Egészséges ember EKG-jének megfejtése. Hogyan lehet megfejteni a szív kardiogramját? EKG normák felnőtteknél
Az EKG (elektrokardiográfia vagy egyszerűen csak kardiogram) a szívműködés tanulmányozásának fő módszere. A módszer annyira egyszerű, kényelmes és ugyanakkor informatív, hogy mindenhol alkalmazzák. Ezenkívül az EKG teljesen biztonságos, és nincs ellenjavallata.
Ezért nemcsak a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálására használják, hanem megelőző intézkedésként a tervezett orvosi vizsgálatok során, sportversenyek előtt. Ezen túlmenően EKG-t rögzítenek annak megállapítására, hogy alkalmas-e bizonyos, erős fizikai megterheléssel járó szakmákra.
Szívünk összehúzódik a szív vezetőrendszerén áthaladó impulzusok hatására. Minden impulzus egy elektromos áramot jelent. Ez az áram a szinuszcsomó impulzusképződésének helyén indul ki, majd a pitvarokba és a kamrákba megy. Az impulzus hatására a pitvarok és a kamrák összehúzódása (szisztolé) és relaxációja (diastole) következik be.
Ezenkívül a szisztolés és a diasztolés szigorú sorrendben fordul elő - először a pitvarban (a jobb pitvarban kicsit korábban), majd a kamrákban. Csak így biztosítható a normális hemodinamika (vérkeringés) a szervek és szövetek teljes vérellátása mellett.
A szív vezetési rendszerében az elektromos áramok elektromos és mágneses teret hoznak létre maguk körül. Ennek a mezőnek az egyik jellemzője az elektromos potenciál. Rendellenes összehúzódások és nem megfelelő hemodinamika esetén a potenciálok nagysága eltér az egészséges szív szívösszehúzódásaira jellemző potenciáloktól. Mindenesetre, mind a normában, mind a patológiában az elektromos potenciálok elhanyagolhatóak.
De a szöveteknek elektromos vezetőképességük van, ezért a dobogó szív elektromos tere szétterjed az egész testben, és a potenciálokat a test felületén rögzíthetjük. Ehhez mindössze egy rendkívül érzékeny, érzékelőkkel vagy elektródákkal felszerelt készülékre van szükség. Ha ezt az elektrokardiográfnak nevezett eszközt használjuk a vezető rendszer impulzusainak megfelelő elektromos potenciálok regisztrálására, akkor meg lehet ítélni a szív munkáját és diagnosztizálni a működési zavarokat.
Ez az elképzelés képezte az alapját a megfelelő koncepciónak, amelyet Einthoven holland fiziológus dolgozott ki. A XIX. század végén. ez a tudós fogalmazta meg az EKG alapelveit, és megalkotta az első kardiográfot. Egyszerűsített formában az elektrokardiográf elektródákból, galvanométerből, erősítőrendszerből, vezetékkapcsolókból és egy rögzítőkészülékből áll. Az elektromos potenciálokat elektródák érzékelik, amelyeket a test különböző részein helyeznek el. A hozzárendelés kiválasztása a készülék kapcsolójával történik.
Mivel az elektromos potenciálok elhanyagolhatóak, először felerősítik, majd a galvanométerhez, onnan pedig a rögzítőkészülékhez táplálják. Ez az eszköz egy tintafelvevő és egy papírszalag. Már a 20. század elején. Einthoven volt az első, aki EKG-t használt diagnosztikai célokra, amiért Nobel-díjat kapott.
EKG Einthoven-háromszög
Einthoven elmélete szerint az emberi szívben található mellkas balra eltolva, egyfajta háromszög közepén helyezkedik el. Ennek a háromszögnek a csúcsait, amelyet Einthoven-háromszögnek neveznek, három végtag alkotja - a jobb kéz, a bal kéz és a bal láb. Einthoven azt javasolta, hogy regisztrálják a potenciálkülönbséget a végtagokra helyezett elektródák között.
A potenciálkülönbséget három vezetékben határozzuk meg, amelyeket szabványnak nevezünk, és római számokkal jelöljük. Ezek az elvezetések Einthoven háromszögének oldalai. Ebben az esetben, attól függően, hogy melyik elvezetésben az EKG-t rögzítik, ugyanaz az elektróda lehet aktív, pozitív (+) vagy negatív (-):
- Bal kéz (+) - jobb (-)
- Jobb kar (-) - bal láb (+)
- Bal kéz (-) - bal láb (+)
Rizs. 1. Einthoven-háromszög.
Kicsit később azt javasolták, hogy rögzítsék a fokozott unipoláris vezetékeket a végtagokból - az Eithoven-háromszög csúcsaiból. Ezeket a megnövelt vezetékeket az angol aV (augmented voltage – fokozott potenciál) rövidítésekkel jelöljük.
aVL (bal) - bal kéz;
aVR (jobb) - jobb kéz;
aVF (láb) - bal láb.
A megerősített unipoláris vezetékekben meghatározzák a potenciálkülönbséget azon végtag között, amelyre az aktív elektródát alkalmazzák, és a másik két végtag átlagos potenciálja között.
A XX. század közepén. Az EKG-t Wilson egészítette ki, aki a standard és unipoláris elvezetések mellett javasolta a szív elektromos aktivitásának rögzítését unipoláris mellkasi vezetékekről. Ezeket az elvezetéseket V betű jelöli. Egy EKG-vizsgálatban hat unipoláris vezetéket használnak, amelyek a mellkas elülső felületén helyezkednek el.
Mivel a szívpatológia általában a szív bal kamráját érinti, a legtöbb V mellkasi vezeték a mellkas bal felében található.
Rizs. 2.
V 1 - negyedik bordaköz a szegycsont jobb szélén;
V 2 - negyedik bordaköz a szegycsont bal szélén;
V 3 - a V 1 és V 2 közötti középső;
V 4 - ötödik bordaközi tér a midclavicularis vonal mentén;
V 5 - vízszintesen az elülső hónaljvonal mentén a V 4 szintjén;
V 6 - vízszintesen a középső hónalj mentén a V 4 szintjén.
Ez a 12 vezeték (3 standard + 3 unipoláris végtag + 6 mellkas) kötelező. Diagnosztikai vagy profilaktikus célból minden EKG-esetben rögzítik és értékelik.
Ezen kívül számos további vezeték is található. Ritkán és bizonyos indikációk esetén rögzítik őket, például ha szükséges a miokardiális infarktus lokalizációjának tisztázása, a jobb kamra, a fülek hipertrófiájának diagnosztizálása stb. A további EKG-elvezetések közé tartozik a mellkas:
V 7 - a V 4 -V 6 szintjén a hátsó axilláris vonal mentén;
V 8 - a V 4 -V 6 szintjén a lapocka vonala mentén;
V 9 - a V 4 -V 6 szintjén a paravertebrális (paravertebrális) vonal mentén.
BAN BEN ritka esetek a szív felső részének elváltozásainak diagnosztizálására a mellkasi elektródák a szokásosnál 1-2 bordaközi hellyel magasabban helyezhetők el. Ebben az esetben V 1 , V 2 -t jelölünk, ahol a felső index azt tükrözi, hogy az elektróda hány bordaközi rés fölött helyezkedik el.
Néha a szív jobb oldali részeiben bekövetkező változások diagnosztizálására mellkasi elektródákat helyeznek a mellkas jobb felére olyan pontokon, amelyek szimmetrikusak a mellkasi vezetékek bal mellkasi felében szokásos rögzítési módszerrel. Az ilyen vezetékek megjelölésénél az R betűt használják, ami jobbra, jobbra - B 3 R, B 4 R.
A kardiológusok néha bipoláris vezetékekhez folyamodnak, amit egykor a német tudós, Neb javasolt. A vezetékek regisztrálásának elve az égboltban megközelítőleg megegyezik az I, II, III szabványos vezetékek regisztrálásával. De a háromszög kialakítása érdekében az elektródákat nem a végtagokra, hanem a mellkasra helyezik.
Elektróda a jobb kéz a kezek a második bordaközi térbe vannak helyezve a szegycsont jobb szélén, bal kéztől - a hátsó hónalj vonala mentén a szív lapátjának szintjén, és a bal lábtól - közvetlenül a lapát vetületi pontjáig a szív, amely megfelel a V 4 -nek. E pontok között három elvezetést rögzítünk, amelyeket a latin D, A, I betűkkel jelölünk:
D (dorsalis) - hátsó elvezetés, megfelel az I szabványos elvezetésnek, hasonlít a V 7-re;
A (elülső) - elülső vezeték, megfelel a standard II vezetéknek, hasonlít a V 5 -re;
I (inferior) - inferior vezeték, megfelel a szabványos III vezetéknek, hasonló a V 2 -hez.
Az infarktus hátsó bazális formáinak diagnosztizálásához Slopak-vezetékeket rögzítenek, amelyeket S betűvel jelölnek. A Slopak-elvezetések regisztrálásakor az elektródát a bal kéz, a bal hátsó axilláris vonal mentén az apikális impulzus szintjén, és a jobb kéz elektródáját felváltva négy pontra mozgatjuk:
S 1 - a szegycsont bal szélén;
S 2 - a midclavicularis vonal mentén;
S3 - középen C2 és C4 között;
S 4 - az elülső hónaljvonal mentén.
Ritka esetekben az EKG-diagnosztikához precordiális feltérképezést alkalmaznak, amikor 35 elektróda 5-7 sorban helyezkedik el a mellkas bal oldali anterolaterális felületén. Néha az elektródákat az epigasztrikus régióba helyezik, a metszőfogaktól 30-50 cm távolságra a nyelőcsőbe helyezik, és még a szívkamrák üregébe is behelyezik, amikor nagy ereken keresztül vizsgálják. Mindezeket az EKG-rögzítési módszereket azonban csak speciális központokban végzik, amelyek rendelkeznek a szükséges felszereléssel és szakképzett orvosokkal.
EKG technika
Tervezett módon az EKG-felvétel egy elektrokardiográffal felszerelt, speciális helyiségben történik. Néhány modern kardiográfban a szokásos tintarögzítő helyett hőnyomtató mechanizmust alkalmaznak, amely hő segítségével papírra égeti a kardiogram görbét. De ebben az esetben speciális papírra vagy hőpapírra van szükség a kardiogramhoz. Az EKG-paraméterek kardiográfokban történő kiszámításának egyértelműsége és kényelme érdekében milliméterpapírt használnak.
A legújabb módosítások kardiográfiáin az EKG a monitor képernyőjén jelenik meg, a mellékelt szoftver segítségével visszafejtve, és nem csak papírra nyomtatva, hanem digitális adathordozón (lemez, flash meghajtó) is tárolható. Mindezen fejlesztések ellenére az EKG-rögzítő kardiográf eszközének elve nem sokat változott az Einthoven általi fejlesztés óta.
A legtöbb modern elektrokardiográf többcsatornás. A hagyományos egycsatornás készülékekkel ellentétben nem egy, hanem több vezetéket regisztrálnak egyszerre. A 3 csatornás készülékekben először az I, II, III szabványt rögzítik, majd a megerősített unipoláris végtagvezetékeket aVL, aVR, aVF, majd a mellkasi vezetékeket - V 1-3 és V 4-6. A 6 csatornás elektrokardiográfokon először a standard és az unipoláris végtagi elvezetéseket, majd az összes mellkasi elvezetést rögzítik.
A helyiséget, ahol a felvételt végzik, el kell távolítani az elektromágneses mezőktől, röntgensugárzástól. Ezért az EKG-szoba nem helyezhető el a röntgenszoba, olyan helyiségek közelében, ahol fizioterápiás eljárásokat végeznek, valamint elektromos motorok, táppanelek, kábelek stb.
