőtuberculosisban kevés fizikai adat áll rendelkezésre: az ütőhangok rövidülése észlelhető, főként a tüdő felső részein, a tompa területeken kemény hólyagos légzés hallható, néha kis buborékok vagy egyszeri száraz zörgés (hörgő miatt) kár). A krónikus disszeminált tüdőtuberkulózist, mind akut, mind szubakut, bonyolíthatja a bomlás és a barlangképződés. Ebben az esetben a tünetek tetradája jellemző: köhögés köpettel, vérzés, nedves rales, Mycobacterium tuberculosis a köpetben.
A krónikus disszeminált tüdőtuberkulózisban a folyamat előrehaladása a fibrózis és a tüdőcirrhosis fokozott kialakulásához vezet.
Így a disszeminált tüdőtuberkulózist meglehetősen nehéz megkülönböztetni a tüdőgyulladástól. A diagnózisban a döntő szerep a röntgen vizsgálati módszeré.
A disszeminált tüdőtuberkulózis fő radiográfiai jelei a következők (M. N. Lomako, 1978):
- kétoldali elváltozás;
- fokális árnyékok polimorfizmusa;
- jól körülhatárolható elváltozások váltakozása friss, rossz kontúrú elváltozásokkal;
- gócok lokalizációja a felső hátsó bordaszakaszokban (1-2. szegmens);
- különböző méretű gócok a tüdő különböző részein: a felső részekben a gócok nagyobbak, világos kontúrokkal és még meszes zárványok jelenlétével is; az alsó szakaszokon kisebb, elmosódottabb kontúrú gócok;
- a gócok szimmetrikus elrendezése mindkét tüdőben akut, aszimmetrikus - krónikus disszeminált tüdőtuberculosisban;
- a bomlási üregek megjelenése a folyamat előrehaladtával;
- a fibrózis és cirrhosis progresszív kialakulása.
A tüdőgyulladás, tüdőtuberculoma, barlangos és rostos-barlangos tüdőtuberkulózis differenciáldiagnózisa nem nehéz, mivel a tuberkulózis ezen formáinak egyértelmű radiológiai megnyilvánulásai vannak.
A tuberkulóma egy 1 cm-nél nagyobb átmérőjű, lekerekített sajtos-nekrotikus góc, amelyet kötőszövet izolál és kapszuláz.
A radiográfiai képalkotás során a tuberkulóma egy homogén vagy heterogén szerkezet jól körülhatárolható képződményeként néz ki az ép tüdő hátterében. Főleg 1-2, 6 szegmensben lokalizálódik. Formája lekerekített, élei egyenletesek. A legtöbb tuberkulóma homogén szerkezetű. Bizonyos esetekben azonban szerkezete heterogén, ami a meszesedések, megvilágosodási gócok, rostos elváltozások következménye.
A legfontosabb, a tüdőgyulladásra nem jellemző differenciáldiagnosztikai tünet a tuberculomában a kettős út jelenléte, amely a tuberkulómától a tüdő gyökeréig tart. Ez az út a tömörített peribronchialis és perivascularis infiltrációnak köszönhető. Gyakran a tuberkulóma körül a kapszula napvilágra kerül. A gócos árnyékok a tuberkulóma körüli tüdőszövetben találhatók. A tuberkulózisos folyamat súlyosbodásának időszakában a tuberkulóma röntgenképe kevésbé tiszta, mint a remissziós fázisban, akár bomlási góc is kirajzolható. A tuberkulóma progresszív lefolyásával, a kommunikáció kialakulásával az elvezető hörgővel, mycobacterium tuberculosis jelenhet meg a köpetben.
A tuberkulómát néha nehéz megkülönböztetni a perifériás tüdőráktól. A tuberkulóma diagnosztizálásának legmegbízhatóbb módszere a bronchoszkópia biopsziával, amelyet citológiai és bakteriológiai vizsgálat követ.
