I21.9 Akut myocardialis infarctus, nem részletezett Mi az akut miokardiális infarktus Akut szívinfarktus BNO kód 10

A kiterjedt szívroham a szívizom patológiájának legsúlyosabb formája, amely a szívizom vérellátásának akut elégtelenségéhez kapcsolódik. Ezzel a veszélyes rendellenességgel a szívizom hatalmas területe teljesen megfosztja a tápanyag- és oxigénellátástól. A szívizom vérellátásának hosszan tartó hiánya miatt kiterjedt szívroham lép fel. Percenként életek ezreit sodorja el a világon egy nekrotikus elváltozás, egy transzmurális infarktus. A megfelelő időben történő kezelés segít megmenteni a betegeket.

Etiológia

Az akut szívinfarktus kialakulásához egyetlen ok is elegendő. Több ok és provokáló tényező együttese minden esetben kiterjedt szívinfarktust okoz. A férfiak hajlamosabbak erre a patológiára.

A transzmurális infarktus okai általában a következők:

• a koszorúerek görcsei;
• érelmeszesedés;
• korábbi szívroham;
• trombózis, zsírembólia;
• aritmia;
• műtéti beavatkozás;
• az androgénszint emelkedése, amit a férfias kopaszság jelez;
• hipertóniás betegség;
• cukorbetegség;
• genetikai hajlam;
• angina.

Provokáló tényezők:

• alkoholizmus;
• horkolás alvás közben;
• krónikus fáradtság;
• fizikai vagy érzelmi stressz;
• életkor 50 év feletti nőknél;
• alkohollal való visszaélés és dohányzás, ami a koszorúerek szűkületét idézi elő;
• mozgásszegény életmód;
• a mikrocirkuláció megsértése;
• túlsúly;
• állandó stresszben lenni;
• pszichológiai trauma;
• vese patológia;
• a férfi nemhez tartozó;
• Nem megfelelő táplálkozás.

Fejlesztési mechanizmus

Az ember élete során a szív megfelelő táplálékot kap oxigén formájában, és folyamatosan dolgozik. Gyakran a betegség fokozatosan fejlődik. A szívizom szövetei elkezdenek pusztulni, ha a vérkeringés megzavarodik. A koszorúerek lumenje beszűkül a falukon lévő koleszterin plakkok lerakódása miatt. Mivel a szív nem jut oxigénnel, az anyagcseretermékek felhalmozódnak.
A szívkoszorúér keringése kiterjedt szívroham után hirtelen megzavarodik. A kiterjedt nekrotikus szívizom károsodás a szöveteinek teljes vastagságán áthatol. A szívizom alig pumpál vért, félelmetes betegség tünetei jelennek meg.

Megnyilvánulások

A szegycsont mögött intenzív fájdalom jelentkezik. Égő, összenyomó vagy nyomó jellegű. A bal lapockájában vagy karjában ilyen fájdalmak sugároznak. Jellemző a halálfélelem miatti legerősebb félelem. A súlyos szívroham tüneteit mutató betegnek nincs elég levegője, intenzív légszomj jelentkezik. A problémát gyakran a bőr cianózisa és sápadtsága, fokozott szívverés egészíti ki.

A fejlődés szakaszai

A kiterjedt szívroham kialakulásának 5 periódusa van:

1. Több órától 30 napig tart az infarktus előtti állapot. Az anginás rohamok számának növekedése jellemzi.
2. Legfeljebb 2 óra - a legakutabb időszak időtartama. klasszikus klinikai kép ilyenkor szív- és érrendszeri baleset történik. A pulzusszám csökken vagy emelkedik, a vérnyomás csökken. Égő fájdalmak vannak.
3. Az akut időszak 2-10 napig tart. A szívizomban nekrózis helye képződik.
4. A szubakut időszak 4-5 hétig tart. A fájdalom szindróma eltűnik. A nekrózis kialakulásának helyén durva heg képződik.
5. 3-6 hónap az infarktus utáni időszak. A szervezet alkalmazkodik az új életkörülményekhez.

Elsősegélynyújtás és orvosi intézkedések

Katasztrofális következményekkel jár, ha súlyos szívroham jelei vannak, de a beteg nem kap sürgősségi ellátást egészségügyi ellátás. Ez az állapot gyakran súlyos szövődményeket vagy halált okoz. A beteg életének megmentése, a betegség következményeinek csökkentése érdekében fontos, hogy ne tudjunk összezavarodni.

A szívkoszorúérben lévő sűrű trombust nem lehet gyógyszerrel eltávolítani, ha a szív- és érrendszeri baleset óta több mint 6 óra telt el. Az orvosok érkezésére számítva a beteget le kell fektetni, és 1 tabletta nitroglicerint és ugyanennyi aszpirint kell adni. Az ügyeletre érkező orvos elektrokardiogramot készít, hogy felmérje a beteg állapotának súlyosságát. Speciális gyógyszerekkel fecskendezi be a beteget.

A kezelés alapelvei:

• hosszú rehabilitációs időszak;
• a nekrózis zónájának korlátozása;
• az artériás véráramlás helyreállítása;
• az elsődleges probléma a hatékony fájdalomcsillapítás;
• az újbóli infarktus megelőzése.

A betegség első napjaitól kezdve a betegnek gyógyszert írnak fel:

• béta-blokkolók, amelyek növelik a túlélést;
• a lipidspektrum ellenőrzése alatt sztatinokra van szükség a koleszterinszint csökkentésére;
• ACE-gátlók - erős értágítók, csökkentik a magas vérnyomást;
• nitrátok a vasospasmus megszüntetésére;
• a diuretikumok eltávolítják a felesleges folyadékot, csökkentik a szív terhelését;
• az acetilszalicilsav megakadályozza a vérrögképződést.

A kiterjedt szívinfarktuson átesett betegnek szigorú ágynyugalomra van szüksége a rohamot követő első 2 napban. Ha indokolt, sebészeti kezelés javasolt.
A rehabilitációs időszak alatt a betegnek a következőket mutatják be:

• vitaminkészítmények komplexuma;
• szükséges gyógyszerek;
• pszichológiai támogatás;
• fizikoterápia;
• megfelelő étrend;
• életmód módosítás.

Mennyi ideig élnek az emberek egy súlyos szívroham után? Ez a kezelőorvos összes ajánlásának végrehajtásától függ. A beteg koszorúérhalálának elkerülése érdekében a rehabilitáció megfelelő lefolyása szükséges. Hagyja abba a dohányzást, korlátozza az alkoholfogyasztást. Lehet és kell is enni olyan ételeket, amelyek csökkentik a koleszterinszintet és a vércukorszintet.

A tüdőödéma okai és tünetei szívinfarktusban

A szívizominfarktusban a tüdőödéma kóros folyamat, amely a szívelégtelenséget kíséri. Ugyanakkor a szívizom (szívizom) érintett területének sejtjei elpusztulnak, mivel a koszorúerek véráramlásának meghibásodása miatt a szív oxigén- és tápanyagellátása leáll. Ezt kísérheti a tüdőben kialakuló ödéma, amelyet az erekből felszabaduló vérplazma tüdőszövetekben és alveolusokban való felhalmozódása okoz. Így a szívrohamot a beteg légzési problémái bonyolítják, ez rendkívül veszélyes állapot, amely a beteg halálához vezethet, és azonnali reagálást igényel.

Az ICD-10 szerint a betegséghez 121-es kódot rendeltek, szövődményét pedig tüdőödéma formájában - 150.1.

Miért alakul ki a betegség?

A kardiológusok két tényezővel kapcsolják össze a patológiák komplexének kialakulását:

1. A szívkoszorúér elzáródása érelmeszesedés következtében, vagy a lumen jelentős szűkülete.
2. Túl sok magas nyomású a kamrában a szív egyes patológiái miatt.

Mint tudják, a szív feladata a vér pumpálása. A szív ciklusonként összehúzódik, míg a szívizom ellazul, majd ismét összehúzódik. Amikor a szív ellazul (ún. diasztolé), a kamra megtelik vérrel, szisztolés (összehúzódás) során pedig a szív az erekbe pumpálja.

Amikor a beteg szívrohamot kap, a kamrák elveszítik a teljes ellazulás képességét. Ennek oka az izomsejtek egy részének halála - nekrózis.

A kamrák hasonló problémái más patológiákban is megfigyelhetők:

• ischaemiás betegség;
• aorta szűkület;
• magas nyomású;
• hipertrófiás kardiomiopátia.

De ha szívinfarktusban a kamrai diszfunkció oka a nekrózis, akkor a felsorolt ​​esetekben más kóros elváltozások hatnak.

Ez abban rejlik, hogy szívinfarktus során a vér megreked a tüdő kapillárisaiban és a tüdőkeringésben. Fokozatosan növekszik bennük a hidrosztatikus nyomás, és a plazma behatol a tüdőszövetbe és az intersticiális térfogatba, amit „kiprésel” belőle. véredény. Ez a folyamat akut légzési zavarokat okoz, és végzetes lehet a beteg számára.

Tünetek

Az orvostudományban a következő tüneteket szokás figyelembe venni az ödémával járó szívroham indikátoraként:

• jelentős fájdalom "kanál alatt", a szegycsont mögött vagy a szív régiójában;
• progresszív gyengeség;
• megnövekedett pulzusszám percenként 200 ütésig, és még több (súlyos tachycardia);
• a vérnyomás emelkedése;
• légszomj, légszomj;
• zihálás jelenléte a tüdőben. Eleinte szárazak, fokozatosan nedvesekké válnak;
• légszomj belégzéskor;
• nedves köhögés;
• cianózis (a bőr és a nyálkahártyák kéke);
• a beteg hideg verejtékben tör ki.

A kóros állapot kialakulásával a hőmérséklet emelkedik, de nem haladja meg a 38 fokot. A tünet a szívroham után öt-hat órával és egy nappal később is kialakulhat.

Amikor az ödéma teljesen átterjed a tüdőre (ez különösen igaz a bal kamra károsodásával járó szívelégtelenségre és magára a szívrohamra), a légszomj fokozódik. A tüdőben a gázcsere tovább romlik, és a beteg asztmás rohamokat tapasztal. A folyadék fokozatosan bejut a hörgőkbe és az alveolusokba, az utóbbiak összetapadnak, miközben a betegek tüdejében nedves orrhang hallható.