Az EKG felvétele előtt nem végeznek speciális előkészítést. Kívánatos, hogy a beteg pihenjen és aludjon. A korábbi fizikai és pszicho-érzelmi stressz befolyásolhatja az eredményeket, ezért nem kívánatos. Néha a táplálékfelvétel is befolyásolhatja az eredményeket. Ezért az EKG-t éhgyomorra veszik fel, legkorábban 2 órával étkezés után.
Az EKG felvétele során a vizsgált személy egy sima, kemény felületen (a kanapén) fekszik nyugodt állapotban. Az elektródák felhelyezésére szolgáló helyeknek mentesnek kell lenniük a ruházattól.
Ezért derékig le kell vetkőzni, a lábakat és a lábakat ruháktól és cipőktől mentesen kell levetkőzni. Az elektródákat a láb és a láb alsó harmadának belső felületére (a csukló- és bokaízületek belső felületére) helyezik fel. Ezek az elektródák lemezek, és úgy vannak kialakítva, hogy regisztrálják a szabványos vezetékeket és az unipoláris vezetékeket a végtagokból. Ugyanezek az elektródák karkötőnek vagy ruhacsipesznek tűnhetnek.
Minden végtagnak saját elektródája van. A hibák és a félreértés elkerülése érdekében az elektródák vagy vezetékek, amelyeken keresztül a készülékhez csatlakoznak, színkóddal vannak ellátva:
- Jobb kézre - piros;
- Balra - sárga;
- A bal lábhoz - zöld;
- A jobb lábra - fekete.
Miért van szükség fekete elektródára? Végül is a jobb láb nem szerepel az Einthoven-háromszögben, és a leolvasásokat nem veszik le belőle. A fekete elektróda a földelésre szolgál. Az alapvető biztonsági követelményeknek megfelelően minden elektromos berendezés, pl. és az elektrokardiográfot földelni kell.
Ehhez az EKG-szobák földhurokkal vannak felszerelve. És ha az EKG-t nem speciális helyiségben rögzítik, például otthon a mentők, a készülék földelve van egy központi fűtési akkumulátorhoz vagy egy vízvezetékhez. Ehhez egy speciális huzal található, amelynek végén rögzítő kapocs van.
A mellkasi vezetékek regisztrálására szolgáló elektródák körte tapadókorong alakúak, és huzallal vannak felszerelve. fehér szín. Ha a készülék egycsatornás, akkor csak egy tapadókorong van, és azt a mellkason a kívánt pontokra mozgatják.
Hat ilyen tapadókorong található a többcsatornás készülékekben, és színkóddal is vannak ellátva:
V 1 - piros;
V 2 - sárga;
V 3 - zöld;
V 4 - barna;
V 5 - fekete;
V 6 - lila vagy kék.
Fontos, hogy minden elektróda szorosan illeszkedjen a bőrhöz. Maga a bőr legyen tiszta, mentes a faggyútól és izzadságváladéktól. Ellenkező esetben az elektrokardiogram minősége romolhat. A bőr és az elektróda között indukciós áramok vannak, vagy egyszerűen csak hangszedő. A mellkason és a végtagokon dús szőrű férfiaknál gyakran fordul elő borulás. Ezért itt különösen ügyelni kell arra, hogy a bőr és az elektróda közötti érintkezés ne zavarjon. A hangszedő élesen rontja az elektrokardiogram minőségét, amelyen lapos vonal helyett kis fogak jelennek meg.
Rizs. 3. Árvízáramok.
Ezért azt a helyet, ahol az elektródákat felhelyezik, ajánlatos alkohollal zsírtalanítani, szappanos vízzel vagy vezetőképes géllel megnedvesíteni. A végtagok elektródáihoz sóoldattal megnedvesített géztörlő is megfelelő. Ne feledje azonban, hogy a sóoldat gyorsan szárad, és az érintkezés megszakadhat.
Felvétel előtt ellenőrizni kell a készülék kalibrációját. Ehhez van egy speciális gombja - az ún. vezérlő millivolt. Ez az érték tükrözi a fog magasságát 1 millivolt (1 mV) potenciálkülönbség mellett. Az elektrokardiográfiában a kontroll millivolt értéke 1 cm, ami azt jelenti, hogy 1 mV elektromos potenciálkülönbség mellett az EKG hullám magassága (vagy mélysége) 1 cm.
Rizs. 4. Minden EKG-felvételt meg kell előznie egy kontroll millivoltos ellenőrzésnek.
Az elektrokardiogramok rögzítése 10-100 mm/s szalagsebességgel történik. Igaz, a szélsőséges értékeket nagyon ritkán használják. Alapvetően a kardiogramot 25 vagy 50 mm / s sebességgel rögzítik. Ezenkívül az utolsó érték, 50 mm / s, szabványos és leggyakrabban használt. A 25 mm/h sebességet használják, ahol regisztrálni kell a legnagyobb számban a szív összehúzódásai. Végtére is, minél kisebb a szalag sebessége, annál nagyobb a szív összehúzódásainak száma egységnyi idő alatt.
Rizs. 5. Ugyanaz az EKG, amelyet 50 mm/s és 25 mm/s sebességgel rögzítettek.
Az EKG-t csendes légzéssel rögzítik. Ebben az esetben az alanynak nem szabad beszélnie, tüsszenteni, köhögni, nevetni, hirtelen mozdulatokat tenni. A III standard elvezetés regisztrálásakor szükség lehet egy mély lélegzetre rövid lélegzetvisszatartással. Ez azért történik, hogy megkülönböztessük a funkcionális változásokat, amelyek gyakran megtalálhatók ebben az elvezetésben, a kóros változásoktól.
A kardiogramnak a szív szisztoléjának és diasztoléjának megfelelő fogakat tartalmazó szakaszát szívciklusnak nevezzük. Általában minden vezetékben 4-5 szívciklust rögzítenek. A legtöbb esetben ez elegendő. Azonban megsértve pulzus, szívinfarktus gyanúja esetén akár 8-10 ciklus rögzítésére is szükség lehet. Az egyik vezetékről a másikra váltáshoz a nővér speciális kapcsolót használ.
A felvétel végén az alanyt elengedik az elektródákról, és aláírják a szalagot - a legelején a teljes név szerepel. és az életkor. Néha a patológia részletezésére vagy a fizikai állóképesség meghatározására EKG-t végeznek a gyógyszeres kezelés vagy a fizikai erőfeszítés hátterében. A kábítószer-teszteket különféle gyógyszerekkel - atropinnal, harangszóval, kálium-kloriddal, béta-blokkolóval - végzik. A fizikai aktivitást szobakerékpáron (veloergometria), futópadon való gyaloglással vagy bizonyos távolságokon való gyaloglással végezzük. Az információk teljessége érdekében az EKG-t edzés előtt és után, valamint közvetlenül a kerékpár-ergometria során rögzítik.
A szív munkájában sok negatív változás, mint például a ritmuszavar, átmeneti jellegű, és előfordulhat, hogy az EKG-felvétel során még nagy számú elvezetés esetén sem észlelhető. Ezekben az esetekben Holter-monitoringot végeznek - EKG-t rögzítenek Holter szerint folyamatos üzemmódban a nap folyamán. A páciens testére elektródákkal ellátott hordozható rögzítő van rögzítve. Ezután a beteg hazamegy, ahol a szokásos módot vezeti le magának. Egy nap elteltével a rögzítőeszközt eltávolítják, és a rendelkezésre álló adatokat dekódolják.
A normál EKG így néz ki:
Rizs. 6. Szalag az EKG-val
A kardiogram minden eltérését a középvonaltól (izolintól) fogaknak nevezzük. Az izolintól felfelé eltért fogakat pozitívnak, lefelé negatívnak tekintik. A fogak közötti rést szegmensnek, a fogat és a hozzá tartozó szakaszt intervallumnak nevezzük. Mielőtt megtudná, mi egy adott hullám, szegmens vagy intervallum, érdemes röviden elidőzni az EKG-görbe kialakításának elvén.
Normális esetben a szívimpulzus a jobb pitvar sinoatriális (sinus) csomópontjából ered. Aztán átterjed a pitvarra – először a jobbra, majd a balra. Ezt követően az impulzus az atrioventricularis csomópontba kerül (atrioventricularis vagy AV-csatlakozás), majd tovább a His köteg mentén. A His vagy lábak kötegének ágai (jobb, bal elülső és bal hátsó) Purkinje rostokkal végződnek. Ezekből a rostokból az impulzus közvetlenül a szívizomba terjed, ami annak összehúzódásához vezet - szisztolé, amelyet relaxáció - diastole vált fel.
Az impulzus áthaladása egy idegrost mentén, majd a szívizomsejtek összehúzódása összetett elektromechanikus folyamat, amelynek során az elektromos potenciálok értékei megváltoznak a rostmembrán mindkét oldalán. A potenciálok közötti különbséget transzmembrán potenciálnak (TMP) nevezzük. Ez a különbség a membrán egyenlőtlen permeabilitásának köszönhető a kálium- és nátriumionok számára. A kálium több a sejten belül, a nátrium - azon kívül. Az impulzus áthaladásával ez az áteresztőképesség megváltozik. Hasonlóképpen változik az intracelluláris kálium és nátrium, valamint a TMP aránya.
Amikor a serkentő impulzus elmúlik, a sejten belüli TMP megemelkedik. Ebben az esetben az izolin felfelé tolódik el, és a fog felszálló részét képezi. Ezt a folyamatot depolarizációnak nevezik. Ezután az impulzus áthaladása után a TMT megpróbálja felvenni a kezdeti értéket. A membrán nátrium- és káliumáteresztő képessége azonban nem tér vissza azonnal a normál értékre, és eltart egy ideig.
Ez a repolarizációnak nevezett folyamat az EKG-n az izolin lefelé való eltérésében és a negatív fog kialakulásában nyilvánul meg. Ekkor a membrán polarizációja felveszi a nyugalmi kezdeti értéket (TMP), és az EKG ismét izolin jelleget ölt. Ez megfelel a szív diasztolés fázisának. Figyelemre méltó, hogy ugyanaz a fog pozitív és negatív is lehet. Minden a vetítésen múlik, pl. az ólom, amelyben regisztrál.
Az EKG összetevői
Az EKG-hullámokat általában latin nagybetűkkel jelölik, R betűvel kezdve.
Rizs. 7. Az EKG fogai, szakaszai és intervallumai.
A fogak paraméterei az irány (pozitív, negatív, kétfázisú), valamint a magasság és a szélesség. Mivel a fog magassága megfelel a potenciál változásának, ezért mV-ban mérjük. Mint már említettük, 1 cm-es magasság a szalagon 1 mV potenciál eltérésnek felel meg (kontroll millivolt). Egy fog, szegmens vagy intervallum szélessége megfelel egy bizonyos ciklus fázisának időtartamának. Ez egy ideiglenes érték, és nem milliméterben, hanem ezredmásodpercben (ms) szokás jelölni.
Amikor a szalag 50 mm/s sebességgel mozog, a papíron minden milliméter 0,02 s-nak, 5 mm-nek 0,1 ms-nak és 1 cm-nek 0,2 ms-nak felel meg. Nagyon egyszerű: ha 1 cm-t vagy 10 mm-t (távolságot) elosztunk 50 mm/s-mal (sebesség), akkor 0,2 ms-t (időt) kapunk.
Fog R. Megjeleníti a gerjesztés terjedését a pitvaron keresztül. A legtöbb vezetékben pozitív, magassága 0,25 mV, szélessége 0,1 ms. Ezenkívül a hullám kezdeti része megfelel az impulzus áthaladásának a jobb kamrán (mivel korábban gerjesztették), a végső része pedig a bal kamrán keresztül. A P hullám lehet fordított vagy kétfázisú a III, aVL, V 1 és V 2 vezetékekben.