Exudatív mellhártyagyulladás
Az exudatív mellhártyagyulladással járó tüdőgyulladás differenciáldiagnózisának szükségessége a két betegség tüneteinek bizonyos hasonlósága miatt van - légszomj, mérgezési tünetek, láz, tompa ütőhang a lézió oldalán. Fő fémjelek a következők:
- szignifikánsan kifejezettebb késleltetés a mellkas megfelelő felének légzésében exudatív mellhártyagyulladás esetén, mint tüdőgyulladás esetén;
- nagyobb intenzitású tompa hang ütőhangszerek során exudatív mellhártyagyulladás esetén, mint lebenyes tüdőgyulladás esetén. Az exudatív mellhártyagyulladással járó ütőhang tompaságát abszolútnak („femorálisnak”) tekintjük, lefelé jelentősen növekszik, ütőhangzásnál az ujj-pleuriszméter ellenállást érez. Tüdőgyulladás esetén az ütőhangszerek hangjának intenzitása kisebb;
- a hallási jelenségek hiánya a tompa területen (nincs hólyagos és hörgő légzés, hangremegés, hörgőfónia);
- intenzív sűrű homogén sötétedés felső ferde szegéllyel a tüdő röntgenvizsgálatakor, mediastinalis eltolódás az egészséges oldalra;
- folyadék kimutatása a pleurális üregben ultrahanggal és pleurális punkcióval.
Tüdőinfarktus
A tüdőinfarktus tüdőembólia következtében alakul ki. A főbb jellemzők, amelyek megkülönböztetik a tüdőgyulladástól:
- a megjelenés a betegség elején intenzív mellkasi fájdalom és légszomj, majd - a testhőmérséklet emelkedése; lebenyes tüdőgyulladás esetén a fájdalom és a láz kapcsolata megfordul: általában hirtelen testhőmérséklet-emelkedés, hidegrázás; ezt követően fájdalom jelentkezik a mellkasban, néha tüdőgyulladással, a testhőmérséklet egyidejű emelkedése és a mellkasi fájdalom lehetséges;
- súlyos mérgezés hiánya a tüdőembólia kezdetén;
- a hemoptysis a tüdőinfarktus gyakori tünete, ez azonban tüdőgyulladásnál is megfigyelhető, de tüdőinfarktusnál szinte tiszta skarlátvörös vér szabadul fel, tüdőgyulladásnál pedig nyálkahártya-gennyes köpet köhögnek fel vérkeverékkel (ill. rozsdás köpet”);
- a tüdőkárosodás kisebb területe (általában kisebb, mint a lebeny mérete), ellentétben például a pneumococcus tüdőgyulladásban előforduló lebenyes lézióval;
- az izotóp felhalmozódásának éles csökkenése az infarktus zónájában (a kapilláris véráramlás éles megsértése miatt) a tüdő radioizotópos szkennelése során;
- Hirtelen megjelenő jellegzetes EKG-elváltozások - a szív elektromos tengelyének jobbra eltérése, a jobb pitvar túlterhelése (magas csúcsú Pvo II és III szabványos vezetékek, aVF elvezetésben), a szív hossztengely körüli forgása az óramutató járásával megegyező irányban a jobb kamra előre (az 5. mély ág megjelenése minden mellkasi vezetékben). Ezek az EKG-elváltozások akut lobaris tüdőgyulladásban is megfigyelhetők, de sokkal kevésbé kifejezettek és ritkábban fordulnak elő;
- az alsó végtagok vénáinak thrombophlebitisének jelenléte;
- jellegzetes röntgenváltozások - az a.pulmonalis kúp kidudorodása, az elsötétedési fókusz csík alakú, ritkábban háromszög, amelynek csúcsa a tüdő gyökere felé irányul.
Tüdőrák
A tüdőrák gyakori betegség. 1985 és 2000 között a tüdőrákos betegek száma 44%-kal, a halálozás pedig 34,4%-kal nő. A tüdőrák diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák.