A szívroham következményei ödémával

A beteg halála megelőzhető, ha időben és megfelelő segítséget nyújtanak neki. Ha nem nyújtottak elsősegélyt, akkor nagy a halál valószínűsége a kamrák fulladása vagy pitvarfibrillációja miatt.

A szívizominfarktus figyelembe vett típusa a következő következményekkel járhat:

• Kardiogén sokk. A páciens vérnyomása csökken, a pulzusa fonalassá válik, és a szívizom végül leáll;
• kardioszklerózis: szívinfarktus után a roham következtében elhalt szívszövet hegesedik;
• atrioventrikuláris blokád: az elektromos impulzusok vezetésének megsértése a szívben, egészen az áthaladásuk teljes megszűnéséig;
• fibrines pericarditis. Ezt a patológiát gyulladásos folyamat jellemzi, amely hatással van a szív rostos-sóros membránjára;
• infarktus utáni aneurizma, amelyben a szívkamra falának érintett része kidudorodni kezd. Ez a patológia több hónappal szívroham után is előfordulhat, és 100 esetből körülbelül 15 esetben rögzítődik;
• fennáll a tüdőinfarktus kialakulásának lehetősége. A tüdőszövet egy része is elhalhat, és helyébe hegszövet léphet;
• agyi infarktus.

Diagnózis és segítségnyújtás a betegnek

A kezdeti diagnózist általában a helyszínre hívott mentőorvosok végzik el. Képzett szakember számára meglehetősen egyszerű meghatározni a beteg betegségének okát, mivel az infarktus és a tüdőödéma megnyilvánulásainak klinikai képe nagyon jól látható, és meglehetősen pontos következtetést tesz lehetővé a kezdeti vizsgálat alapján.

A diagnózis tisztázása EKG, valamint hallgatás segítségével történik pulzus. Amikor a beteg kórházba kerül kezelésre, a tüdő és a szív ultrahangos diagnózisát (vagy ezek röntgenvizsgálatát) is elvégzik. Ezenkívül teszteket is végeznek: a vért bizonyos fehérjékre és enzimekre, valamint különféle vérsejtek tartalmára vizsgálják.

A diagnózis során fontos megjegyezni, hogy a szívinfarktus számos tünete hasonló a belső vérzés, a légmell, a gyomorfekély perforációja, a hasnyálmirigy-gyulladás és néhány más betegség tüneteihez.

A mentőautó megérkezése előtt a beteget félig ülő helyzetbe kell helyezni. A szív artériáinak kiterjesztése érdekében nitroglicerint helyeznek a nyelv alá, egy vagy két tablettát 15 perces időközönként. Szintén tanácsos hagyni, hogy a beteg 150 milligramm aszpirint rágjon le és nyeljen le. Ezután meg kell várnia az orvosokat, akik megkezdik a szakszerű kezelést.

A szívroham megelőzésének módjai a következők:

1. Testmozgás.
2. A testtömegindex normalizálása.
3. A rossz szokások elutasítása.

Nagy jelentősége van a rendszeres orvosi vizsgálatoknak és a felismert betegségek időben történő kezelésének.

Transzmurális szívinfarktus: mi ez, veszélyek és kezelés

Sajátosságok

A „transz” előtag az orvostudományban és a biológiában azt jelenti, hogy „át”, „át”. A transzmurális abban különbözik a szívroham egyéb típusaitól, hogy ezzel a sejthalál nemcsak a középső szívizomban, hanem a szív más rétegeiben is - az epicardiumban és az endocardiumban - is bekövetkezik.

A hirtelen halálesetek körülbelül 1/5-e transzmurális infarktus következménye. A férfiaknál a betegség 5-ször gyakoribb, mint a nőknél. Azok közül, akik átestek ezen a formán, 19-20%-a hal meg az első hónapban.

Okok és kockázati tényezők

A szívinfarktus egy szerv vagy helyének elégtelen vérellátása miatt következik be. Az oxigénhez és a tápanyagokhoz való hozzáféréstől megfosztott sejtek elkezdenek elpusztulni, azaz nekrózis következik be. A transzmurális szívinfarktus ugyanígy fordul elő.

A keringési zavarok a koszorúér lumenének elzáródása miatt fordulnak elő ateroszklerotikus plakk. Ennek következtében a szív nem jut elég oxigénhez és tápanyagok, de nyugodt állapotban nem vészes.

Amikor stresszes helyzet áll elő, vagy egy személy intenzív munkát végez, megnő a véráramlás sebessége, turbulens örvény alakul ki a plakk körül. Károsítja az ér belső felületét és vérrög képződést okoz, ami tovább nehezíti a szív vérellátását.

Az ilyen típusú szívroham kiváltó oka a szklerotikus plakkok jelenléte a koszorúerekben. A kockázati tényezők a következők:

• Életkor (transzmurális infarktus - 45 év felettiek betegsége);
• genetikai hajlam;
• Megnövekedett koleszterinszint a vérben;
• Elhízottság;
• dohányzás;
• hipodinamia;
• stresszes helyzetek;
• Rossz étrend;

Ugyanakkor az esetek több mint 35%-a dohányzással függ össze, ami a legfontosabb kockázati tényezővé teszi.

Komplikációk és következmények

A szívinfarktus összes típusa közül ez a típus a legveszélyesebb, mivel a szív mindhárom rétegét érinti. A nektrotikus elváltozások területétől függően kis fokális és nagy fokális transzmurális infarktust különböztetünk meg. Ez utóbbit számos és nagyon veszélyes szövődmény jellemzi, beleértve:

• thromboembolia;
• Tüdőödéma (okok, klinika, kezelési taktika);
• A végtagok bénulása;
• beszédzavarok;
• Kamrafibrilláció, amely halálhoz vezet;
• Különböző szervek és rendszerek meghibásodása;
• Súlyos esetekben szívelégtelenség.

Kis vérrögök, amelyek szívrohamban képződnek nagy számban, a véráramlással az agyba vagy a gerincvelőbe kerülhet, eltömítve a hajszálereket és megfosztva e szervek bizonyos részeinek vérellátását. Ez okozza a beszédzavarokat vagy bénulást.

A szív megrepedése hirtelen következik be, és a szív integritásának megsértése a nekrózis által érintett területen. Minél nagyobb ez a terület, annál nagyobb a rés valószínűsége.

A kamrafibrilláció olyan jelenség, amelyben a normális összehúzódások helyett a szív kamrái véletlenszerűen remegni kezdenek. Ugyanakkor nem tudják kiszorítani a vért, ami leállítja az összes oxigén és tápanyag nélkül maradt szerv és rendszer vérellátását.

A kamrafibrilláció hamarosan lebegéssé - akár 400 Hz-es frekvenciájú remegéssé - válhat. Ebben az állapotban a szív sem tud vérkeringést biztosítani, ezért hamar bekövetkezik a halál.

Tünetek

A tünetek eltérőek lehetnek, és a betegség lefolyásának jellemzőitől függenek. De van egy tünetcsoport is, amely a legtöbb akut transzmurális szívinfarktuson átesett emberre jellemző:

• Gyakori fájdalmas szívverés (tachycardia);
• A szív "fakulásának" érzése;
• Éles szúró fájdalom, amely kisugárzik bal kéz, bal lapocka, alsó állkapocs bal fele, fogak, bal fül;
• A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága;
• Hullámszerű elhúzódó fájdalom, amely több órától egy napig sem enyhül;
• Asztmaszerű fulladásos rohamok (szívasztma).

Diagnosztika

A transzmurális miokardiális infarktus diagnosztizálásához EKG-t kell végezni. Mivel az elektrokardiográfia a szív különböző részein lévő elektromos potenciálok tanulmányozásán alapul, és nekrózis esetén ezeknek a potenciáloknak a megoszlási mintája drámaian megváltozik, egy tapasztalt szakember az EKG alapján képes lesz megtudni, hol található az elváltozás. A transzmurális infarktus megkülönböztetése más típusú nekrotikus szívelváltozásoktól.

Az érintett terület területe vérvizsgálat alapján állapítható meg. Tehát szívroham után megnő a fehérvérsejtek (leukociták) száma. A leukocitózis akár 14 napig is eltarthat, és amikor a leukociták száma csökkenni kezd, a vörösvértestek (eritrociták) ülepedési sebessége megnő.

Elsősegély

A transzmurális infarktus nagyon veszélyes állapot, a halál hirtelen és bármikor bekövetkezhet, ezért a segítségnyújtást az orvos kiérkezése előtt meg kell kezdeni. Íme egy lista az ilyen eseményekről:

• Hívj egy mentőt;
• Fektesse a beteget vízszintes helyzetbe;
• A betegnek nitroglicerint kell bevennie - 1 tabletta. Ha a fájdalom nem múlik, vegyen be egy másikat 5 perc múlva. 3 tablettánál többet nem szabad bevenni;
• Ezenkívül be kell vennie egy aszpirin tablettát;
• Légszomj és zihálás esetén a beteget ülő helyzetbe kell helyezni, és görgőt vagy párnát kell a háta alá csúsztatni.

Ha többet szeretne megtudni a szívrohamban és eszméletvesztésben szenvedő betegek segítéséről, lásd a videót:

Kezelési taktika

A kórházi szakaszban a kezelés három területre épül:

• A fájdalom és a pszichológiai következmények elleni küzdelem;
• A trombózis elleni küzdelem;
• Küzdelem a szívritmuszavarok ellen.

A beteg fájdalomtól való megmentése érdekében erős kábítószereket használnak, beleértve a morfiumot és a promedolt, és nyugtatókat, például a Relaniumot, a félelmek és az izgalom leküzdésére.

A trombolitikus terápia célja a vérrögök eltávolítása a koszorúerekben és a szív normális vérellátásának helyreállítása. Ehhez olyan gyógyszereket használnak, mint a fibrinolizin, alteptáz, heparin. A vérrögök elleni harcot már a szívroham utáni első órákban el kell kezdeni.

Az aritmiák leküzdésére olyan szereket használnak, amelyek blokkolják a béta-adrenerg receptorokat (atenolol) és nitrátokat (a már említett nitroglicerin).

Előrejelzés

A prognózis a szív membránjainak károsodásának területétől függ. A szívizom több mint 50%-ának károsodása halálhoz vezet. Még kis károsodás esetén is fennáll a thromboembolia vagy a szívrepedés következtében bekövetkező halálozás lehetősége.