Intervallum P-Q (vagyP-R)- a távolság a P hullám kezdetétől a következő hullám kezdetéig - Q vagy R. Ez az intervallum megfelel a pitvarok depolarizációjának és az impulzus áthaladásának az AV csomóponton, majd tovább a His és a köteg mentén. a lábait. Az intervallum értéke a pulzusszámtól (HR) függ - minél magasabb, annál rövidebb az intervallum. A normál értékek 0,12-0,2 ms tartományban vannak. A széles intervallum az atrioventrikuláris vezetés lassulását jelzi.
Összetett QRS. Ha P a pitvari munkát jelöli, akkor a következő hullámok, Q, R, S és T, a kamrai funkciót jelentik, és a depolarizáció és a repolarizáció különböző fázisainak felelnek meg. A QRS-hullámok kombinációját kamrai QRS-komplexnek nevezik. Általában a szélessége nem lehet több 0,1 ms-nál. A felesleg az intraventrikuláris vezetés megsértését jelzi.
Prong K. Az interventricularis septum depolarizációjának felel meg. Ez a fog mindig negatív. Normális esetben ennek a hullámnak a szélessége nem haladja meg a 0,3 ms-t, magassága pedig nem több, mint az ugyanabban az elvezetésben követő R hullám ¼-e. Az egyetlen kivétel a lead aVR, ahol mély Q hullámot rögzítenek. akut infarktus szívizom vagy szívroham utáni hegek. Bár más okok is lehetségesek - az elektromos tengely eltérései a szívkamrák hipertrófiája során, helyzetváltozások, a His köteg lábainak blokádja.
ProngR .A gerjesztés terjedését mutatja mindkét kamra szívizomjában. Ez a hullám pozitív, magassága nem haladja meg a 20 mm-t a végtagvezetékekben és a 25 mm-t a mellkasi vezetékekben. Az R hullám magassága nem azonos a különböző vezetékekben. Általában a II. ólomban a legnagyobb. A V 1 és V 2 érctelepeken alacsony (ezért gyakran r betűvel jelölik), majd V 3-ban és V 4-ben nő, V 5-ben és V 6-ban ismét csökken. R-hullám hiányában a komplex QS formát ölt, ami transzmurális vagy cicatricialis szívizominfarktusra utalhat.
Prong S. Megjeleníti az impulzus áthaladását a kamrák alsó (bazális) része és az interventricularis septum mentén. Ez egy negatív ág, mélysége nagyon változó, de nem haladhatja meg a 25 mm-t. Egyes vezetékeknél előfordulhat, hogy az S hullám hiányzik.
T hullám. Az EKG komplex utolsó szakasza, amely a gyors kamrai repolarizáció fázisát mutatja. A legtöbb elvezetésben ez a hullám pozitív, de lehet negatív is V 1 , V 2 , aVF -ben. A pozitív fogak magassága közvetlenül függ az R hullám magasságától ugyanabban az elvezetésben - minél magasabb az R, annál magasabb a T. A negatív T hullám okai sokfélék - kisfokális szívinfarktus, diszhormonális rendellenességek, korábbi étkezések, a vér elektrolit-összetételének változásai és még sok más. A T-hullámok szélessége általában nem haladja meg a 0,25 ms-t.
Szegmens S-T- a kamrai QRS-komplexum végétől a T-hullám kezdetéig tartó távolság, amely megfelel a kamrák gerjesztésének teljes lefedésének. Általában ez a szegmens az izolinon található, vagy kissé eltér tőle - legfeljebb 1-2 mm-rel. Nagy S-T eltérések súlyos patológiát jeleznek - a szívizom vérellátásának (ischaemia) megsértését, amely szívrohamba fordulhat. Más, kevésbé súlyos okok is lehetségesek - a korai diasztolés depolarizáció, amely tisztán funkcionális és visszafordítható rendellenesség, főleg 40 év alatti fiatal férfiaknál.
Intervallum K-T- a Q-hullám kezdetétől a T-hullámig terjedő távolság, a kamrai szisztolénak felel meg. Érték az intervallum a pulzusszámtól függ - minél gyorsabban ver a szív, annál rövidebb az intervallum.
ProngU . Instabil pozitív hullám, amely a T hullám után 0,02-0,04 s után kerül rögzítésre. Ennek a fognak az eredete nem teljesen ismert, és nincs diagnosztikai értéke.
EKG értelmezés
Szívritmus . A vezetési rendszer impulzusgenerálásának forrásától függően megkülönböztetik a szinuszritmust, az AV-csomópontból származó ritmust és az idioventricularis ritmust. E három lehetőség közül csak a szinuszritmus normális, fiziológiás, a fennmaradó két lehetőség pedig a szív vezetési rendszerének súlyos zavarait jelzi.
A szinuszritmus megkülönböztető jellemzője a pitvari P-hullámok jelenléte - végül is a szinuszcsomó a jobb pitvarban található. Az AV junction felől érkező ritmus hatására a P hullám átfedi a QRS komplexet (amíg nem látható, vagy követi. Idioventricularis ritmusban a pacemaker forrása a kamrákban van. Ugyanakkor kiszélesednek a deformálódott QRS komplexek rögzítik az EKG-n.
pulzus. A szomszédos komplexek R hullámai közötti hézagok nagyságával számítják ki. Mindegyik komplex egy szívverésnek felel meg. A pulzusszám kiszámítása egyszerű. A 60-at el kell osztani az R-R intervallummal, másodpercben kifejezve. Például az intervallum R-R egyenlő 50 mm vagy 5 cm. 50 m/s szalagsebességnél 1 s. Oszd el 60-at 1-gyel, és 60 szívverést kapsz percenként.
A normál pulzusszám 60-80 ütés / perc tartományban van. Ennek a mutatónak a túllépése a szívfrekvencia növekedését jelzi - körülbelül tachycardiát, és csökkenést - lassulást, bradycardiát. Normál ritmus esetén az EKG-n az R-R intervallumoknak azonosnak vagy megközelítőleg azonosnak kell lenniük. Kis eltérés megengedett R-R értékek, de legfeljebb 0,4 ms, azaz 2 cm Ez a különbség a légúti aritmiákra jellemző. Ez egy élettani jelenség, amelyet gyakran figyelnek meg fiataloknál. Légúti aritmia esetén a pulzusszám enyhén csökken a belégzés magasságában.
alfa szög. Ez a szög tükrözi a szív teljes elektromos tengelyét (EOS) - az elektromos potenciálok általános irányító vektorát a szív vezetési rendszerének minden rostjában. A legtöbb esetben a szív elektromos és anatómiai tengelyének iránya egybeesik. Az alfa szöget a hattengelyes Bailey koordinátarendszer határozza meg, ahol tengelyként szabványos és unipoláris végtagvezetékeket használnak.
Rizs. 8. Hattengelyes koordinátarendszer Bailey szerint.
Az alfa-szöget az első elvezetés tengelye és a legnagyobb R hullámot rögzítő tengely között kell meghatározni, ez a szög általában 0 és 90 0 között van. Ebben az esetben az EOS normál helyzete 30 0 és 69 0 között van, függőlegesen 70 0 és 90 0 között, vízszintesen pedig 0 és 29 0 között van. A 91-es vagy annál nagyobb szög az EOS jobbra való eltérését jelzi, ennek a szögnek a negatív értékei pedig az EOS balra való eltérését.
A legtöbb esetben nem hattengelyes koordinátarendszert használnak az EOS meghatározására, hanem hozzávetőlegesen megteszik, a szabványos kivezetésekben szereplő R értéke szerint. Az EOS normál helyzetében az R magasság a legnagyobb a II, és a legkisebb a III.
Az EKG segítségével diagnosztizálják a szívritmus és -vezetés különböző megsértését, a szívkamrák (főleg a bal kamra) hipertrófiáját és még sok mást. Az EKG kulcsszerepet játszik a szívinfarktus diagnózisában. A kardiogram alapján könnyen meghatározható a szívinfarktus időtartama és gyakorisága. A lokalizációt a kóros elváltozásokat okozó okok alapján ítélik meg:
I - a bal kamra elülső fala;
II, aVL, V 5, V 6 - a bal kamra anterolaterális, oldalsó fala;
V 1 -V 3 - interventricularis septum;
V 4 - a szív csúcsa;
III, aVF – a bal kamra hátsó rekeszizomfala.
Az EKG-t a szívmegállás diagnosztizálására és az újraélesztés hatékonyságának felmérésére is használják. Amikor a szív leáll, minden elektromos tevékenység leáll, és egy szilárd izoláció látható a kardiogramon. Ha az újraélesztési intézkedések (mellkaskompresszió, gyógyszeradagolás) sikeresek voltak, az EKG ismét a pitvarok és a kamrák munkájának megfelelő fogakat jeleníti meg.
És ha a páciens néz és mosolyog, és az EKG-n izolált van, akkor két lehetőség lehetséges - vagy az EKG rögzítési technikájának hibái, vagy a készülék meghibásodása. Az EKG-regisztrációt ápolónő végzi, a kapott adatok értelmezését kardiológus vagy funkcionális diagnosztikus orvos végzi. Bár az EKG-diagnosztika kérdéseiben minden szakorvos köteles eligazodni.
Az elektrokardiogram egyik előnye, hogy értékelje a szív munkáját, az a képesség, hogy gyorsan elérje az eredményt. A vizsgálat során kapott szívaktivitási adatokat azonnal papírszalagra rögzítik, amelyet lassan betáplálnak az EKG-készülék rendszerébe. Korszerűbb berendezéseken az értékek megjeleníthetők a számítógép monitorán, majd nyomtatón keresztül kinyomtathatók. Mindegy, távozás kezelő szoba, kezünkben van az elektrokardiogram eredménye, amit mielőbb szeretnénk leolvasni - az EKG dekódolása alapján arra következtethetünk, hogy van vagy nincs ok az aggodalomra.
Az elektrokardiogramok ABC-je
A szív munkájának diagramja egy összetett ívelt folytonos vonal, amely hasonló egy szinuszoshoz, számos jellel és szimbólummal alfabetikus és numerikus értelemben. Első pillantásra úgy tűnik, hogy csak egy orvosi intézet professzora, a tudomány doktora vagy legalább egy sokéves tapasztalattal rendelkező kardiológus képes hozzáértően megfejteni és EKG-következtetést adni. Ez nem teljesen igaz. Az EKG-elemzés valóban nagyfokú odafigyelést, koncentrációt, pontosságot, algebrai alapok és algoritmusok ismeretét igényel. Ha azonban megérti és megtanulja, a dekódolási folyamat meglehetősen érdekes lesz.
Nem csak a kardiológusoknak kell tudniuk elolvasni az EKG-sémát, és következtetést levonni róla. Természetesen az e szakirány orvosai számára az ábrázolt, görbe vonalú vonalzó sokkal többet mond el a szív munkájáról. Mindazonáltal a háziorvosoknak, különösen a mentősöknek is meg kell tanulniuk vizsgálatot végezni és kardiogramot olvasni. Az EKG korai kutatása és értelmezése még a kórházi ellátás előtt lehetővé teszi, hogy időben hatékony segítséget nyújtson például szívroham esetén, és megmentse a beteg életét.
A kíváncsiság, az egészségi állapot iránti aggodalom, sőt a kezelőorvos iránti bizalmatlanság gyakran készteti az embert arra, hogy megtanulja, hogyan kell önállóan olvasni az EKG-diagramot. Az orvosi referenciakönyvhöz intézett első fellebbezés azonban általában elriasztja a kérdésben való elmélyülés iránti vágyat - a kifejezések bősége és az érthetetlen rövidítések sűrű erdőnek tűnnek. Valójában az orvosi irodalomban közölt információk nehézkesek a „beavatatlanok” számára. Ez azonban nem ok arra, hogy feladjuk a kardiológia "színfalai mögé" való betekintést. És mindenekelőtt meg kell értenie, hogy pontosan mit tükröz a kardiogram vonal.