Anamnézis adatok elemzése
A tüdőrák gyakoribb a férfiaknál, különösen az 50 év felettieknél. Általában hosszú ideig visszaélnek a dohányzással. Sok betegnél vannak olyan foglalkozási veszélyek, amelyek hozzájárulnak a tüdőrák kialakulásához: rákkeltő vegyszerekkel, nikkellel, kobalttal, krómvegyületekkel, vas-oxidokkal, kénvegyületekkel, radioaktív anyagokkal, azbeszttel, radonnal stb. végzett munka. Az ilyen tünetek megjelenése nagy jelentőséggel bír. tüdőrák diagnosztikájában tartós köhögés, hangszín változás, vér megjelenése a köpetben, láz, étvágytalanság, fogyás, mellkasi fájdalom. Ezeknek az anamnesztikus adatoknak a jelentősége még inkább megnő, ha a tüdő gyökér deformációjával vagy elmosódásával párosul, amelyet először röntgenvizsgálattal észleltek.
A tüdő röntgenvizsgálata
A perifériás tüdőrák a kis hörgők hámjából vagy az alveolusok hámjából alakul ki, és a tüdő bármely területén (szegmensében) lokalizálható. Leggyakrabban azonban a tüdő felső lebenyeinek elülső szegmenseiben lokalizálódik.
A perifériás rák radiológiai megnyilvánulása nagymértékben függ a daganat méretétől. A perifériás tüdőrák radiológiai jelei a következők szerint jellemezhetők:
- egy kis méretű (legfeljebb 1-2 cm átmérőjű) daganat általában szabálytalan kerek, sokszög alakú sötétedés fókuszában nyilvánul meg; a közepes és nagy méretű rák szabályosabb gömb alakú;
- a rákos daganat árnyékának intenzitása a méretétől függ. Legfeljebb 2 cm átmérőjű csomópont esetén az árnyék alacsony intenzitású, nagyobb daganatátmérő esetén intenzitása jelentősen megnő;
- nagyon gyakran a daganat árnyéka nem homogén jellegű, ami a daganat egyenetlen növekedéséből, több daganatcsomó jelenlétéből adódik. Ez különösen nagy daganatok esetén észrevehető;
- A tumor árnyékolásának körvonalai a tumorfejlődés fázisától függenek. A legfeljebb 2 cm méretű daganat szabálytalan sokszög alakú és homályos kontúrokkal rendelkezik. 2,5-3 cm-ig terjedő tumorméretnél a sötétedés gömb alakú, a kontúrok ragyogóvá válnak. 3-3,5 cm átmérőjű méretnél a daganat körvonalai tisztábbá válnak, azonban a perifériás rák további növekedésével a kontúrok tisztasága eltűnik, jól látható a daganat gumóssága, esetenként szuvasodási üregek határozhatók meg azt;
- A Riegler-tünet jellemző - a daganat kontúrja mentén vágás jelenléte, amely a rák egyenetlen növekedésének köszönhető;
- gyakran perifériás tüdőrák esetén a tüdő gyökeréhez vezető „út” látható limfangitis, peribronchialis és perivaszkuláris daganat növekedése miatt;
- a dinamikus röntgenvizsgálat progresszív tumornövekedést mutat. V. A. Normantovich (1998) szerint a betegek 37%-ánál a daganat megkettőződése 17-80 napon belül következik be; a betegek 43% -ában - 81-160 nap, az esetek 20% -ában - 161-256 nap;
- előrehaladott esetekben a daganat összenyomja a megfelelő hörgőt, és kialakul a tüdő lebenyének atelectasisa.
Részletesebben, a rák radiológiai jeleit és a hörgők összenyomódását röntgen-tomográfiával és a tüdő számítógépes tomográfiájával észlelik.
Nál nél megkülönböztető diagnózis akut tüdőgyulladás és perifériás tüdőrák esetén a következő körülményeket kell figyelembe venni:
- akut tüdőgyulladásban a racionális antibiotikum-terápia hatására meglehetősen gyorsan pozitív tendencia jelenik meg - a súlyosság csökkenése, majd az elsötétítési fókusz teljes eltűnése; a rákban ilyen dinamika nem figyelhető meg;
- az akut tüdőgyulladásra jellemző pozitív tünet Fleischner - a kis hörgők jó láthatósága a sötétedés hátterében; ez a jel nem figyelhető meg tüdőrákban;
A felső lebeny és a középső lebeny hörgőinek központi rákja a teljes lebeny vagy szegmens sötétedésében nyilvánul meg, a tüdő lebenyének térfogatának csökkenésével. Röntgen-tomográfiával meghatározzák a lobaris hörgő csonkjának tünetét. A fő hörgő rákos megbetegedését a szűkület változó súlyossága jellemzi, egészen a teljes szűkületig, a tüdő teljes lebenyének atelektázisának kialakulásával. A nagy hörgők szűkülete jól kimutatható röntgen-tomográfiával és számítógépes tomográfiával.