Még akkor is, ha az akut periódus elmúlt, és nem fordult elő súlyos szövődmények, a prognózis feltételesen kedvezőtlennek tekinthető az izomszövet szívroham következtében fellépő visszafordíthatatlan változásai miatt.

Rehabilitáció

A rehabilitációs időszakban nagyon fontos a megfelelő táplálkozás. Az ételnek nem durvanak, könnyen emészthetőnek kell lennie, és kis adagokban, napi 5-6 alkalommal kell bevennie. Eleinte az étrendnek gabonafélékből, szárított gyümölcsökből, gyümölcslevekből és kefirből kell állnia. A szárított sárgabarack, cékla és egyéb, a bélmozgást elősegítő termékek is hasznosak.

A fizikai rehabilitáció magában foglalja a beteg fokozatos visszatérését a fizikai aktivitáshoz. A korai szakaszban fontos megelőzni a tüdőtorlódást, az izomsorvadást és a mozgásszegény életmód egyéb következményeit. Fokozatosan, ahogy a beteg felépül, elkezdődnek az órák fizikoterápia, séta.

A rehabilitációs tevékenységeket szanatóriumokban célszerű végezni. A rehabilitációs időszak egyéni, és függ a szívkárosodás területétől és a szövődményektől.

Megelőzés

A megelőző intézkedések a fent felsorolt ​​kockázati tényezők kiküszöbölésére korlátozódnak. A transzmurális infarktus elkerülése érdekében:

• Ne cigarettázz;
• Kövesse az alacsony koleszterinszintű diétát
• Csökkentse a sóbevitelt;
• Küzdelem az elhízás ellen;
• Ellenőrző nyomás (nem haladhatja meg a 140/90 Hgmm-t);
• Kerülje a súlyos stresszt;
• Kerülje a megerőltető gyakorlatokat.

A transzmurális infarktus abban különbözik a szívizominfarktus többi típusától, hogy nemcsak a szívizomot érinti, hanem két másik szívmembránt (epicardiumot és endocardiumot), amelyek kötőszöveti. Emiatt nő a szívrepedés és a tromboembólia valószínűsége.

A betegek körülbelül 43% -a észleli a szívinfarktus hirtelen kialakulását, míg a betegek többsége változó időtartamú, instabil progresszív anginás periódusban szenved. A legélesebb időszak.
A szívinfarktus tipikus eseteit rendkívül intenzív fájdalom szindróma jellemzi, a fájdalom lokalizációjával mellkas valamint a bal váll, nyak, fogak, fül, kulcscsont, alsó állkapocs, lapockaközi zóna besugárzása. A fájdalom jellege lehet nyomó, ívelő, égető, nyomó, éles ("tőr"). Minél nagyobb a szívizom károsodásának zónája, annál kifejezettebb a fájdalom.
A fájdalom roham hullámokban halad (néha felerősödik, majd gyengül), 30 perctől több óráig tart, néha napokig, nitroglicerin ismételt beadásával nem szűnik meg. A fájdalom súlyos gyengeséggel, izgatottsággal, félelemmel, légszomjjal jár.
Talán a szívinfarktus legakutabb időszakának atipikus lefolyása.
A betegek bőre éles sápadtságot, ragadós hideg verejtéket, akrocianózist, szorongást tapasztal. Az artériás nyomás roham során emelkedett, majd mérsékelten vagy élesen csökken a kezdetihez képest (szisztolés tachycardia, aritmia.
Ebben az időszakban akut bal kamrai elégtelenség (szívasztma, tüdőödéma) alakulhat ki. akut időszak.
A szívinfarktus akut időszakában a fájdalom szindróma általában eltűnik. A fájdalom megőrzését az infarktus közeli zóna kifejezett fokú ischaemiája vagy a pericarditis hozzáadása okozza.
A nekrózis, a myomalacia és a perifokális gyulladás folyamatai következtében láz alakul ki (3-5-10 napos vagy tovább). A láz alatti hőmérséklet-emelkedés időtartama és magassága a nekrózis területétől függ. Az artériás hipotenzió és a szívelégtelenség jelei továbbra is fennállnak és fokozódnak. Szubakut időszak.
Nincs fájdalomérzet, a beteg állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik. Az akut szívelégtelenség tünetei kevésbé hangsúlyosak. Eltűnik a tachycardia, a szisztolés zörej. Posztinfarktusos időszak.
Az infarktus utáni időszakban nincsenek klinikai megnyilvánulások, a laboratóriumi és fizikai adatok gyakorlatilag eltérések nélkül vannak. A szívinfarktus atipikus formái.
Néha a szívizominfarktus atipikus lefolyása, a fájdalom lokalizációjával atipikus helyeken (a torokban, a bal kéz ujjaiban, a bal lapocka vagy a nyaki mellkasi gerinc területén, az epigasztriumban, az alsó állkapocsban) vagy fájdalommentes formák, amelyek vezető tünete lehet köhögés és erős fulladás, összeomlás, ödéma, szívritmuszavar, szédülés és zavartság.
A szívinfarktus atipikus formái gyakrabban fordulnak elő idős betegeknél, akiknél súlyos cardiosclerosis, keringési elégtelenség jelei vannak, a visszatérő szívinfarktus hátterében.
Általában azonban csak a legakutabb periódus halad atipikusan, jellemzővé válik a szívinfarktus továbbfejlődése.

Ez a szívkoszorúér-betegség szövődménye, és a fejlődés jellemzi akut elégtelenség a szívizom vérellátása a szívizom nekrózis fókuszának előfordulásával. A betegség tipikus formáján kívül vannak atipikus formák is. Ezek tartalmazzák:

Ø Hasi forma. A patológia típusának megfelelően kell eljárni gyomor-bél traktus az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom, hányinger és hányás regisztrálásával. Leggyakrabban a szívizominfarktus gasztralgiás (hasi) formája a bal kamra hátsó falának infarktusával fordul elő.

Ø Asztmás forma: kardiális asztmával kezdődik és tüdőödémát vált ki. A fájdalom hiányozhat. Az asztmás forma gyakrabban fordul elő idősebb embereknél, akiknél cardiosclerosis, második szívroham vagy kiterjedt szívinfarktus van.

Ø Agyforma: előtérben a cerebrovascularis baleset tünetei a stroke típusa szerint eszméletvesztéssel, gyakrabban fordul elő agyi érszklerózisban szenvedő időseknél.

Ø A csendes (fájdalommentes) forma esetenként véletlenszerű lelet a klinikai vizsgálat során. A klinikai tünetek hirtelen fellépő jóléti zavar, súlyos gyengeség, megjelenés formájában nyilvánulnak meg. ragacsos verejték; akkor a gyengeség kivételével minden tünet eltűnik.

Ø Aritmiás forma: a fő jellemzője az paroxizmális tachycardia fájdalom szindróma hiányozhat.

A lézerterápia célja a hatékonyság javítása drog terápia, fájdalomcsillapítás a roham időszakában, a vér hemorheológiájának javítása és fokozott véralvadási képességének csökkentése, a DIC megelőzése, a koszorúér hemodinamikai makro- és mikrokeringési zavarainak megszüntetése az ischaemiás zónában, a hipoxiás és anyagcserezavarok megszüntetése a biológiai szövetekben, kardioprotektív hatás a területi nekrózis csökkentésével, a szívműködés vegetatív szabályozásának normalizálása.

A betegség akut periódusában a NIR-ILBI emitterrel végzett ILBI módú vérbesugárzás a meghatározó; különösen fontos a beavatkozást a betegség kezdetétől számított 6 órán belül elvégezni. A munkamenet időtartama 15-20 perc 3 mW teljesítmény mellett. Az első napon 2 eljárást lehet végrehajtani legalább 4 órás intervallummal.

A kurzus kezelés 3-5 eljárásból áll.

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

Az ICD-10 IX. osztályába tartozó egyes betegségek kódolásának jellemzőiről

A Betegségek és Kapcsolódó Egészségügyi Problémák Nemzetközi Statisztikai Osztályozásának (a továbbiakban: BNO-10) tizedik felülvizsgálata egyetlen szabályozó dokumentum a megbetegedések és halálokok nyilvántartási rendszerének kialakítására, valamint eszköze annak biztosítására, hogy az egészségügy statisztikai adatainak megbízhatósága és összehasonlíthatósága.

Az ICD-10 felépítése

Az ICD-10 hierarchikus elven épül fel: osztály, blokk, címsor, alcím.

Az ICD-10 betegség középpontjában a háromjegyű kód áll, amely a halálozási adatok szükséges kódolási szintje a WHO-nak történő jelentéshez, valamint a nemzetközi összehasonlításhoz.

A korábbi változatoktól eltérően az ICD-10 alfanumerikus kódot használ a numerikus kód helyett, amelynek első karaktere angol betű, a kód második, harmadik és negyedik karakterében pedig szám szerepel. A negyedik karakter a tizedesvesszőt követi. A kódszámok A00.0-tól Z99.9-ig terjednek. A negyedik karakter nemzetközi szintű adatszolgáltatásnál nem kötelező, minden egészségügyi szervezetnél használatos.

A háromjegyű ICD-10 kódot háromjegyű címsornak, a negyedik karaktert négyjegyű alcímnek nevezzük. A számjegy betűvel való helyettesítése az ICD-10 kódban a háromjegyű kategóriák számát 999-ről 2600-ra, a négyjegyű alkategóriák számát pedig mintegy 10 000-ről 25 000-re növelte, ami az osztályozási lehetőségeket bővítette.

Az ICD-10 három kötetből áll:

Hang 1- két részből áll (az angol változatban egy), és tartalmazza:

- a három számjegyű rubrikák és négyjegyű alkategóriák teljes listája, beleértve a betegségek (állapotok), sérülések, külső okok, egészséget befolyásoló tényezők, fellebbezések diagnózisának főként statisztikai (noszológiai) megfogalmazását;

- a neoplazma morfológiájának kódolt nómenklatúrája;

- a főbb betegségek (állapotok) speciális listái a mortalitási és morbiditási adatok összesített statisztikai alakulásához.

2. kötet- tartalmazza az BNO-10 használatának alapvető tudnivalókat és szabályait, a halálokok és a megbetegedések kódolására vonatkozó utasításokat, a statisztikai adatok bemutatásának formátumait és a BNO fejlődéstörténetét.