Mit tükröz az EKG kép
A fizika szempontjából a szív munkája egy automatikus átmenet a depolarizáció fázisából a szívizom repolarizációs fázisába. Más szóval, az izomszövet összehúzódásának és relaxációjának állapotában állandó változás történik, amelyben a szívizomsejtek gerjesztését felváltja azok helyreállítása.
Az EKG-készülék kialakítása lehetővé teszi az ezekben a fázisokban fellépő elektromos impulzusok rögzítését és grafikus rögzítését. Ez magyarázza a görbe egyenetlenségét a kardiogram ábráján.
Az EKG-minták értelmezésének megtanulásához tudnia kell, hogy milyen elemekből állnak, nevezetesen:
- fog - a görbe domború vagy konkáv része a vízszintes tengelyhez képest;
- szegmens - egy egyenes szegmens két szomszédos fog között;
- intervallum - egy fog és egy szegmens kombinációja.
A szív munkájának adatrögzítése több cikluson keresztül történik, hiszen nemcsak az elektrokardiogram egyes elemeinek jellemzői bírnak orvosi jelentőséggel, hanem azok több cikluson belüli összehasonlíthatósága is.
A kardiogram egyes elemeinek elemzése
Az EKG-n a következtetést megfogalmazva a fogakat függőleges tengelyen amplitúdó szerint, vízszintesen pedig időtartamuk alapján értékeljük. Egy cikluson belül minden foghoz hozzá van rendelve a saját latin ábécé betűje - ez jellemzi az impulzus áthaladását a szív egy bizonyos részén, nevezetesen:
- a P hullám a pitvarok reakcióját írja le a bennük lévő elektromos impulzus terjedésére;
Egészséges állapotban a fog pozitív értékű, lekerekített tetejű, felfelé irányuló, magassága legfeljebb 2,5 mm, időtartama nem haladja meg a 0,1 s-ot. Kóros eltérésnek a jobb pitvari hipertrófiára jellemző P-hullám hegyes alakját, vagy a bal pitvari hipertrófiával járó kétágú csúcsot tekintjük.
- a Q hullám az impulzus terjedését az interventricularis septumban jellemzi;
Általában gyengén fejeződik ki, negatív értéke van. Időtartama mindössze 0,03 s. Gyermekeknél a kardiogram ezen eleme mély helyzetű lehet, ami nem ad okot aggodalomra.
- az R hullám egy elektromos jel áthaladását írja le a kamrai szívizomban.
Az amplitúdóját tekintve ez a legnagyobb fogak közül, bár az időtartam általában nem haladja meg a Q értéket.
- az S hullám határozza meg a gerjesztés befejezését a szív kamráiban. A Q-elemhez hasonlóan negatív karakterű és kis mélysége van - mindössze 2 mm.
- a T-hullám a szív izomszövetének potenciális felépülését jelzi.
Általában ez a pozitív értékű elem az R-hullám amplitúdójának legfeljebb harmadával emelkedik a vízszintes tengely fölé. Tetejének formája simított, időtartama 0,16 s-tól. 2,4 s-ig. A magas T-elem a szívműködés autonóm rendellenességeit jelzi, például hiperkalémiával. Ennek a fognak a homorú formája azonban sokkal nagyobb veszélyt jelent. A negatív hegyes egyenlőszárú forma a szívinfarktus klasszikus jele.
- Az U hullám ritkán kerül rögzítésre az EKG-vonalzón. Normája legfeljebb 2 mm-es magasság.
Ezt az elemet gyakran meg lehet jegyezni a sportolók kardiogramjának leírásakor a fizikai aktivitás. Ellenkező esetben ez bradycardia jele lehet.
A szív munkájára vonatkozó következtetés magában foglalja az EKG-vonal szegmenseinek értékelését. Mindegyiket az egyik fog végétől a következő elejéig mérik. A P-Q és S-T szegmensek a legnagyobb jelentőséggel bírnak. Elemzésük magában foglalja hosszuk értékelését és az izoelektromos vonal – a vízszintes tengely – fölé való emelkedését. Általában ez az emelkedés nem haladhatja meg az 1 mm-t. Az időtartam közvetlenül függ a pulzustól, ezért szívritmuszavarra utalhat.
A szívizom munkája időközönként
Az intervallumok helyes elemzésének megtanulásához a legnagyobb figyelmet az időtartamukra kell fordítani, mivel mindegyik jellemzi az elektromos jel terjedési sebességét a szív egy adott részében és az izomszövet válaszát egy impulzusra. Például a norma számára Q-T intervallum 0,45 s. Ezen a helyen a megnyúlást ischaemia vagy érelmeszesedés okozhatja.
Így az intervallum időtartama jellemzi a szívizom munkáját időben. Nem nehéz megtanulni, hogyan kell meghatározni a szívritmust - pulzust az EKG-séma szerint. Jellemzője a két legmagasabb pozitív fog közötti távolság - az R-R intervallum. Egy egészséges felnőttnél nyugalmi állapotban ez a szám 70-80 ütés percenként. Ebben az esetben a fogak közötti távolság nem térhet el 10%-nál nagyobb mértékben az átlagtól. Az ilyen ritmus helyes, szabályos, és végül a kardiogram sinus jellege jelzi. Más típusú ritmusok jelzik a jelenlétet kóros elváltozások a szív munkájában. Ezekben az esetekben szükségszerűen meghatározzák a maximális és minimális pulzusszámot, és a szakemberek elkezdik keresni a gerjesztés forrását - a pacemakert.
EKG minta értelmezési terv
Mindezeket az olvasmányokat meglehetősen nehéz megjegyezni. A feladat megkönnyítése érdekében egy speciális tervet dolgoztak ki, amelynek segítségével megtanulhatja a következtetések eredményeit. Ugyanezen terv szerint az EKG értelmezését is szakemberek végzik. Fő pontjai a következők:
- A pulzusszám és a vezetés értékelése;
- A "szív elektromos tengelye" mutató meghatározása;
- A pitvari munka elemzése P-hullám és P-Q intervallum alapján;
- A QRS-T elemek komplexumának mutatóinak jellemzői;
- Kardiográfiai következtetés.
Az EKG-elemzési tervnek tartalmaznia kell a kardiogram rögzítésének helyességének ellenőrzését is, amely a vizsgálat kezdetén egy vezérlőjel - egy millivoltos szabványos feszültség, amely a diagramon 10-es eltérésként jelenik meg. mm. Ezen eljárás nélkül a kardiográf rekord tájékoztató jellegű.
Tanulj meg helyesen értelmezni EKG eredmények lehetetlen egy személy fiziológiai jellemzőinek ismerete nélkül, amelyek befolyásolhatják a vizsgálat tervezését. Ide tartozik az életkor, a nem, a testtípus, a magasság, a jelenléte krónikus betegségek. A páciens egyéni adatainak figyelembevétele nélkül a kardiogram következtetésében bekövetkezett eltérések tévesen szívpatológia jelének tekinthetők. Például az "elektromos tengely" mutató lehetővé teszi, hogy nagyjából meghatározza a szerv helyét a mellkasban, leírja méretét és alakját. Azonban vékony embereknél ez a tengely függőleges, túlsúlyos, elhízott embereknél vízszintes, de mindkét esetben a szerv elhelyezkedése normálisnak tekinthető. Ezenkívül a kardiográf rajzának mélyreható értelmezéséhez számos olyan orvosi kifejezés ismeretére van szükség, amelyek a patológiák jeleit jellemzik, nevezetesen: pitvarfibrilláció, extrasystole, pitvarlebegés és még sok más.
Általában két következtetés vonható le:
- A kardiogram leírása egy egész művészet!
- Sokkal könnyebb megtanulni olvasni egy egészséges EKG-diagramot, mint megjegyezni az összes lehetséges eltérést, ami további ösztönzést jelent az egészsége megőrzésére!
Az elektrokardiográf érzékelő segítségével regisztrálja és rögzíti a szívműködés paramétereit, amelyeket speciális papírra nyomtatnak. Úgy néznek ki, mint függőleges vonalak (fogak), amelyek magasságát és elhelyezkedését a szív tengelyéhez képest figyelembe veszik a kép megfejtésekor. Ha az EKG normális, akkor az impulzusok tiszták, egyenletes vonalak, amelyek bizonyos időközönként, szigorú sorrendben következnek.
Az EKG-vizsgálat a következő mutatókból áll:
- Prong R. A bal és a jobb pitvar összehúzódásaiért felelős.
- P-Q intervallum (R) - az R hullám és a QRS komplex (a Q vagy R hullám kezdete) közötti távolság. Megmutatja az impulzus kamrákon, a His kötegén és az atrioventricularis csomóponton a kamrákba való visszahaladásának időtartamát.
- A QRST komplex megegyezik a kamrák szisztoléjával (az izomösszehúzódás pillanatával). A gerjesztő hullám különböző időközönként, különböző irányokba terjed, Q, R, S fogakat képezve.
- Q hullám: Az impulzus terjedésének kezdetét mutatja az interventricularis septum mentén.
- S hullám. A gerjesztés eloszlásának végét tükrözi az interventricularis septumon keresztül.
- R hullám. Megfelel az impulzus eloszlásának a jobb és bal kamrai szívizom mentén.
- (R)ST szegmens. Ez az impulzus útja az S hullám végpontjától (ennek hiányában az R hullám) a T elejéig.
- Hullám T. A kamrai szívizom repolarizációjának folyamatát mutatja (a gyomorkomplex emelkedése az ST szegmensben).
A videó az elektrokardiogramot alkotó fő elemeket tárgyalja. A MEDFORS csatornáról készült.
Hogyan lehet megfejteni a kardiogramot
- Kor és nem.
- A papíron lévő cellák vízszintes és függőleges vonalakból állnak, nagy és kis cellákkal. Vízszintes - felelős a frekvenciáért (idő), függőleges - ez a feszültség. A nagy négyzet 25 kis négyzetnek felel meg, amelyek mindkét oldala 1 mm és 0,04 másodperc. Egy nagy négyzet 5 mm és 0,2 másodperc értéknek felel meg, 1 cm függőleges vonal pedig 1 mV feszültséget.
- A szív anatómiai tengelye a Q, R, S hullámok irányvektorával meghatározható, az impulzust általában a kamrákon keresztül balra és lefelé, 30-70º-os szögben kell vezetni.
- A fogak leolvasása a gerjesztési hullám eloszlási vektorától függ a tengelyen. Az amplitúdó eltér a különböző vezetékekben, és előfordulhat, hogy a minta egy része hiányzik. Az izolátumtól felfelé irányuló irány pozitívnak, lefelé negatívnak tekinthető.
- Az Ι, ΙΙ, ΙΙΙ vezetékek elektromos tengelyei a szív tengelyéhez képest eltérő helyen vannak, és eltérő amplitúdójúak. Az AVR, AVF és AVL vezetékek a végtagok potenciálkülönbségét (pozitív elektródával) és a másik kettő átlagos potenciálját (negatív elektródával) mutatják. Az AVR tengelye alulról felfelé és jobbra irányul, így a fogak többsége negatív amplitúdójú. Az AVL vezeték merőlegesen fut a szív elektromos tengelyére (EOS), így a teljes QRS komplex közel nulla.
A képen látható interferencia és fűrészfog-oszcilláció (frekvencia 50 Hz-ig) a következőkre utalhat:
- izomremegés (kis ingadozások különböző amplitúdókkal);
- hidegrázás;
- rossz érintkezés a bőrrel és az elektródákkal;
- egy vagy több vezeték meghibásodása;
- a háztartási készülékek által okozott interferencia.