Fontos diagnosztikai módszer a bronchográfiai vizsgálat, amely a hörgő törését ("amputációját") tárja fel, amikor annak lumenét daganat blokkolja.
Bronchoszkópia
A tüdőrák diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a hörgők nyálkahártyájának többszörös biopsziájával végzett bronchoszkópia. A bronchoszkópia során kimutathatók a tüdőrák direkt jelei: endobronchialis, endofitikus vagy exofitikus daganatnövekedés, infiltratív elváltozások a hörgők falában. A peribronchiálisan növekvő daganat közvetett jelekkel nyilvánul meg: kitüremkedés, hörgőfal merevsége, nyálkahártya töredezettsége, a lebeny és a szegmentális hörgők porcgyűrűinek elmosódott mintázata. A hörgők nyálkahártyájának biopsziájával együtt hörgőmosást végeznek, majd ezt követik citológiai vizsgálat flush.
1982-ben Kinsley et al. leírta a fibrobronchoszkópia módszerét a hörgők nyálkahártyájának egyidejű ultraibolya besugárzásával. A módszer azon alapul, hogy a bronchogén rákos sejtek képesek az egészséges szövetekhez képest szelektíven felhalmozni a hematoporfirin származékot, majd az ultraibolya sugárzásban fluoreszkálni. Ennek a technikának a használatakor a rostos bronchoszkópot speciális ultraibolya sugárzásforrással, fényvezetővel, szűrővel és fókuszált képerősítővel látják el.
Egyes esetekben a bronchoszkópia során a metasztázis szempontjából gyanús nyirokcsomó transzbronchiális punkciós biopsziáját végezzük.
A köpet citológiai vizsgálata
A köpetben legalább 5 alkalommal meg kell vizsgálni a rákos sejteket. A centrális tüdőrákban szenvedő betegek 50-85%-ában, a perifériás tüdőrákos betegek 30-60%-ában rákos sejtek mutathatók ki a köpetben.
A pleurális váladék citológiai vizsgálata
Az exudatív mellhártyagyulladás megjelenése a tüdőrákban messze előrehaladott daganatos folyamatot jelez. A pleurális folyadék ebben az esetben gyakran vérzéses jellegű, citológiai vizsgálata daganatos sejteket tár fel.
Tapintható perifériás nyirokcsomók tűbiopsziája
A tapintható perifériás nyirokcsomók (nyaki, hónalj stb.) tüdőrák áttétet jeleznek. Ezen nyirokcsomók punkciós biopsziája a betegek 60-70%-ánál igazolja a rákos áttéteket.
Immunológiai diagnosztikai módszerek
A rák diagnosztizálására szolgáló immunológiai módszerek még nem kaptak széles körű klinikai alkalmazást. A szakirodalmi adatok szerint azonban a tüdőrák komplex diagnosztikájában bizonyos diagnosztikus értékkel bírhat a vérben lévő daganatmarkerek, így a rák-embrionális antigén, a szöveti polipeptid antigén, a lipidhez kötött sziálsavak kimutatása. Figyelembe kell venni ezen tumormarkerek nem specifitását, más szervek (máj, gyomor, stb.) rákos megbetegedéseiben is kimutathatók a vérben.
Transthoracalis punkció
A transzthoracalis punkciót röntgen-televíziós vezérléssel végzik, és ez a fő módszer a perifériás rák diagnózisának ellenőrzésére, az esetek 65-70% -ában megerősítve a diagnózist.
Akut vakbélgyulladás
Az akut vakbélgyulladás és tüdőgyulladás differenciáldiagnózisának szükségessége akkor merül fel, ha a jobb tüdő alsó lebenyében lokalizálódik. Gyermekeknél gyakrabban észlelhető. A jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladását gyakran fájdalom és izomfeszülés kíséri a has jobb felében, beleértve a jobb csípőrégiót is.