3. kötet- a betegségek, sérülések és külső okok betűrendes mutatója, valamint egy táblázat gyógyszerekés vegyi anyagok, amelyek körülbelül 5,5 ezer kifejezést tartalmaznak.

Az ICD-10 fel van osztva 22 osztály. Az új XXII osztályt 2003-ban vezették be. A kód minden betűje egy adott osztálynak felel meg, kivéve a D betűt, amelyet a II. és III. osztályban használnak, valamint a H betűt, amelyet a VII. és VIII. osztályban használnak. Négy osztály – I., II., XIX. és XX. – kódjaik első karakterében egynél több betűt használ.

Osztály olyan betegségek csoportos listája, amelyek közös jellemzőkkel rendelkeznek. Minden osztály elegendő számú rubrikát tartalmaz ahhoz, hogy lefedje az összes ismert betegséget és állapotot. Az ingyenes kódok egy részét (betegségmentes) a jövőbeni verziókban való használatra szánják.

Az I-XVII. osztályba tartoznak a betegségek és a kóros állapotok.

XIX. osztály - sérülések.

XVIII. osztály – A klinikai és laboratóriumi vizsgálatok során talált tünetek, jelek és rendellenességek.

XX. osztály - a morbiditás és a mortalitás külső okai.

A korábbi változatoktól eltérően az ICD-10 2 új osztályt tartalmaz: XXI. osztály ("Az egészségi állapotot és az egészségügyi intézményekben tett látogatásokat befolyásoló tényezők"), amelynek célja az olyan adatok osztályozása, amelyek megmagyarázzák a nem beteg személlyel való kapcsolatfelvétel okát, vagy az átvétel eltérő körülményeit. egészségügyi ellátás, valamint a XXII. osztály ("Speciális célú kódok").

Az osztályokat heterogén osztályokra osztják blokkok. a betegségek különböző csoportjait képviselik (például a fertőzés átvitelének módja, a daganatok lokalizációja stb. szerint).

A blokkok pedig három számjegyből állnak címsorok. amelyek 3 karakterből – egy betűből és 2 számból – álló kódok. A háromkarakteres rubrikák egy része csak egy betegségre vonatkozik. Mások a betegségek csoportjaira vonatkoznak.

A legtöbb háromjegyű rubrikát négy számjegyű rubrikára osztják. alcímek. azok. van a 4. karakter. Az alcímek eltérő tartalmúak: lehetnek anatómiai lokalizációk, szövődmények, lefolyási változatok, betegségek formái stb.

A négyjegyű alkategóriákat 0 és 9 közötti számok jelölik. Előfordulhat, hogy egy rubrika nem tartalmazza mind a 9 különböző jelentésű számjegyet. A "8" szám leggyakrabban az ehhez a címsorhoz kapcsolódó "egyéb meghatározott feltételeket" jelent, amelyek a legtöbb esetben az ICD-10 3. kötetében, az úgynevezett alfabetikus indexben (a továbbiakban: Index) szerepelnek. A "9" számú alkategória a "meghatározatlan feltételeket" jelöli, azaz. ez egy háromkarakteres kategória neve további jelzések nélkül.

Számos háromkarakteres rubrikának nincs négykarakteres alkategóriája. Ez azt jelenti, hogy az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában ezeknek a rovatoknak nincs általánosan elfogadott felosztása. Alcímek adhatók hozzá a jövőbeni frissítések és átdolgozások során.

A negyedik jel egyfajta "minőségi jel", mivel a legtöbb esetben lehetővé teszi olyan betegségek diagnosztizálását, amelyeket az orvos nem határozott meg. Segíti a diagnosztika minőségének felmérését, ami nagy jelentőséggel bír az egészségügy gazdaságossági kérdéseinek megoldásában, a szakorvosi képességek fejlesztésében, az orvosi eszközök és technológia elérhetőségének felmérésében stb.

Az első kötet különféle fogalmakat, leírásokat, konvenciókat használ, amelyekre kódoláskor mindig figyelni kell.

Ez speciális kifejezések, kettős kódolás és konvenciók .

NAK NEK speciális feltételek viszonyul:

— tartalmazott kifejezések;

– kizárt kifejezések;

- leírások szószedet formájában.

Kettős kódolás néhány állam:

1. Kódolási rendszer kereszt (┼) és csillag (*).

A diagnózis egyes formáinak két kódja van. A fő a fő betegség kódja, kereszttel (┼) jelölve, a betegség manifesztációjához kapcsolódó opcionális kiegészítő kód, csillaggal (*) jelölve. A hivatalos statisztikákban csak egy kódot használnak - kereszttel (┼). A csillag (*) kódok külön háromkarakteres kategóriákként vannak megadva négykarakteres alkategóriákkal, és soha nem használják önmagukban.

2. A kettős kódolás egyéb típusai:

2.1. Más meghatározott kórokozók által okozott helyi fertőzések esetén alkalmazható további kódok B95-B97 a fertőző ágensek tisztázására (például B97.0 - Adenovírusok).

2.2. A II. osztályba tartozó funkcionálisan aktív neoplazmák esetében az aktivitás azonosítására használható további kódok a IV. osztályból(pl. E05.8, E07.0; E16-E31, E34.-).

2.3. A daganat típusának meghatározásához hozzáadható a neoplazma kódja további morfológiai kód(ICD-10, 1. kötet, 2. rész, 579-599. o.) (például M8003/3 rosszindulatú daganatóriási sejt).

2.4. Szerves mentális zavarok (F00-F09) lehetnek kiegészítő kód a pszichiátriai rendellenességet okozó alapbetegség azonosítására (pl. G30.1 késői Alzheimer-kór).

2.5. Ha az állapot mérgező anyagnak való kitettség következménye, akkor használja kiegészítő kód a XX az adott anyag azonosítására (pl. Y49.4 Antipszichotikumok).

2.6. Sérülésekre és mérgezésekre használják kettős kódolás. A XIX. osztályból az egyik kód a sérülés természetére, a második egy külső okra vonatkozó kód (XX. osztály). A világstatisztikában a külső ok kódját tekintik főnek, a sérülés jellegének kódját pedig kiegészítőnek. BAN BEN Orosz Föderáció sérülések és mérgezések esetén mindkét kód egyenértékű. Ez a módszertan nem mond ellent a világstatisztikának, és lehetővé teszi a sérülések részletes elemzését (például S02.0 Kálvária törése, V03.1 Gépkocsival való ütközésben megsérült gyalogos, közúti baleset).

Legenda:

- kerek zárójelek ();

- szögletes zárójelek ;

- kettőspont (:);

— göndör zárójelek ">";

- rövidítések ("NDU" - nincs további specifikáció, "NKDR" - nincs máshová besorolva);

- az unió "és" a nevekben;

— pont kötőjel ".-".

Az index a bal oldali oszlopban található "vezető kifejezéseket", valamint a "módosító" (egyértelműsítő) kifejezéseket tartalmazza. különböző szinteken visszavonulni alájuk.

A kódot nem befolyásoló definíciók zárójelben vannak. Lehet, hogy jelen vannak a diagnózis megfogalmazásában, vagy nem.

A kifejezéseket követő kódszámok a megfelelő címsorokra és alcímekre utalnak. Ha a kód háromjegyű, akkor a rubrikának nincs alkategóriája. A legtöbb esetben az alcímeknek van egy negyedik karaktere. Ha a 4. karakter helyett kötőjel van, az azt jelenti, hogy a szükséges alcímek megtalálhatók és megadhatók a teljes listában (ICD-10, 1. kötet).

A harmadik kötetre vonatkozó konvenciók magukban foglalják a „máshova nem sorolt ​​állapotokat” (NCER) és a kereszthivatkozásokat.

Diagnosztikai kódolási algoritmus

Kód hozzárendeléséhez a diagnózis egyik vagy másik megfogalmazásához speciális kódolási algoritmust használnak:

- A betegségre vagy a halál okára vonatkozó adatokat tartalmazó kórlapon meg kell határozni a kódolandó diagnózis megfogalmazását.

- A diagnózis megfogalmazásánál szükséges a vezető nozológiai kifejezés meghatározása és az Indexben való keresése.

Az Indexben a kifejezés leggyakrabban főnév formájában jelenik meg. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az Index vezető kifejezéseiként néhány fájdalmas állapot neve melléknév vagy melléknév formájában található.

— Miután az Indexben megtaláltuk a vezető nozológiai szakkifejezést, meg kell ismerkedni az alatta található összes feljegyzéssel, és ezek alapján kell eligazodni.

— Ezután olvassa el a kezdő kifejezés után zárójelben lévő összes kifejezést (ezek a meghatározások nem befolyásolják a kódszámot), valamint a kezdő kifejezés alatt behúzott összes kifejezést (ezek a meghatározások befolyásolhatják a kódszámot), egészen az összes szóig. a diagnózis nozológiai megfogalmazásánál figyelembe veszik.

— Gondosan kövesse az indexben található kereszthivatkozásokat ("lásd" és "lásd még").

- Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az Indexben kiválasztott kódszám helyes, hasonlítsa össze az ICD-10 1. kötetének címsoraival, és vegye figyelembe, hogy az Indexben a háromjegyű kód kötőjellel a helyén van. A negyedik karakter azt jelenti, hogy az ICD-10 1. kötetében megtalálható a megfelelő alcím a negyedik jellel. Az ilyen címsorok további kódkarakterekkel történő további felosztását az Index nem adja meg, és ha használják, azt az ICD-10 1. kötetében kell feltüntetni.

- Az ICD-10 1. kötetének használatakor figyelembe kell vennie a kiválasztott kód vagy egy osztály, blokk vagy címsor alatt szereplő összes szereplő vagy kizárt kifejezést.

— Ezután a diagnózis megfogalmazásához kódot kell rendelni.

- Fontos, hogy ne feledkezzünk meg egyes állapotok kettős kódolásáról, vagy a (┼) és (*) jelű szimbólumrendszerről.

A (*) jelű rejtjeleket a hivatalos statisztikák nem használják, és csak speciális célokra használják.