A szívimpulzusok regisztrálása elektródák segítségével történik, amelyek összekötik az elektrokardiográfot az emberi végtagokkal és a mellkassal.
A kisülések (elvezetések) által követett utak a következő jelölésekkel rendelkeznek:
- AVL (hasonló az elsőhöz);
- AVF (a harmadik analógja);
- AVR (a vezetékek tükörkijelzője).
A mellkasi vezetékek megnevezése:
Fogak, szegmensek és intervallumok
Az indikátorok értékét saját maga értelmezheti az egyes EKG-normák segítségével:
- Prong R. Pozitívnak kell lennie az Ι-ΙΙ elvezetésekben, és kétfázisúnak kell lennie a V1-ben.
- PQ intervallum. Ez egyenlő a pitvarok összehúzódási idejének és az AV-csomón keresztüli vezetésük összegével.
- Q hullám: R előtt kell lennie, és negatív értékkel kell rendelkeznie. Az Ι, AVL, V5 és V6 rekeszekben legfeljebb 2 mm hosszúságban lehet jelen. Jelenlétének az ΙΙΙ vezetékben átmenetinek kell lennie, és mély lélegzetvétel után eltűnnie kell.
- QRS komplexum. Sejtenként számítják ki: a normál szélesség 2-2,5 cella, az intervallum 5, az amplitúdó a mellkasi régióban 10 kis négyzet.
- S-T szegmens. Az érték meghatározásához meg kell számolni a cellák számát a J pontból. Általában 1,5 (60 ms).
- T-hullám. Meg kell egyeznie a QRS irányával. Negatív értéke van a vezetékekben: ΙΙΙ, AVL, V1 és standard pozitív értéke - Ι, ΙΙ, V3-V6.
- U hullám. Ha ez a jelző megjelenik a papíron, akkor előfordulhat, hogy a T-hullám közvetlen közelében található, és összeolvad vele. Magassága a V2-V3 rekeszekben a T 10%-a, és bradycardia jelenlétét jelzi.
Hogyan kell kiszámítani a pulzusszámot
A pulzusszám kiszámításának sémája így néz ki:
- Azonosítsa a magas R-hullámokat az EKG-képen.
- Keresse meg a csúcsok közötti nagy négyzeteket R a pulzusszám.
- Számítsa ki a következő képlettel: HR=300/négyzetek száma.
Például a csúcsok között 5 négyzet van. HR=300/5=60 ütés/perc.
Képgaléria
Megnevezések a tanulmány megfejtésére Az ábra a szív normális szinuszritmusát mutatja. Pitvarfibrilláció A pulzusszám meghatározásának módszere A képen diagnosztika koszorúér-betegség szívek Szívinfarktus az elektrokardiogramon
Mi az a kóros EKG
A kóros elektrokardiogram a vizsgálat eredményeinek a normától való eltérése. Az orvos feladata ebben az esetben az anomáliák veszélyességi szintjének meghatározása a vizsgálati jegyzőkönyvben.
A kóros EKG eredmények a következő problémák jelenlétére utalhatnak:
- a szív vagy egyik falának alakja és mérete jelentősen megváltozott;
- elektrolit egyensúlyhiány (kalcium, kálium, magnézium);
- ischaemia;
- szívroham;
- a normál ritmus megváltozása;
- a szedett gyógyszerek mellékhatásai.
Hogyan néz ki az EKG normál és kóros állapotokban?
A felnőtt férfiak és nők elektrokardiogramjának paramétereit a táblázat tartalmazza, és így néz ki:
| EKG paraméterek | Norma | Eltérés | Az elutasítás valószínű oka |
| Távolság R-R-R | Egyenletes távolság a fogak között | egyenetlen távolság |
|
| Pulzus | 60-90 bpm nyugalmi állapotban | 60 alatt vagy 90 ütés felett nyugalmi állapotban |
|
| Pitvari összehúzódás - R hullám | Felfelé irányítva, kifelé ívre hasonlít. Magassága kb 2 mm. Előfordulhat, hogy nincs jelen az ΙΙΙ, AVL, V1-ben. |
|
|
| P-Q intervallum | Egyenes vonal a P-Q hullámok között 0,1-0,2 másodperces intervallumban. |
|
|
| QRS komplexum | Hossza 0,1 másodperc - 5 mm, majd a T-hullám és egy egyenes vonal. |
|
|
| Q hullám | Hiányzik vagy lefelé irányul az R hullám 1/4-ével egyenlő mélységgel | Mélység és/vagy szélesség meghaladja a normát |
|
| R hullám | Magassága 10-15 mm, felfelé hegyes. Minden vezetékben jelen van. |
|
|
| S hullám | Mélysége 2-5 mm, éles vége lefelé mutat. |
| Bal kamra hipertrófia. |
| S-T szegmens | Megfelel az S-T fogak közötti távolságnak. | A vízszintes vonal bármely eltérése 2 mm-nél nagyobb mértékben. |
|
| T hullám | Az ív magassága legfeljebb az R hullám 1/2-e, vagy egybeesik (a V1 szegmensben). Az irány felfelé. |
|
|
Milyen legyen egy egészséges ember kardiogramja
A felnőttek jó kardiogramjának jelzései:
A videó egy egészséges és beteg ember kardiogramjának összehasonlítását mutatja be, és megadja a kapott adatok helyes értelmezését. A "Hypertension Life" csatornáról származik.
Indikátorok felnőtteknél
Példa normál EKG-ra felnőtteknél:
Indikátorok gyermekeknél
Az elektrokardiogram paraméterei gyermekeknél:
Ritmuszavarok az EKG-értelmezés során
A szívritmus megsértése egészséges embereknél megfigyelhető, és a norma egyik változata. Az aritmia leggyakoribb típusai és a vezetési rendszer visszavonulása. A kapott adatok értelmezése során fontos figyelembe venni az elektrokardiogram összes mutatóját, és nem mindegyiket külön-külön.
Szívritmuszavarok
A szívritmuszavar lehet:
- sinus aritmia. Az RR amplitúdójának ingadozása 10%-on belül változik.
- sinus bradycardia. PQ=12 másodperc, pulzusszám kevesebb, mint 60 bpm.
- Tachycardia. A pulzusszám serdülőknél több mint 200 ütés / perc, felnőtteknél - több mint 100-180. Alatt kamrai tachycardia a QRS index 0,12 mp felett van, a sinus valamivel magasabb a normánál.
- Extrasystoles. A szív rendkívüli összehúzódása egyedi esetekben megengedett.
- Paroxizmális tachycardia. A szívverések számának növekedése percenként akár 220-ra. Roham során a QRS és a P fúziója figyelhető meg. Az R és P közötti tartomány a következő összehúzódástól
- Pitvarfibrilláció. A pitvari összehúzódás percenként 350-700, kamrák - 100-180 percenként, P hiányzik, ingadozások az izolin mentén.
- Pitvarlebegés. A pitvari összehúzódás percenként 250-350, a gyomorösszehúzódások ritkábban fordulnak elő. Fűrészfog hullámok az ΙΙ-ΙΙΙ és V1 ágakban.
EOS pozícióeltérés
Az EOS vektor eltolódása egészségügyi problémákat jelezhet:
- Az eltérés jobbra nagyobb, mint 90º. Az S magasság R feletti túllépésével kombinálva a jobb kamra patológiáit és a His köteg blokádját jelzi.
- Eltérés balra 30-90º. Az S és R magasság patológiás arányával - bal kamra hipertrófia, a His köteg ágának blokádja.
Az EOS helyzetének eltérései a következő betegségeket jelezhetik:
- szívroham;
- tüdőödéma;
- COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség).
Vezetési rendszer zavara
Az EKG következtetése a vezetési funkció következő patológiáit tartalmazhatja:
- Ι fokú AV blokád - a P és Q hullámok közötti távolság meghaladja a 0,2 másodperces intervallumot, az útvonal sorrendje így néz ki - P-Q-R-S;
- AV blokád ΙΙ fokozat - a PQ kiszorítja a QRS-t (Mobitz 1. típus), vagy a QRS a PQ hosszában kiesik (Mobitz 2. típus);
- teljes AV-blokk - a pitvari összehúzódások gyakorisága nagyobb, mint a kamráké, PP=RR, PQ hossza eltérő.
Válogatott szívbetegségek
Az elektrokardiogram részletes értelmezése a következő kóros állapotokat mutatja:
| Betegség | Megnyilvánulások az EKG-n |
| kardiomiopátia |
|
| mitrális szűkület |
|
| Mitrális prolapsus |
|
| A tüdő krónikus elzáródása |
|
| CNS elváltozás |
|
| Pajzsmirigy alulműködés |
|
Videó
Az "EKG mindenki hatalmában van" videó tanfolyamon a szívritmus megsértését veszik figyelembe. A MEDFORS csatornáról készült.
Ebből a cikkből megtudhatja egy olyan diagnosztikai módszerről, mint a szív EKG-ja - mi ez és mit mutat. Hogyan történik az elektrokardiogram regisztrálása, és ki tudja a legpontosabban megfejteni. És azt is megtanulja, hogyan lehet önállóan meghatározni a normál EKG jeleit és a főbb szívbetegségeket, amelyek ezzel a módszerrel diagnosztizálhatók.
Cikk megjelenési dátuma: 2017.02.03
Cikk utolsó frissítése: 2019.05.29
Mi az EKG (elektrokardiogram)? Ez az egyik legegyszerűbb, leginkább hozzáférhető és informatív módszer a szívbetegségek diagnosztizálására. Alapja a szívben fellépő elektromos impulzusok regisztrálása, és ezek grafikus rögzítése fogak formájában egy speciális papírfólián.
Ezen adatok alapján nemcsak a szív elektromos aktivitása, hanem a szívizom szerkezete is megítélhető. Ez azt jelenti, hogy az EKG segítségével sokakat lehet diagnosztizálni különféle betegségek szívek. Ezért lehetetlen az EKG független értelmezése olyan személy által, aki nem rendelkezik speciális orvosi ismeretekkel.
Egy egyszerű ember csak feltételesen felméri az elektrokardiogram egyedi paramétereit, hogy megfelelnek-e a normának, és milyen patológiáról beszélhetnek. De az EKG következtetésére vonatkozó végső következtetéseket csak szakképzett szakember - kardiológus, valamint háziorvos vagy háziorvos teheti meg.
A módszer elve
A szív összehúzódási aktivitása és működése annak köszönhető, hogy rendszeresen spontán elektromos impulzusok (kisülések) lépnek fel benne. Normális esetben forrásuk a szerv legfelső részén található (a szinuszcsomóban, a jobb pitvar közelében). Minden impulzus célja, hogy áthaladjon a vezetőképen idegpályák a szívizom minden részlegén keresztül, ami összehúzódásukat idézi elő. Amikor impulzus keletkezik és áthalad a pitvar szívizomján, majd a kamrákon, váltakozó összehúzódásuk következik be - szisztolé. Abban az időszakban, amikor nincsenek impulzusok, a szív ellazul - diasztolé.
Az EKG-diagnosztika (elektrokardiográfia) a szívben előforduló elektromos impulzusok regisztrálásán alapul. Ehhez egy speciális eszközt használnak - elektrokardiográfot. Működésének elve, hogy a test felszínén megragadja a szív különböző részein fellépő bioelektromos potenciálok (kisülések) különbségét az összehúzódás (szisztoléban) és a relaxáció (diasztolés) idején. Mindezeket a folyamatokat egy speciális hőérzékeny papírra rögzítik egy grafikon formájában, amely hegyes vagy félgömb alakú fogakból és vízszintes vonalakból áll, köztük rések formájában.