A fő differenciáldiagnosztikai különbségek a jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladása és az akut vakbélgyulladás között a következők:
- tüdőgyulladás esetén a jobb csípőrégió fájdalma nem fokozódik, ha a kezét mélyebbre viszi a has tapintása felé; nál nél akut vakbélgyulladás- a fájdalom élesen fokozódik, ugyanakkor a hasi izmok feszültsége nő;
- tüdőgyulladás esetén a fájdalmakat légzés fokozza, akut vakbélgyulladás esetén ez az összefüggés nem jellemző, vagy nem túl kifejezett; köhögéskor azonban a hasi fájdalom mind tüdőgyulladásban, mind akut vakbélgyulladásban fokozódik;
- akut vakbélgyulladásban a végbél hőmérséklete jelentősen magasabb, mint a hónalj régió hőmérséklete (a különbség meghaladja a GS-t), akut tüdőgyulladásban nincs ilyen minta;
- gondos ütőhangszerek és auskultáció, a tüdő röntgenvizsgálata a jobb tüdő alsó lebenyében feltárja az akut tüdőgyulladás tüneteit, ami a differenciáldiagnózis fő kritériuma.
Kardiogén tüdőödéma
A tüdőgyulladás és a kardiogén tüdőödéma („pangásos tüdő”) differenciáldiagnózisának szükségességét a hasonló tünetek jelenléte magyarázza: köhögés köpettel (néha vérrel keveredve), légszomj, crepitus és finom, bugyborékoló orcák a tüdő alsó részein. a tüdők. A differenciáldiagnosztikai különbségek a következő körülmények:
- dekompenzált szívbetegségek tüneteinek jelenléte a "pangásos tüdőben" szenvedő betegeknél (szívhibák, infarktus utáni kardioszklerózis, súlyos artériás magas vérnyomás, diffúz szívizomgyulladás, exudatív szívburokgyulladás stb.);
- "pangásos tüdővel" általában a szív méretének növekedését észlelik, pitvarfibrillációt gyakrabban észlelnek, szív-asztma és tüdőödéma epizódjait figyelik meg (az állapotok klinikáját a Ch. Akut hiány keringés");
- a tüdőödéma szinte mindig kétoldali folyamatként megy végbe, a tüdő auskultációjával, mindkét tüdő alsó részében crepitus és finom bugyborékoló hangok hallhatók;
- A tüdőben a torlódással járó röntgenváltozások a pangásos folyamat súlyosságától függenek. Az intersticiális ödéma szakaszában a pulmonális mintázat növekedése és deformációja derül ki, a zsúfolt kis erek hosszirányú vetületeinek árnyékai miatt. A torlódás további előrehaladtával és az alveolusok transzudáttal való feltöltődésével a kétoldali (gyakran lekerekített) elsötétülések egyértelmű határok nélkül jelennek meg, főleg a középső és alsó mezők mediális területén. Jelentősen kifejezett pangás esetén a tüdő gyökereinek növekedését határozzák meg - pillangó formáját öltik;
- a tüdő torlódása általában a keringési elégtelenség egyéb klinikai megnyilvánulásai (kifejezett perifériás ödéma, ascites, megnagyobbodott, fájdalmas máj) hátterében alakul ki;
- egyidejű tüdőgyulladás hiányában a tüdő stagnálását nem kísérik a gyulladás kifejezett laboratóriumi jelei;
- a pangásos röntgenkép-változások jelentősen csökkennek, sőt a szívelégtelenség sikeres kezelése után teljesen eltűnhetnek;
- néha a tüdőben pangásos betegek köpetében az alveoláris epitélium sejtjei találhatók, amelyek protoplazmája feleslegben tartalmazza a hemoglobin-származék - hemosiderin - fagocitált szemcséit.