A kórházi statisztikákban csak a fő betegséget kódolják (a fő betegség szövődményei, a háttér, a versengő és a kísérő betegségek nincsenek kódolva). A járóbeteg-statisztikában a fő betegségen kívül az összes többi létező betegség kódolt, kivéve a fő betegség szövődményeit. Elhalálozás esetén minden rögzített állapot kódolva van, de csak a halálozás kezdeti oka szerepel a halálozási statisztikákban, ami esetenként nem esik egybe a végső klinikai vagy utólagos (törvényszéki) diagnózis megfogalmazásával. Az összes többi állapot kódja többféle halálok elemzésére szolgál.

A megbetegedési statisztikákban használt diagnózisok beutalók kódolásának alapelvei

A szakorvosnak az egyes orvosi ellátási esetekről, epizódokról kórlap készítése során mindenekelőtt a „fő” betegséget (állapotot) kell kiválasztania a nyilvántartásba vételhez, valamint rögzítenie kell a kísérő betegségeket.

A megfelelően kitöltött orvosi dokumentáció szükséges a betegellátás minőségi megszervezéséhez, és az egyik értékes epidemiológiai és egyéb statisztikai információforrás a megbetegedéssel és az egészségügyi ellátással kapcsolatos egyéb problémákkal kapcsolatban.

Minden „noszológiai” diagnosztikai készítménynek a lehető leginformatívabbnak kell lennie ahhoz, hogy az állapotot a megfelelő ICD-10 rubrikába sorolhassuk.

Ha az orvosi ellátás epizódjának végéig nem sikerült pontos diagnózist felállítani, akkor azt az információt kell rögzíteni, amely lehetővé teszi a legpontosabb és legpontosabb képet a beteg kezelésének vagy kezelésének állapotáról. megvizsgálták.

Az adott egészségügyi epizódhoz kapcsolódó "fő" állapotot és "egyéb" (egyéb) állapotokat a kezelőorvosnak kell meghatároznia, a kódolás ilyen esetekben nem nehéz, mivel a kódoláshoz és az adatokhoz a kijelölt "fő" állapotot kell figyelembe venni. feldolgozás.

Ha az orvosstatisztikusnak vagy orvosstatisztikusnak nehézségei vannak a „fő” állapot orvos általi megválasztásának és kódolásának ellenőrzésében, azaz van egy kórlapon láthatóan ellentmondó vagy helytelenül rögzített „fő” állapot, akkor azt vissza kell küldeni az orvosnak, a diagnózis tisztázása.

Ha ez nem lehetséges, az ICD-10 2. kötetében meghatározott speciális szabályok érvényesek.

Az ellátási epizódhoz kapcsolódó "egyéb" állapotokat mindig fel kell jegyezni a "fő" állapoton kívül, még egyetlen ok előfordulási elemzése esetén is, mivel ezek az információk segíthetnek a megfelelő ICD-10 kód kiválasztásában a " fő" feltétel..

A halálokok kódolásának alapelvei

A halálokok statisztikái az „eredeti halálok” fogalmán alapulnak, amelyet 1948-ban Párizsban a Hatodik Revízió Nemzetközi Konferenciáján hagytak jóvá.

A halál eredeti oka:

— olyan betegség vagy sérülés, amely közvetlenül halálhoz vezető eseményláncot váltott ki;

— a halálos sérülést okozó baleset vagy erőszakos cselekmény körülményei.

Ezt a definíciót az a tény diktálja, hogy a halálhoz vezető események láncolatának felépítése után bizonyos esetekben befolyásolható a halál megelőzése érdekében.

Elhalálozás esetén az orvosi halotti anyakönyvi kivonatot (a továbbiakban: Igazolás) az orvos vagy a mentőorvos állítja ki. A Tanúsítvány kitöltése meghatározott szabályok szerint történik.

Az igazolás "Halálokok" rovatának 19. pontját orvosi dokumentáció alapján kell kitölteni - "post mortem epicrisis", melynek záró részében egyértelműen tükröződnie kell a végső diagnózisnak: a fő klinikai vagy patoanatómiai diagnózis szövődményekkel, háttérrel, versengő és kísérő betegségekkel.

A halálokok rögzítése szigorúan a megállapított követelményeknek megfelelően történik (Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2009. január 19-i levele N 14-6 / 10 / 2-178):

rész minden albekezdésében csak egy halálozási ok szerepel, és az a), az a) és b) albekezdések sora vagy az a), b) és c) alpontok sora tölthető ki. A d) pont sorát csak akkor kell kitölteni, ha a halál oka sérülés és mérgezés;

Az igazolás 19. pontja I. részének kitöltése a szövődményekkel járó főbetegséghez képest fordított sorrendben történik: a főbetegség szövegét általában a c) pont sorába kell beírni. Ezután kiválasztunk 1-2 komplikációt, amelyekből "logikai sorrendet" alkotnak, és felírják az a) és b) albekezdések soraira. Ebben az esetben az alábbi sorban írt állapotnak kell az oka a fenti sorban írt állapotnak. Az Igazoláshoz a halál okát eltérő sorrendben lehet kiválasztani, a közvetlen októl kezdve;

a 19. bekezdés I. részében csak egy nozológiai egység rögzíthető, kivéve, ha ezt a BNO-10 speciális szabályai előírják.

A 19. bekezdés II. része egyéb halálokokat is tartalmaz – ezek más fontos betegségek, állapotok (háttér, versengő és kísérő), amelyek nem voltak összefüggésben a halál eredeti okával, de hozzájárultak a halál kialakulásához. Ebben az esetben csak azokat a körülményeket választják ki, amelyek hatással voltak erre a halálozásra (súlyosbították az alapbetegséget és felgyorsították a halálozást). Ez a rész az alkoholfogyasztás tényét is jelzi, gyógyszerek, pszichotróp és egyéb mérgező anyagok, ezek vértartalma, valamint végzett műtétek vagy egyéb orvosi beavatkozások (név, időpont), amelyek az orvos megítélése szerint halállal kapcsolatosak voltak. A rögzített állapotok száma nincs korlátozva.

Számos betegség, például bizonyos agyi érrendszeri megbetegedések, szívkoszorúér-betegség, bronchiális asztma, alkohollal összefüggő betegségek stb. gyakran hozzájárulnak a halálhoz, ezért ha az elhunyt(ok) élete során átestek, akkor ezeket a II. bekezdés 19. Tanúvallomások.

Nem javasolt a halálozási mechanizmussal járó tünetek és állapotok halálokként való feltüntetése az Igazoláson, mint például szív- vagy légzési elégtelenség, amelyek minden elhunytnál előfordulnak.

Statisztikai fejlesztéseket nem csak az eredeti, hanem a többféle halálozási ok tekintetében is kell végezni. Ezért minden feljegyzett betegség (állapot), beleértve a II. szakaszt is, kódolva van az orvosi igazolásban. Ha lehetséges, az egymással összefüggő okok teljes logikai sorrendjét jelezzük.

Az ICD-10 mögöttes halálok kódja az "ICD-10 kód" oszlopban, a kiválasztott halálozási okkal szemben, aláhúzva szerepel. A többi halálozási ok kódja ugyanabba az oszlopba van írva, minden sorral szemben, aláhúzás nélkül.

A „A kóros folyamat kezdete és a halál közötti hozzávetőleges időtartam” oszlopban az egyes kiválasztott okokkal szemben az időtartam percekben, órákban, napokban, hetekben, hónapokban, években van feltüntetve. Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy a fenti sorban feltüntetett időszak nem lehet hosszabb, mint az alábbi sorban feltüntetett időszak. Ez az információ szükséges ahhoz, hogy információt szerezzünk a különböző betegségekben (állapotokban) elhunytak átlagos életkoráról.

Az orvosi halotti igazolás 19. pontjában szereplő összes kötelező sor kitöltése után minden rögzített állapothoz kódot kell rendelni, és meg kell találni a halál eredeti okát.

Ha a Tanúsítványt a megállapított követelményeknek megfelelően töltik ki és a logikai sorrendet betartják, akkor a " általános elv"A halál oka mindig az I. szakasz legalacsonyabb kitöltött sorában lesz.

Ha a Tanúsítvány kitöltésekor a követelmények nem teljesülnek, akkor a BNO-10 2. kötetében foglalt kiválasztási és módosítási szabályokat kell alkalmazni.

Az orvosi dokumentáció kitöltésének és a diagnózisok kódolásának jellemzői

Az Orosz Föderáció összes egészségügyi intézményének 1999 óta tartó átállása a betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozására, 10. felülvizsgálatra, a világ számos országában használt új nemzetközi terminológia elfogadását jelentette.

Ebben a tekintetben az orvos gyakorlatában néha nehézségekbe ütközik az orvosi dokumentáció kitöltése, a helyes diagnózis és a kódolás. különféle betegségekés kimondja.

A poliklinika és a kórház orvosi feljegyzéseinek fő típusai a következők:

"Egy járóbeteg orvosi nyilvántartása" (N 025 / y-04 űrlap);

„Kupon járóbeteg számára” (N 025-12 / y-04 űrlap);

"Fekvőbeteg orvosi nyilvántartása" (N 003 / y nyomtatvány);

"A kórházat elhagyó személy statisztikai kártyája" (N 066 / y-02 nyomtatvány);

"Halálorvosi igazolás" (N 106 / y-08 nyomtatvány).

Az orvosi dokumentáció jelentésének fő típusai:

szövetségi statisztikai megfigyelés formája N 12 "Tájékoztatás az egészségügyi intézmény szolgáltatási területén élő betegeknél regisztrált betegségek számáról";

szövetségi statisztikai megfigyelés formája N 14 "Tájékoztatás a kórház tevékenységéről".

A számviteli orvosi dokumentációban a diagnózist hiánytalanul, rövidítések, javítások nélkül, ügyes kézírással kell rögzíteni.

A klinikai diagnózis megfogalmazásakor azt kell piros színnel kiemel. vagyis szakaszokra osztva. A következő szakaszok általánosan elismertek:

1. Fő betegség.

2. Az alapbetegség szövődményei, amelyeket súlyosság szerint kell csoportosítani.

3. Háttér és versengő betegségek.

4. Egyidejű betegségek.

A fő betegség (sérülés, mérgezés), amely önmagában vagy szövődményei révén az orvosi segítség igénybevételének oka volt, kórházi kezelést és (vagy) halált okozott. Ha egynél több betegségről van szó, akkor a „nagy” betegségnek azt kell tekinteni, amelyik a felhasznált orvosi erőforrások legnagyobb részét tette ki.