Amit még fontos tudni az elektrokardiográfiáról?
A szív elektromos kisülései nemcsak ezen a szerven haladnak át. Mivel a test jó elektromos vezetőképességgel rendelkezik, a serkentő szívimpulzusok ereje elegendő ahhoz, hogy áthaladjon a test összes szövetén. A legjobb az egészben, hogy átterjednek a területen a mellkasra, valamint a felső és alsó végtagok. Ez a funkció az EKG alapja, és elmagyarázza, mi az.
A szív elektromos aktivitásának regisztrálásához az elektrokardiográf egyik elektródáját rögzíteni kell a karokra és a lábakra, valamint a mellkas bal felének anterolaterális felületére. Ez lehetővé teszi az elektromos impulzusok testen keresztüli terjedésének minden irányát. A szívizom összehúzódási és relaxációs területei közötti kisülési útvonalakat szívvezetékeknek nevezzük, és a kardiogramon a következőképpen jelöljük:
- Szabványos vezetékek:
- I - az első;
- II - második;
- Ш - a harmadik;
- AVL (hasonló az elsőhöz);
- AVF (a harmadik analógja);
- AVR (az összes vezeték tükörképe).
A vezetékek jelentősége abban rejlik, hogy mindegyik regisztrálja az elektromos impulzus áthaladását a szív egy bizonyos részén. Ennek köszönhetően a következőkről kaphat információkat:
- Hogyan helyezkedik el a szív a mellkasban (a szív elektromos tengelye, amely egybeesik az anatómiai tengellyel).
- Milyen a pitvarok és a kamrák szívizomzatának felépítése, vastagsága, vérkeringésének jellege.
- Milyen rendszeresen fordulnak elő impulzusok a sinuscsomóban, és vannak-e megszakítások.
- Minden impulzus a vezetőrendszer útjai mentén halad, és vannak-e akadályok az útjukban?
Mi az elektrokardiogram
Ha a szív minden részlegének szerkezete azonos, akkor az idegimpulzusok egyszerre haladnának át rajtuk. Ennek eredményeként az EKG-n minden elektromos kisülés csak egy fognak felelne meg, ami az összehúzódást tükrözi. Az EGC-n az összehúzódások (impulzusok) közötti időszak lapos vízszintes vonal alakú, amelyet izolvonalnak neveznek.
Az emberi szív jobb és bal feléből áll, amelyekben megkülönböztetik a felső részt - a pitvarokat és az alsót - a kamrákat. Mert van nekik különböző méretű, vastagságú és válaszfalakkal vannak elválasztva, az izgató impulzus különböző sebességgel halad át rajtuk. Ezért az EKG-n különböző fogakat rögzítenek, amelyek megfelelnek a szív egy adott szakaszának.
Mit jelentenek a fogak
A szív szisztolés gerjesztésének terjedési sorrendje a következő:
- Az elektroimpulzus-kisülések eredete a szinuszcsomóban történik. Mivel a jobb pitvar közelében található, ez a szakasz az, amelyik először összehúzódik. Kis késéssel, szinte egyszerre, a bal pitvar összehúzódik. Az EKG-n az ilyen pillanatot a P hullám tükrözi, ezért nevezik pitvarinak. Felfelé néz.
- A pitvarból a váladék az atrioventricularis (atrioventricularis) csomón (a módosított szívizom idegsejtek felhalmozódása) keresztül jut el a kamrákba. Jó elektromos vezetőképességgel rendelkeznek, így általában nincs késés a csomópontban. Ez az EKG-n P-Q intervallumként jelenik meg – egy vízszintes vonal a megfelelő fogak között.
- A kamrák gerjesztése. A szív ezen részének a legvastagabb a szívizom, így az elektromos hullám hosszabb ideig halad át rajtuk, mint a pitvarokon. Ennek eredményeként a legmagasabb fog jelenik meg az EKG-n - R (kamrai), felfelé fordítva. Előzheti meg egy kis Q hullám, amely ellenkező irányba mutat.
- A kamrai szisztolé befejezése után a szívizom ellazulni kezd, és helyreállítja az energiapotenciálokat. Az EKG-n úgy néz ki, mint egy S hullám (lefelé fordítva) - az ingerlékenység teljes hiánya. Utána egy kis T-hullám jön felfelé, amelyet egy rövid vízszintes vonal előz meg - az S-T szegmens. Azt mondják, hogy a szívizom teljesen felépült, és készen áll egy újabb összehúzódásra.
Mivel minden, a végtagokhoz és a mellkashoz rögzített elektróda (elektróda) a szív egy meghatározott részének felel meg, ugyanazok a fogak eltérően néznek ki a különböző vezetékekben - egyesekben kifejezettebbek, másokban kevésbé.
Hogyan lehet megfejteni a kardiogramot
A szekvenciális EKG-dekódolás felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt magában foglalja a fogak méretének, hosszának és intervallumainak mérését, alakjuk és irányuk felmérését. A visszafejtéssel kapcsolatos műveleteinek a következőknek kell lenniük:
- Hajtsa ki a papírt a rögzített EKG-val. Lehet keskeny (kb. 10 cm) vagy széles (kb. 20 cm). Több szaggatott vonalat fog látni, amelyek vízszintesen, egymással párhuzamosan futnak. Egy rövid rés után, amelyben nincsenek fogak, a felvétel megszakítása után (1-2 cm) újra kezdődik egy sor több fogkomplexummal. Minden ilyen grafikonon egy lead jelenik meg, így előtte meg kell jelölni, hogy melyik elvezetésről van szó (például I, II, III, AVL, V1 stb.).
- Az egyik standard vezetékben (I, II vagy III), amelynél a legmagasabb az R hullám (általában a második), mérje meg a távolságot három egymást követő R hullám között (R-R-R intervallum), és határozza meg a mutató átlagos értékét (osztja el a számot milliméter 2-vel). Ez szükséges a pulzusszám egy perc alatti kiszámításához. Ne feledje, hogy az ilyen és más méréseket milliméteres skálájú vonalzóval vagy az EKG-szalagon lévő távolság számlálásával lehet elvégezni. A papíron minden nagy cella 5 mm-nek, a benne lévő minden pont vagy kis cella 1 mm-nek felel meg.
- Értékelje az R hullámok közötti hézagokat: azonosak vagy eltérőek. Ez szükséges a pulzusszám szabályosságának meghatározásához.
- Sorozatosan értékelje és mérje meg az egyes hullámokat és intervallumokat az EKG-n. Határozza meg, hogy megfelelnek-e a normál mutatóknak (az alábbi táblázat).
Fontos emlékezni! Mindig ügyeljen a szalag sebességére - 25 vagy 50 mm másodpercenként. Ez alapvetően fontos a pulzusszám (HR) kiszámításához. Modern eszközök jelezze a pulzusszámot a szalagon, és a számítást nem kell elvégezni.
Hogyan kell kiszámítani a pulzusszámot
Számos módszer létezik a percenkénti szívverések számának megszámlálására:
- Az EKG-t általában 50 mm/sec sebességgel rögzítik. Ebben az esetben a pulzusszámot (pulzusszámot) a következő képletekkel számíthatja ki:
HR=60/((R-R (mm-ben)*0,02))
25 mm/s sebességű EKG rögzítésekor:
HR=60/((R-R (mm-ben)*0,04)
- A pulzusszámot a következő képletekkel is kiszámíthatja a kardiogramon:
- 50 mm/sec sebességgel történő rögzítéskor: HR = 600/nagy cellák átlagos száma az R hullámok között.
- 25 mm/sec sebességgel történő rögzítéskor: HR = 300/nagy cellák átlagos száma az R hullámok között.
Hogyan néz ki az EKG normál és kóros állapotokban?
Hogy nézzen ki egy normál EKG- és hullámkomplexum, milyen eltérések a leggyakoribbak és mit jeleznek, az a táblázatban található.
Fontos emlékezni!
- Egy kis cella (1 mm) az EKG-filmen 0,02 másodpercnek felel meg 50 mm/sec sebességnél és 0,04 másodpercnek 25 mm/sec sebességnél (például 5 sejt – 5 mm – egy nagy cella 1 másodpercnek felel meg).
- Az AVR vezetéket nem használják kiértékelésre. Általában a szabványos vezetékek tükörképe.
- Az első elvezetés (I) az AVL-t, a harmadik (III) pedig az AVF-et duplikálja, így az EKG-n szinte azonosnak tűnnek.
| EKG paraméterek | Normál mutatók | Hogyan lehet megfejteni a normától való eltéréseket a kardiogramon, és mit jeleznek |
|---|---|---|
| Távolság R-R-R | Minden térköz az R hullámok között azonos | Különböző intervallumok beszélhetnek pitvarfibrillációról, szívblokkról |
| Pulzus | A 60-90 bpm tartományban | Tachycardia - ha a pulzusszám meghaladja a 90 / percet Bradycardia - kevesebb, mint 60 / perc |
| P-hullám (pitvari összehúzódás) | Íves típusban felfelé fordul, kb. 2 mm magas, minden R hullámot megelőz. III, V1 és AVL esetén hiányozhat | Magas (több mint 3 mm), széles (több mint 5 mm), két fél formájában (két púpos) - a pitvari szívizom megvastagodása |
| Egyáltalán nincs jelen az I, II, FVF, V2-V6 vezetékekben - a ritmus nem a sinuscsomóból jön | ||
| Több kis fog "fűrész" formájában az R hullámok között - pitvarfibrilláció | ||
| P-Q intervallum | A P és Q hullámok közötti vízszintes vonal 0,1-0,2 másodperc | Ha megnyúlt (több mint 1 cm 50 mm / s rögzítéskor) - a szív |
| Rövidítés (3 mm-nél kisebb) – | ||
| QRS komplexum | Az időtartam körülbelül 0,1 mp (5 mm), minden komplex után egy T hullám és egy rés van a vízszintes vonalban | A kamrai komplex kitágulása a kamrai szívizom hipertrófiáját, a His-köteg lábai blokkolását jelzi |
| Ha nincs hézag a felfelé néző magas komplexek között (folyamatosan mennek), ez vagy kamrafibrillációt jelez | ||
| A "zászló" formája van - szívinfarktus | ||
| Q hullám | Lefelé néző, ¼ R-nél kisebb mélységben előfordulhat, hogy hiányzik | Mély és széles Q-hullám a standard vagy mellkasi vezetékekben akut vagy korábbi miokardiális infarktust jelez |
| R hullám | Legmagasabb, felfelé néző (kb. 10-15 mm), tüskés, minden vezetékben jelen van | Lehet különböző magasságú különböző vezetékekben, de ha több mint 15-20 mm az I, AVL, V5, V6 vezetékekben, ez jelezheti. A tetején fogazott R, M betű formájában, a His kötegének lábainak blokádját jelzi. |
| S hullám | Minden vezetékben jelen van, lefelé néző, hegyes, mélysége változhat: 2-5 mm a szabványos vezetékekben | Normál esetben a mellkasi vezetékekben a mélysége annyi milliméter lehet, mint az R magassága, de nem haladhatja meg a 20 mm-t, a V2-V4 vezetékeknél pedig az S mélysége megegyezik az R magasságával. Mély vagy fogazott S in III, AVF, V1, V2 - bal kamrai hipertrófia. |
| S-T szegmens | Az S és T hullámok közötti vízszintes vonalnak felel meg | Az elektrokardiográfiás vonalnak a vízszintes síktól felfelé vagy lefelé történő eltérése több mint 2 mm-rel koszorúér-betegségre, angina pectorisra vagy szívinfarktusra utal. |
| T hullám | ½ R-nél kisebb ívben felfelé fordítva, V1-ben azonos magasságú lehet, de nem lehet magasabb | Magas, csúcsos, kettős púpú T a standard és a mellkasi vezetékekben koszorúér-betegséget és szívtúlterhelést jelez |
| Az S-T intervallum és az R hullám egy íves "zászló" formájában egyesülve az infarktus akut periódusát jelzi |
Még valami fontos
A táblázatban leírt EKG jellemzők normál és kóros állapotokban csak az értelmezés egyszerűsített változata. Az eredmények teljes körű értékelését és helyes következtetést csak olyan szakember (kardiológus) tehet, aki ismeri a kiterjesztett sémát és a módszer minden finomságát. Ez különösen igaz, ha gyermekeknél kell megfejteni az EKG-t. Általános elvek a kardiogram elemei pedig ugyanazok, mint a felnőtteknél. De a különböző életkorú gyermekekre más szabályok vonatkoznak. Ezért a vitás és kétséges esetekben csak a gyermekkardiológusok végezhetnek szakszerű értékelést.