A fenti jelek lehetővé teszik a tüdőgyulladás és a tüdőpangás megkülönböztetését. Meg kell azonban jegyezni, hogy a tüdőgyulladás hátterében tüdőgyulladás alakulhat ki. Ebben az esetben aszimmetrikus elsötétedést észlelnek radiográfiai úton, leggyakrabban a jobb tüdő alsó lebenyében, és gyulladásos folyamat laboratóriumi jelei jelennek meg.
Pneumonitis szisztémás vasculitisben és diffúz kötőszöveti betegségekben
Szisztémás vasculitis és diffúz kötőszöveti betegségek esetén a tüdő alsó részeiben fokális opacitások vagy peribronchialis, perivascularis infiltráció, fokozott pulmonális mintázat figyelhető meg. A tüdőgyulladás differenciáldiagnózisa során figyelmet kell fordítani a szisztémás vasculitis és a szisztémás kötőszöveti betegségek jellegzetes klinikai megnyilvánulásaira (szisztémás elváltozások, ízületi szindróma, általában a vesék érintettsége a kóros folyamatban, bőrpír, vérzéses kiütések stb. .), releváns laboratóriumi megnyilvánulások, az antibiotikum-terápia hatástalansága és a glükokortikoszteroid kezelés pozitív hatása.
Etiológiai diagnózis
Jelenleg az időszerű és sikeres etiológiai diagnózis problémája rendkívül aktuálissá vált. A pontos etiológiai diagnózis a kulcsa a tüdőgyulladás helyes és sikeres kezelésének.
A tüdőgyulladás etiológiai diagnózisának felállításának fő módszerei a következők:
- A tüdőgyulladás klinikai, radiológiai és laboratóriumi jellemzőinek alapos elemzése, etiológiájától függően.
- A köpet mikrobiológiai vizsgálata, esetenként hörgőmosás, pleurális folyadékgyülem a mikroflóra tartalmának kvantitatív értékelésével. A köpetet a száj előöblítése után steril edénybe kell gyűjteni. A vizsgálat hatékonyságának növelése érdekében célszerű először a köpetet a Mulder-módszer szerint feldolgozni. Ehhez veszünk egy gennyes köpetdarabot, és steril izotóniás nátrium-klorid oldatban alaposan mossuk meg egymás után három Petri-csészében 1 percig. Ez segít eltávolítani a felső légutak és a szájüreg mikroflóráját tartalmazó nyálkahártyát a köpetcsomó felszínéről. Célszerű legalább három csomót venni a köpet különböző részeiből. Ezt követően a köpetet elektív biológiai táptalajon tenyésztik. Megszámoljuk az 1 ml köpetben lévő mikrobatestek számát is.
Ebben a betegben a tüdőgyulladás kórokozói azok a mikroorganizmusok, amelyek 1 ml-enként 1 000 000 vagy több mikrobiális testet vetnek ki a köpetből.
Az elektív biológiai táptalajon végzett köpettenyésztéssel egyidejűleg köpetkenetet készítenek, majd bakterioszkópiát. Egy kenetet a Romanovsky-Giemsa módszer szerint festenek a citológiai elemzéshez (meghatározzák a leukociták típusát és számát, a hörgők, alveoláris epitéliumok, eritrociták, atipikus sejtek stb. jelenlétét). A második kenetet Gram szerint festjük, és értékeljük a mikroflóra mennyiségét, a Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok jelenlétét, intra- vagy extracelluláris lokalizációjukat. De először meg kell állapítani, hogy a készítmények a köpethez, és nem a szájnyálkahártyához tartoznak. A Gram-festett készítmények köpetéhez való tartozás kritériumai a következők:
- a hámsejtek száma, amelyek fő forrása az oropharynx, kevesebb, mint 10 az összes megszámlált sejt számára;
- a neutrofil leukociták túlsúlya az epiteliális sejtekkel szemben;
- az egyik morfológiai típusú mikroorganizmusok túlsúlya. A Gram-festett köpetkenetek bakterioszkópiája lehetővé teszi a tüdőgyulladás kórokozójának előzetes feltételezését. Tehát a gram-pozitív diplococcusok kimutatásakor pneumococcusra kell gondolni; a gram-pozitív coccusok láncai jellemzőek a streptococcusokra, a gram-pozitív coccusok klaszterei a staphylococcusokra; rövid gram-negatív rudak - Haemophilus influenzae esetében; ezenkívül a Gram-negatív mikroorganizmusok közé tartozik a moraxella, a neisseria, a klebsiella, az E. coli.