A Betegségek Nemzetközi Statisztikai Osztályozása nem modell a klinikai diagnózis felállításához, csak annak formalizálására szolgál.

Elfogadhatatlan az osztályok, blokkok és betegségcsoportok nevének használata diagnózisként ("ischaemiás szívbetegség", "agyi érbetegség", "általános atherosclerosis" stb.). Csak egy specifikus nozológiai egység. A klinikai diagnózis nem helyettesíthető a szindrómák vagy a betegség tüneteinek felsorolásával.

A diagnózisnak elegendőnek kell lennie, és úgy kell megfogalmaznia, hogy lefordítható legyen egy nemzetközi statisztikai kódexre, amelyet később statisztikai adatok kinyerésére használnak.

A betegségek kódolása a kezelőorvos feladata. A kódolás minőségének ellenőrzéséért a statisztikus vagy orvosstatisztikus a felelős, ő köteles az orvos által a diagnózisok kódolásának helyességét ellenőrizni, eltérés esetén a kódot javítani; ha az ICD-10 kódot nem lehet a rögzített állapothoz illeszteni, a számviteli statisztikai bizonylatot vissza kell juttatni a kezelőorvoshoz, hogy azt helyesbítse.

A számviteli és jelentési dokumentáció kitöltése, valamint a „keringési rendszer betegségei” IX. osztályba tartozó egyes betegségek kódolása nehézségeket okozhat az orvosok gyakorlatában, és megvannak a maga sajátosságai.

A. Járóbeteg-szervezetek és részlegek

1. "Ambuláns kártya"- a poliklinika fő számviteli bizonylata, amelyben a statisztikai elszámoláshoz a diagnózist helyesen kell megfogalmazni és rögzíteni, és minden feltételt kódolni kell, kivéve a fő szövődményeit.

Ha a beteg a rendelőt megkerülve kért orvosi segítséget a kórházba, akkor a „Rendelőbeteg-kupon” (továbbiakban Kupon) kitöltése a rendelőben történik, miután a beteget a „Elbocsátási összefoglaló” alapján hazaengedték. . Ugyanakkor, ha a beteg eljött a találkozóra, akkor a Talonban jelölést kell tenni az összes betegség nyilvántartására annak érdekében, hogy ez az információ az N 12 szövetségi statisztikai megfigyelés formájában szerepeljen, és a látogatáson egy jelölést adnak. . Ha a beteg nem jött el a találkozóra, akkor minden betegséget a Talon-ban rögzítenek, a látogatáson jelzés nélkül.

A Talonnak egy betegség kezelését is rögzítenie kell, beleértve egy vagy több látogatást, aminek eredményeként a kezelés célja megvalósul.

A vizit a beteg járóbeteg-intézet (részleg) vagy kórház orvosával (utólagos kórházi ápolás nélkül) történő bármilyen okból történő kapcsolatfelvétele, amelyet a „járóbeteg kórlapjába” történő bejegyzés követ, beleértve a panaszokat, anamnézist, a célt. adatok, diagnózisok BNO-10 szerinti kódolásával, egészségcsoport, vizsgálati és követési adatok, előírt kezelés, ajánlások.

A Kupon kitöltésekor az orvos feljegyzi az elsőként észlelt alap- és kísérőbetegségek időpontját is, felveszi és kiveszi a rendelői nyilvántartásból. Ezek az adatok a 12. számú szövetségi statisztikai megfigyelési űrlap kitöltéséhez szükségesek.

1.1. Blokk "Akut reumás láz" (I00-I02).

Az "akut reumás láz" egy akut betegség, amely legfeljebb 3 hónapig tart. Eredmények: felépülés és átmenet egy másik betegségre - krónikus reumás szívbetegség.

1.2. Blokk "Ischaemiás szívbetegség" (I20-I25).

az ischaemiás szívbetegség akut formái. Ha egy betegnél életében először diagnosztizálnak szívinfarktust, akkor azt "akut miokardiális infarktus"-nak (I21) kódolják, az ugyanazon betegnél előforduló összes későbbi szívinfarktus "ismételt szívinfarktus" kóddal, I22 kóddal. -, először észlelték.

A szívinfarktusok időtartamát az ICD-10 határozza meg, és a betegség kezdetétől számított 4 hét vagy 28 nap.

A szívizominfarktus (akut vagy visszatérő), amelyet egy (ambuláns vagy fekvőbeteg) ellátási epizód végén diagnosztizált alapállapotként határoznak meg, mindig akut új betegségként (+ jellel) rögzítik.

A hátsó fal visszatérő szívinfarktusa I22.8

Szövődmények: kardiogén sokk

pitvarfibrilláció

tüdőödéma

Társbetegségek: infarktus utáni kardioszklerózis

hipertóniás betegség a szív elsődleges elváltozásával és szívelégtelenséggel.

Ha a beteget ambulánsan kezelték, vagy akut vagy visszatérő miokardiális infarktus diagnózisával került kórházba, akkor az orvosi ellátás ezen epizódján belül a kórházi kezelés időtartamától függetlenül akut vagy visszatérő miokardiális infarktust rögzítenek.

Elhalálozás esetén, függetlenül a kórházi kezelés időtartamától, akut vagy visszatérő miokardiális infarktust is rögzítenek.

A beteget a kórházból való elbocsátást követően egy másik betegség (postinfarctus cardiosclerosis) vagy haláleset miatti nyilvántartásba vétellel összefüggésben töröljük.

1.3. Blokk "Agyi érrendszeri betegségek" (I60-I69).

I60 Subarachnoidális vérzés

I61 Intracerebralis vérzés

I62 Egyéb nem traumás koponyaűri vérzés

I63 Agyi infarktus

I64 Stroke, nincs meghatározva vérzésnek vagy infarktusnak

I65-I66 Prerebralis és agyi artériák elzáródása és szűkülete, amely nem vezet agyi infarktushoz (halál esetén ezen diagnózisok kódjait az I63.- kód helyettesíti).

A cerebrovaszkuláris betegségeknek vannak akut formái, amelyek legfeljebb 30 napig tartanak (Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2007.08.01-i rendelete N 513) - I60-I66 rovat, a krónikus formákat az I67 rovatba sorolják. A cerebrovaszkuláris betegségek következményei (I69. rovat) csak a halálos kimenetelek nyilvántartására szolgálnak.

A cerebrovaszkuláris betegségek visszatérő akut formáit, amelyek egy gondozási epizód (ambuláns vagy fekvőbeteg, a kórházi kezelés hosszától függetlenül) során diagnosztizált alapállapotként határozzák meg, mindig akut újonnan diagnosztizált betegségként (+ jellel) rögzítik.

A cerebrovaszkuláris betegségek következményei a betegség akut formájának megjelenésétől számított egy évig vagy tovább fennállnak, ideértve a különböző, más rovatba sorolt ​​állapotokat is (ICD-10, 1. kötet, 1. rész, 512. o.).

A morbiditási statisztikákban a következmények címsort (I69) nem szabad használni, de meg kell jelölni azokat a konkrét állapotokat, amelyek az agyi érbetegségek akut formáiból származtak, például encephalopathia, bénulás stb. (ICD-10, 2. kötet, 115-116. o.). Minimális időtartamot azonban nem határoztak meg.

Az ICD-10 szabályai szerint az I65-I66 kategóriák nem használhatók a halálozás nyilvántartására. A halálozási (halálozási) statisztikákban az akut formák (I60-I64 rovat) és a cerebrovascularis betegségek következményeinek (I69 rovat) kódjait használják kiindulási okként.

A végső klinikai diagnózis hozzávetőleges megfogalmazása:

Az agyi artériák trombózisa által okozott agyi infarktus I63.3

Szövődmények: agyödéma

jobb oldali hemiparesis

teljes afázia

Társbetegségek: atheroscleroticus cardiosclerosis

artériás magas vérnyomás.

Ha a beteget ambuláns kezelésben részesítették, vagy az agyi érbetegség valamelyik akut formájának diagnosztizálásával került kórházba, akkor ezen az orvosi ellátási epizódon belül, annak időtartamától függetlenül, a cerebrovaszkuláris betegség akut formáját rögzítik; ha a diagnózist a betegség kezdetétől számított 30 napnál később állították fel, akkor a nyilvántartásba vétel a végleges klinikai diagnózis szerint történik - az I67 vámtarifaszám alá sorolt ​​krónikus formák valamelyike, vagy a specifikus neurológiai rendellenességek rovatában szereplő állapotok, de nem cerebrovaszkuláris betegségek következményeire (I69. rovat).

A nyilvántartásból való törlés az orvosi ellátás epizódjának befejezése után és más nosológiai egység alá történő regisztrációval (krónikus forma, az I67. rovatba sorolt, vagy az egyes neurológiai betegségek rovataiba sorolt ​​állapotok) vagy a halállal összefüggésben történik.

2. A szövetségi statisztikai megfigyelés formája N 12- ennél az űrlapnál a betegségek nyilvántartásba vétele területi alapon történik, amikor a talon adatai szerint orvosi ellátást nyújtanak egy poliklinikán (a Talon kórházi kezelés utáni kitöltésére vonatkozó információkat a "Elbocsátási összefoglaló" tartalmazza).

2.1. Blokk "Akut reumás láz" (I00-I02).

2.1.1. A betegség kezdetétől számított 3 hónapig az "akut reumás láz" az 1000., 2000., 3000. és 4000. táblázat megfelelő sorában újonnan diagnosztizált betegségként szerepel (c+).

2.1.2. Mivel az "akut reumás láz" nem krónikus formával rendelkezik, nem kell újra regisztrálni (az "Összesen regisztrált" és az "életében először megállapított diagnózissal együtt" oszlopok sorának adatai az 1000, 2000, 3000 és 4000 táblázatnak egyenlőnek kell lennie).

2.1.3. Az "akut reumás láz" gyógyszertári regisztrációhoz kötött 3 hónapon belül (az adatok az "Abból áll rendelői megfigyelés"az 1000., 2000., 3000. és 4000. táblázatnak az újonnan azonosított szám körülbelül 25%-ának kell lennie).