Az elektrokardiográfia egy módszer a szív elektromos mezőjének potenciálkülönbségének grafikus rögzítésére, amely a szív működése során jelentkezik. A regisztráció készülék - elektrokardiográf - segítségével történik. Nagyon alacsony feszültségű áramok rögzítésére képes erősítőből áll; galvanométer, amely a feszültség nagyságát méri; energiaellátó rendszerek; felvevő eszköz; elektródák és vezetékek, amelyek összekötik a pácienst a készülékkel. A rögzített hullámformát elektrokardiogramnak (EKG) nevezik. A szív elektromos terejének potenciálkülönbségének regisztrálását a test felszínének két pontjából abdukciónak nevezzük. Az EKG-t általában tizenkét elvezetésben rögzítik: három - bipoláris (három szabványos elvezetés) és kilenc - unipoláris (három unipoláris fokozott elvezetés a végtagoktól és 6 unipoláris mellkasi vezeték). Bipoláris vezetékekkel két elektródát csatlakoztatunk az elektrokardiográfhoz, unipoláris vezetékeknél az egyik elektródát (közömbös) kombináljuk, a másodikat (különböző, aktív) pedig a test egy kiválasztott pontjára helyezzük. Ha az aktív elektródát egy végtagra helyezzük, a vezetéket egypólusúnak mondjuk, a végtagtól megerősítve; ha ezt az elektródát a mellkasra helyezzük – unipoláris mellkasi vezeték.
Az EKG szabványos vezetékekben (I, II és III) történő regisztrálásához sóoldattal megnedvesített szalvétát helyeznek a végtagokra, amelyekre elektródák fémlemezeit helyezik. Az egyik elektróda piros vezetékkel és egy tehermentesítő gyűrűvel a jobb oldalon van elhelyezve, a második - sárga vezetékkel és két tehermentesítő gyűrűvel - bal alkar a harmadik pedig - zöld dróttal és három dombornyomott gyűrűvel - a bal lábszáron. A vezetékek regisztrálásához két elektródát kell csatlakoztatni az elektrokardiográfhoz. Az I. vezeték rögzítéséhez a jobb és a bal kéz elektródáit csatlakoztatjuk, a II-es vezetéket - a jobb kéz és a bal láb elektródáit, a III-as vezetéket - a bal kéz és a bal láb elektródáit. A vezetékek kapcsolása a gomb elforgatásával történik. A szabványosokon kívül a végtagokról eltávolítják az unipoláris megerősített vezetékeket. Ha az aktív elektróda a jobb oldalon található, a vezetéket aVR vagy uP jelzéssel látják el, ha a bal oldalon - aVL vagy uL, és ha a bal lábon - aVF vagy yN.
Rizs. 1. Az elektródák elhelyezkedése az elülső mellkasi vezetékek regisztrálása során (a sorozatszámuknak megfelelő számok jelzik). A számokat keresztező függőleges csíkok az anatómiai vonalaknak felelnek meg: 1 - jobb szegycsont; 2 - bal szegycsont; 3 - bal parasternális; 4-bal midclavicularis; 5-bal elülső hónalj; 6 - bal középső hónalj.
Az unipoláris mellkasi vezetékek regisztrálásakor az aktív elektródát a mellkasra kell helyezni. Az EKG-t az elektróda következő hat pozíciójában rögzítjük: 1) a szegycsont jobb szélén az IV bordaközi térben; 2) a szegycsont bal szélén a IV bordaközi térben; 3) a bal parasternális vonal mentén a IV és V bordaközi terek között; 4) a midclavicularis vonal mentén a V bordaközi térben; 5) az elülső hónaljvonal mentén az 5. bordaközben és 6) a középső hónalj mentén az 5. bordaközben (1. ábra). Az egypólusú mellkasi vezetékeket a latin V betű vagy az orosz - GO jelöli. Ritkábban bipoláris mellkasi vezetékeket rögzítenek, amelyekben az egyik elektróda a mellkason, a másik a jobb karon vagy a bal lábon található. Ha a második elektróda a jobb oldalon volt, a mellkasi vezetékeket latin betűkkel CR vagy oroszul - ГП - jelölték; amikor a második elektródát a bal lábra helyezték, a mellkasi vezetékeket latin CF vagy orosz - GN betűkkel jelölték.
Az egészséges emberek EKG-ja változékonyságban különbözik. Ez életkortól, testalkattól stb. függ. Normális esetben azonban bizonyos fogak és intervallumok mindig megkülönböztethetők rajta, ami a szívizom gerjesztési sorrendjét tükrözi (2. ábra). A rendelkezésre álló időbélyeg szerint (fényképpapíron két függőleges csík távolsága 0,05 másodperc, milliméterpapíron 50 mm/s sebességnél 1 mm 0,02 másodperc, 25 mm/s sebességnél 0,04 másodperc . ) kiszámíthatja a fogak időtartamát és az EKG intervallumait (szegmenseit). A fogak magasságát összehasonlítják a szabványos jellel (amikor 1 mV-os impulzust adunk a készülékre, a rögzített vonalnak el kell térnie kezdő pozíció 1 cm-rel). A szívizom gerjesztése a pitvarral kezdődik, és az EKG-n egy pitvari P hullám jelenik meg, amely általában kicsi: 1-2 mm magas és 0,08-0,1 mp hosszú. A távolság a P hullám kezdetétől a Q hullámig ( P-Q intervallum) a pitvarból a kamrákba történő gerjesztés terjedési idejének felel meg, és egyenlő 0,12-0,2 másodperccel. A kamrák gerjesztése során a QRS-komplex rögzítésre kerül, és a különböző vezetékekben lévő fogak nagysága eltérően fejeződik ki: a QRS-komplex időtartama 0,06-0,1 másodperc. Az S hullám és a T hullám kezdete közötti távolság az S-T szegmens, amely normál esetben a P-Q intervallummal azonos szinten helyezkedik el, és elmozdulása nem haladhatja meg az 1 mm-t. A kamrákban a gerjesztés megszűnésével egy T-hullám kerül rögzítésre A Q-hullám kezdetétől a T-hullám végéig tartó intervallum tükrözi a kamrák gerjesztési folyamatát (elektromos szisztolé). Időtartama a pulzusszámtól függ: ritmusnövekedéssel rövidül, lassulással megnyúlik (átlagosan 0,24-0,55 másodperc). A pulzusszám könnyen kiszámítható az EKG-ból, tudva, hogy mennyi ideig tart egy szívciklus (két R hullám közötti távolság), és hány ilyen ciklust tartalmaz egy perc. A T-R intervallum a szív diasztoléjának felel meg, a készülék ekkor egy egyenes (ún. izoelektromos) vonalat rögzít. Néha a T-hullám után egy U-hullámot rögzítenek, amelynek eredete nem teljesen világos.
Rizs. 2. Egészséges ember elektrokardiogramja.
A patológiában a fogak mérete, időtartama és iránya, valamint az EKG-intervallumok (szegmensek) időtartama és elhelyezkedése jelentősen változhat, ami indokolja az elektrokardiográfia alkalmazását számos szívbetegség diagnosztizálásában. Az elektrokardiográfia segítségével különféle szívritmuszavarokat diagnosztizálnak (lásd), a szívizom gyulladásos és degeneratív elváltozásai tükröződnek az EKG-n. Különösen fontos szerep elektrokardiográfiát játszik a koszorúér-elégtelenség és a szívinfarktus diagnosztizálásában.
Az EKG szerint nemcsak a szívroham jelenlétét állapíthatja meg, hanem azt is megtudhatja, hogy a szív melyik fala érintett. Az elmúlt években a szív elektromos mezőjének potenciálkülönbségének tanulmányozására a teleelektrokardiográfia (radioelektrokardiográfia) módszerét alkalmazták, amely a szív elektromos mezőjének rádióadó segítségével történő vezeték nélküli átvitelének elvén alapul. Ez a módszer lehetővé teszi az EKG regisztrálását fizikai aktivitás közben, mozgás közben (sportolók, pilóták, űrhajósok számára).
Elektrokardiográfia (görögül kardia - szív, grapho - írjon, írjon le) - a szívben annak összehúzódása során előforduló elektromos jelenségek rögzítésének módszere.
Az elektrofiziológia, következésképpen az elektrokardiográfia története L. Galvani tapasztalatával kezdődik, aki 1791-ben fedezte fel. elektromos jelenségekállati izmokban. Matteucci (S. Matteucci, 1843) megállapította az elektromos jelenségek jelenlétét a kimetszett szívben. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) bebizonyította, hogy mind az idegek, mind az izmok gerjesztett része elektronegatív a nyugalmi részhez képest. Kelliker és Muller (A. Kolliker, N. Muller, 1855) a gastrocnemius izomzathoz kapcsolódó ülőidegből álló béka neuromuszkuláris preparátumot alkalmazva az összehúzódó szívre, a szívösszehúzódás során kettős összehúzódást kapott: egyet a szisztolé elején, ill. a másik (nem állandó) a diasztolé elején. Így először rögzítették a csupasz szív elektromotoros erejét (EMF). Waller (A. D. Waller, 1887) volt az első, aki kapilláris elektrométer segítségével regisztrálta a szív EMF-jét az emberi test felszínéről. Waller úgy vélte, hogy az emberi test egy vezető, amely körülveszi az EMF forrását - a szívet; az emberi test különböző pontjai eltérő nagyságú potenciállal rendelkeznek (1. ábra). A szív EMF-jének kapilláriselektrométerrel kapott felvétele azonban nem reprodukálta pontosan annak ingadozásait.
Rizs. 1. Az izopotenciálvonalak eloszlásának vázlata az emberi test felületén, a szív elektromotoros erejének hatására. A számok a potenciálok nagyságát jelzik.
A szív EMF-jének pontos felvételét az emberi test felszínéről - elektrokardiogramot (EKG) - Einthoven (W. Einthoven, 1903) készítette a transzatlanti táviratok fogadására szolgáló eszközök elvén épített szál galvanométerrel.
A modern koncepciók szerint az ingerelhető szövetsejteket, különösen a szívizomsejteket félig áteresztő membrán (membrán) borítja, amely áteresztő a káliumionok számára és átjárhatatlan az anionok számára. A pozitív töltésű káliumionokat, amelyek a sejtekben a környezetükhöz képest feleslegben vannak, a membrán külső felületén tartják vissza a negatív töltésű anionok, amelyek a belső felületén helyezkednek el, amely számukra áthatolhatatlan.
Így az élő sejt héján kettős elektromos réteg jelenik meg - a héj polarizált, és a külső felülete pozitív töltésű a belső tartalomhoz képest, amely negatív töltésű.