Immunológiai kutatások. Az immunológiai módszerek, amelyek lehetővé teszik a tüdőgyulladás kórokozójának igazolását, magukban foglalják a bakteriális ágensek kimutatását immunszérum segítségével az ellenimmunoelektroforézis reakcióban; specifikus antitestek titerének meghatározása (enzim immunoassay, indirekt hemagglutinációs reakció, komplementkötési reakció segítségével). A vérszérumban a specifikus antitestek meghatározásának szerepe különösen megnövekszik a páros szérum módszer alkalmazásakor (10-14 nap után egy második vizsgálat során az antitesttiter jelentős növekedése a betegség kezdetekor kapott titerekhez képest).
ilive.com.ua
Vírusos tüdőgyulladás - okok, tünetek, diagnózis és kezelés
A vírusos tüdőgyulladás a tüdőszövet vírusok által okozott gyulladása. Gyakran előfordul gyermekeknél, felnőtteknél vegyes jellegű - vírusos és bakteriális. A vírus negatívan hat az immunrendszerre, emiatt bakteriális fertőzés is csatlakozhat a vírushoz. Az ilyen tüdőgyulladás veszélyes a kisgyermekek, az idősek és a tüdőpatológiában szenvedők számára. Mi a teendő ebben a helyzetben? Mik a vírusos tüdőgyulladás tünetei? Milyen kezelés hatásos?
A vírusos tüdőgyulladás tünetei
A tünetek hasonlóak a légúti vírusfertőzéshez vagy az influenzához:
1. A testhőmérséklet emelkedik.
2. A terméketlen köhögés megjelenése.
3. Fájdalom van a mellkas területén.
4. Előfordulhat orrfolyás és erős csiklandozás a torokban.
5. Fájdalom van az izmokban.
6. Nagyon erős fejfájás, légszomj, az ember didereg.
7. Egy személy hányást, hányingert és hasmenést tapasztal, ami a szervezet általános mérgezésére utal.
3 nap elteltével a köhögés megnedvesedett, véres köpet távozhat.
A betegség minden jele a betegség időszakától függően alakul ki. A betegség napjaiban először nehéz, közben fáj a test, toxikózis lép fel, erős fejfájás, izomfájdalom, hidegrázás, kipirosodik a szem. Előfordulhat mellkasi fájdalom, légszomj, melyben az arc és az ujjbegyek elkékülnek, a köhögés eleinte száraz, majd lehet nedves, a köpet vérrel ömlik. Nedves hangok hallatszanak a tüdőben.
A vírusos tüdőgyulladás okai
Mivel a vírusok bejutnak a tüdőbe, ez a betegség kialakul, levegőben lévő cseppekkel megfertőződhet, amikor az ember belélegzi. Leggyakrabban a gyermekek vírusos tüdőgyulladásának kórokozója az adenovírus, a légúti syncytialis, az influenzavírus vagy a parainfluenza. A kanyaróvírus tüdőgyulladást is okozhat, különösen a nagyon gyenge gyermekeknél. Felnőtteknél a tüdőgyulladást két influenzavírus, az A és a B, bárányhimlő. Azoknak, akiknek problémáik vannak immunrendszer, a citomegalovírus vagy herpeszvírus bejutása miatt a tüdőgyulladás súlyos formája alakul ki.
A vírusos tüdőgyulladás diagnózisa
A diagnózist leggyakrabban olyan vizsgálat alapján állítják fel, amely légzési elégtelenséget és gyengülést jelez légzőrendszer. Röntgenfelvétel szükséges. Érzékelheti az áramszünetet és a diffúz beszivárgást.
Az általános vérvizsgálat a leukociták mérsékelt növekedését mutatja, és fordítva, csökkenhet. Ebben a helyzetben mindig megemelkedett az ESR.
A diagnózist a torokban, orrgaratban, orrban történő nyálkavétel alapján erősítik meg, akkor is, ha bizonyos típusú vírusok elleni antitestek titere megnő a vérben.