2.1.4. Gyógyulás esetén, ha orvosi szempontból további megfigyelés szükséges, akkor a XXI. osztály „A lakosság egészségi állapotát befolyásoló tényezők és az egészségügyi intézménylátogatás” kódjait használja (Z54 Gyógyulás állapota; Z86.7 Keringési rendszer betegségeinek személyes anamnézisében; Z91 B kockázati tényezők személyes anamnézisében). Az információkat a 1100., 2100., 3100. és 4100. táblázat tartalmazza.

2.1.5. Ha az "Akut reumás láz" kimenetele krónikus reumás szívbetegség volt, akkor a krónikus reumás szívbetegség nyilvántartásba vétele az azonos nevű sor szerint történik, újonnan diagnosztizált betegségként (egy másik nosológiai egység), majd ezt követően újra. előírt módon (évente 1 alkalommal -tól) regisztrált a teljes követési időszak alatt. Ezzel egyidejűleg a beteget eltávolítják a nyilvántartásból az "Akut reumás láz" soron.

2.1.6. A beteg "akut reumás láz" miatti elhalálozása esetén (ha a beteget poliklinikán figyelték meg, vagy megfelelő orvosi dokumentáció van), "Halási anyakönyvi kivonatot" állítanak ki (N 106 / y-08. regisztrációs nyomtatvány, jóváhagyva: Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2008. december 26-i rendelete, N 782n ).

2.2. Blokk "Ischaemiás szívbetegség" (I20-I25).

Kategóriák "Akut és ismételt miokardiális infarktusok" (I21-I22)- az ICD-10-nek megfelelően a szívizominfarktus (akut vagy ismételt) regisztrációját a betegség időpontjától számított 28 napig végzik el.

2.2.1. Egy ápolási epizódon belül, ha a diagnózist a betegség kezdetétől számított 28 nap előtt állítják fel, akkor akut vagy visszatérő miokardiális infarktust rögzítenek, függetlenül a kórházi kezelés időtartamától.

2.2.2. Ha az orvosi ellátás epizódja a betegség kezdetétől számított 28 napnál később kezdődött, akkor az infarktus utáni kardioszklerózist rögzítik (I25.8). Ha 28 napon belül az első kórházi kezelés véget ért, és a második elkezdődött, akkor a második kórházi kezelés során infarktus utáni kardioszklerózist (I25.8 kód) rögzítenek.

2.2.3. Mert akut betegségek nem kötelesek újra regisztrálni, akkor az N 12 bejelentőlap 3000. és 4000. táblázatának "Összesen regisztráltak" és "az életében először megállapított diagnózissal rendelkezőket is beleértve" oszlopainak megfelelő sorainak adatait kell megadni. egyenlő legyen.

2.2.4. Az akut és ismétlődő szívinfarktusokat 28 napon belül orvosi megfigyelésnek vetik alá, ezért a 3000. és 4000. táblázat "Kereskedelmi megfigyelés alatt áll" oszlopában csak azokat a szívinfarktusokat kell feltüntetni, amelyeket ebben az időszakban regisztráltak az N 12 formánál, azaz meg kell mutatni e. a beszámolási év decemberében.

2.2.5. Akut vagy visszatérő szívizominfarktus okozta haláleset esetén nem szabad elfelejteni, hogy nem minden szívizominfarktus esete az I21-I22 kóddal van ellátva:

- akut vagy ismételt miokardiális infarktus kombinációjával rosszindulatú daganat, cukorbetegség ill bronchiális asztma ezeket a betegségeket tekintik a halál kiinduló okának, a szívinfarktusokat pedig szövődményeiknek (ICD-10, 2. kötet, 75. o.), ezeket a kombinációkat helyesen kell tükrözni a végső poszt mortem diagnózisban, az időintervallumot be kell tartani - legkésőbb 28 napon belül a szívinfarktus kezdetétől vagy egészségügyi ellátási epizódon belül;

- egyéb esetekben a halál kiváltó okát akut vagy visszatérő szívizominfarktusnak (I21-I22 kódok) kell tekinteni legfeljebb 28 napon belül, vagy egy orvosi ellátási epizódon belül (még akkor is, ha az epizód 28 nap után ért véget) ;

- ha a szívinfarktus diagnózisát az előfordulásától számított 28 nap elteltével állapították meg, a halál kezdeti okának az I25.8 kódú infarktus utáni kardioszklerózist kell tekinteni (ICD-10, 1. kötet, 1. rész, 492. o.);

- az I25.2 kódot nem használják kezdeti halálokként, ez az állapot múltban átvitt és EKG-val diagnosztizált szívinfarktusra utal, a jelenlegi időszakban - tünetmentes. Ha az elsődleges orvosi nyilvántartásban egyetlen állapotként szerepel egy múltbéli szívinfarktus, és nincs más betegség diagnózisa, a halál kezdeti okát az infarktus utáni kardioszklerózisnak kell tekinteni, kód I25.8;

- az I23 és I24.0 kódok szintén nem érvényesek a halálozás kezdeti okaként, az I21-I22 kódokat kell használni (ICD-10, v.2, p.61);

- ha a szívinfarktus (akut vagy ismétlődő) magas vérnyomással jellemezhető betegségekkel párosul, a halál kezdeti okának megválasztásakor mindig a szívinfarktus élvez prioritást (ICD-10, 2. v., 59-61. o.).

2.2.6. A beteg "akut vagy ismételt szívinfarktus" miatti elhalálozása esetén (a halál kezdeti vagy azonnali oka miatt) "Orvosi halotti anyakönyvi kivonatot" állítanak ki (N 106 / y-08. regisztrációs nyomtatvány, jóváhagyva a hatóság rendeletével). Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, 2008. december 26-i N 782n).

AZ ORVOSI ELLÁTÁS SZABVÁNYÁNAK JÓVÁHAGYÁSÁRÓL

Akut szívinfarktusban szenvedő betegek

bekezdéseknek megfelelően. 5.2.11. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának szabályzata, amelyet az Orosz Föderáció kormányának 2004. június 30-i N 321 rendelete hagyott jóvá (Az Orosz Föderáció összegyűjtött jogszabályai, 2004, N 28, 2898. cikk), Art. . 38 Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló, 1993. július 22-i jogszabályának alapjai N 5487-1 (Az Orosz Föderáció Népi Képviselői Kongresszusának és az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsának értesítője, 1993, N 33, 1318. tétel; Az Orosz Föderáció Jogszabálygyűjteménye, 2004, N 35, 3607. tétel) Megrendelem:

A betegségek nemzetközi osztályozása, a 10. revízió (ICD-10). Pitvari septum aneurizma mkb 10

I20-I25 Ischaemiás szívbetegség

I20 Angina pectoris [angina pectoris]

• I20.0 Instabil angina
• I20.00 Instabil angina magas vérnyomással
• I20.1 Angina pectoris dokumentált görcsökkel
• I20.10 Angina pectoris dokumentált görcsös magas vérnyomással
• I20.8 Az angina egyéb formái
• I20.80 Az angina pectoris egyéb formái magas vérnyomással
• I20.9 Angina pectoris, nem meghatározott
• I20.90 Nem meghatározott angina pectoris magas vérnyomással

I21 Akut infarktus szívizom

• I21.0 A szívizom elülső falának akut transzmurális infarktusa
• I21.00 A szívizom elülső falának akut transzmurális infarktusa magas vérnyomással
• I21.1 A szívizom alsó falának akut transzmurális infarktusa
• I21.10 A szívizom alsó falának akut transzmurális infarktusa magas vérnyomással
• I21.2 Más meghatározott lokalizációjú akut transzmurális miokardiális infarktus
• I21.20 Akut transzmurális miokardiális infarktus más meghatározott helyeken, magas vérnyomással
• I21.3 Meghatározatlan lokalizációjú akut transzmurális miokardiális infarktus
• I21.30 Akut transzmurális szívizominfarktus meghatározatlan helyen, magas vérnyomással
• I21.4 Akut szubendokardiális miokardiális infarktus
• I21.40 Akut szubendokardiális szívinfarktus magas vérnyomással
• I21.9 Akut szívinfarktus, nem meghatározott
• I21.90 Akut miokardiális infarktus, nem meghatározott magas vérnyomással

I22 Ismétlődő szívinfarktus

• I22.0 A szívizom elülső falának újrainfarktusa
• I22.00 Ismétlődő elülső szívinfarktus magas vérnyomással
• I22.1 A szívizom alsó falának visszatérő infarktusa
• I22.10 A szívizom alsó falának visszatérő infarktusa magas vérnyomással
• I22.8 Más meghatározott lokalizációjú ismételt szívinfarktus
• I22.80 Más meghatározott lokalizációjú ismételt szívinfarktus hypertoniával
• I22.9 Meghatározatlan lokalizációjú ismétlődő miokardiális infarktus
• I22.90 Meghatározatlan helyen ismétlődő szívinfarktus magas vérnyomással

I23 Az akut miokardiális infarktus néhány jelenlegi szövődménye

• I23.0 Hemopericardium, mint az akut miokardiális infarktus azonnali szövődménye
• I23.00 Hemopericardium, mint hipertóniával járó akut miokardiális infarktus azonnali szövődménye
• I23.1 Pitvari septum defektus, mint az akut miokardiális infarktus aktuális szövődménye
• I23.10 Pitvari septum defektus, mint a magas vérnyomással járó akut miokardiális infarktus aktuális szövődménye
• I23.2 Kamrai septum defektus, mint az akut miokardiális infarktus jelenlegi szövődménye
• I23.20 Kamrai septum defektus, mint a magas vérnyomással járó akut miokardiális infarktus aktuális szövődménye
• I23.3 A szívfal szakadása hemopericardium nélkül, mint az akut miokardiális infarktus jelenlegi szövődménye
• I23.30 A szívfal szakadása hemopericardium nélkül, mint a magas vérnyomással járó akut miokardiális infarktus jelenlegi szövődménye
• I23.4 A chorda ín szakadása az akut miokardiális infarktus jelenlegi szövődményeként
• I23.40 A chorda ín szakadása a magas vérnyomással járó akut miokardiális infarktus jelenlegi szövődményeként
• I23.5 A papilláris izomrepedés, mint az akut miokardiális infarktus jelenlegi szövődménye
• I23.50 A papilláris izomrepedés, mint a magas vérnyomással járó akut miokardiális infarktus jelenlegi szövődménye
• I23.6 A pitvar, a pitvari függelék és a kamra trombózisa, mint az akut miokardiális infarktus aktuális szövődménye
• I23.60 A pitvari függelék és a szívkamra pitvari trombózisa, mint a magas vérnyomással járó akut miokardiális infarktus jelenlegi szövődménye
• I23.8 Az akut miokardiális infarktus egyéb jelenlegi szövődményei
• I23.80 A magas vérnyomással járó akut miokardiális infarktus egyéb jelenlegi szövődményei