Ez a keresztirányú potenciálkülönbség a nyugalmi potenciál. Ha mikroelektródákat alkalmaznak a polarizált membrán külső és belső oldalára, akkor a külső áramkörben áram jelenik meg. A kapott potenciálkülönbség rögzítése egyfázisú görbét ad. Gerjesztés esetén a gerjesztett terület membránja elveszti félig átjárhatatlanságát, depolarizálódik, felülete elektronegatívvá válik. A depolarizált membrán külső és belső héjának két mikroelektródával történő regisztrálása szintén egyfázisú görbét ad.
A gerjesztett depolarizált terület felülete és a polarizált terület felülete közötti potenciálkülönbség miatt nyugalomban akciós áram keletkezik - akciós potenciál. Amikor a gerjesztés a teljes izomrostot lefedi, felülete elektronegatívvá válik. A gerjesztés megszűnése repolarizációs hullámot idéz elő, és az izomrost nyugalmi potenciálja helyreáll (2. ábra).
Rizs. 2. A sejt polarizációjának, depolarizációjának és repolarizációjának sematikus ábrázolása.
Ha a cella nyugalomban van (1), akkor mindkét oldalon sejt membrán elektrosztatikus egyensúly figyelhető meg, ami abból áll, hogy a cella felülete elektropozitív (+) a belső oldalához (-) képest.
A gerjesztési hullám (2) azonnal megbontja ezt az egyensúlyt, és a cella felülete elektronegatívvá válik a belső oldalához képest; ezt a jelenséget depolarizációnak vagy helyesebben inverziós polarizációnak nevezik. Miután a gerjesztés áthaladt a teljes izomroston, az teljesen depolarizálódik (3); teljes felülete azonos negatív potenciállal rendelkezik. Ez az új egyensúly nem tart sokáig, mert a gerjesztési hullámot egy repolarizációs hullám követi (4), amely visszaállítja a nyugalmi állapot polarizációját (5).
A gerjesztés folyamata normális emberi szívben - depolarizáció - a következőképpen megy végbe. A jobb pitvarban elhelyezkedő szinuszcsomóban fellépő gerjesztési hullám 800-1000 mm/1 mp sebességgel terjed. nyalábszerűen az izomkötegek mentén, először a jobb, majd a bal pitvarban. Mindkét pitvar gerjesztési lefedettségének időtartama 0,08-0,11 mp.
Első 0,02-0,03 mp. csak a jobb pitvar gerjesztett, majd 0,04 - 0,06 mp - mindkét pitvar és az utolsó 0,02 - 0,03 mp - csak a bal pitvar.
Az atrioventricularis csomópont elérésekor a gerjesztés terjedése lelassul. Ezután nagy és fokozatosan növekvő sebességgel (1400-ról 4000 mm-re 1 másodperc alatt) a His köteg, annak lábai, ágai és elágazásai mentén irányítják, és eléri a vezetőrendszer végső végét. A kontraktilis szívizom elérése után a gerjesztés jelentősen csökkentett sebességgel (300-400 mm / 1 másodperc) mindkét kamrán keresztül terjed. Mivel a vezetési rendszer perifériás ágai főként az endocardium alatt szóródnak szét, ezért elsősorban a szívizom belső felülete kerül gerjesztésre. A kamrák gerjesztésének további lefolyása nem az izomrostok anatómiai elhelyezkedésével függ össze, hanem a szív belső felületétől a külső felé irányul. A szív felszínén elhelyezkedő izomkötegekben (subepicardialis) a gerjesztés idejét két tényező határozza meg: az ezekhez a kötegekhez legközelebb eső vezetési rendszer ágainak gerjesztési ideje és a subepicardiálist elválasztó izomréteg vastagsága. izomkötegek a vezetőrendszer perifériás ágaiból.
Mindenekelőtt az interventricularis septum és a jobb papilláris izom izgatott. A jobb kamrában a gerjesztés először annak központi részének felületét fedi le, mivel ezen a helyen az izomfal vékony, és izomrétegei szorosan érintkeznek a vezetési rendszer jobb lábának perifériás ágaival. A bal kamrában a csúcs gerjesztődik először, mivel a bal láb perifériás ágaitól elválasztó fal vékony. A normál szív jobb és bal kamrájának felületének különböző pontjain a gerjesztési periódus szigorúan meghatározott időpontban kezdődik, és a vékony falú jobb kamra felületén a rostok nagy része, és csak kis számú rost a bal kamra felszíne elsősorban a vezetési rendszer perifériás ágaihoz való közelségük miatt kerül gerjesztésbe (.3. ábra).
Rizs. 3. Az interventricularis septum és a kamrák külső falainak normál gerjesztésének sematikus ábrázolása (Sodi-Pallares et al. szerint). A kamrák gerjesztése a septum bal oldalán kezdődik annak középső részében (0,00-0,01 mp), majd elérheti a jobb papilláris izom tövét (0,02 mp). Ezt követően a bal (0,03 mp) és a jobb (0,04 mp) kamra külső falának szubendocardialis izomrétegeit gerjesztjük. A kamrák külső falának bazális részeit gerjesztjük utoljára (0,05-0,09 mp).
A szív izomrostjainak gerjesztésének megszűnésének folyamata - repolarizáció - nem tekinthető teljesen megértettnek. A pitvari repolarizáció folyamata nagyrészt egybeesik a kamrák depolarizációs folyamatával, részben pedig a repolarizáció folyamatával.
A kamrai repolarizáció folyamata sokkal lassabb és kissé eltérő sorrendben zajlik, mint a depolarizáció folyamata. Ez azzal magyarázható, hogy a szívizom felszíni rétegeinek izomkötegei gerjesztésének időtartama rövidebb, mint a szubendokardiális rostok és a papilláris izmok gerjesztésének időtartama. A pitvarok és a kamrák depolarizációjának és repolarizációjának folyamatának rögzítése az emberi test felszínéről, és jellegzetes görbét ad - EKG, amely tükrözi a szív elektromos szisztoléját.
A szív EMF-jének rögzítése jelenleg az Einthoven által rögzítettektől kissé eltérő módszerekkel történik. Einthoven rögzítette az emberi test felületén lévő két pont összekapcsolásával keletkező áramot. A modern eszközök - elektrokardiográfok - közvetlenül rögzítik a szív elektromotoros ereje által okozott feszültséget.
A szív által keltett 1-2 mV-os feszültséget rádiócsövek, félvezetők vagy katódsugárcső erősítik fel 3-6 V-ig, erősítőtől és felvevőkészüléktől függően.
A mérőrendszer érzékenységét úgy állítjuk be, hogy 1 mV-os potenciálkülönbség 1 cm eltérést adjon A felvétel fotópapírra vagy filmre vagy közvetlenül papírra készül (tintás írás, hőfelvétel, tintasugaras felvétel). A legpontosabb eredményeket fotópapírra vagy filmre és tintasugaras rögzítésre rögzítik.
Az EKG sajátos formájának magyarázatára különféle elméleteket javasoltak a keletkezéséről.
A. F. Samoilov az EKG-t két egyfázisú görbe kölcsönhatásának eredményének tekintette.
Tekintettel arra, hogy amikor két mikroelektród regisztrálja a membrán külső és belső felületét nyugalmi, gerjesztési és károsodási állapotban, egyfázisú görbét kapunk, M. T. Udelnov úgy véli, hogy az egyfázisú görbe a szívizom bioelektromos aktivitásának fő formáját tükrözi. A két egyfázisú görbe algebrai összege adja az EKG-t.
A kóros EKG-változások az egyfázisú görbék eltolódásából adódnak. Az EKG keletkezésének ezt az elméletét differenciálisnak nevezik.
A sejtmembrán külső felülete a gerjesztés időszakában sematikusan úgy ábrázolható, hogy két pólusból áll: negatív és pozitív.
Közvetlenül a gerjesztési hullám előtt, terjedésének bármely helyén a sejtfelszín elektropozitív (nyugalmi polarizációs állapot), közvetlenül a gerjesztési hullám után pedig a sejtfelszín elektronegatív (depolarizációs állapot; 4. ábra). Ezek az ellentétes előjelű elektromos töltések a gerjesztőhullám által borított hely egyik és másik oldalán párokba csoportosulva elektromos dipólusokat alkotnak (a). A repolarizáció ugyancsak kiszámíthatatlan számú dipólust hoz létre, de a fenti dipólusokkal ellentétben a negatív pólus a hullámterjedés irányához képest elöl, a pozitív pólus mögött van (b). Ha a depolarizáció vagy repolarizáció befejeződik, minden sejt felülete azonos potenciállal rendelkezik (negatív vagy pozitív); dipólusok teljesen hiányoznak (lásd 2., 3. és 5. ábra).
Rizs. 4. Elektromos dipólusok sematikus ábrázolása depolarizáció (a) és repolarizáció (b) során, amelyek a gerjesztési hullám és a repolarizációs hullám mindkét oldaláról származnak a szívizomrostok felületén az elektromos potenciál változása következtében.
Rizs. 5. Egy egyenlő oldalú háromszög sémája Einthoven, Far és Warth szerint.
Az izomrost egy kis kétpólusú generátor, amely egy kis (elemi) emf-et - egy elemi dipólust - állít elő.
A szív szisztoléjának minden pillanatában hatalmas számú szívizomrost depolarizálódik és repolarizálódik. különböző részek szívek. A kialakult elemi dipólusok összege hozza létre a szív EMF megfelelő értékét a szisztolés minden pillanatában. Így a szív mintegy egy teljes dipólust képvisel, amely a szívciklus során megváltoztatja nagyságát és irányát, de nem változtatja meg középpontjának helyét. Az emberi test felületének különböző pontjain lévő potenciál a teljes dipólus elhelyezkedésétől függően eltérő értékű. A potenciál előjele attól függ, hogy a dipólus tengelyére merőleges és a középpontján áthúzott egyenes melyik oldalán található ez a pont: a pozitív pólus oldalán a potenciál + előjelű, az ellenkező oldalon pedig - jel.
A szív gerjesztési idejének nagy részében a törzs jobb felének, a jobb karnak, a fejnek és a nyaknak a felszíne negatív, a törzs bal felének, mindkét lábnak és a bal karnak a felszíne pozitív. potenciál (1. ábra). Ez az EKG keletkezésének sematikus magyarázata a dipóluselmélet szerint.
A szív EMF az elektromos szisztolé alatt nemcsak a nagyságát, hanem az irányát is megváltoztatja; ezért vektormennyiség. A vektort meghatározott hosszúságú egyenes szakaszként ábrázoljuk, amelynek mérete a rögzítőberendezés bizonyos adatai mellett a vektor abszolút értékét jelzi.
A vektor végén lévő nyíl jelzi a szív EMF irányát.
Az egyes szívrostok egyidejűleg keletkezett emf vektorait a vektorösszeadás szabálya szerint összegezzük.
Két párhuzamosan elhelyezkedő és azonos irányba irányított vektor teljes (integrál)vektora abszolút értékben egyenlő az alkotóvektorainak összegével, és ugyanabba az irányba irányul.
Két azonos méretű, párhuzamosan elhelyezkedő és ellentétes irányú vektor összvektora egyenlő 0-val. Két egymással szöget bezárt vektor összvektora megegyezik az alkotójából felépített paralelogramma átlójával. vektorok. Ha mindkét vektor hegyesszöget alkot, akkor a teljes vektoruk a komponensvektorai felé irányul, és nagyobb, mint bármelyik. Ha mindkét vektor tompaszöget alkot, és ezért ellentétes irányú, akkor a teljes vektoruk a legnagyobb vektor felé irányul, és rövidebb annál. Az EKG vektoranalízise abból áll, hogy meghatározza a szív teljes EMF-jének térbeli irányát és nagyságát az EKG fogak általi gerjesztésének bármely pillanatában.