A vírusos tüdőgyulladás diagnosztizálásához a következő tényezőkre kell figyelni:
1. Vegye figyelembe az influenzával és más akut légúti megbetegedésekkel kapcsolatos járványügyi helyzetet.
2. Ügyeljen az influenza tüneteire és más akut légúti fertőzésekre.
3. A röntgen elváltozásokat mutat a tüdőben.
4. A vírus az orr, a torok és a nasopharynx nyálkahártyájában található.
5. Az antitest-titerek a vérben akár 4-szeresére is emelkednek.
Vírusos tüdőgyulladás kezelése
Stacionárius körülmények között végezzük, ehhez antibiotikumokat, valamint oxigén inhalációt, méregtelenítő terápiát alkalmaznak. Vírusos tüdőgyulladás esetén nem ajánlott vírusellenes gyógyszerek, csak súlyos és súlyos esetekben. Ha a tüdőgyulladást a herpeszvírus vagy a bárányhimlő okozza, acyclovirt írnak fel. A vírusos tüdőgyulladás az influenza szövődménye lehet, ezért a legjobb, ha évente védőoltást kapunk megelőző intézkedésként.
Influenzaszerű vírusos tüdőgyulladás
A betegség akutan kezdődik, miközben a testhőmérséklet gyorsan emelkedhet, hidegrázás, mérgezés léphet fel, erős fejfájással, csontfájdalmakkal, izomfájdalmakkal, étvágytalansággal, hányással, hányingerrel. Paroxizmális köhögés fordulhat elő, majd nyálkás köpet vérrel. Gyakran előfordul bronchospasmus.
A tüdő röntgenfelvétele mutatja az elváltozást és a fokozott érrendszeri mintázatot. Amikor vírusos-bakteriális tüdőgyulladás alakul ki, a tüdő érintett lehet.
A tüdőgyulladás speciális formája a vérzéses. Súlyos, és a mérgezés tünetei kifejezettek. Ebben az esetben a köhögés azonnal véres köpet jelentkezik, majd mennyisége meredeken növekszik. Ugyanakkor a testhőmérséklet emelkedik, cianózis, légszomj lép fel. A következő napokban légzési elégtelenség alakulhat ki, a tüdő megduzzad, mindez hipoxiás kómával és halállal végződik.
A tüdőgyulladást különböző vírusok okozzák
1. Parainfluenza.
2. Adenovírusok.
3. Légúti syncytialis vírus.
A tünetek hasonlóak az influenza tüdőgyulladáshoz, de a tüdőgyulladás ezen formája sokkal alacsonyabb lázzal jár, és lehet tracheitis, a tüdő lassú gyulladása.
Adenovírusos tüdőgyulladás esetén hurutos tracheobronchitis, elhúzódó köhögés, vérzéscsillapítás, rhinopharyngitis, tartós láz jelentkezik, megnőnek a nyaki nyirokcsomók, és kötőhártya-gyulladás is előfordulhat. Az adenovírussal a tüdőgyulladás vírusos-bakteriális jellegű.
Ha a tüdőgyulladást légúti syncytialis vírus okozza, a testhőmérséklet akár 10 napig is megemelkedhet, mellkasi fájdalom jelentkezik, a tüdőben nedves és száraz orrnyálka fordulhat elő, a vírusos tüdőgyulladásnál orrgarat-gyulladás tünetei vannak.
Miben különbözik a vírusos tüdőgyulladás a normál tüdőgyulladástól?
Nincs gennyes köpet, láz és mérgezés. A betegség érintheti az alveolusokat, amelyeken keresztül gázcsere történik, emiatt a vér telítettségében zavarok lépnek fel, a szövetek oxigénhiányosak.
Tehát a vírusos tüdőgyulladás súlyos betegség, amelyet azonnal kezelni kell, mert meglehetősen veszélyes lehet. Hogy megvédje magát tőle, nem szabad megfeledkeznie róla megelőző intézkedések, mindenképpen figyelje életmódját, étkezzen racionálisan, sétáljon minél többet a friss levegőn. Járvány esetén kerülje a nyilvános helyeket.