I24 Az akut ischaemiás szívbetegség egyéb formái

• I24.0 Koszorúér-trombózis szívinfarktus nélkül
• I24.00 Koszorúér-trombózis, amely nem vezet hipertóniával járó miokardiális infarktushoz
• I24.1 Dressler szindróma
• I24.10 Dressler-szindróma magas vérnyomással
• I24.8 Az akut szívkoszorúér-betegség egyéb formái
• I24.80 Az akut ischaemiás szívbetegség egyéb formái magas vérnyomással
• I24.9
• I24.90 Akut ischaemiás szívbetegség, nem meghatározott

I25 Krónikus ischaemiás szívbetegség

• I25.0 Ateroszklerotikus szív- és érrendszeri betegség, a leírtak szerint
• I25.00 Ateroszklerotikus szív- és érrendszeri betegség, amelyet így írnak le a magas vérnyomással
• I25.1 atherosclerosisos szívbetegség
• I25.10 Ateroszklerotikus szívbetegség magas vérnyomással
• I25.2 Múltbéli szívinfarktus
• I25.20 Múltbéli szívinfarktus magas vérnyomással
• I25.3 szív aneurizma
• I25.30 Szívaneurizma magas vérnyomással
• I25.4 A koszorúér aneurizma
• I25.40 Koszorúér aneurizma magas vérnyomással
• I25.5 Ischaemiás kardiomiopátia
• I25.50 Ischaemiás kardiomiopátia magas vérnyomással
• I25.6 Tünetmentes myocardialis ischaemia
• I25.60 Tünetmentes myocardialis ischaemia magas vérnyomással
• I25.8 A krónikus szívkoszorúér-betegség egyéb formái
• I25.80 A krónikus ischaemiás szívbetegség egyéb formái magas vérnyomással
• I25.9 Krónikus ischaemiás szívbetegség, nem meghatározott
• I25.90 Krónikus ischaemiás szívbetegség, nem meghatározott magas vérnyomással

Akut miokardiális infarktus

Akut miokardiális infarktus

Akut miokardiális infarktus - a szívizom egy részének nekrózisa, amelyet keringési rendellenesség okoz. A szívroham a rokkantság és a halálozás egyik fő oka a felnőtt lakosság körében.

Okoz

A szívinfarktus a CAD akut formája. Az esetek 97-98%-ában a szívinfarktus kialakulásának alapja a koszorúerek atheroscleroticus elváltozása, amely lumenszűkületet okoz. Gyakran előfordul, hogy az ér érintett területének akut trombózisa csatlakozik az artériák atherosclerosisához, ami a szívizom megfelelő területének vérellátásának teljes vagy részleges leállását okozza. A trombusképződést elősegíti a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél megfigyelt fokozott vérviszkozitás. Egyes esetekben a szívizominfarktus a koszorúerek ágainak görcsös hátterében fordul elő.

A szívinfarktus kialakulását elősegíti a diabetes mellitus, magas vérnyomás, elhízás, neuropszichés stressz, alkoholfüggőség, dohányzás. A szívkoszorúér-betegség és az angina pectoris hátterében fellépő éles fizikai vagy érzelmi stressz kiválthatja a szívizominfarktus kialakulását. Gyakrabban alakul ki a bal kamra miokardiális infarktusa.

Tünetek

A betegek körülbelül 43% -a észleli a szívinfarktus hirtelen kialakulását, míg a betegek többsége változó időtartamú, instabil progresszív anginás periódusban szenved.

A szívinfarktus tipikus eseteit rendkívül intenzív fájdalomszindróma jellemzi, a fájdalom lokalizációjával a mellkasban és a bal váll, a nyak, a fogak, a fül, a kulcscsont, az alsó állkapocs, a lapockaközi zóna besugárzásával. A fájdalom jellege lehet nyomó, ívelő, égető, nyomó, éles ("tőr"). Minél nagyobb a szívizom károsodásának zónája, annál kifejezettebb a fájdalom.

A fájdalom roham hullámokban halad (néha felerősödik, majd gyengül), 30 perctől több óráig tart, néha napokig, nitroglicerin ismételt beadásával nem szűnik meg. A fájdalom súlyos gyengeséggel, izgatottsággal, félelemmel, légszomjjal jár.

Talán a szívinfarktus legakutabb időszakának atipikus lefolyása.

A betegek bőre éles sápadtságot, ragadós hideg verejtéket, akrocianózist, szorongást tapasztal. A vérnyomás roham alatt megemelkedik, majd mérsékelten vagy élesen csökken a kezdeti állapothoz képest (szisztolés< 80 рт. ст. пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Ebben az időszakban akut bal kamrai elégtelenség (szívasztma, tüdőödéma) alakulhat ki.

Akut időszak

A szívinfarktus akut időszakában a fájdalom szindróma általában eltűnik. A fájdalom megőrzését az infarktus közeli zóna kifejezett fokú ischaemiája vagy a pericarditis hozzáadása okozza.

A nekrózis, a myomalacia és a perifokális gyulladás folyamatai következtében láz alakul ki (3-5-10 napos vagy tovább). A láz alatti hőmérséklet-emelkedés időtartama és magassága a nekrózis területétől függ. Az artériás hipotenzió és a szívelégtelenség jelei továbbra is fennállnak és fokozódnak.

Szubakut időszak

Nincs fájdalomérzet, a beteg állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik. Az akut szívelégtelenség tünetei kevésbé hangsúlyosak. Eltűnik a tachycardia, a szisztolés zörej.

Posztinfarktusos időszak

Az infarktus utáni időszakban nincsenek klinikai megnyilvánulások, a laboratóriumi és fizikai adatok gyakorlatilag eltérések nélkül vannak.

Diagnosztika

A betegségek típusai

A szívinfarktus diagnosztikai kritériumai közül a legfontosabbak a kórelőzmény, az EKG jellegzetes változásai és a vérszérum enzimek aktivitásának mutatói.

A szívinfarktusban szenvedő beteg panaszai a betegség formájától (tipikus vagy atipikus) és a szívizom károsodásának mértékétől függenek. Szívinfarktusra kell gyanakodni súlyos és elhúzódó (30-60 percnél tovább) retrosternalis fájdalom, ingerületvezetési és szívritmuszavar, akut szívelégtelenség esetén.

Jellemző EKG-elváltozások közé tartozik a negatív T-hullám kialakulása (kis fokális szubendocardialis vagy intramurális szívizominfarktus esetén), a patológiás QRS-komplexum vagy a Q-hullám (nagyfokális transzmurális szívinfarktus esetén).

A fájdalmas roham utáni első 4-6 órában a vérben a mioglobin, egy olyan fehérje, amely oxigént szállít a sejtekbe, növekedését határozzák meg.

A kreatin-foszfokináz (CPK) aktivitásának több mint 50%-os növekedése a vérben a szívinfarktus kialakulása után 8-10 órával figyelhető meg, és két nap múlva normálisra csökken. A CPK szintjének meghatározását 6-8 óránként kell elvégezni. A szívinfarktus kizárt három negatív eredménnyel.

A szívinfarktus későbbi diagnosztizálásához a laktát-dehidrogenáz (LDH) enzim meghatározásához folyamodnak, amelynek aktivitása a CPK-nál később emelkedik - 1-2 nappal a nekrózis kialakulása után, és 7-14 után éri el a normál értéket. napok.

A szívizominfarktusra nagyon specifikus a szívizom kontraktilis troponin fehérje izoformáinak - troponin-T és troponin-1 - növekedése, amelyek szintén fokozódnak instabil anginában.

A vérben az ESR, a leukociták, az aszpartát-aminotranszferáz (AcAt) és az alanin-aminotranszferáz (AlAt) aktivitásának növekedését határozzák meg.

Az echokardiográfia feltárja a kamra helyi kontraktilitásának megsértését, falának elvékonyodását.

A koszorúér angiográfia (koszorúér angiográfia) lehetővé teszi a koszorúér trombózisos elzáródásának és a kamrai kontraktilitásának csökkenését, valamint a koszorúér bypass graft vagy angioplasztika lehetőségének értékelését - olyan műveleteket, amelyek segítenek helyreállítani a szív véráramlását.

A páciens cselekedetei

Ha a szív területén több mint 15 percig fáj a fájdalom, azonnal hívjon mentőt.

Kezelés

Szívinfarktus esetén sürgősségi kórházi kezelés szükséges a kardiológiai intenzív osztályon. Az akut időszakban a betegnek ágynyugalmat és mentális pihenést írnak elő, frakcionált, korlátozott mennyiségben és kalóriatartalmú táplálkozást. A szubakut időszakban a beteg az intenzív osztályról a kardiológiai osztályra kerül, ahol folytatódik a szívinfarktus kezelése, és fokozatosan bővítik a kezelési rendet.

A fájdalomcsillapítást kábító fájdalomcsillapítók (fentanil) és neuroleptikumok (droperidol) kombinációjával, valamint nitroglicerin intravénás beadásával hajtják végre.

A szívinfarktus terápiája az aritmiák, a szívelégtelenség megelőzésére és megszüntetésére irányul, Kardiogén sokk. Antiaritmiás szerek (lidokain), ß-blokkolók (atenolol), trombolitikumok (heparin, aszpirin), Ca antagonisták (verapamil), magnézium, nitrátok, görcsoldók stb.

A szívinfarktus kialakulását követő első 24 órában lehetőség van a perfúzió helyreállítására trombolízissel vagy sürgősségi ballonos koszorúér angioplasztikával.

Komplikációk

Az akut időszak után a gyógyulás prognózisa kedvező. Kedvezőtlen kilátások komplikált szívinfarktusban szenvedő betegeknél.

Megelőzés

A szívinfarktus megelőzésének szükséges feltételei az egészséges és aktív életmód fenntartása, az alkohol és a dohányzás kerülése, kiegyensúlyozott étrend, a fizikai és idegi megterhelés kizárása, a vérnyomás és a koleszterinszint szabályozása.